Mitrális szelep prolapsus - egy vagy mindkét mitrális szelep patológiás megereszkedése (megereszkedése) a bal kamrában a bal kamra szisztoléja alatt. Ebben a cikkben a mitrális szelep prolapsusának főbb jeleit és tüneteit tekintjük az emberekben.
A mitrális szelep prolapsusának jelei
A mitrális szelep betegség előfordulása
A szelep prolapsus jelei a lakosság 4-8% -ában találhatók (nyilvánvalóan az adatokat túlbecsülik). A mitrális prolapsus tüneteinek megnyilvánulása először 10-16 éves korban, 3-szor gyakrabban fordult elő nőknél.
A mitrális szelep prolapsusának etiológiája
A mitrális szelep prolapsus elsődleges vagy másodlagos lehet.
Az elsődleges mitrális szelep prolapsusának tünetei
A mitrális szelep proliferációjának családias formája, a muskusza deformációjával (157700, Щ. Mitrális szelep prolapsus is megfigyelhető a Marfan-szindróma jeleivel és a veleszületett kötőszöveti betegségek más tüneteivel, mint például Ehlers-Dunlo szindróma, rugalmas pszeudo-xantoma, tökéletlen osteogenesis A mitrális szelep prolapsusának előfordulása esetén a toxikus szerek hatása a magzatra a terhesség 35-42. Napján is fontos lehet.
A másodlagos mitrális szelep prolapsusának tünetei
A másodlagos mitrális szelep prolapsus tünetei előfordulhatnak az IHD-vel (papilláris izomémia), reumával (fertőzés utáni sclerotikus változások), hipertrófiai kardiomiopátiával (aránytalanul kis bal kamra, a papilláris izmok helyének megváltozása).
A mitrális szelep prolapsusának jelei
Az elsődleges mitrális szelep prolapsusában a kollagén myxomatous degenerációja a mitrális szelep középső spongiális részében a mucopoliszacharidok túlzott felhalmozódásához és hiperpláziájához vezet, ami a szelep rostos részében a mélyedés tüneteit okozza. A szeleptájékoztató rugalmas rostos szövetének helyettesítése gyenge és nem elasztikus szivacsos szerkezettel azt eredményezi, hogy a szelep a bal kamra irányában a bal oldali pitvar irányába kibocsátja a szelepet. Az elsődleges mitrális szelep prolapsus előfordulása Marfan-szindrómában a mitrális szelep rostos gyűrűjének dilatációja is számít - ez nem csökken 30% -kal a szisztolában, amint ez normális, ami egy vagy mindkét szelep kiemelkedéséhez vezet a bal átriumüregben.
A szekunder mitrális szelep prolapsus jelei az ínszálak elvékonyodása és meghosszabbítása, vagy a rostos gyűrű felszakadása vagy dilatációja következtében jelentkeznek. Az ínszálak meghosszabbítása, azok egy részének elszakadása azt a tényt eredményezi, hogy a levél nem marad a helyén, és elkezd szaporodni a bal pitvarban.
A mitrális szelep szórólap túlzott elhajlása esetén a bal átrium és a bal kamra dilatációjával a mitrális regurgitáció tünete lehet. Meg kell jegyezni, hogy a mitrális szelep prolapsusa kombinálható más szelepek prolapsussal: az esetek 40% -ában egy tricuspid szelep, 10% -ban a pulmonalis artéria szelepe, 2% -ban az aorta szelep. Ugyanakkor a mitrális szelep elégtelensége mellett a megfelelő szelep elégtelensége is megnyilvánul. Gyakran van kombinálva a mitrális szelep prolapsusát a szív egyéb veleszületett rendellenességeivel - a DMPP, a további vezetőképes utak gyakran bal oldali.
A mitrális szelep prolapsusának tünetei
A mitrális szelep fő tünetei
A legtöbb esetben a mitrális szelep prolapsus tünetmentes, és a profilaktikus vizsgálatok során véletlenül kimutatható. A fokozottabb prolapsussal a betegek a szívdobogás jeleit panaszkodnak (kamrai korai ütések, paroxiszmális supraventrikuláris tachycardia, ritkábban kamrai tachycardia). A gyakori panasz a mellkasi fájdalom tünete. Ez lehet atípusos és tipikus angina a koszorúerek artériájának görcsössége vagy papilláris izomfeszültség következtében ischaemia miatt. Dyspnea a terhelés, fáradtság is megfigyelhető a betegek mitral szelep prolapsus. A mitrális prolapsus nagyon ritka tünetei a retina tromboembóliából eredő látáskárosodás, valamint az agyi tromboembóliából eredő átmeneti ischaemiás rohamok. Embolikus szövődmények esetén fontos a fibrin szálak szétválasztása a mitrális szelep pitvari oldalán.
Gyakran előfordul, hogy a fentebb leírt panaszok pszicho-érzelmi labilitással járnak.
A mitrális szelep prolapsusának diagnosztizálása
A vizsgálat során azonosítani lehet a mellkasforma megsértésének egyidejű veleszületett tüneteit - kyphoscoliosis, tölcsér mellkas, patológiásan kiegyensúlyozott, csökkent anteroposterior mellkasméret vagy Marfan szindróma jelei.
A szív arckultációja mitrális szelep prolapsussal
A mitrális szelep prolapsusának fő auscultative tünete egy rövid közepes-szisztolés magas frekvenciájú "click" (pathognomonic). Úgy tűnik, hogy a szisztolában lévő mitrális szelepcsúcsok a bal átrium üregébe és éles feszültségükbe esnek. A közepes vagy magas frekvenciájú késői szisztolés zümmögés, amely jobban hallható a szív csúcsán, követheti a szisztolés "kattintást". A szelep prolapsus jeleinek tisztázása a szív dinamikus auscultációjával. A bal kamra vég diasztolés térfogatában bekövetkező változások a "kattintás" és a zaj megjelenésének idejéhez vezetnek. Minden olyan manőver, amely hozzájárul a vég diasztolés térfogat csökkenéséhez, a szívfrekvencia növekedéséhez vagy a kilökődés ellenállásának csökkenéséhez a bal kamrából, azt a tényt eredményezi, hogy a mitrális szelep prolapsus előzőleg megjelenik ("kattanó zaj" megközelíti a hangot). Minden olyan manőver, amely növeli a vér térfogatát a bal kamrában, csökkenti a szívizom összehúzódását, vagy növeli az utóterhelést, növeli a szisztolés kezdetétől a „klikk-zaj” megjelenését (visszaáll a II-es hangra). A hajlamos helyzetben a „kattintás” később jelentkezik, a zaj rövid. Állandó pozícióban a "kattintás" korábban történik, és a zaj hosszabb. A guggoló pozícióban a „kattintás” később jelentkezik, és a zaj rövidebb (akár el is tűnhetnek).
EKG a mitrális szelep prolapsusához
A mitrális szelep prolapsussal rendelkező betegek EKG-jén általában nincs változás jele. Az észlelt tünetek közül az ST-depresszió vagy a negatív T-fogak HI-ban, a leggyakrabban észleltek a VF-vezetékek. Ezek a változások tükrözhetik a bal kamra alsó falának ischaemiáját a hátsó papilláris izom feszültsége következtében a szelep prolapsusának következtében. EKG-változások esetén szívritmuszavarok is előfordulhatnak. Egyes betegeknél a Q-T intervallum meghosszabbodása figyelhető meg.
Echokardiográfia a mitrális szelep prolapsusához
Egydimenziós üzemmódban egy „függőágy” tünetet észlelnek - az egyik vagy mindkét szelep szisztoléjában meghaladja a 3 mm-t. Kétdimenziós módban a baloldali kamrai szisztolés baloldali pitvari üregébe a mitrális szelep szelepének megereszkedése, a szelepek sűrűsége több mint 5 mm-es diasztolában, az ínszálak meghosszabbítása, a szelepek meghosszabbítása, a rostos gyűrű dilatációja. A négykamrás szakaszban definiált mitrális szelep prolapsusának három foka van:
mértéke (elhanyagolható) - a cusps a bal oldali pitvar üregébe 5 mm-ig.
mértéke (mérsékelt) - a szelepek megdöntése a bal pitvar üregébe 5-10 mm.
fokozat (kifejezett) - a szelepek megdöntése a bal átrium üregébe, több mint 10 mm.
A Doppler-vizsgálatban a bal pitvarban regurgitációs patak észlelhető. Nyilvánvaló mitrális szelep prolapsussal a bal pitvar és a bal kamra dilatációja következik be, amely egy- és kétdimenziós módokban érzékelhető. Emlékeztetni kell arra, hogy a mitrális szelep prolapsusának tipikus auscultatory jeleinek jelenlétében echokardiográfiai jelei hiányoznak a betegek 10% -ában. A vizsgálat során tisztában kell lennie más veleszületett szívhibákkal (különösen a DMPP-vel).
Kardiológus - a szív és a vérerek betegségei
Szívsebész Online
Mitrális szelep prolapsus
A mitrális szelep prolapsus a cusps szisztolés kiemelkedése a bal pitvarhoz; a zárási vonal egyidejűleg magasabb, mint a szelepgyűrű síkja.
A mitrális szelep prolapsusának megnyilvánulása változatos; tisztán echokardiográfiai jelenségtől a súlyos mitrális elégtelenségig.
Ez az Egyesült Államokban a mitrális elégtelenség leggyakoribb oka, a populáció mintegy 2% -ában prolapsussal.
A legfrissebb adatok szerint a mitrális szelep prolapsus a férfiak és a nők körében egyaránt gyakori, bár korábban azt gondolták, hogy a nőknél gyakrabban fordul elő. A mitrális szelep prolapsussal rendelkező férfiaknál a műtéti kezelést igénylő mitrális elégtelenség és más szövődmények, különösen a fertőző endocarditis sokkal gyakoribb.
Panaszok és tünetek
A legtöbb betegnél nincsenek panaszok, így ez általában véletlenszerű megállapítás egy orvosi vizsgálat vagy echokardiográfia során, amelyet más indikációk esetén végeztek.
Korábban úgy gondolták, hogy a mitrális szelep prolapsus mellkasi fájdalmat, pánikrohamokat és autonóm rendellenességeket okozhat, azonban a legfrissebb adatok szerint mindezek a tünetek ugyanolyan gyakran fordulnak elő mitrális szelep prolapsus nélkül. A mitrális szelep prolapsusának súlyosabb tünetei általában jelentősek
mitrális elégtelenség.
A mitrális szelep prolapsusában a ritmuszavarok gyakorisága a mitrális elégtelenség hiányában is nő, ezek a supraventrikuláris tachycardia, a kamrai tachycardia és a bradyarrhythmiák. A mitrális szelep prolapsussal járó hirtelen halál ritka, de valószínűsége kétszer olyan magas, mint az általános populációban. Gyakran fordul elő a mitrális szelep súlyos mitrális elégtelensége és cséplőszelepe.
Mitrális szelep prolapsussal kezelt betegeknél átmeneti agyi ischaemiát és stroke-ot jelentettek. A legfrissebb adatok szerint a mitrális szelep prolapsussal rendelkező fiatal betegeknél az agyi keringési zavarok kockázata nem nő.
Ha a prolapsus mitrális elégtelenséget okoz, akkor a főbb panaszok okozzák.
hallgatózás
A tölcsér mellkasa, valamint a lapos hát és a gyulladás kombinálható a mitrális szelep prolapsussal. A betegek gyakran vékonyak, alacsony vérnyomásuk lehet.
Az ábrán az ászkultatív jelek láthatóak.
A klasszikus tünet egy mezoszisztolikus kattintás. Mitrális elégtelenség esetén megjelenik a szisztolés zűrzavar. A bal kamra térfogatának csökkenésével (a vénás visszatérés csökkenése miatt a kontraktilitás növekedése, a BCC csökkenése), a prolapsus és ennek megfelelően egy kattintás előfordul, és a zaj hosszabb lesz. Ezeket a változásokat a Valsalva manőver alatt, az amil-nitrit kiszáradásakor és belélegzésénél észleljük.
A bal kamra térfogatát növelő minták (a vénás visszatérés növelésével, a kontraktilitás csökkentésével, a BCC növelésével), a kattanás és a zaj távolabbi eltolása a szisztolé kezdetétől. Ez akkor fordul elő, ha fenilphrine-t használunk. Egy kattintás jelenléte, amelynek előfordulási ideje ezen vizsgálatok során változik, lehetővé teszi a mitrális szelep prolapsusának diagnosztizálását még echokardiográfiai jelek hiányában is.
Minél később egy kattintás történik a tesztek során, annál csendesebb lesz a zaj, és fordítva. Kivételt képez ez a szabály: az amil-nitrit belélegzése során egy kattintás előbb következik be, és a zaj csendesebbé válik, mivel az amil-nitrit csökkenti a szisztolés nyomást a bal kamrában, amelynek hatása alatt a regurgitáció következik be.
Egy mezoszisztolikus kattintással megzavarhatja a száműzetés hangjait. Ezek közelebb állnak a szisztolé kezdetéhez, megkülönböztethetők a mesoszisztolikus selyemből a carotis artériák pulzusával, a mitrális szelep prolapsusán kívül a bal kamra elülső falának aneurizma vagy interventricularis septum, valamint mozgó tumorok, például myxoma okozhat. A fenti körülmények között a mesoszisztolikus kattintás nem változik időben a fent leírt minták hatására.
Etiológia és patogenezis
A szelep (primer) vagy normál szelepek (szekunder) szerkezeti jellemzői miatt a mitrális szelep prolapsziája jelentkezhet.
Az elsődleges mitrális szelep prolapsus a muskusza degenerációjával történik. Jellemzője a szárny középső rétegének a kötőszövetből álló elterjedése. Ugyanakkor mind a szárny, mind az akkord megvastagodik és meghosszabbodik. A szelepgyűrű kiszélesedhet. A közelmúltban kimutatták, hogy a myxomatous degeneráció alapja a proteoglikánok szerkezetének megsértése, ami a rugalmasság csökkenéséhez és a kötőszövet tágulásának növekedéséhez vezet. A rugalmasság csökkenése erősebb hatást gyakorol az akkordokra, mint a szelepekre. A szelepek akkord megnyúlása és prolapszája követheti az akkordok rését, egy cséplőszelep jelenik meg, a szelepek bezárása zavar, és a mitrális elégtelenség nagymértékben emelkedik a. Van egy genetikai hajlam az elsődleges mitrális szelep prolapsusára. A mitrális szelep prolapsussal rendelkező betegek rokonai között gyakrabban fordul elő, úgy gondolják, hogy öröklött autoszomális domináns, hiányos penetranciával. A génkötések elemzése azt mutatta, hogy néhány családban a mitrális szelep prolapsusát a 16. kromoszóma génje okozza. Ezen túlmenően, a mitrális szelep prolapsus a kötőszövet örökletes betegségeiben található Marfan-szindrómában, Ehlers-Danlos-szindrómában, rugalmas pszeudoxantomban, atrófiás myotóniában.
A komplikációk, különösen súlyos mitrális elégtelenség általában a primer mitrális szelep prolapsussal fordulnak elő. A mitrális elégtelenség leggyakrabban 50 év után alakul ki a férfiaknál. 2. Másodlagos prolapsus esetén a szelep morfológiája nem változik. A prapapszis a szelep szórólapok és a bal kamra üregei közötti eltérés miatt következik be. A prolapsus ilyen formája a leggyakoribb a fiatal nőknél. Ezenkívül másodlagos mitrális szelep prolapsus fordulhat elő a pitvari septalis defektusok, a tirotoxikózis, a pulmonalis emphysema és a hypertrophia cardiomyopathia esetén. A mitrális szelep szekunder szaporodása az életkorral gyakran eltűnik a szelepek mérete és a bal kamra ürege közötti arány kiegyenlítésével. A másodlagos mitrális szelep prolapsus ritkán vezet jelentős mitrális elégtelenséghez, ezért klinikai jelentősége kicsi.
További kutatási módszerek
echokardiográfia
M-modális módban a mitrális szelep csúcsának késői vagy pansisztolikus eltérése a C-D vonal alatt van. A kétdimenziós üzemmódban a prolapsus az egyik vagy mindkét szelep elmozdulása a bal oldali pitvar irányában a mitrális gyűrű vonalánál több mint 2 mm-rel a bal kamra paraszternális hosszú tengelye mentén vagy a négy kamra pozíciójában. Emlékeztetni kell arra, hogy a négykamrás pozícióban a prolapsus megjelenése a mitrális gyűrű nyeregformájának köszönhető. Az elsődleges mitrális szelep prolapsusban a sűrűség (> 5 mm) és a cusps hosszabbítása, az akkordok meghosszabbítása. Amikor a Doppler-vizsgálat a mitrális elégtelenség jelenlétét és súlyosságát értékeli. Mérsékelt mitrális elégtelenség esetén az echokardiográfiát évente megismételjük.
Ha nincs súlyos mitrális elégtelenség, az EKG általában változatlan, az ST szegmensben és a T hullámban nem specifikus változások figyelhetők meg.
Mellkas röntgen
Lehet, hogy a tölcsér mellkasa és a háttámla jelei vannak. Ha nincs súlyos mitrális elégtelenség, a mellkas röntgenfelvétele általában normális.
kezelés
A mitrális szelep prolapsusának prognózisa általában kedvező, ezért minden szükséges a megfigyelés.
Ezen kívül biztosak vagyunk abban, hogy elmagyarázzák a páciensnek, hogy semmi nem veszélyezteti az egészségét,
A mitrális szelep prolapsussal járó fertőző endokarditisz kockázata rendkívül kicsi, így a megelőzés szükségessége megkérdőjelezhető. Az echokardiográfia szerint zaj vagy patológiás mitrális regurgitáció jelzi.
A betegek 10–15% -ában, általában hosszú és sűrű cusps-szel, a mitrális elégtelenség előrehaladt, ezeknél a betegeknél akkordrepedés léphet fel. Az elsődleges mitrális szelep prolapsus esetén kerülni kell az olyan helyzeteket, ahol éles akkord feszültség alakul ki (például hirtelen gravitációs növekedés).
Az átmeneti agyi ischaemia esetén az aszpirin 80–325 mg / nap látható a történelemben, a varfarin folyamatos bevétele 2-től 3-ig fenntartott MHO-val a mitrális szelep prolapsusának hátterében bekövetkezett stroke után, és olyan esetekben, amikor az átmeneti agyi ischaemia az aszpirin alkalmazása ellenére visszatér.
A szívdobogás panaszai miatt tanácsos korlátozni a koffein, az alkohol fogyasztását és nem a dohányzást. A pitvari és kamrai extrasystolák esetén a béta-blokkolók általában segítenek. Ha továbbra is fennáll a szívverés, akkor a Holter EKG monitorozását végzik. Amikor a kamrai tachycardia kimutatható, az EFI-ket úgy végezzük, hogy felmérjék a hirtelen halál kockázatát és meghatározzák a defibrillátor beültetésének indikációit.
A mitrális szelep prolapsusának és eredetének tipikus auscultatory tünetei
Folytatom a szív auscultációjáról szóló tankönyvet. Ma a mitrális szelep prolapsusának klasszikus tüneteiről.
A magas frekvenciájú további szisztolés hang és az azt követő véges-szisztolés zaj, a második hanghoz szorosan „nyugvó”, a mitrális szelep prolapsusának tankönyve (ábra B).
A mitrális szelep prolapsus klasszikus auscultatory mintájának változatai.
Van néhány, de:
- Gyakran vagy csak egy közép-szisztolés kattintás (ábra, A), vagy csak zaj (B ábra).
- A „közép-szisztolés” kattintás valójában bárhol lehet az első és a második hang között (ábra, E). Ezek a kattintások nem lehetnek egyek, hanem kettő, három, négy és annyi, hogy lehetetlen számolni őket. Erről részletesebben egy másik kiadványban fogok beszélni.
- A zaj a legtöbb esetben magas frekvenciájú sistergés. A tipikus esetben, vagy egyenletes térfogatban (ábra, B és C), vagy a második hangig (D, E).
- A zaj egy kattintás (B, B), de nem feltétlenül kezdődik. Talán korábban (ábra, D), talán utána (ábra, E).
- A prolapsus auscultatory mintája ugyanabban a betegben nagyon változó lehet. Ennek oka, hogy a prolapsus mértéke és még a lehetősége is függ a bal kamra térfogatától. Elég, ha megváltoztatjuk a páciens testének helyzetét úgy, hogy a bal kamra térfogata megváltozik, ami az auscultatory kép megváltozásához vezet. A szív auscultációját a páciens testének más helyével dinamikus auscultációnak nevezik.
Az akusztikus kép dinamikája
A mitrális szelep prolapsussal rendelkező betegek többségében az auscultatory minta változó. Most hangos zajt hallunk, amely néhány tíz másodperc múlva fokozatosan csendes lesz, majd eltűnik. A közepes szisztolés kattintás megjelenhet és eltűnik, valamint megváltoztathatja a szisztolén belüli megjelenésének idejét. Ez a változékonyság nem véletlen, hanem fiziológiailag okozott, ezért ezek a változások kiválthatók és várhatóak. Ezenkívül ez a variabilitás diagnosztikai értékkel rendelkezik. Miért?
Az egyetlen szerkezet, amely korlátozza a mitrális szelepcsúcsok elmozdulását a szisztolé bal oldali pitvarához, a papilláris izmok és az ín akkordok. Minél közelebb van az ín akkordok alapja a mitrális gyűrű síkjához, a kevésbé hajlító akkordok korlátozzák a mitrális szelepgyökerek prolapsusát. Az ín akkordok alapjai a papilláris izmok. Ez azt jelenti, hogy minél nagyobb a bal kamra térfogata, annál nagyobb a papilláris izmok és az ínszálak alapjai a mitrális gyűrű síkjától, és annál több ín akkordok korlátozzák a mitrális szelepcsúcsok prolapsusát. Ennélfogva a bal kamra térfogata a mitrális szelep prolapsusának és auscultatory megnyilvánulásának mértékének fő meghatározója.
A függőleges helyzetben lévő személyben a vér visszatér a szívbe, mivel a vér egy része a szív alatti vénákba kerül. Ez a vér térfogatának csökkenéséhez vezet, beleértve a bal kamrát is. Ha egy személy leül, a bal kamra előterhelése és utólagos betöltése egyidejűleg nő, aminek következtében a hangerő néhány másodperc alatt nő.
A mitrális szelep prolapsussal a testhelyzet változása a legtöbb esetben megváltoztatja az auscultatory képet, és olyan jellegzetes, hogy a mitrális szelep prolapsusának további tünete. A beteg különböző helyzetekben történő hallgatása (fekvő, álló, ülő) úgynevezett dinamikus auscultation. Függőleges helyzetben a bal kamra térfogata csökken, aminek következtében a szelep korábban elszaporodik, a szisztolés kattintás közelebb lép az első hanghoz, a zaj korábban kezdődik és hosszabb ideig tart (ábra, A). Ha a beteg leül, a bal kamra térfogata növekszik, a szelepek később szaporodnak, a kattintás a szisztolé végéhez közeledik, közelebb a második hanghoz, és a zaj később kezdődik, és rövidebb lesz (rövidebb).
Ez egy klasszikus tankönyv leírás. A gyakorlatban a reakció auscultatory képe változatosabb. Az ilyen manőverek előidézhetik a prolapsus kép megjelenését vagy eltűnését, befolyásolhatják a szisztolés kattintások számát vagy a zaj mennyiségét. A bal kamra térfogata más módon csökkenthető. Például kérje az ülő beteg kilégzését, tartsa lélegzetét és hajoljon előre. Tapasztalatom szerint ez a mitrális szelep prolapsusának auscultatory tüneteinek megjelenését okozhatja. Az echokardiográfia során a prolapsus jeleihez is vezethet.
A bal kamra térfogata a beteg testének víztartalmától függ, azaz a hidratáció mértékétől. Kimutatták, hogy ez is befolyásolja a prolapsus auscultatory mintáját. A mechanizmus világos: több víz több bal oldali kamra térfogatát jelenti.
A mitrális szelep prolapsusának tipikus képének hangfelvételeinek nagy választéka itt található. Ez az anyag letölthető.
Ez egy klasszikus kép a mitrális szelep prolapsusáról, amely a legtöbb kézikönyvben olvasható.
Kezelje a szívét
Tippek és receptek
A mitrális szelep proliferálja a hallgatóságot
Mitrális szelep prolapsus
A szívbillentyű patológiájának leggyakoribb változata a mitrális szelep prolapsus (MVP). A mitrális szelep (PMK) prolapsze - a szelepcsúcsok megkötése a bal pitvar üregébe.
Az MVP diagnózisát főként a fiatalok körében négy fő okból végzik:
véletlen észlelés olyan személyeknél, akik nem rendelkeznek szubjektív panaszokkal a népesség bizonyos csoportjainak rutin vizsgálata során;
kutatások a mitrális regurgitáció auscultatory jeleinek kimutatásával kapcsolatban;
a szubjektív panaszok, elsősorban a ritmuszavarok, a kardialgia, a szinkóp;
az MVP kimutatása bármely más szív- és érrendszeri betegség diagnosztikai keresése során.
Az újszülötteknél az MVP-t alkalmanként ritkanak találták. Különböző szívbetegségekben szenvedő gyermekeknél az esetek 10-23% -ában található a PMK, ami a kötőszövet örökletes betegségeiben magas értékeket mutat. A magzatban az MK előrehaladását 33 hetes terhességi héten, a Marfan-betegségben szenvedő anya magzati EchoCG segítségével észleltük.
A PMK gyakorisága az életkorral nő. Leggyakrabban 7-15 éves korban észlelhető. 10 évesnél fiatalabb gyermekeknél az MK prolapsus a fiúk és a lányok körében egyaránt gyakran fordul elő, és több mint 10 éves korban - a lányoknál lényegesen gyakrabban fordul elő 2: 1 arányban. Felnőtt betegeknél az MVP gyakrabban fordul elő nőknél (66-75%), a csúcs 35-40 év.
Meg kell különböztetni az elsődleges (idiopátiás) PMK-t és a másodlagos, a más betegségek, mint például a koszorúér-betegség (CHD), a szívizominfarktus, a kardiomiopátia, a mitrális gyűrű kalcifikációja, a papilláris izmok diszfunkciója, a pangásos szívelégtelenség, a szisztémás lupus erythematosus. Az elsődleges PMK nem csupán a szív bruttó patológiája, hanem általában a patológia.
A szeleptestek myxomatikus változásának oka még gyakrabban nem ismerhető fel, de mivel a PMK és az örökletes kötőszövet-diszplázia kombinációja az Ehlers-Danlos, a Marfan-szindrómák, a tökéletlen osteogenesis, a nők hypomasma, a mellkasi rendellenességek, az MVP genetikai függőségének valószínűsége magas. Morfológiailag a változások a szeleptest nyálkahártya rétegének növekedésében állnak. Szálai a rostos rétegbe ágyazódnak, s ez utóbbi sérti az utóbbiak integritását, aminek következtében az akkordok közötti szelepszegmensek érintkeznek. Ennek következtében a bal kamra szisztoléja alatt a szelepszelek megdöntött és dombornyomásos elakadása következik be a bal pitvar felé.
A másodlagos MAP esetében a legjellemzőbb morfológiai változás a prolapálható levél alsó felületének helyi fibroelasztikus sűrűsége, belső rétegeinek szövettani megőrzése. Mind az elsődleges, mind a másodlagos PMK-nál a hátsó redőny meglepőbb, mint az első. Az elsődleges MVP morfológiai alapja a mitraluszok myxomatous degenerációja (MD). Az MD egy genetikailag meghatározott eljárás a fibrilláris kollagén és a kötőszövet rugalmas szerkezeteinek normál építészetének elpusztítására és elvesztésére, savanyú mukopoliszacharidok felhalmozódásával gyulladás jelei nélkül. Az MD fejlesztésének alapja a III. Típusú kollagén szintézisének örökletes biokémiai hibája, a kollagénszálak molekuláris szervezési szintjének csökkenése. A károsodás túlnyomórészt a rostos réteget érinti, amely a mitrális szelep „kötőszöveti csontvázaként” szolgál, ritkaságát és folytonosságát a laza szivacsos réteg párhuzamos sűrűségével, ami a szelepek mechanikai szilárdságának csökkenéséhez vezet. A makroszkopikusan myxomatózus módosított mitrális tüskék lazaak, nagyítottak, redundánsak, élük hullámosodik, a foltok a bal pitvar üregébe kerülnek. Bizonyos esetekben az MD a szív többi kötőszöveti szerkezetének egyidejű károsodásával jár (az ín akkordok nyújtása és szakadása, a mitrális gyűrű és az aorta gyökér tágítása, az aorta és a tricuspid szelepek károsodása).
A mitrális szelepgyűrűk hiányos lezárása a bal kamrából a bal kamrából fordított véráramlást (regurgitációt) okoz a bal kamra szisztoléja alatt. Ennek eredményeképpen a bal átriumból felesleges mennyiségű vér kerül letöltésre. Ugyanakkor a bal átrium nyúlik, hipertrófia, tágult. A bal kamrában a bal oldali pitvar szisztoléja alatt a szokásosnál nagyobb számú hívás érkezik. Ilyen túlterhelés hatására hipertrófia és tágulása van, a hipertrófia felett a dilatáció. A hibát hosszabb ideig kompenzálják. Később, amikor a bal pitvar gyengül, a pulmonális vénák nyomása visszafelé emelkedik. Passzív vénás pulmonális hipertónia van. Mindazonáltal a pulmonalis artériában a nyomás jelentős növekedése nem figyelhető meg, a hiperfunkció és a jobb kamrai hipertrófia nem éri el a magas szintű fejlődést. Mindazonáltal a mitrális elégtelenség előrehaladott eseteiben a jobb kamrai meghibásodás még mindig megfigyelhető.
A PMH klinikai megnyilvánulása a minimális és a szignifikáns, és a szív kötőszöveti diszplázia mértéke, az autonóm és neuropszichiátriai rendellenességek mértéke. Korai életkorból kimutathatóak az izom-csontrendszeri és kötőszöveti kötőszöveti struktúrák diszpláziás fejlődésének jelei (csípődysplázia, nyaki és köldökzsinór).
Az MVP fő klinikai megnyilvánulásai: - autonóm megnyilvánulásokkal járó szívszindróma (az autonóm idegrendszeri diszfunkció vezető szerepe a cardialgia eredetében az MVP-ben szenvedő betegeknél. A fájdalom a precardia régióban labilis: gyenge és mérsékelt fájdalom intenzitása (fájdalom a szívterületen: fájdalom, öltés, sajtolás) ), a mellkasi diszkomfort érzése, a kardialgia spontán vagy fáradtság, pszichoemutális stressz, önállóan vagy „szív” gyógyszerek szedése miatt jelentkezik (valokordin, korv alol, validol)
A helyettesítés vezet a bal kamra kontraktilitásának csökkenése. Növeli a nyomást a pulmonális keringésben, vannak panaszok a légszomj gyakorlás közben, szívdobogás. A keringési elégtelenség növekedése egy kis körben, a légszomj pihenéskor és a szív asztmájának támadásaival jár. A betegek köhögést, száraz vagy kis mennyiségű köpet elválasztásával panaszkodnak, gyakran vérkeverékkel (mitrális elégtelenséggel, kevésbé gyakori, mint a mitrális szűkület esetén, a pulmonális keringés kevésbé súlyos rendellenességei miatt). - szívverés és a szív munkájának megszakítása; (A ritmuszavarok szubjektív érzése - gyors szívverés, „megszakítások”, sokkok, „elhalványodás”. A tachycardia és az extrasystole labilis, helyzetfeltételes (agitáció, testmozgás, teafogyasztás, kávé). tachycardia (paroxiszmális, nem paroxizmális), kevésbé gyakori - sinus bradycardia, paraszterol, pitvarfibrilláció és flutter, WPW szindróma - hiperventilációs szindróma; - vegetatív válságok; (hányinger és „torokcsomó”, vegetatív válságok, túlzott izzadás, asteno-vegetatív szindróma, alacsony fokú láz időszakai, szinkopális állapotok.) - szinkopális állapotok; - a termoreguláció megsértése.
A nap folyamán az MVP-ben szenvedő betegeknél fokozottan fokozódik a katekolaminok (mind az adrenalin, mind a noradrenalin frakciók) kiválasztása, és éjszaka csökken, és a nap folyamán tüskésen emelkedik.
A szomorúság, a közömbösség, az unalom, a szomorúság vagy a homályosság epizódjai (lehetőleg a nap első felében) szorongással, szorongással és ingerlékenységgel kombinálódnak (lehetőleg délután, különösen este).
Az örökletes betegségeket és szindrómákat, amelyekben PMH van, leggyakrabban a beteg megjelenésének értékelése során ismerik fel.
- Általános jelek - magas, hosszúkás végtagok a törzs méretéhez viszonyítva, arachnodactyly, a koponya és a mellkas szerkezeti jellemzői - a Marfan-szindrómával; a végtagok lerövidülése a törzs mérete, görbülete és a pszeudarthrosis jelenléte hiányos osteogenezissel; A test eunuchoid szerkezete, nőgyógyászat, a végtagok meghosszabbítása Klinefelter-szindrómában (Klinefelter-szindróma). - Thorax - akut epigasztrikus szög, a mellkas anteroposterior méretének csökkenése, bemélyített szegycsont, kyphosis, skoliozis, egyenes hátú szindróma. - Koponya, arc - dolichocephaly, hosszú, keskeny arc, „gótikus” ég, magas hangzással, Marfan-szindrómában, maszkszerű arc, nyirkos szemhéjak, alacsony szőrszálak a miotonia dystrophica-val (gyakran kombinálva a szív ritmuszavarával és vezetésével). Az alacsony beültetett fül számos örökletes betegségre jellemző. - Szemek - myopia, squint, lencse ectopia, epicant (félbemutató vékony bőrréteg, amely a szívszálas hasad belső szögét fedi le), kék sclera. - Bőr - számos pigment folt, mint a szeplők, a bőr vékonysága, csodálatos sebezhetősége a legkisebb sérüléssel, de jelentős vérzés nélkül, hajlamos a vérnyomás kialakulása a kompressziós területeken, a megnövekedett bőrelnyelhetőség (az arc bőrének késleltetése és a könyök külső felülete 5 cm-nél hosszabb), a bőrtükör fölötti bőr 3 cm-nél nagyobb), atrofikus barázdák, szubkután csomók elsősorban a lábak elülső felületén - Ehlers - Danlos szindrómával (Ehlers - Danlos). - Vénás hajók - varicocele fiúkban, az alsó végtagok varikózus vénái fiatal nőknél, akik nem születtek. - Sustavy- hipermobilitást - lehetőség passzív mellék V kéz ujj merőlegesen hátán, a kéz, a passzív I működtetési ujját a kapcsolatot az alkar, túlzottan széles a könyök és a térd ízületi (hyperextension), a képesség, hogy érintse a padlót, pálmák, anélkül, hajlítás a térde, amikor a szindróma Ehlers - Danlos. Természetesen egy bizonyos tünet nem egy bizonyos betegség vitathatatlan bizonyítéka, de ebben az esetben az orvosnak figyelmeztetnie kell a beteg szívét.
A szívterület vizsgálata és tapintása. Ha a regurgitáció kicsi, nincs változás. A bal kamrai hipertrófia következtében jelentős regurgitációval szívbuborékok figyelhetők meg. A szegycsont bal oldalán található. Erősített és diffúz apikális impulzus jelenik meg (a bal kamra hipertrófiája és dilatációja következtében), amely a hatodik bordaközben térhet ki, a közép-orsóvonalból kifelé. A jobb kamra hipertrófiája az epigasztikus régióban pulzálással nyilvánul meg.
Szív ütőhangszerek. A dilatáció és a bal kamrai hipertrófia miatt a szív bal oldali relatív tompaságának eltolódása. Amint a hiba halad, a szív felső határa felfelé mozdul a bal pitvar dilatációja miatt. A későbbi szakaszokban a szív viszonylagos unalmassága jobbra mozoghat (a jobb pitvar dilatációja miatt).
Tónusú vagyok a csúcson, amely a mitrális szelep bepattanásának mechanizmusának megsértése miatt gyengült vagy teljesen hiányzik (nincs zárt szelepek ideje).
II. Hang - a pulmonalis artéria hangsúlyozása a pulmonáris keringésben kifejezett stagnálással.
Ø a szívet gyakran hallják a szív csúcsán - megerősített élettani III szívhang.
A szisztolés zaj abból adódik, hogy a bal kamrából a bal kamrába visszafelé irányuló vér (regurgitációs hullám) áthalad egy viszonylag szűk nyíláson keresztül a szorosan lezárt mitrális szelepek között a kamrai szisztolában. A zaj időzítése lágy, fúj vagy durva lehet. Az intenzitás nagymértékben változik. A legjobb hallás helye a csúcs terület (a kilégzéskor). A páciens helyzete a bal oldalon a fizikai terhelés után a legkedvezőbb a szisztolés zavarok kimutatására mitrális elégtelenséggel. zaj Korán kezdődik, az első I hangjelzéssel együtt vagy közvetlenül az első hang után, és a szisztolé vagy a teljes szisztolés egy részét elnyelheti (pansystolic murmur). Minél hangosabb és hosszabb a szisztolés zümmögés, annál súlyosabb a mitrális elégtelenség. Ennek megnyilvánulása függ a regurgitációs sugár irányából: ha az utóbbit a hátsó commissure-n végezzük, akkor a zaj a hónaljban történik; ha az elülső commissure végrehajtja, akkor a zaj a szegycsont bal szélén a szív alapjához vezet. Pulzus és vérnyomás nem indikatív.
Az EKG - a malformáció kezdeti szakaszában változatlan maradhat. A bal pitvar és a bal kamra hipertrófia további jelei figyelhetők meg. A későbbi szakaszokban a jobb szív túlterhelésének jelei vannak.
PCG - az I tónus amplitúdója szignifikánsan csökken, a szív III csúcsán meghatározható. Rögzített szisztolés zümmögés.
EchoCG - a bal pitvar és a bal kamra üregeinek növekedése, a mitrális szelep változása.
A Doppler echocardiogram - regurgitációs jet a turbulens szisztolés véráramlás formájában rögzíti a bal pitvar üregébe.
Megelőzés és kezelés
Edzés közben a vér regurgitáns frakciója nem változik szignifikánsan, de általában a stroke térfogata, a szívteljesítmény és a kamrai funkció jelentősen megnő. Ezért a mérsékelt és súlyos mitrális elégtelenségben szenvedő betegek korlátozzák a fizikai aktivitást.
Az endokarditis profilaxisát akkor jelezzük, ha a baktérium veszélye áll fenn, például a fogak extrakciója vagy szanálása során. Ha a mitrális elégtelenség reumás jellegű, a reumás súlyosbodásának megelőzése érdekében a 30 év alatti betegek ajánlottak. rendszeres napi penicillin bevitel. 30 évnél idősebb betegeknél a legtöbb nyugati országban a reumás rohamok olyan ritkák, hogy nem igényelnek megelőzést. Antikoagulánsokat írnak fel a fő és a kis keringés artériáinak embóliájának megelőzésére, súlyos pangásos szívelégtelenségben szenvedő vagy pitvarfibrillációt szenvedő betegeket írnak elő.
Ha a maximális drogterápia hátterében, beleértve a angiotenzin konvertáló enzim inhibitorok, prazozin, nitrátok, hidralazin, antagonisták kalcium, digoxin és diuretikumok, a 3-4. osztály mitrális elégtelensége fennmarad a New York-i Szív Szövetség besorolása szerint (azaz specifikus tünetek jelennek meg a testmozgás során, kevesebb, mint a szokásosnál), majd műtéti kezelést jelez. Ha azonban a echokardiográfia szerint természetesen - diasztolés a bal kamra mérete meghaladja a 7 cm-t, természetesen szisztolés a méret 5 cm-nél nagyobb, és az ejekciós frakció a norma alsó határán van, majd a kamra funkciója függ a mitrális regurgitáció következtében bekövetkező utólagos terhelés csökkenésétől. Ilyen esetekben a művelet az ejekciós frakció jelentős csökkenését eredményezi.
A szívkoszorúér-bypass műtéti halálozás súlyos angina pectorisban és mérsékelt mitrális elégtelenségben szenvedő betegeknél 1,5%, míg a tolatás kombinációja a mitrális szelepcsere mellett 25% -ot ér el. Egy másik lehetőség a szelepgyűrű normál méreteinek sebészeti helyreállítása. Ez a művelet alacsony halandósággal jár, és kedvező hosszú távú prognózist biztosít.
Ha a beteg kritikus állapotban van súlyos mitrális elégtelenséggel (például a papilláris izomtömeg vagy a szelepprotézis meghibásodása miatt), az anterográd kilökődéssel szembeni rezisztencia csökkenése (és a bal kamra térfogatának csökkenése) nátrium-nitroprusiddal vagy nitroglicerinnel a regurgitáló vér térfogatának csökkenéséhez vezet, ami nagyon fontos a készítmény előállításához. korrekciós műtétre
A mitrális szelep prolapsus a cusps szisztolés kiemelkedése a bal pitvarhoz; a zárási vonal egyidejűleg magasabb, mint a szelepgyűrű síkja.
A mitrális szelep prolapsusának megnyilvánulása változatos; tisztán echokardiográfiai jelenségtől a súlyos mitrális elégtelenségig.
Ez az Egyesült Államokban a mitrális elégtelenség leggyakoribb oka, a populáció mintegy 2% -ában prolapsussal.
A legfrissebb adatok szerint a mitrális szelep prolapsus a férfiak és a nők körében egyaránt gyakori, bár korábban azt gondolták, hogy a nőknél gyakrabban fordul elő. A mitrális szelep prolapsussal rendelkező férfiaknál a műtéti kezelést igénylő mitrális elégtelenség és más szövődmények, különösen a fertőző endocarditis sokkal gyakoribb.
Panaszok és tünetek
A legtöbb betegnél nincsenek panaszok, így ez általában véletlenszerű megállapítás egy orvosi vizsgálat vagy echokardiográfia során, amelyet más indikációk esetén végeztek.
Korábban úgy gondolták, hogy a mitrális szelep prolapsus mellkasi fájdalmat, pánikrohamokat és autonóm rendellenességeket okozhat, azonban a legfrissebb adatok szerint mindezek a tünetek ugyanolyan gyakran fordulnak elő mitrális szelep prolapsus nélkül. A mitrális szelep prolapsusának súlyosabb tünetei általában jelentősek
A mitrális szelep prolapsusában a ritmuszavarok gyakorisága a mitrális elégtelenség hiányában is nő, ezek a supraventrikuláris tachycardia, a kamrai tachycardia és a bradyarrhythmiák. A mitrális szelep prolapsussal járó hirtelen halál ritka, de valószínűsége kétszer olyan magas, mint az általános populációban. Gyakran fordul elő a mitrális szelep súlyos mitrális elégtelensége és cséplőszelepe.
Mitrális szelep prolapsussal kezelt betegeknél átmeneti agyi ischaemiát és stroke-ot jelentettek. A legfrissebb adatok szerint a mitrális szelep prolapsussal rendelkező fiatal betegeknél az agyi keringési zavarok kockázata nem nő.
Ha a prolapsus mitrális elégtelenséget okoz, akkor a főbb panaszok okozzák.
hallgatózás
A tölcsér mellkasa, valamint a lapos hát és a gyulladás kombinálható a mitrális szelep prolapsussal. A betegek gyakran vékonyak, alacsony vérnyomásuk lehet.
Az ábrán az ászkultatív jelek láthatóak.
A klasszikus tünet egy mezoszisztolikus kattintás. Mitrális elégtelenség esetén megjelenik a szisztolés zűrzavar. A bal kamra térfogatának csökkenésével (a vénás visszatérés csökkenése miatt a kontraktilitás növekedése, a BCC csökkenése), a prolapsus és ennek megfelelően egy kattintás előfordul, és a zaj hosszabb lesz. Ezeket a változásokat a Valsalva manőver alatt, az amil-nitrit kiszáradásakor és belélegzésénél észleljük.
A bal kamra térfogatát növelő minták (a vénás visszatérés növelésével, a kontraktilitás csökkentésével, a BCC növelésével), a kattanás és a zaj távolabbi eltolása a szisztolé kezdetétől. Ez akkor fordul elő, ha fenilphrine-t használunk. Egy kattintás jelenléte, amelynek előfordulási ideje ezen vizsgálatok során változik, lehetővé teszi a mitrális szelep prolapsusának diagnosztizálását még echokardiográfiai jelek hiányában is.
Minél később egy kattintás történik a tesztek során, annál csendesebb lesz a zaj, és fordítva. Kivételt képez ez a szabály: az amil-nitrit belélegzése során egy kattintás előbb következik be, és a zaj csendesebbé válik, mivel az amil-nitrit csökkenti a szisztolés nyomást a bal kamrában, amelynek hatása alatt a regurgitáció következik be.
Egy mezoszisztolikus kattintással megzavarhatja a száműzetés hangjait. Ezek közelebb állnak a szisztolé kezdetéhez, megkülönböztethetők a mesoszisztolikus selyemből a carotis artériák pulzusával, a mitrális szelep prolapsusán kívül a bal kamra elülső falának aneurizma vagy interventricularis septum, valamint mozgó tumorok, például myxoma okozhat. A fenti körülmények között a mesoszisztolikus kattintás nem változik időben a fent leírt minták hatására.
Etiológia és patogenezis
A szelep (primer) vagy normál szelepek (szekunder) szerkezeti jellemzői miatt a mitrális szelep prolapsziája jelentkezhet.
Az elsődleges mitrális szelep prolapsus a muskusza degenerációjával történik. Jellemzője a szárny középső rétegének a kötőszövetből álló elterjedése. Ugyanakkor mind a szárny, mind az akkord megvastagodik és meghosszabbodik. A szelepgyűrű kiszélesedhet. A közelmúltban kimutatták, hogy a myxomatous degeneráció alapja a proteoglikánok szerkezetének megsértése, ami a rugalmasság csökkenéséhez és a kötőszövet tágulásának növekedéséhez vezet. A rugalmasság csökkenése erősebb hatást gyakorol az akkordokra, mint a szelepekre. A szelepek akkord megnyúlása és prolapszája követheti az akkordok rését, egy cséplőszelep jelenik meg, a szelepek bezárása zavar, és a mitrális elégtelenség nagymértékben emelkedik a. Van egy genetikai hajlam az elsődleges mitrális szelep prolapsusára. A mitrális szelep prolapsussal rendelkező betegek rokonai között gyakrabban fordul elő, úgy gondolják, hogy öröklött autoszomális domináns, hiányos penetranciával. A génkötések elemzése azt mutatta, hogy néhány családban a mitrális szelep prolapsusát a 16. kromoszóma génje okozza. Ezen túlmenően, a mitrális szelep prolapsus a kötőszövet örökletes betegségeiben található Marfan-szindrómában, Ehlers-Danlos-szindrómában, rugalmas pszeudoxantomban, atrófiás myotóniában.
A komplikációk, különösen súlyos mitrális elégtelenség általában a primer mitrális szelep prolapsussal fordulnak elő. A mitrális elégtelenség leggyakrabban 50 év után alakul ki a férfiaknál. 2. Másodlagos prolapsus esetén a szelep morfológiája nem változik. A prapapszis a szelep szórólapok és a bal kamra üregei közötti eltérés miatt következik be. A prolapsus ilyen formája a leggyakoribb a fiatal nőknél. Ezenkívül másodlagos mitrális szelep prolapsus fordulhat elő a pitvari septalis defektusok, a tirotoxikózis, a pulmonalis emphysema és a hypertrophia cardiomyopathia esetén. A mitrális szelep szekunder szaporodása az életkorral gyakran eltűnik a szelepek mérete és a bal kamra ürege közötti arány kiegyenlítésével. A másodlagos mitrális szelep prolapsus ritkán vezet jelentős mitrális elégtelenséghez, ezért klinikai jelentősége kicsi.
További kutatási módszerek
echokardiográfia
M-modális módban a mitrális szelep csúcsának késői vagy pansisztolikus eltérése a C-D vonal alatt van. A kétdimenziós üzemmódban a prolapsus az egyik vagy mindkét szelep elmozdulása a bal oldali pitvar irányában a mitrális gyűrű vonalánál több mint 2 mm-rel a bal kamra paraszternális hosszú tengelye mentén vagy a négy kamra pozíciójában. Emlékeztetni kell arra, hogy a négykamrás pozícióban a prolapsus megjelenése a mitrális gyűrű nyeregformájának köszönhető. Az elsődleges mitrális szelep prolapsusban a sűrűség (> 5 mm) és a cusps hosszabbítása, az akkordok meghosszabbítása. Amikor a Doppler-vizsgálat a mitrális elégtelenség jelenlétét és súlyosságát értékeli. Mérsékelt mitrális elégtelenség esetén az echokardiográfiát évente megismételjük.
Ha nincs súlyos mitrális elégtelenség, az EKG általában változatlan, az ST szegmensben és a T hullámban nem specifikus változások figyelhetők meg.
Mellkas röntgen
Lehet, hogy a tölcsér mellkasa és a háttámla jelei vannak. Ha nincs súlyos mitrális elégtelenség, a mellkas röntgenfelvétele általában normális.
kezelés
A mitrális szelep prolapsusának prognózisa általában kedvező, ezért minden szükséges a megfigyelés.
Ezen kívül biztosak vagyunk abban, hogy elmagyarázzák a páciensnek, hogy semmi nem veszélyezteti az egészségét,
A mitrális szelep prolapsussal járó fertőző endokarditisz kockázata rendkívül kicsi, így a megelőzés szükségessége megkérdőjelezhető. Az echokardiográfia szerint zaj vagy patológiás mitrális regurgitáció jelzi.
A betegek 10–15% -ában, általában hosszú és sűrű cusps-szel, a mitrális elégtelenség előrehaladt, ezeknél a betegeknél akkordrepedés léphet fel. Az elsődleges mitrális szelep prolapsus esetén kerülni kell az olyan helyzeteket, ahol éles akkord feszültség alakul ki (például hirtelen gravitációs növekedés).
Az átmeneti agyi ischaemia esetén az aszpirin 80–325 mg / nap látható a történelemben, a varfarin folyamatos bevétele 2-től 3-ig fenntartott MHO-val a mitrális szelep prolapsusának hátterében bekövetkezett stroke után, és olyan esetekben, amikor az átmeneti agyi ischaemia az aszpirin alkalmazása ellenére visszatér.
A szívdobogás panaszai miatt tanácsos korlátozni a koffein, az alkohol fogyasztását és nem a dohányzást. A pitvari és kamrai extrasystolák esetén a béta-blokkolók általában segítenek. Ha továbbra is fennáll a szívverés, akkor a Holter EKG monitorozását végzik. Amikor a kamrai tachycardia kimutatható, az EFI-ket úgy végezzük, hogy felmérjék a hirtelen halál kockázatát és meghatározzák a defibrillátor beültetésének indikációit.
A mitrális szelep prolapsusának kezelése Fehéroroszországban - európai minőség ésszerű áron
Folytatom a szív auscultációjáról szóló tankönyvet. Ma a mitrális szelep prolapsusának klasszikus tüneteiről.
A magas frekvenciájú további szisztolés hang és az azt követő véges-szisztolés zaj, a második hanghoz szorosan „nyugvó”, a mitrális szelep prolapsusának tankönyve (ábra B).
A mitrális szelep prolapsus klasszikus auscultatory mintájának változatai.
Van néhány, de:
Gyakran vagy csak egy közép-szisztolés kattintás (ábra, A), vagy csak zaj (B ábra). A „közép-szisztolés” kattintás valójában bárhol lehet az első és a második hang között (ábra, E). Ezek a kattintások nem lehetnek egyek, hanem kettő, három, négy és annyi, hogy lehetetlen számolni őket. Erről részletesebben egy másik kiadványban fogok beszélni. A zaj a legtöbb esetben magas frekvenciájú sistergés. A tipikus esetben, vagy egyenletes térfogatban (ábra, B és C), vagy a második hangig (D, E). A zaj egy kattintás (B, B), de nem feltétlenül kezdődik. Talán korábban (ábra, D), talán utána (ábra, E). A prolapsus auscultatory mintája ugyanabban a betegben nagyon változó lehet. Ennek oka, hogy a prolapsus mértéke és még a lehetősége is függ a bal kamra térfogatától. Elég, ha megváltoztatjuk a páciens testének helyzetét úgy, hogy a bal kamra térfogata megváltozik, ami az auscultatory kép megváltozásához vezet. A szív auscultációját a páciens testének más helyével dinamikus auscultációnak nevezik.
A mitrális szelep prolapsussal rendelkező betegek többségében az auscultatory minta változó. Most hangos zajt hallunk, amely néhány tíz másodperc múlva fokozatosan csendes lesz, majd eltűnik. A közepes szisztolés kattintás megjelenhet és eltűnik, valamint megváltoztathatja a szisztolén belüli megjelenésének idejét. Ez a változékonyság nem véletlen, hanem fiziológiailag okozott, ezért ezek a változások kiválthatók és várhatóak. Ezenkívül ez a variabilitás diagnosztikai értékkel rendelkezik. Miért?
Az egyetlen szerkezet, amely korlátozza a mitrális szelepcsúcsok elmozdulását a szisztolé bal oldali pitvarához, a papilláris izmok és az ín akkordok. Minél közelebb van az ín akkordok alapja a mitrális gyűrű síkjához, a kevésbé hajlító akkordok korlátozzák a mitrális szelepgyökerek prolapsusát. Az ín akkordok alapjai a papilláris izmok. Ez azt jelenti, hogy minél nagyobb a bal kamra térfogata, annál nagyobb a papilláris izmok és az ínszálak alapjai a mitrális gyűrű síkjától, és annál több ín akkordok korlátozzák a mitrális szelepcsúcsok prolapsusát. Ennélfogva a bal kamra térfogata a mitrális szelep prolapsusának és auscultatory megnyilvánulásának mértékének fő meghatározója.
A függőleges helyzetben lévő személyben a vér visszatér a szívbe, mivel a vér egy része a szív alatti vénákba kerül. Ez a vér térfogatának csökkenéséhez vezet, beleértve a bal kamrát is. Ha egy személy leül, a bal kamra előterhelése és utólagos betöltése egyidejűleg nő, aminek következtében a hangerő néhány másodperc alatt nő.
A mitrális szelep prolapsussal a testhelyzet változása a legtöbb esetben megváltoztatja az auscultatory képet, és olyan jellegzetes, hogy a mitrális szelep prolapsusának további tünete. A beteg különböző helyzetekben történő hallgatása (fekvő, álló, ülő) úgynevezett dinamikus auscultation. Függőleges helyzetben a bal kamra térfogata csökken, aminek következtében a szelep korábban elszaporodik, a szisztolés kattintás közelebb lép az első hanghoz, a zaj korábban kezdődik és hosszabb ideig tart (ábra, A). Ha a beteg leül, a bal kamra térfogata növekszik, a szelepek később szaporodnak, a kattintás a szisztolé végéhez közeledik, közelebb a második hanghoz, és a zaj később kezdődik, és rövidebb lesz (rövidebb).
Ez egy klasszikus tankönyv leírás. A gyakorlatban a reakció auscultatory képe változatosabb. Az ilyen manőverek előidézhetik a prolapsus kép megjelenését vagy eltűnését, befolyásolhatják a szisztolés kattintások számát vagy a zaj mennyiségét. A bal kamra térfogata más módon csökkenthető. Például kérje az ülő beteg kilégzését, tartsa lélegzetét és hajoljon előre. Tapasztalatom szerint ez a mitrális szelep prolapsusának auscultatory tüneteinek megjelenését okozhatja. Az echokardiográfia során a prolapsus jeleihez is vezethet.
A bal kamra térfogata a beteg testének víztartalmától függ, azaz a hidratáció mértékétől. Kimutatták, hogy ez is befolyásolja a prolapsus auscultatory mintáját. A mechanizmus világos: több víz több bal oldali kamra térfogatát jelenti.
A mitrális szelep prolapsusának tipikus képének hangfelvételeinek nagy választéka itt található. Ez az anyag letölthető.
Ez egy klasszikus kép a mitrális szelep prolapsusáról, amely a legtöbb kézikönyvben olvasható.