A remegés, a szív ritkán előforduló ritmuszavarának lényege ugyanaz, mint a paroxiszmális tachycardia - egy erőteljes heteroterápiás nidus megjelenése, amely villamos impulzusokat termel 250-370 perc frekvenciával.
Ha a fókusz a fókuszban van, akkor az atria csapkodása zajlik. Amikor ez a nidus megtalálható, a kamrákban a kamrai flutter fordul elő.
Vizsgáljuk meg részletesebben e két fodrász típusú elektrokardiográfiai kritériumokat.
A pitvari flutter
EKG jelek
1. A pitvari flutter során a fő szívfrekvencia-meghajtó, a sinus-csomópont nem működik, mivel a flutter-kandalló magas frekvenciájú (250-370 perc) impulzusa „megszakítja” a sinusimpulzus-generáció gyakoriságát (60–90 perc), megakadályozva, hogy megnyilvánuljanak.
Ezért a pitvari flutter első EKG-jele a sinus ritmus hiánya lesz, azaz R. hiánya.
2. Ehelyett az elektrokardiográfiában - egyenletes, fűrészszerű (fűrészszerű fogak) - regisztrálnak hullámokat, amelyek fokozatosan emelkednek és az alacsony amplitúdójú fogak (legfeljebb 0,2 mV), a „p” kisbetűvel jelezve.
A tremor flutter a pitvari flutter második EKG jele. A legjobb az, hogy az aVF vezetője.
3. Ezeknek a „hullámzó hullámoknak” a gyakorisága 250-370 perc / perc, és ez a pitvari csúszás harmadik EKG jele.
4. Természetesen az atrioventrikuláris kapcsolat nem tud átugrani a kamrák mindegyik 250 vagy 370 impulzusát, ami a fókusz fókuszából származik. Ezek egy része átugoródik például minden ötödik alkalommal. Ezt a helyzetet az atrioventrikuláris csomópont funkcionális blokádjának nevezik. Például, ha pitvari flutter fordul elő 350 per perc gyakorisággal, és van egy 5: 1 funkcionális atrioventrikuláris blokk, akkor a kamrák gerjesztésének gyakorisága 70 perc / perc, ritmusuk egyenletes lesz, és az R-R intervallum azonos lesz.
A funkcionális atrioventrikuláris blokk a pitvari flutter negyedik EKG tünete.
5. Az atrioventrikuláris csomóponton áthaladó flutter impulzusok a szokásos módon eljutnak a kamrákhoz, azaz a kamrai vezetési rendszer mentén. Ezért a kamrai QRS-komplex alakja normális lesz, és ennek a komplexnek a szélessége nem haladja meg a 0,12 s-t.
A kamrai QRS-komplex szokásos formája a pitvari flutter ötödik EKG-tünete.
A kamrák remegése
A pitvari flutter rendkívül kritikus helyzet azonnali orvosi ellátásra szoruló beteg számára. Ez gyakran klinikai halálállapot.
Elektrokardiográfia: a kamrai flutternek több jele van. Fontolja meg őket részletesebben.
1. A lebegő hullámok széles, meglehetősen magas (2-4 mV magasságú) egyfázisú görbék, amelyekben sem a kamrai QRS-komplex fogai, sem az S-T szegmens, illetve a T-hullám nem különböztethető meg. Fontos hangsúlyozni, hogy a kamrai flutter hullámai nagyon hasonlóak. önmagukban szinte azonos amplitúdójú és formájúak.
2. A kamrai flutterhullámok frekvenciája 150-300 percenként; és minél nagyobb a gerjesztés gyakorisága, annál kisebb a hullámok amplitúdója.
3. nincs izoelektromos vonal; a hullámzó hullámok egymásba kerülnek, és folytonos hullámzó vonalat alkotnak.
találatok
A pitvari flutter EKG jelei
1. A R. fogak hiánya
2. A pálca hullámainak megjelenése, amelyet "p" jelöl.
3. A flutter hullámok frekvenciája - 250-370 percenként.
4. A funkcionális és blokád jelenléte.
5. Normál QRS formában és időtartamban.
A kamrai flutter jellemző
1. A kamrai QRS-komplex fogak hiánya.
2. Ugyanolyan amplitúdójú és a kamrai flutter hullámformájú széles monofázis kialakulása.
3. A flutter hullámok frekvenciája percenként 150-300.
4. A kontúr hiánya.
További információk
A pitvari flutter, rendszeres és szabálytalan formák
A pitvari flutter fenti példájában a funkcionális atrioventrikuláris blokk állandó 5: 1 volt, és nem változott az EKG rögzítésekor.
A pitvari flutter négy hullámát blokkolták, és csak az ötödik hullámos hullám legyőzte az atrioventrikuláris csomópontot, amely áthatolt a kamrákra és
felkeltette őket. Válaszul kialakult egy kamrai QRS komplex. A köztük lévő intervallumok egyenlőek voltak. Ezt a fajta pitvari fluttert szokásos formának nevezik.
Rendszeres pitvari flutter
Néhány esetben azonban a funkcionális atrioventrikuláris blokk gyorsan változik az EKG-felvétel folyamatában, vagy 5: 1-re, majd 4: 1-re, majd 3: 1-re, és így tovább. Ebben a helyzetben a pitvari hullámhullámok leküzdik az atrioventrikuláris aritmiát, és a kamrai QRS komplexek közötti intervallum eltérő lesz. Ez a pitvari flutter szabálytalan formája.
A pitvari flutter: okok, formák, diagnózis, kezelés, prognózis
A pitvari flutter (TP) az egyik a supraventrikuláris tachycardia, amikor az atria nagyon nagy sebességgel köt össze - percenként több mint 200 alkalommal, de a szív összehúzódásának ritmusa helyes marad.
A pitvari flutter gyakrabban fordul elő férfiaknál, a betegek körében általában az idősebbek 60 évesek vagy annál idősebbek. Az ilyen típusú aritmia pontos prevalenciáját instabilitása miatt nehéz megállapítani. A TP gyakran rövid élettartamú, ezért nehéz megjavítani az EKG-n és a diagnózisban.
A pitvari flutter néhány másodperctől néhány napig tart (paroxizmális formában), ritkán több mint egy hét. Rövid idejű ritmuszavar esetén a beteg kényelmetlenséget érez, amely gyorsan áthalad vagy helyettesíti a pitvari fibrillációt. Néhány pislogás alatt álló páciensnél kombinálva, periodikusan helyettesítve egymást.
A tünetek súlyossága függ a pitvari összehúzódás mértékétől: minél nagyobb, annál nagyobb a hemodinamikai rendellenességek valószínűsége. Ez az aritmia különösen veszélyes a bal kamra súlyos szerkezeti változásaiban szenvedő betegeknél, krónikus szívelégtelenség jelenlétében.
A legtöbb esetben önmagában helyreállítja a pitvari flutterritmust, de előfordul, hogy a rendellenesség előrehalad, a szív nem kezeli a funkcióját, és a beteg sürgős orvosi ellátást igényel. A vérnyomáscsökkentő szerek nem mindig adják meg a kívánt hatást, így a TP akkor fordul elő, ha tanácsos a szívsebészeti probléma megoldása.
A pitvari flutter súlyos patológia, bár nemcsak sok beteg, hanem az orvosok is nem fordítanak kellő figyelmet az epizódjaira. Az eredmény a szív kamráinak kiterjesztése progresszív elégtelenséggel, tromboembóliával, ami életet okozhat, így a ritmuszavarok minden támadását nem szabad figyelmen kívül hagyni, és amikor megjelenik, érdemes kardiológusra fordulni.
Hogyan és miért jelenik meg a pitvari flutter?
A pitvari flutter a supraventrikuláris tachycardia egyik változata, azaz a gerincben egy gerjesztőágy jelenik meg, ami túl gyakori összehúzódást okoz.
A szív ritmusa a pitvari flutterben rendszeres, ellentétben a pitvarfibrillációval (pitvarfibrilláció), amikor az atria gyakrabban és véletlenszerűen szerződik. Ritkább kamrai összehúzódások érhetők el a kamrai myocardium impulzusainak részleges elzáródásával.
A pitvari flutter okai meglehetősen változatosak, de a szerves szöveti károsodás, azaz a szerv anatómiai szerkezetének változása mindig az alapja. Ezzel az időseknél nagyobb a patológia előfordulása, míg fiatal ritmuszavarokban funkcionálisabbak és diszmetabolikusak.
A TP-hez kapcsolódó betegségek között megjegyezhető:
A pulmonalis patológiában szenvedő betegeknél gyakran előfordulnak pitvari flutter - krónikus obstruktív betegségek (bronchitis, asztma, emphysema), thromboembolia a pulmonalis artériában. Hozzájárul ehhez a jelenséghez, a jobb szív bővüléséhez, a pulmonalis artériában a parenchyma és a pulmonalis erek szklerózisának hátterében fellépő megnövekedett nyomás miatt.
A szívműtét után az első héten az ilyen típusú ritmuszavar kockázata magas. A veleszületett rendellenességek korrekcióját követően diagnosztizálódik, az aorto-koronária tolatás.
A TP kockázati tényezői a cukorbetegség, az elektrolit-rendellenességek, a hormonális pajzsmirigy-függvény feleslege és a különböző mérgezések (gyógyszerek, alkohol).
Általánosságban elmondható, hogy a pitvari flutter okai egyértelműek, de előfordul, hogy egy aritmia egy gyakorlatilag egészséges embert vesz fel, majd a TP idiopátiás formájáról beszélünk. Az örökletes tényező szerepét nem lehet kizárni.
A pitvari flutter kialakulásának középpontjában a makro-újbóli belépési típus pitvari rostjainak ismétlődő gerjesztése áll (úgy tűnik, hogy az impulzus egy körbe megy, amely összehúzódik az olyan rostokhoz, amelyek már csökkentek és enyhülnek ebben a pillanatban). A pulzus "újbóli belépése" és a szívizomsejtek gerjesztése a strukturális károsodásokra jellemző (heg, necrosis, gyulladás), amikor az impulzus normál terjedésének akadálya keletkezik a szív szálain keresztül.
Az átriumban keletkezett és a rostok ismételt összehúzódását okozó impulzus még mindig eléri az atrioventrikuláris (AV) csomópontot, de mivel az utóbbi nem képes ilyen gyakori impulzusokat vezetni, részleges elzáródás következik be - a kamrák eléri a pitvari impulzusok felét.
A ritmust rendszeresen tartják, és a pitvari és a kamrai összehúzódások száma arányos a kamrai myocardiumba vezetett impulzusok számával (2: 1, 3: 1, stb.). Ha az impulzusok fele eléri a kamrákat, a páciens percenként legfeljebb 150 ütéses tachycardia lesz.
pitvari flutter, 5: 1 és 4: 1 között
Nagyon veszélyes, ha az összes pitvari impulzus eléri a kamrákat, és a szisztolák aránya a szív minden részéhez 1: 1. Ebben az esetben a ritmusfrekvencia eléri a 250-300-ot, a hemodinamika élesen zavart, a beteg elveszti az eszméletét és az akut szívelégtelenség jelei jelennek meg.
A TP spontán beléphet a pitvarfibrillációba, amelyre nem jellemző a rendszeres ritmus és a kamrai összehúzódások és a pitvari arány egyértelmű aránya.
A kardiológiában kétféle pitvari flutter van:
tipikus és fordított tipikus TP
- jellemző;
- Atipikus.
A TP-szindróma tipikus változatában a gerjesztési hullám a jobb pitvar mentén halad, a szisztolák gyakorisága eléri a 340 per percet. Az esetek 90% -ánál a csökkenés a tricuspid szelep körül az óramutató járásával ellentétes irányban, az óramutató járásával megegyező irányban történik.
A TP atipikus alakjában a szívizom gerjesztése nem halad át egy tipikus körön, ami befolyásolja a vena cava szája és a tricuspid szelep közötti csigát, hanem a jobb vagy bal pitvar mentén, ami 340-440 per perc kontrakciót okoz. Ezt a formát nem lehet megállítani a transzszofagális cardiostimulációval.
A pitvari flutter megnyilvánulások
A klinika úgy döntött, hogy elosztja:
- A pitvari flutter először megjelent;
- Paroxizmális forma;
- konstans;
- Kitartó.
Paroxizmális formában a TP időtartama nem több, mint egy hét, az aritmia spontán halad. A tartós tanfolyamot több mint 7 napos jogsértési időtartam jellemzi, és a független ritmus normalizálása lehetetlen. Az állandó formát akkor mondják, amikor a flutter támadása nem áll meg, vagy a kezelést nem hajtották végre.
A klinikai jelentőség nem a TP időtartama, hanem az atria gyakoriságának csökkenése: minél magasabb, annál világosabbak a hemodinamikai zavarok és annál valószínűbb a szövődmények. A gyakori összehúzódásoknál az atriáknak nincs ideje arra, hogy a kamrai kívánt vérmennyiséget biztosítsák, fokozatosan bővülve. A pitvari flutter gyakori epizódjaival vagy a patológiás állandó formájával a bal kamrai diszfunkció, a keringési zavarok mind a körökben, mind a krónikus szívelégtelenségben, dilatált kardiomiopátia lehetséges.
Az elégtelen szívteljesítmény mellett fontos a vérkosár hiánya is. Súlyos TA esetén a perfúzió hiánya eléri a 60% -ot vagy annál többet, és ez az akut szívelégtelenség és szívroham valószínűsége.
A pitvari flutter klinikai jelei az aritmiák paroxiszmájában jelentkeznek. A betegek panaszai közé tartozik a gyengeség, fáradtság, különösen a testmozgás során, a mellkasi diszkomfort, a gyors légzés.
A koszorúér-keringés hiányában angina tünetei jelentkeznek, és a szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegeknél a fájdalom fokozódik vagy progresszív. A szisztémás véráramlás hiánya hozzájárul a hipotenzió kialakulásához, majd szédüléshez, a szem feketeségéhez, a hányingerhez. A pitvari összehúzódások magas gyakorisága szinkopális körülményeket és súlyos szinkronizációt okozhat.
A pitvari flutteres támadások gyakran forró időben jelentkeznek, fizikai erőfeszítések, erős érzelmi tapasztalatok után. Az alkoholfogyasztás és az étrendben fellépő hibák a bélrendszeri rendellenességek is okozhatnak paroxiszmális pitvari csapást.
Ha kamrai összehúzódásonként 2-4 pitvari összehúzódás tapasztalható, a betegek viszonylag kevés panaszt kapnak, ez a kontrakciós arány könnyebben tolerálható, mint a pitvarfibrilláció, mert a ritmus rendszeres.
A pitvari flutter kockázata a kiszámíthatatlanságban rejlik: a kontrakciók gyakorisága bármikor nagyon magas lehet, szívverés, dyspnea fog növekedni, az agy elégtelen vérellátásának tünetei - szédülés és ájulás alakul ki.
Ha a pitvari és a kamrai összehúzódások aránya stabil, akkor az impulzus ritmikus lesz, de ha ez az együttható ingadozik, az impulzus szabálytalan lesz. Jellemző tünet a nyak vénáinak pulzációja, amelynek gyakorisága két vagy több alkalommal nagyobb, mint a perifériás edényeké.
Általában a TP rövid és nem gyakori paroxizmák formájában jelenik meg, de a szívkamrák összehúzódásának erős növekedésével komplikációk lehetségesek - thromboembolia, pulmonalis ödéma, akut szívelégtelenség, kamrai fibrilláció és halál.
A pitvari flutter diagnózisa és kezelése
A pitvari flutter diagnózisában az elektrokardiográfia rendkívül fontos. A páciens megvizsgálása és az impulzus meghatározása után a diagnózis csak gyanús. Ha a szív összehúzódása közötti együttható stabil, az impulzus gyakoribb vagy normálisabb lesz. A vezetési sebesség ingadozásával a ritmus szabálytalan lesz, mint a pitvarfibrilláció, de lehetetlen különbséget tenni e két szabálytalanság típusával impulzussal. A kezdeti diagnózis során a nyak pulzációjának értékelése, amely a pulzus 2-szerese vagy többszöröse, segít.
A pitvari flutter EKG-jelei az úgynevezett pitvari hullámok megjelenését foglalják magukban, de a kamrai komplexek rendszeresek és változatlanok lesznek. Napi megfigyeléssel rögzítik a TP paroxizmák gyakoriságát és időtartamát, a terheléssel való kapcsolatot és az alvást.
Videó: EKG-lecke a nem sinus tachycardiák számára
Annak érdekében, hogy tisztázzuk a szív anatómiai változásait, diagnosztizáljuk a hibát, és meghatározzuk a szerves károsodások helyét, ultrahangot végzünk, amelynek során az orvos meghatározza a szervüregek méretét, a szívizom összehúzódását, különösen a szelepberendezést.
A laboratóriumi módszereket kiegészítő diagnosztikai módszerként használják - a pajzsmirigy hormonok szintjének meghatározása a tirotoxikózis kizárása, reumatikus vagy reumás reumás vizsgálatok, a vér elektrolitok meghatározása.
A pitvari flutter kezelése lehet gyógyszer és szívsebészet. A nagyobb komplexitás a hatóanyagnak a gyógyszer hatására gyakorolt ellenállása, nem pedig a villogás, ami szinte mindig a gyógyszerek segítségével korrigálható.
Kábítószer-kezelés és elsősegély
A konzervatív kezelés magában foglalja:
Béta-blokkolók, szívglikozidok, kalciumcsatorna-blokkolók az antiarrhythmiás szerekkel párhuzamosan, az atrioventrikuláris csomópont javulásának megakadályozása érdekében, mivel fennáll annak a veszélye, hogy minden pitvari impulzus eléri a kamrákat és kiváltja a kamrai tachycardiát. A kamrai sebesség szabályozására leggyakrabban a verapamilt használják.
Ha a pitvari flutter paroxiszmája a WPW-szindróma hátterében fordult elő, amikor a fő szívútvonalak vezetése zavart, a fenti csoportokból származó valamennyi gyógyszer szigorúan ellenjavallt, kivéve az antikoagulánsokat és antiaritmiás szereket.
Sürgősségi ellátás a paroxiszmális pitvari flutterhez, angina kíséretében, agyi ischaemia jelei, súlyos hypotensio, szívelégtelenség előrehaladása az alacsony teljesítményű sürgősségi elektromos kardioverziós áram. Ezzel párhuzamosan antiaritmiás szereket vezetnek be, amelyek növelik a szívizom elektromos stimulációjának hatékonyságát.
A drogterápiát a remegés támadása során a komplikációk vagy a támadások gyenge toleranciája veszélyezteti, miközben az amiodaront egy patak vénájába vezetik be. Ha az amiodaron nem állítja vissza a ritmust fél órán belül, a szívglikozidok (strofantin, digoxin) láthatóak. Ha nincs hatása a gyógyszerekre, akkor elkezdik az elektromos szív ingerlését.
Egy másik kezelési mód lehetséges egy támadás során, amelynek időtartama nem haladja meg a két napot. Ebben az esetben prokainamidot, propafenont, kinidint és verapamilt, disopiramidot, amiodaront, elektropulzus terápiát alkalmaznak.
Adott esetben a transzusophagealis vagy a pitvari pitvari szívizom stimulációja jelzi a sinus ritmus visszaállítását. Az ultra magas frekvenciájú áramot a szívműtéten átesett betegek végzik.
Ha a pitvari flutter több mint két napig tart, akkor a kardioverzió megkezdése előtt az antikoagulánsokat (heparint) szükségszerűen bevezetik a tromboembóliás szövődmények megelőzésére. Az antikoaguláns terápia három héten belül párhuzamosan béta-blokkolókat, szívglikozidokat és antiaritmiás szereket adnak.
Sebészeti kezelés
RF Abláció a TP-n
A pitvari flutter vagy a gyakori ismétlődések állandó változata esetén a kardiológus javasolhat rádiófrekvenciás ablációt, amely a TP klasszikus alakjában hatékony, a jobb oldali pitvar mentén lévő impulzus körkörös keringésével. Ha a pitvari flutter kombinálódik a sinus csomópont gyengeségének szindrómájával, az atriumban a vezetési útvonalak ablációja mellett az atrioventrikuláris csomópontot is áramlik, majd egy szívritmus-szabályozó van telepítve a megfelelő szívritmus biztosítása érdekében.
A pitvari flutter rezisztenciája a gyógyszeres kezeléshez a rádiófrekvenciás abláció (RFA) fokozott használatához vezet, ami különösen hatékony a patológiás tipikus formában. A rádióhullámok hatása az üreges vénák szája és a tricuspid szelep között található, ahol a villamos impulzus a leggyakrabban kering.
Az RFA végrehajtható a paroxiszmás időpontban, és sinus ritmussal tervezhető. Az eljárásra utaló jelzések nemcsak a TP hosszantartó támadása vagy súlyos lefolyása, hanem a beteg beleegyezésének helyzete is, mivel a konzervatív módszerek hosszú távú alkalmazása új típusú ritmuszavarokat idézhet elő és nem gazdaságilag megvalósítható.
Az RFA abszolút indikációi az antiarrhythmiás szerek hatásának hiánya, a nem kielégítő tolerancia, vagy a beteg nem kívánt hosszú ideig gyógyszert szedni.
A TP megkülönböztető jellemzője a gyógykezeléssel szembeni rezisztencia és a pitvari flutter ismétlődésének nagyobb valószínűsége. Ez a patológiás kurzus nagyon kedvező az intrakardiális trombózisra és a vérrögök terjedésére egy nagy körben, így a stroke, a bélgangrén, a vesék és a szív szívrohamai.
A pitvari flutter prognózisa mindig komoly, de függ az aritmiás paroxiszmusok és időtartamok gyakoriságától, valamint a pitvari összehúzódás sebességétől. Még a betegség viszonylag kedvező útjáról is lehetetlen figyelmen kívül hagyni vagy elutasítani a javasolt kezelést, mert senki sem tudja megjósolni, hogy milyen erősség és időtartam lesz, és ezért mindig fennáll a veszélye a veszélyes szövődményeknek és az akut szívelégtelenségben szenvedő beteg halálának.
A pitvari flutter és a pitvarfibrilláció EKG-n, kardioverzióban
A pitvarfibrilláció (van egy elavult név, pitvarfibrilláció), valamint a pitvari flutter - a szívritmus megsértése, egy gyakori betegség, amely a populáció 2% -át érheti el.
A betegség halálozási aránya meglehetősen magas. A thromboemboliás szövődmények 5-szer nagyobb valószínűséggel fordulnak elő pitvarfibrillációnál, mint bármely más sinus ritmuszavar esetén.
Az EKG-n található pitvarfibrilláció jól kimutatható. A pitvarfibrilláció által okozott nagy veszély miatt a betegség EKG-jeleinek ismerete rendkívül fontos. Az elektrokardiográfia képei gyakran megtalálhatók a népszerű tudományos orvosi cikkekben - ez nem árt mindenkinek, hogy megértse, mi a pitvarfibrilláció és a pitvari flutter egy EKG-n.
A pitvarfibrilláció EKG-n
A pitvarfibrilláció a szívizom összehúzódásának rendellenessége, amelyet az izomrostok szabálytalan összehúzódásának neveznek. Az AF a szervezet szív- és érrendszerében elégtelen véráramlást, és ennek következtében vérrögképződést eredményez.
Az elektrokardiogram segít pontosan meghatározni, hogy jelenleg a pitvarfibrilláció zajlik. EKG a pitvarfibrillációhoz (fotó):
A pitvarfibrilláció jelei EKG-n:
- Hiányzó fog P.
- Az EKG-nél a pitvarfibrilláció F formában alakul ki, és az amplitúdóban rendkívül szabálytalan, ennek a hullámnak az oszcillációinak gyakorisága meghaladja a 350-et.
- Az EKG pitvarfibrillációját a kamrai komplexek közötti különböző időintervallumok jellemzik.
A pitvarfibrilláció jeleit az EKG-nél két egyenértékű terápiás megközelítés alkalmazásával távolítják el: a sinus ritmusának helyreállítása és fenntartása és a kamrai ritmus gyakoriságának ellenőrzése a pitvarfibrilláció letartóztatása nélkül.
A sebészeti beavatkozási módszerek nem adják meg a kívánt eredményt, de azokat a gyógyszer kamrában való szabályozatlanságának hatékonyságával együtt alkalmazzák, és a fibrilláció megismétlődését nem lehet megakadályozni antiaritmiás gyógyszerekkel.
A pitvari flutter az EKG-n
Ezt a betegséget a kontrakciók stabil ritmusa jellemzi, és a legtöbb esetben a betegeknél ritkább a kamrai ritmus, mint a pitvarfibrilláció.
A nem szakemberek számára elég lesz tudni, hogy a pitvari flutter majdnem megegyezik a pitvarfibrillációval, csak a pitvari ritmus nem olyan kaotikus, mint az AF-ben. Azonban még a pitvari flutterben is, a frekvencia túl magas és nem hatékony a normális szívműködéshez.
A pitvarfibrillációhoz hasonlóan a pitvari flutter paroxizmális aritmiákra utal. Ezek a ritmuszavarok hasonlóak a tünetek és a betegek egészsége szempontjából. Az egyetlen módja annak, hogy megértsük, hogy a páciensnek pitvari csapása van, az EKG. Az elektrokardiográfia kissé eltérő képet ad, mint az AF esetében.
Az EKG-n a pitvari fluttert az alábbi jellemzők határozzák meg.
- A II. Szabványos vagy jobb mellkasi vezetékeknél F. fűrészfogai vannak.
- A gráf ingadozásai egymásba kerülnek, nincs közöttük intervallum az EKG-n.
- Továbbá a jobb mellkasi intracardiacákban hullámok figyelhetők meg, míg gyakrabban egymásba kerülnek, a szinusz oszcilláció frekvenciája 220-nál nagyobb, mint a magasság / szélesség.
- A betegeknek gyakran hiányos atrioventrikuláris blokádja, szintje folyamatosan változik;
- Normál kamrai összehúzódások.
A pitvari flutter EKG-n (fotó):
A pitvari flutter az EKG-n
A pitvari flutter gyakran a pitvarfibrillációvá válik, és fordítva. Még az EKG, néha lehetetlenné teszi ezen betegségek megkülönböztetését.
A pitvari flutter (EKG megerősítve) a gyógyszerrel nehéz korrigálni. Mi magyarázza a transzeszophagealis pitvari elektrostimuláció gyakori alkalmazását, 80% -os hatékonysággal.
Hogyan történik a kardioverzió pitvari fibrilláció során
A kardioverzió hatékony módja a szívritmuszavarok kezelésének. Aki a kardioverziót mutatja a pitvarfibrilláció során, az alábbiakban ismertetjük ezt az intézkedéscsomagot.
A kardioverzió jelzése
Azokban az esetekben, amikor a pitvarfibrilláció vagy a pitvari flutter diagnosztizálódik, amelyek EKG-jelei egyértelműen és egyértelműen kimutathatók kevesebb, mint 48 órán keresztül, intézkedéseket kell tenni a szív ritmusának helyreállítására.
Ha az aritmia még ennél is tovább folytatódott, akkor valószínű, hogy vérrögök képződnek a beteg szívében. Akkor, ha a test munkája helyreáll, akkor a hajókba kerülnek, és nagyon nehéz lesz elkerülni a rendkívül nemkívánatos következményeket, például a stroke-ot.
A pitvarfibrilláció kémiai és elektromos kardioverziója 65 évesnél fiatalabb betegeknél, a kamrák és a pitvarok normális fiziológiai állapotával, valamint azokkal, akik először támadtak meg.
A kardioverzió ellenjavallatai:
- gyenge sinus szindróma,
- aktív myocarditis,
- bradiszisztolikus pitvarfibrilláció,
- a bal pitvar nagy átmérője - több mint 4,5 centiméter, echokardiográfia segítségével kiderül,
- szelephibák,
- ha a betegség több mint 1 évig figyelhető meg.
Ennek a kezelési módnak két típusa létezik - farmakológiai és elektromos kardioverzió.
Farmakológiai kardioverzió
A pitvarfibrilláció farmakológiai kardioverzióját jelzi, ha a beteg hemodinamikája normális. A betegek:
A gyógyszerek kiválasztását, a dózist és a beadás módját speciális táblázatok határozzák meg.
Elektromos kardioverzió
A pitvarfibrilláció elektromos kardioverziója olyan kezelési módszer, amelyet akkor használnak, ha a farmakológiai technikák nem hatékonyak. Ezt az eljárást EIT-nek is nevezik.
A sürgősségi EC-t a betegeknél jelezzük, ha a pitvarfibrilláció paroxiszmája jellegzetes hemodinamikai zavarokat okoz. Például:
- a szisztolés vérnyomás és a pulzusszám kritikus szintre csökkent;
- szívelégtelenség vagy akut koszorúér-szindróma alakult ki, tüdőödémát okozva.
Az elektromos kardioverziót egy speciális eszköz - defibrillátor - segítségével végzik. Ennek az eljárásnak a külső jellemzői ma már az egyik legismertebb filmes bélyegzővé váltak, köszönhetően a filmeknek és az orvosi témákról szóló televíziós sorozatnak („Figyelem!
Az egyetlen különbség az, hogy a dráma moziban a defibrillátor kizárólag egy megállt szív elindítását hajtja végre. A moziban lévő defibrillátor az orvosok „varázspálca” a halottak feltámadására.
Kórházakban végezzük a pitvari flutteres elektromos kardioverziót, a beteg rövid távú érzéstelenítésbe kerül.
A kezdeti szakaszban a töltés energiája 360 J (egyfázisú impulzus) és 200-360 J (kétfázisú impulzus). A kardioverzió növeli a sinus ritmus fenntartásának hatékonyságát, ha a páciens lc és la antirritmiás szereket szed 2 nappal az eljárás előtt.
Megfelelő alkalmazással és ellenjavallatok hiányában ez az eljárás gyakorlatilag 97% -ban helyreállítja a normális szívritmust.
Kardioverziós kockázatok
Mi a veszélye ennek az eljárásnak? Milyen korban nem költeni? A nemi kérdés? Az orvosok elektrokardioversionra utaltak, de a beteg fél, bár a pitvarfibrillációt sok évvel ezelőtt diagnosztizálták? Igyekszünk részletes választ adni az alábbi kérdésekre.
A szinusz ritmus kardioverzióval történő helyreállítása, amint azt már említettük, a betegek közel 100% -ánál megfigyelhető. A probléma az, hogy nem mindenki követi a ritmust. Ezért az orvosok gondosan közelítik meg a betegek kiválasztásának kérdését egy ilyen eljáráshoz.
Általánosságban elmondható, hogy az elektrokardioverzió kockázata csökken:
- a rövid távú intravénás érzéstelenítéshez kapcsolódó kockázatok;
- vérrögképződés kockázata (kevesebb, mint 1% a megfelelő kezelésnél).
Ha az orvosok felajánlják Önnek az elektropulzus terápiáját, ez azt jelenti, hogy ennek alapja van.
Az elektromos kardioverzió komplikációi a következők:
- kamrai aritmia;
- alacsony vérnyomás;
- szisztémás embolia;
- sinus bradycardia;
- szegmentális magasság ST-ben;
- tüdőödéma.
Amikor a ritmus visszaáll, egyes betegeknél a szinusz csomópont gyengeségének szindróma jelenik meg, vagy egy atrioventrikuláris blokk alakul ki, ami azt jelenti, hogy az eljárás során a kardiológusnak fel kell készülnie egy átmeneti szívritmusra.
Hasznos videó
Emellett - egy kognitív videó arról, hogy miért és hogyan történik a pitvarfibrilláció a pitvarfibrilláció során:
A legújabb vizsgálatok kimutatták, hogy a veszélyeztetett betegeknél a pulzusszámot a béta-blokkolók új generációi szabályozzák, vagy az atrioventrikuláris csomópontok radikális eltávolítását és a szívritmus-szabályozók implantátumának beültetését.
A pitvari flutter az EKG-n
Mielőtt kitalálná, hogy a pitvari flutter egy EKG-n jelentkezik, nem lenne felesleges megérteni, hogy mi az. Ez a tachycardia supraventrikuláris formája. Jellemzője a túl gyakori, de ugyanakkor a szív szabályos ritmusa. Ha összehasonlítjuk ezt az állapotot villogással, azaz pitvarfibrilláció, a pislákolásuk pitvarfibrillációnak tekinthető.
A szekcióban látható az egészséges szív és a betegség által károsodott munka
Milyen okai vannak a betegség állapotának?
A szív- és érrendszeri megbetegedések hátterében megfigyelhetők a szív munkájában mért eltérések:
- reumás szívhibák;
- ischaemiás betegség;
- az elsődleges eredetű szívizom károsodása;
- a középső izomréteg gyulladása és másodlagos elváltozásai;
- gyulladásos folyamatok a test külső héjában.
A hipertóniás betegség, a beteg sinus szindróma és a Wolff-Parkinson-White (WPW) szintén a normától való eltérések oka lehet.
Lehet, hogy az EKG tünetekkel járó pitvari flutter nem kapcsolódik a szívbetegséghez. Veszélyben vannak a cukorbetegek, a hyperthyreosis (a pajzsmirigy fokozott aktivitása), az alvási apnoe szindróma és a mérgezés.
A betegség tünetei
Az a személy, aki gyorsan összehúzza a szív felső részét, hirtelen kialakuló szívverés támadásokat érez. Ezeket a következő klinikai tünetek egészítik ki:
- az egész szervezet gyengeségének állapota;
- a fizikai kitartás határának csökkentése;
- kellemetlen érzés a mellkasban, nyomás;
- angina és dyspnea;
- szédülés és a vérnyomás tartós csökkenése.
A paroxiszmális rohamok mind fizikai terhelés, mind érzelmi stressz alatt jelentkezhetnek, meleg időben, amikor az emésztőrendszer zavara van.
Hogyan hat a pitvari flutter az elektrokardiogramra
Kezdetben azt mondták, hogy a szívizom felső részének gyors összehúzódásának körülményei között a leggyakrabban megőrzik munkájuk helyes és rendszeres ritmusát. A történelem mechanizmusa az atria vezetőrendszerének sejtjeinek fokozott automatizmusa, valamint a körkörös gerjesztőhullám újraélesztésének hosszú távú áramlása. A flutter két változata létezik - tipikus és atipikus. Az első esetben a gerjesztőhullámok keringése csak a jobb felső rész tartományában fordul elő, és az üledéktől független flutterálás esetén a folyamat mind a jobb, mind a bal szívizomban lokalizálódik.
Jó példa arra, hogy a betegség hogyan nézhet ki egy kardiogramon
Tehát az EKG-nél a pitvari flutter a következő képet mutatja: ilyen körülmények között a fő szívritmus-szabályozó, más néven sinus csomópont, nem működik. Ez annak köszönhető, hogy a nagyfrekvenciás elektromos impulzusok, amelyek 250-370 db tartományban ingadoznak. 60 másodpercen belül „megszakítja” az SU-ből származó impulzusok megjelenésének szokásos gyakoriságát. A filmen ez a jelenség a P-fogak teljes hiányának formájában jelenik meg.
Helyükön „pislogó hullámok” (a „p” betűvel) jelennek meg, és a második jelet képviselik. Ezek lehetnek:
- egységes;
- fűrészfogas;
- sima emelkedéssel és hirtelen csökkenéssel.
A legszembetűnőbb, hogy a VF-ben láthatók. A 250-370 impulzus / perc frekvenciájuk azonban a normától való eltérés egyik másik jele.
A felső szakaszok hibás működésének utolsó előtti mutatója egy funkcionális atrioventrikuláris blokk, amikor a forrás által küldött impulzusok csak egy része eléri a célállomást.
Érdemes megjegyezni, hogy ilyen körülmények között az elektromos impulzusok a szokásos módon érik el a kamrákat, vagyis a fecskendőt. az atrioventrikuláris csomópont keresztezésénél. Ennek eredményeként a QRS-komplex formája normális marad, és szélessége nem haladja meg a 0,12 s-t. Ez az utolsó jel, amely tükröződik az elektrokardiogram filmjén.
Megfigyelhető az EKG-ben a kamrák remegése is. Ez a gyorsított összehúzódások gyakori és rendszeres hullámaiban nyilvánul meg. Formájuk és amplitúdójukhoz hasonlóak, és hasonlítanak egy szinuszos görbéhez.
Hogyan kell figyelmeztetni és mit várhat a gyakori pitvari összehúzódásból?
Ebben az esetben a kezelés fő célja:
- a paroxizmák leállítása;
- a sinus ritmusának helyreállítása;
- az ismétlődő betegségek megelőzése.
A pozitív eredmények eléréséhez gyógyszereket, transzszofagális ingerlést és néha elektromos kardioverziót használhatunk.
Előírja, hogy a helyes kezelés csak szakértő lehet vizsgálati indikátorok alapján
A pitvari fluttert a gyógyszeres kezeléssel szembeni rezisztencia, az erős támadások kitartása és a visszaesés nagy valószínűsége jellemzi. A szív normális működésétől való eltérés a tromboembóliás szövődmények kialakulásához, a szívelégtelenséghez vezethet.
Ami a megelőző intézkedéseket illeti, mindig szükség van az elsődleges betegségek teljes gyógyítására, a stresszes helyzetek minimalizálására, a koffein-fogyasztás csökkentésére és az alkohol, a nikotin és néhány gyógyszer gyógyítására.
A szívizom bizonyos részeinek csapódása önmagában veszélyes, ezért különösen fontos, hogy időnként EKG-t végezzünk annak érdekében, hogy ezt az állapotot fájdalmasnak tekintsük és kezeljük. A patológia diagnózisa nemcsak a szokásos elektrokardiogramban, hanem a napi monitorozásban, a szív ultrahangában is.
Hogyan határozzuk meg a pitvari csúszást az EKG-n
A pitvari flutter közös szívritmuszavar. Nincs kifejezett klinikai tünetei, de az elektrokardiográfiai vizsgálattal jól definiált. A betegség különböző okokból következik be gyermekekben és felnőttekben.
A cikk a szívritmuszavarok - pitvari flutter típusáról szól. A patológia tüneteit, az elektrokardiogram jeleit írják le.
Mi a pitvari flutter
A pitvari flutter vagy a pitvarfibrilláció olyan típusú ritmuszavar, amelyben rendszeres pitvari szívizom-összehúzódások figyelhetők meg 250-300 / perc frekvenciával. Ez egy meglehetősen instabil állapot, amely gyorsan vált normális szívritmussá vagy fibrillációvá. Ezért a remegést ritkán diagnosztizálják.
A csapás okai lehetnek:
- koszorúér-betegség angina vagy szívroham formájában;
- a szívbélés gyulladása;
- operatív beavatkozások;
- alkoholfogyasztás;
- elektromos áramnak való kitettség;
- súlyos tüdőgyulladás;
- szívhibák;
- pajzsmirigy-patológia.
A flutter mechanizmus az újbóli belépés vagy az „újbóli belépés”. Ennek a folyamatnak a lényege egy ektópiás gerjesztési fókusz jelenléte, amely körkörös mozgást hoz létre a pitvari szívizom mentén. Ennek eredményeképpen a szívizom bizonyos területei állandó arousal állapotban vannak.
A tüneteket hirtelen gyengeség, szédülés és a szívdobogás érzése okozza. Előfordulhat eszméletvesztés. A fluttering gyorsan haladó állapot, ezért nehéz külső tünetekkel diagnosztizálni.
Az EKG meghatározása
A pitvarfibrilláció diagnosztizálásának fő módszere az EKG. A pitvari flutter jellegzetes EKG-jele az F hullámok második és harmadik szabványos vezetőinek megjelenése, amelyek fűrészfogakkal rendelkeznek.
Ennek a hullámnak a fogak száma kb. 300 perc. Ugyanakkor az AV-csomópont blokkolja az impulzusok egy részét, így a kamrák percenként körülbelül 150-es szerződést kötnek.
Emlékeztetni kell arra, hogy az EKG-n a pitvari villogás „nehéz” elkapni, mivel gyorsan átmeneti állapot. A leplezés epizódjainak azonosításához Holter-ellenőrzést kell végezni.
Ez a diagnosztikai módszer napi elektrokardiogram felvétel. Ennek eredményeképpen meg lehet határozni a pitvari flutter epizódok jelenlétét, gyakoriságát, valamint azok előfordulását elősegítő helyzeteket.
Az okok meghatározása
Egy EKG segítségével meghatározhatja nemcsak a pitvari flutter jeleit, hanem a betegség okait is.
Táblázat. A pitvari flutter EKG fő okai:
Néha a flutter oka a sinus csomópont gyengeségének szindróma. Ez az a feltétel, amelyben a fő pacemaker (CA-csomópont) nem teljesíti a funkcióját.
Ebben az esetben az alacsonyabb pitvari ritmus alakul ki - az EKG-nél ez azt jelenti, hogy maga az atrium lesz a szívritmus-szabályozó, vagy inkább az ektópiás fókusz. Ez a myocardialis régiók szinkronizált összehúzódásához vezet.
A gyermekkori EKG-vel kapcsolatos pitvari ritmus diagnosztizálható bizonyos veleszületett hibák jelenlétében. A serdülőknél az EKG-n lévő pitvari ritmus gyakrabban a vegetatív-vaszkuláris dystonia eredménye.
kezelés
A legtöbb esetben az EKG-nél a pitvari flutter jeleinek kimutatása nem igényel különleges kezelést. Krónikus formában, vagy a ritmus megzavarásának nagy kockázatával kardioverziót végeznek. Ez a módja annak, hogy visszaállítsa a kábítószerrel vagy elektromos árammal csökkent szívritmust.
Táblázat. A kardioverzió típusai:
A kardioverziót nem lehet minden betegen elvégezni. Az ilyen kezelési módszer ellenjavallatai:
- beteg sinus szindróma;
- a szívizom akut gyulladása;
- bradysystole;
- az EKG jobb pitvarának növekedése;
- szelephibák jelenléte.
Ha nincs ellenjavallat, a kardioverzió 97% -ban segít helyreállítani a szívfrekvenciát. A szív szerves sérüléseinek jelenlétében a kezelésük szükséges, mivel egyébként az aritmia folyamatosan jelentkezik.
A pitvari csúszás során bekövetkező EKG-változások nem állandóak. A támadás idején véletlenszerűen észlelhetők, vagy ha Holter-ellenőrzést végeznek. A ritmuszavarok nem mindig igényelnek különleges kezelést, és a gyermekeknél általában az életkorral jár. Ha azonban fennáll a sérült hemodinamika veszélye, akkor kardioverzióra van szükség.
Kérdések az orvosnak
Jó napot Munkáján orvosi vizsgálatot végzett, beleértve a kardiogramot is. Összefoglalva, olvastam, hogy a pitvari ritmus az EKG-n észlelhető - mi ez, veszélyes állapot?
Irina, 46 éves, Novoszibirszk
Jó napot, Irina. A pitvari ritmus olyan állapot, amelyben a sinus csomópont nem működik teljesen. Ebben az esetben a ritmus a pitvari szívizomban fókuszál. Ez az állapot különböző típusú aritmiákat okozhat, beleértve a pitvari fluttert és a pitvarfibrillációt. További vizsgálatokért forduljon egészségügyi szolgáltatójához.
Helló A klinikai vizsgálat során kardiogramot kaptam, és az EKG terhelést mutatott a jobb pitvarra. Milyen betegségekről beszélhetünk?
Nikolay, 52 éves, Lipetsk
Jó napot, Nikolai. A jobb pitvar túlterhelésének jelei az EKG-n jelennek meg veleszületett vagy szerzett szelephibák, különösen a tricuspid jelenlétében. Meg kell csinálnia a szív ultrahangát, hogy kimutassa a patológiát.
A pitvari csapás az ecg-en
• Nincsenek normál P fogak, és helyette ugyanolyan konfigurációjú, egyenletes hullámokat kapnak.
• A remegő hullámok gyakran rendszeres időközönként kerülnek a kamrákba (az AV-vezetés általában 2: 1–4: 1 arányban van).
• A pitvari flutter egy súlyos szívritmuszavar, amely csak szerves szívbetegségekkel, például szívkoszorúér-betegséggel és szívbetegséggel jár.
A pitvari flutter ritka szívritmuszavar. A forrása a TLI, és mint a pitvarfibrilláció esetében, nincsenek normál P fogak az EKG-n; ehelyett az ún. flutter hullámok (F) kerülnek rögzítésre. Az ilyen hullámok megjelenésének oka, amely a szabályszerűségükben és ugyanazon konfigurációjukban különbözik a villogó hullámoktól, az atria kóros felidézése.
Ezek kicsi, de kissé nagyobbak, mint a villogási hullám, és könnyen megkülönböztethetők a II, III, aVF és V1 vezetékek EKG-jén. A pitvari flutter görbe jellegzetes fűrészfog alakú. A pitvari hullámhullámok frekvenciája 220-300 per perc.
A pitvari flutter egyik jellemzője, hogy a pislákoló hullámok, ellentétben a villogási hullámokkal, gyakran a kamrába kerülnek egyenlő időközönként. Tehát minden második vagy harmadik hullámhullám elérheti a kamrát, és attól függően, hogy AV-vezetéssel 2: 1, 3: 1 vagy 4: 1 a pitvari flutterről beszélnek. A QRS komplexum kezdetben változatlan.
A pitvari flutter AV vezetéssel 2: 1.
A kiterjedt myocardialis elülső lokalizáció akut fázisa. A pitvari vezetékek pislognak (ezeknek a hullámoknak a gyakorisága 325 percenként) jól láthatóak a II, III, aVF és V1 vezetékekben.
Nincs izolátum. Az EKG fűrészfog alakú. A kamrai összehúzódások gyakorisága 160 per perc.
ST szegmensemelkedés, pozitív T hullám a V1-V5 vezetékekben és különösen a V3-V4 vezetékekben (monofázisos deformáció).
A pitvari flutter csak súlyos szívbetegségekben, különösen szívhibákban, ischaemiás szívbetegségekben és kardiomiopátiában jelentkezik.
A pitvari flutter patogenezisét makro-újbóli belépési elmélet magyarázza.
Ennek az elméletnek megfelelően a jobb pitvarban (PP) egyfelől körkörös gerjesztő hullám keletkezik egyrészt az alacsonyabb vena cava és a koronária sinus között, másrészt a tricuspid szelepgyűrű között.
A pitvari fluttert néha nehezebb kezelni, mint a pitvarfibrillációt. Kezelésként szívglikozidok, kalciumcsatorna-blokkolók vagy béta-adrenerg receptor-blokkolók alkalmazása javasolt. Vészhelyzetben például, amikor 1: 1-et hajtunk végre, fokozott szívstimulációt és kardioverziót alkalmaznak, és csak ezeknek az intézkedéseknek a hiányában a katéter abláció látható.
Az EKG jellemzői pitvari flutterben:
• Lebegő hullámok jelenléte (a görbe gyakran fűrészfog alakú)
• Az AV-viselkedés általában 2: 1-4: 1
• A szívkoszorúér-betegség, súlyos szívbetegség esetén megfigyelt
• Kezelés: szívglikozidok, verapamil, kardioverzió
Az újbóli beléptetés (ismételt belépés) mechanizmusának sematikus ábrázolása.
Az izgalom az "a" - ról a "b" - re és a "d" -re terjed ki. A vezetés blokkolása és a "d" szálban a refraktív periódus miatt a gerjesztés a " szálon terjed, és szisztolt okoz.
Ha egyirányú blokád van, azaz Ha a gerjesztés egy irányban blokkolva van, például az antegrádéban, akkor a tűzálló periódus vége után az ellenkező irányú gerjesztés eléri a „d” rostot.
Egy szisztolé, pontosabban egy kamrai extrasystole jön, de ha a gerjesztési hullám körkörös mozgása következik be, a kamrai tachycardia támadása jelenik meg.
A pitvari flutter az EKG-n
A pitvari flutter olyan szívbetegségek komplexére utal, amelyet a kontrakciós aktivitás károsodása, a ritmus és a stroke gyakorisága (aritmiák) jellemez. A szívveréseket az agyidegek nem szabályozzák. A kontraktilis impulzus a sinus csomópontban keletkezett jobb pitvarból származik.
Az atriában (az orgona felső részén) az első összehúzódás következik, tovább folytatva az impulzust az atrioventrikuláris csomópont (AV) régiójában késleltetjük. Ekkor a vér a szív kamrába megy, és egy második összehúzódás következik be. A két összehúzódás együttesen egy szívverést eredményez. A sinus csomóponton kívüli impulzusok nem érik el először az AV csomópontot, vagy maga a csomópont nem tudja elhagyni a megnövekedett impulzusszámot. Ebben az esetben több kört vezetnek át az átriumban.
A nyugalmi állapotban lévő szövetek részt vesznek a kontraktilis folyamatban, ami gyakori pitvari bevágásokat vált ki (több mint 200 bpm). Ebben az esetben a kontrakciók ritmusa nem zavar. A pitvari flutter diagnosztizálódik egy EKG-n az auscultation során (orvosi sztetoszkóp hallgatása), és nehéz a szindrómát megkülönböztetni más hasonló patológiáktól.
A pitvari flutter okai (TP)
Életkoruk és nemük szerint az 55 év feletti férfiak leginkább veszélyeztetik a TP kialakulását. A legtöbb esetben a szívelégtelenség a szív funkcionális rendellenességeinek hátterében alakul ki. Ennek oka lehet:
- veleszületett vagy szerzett szervszerkezeti hiba (hiba);
- CHD (ischaemiás betegség);
- posztinfarktusos állapot;
- atherosclerosis;
- a szív és a szerózus membrán gyulladásos károsodása (myocarditis és pericarditis);
- magas vérnyomás;
- a kötőszív szövet krónikus gyulladása (reuma);
- a kötőszövet proliferációja a szívizomban (cardiosclerosis).
A kardiográfiai műveletek után a pitvari flutter lehet mellékhatás. Egyéb tényezők, amelyek hozzájárulnak a TP előfordulásához és kialakulásához: az endokrin rendszer működési zavarai (beleértve a cukorbetegséget, a hiper- és hypothyreosisot), rövid ideig tartó légzési megállás alvás közben (apnoe szindróma), a káliumhiány a szervezetben (hypokalemia), súlyos alkohol-mérgezés.
A pitvari flutter tünetei
Az ilyen jellegű megsértés leggyakrabban paroxizmális jellegű (paroxiszmális tachycardia). Az egészségre gyakorolt veszély a rohamok idején a myocardium és az agy elégtelen oxigénellátása. Ez azért történik, mert a megnövekedett pulzusszám miatt nem elegendő mennyiségű vér szivattyúzódik a szervek munkájának befejezéséhez. Az intenzív összehúzódások támadásait váratlan megjelenés és hirtelen eltűnés jellemzi.
Ebben az esetben a beteg nem mindig orvosi segítségre van szüksége. A paroxiszmális jelenségek spontán megállnak. Egyetlen funkcionális meghibásodás (paroxiás) időintervalluma percekben és napokban is mérhető.
A támadás során a személy a következő tüneteket érzi:
- nehézség, fájdalom a mellkasban és a mellkasban;
- légszomj (légszomj);
- a pulzus (aritmia) jellemző növekedése;
- szédülés;
- vérnyomáscsökkenés;
- fáradtság, fizikai aktivitásra való képtelenség.
A támadások megnyilvánulása nem stabil, napról évre változhat. A paroxizmák általában alkoholfogyasztást, nikotin-függőséget, koffeinfelesleget, neuro-érzelmi túlterhelést, túlzott fizikai stresszt, bélrendszeri diszfunkciót okoznak. A szív összehúzódásának felgyorsításának oka a beteg meteorológiai függősége. Meleg időben a rohamok gyakrabban fordulnak elő.
A pitvari flutter megelőzheti a pitvarfibrillációt. A két betegség közötti fő különbség stabil vagy szabálytalan ritmus. A pitvarfibrilláció (a pitvarfibrilláció másik neve) esetén a kontrakció módja 300–400 bpm / percre emelkedik, stabil ritmus nélkül. A pitvarfibrilláció és a flutter tüneti jelei szinte azonosak.
TP meghatározása a kardiogramon
Az elektrokardiogram a szív munkájának grafikus képe, amelyet a szívimpulzusok elektrokardiográfiával történő átalakítása egy bizonyos időintervallumban kap. Az idő a gráf vízszintes vonalán van feltüntetve, a szív aktivitásának változásainak gyakorisága és mélysége megfelel a függőleges szögeknek (fogak, a latin betűkkel Q, R, S, P, T, U).
Az aktív elektróda áramának iránya egy horog (+), eltávolítás - horog (-). A grafikonon a pozitív fogak a vízszintes vonal felfelé helyezkednek el, a negatívak lefelé irányulnak. A depolarizáció (vagy gerjesztés) szintje a gráfban a P. fognak felel meg. A depolarizáció áthaladásának ideje PQ időközönként (a P hullámtól a Q hullámig) kerül rögzítésre. Mivel a fluttering megszakítja a fő kontraktilis impulzust, a P-hullám nem jelenik meg az EKG-n, és az F-szaggatott hullámok elfoglalják a sinus ritmust, amelynek frekvenciája eléri a 250–300-at.
Az oszcilláció alacsony amplitúdója, az egyenletesség, a következetes emelkedés és a hirtelen csökkenés jellemzi. Fényes hullámok figyelhetők meg a vezetékekben: V1 és V2 (a jobb kamra megjelenítése), az I és a II standard vezetékek (az elülső és a hátsó szívfalak vizualizálása). Ezenkívül egyenes izoelektromos vonal szegmense vagy távolsága nincs meghatározva.
A TP kardiogramjának változása az első fokozat funkcionális atrioventrikuláris blokkjának jelenlétében mutatható ki, amikor a 200 ms-nál hosszabb PQ intervallumot észlelik. Ez az AV csomópont maximális impulzusmennyiségét jelenti. Általában ez az arány 2: 1, 3: 1, 4: 1. Vagyis minden második, harmadik vagy negyedik impulzus. A felsorolt változásoknál meg kell maradnia a stabil szívritmus és a QRST szegmens formája (ezek a fogak a szívélyes kamrák állapotát tükrözik). Ha ritmuszavar lép fel, akkor a pitvarfibrilláció valószínűleg észlelhető egy EKG-n.
További vizsgálat
Mivel a flutter és a villogás tünetei meglehetősen hasonlítanak egymásra, akkor ha kétségei vannak a diagnózisban, a kardiológus további vizsgálatot ír elő a napi Holter monitorozással. Ez a fajta cardiogram, amely 24 órán keresztül rögzíti a szívizom munkáját (ha szükséges, az intervallum több napra is meghosszabbítható).
Egy speciális, kis méretű eszköz van rögzítve a beteg testére, és regisztrálja a szív aktivitását, mint egy rendszeres EKG. Ebben az esetben a beteg mindennapi módban él, beleértve a fizikai aktivitást és a nyugodt állapotot (alvás, pihenés). A vizsgálat pontossága érdekében a páciens egy speciális protokollban rögzíti az elvégzett műveleteket. A további diagnosztika egyik opciójaként echokardiográfia (a szív ultrahangja) végezhető.
TP besorolási osztály
A flutter típusának különbsége a pulzus körkörös keringésén alapul az átriumban, mielőtt áthalad az atrioventrikuláris csomóponton (AV). Két fő típus osztályozása:
- Tipikus nézet. Jellemzője a pulzáló hullám klasszikus áthaladása a jobb pitvarban az óramutató járásával megegyező irányban vagy az ellenkező irányban. Ezt a fajot isthmus-függőnek nevezik, és a szív-abláció stabilizálására (műtéti fagyasztás, plusz impulzusok, RFA vagy rádiófrekvenciás abláció - mesterséges hegek képződése, a cautery technikával blokkoló mesterséges hegek kialakulása) kiküszöbölhető műtét segítségével.
- Ithmus független vagy atipikus. Ebben a kiviteli alakban a pulzált hullám nem kering a klasszikus körben a bal és a jobb pitvarban. Ezzel párhuzamosan megduplázható a flutters frekvenciája.
A pitvari flutter komplikációk
Ha a szívpatológia (TP) krónikussá válik, az ischaemiás miokardiális nekrózis (szívroham), a szívdekompenzáció kialakulása vagy a szívműködés teljes megszakítása (szívmegállás) fenyeget. A TP által okozott leggyakoribb szövődmények:
- pitvarfibrilláció (pitvarfibrilláció);
- TJ (kamrai flutter);
- VF (kamrai fibrilláció).
Az utóbbi a legveszélyesebb. A TA-val ellentétben, amikor az impulzus helyesen kör alakú, nincs egyértelmű ritmus a VF-sel, a hullám véletlenszerűen rohan, és a kontrakciók száma 500 bpm-re nőhet. Az EKG-n a kamrák fibrillálását azonnal meghatároztuk, mivel az jellemzi a fogak, intervallumok és komplexek teljes hiányát.
Ha a grafikus hullám meghaladja az 50 mm-t, akkor ez azt jelzi, hogy nagy hullámú villogás fenyegeti a szív aktivitását. A TP prognózisa nem optimista. A szindróma bármikor veszélyesebb patológiába kerülhet. A hasonló diagnózisú betegeket kardiológusnak kell regisztrálnia. Az elektrokardiográfiai vizsgálatot legalább negyedévente mutatják be.