Krónikus reumás szívbetegség: okok, jelek, kezelési elvek

A krónikus reumás szívbetegség (CRBS) az akut reumás láz következtében alakul ki, melyet a szelepszelepek vagy a szívhibák gyulladás utáni marginalis fibrosis alakul ki. Akut reumás lázban, melyet a béta-hemolitikus streptococcus mandulagyulladás vagy a faringitis okoz, és a súlyos szövődmények következtében alakul ki, a kötőszövet gyulladása, beleértve az alkotó keretet és a szívszelepeket is. A páciens reumás szívbetegség alakul ki, amelyet a szerzett szívbetegség kialakulása bonyolít.

A CRBS veszélyes betegség, és időben történő kezelés hiányában súlyos szövődmények kialakulásához vezethet: szívelégtelenség, PE, trombózis, bakteriális endokarditis és aritmiák. Bizonyos esetekben a szív prófétájának kialakulásából eredő hemodinamikai zavarokat csak szívsebészeti beavatkozással lehet megszüntetni. A CRBS prognózisát nagyrészt a kezelés időszerűsége és helyessége határozza meg. A beteg kezelésének megfelelő megközelítésével a betegség kimenetele általában viszonylag kedvező.

Miért alakul ki a krónikus reumás szívbetegség? Melyek a betegség típusai? Hogyan jelenik meg? Milyen diagnosztikai és kezelési módszereket használnak a CRBS esetében?

Okok és osztályozás

A krónikus reumás szívbetegség kialakulásának fő oka a reumás szívizomgyulladás bonyolult folyamata, ami a szívszelep szerkezetének megszakadásához vezet. Ennek eredményeként a béta-hemolitikus streptococcus vagy vírusfertőzés által okozott akut reumás láz után szenvedő beteg megszerzett szívhiba alakul ki, és a szerv megszűnik a normális működés. Az intracardiacis hemodinamika megsértése miatt a betegnek a következő CRBS-megnyilvánulásai vannak:

A CRBS-et a szívelégtelenség tünetei kísérik, amelyek a szívszelepek gyulladása következtében alakulnak ki. A betegség a következő reumás szívelégtelenség tüneteit fejezheti ki:

• mitrális szűkület - a mitrális szelep nyitásának szűkítése;
• mitrális elégtelenség - a mitrális szelep hiányos bezárásával nyilvánul meg;
• aorta szelep elégtelensége - az aorta szelepszárnyak hiányos bezárása;
• az aorta és a mitrális szelepek kombinált hibái.

A mitrális elégtelenséggel rendelkező CRBS tünetei

Ez a reumás szívbetegség sokáig rejtőzhető, és egy másik betegség orvosi vizsgálata során véletlenül kimutatható. A beteg előrehaladtával a következő panaszok és tünetek jelennek meg:

• légzéshiány, ami a terhelés során jelentkezik (akkor megjelenik a légzés nehézsége és a pihenés, az éjszakai asztmás rohamként jelentkezhet);
• általános gyengeség;
• kékes árnyalattal elpirul;
• a nyálkahártyák kékessége;
• köhögés gyenge köpetrel;
• fájdalom a májban a testméret növekedése miatt;
• a lábak alsó részének duzzanata.

Szívhangok meghallgatásakor az orvos felfedezhet egy jellegzetes szisztolés dörgést a szerv csúcsának vetületeiben.

A CRBS-nek a mitrális szűkületsel kapcsolatos tünetei

A mitrális szűkület kialakulásával a bal oldali atrioventrikuláris nyílás szűkül, és a következő tünetek jelennek meg a betegben:

• köhögés köpetrel (néha vérrel);
• légszomj;
• fokozott fáradtság;
• éjszaka légszomj-támadások;
• fogyás;
• fizikai fejlődés késése (gyermekeknél);
• fájdalom a szívben;
• kékes árnyalattal elpirul;
• szívdobogás.

Szívhangok meghallgatásakor a szív csúcsában a diasztolés dörgés, a mitrális szelepfogók nyitásának hangja és a "fürj ritmus" jelennek meg.

Aorta hiányosságaiban a CRBS tünetei

Az aorta szelep elégtelensége a következő tünetekből adódik:

• szívdobogás és a nyaki vérerek pulzálása;
• fájdalom a szívterületen a fizikai aktivitás hátterében;
• általános gyengeség;
• szédülés és gyakori ájulás;
• légszomj;
• a lábak és a lábak duzzanata.

Amikor meghallgatja a szívét Botkin pontján, a protodiasztolikus zajt határozta meg.

diagnosztika

A krónikus reumás szívbetegségek fent leírt megnyilvánulásai nem specifikusak, és jelezhetik a szív egyéb patológiáinak kialakulását, ezért a következő vizsgálatokat kell elvégezni a helyes diagnózis elvégzése érdekében, a beteg panaszainak vizsgálata mellett:

• EKG - ritmuszavarok kimutatására végrehajtott;
• Echo-KG - lehetővé teszi a szívelégtelenség jeleinek azonosítását, a szelepfogók paramétereinek és a hemodinamikai károsodás mértékének értékelését;
• MRI - a reumás szívbetegség legteljesebb klinikai képét adja;
• a vérvizsgálatok általános egészségügyi adatokat szolgáltatnak;
• szív-katéterezés - a szív funkcionalitásának értékelésére (általában szívsebészet tervezésénél) történik.

Miután megkapta az összes kutatási adatot, az orvos megkülönbözteti a CRBS-t a többi szívpatológiától, és tervet készít az azonosított betegség további kezelésére. Szükség esetén a pácienset tanácsadó rheumatológusnak nevezik ki.

kezelés

A krónikus reumás szívbetegség kezelésének taktikáját a klinikai eset határozza meg. A CRBS kezelésére szánt betegek körülbelül 70% -ánál javasolt a műtét a szelephibák korrigálására. Egyes esetekben a beteg állapotának javítása a gyógyszeres kezelés segítségével érhető el.

A következő gyógyszerek felhasználhatók a HRBS konzervatív kezelésére:

• diuretikumok: hidroklorotiazid, toraszemid stb.;
• antiaritmiás szerek: biszoprolol és mások;
• közvetett antikoagulánsok: varfarin stb.;
• antianginális és vérnyomáscsökkentő szerek (ACE-gátlók, béta-blokkolók, kalcium-antagonisták): amlodipin stb.;
• szívglikozidok: digoxin és mások.

Az konzultációt követően a konzervatív terápia kiegészíthető hagyományos gyógyszerek alkalmazásával:

• galagonya tinktúra;
• körömvirág tinktúrája;
• gyapjú tinktúra;
• motherwort tinktúra.

A CRBS által okozott szívelégtelenség súlyos megnyilvánulása esetén a beteg sebészeti kezelést javasol, amely az érintett szívszelep protetikai kezeléséből vagy a módosított szelepszelepek szétválasztásából állhat. A szívműtétet követően a beteg rehabilitációs kurzuson megy keresztül, és teljesen helyreáll.

Melyik orvoshoz kell fordulnia

Ha fájdalma van a szívben, általános gyengeség, szédülés, légszomj, érthetetlen köhögés, szívdobogás vagy kékes árnyalatú arcpirosodás, konzultálnia kell egy kardiológussal. Vizsgálatok után (EKG, Echo-KG, MRI, stb.) Az orvos képes lesz a helyes diagnózist készíteni és meghatározni a további kezelés taktikáját. Szükség esetén a beteg a reumatológussal való konzultációra is kijelölhető.

A krónikus reumás szívbetegség a szívbetegség tünetei, amelyek kialakulását akut reumás láz és reumás szívbetegség okozta. A kötőszövet gyulladása miatt a betegnek szívbetegsége van, amely a mitrális vagy aorta szelepek szűkületében vagy elégtelenségében nyilvánul meg (néha kombinált hiba). A szívbetegség kialakulása miatt hemodinamikai zavarok lépnek fel, amelyek súlyos és veszélyes szövődményeket okozhatnak. A CRBS kezelése a lehető leghamarabb kezdődik. A legtöbb esetben a szívbetegség korrekciója szívbetegségben javasolt a betegségnek a betegségre gyakorolt ​​hatásainak kiküszöbölésére.

Az „Élő egészséges!” Programban Elena Malysheva-val a reumás szívbetegségről:

14. Krónikus reumás szívbetegség. Minősítést. Klinikán. Diagnózis. A betegek kezelése.

Krónikus reumás szívbetegség - Ez egy olyan betegség, amelyet a szívbetegség jelenléte jellemez, melyet az akut reumás láz okoz.

1. A mitrális szelep reumatikus betegségei

2. Reumatikus aorta szelepbetegség

3. Reumatikus tricuspid szelepbetegségek

4. Több szelep károsodása

5. Egyéb többszörös szelepbetegségek

6. A szelepek többszörös sérülése, meghatározatlan

7. Egyéb reumás szívbetegségek

A krónikus reumás szívbetegség tünetei

Szívritmuszavarok.

Fájdalom a szívben.

Szívhibák változatai:

szűkület (szelep nyitása);

hiba (a szelep szórólapok hiányos lezárása);

kombinált szívbetegség - ugyanazon szelep jelenléte és szűkítése, és meghibásodása;

kombinált szívbetegség - a szív több szelepének veresége.

A betegség kialakulásának összefüggését az A-béta-hemolitikus streptococcus csoporttal, amely szintén torokfájást, faringitist (a garat gyulladását) és fogszuvasodást okozhat.

A panaszok összegyűjtése (légszomj, rendellenes szívritmus, szívverés, lábfeji duzzanat, szívfájdalom).

Történelem: átadott akut reumás láz (gyulladásos betegség, amely a szív, az ízületek, az idegrendszer, a bőr, a fogékony betegekben a mandulagyulladás (angina) vagy a faringitis (a garat gyulladása) után jelentkezik).

Általános vizsgálat (a szív hallgatása fonendoszkóp segítségével).

EKG - szívritmuszavarok diagnosztizálására.

Echokardiográfia (a szív ultrahangja) - a szívbetegségek és a szív funkcionális képességeinek megállapítása.

Konzultáció is lehetséges. reumatológus, kardiológus.

A krónikus reumás szívbetegség kezelése

Krónikus szívelégtelenség kezelésére szolgáló készítmények:

ACE-gátlók (angiotenzin-konvertáló enzim);

kalciumcsatorna antagonisták;

Szívritmuszavarok kezelése - antiaritmiás szerek.

Előkészületek a vér vékonyodásához és a vérrögképződés megakadályozásához (csökkent szívfrekvencia és a protetikus szívszelep jelenléte).

Sebészeti kezelés - szívelégtelenség jelenléte, súlyos szívelégtelenség tünetei (szelepprotézis vagy a szeleppel ellátott szórólapok szétválasztása).

15. Mitrális szelep elégtelenség: fejlődési okok, hemodinamikai rendellenességek patogenezise, ​​klinikai megjelenés, diagnózis, kurzus, szövődmények, prognózis, sebészeti kezelés jelzése.

A bal kamra üregének kiterjesztése és egy szálas mitrális gyűrű nyújtása.

Mitrális szelep prolapsus a kötőszöveti diszpláziában az akkordok hosszabbodása miatt.

A papilláris izmok diszfunkciója.

Akkordok vagy papilláris izmok szakadása akut miokardiális infarktusban, fertőző endocarditisben, akut reumás lázban, osteogenesis imperfecta, szív trauma; az ín akkordok spontán szakadását írjuk le.

A rostos gyűrű, akkordok, papilláris izmok primer "idiopátiás" kalcifikációja.

A mitrális szelep elülső szórólapjának elmozdulása az interventricularis septumba az obstruktív hipertrófiai kardiomiopátiás szisztolé során.

Patofiziológia, hemodinamikai rendellenességek

Hemodinamikai rendellenességek. Ha a bal kamra szisztoléja alatt a szelep zárása nem teljes, a vér egy része visszatér a bal pitvarra. A diaszol elejére több vér gyűlik össze a bal pitvarban, mint a normál. Ez a vérrész a bal pitvar falait terjeszti ki. A diasztolé alatt több vér áramlik a bal kamrába. Ez túlcsordulásához és nyújtásához vezet. A bal kamra megnövekedett feszültséggel működik, így hipertrófia alakul ki. Idővel, különösen, ha a vér reflux 20–30 ml-re emelkedik, a bal kamrai izom összehúzódási képessége csökken, és a diasztolés nyomás emelkedik benne (a hibakompenzáció I. szakasza). Ez a bal pitvarban a nyomás növekedéséhez vezet (II. Fokozat kompenzáció) és ennek megfelelően a tüdővénákban. Így a nyomás a vérkeringés egész körében növekszik. Ezért idővel a jobb kamra terhelése is növekszik (III. Fokozat kompenzáció). Ez hipertrófiájához vezet. Ugyanakkor súlyos jobb kamrai hipertrófia nem fordul elő, mivel a diasztolában a bal pitvar, a kamra a vér egy részéből felszabadul, és a pulmonalis hipertónia valamivel csökken.

Ugyanakkor a kompenzációt sokáig megfigyelik, ezért a betegek sokáig nem panaszkodnak. A jövőben a pulmonalis hipertónia és a bal kamrai elégtelenség kialakulásával a légszomj, köhögés, asztmás rohamok panaszai vannak.Objektív vizsgálattal: az általános vizsgálat során nem történt változás az elején, majd (a szívelégtelenség kialakulásával) megjelenik az ajkak cianózisa, az arcbőr, a paszták vagy a lábak és lábak duzzadása.Vizsgálat és tapintás a szív területei: az apikális impulzus elmozdulása balra, diffúz (széles) és erősödik.

A pulzus és a vérnyomás változatlan. Szív ütőhangszerek: a bal kamra balra emelkedése miatt a bal kamra baloldali határát a 4. és 5. interosztális térben a bal oldali határ a bal kamra, a bal oldali átrium növekedése miatt határozza meg. Ezután a szív felső határa fölé tolódik. A szív mitrális konfigurációt szerez, a derekát simítják. Idővel a relatív szívtelenség jobb oldala a növekedés és a jobb kamra miatt jobbra eltolódik.

hallgatózás: a csúcson az I-tónus gyengülése észlelhető, mivel nincs zárt szelepek időszaka, és a bal kamra tele van vérrel. Hangsúly, néha a pulmonalis törzsben a II. Néha hallható a szív III csúcsán a bal kamra megnövekedett véráramlása miatt. A szív csúcsán nulla intervallumú, I-tónusú, csökkenő szisztolés zümmögés hallható.

Instrumentális diagnosztika: Radiológiai vizsgálatnál - a szív mitrális konfigurációja, a bal kamrai hipertrófia jelei és a bal pitvar.

az EKG: bal kamrai hipertrófia - levogram, az R hullám növekedése V-ben₅ és V₆; a bal pitvari hipertrófia - a P hullám növekedése az I. és II.

Az ECHO-KG-nél: a mitrális szelepvezetékek és az ínszálak marginalizálódása, a mitrális szelep elülső csúcsának oszcillációjának amplitúdója, annak szisztolés zárásának hiánya, hipertrófia, a bal kamra dilatációja és a bal pitvar. Amikor a Doppler-vizsgálat során a bal kamrából a bal oldali pitvarra a vér visszafolyása jön létre, a szisztolé alatt.

Hagyományosan a mitrális szelep elégtelensége alatt 3 időszak van. 1. periódus - azzal jellemezve, hogy a szívbetegség kompenzációját a bal gallér fokozott munkája biztosítja

lány és bal pitvar. Ebben az időszakban nincsenek szubjektív és objektív klinikai tünetek a szívelégtelenségben és a pulmonalis hipertóniában, sok évig tarthat. A második periódusra jellemző a passzív (vénás) pulmonalis hipertónia kialakulása, melyet a bal kamrai szívizom összehúzódási funkciójának csökkenése okoz. Ennek az időszaknak a klinikai megnyilvánulása a tüdő keringés stagnálásának jelei (hemoptysis, köhögés, légszomj a pihenés és a terhelés, a szív asztmás rohamok). Az időtartam rövid lehet. A harmadik periódus a jobb kamrai elégtelenség (a nyaki vénák duzzanata, a perifériás ödéma, a máj növekedése és érzékenysége) hozzáadásával jellemezhető időszak. A mitrális szelep elégtelenségének második és harmadik periódusában gyakori a pitvarfibrilláció vagy a flutter és a tromboembóliás szövődmények. Ritkán előfordulhat, hogy egy élesen megnagyobbodott bal pitvar okozhat a bal oldali ismétlődő ideg és rekedtség nyomását. A mitrális szelep elégtelenségben szenvedő betegek prognózisa a második hiányosságok második szakaszában szegény, a betegek krónikus szívelégtelenségben, ritkábban tromboembóliás szövődményekben szenvednek.

A mitrális elégtelenség műtéti indikációja a regurgitáció hatékony megnyitásának területe> 20 mm2, II vagy nagyobb fokú oreganizálási fok és NYHA II-III. Funkcionális osztály.

Reumás szívbetegség

A krónikus reumás szívbetegség olyan betegség, amelyet az akut reumás láz után kialakuló szívbetegség jellemez.

A kialakult szívbetegség a szív funkcióinak megsértését, a szívelégtelenség előfordulását, a szívritmus zavarát okozza.

Az akut reumás láz a kötőszövet gyulladásos betegségének nevezzük, mely a β-hemolitikus streptococcus csoport által okozott faringitis vagy mandulagyulladás után következik be.

okai

A reumatikus szívelégtelenség a reumás szívbetegség eredménye. Az izolált hibák általában a következők: az aorta szelep elégtelensége, a mitrális elégtelenség, a mitrális szűkület, a kombinált mitrális és aorta szelephibák.

A reumás szívbetegség tünetei

A betegek sokáig nem panaszkodhatnak, az orvosi vizsgálat során véletlenszerűen észleli a hibát.

A betegség előrehaladtával a következő tünetek jelennek meg:

• éjszaka zavaró támadások;

• légszomj gyakorláskor, majd nyugalomban;

• köhögés kis mennyiségű köpetrel;

• acrocianózis (ujjak cianózisa, nasolabialis háromszög);

• a jobb hypochondrium fájdalma a máj méretének növekedése következtében;

A mitrális stenosis (a bal oldali atrioventrikuláris nyílás szűkítése) jellemző az éjszakai asztma, légszomj, köhögés köhögéssel, néha vér, szívdobogás, cianotikus arc, mellkasi fájdalom, duzzanat, fogyás, fokozott fáradtság, általános gyengeség, késés a növekedésben, a gyermekek fizikai fejlődése.

Az aorta szelep elégtelenségét általában a szív, a nyaki érrendszer, a szédülés, a szívdobogás, az ájulás, a szív régiójában tapasztalható fájdalom, a láb és a láb ödémája, a légszomj, fáradtság és általános gyengeség érzése érzi.

diagnosztika

A reumás szívbetegség diagnosztizálása:

• panaszgyűjtés (szívritmuszavar, légszomj, szívverés, szívfájdalom, duzzanat a lábakban);

• történelem (halasztott akut reumás láz);

• A mellkas röntgenvizsgálata;

• a szívüregek katéterezése.

A betegség típusai

Szívhibák változatai:

• szelephiba (a szelep szórólapok hiányos lezárása);

• szűkület (szelep nyitása);

• kombinált szívbetegség a szív több szelepének sérülése;

• kombinált szívbetegség a szelep és a szelep elégtelenségének kombinációja.

A beteg cselekedetei

Ha reumatikus szívbetegség tünetei jelentkeznek, forduljon orvoshoz (kardiológus, reumatológus, általános orvos).

A reumás szívbetegség kezelése

Rheumatikus szívbetegség krónikus szívelégtelenségének kezelésére használt gyógyszerek:

• angiotenzin konvertáló enzim (ACE) inhibitorok;

• diuretikumok (asparkam és mások);

• kalciumcsatorna antagonisták.

Szívritmuszavarok esetén antiaritmiás szereket használnak.

Szintén használják a vért vékonyító szereket, megakadályozzák a vérrögképződés kialakulását (ha van egy protetikus szívszelep, megtört szívritmus).

A sebészeti kezelést szívbetegség jelenlétében, a szívelégtelenség súlyos tüneteivel jelezzük.

szövődmények

A reumás szívbetegség lehetséges szövődményei:

• krónikus szívelégtelenség;

• tromboembóliás szövődmények: stroke (agyi keringés akut megsértése), pulmonális thromboembolia;

• a fertőző endocarditis fokozott kockázata.

A reumás szívbetegség megelőzése

A reumás szívbetegség elsődleges megelőzése az akut reumás láz kialakulásának megelőzésére irányul:

• a friss levegőben járás;

• kiváló minőségű erősített ételek;

• az angina, a faringitis teljes és időben történő kezelése;

• testnevelés, sport;

A másodlagos megelőzés célja az ismétlődő reumás rohamok megelőzése, a betegség előrehaladása és a következő tevékenységek:

• egész évben rendszeres antibiotikum-adagolás;

• fertőző endocarditis megelőzése - antibakteriális gyógyszerek megelőző kezelése sebészeti beavatkozások után (a mandulák eltávolítása, fog, műtét az urogenitális traktuson, a gyomor-bélrendszer szervei).

Krónikus reumás szívbetegség
(reumás szívbetegség, krónikus reumás carditis)

Szív- és érrendszeri betegségek

Általános leírás

A krónikus reumás szívbetegség (CRBS) egy olyan betegség, amelyet a szívszelepek károsodása jellemez a szelepgyulladás vagy a szívbetegség (elégtelenség és / vagy szűkület) utáni gyulladásos marginalis fibrózis formájában, amely az akut reumás láz megbetegedése után alakult ki.

A reumatikus szívelégtelenség a reumás szívbetegség következménye. Az izolált hibák dominálnak: a mitrális elégtelenség, az aorta szelep elégtelensége, a mitrális szűkület, az aorta és a mitrális szelep kombinált hibái.

A krónikus reumás szívbetegség tünetei

Mitrális elégtelenség (mitrális szelep elégtelenség)

A hosszú távú betegek nem mutatnak be panaszokat, a hiba a véletlen orvosi vizsgálat során azonosítható. A betegség előrehaladásával megjelenik:

• légszomj a terhelésnél, majd a nyugalomban, éjszaka a fulladásos támadások;
• cianotikus blush az arcán;
• akrozianoz;
• köhögés kis mennyiségű köpetrel;
• fájdalom a jobb hypochondriumban a máj méretének növekedése miatt;
• a lábak és lábak duzzadása;
• általános gyengeség.

A mitrális elégtelenség fő auscultációja: szisztolés zúgás a szív csúcsában.

Mitrális szűkület (a bal atrioventrikuláris nyílás szűkítése):

• légszomj;
• éjszaka légszomj-támadások;
• köhögés köpetrel, néha vérrel összekeverve;
• cianotikus arcpirító;
• szívdobogás;
• duzzanat;
• mellkasi fájdalom;
• fogyás;
• a gyermekek elmaradnak a növekedésben és a fizikai fejlődésben;
• általános gyengeség, fáradtság.

Auscultatory jelek: mitrális szelep nyitó hangja, „fürj ritmus”, diasztolés zúgás a szív csúcsán.

Aorta szelep elégtelensége:

• pulzálódás érzése a nyak tartályaiban a szív régiójában;
• szívdobogás;
• szédülés, ájulás;
• fájdalom a szívterületen, amely a testmozgás során jelentkezik;
• légszomj;
• a lábak, lábak duzzadása;
• általános gyengeség, fáradtság.

Auscultative tulajdonság: protodiastolic zaj Botkin pont.

diagnosztika

• Elektrokardiógrafia.
• Az echokardiográfia.
• A mellkas radiográfiája.
• A szív üregeinek katéterezése.
• Mágneses rezonancia képalkotás.

A krónikus reumás szívbetegség kezelése

A szívelégtelenség tüneteinek kialakulásával sebészeti beavatkozás történik - a protetikai szívszelepek.

Alapvető gyógyszerek

Ellenjavallatok vannak. Konzultációra van szükség.

Krónikus reumás szívbetegség: jelek, megnyilvánulás, kezelés

A reumás szívbetegség (RBS) a szívizom gyulladása, amelyet az A csoportba tartozó streptococcusok fertőzésére adott autoimmun reakció által okozott hegesedés követ, akut stádiumban a myocardium, az endokardium és az epicardium gyulladásával járó pancarditis jár. A krónikus betegség szelepfibrózissal jelentkezik, ami szűkülethez és / vagy kudarchoz vezet.

Rheumatikus láz ritkán fordul elő 5 évig és 25 év után; de leggyakrabban gyermekeknél és serdülőknél figyeltek meg. A legnagyobb előfordulási gyakoriságot az 5-15 éves gyermekek, valamint az elmaradott vagy fejlődő országokban észlelték, ahol az antibiotikum-kezelés rosszul fejlett. [1 - Reumás láz és a streptokokkusz utáni arthritis. Hilário MO; Terreri MT. Legjobb gyakorlat Clin Rheumatol. 2002; 16 (3): 481-94]

Az RBS károsíthatja a szív bármely részét, beleértve a szelepeket, az endokardiumot vagy a miokardiumot, de a szívszelepek leggyakrabban károsodnak, különösen a szív bal oldalán. A betegség előrehaladásának megállításához szükségszerűen előírt gyógyszereket írtak le. Súlyos esetekben a műtétet végzik.

Videó: Krónikus reumás szívbetegség

A reumás szívbetegség leírása

A reumás szívbetegség az akut reumás láz (ARF) egyetlen támadása után alakulhat ki, de leggyakrabban az ARF ismétlődő epizódjaival jár.

Az akut reumás láz átlagos éves gyakorisága 5–15 éves gyermekeknél 15,2 eset 100 000 lakosra Fidzsi-szigeteken, szemben az Új-Zélandon 100 000 lakosra jutó 3,4 esetkel, és ez kevesebb, mint 1 eset 100 000 lakosra az Egyesült Államokban. Államokban.

Korábban az ORL volt a szívszelepcsere vagy rekonstrukció leggyakoribb oka. Jelenleg ez a betegség viszonylag ritka, mivel elmarad az aorta stenosisától, mely a degeneratív kálciummal járó megbetegedés, a kétpótló aorta szelepbetegség és a mitrális szelep prolapsus miatt következik be.

Kockázati tényezők:

• A szegénység.
• A zsúfoltság.
• Csökkent az orvosi ellátáshoz való hozzáférés.
• Molekuláris genetikai tényezők. A reumatikus szívbetegségek családi tanulmányai azt mutatják, hogy az akut légúti fertőzések és a humán leukocita antigén (HLA) -DR altípusok közötti kapcsolat áll fenn. [2 - TLR-2 gén Arg753Gln polimorfizmus erősen összefügg a gyermekek reumás lázával. Berdeli A; Celik HA; Ozyürek R; Dogrusoz B; Aydin HH. J Mol Med (Berl). 2005-ben; 83 (7): 535-41]

A krónikus RBS klinikai képe, diagnózisa és prognosztikai megkötése nagyon hasonlít az ORL-hoz, de a patológiai folyamat kialakulásának néhány jellemzője:

1. A betegség extracardiacis megnyilvánulása kevésbé kifejezett.
2. A szívelégtelenség formájában kialakuló szívpatológia súlyosabb.
3. Az életkorral összefüggő reumás szívbetegségeket gyakrabban bonyolítja a szívelégtelenség, míg minél több sclerotikus változás következik be, annál kifejezettebb a szívelégtelenség.
4. A klinikai indikátorok (laboratóriumi és immunológiai) lassan normalizálódnak.

Reumás láz

Antibiotikus kezelés nélkül az A csoportba tartozó streptococcus (hemolitikus streptococcus) okozta torokfertőzés ORL-t okozhat. Érzékeny embereknél a kezeletlen torokfertőzés után 2-3 hét múlva immunreakció lép fel. Ez a válasz hatással lehet az agyra, a bőrre, az ízületekre és a szívre, a leggyakrabban előforduló gyulladással.

Akut reumás láz lehet diagnosztizálatlan, és ez a reumás szívbetegség megelőzésére vagy felismerésére való képtelenséghez vezet. Ennek eredményeképpen jelentősen nő a különböző szövődmények kialakulásának kockázata, és elsődlegesen a szívhibák.

Az RBS hatása a szívszelepekre

A szív egy négykamrás szivattyú, két részre osztva. Mindegyik kamra általában szelepgel szorosan záródik. A szelepajtók csak egy irányban nyithatók és zárnak, így a vér nem tud visszaáramolni.

Az RBS gyakran magában foglalja a szívszelepek károsodását. Ugyanakkor a szelepszárnyak normális nyitása és zárása zavar. Ez zavarja a szív megfelelő áramlását. Specifikus kezelés nélkül a sérült szelep állapota azonnal romlik, végül a szívelégtelenség és a halál alakul ki.

Néhány statisztika

A szívnek a reumás lázban történő akut bevonása pancarditist okoz a szívizom, a perikardium és az endokardium gyulladásával.

• A szívgyulladás a betegek körülbelül 40-50% -ánál fordul elő az első támadás során.
• A perikarditisz az ORL 5-10% -ánál fordul elő.
• Az izolált myocarditis ritka.

Okok és patofiziológia

Az akut reumás láz az A csoport hemolitikus streptococcusai által okozott pharyngitis későbbi gyulladásos, refraktív szövődménye. A humorális és a sejt által közvetített immunreakciók miatt a streptococcus fertőzés kezdete után 1-3 héttel fordul elő. A streptococcus fehérjék molekuláris mimikriával (hasonlósággal) rendelkeznek, ezért jól ismerik az immunrendszer, különösen a bakteriális M-fehérjék és az emberi szív antigének, például a szívszelepek miozinja és endotéliuma. Az antimozin antitest felismeri a laminint, az alfa-spirális extracelluláris mátrixfehérjét, amely a szelepalap membránszerkezetének része.

A reumás lázzal szemben leginkább érzékeny szívszelepek négy fő fajtája: mitrális, aorta, tricuspid és pulmonáris szelep. A legtöbb esetben a mitrális szelepet érintik, ami bizonyos mértékig a véráramlás sajátosságainak köszönhető.

• A betegség akut lefolyása során a szelep záróvonalai mentén kis vérrögök képződnek.
• A krónikus RBS-ben a szelepvastagság és a fibrózis fordul elő, ami szűkülethez vagy kevésbé gyakran simogatáshoz vezet.

A streptococcus M-fehérjére reagáló T-sejtek áthatolnak a szelep endotéliumán. A vizsgálat kimutatta, hogy a Th17-sejtekhez kapcsolódó sejtek fokozott expressziója fontos szerepet játszhat a reumatikus szívbetegség patogenezisében és kialakulásában. [3 - Sejttal összefüggő citokinek a reumás szívbetegség kialakulásában. Wen Y; Zeng Z; Gui C; Li L; Li W. Cardiovasc Pathol. 2015-ig; 24 (6): 382-7]

tünetek

A közelmúltban átvitt streptococcus fertőzés vagy az ORL gyakran hozzájárul a krónikus reumás szívbetegség kialakulásához. Az ORL tünetei változnak, és általában először 1-6 héttel a torokfájás után jelentkeznek. Egyes esetekben a fertőzés túlságosan enyhe lehet, ami megnehezíti a felismerést. Továbbá a tünetek eltűnhetnek, amíg a beteg meglátogatja az orvost.

A reumás szívbetegség leggyakoribb tünetei:

• A sérült szívszelepek fertőzésével járó láz.
• Duzzadt, nagyon érzékeny, vörös és rendkívül fájdalmas ízületek - különösen a térd és a boka.
• Reumatoid csomók (a bőr alatti képződmények).
• Vörös, felemelkedett a bőr felett, szitaszerű kiütések, általában a mellkason, a háton és a hason.
• Dyspnea és a mellkasi diszkomfort.
• A karok, a lábak vagy az arc izmainak ellenőrizetlen mozgása.

A reumás betegség tünetei a szívkárosodás mértékétől függenek, és lehetnek:

• Légzési elégtelenség (különösen tevékenység vagy fekvés esetén).
• Szív-szívdobogás.
• Légzési problémák fekve (orthopnea).
• Alvási zavar az üléstől vagy a felállástól (paroxiszmális dyspnea).
• Az alsó végtagok ödémája.
• Ájulás.
• Stroke vagy ischaemiás roham.
• Mellkasi fájdalom.
• Duzzanat.

Az RBS legkisebb gyanúja esetén azonnal forduljon orvoshoz, mert a beteg életének hasznossága attól függ.

A reumás szívbetegség diagnózisa

A gyanús RBS-ben szenvedő beteg vizsgálatára elsősorban fiziológiai vizsgálatot alkalmaznak. Ezután kiderül az élet és a betegség története, gondosan gyűjtött panaszok. Ezután műszeres diagnosztikát végzünk, amely lehet:

Az élet és a betegség történetének összegyűjtése során kiderült, hogy a torok fertőző betegségei, a fertőző eredetű egyéb betegségek is meghatározhatók.

A fiziológiai vizsgálat során zaj vagy repedés határozható meg. A zaj abból ered, hogy a vér a sérült szelep körül áramlik. A repedéseket gyulladt szívszövetek alkotják, amelyek egymás ellen mozognak vagy dörzsölnek.

A teljes kórtörténet és a fizikai vizsgálat során a reumatikus szívbetegségek diagnosztizálására együttesen alkalmazzák a következőket:

• Az echokardiográfia. Ebben a vizsgálatban a hanghullámok a kamrák és a szívszelepek állapotának ellenőrzésére szolgálnak. Amikor az ultrahangérzékelő a szívrészen található bőrön helyezkedik el, a generált visszhanghangok továbbítják a képet a képernyőn. A visszhang a szívszelepek károsodását, a szelepen átáramló véráramlást (regurgitációt), a perikardiális zsákban lévő folyadékot és a szív határainak kiterjesztését határozhatja meg. Ez a leghasznosabb teszt, amelyet a szívszelep-problémák diagnosztizálására használnak.
• Elektrokardiógrafia. Ennek a vizsgálatnak a segítségével rögzítjük a szív elektromos aktivitásának szilárdságát és idejét. Rendellenes ritmusokat (aritmiákat vagy diszhütmiákat) mutat, és néha a szívizom sérülését (miokardiális infarktust) észleli. A mellkas, a karok és a lábak bőréhez rögzített kis érzékelők használatára kerül sor.
• Mellkas röntgen. A tüdő állapotának ellenőrzésére röntgenfelvétel végezhető, és megnézheti a szív méretét.
• A szív MRI. Ezzel a diagnosztikai módszerrel sorozatot készítenek, amelyek részletes képeket tartalmaznak a szívről. A teszt segítségével a szívszelepek és a szívizom állapotát pontosabban elemezhetjük.
• Vérvizsgálat Néhány vérvizsgálatot lehet használni a fertőzés és a gyulladás keresésére.

Videó: Akut reumás láz és reumás szívbetegség diagnózisa

A reumás szívbetegség kezelése

A terápia a reumás szívbetegség súlyosságától függ, de szükség esetén magában foglalhatja: a kórházba való belépést a szívelégtelenség kezelésére. Súlyos esetekben a kezelés egy sérült szelep cseréjére vagy helyreállítására irányuló művelet.

Az RBS kezelésének fő módszerei:

• Antibiotikum terápia (különösen, ha a szívszelepek sérültek).
• Hemolitikus terápia a stroke kialakulásának megakadályozására és a mesterséges szelepek normál véráramlásának biztosítására.
• Léggömbterápia a következő stentek telepítésével, amelyet vénán keresztül hajtanak végre a blokkolt szelepek megnyitásához.

A legjobb kezelés a reumás láz megelőzése. Az antibiotikumok általában a streptococcus fertőzés kiküszöbölésére és az ORL kialakulásának megelőzésére kerülnek felírásra. Gyulladásgátló szerek alkalmazhatók a gyulladásos folyamat csökkentésére és a szívkárosodás kockázatának csökkentésére. Különösen az aszpirint, a szteroidokat vagy a nem szteroid szereket írja elő. Más gyógyszereket gyakran használnak a szívelégtelenség kezelésére.

Azokat a betegeket, akiknek reumás láza van, általában napi vagy havi antibiotikumot írnak elő. Bizonyos esetekben az életet használják, hogy megakadályozzák a fertőző betegségek ismétlődő kitörését és csökkentsék a szív további károsodásának kockázatát.

A sebészeti beavatkozást szigorúan a jelzések szerint végezzük. Ha a szűkület vagy a szelep elégtelensége jelentősen befolyásolja a szív hemodinamikáját, akkor mindig teljes szelepcsere vagy sérült szelepek rekonstrukciója történik.

A reumás szívbetegség szövődményei

• A szívelégtelenség

Az RBS halálának és fogyatékosságának fő oka a szívelégtelenség. Különösen a szerkezeti változások és a szelepkárosodás hozzájárulnak ehhez. Megzavarja a szív működését, így a folyadék felhalmozódik a tüdőben és a testben, ami olyan tüneteket okoz, mint a légszomj, duzzanat és fáradtság. Kezelés nélkül a beteg meghal.

Ez a szövődmény akkor fordul elő, ha az agy egy része megfosztja a megfelelő vérellátást. Az agyvérzés a véredényt blokkoló vérrög (ischaemiás stroke) következtében, vagy egy véredény szakadásából (vérzéses stroke) következhet be. A vérrögök képződhetnek a szívben, majd a vérárammal léphetnek be az agy véredényeibe, blokkolva a véráramlást és az oxigén és tápanyagok agyi struktúráitól.

A pitvarfibrilláció (AF) abnormális szívritmus. Az emberek, akiknek RBS-je van, a szívszelep károsodása miatt az AF veszélye áll fenn. Az aritmia a szívelégtelenség miatt bonyolult. Az AF jelenlétében is jelentősen megnő a stroke kockázata.

A fertőző endocarditis (IE) egy bakteriális fertőzés, amely befolyásolja a szív szelepszerkezetét. Az RBS által károsított szelepek érzékenyebbek az IE-re, mint az ép szelepek.

A betegek gyakran lázban szenvednek, ezért a szív nem tud hatékonyan vérezni. Emiatt az IE diagnózisa bonyolult, és a betegség helyes meghatározásával az antibiotikum-kezelés hatástalan lehet.

Az RBS kockázatának fontos része az IE kockázatának minimalizálása. Az IE-t okozó baktériumok általában a szájból származnak, így a jó szájhigiénia fontos a kockázat minimalizálása érdekében. Profilaktikus antibiotikumok biztosítása fogászati ​​munka előtt, és néhány más eljárás szokásos eljárás számos országban.

• Terhességi komplikációk

Az RBS-ben szenvedő nőknél a terhesség és a szülés során jelentős betegség vagy haláleset veszélye áll fenn. A terhesség során bekövetkező fiziológiai változások nehezebbé teszik a szívet. Előfordulhat, hogy az RBS hátterében sérült szívstruktúrák nem teszik lehetővé ezeket a változásokat.

Néha a szívelégtelenség tüneteit összekeverik a késői terhesség jeleivel, így a szükséges kezelés nem biztosított. Ez kardiovaszkuláris összeomlást és halált okoz. Azok a nők, akik szívszelepen működtek, vagy mesterséges szívszelepük van, súlyos vérzésnek vannak kitéve az antikoaguláns szerek alkalmazása miatt. Ezek a gyógyszerek is befolyásolhatják a méhben fejlődő babát.

„A tizenéves terhesség magas aránya és a reumás megbetegedések endémiás prevalenciája a fejlődő országokban a reumatikus szívbetegség kialakulásához vezet a terhesség egyik leggyakoribb összefüggő állapota”

A reumás szívbetegség megelőzése

A CRBD a kezeletlen vagy minden ORL-terápiában nem kezelt szövődmény. Az ORL-val rendelkező betegeknél nagyobb a kockázata a CRBS-nek. Az ORL gyors diagnózisa és az antibiotikumok profilaktikus dózisainak alkalmazása megakadályozhatja a CRBS-t. Az antibiotikumok profilaktikus alkalmazása addig folytatódik, amíg egy személy 20-40 éves, az ORL utolsó epizódjának idejétől és a CRBS jelenlététől / hiányától függően.

Ideális esetben az ORL és a HRBS megelőzhető. Ehhez antibiotikum terápiát (például penicillint) használnak a torok fertőzésének megszüntetésére (Streptococcus A csoport). Egy ilyen esemény jelentősen csökkentheti az ORL és a közvetlen szövődmény, a reumás szívbetegség kockázatát.

Kulcspontok

• A reumás szívbetegség olyan állapot, amelyben a szívszelepek károsodnak az ORL során.
• Az akut reumás láz gyulladásos betegség, amely számos kötőszövetet érinthet, különösen a szívben.
• A kezeletlen vagy rosszul diagnosztizált streptococcus fertőzések növelik az ORL és az RBL kockázatát. Azok a gyermekek, akik gyakran szenvednek torokgyulladásból a torokból, az ARF és a CRBS legnagyobb kockázata.
• A sztreptococcus fertőzés vagy az ORL közelmúltbeli előfordulása a reumatikus szívbetegség diagnózisának kulcsa. Az ORL tünetei változnak, és általában 1-6 héttel a torok fertőző gyulladása után kezdődnek.
• A reumás szívbetegségben zajok vagy repedések észlelhetők rutin fizikai vizsgálat során.
• A kezelés a szívszelepek károsodásának nagyságától függ. Súlyos esetekben a sérült szelep cseréjére vagy helyreállítására műtétet végeznek.
• Mivel az ORL a reumás szívbetegség okozója, a legjobb módja annak, hogy a streptococcus fertőzés kezelésére használt antibiotikumokkal megelőzze azt.

Videó: Reumás láz szívbetegség - okok, tünetek, kezelés patológia

Mindent a krónikus reumás szívbetegségről

A krónikus reumatikus szívbetegség a negyedik leggyakoribb kardiológiai patológia a listán. Veszélye a hosszú távú aszimptomatikus folyamat, amelynek során szervi hipertrófia következik be, és néhány funkciója helyébe lép.

A betegség okai

A reumatizmus etiológiája összefüggésbe hozható egy korábban átvitt fertőző betegség hatásával, amelynek kórokozója a streptococcus volt. A kórokozó mikroorganizmus sajátossága a kötőszövetben felhalmozódó képességében a szív, az ízületek, az agy és a bőr membránjainak befolyásolása. A felső légutak betegségei esetén a streptococcus a sputumban található: mandulagyulladás, krónikus mandulagyulladás. A foltos szájüreg a fertőzés forrása is.

A béta-hemolitikus streptococcus a legveszélyesebb az emberi egészségre. Képes elpusztítani a vörösvértesteket. A baktériumok létfontosságú tevékenységük során erős toxinokat válthatnak ki. A felhalmozódás összetett kóros állapotok kialakulásához vezet.

A gyengült immunrendszerrel a krónikus fertőzésfókuszok kiválthatják az akut reumás láz kialakulását. A hátterében változások következnek be a szívjelző berendezésben, és szervhiba keletkezik.

A CRBS (krónikus reumás szívbetegség) egy szívgyulladás és szívbetegség. Kezelés nélkül a szerv gyulladásos betegségei a szívelégtelenség, az aritmiák és a trombózis kialakulásához vezetnek.

A betegség klinikai megnyilvánulása

A patológia a felnőtteket és a gyermekeket is érinti. A reumás szívbetegség patogenezise a felső légutak vírusos és bakteriális fertőzésének komplikációja, nem megfelelő terápiával vagy gyengített immunrendszerrel.

A patológiát a szívszelepek károsodása jellemzi, aminek eredményeként a ritmuszavarok és a szívelégtelenség az edények vérkeringésének csökkenéséből ered.

A szív reumatizmusának tünetei:

1. A gyengeség, a gyors fáradtság és az általános rossz közérzet megjelenése a mérgezés növekedését jelzi.
2. A légszomj megjelenése: edzés közben és nyugodt állapotban.
3. Az alsó végtagok, főleg az alsó lábak és a bokák duzzadása.
4. Megnövekedett szívfrekvencia a nyugalomban, az aritmiák megjelenése.
5. A köhögés a vérrel a köpetben.
6. Halvány nasolabial háromszög és fényes égő arca.
7. A pulzálás érzése a mellkas és a nyak edényei mögött.
8. A mitrális szűkületre jellemző a karcsúság és a károsodott fizikai fejlődés.
9. Szédülés és eszméletvesztés.

Mindegyik szívhiba sajátos, keskeny tünetekkel rendelkezik, amelyek jellemzik őket. A differenciáldiagnózis kötelező, mivel sok szívbetegség klinikája hasonló.

A reumás szívbetegségeknél a szerv szelepei gyulladnak. A szárny összeilleszkedhet, hegesedés lép fel, szöveti sűrűség. Ennek eredményeképpen a vér áthaladásához szükséges lyuk túl szűk lesz.

A patológia hosszabb lehet, a hipertrófiai szívizom a tünetek kialakulása nélkül támogatja a szívműködést. Az edzés után angina léphet fel. A szívelégtelenségben a test 15 év után elhasználódik.

Lehetséges szövődmények

Ha a testmozgás nem túlzott, a páciens nem fogja érezni a fájdalmat a szegycsont mögött, zavarokat a szív ritmusában. A tüdőödéma tüdőgyulladást, stresszt és pitvarfibrillációt okozhat. A köhögés során a hörgő-vénák megrepedhetnek, a köpetet vérrel festik. A krónikus betegség vérrögképződéshez vezethet, amely a vérben más szervekbe és véráramba áramlik.

Az akut gyulladásos folyamat eredményeképpen a szelep szórólapokat érintik. A terápia hatástalanságával a szelepek szélei megvastagodnak, az inak és az izmok részt vesznek a folyamatban. Ezt követően a szelepszerkezet megváltozik, mozgékonysága korlátozott a meszesedés és az izom rövidülése miatt.

A reumás elváltozások hátterében a szívszelepek nyílása felére csökken. A légszomj megjelenésének oka a vér keringésen keresztüli áthaladásának további nyomása.

Milyen típusú krónikus szív reumatizmus?

A betegségek osztályozása magában foglalja a szívizom, a perikardium és a szívhibák gyulladását. Ez utóbbi különbözik a gyulladásos folyamatból eredő hibák jellemzőitől:

1. A szelepek szűkülése (összehúzódása) - különbséget tesz a mitrális és az aorta.
2. A mitrális, aorta szelep prolapszája - a különböző fokú elhajlás miatt a szelep szórólapok nem záródnak le teljesen.
3. Az egyik szelep hibáinak kombinációja.
4. A test különböző szelepeinek egyidejű veresége.

A klinikai kép kifejezettebb, annál jobban fejlődik a betegség. Az ICD-10 nyilvántartás (a 10. betegség nemzetközi osztályozása) szerint a CRBS 105-109. Ez az elrendezés hangsúlyozza a testet fenyegető nagy veszélyt.

A statisztikák megerősítik, hogy a nőknél a mitrális szelep összehúzódásának gyakorisága magasabb, mint a férfiaknál.

Diagnózis és differenciálás más szívbetegségekkel szemben

Szívbetegségek megjelenésekor az orvos a következő akció algoritmust alkalmazza:

1. A betegek panaszainak vizuális értékelését végzi: a vérnyomás megjelenése és mérése, pulzusszám, a szívverés meghatározása.
2. A történelem magában foglalja az élet történetét és a korábban átvitt betegségek tanulmányozását. Ez segít meghatározni a CRBS kialakulásának patogenezisét.
3. Az instrumentális módszerek közül elsõsorban az elektrokardiogram, amelynek eredményei az orgona patológiájának jelenlétét mutatják. Szükség esetén pihenés és edzés után kerül sor. Az ECHO kardiográfiája meghatározza a hemodinamikai rendellenességeket és a hiba típusát.
4. A röntgensugárzás a szív kamráinak méretét határozza meg.

Szükség esetén a pácienst egy reumatológushoz, szívsebészhez küldik.

Tudod! A mitrális szelep összehúzódása az akut reumás láz után három év után következik be. Minden negyedik páciensnek külön szelepe van, az esetek 40% -ában a patológia mindkét szelepet érinti.

A kezelési rend

A CRBS kezelése konzervatív és sebészeti lehet. A következő tüneti gyógyszereket használják gyógyszerként:

• magas vérnyomás elleni gyógyszerek;
• vizelethajtók;
• értágítók;
• szívglikozidok;
• antikoaguláns hatású gyógyszerek.

A kezelési rendet, a gyógyszerek dózisát egyedileg választjuk ki. Szükség esetén módosítható pozitív dinamika vagy allergiás reakció kialakulása nélkül.

Sebészeti kezelés

Műanyag sebészetet a hengerek segítségével rugalmas szeleppel ellátott betegeknél végeznek. A műtét során a katétert beillesztik az üregek közötti szeptumba. A henger a szűkület helyére van telepítve a tér növelése érdekében. Ezeket az intézkedéseket késleltető szelepprotézisekre használják. A kockázatok minimálisak, a műveletet elvégezték, beleértve a terhesség alatt álló nőket is.

Súlyos meszesedés esetén a szelepet mesterséges helyettesíti. A műtét után a véralvadást monitorozni kell a thromboembolia elkerülése érdekében.

A szelepek szétválasztása vagy a protetikus szelepek beszerelése súlyos betegséggel és a betegség előrehaladásával történik, a gyógyszer szedése ellenére.

A szív reuma kialakulásának megelőzése

Vannak elsődleges és másodlagos események. Hogyan lehet megelőzni az akut reumás láz:

1. Vegye figyelembe a munka és a pihenés helyes módját. Az alvásnak teljesnek kell lennie, és a friss levegőben aktívnak kell lennie. A sportnak a szívizom erősítésére kell irányulnia - lehet kocogás, víz aerobik, úszás.
2. Megakadályozza a krónikus fertőzések gyulladását a szervezetben, időben tisztítsa meg őket.
3. Ne tolerálja a fertőző betegségeket a lábakon, a terápiának megfelelőnek kell lennie, és meg kell akadályoznia a bakteriális szövődményeket.

A reumatizmus megismétlődésének és a meglévő patológia súlyosbodásának megelőzése érdekében a másodlagos megelőzés a következőket foglalja magában:

• az orvos által a remisszió ideje alatt végzett megfigyelés;
• a kezdeti betegség után több évig az antibiotikumok felhalmozódása;
• gondos szájhigiénia, a felső légutak nyálkahártyái a fogak sebészeti kezelése után, a mandulák eltávolítása.

Az időszerű kezelés előrejelzése viszonylag kedvező. A modern orvostudomány fejlettsége jelentősen javítja az életminőséget és kiterjeszti azt a szívbetegekre. Ne vegyen részt öngyógyításban, a betegség és a szövődmények kezelését szakembernek kell végeznie.