Ebből a cikkből megismerkedhet egy olyan ősi módszerrel, amellyel tanulmányozhatja az egészségi állapotot, mint a szív auscultációja. A módszer története, az auscultation alapelvei és a betegség azonosítására, vagy legalábbis ezen módszer alkalmazásával feltételezhető.
A cikk szerzője: Burguta Alexandra, szülész-nőgyógyász, felsőfokú orvosi képzés általános orvoslással.
Az auscultation vagy a hallgatás az emberi test bizonyos funkcióinak értékelésére szolgáló módszer, a hangok elemzésén alapul, amelyek a test bizonyos rendszereit munkájuk során teszik. A technika meghallgatása nem a szív hallgatása. Meghallgatni, vagy auscultate, akkor hajók, tüdő, belek. Nagyon fontos a szülészet technikája, mert az anya elülső hasfalán keresztül hallhatja a placenta és a magzat színeinek zaját. Az auscultatory módszer alapja a vérnyomás mérésének a Korotkov-módszerrel - amit a tonométerrel mért nyomás mérésekor használunk.
A legősibb gyógyítók a hallgatás módját használták, de ehhez a fül mellé, a hátsó vagy a gyomorba kerültek. Jobbra, a modern auscultation atyja nevezhető francia orvosnak, Rene Leyeneknek, aki a jóhiszeműség szabályait betartva nem tudta felemelni egy fiatal lány mellét. Ezért felemelt egy papírlapot, elhelyezte a szív régiójába, és megállapította, hogy így a szívhangok hallhatósága jelentősen megnőtt. Ez volt Layenek, aki feltalálta a modern sztetoszkóp prototípusát - egy csövet, amellyel az orvosok auscultációt végeznek. Ő is megadta az alapot egy olyan fogalomnak, mint a szív auscultation pontjai - bizonyos helyek a mellkason, ahol az egyes szervstruktúrák bizonyos zajai és hangjai leginkább hallhatók. Ezekről a pontokról és azok jelentéseiről beszélünk.
A szív auscultációjának alapvető szabályai
Egy ilyen egyszerű módszer, például a hallgatás, a szigorú szabályok betartását igényli:
- Az orvosnak csak a bevált sztetoszkópját kell használnia. Éppen ezért a kardiológusok és a terapeuták néha egyetlen sztetoszkópot használnak életükben, és nem adják meg senkinek.
- A sztetoszkópnak meg kell felelnie a beteg korának - ezért a gyermekgyógyászatban és a neonatológiában speciális gyermek sztetoszkópok vagy speciális tippek a szokásos módon.
- A sztetoszkóphoz való csatlakozásnak melegnek kell lennie, mint a szobában lévő levegő.
- A vizsgálatot csendben kell végezni.
- A páciensnek ki kell vennie a ruháját a derékig.
- A beteg többnyire álló vagy ülő, az orvos kényelmes helyzetben van.
- A sztetoszkóp-rögzítésnek megfelelően illeszkednie kell a bőrhöz.
- Ha a haja a beteg bőrén nagyon kifejezett, akkor a bőrt ezen a helyen nedves vagy folyékony olajjal kell megnedvesíteni.
Két szívhang
A szív egy összetett szerv, amely izomrostokból, a kötőszöveti keretből és a szelepszelepből áll. A szelepek elválasztják az üregeket a kamráktól, valamint a szív kamráitól, a nagy vagy nagy edényektől, amelyek kijönnek, vagy bejutnak a szívkamrába. Ez az egész komplex szerkezet folyamatosan mozog, ritmikusan zsugorodik és pihentető. A szelepek kinyílnak és bezáródnak, a vér a test edényei és kamrái között mozog. A szív minden egyes eleme bizonyos hangokat hoz létre, amelyeket az orvosok kombinálnak a szívhangok fogalmába. Két fő szívhang van: az első (szisztolés) és a második (diasztolés).
Első hang
Az első szívhang a kontrakció idején fordul elő - a szisztolé - és a következő mechanizmusok alakulnak ki:
- A szelepmechanizmus a bicipid (mitrális) és tricuspid szelepek elcsúszása és megfelelő rezgése, amelyek elválasztják az atriát a kamráktól.
- Az izom mechanizmusa - az atria és a kamrai összehúzódása és a vér kilökése a mozgás mentén.
- A vaszkuláris mechanizmus az aorta és a pulmonalis artéria falainak rezgése és rezgése, amikor a bal és jobb kamrából egy erős véráram folyik.
Második hang
Ez a hang a szívizom és a nyugalmi pihenés idején jelentkezik - diasztol. Ez nem olyan többkomponensű, mint az első, és csak egy mechanizmusból áll: a szelepmechanizmus az aorta és a pulmonalis artériás szelepek és a vér nyomása alatt fellépő rezgése.
Fonokardiogram - a szív és a vérerek működése során kibocsátott rezgések és hangok rögzítése
Technika és orgonakulturális pontok
A hallás során az orvosnak meg kell különböztetnie és értékelnie a szív alábbi paramétereit:
- Szívfrekvencia (HR) - általában átlagosan 60 és 85 ütés / perc között változik.
- Szívritmus-ritmus - a szív általában ritmikusan működik, és bizonyos időn belül megköt.
- A színek hangja vagy hangereje - az első és a második hangnak egy bizonyos térfogatnak kell lennie. Az első hangnak hangosabbnak kell lennie, mint a második, nem több, mint kétszer. Természetesen nemcsak a betegségek, hanem a mellkasi ketrec vastagsága, a beteg súlya, a bőr alatti zsírszövet vastagsága és tömegessége is befolyásolhatja hangjukat.
- A szívhangok integritása - az első és a második hangot teljesen meg kell hallgatni, hasítás vagy hasítás nélkül.
- A patológiás szívhangok, zaj, kattintások, krepitációk és más szívbetegség és egyéb szervek jelenléte vagy hiánya.
Annak érdekében, hogy a szív auscultációja helyes legyen, fontos figyelni a szívhangok hallgatásának bizonyos sorrendjét. Még a sztetoszkóp feltalálója, a Lineenek is kifejlesztett egy bizonyos algoritmust a szív meghallgatására, és meghatározta a helyeket - a hallgató pontokat -, ahol munkájának bizonyos árnyalatait jobban hallják. A modern diagnosztika ezeket a helyeket a szív auscultation pontjainak hívja, amelyeket a cikk elején említettünk. Ezeken a pontokon nemcsak az első és a második hang hallható, hanem mindegyikük az a hely, ahol az adott szívszelepet legjobban hallják, ami rendkívül fontos az előzetes diagnosztika szempontjából.
Összesen öt ilyen pont van, gyakorlatilag egy kör, amely mentén a kutató sztetoszkópja mozog.
- 1 pont a szív csúcsán elhelyezkedő hely, ahol a bal oldali szívkamrát elválasztó mitrális vagy bicipsz szelepet leginkább halljuk. Általában ez a pont a negyedik bordák porcjának a mellkasához kötődés helyén található.
- 2 pont - ez a II. Keresztirányú tér a szegycsont szélétől jobbra. Ezen a helyen a legjobban hallható az aorta-szelep hangjai, amelyek az emberi test legnagyobb artériájának száját zárják le.
- 3 pont - ez a szegycsont szélétől balra lévő II. Ezen a ponton hallható a tüdőszelep hangja, amely a jobb kamrából a vérbe szállítja az oxigén dúsítását.
- 4 pont - a szegycsont xiphoid folyamatának alapja - "a kanál alatt". Ez a lényege a tricuspid, vagy a tricuspid, szívszelep legjobb hallásának, amely elválasztja a jobb felét.
- 5 pont, amit orvosi tankönyvekben említenek, mint a Botkin - Erb pont - III keresztirányú tér a szegycsont bal szélén. Ez a hely a további aorta szelep hallására.
Ezeken a pontokon olyan kóros hangokat hallanak, amelyek ezekről vagy más, a szív és a rendellenes véráramlás sérüléséről beszélnek. A tapasztalt orvosok más pontokat is használnak - a nagy hajók fölött, a szegycsont szaggatott hornyában, az axilláris régióban.
Milyen betegségeket és állapotokat lehet azonosítani az auscultation segítségével
Meg kell jegyezni, hogy néhány évtizeddel ezelőtt a szív auscultációja a kardiovaszkuláris rendszer betegségeinek diagnosztizálásának egyike volt. Az orvosok csak a fülüket bízták és nehezen diagnosztizáltak, és nem tudták megerősíteni őket az elektrokardiogram vagy a mellkas röntgen kivételével.
A modern orvostudomány óriási módszerekkel és technológiákkal rendelkezik, így az auscultation tisztességtelenül elhalványult a háttérben. Valójában ez egy olcsó, megfizethető és gyors módja, amely lehetővé teszi, hogy a betegek széles körében alaposan megvizsgálják az embereket: szív ultrahang, angiográfia, Holter-monitorozás és más modern, de messze nem olcsó módszerek.
Tehát felsoroljuk a kóros szívhangok főbb jellemzőit, amelyek segítenek a szív auscultációjának azonosításában.
A szívhangok hangzásának megváltoztatása
- Az 1 tónus gyengülését figyelték meg a szívizomgyulladásban - a szívizom gyulladásában, a miokardiális disztrófiában, a mitrális és a tricuspid szelep elégtelenségében.
- Az első hang erősítése akkor történik meg, amikor a mitrális szelep szűkült - szűkület, súlyos tachycardia és a szívritmus változása.
- A második tónus gyengülését észlelték azoknál a betegeknél, akiknél a vérnyomáscsökkenés a nagy, illetve a kis keringési körökben, az aortai elégtelenségben és az aorta rendellenességekben jelentkezik.
- A második hang erősítése akkor következik be, amikor a vérnyomás emelkedik, a falak tömítése vagy az aorta ateroszklerózis, tüdőszelep szűkület.
- Mindkét tónus gyengülése figyelhető meg a beteg elhízottsága, a dystrophia és a gyenge szívfunkció, a szívizomgyulladás, a szívzsák üregében a folyadékgyulladás után, gyulladásos folyamat vagy sérülés, súlyos tüdő-emphysema következtében.
- Mindkét tónus erősödése a szív fokozott kontraktilitása, a tachycardia, az anaemia, a beteg kimerültsége miatt figyelhető meg.
Szív zaj
A zaj anomáliás hanghatás, amely a színek hangjain helyezkedik el. A zaj mindig a szívüregek rendellenes véráramának vagy a szelepeken áthaladó véráramlásnak köszönhető. A zaj az öt pont mindegyikén becsülhető, ami lehetővé teszi, hogy navigáljon a szelepek közül, amelyik nem működik megfelelően.
Fontos, hogy értékeljük a hangerőt, a zaj hangosságát, a szisztolés és diasztolus prevalenciáját, időtartamát és egyéb jellemzőit.
- A szisztolés zaj, azaz az első tónus zajja a szívizomgyulladásra, a papilláris izmok károsodására, a tricuspid szelep elégtelenségére, a mitrális szelep prolapsusára, az aorta és a pulmonáris szelepek szűkületére, a kamrai szűkülethibára, a szív ateroszklerotikus változására.
A szisztolés zűrzavarok néha jelen lehetnek a MARS-ben vagy a szívfejlődés kis rendellenességeiben - amikor az orgona és a nagy edények szerkezetében bizonyos anatómiai jellemzők vannak. Ezek a tulajdonságok nem befolyásolják a szív és a vérkeringés munkáját, de a szív auscultációjával vagy ultrahangával érzékelhetők.
Patológiai szívritmus
- A galoppritmus az egyik legveszélyesebb abnormális ritmus. Ez a jelenség akkor fordul elő, amikor a szívhangok megosztása és a "ta-ra-ra." Ez a ritmus akkor jelenik meg, amikor a szív súlyos dekompenzációja, akut myocarditis, miokardiális infarktus következik be.
- Az inga-ritmus egy két-ciklusú ritmus, ugyanazokkal a szünetekkel az 1 és 2 szívhang között, az artériás hipertónia, a cardiosclerosis és a myocarditisben szenvedő betegeknél.
- A fürj ritmus úgy hangzik, mint az "alvás időben", és kombinálva a mitrális szűkülethez, amikor a vér nagy erőfeszítéssel áthalad a szelep keskeny gyűrűjén.
Az auscultáció nem lehet a diagnózis elkészítésének fő kritériuma. Ügyeljen arra, hogy vegye figyelembe a személy életkorát, a beteg panaszait, különösen a testtömegét, az anyagcserét, más betegségek jelenlétét. A szív hallgatása mellett minden modern kardiológiai vizsgálatot kell alkalmazni.
Szív hangok
A szívhangok legjobb érzékelésére szolgáló helyek - hangok és zajok - nem mindig egyeznek meg forrásaik anatómiai lokalizációjával - a szelepekkel és a záródó lyukakkal (45. ábra). Így a mitrális szelepet a harmadik bordának a bal oldali szegycsonthoz való rögzítésének helyén vetítik ki; aorta - a szegycsont közepén a III. szintű tengerparti porcon; pulmonalis artéria - a második keresztirányú térben a bal oldalon a szegycsont szélén; a tricuspid szelep a III. bal és az V jobb bordák porcainak a szegycsontjait összekötő vonal közepén helyezkedik el. A szelep lyukak egymáshoz való közelsége megnehezíti a hangjelenségek elkülönítését a mellkason való valódi vetületük helyett. Ebben az összefüggésben meghatározták a legjobb jelenségek vezetési helyeit az egyes szelepekből.
Ábra. 45. A szívszelepek vetítése a mellkason:
A - aorta;
L - tüdő artéria;
D, T - dupla és tricuspid.
A kétoldalas szelep (46a. Ábra) hallgatói helyzete az apikális impulzus területe, vagyis a V közbenső tér 1–1,5 cm távolságban mediálisan a bal oldali középsõ vonalból; aorta szelep - II. keresztirányú tér a jobb oldalon a szegycsont szélén (46. ábra, b), valamint Botkin - Erb 5. pontja (a III - IV bordák csatolásának helye a szegycsont bal széléhez; 46. ábra, c); a pulmonalis artériás - II keresztirányú tér szelepe a szegycsont szélén balra (46. ábra, d); tricuspid szelep - a szegycsont alsó harmada, a xiphoid folyamat alapja (46. ábra, d).
Ábra. 46. A szívszelepek meghallgatása:
a - biciklik a csúcson;
b, c - aortic, a jobb és a Botkin - Erb pont második keresztirányú térében;
g - a pulmonalis artéria szelepe;
e - tricuspid szelep;
e - a szívhangok meghallgatásának sorrendje.
A hallgatás bizonyos sorrendben történik (46. ábra, e):
- apikális nyomóterület; II. Keresztirányú tér a jobb oldalon a szegycsont szélén;
- II keresztirányú tér a szegycsont bal oldalán;
- a szegycsont alsó harmada (a xiphoid folyamat alapja);
- Botkin pont - Erba.
Ez a szekvencia a szívszelepek károsodásának gyakorisága.
A szív szelepeinek meghallgatása:
Gyakorlatilag egészséges emberekben a szív hallgatásakor általában két hangot határoznak meg - az első és a második, néha a harmadik (élettani) és még a negyedik.
Normál I és II szív hangok (angol):
Az első hang az a hangjelenség összege, amely a szívben a szisztolénál fordul elő. Ezért szisztolésnek hívják. Ez a kamrák (izomösszetevő) feszült izomzatának, a két- és tricuspid szelepek zárt szelepeinek (szelepkomponens), az aorta és a pulmonalis artéria falainak, a kamrai (vaszkuláris komponens) vérének kezdeti időszakában, az összehúzódás során fellépő véráramláskor fellépő rezgések következtében következik be. komponens).
Oktatás és összetevők I hang (angol):
A második hangot az aorta és pulmonalis artériás szelepek összeomlása és oszcillációja okozza. A megjelenése egybeesik a diaszole kialakulásával. Ezért diasztolésnek hívják.
II szívhang (angol):
Van egy kis szünet az első és a második hang között (nem hallható hangjelenség), és a második hangot egy nagy szünet követi, majd ismét megjelenik a hang. Azonban a kezdőknek gyakran nehéz megkülönböztetni az első és a második hangot. A feladat megkönnyítése érdekében ajánlott, hogy először hallgasson lassú szívritmusú egészséges embereket. Általában az első hangot a szív csúcsán és a szegycsont alsó részén hangosabban hallja (47a. Ábra). Ez azért van, mert a mitrális szelepből származó hangjelenségek jobbak a szív csúcsához, és a bal kamra szisztolés feszültsége kifejezettebb, mint a jobb oldali. A második hangot hangosabban hallják a szív alapjain (olyan helyeken, ahol az aorta és a pulmonalis artéria hallható; 47. ábra, b). Az első hang hosszabb és alacsonyabb, mint a második.
Ábra. 47. A szívhangok legjobb meghallgatásának helyei:
a - I hang;
b - II hang.
A felváltva kövér és vékony emberek meghallgatásával meggyőződhet arról, hogy a szívhangok hangereje nem csak a szív állapotától, hanem a környező szövetek vastagságától is függ. Minél nagyobb az izom- vagy zsírréteg vastagsága, annál kisebb a hangerő, és mind az első, mind a második.
Ábra. 48. Az I szívhang meghatározása az apikális impulzussal (a) és az carotis artéria pulzusával (b).
A szívhangokat meg kell tanulni, hogy ne csak a csúcson és a bázison alapuló viszonylagos hangossággal, a különböző időtartammal és időzítéssel különböztessék meg, hanem azt is, hogy az első hang és az impulzus megjelenése egybeesik az carotis artériában, vagy az első hang és az apikális impulzus (48. ábra). A radiális artérián lévő impulzus nem vezérelhető, mivel az későbbi, mint az első hang, különösen gyakori ritmus esetén. Fontos, hogy megkülönböztessük az első és a második hangot, nemcsak a független diagnosztikai jelentőségük miatt, hanem azért is, mert a hangjelzések meghatározásában szerepet játszanak a hangjelzések meghatározásában.
A harmadik hangot a kamrák falainak rezgése okozza, többnyire balra (a vér gyors kitöltése a diasztol elején). Közvetlen auscultációval hallható a szív csúcsán, vagy kissé befelé, és jobb a fekvő beteg helyzetében. Ez a hang nagyon csendes, és elegendő tapasztalat hiányában a hallgatózás nem fog elkapni. A fiataloknál jobban hallható (a legtöbb esetben az apikális impulzus közelében).
III szívhang (angol):
A negyedik hang a kamrák falainak oszcillációjának eredménye, melynek gyors kitöltése a diasztolé végén az atria összehúzódása miatt. Ritkán hallottam.
A szív auscultációja. Normál hangok.
Tanulási idő: 2 óra.
Cél: tudni: a szív auscultációjának módszerei és szabályai; a szelepek kivetítésének helye, a meghallgatás helye és rendje; képesnek kell lennie: a szív auscultációjának elvégzésére, az I és II hangok megkülönböztetésére; ismeri: a szív auscultációjának értéke a szív- és érrendszeri betegségek diagnózisában.
Az elméleti képzés kérdése:
A szív auscultációjának módszerei és szabályai. A szelepek vetületei a mellkason, a meghallgatás helyén és a szelepek meghallgatásának helyén. Jellemző I szív hangzik. Jellemző II szív hangzik. Az I hang és a II hang közötti különbség. Jellemző hang III, a hallgatás feltételei.
Leggyakrabban a szív sztetoszkóp vagy fonendoszkóp segítségével hallható, de néha közvetlen auscultációra kerül sor. Ha a beteg állapota megengedi, a szívet különböző pozíciókban kell meghallgatni: feküdni, állni, fizikai terhelés után. Könnyebb a szív meghallgatása, miközben a lélegzetet mély lélegzet és egy későbbi mély lélegzet után tartja, így a szív auscultationja nem zavarja a légzési hangokat.
A mitrális szelep vetülete a porc III bordájának, a tricuspid szelepnek a mellkasánál a szegycsont bal oldalán helyezkedik el, a szegycsonton, a mellkasi porc III bordához való rögzítési helyek közepén a bal és a porc V bordája között jobbra. Aorta szelep - a szegycsont közepén a porc III bordák szintjén. A tüdő törzsének szelepét a szegycsont bal oldalán lévő második átmeneti térbe vetítik. A szelepek meghallgatása a szelepek valódi vetületei között olyan közel van egymáshoz, hogy nem tudjuk meghatározni, hogy melyik szelepet érinti.
Vannak bizonyos pontok a bordákon, ahol az egyes szelepek működéséhez kapcsolódó hangjelenségek leginkább hallhatók. Ezek a pontok a következők:
- a mitrális szelephez - az apikális impulzus területe;
- a tricuspid szelep - a szegycsont alsó vége, a szegycsont xiphoid folyamatának alapja;
- az aorta-szelep jobban hallható a második keresztirányú térben a szegycsont jobb oldalán;
- a pulmonális törzs szelepéhez a legjobb hallás helye egybeesik annak valódi vetületeivel, azaz a szegycsont bal oldalán elhelyezkedő második keresztkötő térben helyezkedik el;
- az aorta félárnyékú szelepeinek elégtelensége esetén a diasztolés jobban hallható a szegycsont bal oldalán a III-IV bordák rögzítésének helyén (az úgynevezett V auscultation ponton, a Botkin-Erb ponton).
A szívszelepek hallgatása a következő sorrendben történik: mitrális szelep, tricuspid szelep, aorta szelepek, pulmonalis artériás szelepek, V pont (Botkin-Erba).
Szívhangok vannak - a szisztolés (I hang) és a diasztolés (II, III, IV, V). A konstantok I és II; nem állandó - III hang. A IV és V hangok nem hallhatók, de a fonokardiogramon (PCG) rögzíthetők.
Hosszú diasztolés szünet után a szisztolénál hallatszik. Ami a legjobb, az a csúcson hallható, kissé gyengébb a tricuspid szelep hallgatásakor. Az aorta és a pulmonalis törzs szelepeinek meghallgatásakor sokkal csendesebben hallható, mivel ott csak tartják. Az I hangzás jellege alacsonyabb és hosszabb, mint a II. Az első hang időtartama 0,11 s. I hangot több összetevő alkot:
- izomzat, az atria myocardiumának (pitvari komponens) és a kamrák ingadozása miatt;
- szelep, az atrioventrikuláris szelepek bezárása és az aorta és a pulmonalis törzs félszárnyú szelepeinek nyitása miatt;
- az aorta és a pulmonalis törzs kezdeti szegmenseinek ingadozásával összefüggő vaszkuláris, amikor a vérük a kiutasítási periódus alatt nyúlik.
Egy rövid szünet után a diasztolában a II hangot képezzük. A szív alapjain jobban hallható, mert akkor fordul elő, ha az aorta és a pulmonalis törzs félszilárd szelepei szegecseltek. Ellentétben az én hanggal, rövidebb (0,07 s) és magasabb.
A II-es hang szelep- és érrendszeri komponensekkel rendelkezik. A II tónus szelepkomponensét az aorta és a pulmonalis törzs félszárnyú szelepeinek összeomlása okozza, és az érrendszeri komponens a hajók falainak rezgéséből ered. I különbség a II-től:
- Én jobban hallom a szív csúcsán, és II - a földön.
- Hosszú szünetet követve hangjelzés következik, a II pedig egy kis szünetet követ.
- Hosszabb, mint a II.
- A hangjelzés egybeesik az apikális impulzussal és az aorta és az carotis artériájának pulzusával, és a II nem esik egybe.
A harmadik hangot a szívkamrában a véráramlásból származó kamrák gyors passzív töltése során fellépő ingadozások okozzák, a második hang után 0,11-0,18 másodpercen keresztül. Az egészséges emberekben a fiziológiai III-as hang nagyon csendes, gyenge, alacsony frekvenciájú, nem állandó, hallgatott gyermekekben és serdülőkben, hajlamos helyzetben, azonnali auscultációval.
Az aktív pitvari szisztolé alatt IV. csak a hangjelzés előtt (0,06 s). Egészséges embereknél a fiziológiai hang nagyon csendes, alacsony gyakoriságú és hallható gyermekek és serdülők körében.
A V-t a diastol közepén FCG-vel rögzítik, és jelzi a jobb kamra üregének tágulását.
Független munkaterv:
Egészséges egyéneknél (csoportos hallgatók) a mellkas helyén a szív szelepeit hallgatják. Végezze el a szív auscultációját a következő módon: 1) mitrális szelep, 2) tricuspid szelep, 3) aorta szelep, 4) pulmonális artériás szelepek, 5) V pont (Botkin-Erba). Szükséges betartani a szabályt: a szívet felváltva függőleges és vízszintes helyzetben, a bal oldalon lévő helyzetben hallgatni, mivel a szív hanghatásai az alany testhelyzetétől függően változhatnak, ami diagnosztikai értékkel bírhat. A szívben fellépő hangjelenségek természetét a fizikai terhelés is befolyásolja, hasznos a szív auscultációjának lélegeztetése során, hogy a légzőhangok ne zavarják a szív hallgatását. A szív diagnosztikai technikákkal történő újratanításával megtanulják megkülönböztetni az I. hangot a II.
- Sorolja fel az első szívhang összetevőit.
- Sorolja fel a II-es szívhang összetevőit.
- Sorolja fel a II.
A. Nevezze meg a harmadik hang megjelenésének okait.
- A következő auscultation eljárást használtuk:
1 pont - a szív csúcsa;
2 pont - II keresztirányú tér a bal oldalon;
3 pont - II keresztirányú tér a jobb oldalon.
Egyetért-e az auscultation rendjével és teljességével?
Berendezések, vizuális segédeszközök:
Audio kazetták normál hangokkal és számítógépes animációval.
Belső megbetegedések propedeutikája (szerkesztette: V.K. Vasilenko, A.L. Grebenev és mások) Moszkva, "Orvostudomány", 1995
A belső szervek betegségeinek szemiotikájának alapjai. Atlas, szerk. AV Strutynsky és mások, Moszkva, Orosz Állami Orvostudományi Egyetem, 1997.
Előadás az órákról.
AA Shelagurov. A belső betegségek propedeutikája. Moszkva, 1975.
BS Shkliar. Belső betegségek diagnosztizálása. Kijev, "Vishcha iskola", 1972.
6. előadás Szív-hallgatózás. Szívhangok normálisak és kórosak.
Auscultation szabályai:
1. A szív kihallgatása, vizsgálata, tapintása, ütőhangolása után.
2. A szív hallható (ha a beteg állapota megengedi), a bal oldalon, a jobb oldalon, a bal oldali félig fordulva (majdnem a gyomorban) állva, edzés után.
3.
Annak érdekében, hogy ne zavarja a légzési zajt, a pácienst fel kell venni egy mély lélegzetre - kilégzésre, és rövid ideig tartsa lélegzetét.
4. Auscultation csak stetofonendoskop segítségével történik.
A szelepek vetülete a mellkas felületén:
· Mitrális szelep - 3 borda rögzítési pontján található.
· Aorta szelep - a szegycsont mögött, a 3 bordák porcának rögzítési helye közötti távolság közepén.
· Szelepszívó törzs - a szegycsont bal szélén lévő második keresztkötés.
· Háromrétegű szelep (jobb oldali atrioventrikuláris, tricuspid) - középen a rögzítési pont közötti távolság 3 borda balra és 5 borda jobbra.
Auscultation sorozat:
1. Mitrális szelep - 5 keresztirányú tér 1-1,5 cm-re befelé a bal oldali középső vonalból - a szív csúcsa (apikális impulzus).
2. Aorta szelep - 2 keresztirányú tér a szegycsont jobb szélén.
3. Szelepszívó törzs - a szegycsont bal szélén lévő második keresztkötés.
4. Háromrétegű szelep - a xiphoid folyamat alapja, kissé jobbra (a rögzítési pont a bordához képest 5 bordával jobbra).
5. A Botkin-Erb pont - 3-4 keresztirányú tér a szegycsont bal szélén (rögzítési pont 4 borda a szegycsonthoz) - itt hallgatjuk az aorta szelepet.
Ha nincsenek kóros változások az auscultation ezen pontjain, az auscultation erre korlátozódik. Ha van változás, akkor a felmérés bővül.
A szív fázisai
1. A szív összehúzódása a pitvari szisztolissal kezdődik - ebben az időben a vérmaradványokat a kamrákból kiürítik (1 tónusú pitvari komponens).
2. Kamrai szisztolé. Tartalmaz:
a. - aszinkron összehúzódás - az izgalom magában foglalja az egyes izomrostokat, az intraventrikuláris nyomás nem nő.
b. - az izometrikus összehúzódás fázisa - az izgalom lefedi a szívizom teljes izomtömegét. a kamrákban a nyomás emelkedik, amikor meghaladja az atrioventrikuláris szelepek nyomását. (1 szelep komponens hang). A nyomás tovább növekszik, ebben az időszakban a félig-szelepek még mindig zártak (az 1 tónusú izomösszetevő).
c. - a száműzetés fázisa - a kamrai nyomás nagyobb lesz, mint az aortában és a tüdő törzsben, a félszárnyú szelepek nyitva vannak, a vér a hajókba rohan (1-es érrendszeri komponens).
3. Diastole - a kamrai izmok ellazulnak, csökken a nyomás, és a vér az aorta és a pulmonalis törzsből a kamrába rohan, találkozik a holdszelepekkel, és bezárja őket (szelepkomponens 2 tónus).
- gyors töltési fázis - a kamrákban a nyomás alacsonyabb, mint az atriákban, az atrioventrikuláris szelepek nyitva vannak, és a vércsúszás a vérnyomásból a kamrába, a nyomáskülönbségek miatt.
- a lassú töltés fázisa - mivel az atriák és a kamrák nyomása kiegyenlítődik, a véráramlás lelassul.
- pitvari sistolia - minden megismétlődik.
Szív hangok
2 hang hallható - csendes szünetekkel elválasztott hangok.
A szív csúcsán auscultation során 1 hangot hallunk - rövidebb, erősebb hangot. Ezután a szisztolés szünet rövid. Következő - 2 kötet - gyengébb, még rövidebb hang. És 2 szünet, ami átlagosan 2-szer hosszabb, mint az első.
Az első hang a második hanghoz képest:
· Hosszabb;
· Alacsonyabb hang;
· A szív csúcsán jobban hallható, gyengébb az alapnál;
· Egybeesik a karotis artériában az apikális impulzussal és a pulzussal;
· Hosszú szünet után következik be;
Az első hang komponensei:
o Szelepkomponens - az atrioventrikuláris szelepek szelepeinek ingadozása az izometrikus összehúzódás fázisában;
o Izomösszetevő - az izometrikus összehúzódás időszakában fordul elő, és a kamra izomfalainak feszültségingadozásai okozzák a zárt szelepek időszakában;
o Vaszkuláris komponens - az aorta és a pulmonalis törzs kezdeti szegmenseinek ingadozásával összefüggésben, amikor a vér a kamrákból történő kiáramlás fázisában vérrel nyúlik;
o pitvari komponens - a pitvari falak ingadozásának következtében a diasztolum végén lévő összehúzódások során az első hang ez a komponens kezdődik;
A második hang, annak összetevői:
§ Szelepkomponens - az aorta és a pulmonalis artériák félszárnyú szelepeinek zárása a diasztol elején;
§ Vaszkuláris komponens - az aorta és a pulmonalis artéria kezdeti szegmenseinek oszcillációja a diastol elején a félholdos szelepek becsapása során;
A második hang tulajdonságai:
1. Magasabb, csendes és rövid, mint az első hang;
2. Jobb a szív alapján hallani;
3. Rövid szünet után alakult ki;
4. Nem esik egybe az apotikus impulzussal és a nyaki artériák pulzálásával;
A harmadik hangot a kamrai falak oszcillációja okozza a vér gyors kitöltése alatt, a második hang után 0,12-0,15 másodperc után következik be, és általában a gyermekek és agyi alkotmányú fiatalok esetében határozható meg.
A negyedik hang - a kamrák diasztolájának végén jelenik meg, és azzal jár, hogy a pitvari szisztolában az atrioventrikuláris vezetőképesség lassulásával gyorsan kitöltik. Mindig kóros.
Szívhangok módosítása
A hangok eltérőek lehetnek:
· Erők
· Timbre
· Frekvencia
· Ritmus
Erőcsere
Megerősítheti vagy gyengítheti az egyik vagy mindkét hangot.
Mindkét szívhang erősítése gyakrabban a nem szíves változások eredménye:
1. Vékony, rugalmas mellkasi;
2. A tüdő elülső szélének ráncosodása (például obstruktív atelázissal);
3.
6. előadás. A normál és a kóros szív hangzik
A szív auscultációja. A normál és a kóros szív hangzik.
1. Az I tónus kialakulásának mechanizmusa, az egészséges személy jellemzői, élettani lehetőségek.
2. A II tónus kialakulásának mechanizmusa, jellemzői egy egészséges személyben, élettani lehetőségek.
3. A szív III és IV fiziológiai tónusainak kialakulásának mechanizmusa, jellemzői.
4. A szív első tónusának megerősítésének és gyengülésének oka a patológiában.
5. A szív II. Hangjának amplifikációjának és gyengülésének oka a patológiában.
6. A szív mindkét tónusának erősítésének és gyengülésének oka a típusban és a patológiában.
7. Az I tónus felosztása és megkettőzése: okok, kialakulási mechanizmusok a patológiában.
8. A II tónus felosztása és duplikálása: a normális és patológiai események okai és mechanizmusai.
9. Patológiai III és IV tónusok: kialakulásának okai és mechanizmusai, klinikai jellemzők, PCG-diagnosztika.
10. A mitrális szelep nyitásának hangja: a kialakulás oka és mechanizmusa, klinikai jellemzők, PCG-diagnózis
11. Gallop ritmus: az előfordulás lehetőségei, okai és mechanizmusai, klinikai jellemzők, PCG-diagnosztika.
12. Inga ritmus, kialakulásának okai és mechanizmusa, klinikai jellemzők, diagnosztikai érték.
A szívciklus két fő fázisa: szisztolé és diasztolé.
Systole - a kamrai összehúzódás. A szisztolés idejére a kamrák vérrel vannak kitöltve, az AV-szelepek nyitva vannak, a félszárnyak zárva vannak.
A szisztolé a kamrák aszinkron összehúzódásának fázisával kezdődik, amikor csak néhány myocardialis szál szerződést kötött, ami a kamrai üregben a nyomás növekedéséhez és az AV szelepek összeomlásához vezet.
Az atrioventrikuláris szelepek bezárása után (a zárt szelepek periódusa) kezdődik a kamrák izometrikus feszültségének fázisa, melynek következtében az intraventrikuláris nyomás jelentősen megnő, és az aorta és a pulmonalis artéria félszárnyú szelepei nyitottak.
Megkezdődik a vér gyors kiürítése a kamrákból a nagy edényekbe. A kiutasítási időszak kezdetén a kamrai nyomás sokkal nagyobb, mint a nagy edényekben. Ezután a nagy edények vérmennyiségének növekedésével csökken a kamrai nyomás, és a nagy edényekben növekszik. Ez a vérkeringés sebességének fokozatos csökkenéséhez vezet a kamráktól az aortáig és a pulmonalis artériáig, és megkezdődik a lassú kiürülés fázisa.
A szisztolé végére a tartályokban a nyomás nagyobb, mint a kamrákban, ami a vérben fordított áramlást képez az edényekben, és a félszárnyú szelepek redőnyei vérrel vannak kitöltve és becsapódnak. Attól a pillanattól kezdve, hogy a félárnyék szelepek bezárulnak, a kamrák diasztolája kezdődik.
A félig tartó szelepek bezárása után kezdődik a kamrai izometrikus relaxáció fázisa. Ezen a ponton az atria vérrel van kitöltve, a kamrák üresek, a szelepek zárva vannak (a zárt szelepek ideje). A nyomásgradiens szerint az atriából származó vér a kamrákba süllyed, az AV-szelepek nyitva vannak.
Megkezdődik a kamrai töltési idő. Ennek az időszaknak a kezdetén a vérgráfia a nyomásgradiens mentén gyorsan a kamrákba lép (a kamrai gyors passzív töltés ideje). Ahogy a kamrák vérrel töltik meg, az áramlási sebesség csökken - a kamrai lassú passzív töltés fázisa. A diasztolának a végén a pitvari szisztolé lép fel a további vérmennyiség mozgatásához (a gyors aktív kamrai kitöltés időszaka).
A szív során a szívhangok jelennek meg, amelyek a hallgatóság által érzékelhetőek. Ezek a színek. A szívszelepek nyitása általában nem jár a hang megjelenésével, a szívhangok kialakulnak a szelepek zárásával és a szívizom és a vérerek rezgéseivel. A szív auscultation során az auscultation minden pontján általában 2 hang hallható.
A hangot szisztolésnek nevezik, mivel a szisztolé elején hallható. Az oktatási mechanizmus szerint 4 összetevőből áll:
1. A főkomponens, a szelep a mitrális és a tricuspid szelepek szisztolé elején történő lezárásának hangját képezi - az aszinkron összehúzódás fázisában, a mitrális szelep első zárásával, és egy kicsit később a tricuspid szelep. De a mitrális és a tricuspid szelep bezárása közötti idő 0,02 és a fül nem különböztethető meg: ez az élettani aszinkronizmus ideje.
2. izomösszetevő - a kamrai izomréteg fázisában a kamrai myocardium ingadozása miatt;
3. Vaszkuláris komponens - az aorta és a pulmonalis artéria kezdeti részeinek ingadozása miatt a véráramlás hatására a kamrákból a nagy edényekbe a gyors kiutasítás fázisában.
4. pitvari komponens - a kamrai myocardium ingadozása miatt a pitvari szisztolában. Ez az összetevő megelőzi az I szelep komponens hangját.
A II. Hangot diasztolésnek nevezik, a diasztol elején hallható.
2 összetevőből áll:
1. A szelepösszetevőt az aorta és a pulmonalis artériák félszárnyú szelepeinek csapjainak becsapódása képezi;
2. A vaszkuláris komponens az aorta falainak és a pulmonalis artéria rezgéseihez kapcsolódik a véráramlás hatására a kamrák felé.
A semilunáris szelepek nem egyidejűleg összeomlanak, az aorta és a pulmonalis artériás szelepek bezárása közötti idő is 0,02 s - ez az élettani aszinkronizmus ideje.
Szívhangok elemzése során meg kell különböztetni az I és II hangokat:
· Hosszabb szünet után hangjelzés történik, azaz diasztolák, II hang - rövid szünet után, azaz szisztole.
· Hangosabban hangzik a II-nél a csúcson és a 4. auscultation-ponton (a mitrális és tricuspid szelepek vetületei vannak, amelyek zárása az I hangot képezi). Hosszabb és alacsonyabb hangot hallok. A második hang hangosabb, mint az első a szív alapján - az auscultation második és harmadik pontjában (a félszárnyú szelepek vetülete) rövidebb és magasabb.
• Tachycardia esetén, különösen a gyermekeknél, amikor a szisztolé egyenlő a diasztolával, az alábbi módszer segít megkülönböztetni az I és II tónusokat: az auscultáció kombinálva a nyaki artéria pulzusának tapintásával; ez a hang, amely egybeesik a nyaki artériás pulzussal, I.
III és IV fiziológiai hangok.
Megjelenésük a kamrai myocardium ingadozásával függ össze a ventrikuláris diasztolában az atomokból a kamrákba mozgó vér hatására. A III és IV fiziológiai tónusok előfordulásának feltételei magas myocardialis hang. Ezeket a tónusokat vékony mellkasi falakkal és hiperkinetikus hemodinamikával rendelkező fiatalok és fiatalok hallhatják (fokozott sebesség és fokozott erő, fizikai és mentális stressz alatt). Jobb, ha a szív csúcsán azonnal meghallgatják.
A harmadik hang proto-diasztolés, a második tónus után 0,14-0,20 másodperc múlva a diasztol elején jelenik meg. A kamrai gyors passzív töltés fázisában magas myocardialis tónus esetén a myocardium elkezd rezgni, a véráramlás hatására rezeg. Ez egy gyenge, alacsony rövid hang.
IV-es hang - presisztolés, a diasztol végére jelenik meg, előtte az én hangot. Nagyon csendes, rövid hang. Magas kamrai miokardiális tónusú és megnövekedett szimpatikus idegrendszeri hangokat hallanak. Az IV tónust a kamrai myocardium ingadozása okozza, amikor a vér belép a pitvari szisztolába - a kamrák aktív töltésének fázisa (az első tónus 4. komponense). A sportolóknál gyakrabban hallgattak egyenesen és az érzelmi stressz után. Ennek oka, hogy az atriák érzékenyek a szimpatikus hatásokra, ezért a szimpatikus NS hangjának növekedésével a kamrákból a pitvari összehúzódások bizonyos mértékű előrelépése figyelhető meg, ezért az első hang negyedik összetevője az első hangtól elkülönül, és negyedik hangnak hívják.
Változtassa meg a szívhangok hangzását.
Az I és II hangok egyidejű amplifikációja vagy gyengülése elsősorban az extracardiacis okok miatt következik be.
A két hang erősítésének oka normális:
1. Vékony mellkasfal - gyenge izomfejlődéssel és PZHK-val
2. Fizikai és érzelmi stressz, a szívfrekvencia növekedésével, a diasztolé lerövidülésével és a kamrák diasztolés töltésével. A kamrai összehúzódás és a véráramlási sebesség növekedése, ami fokozott hanghoz vezet.
A patológiában mindkét tónus fokozása extracardiacis okok miatt következik be:
1. A tüdőszövet csökkenése a mellkasi falon a szív kivetítési helyén - pneumosclerosis, gyulladásos beszivárgás.
2. A szívrel szomszédos tüdőben lévő levegő rezonáló üreg - a hang növelése.
3. A hátsó mediastinum tumor, amelyben a szív megközelíti a mellkasfalat.
4. A pulzusszám emelkedése a láz, a tirotoxikózis során - a kamrák diasztolés töltése csökken.
A két tónus gyengülésének oka normális:
1. Vastag mellkasfal - az izmok és a zsírszövet túlzott fejlődésével.
2. Egy álomban. Ez csökkenti a szívfrekvenciát, növeli a kamrai diasztolés töltését, csökkenti a véráramlás sebességét. A hátsó helyzetben a szív távolodik az elülső mellkas falától, és a hangok hangja gyengül.
A patológiában az I és II tónusok gyengülése főként extracardiacis okok miatt következik be:
1. A tüdőszövet fokozott érzékenysége a szív kivetítésének helyén a mellkasfalon - emfizémával.
2. Bal oldali exudatív pleurisis vagy pneumothorax, a szív elhagyva az elülső mellkas falától.
3. Vypotnoy perikarditis.
A két tónus egyidejű gyengülésének intracardiacis oka a kamrai myocardialis kontraktilitás csökkenése. Okok - myocardialis dystrophia, myocarditis, myocardiopathia, cardiosclerosis. Ez csökkenti a véráramlás sebességét és a szívizom összehúzódásának erejét, ami az I. hang gyengüléséhez vezet, a bejövő vér térfogata az aortában és a levegőben lévő plazmában csökken, ami azt jelenti, hogy a II.
A szív auscultációját a következő pontokban végezzük:
1. a szív csúcsának területe, amelyet az apikális impulzus helye határoz meg. Ez a mitrális szelep vetülete;
2. II keresztirányú tér a szegycsont jobb szélén. Itt hallható az aorta szelep;
3. II keresztirányú tér a szegycsont bal szélén. Itt hallható a tüdőszelep;
4. A xiphoid folyamat csatolásának helye a szegycsont testéhez. Itt a tricuspid szelepet hallgatják
5. Botkin-Erb pont - III keresztirányú tér 1-1,5 cm kifelé a szegycsont bal szélétől. Itt hallhatóak a kevésbé gyakran mitrális aorta szelep működése során keletkező hang rezgések.
Amikor az auscultation meghatározza a maximális hangszívó pontját:
Tónus - a szív csúcsának régiója (hangosabb, mint a II)
II hang - a szív alapja.
Összehasonlítva a mellkasi bal és jobb oldali II hangot.
Egészséges gyermekeknél, serdülőknél és agyi testtípusú fiataloknál a II. Tünet fokozódik a pulmonalis artériában (csendesebb jobbra, mint balra). Az életkorban a II hangszín emelkedik az aorta fölött (a II.
Az I vagy II hangok izolált változásainak okai gyakrabban intracardiak.
Az I-hang erősítése elsősorban a kamrák diasztolés töltésének csökkenésével kapcsolódik. Okok:
- mitrális szűkület. A mitrális szelep kúpjainak vastagsága növeli az I hangszelep szelepkomponensének hangsűrűségét, az LV-ben a diasztolés vér térfogatának csökkenése a szívizom összehúzódásának sebességének növekedéséhez és az I. izom- és érrendszeri komponensek növekedéséhez vezet. A mitrális stenózis hangját taps I hangnak nevezzük.
- aritmia. Az I tónus amplifikációját a szív rendkívüli összehúzódásának időpontjában határozzuk meg egy rövid diaszole után.
- pitvarfibrilláció, tachiforma. A diaszole rövidítése.
- teljes AV-blokk, amikor a kamrai myocardium és a pitvari myocardium csökkentésének idejében teljes disszociáció van. Abban a pillanatban, amikor az atria összehúzódása egybeesik a kamrák összehúzódásával, az I hang erősödik - Strazhesko fegyverhangja.
Ha a tetején I a hangerő II vagy csendesebb II hang - az I hang gyengülése. Okok:
- mitrális vagy tricuspid szelep elégtelenség. A zárt szelepek időtartamának hiánya a szelepkomponens éles gyengüléséhez vezet. A diasztolés kamrai túlcsordulás az első hang izom- és érrendszeri összetevőinek gyengüléséhez vezet.
- az aorta szelep elégtelensége - a bal kamrában több vér kerül a diasztolába - a kontrakciós sebesség és a véráramlás sebessége csökken.
- Aorta stenosis - az I tónus gyengül a súlyos myocardialis hypertrophia miatt, a myocardialis összehúzódás csökkenése a megnövekedett utóterhelés miatt.
- a szívizom betegségei, a myocardialis kontraktilitás (myocarditis, cardiomyopathia, cardiosclerosis) csökkenésével együtt, de ha a szívteljesítmény csökken, akkor a II tónus csökken.
- miokardiális hipertrófia, például magas vérnyomás, hipertrófiai kardiomiopátia. Ez csökkenti a szívizom összehúzódásának sebességét.
Módosítsa a II hang hangerejét.
Általában a II. Hang hangereje az auscultation második és harmadik pontjában azonos. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy bár az aortában a nyomás magasabb, mint az LA nyomás, az aorta szelep mélyebb. Ha az auscultation második vagy harmadik pontján a II-es hangot erősítik, ezt a II-es hanghangnak hívják. Lehet, hogy az aorta vagy a pulmonalis artéria felett van.
A pulmonális artéria II-es hangját okozza:
1. A fiziológiai ok - a 25 év alatti gyermekek és fiatalok körében. Ennek oka az LA szelep felületi elrendezése és az aorta nagyobb rugalmassága, alacsonyabb nyomás. A korban a vérnyomás emelkedik a BPC-ben; LA visszalép, az akcentus II hangja LA felett eltűnik.
2. A patológiában a II tónus LA-n keresztüli amplifikációját az ICC-ben tapasztalt nyomásnövekedés okozza, és a mitrális szívhibákban, a krónikus légzőszervi betegségekben és a primer pulmonalis hipertóniában megfigyelhető.
A II. Hangzás oka az aorta fölött:
- az aorta ateroszklerózisa, a megnövekedett II tónus az aorta szelep szórólapjainak és az aorta falainak szklerotikus lezárása miatt jelentkezik.
A II-es hang gyengülésének oka
- LA meghibásodási szelep, a repülőgép szája szűkítése.
- súlyos hipotenzió
- az aorta-szelep elégtelensége - míg az aorta-szelepek nem zárnak le, ezért a II-es hangszelep komponense gyengül.
- Aorta stenosis - a véráramlás csökkenése következtében a szűkült aorta-szelepnyíláson keresztül a II tónus vaszkuláris komponense gyengül.
Szétválasztó és hasító hangok.
Egészséges embereknél a jobb és a bal kamra munkájában aszinkronizmus van, általában nem haladja meg a 0,02 másodpercet, ez a különbség nem különbözik a fülben, és egy hangot hallunk.
Ha a jobb és a bal kamra összehúzódása közötti idő több mint 0,02 másodperccel nő, akkor az egyes hangok nem tekinthetők egyetlen hangnak. Ha az aszinkronizmus ideje 0,02-0,04 másodperc tartományban növekszik - ez a hasítás. Ha az aszinkron idő 0,05 másodperc. és több - ez egy osztás - a hang jelentősen megduplázódik.
A szétválasztás és szétválasztás oka ugyanaz, a különbség csak időben van.
Az első hang eloszlásának és elágazásának fiziológiai oka:
- hallható a kilégzés végén, amikor az intrathoracikus nyomás emelkedik és az ICC-edényekből a bal átriumba áramlik a vér, ami a vérnyomás növekedését eredményezi a mitrális szelep pitvari felületén. Ez lelassítja a zárását, ami hallásmegosztást eredményez.
A patológiás osztás I hangja akkor jelentkezik, ha:
- az His köteg egyik lábának blokádja, ez egy kamrai összehúzódás késleltetéséhez vezet.
- kamrai extrasystole. Ebben az esetben a kamra, amelyben az impulzus keletkezett, gyorsabban csökken.
- Súlyos myocardialis hipertrófia, gyakran bal kamrai (aortás hipertónia, aorta stenosis). Ezzel egyidejűleg a hipertrófált ventrikulum lassabban kötődik.
Szétválasztó és hasító II hang.
A funkcionális hasítási vagy felosztási II hangot az elsőnél gyakrabban figyelték meg, a fiataloknál a belélegzés végén vagy a kilégzés kezdetén, az edzés alatt jelentkezik. Ennek oka a bal és jobb kamra szisztolájának nem egyidejű megszüntetése.
A tüdő artériában gyakrabban megfigyelhető a patológiás hasítás vagy a II. A mechanizmus az ICC nyomásnövekedésével és a repülőgép szelepének lezárásában bekövetkező késleltetéssel jár együtt az aorta szelephez képest. Okok - mitrális hibák, primer pulmonalis hypertonia, pulmonalis emphysema és más, a légzőrendszer krónikus betegségei. A II-es hang erősítése LA-nál általában a II-es tónus elválasztásával vagy felosztásával jár együtt.
Patológiai III és IV hangok. Az előfordulásuk feltétele a szívizom kontraktilitásának éles csökkenése - „flabby myocardium”.
A III. Tónus 0,12-0,20 másodperc után következik be. a második hang után, azaz a diasztol elején a kamrák gyors kitöltésének fázisában. Ha a kamrai myocardium elvesztette a hangját, amikor a vérrel, a kamra izomjával könnyen és gyorsan megtölti, a kamra fala rezeg, hang keletkezik. A patológiás III tónus diagnosztikai értéke - súlyos myocarditis, myocardialis distrofia.
A patológiás IV tónus az I. hangot megelőzi a diasztol végén a pitvari szisztolában. Az előfordulásának feltételei a következők: a kamrai myocardialis tónus éles csökkenése és a túlterheltek jelenléte. A kamrai fal gyors eloszlása, amely elvesztette a hangját, amikor egy nagy mennyiségű vér belép belőle a pitvari szisztolés fázisba, myocardialis oszcillációt okoz, és egy IV patológiai hang jelenik meg.
A III. És IV. Hangok jobban hallhatók a szív csúcsán, a bal oldalon. A III. És IV. Patológiás tónusok megjelenésével egy galoppritmus előfordulásával kapcsolatos.
A pásztázási ritmust először Obraztsov írta le 1912-ben - „a sír a segítségért”. Ez a szívizom tónusának éles csökkenésének és a kamrai myocardialis kontraktilitás éles csökkenésének jele. Elnevezték, mert hasonlít egy vágtató ló ritmusára.
- tachycardia,
- az I és II hang gyengülése
- a patológiás III vagy IV tónus megjelenése.
· Protodiasztolikus gallopritmus - egy három tagú ritmus a III patológiai hang megjelenése miatt,
· Presisztolés - IV patológiás tónus megjelenése miatt
· Mesodiasztolés - amikor a diasztolé közepén egy további hang jelenik meg (súlyos tachycardias III és IV, a hangok egyesülnek, a diasztolé közepén egy összegző hang hallható).
A mitrális szelep nyitásának hangja.
- a mitrális szűkület jele. A mitrális szűkületben a mitrális szelepcsapok egymáshoz ragaszkodnak, amikor a vér a vérlemezkékből a kamrákba jön, a mitrális szelep nyitása a cusps erős feszültségével jár;
A mitrális szűkület fürj ritmusa vagy dallama a mitrális szelep nyitásának hangja által okozott ritmus, beleértve:
- hangos, tapsolt hang
- hangsúlyt és II.
-a mitrális szelep nyitásának hangja.
A fürj ritmusa jobban hallható a szív tetején.
Az előfordulásának feltétele a szívizom tónusának éles csökkenése. Ebben az esetben a szív aktivitásának mindkét fázisa - a szisztolé és a diasztolé - időben kiegyensúlyozott. Ez vagy a diasztolus lerövidítésével, vagy a szisztolé meghosszabbításával fordul elő. Az I és a II hangok gyengülnek és hangosan megegyeznek egymással. Az inga-szerű ritmus hasonlít egy lengőóra ingára. Ha az inga ritmusát tachycardia kísérte, akkor az embriókardiaról beszél, azaz a dallam hasonlít a magzat szívverésére.
194.48.155.252 © studopedia.ru nem a közzétett anyagok szerzője. De biztosítja az ingyenes használat lehetőségét. Van szerzői jog megsértése? Írjon nekünk | Kapcsolat.
AdBlock letiltása!
és frissítse az oldalt (F5)
nagyon szükséges