A szív ablációjának lényege: jelzések, hogyan történik a posztoperatív időszak

Ebből a cikkből megtudhatja, hogy mi a lényege az ilyen szívműveleteknek, mint a rádiófrekvenciás abláció (RFA), mely esetekben ez látható. Hogyan történik a beavatkozás, és hogyan kell felkészülni rá. Lehet-e komplikációk, és mit várhatunk a posztoperatív időszakban.

A cikk szerzője: Nivelichuk Taras, az aneszteziológiai és intenzív osztály vezetője, 8 éves munkatapasztalat. Felsőoktatás az "Általános orvoslás" szakterületen.

Rádiófrekvenciás ablációval a szívre gyakorolt ​​alacsony hatású (minimálisan invazív) műtétet értjük, amelynek célja a ritmuszavarok megszüntetése. A kezelés egyik leghatékonyabb módja, mivel az aritmia legsúlyosabb formái is örökre gyógyíthatók. Az RFA működésének további előnye, hogy a betegek könnyedén tolerálhatók, és nincsenek bemetszések. Az egyetlen hátránya a magas ár, mivel drága nagy pontosságú berendezéseket kell használni.

A rádiófrekvenciás abláció működésének ritka neve arra utal, hogy a szívbetegségek szűk körének kezelésére használják. De hasonlóan nevezik a kozmetikai sebészetet az alsó végtagok varikózusainak eltávolítására. A szív ablációja nem csak rádiófrekvenciás, hanem lézer és ultrahang is lehet.

Az orvosok szívsebészek beavatkoznak a speciális kardiológiai központokba.

A művelet jelentése

A legtöbb szívritmuszavar fő oka a patológiás (további, abnormális) gyulladás jelenléte, amelyek stimuláló impulzusokat hoznak létre. Ezek miatt a normál rendszeres összehúzódások mellett a szívizom további kaotikus hatású.

A szív rádiófrekvenciás ablációjának célja az aritmiás impulzusok etoopikus (abnormális) fókuszainak felderítése és megsemmisítése. Ez a nagyfrekvenciás rádióhullámok fizikai hatásainak köszönhetően érhető el. A szív szöveteivel érintkezve 60 ° C-ra melegítik őket az érintkezési ponton. Az ilyen termikus hatás elegendő az érzékeny idegszövet, amely az aritmia patológiás fókuszai, megsemmisítésére és átalakítására.

Az RFA legfontosabb különbségei a klasszikus beavatkozásoktól a szívsebészetben:

• Minimális érzéstelenítéssel működő szíven végezzük.
• Nem igényel egyetlen vágást.
• Nem kísérik a szívizom egészséges területeinek megsemmisítését.
• Nincs közvetlen érintkezés a szívvel a környezettel (zárt endovaszkuláris műtét a speciális manipulátor katéterek alkalmazásával érrendszeri permetezéssel).
• Az RFA-t csak speciális kardiológiai központokban lehet elvégezni, ahol a szükséges nagy pontosságú berendezések vannak.

Jelzések: akiknek műtétre van szükségük

Nem számít, mennyire biztonságos a beavatkozás, mindig sebészeti beavatkozás marad, mivel bizonyos kockázatokat és fenyegetéseket tartalmaz. Ez a szabály a rádiófrekvenciás ablációra vonatkozik. A végrehajtásának célszerűségét csak egy szakember határozza meg, nem pedig egy beteg. A jelzések lehetnek:

1. Az állandó vagy paroxiszmális pitvarfibrillációs változatok súlyos formái, amelyek nem kezelhetők.
2. Paroxiszmális supraventrikuláris és kamrai tachycardia.
3. Állandó supraventrikuláris koraszülések.
4. Wolff-Parkinson-fehér szindróma.
5. Hipertrofikus kardiomiopátia (a szívizom növekedése és megvastagodása), amit a vérből a vérből történő kiáramlás okoz.

Az RFA fő indikációi a supraventrikuláris aritmiák (az atria falai és a köztük és a kamrák közötti csomópontok) kifejeződése, ha nem alkalmasak az orvosi kezelésre.

Ellenjavallatok

A bizonyítékok ellenére a szív rádióhullámokkal történő ablációja nem történik meg, ha a betegnek van:

• Bármilyen fertőző folyadék.
• Az endokarditis (a szív belső rétegének gyulladása) jelenségei.
• Dekompenzált (súlyos) szívelégtelenség.
• A koszorúérek súlyos ateroszklerózisa és trombózisa.
• Miokardiális infarktus és a következő időszak után (legalább 6 hónap).
• Gyakori anginás rohamok.
• A szív aneurysma.
• A rosszindulatú magas vérnyomás krízissel.
• Allergia jódra.
• A vérszegénység 3 fok.
• A beteg súlyos általános állapota, máj-, vese- és pulmonalis elégtelenség.
• Rossz és fokozott véralvadás.

Hogyan készüljünk fel

A művelet pozitív hatása a megfelelő előkészítéstől függ. Ez magában foglalja a preoperatív időszak ajánlásainak vizsgálatát és betartását.

felmérés

Az RFA által javasolt szabványos diagnosztikai program:

• általános analízis és vércukorszint;
• vizeletvizsgálat;
• hepatitis, HIV és szifilisz markerek;
• vér biokémia és koagulogram;
• mellkasi röntgen;
• EKG és a szív teljes elektrofiziológiai vizsgálata;
• Holter megfigyelés;
• A szív ultrahanga;
• stresszteszt - fokozott idegrendszeri ingerlékenység;
• tomográfia (MRI vagy CT);
• Különböző szakemberek konzultációja szükség esetén (neuropatológus, endokrinológus, pulmonológus stb.) És egy aneszteziológus.

A műtét előtt

Az RFA tervezett időpontja előtt 2-3 nappal a beteg szíve kórházba kerül. Ez szükséges az ellenőrzési vizsgálatok lefolytatásához és az intervenció előkészítéséhez:

1. A fizikai és pszicho-érzelmi béke rendszerének való megfelelés.
2. Az anti-aritmiás gyógyszerek megszüntetése az EKG, pulzus és nyomás napi monitorozásával.
3. Megfelelő táplálkozás (túlzsúfoltság, zsíros, durva és irritáló ételek megszüntetése).
4. Az utolsó étkezés a műtét előtti este (8–12 óra) könnyű vacsora formájában.
5. Az intervenciós nap reggelén:

• nem lehet enni és inni;
• elő kell készítenie a sebészeti teret - a borotválkozó haját a fonális-combcsontokban.

Ahogy minden megy, a művelet szakaszai

A rádiófrekvenciás ablációt a műtőben szigorú sterilitással, speciális berendezéssel végezzük. A cselekvések sora az RFA alatt a következő:

• Az aneszteziológus katétert szerel a vénába, és elvégzi az érzéstelenítést. A klasszikus esetekben nincs szükség mély érzéstelenítésre. A fő cél az immobilizált helyzet biztosítása és a páciens nyugtatása.
• A szívsebész behatol (bevágja) a helyi érzéstelenítőt (novokain, lidokain) a bőrbe a combcsont artériájában a combcsont artériájának pulzálásának helyén.
• Speciális katéter, tűvel torkolva (áttört) a femoralis artériát, és ezt a katétert a szívébe irányította.
• A katéterhez csatlakoztatott fecskendőt röntgen kontrasztanyag jóddal (Verografin, Triombrast) injektáljuk, amikor a katéter a tartályokon áthalad.
• A gyógyszer beadásának időpontjában a röntgensugarak áthaladnak a betegen. Ez azért szükséges, hogy a digitális monitoron lássuk a katéter elhelyezkedését és a hajók szívének áthaladását.
• Amikor a katéter a szív üregében van, az elektródákat a lumenén keresztül helyezik be. Az atria belső felületének különböző részeire támaszkodva elektromos aktivitás rögzítés (EKG) történik.
• Közvetlenül rádiófrekvenciás abláció a szívben - olyan területeken, ahol az elektróda érzékeli az elektromos impulzusok ektopikus (anomális) fokait, azonnal meggyújtja a nagyfrekvenciás rádióhullámok expozíciója. Ha ez bekövetkezik, akkor csak az a terület, ahol az elektróda megérint, melegszik. Ennek eredményeként elpusztulnak, és már nem generálnak ingerlő impulzusokat.
• Így a szív minden részét egymás után vizsgálják, és elpusztítják az ektópiás fókuszokat. A művelet akkor fejeződik be, ha az EKG-n nincsenek arrhythmogén aktivitás jelei.
• A katétereket eltávolítjuk az edényekből, és a bőrön áthaladó helyet steril öltözködéssel zárjuk le.
• Ha az EKG-adatok szerint nem található ektópiás fókusz, de a normális ritmus nem áll vissza, a mesterséges szívritmus-szabályozó beültetése jelenik meg.

Az RFA időtartama attól függ, hogy mely betegségben végezzük el, és egy órától a Wolf-Parkinson-fehér szindrómától 6 óráig terjed a pitvarfibrilláció esetén.

A nagyításhoz kattintson a fotóra

Élet a műtét és rehabilitáció után

A szívfrekvenciás ablációban szenvedő betegek 2–4 napig az orvosi személyzet felügyelete alatt vannak a kórházban. A posztoperatív időszak első napján 6 óránként szigorú ágyazás, EKG és tonometria jelenik meg. Az érzéstelenítés ritkán szükséges, mert a fájdalom a szúrási területen kisebb.

Kis mennyiségben engedélyezett étrend. A második naptól kezdve fel lehet lépni és először sétálhat a folyosón, majd a kórházban. A kötést szükségszerűen végre kell hajtani, és értékelni kell, hogy hematoma alakult-e ki az edényben. Ha ebben az időszakban nincsenek komplikációk, és a beteg állapota kielégítő, 3-4 nap múlva lemerül. Azok a fiatal betegek, akiknek a beavatkozása gyorsan megtörtént, már 2 nap múlva szabadulhatnak fel.

A munkaképességről szóló döntést minden esetben a kezelőorvos hozza meg. Az általánosan elfogadott rehabilitációs időszak 2-3 hónap. Ebben az időben gyenge antikoagulánsok (Aspirin Cardio, Cardiomagnyl, Clopidogrel) és antiaritmiás szerek (Propranolol, Verapamil, Amiodarone) fogadása jelezhető.

Ügyeljen arra, hogy kövesse ezeket az ajánlásokat:

• Az étrend korlátozza az állati zsírokat, folyadékot és sót.
• Kivétel a kávé, az alkohol, a dohányzás.
• A takarékos mód (a nehéz fizikai munka és a feszültségek kivételével).

Ha a szakértők elvégezték a szív RFA-ját a jelzések és a megfelelő térfogat szerint, és a beteg betartja az összes ajánlást, pozitív eredményt lehet látni a beavatkozás utáni első napoktól.

A szövődmények és a prognózis valószínűsége

A vélemények 95% -ában a szakemberek és a betegek pozitívak, és elégedettek a szív rádiófrekvenciás ablációjának eredményeivel. A Wolf-Parkinson-fehér szindrómás és a supraventrikuláris paroxiszmális tachycardias fiatalok túlélése élethosszig tartó hatást fejt ki. A pitvarfibrilláció örökké 75% -ban történik, 20% -ban határozatlan időre (hónapokra, évekre), vagy csökkenti a súlyosságot.

A szövődmények valószínűsége nem haladja meg az 1% -ot: az aritmiák súlyosbodását, a vérerek vérzéssel történő károsodását és hematómákat, vérrögöket, veseelégtelenséget, a tüdővénák szűkülését és a vér stagnálását a tüdőben. Ezek főként a pitvarfibrilláció súlyos formáival és egyidejűleg előforduló betegségekkel (cukorbetegség, véralvadási zavarok, stb.) Fordulnak elő.

A rádiófrekvenciás abláció egy modern és helyes megoldás a súlyos szívritmuszavarokkal kapcsolatos problémákra.

A cikk szerzője: Nivelichuk Taras, az aneszteziológiai és intenzív osztály vezetője, 8 éves munkatapasztalat. Felsőoktatás az "Általános orvoslás" szakterületen.

Szív abláció: műtét, komplikációk, rehabilitáció

Az emberi szívet ritmikusan meg kell verni, és a munkájában fellépő kudarcok ellenjavallt. A modern emberek állandóan valahol sietnek, rossz életmódot vezetnek, és nem figyelik az egészségüket. Mindezek az okok szívritmuszavarhoz vezethetnek.

Ez a patológia gyakori és kellemetlen jelenség. A betegség előrehaladásával az orvos a szív ablációját írhatja elő. A kiválasztott eljárással a szakember eltávolítja a rendellenes területeket.

Sok ablációban szenvedő beteg megszabadult a szívproblémáktól, ezáltal meghosszabbította életüket. Ha át kell mennie az eljáráson, akkor ez az anyag az Ön számára. Itt megtudhatja, mi a szív ablációja, hogyan kell felkészülni, hogyan viselkedjen a művelet befejezése után és milyen komplikációk lehetségesek.

A szív ablációja - mi ez

A szív ablációja az aritmiák kezelésében alkalmazott sebészeti beavatkozások egyik típusa. A szívritmus zavarai megduplázzák a halálos következmények kockázatát a betegeknél. Arritmiával a vérrögképződés, a stroke kialakulása, a szívelégtelenség kialakulása hajlamos.

Kétségtelen, hogy az aritmiákat kellő időben kell kezelni. Az abláció alkalmazása a 20. század 80-as években kezdődik, amikor a myocardiumon a nekrózis szabályozott fókuszát alakították ki a különböző fizikai tényezők hatásai alapján. Létrejön az úgynevezett mesterséges AV blokád.

Ez azért szükséges, hogy megakadályozzuk a patológiás impulzusok terjedését a szív összehúzódásának megfelelő fázisán kívül eső aritmiák során, és megzavarják a munkáját. Ma a rádiófrekvenciás abláció módszerét alkalmazzuk, amelyben a sebész pontelektromos hatást fejt ki a szívvezetési rendszer területeire egy speciális elektróddal.

A cautery területén a gerjesztési impulzus vezetése blokkolva van. Ugyanakkor a kialakult heg körüli szívizom munkája nem zavar, és a szívimpulzus ritmusa helyreáll. Ez a minimálisan invazív high-tech művelet lehetővé teszi, hogy hatékonyan befolyásolja az aritmia lefolyását.

A szív ablációjának használata a múlt században kezdődik - a 80-as években. Az akkori abláció olyan művelet volt, amelyben mesterségesen létrejött egy nekrózis-központ (a halott myocardialis szövet egy része). Ez azért lehetséges, mert különböző fizikai tényezők kerültek felhasználásra - lézerenergia, elektromos impulzusok stb.

A nekrózis ezen területe szükséges volt ahhoz, hogy az idegágakat a helyről, amely a jel átadásától a kamrákig felelős. Ez azt jelenti, hogy mesterséges atrioventrikuláris blokkot kell létrehozni.

Ennek eredményeként megakadályozza azoknak a impulzusoknak a megjelenését, amelyek a szív relaxációs fázisára (diasztolára) esnek, ami nem zavarja a szív normális működését. A szív ablációjával kapcsolatos további vizsgálatok arra a tényre merültek fel, hogy szükség van egy olyan módszer feltalálására, amely mérhető hatást gyakorol a szívizom szövetére, és nem befolyásolja hátrányosan a közeli szerkezeteket.

Így kezdődött a rádiófrekvenciás abláció kora. Ebben az esetben egy pontelektród használata lehetővé teszi, hogy csak az alkalmazás helyére gyakoroljon hatást. Ez az impulzus blokkolásához vezet a helyén, ahol a szívizomszövet égése és az oda áthaladó utak megtörténtek.

A módszer előnye, hogy a közelben található területen nincs kóros változás - a kontraktilitásuk nem zavart, valamint az idegimpulzus vezetésére való képesség. Ezért a szívfrekvenciás abláció alkalmazása a csúcstechnológiai orvosi ellátásra vonatkozik, amely a minimális számú szövődményt és a nagy hatékonyságot jelenti.

Az eljárás típusai

A normális szívfrekvenciát az abláció során helyreállítják a szív kisebb területeinek különböző fizikai tényezőkkel történő cerverizációjával, és ezáltal az AV blokád kialakulásával: mert a cautery következtében ez a terület blokkolja az impulzus vezetését és a szívizomszövetek működését. nem zavar, a tachycardia leáll.

Ezt a technikát aktívan használták a műtétben a 80-as években, és már a 90-es években először alkalmazták a rádiófrekvenciás ablációt. A modern szívműtét többféle ablációval „fegyveres”.

A szív rádiófrekvenciás ablációja. Kombinált érzéstelenítéssel végezzük, és a következő hatássorozatot jelenti: a lokális és intravénás érzéstelenítés elvégzése után egy katétert szállítunk át az egyik edényen a páciens szívébe (ezért ezt a műtéti eljárást „katéter ablációnak” is nevezik).

Ezután először az endokardiális szondák-elektródák beszerelése (végleges ingerléssel, valamint a jobb kamra ideiglenes stimulálásával), másrészt ablációs elektróda telepítése a jobb pitvari területre.

A művelet következő szakasza az His-köteg aktivitásának diagnosztikája az elektródák többszörös permutációjával és az azt követő magas frekvenciájú 40-60 ° C-os magas hőmérsékletű művelettel, annak érdekében, hogy elpusztítsa a tachycardiahoz vezető patológiás elektromos impulzusokat előidéző ​​fókuszt.

A kapott teljes mesterséges AV-blokád megköveteli a szívritmus fenntartását a jobb kamra ideiglenes stimulálásával a fent említett endokardiális elektródák alkalmazásával. Ha a hatás stabil, az RF abláció végleges pacemaker beültetésével végződik - ha van ilyen szükség.

A művelet minden szakaszában, amely 1,5 és 6 óra között tart, a szükséges elektrofiziológiai berendezések és röntgen-televízió állandó ellenőrzése alatt áll. A patológiai fókusz hasonló megsemmisítését más fizikai hatások is elvégezhetik, amelyek alapján más típusú ablációkat különböztetünk meg:

1. Lézer abláció
2. Ultrahang-abláció.
3. Kriodestrukció, azaz alacsony hőmérsékletű abláció.

Ugyanakkor jelenleg a legbiztonságosabb és ugyanakkor a leghatékonyabb módszer a magas frekvenciájú villamos energia használata az AV blokád kialakításához a tachycardia során. Ezért a katéter sebészeti abláció továbbra is a szív legnépszerűbb ablációja.

A műtét indikációi

A rádiófrekvenciás katéter abláció fő indikációi a tachycardia vagy a tachyarrhythmia típusának ritmuszavarai. Ezek a következők:

A pitvarfibrilláció olyan ritmuszavar, amelyben a pitvari izomrostok egyedileg, egymástól elkülönítve kötnek össze, és nem szinkronban, mint egy normális ritmusban.

Ez létrehoz egy mechanizmust az impulzus keringetéséhez, és a gerjesztés patológiás fókusza van az atriában. Ez a gerjesztés kiterjed a kamrákra is, amelyek szintén gyakran kötnek össze, ami a beteg általános állapotának romlásához vezet. A szívfrekvencia egyidejűleg eléri a 100-150 ütést percenként.

Ellenjavallatok a szív ablációjára

Mint minden műveletnél és invazív beavatkozásnál, a szív ablációja ellenjavallt. Ezeknek az ellenjavallatoknak a ismerete minimálisra csökkenti a sebészi beavatkozás káros következményeinek számát. Ezeket csak a beteg részletes klinikai, laboratóriumi és műszeres vizsgálata után lehet meghatározni.

A fő ellenjavallatok a következők:

• a beteg súlyos állapota, amelyet különböző kóros folyamatok okoznak;
• fertőző endokarditisz, azaz a gyulladásos folyamat, amelyet az endokardium (belső szívréteg) elváltozásai jellemeznek;
• víz- és elektrolit-rendellenességek, amelyek aritmiákhoz vezethetnek (ebben az esetben a feltárt sérülések korrekciója a szívritmus helyreállításához vezet, ami megakadályozza az indokolatlan működést);
• súlyos szívelégtelenség (a szívelégtelenség al- és dekompenzációja);
• különböző eredetű akut légzési elégtelenség;
• megnövekedett hőmérséklet, amely megköveteli a növekedés természetének tisztázását, valamint a kóros állapot későbbi kezelését (a láz hátterében a meghibásodás kockázata többször is nő);
• a vérnyomás jelentős, állandó növekedése, amely nem alkalmas a gyógyszer korrekciójára;
• a radioplasztikus anyag allergiás intoleranciája, amelyet a szív ablációjában használnak (ez viszonylagos ellenjavallat, mivel lehetséges más gyógyszer használata);
• az egyéni túlérzékenység jódhoz, amely számos röntgensugárzó-ágens része;
• súlyos veseelégtelenség;
• a hemoglobin jelentős csökkenése a vérben stb.

Az eljárás előkészítése

A szív sikeres rádiófrekvenciás ablációja előtt a betegnek számos diagnosztikai vizsgálatot kell elvégeznie:

• vérvizsgálatok: klinikai, biokémiai, vércsoport és rhesus faktor, hepatitis B és C tesztek, HIV, Wasserman reakció;
• EKG 12 vezetéssel;
• napi Hallter EKG;
• stresszteszt;
• Az echokardiográfia;
• A szív MRI.

Az aritmia kialakulásának fókuszának megállapítása után beállítható a rádiófrekvenciás abláció dátuma. Az eljárás előtt a páciens részletes ajánlásokat kap az orvostól az eljárás megfelelő előkészítéséről:

• hagyja abba a gyógyszereket 2-3 nappal az eljárás előtt (antiaritmiás szerek, hipoglikémiás szerek stb.);
• Az utolsó étkezést és folyadékot az eljárás előtt meg kell tartani az előző éjszaka előtt (mielőtt az eljárásnak legalább 12 órát éheznie kell);
• távolítsa el a hajat a hozzáférési zónából az artériába (az ágyékban vagy a hónaljban) a vizsgálat előtt;
• a vizsgálat előtt tisztító beöntés.

Az eljárással kapcsolatos kockázatok

A szív abláció bizonyos kockázatokat hordoz magában:

• Vérzés a katéter behelyezésének helyén.
• A véredények károsodása a katéter előrehaladása során.
• A szívszövet véletlen károsodása abláció során.
• Zavar a szív elektromos rendszerében, ami ronthatja a ritmuszavarokat, és szívritmus-szabályozó telepítését igényli.
• A vérrögök (vérrögök) kialakulása, amelyek a véredényeken keresztül terjedhetnek, és szívrohamot vagy stroke-ot okozhatnak.
• A tüdő és a szív közötti vért hordozó vénák szűkülése (a tüdővénák szteroidja).
• Az eljárás során befecskendezett festék miatt a vesék sérülése.

A szövődmények kockázata nő, ha a beteg cukorbetegségben, vérzési rendellenességben vagy vesebetegségben szenved. 75 év feletti betegeknél a szív ablációjának szövődményeinek kockázata nagyon magas.

Hogyan történik az eljárás

A szív rádiófrekvenciás ablációs folyamatát a beteg kórházi kezelése után végezzük. Speciális operációs helyiségekben a minimálisan invazív művelet végrehajtásához az alábbi berendezéseknek kell lenniük:

• szív katéterezési eszközök;
• katéterelektródák;
• röntgen- vagy fluoroszkópiás rendszer;
• a létfontosságú testfunkciók ellenőrzésére szolgáló eszközök;
• egy eszköz intracardiac és felületi elektrogramok rögzítésére;
• újraélesztés biztosítására szolgáló berendezések.

Az eljárás előtt a páciens szedált és helyi érzéstelenítés van a szúrás területén. Ezután a szív rádiófrekvenciás ablációja:

1. Az artériás hozzáféréshez a jobb vagy bal combcsont artériát vagy radiális artériákat lehet kiválasztani. Az edénytúrás területét antiszeptikus oldattal sterilizáljuk, és steril anyaggal fedjük le.
2. A tartályba egy speciális tűvel van ellátva, amely a kívánt hosszúságú vezetővel van ellátva. Ezután a röntgensugár-szabályozó orvos egy katéterelektródát vezet be az artériába a hemosztatikus bevezető hüvelyen keresztül, amely a szívbe kerül.
3. Az endokardiális katéterelektródák a szív kamráihoz való elhelyezését követően az orvos összekapcsolja őket az EKG-felvevő berendezéssel, intracardiacis elektrokardiológiai kutatást végez, és arrhythmogén központot hoz létre az aritmiát kiváltó patológiai impulzus kialakulásához. Szükség esetén a beteg tesztelheti az aritmiákat.
4. Az abláció végrehajtható az AV csomópontban, a tüdővénák szájában vagy a vezetési rendszer egy másik részében. Az ablatív elektróddal való érintkezés után a szívszövet 40-60 fokra melegszik, rájuk mikrokereteket képeznek, és mesterséges AV-blokád jön létre.
5. A mesterséges AV-blokk során a korábban belépett endokardiális elektródákat a szívritmus fenntartására használják.
6. Az ablációs elektróda hatásának értékelésére az aritmogén fókuszra ismételt elektrokardiológiai vizsgálatot végeznek.

A kívánt hatás hiányában a művelet ezen szakaszában szükség esetén a rádiófrekvenciás abláció kombinálható a szívritmus-szabályozó beültetésével, és ha az eredmény kielégítő, a művelet befejeződik, és a katéterek és elektródák eltávolításra kerülnek.

A szív rádiófrekvenciás ablációjának időtartama 1,5–6 óra lehet (attól függően, hogy a szívizom vastagságában a szívritmuszavar fókuszának mélysége és a lokalizáció helye van). A páciens felszabadulását az eljárás után 2-5 nappal végezzük.

A módszer lényege

A szív rádiófrekvenciás ablációja olyan beavatkozás, amely az aritmiák kiküszöbölésére kerül sor. A szív ritmusának normalizálása érdekében az aritmia kialakulását okozó helyét megzavarják, ezért létrejön az AV blokád. A szív környéke, ahol a cautery-t végezték, blokkolja az impulzus áthaladását.

Ebben az esetben a szívszövet funkciói, amelyek az RFA során keletkezett heggel szomszédosak, nem sérülnek, és az aritmia leáll. Mielőtt döntést hozna az RFA-ról, a beteget gondosan meg kell vizsgálni. A pitvarfibrillációval vagy más ritmuszavarokkal küzdő embereknek a szív elektrofiziológiai vizsgálatát kell végezniük.

Ez egy olyan eljárás, amelynek lényege a biológiai potenciálok regisztrálása a szív belső felületéről. A felvevőhöz csatlakoztatott elektróda katétereket használják a végrehajtásához. Továbbá, a szív tanulmányozása a művelet előtt:

• elektrokardiográfia, beleértve a napi megfigyelést;
• echokardiográfia;
• laboratóriumi vérvizsgálatok;
• a szív mágneses rezonancia képalkotása.

Nem kevesebb, mint 8 órával az RFA előtt, a betegnek nem szabad ételt és gyógyszert szednie. A rádiófrekvenciás abláció egy kombinált érzéstelenítés bevezetésével történik: először a páciens helyileg és intravénásan adják be az érzéstelenítőt. Ezután folytassa az RFA-t:

1. Egy speciális katétert vezetnek át a hajón a szívhez. Lehetővé teszi, hogy eltávolítsa a szükséges információkat a szív állapotáról és ellenőrizze az eljárást.
2. A páciens szondák-elektródákkal van ellátva, amelyek folyamatos kardiovaszimulációt és stimulációt biztosítanak a bal kamrában. Egy ablációs elektróda van a jobb oldali pitvar részleges részében.
3. Ebben a szakaszban az RFA megvizsgálja az ő kötegének működését: ehhez az elektródák több permutációját és az aritmia forrására gyakorolt ​​nagyfrekvenciás hatást végzik. Az expozíció körülbelül 60 fokos hőmérsékleten történik.
4. Az AV blokk létrehozása után ideiglenes villamos stimulációra van szükség. Ha a normál ritmus stabil, a szív ablációja véget ér, de ha szükséges, a pacemaker beültethető a betegbe.

A pitvarfibrillációban az RFA 6 óráig tart. A rádiófrekvencián kívül más típusú abláció is létezik:

• kriodistruktivnaya;
• lézer;
• ultrahang.

Azonban a szív ablációja az AV blokád létrehozásával, a betegek áttekintése alapján, a pitvarfibrilláció kezelésének legbiztonságosabb módja.

A szív lézeres ablációja

Ez a módszer még nem kapott nagy fejlődést a posztszovjet országokban, de már léteznek ilyen műveleteket végző orvosi központok. A lézeres abláció, mint a rádiófrekvencia, úgy lett kialakítva, hogy kikapcsolja a szív arrhythmogén területeit, míg az RFA-val ellentétben a lézersugárzást használjuk.

A statisztikák szerint a lézer alkalmazása során a szövődmények gyakorisága nem csökken, de a relapszusok gyakorisága általában csökken. Az RFA-val ellentétben a lézer szelektívebben károsítja a szükséges sorsot, és ennek következtében a szívizom károsodása minimális marad, és ennek megfelelően a rehabilitációs időszak valamivel rövidebb.

De sajnos ez a művelet sokkal drágább a beteg számára. További információkért forduljon orvosához.

RF katéter ablációs technika

Pre-beteg kórházba. Az eljárást a röntgen műtőben végzik, ahol a következő eszközök és eszközök állnak rendelkezésre:

• katéterelektródák;
• szívkatéterezési eszközök és műszerek;
• eszközök a testfunkciók ellenőrzésére;
• röntgenrendszerek;
• egy eszköz elektrogramok rögzítésére (felületes, intracardiac);
• az újraélesztéshez szükséges összes eszköz és készítmény.

Általában a beavatkozást helyi érzéstelenítéssel végezzük további szedációval (például Relanium-val). A kezelés 1-6 óráig tart (általában nem több, mint 4 óra), amely a patológiás fókuszok számától és helyétől függ. Az orvos és a három asszisztens tevékenységei az RFA alatt a következők:

1. A sebész úgy dönt, hogy az artériát a combon (jobbra vagy balra) vagy az egyik radiális artériában (kevésbé ritkán a szublaviai artériában) érheti el.
2. A vénák bőrét antiszeptikus és érzéstelenítővel kezelik, speciális steril anyaggal borítják.
3. Az artéria lyukasztása - egy speciális tűt helyeznek be a kívánt hosszúságú vezetővel.
4. A kapott szúrást egy edényben hemosztatikus bevezető elektród-katéteren keresztül hajtjuk végre.
5. Az elektródát a szív üregébe injektáljuk, és minden röntgenkontroll alatt végzett manipulációt végeznek.
6. Amikor az elektróda már a szívében van, szervvizsgálatot végeznek - egy EFI (intracardiac cardiogram) - az aritmogén zónák azonosítására. Ehhez az orvos tachycardiát provokál, mert csak így kerül a patológiás terület (általában a tüdővénák szájában található, AV-csomópont).
7. Az aritmia fókuszát egy ablációs elektróda befolyásolja, a szövetet 40-60 fokra melegíti, és ezáltal mesterséges atrioventrikuláris blokkot hoz létre. A ritmus fenntartásához ebben az időszakban szükség van a behelyezett elektródák munkájára.
8. 20 perc elteltével tegye meg újra az EFI-t, hogy értékelje az elvégzett eljárás hatékonyságát. Szükség esetén az összes manipulációt ismételten megismételjük, vagy pozitív eredmény hiányában mesterséges pacemaker beültetésre kerül.
9. Távolítsa el a katétereket, az elektródákat, helyezze a nyomáskötést a lyukasztási területre.
10. A műtétet követően a beteg nem hajlíthatja meg a lábát, ha a combcsont-hajó szúrása megtörtént, a nap folyamán (néha 12 óra), és ugyanabban az időszakban nem jut el az ágyból (szigorú pihenőhely).

Működési előnyök

A ritmuszavarok kezelésére szolgáló modern módszernek számos előnye van a nyitott szívbetegségekkel szemben:

• Alacsony invazivitás - rádiófrekvenciás abláció végrehajtásakor nem használnak széles hasi bemetszéseket és hozzáféréseket. Speciális berendezések bevezetése vékony katéter segítségével a comb nyílásán keresztül.
• Sokkal könnyebben tolerálható az eljárás a beteg által - ha egy nyitott műtét során a test integritása jelentősen zavar, a keringési rendszer működik, és a beteg több hetet tölt a kórházban, akkor a beteg csak néhány napig kórházba kerül a rádiófrekvenciás abláció során.
• Kozmetikai hatás - a hasi műtét során középvonalú laparotomiát használnak a szívhez való hozzáféréshez, amelyben a mellkas elülső felületének közepén egy metszés történik.

Természetesen egy nagy heg marad a művelet után, és az abláció során a bemetszést nem hajtják végre. Néhány milliméter után nincs nyoma néhány hüvelyknyi lyukasztásnak a combban.

A fájdalom hiánya - kétségtelenül a traumatikus nyitott műtét során a posztoperatív időszakban szenvedő beteg erős fájdalmat érez, amely erős érzéstelenítő szereket igényel.

Rádiófrekvenciás abláció esetén a páciens csak enyhe nyomásérzetet érezhet a mellkasban, ami néhány óra múlva halad át. A fájdalomcsillapítók nem írnak elő.

A szív rádiófrekvenciás ablációja modern és radikális módszer az aritmiák kezelésére.

Lehetséges szövődmények

A rádiófrekvenciás abláció az alacsony kockázati fokú eljárások kategóriájába tartozik: a negatív következmények előfordulásának valószínűsége nem haladja meg az 1% -ot. A szövődmények gyakrabban fordulnak elő vérzési rendellenességek, cukorbetegségben szenvedők és a 75 éves korhatár felett.

A rádiófrekvenciás abláció valószínű komplikációi között fennáll a fejlődés kockázata:

• vérzés az artériás szúrás helyén;
• a vaszkuláris fal integritásának megsértése a vezető vagy katéter előrehaladása során;
• a vérrögképződés és a véráramlással történő transzfer;
• a szívizomszövet integritásának megsértése abláció során;
• a tüdővénák stenózisa;
• meghibásodás a szív vezetési rendszerében, a ritmuszavarok súlyosbodása és a pacemaker beültetése;
• A lyukasztott edényből származó vérzés leggyakrabban az első posztoperatív időszakban fordul elő, a vérzés sok oka nem áll fenn:
  • vérzési zavar,
  • a posztoperatív nyomáskötés helytelen alkalmazása, t
  • a beteg nem megfelelő viselkedése a műtét után, feltétlenül be kell tartania a sebész ajánlásait.
• Vesekárosodás - mivel a kontraszt a vesén keresztül ürül ki, és elég mérgező, ezért a kezdeti vesebetegség hátterében akut veseelégtelenség léphet fel;
• Tromboembóliás szövődmények - a műtét előtt a véralvadási gyógyszerek (warfarin) megszüntetésének szükségessége miatt a vérlemezkék fejlődhetnek ki azokban az edényekben, amelyek leválhatnak és különböző tromboembóliás szövődményeket okozhatnak;
• Szívritmus zavar - új típusú ritmuszavarok kialakulása lehetséges, és ennek számos oka van;
• Ez nem minden, de csak az eljárás főbb lehetséges szövődményei, többet megtudhat a sebészétől;
• Bármilyen szövődmény kialakulásával a rcha utáni rehabilitációs időszak meghosszabbodik.

Rehabilitációs időszak

A szív RFA-ját követő komplikációk rendkívül ritkák: az abláció negatív hatásainak valószínűsége nem haladja meg az 1% -ot. Ezért az RFA alacsony kockázatú műveleti kategóriába sorolható. A szövődmények megelőzésére azonban számos speciális intézkedés született a tachycardia kimutatásának és kezelésének minden szakaszában.

Az RFA-val kapcsolatos kockázatok között szerepelnek a következő valószínű komplikációk:

• Vérzés a katéter bevezetésének területén.
• A véredények integritásának megsértése a katéter előrehaladása során.
• A szívizom szövetének integritásának véletlenszerű megsértése az abláció idején.
• A szív elektromos rendszerének meghibásodása, ami súlyosbítja a szívelégtelenséget, és szívritmus-szabályozó beültetését igényli.
• A vérrögök képződése és eloszlása ​​a véredényekben, ami a halált fenyegeti.
• A pulmonális vénák szteroidja, azaz lumenének szűkítése.
• Az RFA-ban használt festék károsítja a vesét.

Az ilyen szövődmények kockázata akkor nő, ha a beteg cukorbeteg, ha a véralvadási zavara károsodik, és akkor is, ha átlépte a 75 éves korhatárt. A posztoperatív periódus alatt a pácienst egy ideig megfigyeli az orvos, aki ellenőrzi az általános állapotát.

Közvetlenül a műtét után a kezelt betegnek kellemetlen kellemetlensége lehet a sebészeti bemetszés helyén a nyomásérzethez. Ez a feltétel azonban ritkán tart több mint 25-30 percet. Ha ez az érzés fennáll vagy súlyosbodik, a páciensnek erről tájékoztatnia kell az orvost.

Általánosságban elmondható, hogy az RFA utáni rehabilitáció több hónapig tart, amelynek során a beteg számára antiarrhythmiás szereket (például Propafenon, Propanorm, stb.) Kaphatunk, beleértve azokat is, amelyeket a beteg abláció előtt vett.

A pulzusszám és a vérnyomás szabályozásával az ágy pihenését csak a műtét utáni első napon mutatják be a páciensnek, amelynek során a beteg általános általános jóléte gyorsan helyreáll és stabilizálódik. A re-RFA szükségessége, amint azt a gyakorlat mutatja, rendkívül ritka a kezelt betegeknél, különösen akkor, ha a beteg újra megvizsgálja szokásos életmódját:

1. Korlátozza az italok fogyasztását az alkohollal és a koffeinnel;
2. Csökkentse a diéta mennyiségét;
3. Ragaszkodik a megfelelő étrendhez;
4. Válassza ki a fizikai aktivitás optimális módját;
5. Hagyja abba a dohányzást és adjon fel más rossz szokásokat.

Így biztonságosan beszélhetünk a rádiófrekvenciás abláció következő kétségtelen előnyeiről a hagyományos invazív szívműveletekhez képest:

• Alacsony invazív, így nincs szükség jelentős vágásokra.
• A páciens működésének könnyű toleranciája, a szervezet integritása és a keringési rendszer működése nem csökkent jelentősen.
• A posztoperatív rehabilitációs időszak csökkenése 2-7 nap.
• Kozmetikai hatás - a katéterek bevezetése során a bőr szúrása utáni jelentős hegek hiánya.
• Fájdalommentes helyreállítás a posztoperatív időszakban, ami kiküszöböli a fájdalomcsillapítás szükségességét.

Ezek az előnyök az RFA költségét támogató fő érvek: a művelet ára összetettségétől függően változhat.

Ha az RFA után az orvos minden szükséges szabályát és ajánlását követik, akkor a szív és az egész test helyreállítása a lehető leghamarabb megtörténik. Annak érdekében, hogy a beavatkozás következményei között elkerüljük a szúrási helyről történő vérzést, a korai posztoperatív időszakban semmilyen ürügy nélkül nem szabad kijutni az ágyból.

Az embert általában a rádiófrekvenciás abláció után 2-5 nappal töltik ki, és ez alatt az idő alatt állandó orvosi felügyelet alatt áll. A kórházban rendszeresen nyomon követik a szívverést, amelyre az első napon 6 óránként EKG-t végeznek, a nyomás, a testhőmérséklet, a diurézis mérése és a szív ultrahangja 1-2 alkalommal történik.

Ha 30 perccel az eljárás után még mindig kellemetlen érzés van a mellkasban, azonnal értesítenie kell kezelőorvosát: szükség lehet néhány gyógyszer beadására. Általában az első hét kellemetlen érzés, szabálytalan szívverés, de ez az állapot spontán eltűnik.

Rehabilitáció az RFA után 2-3 hónapig tart. Ekkor a betegnek antiarrhythmiás szereket, valamint indirekt antikoagulánsokat és egyéb gyógyszereket kell a indikációk szerint. A rehabilitáció során lehetőség van a kapcsolódó betegségek és szomatikus patológiák kezelésére is.

Vannak olyan tippek, amelyek végrehajtása lehetővé teszi, hogy a beteg gyorsan helyreállítsa az egészségét:

• megszünteti az alkoholt, dohányozni az életedből;
• megtagadják a nagy mennyiségű só fogyasztását;
• próbálja meg csökkenteni a súlyt az étrend normalizálásával, a zsír- és állati takarmány csökkentésével;
• ne igyon kávét és erős teát;
• csökkentse a fizikai terhelést, de speciális edzésterápia szükséges.

Ha a kezelést szakképzett orvos végezte, és az összes posztoperatív ajánlást követték, akkor a szövődmények és a patológia megismétlődésének valószínűsége meglehetősen alacsony.

Életmód és prognózis műtét után

A műtét utáni életmódnak meg kell felelnie az alábbi elveknek:

Mivel a szívritmuszavarok fő oka a szívkoszorúér-betegség, az olyan megelőző intézkedésekre kell törekednie, amelyek csökkentik a vérplazmában a káros koleszterinszintet, és megakadályozzák a szívizomot tápláló véredények falára történő lerakódását.

Ezek közül az események közül a legfontosabb az állati zsírok, gyorsételek, sült és sózott élelmiszerek fogyasztásának csökkentése. Üdvözöljük a gabona, a hüvelyesek, a növényi olajok, a sovány hús és a baromfi, a tejtermékek.