Kardiológus - a szív és a vérerek betegségei

Az AV blokk súlyosságától függően (atrioventrikuláris blokk) az 1., 2. és 3. fokozat (teljes) lehet.

Az 1. fokozatú AV blokád a PQ intervallum 0,20 s-nál hosszabb megnyúlása. A szívbetegségre utaló fiatalok 0,5% -ában található. Az 1. fokú idősebb AV-blokád leggyakrabban a vezetési rendszer (Lenegre-kór) izolált betegségének eredménye.

Az AV 2. fokozatú blokkban a pitvari impulzusok része nem éri el a kamrákat. A blokád az AV csomópont és a His-Purkinje rendszer szintjén alakulhat ki.

Az AV-blokád súlyosságát a fogak P és QRS komplexek számának aránya jellemzi. Tehát, ha csak minden harmadik impulzust hajtanak végre, beszélnek
A 2. fokozat AV-blokádja 3: 1-vel.

• Ha az AV blokád során (például 4: 3 vagy 3: 2) a PQ-intervallumok nem azonosak, és Wenckebach-folyóiratok figyelhetők meg, akkor beszélnek az I. típusú Mobitz I. fokozatú AV blokádjáról.

• A Mobitz I típusú második fokozatú AVB blokkolásával a QRS-komplexek általában keskenyek, mivel a blokád az His csomópontja fölött az AV csomópont szintjén lép fel.

• Még akkor is, ha az His-köteg csomópontjának blokádja megfigyelhető a Mobitz I típusú AV-blokkolás során, az AV-blokk szintje valószínűleg az AV csomópont szintjén van. Ebben az esetben azonban az Ő Ő elektrogramja szükséges a blokád szintjének megerősítéséhez.

A fejlett AV blokád (3: 1, 4: 1 és magasabb) a Mobitz II típusú második fokozatú AV blokádra utal. A QRS komplexek ugyanakkor általában szélesek (az His kötegének jobb vagy bal lábának jellegzetes blokádja), és a blokád szintje az AV csomópont alatt van. A Mobitz II típusú AV-blokád általában a His-Purkinje rendszer szintjén vagy annak alatt történik. Gyakran egy teljes AV-blokádba kerül.

2: 1 AV-blokáddal lehetetlen meghatározni annak típusát (Mobitz I vagy Mobitz II).

A harmadik fokozatú AV-blokád, vagy teljes AV-blokád megszerezhető és veleszületett.

A veleszületett teljes AV blokkban szenvedő betegek körében 60% nő. A veleszületett AV-blokáddal rendelkező gyermekek anyáinak 30-50% -ában gyakrabban fordulnak elő kollagénbetegségek
teljes szisztémás lupus erythematosus.

A megszerzett teljes AV blokk általában 60-70 éves korban alakul ki, gyakrabban férfiaknál.

Klinikai kép

Az 1. fokozatú AV blokk általában tünetmentes.

A 2. szakasz AV-blokádja, hacsak nem fejlett AV-blokád, ritkán panaszokat okoz, de teljes AV-blokádgá válhat.

A teljes AV-blokád nyilvánvaló gyengeséget vagy ájulást okozhat - mindez a helyettesítési ritmus gyakoriságától függ.

Az artériás pulzus nagysága nem állandó, mivel a pitvari összehúzódások a kamrák különböző fázisaira esnek.

A 2. fokozat AV-blokádjához az impulzushullám amplitúdójának időszakos változása jellemző. Egy teljes AV blokk esetén az artériás pulzus kitöltése kaotikusan változik. Ezen túlmenően, teljes AV blokk esetén a juguláris vénák pulzusának magas („ágyú”) hullámai A jelennek meg (ezek akkor fordulnak elő, amikor az AV szelepekkel kötött szerződés a zárt).

A szívhangok hangossága is változik a kamrai változó töltése miatt.

• Amikor a PQ I intervallum meghosszabbodik, a szívhang csendesebbé válik, ezért az 1. fokozatú AV blokkot egy csendes I hang jellemzi, a Mobitz I típus második fokozatú AV blokádjával az I hang hangereje ciklusról ciklusra csökken, és teljes AV blokáddal ő mindig más.

• Teljes AV blokk esetén funkcionális mezoszisztolikus zaj léphet fel.

kórokozó kutatás

Az AV blokk okai a táblázatban találhatók. A leggyakoribb ok a vezetési rendszer izolált betegsége (Lenegre-kór). Ezenkívül az AV-blokád a szívizominfarktus alatt, általában az első 24 órában fordulhat elő, alacsonyabb myocardialis infarktusban szenvedő betegeknél, valamint 2% -ában az elülső myocardialis infarktusban szenvedő betegeknél.

Mi az AV blokád: okok, diagnózis és kezelés

Ebből a cikkből megtudhatja, mi az AV-blokád, hogyan függ a kezelés és a prognózis az élet súlyosságától, mennyi ideig a beültetett szívritmus-szabályozó, hogyan kell fenntartani a szívet otthon.

A cikk szerzője: Burguta Alexandra, szülész-nőgyógyász, felsőfokú orvosi képzés általános orvoslással.

Az atrioventrikuláris blokk az idegimpulzus megszűnése az atria és a szív kamrái között.

Ez történik a legsúlyosabb atrioventrikuláris blokkkal (3. fokozat)

A szív összehangolt munkáját a szív autonóm vezetőrendszere koordinálja. Különleges izomrostokból áll, amelyek képesek idegimpulzust vezetni. A szív autonóm vezetőképességének „vezetője” a vegetatív idegrendszer.

A szívvezetési rendszer sajátossága, hogy szálai önállóan képesek a kontrakcióhoz szükséges impulzust generálni. Az impulzusok száma felülről lefelé csökken.

A szív vezetőképes rendszerét autonómnak nevezik, mert önmagában impulzust hoz létre a szívizom csökkentésére. Ezáltal a személy a túlélésre biztonságot nyújt. Súlyos sérülésekkel, eszméletvesztéssel és más katasztrófákkal a szív továbbra is verte, növelve az élet esélyeit.

Általában a sinus csomópont 60 perc és 90 ütés közötti frekvenciát generál. Ezzel a frekvenciával az atria szerződés. Az atrioventrikuláris rész feladata, hogy késleltesse a gerjesztési hullámot a kamrák felé vezető úton. A kamrák összehúzódása csak azután kezdődik, hogy az atria befejezte munkáját. Az atrioventrikuláris rész frekvenciája 40-60 impulzus. Ennek teljes élete nem elég, de még mindig jobb, mint a semmi.

Atrioventrikuláris csomópont - a szívvezetési rendszer része

Az állapotot, amelyben az impulzust nem hajtják végre a sinus csomópontról, AV blokknak nevezzük. Minél alacsonyabb a szint, annál kisebb a szív által kapott impulzusok száma. A pulzusszám csökkentése miatt a vérkeringés hatástalan, súlyos esetekben életveszélyes.

A kardiológus a szívblokk kezelésével foglalkozik. Meg kell oldani, ha egy személy megszakításokat érez. 40 év elteltével ajánlatos minden évben egy kardiológussal konzultálni, hogy „felzárkózzon” a problémához a korai szakaszban. A blokádok kezdeti formái jól reagálnak a kezelésre, sok éven át élhet velük. Mérsékelt súlyosságú blokádok esetén a gyógyszerek rendszeres bevitele és a testmozgás és a pihenés megfelelő váltása kompenzálható. Súlyos eseteket szívritmus-szabályozó beültetésével kezelünk, amellyel sikeresen élhet az öregséggel.

Mi az AV blokád 2 fok

Kuban Állami Orvostudományi Egyetem (Kuban Állami Orvostudományi Egyetem, Kuban Állami Orvostudományi Akadémia, Kuban Állami Orvosi Intézet)

Az oktatás szintje - szakember

"Kardiológia", "A kardiovaszkuláris rendszer mágneses rezonancia képalkotása"

Kardiológiai Intézet. AL Myasnikov

"Funkcionális diagnosztika"

NTSSSH őket. A.N. Bakuleva

"Klinikai farmakológia kurzus"

Orosz Orvostudományi Doktori Akadémia

Genfi kantoni kórház, Genf (Svájc)

"Terápiás kurzus"

Orosz Állami Orvosi Intézet Roszdrav

A tranziens AV 2 blokk esetén az elektromos impulzus vezetőképessége az atriától a kamrákig részben zavar. Az atrioventrikuláris blokk néha látható tünetek nélkül jelentkezik, gyengeséggel, szédüléssel, anginával, bizonyos esetekben eszméletvesztéssel járhat. Az AV csomópont része a szívvezetési rendszernek, amely az atriák és a kamrák következetes csökkentését biztosítja. Az AV csomópont vereségével az elektromos impulzus lelassul, vagy egyáltalán nem folyik, és ennek következtében a szerv meghibásodik.

A betegség okai és mértéke

A 2-es atrioventrikuláris blokk egészséges képzett embereknél megfigyelhető. Ez az állapot a pihenés és a fizikai terhelés alatt halad. Az idősek és a szerves szívbetegségben szenvedő emberek a leginkább érzékenyek erre a patológiára:

• ischaemiás betegség;
• miokardiális infarktus;
• szívbetegség;
• szívizomgyulladás;
• a szív duzzanata.

Néha a betegség a gyógyszerek túladagolásának hátterében alakul ki, a veleszületett patológia kevésbé gyakori. Az atrioventrikuláris blokk oka lehet a műtéti beavatkozás: a katéter beillesztése a jobb szívbe, szelepcsere, orgona-plasztika. Az endokrin rendszer és a fertőző betegségek betegségei hozzájárulnak a 2 fokos blokád kialakulásához.

Az orvostudományban az atrioventrikuláris blokád 3 fokozatra oszlik. A betegség 1. szakaszában a klinikai kép nem mutat kifejezett tüneteket. Ebben az esetben az impulzusok áthaladása a szervrészben lassul.

A 2. fokozat esetében a szinusz impulzusok lassítása és részleges áthaladása jellemző, ezért a kamrák nem kapnak jelet, és nem izgatottak. Az impulzusok elvesztésének mértékétől függően a 2 fokos blokád számos lehetősége van:

1. Mobitz 1-et a P-Q intervallum fokozatos meghosszabbítása jellemzi, ahol a fogak P és QRS komplexek aránya 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5 stb.
2. Egy másik lehetőség, a Mobitz 2, egy állandó P-Q intervallumú blokkolás jellemzi. Egy vagy két impulzus után a rendszer vezetőképessége romlik, és a harmadik jel már nem érkezik meg.
3. A 3. lehetőség 3: 1, 2: 1 nagyfokú blokádot jelent. Az elektrokardiogram diagnosztikáján minden másodperc, amely nem halad át az impulzust, csökken. Ez a feltétel a páciens lelassítja a szívfrekvenciát és a bradycardia-t.

Az AV-blokk (2. fokozat) további romlással teljesen elzáródik, ha a kamrába nem jut impulzus. Ez az állapot a 3. fokozatú betegségre jellemző.

Tünetek és kezelés

Egy ritka szívverés és keringési zavarok hátterében kialakulnak a patológia tünetei. Szédülés fordul elő az agy elégtelen véráramlása miatt, a beteg egy ideig elveszítheti az eszméletét. A páciens ritka, erőteljes remegést érez a mellkasban, lassítja az impulzust.

A beteg állapotának megítélésekor a szakember megállapítja, hogy korábban szívrohamot, szív- és érrendszeri megbetegedést szenvedett-e el, vagy a gyógyszerek listáját. A fő kutatási módszer az elektrokardiográfia, amely lehetővé teszi a szívrendszer munkájának rögzítését és grafikus reprodukálását. A Holter napi ellenőrzése lehetővé teszi a beteg állapotának a pihenés és a kis fizikai terhelés során történő értékelését.

További vizsgálatokat végzünk echokardiográfiával, multispirális számított kardiográfiával és mágneses rezonanciával.

Ha az AV blokád (2. fokozat) először jött létre, a betegnek gyógyászati ​​terápiát kell végezni. Törölje az összes olyan gyógyszert, amely lassítja az impulzus vezetését. Adjon meg egy eszközt a szívfrekvencia növelésére és az idegrendszer szinusz csomópontra gyakorolt ​​hatásának megakadályozására. Ezek a gyógyszerek közé tartozik az Atropin, az Izadrin, a Glucagon és a Prednisolone. Krónikus betegség esetén Belloid, Corinfar is fel van írva. A Teopek alkalmazása terhes nők és epilepsziás betegek számára javasolt. A dózist az orvos állapítja meg a beteg állapotától függően.

A hosszan tartó szívelégtelenség hozzájárul a folyadék felhalmozódásához a szervezetben. A sztázisok kiváltásához vizelethajtók Furosemid, hidroklorotiazid.

A betegség súlyos formája, a 2. osztályú Mobitts 2-es AV blokáddal radikális kezelést igényel. Ebből a célból egy szívritmus-szabályozó telepítésével egy olyan műveletet hajtanak végre, amely a ritmust és a pulzusszámot szabályozza. A műtét indikációi:

• a gyakori ájulásos beteg klinikai képe;
• A 2-es típusú Mobitz AV-blokádja (2. fokozat);
• Morgagni-Adams-Stokes támadás;
• a pulzusszám kevesebb, mint 40 ütés / perc;
• a szívelégtelenség 3 másodpercnél hosszabb frekvenciával.

A modern orvostudomány a legújabb eszközöket használja, amelyek igény szerint működnek: az elektródok csak akkor bocsátanak ki impulzusokat, ha a pulzusszám csökken. A művelet minimális károsodást okoz, és helyi érzéstelenítés alatt történik. A stimulátor telepítése után a pulzus normalizálódik, a fájdalom eltűnik és a jólét javul. A betegeknek meg kell felelniük az orvos minden követelményének és meg kell látogatniuk a kardiológust. A készülék működésének időtartama 7-10 év.

A betegség előrejelzése és megelőzése

Krónikus patológia esetén súlyos komplikációk lehetségesek. A betegek szívelégtelensége, vesebetegsége, aritmiája és tachycardia alakulnak ki, vannak szívizominfarktusok. Az agy gyenge vérellátása szédülést és ájulást okoz, és a szellemi tevékenység megsértése lehet. Morgagni-Adams-Stokes támadása, amelynek tünete a láz, a bőr sápasága, hányinger és ájulás, egy személyre nézve veszélyes. Ilyen esetekben a betegnek sürgős segítségre van szüksége: szívmasszázs, mesterséges lélegeztetés, reanimációs felhívás. A támadás szívmegálláshoz és halálhoz vezethet.

A betegség megelőzése a szívpatológiák, a magas vérnyomás és a vércukorszint szabályozásának időben történő kezelése. Szükség van a feszültség és a túlfeszültség elkerülésére.

Ha a második fokozatú AV blokád tilos:

• vegyen részt szakmai sportban;
• túlzott fizikai terhelésnek van kitéve;
• füstölni és inni alkoholt;
• A pacemaker telepítése után kerülni kell az elektromos és elektromágneses mezőket, a fizioterápiát és a mellkasi terület sérüléseit.

Az elektrokardiogram tervezett átjutása segít a betegség azonosításában a korai szakaszban, és konzervatív kezelést tesz lehetővé, ami hozzájárul a személy teljes visszanyeréséhez és a normális életmódhoz való visszatéréshez.

AV blokád és megkülönböztető jellemzők 2 fokon

Az atrioventrikuláris blokk (AB ─ blokád) olyan ritmusvezetési rendellenesség, amelyet az atria és a kamrák közötti elektromos impulzus abnormális terjedése jellemez.

Az ilyen szívműködési zavar jelentős hemodinamikai következményekkel járhat, ami a diagnózis és a kezelés kezelésének kérdéseit releváns.

A magas (2 és 3) fokú atrioventrikuláris blokád a legnagyobb klinikai jelentőséggel bír.

okok

Az atrioventrikuláris blokk előfordulásához vezető etiológiai tényezők a következők:

1. Funkcionális: autonóm diszfunkció, pszichoemutális túlterhelés, reflex hatása a belső szervek patológiájában.
2. Koronária: ischaemiás szívbetegség, myocarditis, szívhibák, kardiomiopátia, Levi-kór és Lenegra.
3. Mérgező: adrenotrop gyógyszerek (béta-blokkolók), vegyi anyagok (alkohol, nehézfémsók), belső szervek patológiájához kapcsolódó endogén mérgezés (sárgaság, veseelégtelenség) túladagolása.
4. Elektrolit egyensúlyhiány: hyperkalemia, hypermagnesia.
5. Hormonális diszfunkció: menopauza, hypothyreosis.
6. Az atrioventrikuláris vezetés veleszületett rendellenességei.
7. Mechanikus: szívbetegség.
8. Idiopátiás.

besorolás

Az áramlási blokád jellege:

1. Átmeneti (átmeneti).
2. Időszakos (időszakos).
3. Krónikus (állandó).

Az első típusú patológiát gyakran az alsó fal myocardialis infarktájában találjuk, amely a vagus idegének megnövekedett tónusával társul.

A sérülés helyétől függően a vezetőrendszerben az alábbi atrioventrikuláris blokád típusokat különböztetjük meg:

1. Proximal (pitvar, AV - csomópont).
2. Távolság (His vereségcsomagja).

A második típust a ritmuszavar prognosztikusan kedvezőtlen formájának tekintjük.

Elfogadható, hogy 3 patológiás fokozatot rendelünk el:

1. Az 1. ábrát az elektromos impulzus lassú vezetése jellemzi a vezetőrendszer bármely részén.
2. 2-nál fokozatosan vagy váratlanul blokkolódik egy, és kevésbé gyakran két vagy három impulzus.
3. A 3. szakasz a gerjesztőhullám vezetésének teljes leállását és a pacemakerek 2-3 nagyságrendű funkcionális képességét jelenti.

Ezen túlmenően a 2. fokozat két típusra osztható: Mobitz 1 és Mobitz 2, amelyek jellemzőit az alábbiakban tárgyaljuk.

AB klinikai képe - 2 fokos blokád

Az AV-blokád klinikai megnyilvánulása a típusától, a társbetegségek jelenlététől, a vezetési rendszer károsodásának mértékétől függ. Az aszimptomatikus és az eszméletvesztés a görcsös szindróma kialakulásával járhat, míg az 1. atrioventrikuláris blokkban szenvedő betegeknél a legtöbb esetben a tünetek nem figyelhetők meg.

A béta-blokkolók, egyes kalcium antagonisták, digitális készítmények mellékhatásaként megfigyelhető.

Gyakran ezt a patológiát megfigyelhetjük az alsó falban akut miokardiális infarktusban szenvedő betegeknél. Az alvás közben, a sportolóknál a fiataloknál megfigyelhető a Mobitz 1 típusú AV-vezetés funkcionális rendellenessége.

A 2. típusú atrioventrikuláris blokád, amelyet gyakran elülső falon akut miokardiális infarktus kísér, kedvezőtlenebbnek tekintik.

A betegek mellkasi fájdalmat, lassulást és szabálytalan szívverést, légszomjat és általános gyengeséget panaszkodnak.

A szívfrekvencia csökkenése miatt a véráramlás percenkénti csökkenése, az agyi keringés szenved, ami szédülésként, zavartságként, ájulásként nyilvánul meg.

Súlyos esetekben ez a ritmuszavar együtt jár a tudatosság elvesztésével a klónos görcsök előfordulásával, melyet a bőrszín (cianózis) változása, a vérnyomás csökkenése és a sekély légzés jellemez.

diagnosztika

Az impulzus-károsodást a panaszok, anamnézis, objektív vizsgálat, laboratóriumi és műszeres vizsgálat alapján diagnosztizálják, az atrioventrikuláris blokkban szenvedő betegek fő panasza a bradycardia és a szabálytalan pulzus. Az anamnézisből kiderül, hogy milyen tényezők (stressz, súlyos fizikai terhelés), krónikus betegségek jelenléte és bizonyos gyógyszerekkel való kezelés. A vizsgálat során ritka, szabálytalan impulzus felhívja a figyelmet, a juguláris vénákon különálló nagy impulzus hullámot határozottan határozottan határoz meg egy hangos első hang.

A ritmuszavarok diagnosztizálására szolgáló arany standard elektrokardiográfia és napi Holter-monitorozás. Az AV - 2 fokos elzáródás a cardiogram szalagon a következő jellemzőkkel rendelkezik

1. a P-Q intervallum fokozatos meghosszabbítása, amelyet a kamrai (QRS) komplex prolapszája megszakított a megtartott P hullámmal;
2. a komplex elvesztése után normál P-Q intervallumot rögzítünk, majd a nyúlás ismétlődése következik be;
3. sinus ritmus és gyakrabban rossz.
4. Mobitz 2:
5. a kamrai komplex rendszeres vagy kaotikus elvesztése a P hullám megőrzésével;
6. A P-Q intervallum normális, vagy fokozatos meghosszabbítás nélkül növekszik;
7. néha a kamrai komplex növekedése és deformációja;
8. Sinus ritmus, de nem mindig helyes.

Az átmeneti blokád esetében a napi Holter-monitorozás informatívabb.

Emellett laboratóriumi vizsgálatok (általános vér- és vizeletvizsgálatok, vérbiokémia, hormonális állapotvizsgálatok) és műszeres (ultrahangos diagnosztika, szcintigráfia, koronarográfia) készülnek, amelyek lehetővé teszik a belső szervek megsértésének megállapítását, a szív szerkezeti anomáliáit, aritmiákat okozva.

Terápia AB - blokád 2 fok

A kezelés a blokád típusától, a beteg állapotának súlyosságától, a betegség etiológiai okától függ.

A kezelés módszerei a következők:

A kábítószer-taktika eszközöket tartalmaz a ritmus helyreállításához.

AV blokád esetén az atropin univerzális gyógyszer.

Azonban egy állandó vagy ideiglenes pacemaker leghatékonyabb telepítése. Ez a taktika gyakrabban szükséges a Mobitz 2-hez, amikor az 1. típusú betegeknél többnyire dinamikus megfigyelésnek van kitéve.

A patológia sikeres kezeléséhez meg kell határozni a ritmuszavar okát, és különböző módszerekkel kell alkalmazni azokat.

Morgagni-szindróma terápia - Adams - Stokes

A beteg életében a Morgagni-Adams-Stokes támadás lehet az első és az utolsó, ezért ez a feltétel szükségessé teszi a következő természetű újraélesztési intézkedések biztosítását:

1. Adja meg a páciensnek egy vízszintes helyzetet egy emelt fejjel.
2. Légúti, vénás hozzáférés biztosítása.
3. Figyelje a létfontosságú funkciókat.
4. A jelzések szerint oxigént szállítanak.
5. Az ajánlott adagban az atropin intravénás injekciója.
6. Elektropulzus terápia megfelelő felszereléssel.
7. A beteg kórházba szállítása.

Atrioventrikuláris blokk

Az atrioventrikuláris (atrioventrikuláris) blokád (AV-blokád) a vezetési funkció megsértése, amelyet az atria és a kamrák közötti elektromos impulzusok lassulásának vagy leállításának fejez ki, ami szívritmushoz és hemodinamikához vezet. Az AV-blokád lehet tünetmentes vagy bradycardia, gyengeség, szédülés, stroke és eszméletvesztés. Az atrioventrikuláris blokkot elektrokardiográfiával, Holter EKG-monitorozással, EFI-vel igazoljuk. Az atrioventrikuláris blokk kezelése lehet gyógyszer vagy szívsebészet (pacemaker implantáció).

Atrioventrikuláris blokk

Az atrioventrikuláris blokád alapja az, hogy lassul vagy teljesen megszűnik az impulzus áthaladása az atriából a kamrákba, mivel maga az AV csomópont veresége, az ő vagy az ő kötegének lábai. Ugyanakkor minél alacsonyabb a sérülés szintje, annál súlyosabb a blokád és a nem kielégítő prognózis. Az atrioventrikuláris blokk prevalenciája magasabb az egyidejű kardiopatológiai betegek körében. A szívbetegek körében az AV-blokád I. fokozat az esetek 5% -ában fordul elő, a II-es fokozatban - az esetek 2% -ában a III fokú AV-blokád általában 70 évnél idősebb betegeknél alakul ki. A statisztikai adatok szerint a hirtelen szívhalál a teljes AV-blokáddal rendelkező betegek 17% -ánál fordul elő.

Az atrioventrikuláris csomópont (AV csomópont) része a szívvezetési rendszernek, amely biztosítja az atriák és a kamrák következetes csökkentését. Az elektromos impulzusok mozgása a sinus csomópontról lelassul az AV csomópontban, lehetővé téve az atriák csökkentését és a vér behatolását a kamrákba. Rövid késleltetés után az impulzusok az Ő és a lábai kötegét a jobb és a bal kamra felé terelik, hozzájárulva a gerjesztéshez és összehúzódáshoz. Ez a mechanizmus alternatív redukciót biztosít a pitvari és a kamrai myocardiumban, és fenntartja a stabil hemodinamikát.

AV blokádok osztályozása

Az elektromos impulzus megsértésének szintjétől függően izolálódik a proximális, distalis és kombinált atrioventrikuláris blokád. A proximális AV blokádban az impulzus vezetése zavarba lehet az atria, az AV csomópont, az összerakásának törzsében; távoli - az Ő ága ágainak szintjén; kombinálva - többszintű vezetési zavarok figyelhetők meg.

Az atrioventrikuláris blokk kialakulásának időtartamát figyelembe véve akut (miokardiális infarktus, kábítószer-túladagolás stb.), Időszakos (időszakos - ischaemiás szívbetegség, átmeneti koszorúér-elégtelenség) és krónikus formák különböztethetők meg. Az elektrokardiográfiás kritériumok szerint (lassulás, periodicitás vagy impulzusvezetés teljes hiánya a kamrákra) három fokú atrioventrikuláris blokk van:

• A fokozatot - az AV csomóponton keresztüli atrioventrikuláris vezetést lelassítják, de az összes pitvari impulzus eléri a kamrákat. Nem klinikailag felismert; az EKG-n a P-Q intervallum> 0,20 másodperc.
• II. Fokozat - hiányos atrioventrikuláris blokk; nem minden pitvari impulzus eléri a kamrákat. EKG - a kamrai komplexek időszakos prolapsusa. Három típusú Mobitz AV blokád II fokozat van:

1. I. típusú Mobitz - az AV-csomópontban levő minden további impulzus késleltetése az egyikük teljes késleltetéséhez és a kamrai komplex elvesztéséhez vezet (Samoilov-Wenckebach periódus).
1. Mobitz II. Típus - kritikus impulzus késleltetés hirtelen alakul ki, a késleltetési időszak meghosszabbítása előtt. Ugyanakkor minden második (2: 1) vagy harmadik (3: 1) impulzus hiánya észlelhető.

• III. Fokozat - (teljes atrioventrikuláris blokk) - az impulzusok áthaladásának teljes megszüntetése a kamrából a kamrába. Az atria a sinus csomópont hatására, a kamrai saját ritmusában, legalább 40-szer percenként, ami nem elegendő a megfelelő vérkeringés biztosításához.

Az I és II fokú atrioventrikuláris blokád részleges (hiányos), a III. Fokozat blokádja - teljes.

Az AV-blokádok kialakulásának okai

Az etiológia szerint funkcionális és szerves atrioventrikuláris blokkokat különböztetünk meg. Funkcionális AV-blokád az idegrendszer paraszimpatikus megosztottságának megnövekedett tónusa miatt. Az atrioventrikuláris blokk I. és II. Fokozata fiatal, fizikailag egészséges egyéneknél, képzett sportolóknál, pilótáknál. Általában álomban alakul ki, és a fizikai aktivitás során eltűnik, ami a hüvelyi ideg fokozott aktivitásával magyarázható, és a normának egy változata.

Az idiopátiás fibrózis és a szklerózis következtében kialakuló organikus (szív) gének kialakulása a különböző betegségekben kialakul. A szív-AV blokád okai lehetnek reumás folyamatok a szívizomban, kardioszklerózisban és szifilitikus szívbetegségben, interventricularis septum infarktus, szívhibák, kardiomiopátia, myxedema, kötőszövet diffúz betegségei, különböző genesis myocarditis (autoimmun, diftéria és, szívdaganatok, stb. A szív AV-blokádjával kezdetben részleges elzáródás figyelhető meg, azonban a kardiopatológiai folyamatok előrehaladtával a III. Yeni.

Különböző sebészeti eljárások az atrioventrikuláris blokkok kialakulásához vezethetnek: aorta szelepcsere, veleszületett szívelégtelenségek, a szív atrioventrikuláris RFA-ja, jobb szív-katéterezés stb.

Az atrioventrikuláris blokád veleszületett formája (1:20 000 újszülött) a kardiológiában igen ritka. A veleszületett AV blokkok esetében nincsenek a vezetési rendszer területei (az atria és az AV csomópont között, az AV csomópont és a kamrai mindkét lába között) a megfelelő blokád kialakulásával. Az újszülöttek negyedében az atrioventrikuláris blokádot kombinálják a szív egyéb veleszületett rendellenességeivel.

Okai között atrioventrikuláris blokk nem ritka intoxikáció gyógyszerek: szívglikozidok (digitálisz), β-blokkolók, kalciumcsatorna-blokkolók (verapamil, diltiazem, legalább - corinfar), antiaritmiás szerek (kinidin), lítium-sók, néhány gyógyszer és ezek kombinációi.

Az AV blokád tünetei

Az atrioventrikuláris blokád klinikai megnyilvánulásának jellege a vezetési zavar szintjétől, a blokkolás mértékétől, az egyidejű szívbetegség etiológiájától és súlyosságától függ. Az atrioventrikuláris csomópont szintjén kialakult és a bradycardiát nem okozó blokkok nem jelentkeznek klinikailag. Súlyos bradycardia esetén az AV-blokkoló klinika ennek a topográfiának megfelelően alakul ki. Az alacsony szívfrekvencia és a fizikai terhelés alatt a szív pillanatnyi véráramlásának csökkenése miatt ezek a betegek gyengesége, légszomjuk, és néha anginás rohamai vannak. Az agyi véráramlás csökkenése miatt szédülés, átmeneti zavartság és ájulás tapasztalható.

Amikor az II. A III-as típusú AV-blokád Morgagni-Adams-Stokes támadásai: a pulzus lelassulása 40 vagy annál kevesebb ütés / perc, szédülés, gyengeség, szemhéjzás, rövid távú eszméletvesztés, fájdalom a szívben, arc cianózis, esetleg görcsök. A gyermekkori és serdülőkori betegeknél a veleszületett AV-blokád tünetmentes lehet.

AV-blokádok szövődményei

Az atrioventrikuláris elzáródások komplikációi főként a ritmus kifejezett lassulása, ami a szív szerves károsodásának hátterében alakul ki. Az AV-blokád leggyakoribb útja a krónikus szívelégtelenség megjelenése vagy súlyosbodása, valamint ektópiás aritmiák, köztük a kamrai tachycardia kialakulása.

A teljes atrioventrikuláris blokk lefolyását a bradycardia következtében az agyi hipoxiával kapcsolatos Morgagni-Adams-Stokes-rohamok kialakulása bonyolíthatja. A támadás megkezdése előtt a fejben érezhető hőérzet, gyengeség és szédülés; A támadás során a páciens halványsá válik, majd cianózis és eszméletvesztés alakul ki. Ezen a ponton a betegnek szüksége lehet a szív közvetett masszázsára és a mechanikai szellőzésre, mivel a hosszú távú asystole vagy a kamrai aritmiák hozzáadása növeli a hirtelen szívhalál valószínűségét.

Az idős betegek tudatveszteségének ismétlődő epizódjai a szellemi és mentális zavarok kialakulásához vagy súlyosbodásához vezethetnek. Kevésbé az AV-blokkolás aritmogén kardiogén sokkot okozhat, gyakrabban myocardialis infarktusban szenvedő betegeknél.

Az AV-blokádok vérellátásának elégtelensége esetén a szív- és érrendszeri elégtelenség (összeomlás, szinkóp), a szívkoszorúér-betegség és a vesebetegségek súlyosbodása jelenségeket néha megfigyelnek.

AV-blokád diagnosztizálása

A beteg történetének az atrioventrikuláris blokk gyanúja esetén a myocardialis infarktus, a myocarditis, más kardiopatológiák, az atrioventrikuláris vezetőképességet megszegő gyógyszerek (digitalis, β-blokkolók, kalciumcsatorna-blokkolók stb.) Alkalmazásának ténye.

A szívritmus auscultációja során a helyes ritmust hallják, megszakítják a hosszú szünetek, jelezve a kamrai összehúzódások elvesztését, a bradycardia, a Strazhesko ágyú I hangjának megjelenését. A nyaki vénák pulzálódásának növekedését a karotid és a radiális artériákkal összehasonlítva határozzuk meg.

EKG-n az AV blokk I fokát a P-Q intervallum> 0,20 s hosszabbításával fejezzük ki; II. Fokozat - szinusz ritmus szünetekkel, a kamrai komplexek proliferációja következtében, a P hullám után, a Samoilov-Wenckebach komplexek megjelenése; III. Fokozat - a kamrai komplexek számának csökkenése 2-3-as tényezővel a pitvarral összehasonlítva (20-50 perc / perc).

Az EKG-nek az AV-blokáddal történő napi monitorozása lehetővé teszi, hogy összehasonlítsuk a páciens szubjektív érzéseit az elektrokardiográfiás változásokkal (például az ájulás súlyos bradikardiaval), értékeljük a bradycardia és a blokád mértékét, a beteg aktivitásával való összefüggést, a gyógyszert, meghatározzuk a pacemaker beültetésére vonatkozó indikációkat stb.

A szív (EFI) elektrofiziológiai vizsgálatával meghatároztuk az AV blokk topográfiáját, és meghatároztuk a műtéti korrekció indikációit. Egyidejű kardiopatológiai jelenlét és az AV-blokkolás során történő kimutatására echokardiográfiát, MSCT-t vagy a szív MRI-jét végezzük.

Az AV-blokád további laboratóriumi vizsgálatait komorbid állapotok és betegségek jelenlétében jelezzük (a vérben lévő elektrolitszint meghatározása hyperkalemia során, antiaritmiás anyagok tartalma a túladagolás során, enzimek aktivitása a miokardiális infarktusban).

AV blokádok kezelése

Amikor az atrioventrikuláris blokk I. fokozat klinikai megnyilvánulások nélkül jelentkezik, csak dinamikus megfigyelés lehetséges. Ha az AV-blokádot gyógyszerek (szívglikozidok, antiarritmiás szerek, β-blokkolók) okozzák, a dózismódosítás vagy a teljes törlés szükséges.

A szívizomzat AV-blokádja (miokardiális infarktus, myocarditis, cardiosclerosis stb.) Esetén β-adrenerg stimulánsokkal (izoprenalin, orcyprenalin) való kezelés folyik, és a szívritmus-szabályozó további beültetését jelzi.

Az izoprenalin (szublingválisan), az atropin (intravénás vagy szubkután) elsősegély-gyógyszerek a Morgagni-Adams-Stokes támadások enyhítésére. A pangásos szívelégtelenség tünetei esetén diuretikumokat írnak fel, szívglikozidokat (óvatosan), vazodilatátorokat. Az AV blokádok krónikus formájának tüneti terápiájaként a kezelést teofillinnel, belladonna kivonattal, nifedipinnel végezzük.

Az AV blokkok kezelésének radikális módszere egy pacemaker (ECS) telepítése, a normális ritmus és a pulzusszám helyreállítása. Az endokardiális EX-implantációra utaló jelzések a Morgagni-Adams-Stokes rohamok előfordulása (akár egyetlen) is; a kamrai sebesség kevesebb, mint 40 percenként, és az asystole-periódus 3 másodperc vagy annál hosszabb; A II. Fokozatú (II típusú Mobitz) AV-blokádja vagy III-as fokozat; teljes AV-blokk, angina pectoris, pangásos szívelégtelenség, magas artériás hipertónia stb. kíséretében.

AV blokádok előrejelzése és megelőzése

A kialakult atrioventrikuláris blokád hatását a beteg jövőbeli életére és munkaképességére számos tényező határozza meg, és mindenekelőtt a blokád szintjét és mértékét, az alapbetegséget. A III. Fokozatú AV-blokád legsúlyosabb prognózisa: a betegek fogyatékossága, a szívelégtelenség kialakulása.

A prognózis komplikálása a távoli AV-blokádok kialakulása a teljes blokád és a ritka kamrai ritmus veszélye, valamint az akut miokardiális infarktus hátterében bekövetkező előfordulása miatt. A pacemaker korai beültetése növelheti az AV-blokádokkal rendelkező betegek várható élettartamát és javíthatja életminőségüket. Teljesen veleszületett atrioventrikuláris blokád, prognosztikailag kedvezőbb, mint a megszerzett.

Általában az atrioventrikuláris blokádot az alapbetegség vagy a kóros állapot okozza, ezért megelőzése az etiológiai tényezők megszüntetése (a szív patológiájának kezelése, az impulzusok vezetését befolyásoló gyógyszerek kontrollált bevitelének megszüntetése, stb.). Az AV-blokád fokozódásának megelőzésére egy pacemaker beültetése látható.

A második fokú atrioventrikuláris blokk: jelek, tünetek, diagnózis, kezelés, prognózis

Az atrioventrikuláris (AV) második fokozatú blokád vagy a második fokú szívblokk a szívrendszer vezetőképessége, amelyben a pitvari impulzus AV-csomóponton és / vagy az ő kötegén keresztüli vezetőképessége késleltetve vagy blokkolva van. A 2 fokos szívblokkban szenvedő betegek nem tapasztalhatnak tüneteket, és nem tapasztalhatnak különböző tüneteket, például szédülést és ájulást. A II-es típusú Mobitz blokád teljes szívblokkra haladhat, ami a mortalitás fokozott kockázatához vezet.

Az elektrokardiográfiával kapcsolatban néhány P-hullámot nem kísérel QRS komplex. Az AV-blokád tartós vagy átmeneti lehet, az anatómiai vagy funkcionális károsodástól függően.

A második fokozatú AV blokk a Mobitz I vagy a Mobitz II blokád. A második fokú AV-blokád Mobitz I és II diagnózisa elektrokardiográfiás (EKG) mintákon alapul, nem pedig az anatómiai blokád helyének lokalizációján. Azonban a blokád helyének pontos lokalizációja egy speciális vezetési rendszerben kulcsfontosságú a másodfokú AV-blokáddal rendelkező emberek megfelelő kezeléséhez.

A Mobitz I tipikus atrioventrikuláris blokádja a PR-intervallum fokozatos folytatásával a P-hullám blokkolásához. A szünet mindig kisebb, mint a két előző bit összege, mert a szünet után a PR-intervallum mindig csökken.

A Mobitz I blokádot a PR intervallum fokozatos folytatása jellemzi. Végül a pitvari impulzus nem megy át, a QRS-komplex nem keletkezik, és a kamrai összehúzódás nincs. A PR intervallum az első óra ciklusban a legrövidebb. Az R-R intervallum a Wenckebach ciklus alatt lerövidül.

Az AV Mobitz II blokádot hirtelen nem vezetőképes pitvari impulzus jellemzi, a vezetési idő előzetes, mérhető hosszabbítása nélkül. Így a tartott fogak közötti PR és R-R intervallumok állandóak.

A Mobitz I és II besoroláson kívül más osztályozásokat is használnak a második fokozat AV blokádjának formáinak leírására - 2: 1 AV blokád és kiváló minőségű AV blokád. Az AB blokád 2: 1 önmagában nem minősíthető Mobitz I-nek vagy Mobitz II-nek, mivel csak 1 PR-intervallum áll rendelkezésre elemzés előtt a blokk előtt. Mindazonáltal észlelhető a vezetési blokk elhelyezkedése a ritmusszalagban. Például egy normál PR-intervallum és széles QRS jelenléte jelzi az infranodális blokád jelenlétét. Mind az AB 2: 1 blokád, mind a blokk két vagy több egymást követő szinuszos P-hullámot tartalmaz, amelyeket néha kiváló minőségű AV blokádnak neveznek. Kiváló minőségű AV-blokáddal, a harmadik fokozatú AV-blokáddal ellentétben néhány sztrájkot hajtanak végre.

Jelek és tünetek

A második fokozatú AV-blokáddal rendelkező betegeknél a tünetek jelentősen eltérhetnek:

• Nem észleltek tüneteket (gyakrabban fordulnak elő az I. fokozatú blokádban szenvedő betegeknél, például sportolóknál és azoknál, akiknek nincs strukturális szívbetegsége).
• szédülés vagy szinkron (gyakrabban a II. típusnál)
• Mellkasi fájdalom, ha szív blokkolja a miokarditist vagy az ischaemiát
• Aritmia, szabálytalan szívverés
• Bradycardia jelen lehet
• A tüneti betegek hipoperfúzió jelei lehetnek, beleértve a hipotenziót

diagnosztika

Az EKG-t a második fokozatú AV-blokád jelenlétének és típusának azonosítására használják. Az AV Mobitz I (Wenckebach) blokk tipikus EKG eredményei a második fokozatú AV blokád leggyakoribb formája:

• A PR-intervallum fokozatos fokozatos meghosszabbítása a szinusz-impulzus blokkolása előtt következik be.
• A PR legnagyobb növekedése általában a ciklus első és második bitje között fordul elő, a következő bitekben fokozatosan csökken.
• A PR intervallum lerövidülése blokkolt sinus impulzus után következik be, feltéve, hogy P-hullámot vezetnek a kamrába
• A nem vezető P-hullámok hatásai előfordulhatnak.
• A szünet a P blokkolt hullám után következik be, ami kisebb, mint a blokk előtt két ütés összege
• Nagyon hosszú szekvenciák (általában> 6: 5) alatt a PR intervallum meghosszabbítása lehet egyenetlen és minimális a ciklus utolsó üteméig, amikor élesen sokkal nagyobb lesz.
• A PR intervallum felgyorsítása a blokk után a Mobitz I blokk diagnózisának sarokköve marad, függetlenül attól, hogy a tipikus vagy atipikus jelek periodikusak-e
• Az R-R intervallumok a PR intervallumok növekedésével csökkennek

Az AV Mobitz II blokk tipikus EKG-eredményei a következők:

• Az azonos PR-intervallumú szekvenciális biteket egy P blokkolt szinuszhullám kísérja
• PR-intervallum az első ciklusban a blokk után hasonló az AV-mondat előtti PR-intervallumhoz
• A zárt P hullámot lefedő szünet pontosan kétszer olyan hosszú, mint a sinus ciklus
• A blokk, az AV csomópont vagy az infranodális zónában (azaz a speciális His-Purkinje vezetési rendszerben) szintje prognosztikai értékkel bír, nevezetesen:
• A Mobitz I blokkok nagy részét képező AV csomópontok kedvező prognózisa van.
• Az AV-csomópont blokkok nem hordozzák a Mobitz II blokád vagy a teljes szívdugulás közvetlen kockázatát; Ha azonban az AV blokk okaként a strukturális szívbetegség fennáll, a betegség későbbi szakaszaiban előrehaladottabb AV-blokád léphet fel.
• Az infranodális blokád jelentős kockázatot jelent a teljes szívblokk előrehaladására.

Az AV Mobitz II blokk tipikus EKG-eredményei a következők:

• Az ugyanazon PR-intervallumú sorozatos ütemeket egy P blokkolt szinuszhullám kísérja
• PR-intervallum az első ciklusban a blokk után hasonló az AV-mondat előtti PR-intervallumhoz
• A zárt P hullámot lefedő szünet pontosan kétszer olyan hosszú, mint a sinus ciklus

A blokk, az AV csomópont vagy az infranodális zónában (azaz a speciális His-Purkinje vezetési rendszerben) szintje prognosztikai értékkel rendelkezik, nevezetesen:

• A Mobitz I blokkok nagy részét képező AV csomópontok kedvező prognózisa van.
• Az AV-csomópontblokkok nem hordozzák a Mobitz II blokádba való közvetlen előrehaladás kockázatát, vagy a teljes szívelzáródásig; Ha azonban az AV blokk okaként a strukturális szívbetegség fennáll, a betegség későbbi szakaszaiban előrehaladottabb AV-blokád léphet fel.
• Az infranodális blokád a teljes szívblokk felé haladhat.

A sinus pálya stabilitásának értékelése azért fontos, mert a hüvelyi ideg tónusának növekedésével összefüggő állapotok egyidejűleg lassíthatják a sinus és az AV blokk, és így utánozhatják a Mobitz II blokádot. Ezenkívül a Mobitz II blokád diagnózisa rövidített blokkolás utáni PR intervallum jelenlétében nem lehetséges.

Infranodális blokáddiagnózis esetén az ínszalag invazív rögzítése szükséges; azonban a blokádra vonatkozó EKG-értékek a következők:

• A Mobitz I blokkja szűk QRS-komplexummal szinte mindig az AV-csomópontban van
• Az AV-vezetés késleltetésének enyhe lépésekkel járó normál PR-intervallum Wenckenbach infranodális blokádját sugallhatja; azonban az AV vezetés nagy lépése nem feltétlenül zárja ki a Venkenbach infranodális blokádját.
• Széles QRS komplex jelenlétében az AV blokád leggyakrabban infranodal
• A PR-intervallum 100 ms-nál nagyobb növekedése megkönnyíti a blokk létrehozását az AV csomópontban.

A diagnosztikai elektrofiziológiai vizsgálat segíthet meghatározni a blokk jellegét és az állandó szívritmus-szabályozó lehetséges igényét. Az ilyen tesztelés olyan betegek esetében javasolt, akiknek gyanúja van a His-Purkinje-rendszer blokádjának, például:

• A második fokú Mobitz-blokád széles QRS-komplexummal, tünetek hiányában
• 2: 1 másodfokú AV blokád, széles QRS komplexummal, tünetek hiányában
• Mobitz I blokkolása a második fokozatban, amikor ájulás történt egy azonosítatlan okkal.

Egyéb elektrofiziológiai vizsgálatokra vonatkozó jelzések:

• A pszeudo-AV blokád és a korai látens dekontamináció jelenléte, amely az AV-blokád második vagy harmadik fokának oka lehet
• Másik aritmia gyanúja a tünetek okaként (például azok, akik a szívritmus-szabályozó elhelyezése után tünetekkel járnak) a második vagy harmadik fokú AV blokkban szenvedő betegeknél
• Azonban a legtöbb esetben a további monitorozás (helyhez kötött ritmusellenőrzés vagy ambuláns EKG-monitorozás) megfelelő diagnosztikai információkat szolgáltat, így az elektrofiziológiai kutatást ritkán végezzük kizárólag a vezetési zavarok értékelésére.

A lehetséges alapvető okok azonosítására szolgáló laboratóriumi vizsgálatok a következők:

• Az elektrolitok szintjének meghatározása szérumban, kalciumban és magnéziumban
• Digoxin szint
• Kardiális biomarker-vizsgálat a szívinfarktus gyanúja esetén
• A myocarditishez kapcsolódó laboratóriumi vizsgálatok (például Lyme-titerek, HIV-szerológia, enterovírus-polimeráz-láncreakció [PCR], adenovírus PCR, Chagas-titerek)
• Vizsgálatsal összefüggő fertőzések a szelepgyűrű Abscess esetében
• A pajzsmirigy működésének vizsgálata.

kezelés

Az I. típusú második típusú Mobitz akut AV-blokádja a következő:

• A tünetekkel vagy akut myocardialis ischaemiával vagy miokardiális infarktussal (miokardiális infarktus) szenvedő betegeknél a technika telemetriás kontroll és perkután stimulációs képességekkel rendelkezik.
• A tüneteket mutató betegeket azonnal kezelni kell atropinnal és perkután stimulációval, majd addig kell végezni a transzvenziós átmeneti stimulációt, amíg a további munka nem fedezi a betegség etiológiáját.
• Az atropint óvatosan kell alkalmazni a szívizom ischaemia gyanúja esetén, mivel a kamrai diszritmia előfordulhat. Az atropin növeli az AV csomópont vezetőképességét. Ha a vezetési blokk infranodális (például, ha a Mobitz II blokádja megtörténik), az AV-csomóvezetés növekedése az atropinnal csak súlyosbítja az infraadolikus vezetés késését és növeli az AV-blokkot.

A második típusú Mobitz II akut AV blokádjának kezelése a következő:

• Perkután és transzvenziós stimuláció alkalmazása
• Indokolt szívritmus-szabályozót használni minden Mobitts II blokádtípus esetében
• A hemodinamikailag instabil betegeknek, akiknek nincs szükség sürgősségi kardiológiai konzultációra, átmeneti átírási útmutatót kell elhelyezni a sürgősségi szobában a mellkas röntgen helyes elhelyezésének megerősítésével.

Az ajánlások a második fokozat AV-blokádja alatt történő folyamatos stimulációra utalnak:

• Második fokú AV-blokád, amely olyan betegségekhez kapcsolódik, mint a bradycardia, a szívelégtelenség és az aszisztolé 3 másodpercig vagy hosszabb ideig, amíg a beteg ébren van
• Második fokú AV-blokád, neuromuszkuláris betegségekkel, mint például myotonicus izomdisztrófia, Erb-disztrófia és a fibularis izmok atrófiája, még tünetmentes betegeknél is (ezeknél a betegeknél a blokk progressziója előre nem látható); Ezen betegek némelyike ​​szükségessé teheti a beültethető cardioverter defibrillátort.
• A második fokozatú Mobitz II széles QRS komplexekkel
• A második fokozatú aszimptomatikus típusú Mobitz I blokk az elektrofiziológiai vizsgálattal kimutatott intra- vagy infra szintben. Az Int-His blokk elektrofiziológiai eredményei közül néhány a 100 ms-ot meghaladó HV-intervallumot, a HH-intervallum megduplázását a prokainamid bevezetése után, valamint a kettős szeparált potenciál jelenlétét a felvételi katéteren.

Egyes esetekben az alábbi irányelvek is jelezhetik a pacemaker szükségességét:

• Állandó, tüneti második fokú AV blokád az MI után, különösen, ha az az ő blokkjához kapcsolódik; A jobb szívkoszorúér elzáródásával nyert AV blokk általában a revaszkularizáció után néhány napon belül megszűnik, mint a bal elülső leereszkedő artériában, ami állandó AV blokádhoz vezet.
• Kiváló minőségű AV-blokád az elülső myocardialis infarktus után.
• Tartós másodfokú AV blokk a szívműtét után.

A folyamatos stimuláció nem feltétlenül szükséges a következő esetekben:

• Átmeneti vagy tünetmentes másodfokú AV-blokád az MI után, különösen a jobb szívkoszorúér elzáródása után
• Második fokozatú AB blokád gyógyszeres toxicitással, Lyme-kórral vagy alvás közben fellépő hipoxiában szenvedő betegeknél
• Ha a várható patológia korrekciója várhatóan megoldja a második fokozatú AV blokádot
• Az AV-blokád a transzkatéter aorta-szelepének beültetése után következhet be. Ez egy viszonylag új technológia, és nincs elegendő bizonyíték arra, hogy ebben a helyzetben a betegterápia irányítható legyen. Bizonyos esetekben, az implantált szelep típusától függően, az EKG alapvonalának jellemzői, az aorta-szelep kalcifikáció mértéke és helye, valamint a beteg egyidejű betegségei, az állandó szívritmus-szabályozó beültetése a szokásos kritériumokon kívül ésszerű és biztonságos megközelítés lehet.

kilátás

A blokád jellege meghatározza a prognózist. Az AV-csomópontok, amelyek a Mobitz I blokádok túlnyomó többségét alkotják, kedvező prognózist mutatnak, míg az infranodális blokád, például a Mobitz I vagy a Mobitz II, a rosszabb prognózissal teljes blokádba léphet. A Mobitz I AV blokádja azonban jelentősen tüneti lehet. Amikor a Mobitz I blokád akut myocardialis infarktus során jelentkezik, a mortalitás nő. a hüvely által közvetített blokád, általában a halálozás szempontjából jóindulatú, de szédülést és ájulást okozhat.

A Mobitz I második fokozatú AV-blokádja nem jár a súlyos következmények vagy a halálesetek fokozott kockázatával szerves szívbetegség hiányában. Emellett nincs veszély a Mobitz II blokk előrehaladására vagy a teljes szívblokk kialakulására. Azonban a teljes szívblokkra való progresszió kockázata jelentős, ha a blokkszint egy bizonyos His-Purkinje vezetési rendszerben van.

A Mobitz II. Típusú blokád a teljes szívblokkolás kialakulásának kockázatát hordozza, és ezért fokozott halálozási kockázattal jár. Ezenkívül a miokardiális infarktushoz és az ahhoz kapcsolódó kockázatokhoz is kapcsolódik. A Mobitz II blokád Stokes-Adams szinopátiás rohamokat okozhat. A His-Purkinje rendszerben lokalizált Mobitz I blokád ugyanazokkal a kockázatokkal jár, mint a II. Típusú blokkok.