A celiakus törzs szindróma tömörítése: jelek, diagnózis, kezelés

A celiakus törzs extravasalis tömörítése ugyanúgy okozhat mitrális szelepszaporodást, a hasüreg nyirokcsomóinak károsodását, a nyelőcső betegségeit, a megnövekedett szervet, az anatómiai szerkezet veleszületett jellemzőit, és sokkal többet, ami összenyomhatja az edényeket és a celiakus törzsének kompressziós szűkületét képezi. A hasi aorta keliakia törzsének krónikus extravasalis tömörítésével az emésztési szervek ischaemiája jelentkezik. A betegek diszpepsziás tüneteket, hasi fájdalmat és néhány neuro-vegetatív rendellenességet tapasztalnak, azonban nem mindig lehetséges időben meghatározni a jelenség okát, mivel ezek a tünetek a gyomor-bélrendszer számos betegségére jellemzőek. Sajnos a celiakus törzs (ECPS) extravasalis tömörítése nem rendelkezik konkrét jelekkel, így a betegeket évekig különböző betegségekkel lehet kezelni anélkül, hogy tudnák, hogy az ok teljesen más.

A károsodástól függően egy személy bizonyos betegségeket alakít ki: ha a gyomor és a duodenum szenved, gasztritisz, duodenitis, peptikus fekély alakul ki; bélelváltozásokkal - enteritis vagy ischaemiás colitis; a hasnyálmirigy iszkémia a pancreatitis megnyilvánulását okozza; májkárosodás esetén hepatitisz alakul ki. Gyakran előfordul, hogy mindezek a betegségek egyidejűleg jelentkeznek, súlyosbítva a betegség lefolyását, súlyosbítják a beteg állapotát és megnehezítik a helyes diagnózis elkészítését.

Betegség jelei

Általában a hasi fájdalom a cöliakia törzsének extravasalis tömörítésének fő tünete. A lokalizációja eltérő lehet: az epigasztriában, a csípő régióban, a hypochondriumban, az alsó hasban; a fájdalom terjedhet a has egész területén. Természete is változhat: az állandó unalmas, fájdalmas és akut paroxiszmális fájdalomtól. A fájdalom meglehetősen gyakran súlyosbodik étkezés után, sportolás közben vagy stressz alatt.
Az étkezés után a fájdalom 20-25 perc elteltével jelentkezhet, megjelenése közvetlenül függ az elfogyasztott élelmiszerek mennyiségétől és minőségétől: a betegek gyakran kezdik a támadást, miután fűszeres, édes, túl hideg ételeket vagy nagy mennyiségeket fogyasztanak. A diszkomfort tapasztalatainak félelme korlátozza a mennyiséget, és gondosan figyelemmel kíséri étkezésük minőségét.

Nem kevésbé gyakran okoznak fájdalom- és fizikai erőfeszítéseket, különösen hosszan tartó kényelmetlen helyzetben, valamint hosszabb sportterhelés esetén. Ezek a két tényező együtt növeli a fájdalom szindróma kialakulásának kockázatát, különösen pszicho-érzelmi stressz jelenlétében.

Gyakran a betegek dyspepsziás rendellenességekre panaszkodnak: gyomorégés, rágás, keserű íz a szájban; bélfunkció - hasmenés vagy székrekedés. Gyakran a betegek fogynak, és ez a tendencia hosszú ideig fennáll. A betegek gyakran neurovegetatív betegségekkel panaszkodnak: fájdalom, légszomj, légzési nehézség, megnövekedett izzadás, szívdobogás, gyenge alkalmazkodóképesség az éghajlati viszonyokhoz, a hasüreg és a fáradtság érzése.

kép: a tömörítési szindróma előfordulása

A vészhelyzeti szűkület diagnózisa

Mivel a szindróma tünetei nincsenek kifejezett jelei, és a meglévő panaszok a gastrointestinalis traktus számos más betegségére jellemzőek, nagy probléma van a helyes diagnózissal. Gyakran a betegek évekig "az orvosokhoz mennek", ahol különböző, néha ellentétes diagnózisokat kapnak. Mindenféle kezelést vesznek igénybe, amelyek nem okoznak megkönnyebbülést, nem ritka, hogy ilyen betegeket pszichoneurológusokra kell utalni a kezelésre, hozzárendelve őket hipokondriumoknak.

Gyakran előfordul, hogy a hasi aorta keliakia törzsének kompressziós szűkületével a betegek halvány, nyaki megjelenésűek. Ez a diagnózis leggyakrabban a fiataloknál vagy a férfiaknál történik. Ennek a betegségnek egy fontos tünete a szisztolés zümmögés a hasüreg hallgatásakor. Ez a tünet lehet implicit, közvetlen függősége van a különböző véletlen tényezőktől.

• Ha gyanítja az ECPS-t, az orvosnak a hasi vaszkuláris angiográfiás eljárásra kell irányítania: ebben az esetben egy kontrasztanyagot fecskendeznek az artériába, és röntgenfelvételt készítenek, amely felmérheti a celiak törzs meglévő szűkülését és mértékét.
• A CT-angiográfiában a kontraszt nem kerül az artériába, hanem a vénába, ellenkező esetben a vizsgálat is nagyon informatív, mint az első módszer. Ez a diagnosztikai módszer hozzáférhetőbb, ezért a gyakorlatban gyakrabban használják.
• A folyamat dinamikájának értékeléséhez lehetővé teszi a hasi aorta és ágainak ultrahangos vizsgálatát. Ezzel a vizsgálati módszerrel értékelhető a véredény minősége, a véráramlás sebessége. Mint független típusú vizsgálat nem alkalmazható, csak angiográfiával kombinálva.

Mindezen korszerű diagnosztikai módszerek felhasználásával az orvosok növelik a helyes diagnózis időbeni, és ennek eredményeként a helyes és hatékony kezelés lehetőségét.

A celiac törzs (KSCHS) tömörítési szindróma a képen

A celiakus törzs kompressziójának kezelése

Ha a beteg ezt a komplex diagnózist diagnosztizálta, akkor műtétre lesz szüksége, mivel nincs más módja a hasi szervek normál vérellátásának helyreállítására. A celiákus törzs kompressziójának összetettségétől és intenzitásától függően az orvosok választják ki a művelet taktikáját. Ebből ugyanakkor a végrehajtás utáni helyreállítási időszak és a beteg helyreállítására vonatkozó további prognózis függ.

Minél hamarabb elkészült a helyes diagnózis, és sikeresen hajtották végre a hasi aorta nyelőcső törését, annál nagyobb esélye van arra, hogy a beteg az ischaemiában szenvedő hasi szervek normális működését helyreállítsa, annál több lehetőség nyílik rá, hogy normális életet vezessen krónikus betegség nélkül.

A celiak törzs és a diagnózis ultrahang duplex szkenneléssel történő összehúzódásának okai

A nem invazív kutatási módszerek informativitásának meghatározásával kapcsolatos tudományos érdeklődés a belső szervek szerves és funkcionális betegségeinek diagnosztizálására és előrejelzésére alkalmas megfizethető módszerek keresésére vezethető vissza. A hasi aorta visceralis ágainak vereségével a gastroduodenalis régió, az epehólyag, a hasnyálmirigy és a belek betegségei jellemző klinikai tünetei. A betegségben szenvedő betegek szervi és funkcionális változásait diagnosztizálják és kezelik, annak ellenére, hogy a betegség súlyosbodásának tünetei ismét jelentkeznek. A véráramlás vizsgálata a hasi aorta (NVVA) páratlan visceralis ágaiban - a celiakus törzs, a felső és az alsó mezenteriális artériák - gyakran lehetővé teszi a szervek rendellenességeinek okának megállapítását és megfelelő hatékony kezelési módszerek megtalálását. A Doppler technikákat használó modern berendezéseken végzett ultrahangvizsgálatok új módszert jelentenek a hasüregek vizualizálására, amely lehetővé teszi az anatómiai jellemzők és a véráramlás vizsgálatát az arteriovenózis ágyában, és a gastroduodenális régió betegségeinek diagnosztizálásának lehetőségeinek bővítését.

Az ultrahang duplex szkenneléssel a hasi aorta, a celiak törzs kezdeti szakaszai és ágai (közönséges máj- és lép artériák), valamint a jobb és rosszabb érrendszeri artériák láthatóak. A vizsgálat lehetővé teszi a vérerek méretének, a lumen kiterjedésének vagy összehúzódásának, a falvastagság változásának és az intima és a közeg arányának, az aneurizmális kiemelkedéseknek, az ateroszklerotikus plakkok jelenlétének változását, valamint a véráramlás sebességének és természetének tanulmányozását.

A hasi aorta páratlan visceralis ágaiban a keringési zavarok által okozott főbb jellemzők a következők:

• a véráramlás teljes hiánya a hajó elzáródása esetén, t
• a véráramlás sebességének csökkenése a szűkület helyén, t
• megnövekedett véráramlás sebessége közvetlenül a szűkület helyén és turbulencia az edény szájánál, t
• a főtartály elzáródása során az ellenkező véráramlás észlelése ellentétes vérárammal
• az érintett hajó átmérőjének csökkentése, t
• posztenotikus expanzió.

Az érzékelő különböző pozícióit használva a hasi aortát és páratlan visceralis ágait az antero-hasi hozzáféréstől a hosszanti és keresztirányú síkokban láthatjuk. A hasi aorta hosszirányú képének megszerzéséhez az érzékelő a test középvonalától balra, a test függőleges tengelye mentén helyezkedik el, és a pásztázási síkot merőlegesen a gerincoszlop irányába merőleges irányba helyezi, amikor a páciens hátul van. A szkennelés az xiphoid folyamat alatt 1-2 cm alatt történik, az érzékelőt caudális irányba tolva. A hasi aorta keresztmetszetének kialakításához az érzékelőt merőlegesnek kell lennie a bal oldali paramedialis vonalra.

A hasi aorta ultrahangvizsgálata úgy néz ki, mint egy csőszerű pulzáló szerkezet, sima, sima falakkal és egyenletes visszhangos lumenrel. A diafragma alatti aorta átmérője 25-28 mm, a zsigeri artériák szintjén - 20-24 mm. A Doppler-vizsgálatban a véráramlás az aortában megfelel a törzs típusának, akut szisztolés antegrade csúcs jelenlétében, melynek maximális maximális szisztolés sebessége és a véráramlás visszafordulása van a korai diaszole során.

A celiakus törzset láthatóvá tesszük, ha keresztirányú szakaszokat veszünk az epigasztikus régióból. A szenzor mozog a xiphoid folyamatról (2-3 cm-rel), amíg a „sirályszárnyak” jellegzetes jele megjelenik, ami a celiak törzs közös máj- és lép artériákba történő felosztása miatt következik be. A celiak törzs lokálisan 2-4 cm hosszú edényként van kialakítva, amely szöget zár be az aorta elülső felületétől. A keresztirányú szkennelés során a celiak törzset láthatóvá tesszük, és a közös máj- és lép artériákat a nyílások területén és a proximális részen láthatóvá tesszük. A celiak törzs és viszcerális ágai nagy perifériás rezisztenciájú artériákhoz tartoznak.

A hosszanti keresztmetszetű artériás artéria képének megszerzéséhez az érzékelőt 90 ° -kal elforgatják. 1-2 cm-rel a celiakus törzs alatt határozzuk meg az aorta elülső felületéről nyúló, kiváló mezenteriális artériát. Keresztmetszetekben a lép-vénák és az aorta között helyezkedik el. A kiváló mezenteriális artériát az aorta fölött 7 cm-re látjuk el az ürítés helyétől. A véráramlás spektrumának elérése érdekében a kontroll térfogatot 1-1,5 cm-re helyezzük az aorta ürítésének helyétől. A véráramlás spektrumának regisztrálását a szájüregben a felső mesenteriális artériában végezzük. A kiváló mezenteriális artéria olyan artériákra utal, amelyek nagy perifériás rezisztenciával rendelkeznek.

A gyengébb méhsejtes artéria közvetlenül a vese artériája alatt keletkezik a hasi aorta bal anterolaterális felületéről. Az alacsonyabb (3 mm vagy annál kisebb) átmérő miatt a gyengébb mezenteriális artéria vizualizálása nehéz. Bizonyos esetekben képe a hasi aorta keresztirányú vagy hosszanti síkban történő beolvasásával érhető el, a bal vese artéria szája alatt. Az alacsonyabb koncentrációjú artériás véráramlás spektrumát nagy perifériás rezisztencia jellemzi.

Az artériás érszűkület vagy elzáródás kritériumai a Doppler jel spektrális jellemzőinek minőségi és kvantitatív mutatóit tartalmazzák. Számítsa ki az artériás ágy hemodinamikáját tükröző mennyiségi mutatókat:

• maximális, átlagos és minimális véráramlási sebesség, t
• pulzációs index (PI),
• ellenállási index (RI),
• szisztolodiasztolés arány (S / D).

Értékelje a Doppler görbék frekvenciaspektrumának minőségi jellemzőit. Az artéria szűkítésének fontos jele a turbulens áramlás regisztrálása a szisztolé és diasztolé spektrumának kiterjesztésével. A véráramlás sebességének maximális amplitúdójának észrevehető növekedésének hiányában a véráramlás turbulenciája során széles körű frekvenciaeloszlást és az artériás edényben lévő vér normál lamináris mozgásának „ablak” jellegzetességének csökkenését regisztráljuk.

A fő artéria szűkülésének legmegbízhatóbb és informatívabb jele a dopplerogram maximális szisztolés amplitúdójának növekedése (1. ábra).

A maximális véráramlási sebességet vagy a szisztolés véráramlási sebességet (PSS) a zsigeri artériákban a nyílások szintjén és a celiakus törzs és a jobb mezenteriális artéria szintjén mértük. A szisztolés véráramlás csúcssebessége mellett értékelik az alacsony sebességű véráram-mutatókat, amelyek a szívteljesítmény változását (csökkenését) tükrözik, vagy jelzik az edény jelentős szűkülését.

A szisztolés véráramlás csúcssebességének pontos mérésének előfeltétele a celiak törzsben a 60 ° -os véráramlás Doppler szkennelési szögének korrekciója.

A véráramlási paraméterek mérése a mély belégzés és a kilégzés fázisában történik. Általában, a lejárati magasságban a celiakus törzsben a szisztolés véráramlás csúcssebességének növekedése átlagosan 35,6 ± 5,9% -kal emelkedik a mély belégzés fázisához képest. A celiakus törzsben a szisztolés véráramlás csúcssebességének átlagos értéke 98-115 m / s, a jobb mezenteriális artériában - 98-142 m / s, a gyengébb mezenteriális artériában - 93-189 cm / s. G. I. Kuntsevich és munkatársai szerint a celiakus törzsben a véráramlás maximális sebessége 128 ± 12 cm / s-nak felel meg a felső mesentericus artériában - 136 ± 16 cm / s. A véráramlás sebességmutatóinak változékonysága az egyik oka az eredmények eltérésének.

A hasi aorta páratlan viscerális ágainak szűkületének diagnosztizálásában G. L. Moneta és mtsai. A szerzők kimutatták, hogy a celiakus törzsben a maximális véráramlás sebessége 200 cm / s és annál nagyobb, a felső mesentericus artériában - 245 cm / s és annál nagyobb, ami hemodinamikailag szignifikáns szűkületet (> 70%) jelez. A tesztek érzékenysége, specificitása és prediktív értéke a celiak törzs esetében 75%, 89% és 85% volt.

A szisztolés véráramlás csúcssebességének változásán kívül meghatároztuk a végső diasztolés véráramlási sebesség értékét a jobb mezenteriális artéria hemodinamikailag szignifikáns szűkületében. Ahogy a diasztolés komponens növekszik, megszerzi a törzsváltozás jellegét, amikor a szűkület több mint 75%, a kiváló mezenteriális artériás dopplogramm típusa megváltozik. A doplerográfia és az arteriográfia eredményeinek összehasonlító elemzése megmutatta a végső diasztolés véráramlás sebességének informativitását a celiakus törzsének és a kiváló mezenteriális artéria diagnózisában. A vizsgálatok eredményeként megállapítottuk, hogy a hasi aorta páratlan visceralis ágai esetében az 50% -nál nagyobb artériás stenosis hemodinamikailag szignifikáns.

Különböző etiológiai tényezők vannak, amelyek anatómiai változásokat és hemodinamikai zavarokat okoznak a hasi aorta páratlan visceralis ágaiban. Gyakran az okok két fő csoportjának nevezik, amelyek az edény lumenének megváltozásához vezetnek: intravasalis és extravasalis. Az intravasalis változások a veleszületett vagy megszerzett artériás betegségnek köszönhetők. A vaszkuláris fejlődés veleszületett rendellenességei közé tartozik a hypo-, aplasia, fibromuscularis dysplasia, arteriovenous malformációk; a megszerzett - atherosclerosis, nem specifikus aortoarteritis, tromboangiitis obliterans, postembolikus okklúzió. Az artériás elváltozások következő formáit különböztetjük meg: elzáródás, patológiai kanyarodás, aneurizma, valamint kombinált és kombinált formák is. Az edény szűkületének mértéke 50% -os szűkületnek tekinthető, hemodinamikailag szignifikáns stenosis -> 50%, 75-90%,> 90%.

A hasi aorta páratlan viszcerális ágainak extravaszkuláris összenyomását elsősorban a membrán jobb és bal lábszárának ínszéleinek ínszéleinek elülső és oldalán kialakított aorta nyílásának szerkezeti jellemzői és alakulása okozza, melyet a diafragma középsõ íves kötése köti össze, és a csigolyatestek mögött. A membrán középsõ íves szegélyének, a belső lábaknak az edényei összenyomódnak, és a cöliakia törzsére gyakorolt ​​hatása gyakoribb, mint a felső és alsó mezenteriális artériákon. A celiakus törzs gyakori tömörítésének okai az artéria topográfiai jellemzői. Mivel a diafragma középsõ íves szalagja a cölökség törzsének szája szintjén vagy a csigolya kétharmadánál alacsonyabb szinten van, a légzés közbeni mozgások során eltolódik és érintkezésbe kerül a celiak törzsével. A celiakus törzs és az ívelt ínszalag kölcsönhatása következtében a kilégzés, a száj és a törzs magára szorul (2. ábra).

Előfordul, hogy a celiakus törzsének tömörülése akkor következik be, amikor az edény visszahúzódik az aortából, vagy a membrán alacsony szinten van a normális artériás kisüléssel. Ezenkívül a celiakia artériájának infúziójában a véráramlási zavarok jelentkeznek, amelyek az aortából való kis kiáramlás következtében fordulhatnak elő.

A hasi aorta páratlan visceralis ágainak tömörítésének másik gyakori oka a napsugaras idegganglionok extravaszkuláris összenyomása, a celiakia plexus neurofibrosisszövete és a tumorok.

A boncolási vizsgálatok szerint a hasi aorta páratlan visceralis ágaiban bekövetkezett változások az esetek 21,2-70% -ában megfigyelhetők, az angiográfiás eredmények szerint - 4,4-53,5%. A heterogén kor- és nemi összetétel által vizsgált betegek kontingenseiben a hasi aorta páratlan visceralis ágainak tömörítési gyakorisága és fejlődésének okai jelentősen eltérnek.

I. Komissarov és mtsai. megfigyeltek 538, 5-18 éves gyermek hasi fájdalommal. Az ultrahang duplex szkenneléssel kapcsolatos átfogó vizsgálat eredményei szerint a celiakus törzsének tömörítését 109 gyermeknél (20,2%) találták, köztük 65 (59,7%) lány és 44 (40,3%) fiú. A gyermekek körében a celiakus törzsének tömörítésének okai között a diafragma ívelt szalagának, belső lábainak extrakális hatásai és a cöliakia plexusának neurofibrosisszövetekkel való összenyomása tárt fel.

L. A. Zvenigorodskaya et al. A keringési szervek krónikus ischaemiás betegségével kapcsolatos 236 betegnél (átlagéletkor 53,5 ± 2,7 év) azt találták, hogy a legtöbb esetben (76,8%) az artériák ateroszklerotikus folyamata által okozott, a hasi aorta páratlan visceralis ágainak intravaszkuláris sérülése.. Más esetekben a celiakus törzs extravasalis összenyomása a diafragma sarlós formájú kötését érintette.

AV Pokrovsky rámutatott, hogy a Doppler ultrahang eredményei szerint a koszorúér artériák ateroszklerózisában szenvedő betegeknél a röntgen és patológiás anatómiai vizsgálatok 73,5% -ánál észlelték a hasi aorta páratlan visceralis ágainak ateroszklerotikus lézióját.

A. I. Kanayev és munkatársai szerint, akik 325, 17-72 éves korú (35,5 ± 0,8 éves átlagéletkorú) beteget vizsgáltak a celiak törzsének tömörítésével, a celiakus törzsben a véráramlás csökkenése az izolált a celiakus törzsének szűkületének vagy a felső mesentericus artériában a véráramlás csökkenésével kombinálva. A hasi aorta páratlan visceralis ágaiban a hemodinamikai zavarok egyéb patogenetikai tényezői közé tartoztak a membrán mediális íves szalagjának mechanikai stimulálása és a celiakia plexus pulzus hulláma. A celiak törzs hemodinamikai rendellenességeiben szenvedő betegek többsége a gyomor, a nyombél és a hasnyálmirigy betegségeit tárta fel.

Számos kutató szerint a hasi aorta páratlan visceralis ágainak tömörítése mellett a hemodinamikai rendellenességek kialakulásában jelentős szerepet játszik a kollaterális véráramlás állapota. A celiakus törzs és a kiváló mezenteriális artéria közötti véráramlás biztosítja a pancreatoduodenalis arcade-ot. A celiacus törzsének szűkületének esetében, amely a régióban a fő artériás edény, a keringési zavart kompenzálja a vér újbóli elosztása a zónákban: a kiváló mezenteriális artéria zónájából a celiakus törzs zónájába. A vér átáramlásában bekövetkezett meghibásodás a véráramlásban mindkét zónában ischaemiát eredményez (lopás szindróma).

Az egyik vizsgálat arra utal, hogy a celiakus törzs hemodinamikai rendellenességei között gyakori a okozati összefüggés a mitrális szelepgyökerek túlzott fejlődésével és a mitrális szelep prolapsusának klinikai jeleivel. L. Arcari, 1560 beteg ultrahang módszerét vizsgálva, az esetek 3,7% -ában (57 fő - 23 férfi és 34 nő) kiderült, hogy a celiakus törzsében véráramlás volt. Mitrális szelep prolapszust 47 (82,4%) betegben diagnosztizáltak, a celiakus törzsben és a 118 (7,9%; p < 0,001) без таковых признаков. У большинства пациентов с компрессией чревного ствола (средний возраст 35 ± 12 лет) не было выявлено явных причин для экстра- либо интравазального сдавления артерии. Автор многомерным статистическим анализом показал, что гемодинамические нарушения в чревном стволе являются независимым от пола и возраста фактором, связанным с пролапсом митрального клапана.

Az örökletes kötőszöveti diszplázia tüneteit mutató személyeknél gyakran meghatározzák a mitrális szelep prolapsusát és a kis szívelváltozások más variációit. A szisztémás rendellenességek közül a gyomor, a nyombél, a belek fejlődésének jellemzői, funkcionális és szerves betegségei szerepelnek. Mivel az örökletes kötőszövet-diszpláziában a szívarchitektúra mellett az érrendszeri szerkezet szerkezete és funkcionális állapota megváltozik, a celiakus törzsben a véráramlás károsodása a kötőszövet szerkezetének és anyagcseréjének sajátosságai lehetnek.

T. Scholbach ultrahang módszerrel vizsgálta a celiakia törzsét 3449, 0-18 éves, abdominalgia panaszos betegben. 1,7% -ban (59 beteg 22 éves - 19 év, beleértve a nőstény 81% -át) a celiakia törzsének tüneteit észlelték. A szonográfiás eredményeket 21 betegnél, mágneses rezonancia leképezéssel igazolták. A hasi fájdalom mellett a celiakia törzsének tömörítését mellkasi fájdalom (22%), hányinger (29%), gyomorégés (17%), hányás (15%), súlyvesztés (15%), utókezelési jelek (15%) tünetei kísérik. ), hasmenés (14%), légzési diszkomfort (14%), szinkóp (12%), szisztolés dörzsölés az artérián (15%).

Így a hasi aorta páratlan visceralis ágaiban a károsodott véráramlás valódi prevalenciáját nem határozták meg, a szakirodalmi adatok azt mutatják, hogy a vizsgált betegek életkora, neme és klinikai megnyilvánulásai heterogenitása miatt változóak. Az ultrahang-diagnózis, beleértve a duplex színtérképezést, megfizethető módszer, összehasonlítható az angiográfiás vizsgálatokkal, ajánlott a keringési zavarokkal rendelkező betegek szűrésére a zsigeri edényekben. A hasi aorta páratlan visceralis ágaiban a keringési zavarokkal küzdő betegek átfogó vizsgálatában nehézségek merülnek fel a celiakus törzs extravasalis tömörítésének egyetlen oka, gyakran a keringési zavaroknál a hasi aorta páratlan viscerális ágaiban, mivel számos tényező hatására hemodinamikai zavarok jelentkeznek.

Trisvetova E. L., Varanitskaya N. M.
Fehérorosz Állami Orvostudományi Egyetem, a Fehérorosz Köztársaság fegyveres erők fő katonai klinikai központja.
Journal "Medical Panorama" № 9, 2009. október.

Hogyan lehet felismerni és kezelni a celiakia törzsének szűkületét

Ha egy artériát (celiak törzset) a diafragma nyílásának közelében lévő aortából préselnek, állandó hasi fájdalom lép fel, az emésztés zavar, a betegek nem hajlandók enni, mert súlyos kényelmetlenség, fogyás és gyengeség nő. Ezt a szindrómát kompressziós stenosisnak vagy Dunbar-kórnak nevezik. A hasüreg ischaemiás betegségének fő oka. A kezelés csak sebészeti.

Olvassa el a cikket.

A betegség okai

Az artéria, az úgynevezett celiak törzs, az aorta ága, amely a felső hasüreg szerveit vérrel táplálja. Hosszúsága mindössze 2 cm, de a fő emésztőszervek mérföldkövei: a gyomor, a nyelőcső, az epehólyag, a máj, a hasnyálmirigy, a bél és a lép egy része függ.

Normál anatómiai struktúrában a celiak törzs a diafragma nyílása alatt helyezkedik el, de ha veleszületett rendellenesség van, akkor az ívelt kötés az artéria szája alatt helyezkedik el, és összenyomja a lumenét.

A celiakus törzs megszerzett stenózisa a következő tényezőket okozza:

• megnagyobbodott nyirokcsomók;
• pancreatitis, hasnyálmirigy hiperplázia;
• duzzanat;
• az érszövet tömörítése vagy szklerózisa;
• nagy ateroszklerotikus plakkok;
• benőtt ideg plexus.

Az emésztőrendszer gyenge táplálkozása a vérben a szövetek dystrofikus változásához és a krónikus hasi fájdalom szindróma megjelenéséhez vezet.

Azt javasoljuk, hogy olvassa el a cölökség törzsének szűkületéről szóló cikket a membrán lábával. Ebből megtudhatja a fejlődésének, a tünetek, a diagnózis és a kezelés patológiáját és okait.

És itt többet a megszerzett szívhibákról.

A celiakia törzsének szűkületének jelei és tünetei

Dunbar-betegség nagyon hosszú, a fájdalom intenzitása finom és állandó között van. Fő jellemzői:

• 10-15 perccel az evés után;
• az epigasztriás régióban kezdődik és lefedi az egész hasat;
• fájó vagy paroxiszmális;
• a stressz, a szorongás, a székrekedés, a testmozgás vagy a súlytranszfer után.

A fájdalom miatt az evés fájdalmassá válik, ami miatt megtagadja az étkezést, vagy jelentősen csökkenti az adagot. Mivel az emésztőenzimek szekréciója zavar, a diszpepszia tünetei jelennek meg:

• felfúvódás;
• hasi elzáródás és nehézség;
• hányinger, hányás;
• keserűség a szájban, gyomorégés;
• instabil szék.

Súlyos gyengeség, a testhőmérséklet enyhe növekedése, emaciáció, izzadás, légzési nehézség, hő- és hidegtűrés a munkaképesség jelentős csökkenéséhez vezet, ezek a szervezetben a hormonális egyensúlyhiányhoz kapcsolódnak.

Nézd meg a celiak törzséről és a szűkületéről szóló videót:

Az aorta állapotának diagnosztizálása

A celiakus törzsének szűkületének azonosításának nehézsége, hogy a klinikai tünetek teljes mértékben összhangban vannak olyan betegségekkel, mint a gastritis, a peptikus fekély, a duodenitis, a hepatitis, az enterocolitis vagy a pankreatitis. A Dunbar-szindrómát csak akkor lehet gyanítani, ha a hagyományos kezelési módszerek nem eredményeznek hosszú távú eredményt. Az ilyen betegeket gyakran hibásan diagnosztizálták hipokondriumoknak.

Vizsgálat során figyelmet fordítunk a fogyásra, a halvány bőrre, a teljes hasi terület tapintására és a systole zajára a hasi aortán. A diagnózis megerősítéséhez az ilyen vizsgálatok:

• hagyományos angiográfia vagy számítógépes tomográfia - a celiak törzs látható, az aortához van rögzítve, szájterületen szűkült, és a tömörítés alatt bővül.
• A hasi szervek röntgenfelvétele;
• A hasi aorta ultrahanga Dopplerrel.

A hasi szervek radiográfiája a celiakus törzsének szűkületének diagnózisában

Segítségükkel felmérhetjük a celiakus törzsében a véráramlást és a vér normális áthaladásának akadályait, az artéria szűkülésének mértékét.

A kompressziós szűkület sebészi kezelése, mint egyetlen kezelési lehetőség

A sebészeti kezelés indikációi a következők:

• tartós fájdalom az evés után,
• az étkezés megtagadásától való mentesség
• fogyás
• a szűkület angiográfiai jelei, t
• súlyos komorbiditás és mentális zavarok hiánya.

A sebészeti beavatkozás célja, hogy megszabadítsa a celiakus törzset a tömörítéstől. Ehhez az endoszkópos vagy hasi műtétet használhatjuk a membrán mediális ízületi kötésének kivágására.

Ha a vizsgálat során feltárulnak az epehólyag egyidejű eltávolítására vagy a kövek kivonására vonatkozó jelzések, akkor ez a dekompresszióval együtt is elvégezhető. Súlyos vagy hosszantartó szűkület esetén artériás dilatáció és vaszkuláris protézis vagy sztent szerelése szükséges lehet.

Rehabilitáció után

Ha laparoszkópos műtétet hajtanak végre, a betegeket legfeljebb 3 napig figyelik meg az osztályon, majd a lakóhelyen további kezelésre kerülnek. A hasi beavatkozások általában hosszabb kórházi tartózkodást, antibiotikum terápiát, fájdalomcsillapítót igényelnek.

A celiakus törzsének kompresszióról való elvezetése a Dunbar-kór fő tüneteinek meglehetősen gyors megfordulásához vezet. Ezért nem szükséges a betegekre vonatkozó speciális korlátozások, kivéve az intenzív fizikai terhelés és a súlyemelés egész hónapra vonatkozó tilalmát.

A helyreállítási időszakban ajánlott az enzimpótló terápia (Kreon, Mezim Forte, Panzinorm), valamint a maradék fájdalom esetén a görcsoldó szerek (No-spa, Riabal) kinevezése.

A vérben a koleszterinszint növekedésével az étrend és a gyógyszeres kezelés segítségével csökkenteni kell azt. A hasi aortában a véráramlás állapotát a műtét után egy hónappal követjük, majd legalább hat havonta egyszer meg kell látogatnunk a kezelőorvoshoz.

Betegség táplálása

A műtét előtt és a korai helyreállítási időszakban a táplálékfelvétel kiválasztását az emésztési folyamat megsértésének mértéke határozza meg. A főzés és az ételek kiválasztásának alapvető szabályai:

• élelmiszer-frakcionált, kis adagokban naponta 5-6 alkalommal;
• Súlyos fájdalom szindróma esetén a tisztított, meleg étel ajánlott;
• főzési módszerek - vízben forró vagy párolt, párolás vagy sütés;
• kell lennie a menüben kell lean hús, halételek;
• tejtermékek ajánlott közepes zsírtartalmúak, nem savanyúak;
• a súlyosbodás időszakában a zöldségeket és a gyümölcsöket főzik;
• mivel a fájdalom megszűnik, az étrend bővülése fokozatosan.

A műtét után friss gyümölcsleveket (először vízzel hígítva) adhatunk gyümölcsökből és bogyókból, kivéve a savas fajtákat. Lefekvés előtt a kamilla és a menta gyógynövényes teát, száraz kekszet vagy kekszet tartalmazó csipkebogyóval lehet inni.

Az ilyen étrendet 6 hónap és egy év közötti időszakra írják elő. A pontos időtartamot az orvos a vizsgálat után ajánlhatja.

Javasoljuk, hogy olvassa el a cikket a Fallot gonoszságáról. Ebből megtudhatja a betegség kialakulásának okait, a megnyilvánulás tüneteit, a diagnózist és a kezelést, valamint a betegek prognózisát.

És itt a fej és a nyak duplex szkennelése.

A celiakus stenosis egy veleszületett vagy szerzett betegség, amely a hasi aorta artériáját a diafragmatikus kötés vagy a perivaszkuláris szövet által okozza. Dunbar-szindróma vagy hasüreg ischaemiás betegsége.

A fő megnyilvánulás a tartós vagy paroxiszmális hasi fájdalom az evés vagy a fizikai terhelés után. A klinikai megnyilvánulásokat az emésztőrendszer betegségei elfedik. Fenntartható betegség és a kezelésből eredő eredmények hiánya gyanítható. Javasolt egy művelet az állapot radikális enyhítésére.

A celiakus törzsének szűkületét is megjeleníti, még a tökéletesen egészséges emberekben is. A membrán lábainál a kompenzáló aorta stenosis kezelést igényel, beleértve a műtétet is. Mi az oka?

Az aorta és ágai duplex szkennelését az ív elágazásának, a véráramlás sebességének, a plakkok és más dolgok jelenlétének meghatározására végzik. A hasi szakasz ilyen diagnózisa segít a patológiák azonosításában a kezelés vagy a műtét gyorsabb megkezdése érdekében.

Bizonyos helyzetekben a protetikus artériák életeket menthetnek, és műanyaguk megakadályozhatja számos betegség súlyos szövődményeit. Karotid, femoralis artériás protézisek végezhetők.

A belek elzáródása miatt a belek ateroszklerózisa jelentkezhet. Tünetek - fájdalom, hányinger, eszméletvesztés és mások. A kezelés meglehetősen hosszú és nehéz.

Az idős korban és a gyerekekben vertebrobaszilláris elégtelenség áll fenn. A szindróma jelenlétének tünetei - részleges látásvesztés, szédülés, hányás és mások. Krónikus formává alakulhat, és kezelés nélkül agyvérzéshez vezethet.

Ez a felmérés, mint a fej és a nyak duplex szkennelése, a jelzések és a megelőzés alapján történik. A nyak, a fej, az agy, a brachiocephalikus edények transzcraniális vizsgálata elvégezhető. Hogy megy?

Lehetnek veleszületett és szerzett vese artériás szűkület. Ez lehet igaz, bal vese vagy kétoldalú, de mindig életveszélyes. Ha az artériás hipertónia is fennáll, akkor önmagában a gyógyszeres kezelés nem elegendő.

A hajók rekonstrukciója a repedés, sérülés, vérrögképződés stb. Kialakulása után történik, a hajókon végzett műveletek meglehetősen összetettek és veszélyesek, magasan képzett sebészre van szükségük.

A szív pálcáját és ütődését kardiológus végzi el a kezdeti vizsgálat során. A szívizom területének auscultációját is elvégezzük. Az orvos határozza meg a szív határait, feltárja az élek abszolút tompaságát, összehasonlítva az eredményt az életkorra és a nemre vonatkozó normával.

A VISCERAL BLOOD CIRCULATION krónikus zavarai

A betegséget a szervek ischaemiás keringési rendellenességei jellemzik.

hasüreg. A fejlődő klinikai képet hívják

hasi torokfájás (angina abdominalis).

Etiológia és patogenezis: a mesenterikus elváltozások leggyakoribb okai

az edények atherosclerosis és nem specifikus aortoarteritis, ritkábban

fibromuscularis dysplasia, hipoplazia, a visceralis artériák rendellenes fejlődése

Tátlagosságuk megsértése akkor következik be, amikor az extravasalis tömörítés következik be

gyakrabban ki vannak téve a celiak törzsnek, és tömörítése sarló alakú

a diafragma ligamentum és medialis pedicle, főleg magas esetekben

az artéria leválasztása az aortától vagy a membrán alacsony rögzítése alacsony

a celiak törzs kisülése a tömörített hasnyálmirigy kompressziója

Általában a hasi szervek megfelelő vérellátását biztosítják

három rendszerből álló többszörös fedezeti anasztomosok hálózatának fejlesztése

Visceralis artériák. Egyikük vereségével a véráramlás iránya ment végbe

Például, ha a felső mesenterikus artériát elzárják

a bél megfelelő részeinek vérellátását az alábbiak szerint végezzük

a celiakia artériás pancreatoduodenalis anastomosis és a Ryolan ív mentén

alacsonyabb mezenteriális artéria rendszer. Amikor a celiakus törzsének elzáródása visszaáll

vér a felső mezenteriális artéria medencéjéből. Az alsó mesentericus elbomlásával

A megfelelő zóna artériáját Riolan ív adja

és marginális artéria. A legsúlyosabb hemodinamikai zavarok akkor jelentkeznek, amikor

több visceralis artéria egyidejű károsodása.

A hemodinamikai rendellenességek különösen magasak a magasságban

emésztés, ha a meglévő véráramlás nem biztosítja a megfelelő

a gyomor-bél traktus bizonyos területeinek vérellátása, amelyben

az ischaemia hipoxiára alakul ki, a nyálkahártya és a nyálkahártya legérzékenyebb

rétegek, így a mirigyberendezés dystrófián megy keresztül, ami a csökkenéshez vezet

emésztőenzimek előállítása és az abszorpció károsodása

zavart máj és hasnyálmirigy. A szindróma egyik hatása

a krónikus hasi ischaemia a visceralis akut sérülés

véráramlás, amely az érintett artéria trombózisa miatt következik be.

Klinika és diagnózis: mesenterikus artériák ateroszklerotikus léziója

gyakoribbak a középkorúak és az idősek körében, nem specifikusak

ennek a lokalizációnak aortoarteritise általában fiatal korban jelentkezik

Az edények extravaszkuláris összenyomását ugyanolyan gyakran figyelték meg

A krónikus hasi ischaemiás betegek hasi fájdalom fő panaszai

általában 20-40 perccel az étkezés után fordulnak elő, és folytassuk az 1

1 / 2- 1/2 1/2 a maximális funkcionális időszak alatt

a gyomor-bél traktus aktivitása. Foltok jelennek meg a forgalmi torlódások miatt

az oxidált termékek iszkémiás szövetei

intraorganikus idegvégződések.

kevésbé gyakori a mezogasztrális és a bal oldali csípőrégiókban. Ritkán

hányás kíséretében. A betegek a fájdalom csökkenését észlelték, miközben korlátozzák a felvételt.

Az intestinalis diszfunkciót puffadás, instabil széklet, székrekedés fejezi ki.

A széklet tömegében gyakran megtalálhatók a megemésztetlen ételek, nyálka maradványai

A progresszív fogyást egyrészről a szekréciós és a

a bél felszívódóképessége, másrészt a betegek korlátozása

magam az élelmiszerben a fájdalom támadása miatt. Ez a tünet általában

a Celiac törzsének és a jobb mezenteriális artéria elváltozásainak következik be.

A visceralis artériák izolált károsodása ritka, gyakrabban

más vaszkuláris medencék elváltozásaival együtt nagy jelentőséggel bírnak

A diagnosztika a betegek panaszainak helyes értelmezését kapja. a

az epigastriás régióban a hasi auscultation gyakran hallható

a celiakus törzsének vagy a jobb mezenteriális szteroidus okozta szisztolés zörgés

artériát. A röntgenvizsgálat felhívja a figyelmet

a bárium lassú áthaladása a belekben, duzzanat, szegmentális görcsök

bél laboratóriumi kutatási módszerek az abszorpció csökkenését jelzik

és a bél szekréciós funkciója. A koprogram nagy számot mutat

nyálka, semleges zsír és nem emésztett izomrostok. találatok

a radioizotóp vizsgálatok általában az abszorpció csökkenését jelzik 131

I-triolena és 131 I-vajsav felszívódása. A betegség progressziójával

a diszproteinémia alakul ki, melyet az albumin csökkenése és a növekedés jellemez

növeli az ALT és az LDH aktivitását, növeli a timol indikátorait

Az anteroposterior és az oldalsó vetületekben előállított aortográfia lehetővé teszi

értékelje a celiakia és a kiváló mezenteriális artériák szájának állapotát. Az angiogramon

krónikus hasi ischaemiában a lézió közvetlen jeleiént észleltek

zsigeri artériák (töltési hibák, poststenotikus expanzió, t

szűkítése, elzáródása) és közvetett (az érintettek retrográd feltöltése)

artériák, biztosítékok).

Kezelés: enyhe esetekben a betegek konzervatív terápiát végeznek

étrend, görcsoldó és szklerotikus szerek, gyógyszerek

szöveti anyagcsere és a vér reológiai tulajdonságai. A három közül kettő vereségével

A visceralis artériák műtétet igényelnek. Egy viscerális vereséggel

az artériának figyelembe kell vennie az ischaemiás rendellenességek súlyosságát és a fejlődés mértékét

A celiakus törzs külső tömörítésének kiküszöböléséhez elegendő disszekció

a membrán, a félhold kötése vagy a szálak cicatricial mediális lábai

napsugárzás. Amikor a visceralis szájban szűkület és elzáródás következik be

az artériák hatékony endarterectomia, és gyakori elváltozások esetén

a választási művelet vagy az érintett terület rezekciója, majd annak következménye

Hogyan nyilvánul meg a celiakia törzsének stenózisa?

A celiakia törzsének szűkületét az aorta szűkíti, amely a fő szerv, amely a vér szervezéséért felelős. Ennek a patológiának a kialakulása súlyos zavarokat okoz a gyomor-bélrendszerben.

A betegség kialakulásának mechanizmusa

A celiak törzs a hasi aorta nagy ága, amely a mellkasi aorta folytatása. Együttesen fontos csomópontot képeznek a vérkeringés nagy körének, amelyek célja a tápanyagok és az oxigén szállítása a hasi szervekben.

A celiak törzs a tizenkettedik mellkasi csigolya szintjén távozik az aortától a diafragma aorta nyílásának helyén. Három artériában elágazó ágak: máj, lép és bal hasnyálmirigy, amely vérellátást biztosít a következő szervekhez:

• epehólyag;
• hasnyálmirigy;
• gyomor;
• máj
• lép.

Viszonylag kis mérete (kb. 2 cm) ellenére a celiakia az emberi szervezet fontos szerve, amely felelős az emésztőrendszer működéséért. A vérerek lumenének patológiás szűkítése a celiakia törzsének szűkületének kialakulásához vezet. Ennek eredményeképpen a gyomor-bél traktus meghibásodása következik be, ami abdominális ischaemiás szindróma kialakulásához vezethet.

A hasi aortában a szűkület okai

A hasi aorta celiakus törzsének szűkületének leggyakoribb oka a veleszületett rendellenesség az aorta nyílás szerkezetében. Általában a diafragma ívelt szalagja a cölkia törzsének szája fölött helyezkedik el. A száj alatti szegély elhelyezkedése rendellenes, és az artéria szűküléséhez vezet.

Ugyanakkor a betegség megszerezhető és hosszú időn keresztül fejlődik. A megjelenését megelőzhetik az ilyen kóros változások:

• mitrális szelep prolapsus;
• a nyirokrendszer betegségei;
• az emésztőrendszer patológiai kiterjesztése;
• ateroszklerotikus változások az aortában;
• a hasi szervek sérülése.

Betegség jelei

A celiakus törzs extravasalis tömörítése (Dunbar-szindróma) hosszú ideig aszimptomatikusan alakulhat ki. A kezdeti szakaszban a betegség kialakulásának egyetlen jele az indokolatlan fájdalom a hasban. Gyakran előfordulhat, hogy a fájdalom az étkezés után néha eltarthat, és több órán át tart.

A fájdalom többnyire a has epigasztrikus régiójában található, néha az egész hasra kiterjed. Paroxiszmális, állandó vagy fájó.

Ezek a tényezők a fájdalomcsillapítók irritációját okozhatják:

• táplálékfelvétel;
• stresszes helyzetek;
• szabálytalan széklet;
• sportterhelés (futás, ugrás);
• súlyemelés;
• hosszabb ideig ülő helyzetben marad;
• szűk ruhát visel.

A táplálkozás utáni fájdalom megjelenése azt eredményezi, hogy az emberek teljesen megtagadják az étkezést, vagy korlátozzák annak mennyiségét. A rohamokat gyakran súlyosbítja a cukros, fűszeres vagy hideg ételek fogyasztása. Ugyanakkor a betegek megpróbálják csökkenteni a fizikai aktivitást. Még a szokásos napi munkák elvégzése (mosás, tisztítás vagy a padló mosása) kényelmetlenséget okoz.

A celiakia törzsének szűkületének tünetei

A hasi aorta összenyomását a következő tünetek jelzik:

• súlyossága;
• teljes gyomorérzés;
• duzzanat;
• felfúvódás;
• székrekedés;
• hasmenés;
• hányinger;

• gyomorégés;
• böfögés;
• fogyás;
• láz;
• fokozott izzadás;
• szívdobogás;
• gyengeség.

A celiakia törzsének kompressziós stenózisa előidézheti olyan betegségek előfordulását, mint a gastritis, a colitis, a duodenitis, a pancreatitis, a hepatitis vagy a fekély. A terápia standard módszerei ebben az esetben hatástalanok lesznek, mivel a patológiás változások előfordulásának oka a Dunbar-szindróma. Az időben történő diagnózis és a megfelelő kezelés megakadályozhatja a hasi ischaemiás betegségek és más életveszélyes kóros változások kialakulását.

Dunbar-szindróma diagnózisa

A kezelés eredménye a betegség időbeni és helyes diagnózisától függ. A celiakus törzsének stenosisának tünetei nem különböznek a hasi üreg többi betegségének klinikai megnyilvánulásaitól, ami nagyban megnehezíti a diagnózist.

Gyakran a betegség más patológiás változásokként van elfedve. Ennek eredményeként a pácienst az egyik orvosról a másikra, anélkül kényszeríteni, hogy eredmény nélkül járjon el, és kezelje a nem létező betegségeket. Aztán, mivel a betegség oka Dunbar-szindrómában rejlik.

A beteg vizsgálata során az orvosnak figyelmet kell fordítania a betegség jellegzetes tüneteire, mint a bőr sápára, a fogyásra, fájdalmas érzésekre, amikor a has és a zaj a szeliac tréningében zajlik.
A diagnosztika végrehajtásakor a következőket kell végrehajtania:

• A gyomor, a nyombél és a nyelőcső röntgenfelvétele;
• A peritoneális szervek és a kis medence ultrahangja;
• a gyomor és a végbél vizsgálata endoszkóp segítségével.

Ezek a manipulációk segítenek kizárni más kóros állapotok jelenlétét.
A számítógépes tomográfia segít a lehetséges keringési zavarok azonosításában és a hasi szervek és a retroperitonealis térség betegségeinek okainak feltárásában. Az eljárás egy kontrasztanyag intravénás beadását foglalja magában, amely lehetővé teszi a hasi aorta és ágai edényeinek működését és permeabilitását.

Vizsgáljuk meg a celiakus törzs állapotát, határozzuk meg az érszűkület mértékét a Doppler ultrahang segítségével. Szükség esetén a tartályok közvetlen angiográfiája is elvégezhető. A vizsgálatot úgy hajtjuk végre, hogy egy katétert helyezünk a combcsont artériájába az aortába, majd a celiakusba behelyezzük.

A diagnosztikai intézkedések komplexumába be kell vonni a gasztroenterológus és a nőgyógyász konzultációját.

Hogyan lehet megszabadulni a celiakia törzsének szűkületéről?

A celiakus törzs kompressziós stenózisának kezelésére az egyetlen módja a műtét. Alapvetően a műveletet dekompressziós laparoszkópiával hajtjuk végre, az erek felszabadításával és a keringési rendszerre gyakorolt ​​nyomás csökkentésével.

Az eljárás magában foglalja a sebészeti műszerek kis bevágásokkal történő bevezetését, ami jelentősen csökkentheti a posztoperatív időszakot. A vágások gyorsan és fájdalommentesen gyógyulnak. A laparoszkópos módszer alkalmazása segít a betegeknél a posztoperatív szövődmények, például a hernia, a gyulladás és az adhézió kiküszöbölésére a posztoperatív hegek helyén.

Ha a páciensnek Dunbar-szindrómán kívül előfordul az epehólyag-betegség vagy a membrán hernia betegsége, lehetőség van ezek kombinálására.

A sikeresen elvégzett műtét nem igényel postoperatív gyógykezelést. Esetenként szükség lehet antibakteriális szerek alkalmazására.
A sebészeti beavatkozás után a betegnek félévente nagy figyelmet kell szentelnie, ami azt jelenti, hogy átfogó vizsgálatot kell végezni.

Szükség van a test általános állapotának figyelemmel kísérésére, és a betegség első jeleihez forduljon orvoshoz. Felismerés esetén, ha az újbóli diagnózis, a celiak törzsének edényei összenyomódnak, egy második műveletet rendelhetünk. Ebben az esetben a membrán kötéseinek ismételt kivágása ismét megtörténik.

Megelőző intézkedések

A megelőző intézkedések komplexuma a betegség kialakulásának megakadályozására irányul, amely magában foglalja a szakosodott szakemberek rendszeres látogatását, az időben történő diagnózist. Az átfogó diagnózis oka a fájdalom a hasüregben, amelyben a terápiás kezelés nem biztosítja a kívánt hatást. Nem lehet figyelmeztetni csak a szervek rendellenes szerkezetét és a veleszületett vasokonstrikciót.

A hasi aorta celiakus törzsének szűkületének esetén az önellátó gyógyszerek teljes mértékben ellenjavallt az irreverzibilis következmények elkerülése érdekében. Ne felejtsük el, hogy a kezelés sikere az időben kapott orvosi ellátás függvénye.

6.10. A krónikus hasi ischaemia szindróma

A visceralis vérkeringés krónikus megsértése olyan betegség, amelyet a hasi szervek ischaemiás keringési rendellenességei jellemeznek a visceralis artériák különböző megsértése miatt. Az irodalomban ezt a nosológiai formát jobban ismerik az angina abdominalis kifejezés, amelyet először Vaselli (1903) javasol.

A fájdalom eredetének mechanizmusa megegyezik az angina pectorisával és összefüggésben áll a véráramlás hiányával az aktívan működő hasi szerveknél, a megváltozott zsigeri artériákon átesett véráramlás miatt.

1843-ban kezdődött meg a hasi aorta visceralis ágainak patológiájának tanulmányozása, amikor a német patológus, a Tiedemann a boncolás során a felső mesenterikus artéria tünetmentes elzáródását tárta fel. 1869-ben, egy boncoláskor Chiene felfedezte az összes három visceralis artéria elzáródását egy olyan betegben, aki elhalt a hasi aortás aneurysmában.

Schnitzler (1901), Pal (1905), Warburg (1905) és mások arra utalnak, hogy a hasi fájdalom a bél elégtelen vérellátása következtében alakult ki, Perutz (1908) azzal érvelt, hogy a hasi fájdalom a diffúz ateroszklerózisban a mesenterális artériák okklúziós elváltozásait sugallja, és angina abdominalisnak kell tekinteni. Goyet (1912) ragaszkodott ahhoz, hogy a hasi fájdalmat a vaszkuláris atheromák által okozott bél-ischaemia okozza. Schnitzler (1901) először szisztematizálta a krónikus hasi ischaemiában szenvedő betegek tüneteit, és azonosította a tünetek hármasát: hasi fájdalom, bélműködési zavar, progresszív fogyás.

VaseSh (1903) megerősítette a lehetőséget

a hasi fájdalmak kialakulása az aorta zsigeri ágai ateroszklerotikus elzáródásában. Ugyanakkor a szerző azt javasolta, hogy a szívizom ischaemia következtében az angina pectorisban észlelt fájdalom egyetlen génje legyen. Figyelembe véve, hogy klinikailag ezek a kóros folyamatok fájdalommal járnak, a szerző azt javasolta, hogy hívják a tüneteket, ami a visceralis keringés elégtelenségében nyilvánul meg, hasonlóan az angina abdominalis kifejezésre.

A hasi aortaszerzális ágak krónikus okklúziós elváltozásainak vizsgálatában fordulópont volt a véredények tanulmányozására szolgáló röntgensugaras kontraszt módszerek kifejlesztése és bevezetése. 1959-ben Mikkelsen és Zaro angiográfia segítségével feltárta a kiváló mezenteriális artéria szűkületét, és egy kicsit korábban, 1958-ban Shaw és Maynard jelentették a sikeres tranziensortartoriumot a kiváló mesenteriális artériából. Oroszországban az első sikeres műtétet a visceralis artériákon (protézis celiak törzs) végezte A.V. Pokrovsky (1962).

A szakirodalomban a terminológia kérdése még mindig nem teljesen megoldott. Több mint 20 kifejezést ismertek, amelyek meghatározzák a jelzett komplexet. A leghíresebbek közül a "hasi torokfájás", "bélrendszeri torok", "bélcsatorna meghibásodása", "krónikus bélrendszeri ischaemia", "hasi ischaemiás szindróma", "az emésztő szervek krónikus ischaemia" stb. "A.V. Pokrovsky és P.O. Kazanchyan (1979), leginkább a betegség patogenezisét tükrözi.

A betegség előfordulása nem ismert. A boncolás szerint a zsigeri artériák elváltozásának gyakorisága a patológiás megfigyelések számának 18,7-76% -a [Kurbangaliev SM. et al., 1974; Menon, Gratt, 1983; Bangash, 1990], míg egy angiográfiai vizsgálatban a zsigeri artériák elváltozásának kimutatási aránya 10–77% -ot ér el [Pokrovsky AV, 1979; Hansen és munkatársai, 1983; Ernst etal, 1993].

Természetesen az azonosított elváltozások gyakorisága függ a vizsgált betegek kontingensétől, ezért sok szerző megjegyzi, hogy a visceralis artériák elváltozásainak klinikai megnyilvánulásának gyakorisága sokkal kisebb és 2-36,5% között van [Pokrovsky AV et al., 1989; Olbbert és munkatársai, 1990]. Ennek a patológiának a működése átlagosan 2% -át teszi ki a hasi aortán és ágain.

A vérkeringés patofiziológiája. A visceralis keringés fiziológiáját az jellemzi, hogy

Ábra. 6.38. Celiac-mesentericus anastomosis (riolán kisebb ív) a celiakus törzsének elzáródásával. A felső határvonalú artériából a kollaterális véráramlás irányát nyilak jelzik.

sőt, mind a három visceralis artéria a prenatális fejlődés időszakában egyetlen edényt alkot. Három páratlan ág (egymásra épülő törzs, kiváló mezenteriális és alacsonyabb mezenteriális artériák) összekapcsolódnak, ami potenciálisan létező egyetlen vaszkuláris véráramlási utat képez, amelyen keresztül a vér bármilyen irányban mozoghat (caudalis és koponya), engedelmeskedve a hidrodinamikai törvényeknek (a nagyobb és a kisebb artériák között). nyomás). A hasi szervek vaszkuláris rendszerének ez az egysége a veleszületett kollektív anasztomózisok (intrasystem anastomosisok) jelenlétének köszönhető.

Celiac, mesenterialis anasztomózis (kis ív Riolana) biztosítunk egy biztosíték kapcsolat medence coeliakia artéria és superior mesenterialis artéria és lebonyolítása a véráramlás hiányát kompenzáció ezeket az artériákat, illetve a kraniális és caudális irányban, következtében képződött ágak hasnyálmirigy-duodenális komplex: felső pankreatoduode-onal artéria amely a celiakia törzsének ága, a perifériáján a hasnyálmirigy feje köré hajlik, az alacsonyabb pancreato-duodenalis artériával rendelkező anasztomoszatok, a második szél a jobb mezenteriális artéria (6.38. ábra). A véráramlás útja a következő: a.coeliaca - a. gepatica communis - a.gastro-duodenalis - a.pancrea-ticoduodenalis superior (a celiakus törzséből) - a.pancreatico-duodenalis inferior - a.mesenterica superior (a kiváló mezenteriális artéria medencéjére).

A mezenteriás anasztomózist, amely a felső és a gyengébb méhsejtes artériák fedőcsatlakozásait hajtja végre, a felső mezenteriális artéria anastomosisza az alacsonyabb méhsejtes artériával (6.39. Ábra) alakul ki. A közvetlen mesentericus anastomosis az irodalomban a riolan ívként ismert. Ez utóbbi jól fejlett

Az esetek 85% -a. Fontos kapcsolat a felső és a gyengébb méhsejtes artériák között a marginális Drymond marginális artéria. A vastagbél lépszöge, a középső vastagbél artériás anastomosis bal oldali vastagbél ága, az alsó mezenteriális artéria rendszeréből a bal vastagbél kettőspontja: a.mesenterica superior - a.colica tápközeg (a kiváló mezenteriális artéria rendszeréből) - a.colica sinistra - a.mesenterica gyengébb (a gyengébb mezenteriális artéria rendszerében). Ez az úgynevezett Griffith-pont - egy kritikus szegmens a vastagbél peremszögének régiójában. Az emberek 15% -ánál az anatómiailag inter-artériás anasztomózisok nem veleszületettek, és a felső és az alsó mezenteriális artériákban a véráramlatok nyitottak, ami valódi előfeltételeket teremt a vastagbél lépszögének ischaemiajához a mesenterális artériák bármely rendszerében.

Tehát a celiakia, a mesentericus és a mesentericus anastomosisok miatt a vérkeringés mindhárom visceralis artériában szorosan kapcsolódik egymáshoz, és mint egyetlen, egyetlen vaszkuláris medencét képvisel.

Általában a hasi szervek az egész test vérének 25-35% -át, a májban és a portálrendszerben 65% -át, a lépben pedig 10% -ot tartalmaz. Mindössze 25% -ban a gyomor, a belek és a hasnyálmirigy edényei vannak. Általában a zsigeri véráramlás körülbelül 1,3-1,5 l / perc (Celiac törzs - 700-750 ml / perc, felső mesentericus artéria - 450-500 ml / perc, alacsonyabb mesentericus artéria - 150-200 ml / perc). Az emésztés folyamatában a véráramlás iránya változik. Először a vér nagy részét a celiak törzs medencéjébe küldik, majd felváltva a felső és az alsó mezenteriális artériák medencéjébe.

Ábra. 6.39. Mezhnovsechny anastomosis (ív Riolana) az alacsonyabb méhsejtes artéria elzáródásával. A felső határvonalú artériából a kollaterális véráramlás irányát nyilak jelzik.

Az ischaemia során a gasztrointesztinális traktus nyálkahártya és szubmukózisos rétegeit elsősorban befolyásolják, kialakul a mirigyberendezés disztrófiája, ami az aktív emésztőenzimek termelésének csökkenéséhez vezet.

Az ischaemia súlyossági foka azonban függ a zsigeri artériákban a véráram térfogati arányának változásától és a kompenzáció mértékétől. Amikor egy vagy több zsigeri artéria szűkület vagy elzáródása megváltoztatja a véráramlás irányát a biztosítékokban. Tehát, a jobb mezenteriális artéria elzáródásával a véráramlás iránya a pancreato-duodenális anasztomoszatokon keresztül először változik, és a celiakia artériájából a vér a felső mesenterikus artéria rendszerébe kerül.

Ábra. 6.40. A celiakus törzsének stenózisa és a jobb mezenteriális artéria elzáródása (bal oldali vetület). A celiac-magentericus anastomosis miatt a kiváló mezenteriális artéria medencéjének kitöltése a celiakus törzsből történik.

(6.40. ábra). Amikor a celiakus törzs elzáródik, a véráramlás kompenzálódik a kiváló mezenteriális artéria rendszeréből ugyanazon pancreato-duodenális anasztomózisokon keresztül, amelyeken keresztül a véráramlást már a koponya irányában végezzük. Ebben az esetben a celiakia artériájában a véráramlás kompenzációja változik attól függően, hogy a gyomor-bél traktus mely része az emésztés. Tehát, amikor a táplálékot a gyomorban emésztjük, a kiváló mesenterikus artéria rendszeréből származó kompenzáló véráramlás nagy térfogatú. Ezután, amikor az étel belép a vékonybélbe (a felső Mesentericus artéria vérellátó medencéje), az összes vérre irányul. Ekkor a felső mesenterikus artéria már nem adhat a vér egy részét a stenotikus celiakia artériájának;

A csomagtartó törzs a fedélzeti oldalsó oldalak ellenére a véráramlás hiányát eredményezi, mivel a véráramlást a felsőbb kereszteződéses artériás rendszerből nem elégítik ki. A gyengébb méhsejtes artéria szűkületének vagy elzáródásának esélye esetén a mellékhártya-áramlás a riolánív mentén elhelyezkedő, magától értetődő artériás artéria miatt van.

Egyidejűleg a felső és az alsóbbrendű artériák elzáródása esetén az összes kompenzációt a celiakia artériája végzi, és a véráramlás átmeneti irányát a biztosítékokon keresztül végzi. A celiakia és a kiváló mezenteriális artériák egyidejű elzáródása esetén a gyengébb viszcerális véráramlást kompenzálja a gyengébb méhsejtes artéria a koponya irányában a Riolan ívben, majd a pankreatoduodenális anasztomózisokon (6.41. Ábra).

A hasi aorta elzáródásában egy másik lehetőség van a visceralis keringésre. Ezekben az esetekben az alsó mezenteriális artéria, a belső csípő artériákkal rendelkező anasztómáknak köszönhetően, vérellátást biztosít a medence és az alsó végtagok szervei számára. A visceralis keringés specifikus ellopási szindróma (rablás szindróma) (6.42. Ábra). Ha a proximális visceralis artériákat (celiakus törzs, superior mesenteric artéria) nem érinti, akkor ez a véráram-hiány általában kompenzált.

Azonban a gyengébb mezenteriális artéria elzáródása esetén a proximális viszcerális ágak kettős „lopása” fordul elő. Az alsó végtagokon bekövetkező fizikai terhelés idején a zsigeri véráramlás drasztikusan kimerült (az aorto-iliac ellopott szindróma és az intra-visceralis rablás miatt).

A celiakia artériájának extravasalis tömörítésével a rendszerben a vérkeringést nemcsak a véráram térfogatáramának csökkentésével, hanem reflexiójával is megzavarják.

Ábra. 6.41. A nem specifikus aortoarterium térfogatú betegek sorozatos angiogramja a celiakus törzsének és a felső mesenterikus artéria elzáródásának (közvetlen vetítés). A bél vérellátását az alacsonyabb méhsejtes artériából a koponya irányába visszahúzza. Kezdetben a kiváló mezenteriális artéria medencéjét töltik (a rioláníven keresztül), majd a celiakus törzset (celiakia-mesentericus anastomosis).

egy távoli vaszkuláris ágy torikus spazmusa.

Atheroscleroticus plakk jelenlétében a visceralis artéria szájában még nem zárható ki a keringési zavar további mechanizmusa a medencében, a mikroembólia a vérrög vagy a plakk részei.

Etiológia. A krónikus hasi iszkémia szindróma a vaszkuláris elváltozások funkcionális, szerves és kombinált okaiból ered.

A funkcionális változások közé tartozik az arteriospázia, a központi eredetű hipotenzió, a hypoglykaemia, a gyógyászati ​​betegségek, a policitémia.

A szerves változások a károsodás nagyszámú veleszületett és megszerzett okának következménye lehet (az AV Pokrovsky, 1979 szerint), amelyek mindegyike extravasalis és intravasalis faktorokat tartalmaz.

A veleszületett extravasalis okok általában a celiakia artériájának patológiáját okozzák. Ezek közé tartozik a szokásos törzsi törzs anomális leválasztása

anatómiai variáns, az "orsók" szindróma (alsó diafragma artériák indulnak), tömörítés

Ábra. 6.42. A hasi aorta magas elzáródásával rendelkező beteg angiogramja (atherosclerosis). A celiakia és a jobb mezenteriális artériák medencéjének intraviszcerális rablását a medencék és az alsó végtagok vérellátása okozza.

a membrán celiac artériás elemei (mediális láb és félhold kötés) és néhány más.

A megszerzett extravasalis okokat az arter összenyomása okozhatja a pancreatoduodenalis zóna daganataival, hegekkel (periarterialis fibrózis), hasi és thoracoabdominalis aorta aneurysmával.

A viszceralis artériákban a vérkeringési zavarok veleszületett intravasalis okai ritkák (aplasia, viszcerális artériák hipoplazma, fibromuscularis dysplasia).

A krónikus hasi iszkémia kialakulásában a fő szerepe a megszerzett intravaszkuláris okoknak tulajdonítható, amelyek elsősorban az atherosclerosisra terjednek ki.

Az etiológiai tényezők közül a második helyen a nem specifikus aortoarteritis tartozik.

Az intravénás elváltozásokat okozó egyéb betegségek között meg kell jegyezni a thromboangiitis obliteránokat, a noduláris periarteritist, a szisztémás lupus erythematosust stb.

Tekintettel a traumatikus (stab és gömb) sérülések gyakoriságának jelentős növekedésére, különösen az utóbbi években, a krónikus artériák traumatikus arteriovenózis fistula jelentősége a krónikus hasi ischaemia kialakulásának patogenezisében meredeken emelkedik.

Időszámításunk előtt Saveliev és mtsai. (1999) külön-külön különbözteti meg az emésztőrendszer ischaemiás diszfunkcióját, melyet a fő visceralis artériák teljes intaktumával figyeltek meg, de a dyslipoproteinémia mikrocirkulációjának elszigetelt rendellenességeivel szemben, amelyek a szerző szerint az emésztőrendszer ischaemiás betegségének külön formájának tekinthetők. saját

diagnosztika és klinikai folyamat.

A betegség lefolyása. Az aorta visceralis ágainak okklúziós elváltozásai az emésztő szervekben különböző fokú keringési zavarokat okoznak. És ez teljesen természetes, hiszen azok eltérőek a károsodás kialakulásában, elhelyezkedésében és mértékében, és az egyenlőtlen kompenzációs képességgel rendelkező személyekben alakulnak ki a fedezeti keringésben. Ezek a tényezők határozzák meg az emésztőrendszerben kialakult viszcerális ágak és keringési zavarok bizonyos szakaszainak jelenlétét.

A visceralis vérkeringés krónikus rendellenességei alatt három szakasz van: 1) kompenzált vagy preklinikai; 2) a szubkompenzáció stádiumát; 3) dekompenzációs szakasz.

A kompenzált stádium az artériák szűkületének funkcionálisan jelentéktelen mértékét jelzi, vagy a jó oldali keringés jelenlétét, amely biztosítja a megfelelő mennyiségű vér áramlását az érintett vonal medencéjébe. Ebben a szakaszban önmagában az ischaemia hiányzik az emésztőrendszerben. Mindhárom artériás medencében a vérellátás megfelelősége megmarad. Ebben a szakaszban a visceralis ágak sérüléseit véletlenszerűen észlelik, amikor a betegeket az aorta és más ágai patológiájáról vizsgáljuk.

Ahogy az elzáródási folyamat halad, és csökken a fedezeti keringés kompenzációs kapacitása, a fennálló egyensúly zavar. Az emésztési szervek ischaemia kezdeti jelei jelennek meg. Kezdetben funkcionális aktivitásuk magasságában találhatók - amikor az ételeket emésztik, amikor a hasi szervek aktív funkcionális állapotban vannak.

Normális körülmények között, a különböző artériás medencék közötti véráramlás újraelosztása és a funkcionálisan aktív állapotba kerülő szervek véráramlásának iránya miatt az emésztőrendszer magasságában a hasi szervekbe történő véráramlás nő (átlagosan 32% -kal). Az egész folyamatot komplex neuro-reflex és humorális mechanizmusok szabályozzák.

Egy vagy két zsigeri ág elzáródásának jelenlétében a véráramlás hiányát kompenzálja a növekvő visceralis vérkeringés növekvő funkcionális aktivitása.

A hasi simptomokompleksek megjelenése jelzi a járulékos keringés kompenzációs lehetőségeinek lebontását és a következő szakasz kezdetét a betegség során - a visceralis keringés szubkompenzációjának stádiumát.

A kezdeti klinikai tünetek, amelyek csak az emésztő szervek funkcionális terhelésével jelentkeztek, fokozatosan növekednek és később is jelentkeznek az emésztőrendszer minimális fiziológiai terhelésével, és néha az emésztési műveleten kívül is maradnak - a hasüreg funkcionális fennmaradásának állapotában, ami az állandó állandó jelenlétét jelzi. az emésztőrendszerek vérellátásának hiánya és a dekompenzációs szakasz kezdete. Ebben a szakaszban általában a krónikus hasi ischaemia összes tünete jelenik meg: az étkezés utáni hasi fájdalom, a felszívódás károsodása és a bél motoros funkciói és a progresszív fogyás.

Az ateroszklerózisban a zsigeri artériák vereségét az jellemzi, hogy az ateroszklerotikus plakk leggyakrabban a proximális artériás szegmensben található.

általában a szájtól 1,5-2 cm-nél nem nagyobb, és rendszerint az aorta falától halad át. Ebben a betegségben az alsó mezenteriális artéria gyakrabban vesz részt a folyamatban, mint a celiakus törzs és a kiváló mezenteriális artéria. Ezzel ellentétben a nem specifikus aortoarteri-ita jellemzőbb a párhuzamos károsodás a celiakus törzsre és a kiváló mezenteriális artériára. Az ilyen részvétel jellege megegyezik az atherosclerotikussal - ezeknek az artériáknak a proximális szegmensei érintettek.

Mind az ateroszklerózis, mind a nem specifikus aortoarteritis esetében csak a viszcerális artériák sérülése nagyon ritka. Általában a kóros folyamatban és a hasi aortában való egyidejű bevonással kombinálják őket.

A következő szabályszerűség gyakorlati jelentőségű: a celiakia artériájának izolált sérülésének oka leggyakrabban extra-vasal kompresszió; a nemspecifikus aortoarteritisz egy kissé gyakrabban érinti a mesterséges artériát, mint az atherosclerosis. A gyengébb mezenteriális artéria elsősorban atherosclerosisban szenved.

Az extravasalis kompresszió és a nem specifikus aortoarteritis gyakrabban fordul elő nőknél: az atherosclerosis, mint ismert, az emberek betegsége.

A krónikus hasi ischaemiás szindróma lefolyása folyamatosan progresszív. Annak a ténynek köszönhetően, hogy a megszerzett betegségek nem tudnak stabilak maradni a beteg élete során és a fejlődés, a meglévő stenosis fokozatosan fokozatosan nő. Az extravasalis tömörítésnél az artéria állandó sérülése a cicatricialis szűkülethez vezet.

A krónikus hasi ischaemia egyik rendszeres következménye a zsigeri vérkeringés akut megsértése.

Klinikai kép. A "krónikus hasi ischaemiás szindróma" fogalma három különböző medencében egyesíti az ischaemia klinikai tüneteit: a celiakus törzset, a felső és az alsóbbrendű artériákat. Ezeknek a medencéknek hipotetikusan teljes elszigeteltségével úgy tűnik, hogy mindegyiküknek az ischaemia klinikai képe körvonalazottabb és élénkebb lett volna. Azonban a viszkális keringés egyetlen rendszerének jelenléte nagymértékben összekeveri ezeknek a medencéknek az ischaemia klinikáját, ami megnehezíti a rablási szindrómák miatt differenciáldiagnózis elvégzését.

Mindazonáltal a betegség négy formáját megkülönböztethetjük a preferenciális klinikai megnyilvánulások szerint:

proximális mesentericus - proximális enteropátia (a vékonybél diszfunkciója);

távoli mesenteriális - terminális kolopátia (a kettőspont bal oldali részének diszfunkciója);

MR Kuznetsov et al. (1999) a krónikus hasi ischaemia lefolyásának hat klinikai variációját célozza meg: eróziós-fekélyes, pszeudo-hasnyálmirigy, dyskinetic, cholecysto-szerű, gastralgikus és pszeudotominalis.

A krónikus hasi ischaemiában szenvedő betegek fő panaszai az emésztőrendszer ischaemia következtében kialakuló fájdalom, ami hipoxiához és metabolikus rendellenességekhez vezet. Ez utóbbiak irritálják a napsugárzást vagy a kiváló mezenteriális idegplexust. A celiakia artériájának vereségével a fájdalom szindróma is összefügg a máj hypoxiájával. A fájdalom általában 20-25 perccel az étkezés után jelenik meg, és 2-2,5 órán át tart, azaz a folyosó teljes időtartama alatt

leves a belekben. Általában a fájdalom önmagában csökken, és az étkezéskor újra megjelenik.

A legtöbb esetben a fájdalom lokalizálódik az epigasztrikus régióban, és a jobb hipokondriumra (a celiakia törzsének ischaemia zónájára) sugároz. Ezenkívül lokalizálható a mezogasztikus (a felső mesenterikus artéria medencéjében) és a bal oldali csípőn (véráramlás hiánya a gyengébb mezenteriális artériákban).

A fájdalom szindróma a táplálékfelvétel éles korlátozásával csökken - kis élelmiszer-szindróma. Egyes betegek a gyomorban állandó érzékenységet észlelnek, különösen az epigasztrikus régióban. A hányást ritkán észlelik.

A krónikus hasi ischaemia második fő tünete a bélrendszeri diszfunkció, amelyet a motoros, szekréciós és abszorpciós funkciók károsítanak. Megkülönböztetik a bélrendszeri diszfunkció két formáját a krónikus ischaemia során - proximális és terminális enteropátia. A kiváló mezenteriális artéria vereségével a bélrendszer szekréciós és abszorpciós funkciói főként szenvednek, míg a gyengébb méhsejtes artéria elzáródása megzavarja a vastagbél kiürülési funkcióját. Ezek a változások először bizonytalan, formázatlan, laza, fethid széklet formájában mutatkoznak meg, gyengén emésztett élelmiszerek agonizáló hasmenése, sürgősen az evés után a széklet, az overeating, a belek diszkomfortérzése, duzzanat. A hasmenés kimerülését fájdalmas és tartós székrekedés váltja fel. A jövőben megjelenik a puffadás.

A praximális enteropátia három szakaszból áll:

• ischaemiás funkcionális enteropátia, amelyben fokozott motilitás, csökkent felszívódás és duzzanat a fokozott perisztaltika hátterében;

ischaemiás enteritis különböző hasi fájdalmakkal, paralytikus obstrukcióval, hányással, melenával, megnövekedett ESR-rel, leukocitózissal, neutrofíliával (a nyálkahártya fekélye, a szubmucous réteg ödémája, vérzés);

a vékonybél átmeneti iszkémia - a vékonybél szűkületének vagy infarktusának kialakulása.

A terminális kolopátianak három fejlődési szakasza is van:

funkcionális ischaemiás kolopátia (hasi lepárlás, tartós székrekedés, "juh" szék);

ischaemiás colitis (a bél nyálkahártyájának fekélye, a nyálkahártya alatti ödéma, vérzés);

a vastagbél átmeneti iszkémia, az ischaemiás szűkület kialakulása és a terminális stádiumban - a vastagbél gangrén kialakulása.

A falvastagság mélysége megfelel a bélelváltozás három klinikai szakaszának. A nyálkahártya iszkémia csak reverzibilis változásokhoz vezet - enteritis és colitis; a nyálkahártya és az izomréteg iszkémia - a fibrózis, a cicatricialis változások és a szűkületek; transzmuralis ischaemia - a bélfal gangrénnel és perforációval való visszafordíthatatlan változása.

A motorfunkció is szenved, és gyakrabban nem erősödik, hanem elnyomása.

Ha a klinikai képben a celiakus törzsének szűkületét vagy elzáródását a fájdalom uralja. A hasi feszültség és az instabil szék a legmagasabb mezenteriális artéria sérülésének legjellemzőbb jellemzője, és a székrekedés a gyengébb mezenteriális artéria leggyakoribb sérülése.

A krónikus hasi ischaemia harmadik fő tünete a progresszív fogyás. Ez több tényezőnek is köszönhető: először a fájdalom tünetei csökkentik a térfogatot, majd csökkentik az étkezések gyakoriságát; másodszor, a szekréciós és abszorpciós funkciók éles megsértése

a belek súlyvesztéshez is vezetnek. Ebben a tekintetben a fogyás valójában három tényezőnek köszönhető: táplálkozás (az étkezés megtagadása, evés előtti fóbia és a szekréciós-abszorpciós és motoros funkciók megsértésének következményei); hasmenés miatti dehidratáció, mesterséges hányás, hashajtók alkalmazása; fájdalomtényező miatt.

Néhány beteg panaszkodik a hasi pulzáció fokozódására, másokra - a bal oldali csípő régió fájdalmára, amely intenzív gyaloglás során fordul elő, ami a véráramlás elvesztéséhez vezet az alacsonyabb érrendszeri artérián.

A hasi ischaemia klinikai képének súlyossága függ a sérülés helyétől és etiológiájától, valamint az egyidejűleg fellépő magas vérnyomástól. A vénás kompressziót és az ateroszklerózist szinte mindig klinikai megnyilvánulások kísérik. A nem specifikus aortoarteritisben a klinikai tünetek általában hiányoznak.

Minél nagyobb a szűkület és a visceralis artériák károsodásának mértéke, annál kifejezettebb a klinikai kép; minél idősebb a beteg, annál gyakrabban dekompenzálódik. A klinikát és a dekompenzáció stádiumát, függetlenül az etiológiától, a normo-betegeknél gyakrabban figyelték meg, mint a hypertoniás betegeknél.

Diagnózis. A felsorolt, nem mindig jellemző betegek panaszai, az anamnotikus adatok, a más artériás medencékben a keringési zavarok meggyőző jelei, a betegek többszöri és sikertelen vizsgálata, valamint a gyakran hosszú távú kezelés hatástalansága a krónikus hasi ischaemia diagnózisát jelzi. A fizikai kutatási módszerek bizonyos diagnosztikai támogatási pontokat biztosíthatnak, de általában

tájékoztató jellegű. A krónikus hasi ischaemiában szenvedő betegek vizsgálata nem tárja fel a betegség specifikus jeleit, kivéve a fogyást. Csak a betegek 50% -ában hallható szisztolés zúgás, amely a ciakiás stenózis alatt a xiphoid folyamat alatt 2-4 cm-en belül lokalizálódik, és a köldök és a xiphoid folyamat közötti középső és alsó harmad határán. A zaj az artéria esetleges károsodását jelzi (70-90% -os szűkület), de annak hiánya nem okozza a visceralis ágak vereségének kizárását.

Javasolt az álló helyzetben vagy akár guggolva lévő betegek auscultációja, mint a tömörítés extravasációja ezekben a pozíciókban, a zaj a celiak törzsének vetületeiben megjelenhet. A beteg hátulról, a gerinc bal oldalán lévő auscultációval a szisztolés zaj intenzitásának növekedése azt jelzi, hogy a zaj valószínűleg az aortából származik, nem pedig az érintett visceralis artériákból. A szisztolés zajok gyengülése nyilvánvalóan azt jelzi, hogy ez a visceralis artériák vereségének következménye.

A táplálék-provokatív tesztek a fájdalom vagy a bélfunkció szoros kapcsolatán alapulnak az étkezés során:

A Mikkelsen tesztje - 1 órán belül a betegnek 1 liter tejet kell inni. A hasi fájdalom megjelenése a betegség ischaemiás eredetét jelzi. A mintát a krónikus hasi ischaemia és a gyomorfekély és a nyombélfekély differenciál diagnosztikai teszteként használják;

a "erőfogyasztás" mintája a magas kalóriatartalmú élelmiszerek (5000 kcal) napi bevitelén alapul, ami az ischaemia tipikus klinikáját provokálja;

• normál kalóriatartalmú rendszeres ételek mintája a fűszeres ételek kivételével (négy étel).

LV Potashev és mtsai. (1985) azt javasolja, hogy fizikai vizsgálatokat végezzenek - súlyemelés, hosszú távú fizikai munka ferde helyzetben, élénk járás, futás, kerékpáros teszt - a celiakus törzs extravasalis tömörítésének megállapítása érdekében. Vannak olyan gyógyászati ​​minták is, amelyek provokálják a szindrómát (vazospasztikus szerek) és megszüntetik azt (vazodilatátorok).

A laboratóriumi kutatási módszerek közül elsősorban a bél felszívódási és szekréciós funkcióinak értékelésére, valamint a máj és a hasnyálmirigy működésére vonatkozó információk felhasználására van szükség.

A máj funkcionális állapotának tanulmányozására szolgáló standard biokémiai módszerek a fehérje frakciók arányának, az albumin mennyiségének csökkenését és a globulin koncentrációjának növekedését mutatják. A de-fenil-amin-reakció (DFA) sűrűsége is megnő, a vizeletben az AlAT, az LDH és az 5-hidroxi-indol-ecetsav indikátorai emelkednek.

Az a-xilóz assay meghatározza az abszorpció állapotát a proximális vékonybélben. A jejunum távoli részén az abszorpciós állapotot a B-vitamin eltávolításának módszerével határozzuk meg₁₂, 58 Szóval jelölve. Az a-xilóz teszt pozitív, körülbelül O $ betegekben, B-vitaminnal₁₂ - a betegek 40% -a.

A gyomorszekréció vizsgálata a nyugalmi pH-mérők intragasztrikus módszerével és a hisztamin maximális stimulációjának hátterében a pylorikus mirigyek működésének gátlását tárja fel a celiakus törzsének és a jobb mezenteriális artéria elváltozásaiban szenvedő betegeknél.

A radioizotóp-hepatográfiában a betegek több mint 50% -ában sokszögű sejtek diszfunkcióját észlelik.

A gyomor-bél traktus röntgenvizsgálata néhány nem specifikus változást mutathat, különösen a bárium lassú áthaladását a gyomorban és a belekben, fokozott duzzanat, a bélfal kitöltési hibái. A vastagbélben a húzók eltűnnek, az ürítés lelassul.

A visceralis ágak elváltozásainak gyakori kísérője a gyomor- és nyombélfekély.

Az irrigoszkópia a bárium-szulfát szuszpenziójának egyenlőtlen eloszlását és fragmentálódását, a bélben való hosszú visszatartását, a bélrendszer stenotikus részeinek károsodásának eltűnését mutatja. Megkülönböztethetők a vastagbél-ischaemia röntgen jelei, mint például a nyálkahártya duzzanata által okozott töltési hibák és a nyálkahártya alatti réteg vérzései, valamint az "ujjlenyomatok" vagy egy füstölő cső. A bélfal és a bárium szuszpenziója között a megvilágosodás rés alakú területei nyomon követhetők a szegmentális görcsök és a bél merevsége miatt ischaemiában. Szegmentális szteroidok, amelyek főként a szögben (Griffith pont) detektálhatók, lehetségesek.

A gastroszkópia általában diagnosztizálja az atrophic gastritiset vagy a gyomorfekélyt.

A kolonoszkópiával a diffúz vagy a szegmentális colitis kimutatható a nyálkahártya túlzott termelésével, nyálkahártya atrófiájával és gyakran polipokkal. Kevésbé látható az erózió a leereszkedő vastagbél átmeneti helyén a szigmoid, a bél szegmentális szűkületéig, a festmények eltűnésével. Az erózió során a perifokális változások hiányoznak.

A biopsziás minták szövettani vizsgálata feltárta a nyálkahártya lamina propriájának ödémáját.

párnák, a kripták számának csökkenése, a nyálkahártya alatti edények fibrózisának, dilatációjának és ectáziainak fejlődése. A diffúz krónikus colitis bizonyítékai a nyálkahártya és a szubukucozális réteg felszínrétegébe fókuszáló lymphoid sejtinfiltrátumok.

A koprológiai vizsgálat azt mutatja, hogy a székletben nagy mennyiségű nyálka, semleges zsír, nem emésztett izomrost, kötőszövet található.

Duplex szkenneléssel végzett visceralis artériák vizsgálatakor a szürke skála rendszerben dolgozhat, és valós idejű képet kaphat a lumenről és az érfalról, majd a klinikai helyzet függvényében válthat a Doppler áramlási leképezési módjára, a véráramlás elemzésére vagy a visszavert Doppler jel energiájára valamint a pulzált módban a vizsgált edények véráramának spektrogramját rögzíteni.

A klinikán A.V. Pokrovsky, először mélyreható tanulmányt végzett a hasi aortai zsigeri elváltozások ultrahang diagnózisának lehetőségeiről (1982). Hosszú távú vizsgálatok azt mutatják, hogy a diakás szkennelés érzékenysége a celiakia és a kiváló mezenteriális artériák sérüléseinek meghatározásakor az angiográfiával összehasonlítva 71%, a módszer sajátossága pedig 96%.

A vizsgálatot sagittális, hosszanti és keresztirányban végzik. A celiakus törzs spektrális mintáinak minőségi elemzése a végső diasztolés sebesség, a folyamatos véráramlás és a hangjelzés magas szintjét jelzi, ami alacsony perifériás rezisztenciát jelez az artéria medencéjében (6.43. Ábra).

Ábra. 6.43. A celiakus törzsében a véráramlás spektrogramja normális.

Az epi-gastral régióban a hosszirányú szkennelés lehetővé teszi, hogy képet kapjunk a kiváló mezenteriális artériáról, amely

Ábra. 6.44. A hasi aorta ultrahang-echogramja (hosszanti B-szkennelés) az atherosclerosisban. Egy felső mesenterikus artéria törzsét egyértelműen nyomon követjük.

a celiakus törzs alatt, a szájon át 5-7 cm-re láthatóvá téve (6.44. ábra), azonban mivel a celiakia és a kiváló mezenteriális artériák szája nem egy vetületben helyezkedik el, nem mindig lehetséges egyetlen szagittális vizsgálatban megjeleníteni őket.. Ebben az esetben, miután megkapta a celiakia artériájának jó képét, az érzékelőt az óramutató járásával ellentétes irányban kell elforgatni, hogy a kiváló mezenteriális artéria szája jó helyen legyen.

A felső mesentericus artéria véráramlásának spektrogramjának regisztrálását a szájban kell elvégezni, ahol a hajó anatómiai iránya és az ultrahang sugara közötti szög nem haladja meg a 60 ° -ot.

A véráramlási spektrum kvalitatív jellemzőit a kiváló mezenteriális artériában a terminális diasztolés sebesség, a szakaszos hangjelzés szintjének csökkenése jellemzi, ami jelzi a perifériás rezisztenciát az artéria medencéjében (6.45. Ábra). Függetlenül attól, hogy az artériás lumen több mint 60% -kal szűkül-e, a betegek a BFV-t fokozzák a véráramlás helyi változásaival, ami a természetben turbulenssé válik, amit a spektrogramok és a szín analízisében is megerősítettek.

Ábra. 6.45. A vércentrum spektrogramja a felső mesenterikus artériában normális.

menjen a Doppler leképezésre (6.46. ábra).

A vizsgált artériák elzáródása esetén a pulzáló dopplográfia módszere lehetetlenné teszi a véráramlás spektrumának regisztrálását, és a szín Doppler térképezés nem foltja az edényben lévő áramlást. A hajó geodinamikailag jelentéktelen szűkítésével jelentősen csökken az impulzusos Doppler-szonográfia informativitása, és a szűkület mértékének vizsgálata TsDK móddal történik, a szűkület százalékos számának kiszámításával.

Az ultrahang lényeges előnyei az angiográfiához képest természetesen az eljárás nem invazivitása és a vizsgálat dinamikájában való elvégzésének lehetősége, azonban az ultrahang nem nyújt információt az alacsonyabb középpontú artéria állapotáról kis átmérője és

szabad véráramlás (a celiakia-mezenteriális és mesenterikus anasztomózisokat képező ágak mentén), ezért nincs lehetőség a hasi aorta három páratlan ága közötti kompenzációs folyamatok értékelésére.

A végső és leginkább informatív diagnosztikai módszer a zsigeri artériák angiográfiája.

Az aortográfia végrehajtása két előrejelzésben - anteroposterior és bal oldali - kötelező. Az oldalsó vetületen kapott adatok különösen fontosak, mert lehetővé teszik számunkra a celiakia és a kiváló mezenteriális artériák szájainak állapotát. Az egyetlen elülső és hátsó vetületen lévő képek nem tekinthetők eléggé objektívnek.

Előnyös azonban a Seldinger-technikát alkalmazni, ha a betegek hasi aortája és a csípő artériái sérülnek, akkor magas

Ábra. 6.46. Véráramlási spektrogram, amelyet a kiváló mezenteriális artéria stenosisának helyén rögzítettek (turbulens véráramlás).

az aorta transzulumbális lyukasztása ThXII szinten.

A szelektív mesentericográfia tájékoztató jellegű, ha a felső mesentericus artéria disztális részét érintik, ha van egy második blokk, hogy megvizsgáljuk a celiakus törzs és az alsó méhsejtes artéria (celiak mesentericus és mesentergeal anastomosis) rendszerébe történő áramlásokat.

Megkülönböztetjük a visceralis artériák károsodásának közvetlen és közvetett angiográfiai jeleit, a visceralis keringés szerkezetátalakításának rögzítését, a véráramlás biztosítási útjának kialakulását. A közvetlen jelek csak az oldalsó vetítés során észlelt és a visceralis artériák folyamatban való részvételét vitathatatlanul jelzik.

A celiakus törzs extravasalis tömörítésével az aorta és ágai általában sértetlenek. Az oldalsó vetületben a törzs ívelt, és nyitó és elülső szöget alkot. A celiakia törzs felső kontúrja mentén "rögzített" szűkület egy horny formájában. Az artéria alacsonyabb kontúrja általában egyenletes. A distális szűkületet gyakran észlelik a poststenotikus expanziót és a törzs lehetséges hajlítását. A celiak törzs homokóra formája. Ez az angiográfiai mintázat jellemző a celiakus törzsének a membrán mediánszálával való összenyomására (6.47–6.51. Ábra).

Amikor egy hajó szűkül, feltételezhető, hogy a membrán medialis pedikuma vagy a szolár plexus ganglionja tömöríti. A celiak törzsének egy része található

Ábra. 6.47. Nem specifikus aortoarteritisz (bal oldali vetület). A jobb mezenteriális artéria szájának szűkületét.

Ábra. 6.48. A celiakia extravasalis tömörítése. törzs (bal oldali vetítés).

Ábra. 6.49. Nem specifikus aortoarteri-it (közvetlen vetítés). Meghatároztuk az aorta inter- és infrarenális szegmenseinek szűkületét, mind a vese artériákat, mind a celiakus törzsének szűkületét, mind a felső mezenteriális artéria elzáródását. Az alsó mezenteriális artéria, amely a koponya irányában működik, élesen kitágult és csavart.

Ábra. 6,50. Nem specifikus aortoarteri-it (közvetlen vetítés). A celiakus törzsének és a jobb mezenteriális artéria elzáródása. Egy élesen tágított, rosszabb, középpontos artéria látható, amely részt vesz egy inter-mesenterikus anasztomosis kialakulásában.

a proximális összehúzódás, mintha az aortához préselne, eltűnik a sajátos elrendezéséről, amely párhuzamos a felső mesenterikus artériával.

Az ateroszklerotikus szűkület jelei, valamint a nem specifikus aortoarteritisz okozta elváltozások nem különböznek más medencékben lévő elváltozásoktól. A nem specifikus aortoarteritisben éles terjeszkedést és a riolánív meghosszabbítását észlelik.

Az alábbi angiográfiai jelek közvetve jelzik a fő visceralis artériák sérülését (az anteroposterior vetületben):

a celiakia, a mesenterikus és a mesentericus anasztomosok ágainak kiterjesztése;

az elzárt vonal ágainak és törzsének retrográd kitöltése;

a máj artériájának átmérője a lépben, x-

Ábra. 6.51. A membrán celiak törzselemeinek összenyomása.

öngyilkosság a celiakus törzsének szűkületére;

az érintett autópálya és ágai intenzívebb kontrasztja;

a kontrasztanyag fordított kisülése hiánya az aortában.

Az utolsó két közvetett angiográfiai jellemző csak a szelektív celiakiára és a mesentericográfiára jellemző.

Hangsúlyozni kell, hogy csak objektív és laboratóriumi kutatási módszerek, ultrahang és angiográfiai vizsgálatok alapján nem mindig lehetséges az okklúziós folyamat jellegének, a keringési zavarok súlyosságának és néha a betegség természetének végső elképzelése. Az ezekre a kérdésekre adott válaszok a hasi aorta visceralis ágainak intraoperatív felülvizsgálata után nyerhetők, amely magában foglalja az aorta ágainak felülvizsgálatát; az intraoperatív Doppler ultrahang a Riolan ív és az áramlásmérés funkcionális állapotának meghatározásával; a vérnyomás gradiens meghatározása az aorta és a zsigeri ágak között; a hasi szervek felülvizsgálata.

A krónikus hasi ischaemia diagnózisát a jellemző klinikai tünetek (hasi fájdalom, intestinalis diszfunkció, progresszív fogyás), objektív tünetek és komplex ultrahang és angiográfia következtében károsodott visceralis artériák alapján állapítják meg. Ha a betegnek nem volt teljes körű ultrahang és angiográfiája, a diagnózis nem hozható létre és nem utasítható el.

A következő két jellemző, amely a krónikus hasi ischaemiás betegekre jellemző, nagy segítséget nyújt a helyes diagnózisban. Először is

hosszú, ismételt, és ami a legfontosabb, a betegek sikertelen vizsgálata a különböző egészségügyi intézményekben a profil profiljáról és a kezelés hatástalanságáról. Másodszor, más artériás medencék (brachocephalikus artériák, az alsó végtagok artériái, vese artériái stb.) Egyidejű károsodása a visceralis ágakkal, általában atherosclerosisban és nem specifikus aortoarteritisben [Kazanchyan PO, 1979].

Elsősorban differenciáldiagnózis lefolytatásakor gondolni kell a gyulladásos megbetegedések vagy a hasnyálmirigy-nyálkahártya rosszindulatú daganatai lehetőségére. Ezek kizárásához a hasüreg és a hasi tér ultrahangvizsgálata, a gyomor-bél traktus röntgen és endoszkópos vizsgálata, a máj és a hasnyálmirigy radioizotóp vizsgálata, valamint a számítógépes tomográfia, az MRI stb. Szükséges.

Ha a páciensnek az aorta és az ágai károsodása van, akkor a visceralis artériák érdeklődésének valószínűsége nő.

Hasonló klinikai tünetek figyelhetők meg számos betegségben (gyomorfekély, gyomorhurut, kolecisztitisz, pancreatitis, fekélyes vastagbélgyulladás, Crohn-betegség, daganatok stb.), De egyiküknek sem volt hasonló ultrahang és angiográfiai képe a zsigeri artériák sérüléséről.

A kezelés. A műtéti kezelés prognózisát és indikációit azon az alapon határoztuk meg, hogy a visceralis artériák szerves károsodása fokozatosan halad, és az emésztő szervek meglévő ischaemiája először funkcionális, majd a szervek szerkezeti változásaihoz vezet.

A krónikus hasi ischaemia konzervatív kezelése tüneti, és étrend-terápia, görcsoldó kezelés kezelése, valamint a gasztroenterológiában használt gyógyszerek széles skálájának alkalmazása. A betegeknek tanácsos étrendet követni, gyakran és kis adagokban enni. Az antikoagulánsok alkalmazása nem megfelelő. A vér reológiai tulajdonságainak javítását célzó, megfelelően megválasztott terápia nagyon fontos.

Antigglomerátumok (acetilszalicilsav, trental, chiran-tyl, tiklid stb.) Terápiájának elvégzése során meg kell határozni az antiaggregáns sorozat minden gyógyszerével való kezelés időtartamát, és azt, hogy milyen kombinációban kell ezt a gyógyszert kombinálni a klinikai hatás növelése érdekében. Úgy véljük, hogy a trombocita-ellenes terápia hatékonyságával hosszúnak, gyakran egész életen át tartó és folyamatosnak kell lennie. Az egyes hatóanyagokkal való kezelés időtartamát annak hatásosságának megőrzése határozza meg, ha a mellékhatások hiányában hosszabb ideig használják.

Emellett számos olyan gyógyszer van, amelyek alkalmazása a krónikus hasi ischaemia szindróma patogenezisének többértékűségével indokolt: a lipid anyagcsere normalizálása (statinok), antioxidáns védelem (antioxidánsok), anyagcsere és egyéb rendellenességek.

A nem specifikus aortoarteritis és thromboangiitis obliteránus betegeknek szükségszerűen átfogó gyulladáscsökkentő kezelést kell végezniük (nem-szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel történő kezelés, plazmacsere, hemoszorpció, pulzus terápia cytosztatikumok és kortikoszteroidok sokk adagjaival). A hosszú ideig tartó szteroidok alacsony dózisban (30–60 mg) történő alkalmazása ellenjavallt.

A komplex gyulladásgátló kezelés (őszi és tavaszi időszakok) rendszeressége és szezonalitása alapvető fontosságú.

Sebészeti kezelés. A konzervatív terápia lehetőségeit valóban értékelik. Ez a kezelés csökkentheti a tüneteket, de nem szünteti meg a hajó szűkítését, így a krónikus hasi ischaemia radikális kezelése csak műtét esetén lehetséges. A sebészeti beavatkozás célja a mesenteriális keringés krónikus rendellenességeinek akut és súlyosbodásának megelőzése.

A műtét indikációja a krónikus hasi ischaemia nyilvánvaló klinikai képe, azaz a betegeknél. szubkompenzáció és dekompenzáció szakaszai. Amikor a hasi aorta visceralis ágainak tünetmentes léziói (a kompenzáció stádiumában) ragaszkodnak a várakozási taktikához. A sebészeti kezelést két tünetmentes áramlás esetén kell alkalmazni, amikor az aorta patológiás műtét során a zsigeri ágak a sebészeti zónában találhatók, és amikor a vaszkuláris hypertonia esetén felmerül a vese artériák rekonstrukciója, mivel a posztoperatív normalizálás súlyosbíthatja a visceralis keringést és a dekompenzációt okozhatja. [Kazanchyan P.O., 1979].

Egyes szerzők [Spiridonov AA, Klioner LI, 1989; Kieny és munkatársai, 1976] a zsigeri artériák okklúziós léziók jelenlétét a műtét közvetlen jelzésének tekinti, és a megelőző beavatkozások szükségességét támogatják. V.P. Potasheva és mtsai. (1985) szerint a celiakia törzsének dekompresszióját figyelembe kell venni az ischaemiás gastritis, duodenitis, krónikus pancreatitis és hepatitis megelőzésében. Ebben az összefüggésben a celiakus törzsének dekompresszióját ma patogénnek tekintjük

Az ischaemiás eredetű gyomorfekélyek speciális populációjának nem orvosi kezelése, amelyet új iránynak kell tekinteni a visceralis artériák krónikus okklúziós sérüléseinek műtétében.

Ez a megközelítés indokolt és logikus. A modern gasztroenterológiai gyakorlat azt mutatja, hogy a gyomorfekély és a nyombélfekélyes betegek egy bizonyos százalékát hosszú ideig nem lehet konzervatív módon kezelni. Ha ez az ultrahang- és angiográfiai vizsgálatban részesülő betegek csoportja a visceralis artériák sérülését fedi fel, akkor a konzervatív kezelés hiábavalósága világossá válik. AA Spiridonov és L.I. Kleoner (1989) helyesen úgy véli, hogy kezdetben tanácsos megszüntetni az ischaemiás tényezőt, majd a visszaállított vérkeringés hátterében próbáljon konzervatív vagy sebészeti kezelést végezni egy peptikus fekélyben.

A hasi aorta visceralis ágaiban a műtét ellenjavallata megegyezik az egyéb vaszkuláris műveletekkel: ezek az akut miokardiális infarktus, akut stroke (3 hónapig), súlyos kardiopulmonáris és máj-veseelégtelenség, és egyéb súlyos mellékhatások, distalis obliteration érfal.

A visceralis artériákon három fő csoport van:

bypass kiáramlási megkerülő útvonalak létrehozása (művelet "kapcsolás").

A bypass anasztomosok (aorto-splenic, vese-lép, ileal-superior-non-sheer anastomosusok stb.) Létrehozására irányuló „kapcsolási” műveletek szinte univerzálisan a hemodinamikai kisebbségük miatt maradnak

hatékonysága és ritkán kerül sor, ha az érintett artériák és az aorta szomszédos szegmense kalcifikációval vagy ismételt műtéti beavatkozásokkal kerül sor.

A feltételesen rekonstruáló (de-presszív) beavatkozásokat főként a celiakus törzs extravaszkuláris összenyomásával végezzük annak érdekében, hogy megszabaduljunk a szorító tényezőktől. A komplex dekompressziós sebészeti beavatkozások a következők:

a membrán félholdkötésének szétválasztása;

a membrán mediális pedikuma (crutomy) metszéspontja;

a ganglionok eltávolítása és a szoláris plexus idegszálainak metszéspontja (splanchnoglglionectomia);

az artéria felszabadulása a rostos szövetekből, és a különböző megszerzett kompressziós faktorok eltávolítása (a tumor, az aneurizma, a szálas zsinórok, a hasnyálmirigy reszekció eltávolítása).

A celiakus törzsének dekompressziójához két operatív hozzáférést használunk: a felső medián laparotomiát és a bal oldali thoracophrenolombotomia. A. V. Pokrovsky és mtsai. (1962, 1999) a laparotomiás hozzáférés gyakorlati alkalmazását fontolóra veszi, mivel a laparotomiából a celiak törzs megközelítése nehéz, ami nem teszi lehetővé a beavatkozás fő feltételeinek végrehajtását - a celiakia artériáját a szájtól a teljes kerület mentén hármasra. A visceralis ágakhoz való megközelítés választása az A.V. Pokrovsky és munkatársai: Van egy bal oldali torakofrenolumbotoemia, amely nemcsak jó expozíciót hoz létre a celiak törzs rekonstrukciójához, hanem az aorta, a többi ága (kiváló mezenteriális és vese artériák) toracoabdominalis szegmensének mobilizálására, és szükség esetén kiterjeszti

a tervezett műtét összege.

A celiakus törzsének laparotomiás hozzáféréstől való dekompressziójának technikája a következő: a gyomor balra kerül. Az avascularis zónában a hepato-kamrai ligamentum hosszirányban van vágva, és megnyílik az omentum ürege. Amikor a celiakus törzs retrográd szekréciója egyik ágát - a máj- vagy bal gyomor artériát - találja, amely útmutatóként szolgál. A celiak törzs az egész kerület mentén szekretálódik a szájba, és a törzs felszabadul a szorító tényezőktől (periarterialis fibrózis, a hipertrófiai napsugárzás ganglionja). A félholdkötés leválasztása a celiakus törzs dekompressziójának fő fázisa. A köteget visszahúzzuk a szárból, rögzítjük és kivágjuk a bilincseken. Amikor a membrán mediális pedikuma összenyomódik, az utolsó metszi.

Fontos meggyőződni arról, hogy a dekompresszió után a celiak törzs teljesen lebomlott, de az artérián átáramló véráram is főszerepet kapott. Ebből a célból mérjük az artériás nyomás gradiensét az aorta és a celiak törzsben, az intraoperatív fluorometriát és a Doppler ultrahangvizsgálatot végezzük. Ha az artériás nyomás gradiensét és a kolliacális törzs mentén fennálló véráramlást észleljük, felvetődik a celiakia artériájának transz-aorta dilatációjának vagy protézisének kérdése. Az artéria arthritikus dilatációjának elvégzése során meg kell győződni arról, hogy az artériát is teljesen kitágítjuk, az aorta és a celiak törzsben lévő artériás nyomás gradiens és a véráramlás megszűnik az intraoperatív ultrahang szerint, a celiakia artériájában főszereplő van.

Mégis előnyben részesítjük a baloldalú toraco-phrenolumbo-tomic hozzáférést, ami nemcsak az aorta torus-coabdominalis szegmensének mobilizálását teszi lehetővé, hanem

és szükség esetén terjessze ki a sebészeti beavatkozások körét, valamint hozzon létre egy jó expozíciót a celiakia artériájának plaszticitására. A kilencedik átmeneti tér mentén a bőr hátsó tengelyétől a köldökvonalig a köldökvonalon végbemenetel történik. Vágja át a membránt az aorta gyűrűig. A peritoneális zsák, a perirenális szálas bal oldali vese elülső és jobb oldalra húzódik. Szüntesse meg a membrán bal oldali mediális pedikáját és szüntesse meg azt. A celiakus törzset a trágyázásig antegragmentesen izoláljuk. Ezután hasonlít a membrán félholdkötésére.

A rekonstrukciós beavatkozások célja a normál véráramlás helyreállítása az érintett vonal mentén. A műtéti beavatkozások közül az endarterektómiát, a protézisekkel való rezekciót, az újratelepítést bocsátják ki.

Az endarterectomiával végzett visceralis ágak rekonstrukcióját az okklúziós folyamat lokalizációjával kell végezni a proximális szegmensben (nem disztális 1,5-2 cm). A diszublomerálást az atherosclerosisban és a nem specifikus aortoarteritis szklerotikus stádiumában is elvégezhetjük.

Az endarterectomia két módszere ismert: transzarterális és transaortikus. Nézetünk szerint a végrehajtását transzkatéteres endarterectomia okklúziv elváltozások zsigeri artériák nem megfelelő, mert nem minden esetben nyújt megfelelő vizuális ellenőrzése teljesség endarterectomia disztális részének a rekonstruált artéria és egy szomszédos szegmenssel, az aorta, amely létrehoz egy kockázatát trombózis vagy embólia, disztális vaszkuláris fragmenseit athero-szklerózisos plakkok. Ezen túlmenően, ha egy transzarterális endarterectomiát végzünk, akkor egy öltést egy keskeny artériára vagy tapaszra kell helyezni. Ezért a. T

a transz-aorta endarterectomia módszerével végzett fújások.

A celiakus törzs és a kiváló mezenteriális artéria vereségével a művelet a bal oldali toracofrenolumbotomikus megközelítésből történik.

Az aortát és az érintett artériát - a celiakia törzsét vagy a jobb mezenteriális artériát - hozzárendeljük és mobilizáljuk. Az aortát a falra préselik, és lumenét az arteria szájával szomszédos íves bemetszéssel nyitják meg. Óvatosan metszi meg az intimát és húzza meg az egész kerület körül. Ezután vizuális ellenőrzés alatt az artériát az aorta lumenébe részlegesen invagináljuk, az érintett artériából végződik az endarterectomia. Az endarterektomia megfelelőségét figyelemmel kísérjük, majd az aortotomiás nyílást varrjuk.

Ennek a technikának a megvalósítása ajánlott a celiakia vagy a jobb mezenteriális artéria izolált léziójának jelenlétében.

Tekintettel arra, hogy az ateroszklerózis és a nem specifikus aortoartéria - rendszerint több visceralis artéria egylépcsős károsodása figyelhető meg, gyakran a vese artériák bevonásával,

A transaortikus endarterectomia technikájának megváltoztatása, amely ismételt aorta felszabadulást igényel, több helyen megnyitja a lumenét.

AV Pokrovsky és mtsai. (1971) egy új működési módszert fejlesztettünk ki és sikeresen alkalmaztunk - a hasi aorta, a viscerális és a vese artériák egyidejű transaortikus endarterectomiáját, amelynek lényege az aorta lumenének megnyitása a bal poszterolaterális felületen lévő hosszirányú metszéssel, és az érintett intima és plakkok eltávolítása az aortából egyetlen blokkban, visceralis és vese artériák (6.52. ábra).

Amikor az elzáródási folyamat a szájtól 2 cm-nél nagyobbra terjed, az artériák rekonstrukciója protézisekkel történő rezekcióval történik, 8 mm átmérőjű protézisek, valamint az artéria beültetése a protézisbe vagy az új szájba (6.53. Ábra).

A kombinált rekonstrukciós műveletek csoportja magában foglalja a véráramlás egyidejű helyreállítását célzó beavatkozásokat több visceralis ágban és az aortában.

Ábra. 6.52. Egylépéses transaortikális endarterektóma a hasi aortából, a viscerális, a vese artériákból és a bifurkációs aorto-femoralis protetikumokból, az alsó mezenteriális artéria átültetésével az aorta helyére.

Ábra. 6.53. A celiakia törzsének protézise.

Ez az igény általában a következő helyzetekben merül fel:

szükség esetén több visceralis és vese artéria egyidejű rekonstrukciója;

az aorto-bypass-tolatás végrehajtásakor;

az aorta toraco-hasi szegmensének rekonstrukciójában a visceralis és vese artériák revaszkularizációjával kombinálva.

A celiakus törzsének és a jobb mezenteriális artériának együttes sérülése esetén mindkét medencét egyidejűleg revaskularizálni kell. A választási módszer általában transaortikus endarterectomia.

A vese artériák izolált rekonstrukciója és az ebből eredő zsigeri keringés teljes egészében a teljes keringés hipotetikus körülmények között alakulhat ki, ami a kollaterális keringés kompenzációs mechanizmusainak esetleges lebontásához és a mesenteriális keringés akut rendellenességének tényleges kialakulásához vezetne.

Ezért az ilyen kombinált elváltozásokkal nem helyénvaló betartani a maximális radikalizmus taktikáját, és egyszerre revaskularizálni a két medencét. A választási módszer általában a transaortikus endarterectomia.

Egy másik alternatíva, amely csak az utóbbi években jelent meg, a celiakia vagy a jobb mezenteriális artéria ballon dilatációja az ezt követő stenteléssel. Sajnos az ilyen beavatkozások nagy potenciálja és hatékonysága ellenére még nem találtak széles körű eloszlást a klinikákban és csak a világ néhány központjában végezték el.

Az aorto-femorális rekonstrukciók után a visceralis vérkeringés akut rendellenességeinek fejlesztésére szentelt nagyszámú irodalomban megjelenő művek megjelenése a belső vérkeringési keringés jelenségének kialakulásához kapcsolódik az alsó végtagokba történő nagy véráramlás megkezdése után (aorto-iliac steal szindróma).

Egy másik kérdés kapcsolódik ehhez a kérdéshez - a gyengébb mezenteriális artéria revaszkularizációjáról a terminális aorta rekonstrukciója során, amely - ahogyan jól ismert - gyakran kötődik. Eközben a Riolan ívét képező közép és bal oldali colicus artériák közötti anasztómák, amint azt fentebb már jeleztük, anatómiailag csak a betegek 85% -ában fejlettek. A fennmaradó 15% -ánál egy ilyen mesenterikus anasztomosis, amely két mesenteriális artéria vérkeringésében van, egyszerűen nem létezik. Kapcsolatban

Ábra. 6.54. A gyengébb méhsejtes artéria transaortikus endarterektóma az aorta és a combcsont tolatás során.

ez és az aorto-iliacia ellopó szindróma, valamint az alacsonyabb koncentrációjú artéria artériájának ligálása az aorta végtagjazás során először is a romboló szindróma előfordulását eredményezheti a felső mesenteriális artéria mentén, valamint a véráramlás hiányának kialakulása az említett artéria medencéjében, valamint a celiak törzs és másodszor, a bal vastagbél ischaemia (esetleg akut). Ezeket a körülményeket figyelembe véve indokolt, hogy az aortai rossz rekonstrukció során a lehető legkisebb mesenteriális artériához viszonyítva a maximális radikalizmus taktikáját tartsuk be, és ahol lehetséges, a medencéjének revaszkularizációját végezzük.

A legtöbb esetben a gyengébb mesentericusból származó transaortikus endarterectomia technikája

artériák (6.54; 6.55. ábra), és ha nem hajtható végre, az artériákat az aorta helyén (aorta párna) újratelepítik a protézisbe.

Ahogy az aorta elzáródási folyamata koponya irányában halad, az alsó mezenteriális artéria fokozatosan részt vesz a fő folyamatban, és a véráramlás fokozatosan csökken. A véráramlás hiányát a medencében kompenzálja a felső mesentericus artéria a működő mesentericus anastomosison keresztül a farok irányában. Ilyen körülmények között az intenzív, magabiztos artériás artériában a rosszindulatú mesenteriális artéria ligálása az aorta és a tolatás során elfogadható és biztonságos. A celiakia törzsének kombinált sérülésének jelenlétében

Ábra. 6.55. A gyengébb mezenteriális artéria újratelepítése az aorta helyén az aorta és a mellkasi protézisekhez.

és a mesentericus artéria vagy a mesentericus anastomosis elégtelen fejlődése, az ischaemiás rendellenességek veszélye lehet a vastagbél bal oldalán. Ez a fenyegetés minimálisra csökkenthető az alacsonyabb koncentrációs artériás rekonstrukció végrehajtásával.

A hasi aorta közepes és nagy elzáródásával az artéria ligálása lehetséges a proximális viszcerális ágak kombinált sérülésének hiányában, ami lehetővé teszi a vastagbél bal felének megfelelő vérellátását anélkül, hogy károsítaná a felső mesenterikus artert ellátó szerveket. Ugyanakkor a celiakus törzsének és a jobb mezenteriális artériának egyidejű károsodása esetén az aorta izolált rekonstrukciója és a vér eloszlása ​​az alsó végtagokban ischaemiás bélrendellenességek veszélyét okozhatja. Ezért magas és közepes aorta elzáródással a viszcerális véráramlás korrekciója szükséges a véráramlás helyreállítása révén az alsó méhsejtes artérián.

Az aorta toracoabdominalis szegmensének rekonstrukciója (mellkasi hasi aorta aneurysma, különféle szteroid elváltozásai), amelyek összefüggésben állnak azzal, hogy egyszerre több viscerális és vese artériát kell rekonstruálni a véráramlás helyreállításával együtt, megszüntetni az egyetlen technika használatának lehetőségét, és szükségessé válhat némi improvizáció a legoptimálisabb kiválasztáshoz az aorta és ágai rekonstrukciójának típusai.

Ennek ellenére a következő kombinált rekonstrukciós módszerek előnyösek:

a toracoabdominalis aorta rekonstrukciója során a visceralis és vese artériák által érintett aortából egyidejűleg transaortikus endarterectomiát végzünk (6.56. ábra);

az aorta rekonstrukcióját a visceralis és a vese artériák újratelepítése kísérte egyetlen aorta helyén;

a viscerális és a. t

Ábra. 6.56. Egylépéses transaortikus endarterektóma a toracoabdominalis aortából, a visceralis és a vese artériákból, majd az aorta reszekciója és alloplasztikája.

a vese artériákat az őket megelőzően végrehajtott endarteractomy után végzett újratelepítéssel végezzük.

A krónikus hasi ischaemia sebészeti kezelésének eredményei jónak tekinthetők. Általában, közvetlenül a műtét után, a betegek észreveszik a betegség fő tünetének eltűnését - fájdalmat. A betegek normálisan kezdenek enni, gyorsan helyreállnak, a bélfunkció eltűnik. AV Pokrovsky és mtsai. (1994) 90,3% -ánál megfigyelték a hasi ischaemia tüneteinek eltűnését vagy jelentős visszaesését. A hosszú távú eredmények között azonban nem volt különbség a visceralis artériák rekonstrukciójának módjától függően. A fejlett A.V. Pokrovsky és mtsai. (1979) módszer egyidejű transaortikus endarterectomiának a zsigeri ágakból.

A konszolidált szakirodalmi adatok szerint a krónikus hasi ischaemia kezelésére a betegek 90% -a megszabadult a betegség tüneteitől, és nem panaszkodott [Stoney, 1979; Heberer és munkatársai, 1994]. Az esetek 50–93% -ában a hosszú távú eredmények a hasi ischaemia klinikai megnyilvánulásának teljes felszámolását jelezték, és 6–22% -ánál jelentősen csökkent a panaszok száma [Spiridonov A.A. és mtsai., 1979].

A krónikus hasi ischaemia szindróma működésének vagy részleges eliminációjának hatékonyságát az alábbi tényezők magyarázzák:

a toraco-hasi aorta ágainak károsodásának patogenetikus kapcsolatának hiánya a betegség klinikájával;

visszafordíthatatlan szerves változások az emésztőszervekben a régóta fennálló hasi ischaemia hátterében;

a művelet nem megfelelő;

a rekonstruált artériák restenózisai vagy trombózisa hosszú távon.

Összefoglalva meg kell jegyezni, hogy a visceralis keringés krónikus ischaemiás rendellenességeinek diagnosztizálása ellenére a betegség klinikai képének ismerete a sikeres diagnózis kulcsa. Az első szakaszban, figyelembe véve a fájdalom szindrómát és a bélrendszeri diszfunkciót, fontos, hogy gyanítsuk ezt a patológiát. A szisztolés zűrzavar hallgatása az epigasztriumban vagy más edények felett növeli a betegség érrendszeri kialakulásának valószínűségét. A végső diagnózist ultrahanggal és szükség esetén angiográfiával lehet elvégezni. A sebészeti kezelés javasolt módszerei lehetővé teszik, hogy a betegek túlnyomó többsége következetesen jó eredményeket érjen el.

Kuznetsov M.R. Az emésztési szervek krónikus iszkémiás betegsége: klinikai lehetőségek és kezelési taktika // Grudn. szív-edény, műtét. - 1999. - № 4. - 35-39.

Pokrovsky A.V., Zotikov A.E., Yudin V.I. Nem specifikus aortoarteritis (Takayasu betegség). - M: Iris, 2002.

Rabkin I.Kh. Útmutató az angiográfiához. - M.: Medicine, 1977.

Saveliev B. C., Petrosyan Yu.S., ZingermanL.S. és mások Az aorta és ágai betegségeinek angiográfiai diagnózisa. - M.: Medicine, 1975.

Saveliev B.C. et al. Az emésztőrendszer krónikus ischaemiás betegségei és a dyslipoproteinemia viszcerális vérkeringésének jellemzői // Grudn. és szív-edény, műtét. - 1999. - № 4. - 40-45.

Spiridonov A. A., Klioner L.I. Az emésztőrendszer krónikus ischaemia / Ed. VI Burakovsky, L.A. Bokeria / / Szívhajó, hir. - M.: Medicine, 1989.

Ultrahang Doppler vaszkuláris betegségek diagnosztikája / szerk. YM Nikitin, A.I. Trukhanova. - M: VIDAR, 1998.