A Morgagni-Adams-Stokes-szindróma (MAS-szindróma) olyan szinkóp, amely akkor következik be, amikor a szívritmus hirtelen zavara van, és az agyi ischaemiát és a szívteljesítmény éles csökkenését okozza.
A morgagni szindróma az agyi ischaemia miatt következik be, amely a szívteljesítmény éles csökkenésével jár. Ez a szívfrekvencia vagy a pulzusszám megsértésével történik.
Gyakran a Morgagni Adams Stokes támadásait atrioventrikuláris blokk okozza. A támadás akkor következik be, amikor blokád keletkezik, majd a sinus ritmus vagy a supraventrikuláris aritmia kialakulása következik be.
Betegségeket és tényezőket okozhat
A szindróma támadásai a szervezetben az ilyen folyamatok során jelentkeznek:
- atrioventrikuláris blokk;
- a befejezetlen atrioventrikuláris blokk átmenete;
- szívritmus zavar, amely a szívizom összehúzódásának csökkenésével jár (lázas, kamrai flutter, paroxiszmális tachycardia, asystole);
- tachyarrhythmia és tachycardia, amelynek szívfrekvenciája több mint 200 ütés;
- a bradyarrhythmia és a bradycardia kevesebb, mint 30 ütés.
A szindróma kialakulásának kockázata akkor áll fenn, ha a történelemben vannak ilyen feltételek:
- Chagas-betegség;
- a szívizomban lokalizált gyulladásos folyamatok, amelyek kiterjednek a vezetési rendszerre;
- a hegszövet diffúz proliferációja, majd a szív megrongálódása Lev-Legener-betegségben, reumatoid arthritisben, Liebman-Sachs-betegségben, szisztémás szklerodermában;
- általános neuromuszkuláris változásokkal járó betegségek (genetikai betegségek, myotonia);
- mérgezés gyógyszerekkel (béta-blokkolók, kalcium-antagonisták, szívglikozidok, amiodaron, lidokain);
- a szívizom iszkémia kardiomiopátia, myocardioclerosis, miokardiális infarktus;
- fokozott vaslerakódás a hemochromatosisban és a hemosiderosisban;
- szisztémás amiloidózis;
- funkcionális vezetési zavarok az atrioventrikuláris csomópontban.
A klinikai kép jellemzői
A szindrómát a teljes atrioventrikuláris blokk 25-60% -ánál figyelték meg. A rohamok gyakorisága és száma minden klinikai esetben változik. A Morgagni Edems Stokes támadása néhány évente egyszer előfordulhat, és egy nap alatt többször is előfordulhat.
A támadás kiváltásához hirtelen mozgások, testhelyzet hirtelen változásai, ideges túlterhelés, érzések, érzelmi stressz.
A támadást ilyen jelek előzik meg:
- szédülés;
- hirtelen aggodalom;
- gyengeség;
- a szemek sötétedése;
- fejfájás;
- zajok a fülekben és a fejben;
- túlzott izzadás;
- hányinger, hányás;
- bőrtartalmú;
- kék ajkak;
- a mozgások koordinációjának hiánya.
Egy idő után (kb. 1 perc) a beteg megtámad, és elveszti az eszméletét. Az ájulás a 30-nál kisebb pulzusszámmal történik.
Egy úszó, gyakran rövid, és nem tart több mint néhány másodperc. Ez idő alatt kompenzációs mechanizmusok aktiválódnak, amelyek lehetővé teszik az aritmia megszüntetését. Miután kilépett ebből az állapotból, a páciens retrográd amnézia, és nem emlékszik, mi történt.
A Morgagni Adams Stokes szindróma kialakulásával a következő tünetek jellemzőek:
- bőrtartalmú;
- a nyaki vénák duzzanata;
- kék ajkak és ujjhegyek;
- spontán kiszáradás és vizelés;
- hideg verejték (ragadós);
- gyenge izomtónus, görcsök;
- az impulzus meghatározásának képtelensége;
- alacsony vérnyomás;
- süket és aritmiás szív hangzik;
- tágult tanulók;
- ritka és mély légzés.
A tünetek intenzitásának mértékétől függően a támadás számos formája van:
- Egyszerű - nincs tudatvesztés, a beteg szédül, az érzékenység zavar, zaj van a fülekben és a fejben.
- Közepes - a beteg eszméletvesztése van, azonban nincs olyan jele, mint az önkéntes vizeletürítés és a székletürítés, és nincsenek görcsök.
- Nehéz - az egész tünetegyüttes jelen van.
Elsősegély
Morgagni-Adams-Stokes-szindróma esetén a beteg sürgősségi ellátást igényel, amelyen a támadás időtartama és a beteg élete függ.
Az első lépés a mechanikus defibrilláció, amelyet szintén előremutatónak nevezünk. Szükséges egy lyukasztás a mellkasban, nevezetesen az alsó részén. Nem érheted el a szívedet. A mechanikai defibrilláció után a szív reflexióan kezd szerződni.
Hatás hiányában villamos defibrilláció jön létre. Ebből a célból az elektródákat a beteg mellkasára helyezik, és áramütés keletkezik az aktuális kisüléssel. Ezután vissza kell térnie a megfelelő szívritmuszavarra.
Légzés hiányában mesterséges lélegeztetés történik. Ehhez egy speciális készülék segítségével vagy a „száj-száj” technikával a levegőt a beteg szájába fújják.
A szívmegállás indikátora az epineprin (intracardiac) vagy az atropin (szubkután) injekciójának.
Ha a páciens tudatában van, akkor a nyelv alatt Isadrin-t kell adnia (a hatás hasonló az adrenalinhoz, az efedrinhez, a noradrenalinhoz, de a vérnyomás nem emelkedik).
A beteget a kórház intenzív osztályába kell vinni. A kórházban a sürgősségi ellátást az EKG-készülék felügyelete követi. Az atropin-szulfátot és az efedrint naponta egyszer szubkután adják a betegnek, és a nyelv alatt Isadrin-t kapnak. Szükség esetén elektromos stimuláció.
Diagnózis készítése
A tudatvesztés különböző betegségekkel lehetséges. Ezért a diagnosztika elvégzése során az Adams-Stokes-Morgagni szindrómát az alábbi feltételekkel kell megkülönböztetni:
A következő diagnosztikai módszereket használjuk a szindróma meghatározására:
- elektrokardiogram (EKG) a dinamikában;
- a Holter eszköz cardiogram-monitorozása (lehetővé teszi az átmeneti változások észlelését, a pitvari flutter és a pitvarfibrilláció kombinációját);
- az elektroencefalogram hosszú távú ellenőrzése;
- vaszkuláris kontraszt koronográfia;
- myocardialis biopszia.
Szindróma kezelés
A kezelés kezdete vészhelyzeti segítséget jelent a támadás során. Ezt követi a terápia, amelynek célja a Morgagni Adams Stokes szindróma támadásainak megismétlődésének megakadályozása. A kezelési tevékenységeket a kardiológiai osztályon végzik.
Kezdetben a támadások kialakulásának okait azonosítjuk, részletesen megvizsgáljuk a szívet, tisztázzuk a diagnózist, és hozzárendeljük a terápiás intézkedések komplexét. Alkalmazza az ilyen módszereket a szindróma kezelésére.
Kábítószer-kezelés
Miután a beteg belépett az intenzív osztályba, a gyógyszeres kezelés megtörténik. Az efedrin, ortsiprenalin bevezetésével bevont droppert használnak. 4 óránként adja meg a betegnek az Isadrin-t. Az efedrin injekciói, az atropin készülnek.
A gyulladásos folyamatokat kortikoszteroidok segítségével távolítják el. Mivel a bradycardia szöveti acidózissal és hiperkalémiával jár, diuretikumokat, lúgos oldatot kell venni. Ez hozzájárul a kálium eltávolításához a szervezetből és a vérnyomás normalizálódásához.
A támadás megszűnését követően antiarrhythmiás gyógyszerek alkalmazásával profilaktikus terápiát írnak elő, valamint terápiás intézkedéseket tesznek a szindróma (émia, mérgezés, gyulladásos folyamat) okának megszabadítására.
Sebészeti kezelés
Ha fennáll a hirtelen szívmegállás veszélye és a támadások megismétlődése, a pacemaker beültetése szükséges intézkedés. Kétféle pacemakert használhat: teljes blokáddal, olyan eszközzel, amely a szív állandó ingerlését biztosítja, egy teljes blokáddal.
A műtét során egy vénás elektródát helyeznek be és rögzítik a szív jobb kamrájába. A stimulátor testét a rectus abdominis izomban (férfiaknál) vagy a retromammary térben (nőknél) rögzítik.
A pacemakert 3-4 hónaponként ellenőrizni kell.
A rohamok és visszaesések megelőzése
A megelőző intézkedések alkalmazása tachyarrhythmiák vagy tachycardia-ok által okozott támadások esetén lehetséges. Ebben az esetben a betegeknek különböző antiaritmiás szereket írnak elő.
Önnek ki kell zárnia azokat a tényezőket is, amelyek egy támadás előfordulásához vezetnek - hirtelen mozgások, hirtelen változások a testhelyzetben, érzések, ideges túlterhelés, érzelmi stressz, mérgezés.
A teljes atrioventrikuláris blokk segítségével a fő megelőző módszer a pacemaker telepítése.
Mi ez tele van?
A következmények súlyossága közvetlenül függ a rohamok gyakoriságától és időtartamától. Az agy gyakori és tartós hipoxiája a betegség negatív előrejelzését vonja maga után.
A 4 percnél hosszabb hipoxia irreverzibilis agykárosodást okoz. Az újraélesztési intézkedések hiánya (közvetett szívmasszázs, mesterséges légzés) a szívműködés megszűnéséhez, a bioelektromos aktivitás és a halál eltűnéséhez vezethet.
A műtét során a prognózis pozitív. A pacemaker beültetése lehetővé teszi az életminőség, a munkaképesség és a beteg egészségének helyreállítását.
Morgagni-Adams-Stokes szindróma
Állami költségvetési felsőoktatási intézmény "Tyumen Állami Orvostudományi Egyetem"
Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma
(GBOU VPO TyumGMU Egészségügyi Minisztérium)
Belső Orvostudományi Tanszék
Tyumen 2015 év.
(OV Morgagni, olasz. Orvos és anatómus, 1682-1771; R. Adams, ír orvos, 1791-1875; W. Stokes, ír orvos, 1804-1878)
- az eszméletvesztés támadása, amelyet súlyos agyi és cianózis, légzési rendellenességek és görcsök okoznak az agy akut hipoxiája miatt, amit a szív kimenetének hirtelen csökkenése okoz.
Etiológia és patogenezis.
A szindróma mechanizmusainak tisztázása az elektrokardiográfiás és különösen a kardiómonitoring vizsgálatok kialakulásához kapcsolódik. A leggyakrabban az atrioventrikuláris blokád különböző formái okozzák.
A hiányos atrioventrikuláris blokk átmenetének időpontjában roham léphet fel, valamint a teljes atrioventrikuláris blokk szinusz ritmusának vagy supraventrikuláris aritmiájának hátterében. Ilyen esetekben a görcsroham kialakulása a kamrai automatizmus megjelenésének késleltetésével jár (hosszabb idő előtti szünet). Teljes keresztirányú blokáddal rohamok fordulnak elő, ha a szív kamrájában található automatizmus heterotópos centrumából származó impulzusok erőteljesen csökkennek, különösen az úgynevezett impulzusok kimenetének úgynevezett blokádjának kialakítása során. Néha egy magas fokú, hiányos atrioventrikuláris blokk hirtelen hirtelen hirtelen csökkenést eredményez a szívteljesítményben, a kamrák minden harmadik, negyedik vagy későbbi pitvari impulzust teljesítenek, valamint egy hosszú, pre-automata szünetet, amely megelőzi a kamrai ritmus kialakulását, a magas fokú szinoatrialis blokád hirtelen kialakulásával vagy az aktivitás teljes elnyomásával. ) sinus csomópont.
A legtöbb esetben a roham akkor fordul elő, ha a szívfrekvencia kevesebb, mint 30 ütés / perc, bár egyes betegeknél még szignifikánsan alacsonyabb pulzusszámmal (12-20 per 1 perc) is fennáll a tudat, és ellenkezőleg, a diffúz vascularis elváltozásokban szenvedő betegben a tudatvesztés. az agy viszonylag gyakori összehúzódásával (35-40 ütés / perc) alakulhat ki. A rohamot nemcsak a túlzottan ritka, hanem a szív kamrájának túlságosan gyakori összehúzódása is okozhatja (általában több mint 200 ütés / perc), amit a pitvari csúszás során megfigyelünk, amikor az atria minden impulzusának vezetése (pitvari flutter 1: 1) és a pitvarfibrilláció tachiszisztolikus formája. Az ilyen magas pulzusszámú ritmuszavarok általában akkor fordulnak elő, ha a betegnek további útvonalai vannak az atria és a kamrai között. Végül, néha a szív kamrai összehúzódási funkciójának teljes elvesztése a fibrilláció vagy asystole következtében roham kialakulásához vezet.
A roham hirtelen történik. A páciensnek éles szédülése, a szem feketesége, gyengeség; Néhány másodperc múlva elveszi és elveszti az eszméletét. Körülbelül fél perc múlva általánosított epilepsziás görcsök jelentkeznek, gyakran fordulnak elő nemkívánatos vizelés és székletürítés. Körülbelül fél perc múlva rendszerint légzési megállás következik be, amely megelőzhető légzési ritmuszavar, és kifejezett cianózis alakul ki. A roham alatt fellépő pulzust általában nem észlelik, vagy rendkívül ritka, puha és üres. A vérnyomás mérésére nem lehet. Néha nagyon ritka, vagy éppen ellenkezőleg, rendkívül gyakori szívhangok hallhatók. Ha a roham a kamrai fibrillációhoz kapcsolódik, bizonyos esetekben a szegycsont xiphoid folyamata során hallható egy „zümmögés” (Goering tünete). A cianózis kialakulásával párhuzamosan a tanulók drámaian bővülnek. A szív szivattyúzási funkciójának helyreállítása után a beteg gyorsan visszanyeri a tudatot, és leggyakrabban nem emlékszik a rohamra és az előtte levő érzésekre (retrográd amnézia).
A rohamok üteme, súlyossága és tünetei nagyon eltérőek lehetnek. Nagyon rövid ideig a roham gyakran csökken a természetben, csak rövid távú szédülésre, gyengeségre, rövid távú látáskárosodásra korlátozódik. A szinkopális állapot néha néhány másodpercig tart, és nem jár együtt a rohamok vagy a kialakult rohamok más megnyilvánulásaival. Néha az eszméletvesztés még nagyon nagy pulzusszám mellett sem fordul elő (kb. 300 ütés per 1 perc), míg a tüneteket súlyos gyengeség és gátlás korlátozza. Az ilyen rohamok gyakrabban fordulnak elő jó myocardialis kontraktilitással és intakt cerebrális erekkel rendelkező fiataloknál. A kifejezetten diffúz (általában ateroszklerotikus) agyi érrendszeri elváltozások esetében a tünetek ellenkezőleg, gyorsan fejlődnek.
A tipikus esetekben a diagnózis nem nehéz, de néha bizonyos bonyolultságot mutat, mert az abortív rohamokat, amelyek csak szédülést, gyengeséget, a szem elsötétülését, a tudatosság rövid távú elhomályosodását és sápaságát mutatják, gyakran különböző patológiás állapotokban találják meg, beleértve a olyan gyakori, mint a krónikus cerebrovascularis elégtelenség.
A Morgagni-szindróma - Adams-Stokes kibővített képével - a differenciáldiagnózist leggyakrabban epilepsziával, kevésbé hisztériával végzik. Az epilepsziás roham során a páciens arca hiperémiás, a tonikus görcsöket klónokkal helyettesítik, a rohamot gyakran megelőzi aura, a roham során fellépő pulzus általában feszült és kissé felgyorsult, és a vérnyomás gyakran emelkedik.
Ha a görcsöknél hisztérikus roham fordul elő, egy kissé felgyorsult és intenzív teljes impulzust is észlelünk, a BP-t kissé megnövelik; a cianózis még hosszabb roham esetén sem jellemző. Kétséges esetekben, különösen, ha szükséges, differenciáldiagnózis elvégzése M. —A. a. és krónikus cerebrovascularis elégtelenség, hosszantartó, folyamatos EKG-monitorozás. Az epilepszia törölt formáinak (beleértve a diencephalicust is) kimutatásához kívánatos, hogy az elektroencepalogramot hosszú időn keresztül ellenőrizzék.
A Morgagni-Adams-Stokes-szindrómás betegek kezelése olyan intézkedésekből áll, amelyek célja a rohamok megállítása és az ismétlődő rohamok megelőzésére irányuló intézkedések. Ha egy szindrómát először azonosítottak, még akkor is, ha ez a diagnózis feltételezhető, kardiológiai profil kórházi ápolása egy orvosi intézményben annak érdekében, hogy tisztázza a diagnózist és a terápia választását.
A kibontott roham alatt a beteg ugyanolyan közvetlen segítséget kap, mint a szívmegállás a lefoglalás okát általában nem lehet megállapítani. A szív munkájának helyreállítására irányuló kísérlet a kéz éles ütésével kezdődik, egy ökölbe szorítva, a páciens alsó harmadában. A hatás hiányában az indirekt szívmasszázs azonnal megkezdődik, légzésleállás esetén pedig mesterséges légzés. Ha lehetséges, az újraélesztés szélesebb körben történik. Tehát, ha elektrokardiográfiásan kimutatjuk a kamrai fibrillációt, a defibrillációt nagyfeszültségű elektromos kisüléssel végezzük. Ha asisztolit észlelünk, a szív külső, transzszofagális vagy transzvenoális elektromos ingerlése látható, az adrenalin és a kalcium-klorid oldatok pedig a szívüregbe kerülnek. Mindezek a tevékenységek a lefoglalás végéig vagy a biológiai halál jeleinek megjelenéséig folytatódnak. A várakozó taktika elfogadhatatlan: bár a támadás kezelés nélkül elmehet, soha nem lehet biztos abban, hogy ez nem ér véget a beteg halálával.
A rohamok megelőzése csak akkor lehetséges, ha a tachycardia vagy a tachyarrhythmiák paroxizmái okozzák őket; különböző anti-aritmiás szerek állandó befogadását. Az atrioventrikuláris blokád minden formája esetében a Morgagni-Adams-Stokes-szindróma támadásai abszolút jelek a sebészeti kezelésre - az elektromos szívritmus-szabályozók beültetésére. A stimulátor típusát a blokád formájától függően választjuk meg.
Tehát teljes atrioventrikuláris blokk esetén az aszinkron állandó szívritmus-szabályozók beültetésre kerülnek. Ha a szívritmus kritikus csökkenése a hiányos atrioventrikuláris blokk hátterével szemben periodikusan történik, beültetik a szívritmus-szabályozókat, amelyek „igény szerint” aktiválódnak („kereslet” mód).
Az implantálható szívritmus-szabályozó elektródáját általában vénásan fecskendezik a szív jobb kamra üregébe, ahol különböző eszközök segítségével rögzítik az intersticiális térben. Ritkábban (a szinusz-csípés kifejezett zárásával vagy a szinusz csomópont időszakos leállításával) az elektróda a jobb pitvar falában van rögzítve. A stimulátor testét általában a végtag hasi izom hüvelyébe helyezik, a nőkben a retromammary térben. A korábban alkalmazott nyitott szívbetegség gyakorlatilag elhagyódott a műtét morbiditása miatt. Az elektromos szívritmus-szabályozók időzítését a tápforrások kapacitása és az eszköz által generált impulzusok paraméterei határozzák meg. A stimulánsok teljesítményét 3-4 havonta ellenőrzik. speciális extracorporeal eszközökkel. Leírták azokat a stimulánsokat, amelyek programozott („páros”, „összekapcsolt”, stb.) Impulzusokat hoznak létre, amelyek lehetővé teszik a tachycardia támadásának megállítását, valamint a miniatűr defibrillátorokat, amelyek munkaelektróda beültethető a pitvari vagy kamrai szívizomba. Ezek az eszközök rendelkeznek az elektrokardiográfiai adatok automatikus elemzésére és bizonyos szívritmuszavarok kezelésére. Bizonyos esetekben további atrioventrikuláris útvonalak, mint például a Kent sugár elpusztítása (krioseburgi, lézer, kémiai vagy mechanikus), a pitvarfibrilláció által komplikált kamrai korai arousal szindrómában szenvedő betegeknél.
A prognózist a roham súlyossága és időtartama határozza meg. Ha az agy súlyos hipoxiája több, mint 4 percig tart, visszafordíthatatlan károsodása alakul ki. Azonban, ha lehetséges, a korai kezdeményezett legegyszerűbb újraélesztési intézkedések (közvetett szívmasszázs, mesterséges lélegeztetés) lehetővé teszik a szervezet számára, hogy elegendő szinten fenntartsa a létfontosságú aktivitást több órán keresztül. A hosszú távú prognózis függ a rohamok gyakoriságától és időtartamától, a kóros állapot előrehaladásának sebességétől, a görcsrohamok ritmuszavarától vagy vezetőképességétől, a szívizom összehúzódási funkciójának állapotától, valamint az agyi artériák diffúz elváltozásainak jelenlététől és súlyosságától. Az időszerű sebészeti kezelés jelentősen javítja a prognózist.
Morgagni-Adams-Stokes szindróma előfordulására szolgáló mentő
A Morgagni-Adams-Stokes-szindróma egy olyan ájulási állapot, amely a beteg agyában lévő oxigén teljes átfedése miatt következik be. Az oxigénhiány az agyban a szívblokk által kiváltott, ami drasztikusan csökkenti a szívizom összehúzódásának képességét.
Működési mechanizmus
A normál szívfunkció során az impulzusok az atriától a kamrákig terjednek. Az artériás blokád az impulzus megszakítása. Ennek következtében nem következik be szívizom összehúzódása.
A blokád több típusra oszlik:
- teljes - ez megállítja az impulzusok áthaladását a kamrák felé. Az oxigén nem jut be a test szövetébe és szervébe, az agyba. Fokozatosan a munkájuk megszűnik. Ezért veszíti el a beteg eszméletét. A segítségnek azonnal kell lennie.
- részleges, amikor az impulzus megszakítása szabálytalanul történik.
A szindróma okai
A szívvezetési rendszer idegszálainál az impulzus a szívből a kamrába mozog. Ennek köszönhetően a szívkamrák szinkronban működnek. Ha bármilyen akadály merül fel, a szívizomzat zavarja a kontraktilitást, előfordul az aritmia előfeltételei.
A következő helyzetek szindrómát okozhatnak:
- teljes atrioventrikuláris (atrioventrikuláris) blokk;
- tachycardia és tachyarrhythmia ütközési gyakorisággal: percenként több mint 200;
- bradycardia gyakorisága: kevesebb, mint 30 ütés;
- ritmuszavar;
- a részleges atrioventrikuláris blokk átmenetének befejezése.
A támadás nem következik be egy blokád miatt. Általában számos tényező járul hozzá a Morgagni-Adams-Stokes szindróma kialakulásához.
A gyermekek betegségeinek okai
A szindróma a gyermekek testében jelentkezik. A következő tényezők provokálhatják:
A felnőttek betegségeinek okai
Felnőtteknél a MAS szindróma szerezhető be. Kapcsolódó tényezők:
- elektrolit rendellenességek;
- cardio;
- mérgezés farmakológiai szerekkel;
- ischaemia.
Kockázati csoport
A következő populációk hajlamosak a szindróma kialakulására:
- koszorúér-betegség;
- haemochromatosis;
- gyomorfunkció;
- Chagas-betegség;
- lupus erythematosus.
Klinikai megnyilvánulások
A betegek 30-50% -a van, akiknél ez a szindróma teljes blokád formájában jelentkezik. Az egyes esetekben a támadások száma és gyakorisága eltérő. A támadás néhány évente vagy a nap folyamán többször is megfigyelhető. Provokatív tényezők:
- éles mozgások;
- ideg túlterhelés, stressz;
- éles változás a beteg testhelyzetében.
A Morgagni-Adams-Stokes szindróma előtti legjellemzőbb megnyilvánulások a következők:
- szédülés;
- gyengeség;
- hirtelen pánik vagy mánia;
- foltok a szemben;
- hosszú távú migrén;
- intenzív zaj, amely a fejben még pihenés közben is előfordul;
- hányás, emésztési zavar;
- cyanosis;
- anémia, görcsök;
- fokozott izzadás;
- mozgalmak kaotikusak, az ellenőrzés megszakadt.
Öt perc elteltével a személy elveszti az eszméletét, aztán nem emlékszik vissza a támadás előtti események időrendi sorrendjére. A szindrómában az eszméletvesztés 30-nál kisebb szívfrekvenciával jelentkezik.
A halvány idő minimális, nem haladja meg a húsz másodpercet. Ez idő alatt a test aktiválja az aritmia következményeinek kiküszöbölésére szolgáló mechanizmust. A tudat visszanyerése után egy személynek van egy formája amnézia - retrográd memóriaveszteség.
A szívmegállás több mint 1,5-2 percig veszélyezteti a klinikai halál áldozatát.
MAS és annak tünetei
A szindróma tünetei specifikusak:
- a bőr anémia (sápadt);
- a nyaki területen a vér áramlása megduzzad;
- ujjhegyek, ajkak cianózisa;
- fulladás;
- görcsök;
- az impulzus meghatározása nem lehetséges;
- a nyomás csökken;
- a szívhang süket és ritmikus lesz;
- tágultak a tanulók;
- székletürítés vagy vizelet - akaratlan;
- a légzés ritka, mély.
Rövid távú támadás esetén a beteg nem emlékszik rá, mi történt vele. Ha a támadás hosszabb, és néhány percig tart - a halál. Ebben az esetben a betegnek sürgős segítségre van szüksége a szakemberektől.
A támadás formái
A klinikai kép intenzitásától függően a szindróma több formára oszlik:
- enyhe vagy eszméletlen szindróma - a fülben lévő humor megjelenésével, szédülés, a beteg hideg verejtékbe kerül, az érzékenység zavar, de az ájulás nem fordul elő;
- mérsékelt - eszméletvesztés van, de nincsenek görcsök és tetszőleges székletürítés, vizelés;
- súlyos - a szindróma ilyen formájával együtt minden kapcsolódó manifesztáció jelen van.
Klinikai megnyilvánulások életkortól függően
A serdülőknél az artériák érfalai nem sérültek, ellenállnak a hipoxiának. Ebben az esetben ez a szindróma csak az általános gyengeség, a fül és a fej rombolása, valamint a hányinger által jelentkezik, de nem halványul. Enyhe szindróma fordul elő.
Az agyi artériák ateroszklerózisában szenvedő idős betegek esetében a prognózis rossz. Ugyanakkor nincs szívverés és pulzus. Az orvosok sem tudják meghatározni a vérnyomást, a diákok tágulnak, de nem reagálnak a fényre. A klinikai halálozás kockázata a szindrómában nagyon magas.
diagnosztika
A Morgagni-Adams-Stokes-szindróma diagnosztizálásának fő módszere egy nyugalmi elektrokardiogram, valamint a Holter segítségével végzett napi monitorozás.
A patológia tisztázása és természeti szakembere ultrahang- és koszorúér-angiográfiát rendel. Az is fontos, hogy az auscultation (hallgatás), míg a szakember hallgat a zajok, a hangjavítás.
A szindróma összes aktív klinikai megnyilvánulása korrelál az elektrokardiogram eredményével.
elektrokardiogram
A Morgagni-Adams-Stokes-szindróma a türelem különböző megsértésének következménye. Ez az oka annak, hogy az EKG diagnosztikája összefügg az adott betegben kiváltott aritmia típusával.
A szakértők becsülik a PQ intervallum időtartamát. Ez az időintervallum, amely alatt az impulzus áthalad a sinus csomópontról a szív kamrájára. Számos szakasz áll rendelkezésre:
- ha az első fokú intervallum 0,2 mm-nél nagyobb;
- a támadás második hulláma alatt az intervallum fokozatosan meghosszabbodik és jóval meghaladja a normát. A QRST időközönként leáll. Ez a dinamika azt sugallja, hogy a rendszeres impulzus nem érte el a szívizom kamráját;
- a harmadik szakaszban nehéz.
Az elektrokardiogram eredményei a MAS-szindróma diagnózisában a legfontosabb indikátorok. A szakember írhat egy Holter-tanulmányt, az EKG-eredmények 24 órán belül rendelkezésre állnak.
Differenciáldiagnosztika
Meg kell különböztetni a szindrómát számos betegségtől:
Elsősegély
A Morgagni-Adams-Stokes-szindróma kialakulásával a beteg sürgősen mentőt kell hívnia. A szakértői csapat megérkezése előtt számos olyan tevékenységet kell elvégezni, amelyek teljes szívmegálláshoz használatosak. Segítenek megmenteni a beteg életét:
- lyukasztás a szegycsont alsó harmadában, semmi esetre sem a szívben;
- közvetett szívmasszázs;
- légzésleállás - mesterséges lélegeztetés.
A mentő megérkezése után a beteg orvosi segítséget kap a helyszínen. Célja, hogy megszüntesse a szindrómát kiváltó klinikai tüneteket:
- amikor a szívmegállás, a mentőcsapat vészhelyzeti elektromos stimulációt eredményez. Ha ez nem lehetséges, akkor adrenalin oldatot injektálnak intracardiac vagy endotrachealisan;
- Az atropin-szulfátot szubkután adagoljuk;
- a nyelv alatt - Isadrin.
Ha az állapot stabilizálódott, lehetőség van a beteg kórházi kezelésre történő szállítására. Ha a szívfrekvencia csökken, az Isadrin vétele megismétlődik.
Ha az összes manipuláció nem eredményezte a várt eredményt, és a hatás nem érhető el, az efedrin infúziót intravénásan adagoljuk 10 csepp / perc sebességgel. Ez a szám fokozatosan növekszik a kívánt számú szívverésig.
A kórházi kezelés után a sürgősségi ellátást ugyanúgy végzik, de az elektrokardiogram folyamatos ellenőrzése mellett. A terápia lefolyásának hatékonysága érdekében a betegnek elektrostimulációja van.
A sürgősségi tevékenységek addig folytatódnak, amíg a támadás meg nem szűnik, vagy amíg a klinikai halál meg nem kezdődik.
kezelés
A terápia a következőket jelenti:
- sürgősségi ellátás, amely a betegnek a támadás során történik;
- további terápia, amelynek célja a visszaesés megelőzése.
A szindrómában szenvedő pácienst szükségszerűen stacionárius kezelésre kell elküldeni. Már a kórházban azonosítják a rohamok okát, és a szívvizsgálatokat a diagnózis teljes körű tisztázása érdekében végzik. Az eredményt speciális terápiás kezeléshez is hozzárendelik.
A terápia két típusra oszlik:
Gyógyszeres kezelés - a páciens farmakológiai gyógyszereket, antitritikus hatást mutat. Ez a gyógyszer megelőző intézkedés, amely megakadályozza a MAS szindróma megismétlődését.
A Morgagni-Adams-Stokes-szindrómát okozó diagnózist csak műtéti beavatkozással, szívritmus-szabályozó beállításával szolgálják.
Működési módszer vagy speciális kardiológiai készülék - pacemaker - telepítése. A készülék kétféleképpen telepíthető:
- teljes szívblokkolással egy pacemaker beültetés látható, amelynek munkája nem szakad meg;
- A második típus egy olyan eszköz, amely automatikusan bekapcsol, amikor a pulzus lelassul.
kilátás
A szindróma eredménye függ az alapbetegség progressziójától, a szinkopus gyakoriságától és a rohamoktól. Az öt percnél hosszabb hipoxia a központi idegrendszer és a páciens értelmének zúzódása. Minél gyakrabban fordul elő roham, annál szomorúbb a prognózis. A szindróma gyakran cinikus halálhoz vezet.
A sebészeti beavatkozás és az időben történő diagnózis meghosszabbíthatja a beteg életét, és javíthatja annak minőségét. A pacemaker bevezetése pedig kedvezően hat a prognózisra.
megelőzés
A kardiológus profilaktikus célból antiarritmiás szereket ír elő a betegnek.
Emellett ki kell zárni a MAS szindróma kialakulásához hozzájáruló prediktív tényezőket. Ezek a következők:
- éles mozgások;
- erős ideges sokk;
- mérgezés.
A teljes atrioventrikuláris blokkban az elsődleges és csak profilaktikus módszer a szívritmus-szabályozó műtéti telepítése.
Morgagni-szindróma megnyilvánulása - Adams - Stokes: okok, jelek és sürgősségi ellátás
A kardiológiai világ egyik hirtelen kóros rendellenessége a Morgagni-Adams-Stokes szindróma. A páciens számára ez a feltétel szabályszerűségével elég veszélyes. A következő esetek egyikében a halál végén minden véget érhet. Az alábbiakban az alábbiakban elemezzük, hogy a patológia mennyire nyilvánul meg, hogyan segíthet a páciensnek, és milyen alapelvek alapján működik a szindróma.
Mi az a Morgagni-szindróma - Adams - Stokes?
Szindróma Morgagni - Adams - Stokes a beteg éles esését gyengébbnek nevezte, amit a szív ritmusának hirtelen megsértése váltott ki. Az ilyen patológiák következtében a szívverés meghibásodása következik be:
- Sinoatrialis vagy atrioventrikuláris blokk.
- Tachycardia paroxysmal típusú.
- Ventrikuláris fibrilláció.
- A sinoatrialis csomópont gyengesége / tompasága stb.
Hasonló jelenséggel az embereknél hirtelen csökken a szívdarab térfogata és további agyi ischaemia. A támadás során az agysejtek oxigén-éhezése keletkezik. Ez nagyon negatív hatással van egyes szervezeti egységeire. Az érzékenység, az intelligencia, a memória stb.
Ez érdekes: a szindróma nevét három felfedezőjének - Giovanni Battista Morgagni, William Stokes és Robert Adams - köszönhetően kapták.
A szindróma tünetei
A páciens támadásának pillanata mások észrevétlen marad. Általában a tudat elvesztése előtt nyilvánvalóan gyengeség és éles káosz. A beteg tinnitus érzését látja, és fekete pontokat lát a szemei előtt. Ezután azonnal elveszti a tudatot.
Az ájuláses támadás 10 másodperctől 4 percig tarthat. Minél hosszabb ideig marad a beteg eszméletlen, annál hangsúlyosabbak lesznek a kóros állapot jelei. Ezeket a következőképpen fejezzük ki:
- Az első 10–20 másodperc alatt - szakaszos aritmiás légzés vagy szünetekkel történő légzés.
- A következő 10–20 másodpercben lehetséges akaratlan vizelés vagy kiszáradás, valamint a test és a végtagok tonikus görcsössége.
- Körülbelül 30–60 másodperc a támadás kezdetétől - apnoe, tanuló dilatációja, a test felső részének cianózisa.
- Amikor megpróbáljuk megvizsgálni a páciens carotis artériájának területén a pulzációt, nagyon ritka szálszerű pulzust érezhetünk, vagy egyáltalán nem halljuk. A beteg időben történő segítségnyújtása esetén a tudat visszaáll, a pulzus visszaáll. Talán az amnézia megnyilvánulása, de ez retrográd (törlésre kerül a támadás előtti esemény memóriájából).
Fontos: a Morgagni-szindróma - Adams-Stokes - naponta többször megismételhető. Ezért, még akkor is, ha a páciens saját forrásaival életre kelthető, érdemes továbbítani a kardiológiai osztálynak a további megfigyelés és esetleges kezelés érdekében.
A kóros állapot okai
A Morgagni-szindróma - Adams-Stokes - kialakulásának oka lehet a szív összehúzódásának gyakoriságát sértő szívpatológiák. Ezek a következők:
- ischaemiás szívbetegség;
- mindenféle kardiomiopátia;
- miokardiális gyulladás;
- egy vagy több szívszelep meghibásodása;
- szívelégtelenség, veleszületett és szerzett;
- fluttering / kamrai fibrilláció és flutterálás;
- angina és tachycardia;
- alkoholizmus 1-3 fok;
- autoimmun folyamatok a betegben;
- atherosclerosis.
Vannak olyan kóros állapotok is, amelyek a betegek kockázati tényezőit képezik. A kockázati csoportba azok a betegek tartoznak, akiknek a kórtörténetük a történelem során
- haemochromatosis;
- amyloidosis;
- Lev és Chagas betegségek;
- miokardiális ischaemia;
- koszorúér-betegség;
- lupus erythematosus vagy arthritis, amelyek önmagukban a kötőszövet diffúz betegségeit provokálják.
diagnosztika
Először is, ha a beteg vissza tudott térni az érzéshez, differenciáldiagnózist kell végezni. Ez azt jelenti, hogy megkülönböztessük a MAS-szindrómát más patológiáktól, amelyek hosszútávú vagy rövid távú szinkronba vezethetnek. Az ájulás más betegségekben és állapotokban jelentkezik:
- epilepsziás rohamok,
- hisztéria,
- egy stroke
- vasovagális szinkóp,
- szívbetegség stb.
Ezeknek az eszméletlen állapotoknak a fő különbsége a szinkopttól a MAS-szal az a legkevésbé finom, de az impulzus és a meghatározott BP jelenléte. Morgagni-szindrómában - Adams - Stokes, az impulzus nem figyelhető meg, a vérnyomást nem észlelik. Emellett a fenti körülmények között a beteg felsőtestének cianózisa nem jellemző (cianózis).
Fontos: Morgagni szindrómában - Adams - Stokes, az EKG változásokat mutathat a szívben. Ezért a differenciáldiagnózis után elektrokardiogram szükséges a beteg számára.
Mikor és milyen elsősegélynyújtásra van szükség?
A Morgagni-Adams-Stokes-szindrómában a sürgősségi ellátás mindenképpen szükséges a beteg számára, különösen akkor, ha a támadás kezdetétől számított első 10-15 másodpercen belül önmagában nem tudta visszaállni. Nem kell habozni, különben a halál lehetséges. Először egy mentőt kell hívnia. Ebben az időszakban ellenőrizni kell a beteg pulzust. Ha elment, elsősegélyt kell adni. A következő elemekből áll:
- Végezze el az előremutatást, hogy visszaállítsa a szív elektromos impulzusait. Ilyen ütés a mellkas alsó harmadának területére. A tenyér szélét 3-5 kg-os erővel kell megverni. A tökéletes ütés után ellenőrizni kell az impulzust. Ha nem jelenik meg, a precordialis stroke 1–2 alkalommal megismétlődik.
Fontos: ha valaki még soha nem tett ilyen manipulációt, fennáll a veszélye annak, hogy megrepedt a fájdalmas bordák nagyobb ütközési erővel. Éppen ezért nem történik a gyermek előtti stroke.
- Zárt szívmasszázs. Csak akkor hajtson végre, ha az impulzus nem észlelhető a nyaki artériában. Ellenkező esetben fennáll annak a veszélye, hogy a beteg még többet károsít.
- Mesterséges lélegeztetés. Végezzen párhuzamosan a közvetett szívmasszázzsal.
A megérkezett orvosok a szív hardveres elektrostimulációját defibrillátorral vagy gyógyszerrel végzik. Ebben az esetben a beteg közvetlenül adrenalin oldata a szívbe vagy a légcsőbe kerül. Miután a beteg visszaállt a tudatba, az atropin-szulfát oldatát a beteg bőrébe injektáljuk, és az „Izadrin” a nyelv alá kerül. Csak azt követően, hogy a beteg a szívfrekvencia folyamatos monitorozásával kerül a kórházba.
kezelés
A patológiás szindróma kezelését különböző módon hajtják végre, attól függően, hogy mi okozza a betegséget. A taktika lehet orvosi és sebészeti. Fontolja meg a gyógyszeres kezelés és a műtét alkalmazását.
Kábítószer-kezelés
A MAS-szindróma megismétlődésének megelőzése érdekében a kardiológusok antiarrhythmiás szereket írnak elő. Ellenkező esetben a patológiás állapot kezelése műtétet igényel, mivel a rohamok megismételhetők, ha az őket kiváltó szív patológia elég komoly.
Fontos: a MAS-szindróma hagyományos kezelési módszerei nem működnek.
Sebészeti kezelés
A legtöbb esetben a műtét MAS-szindrómás beteg számára javasolt. Tehát, ha egy személynek a patológiai szindróma tachyarrhythmiás formája van, a fibrilláció és a kamrai fibrilláció kiküszöbölése szükséges. Az elektropulzus terápiát mutatja. Fontos megjegyezni, hogy ha a páciens tachycardia a szívizomban további vezetési útvonalak jelenlétének következménye, akkor azokat varrják (keresztbe).
Ha a páciensnek szívkamrai vizsgálat során kamrai formájú MAS-szindróma van, akkor a műtét során egy pacemaker kerül elhelyezésre. Egy ilyen eszköz a rohamok pillanatában figyelemmel kíséri és kiegészíti a szív munkáját.
Fontos: a pacemaker beállítása után folyamatosan figyelemmel kell kísérnie a teljesítményt. Az ellenőrzés háromhavonta történik.
megelőzés
A MAS szindróma megelőzése érdekében minden szívbetegségben szenvedő betegnél kardiológusnál kell maradnia az adagolási számlán, és folyamatosan ellenőrizni kell a szív munkáját. Ezt segíti a standard elektrokardiogram és a szív ultrahangja. Érdemes tudni, hogy sem az elektrokardiográfia, sem a hardverkutatás egyéb módszerei nem jelentenek veszélyt a beteg életére, hanem csak korszerű diagnosztikai módszerek.
Emellett a MAS szindróma megelőzése érdekében minden szívbetegségben szenvedő beteget el kell kerülni:
- a testhelyzet éles változása a vízszintes függőleges irányba;
- szorongás, félelem, elvárások stb.
Kívánatos a káliumban gazdag élelmiszerek további alkalmazása. Ezek mazsola, szárított sárgabarack, banán.
A „MAS-szindróma” diagnózisában szenvedő beteg prognózisa a kedvezőtlenebb, annál gyakrabban és hosszabb ideig a szinkopus támadásai. Egyikük halálban is véget érhet. Mindazonáltal mindig érdemes megjegyezni, hogy a modern szívműtét csodákat tesz. Ezért egy tapasztalt sebész kezébe kell bízni az életét egy több mint egy évtizede.
Morgagni-Adams-Stokes szindróma
A Morgagni-Adams-Stokes-szindróma (MAS-szindróma) olyan állapot, amelyben a páciens akut fejlődő szívritmuszavar okozta ájulás, és a szívteljesítmény és az agyi ischaemia éles csökkenését eredményezi. A betegség tünetei 3-10 másodpercen belül jelentkeznek a vérkeringés leállítása után. A támadás során a páciens tudatveszteséggel jár, amit a bőr, a légzőszervi megbetegedések és a görcsök sápadt és cianózisa kísér. A rohamok tüneteinek súlyossága, fejlődési sebessége és súlyossága a beteg általános állapotától függ. Ezek rövid távúak lehetnek, és önmagukban vagy megfelelő orvosi ellátás nyújtása után történhetnek, de egyes esetekben a halálban is véget érhetnek. Ebben a cikkben a Morgagni-Adams-Stokes szindrómáról beszélünk.
okok
A MAS-szindróma támadását a következő feltételek okozhatják:
- atrioventrikuláris blokk;
- a befejezetlen atrioventrikuláris blokk átmenete;
- ritmuszavarok a myocardialis kontraktilitás éles csökkenésével a paroxiszmális tachycardia, a kamrai fibrilláció és a remegés, átmeneti asystole;
- tachycardia és tachyarrhythmiák vészhelyzetekben, több mint 200 ütés / perc;
- bradycardia és bradyarrhythmia, a pulzusszám kevesebb, mint 30 ütés / perc.
Ezeket a feltételeket a következők okozhatják:
- ischaemia, öregedés, gyulladásos és fibrózisos myocardialis elváltozások az atrioventrikuláris csomópont bevonásával;
- kábítószer-mérgezés (lidokain, amiodaron, szívglikozidok, kalciumcsatorna-blokkolók, béta-blokkolók);
- neuromuszkuláris betegségek (Kearns-Sayre-szindróma, dystrophicus myotonia).
A MAS-szindróma kialakulásának kockázati csoportja az alábbi betegségekben szenvedők:
- amyloidosis;
- az atrioventrikuláris csomópont diszfunkciója;
- koszorúér-betegség;
- miokardiális ischaemia;
- haemochromatosis;
- Lev betegsége;
- Chagas-betegség;
- hemosiderosis;
- a kötőszövet diffúz betegségei, amelyek a szív (rheumatoid arthritis, szisztémás lupus erythematosus, szisztémás szkleroderma stb.) érzékenységével jelentkeznek.
besorolás
A MAS szindróma a következő formákban fordulhat elő:
- A tachycardic: paroxiszmális kamrai tachycardia, paroxiszmális supraventrikuláris tachycardia és paroxiszmális pitvarfibrilláció, vagy flutteresedés alakul ki, amelynek kamrai összehúzódási sebessége több mint 250 per perc WPW szindrómával.
- A bradycarditis: a sinus csomópont elutasításával vagy leállításával, a teljes atrioventrikuláris blokk és a szinoatrialis blokk kialakulásával 20 perc vagy annál rövidebb kamrai összehúzódások gyakorisága.
- Vegyes: a kamrai és a tachyarrhythmiák asystole periódusainak váltakozásával alakul ki.
tünetek
A fejlődés okától függetlenül a MAS szindróma klinikai képének súlyosságát az életveszélyes ritmuszavarok időtartama határozza meg. A támadás kialakulásának ösztönzése:
- mentális stressz (stressz, szorongás, félelem, félelem stb.);
- a testhelyzet éles változása vízszintes és függőleges helyzetbe.
Az életveszélyes aritmia kialakulásával a páciens hirtelen jelei az eszméletlen állapotnak:
- súlyos gyengeség;
- fülzúgás;
- sötétebb szem előtt;
- izzadás;
- hányinger;
- fejfájás;
- hányás;
- sápadtság;
- a mozgások koordinációjának hiánya;
- bradycardia, asystole vagy tachyarrhythmia.
Körülbelül fél perc múlva bekövetkező eszméletvesztés (ájulás) után a betegnek a következő tünetei vannak:
- kóros, acrocianózis és cianózis (a cianózis kialakulásával a páciens éles pupillatágulása);
- a vérnyomás éles csökkenése;
- az izomtónus csökkenése a törzs vagy az arc izmainak klónozásával;
- sekély légzés;
- akaratlan vizelés és kiszáradás;
- aritmia;
- az impulzus felszínes, üres és puha lesz;
- A xiphoid fölötti kamrai fibrillációval a Goering tünetét határozzuk meg (a jellegzetes „buzzing” hallható).
A támadás időtartama néhány másodperc vagy perc. A szív összehúzódása után a beteg gyorsan visszanyerte a tudatot, és leggyakrabban nem emlékszik a vele történt rohamra.
támadások lehetőségek
- Nem tartós aritmiák esetén a beteg csökkent görcsrohamokat tapasztalhat, amelyek rövid távú szédülést, látászavarot és gyengeséget mutatnak.
- Bizonyos esetekben az ájulás csak néhány másodpercig tart, és nem jár más jellegzetes rohamok jeleivel.
- Talán a támadás a tudat elvesztése nélkül, még akkor is, ha a szívfrekvencia körülbelül 300 ütés / perc. Az ilyen görcsrohamok gyakrabban fordulnak elő a fiatal betegeknél az agyi és koszorúér-patológiás patológiák nélkül. Kizárólag a súlyos gyengeség kezdete és gátlási állapotuk van.
- Súlyos ateroszklerotikus vaszkuláris károsodásban szenvedő betegeknél a roham gyorsan fejlődik.
Ha a beteg életkorát adó aritmia tart fenn 1-5 percig, akkor a klinikai haláleset következik be:
- a tudat hiánya;
- tágult tanulók;
- a szaruhártya-reflexek eltűnése;
- ritka és buborékoló légzés (Biota vagy Cheyne-Stokes légzés);
- pulzus és vérnyomás nem határozható meg.
diagnosztika
A szindróma kialakulásának oka azonosítható a betegség előzményeinek tanulmányozása után, és a beteg élete az ilyen típusú speciális vizsgálatokhoz rendelhető:
Különböző diagnózisokat végeznek az ilyen betegségek és állapotok esetében:
- epilepsziás roham;
- hisztéria;
- Tüdőembólia (tüdőembólia);
- az agyi keringés átmeneti zavarai;
- vasovagális szinkope;
- sztrók;
- pulmonalis hypertonia;
- globuláris trombus a szívben;
- aorta stenosis;
- ortosztatikus összeomlás;
- Miniere-betegség;
- hipoglikémiát.
Elsősegély
A MAS támadás kialakulásával a páciensnek sürgősen hívnia kell a mentő szívbetegségét. A helyszínen a páciens környezete olyan eseményeket tarthat neki, amelyeket szívmegálláshoz is használnak:
- Punch a szegycsont alsó harmadába.
- Közvetett szívmasszázs.
- Mesterséges lélegeztetés (légzésleállással).
A beteg intenzív osztályba történő szállítása előtt sürgősségi ellátást kell biztosítani, amely magában foglalja a támadást kiváltó betegség tüneteinek kiküszöbölésére irányuló intézkedéseket. Amikor a beteg megállítja a szívét, vészhelyzeti elektrostimulációt hajtanak végre, és ha nem lehetséges, 0,1% -os epineprin oldat 10 ml fiziológiás sóoldatban történő intracardiacis vagy endotrachealis beadása.
Ezután a pácienst Atropin-szulfát-oldatot (szubkután) adjuk be, és a nyelv alatt 0,005-0,01 g Isadrin-t adunk. Amikor a beteg állapota javul, elkezdik szállítani a kórházba, megismételve az Isadrina-t, miközben csökkenti a szívfrekvenciát.
Elégtelen hatással a beteg 5 ml 0,05% -os Orciprenalin-szulfátot (250 ml 5% -os glükózoldatban) vagy 0,5-1 ml efedrint (150-250 ml 5% -os glükózoldatban) csepegtet. Az infúzió 10 csepp / perc sebességgel kezdődik, majd az adagolás sebessége fokozatosan emelkedik, amíg a szükséges pulzusszám meg nem jelenik.
A kórházban a sürgősségi ellátást az EKG folyamatosan ellenőrzi. Az atropin-szulfát és az efedrin oldatokat naponta 3-4 alkalommal injektáljuk be, és 4-6 óránként 1-2 nyelvű Isadrin tablettát adunk a nyelv alá. A gyógyszeres kezelés hatástalanságával a betegnek transzszofágiás vagy egyéb elektromos stimulációt kap.
kezelés
A tachyarrhythmiák vagy a tachycardia parkoscysms miatt a MAS szindróma kialakulásával a betegek kezelésére ajánlott a rohamok megelőzése. Az ilyen betegek antiarritmiás szerek tartós fogadását írják elő.
Az atrioventrikuláris vagy szinoatrialis blokád kialakulásának nagy kockázata és a helyettesítési ritmus meghibásodása esetén pacemaker van feltüntetve a betegeknél. A pacemaker típusát a blokád típusától függően választja ki:
- teljes AV blokáddal az aszinkron, folyamatosan működő szívritmus-szabályozók beültetése látható;
- a pulzusszám csökkenése a hiányos AV-blokád hátterében, a „kérésre” módban működő pacemakerek beültetése látható.
Általában a szívritmus-szabályozó elektródát egy vénába helyezik a jobb kamrába, és rögzítik az intersticiális térben. Ritkább esetekben, a szinusz csomópont vagy a súlyos sinoauricularis blokk időszakos leállításával az elektróda a jobb pitvar falára van rögzítve. Nőknél a készülék teste az emlőmirigy köpenyes köpenye és a pectoralis fő izomzatának köpenye és a férfiak között a rectus abdominis izom hüvelyében van rögzítve. A készülék hatékonyságát speciális eszközökkel, 3-4 havonta ellenőrizni kell.
előrejelzések
A MAS szindróma hosszú távú prognózisa a következőktől függ:
- a fejlődés gyakorisága és a rohamok időtartama;
- az alapbetegség progressziójának aránya.
Az időszerű pacemaker beültetés jelentősen javítja a további előrejelzéseket.