Standard: Infúzió és gondoskodás a szublaviai katéterről.

Szívroham

Cél: a levegőembólia, a szepszis, a thrombophlebitis, a trombózis és a katéter prolapsusának megelőzése

Jelzések: hosszú távú és intenzív infúziós terápia, parenterális táplálkozás, perifériás vénák elérhetetlensége, speciális diagnosztikai vizsgálatok szükségessége (CVP mérése, nyomás, nyomás a szívüregben, radiopaque vizsgálatok).

Ellenjavallatok: pyoderma, sebek, katéterezési terület károsodása.

Felszerelés:

- heparin oldat - 5 ml, nátrium-klorid 10,0 izotóniás oldata;

- 1% alkoholos oldat jódzöld, 5% alkoholos oldatából;

- steril fecskendő 2.0 gyógyszer beadására;

- steril anyag (golyók, szalvéták, pamutgyapot, kötszerek);

Lehetséges betegproblémák:

- a katéter fájdalma, bőrpírja és szagtalanulása a katéter területén;

- a katéterbe belépő levegő;

- trombózis és a katéter elzáródása;

- a katéter elválasztása, vesztesége.

A tevékenységek sorrendje;

1. A katéter használata előtt steril kesztyűt kell viselni.

2. Távolítsa el az aszeptikus kötést.

3. A katéteren lévő csonkot 96% -os alkohollal megnedvesített steril golyóval kezeljük.

4. A tűvel tűt adunk, amikor a fecskendővel ellátott gyógyszereket a katéterbe befecskendezik, a dugattyút maga felé húzza, amíg a vérben megjelenik a fecskendőben, és a gyógyszert befecskendezik, a tűt egy fecskendővel eltávolítjuk a dugó eltávolítása nélkül.

5. A katétert 1-2 ml izotóniás nátrium-klorid-oldattal mossuk és 0,2 ml heparint injektálunk (1 OOO IU 5 ml nátrium-klorid izotóniás oldatához).

6. A katéterezési helyet alkohollal vagy ragyogó zöld 1% -os alkoholos oldattal kezelik, steril törlőkendővel, ragasztószalaggal rögzítve; ezt az eljárást minden infúzió után megismételjük.

7. Amikor a rendszert a infúzióhoz a katéterhez csatlakoztatja, a pácienst arra kérjük, hogy a lélegzetet a belégzés magasságában tartsa; az infúzió végén a rendszert ismételten leválasztjuk, és a katéter kanüljét steril dugóval zárjuk.

8. Ha az infúzió alatt a katéterben vér jelenik meg, akkor az injekciós egységen keresztül a belélegzés magasságában izotóniás nátrium-klorid-oldattal öblítse le, és állítsa le a rendszert.

9. A katéter trombózisának megelőzése érdekében az oldatok infúzióját kellő sebességgel kell elvégezni.

10. Az infúzió alatt a katéter kanüljét és a rendszer befecskendező egységét steril ruhával kell lefedni.

11. a katéter eltávolítása után a sebet 5% -os jód-oldattal vagy 96% -os alkohollal kezeljük, amelyet steril ruhával zárnak, és ragasztószalaggal rögzítjük.

12. egészen addig, amíg a seb teljesen meg nem gyógyul, naponta kezelt antiszeptikumokkal kezeljük.

Az elért eredmények értékelése: a katéter területén a fájdalom, a gyulladás és a párásodás hiánya, a katéter szabadon halad, jól működik, biztonságosan rögzítve, a katéter eltávolítása után a sebek komplikációk nélkül gyógyulnak.

Standard: A vércsoport meghatározása az ABO rendszer szerint (standard szérumok).

Célkitűzés: a hemotranszfúzió utáni szövődmények megelőzése.

Jelzések: a vérátömlesztés és annak összetevőinek szükségessége.

Ellenjavallatok: alkalmatlan standard szérumok alkalmazása 1,32 alatti vagy lejárt titerrel, az előírt időnek az idő agglutinációjához való elmulasztása - 5 perc lejárta előtt, nem a hőmérséklet és a gyenge megvilágítás betartása a szobában, ahol a vércsoport meghatározásra kerül.

Felszerelés:

- két standard standard hemagglutináló szérum speciális grammokban;

- pipetták szérumok bevételére és alkalmazására;

- címkézett fehér porcelán vagy standard lemezek;

- üveglemezek, üvegrudak;

- homokóra 5 percig;

- fiziológiai nátrium-klorid-oldat;

- steril fecskendők 20 ml-re (1-2 db) és tűkhöz;

- steril anyag (golyók, szalvéták stb.)

Lehetséges betegproblémák:

- fájdalom és a vérvesztés félelme;

- az aszeptikus szabályokat megsértő vérszúrási hely fertőzése. A tevékenységek sorrendje;

1. A munka előtt viseljen steril kesztyűt.

2. A lemezre 1-2 csepp standard szérumot alkalmazunk: a 0 (1) csoport szérumát - bal oldalon, az A (II) csoport szérumát - középen, a B csoport (P1) szérumát jobbra

3. Egy csepp vér az ujjból vagy a kémcsőből pipettával vagy üvegrúddal kerül forgalomba minden egyes szérumcsepp körül, és összekeverünk egy botokkal (külön minden szérumra).

4. A vér mennyiségének 8-10-szer kisebbnek kell lennie a szérumnál.

5. Keverés után a lemezt vagy lemezt óvatosan rázzuk a kezébe, ami hozzájárul a gyorsabb és pontosabb vörösvérsejt agglutinációhoz.

6. Mivel az agglutináció 3 perc múlva bekövetkezik, de 0,9% -os nátrium-klorid-oldatot adunk a szérum cseppéhez eritrocitákkal, ahol az agglutináció következik be, és még egy csepp marad 5 percig.

7. 5 perc múlva olvassa el a reakciót átvilágított fényben. Ha az agglutináció fuzzy, adjunk hozzá 1 csepp 0,9% -os nátrium-klorid oldatot a szérum és a vér keverékéhez, majd adjunk következtetést a csoporttagságról.

Az elért eredmények értékelése: az összes három cseppben az agglutináció hiánya azt jelzi, hogy a vizsgált vérben nincs agglutinogén, azaz a vér a 0 (1) csoportba tartozik. A 0 (1) és B (W) szérummal rendelkező cseppekben az agglutináció jelzi, hogy a vér az A (I) csoportba tartozik. Az agglutináció cseppekben a 0 (1) és az A (H) csoport szérumával való jelenléte azt jelzi, hogy a vizsgálati vér egy B agglutinogént, azaz a B (III) csoport vérét tartalmazza. Az összes három csepp agglutinációja az A és B agglutinogén jelenlétét mutatja a vérben, azaz a vér az AB (IV) csoportba tartozik. Ebben az esetben 2-3 csepp AB (IV) csoport standard szérumát tegyük lemezre vagy lemezre, és adjunk hozzá 1 csepp tesztvért, keverjük össze és figyeljük az eredményt 5 percig. Ha nem történt agglutináció, akkor a vizsgálandó vér az AB (IV) csoportba tartozik.

Szabvány: A vércsoport kötődésének meghatározása ciklonokkal (anti-A és anti-B).

Célkitűzés: a hemotranszfúzió utáni szövődmények megelőzése.

Indikációk: a vérátömlesztés és annak komponensei, anti-A és anti-B ciklonok szükségességét úgy tervezték, hogy meghatározzák a vércsoportot az ABO rendszer alkalmazásával a standard, izohemagglutinációs szérumok helyett.

Ellenjavallatok: a használhatatlan tsiklonon lejárt, nem tartotta be a hőmérsékletet és a helyiség gyenge megvilágítását, ahol a vércsoport meghatározása megtörtént.

Felszerelés:

- anti-A (rózsaszín) és anti-B (kék) poliklonok 2 ml ampullában;

- pipetták a szérumok bevételéhez és alkalmazásához;

- jelölt lemezek vagy standard tabletták;

- üveglemezek, üvegrudak;

- homokóra 5 percig;

- fiziológiai nátrium-klorid-oldat;

- steril fecskendők 20 ml-re (1 -2 db) és tűkhöz;

- steril anyag (golyók, szalvéták stb.)

Lehetséges betegproblémák:

- fájdalom és a vérvesztés félelme;

- az aszeptikus szabályokat megsértő vérszúrási hely fertőzése. A tevékenységek sorrendje;

1. A munka előtt viseljen steril kesztyűt.

2. Vigyen fel 1 nagy csepp anti-A és anti-B (0,1 ml) tablettát a megfelelő „anti-A” és „anti-B” feliratok alatt.

3. A közelben egy kis csepp a vizsgálati vérből (a vér: reagens aránya: I: 10).

4. Ezután a reagenst és a vért összekeverjük, és a tablettát vagy a lemezt enyhén megdörzsölve figyeljük a reakció előrehaladását.

5. Az anti-A és anti-B ciklonokkal végzett agglutináció általában az első 5 másodpercben történik.

6. A megfigyelést 2,5 percen keresztül fenn kell tartani, mivel az A és B antigének gyenge fajtáját tartalmazó vörösvérsejtekkel későbbi agglutináció kialakulhat.

7. Ha a spontán agglutináció gyanúja van az AB vércsoportban (1/0), egy 0,9% -os nátrium-klorid oldattal végzett kontroll vizsgálatot végzünk.

Az elért eredmények értékelése:

-nincs anti-A, vagy anti-B vagy anti-B agglutináció, a 0-as csoportba tartozó vér (1)

-agglutináció anti-A ciklonnal, a vér az A csoportba tartozik (P)

-anti-B agglutináció egy ciklonnal, a vér a B (III) csoportba tartozik

-az anti-A és anti-B ciklonok esetében az agglutináció történt, a vér az AV (IV) csoportba tartozik

Betegfelügyelet szublaviai katéterrel;

Mivel az ICU-ban szenvedő betegek hosszú, masszív infúziókat kapnak a központi vénába (7.12. Ábra), a nővérnek képesnek kell lennie a szublavikuláris katéter kezelésére: - a szublaviai vénának a katéter belépési pontján történő katéterezése után a tömítést 2-3 csepp kollodionnal vagy BF-6 ragasztó;

- a katéter ragasztószalaggal van rögzítve a bőrre;

- helyezze a katéterezési fedelet steril ruhával;

- Naponta 2-3 alkalommal mérje meg a katéter szabad részének hosszát és jelölje meg a betegség történetében;

- a katéterezés területén naponta változtassa meg a kötést, és 70 ° etil-alkohollal kezelje a katéter körül a bőrt;

- rendszeresen ellenőrizze a katéter rögzítésének megbízhatóságát és a dugóval való csatlakozásának szorosságát (ha leválasztja, vérzés vagy embolia lehet);

- a szublaván katéteren keresztül történő infúzióhoz: ■ a kezelőhelyiségben, kesztyűre helyezve, töltse ki az infúziós infúziós eszközt

tvorov, helyezze az állványra, engedje el a levegőt a rendszerből, ellenőrizze a tűsávot és fedje le a tűt védősapkával; 2 ml vizes nátrium-klorid-oldatot készítünk;

■ szállítsa a rendszert és a fecskendőt a páciensnek, magyarázza el a manipuláció lényegét és kapjon beleegyezést annak végrehajtásához;

■ segítsen a betegnek kényelmes helyzetben tartani (ami az állapotától függ);

■ gumi katéter dugót 70 ° -os alkohollal kezelünk;

■ Tedd át a dugót egy tűvel a csepegtető rendszerből (amikor a tűt a katéter dugóján keresztül helyezzük, óvatosan vigyük át a katéter lumenén, hogy ne fúrja át a katéter falát) a fecskendőben a sóoldat nátrium-kloriddal, és fecskendezze be a sóoldatot a katéterbe (ellenőrizze a katétert). Ha a fecskendő dugattyújának megnyomásakor az oldat erőfeszítés nélkül halad át, akkor a fecskendő leválik a tűtől és a rendszer hozzá van csatlakoztatva. Nyissa ki a csavaros szorítót, és csavaros szorítóval állítsa be a cseppek sebességét (az orvos által előírtak szerint). Ha a dugattyú megnyomásakor az oldatot nem lehet normál erővel behelyezni a katéterbe, az eljárást leállítják és jelentik az orvosnak (a katétert ki kell cserélni);

■ az infúzió végén a katéter lumenét heparin oldattal töltjük be (katéter trombózis megelőzése);

■ a tű eltávolításra kerül a dugóról, a katéter külső vége a dugóval a steril szalvétába van csomagolva és ragasztószalaggal van rögzítve;

■ Az infúziós oldatok és a fecskendő infúziós eszközét a kezelőszobába szállítják;

■ vegye le a kesztyűt és mossa meg a kezét;

- ha a gyulladás jelei jelennek meg a katéterezés helyén (bőrpír, duzzanat, fájdalom), azonnal értesítik őket az orvosról.

A CSATLAKOZÓKÉSZLET KARBANTARTÁSA

A szublaviai vénák katéterezése - orvosi manipuláció.

A hosszú távú és intenzív infúziós terápia szükségessége.

Parenterális táplálkozás.

A perifériás vénák nem állnak rendelkezésre.

Speciális diagnosztikai vizsgálatok szükségessége (a központi vénás nyomás mérése, nyomás a szívüregben, röntgen kontrasztvizsgálatok).

Lehetséges szövődmények: levegőembólia, szepszis, tromboflebitis, trombózis, trombózis és a katéter elvesztése, a tüdő csúcsának perforációja.

A szublaviai (vénás) katéter gondozása

célkitűzés: komplikációk megelőzése: levegőembólia, a vénák fertőzése és a bőr a katéter behelyezésének helyén.

Jelzések: A hosszú távú infúziós terápia céljára szubklasztikus katétert helyeznek be.

Berendezés: steril öltözködés, bőr antiszeptikus, steril fecskendő, heparin, izotóniás oldat.

Szimulációs szám: 34.

Ön a nővér a sürgősségi szobában. A jobb tibia középső harmadából egy beteg beültetett az artériás vérzésbe. Alkalmaznia kell egy hemosztátot.

Referencia válasz.

Az artériás vérzéses hemosztát alkalmazása.

célkitűzés: átmeneti leállítása.

Jelzések: artériás vérzés.

Felszerelés: hemosztatikus torta, szalvéta, papír, ceruza, IPP, Cramer gumiabroncs.

Szimulációs szám 35

Ön a púpos műtét tanszékének nővére. A bal oldali arcán a forralás megnyitása után a 3. napon a beteg megfordult. Meg kell kötnie egy gennyes sebet.

Referencia válasz.

A gennyes sebek ligálása.

célkitűzés: a gennyes tartalom eltávolítása a sebből, másodlagos megelőzés

fertőzés, a sebgyógyulás feltételei.

Jelzések: gennyes sebek jelenléte.

Felszerelés: védőszemüveg, maszk, olajszőnyeg kötény, kesztyű, bőr

antiszeptikus, steril csipesz - 3, hasított szonda, gumi csatornák.

steril kötszerek, antiszeptikus oldatok, kenőcsök,

hipertóniás oldat, fertőtlenítőszeres tartály.

1.83. Szabvány "A perifériás vénás és szublaviai katéter gondozása".

Célkitűzés: a lehetséges fertőzés utáni szövődmények megelőzése. Komplikációk: a katéter trombózisa, a seb és a katéter fertőzés jelei (a katétert azonnal eltávolítják); a katéter külső végének integritásának megsértése (cserélje ki a katétert). Készítse elő: steril: dugja be a csomagolásba perifériás intravénás katéterekhez, egy fecskendőt 10 ml heparinizált oldattal 1: 1000, fecskendőt 5 ml steril sóoldattal, tálcával, öltözködéssel, kesztyűvel, bőr antiszeptikus, CBU-val. Műveleti algoritmus: 1. Nyugtassa meg a pácienst, magyarázza el a közelgő manipuláció menetét. 2. Dekontaminálja a kezeket higiéniai szinten, kezelje őket bőrellenes fertőtlenítőszerrel, viseljen kesztyűt. 3. Helyezzen két steril törlőkendőt az összekötő cső alá, állítsa le az infúziót. 4. Húzza ki az IV gyógyszerrendszert a perifériás vénás (csatlakoztatott) katéter összekötő csövéről. 5. Csatlakoztassa a fecskendőt 5 ml steril sóoldattal a katéterhez és öblítse le (az antibiotikumok, koncentrált glükózoldatok, vérkészítmények bevitele után). 6. Húzza ki a fecskendőt a katéter csatlakozócsövéből.

7. Csatlakoztasson egy 10 ml-es heparinizált oldatot tartalmazó fecskendőt a katéter csatlakozócsövéhez (a trombózis megelőzése és a katéter működésének meghosszabbítása céljából), és helyezze be a katéterbe.

8. Húzza ki a fecskendőt a katéter csatlakozócsövéből.

9. Helyezze a használt fecskendőket egy cbd-be.

10. Zárja le a kupakot a katéter bejáratával.

11. Távolítsa el a steril törlőkendőket és helyezze őket az ACU-ba.

12. Kövesse nyomon a rögzítő kötszer állapotát, szükség esetén változtassa meg.

13. Rendszeresen ellenőrizze a szúrási helyet a komplikációk korai észleléséhez.

14. Tájékoztassa orvosát az ödéma megjelenéséről, a bőrpír, a helyi láz, a szivárgás, a fájdalom a kábítószer bevezetése során.

Megjegyzés: minden katétercsatlakozás egy bejárati kapu. Szükséges szigorúan betartani az aszepszis szabályait, csak steril kesztyűvel kell dolgozni.

I.IX. Defekt.

1.84. Szabvány "A beteg és az orvosi műszerek előkészítése pleurális punkció végrehajtására (pleurocentesis, thoracacentesis)".

Cél: diagnosztika: tanulmányozza a pleurális üreg természetét; terápiás: bevezető a drogok üregébe.

Indikációk: traumatikus hemothorax, spontán szelepes pneumothorax pneumothorax, légúti megbetegedések (croupous pneumonia, pleurisy, empyema, tuberkulózis, tüdőrák stb.).

Ellenjavallatok: fokozott vérzés, bőrbetegségek (pyoderma, zsindely, mellkasi égés, akut szívelégtelenség).

Készítse elő: steril: pamut golyó, gézszalvéták, pelenkák, tűk / c és s / c injekciók, 10 cm hosszú tűszúró tűk és 1 - 1,5 mm átmérőjű, 5, 10, 20, 50 ml-es fecskendők, csipeszek, 0,5% novokain-oldat, 5% -os jódoldat, 70% alkohol, bilincs; Cleol, ragasztó vakolat, 2 mellkasi röntgenfelvétel, steril tartály pleurális folyadékhoz, fertőtlenítőszeres kapacitás, laboratóriumi átadás, készlet anafilaxiás sokk segítésére, kesztyű, BMF.

Tájékoztassa a beteget a közelgő tanulmányról, és adja meg a beleegyezését.

Ügyeljünk a betegre, a derékig levágva, a háta felé néző székre, kérje meg, hogy egy kézzel támaszkodjon a szék hátsó részéhez, és tegye a másikat (a patológiai folyamat oldalán) a fej mögé.

Kérje meg a pácienst, hogy kissé döntse meg a törzset az ellenkező irányba, ahol az orvos elvégzi a szúrást.

Csak egy orvos végez pleurális szúrást, a nővér segít.

Higiénikus szinten dekontaminálja kezeit, kezelje őket bőrellenes fertőtlenítőszerrel, viseljen kesztyűt.

A szúrási helyet 5% -os alkoholos jódoldattal, majd 70% -os alkoholos oldattal, majd jóddal kezeljük.

Adj az orvosnak egy fecskendőt egy 0,5% -os novokainoldattal az interosztális izmok, pleura anesztézia infiltrációjához.

A VII-VII keresztirányú térben az átmeneti borda felső széle mentén lyukasztás történik, mivel a neurovaszkuláris köteg a bordák alsó széle mentén halad, és az interosztális edények megsérülhetnek.

Az orvos szúrási tűt helyez be a pleurális üregbe, és a tartalmat a fecskendőbe pumpálja.

Cserélje ki az extrahált folyadék tartályát.

Engedje el a fecskendő tartalmát egy steril edénybe (cső) a laboratóriumi vizsgálatokhoz.

Adja meg az orvosnak a pleurális üregbe való behelyezés céljából felvett antibiotikumot tartalmazó fecskendőt.

A tű eltávolítása után a szúrási helyet 5% -os jódoldattal kezeljük.

Vigyen fel steril ruhát a lyukasztóhelyre, rögzítse ragasztószalaggal vagy cleollal.

Végezze el a lemezek mellkasának szoros kötését, hogy lassítsák a folyadék kiürülését a pleurális üregbe, és megakadályozzák az összeomlás kialakulását.

Távolítsa el a kesztyűt, mosson kezet és szárazon.

Az eldobható eldobható fecskendőket, kesztyűket, pamut golyókat, szalvétákat fürdőbe kell helyezni, fertőtlenítő oldattal ellátott tartályba kell szúrni.

Figyelje a beteg jólétét, az öltözködés állapotát, számolja az impulzust, mérje meg a vérnyomást.

Vigye a pácienst a gyomrán fekvő gurney-be.

Figyelmeztesse a beteg figyelmét arra, hogy a kezelést követően 2 órát kell megfigyelnie.

Küldje el a laboratóriumnak a kapott biológiai anyagot a kutatáshoz.

- ha egyszerre több mint 1 liter folyadékot nyerünk ki a pleurális üregből, nagy az összeomlás veszélye;

- A pleurális folyadéknak a laboratóriumba történő szállítását haladéktalanul el kell végezni az enzimek és a sejtelemek megsemmisülésének elkerülése érdekében;

- amikor egy tű belép a pleurális üregbe, a szabad térben megjelenik a „meghibásodás” érzése.

Infúzió és gondoskodás a szublaviai katéterről

A szubláv katéteres manipulációkhoz a nővér felelőssége, bizonyos gyakorlati készségek szükségesek. Ellenkező esetben olyan komplikációk lehetségesek, mint a levegőembólia, a thrombophlebitis, a szepszis kialakulása, a trombózis és a katéter prolapsus.

A szövődmények megelőzése érdekében a nővérnek szigorúan be kell tartania a katéter használatára vonatkozó utasításokat.

Felszerelés: steril kesztyű, csipesz, fecskendő és tű, heparin oldat, steril törlőkendő, alkohol 70%.

1. Kezelje kezeit, viseljen kesztyűt.

2. Távolítsa el a katétert lefedő aszeptikus kötést.

3. 70% alkohollal kezelje a katéteren lévő dugót.

4. Gyógyszeranyag egyszeri injekciója esetén tedd be a kupakot egy gyógyszert tartalmazó fecskendővel.

5. Húzza maga felé a fecskendő dugattyúját, amíg a fecskendőhordóban nem jelenik meg a vér.

6. Vigye be a gyógyszert és távolítsa el a tűt a parafa eltávolítása nélkül.

7. Amikor a rendszert a katéterhez infúzióhoz csatlakoztatja, kérje meg a pácienst, hogy tartsa a lélegzetét a belégzés magasságában.

8. Távolítsa el a kupakot, és tegye steril ruhába. Csatlakoztassa a katétert az izotóniás nátrium-klorid oldatot tartalmazó fecskendővel, és húzza maga felé a fecskendő dugattyúját, amíg a vér nem jelenik meg.

9. Távolítsa el a fecskendőt, és csatlakoztassa a katétert az infúziós rendszerhez.

10. Fedje le a katéter kanüljét és az injekciós egységet steril törlőkendővel.

11. A katéter trombózisának megelőzése érdekében az oldatok infúzióját kellő sebességgel kell elvégezni.

12. Az infúzió végén húzza ki a rendszert ugyanúgy, és a kanület steril dugóval zárja le.

13. A katétert 1-2 ml izotóniás nátrium-klorid-oldattal mossuk, és 0,2 ml heparint (1000 U / 5 ml fiziológiás sóoldat) adunk be.

14. A katéter eltávolítása után a bőrt 5% -os alkoholos jódoldattal vagy 70% -os alkohollal kezeljük, amelyet steril ruhával zárnak, és ragasztószalaggal rögzítik.

15. A teljes gyógyulást megelőzően a sebet antiszeptikussal kezelik a napi kötések során.

20. A tűtartó feltöltése

A bőr varrása nemcsak a műtőben, hanem az öltözőben is szükséges lehet. A tűtartót csak steril kesztyűvel és csak steril eszközökkel kell feltölteni.

Felszerelés: anatómiai csipesz, tűtartó, tű, olló, varratok. Ha a műveletet a műtőben nem végezzük, akkor steril tálcára is szükség van.

A műveletek sorrendje:

1. Ha a varrást öltözőben végzik, a kezeket kezelni és steril kesztyűt kell viselni.

2. Vegye ki a tűtartót a bal kezébe, hogy az első ujj egy gyűrűben legyen, a harmadik és a negyedik ujj a másikban.

3. Vegyük az anatómiai csipeszeket a jobb kezedbe, és ragadd meg a tűt.

4. Helyezze a tűt a tűtartó csőrébe úgy, hogy éles vége a tűtartó bal oldalán legyen, és a betöltő felé nézzen, és maga a tű 2-3 mm-rel a tűtartó (csőr) szorítórészének csúcsa alatt van. A tűtartó jobb oldalán a tű egyharmadának kell lennie, egy szemhéjjal. Rögzítse a tűt a tűtartóban.

5. Anatómiai csipeszek segítségével ragadja meg a csúcsot, és rögzítse a második végét a tűtartó fogasára a bal kéz második ujjával. A szál hossza nem lehet több, mint 20-25 cm.

6. Csavarja a szálat a tűtartó csőrére, és küldje azt a tű szemébe (távol tőle) a rugó enyhén megnyomásával. Ebben az esetben a menet egyik végének 3-4-szer hosszabbnak kell lennie, mint a másik.

7. Engedje el a szál alsó rögzített végét, és tegye vissza a tűtartóval a csipesszel.

8. Bontsa ki magától a tűtartót, és tegye azt a sebésznek. A szál lógó végét csipesszel kell tartani, nem engedve a bőrre esni.

21. A csomópont varrása a bőrön

A bőr varrása előtt a sebészeti terület bőrének harmadik kenését antiszeptikus oldattal végezzük. Felszerelés: sebészeti csipesz, tűtartó, tű, varróanyag, olló, öltözködés, fertőtlenítő a sebészeti terület kezelésére.

1. Vegyünk egy tűtartót tűvel és fonallal a jobb oldalon, készen áll a munkára, és vegye be a sebészeti csipeszeket a bal kezébe.

2. Fogja meg a seb távoli szélét sebészeti csipesszel. Az öltések jobbra maradnak az öltésekhez.

3. Készítsen egy vkol tűt a bőr teljes mélységére 0,5-1 cm távolságra a seb szélétől.

A tűnek merőlegesnek kell lennie a bőrre.

4. Távolítsa el a tűt a seben, és húzza meg kissé a szálat.

5. Fogja meg a seb közelebbi szélét sebészeti csipesszel, és a tűt a seb oldaláról (a belső oldalról) közvetlenül az előző tűvel szemben, és a seb szélétől 0,5-1 cm távolságban adja be.

6. Távolítsa el a tűt a tűről a tűtartóval, és óvatosan tartsa a szálat, és távolítsa el.

7. Vigye a szál közelebbi végét a jobb oldalon, a távolabbi végét - a bal oldalon, és a közeli véget kétszer tekerje körbe.

8. Rögzítse a szálat, merőlegesen irányítsa a seb menetére, mozgassa a csomót a helyre, ahol a szál elhagyja a bőrt.

9. A menetfeszítés fellazítása nélkül a második csomót egy menetes csavarral kell összekötni.

10. Vágja a szálat 1-1,5 cm-re a csomótól.

11. Minden más varrást ugyanabban a sorrendben kell elrendelni. A varratok közötti távolságnak 1 cm-en belül kell lennie.

12. Kezelje a sebészeti terület öltéseit és bőrét antiszeptikus oldattal, és steril öltözködést alkalmazzon.

22. A bőr varrásának eltávolítása

A bőrvarratok eltávolításának időzítését a kezelőorvos határozza meg. Átlagosan, egyszerű áramlással a varratokat 7-8 napig eltávolítjuk. Az arc varrásait 5-6 napig eltávolítjuk. A rákos betegeknél a súlyos mérgezésben szenvedő betegeknél a szöveti regeneráció lelassul, és a varrás időzítése 10-12 napig késik.

Berendezés: steril csipesz, egy éles végű steril olló, steril öltözködés, bőr és kesztyű kezelésére szolgáló antiszeptikumok, ragasztó vakolat, gumi kesztyű.

1. Kényelmesen üljön be vagy helyezze be a pácienst. Magyarázd el neki a közelgő manipuláció lényegét!

2. Kezelni, viselni és kezelni a kesztyűt.

3. A posztoperatív varratokat antiszeptikus oldattal kétszer kezeljük.

4. Anatómiai csipesz, hogy megragadják az egyik varrás csomóját, felfelé húzzuk úgy, hogy egy fehér (tiszta) szál jelenik meg a bőr alól. Ahhoz, hogy könnyebben mozoghasson a ligatúra a bőrön, óvatosan nyomja az ollót.

5. Olló, hogy átlépje a szálat egy tiszta területen.

6. Húzza ki a ligatúrákat, és tegye szalvétára.

7. Ugyanabban a sorrendben távolítsa el a maradék varratokat.

8. A posztoperatív heget antiszeptikus oldattal kezeljük, és steril öltözködést alkalmazunk.

9. Rögzítse a kötés ragasztó vakolatát.

23. A posztoperatív varratok megfigyelése és gondozása

Felszerelés: száraz steril öltözködés, steril csipesz, jégcsomag, antiszeptikus oldatok, gumikesztyűk.

1. Vigye át a beteget a műtőből az előkészített ágyba. Az ágy úgy van beállítva, hogy a páciens megközelítése bármelyik oldalról lehetséges legyen.

2. Távolítsa el a párnát, és fordítsa el a beteg fejét az oldalára (hogy megakadályozza a nyelv leesését és a hányás aspirációját).

3. A posztoperatív varratok területén a pelenkán keresztül buborékot készítünk jéggel (a jégnek kis darabokat kell tartalmaznia víz hozzáadásával szobahőmérsékleten).

4. Biztosítsa a beteg folyamatos monitorozását a kábítószeres alvástól való teljes ébredésig.

5. Vizsgálja meg a kötszereket a beteg kézbesítése után, és 2-4 órával a műtét után. Egy egyszerű kezelés esetén a kötszer tiszta vagy mérsékelten nedves lesz a vérrel vagy vérrel, és kiszárad a széleiről.

6. Ha a kötést vérrel és nedvesen átitatja (a folyamatos vérzés jelei), fedjük le egy száraz steril ruhával, és azonnal hívjunk orvoshoz. Megvizsgálása után a kötszer vagy megváltozik, vagy csíkozással történik, miután előzőleg megnedvesítettük a 700 alsó szalvétát alkohollal. A folyamatos masszív vérzéssel a műtőben leáll.

7. A műtét utáni első öltözködés az orvosral együtt a műtét után egy nappal történik.

8. A következő napokban, amikor az öltözködést elvégezzük, figyeljünk a varratok körüli bőrszínére, hőmérsékletére, a szöveti duzzanat jelenlétére vagy ingadozásaira. A bőr hiperémia megjelenése, a szöveti infiltráció vagy a fluktuáció tünetei a posztoperatív varratok fertőzését vagy szippantását jelzik. E jelek megjelenését sürgősen értesíteni kell az orvosról. Az orvossal együtt eltávolítják az összes varrást, vagy egyből, szétszórják a seb széleit, mossák a sebet fertőtlenítőszerekkel és leeresztik.

24. Egy rugalmas kötés alkalmazása a lábon

Az alsó végtagon a leggyakrabban elasztikus kötést varikózus vénákkal alkalmazzák. A kötést nem lehet rugalmas kötéssel alkalmazni a bőre szennyezett formák, ekcéma, vérző sebek és fekélyek jelenlétében.

Felszerelés: görgő, rugalmas kötés.

1. Alkalmazza a kötést reggel, mielőtt a beteg kiszállna az ágyból.

2. Magyarázd el a betegnek a manipuláció célját.

3. Javasolja a beteg pihenését. Helyezze a kötözött lábat egy hengerre, amelynek magassága 20-30 cm.

4. Készítsen rögzítő túrákat a kötés körül a láb körül.

5. Helyezze a spirálkötéses túrákat az alulról felfelé, kissé nyújtva a kötést. A kötés erős nyújtása nem megengedett, mivel ez a végtagban a vérkeringés károsodásához vezethet.

6. Bekötés befejeződik a térd alatt vagy fölött. Rögzítse a kötést egy csapszeggel, vagy fordítsa el az utolsó kör szélén. Magyarázza el a páciensnek, hogy a kötést lefekvés előtt el kell távolítani (kivéve, ha az orvos másképp utasítja).

A szublaviai katéter gondozása

Ipari.. lépcsők gyártása.

A BETADINA® ALKALMAZÁSA ADAPTÍV KÁRTYA ELLENŐRZÉSÉRE

Több évtizede a szepszis továbbra is a modern orvostudomány egyik sürgető problémája, a betegek számának állandó emelkedése és az állandóan magas halálozás miatt. Az invazív diagnosztikai és terápiás eljárások alkalmazásával összefüggő szepszisek száma nő. A szublaviai vénák katéterezését gyakran használják intenzív osztályokban és diagnosztikai és terápiás célú műtőben: a központi vénás nyomás mérése és ellenőrzése, parenterális táplálkozás, hosszan tartó gyógyszerek infúziója, inotróp szerek beadása, perifériás vénák szúrása stb. Elég indokolt a katéter hosszú távú jelenlétével kapcsolatos gyulladásos szövődmények csökkentése a központi vénában.

Az 1978. július 31-én megrendelt 720-as sorrendben egy szúrási seb kezelését jelenti oxidálószerekkel (jodpiron, jodonát). Ez igaz a hazai röntgen kontraszt-katéterekre. Fresenius Frekasept és Frekaderm fertőtlenítőszereket csatol a radiopatikus katéterekhez. Az első a katéterrel való kezelés előtt a kezek kezelésére szolgál, a második a katéter gondozása során a szúrási sebek kezelésére.

A hazai fertőtlenítőszerpiacon a magyar betadin készítmények, különösen a bőr és a nyálkahártyák fertőtlenítésére szolgáló oldat, valamint a szappan (folyékony szanitizátor), az alacsony koncentrációjú, rövid időn belül számos mikroorganizmusra ható betadin készítmények nem mérgezőek, nincsenek a bőrre, nyálkahártyára gyakorolt helyi irritáló vagy romboló hatás, stabilak a tárolás során, és elfogadható színük és szaguk van.

Összehasonlító vizsgálatot végeztünk 1% betadin oldat (1. csoport) és jodonát (2. csoport) klinikai hatékonyságáról szublaviai katéterek paracatheter gyulladásos reakcióinak megelőzésére 250 szeptikus betegben. Kiválasztási módszer: az első csoport egy kétágyas szoba (125 fő), a második csoport egy páratlan szám (125 fő). A katéterrel végzett manipulációk során a kezek előzetes higiénikus kezelését végeztük, minden alkalommal, amikor a kanület és a kupakot 70% -os alkohollal kezeltük. Tervezett katétercsere a vezetéken 3 naponta. A szúrási sebek kezelése naponta kétszer a műszakok átadása során. Minden katétert szintetikus varróanyaggal rögzítettünk a bőrre, az összehasonlító vizsgálatokhoz jodonátot választottam, mivel vízben oldódó jódkészítmény is, nem tartalmaz alkoholt, és nem távolítja el a lipideket a bőr felületi rétegéből.

A szúrási seb állapotának megfigyelése naponta kétszer volt látható (vörösség, duzzanat, sebfelszabadulás jellege és száma) és bakteriológiai (a katéter tervezett változása előtt a sebkisülés mentén).

Az 1. táblázat a szúrási seb vizuális megfigyelésének adatait tükrözi.

Az 1. táblázat szerint az I. csoportba tartozó betegek 4% -ánál (1% betadin-oldattal kezeltek) a szubláv vénás katéterezés után 18 +/- napig a szúrási seb gyulladásának jele - vörösség volt. A II. Csoportban a betegek 28% -ánál találták meg: a bőrpír (a betegek 16% -ában), duzzanat (a betegek 8% -ánál), gennyes kisülés (a betegek 4% -ában). A katéterezés utáni második héten a gyulladás jeleit észleltük, és a katéter eltávolításához és a másik oldalról érrendszeri hozzáférés megvalósításához vezetett. Következésképpen a szeptikus betegek 24% -ánál az 1% -os betadinoldattal végzett szúrási sebkezelés lehetővé tette a szubláv katéter használatának meghosszabbítását 5 +/- 0,9 nappal.

MÓDSZERTANI JAVASLAT A CSATLAKOZÓ VEINEK KATETÉRÉSÉRE ÉS A KATÉTÉRI KEZELÉSE

1. Jelöljön ki egy személyt az orvosi személyzetből és egy helyet a központi vénák szúrási katéterezésére és a katéter gondozására.

2. Az aneszteziológiai és újraélesztési osztályokban a központi vénák szúrási katéterezéséről konferenciákat tartanak a lehetséges hibákról és azok megelőzéséről.

3. Tanítson tanulságokat a kórházi orvosokkal, hogy meghatározza a központi vénák szúrási katéterezésének indikációit, a katéterek gondozását, a komplikációk megelőzését.

4. A manipulációs szekrények ápolóinak vezetése a központi vénákban található katéterek gondozásáról, a rendszer használatáról, a lehetséges szövődmények megelőzéséről

5. Ezeket az eseményeket évente megismételjük a központi vénák katéterezésének új előrelépéseivel.

ANATOMIA, INDIKÁCIÓK, TECHNOLÓGIA, A KÖZÖSSÉGI VENNÁK KATETÉRÉSE.

A KATÉTET KEZELÉSE.

A súlyos betegek kezelésének eredménye, az intenzív ellátás sürgősségi helyzetekben nemcsak a gyógyszerek minőségétől és mennyiségétől függ, hanem az alkalmazás helyétől és sebességétől, a központi vénás nyomás meghatározásának képességétől, az ismételt vérvonások lehetőségétől és más vizsgálatoktól. Ezt megkönnyíti a központi vénák katéterezése, amelyek a szakemberek tapasztalt kezeiben, minden óvintézkedéssel, általában sikeresen befejeződnek, amit nem lehet mondani, ha az orvosi személyzet a katéterezésre, az eljárásra és az infúziós rendszer használatára nem megfelelő óvatossággal utal, hibákat tesz bizonyos komplikációkért.

Az elmúlt három évtizedben a leggyakrabban a szublaviai vénák katéterezését (CPV) alkalmazták, amelynek módját 1952-ben írta le Abaniak. Ez a nagy vénák szorosan kapcsolódnak a környező szövetekhez. Ez az axilláris vénák folytatása, 2-3 cm hosszúságú, lumenje a hajlamos helyzetben és a keringő vérmennyiség hiányán kívül 9 mm a férfiaknál, 8 mm a nőknél, ciklikusan változik a légzéssel kapcsolatban, és belélegezve teljesen leeshet. Az I. I. Pirogov vénás szöge pozíciója, a szublaviai vénák metszéspontja a csigolya alsó széleivel, a szublaviai vénák (PV) és a kócsag közötti szög, a vénák és az artériák aránya, a vénás szelepek száma és elhelyezkedése eltéréseket okozhat, amelyek nehézségeket és kudarcot okozhatnak a standardnak KPV technika (13 - 15%).

A szubláv vénák az 1 borda alsó határától kezdődnek, felülről kanyarodnak, befelé, lefelé és enyhén előrehaladnak az elülső skalén izom 1 bordájához való kapcsolódási helyen, és belép a mellkasi üregbe. A sternoclavicularis ízület mögött a belső jugularis vénával kapcsolódnak, és a brachiocephalic vénát képezik, amely a mediastinumban ugyanazon bal oldali vénával alkotja a felső vena cava-t. A PV eleje a csipesz. A PV legmagasabb pontját anatómiailag határozzák meg a felső határában lévő kulcscsont közepének szintjén.

Oldalsó a csiklós közepétől, a véna elöl és lefelé található a szublaviai artériából. Mediálisan a véna mögött az elülső scalene izom, a szublaviai artéria és ezután a pleura kupolája kötik össze, amely a csipkés szegycsont vége fölé emelkedik. A PV áthalad a frenikus ideg előtt. A bal oldalon a mellkasi nyirokcsatorna a brachiocephalikus vénába áramlik.

A PV-hoz való hozzáférés lehet szubklónikus és supraclavikuláris. A leggyakoribb az első (valószínűleg annak korábbi végrehajtása miatt). Számos pontja van a szublaviai vénák punkciójának és katéterezésének, néhányuk (a szerzők által említett) a 2. ábrán látható.

Az Abaniak-pontot széles körben használják, amely 1 cm-re helyezkedik el a kagyló mentén, a sziklaszta belső és középső harmadát (a szubklasztikus fossa) elválasztó vonal mentén. Saját tapasztalatom szerint a pont megtalálható (ez különösen fontos az elhízott betegeknél), ha a bal kéz második ujja (a bal oldali CPV-vel) a szegycsont jugorában van elhelyezve, és az első és a harmadik csúszda az alsó és felső széle mentén, mielőtt az első ujj belép a szubklónusba. A tűszúró PW tűje, hogy a sztornoklavikális összekötés vetülete 45 ° -os szöget zárjon be a szelepcsont és az 1 él (az első és a második ujját összekötő vonal mentén), a mélyebb lyukasztás nem lehet.

Wilson pontja a középvonalbeli vonal mentén található. A lyukasztás PV iránya - a csigolya és az 1 él között a juguláris horony vetülete között. Giles pontja 2 cm-re van meghatározva a szegycsonttól, és 1 cm-rel a nyakörv alatt. A tűsütésnek a sternoclavicularis ízület felső szélének vetületein belül kell lennie a csigolya mögött.

A supraclavicularis hozzáférés esetében az ioffe pontot a sternocleidomastoid izom oldalsó fejének külső széle és a clavicle felső széle határozza meg. A tű a szagittális síkhoz képest 45 ° -os szögben van elhelyezve és 15 ° -kal az elülső irányban általában 1 - 1,5 cm mélységig.

A PV anatómiájának részletes leírása, a pontok pontossága, a tájékozódási pontok, a tű iránya jelentősen csökkentheti a technikai hibákat és szövődményeket.

A katéterezésre vonatkozó mutatók lehetnek:

• a perifériás vénák hozzáférhetetlensége az infúziós terápiához;

• hosszútávú műtét nagy vérveszteséggel;

• a többnapos és intenzív ellátás igénye;

• a parenterális táplálkozás szükségessége, amely magában foglalja a koncentrált, hipertóniás oldatok transzfúzióját;

• a diagnosztikai és kontroll vizsgálatok szükségessége (a központi vénás nyomás mérése a szívüregekben, röntgen kontrasztvizsgálatok, többszörös vérminták stb.).

A PV katéterezésre vonatkozó CONTRAINDICÁCIÓK:

• superior vena cava szindróma:

• a véralvadási rendszer éles megsértése a hypocoaguláció irányában;

• lokális gyulladásos folyamatok vénás katéterezési helyeken;

• súlyos légzési elégtelenség emfizémával;

• a kagylóterület sérülése.

Sikertelen CPV-vel vagy annak lehetetlenségével a katéterezéshez a belső és külső jugularis vagy femorális vénákat használják.

• Novocain-oldat 0,25% - 100 ml;

• heparin oldat (5000 NE 1 ml-ben) - 5 ml;

• fertőtlenítő a kezelőorvos kezelésekor;

• injekciós tű (szubkután, intravénás) - 4 db;

• tű a vénás katéterezéshez;

• sebészeti klipek és csipeszek, 2 darab;

• intravénás katéter kanülrel, kupakkal és vezetővel, a katéter belső lumen átmérőjének vastagságán keresztül, és kétszerese a hosszának;

• érzéstelenítő képesség,

• bix lap, pelenka, gézmaszk, sebészeti kesztyű, öltöző anyag (golyó, szalvéta).

A helyiségnek, ahol a CPV-t tartják, a műtő sterilitásának kell lennie: egy öltöző, egy újraélesztő egység vagy egy műtő.

A CPV előkészítése során a pácienst a kezelőasztalra helyezik, a fej végét 15 ° -kal leeresztik a levegőembólia megelőzése érdekében.

A fejet a lyukasztott, ellenkező irányba fordítják, a karok a test mentén húzódnak. Steril körülmények között a fenti eszközök 100-at fedik le. Az orvos megtisztítja a kezét, mintha normális működés lenne, kesztyűt helyez. A sebészeti területet kétszer 2% -os jódoldattal kezeljük, steril pelenkával béleljük és ismét 70 ° -os alkohollal kezeljük. Helyi érzéstelenítés történik (az eszméletlen és felelőtlen állapotban lévő gyermekek esetében a CPV-gyermekeket általános érzéstelenítés alatt adják be). A novocain tartalmú fecskendővel ellátott katéterezéshez szükséges tűt (szükség van arra, hogy szabadon lehessen leválasztani), a bőr kivágása a PV kivetítésénél egy kiválasztott pontból készül. Ezen a ponton előzőleg szikével lehet a bőrt felcsípni. A tűt először Novocain-dal mossuk, továbbá a szöveteket érzéstelenítjük, majd a dugattyú szorításával vákuum keletkezik.

A PV bejárata definiálható a vér későbbi megjelenésének meghibásodásaként a fecskendőben. A tű mozgásának csak egy választott irányban kell lennie, és változása csak akkor lehetséges, ha a tű végét a bőr alá helyezik. Néha, különösen az elhízott betegeknél, nehéz a szublaviai térbe bejutni, a kijáraton kívül, a saját tapasztalataim szerint a tűtől való szúrás előtti tű 3–5 cm-re a hegytől kissé hajlított. Ebben az esetben szükség van a tűt a pavilonra merevebben tartani, hogy a megfordulása ne forduljon elő a komplikációk előfordulásával. A PV-be való belépés után a tű a véráramlás ellenőrzése alatt még 2-3 mm-rel kezdődik a vénában. Ezután a fecskendőt eltávolítjuk, a tű bejárata ujjával zárva van. A tűn át vezető vezeték 15 cm-es távolságra indul, míg saját tapasztalatával a rögzítésnek valamivel gyengülnie kell. A tű óvintézkedésekkel, hogy ne húzza ki a vezetéket, eltávolításra kerül, és a katétert 8 cm mélységben elforgatják (a vége a jobb vena cava-ban áll, ahol jó véráramlás van, és kevesebb trombózis fordul elő). Ha nehéz, hogy a katéter áthaladjon a szöveten, akkor a katétert a lángon kell megolvasztani a vezető átmérője mentén, vagy használjon egy bugy-t, egy fémvezető-huzalt használva rugalmas és lekerekített véggel. A vezető eltávolítása után a katéter elhelyezkedését a vénában a fecskendőbe történő véráramlás követi. Ezután a katétert öblítjük, és az infúziós rendszert összekapcsoljuk, vagy egy gumi steril sapkával zárjuk be "heparin zár" kialakításával (10 ml heparin oldatot injektálunk a kupakon keresztül, amelyet 1 egység heparinnal készítünk 1 ml nátrium-sóoldatban). A katétert selyem ligatúrákkal varrják a bőrre, dupla csomókkal: az első csomópontot a bőrre kötik, a második katétert itt rögzítik, a harmadik pedig a kanülen, a fülének villogása után. Nagyon hosszú infúziók esetén a katétert a szubkután alagúton keresztül tarthatjuk az axilláris régióba, a bőrhöz való további rögzítéssel. Előnyös, ha a jobb oldali PV-t meg kell szüntetni, hogy elkerülhető legyen a bal oldali mellkasi cső sérülése.

A vezető és a katéter helytelen pozíciója.

Ez a következőket eredményezi:
- szívritmus zavar;
- a véna falának perforációja, szív;
- vénás migráció;
- folyadék paravasalis beadása (hidrothorax, infúzió a rostba);
- a katétert csavarva és csomót képezve rajta.

Ezekben az esetekben szükség van a katéter helyzetének korrigálására, a tanácsadók segítségére és esetleg eltávolítására a beteg állapotának romlása érdekében.

A szublaviai artéria szúrása általában nem okoz komoly következményeket, ha azt időben ragyogó vörösvörös vérrel határozzák meg.

A levegőembólia elkerülése érdekében be kell tartani a rendszer feszességét. A katéterezés után a mellkas röntgenfelvételt általában a lehetséges pneumothorax kizárására írják elő.

A PT katéter hosszú tartózkodása esetén a következő komplikációk tapasztalhatók:

• trombotikus és levegőembólia, fertőző szövődmények (5–40%), mint pl.

E komplikációk megelőzése érdekében szükséges a katéter megfelelő gondozása. Minden manipuláció előtt szappannal mossa meg a kezét, szárítsa meg és dolgozza fel 70 ° -os alkohollal. Az AIDS és a szérum hepatitis megelőzésére steril gumi kesztyűt viseltek. A matrica naponta változik, a katéter körüli bőrt 2% -os jódoldattal, 1% -os ragyogó zöld oldattal vagy metilén-kék oldattal kezeljük. Napi változó infúziós rendszer. Minden használat után a katétert heparin-oldattal mossuk, hogy létrehozzunk egy "heparinzárat". Gondoskodni kell arról, hogy a katéter ne legyen tele vérrel. A katétert egy 10-10 napos idegenvezetővel helyettesítik, a szövődmények sértetlen megelőzésével. Ha előfordulnak, a katéter azonnal eltávolításra kerül.

Így a CPV egy meglehetősen bonyolult művelet, amely saját jelzéseivel, ellenjavallataival rendelkezik. Az egyéni betegjellemzők, a katéterezési technika megsértése esetén a katéter gondozása során fellépő mulasztások a beteg károsodását okozhatják, ezért oktatási pozíciókat hoztak létre az ehhez kapcsolódó orvosi személyzet minden szintjén (kezelőorvos, CPV vezető csapat, a manipulációs helyiség ápolója). Minden szövődményt fel kell jegyezni és részletesen le kell bontani az osztályon.

A szublaviai katéter gondozása az újraélesztett betegekben. A szublaviai katéter gondozása az újraélesztési betegeknél

A szublaviai katéter gondozása az újraélesztési betegeknél

Jelenleg a szublaviai vénák szúrásának és katéterezésének módszere az orvostechnikai intézményekben széles körben alkalmazható az újraélesztés és az intenzív terápia céljára. Ennek a módszernek a kényelme vitathatatlan az infúziós transzfúziós terápia során, a vér vétele a kutatáshoz. A szakirodalomban azonban olyan szövődményekről számoltak be, amelyek nemcsak a szúrás és a katéterezés során jelentkeznek (az orvos funkciója), hanem a szublaviai katéter nem megfelelő gondozásával is járnak, ami a nővér felelőssége.

A Voronezhi Regionális Klinikai Kórház intenzív osztályán 5 év alatt több mint 5000 pontot és szubklasz vénás katéterezést végeztünk. Ez alatt az idő alatt a katéterek gondozása során szerzett tapasztalat. Az utóbbiak tartózkodási ideje a szublaviai vénában 1-48 nap volt, és a beteg állapotának súlyosságától függ. Elemzésünk azt mutatta, hogy a szublaviai katéter elégtelen ellátásával kapcsolatos komplikációk a leggyakoribbak. Ide tartoznak a katéter trombózisa, a bőr szappanosodása, a bőr alatti szövetek infiltrátumok képződése, a katéterek elmozdulása, a levegőembólia a negatív központi vénás nyomás mellett.

E tekintetben számos intézkedést tettek a szövődmények számának csökkentésére.

A katéter trombózisának elkerülése érdekében rendszeresen, függetlenül attól, hogy a transzfúziót jelenleg vagy nem hajtják végre, 4-6 óránként heparinnal (1: 1000) sóoldattal mossuk. A katéter mosásához legfeljebb 3-4 ml fiziológiai oldat szükséges, és a benne lévő heparin nem befolyásolja a véralvadást. Így a katétert még a korai posztoperatív időszakban is ki lehet öblíteni, nem tudva a vérzésről. A katéter túlsúlyának erőszakos helyreállítása elfogadhatatlan.

A szennyeződés megelőzésére bőr, a szubkután szövetek, a szúrás és a katéterezés során kialakuló infiltrátumok kialakulása, gondosan kövesse az aszepszis szabályait. Ugyanez vonatkozik a katéter gondozására is. A rögzítéshez ragasztószalagot használtunk, amely alatt egy 1-1,5 cm átmérőjű mikroszálat vagy egy baktericid tapaszt helyeztünk el a katéter körüli bőr-maceráció megelőzésére. A matricák naponta megváltoztak. A katéter körül 6-7 cm sugarú körüli bőrt 70 ° C-os alkohollal vagy lugol-oldattal kezeltük, majd 4% -os bórsavoldattal vagy 2% -os klór-amin-oldattal váltottuk fel. A ragasztó vakolat rögzítési pontját minden alkalommal megváltoztattuk, a gipszszalagokat a katétertengely mentén 30-45 ° -kal elforgattuk.

A katéter mozgásának megakadályozása érdekében gondosan rögzítették. A körülötte lévő bőr kezelését követően várjon, amíg kiszárad, vagy steril golyóval szárítjuk. Gyakran a katéter elmozdulásának vagy elvesztésének oka az, hogy a ragasztószalag rögzítőcsíkja leválik az alján. Ennek elkerülése érdekében a katétert rögzíteni kell ugyanazon csík szabad csúcsával, amelynél a tapasz keskeny rögzítőrészének vége a katéter körül 3–3 tekercs körül kerül az utóbbi alapjára, ami 1-2 tekercset tesz az ellenkező irányba (felülről lefele). A második tapaszcsík rögzíti ezt a véget az alsó csíkhoz. Így a katétert két csíkban tartjuk.

A katéter tetejével ellátott katéter vége alkohollal megnedvesített golyóval zárva van, és egy steril szalvétával csomagolva, amelyet nagy pectoral-ra helyezünk. izom és két keskeny ragasztószalag csíkkal rögzítve.

A tracheostómiás és gennyes tracheobronchitisben szenvedő betegeknél a katéter helyét celofán filmrel izoláltuk. Ehhez az eldobható dropperek csomagjait használtuk. Egy csomag megnyitása után egy tracheostómiás kanül alá engedték, miután korábban egy ablakot készített. A polietilén törlőkendőket naponta háromszor cserélték. Meleg vízzel, szappannal vagy porral történő mosás után dezoxid-oldattal (1: 3000) vagy 2% -os klór-amin-oldattal fertőtlenítettük. Szükség esetén a csepegtetőt a katéterbe cellulofán film alatt csatlakoztattuk.

A cseppentő negatív vénás nyomással (vérveszteség, kiszáradás) történő csatlakoztatása és leválasztása során a levegőembólia lehetséges. Ilyen esetekben a csepegtetőt a tűvel ellátott dugó szúrásán keresztül csatlakoztatták a katéterhez.

Mindezek az intézkedések jelentősen csökkentették a katéter szublaviai vénába történő bevezetésével járó szövődmények számát, és lehetővé tették, hogy hosszabb ideig ott maradjon benne. hajó, ami különösen fontos a súlyos traumás agykárosodásban, tracheostomia és gennyes tracheobronchitisben.

INFUSZIÓ VÉGREHAJTÁS ÉS CSATLAKOZÓKÉSZÍTŐ KEZELÉSE

A szövődmények megelőzése érdekében a nővérnek szigorúan be kell tartania a katéter használatára vonatkozó utasításokat.

Felszerelés: steril kesztyű, csipesz, fecskendő és tű, heparin oldat, steril törlőkendő, alkohol 70%.

1. Kezelje kezeit, viseljen kesztyűt.

2. Távolítsa el a katétert lefedő aszeptikus kötést.

3. Feldolgozza a katéter dugót 70% alkohol.