Kardiológus - a szív és a vérerek betegségei

Műanyag technikák alkalmazásával a degeneratív változásokkal rendelkező szelepek 90% -a javítható.

A kórházi halálozás az izolált mitrális szelepek után nem haladja meg az 1% -ot, és a hosszú távú túlélés hasonló az általános populációhoz.

A mitrális szűkület műtéti indikációi

Klinikai tünetek a felmérési adatokkal és mindenekelőtt a bal oldali atrioventrikuláris nyílás területtel meghatározzák a műtét időzítését. Kritikusnak tekintjük a mitrális szelep ≤1 cm2-es területtel rendelkező mitrális szűkületét. A fizikailag aktív betegeknél vagy a nagy testtömegű betegeknél kritikus lehet az 1,2 cm2-es nyílás szűkítése is. A sebészeti beavatkozás (nyitott mitrális commissurotomia vagy mitrális szelepcsere) jelentősen javítja a mitrális stenosisban szenvedő betegek funkcionális állapotát és hosszú távú túlélését - a betegek 67% -a és 90% -a él 10 éven keresztül. Azonban a betegek, akiknek volt egy commissurotomia, gyakran meghatározott időtartamon belül újrahasznosították őket (42% vs. 4%). A magas pulmonalis hipertónia és a jobb kamrai elégtelenségben szenvedő betegeknél a nagyobb sebészi kockázat ellenére állapotuk javul a pulmonalis artériában a nyomás csökkenésével. Így a mitrális szűkületben szenvedő betegeknél a műtét indikációja a 2 és II mitrális szelep területének csökkenése és egy funkcionálisabb NYHA osztály.

A mitrális elégtelenség műtéti indikációi

A szimptómás mitrális szelep prolapsus kezelésének éves halálozási aránya 6,3%. Ezekben a betegekben a diagnózis utáni korai műtétek stratégiája jobb hosszú távú prognózishoz kapcsolódik, ami a kontraktilitás javulásához és a bal kamrai hipertrófia visszaszorulásához, valamint a bal szív térfogatának csökkenéséhez vezet. Másrészt, ha a bal kamra összehúzódási funkciója jelentősen sérült, az utóbbi nem javulhat. Ebből a szempontból a mitrális elégtelenség operatív kezelését a XI index 40-50 ml / m 2 elérése előtt kell elvégezni, mivel a ≥60 ml / m2 növekedés kedvezőtlen prognózist jelent. A művelet hátrányos hatásának egyéb jó prognosztikai markerei a NYHA magas funkcionális osztálya, az egyidejű koronária patológiája, a korai kor és a jobb kamra alacsony kilökődési frakciója.

A mükomatikus lézióval ellátott műanyag mitrális szelep jó korai és hosszú távú funkcionális eredményeket mutat. Mivel a szelepcserehez képest a műanyag korrekciónál kevesebb szövődmény és alacsonyabb kórházi halálozás figyelhető meg, a műveletet a diagnózis kezdetétől kezdve kell elvégezni. A bal kamrai szisztolés diszfunkció megjelenése szükségessé teszi az anullo-papilláris folytonosság fenntartását a sebészeti korrekció során.

Az ischaemiás mitrális elégtelenség sebészeti korrekciója nagyobb kockázattal jár (9-30%), amit a bal kamrai myocardium összehúzódási funkciójának csökkenése okoz. A III-IV fokozatú mitrális szelep elégtelensége esetén a mitrális szelep javítása látható, és a bal kamrai kontraktilitás megmarad (a szövetek magassága ≤ 11 mm). A csökkent kontraktilitású (EF ≤ 40%) betegeknél a II. Papilláris izomtöredezés vagy ≥ 12 mm-es kooperációs magasság esetén a mitrális szelep bioprostetikumok a szubvalvuláris berendezés megőrzésével jelennek meg. A bal kamrai rostos csontváz integritásának megőrzése miatt mitrális szelep plasztikai sebészetben szenvedő betegeknél jobb a túlélés és a hosszú távú prognózis. Az 5 éves túlélési ráta a protézisekhez viszonyítva a mitrális szelep átültetése után 58-64% és 36-47% volt.

A Mayo Klinika szerint az ischaemiás mitrális elégtelenségben szenvedő betegeknél az 5 éves halálozás 62% volt, míg a műtéti kezelés 39%. A beteg túlélése fordítottan arányos a regurgitáció hatékony megnyitásának méretével és a regurgitáló sugár térfogatával. Az 5 éves túlélés azoknál a betegeknél, akiknek ≥20 mm2 és ≥ 20 mm 2 volt a hatékony regurgitációs nyitási területe, 47% és 29% volt, és a regurgitációs térfogata ≤ 30 ml és ≥ 30 ml, 44% és 35% volt. Ugyanakkor a organikus mitrális elégtelenségben szenvedő betegeknél a ≥40 mm 2 ≥40 mm 2 -es regurgitáció tényleges megnyitásának területe egy olyan kockázati tényező, amely meghatározza a hosszú távú túlélést.

Ha a mitrális elégtelenség sebészi korrekcióját végzik, mielőtt a térfogat túlterhelés miopátia visszafordíthatatlan állapotba kerül, akkor a bal kamra funkciója visszatér a normális értékhez. Másrészt, a műtét késedelme, még a kedvező posztoperatív kurzus esetén is, 5, 10 és 14 évvel a műtét után 23%, 33% és 37% -ánál a pangásos szívelégtelenség jeleinek fennmaradásához vezet. A III / IV preoperatív NYHA funkcionális osztály egy prognosztikai jel, amely meghatározza a betegek túlélésének hosszú távú előrejelzését.

A mitrális protézisek után a kilökődés frakciójának csökkenése a mitrális elégtelenséggel rendelkező posztoperatív növekedés következménye. A neurohumorális rendszer aktiválása hozzájárulhat a szívelégtelenségben szenvedő betegek romlásához a vasodilatáció korlátozásával. A túlzott neurohumorális aktiváció tartóssága valószínűleg a bal kamrai kontraktilitás műtéti kezelés utáni hiányos helyreállítását tükrözi.

Preoperatív készítmény

A műtét előtti pangásos szívelégtelenség jeleit mutató betegek agresszív diuretikus terápiát és nátrium-korlátozást igényelnek. A pitvarfibrilláció esetén a betegeknek digoxin, β-blokkolók és kalcium antagonisták szükségesek a szívfrekvencia lassítására. Az akut mitrális elégtelenségben szenvedő betegek gyakran kardiogén sokkban szenvednek, stabilizálódásukat inotróp szerek, artériás értágítók, valamint az aortai ballon-ellentámadás segítségével érik el. A vasodilatátorok csökkentik a perifériás érrendszeri ellenállást, és felgyorsítják a ritmust, csökkentve a bal oldali pitvari regurgitáció mennyiségét.

Mitrális commissurotomia

A mitrális szűkületben a mitrális commissurotomia működése továbbra is releváns. Az Elliot Cutler által 1923-ban elvégzett első szelepszünet óta a művelet több módosításon ment keresztül. Az a képesség, hogy a dilatátor pozícióját a mitrális nyílás kivetítésében szabályozza a transz-nyelőcső EchoCG-vel, lehetővé teszi, hogy ezt az eljárást minimálisan invazív hozzáféréssel lehessen elvégezni. Ehhez egy 6 cm-es bemetszést hajtunk végre az V. interosztális térben bal oldali torakotómiával. A perikardium szétválasztása után a bal kamra csúcsán a matricákon egy matrac-varrást alkalmazunk, és a Dyubost dilatátort behelyezzük rajta. A transzeszophagealis EchoCG irányítása alatt levő dilatátor ágait a stenotikus nyílásba vezetik, és 2,5-3 cm-ig terjednek ki. A minimálisan invazív commissurotomia hatékonyságát az EchoCG szabályozza.

Hagyományos mitrális commissurotomia. 2-EKKG kép a dilatátor pozíciójáról minimálisan invazív commissurotomiával. 3-Doppler echokardiográfia a regurgitáció hiánya

Nyitott műveletek végrehajtása a mitrális szelepen főleg a hosszanti középső sternotomián keresztül történik. A szív-tüdő gép a vena cava - a növekvő aorta - rendszere szerint van összekapcsolva. Normotermális perfúzió és antegrade, és ischaemiás mitrális elégtelenség kombinációja - ante / retrográd hipotermikus cardioplegia.

A mitrális szelephez való optimális hozzáférés a bal oldali átrium bemetszése az interatrialis sulcus felé.

Hozzáférés a mitrális szelephez a bal átriumon keresztül. ERW, IVC - superior vena cava és inferior vena cava; LP és PP - bal és jobb irány.

Lehetőség van a bal oldali pitvar jobb és tetőjén való belépésre. Az ilyen hozzáférés hozzájárul a mitrális szelep jobb expozíciójához, de az interatrialis septum trauma különböző ritmuszavarokhoz vezethet.

Hozzáférés a mitrális szelephez a jobb oldalon, a bal pitvari tetőn és az interatrialis septumon

A minimálisan invazív nyitott mitrális szelep korrekciót a jobb oldali anterolaterális torakotómián keresztül végzik az ötödik átmeneti térben. Az AIC-csatlakozást standardként közvetlenül a sebben vagy a combcsont-tartályokon keresztül hajtjuk végre Seldinger katéteres technikájával.

Hozzáférés a mitrális szelephez minimálisan invazív műtét során

Mitrális szelepcsere

A műveletet anélkül kell elvégezni, hogy károsítsuk a mitrális gyűrűt körülvevő anatómiai struktúrákat (a bal koronária artériás ága, az atrioventrikuláris csomópont, az aorta szelepcsapok és a bal pitvari függelék), amelynek elhelyezkedése az ábrán látható.

Az intracardiacis szerkezetek lokalizációja a mitrális szelepgyűrű körül

A mitrális szelep vizuális vizsgálata után a gyűrűt óvatosan eltávolítjuk. Az akkordokat a papilláris izmok fejének szintjén levágják, hogy megakadályozzák a mechanikai protézis szelepeinek elakadását. 1964-ben Lillehei először a bal kamra szisztolés és diasztolés munkájának fontos funkcionális komponensének fontosságát javasolta a szubvalvuláris készüléknek, amely képes fenntartani a kamra optimális geometriáját. A chordal ligamentus berendezés kivágása után a bal kamra globális szisztolés funkciója 33-46% -kal csökkenhet, ellenkezőleg, a szubvalvularis struktúrák teljes vagy részleges megőrzése után a kamrai összehúzódási képessége javul. Az akkordok megőrzésének, az elülső mitrális szelepnek a hozzájárulása egy kicsit több, mint a hátsó csúcsok akkordjainak megőrzése. A mitrális szelep javítása javítja a kamrai funkciót az optimális bal kamrai ellipszoid geometria fenntartásával.

A mitrális stenosisban szenvedő betegeknél ezeknek a szerkezeteknek a megőrzése valószínűleg kis hatást gyakorol a bal kamra diszfunkciójára, de megakadályozhatja a megfelelő átmérőjű protézis beültetését. A mitrális elégtelenségben szenvedő betegeknél ezt az eljárást kell elvégezni, különösen a bal kamrai meghibásodás előtt. Amikor natív szeleptájékoztatót implantálnak, a kifejezett fibrózis vagy a kalcifikáció kivételével, nincs szükség reszekcióra. Amikor a protézis mitrális szelep mechanikai protézis megtartja a mitrális szelep vitorlait, a protetikus szárnyak lefoglalásához vezethet. Általában a natív szelep hátlapja nem zavarja a mechanikai protézis működését, és teljesen megőrizhető. A szubvalvuláris berendezés megőrzésének technikája más, és először az elülső csúcs, és ha szükséges, a hátsó részleges reszekciója, majd a mitrális szelep rostos gyűrűjéhez való rögzítés.

Technika megőrzése szubvalvularis struktúrák

A protézisek rögzítéséhez 3 vagy 2 teflon tömítéssel ellátott varratokat használnak. A varrási módszer az implantálható protézis típusától függ. A biológiai szelepeket a kamrai oldalon lévő varratok vezetésével (nem fordított vagy alsó gyűrűs varrással) rögzítik. Amikor a protézist a mitrális gyűrűbe helyezi, biztosítani kell, hogy egyik öltés sem képezzen hurkot a protézis állvány körül. A mechanikai protéziseket az atrium tetejére helyezett varratokkal rögzítik. Ez a módszer megakadályozza, hogy a protézisek a bal kamra izomszövetei elakadjanak.

A bio (1) és a mechanikai (2) protézisek beültetése során a rögzítési varratok bevezetésének technikája

A varratok mélysége nem haladhatja meg a 2-3 mm-t, különösen a gyűrű hátulján, mivel a varratok kitörése a bal kamra hátsó falának disszekciós aneurizma kialakulásához vezet. A kamrai ruptúrából eredő masszív vérzésből adódó szövődmény a protézis teljes kivágását és a szétválasztó tapasz bezárását igényli a bal kamra belső felületéről. A protézis folyamatos varrással történő rögzítését jelenleg ritkán alkalmazzák a protézis esetleges teljes szétválasztása miatt a fertőzés kialakulása során.

A pitvarfibrilláció előtt a bal oldali pitvar zárása előtt a fül a belsejéből ligálódik vagy varródik, hogy megakadályozzák a trombuszképződést. A bal oldali részecske 3-as szálral van varrva.

Kapcsolódó műveletek

A koszorúér-bypass műtét a leggyakoribb eljárás a mitrális szívbetegségek, különösen az ischaemiás genesis korrekciójára. A szív hátsó és alsó részén lévő disztális anasztomózist a szelep cseréje előtt kell elvégezni, hogy megakadályozzuk a bal kamra hátsó falának sérülését a szív enukleációja során. A tricuspid szelepbetegség korrekciója a mitrális szelep manipulációjának befejezése után történik. Ehhez a jobb átrium falán keresztül további hozzáférést kell alkalmazni, ha nem nyílt meg a mitrális szelephez való hozzáférés során. Szükség esetén az egyidejű asztrális szívbetegség korrekciója, a hatások sorrendje a következő: először kivágjuk az aorta szelepet, majd végbemegy a mitrális hibajavítás, végül az aorta protézis beültetése történik.

Mielőtt eltávolítanánk a szorítót az aortából, óvatosan meg kell előzni a levegőembóliát a bal kamra csúcsán, a felemelkedő aortán és a bal pitvar elvezetését térfogat-terheléssel és megnövekedett tüdő kirándulással.

A posztoperatív aritmiák elég gyakoriak. A gyógyszerkorrekciót amiodaron, β-blokkolók, digoxin végzi. A pitvarfibrilláció tachyformisában szenvedő betegeknél a terápia hatása hiányában kardioverzió végezhető. A bradyarrhythmiák gyakori elektrokardiostimulációt igényelnek. Az antikoaguláns terápia minden betegnél mechanikus vagy biológiai szelepekkel van ellátva. A warfarint a második posztoperatív napon, egy nemzetközileg normalizált kapcsolat (INR) felügyelete alatt adják be, ami 2,5-3,5. A bioprostézisek és a sinus terápiás betegek 6-12 hétig tartanak, a pitvari fibrilláció és a mechanikai protézisek esetében.

A mitrális protézisek működésének eredményei

A kórházi halálozás az izolált mitrális szelepcsere után 5–9%, akut szív- és többszervi elégtelenséggel, vérzéssel, cukorbetegséggel, fertőzéssel és nagyon ritkán technikai problémákkal jár. A halandóság korrelál a preoperatív funkcionális osztály, kor és koronária patológiával.

Mitrális szelep javítás

A. Carpentier 1983-ban elméletileg megalapozta és elvégezte a mitrális szelepen végzett műtétet. Három fő típusú korrekciót javasolt:

I. típus - a mitrális szelepgyűrű átalakítása merev vagy rugalmas műanyag gyűrű beültetésével, amely biztosítja a normális terület és alak helyreállítását;

II. Típus - a szelepek túlzott mobilitásának kiküszöbölése a szelepek megfelelő szegmensének reszekciójával, a mitrális szelep akkordjainak rövidítése és áthelyezése (a hátsó szelep felé);

III. Típus - akkordok és szelepek mozgásának helyreállítása (elsődleges akkordok és papilláris izmok elzárása, másodlagos akkordok reszekciója). Ahhoz, hogy egyszerűbbé tegyük a mitrális szelepen a műanyag eljárások teljesítményének megértését, A. Carpentier a mitrális szelep sebészeti anatómiai osztályozását javasolta: az elülső csúcs három részre oszlik (AI, A2, A3), és a hátsó csúcs is három részre oszlik (PI, P2, P3). C.Duran (1994) két részre osztja az első lapot (AI, A2), a hátsó szárnyat három részre (PI, PM, P2) osztjuk, és megkülönböztetjük a commissural részeket (CI, C2).

A mitrális szelep sebészeti anatómiája. 1 - A. Carpentier szerint, 2 - C.Duran szerint

annuloplasty

Általában a mitrális szelepgyűrű dilatációja a hátsó részének rovására megy végbe, mivel a gyűrű elülső része merev szerkezettel - az interventricularis septummal - kapcsolódik. A mitrális szelep ellenőrzése lehetővé teszi a plasztikai sebészet lehetőségének meghatározását: a szelepeknek kellően mozgékonynak kell lenniük, anélkül, hogy kifejezett prolapsussal rendelkeznének. A gyűrűméret kiválasztásához egy speciális kalibráló eszközt (sablont) alkalmazunk, amely lehetővé teszi a műanyag gyűrű szükséges méretének meghatározását a mitrális szelep elülső szórólapjának hosszának mérése alapján.

Ezt követően a matrac-varratokat a szelepgyűrű teljes kerülete fölé helyezzük, és azzal párhuzamosan olyan mélységben helyezzük el, amely elegendő a rostos gyűrű rögzítéséhez. Ugyanakkor kerülni kell a mitrális szelepgyűrűvel közvetlen érintkezésben lévő szerkezetek sérülését. Különböző típusú gyűrűk használatosak: merev, rugalmas, teljes vagy hiányos. Az ischaemiás genezis mitrális elégtelensége esetén, különösen az ischaemiás cardiomyopathiában, merev gyűrűk használata kötelező, mivel a merev szerkezet megbízhatóbb az elkülönített posztoperatív időszakban. Ugyanezzel a céllal az ischaemiás mitrális hiányosságú műanyagokra a közelmúltban kisebb méretű (26-28. Számú) (hiperkorrekció) gyűrűk használatosak. A gyűrűt a jelek elválasztása szerint rögzítik a mitrális szelep elülső (1/3) és hátsó (2/3) cusps hosszának normál anatómiai aránya szerint.

Annuloplasztika technika kemény gyűrűn: 1 - a gyűrű méretének meghatározása; 2 - a mitrális szelep kerületének körülvétele; 3 - gyűrűs rögzítés

Az anatómia esetében a nemrágó gyűrűk (merev vagy rugalmas) vagy a biológiai vagy szintetikus anyagból készült csíkok 46-52 mm hosszúak, és a mitrális szelep kerületének hátsó részén 2/3-ig rögzíthetők. Matrac varratokat tartanak a rostos gyűrű rögzítésével és 1/2 átfedéssel, ami további rögzítési szilárdságot biztosít.

Annuloplasztika technika a félvezetésnél: 1,2 - a varratok rendszere; 3,4 - rögzítő félgyűrű

A végső szakaszban szükséges a szelep szorosságának nyomon követése nyomás alatt lévő sóoldat befecskendezésével a bal kamra üregébe. A szignifikáns regurgitáció azonosítása a vizsgálat során a szubvalvuláris struktúrák felülvizsgálatát igényli, mivel a regurgitáció a szelepek hiányos kooperációjának következménye az egyikük prolapsusa esetén.

A szelep tömítettségének hidraulikus vizsgálata

Lehet, hogy az O.Alfieri-nél egy újabb varrás van a visszavonulás helyén. Emlékeztetni kell arra, hogy ez az eljárás az atrioventrikuláris nyílás szűkületéhez vezethet, ha a műanyag gyűrű kicsi (No. 26-28). A műanyagok eredményeivel való elégedetlenség már a műtét már ebben a szakaszában jelzi annak protézisét. A plasztikai eljárás hatékonyságának további ellenőrzését a szívműködés visszanyerése után a transzszofág EchoCG alkalmazásával végezzük.

Műanyag "él-széle"

O. Alfieri és mtsai. (2001) a mitrális szelep elülső csúcsának prolapsusának kiküszöbölésére irányuló eljárást javasolt egy varrással, amely az elülső prolapsust a változatlan hátsó csúcshoz kapcsolja (ábra). Az ilyen manőver kettős lumen atrioventrikuláris nyílást képez, korlátozza az elülső szárny mozgását, és biztosítja a szelep tömörségét. Ezt követően az O.Alfieri varrás kiegészítőként alkalmazta a jobb MK kompetencia létrehozását a mitrális szelepen lévő más műanyag eljárások nem megfelelőségével [Fucci C., Sandrelli L., Pardini A. és mtsai., 1995; Alfieri O., Maisano F., De Bonis, M. és mtsai., 2001].

Műanyag "él-széle" O.Alfieri

A szelepek reszekciója

A manipulációt főleg a hátsó csúcson hajtjuk végre, mivel a legtöbb esetben a szelep myxomatos degenerációja során szaporodik. Az EchoCG alatt és a mitrális szelep intraoperatív felülvizsgálatával a szórólap elszaporodott része észlelhető (leggyakrabban a Р2 - РМ része). A négyszög alakú reszekció hosszúkás vagy törött akkordokkal együtt történik. A gyűrűben lévő rés 1 vagy 2 varrattal zárva van a tömítéseken. A csengetés a művelet legfontosabb technikai pillanata, hiszen nemcsak a levél reszekciójának konvergenciáját kell biztosítania, hanem az a.circumflexa deformációjához sem vezet. A gyűrűzáró varratok összekötésekor biztosítani kell, hogy a levél szélei ne nyúljanak túlságosan. A szárnyat egy folyamatos varrással varrjuk. Mitrális gyűrű a négyszög alakú reszekció után szükségszerűen erős vagy lágy korrekciós gyűrűvel erősítve.

A mitrális szelep hátsó csúcsának négyszög alakú reszekciója

A mitrális szelep hátsó csúcsának csúszó reszekcióját javasolta az A. Carpentier, hogy megakadályozza a bal kamrai kimeneti traktus elzáródásának szindrómát a mitrális szelep elülső csúcsának elülső szisztolés mozgása miatt. Ez a szindróma a betegek 5-10% -ánál alakul ki a hátsó csúcs négyszög alakú reszekciója után. Ezt a szelepek túlzott mennyiségű szövetvitorla okozza. A hátsó csúcs reszekciója és a gyűrű beültetése után a kooperációs vonal előre halad, aminek következtében a hosszú elülső csúcs szűkíti a bal kamrából a kiáramlási utakat. Leggyakrabban a szindróma a kemény korrekciós gyűrűk beültetése után alakul ki.

A bal kamrai kimeneti traktus szindróma elzáródását hipovolémia, vazodilatáció és inotróp gyógyszerek alkalmazása váltja ki. A nem komplikált esetekben a térfogati terhelés, az utóterhelés növekedése és az inotróp gyógyszerek megszüntetése elegendő ahhoz, hogy csökkentse vagy megszüntesse a szindróma hemodinamikai hatásait, amely idővel regresszióban van.

A potenciálisan fejlődő bal kamrai obstrukciós szindrómában szenvedő betegek esetében a legjobb stratégia a quadriangal rezekció hozzáadása a hátsó csúcs csúszó reszekciójának megvalósításához. Azoknál a betegeknél, akiknél a felesleges szájszövet (a hátsó csúcs magassága meghaladja az 1,5 cm-t), a hátsó csúcs csúszó reszekciójának célja, hogy csökkentsék annak magasságát annak érdekében, hogy a cusps kooperációs vonalát hátrafelé mozgassák. Négyszög alakú rezekció után a hátsó csúcs alapja 1,5-2 cm távolságra van elválasztva a gyűrűtől a reszekciós hely mindkét oldalához. A mitrális szelepgyűrűre permetező varratokat alkalmazunk, amely után a levél a 4-szálú, a mitrális szelep gyűrűjének csökkentett hátsó részéhez van varrva. A műveletet egy korrekciós gyűrű beültetése egészíti ki. Ez az eljárás gyakorlatilag megszünteti a bal kamrai obstrukciós szindróma kockázatát degeneratív mitrális szelepbetegségekben szenvedő betegeknél.

A hátsó csúcs csúszó reszekciójának technikája. 1 - a nyíl a bal kamrai kimeneti traktus elzáródásának helyét jelzi; 2,3,4 - a művelet szakaszai

Barlow-kórral együtt nemcsak a hátsó, hanem az elülső mitrális szelep bullous deformitása és prolapsusa is gyakran alakul ki. Ebben a helyzetben a mitrális szelep elülső szórólapjának háromszög alakú reszekcióját hajtjuk végre egyidejűleg a hátsó csúcs négyzetes reszekciójával, majd a széleket 5/0 folyamatos varrattal varrjuk össze. A művelet szerves részét képezi a létrehozott szerkezet lágy vagy kemény gyűrűvel történő megerősítése.

A mitrális szelep elülső (háromszög alakú) és hátsó (négyszögletes) tüskéinek rezekciója

A mitrális gyűrű kalcifikációban szenvedő betegek esetében a korrekciós gyűrű beültetésének megkönnyítése érdekében a dekalcifikáció szükséges. A megtisztítás megkönnyítése érdekében a hátsó csúcs elválasztható a gyűrűtől, mint egy csúszó reszekcióval. A bal kamra disszekciós aneurizmájának kialakulásának veszélyével a nyálkásodás eltávolítása után az a hely, ahol a tisztítást végeztük, egy perikardiális tapasszal van fedve, amelyre a mitrális szelep szórólapjait varrjuk.

Műveletek a mitrális szelep akkordjain és papilláris izmain

A mitrális szelep akkordjain és papilláris izmain végzett műveleteket általában az elülső csúcs elszaporodása esetén használjuk. A leggyakrabban használt műveletek a mesterséges akkordok rövidítése, áthelyezése és létrehozása.

Az akkordok rövidítésének módszereit először A. Carpentier javasolta az elülső mitrális szelep prolapsusának korrekciójára. A patológiásan hosszúkás akkordokat lerövidítik, ha azokat egy korábban szétválasztott papilláris izomba helyezik, vagy az akkordok felesleges részét a mitrális szelep elülső csúcsának széléhez rögzítik. Ezeknek a módszereknek a tartóssága megkérdőjelezhető, mivel a távoli időszakban lehetőség van a rövidített akkordok megszakítására.

Technika akkord rövidítése

Az akkordok áthelyezése a hátsó csúcs akkordjának hossza mentén a normál mozgatását jelenti az elülső csúcs prolapsus helyére. Ehhez a hátsó rész négyszögletes reszekcióját és az elülső mitrális szelep prolapsusrészéhez való rögzítést hajtjuk végre. Ennek az eljárásnak az az előnye, hogy a mozgó akkordok hosszának pontos mérése nem szükséges, mivel mindig természetes hosszúsággal rendelkeznek, ami biztosítja a szelepek normál kooperációját. A hátsó szárny hibája visszaállítható a fent leírt módszerrel.

Az akkordok áthelyezésének technikája az elülső mitrális szelep mögé

A mesterséges akkordok létrehozását az elülső mitrális szelep prolapsusának korrigálására is használják. Ehhez egy polietrafluoretilén (4-5 0) fonalat használnak, amely elegendő szilárdságú ahhoz, hogy elfogadható tartósságot biztosítson. A Neochordsot a papilláris izom fején és az elülső mitrális szelep szabad szélén keresztül vezetik. A hosszúságot gondosan megmérjük, hogy a szelepek jó együttműködést hozzanak létre.

Mesterséges akkordok létrehozása

Papilláris izom transzlokáció

Ischaemiás mitrális elégtelenség esetén a regurgitáció a hátsó papilláris izom elmozdulása a bal kamra csúcsához képest, ami rontja a mitrális szelepcsúcsok együttes választását. Ebből a szempontból a hátsó papilláris izomnak a mitrális szelepgyűrűhöz közelebbi mozgatása csökkenti a hátsó csúcs feszültségét és javítja az együtt-választást. Az eljárás elvégzésének módja az, hogy a papilláris izomon keresztül húzóvarratot alkalmazunk, és a mitrális szelep rostos gyűrűjének hátsó részéhez rögzítjük.

Technika transzlokáció hátsó papilláris izmok

A szelepek és akkordok mobilitásának helyreállítása

A szelepek mozgásának korlátozását a szubvalvuláris készülék, a szelepek, a commissures és a kalcifikáció szálas sűrűsége okozza. Ezeknél a struktúrákban kifejezetten változó betegeknél a szelepprotézis szükséges, de egyes betegeknél a szelepek korlátozott kalcifikációjával és a szubvalvuláris struktúrák fibrózisával nyílt commissurotomia lehetséges. A tapadókorongok elválasztása a kommutációkon 2 mm-re kell véget érni a gyűrűtől, mivel a kiterjedtebb commissurotomy mitrális elégtelenséghez vezethet. Emellett a szelepek mobilitásának növelése érdekében az elsődleges akkordok és a papilláris izmok elzáródása, valamint a másodlagos akkordok reszekciója történik.

Az elsődleges akkordok és a papilláris izmok fenestrációja

A szubvalvuláris szerkezetek mozgósítása jelentősen növeli a szelepek mobilitását és a mitrális szelep hatékony nyitásának területét. Ha a manipulációk befejezése után a hidraulikus vizsgálat regurgitációt mutat, akkor a korrekciós gyűrű beültetése szintén szükséges lehet.

A mitrális műanyagok működésének eredményei

Műanyag technikák alkalmazásával a degeneratív változásokkal rendelkező szelepek 90% -a javítható. A kórházi halálozás az izolált mitrális szelepek után nem haladja meg az 1% -ot, és a hosszú távú túlélés hasonló az általános populációhoz. Feltéve, hogy a korrekciós gyűrűket használják, és a korrekció után a visszamaradó regurgitáció nem több, mint az I. fokozat, az újrafelhasználás 10 éves szabadsága 93-97%.

A reumatikus elváltozásokkal rendelkező mitrális szelepen végzett műanyag műveletek eredményei némileg rosszabbak. A 10 év szabadságát az újrafelhasználás 72%. Ugyanakkor a megfelelően kiválasztott, világos mitrális stenosisban szenvedő betegeknél a commissurotomy jó hatást fejt ki - a betegek 91% -ának 10 évre nincs szüksége újrakezdésre. Vegyes elváltozások esetén a szelepmorfológia általában korlátozza a jó eredmény elérésének képességét, és a felek felét 14 éven belül újra kell működtetni.

A kórházi halálozás az ischaemiás mitrális elégtelenség műanyag korrekciója után 3-6%, az 5 éves túlélési arány pedig csak 58%. A papilláris izomtöredezésben szenvedő betegeknél kedvezőbb a hosszú távú prognózis, valószínűleg a bal kamrai funkció jobb megőrzésével. Előnyös az ischaemiás mitrális elégtelenséggel rendelkező betegek többsége. Az ischaemiás cardiomyopathiás betegek várható élettartamának növekedése nemcsak a mitrális elégtelenség korrekciójától függ, hanem a bal kamra revaszkularizációjának és sebészi átalakításának hatékonyságától is.

A mitrális szelepes műtéten átesett betegek 30-50% -a pitvarfibrillációval rendelkezik. Figyelembe véve azt a tényt, hogy a pitvarfibrilláció megőrzése több mint egy évig a mitrális szelepminták után a közvetett antikoagulánsok állandó bevitelét igényli, ami csökkenti az életminőséget, ezek a betegek egyidejűleg elvégzik a Cox-Maze III eljárást. A mikrohullámú, ultrahang- vagy lézerenergia használata erre a célra jelentősen csökkenti a művelet idejét, és a betegek 70-80% -ánál sikerrel jár.

Professzor, Orvostudományok doktora Yu.P. Osztrovszkij

Mitrális szelep korrekció

A mitrális elégtelenség meglehetősen gyakori szívbetegség, az Assuta klikkben a mitrális szelep korrekciójára és funkcióinak visszaállítására különböző eljárások folynak. Izraelben a kezelés megmenti a beteget az érintett részek protézisének szükségességétől. A klinikán Assuta az Izrael legjobb orvosainak dolgozik, évek tapasztalata a sikeres kezelés kulcsa.

A mitrális szelep átfogó kezelése

Izraelben az átfogó mitrális szelep korrekció magában foglalja az olyan eljárásokat, mint a szeleptájékoztató csonkolása (resection), annak műanyag korrekciója, valamint egy implantátum elhelyezése, amely hordozógyűrűként szolgál, és a mesterségesen kapott akkordok beültetése. A vizsgálatok eredményei szerint a pácienst az ín akkordok és hasított testek korrekciójával, a szeleptájékoztató korrekciójával, a pericardium alkalmazásával, valamint a papilláris izmok reszekciójával lehet rendelni.

A mitrális elégtelenség legsúlyosabb eseteiben a legjobb hatás elérése érdekében a páciens több, a fenti módszerrel történő egyidejű alkalmazását írhatja elő. A posztoperatív periódus alatt a páciens a képzett orvosi és kardiológiai szakemberek éjjel-nappal történő felügyelete alatt áll, ami lehetővé teszi a komplikációk kizárását.

Hogyan működik a gyors és vérmentes mitrális szelep?

A műtét előtt megvizsgáljuk a pácienst, amely a standard eljárások - tesztek, szívvizsgálatok és röntgensugárzás.

A műtét során az Assuta klinika izraeli orvosai egy kis metszést végeznek a páciens emlőmirigye alatt, és speciális vékony műszereket, fényforrást és videokamerát vezetnek be rajta. Miután elvégezték az összes szükséges manipulációt, a pácienst az intenzív osztályba utalják, miután az érzékeihez jutott, egy rendszeres osztályba kerül. Ott a kardiológusok továbbra is figyelik az állapotát, és ha minden komplikáció nélkül megy, a beteg hamarosan lemerül.

Szeretne többet megtudni a mitrális szelep korrekciójának lehetőségeiről Izraelben? Írja meg vagy hívja fel az Assuta klinikát az Ön számára megfelelő időpontban, hogy szakembereink megismerhessék az Ön esetét, és egyedi kezelési programot nyújtsanak.

A mitrális szelep plasztikai hatékonysága

Az ilyen típusú patológiák 95% -ában a műanyag mitrális szelep teljes mértékben helyreállítja a szelep működését és degeneratív változásait, ezzel megóvva a beteg életét és minőségét.

Az anatómia tanulságaiból mindenki tudja, hogy az emberi szívnek 4 kamara van, és ennek megfelelően négy szelepe van:

• aorta;
• pulmonális;
• tricuspidalis;
• A mitrális.

Működés protetikus mitrális szelephez

A mitrális szelep a bal pitvar és a bal kamra között helyezkedik el, és egyirányú véráramlást biztosít. Fejlődési patológia esetén ez a szívszelep károsodhat:

• szűkület - lassú véráramlás;
• regurgitáció - a vér hiányos lezárása és visszafolyása.

A patológia okai

A szívsebészet leggyakoribb oka a mitrális szelep szűkület. A szelep maga is két hajtogatásból áll, amelyek együtt vastagodnak vagy növekednek, ezáltal csökkentve az átrium és a kamra közötti nyílást.

A mitrális szelep szűkület szívbetegség

Az ilyen kóros folyamatok oka a legtöbb esetben a betegségek: reuma (akár 80%), fertőző betegségek, szívbetegségek, ateroszklerózis (akár 20%). A lumen szűkülése azt a tényt eredményezi, hogy a bal oldali pitvarban a nyomás többször növekszik, a vér stagnálása nem szükséges a szivattyúzáshoz, és a pulmonáris edényekben a nyomás is növekszik. Mindezek a folyamatok a jobb szívkamra hipertrófiájához vezetnek, amely nem ellenáll a megnövekedett stressznek és kiváltja a krónikus szívelégtelenség kialakulását.

Kezelési módszerek

A szűkület diagnosztizálásakor a gyógyszeres kezelés valamilyen terápiás hatást fejt ki, de a leghatékonyabb egy radikális kezelés - műtét. A mitrális szelepek javítása az egyik első szívműtét. Napjainkban az orvostudomány, és különösen a szívsebészet nem áll fenn, és számos hatékony módszert fejlesztettek ki, amelyeket sikeresen végeznek a szívközpontokban:

• minimálisan invazív szívbeavatkozások;
• szívszelepek plaszticitása;
• protetikus szívszelep.

A mitrális szelep helyreállítása degeneratív mitrális elégtelenségben. A csúszó műanyag módszerei: a prolapszus hátsó csúcsszegmens (A) felesleges szövetének rezekciója; befejeződött helyreállítás (B)

Ha a károsodást korai szakaszban észlelik, akkor az elvégzett diagnosztikai vizsgálatokra támaszkodva a kezelőorvos egy minimálisan invazív műtétet javasol, amelyet kis nyílásokon végeznek, minimális vérveszteséggel és rövid posztoperatív periódussal. A legfontosabb szívműtétek a következőkből állnak:

• szívszelep műanyag;
• fogpótlások.

A kardioplasztika és a protetika 4 típus:

• mitrális szelep javítása;
• műanyag tricuspid szelep;
• műanyag szelep aorta és pulmonalis artéria.

commissurotomy

A kezelőorvos diagnózisa, konzultációja és vizsgálata után szükség lehet a szívre műtétre, mint az egyetlen lehetséges kezelésre. A döntő indikátor a bal oldali atrioventrikuláris nyílás szűkítése. A modern szívsebészek egyre inkább választanak új, minimálisan invazív technikákat a szívszelepek plasztikai sebészetére. A legtöbb esetben a minimálisan invazív műtét hatékonyabb, mint a közép mellkasi bemetszésnél.

A műanyagok közül a leghatékonyabbak a támogató félgyűrűk és gyűrűk mesterséges implantátumai. A kívánt gyűrűméret kiválasztásához szükséges a szerv felülvizsgálata, a szelepek mobilitásának meghatározása és a kívánt méret mérése kalibrációs mintával.

Addig, amíg a Carpentier (1983) a mitrális szelep elégtelenség-korrekcióit nem osztályozta, nem veszítette el a jelentőségét:

1. Típus - a bal oldali atrioventrikuláris nyílás normál területe és működése merev vagy rugalmas műanyag gyűrű segítségével kerül helyreállításra;
2. Típus - a szelepek reszekciója a túlzott mobilitás megszüntetése érdekében;
3. Típus - a szelepek és akkordok mobilitásának helyreállítása.

A műtét megkezdése előtt a betegnek megfelelően fel kell készülnie:

• szívelégtelenség esetén szükséges a nátrium-bevitel korlátozása és diuretikus terápia;
• ritmuszavarokkal - a szívverés normalizálása;
• kardiogén sokk esetén stabilizálja a beteg állapotát.

Ezzel a technikával a mellkas jobb felében vagy az ötödik átmeneti térben egy kis metszés történik, bal oldali torakotómiát végzünk, legfeljebb 5-7 cm-re, a fő műszert ebbe a bemetszésbe - endoszkópba (optikai eszközbe), valamint más szükséges eszközökbe helyezzük. A bemetszésen keresztül a bal kamra tetején is megnyílik a perikardium, amelyen egy matrac-varrást alkalmazunk, amelyen keresztül a Dubost dilatátor kerül bevezetésre.

A művelet hatékonyságát echokardiográfiával figyeli. Ha nyitott műveletet kell végrehajtani, akkor a szívszelep műanyagja a hosszanti középső sternotomián keresztül történik.

Szív Ultrahang - Echokardiográfia

A szívsebészet súlyos sebészeti beavatkozás. A szívsebészek tapasztalata és készsége ellenére ez a művelet bonyolult lehet:

• vérzés;
• szepszis;
• szívroham és stroke.

rehabilitáció

Amint már említettük, a mi időnkben megrendezett komiszurotómiát eléggé sikeresen végzik, a halálozási arány nem haladja meg az 1% -ot. A műtét után azonban szigorúan be kell tartani az orvos ajánlásait, rendszeresen vizsgálatokat és vizsgálatokat kell végezni.

A rehabilitációs időszak nem tart sokáig, először a beteg az orvosi személyzet gondos felügyelete alatt áll. Később a kezelőorvos fizikai vizsgálatot végez, előírja a szükséges kezelést, ajánlásokat tesz a táplálkozásra és a sportra.

Valvuláris plasztikai sebészet: műtét, vezetés, eredmény és rehabilitáció

Néhány évtizeddel ezelőtt a szívbetegségek diagnosztizálása szinte olyan volt, mint egy mondat, mert a betegek gyakran nem éltek túl a felnőttkorig, a szív visszafordíthatatlan változásai miatt. Jelenleg a szívsebészeti rendellenességek korrekcióját, beleértve a szelepes plasztikai sebészetet is, szinte minden nagyvárosban végezzük.

Ahhoz, hogy jobban megértsük, hogy mit mondanak, tudnunk kell, hogyan van elrendezve az emberi szív szelepberendezése. Vannak mitrális (bicipid) és tricuspid (tricuspid) szelepek a szívben, hogy biztosítsák a vérnek az atriától a kamrákig való következetes mozgását. Ahhoz, hogy szabályozzuk a véráramlást a kamrából az aortába és a pulmonális artériába, megfelelő szelepek - az aorta szelep és a pulmonális artéria szelepe - vannak.

szívszelep szerkezete

A meglévő szelepek mindegyike megváltozhat a veleszületett vagy szerzett szívhibák miatt. A megszerzett hibák viszont reumatikus szívbetegség (RBS) vagy ateroszklerózis - a koleszterin és a kalcifikációk lerakódása, például az aorta falában - következhetnek be, amit a lumen jelentős csökkenése követ. A malformációk okozta szívkárosodás következtében kialakul a szűkület vagy a szelephiány. Az első koncepció a szelepgyűrű szűkítését jelenti, megakadályozva a normál véráramlást a szívkamrákon, a második pedig a szelep szórólapok hiányos lezárásához vezet, ami megakadályozza a vér megtartását az alsó kamrában vagy az aortában (a tüdő artériában).

a szelep variáns stenózisa a mitrális példánál

Emellett emlékeztetni kell arra, hogy a szívhibák veszélyesek az akut vagy krónikus szívelégtelenség kialakulásában. Az első önmagában is életveszélyes állapot, a második esetben pedig egy személy belső szerveiben csökkent a vérkeringés, amely előbb-utóbb (a hiba típusától függően) halálhoz is vezethet. Ezért, amikor a szívsebész erősen ajánlja, hogy a beteg szívműtéten megy keresztül, meg kell figyelnie az orvos tanácsának, és beleegyeznie a hiba sebészeti korrekciójába.

A technika előnyei és hátrányai

A hiba típusától függően (szűkület vagy szelephiba) műanyag vagy szelepprotézis használható. A leggyakrabban a mitrális és a tricuspid szelepeken, kevésbé az aorta és a pulmonalis artériák szelepein végeznek műveleteket.

Általában a szelep szórólapok elégtelensége esetén műanyag szelepeket használnak, és amikor a szelepgyűrűt szűkítik, a protéziseket használják.

Minden művelettípusnak saját előnyei és hátrányai vannak. Tehát a műanyag szelepek előnyei:

• Kedvező prognózis a műtét után,
• A szívelégtelenségben szenvedő betegek megnövekedett túlélése, t
• A krónikus szívelégtelenség tüneteinek szinte teljes eltűnése miatt megnövekedett várható élettartam és a beteg életminőségének javulása.

A relatív hátrányok közé tartozik a nyitott szívműtét utáni szövődmények kockázata, de ezek a kockázatok jelenleg csaknem egy százalékra csökkentek.

A műtét indikációi

Azokat az eseteket, amikor a szívszelepek műanyag javítására irányuló műtétet előnyben részesítjük a gyógyszeres kezeléssel szemben, minden beteg esetében szigorúan a szívsebész által végzett belső vizsgálat során kell meghatározni, miután megkapta a további vizsgálati módszerek eredményeit.

A szelepminták szükségességének meghatározása érdekében az orvos megvizsgálja a klinikai adatok és az Echo-cardiography adatok összességét (a szív ultrahangja vagy Echo-KG).

A plasztikai sebészet közvetlen megjelölése a szelephiány jelenléte a krónikus szívelégtelenséggel kombinálva. Utóbbi klinikai jelei:

1. Légszomj a feszültség és a pihenés során, főleg ha fekszik,
2. Az alsó végtagok ödémája, súlyos CHF-fázisokkal - a lábak, a combok, a külső nemi szervek, a has bőrének duzzanata,
3. A normál fizikai aktivitás csökkentett hordozhatósága.

A szívelégtelenség echokardiográfiás kritériumai - az ejekciós frakció (EF) kevesebb, mint 50-60% -os csökkenése, a stroke térfogatának csökkenése (EI), valamint az üreg konfigurációjának megváltozása, különösen a szívkamrák dilatációja (tágulása) és a szívizom falának kompenzáló sűrűsége (miokardiális hypertrophia).

Ellenjavallatok a műanyag szívszelepekhez

Természetesen minden szívbetegségben szenvedő betegnél mindig szükséges a legkisebb esély használata a szelep normál működésének helyreállítására. Súlyos CHF (3–4 funkcionális osztály és III. Stádium) jelenlétében azonban a kezelés ellenjavallt a páciensnek, mivel a szív nem viseli a működési terhelést. Ezen túlmenően, a myocardiumban és más, súlyos CHF-ben lévő belső szervekben bekövetkezett visszafordíthatatlan változásokkal értelme, hogy egy műanyag szelepmozgást végezzünk, mivel a rekonstruált szelep nem segíthet a szív helyreállításában.

Ezért a szív műanyag szelepeinek fő ellenjavallata a következő állapotok jelenléte a betegben:

• CHF az utolsó szakaszokban, a test egészében kifejezett duzzanattal, állandó nyugalmi légszomjjal,
• Súlyos másodlagos dilatált vagy hipertrófiai kardiomiopátia, a szív ultrahangának megfelelően 20% -nál kisebb elszívódási frakcióval.
• A máj és a vesék visszafordíthatatlan változása (szívcirrhosis, súlyos krónikus veseelégtelenség).

Ezenkívül a szívbe történő beavatkozás ellenjavallt olyan betegségekben, mint:

1. Akut stroke vagy miokardiális infarktus,
2. szepszis,
3. Akut fertőző betegségek
4. láz,
5. tüdőgyulladás
6. Súlyos egyidejű krónikus betegségek (diabetes mellitus, bronchialis asztma, peptikus fekély stb.) Dekompenzálása.

A műtét előkészítése

A szelepminták előkészítése azonnal megkezdődik, miután a kardiológus javasolta a művelet szükségességét. A páciens tevékenységének algoritmusát ebben az esetben a következő szempontok alapján lehet meghatározni:

• Az első dolog az, hogy konzultáljon egy szívsebészrel, de jöjjön hozzá, hogy találkozzon a szív és az EKG ultrahang legújabb eredményeivel.
• Abban az esetben, ha a szívsebész megerősíti a szívszelepekre történő beavatkozás szükségességét, a páciensnek el kell döntenie, hogy szívsebészetet kap-e szabadon vagy saját pénzével.
• Szabad művelet esetén a betegnek meg kell vennie az összes orvosi dokumentumot (a kórházból történő mentesítést, a vizsgálat eredményeit, a szívsebész irányát) az Egészségügyi Minisztérium regionális osztályához, hogy kvótát kapjon.
• A kvóta megszerzése után (néha több hónapig kell várni) a betegnek meg kell vizsgálnia, ami a művelethez szükséges. Ezek közé tartoznak a HIV és a vírus hepatitis vérvizsgálatai, a véralvadási véralvadás (VSC, APTT, INR, protrombin idő és index stb.), Klinikai vizsgálatok (vér, vizelet), FEGDS és néhány más.
• Ha a beteg a megfelelő klinikára és a vizsgálati eredményekre hivatkozik, hívja a kórházat, ahol ilyen műveleteket végeznek, és megtudják, hogy mikor kell kórházba kerülni.
• Miután a páciens megérkezett a klinikára, a szívsebészeti osztályon regisztrált, ahol az orvosok vizsgálata után a preoperatív előkészítést végzik.
• A műtét előestéjén tilos a beteg étkezni (az utolsó étkezés nem kevesebb, mint 8 órával a műtét előtt).

Hogyan működik a művelet?

A szívszelep műtétet mindig általános érzéstelenítés alatt végezzük. Mielőtt a pácienst a műtőbe szállítják, egy premedikációt kapnak - ez az érzéstelenítés előkészítése az érzéstelenítők és a hipnotikumok intravénás adagolásával.

Miután a beteg elmerül a gyógyszeres alvásban, a művelet megkezdődik. A sebész az elülső mellkasfal metszését hajtja végre a szegycsont tartományában, és egy speciális szerszámmal a szegycsont csontja.

Most a páciens szíve manipulációra áll. A szív a szív-tüdő géphez (AIC) kapcsolódik. Ez egy olyan készülék, amely utánozza a tüdő munkáját. Speciális csövek segítségével összekapcsolódik a szív kamráival, és a vér áramlik az eszközre, oxigénnel telít, majd a saját edényei révén felgyorsul a testen. A többi csövön keresztül a test minden edényéből származó vér visszatér a készülékbe, hogy újra oxigénnel teljen. Így a létfontosságú szervek oxigént kapnak, amikor a szív „leválasztódik”.

Ezután elkezdi a művelet fő szakaszát. A szelep-műanyag technika függ a szelep sérülésének típusától:

(plasztikus hordozógyűrű)

Tehát, ha a mitrális vagy tricuspid szelep elégtelensége van, akkor az anatómia - a normál nyílás helyreállítása támasztógyűrűvel történik. Ez a gyűrű méretben van kiválasztva az atrioventrikuláris nyílás növekedésének mértéke alapján. A műanyag mitrális szelep támasztógyűrű csak akkor végezhető el, ha a beteg nem rendelkezik a szelepfogókkal.

A szelep szórólapok elégtelensége és hiányos lezárása esetén a varratok műanyagot használhatunk - a szelepek kézi összekötése varrással. Ez a művelet bármely módosított szívszelepen alkalmazható. A kontraindikáció a szelepek fibrózisa és kalcifikációja. Például a műanyag tricuspid szelep U-alakú varratok (Boyd) vagy félhálós varratok (De Vega vagy Amosov) bevezetésével végezhető.

A mitrális szelep stenózis esetén zárt vagy nyílt commissurotomia végezhető, azaz a tapadó szelep szórólapjainak szétválasztása. A zárt komiszurotomiát kardiopulmonális bypass nélkül hajtják végre, és a szívhez való hozzáférést egy kis metszéssel hajtjuk végre a bal oldali keresztkötés térben. A bal pitvari függelék üregébe - egy commissurot - egy speciális eszköz kerül. Ezt a módszert masszív szelep-kalcifikáció esetén mutatjuk be. A nyitott szívre nyílt kommuturómiát végzünk mitrális szeleptesttel szelep-kalcifikáció vagy enyhe kalcifikáció nélkül.

Néha a mitrális stenózist a papilláris izmok hipertrófia okozza. Ezek a kamrák falának kis formái, amelyek nagyobbak, mint a bal oldalon, ami akkordokat eredményez. Ez utóbbi viszont a vékony rugókhoz hasonlóan tartsa a tricuspid és a mitrális szelepek szelepeit mozgathatóan, de ugyanakkor szükséges a teljes zárási helyzethez. A papilláris izmok hipertrófia esetén sűrűsödnek és lerövidülnek, ami megakadályozza, hogy az akkordok teljes mértékben támogassák a szelepeket. Mitrális szűkület alakul ki. Ha ezeket az izmokat szikével vágjuk, az akkordok ismét képesek lesznek biztosítani a mitrális szelepgyűrűk megfelelő mobilitását. A műveletet papillotomiának nevezik.

Általánosságban elmondható, hogy a műanyag szelepek működése körülbelül két órát, néha többet tart. A műtét végén a páciens az érzéstelenítésből származik, és az intenzív osztályon több órát vagy napot figyeltek meg. Ezt követően a szívsebészeti osztályba kerül, és a szükséges kutatások után haza kerül.

Működési költség

Jelenleg a szelep-plasztikai sebészetet szinte minden olyan városban végezzük, amely nagy kardiológiai klinikával rendelkezik. Ezek általában regionális központok és nagyvárosok.

A művelet költségeit illetően elmondható, hogy az árak gyakorlatilag nem különböznek a különböző klinikákban. Tehát a GVKG-ben. Burdenko, GKB őket. Botkin és Kutatóintézet. Sklifosovsky (Moszkva) ára 30 ezer rubel (commissurotomy) és 60-70 ezer rubel között változik a műanyag szelepeknél más módszerekkel. Az aorta szelep műanyag ára 160 ezer rubelt érhet el. Ez az ár magában foglalja a további vizsgálati módszerek költségét és a klinikán az ágynapok szerint való tartózkodást.

Vannak-e komplikációk a szív műanyag szelepeivel?

Természetesen minden műtét mindig bizonyos kockázatot jelent a beteg számára, és ezt a művelet során figyelembe kell venni. Azonban a szív műanyag szelepeivel az 50 évesnél fiatalabbaknál az operatív halálozás kevesebb, mint 1%. Ugyanakkor a komplikációk kockázata az életkorral együtt nő, a 80 évnél idősebbek körében 32% -ra nőtt.

A korai posztoperatív időszakban a főbb szövődmények a tromboembóliás és a fertőző betegségek.

A tromboembóliás szövődmények megelőzése az antikoagulánsok és a trombocita-ellenes szerek (warfarin, aszpirin stb.) Időben történő kijelölése.

A fertőző szövődmények megelőzése a műtét utáni sebterületen a terület folyamatos ellenőrzése és az antibiotikumok szedése a seb áztatása vagy gennyes gyulladása esetén.

Életmód műtét után

A műtét utáni első négy hét korai posztoperatív időszaknak tekinthető. Ekkor a páciensnek a lehető leghamarabb kezelnie kell a testét, és meg kell hallgatnia érzéseit. A kórházból való kisütés után a legkisebb fájdalom, légszomj, mellkasi zihálás megjelenésével azonnal keresse fel kardiológusát vagy egy általános orvosát.

Ebben az időben a betegnek gondosan figyelnie kell az ételt, kizárnia minden káros terméket - zsíros, sült, sós és fűszeres. Javasoljuk, hogy a folyadékbevitelt naponta másfél literre korlátozzuk annak érdekében, hogy a szív- és érrendszeri rendszer ne legyen túlzott mennyiségű.

Elengedhetetlen a dohányzásról való leszokás és az ivás megállítása.

Egy hónappal a művelet után kisebb fizikai aktivitást, például rövid sétákat tehet a parkban.

A műtét utáni első hónap végén forduljon orvosához, és teljes körű vizsgálatot kell végezni - a szív ultrahangja, EKG, 24 órás vérnyomás-monitorozás és EKG, és szükség esetén az ECHO-KG transzplantofagia. Az orvost az első évet havonta kell ellenőrizni, majd minden félévente panasz nélkül.

kilátás

A legtöbb esetben a műtét utáni prognózis kedvező. Először is, a beteg életminősége jelentősen javult - a kellemetlen tünetek eltűnnek, jobban tolerálja a fizikai aktivitást (krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegek számára még a következő udvarban való raktározás is jelentős fizikai aktivitást jelent). Másodszor, a várható élettartam jelentősen megnő, és a szívelégtelenségben a hirtelen szívhalál kockázata jelentősen csökken. Tehát a mitrális szelep visszafejlődése miatt a hiányosságok miatt az ötéves túlélési arány 58-64% a különböző szerzők szerint.