Mindent az alsó végtagok hajóinak tolatásáról

Az egészséges állapotban lévő személy belsejéből származó edények sima, egyenletes felületűek. Az ateroszklerózis megjelenését a vérerek lumenét szűkítő plakkok képződése jellemzi, ami a véráramlás csökkenését okozza, és a lumen eltűnése teljesen bezárja a szövetek vérellátását, ami nekrózist okoz. Amikor a kábítószerekkel való érrendszeri elzáródás elleni küzdelem hatástalan, sebészeti beavatkozást igényelnek.

Mi a művelet?

Az érrendszeri sebzést sebészeti beavatkozásnak nevezzük a test egy bizonyos részében a normális vérellátás helyreállítása érdekében. Az alsó végtagok esetében ez a vaszkuláris protézisek - shunts, vagy a szomszédos hajókkal való kapcsolatok (anasztomosok) létrehozásával történik. A művelet típusának megválasztását befolyásolja a beavatkozás eredményeként elérendő cél.

Például, ha a femoralis-aortás manővert választjuk, akkor egy intravaszkuláris protézis telepítését választjuk, mivel ezen a helyen az edényt elsősorban ateroszklerotikus léziónak vetjük alá. Az időbeli szűkítés az egyik vagy mindkét végtag gangrénjét okozza.

A modern endoszkópos technológiák lehetővé teszik a műtétet, az artérián átmenő shuntot, helyi érzéstelenítést használva, amely kevésbé káros az idősek és a gyenge emberek számára, mint az általános.

Jelzések

Az alsó végtagok tolatását a következő esetekben végezzük:

1. A perifériás artériák aneurysma.
2. Ellenjavallatok a stentelésre vagy az angioplasztikára.
3. Az atherosclerosis obliterans.
4. Endarteriite.
5. Tartós fájdalom a lábban, a gangrén veszélye és az orvosi kezelés sikertelensége.

Az alsó végtagok tolatásához nem szabad hazudnia. A gangrént okozó súlyos patológia miatt az immobilizált személynek a lábát amputálják.

diagnosztika

A betegség teljes képének azonosítására a beteg számos tanulmányt végez. Először is, a szakember megkérdezi őt a fájdalom és más tünetek helyéről, megvizsgálja és elvégzi az impulzus vizsgálatát. Ezután az ateroszklerotikus plakkok elhelyezkedésének meghatározására a következő diagnosztikai módszereket alkalmazzuk:

1. MRI - értékeli a véráramlás folyamatának megsértését és a hajók változásait.
2. CT - meghatározza az atherosclerosis által okozott változások súlyosságát.
3. Duplex ultrahang - értékeli a véráramlás változásait és a hajók rendellenességeit valós időben.

A kutatási eredmények alapján az orvos meghatározza a probléma megoldásának megfelelő módját. A kezelést gyógyszerek, endovaszkuláris angioplasztika, stenting vagy bypass műtét segítségével végezhetjük.

A műtét előkészítése

Művelet előtt az alábbi eljárások rendelhetők hozzá:

1. Vér elemzése.
2. Levezető elektrokardiogram.
3. Ultrahang vezetése.

Röviddel a művelet előtt:

1. Egy héttel a műtét előtt abbahagyják bizonyos gyógyszerek szedését.
2. Gyulladásgátló és vérhígító szereket szednek.
3. A fertőzés megelőzése érdekében az orvos antibiotikumot ír elő.
4. Könnyen vacsorázhat a műtét előtti este. Éjfél után nem lehet inni és enni.

működés

Az érintett terület helyétől függően a következő lehetőségek állnak rendelkezésre:

Femoralis-aortic - az ágyékban vagy a hasban végzett bemetszésekkel. Egy nagy szilárdságú polimer protézis kapcsolódik az edényhez az érintett terület fölé, majd ezután a combcsont artériájához csatlakozik. Az érintett terület elhelyezkedése alapján két lehetséges lehetőség áll rendelkezésre:

• Egyoldalú - amikor a sönt az egyik artériához kapcsolódik;
• Bifurkáció - amikor két femorális artéria csatlakozik egy shunton keresztül.

Femoralis-poplitealis - a cirkónia és a térd mögötti metszésen keresztül történik. Ezt a femoralis artéria blokkolására használják. A művelet során a sérülés és a poplitális artéria fölötti terület csatlakozik.

Sípcsont-femoralis. Ebben az esetben a protézis a végtagból vett saját vénája, vagy egy nagy szelénes vénát vesz fel, nem távolítja el, hanem az artériához kapcsolja, előzőleg leválasztva azt a vénából. A műveletet az érintett poplitealis vagy femoralis artériában hajtjuk végre, az alsó lábszárban és a cirkónia területén.

Többszintes (ugró) shunts. Hosszú területeken normál keresztű artériák teljes hiányában használatos, amikor a véredények csak kis része egészséges marad. Nagyszámú rövid anastomosist hoznak létre, amelyek összekötő hidakként működnek az edények egészséges szakaszaiban.

Mikrosurgiás a lábak edényein. A láb és a lábujjak vérellátásának helyreállítására kerül sor. Készítsen speciális optikát, ismételten növelje a képet. Az anasztomosis kialakulása során használt autoven.

Az alsó végtagokon való tolatás kötelező jellegű érzéstelenítéssel történik, amely különböző tényezők, beleértve az orvosi indikátorokat is, általános vagy helyi lehet.

Az alsó végtagok edényein végzett műveletek szakaszai a következők:

1. A bőrt a szűkített edény helye fölé nyitják.
2. Értékelje a véráramlás mértékét és diagnosztizálja a sérült keringési területet.
3. Határozza meg az érintett területet, ahol a tolatás végrehajtásra kerül.
4. Az edényben bemetszést végzünk, és a sérülés alatti aorta és a sunt rögzítve van.
5. Tartsa az ingadozást az izmok és a szalagok között olyan pontig, amely fölött a hely, amely zavarja a normális véráramlást.
6. A shunt be van varrva, és hasonló műveleteket hajt végre az alulról a bypass rögzítéséhez.
7. Az implantált elem integritását ellenőrzik. Szükség esetén arteriogramot vagy duplex ultrahangot végeznek a beavatkozás során.
8. További kutatások elvégzése az érrendszer áteresztőképességével kapcsolatban.

A tolatás önmagában meglehetősen bonyolult, és az orvosnak bizonyos készségekre van szüksége. Ez magas vagy viszonylag magas költséghez vezet, ami teljes mértékben igazolható a teljes mozgás és életvitel visszaállításával.

A műtét utáni helyreállítás

A művelet 1-3 óra. Befejezése után néha oxigén maszkot kell viselni, és 1-2 napon belül cseppentővel kell beadni az érzéstelenítőt. Ha az epidurális anesztézia tű nem húzódik 3-5 napig. a fájdalom csökkentése. Az eltávolítás után azonnal adjon fájdalomcsillapítót. Az egészségügyi intézmény rehabilitációs intézkedései a következők:

1. 1-2 napon belül, hogy csökkentsék a duzzanatot és a fájdalmat, a hideg tömöríti a 15-20 percet.
2. Speciális zokni és cipő viselése a vérrögök megelőzésére.
3. A tüdőfunkciót javító stimuláló spirométer használata.
4. A bevágások rendszeres ellenőrzése a fertőzés jeleinek ellenőrzésére.

A kórházból való kilépést követően a következő intézkedésekre kerül sor a sikeres helyreállítás érdekében:

1. Munkavégzés fizioterapeutával.
2. Független séta a napi távolság növekedésével, ami erősebbé teszi a lábadat.
3. Az alvás és ülések idején a végtagok felemelkedtek.
4. Tartsa szárazon a posztoperatív sebeket por vagy por nélkül.
5. Ne fogyasszon zsíros ételeket, és ne dohányozzon.
6. Kövesse az orvos utasításait és térjen vissza a mindennapi életbe.

szövődmények

Egy művelet tervezésekor fel kell ismernie, hogy a végrehajtás során a következő komplikációk merülhetnek fel:

1. Negatív reakció az érzéstelenítésre.
2. A vérzés előfordulása.
3. A vérrögök vagy vérrögök robbantásának a területének blokkolása.
4. Fertőzés.
5. A végtag-amputáció szükségessége.
6. Végzetes, szívroham.

Az ilyen komplikációk előfordulásának nagy valószínűséggel rendelkező személyek esetében a következő problémákkal küzdő betegek:

1. Magas vérnyomás.
2. Túlsúlyos.
3. Magas koleszterinszint.
4. Alacsony fizikai aktivitás.
5. Krónikus obstruktív tüdőpatológia.
6. diabetes mellitus
7. Veseelégtelenség.
8. Koronária betegség.
9. A dohányzás.

Tranzakciós árak

A bypass műtét költsége a következő:

1. A láb artériái - 130 ezer rubelt.
2. Poplitális artéria a térd alatt - 120 ezer rubel.
3. Distalis és kettős a fibularis artérián - 165 ezer rubel.
4. A lábfej artériáinak költsége - 165 ezer rubel.

megelőzés

A shunts 5 évig képes működni, ebben az időszakban fontos, hogy időszakos vizsgálatokat végezzünk és intézkedéseket tegyünk a trombózis megelőzésére. A posztoperatív ajánlások megfelelő betartásával a gangrenous láb 90% -os valószínűséggel visszaállítható. De ne felejtsük el, hogy a művelet nem szünteti meg az atherosclerosisot, és folyamatosan halad, új plakkok létrehozásával. Ebben a tekintetben a betegeket ajánljuk:

1. Megszabadulni a dohányzástól és más rossz szokásoktól.
2. Hajtsa vissza a testsúlyt.
3. Ellenőrizze a kalóriabevitelt és csökkenti a benne lévő zsíros ételek százalékos arányát.
4. Legyen fizikailag aktív.
5. Vegyünk antikoagulánsokat és sztatinokat.
6. Rendszeres vizsgálatok.

Az alsó végtagok tolatását olyan betegségek előrehaladott formáiban alkalmazzák, amelyek nem megfelelő vaszkuláris permeabilitással járnak, ami a test bizonyos részeinek vérellátását rontja. A művelet során a polimer protéziseket vagy érrendszereket az érintett vénás terület megkerülésére használják. Az orvos időben történő látogatása lehetővé teszi, hogy helyesen diagnosztizálja a betegséget, és a megfelelő posztoperatív rehabilitáció és a megelőző intézkedések betartása csökkenti vagy elkerülheti a hasonló problémákat a jövőben.

Az alsó végtagok hajózása árral és áttekintéssel

Az alsó végtagok edényei - műtéti kezelés a vérellátás helyreállítása érdekében, a mesterséges anasztomosis megteremtésével a hajó érintett részének megkerüléséhez. A műveletet a hajó szűkületének vagy elzáródásának esetére végezzük. A tolatás a szív koszorúér-artériáinak felszámolásával történik, de ez a művelet a lábak kezelésére is szolgál.

Ki nevezi ki

A véna bypass műtétet akkor írják elő, ha a konzervatív módszerekkel végzett kezelés nem eredményezett pozitív eredményt, és fennáll a végtagi amputáció kockázata. A műveletet az alábbiakra írják elő:

1. Az alsó erek ateroszklerózisa a lábakban.
2. Az alsó végtagok varikózusai.
3. Endarteriite.
4. Az alsó végtagok nekrózisa.
5. Aneurizma.
6. Egyéb vaszkuláris patológiák, amikor szűkület és szöveti ischaemia van, stb.

A tolatás csak akkor használható, ha a stent vagy az angioplasztika valamilyen okból történő telepítésére irányuló műveletet nem lehet végrehajtani. Az alsó végtagok kritikus ischaemiájával (szövetek alultápláltsága elégtelen vérellátás miatt) a betegség általában a betegség kezdetét követő hat hónapon belül amputálódik. A kritikus ischaemiában szenvedő betegeknél végzett tolatás lehetővé teszi, hogy a beteg 90% -ban megmentse a végtagot.

A vaszkuláris sérülés súlyos formája esetén, amely veszélyezteti a beteg életét, először az arteria vagy a vénák angioplasztikáját javasoljuk. Az endarteritis a lábak gangrénájával jó ok a mikrokirurgiai bypass műtétre. A vénák szegmentális szűkítésével az endovaszkuláris kezelés jelzése - stentelés, ballon dilatáció vagy angioplasztika. A vénás bypass műtét működését az alsó végtag mentésére használják nem hatékony kezelés esetén.

Egy nagy edény szűkületének esetén a tolatás kombinálódik az érintett vénák vagy artériák protézisével alloprotézissel, trombendarterektomiaval. Az alsó végtagok többszörös ateroszklerózisa esetén a vénás bypass műtét kombinálódik a kurzus tágulásával. Ha a szövetek táplálkozását sokáig megzavarják, és nekrózis vagy trófiai fekély van, akkor a véráramlás helyreállítása után egy másik művelet szükséges a halott szövet eltávolításához és a trófiai fekélyek bőrápolóval történő bezárásához. Ilyen művelet végrehajtható ugyanazon a napon, mint a tolatás, vagy egy bizonyos idő elteltével.

Ha a nekrotikus változások befolyásolják a láb lágy szövetének nagy területeit, és a véráram helyreállítása lehetetlen, akkor a végtag amputációja megmutatja, hogy megmenti a beteg életét. Az alsó hajók állapotának gondos vizsgálata után a vénák tolatását vagy más sebészeti kezelés módszereit, valamint az alsó végtagok vérellátását helyreállítják.

Betegkészítés

A vaszkuláris bypass műtét preoperatív előkészítést igényel. Az orvos előírja a lábak keringési rendszerének hardveres vizsgálatát. Ez a következő:

• A duplex szkennelés a vénák és az artériák üregének ellenőrzésére, az alsó edények elzárt területeinek lokalizációjára és a hemotop sebességére.
• Mágneses rezonancia angiográfia az alsó vénák rétegenkénti vizsgálatához.
• Angiográfia - a vénák szűkülésének jellegét vizsgálják, és a hajó mentén egy blokkolt területet észlelnek.

A szív edényeinek tolatását megelőzi az orgona és a koronográfia ultrahangja. A kezelés utáni komplikációk kockázatának növekedését figyelték meg olyan betegeknél, akik:

1. Elhízás.
2. Magas vérnyomás.
3. Magas koleszterinszint.
4. A szív, a tüdő, a vesék patológiája.
5. Cukorbetegség stb.

Ebben az esetben a vénás bypass műtét csak akkor indokolt, ha a beteg életét veszélyezteti. A szelén vénák állapotának alapos felmérése annak a ténynek köszönhető, hogy a shunt működésének időtartama és a kezelés hatékonysága attól függ. A mesterséges mesterséges végtagok végső sorrendje a legénység, mivel a sebészek véleménye azt mutatja, hogy a vénák fele 3 év után blokkolódik.

Az elhízott betegeknél a kezelés utáni komplikációk kockázatának növekedését figyelték meg.

Főbb lehetőségek

Attól függően, hogy az alsó végtag hajója mentén a terület szűküljön, a kezelést különböző típusú bypass műtétek alkalmazásával végzik:

• Femoralis-tibia - a műtét során a beteg nagy szappanos vénájával, amely a helyén marad. Ez a fajta manőverezési mód a súlyos ischaemia kezelésének fő módszere. A gangrén kezdeti szakaszában, a lábujjak és a trófiai fekélyek nekrózisával együtt 90% -ban lehet végtagot menteni. Ha egy nagy vénás vénák nem alkalmasak, akkor a lábak vagy a karok vénáinak töredékét kezeli.
• Ha a vér térfogata nem elegendő a shunt működéséhez, akkor a szálas artéria áthatolása történik. A kezelés sikerességéhez szükséges a hemotop mennyiségének pontos meghatározása. Az artériában fellépő nyomás csökkentése érdekében az anasztomosistól bizonyos távolságra alkalmazzuk a hajó mentén lévő vénákkal ellátott fedőlapokat.
• Többszintű shunts - a lábon lévő artériás türelem hiányában számos anasztomoszást lehet elvégezni az artériás területeken, ahol fennmaradt véráramlás van. A shunts túlterhelésének elkerülése érdekében egy bizonyos számú kirakodó fistulát használnak a hajó mentén.

A végtag lábánál a mikrosebészeti tolatás látható a láb teljes artériájának teljes lezárásával. A láb mentése érdekében a kezelést a lábtartók mentén lévő mikro-párnák bevezetésével végzik. Ez a művelet sebészeti mikroszkóp alkalmazásával vált lehetővé a műtétben 25-50-szeres növekedéssel.

Progress in

Hogyan történik a bypass? Általában az bypass műtétet epidurális érzéstelenítés alatt végzik. Ez nemcsak az általános érzéstelenítés okozta szövődmények elkerülését, hanem a posztoperatív fájdalom megszüntetését is segíti. Először készítsen kis bemetszéseket az edény mentén az ágyékban, az alsó végtag alsó lábánál vagy lábánál. Az artéria állapotának felmérése után egy shunt készül. A lábakon levő vénák mentén lévő lyukakon és a combokon húzza ki az edényt. Az alsó végtagok edényeinek átfutása a vénának a comb artériájával való összekapcsolásával kezdődik. A szelepszelep segítségével a vénák szelepei eltávolításra kerülnek, és a nagy szappanos vénából a vér a láb lábirányú részébe fúj.

A művelet időtartama az érrendszeri sérülés összetettségétől és mértékétől függ.

Hardverkutatást folytatva, az orvos olyan helyet talál, ahol a vér átfolyik a söntön keresztül az oldalsó ágakba, és az ágak mentén levő kis metszéseken keresztül ligálja őket. Ezután mikroszkóp alatt az alsó lábszár- és lábtérben az artériába vénát öltünk, a véráramlást elkezdjük és ultrahang segítségével értékeljük. Ha a vénában a vér áramlása normális, akkor a bemetszéseket varrjuk. Ha az eredmény nem kielégítő, akkor ismételt hardveranalízist végzünk, és az edény műanyagja oldalirányú a söntrel. A művelet időtartama az érrendszeri sérülés összetettségétől és mértékétől függ.

Az alsó végtagok tolatásának módszereinek áttekintése nagyon eltérő. Sok beteg panaszkodik a posztoperatív szövődményekről, a magas költségről, a hosszú távú kezelésről. Jó értékelések Moszkvában a kezelésről és a szakemberekről, ahol megemlítik a kezelés magas szakértelmét és hatékonyságát. Dicséret és Vitebszk, ahol a szívverés telepítve van a dolgozó szívre.

Szabályok a rehabilitációs időszakban

Miután a művelet sikeresen befejeződött, a páciens további 10 napig megfigyelés alatt áll. Másnap a páciens önállóan állhat és mozoghat. Egy héttel később távolítsa el az öltéseket az alsó végtagok vénáin. Ha nincsenek komplikációk, a kórházi kezelés csak 2 hétig tart, majd a beteg lemerül.

A posztoperatív időszakban a betegnek be kell tartania bizonyos szabályokat. A sikeres és gyors helyreállítás szempontjából nagy jelentősége van a betegek speciális diétájának betartásának:

1. A magas zsírtartalmú ételek fogyasztásával a szénhidrát shunts gyorsan blokkolódhat. Ezért ki kell zárni őket a menüből.
2. Az étrendben a koleszterin-lerakódást megakadályozó, magas koncentrációjú poliszaturált savakkal rendelkező élelmiszereknek kell a fő helyet foglalniuk.
3. Javasoljuk az alacsony sótartalmú gőzölést.

Minden nap recepteket táplálkozási tanácsadókkal lehet ellenőrizni. Sok beteg megkérdezi: „Mennyi ideig kell tartania a diétát a kezelés megszilárdítása érdekében?” A kiegyensúlyozott étrendnek normává kell válnia. Ahhoz, hogy a betegség megismétlődésének kockázata nélkül élhessen, megelőző kezelésre van szükség - gyógyszeres kezelés és fizioterápia. Adagolt edzés, edzésterápia, dohányzásról való leszokás és alkohol.

Természetesen a betegek is érdekeltek a kérdésben - mennyi a lábak kiiktató hajóinak működése. Az ár nemcsak a régiótól, a klinika presztízsétől, hanem a művelet összetettségétől és típusától is függ. Például a lábak femoralis gerincoszlopának ára Moszkvában 20,716 r-ről indul. A láb lábát érő műveletek költsége 130 000 r., A láb lábának artériáin 165 000 r. és így tovább

Az ilyen magas költségek ellenére a vénás bypass műtét kezelése, a szakértők szerint, és a szabályok betartása a rehabilitáció utáni időszakban jelentősen növeli a gyógyulás esélyeit.

A lábak edényei: jelzések, teljesítmény, eredmény, rehabilitáció, prognózis

Az alsó végtagok edényeinek áthelyezése sebészeti beavatkozás, amely lehetővé teszi a normális véráramlás helyreállítását a lábakban. Egy megoldás (shunt) létrehozása, kivéve az érintett területet a véráramból. Általában az alsó végtagok artériáin végezzük, de bizonyos esetekben a vénákon is fellépnek. A műveletet kizárólag a szakképzett klinikák magasan képzett és tapasztalt sebészei végzik, miután a betegeket teljesen megvizsgálták, és az ilyen eljárás szükségességét megerősítették.

A használt shunts kétféle: biológiai és mechanikai:

• A biológiai vagy természetes shunts az autóból - a test szövetéből - készül. Ezek meglehetősen erős shuntsok, amelyek az artériás véráramlást egy kis területen megtarthatják. A test natív szövetét széles körben használják. A sebészek előnyben részesítik a szubkután femorális vénából, a belső mellkasi artériából és az alkar radiális artériájából az autotranszplantátumokat. Ha a sérülés területe nagy és az érfal nem kielégítő, használjon szintetikus implantátumokat.
• A mechanikai vagy szintetikus shunts polimerekből készül. A szintetikus protetikus edényeket nagy erők áramlásának nyomás alatt álló nagy hajók tolatására használják.

Vannak többszintű shuntsok, amelyeket jelentős távolságban az artériák jelenlétében használnak. Az így létrejött rövid anasztomoszatok összekötő hidakként működnek egészséges területekkel.

Az alsó végtagok edényeinek vereségét gyakrabban figyelték meg, mint más perifériákat. A konzervatív kezelés terápiás hatásának hiányában a betegeknek előírt manőver. A lábak edényeinek szerkezete és működése patológiásan változik az aneurizma, az arteritis, a varikózus vénák, az ateroszklerózis, a gangrénával.

az alsó végtagok edényei

A sima felületű egészséges artériás edények érintettek, falai kemények és törékenyek, kalcinálódnak, koleszterin lepedékkel borítják, eltömődnek a vérrögök, a lumen szűkül és a véráramlás megsértését eredményezik. Ha a véráramlás akadálya nagy, hosszú távú fájdalom jelentkezik a borjú izmokban, és a végtag mobilitása csökken. A betegek gyorsan elfáradnak járás közben, gyakran megállnak és várják a fájdalmat. Az edények progresszív deformációja és a lumen teljes átfedése a szövet vérellátásának megzavarásához, az ischaemia és a nekrózis kialakulásához vezet. A gyógyszeres terápia várt hatása hiányában a műtétre van szükség.

a szövetek vérellátása és a gangrén kialakulása

A vénák veresége viszont a vénás fal gyengesége, kanyargó vénái, terjeszkedése, vérrögök képződése, trófiai rendellenességek kialakulása. Súlyos szövődmények veszélye esetén a manővert is jelezni lehet a betegeknek.

A vaszkuláris bypass műtét jelenleg főként olyan betegeknél történik, akik ellenjavallt endovaszkuláris műtétben. A sönt a tartály egyik végéhez csatlakozik a sérülés helyén, a másik pedig a lenti. Ez megkerüli a betegség által érintett véredény területét. A műtétnek köszönhetően teljes mértékben visszaállítható a véráramlás, elkerülhető a gangrén kialakulása és a végtag amputációja.

Jelzések és ellenjavallatok

Az alsó végtagok tolatása nem egyszerű eljárás, amelyet szigorú jelzések szerint kell végrehajtani. A műveletet az orvosok és angiosurgeok végzik a következő esetekben:

1. Perifériás artéria aneurizma,
2. Ateroszklerotikus artériás betegség, t
3. Az endarteritis megszüntetése,
4. A láb kezdete,
5. Vírusok,
6. Trombózis és thrombophlebitis,
7. Az endovaszkuláris és alternatív technikák nem használhatók
8. A gyógyszeres kezelés hatásának hiánya.

A hajó tolatását általában nem hajtják végre:

• A sikeres angioplasztika lehetőségei
• A beteg mozdulatlansága,
• A beteg rossz általános állapota,
• Belső szervek betegségei a dekompenzáció stádiumában.

diagnosztika

Szakértők-angiosurgeonok a tolatás előtt kihallgatják a pácienset, megtudják, hogy milyen betegségek vannak, ellenőrizze és irányítja őt egy speciális diagnosztikai vizsgálatra, beleértve:

1. Klinikai vér- és vizeletvizsgálatok valamennyi fő indikátor esetében.
2. Elektrokardiógrafia.
3. Mágneses rezonanciás képalkotás, amely lehetővé teszi a véredények szerkezeti változásainak megtekintését, és az átláthatóság mértékének meghatározását.
4. Számítógépes tomográfia, amely meghatározza a véredény elzáródásának mértékét a koleszterin lepedékkel.
5. Duplex ultrahang, amely a véráramlást és az érfalat értékeli.
6. Az angiográfia egy radiopaque vizsgálat, amely lehetővé teszi, hogy a röntgenképen meghatározzák a hajó szűkítésének vagy elzáródásának helyét.

Miután megkapta az ultrahang és a tomográfia eredményeit, előkészítő időszakot kell kijelölni a műtétre, amelynek során a betegek kötelesek betartani a megfelelő táplálkozást, és speciális gyógyszereket szedni: Aspirin vagy Cardiomagnyl a trombózis megelőzésére, az antibakteriális szerek és az NSAID gyógyszerek. 7-12 órával a művelet megkezdése előtt a betegnek abba kell hagynia az étkezést.

Operatív beavatkozás

A lábak edényeinek átengedése egy komplex művelet, amely magas szakmaiságot és bizonyos sebészi munkatapasztalatot igényel. A műveletet általános vagy helyi érzéstelenítésben, orvosi indikációk és a betegek általános állapota miatt végezzük. Az epidemiális anesztézia az anesztézia korszerű, elsődleges módszerének tekinthető, amely jelentősen csökkenti a működési kockázatot.

A tolatás az artériás és vénás törzsek türelmének megsértésével történik, ha az elzáródás az átmérő 50% -át meghaladja. A művelet során hozzon létre egy megoldást a graft segítségével az akadály kezdetétől a végéig. A megfelelően végrehajtott műtét biztosítja az érintett hajók véráramának helyreállítását.

• Végezze el a bőr és az alatta lévő szövetek rétegenkénti szétválasztását az érintett terület felett és alatt.
• Az edényt elkülönítettük, megvizsgáljuk, és meghatároztuk, hogy alkalmas-e a közelgő bypass-ra.
• Egy edényt a sérülés alatt bemetszünk, egy shuntot varrunk be, majd rögzítjük rá.
• Ellenőrizze az implantátum integritását.
• A véráramlás állapotának és az artéria pulzálásának értékelése után a mély szöveteket és a bőrt varrjuk.

Számos lehetőség van a tolatásra. Mindegyik kiválasztását az érintett terület lokalizációja határozza meg. Közvetlenül a műtét után a betegeket oxigén maszkra helyezik, és a fájdalomcsillapítók intravénásan kerülnek beadásra.

A műtét utáni első két napban a pácienst ágyágyazás jelzi. A betegeket ezután megengedik az osztályon és a folyosón járni. A fájdalom enyhítése és a sérült szövetek duzzadásának csökkentése érdekében az első nap folyamán a hideg kompresszorok 20 percre állnak. Minden betegnek ajánlott kompressziós harisnya és zokni viselése a vérrögök megelőzése érdekében. A tüdőfunkció javítására stimuláló spirométert kell használni. Minden nap az orvosok megvizsgálják a bemetszéseket a lehetséges fertőzésre. A műtétet követő 10 napon belül a szakemberek a beteg dinamikus megfigyelését végzik, megvizsgálva a test alapvető létfontosságú funkcióinak mutatóit.

A vaszkuláris tolatás nem szünteti meg a patológia etiológiai tényezőjét, hanem csak elősegíti a betegek lefolyását és állapotát. Az alapbetegség átfogó kezelése nemcsak a műveletet, hanem az életmódváltozásokat is magában foglalja, amelyek megakadályozzák a patológiai folyamat továbbfejlesztését.

Postoperatív időszak

A műtét után a beteg teste viszonylag gyorsan helyreáll. A hetedik napon a sebészek eltávolítják az öltéseket, értékelik a beteg általános állapotát, és 10-14 napig kiengedik a kórházból.

A posztoperatív időszakban követendő szabályok:

1. Kövesse a diétát, és ne fogyjon olyan koleszterint tartalmazó élelmiszerek, amelyek elősegítik a súlygyarapodást.
2. Vegyünk olyan gyógyszereket, amelyek megakadályozzák a trombózist és csökkentik a vérben a koleszterint.
3. Munkavégzés fizioterapeutával.
4. Sétáljon naponta növekvő távolságot.
5. Az alvás közben felemelt helyzetben lévő végtagok rögzítéséhez.
6. Végezze el a posztoperatív sebek higiénikus kezelését.
7. Végezzen egyszerű fizikai gyakorlatokat, amelyek javítják a vérkeringést a lábakban.
8. A testtömeg normalizálása.
9. A vérlemezkék és a koleszterinszint meghatározásához rendszeresen végezzen vérvizsgálatot.
10. Állítsa le a dohányzást és az alkoholt.
11. Az egyidejű betegségek kezelése.
12. Kövesse az angiosurgeons ajánlásait.
13. A működési hely problémái esetén azonnal forduljon orvoshoz.

A betegeknél a lábakban levő bemetszések száma és mérete függ a lökések számától és a sérülés hosszától. A boka műtét után gyakran fordul elő ödéma. A betegek kellemetlen égő érzést éreznek a vénák eltávolításának helyén. Ez az érzés különösen éles lesz, amikor éjszaka és állva áll.

Az edények tolatását követően a végtag működésének helyreállítása két hónapon belül jelentkezik, és a beteg általános állapota szinte azonnal javul: a lábban lévő fájdalom csökken vagy eltűnik, és fizikai aktivitása fokozatosan folytatódik. A folyamat felgyorsítása és az izomerő helyreállítása érdekében a páciensnek erőfeszítéseket kell tennie és fejlesztenie kell.

A teljes élettartam a hajó tolatás után változik, és függ a beteg korától, nemétől, a rossz szokásoktól és az ezzel járó betegségektől, az orvos ajánlásaitól. Általában a műtéten átesett betegek súlyos atherosclerosisban szenvednek. A legtöbb esetben a szívizom ischaemiából vagy agyszövetből (szívroham, stroke) következik be. Ha a lábak edényeinek átfutása sikertelen műveleteket tanúsít, a páciens a végtag amputációját és a halált a hypodynamia hátterében látja.

szövődmények

Komplikációk, amelyek a lábak edényeinek tolatásakor jelentkezhetnek:

• vérzés,
• A véredények trombózisa
• Másodlagos fertőzés,
• A varratok meghibásodása
• Pulmonális embolia,
• Allergia érzéstelenítésre,
• Akut koronária és agyi elégtelenség
• Szívroham
• A shunt hiányos átjárhatósága,
• Szegény sebgyógyulás,
• Halál.

Az antiszeptikus és aszeptikus intézkedések végrehajtása kiküszöböli az ilyen problémák kialakulását.

Vannak olyan szövődmények is, amelyek nem a műtét után, hanem annak során jelentkeznek. A leggyakoribb intraoperatív szövődmény a hajó elosztása, a bypass műtétre nem alkalmas. Az ilyen jelenség megelőzéséhez a preoperatív diagnózist magas színvonalú és részletesen kell elvégezni.

Az ilyen szövődmények leggyakrabban a veszélyeztetett személyeknél fordulnak elő, és a következő problémákkal küzdenek:

1. magas vérnyomás,
2. túlsúly,
3. hypercholesterinaemia,
4. a testmozgás hiánya,
5. COPD
6. Cukorbetegség
7. Vesebetegség,
8. A szívelégtelenség
9. Dohányzás.

A műtét után a lábak fájdalma és zsibbadása kevésbé kifejeződik. A betegség tünetei bizonyos idő múlva folytatódhatnak, mivel a patológiai folyamat a szomszédos artériákra és vénákra terjed. A vaszkuláris bypass nem gyógyítja az atherosclerosisot és a varikózisokat, és nem szünteti meg az érrendszeri elváltozások okát.

megelőzés

A shunts általában 5 évig működik rendesen, ha rendszeresen orvosi vizsgálatokat végeznek, és intézkedéseket tesznek a trombózis megelőzésére.

A szakértők a betegeket javasolják:

• Harcolj a rossz szokásokkal
• A testtömeg normalizálása,
• A táplálkozás figyelése, kivéve a magas kalóriatartalmú és zsíros ételeket,
• A fizikai aktivitás optimális szinten tartása
• Vegyünk olyan gyógyszereket, amelyek megakadályozzák a trombózis kialakulását "Aspirin Cardio", "Trombos Ass", "Cardiomagnyl",
• Az ateroszklerózisból - „lovasztatin”, „atorvastatin”, „atromidin”, „klofibrin”
• Rendszeresen látogasson el az érrendszerre.

Az artériás manőverezés jelenleg az artériás betegségek legmagasabb előfordulása miatt gyakrabban történik, mint a vénás. Ez a művelet gyakran az egyetlen módja az artériás elégtelenség súlyos megnyilvánulásainak leküzdésére. A sebészeti beavatkozás jelentősen javítja a betegek életminőségét, és megakadályozza az alsó végtagok gangrénájának kialakulását.

A súlyos műtétek méltó alternatívája az alsó végtagok megkerülő műtétje.

A perifériás artériák betegségeit az atheroscleroticus plakkok képződése okozza. Sok betegben a betegség nem jelentkezik, és nem igényel különleges kezelést, kivéve a kockázati tényezők, különösen a dohányzás megszüntetését. Amikor a véráramlás akadálya nagyobb lesz, tartós fájdalmak jelennek meg, ami csökkenti a mobilitást. Súlyos esetekben szükség van a végtag amputálására. Súlyos ischaemiában szenvedő betegeknél a sebészeti módszereket az alsó végtagok megkerülő műtétének javítására vagy minimálisan invazív beavatkozásokra (angioplasztika és stentelés) javítják. Lehetővé teszik a végtag véráramlásának normalizálását, a fájdalom enyhítését, a mobilitás helyreállítását, az amputáció megelőzését és az életminőség javítását.

Olvassa el a cikket.

Jelzések a tolatáshoz

Olyan betegeknél, akiknél nem lehet angioplasztikát végezni, a lábak megkerülő műtétje nagyon hatékony eljárás. A műtét során a sebészek egy alternatív véráramlást hoznak létre, megkerülve az artériás elzáródás területét, amely lehetővé teszi a láb és láb lábának vérellátását.

A műveletet a gyógyszeres kezelés nem hatékony alkalmazása esetén végezzük:

• a koleszterin plakk által okozott alsó végtag artériák ateroszklerózisa;
• endarteritis obliterans - az artériák lumenének szűkülése a faluk gyulladása miatt.

Vaszkuláris betegségek, amelyek az alsó végtagok edényeinek tolatására utalnak

A műtétet az artériák súlyos aneurizma esetén is el kell végezni a szövetek szakadásának és alultápláltságának veszélyével. Gyakran megengedi, hogy megmentse a végtagot súlyos fájdalommal és a gangrén veszélyével.

Beavatkozási lehetőségek

A tolatás lehetőségeit a csatlakoztatott hajóktól függően hívják:

• aorto-bifemorális: a vér a hasi aortából két combcsont artériába irányul a nyaki területen;
• femoralis-poplitealis: a véráramlás a combcsont artériájából a térd fölötti vagy alatti poplitealé;
• femorotibiális vagy femoralis-sípcsont: az alsó lábszár femoralis és tibialis artériái kapcsolódnak.

Az artériák összeköttetését shunt végzi. Ez lehet a páciens saját edénye, a szapén vénája. Ha az állapota nem elég jó, vagy kis hossza van, vagy nagy artériák összekapcsolása esetén szintetikus graftokat használnak.

Állami értékelés a műtét előtt

Az orvos részletesen tájékoztatja a beteget a panaszokról, megjelenésük idejéről és az ezzel járó betegségekről. A lábak alapos vizsgálatát végzi, meghatározza a bőrhőmérsékletet, a bőrszínt, a perifériás artériák pulzálását, érzékeli a betegség érzékenységi rendellenességeit és egyéb objektív jeleit.

Ezenkívül a következő diagnosztikai teszteket használják:

• a nyomás és a pulzáció meghatározása a nyaki, poplitális területeken és a boka fölött az elzáródás helyének meghatározására;
• edény-dopplográfia - a véráramlás sebességének ultrahangvizsgálata, amely lehetővé teszi a sérülés helyének pontos meghatározását;
• Angiográfia - röntgen módszer, amely lehetővé teszi a végtag összes érrendszerének rögzítését a roentgenogramon;
• a spirális számított vagy mágneses rezonancia angiográfia modern, biztonságosabb és pontosabb, mint a standard angiográfia.

Vérvizsgálatot végeznek a koleszterin, a vércukor és más paraméterek meghatározására. Az orvosok a gyulladás jeleit is keresik, amelyek az artériák szűkülését okozhatják.

A módszertan a

A lábak edényeinek tolatását általános érzéstelenítéssel végezzük. A femoralis-poplitealis vagy femorotibiális módban a sebész a comb felső részén bőrbontást végez, hogy az artériát az elzáródási hely fölé tegye. Ezenkívül a térd vagy az alsó lábszár alatti metszés történik az artériás trombózis helyén. Az artériát klipek zárják.

A páciens saját véna használatakor a sebész a comb elejéről választja ki. Ha az edény nem alkalmas transzplantációra, cső alakú szintetikus protézist használunk. A sebész az artériák és a graft széleit mikrosebészeti módszerekkel köti össze. A bilincsek eltávolításra kerülnek, és a véráramlást egy új csatornán figyeli, hogy a megoldást megfelelően kezelje.

Az ilyen típusú műveleteknél a beteg saját edénye előnyösebb, mert hosszabb ideig megtartja a normális lumenet és nem trombózik.

Az aorto-bifemorális shuntingt ugyanúgy végzik, de a hasüregben és a nyaki régióban is szükség van a bemetszésekre. Az alsó hasi aorta egy nagy edény, így a szelén vénát nem használják, hanem szintetikus graftot használnak.

Közvetlenül a műtét után antikoagulánsokat írnak fel a véralvadás megelőzésére a graftban.

Rehabilitációs időszak

A beteg egy órára történő tolatását követően a posztoperatív osztályon megfigyelhető, ahol figyelik a vérnyomást, a pulzust, a vér oxigéntartalmát és más fontos mutatókat. Rendszeresen értékelje a véráramlás állapotát.

Ezt követően a beteg átkerül a sebészeti osztályba, ahol rendszeresen megvizsgálták és kötődnek. A femorális-poplitealis és a femorotibialis manőverezés kórházi tartózkodása általában több nap. Az ilyen betegek a műtét napján járhatnak el.

Az aorto-bifemorális tolatással a beteg körülbelül egy hétig marad a kórházban. Az első 2 nap alatt meg kell felelnie az ágy pihenésének.

Helyreállítási ajánlások

A műtét után meg kell tartózkodnia a dohányzásról. Ahogy az orvos előírta, az aszpirint és a koleszterinszintet csökkentő gyógyszereket kell szednie. Szükséges az egyidejű betegségek kezelése - cukorbetegség, ateroszklerózis, magas vérnyomás, különben a shunt ismét hamar eltömődik.

Az artériák lumenének csökkenése gyakran hosszú távolságra terjed ki, ezért gyakran szükséges hosszú bemetszések. A sebgyógyulással kapcsolatos problémák a betegek 20% -ánál fordulnak elő.

Ha nem nagyon kifejezettek, otthon kell alkalmazni az antibiotikumokat, és rendszeres kötést kell végezni. Súlyos szövődmények esetén ismételt kórházi kezelésre van szükség.

Ezeknek a problémáknak a minimálisra csökkentése érdekében szükség van a működési technikák gondos betartására és a jó minőségű posztoperatív ellátásra. Ebben az esetben a legtöbb betegnél az autovenikus transzplantátum élettartama 5 év vagy annál hosszabb. A véráramlás állapotának felméréséhez rendszeresen ellenőrizni kell az orvosot, és végeznie kell a Doppler szonográfiát.

A betegeket először is ajánljuk, hogy kövessék az étrendet a gyors gyógyulás érdekében.

Ellenjavallatok

A vaszkuláris tolatás komoly sebészeti beavatkozás. Ellenjavallt lehet olyan betegeknél, akiknél magas a cardiovascularis szövődmények kockázata:

• magas vérnyomás, rossz kezelés;
• súlyos szívelégtelenség dyspnea és önmagában fellépő ödéma esetén;
• gyakori anginás rohamok;
• szív aneurizma;
• súlyos szívritmuszavarok - pitvarfibrilláció, kamrai tachycardia és mások.

szövődmények

Mint minden műtéti beavatkozásnál, a bypass műtétnek különböző szövődményei lehetnek, gyakoriságuk eléri a 2% -ot:

• vérrög képződése a vénás graftban;
• allergiás reakció a fájdalomcsillapításra;
• szív-, tüdő- vagy agyi érek embolizmusa szívroham vagy stroke kialakulásával;
• a vérnyomás növekedése vagy éles csökkenése;
• sebfertőzés;
• vérzés a sebből;
• szexuális zavarok az aorto-bifemorális tolatásban.

A lábak edényeinek ateroszklerózisában szenvedő betegek gyakran szívbetegségben szenvednek, ezért a műtét előtt a beavatkozás kockázatának alapos vizsgálata és értékelése szükséges. Az eljárás előtt és után a koleszterint és a vérnyomást csökkentő aszpirin és gyógyszerek szükségesek.

A komplikációk egy másik csoportja egy végtaghoz kapcsolódik, és magában foglalja az anasztomosis elégtelen permeabilitását és a gyenge sebgyógyulást.

Általánosságban elmondható, hogy a műveletek az esetek 90–95% -ában sikeresek. A beavatkozás kockázata és hosszú távú hatásai két fő tényezőhöz kapcsolódnak:

• transzplantációs anyag (előnyben részesül a saját vénája);
• az alsó lábszár artériájának állapota, amelyhez az anasztomosis kapcsolódik.

A műtét és a műtét utáni helyreállítás után a fájdalom enyhül, a mozgásképesség javul. Gyakran lehetséges a betegség átmeneti idejének elhalasztása a végtag súlyos formájába és amputációjába. Súlyos perifériás artériás betegségben szenvedő betegeknél a bypass műtét a leghatékonyabb és legmegbízhatóbb megoldás.

A dohányosoknál, a fagyásnál, valamint a toxinokkal megszűnik az endarteritis. Tünetek - fájdalom az alsó végtagokban, szakaszos claudáció és mások. Csak a hajók korai diagnózisa segít elkerülni a gangrén és a sebészeti kezelést.

A véredények elzáródása a lábakban vérrög vagy trombus kialakulása miatt következik be. A kezelést az attól függően határozzák meg, hogy a lumen mennyire szűkült.

A trombus, embolió vagy plakk miatt életveszélyes esemény esetén a combcsont artériáján egy műveletet hajtanak végre. A profundoplasztika eljárása különböző módon hajtható végre. A beavatkozás után a személy a kórházban marad.

A szívedények kikerülésére irányuló művelet meglehetősen drága, de segít a beteg életminőségének javításában. Hogyan lehet a szív megkerülő hajói? Milyen szövődmények fordulhatnak elő?

Az alsó végtagok artériáinak MSCT-je gyanúja áll fenn, ha feltételezik, hogy a műtét után megváltozik. A lábak, a hasi aorta kontrasztos angiográfiával együtt végezhető.

Bizonyos helyzetekben a protetikus artériák életeket menthetnek, és műanyaguk megakadályozhatja számos betegség súlyos szövődményeit. Karotid, femoralis artériás protézisek végezhetők.

A hajók rekonstrukciója a repedés, sérülés, vérrögképződés stb. Kialakulása után történik, a hajókon végzett műveletek meglehetősen összetettek és veszélyesek, magasan képzett sebészre van szükségük.

Szükséges a keringési zavarokkal küzdő agyi hajók megkerülése, különösen a stroke után. A következmények súlyosbíthatják a beteg állapotát a rehabilitációs időszak betartása nélkül.

Az ismétlődő stroke megelőzésére, magas nyomás és egyéb artériás problémák esetén ajánlott az agyi hajók stentelése. Gyakran a művelet jelentősen javítja az életminőséget.

Rehabilitáció az alsó végtagok edényei után

Az alsó végtagok edényeinek áthelyezése sebészeti beavatkozás, amely lehetővé teszi a normális véráramlás helyreállítását a lábakban. Egy megoldás (shunt) létrehozása, kivéve az érintett területet a véráramból. Általában az alsó végtagok artériáin végezzük, de bizonyos esetekben a vénákon is fellépnek. A műveletet kizárólag a szakképzett klinikák magasan képzett és tapasztalt sebészei végzik, miután a betegeket teljesen megvizsgálták, és az ilyen eljárás szükségességét megerősítették.

A használt shunts kétféle: biológiai és mechanikai:

• A biológiai vagy természetes shunts az autóból - a test szövetéből - készül. Ezek meglehetősen erős shuntsok, amelyek az artériás véráramlást egy kis területen megtarthatják. A test natív szövetét széles körben használják. A sebészek előnyben részesítik a szubkután femorális vénából, a belső mellkasi artériából és az alkar radiális artériájából az autotranszplantátumokat. Ha a sérülés területe nagy és az érfal nem kielégítő, használjon szintetikus implantátumokat.
• A mechanikai vagy szintetikus shunts polimerekből készül. A szintetikus protetikus edényeket nagy erők áramlásának nyomás alatt álló nagy hajók tolatására használják.

Vannak többszintű shuntsok, amelyeket jelentős távolságban az artériák jelenlétében használnak. Az így létrejött rövid anasztomoszatok összekötő hidakként működnek egészséges területekkel.

Az alsó végtagok edényeinek vereségét gyakrabban figyelték meg, mint más perifériákat. A konzervatív kezelés terápiás hatásának hiányában a betegeknek előírt manőver. A lábak edényeinek szerkezete és működése patológiásan változik az aneurizma, az arteritis, a varikózus vénák, az ateroszklerózis, a gangrénával.

az alsó végtagok edényei

A sima felületű egészséges artériás edények érintettek, falai kemények és törékenyek, kalcinálódnak, koleszterin lepedékkel borítják, eltömődnek a vérrögök, a lumen szűkül és a véráramlás megsértését eredményezik. Ha a véráramlás akadálya nagy, hosszú távú fájdalom jelentkezik a borjú izmokban, és a végtag mobilitása csökken. A betegek gyorsan elfáradnak járás közben, gyakran megállnak és várják a fájdalmat. Az edények progresszív deformációja és a lumen teljes átfedése a szövet vérellátásának megzavarásához, az ischaemia és a nekrózis kialakulásához vezet. A gyógyszeres terápia várt hatása hiányában a műtétre van szükség.

a szövetek vérellátása és a gangrén kialakulása

A vénák veresége viszont a vénás fal gyengesége, kanyargó vénái, terjeszkedése, vérrögök képződése, trófiai rendellenességek kialakulása. Súlyos szövődmények veszélye esetén a manővert is jelezni lehet a betegeknek.

A vaszkuláris bypass műtét jelenleg főként olyan betegeknél történik, akik ellenjavallt endovaszkuláris műtétben. A sönt a tartály egyik végéhez csatlakozik a sérülés helyén, a másik pedig a lenti. Ez megkerüli a betegség által érintett véredény területét. A műtétnek köszönhetően teljes mértékben visszaállítható a véráramlás, elkerülhető a gangrén kialakulása és a végtag amputációja.

Jelzések és ellenjavallatok

Az alsó végtagok tolatása nem egyszerű eljárás, amelyet szigorú jelzések szerint kell végrehajtani. A műveletet az orvosok és angiosurgeok végzik a következő esetekben:

1. Perifériás artéria aneurizma,
2. Ateroszklerotikus artériás betegség, t
3. Az endarteritis megszüntetése,
4. A láb kezdete,
5. Vírusok,
6. Trombózis és thrombophlebitis,
7. Az endovaszkuláris és alternatív technikák nem használhatók
8. A gyógyszeres kezelés hatásának hiánya.

A hajó tolatását általában nem hajtják végre:

• A sikeres angioplasztika lehetőségei
• A beteg mozdulatlansága,
• A beteg rossz általános állapota,
• Belső szervek betegségei a dekompenzáció stádiumában.

Szakértők-angiosurgeonok a tolatás előtt kihallgatják a pácienset, megtudják, hogy milyen betegségek vannak, ellenőrizze és irányítja őt egy speciális diagnosztikai vizsgálatra, beleértve:

1. Klinikai vér- és vizeletvizsgálatok valamennyi fő indikátor esetében.
2. Elektrokardiógrafia.
3. Mágneses rezonanciás képalkotás, amely lehetővé teszi a véredények szerkezeti változásainak megtekintését, és az átláthatóság mértékének meghatározását.
4. Számítógépes tomográfia, amely meghatározza a véredény elzáródásának mértékét a koleszterin lepedékkel.
5. Duplex ultrahang, amely a véráramlást és az érfalat értékeli.
6. Az angiográfia egy radiopaque vizsgálat, amely lehetővé teszi, hogy a röntgenképen meghatározzák a hajó szűkítésének vagy elzáródásának helyét.

Miután megkapta az ultrahang és a tomográfia eredményeit, előkészítő időszakot kell kijelölni a műtétre, amelynek során a betegek kötelesek betartani a megfelelő táplálkozást, és speciális gyógyszereket szedni: Aspirin vagy Cardiomagnyl a trombózis megelőzésére, az antibakteriális szerek és az NSAID gyógyszerek. 7-12 órával a művelet megkezdése előtt a betegnek abba kell hagynia az étkezést.

A lábak edényeinek átengedése egy komplex művelet, amely magas szakmaiságot és bizonyos sebészi munkatapasztalatot igényel. A műveletet általános vagy helyi érzéstelenítésben, orvosi indikációk és a betegek általános állapota miatt végezzük. Az epidemiális anesztézia az anesztézia korszerű, elsődleges módszerének tekinthető, amely jelentősen csökkenti a működési kockázatot.

A tolatás az artériás és vénás törzsek türelmének megsértésével történik, ha az elzáródás az átmérő 50% -át meghaladja. A művelet során hozzon létre egy megoldást a graft segítségével az akadály kezdetétől a végéig. A megfelelően végrehajtott műtét biztosítja az érintett hajók véráramának helyreállítását.

A művelet szakaszai:

• Végezze el a bőr és az alatta lévő szövetek rétegenkénti szétválasztását az érintett terület felett és alatt.
• Az edényt elkülönítettük, megvizsgáljuk, és meghatároztuk, hogy alkalmas-e a közelgő bypass-ra.
• Egy edényt a sérülés alatt bemetszünk, egy shuntot varrunk be, majd rögzítjük rá.
• Ellenőrizze az implantátum integritását.
• A véráramlás állapotának és az artéria pulzálásának értékelése után a mély szöveteket és a bőrt varrjuk.

Számos lehetőség van a tolatásra. Mindegyik kiválasztását az érintett terület lokalizációja határozza meg. Közvetlenül a műtét után a betegeket oxigén maszkra helyezik, és a fájdalomcsillapítók intravénásan kerülnek beadásra.

A műtét utáni első két napban a pácienst ágyágyazás jelzi. A betegeket ezután megengedik az osztályon és a folyosón járni. A fájdalom enyhítése és a sérült szövetek duzzadásának csökkentése érdekében az első nap folyamán a hideg kompresszorok 20 percre állnak. Minden betegnek ajánlott kompressziós harisnya és zokni viselése a vérrögök megelőzése érdekében. A tüdőfunkció javítására stimuláló spirométert kell használni. Minden nap az orvosok megvizsgálják a bemetszéseket a lehetséges fertőzésre. A műtétet követő 10 napon belül a szakemberek a beteg dinamikus megfigyelését végzik, megvizsgálva a test alapvető létfontosságú funkcióinak mutatóit.

A vaszkuláris tolatás nem szünteti meg a patológia etiológiai tényezőjét, hanem csak elősegíti a betegek lefolyását és állapotát. Az alapbetegség átfogó kezelése nemcsak a műveletet, hanem az életmódváltozásokat is magában foglalja, amelyek megakadályozzák a patológiai folyamat továbbfejlesztését.

A műtét után a beteg teste viszonylag gyorsan helyreáll. A hetedik napon a sebészek eltávolítják az öltéseket, értékelik a beteg általános állapotát, és 10-14 napig kiengedik a kórházból.

A posztoperatív időszakban követendő szabályok:

1. Kövesse a diétát, és ne fogyjon olyan koleszterint tartalmazó élelmiszerek, amelyek elősegítik a súlygyarapodást.
2. Vegyünk olyan gyógyszereket, amelyek megakadályozzák a trombózist és csökkentik a vérben a koleszterint.
3. Munkavégzés fizioterapeutával.
4. Sétáljon naponta növekvő távolságot.
5. Az alvás közben felemelt helyzetben lévő végtagok rögzítéséhez.
6. Végezze el a posztoperatív sebek higiénikus kezelését.
7. Végezzen egyszerű fizikai gyakorlatokat, amelyek javítják a vérkeringést a lábakban.
8. A testtömeg normalizálása.
9. A vérlemezkék és a koleszterinszint meghatározásához rendszeresen végezzen vérvizsgálatot.
10. Állítsa le a dohányzást és az alkoholt.
11. Az egyidejű betegségek kezelése.
12. Kövesse az angiosurgeons ajánlásait.
13. A működési hely problémái esetén azonnal forduljon orvoshoz.

A betegeknél a lábakban levő bemetszések száma és mérete függ a lökések számától és a sérülés hosszától. A boka műtét után gyakran fordul elő ödéma. A betegek kellemetlen égő érzést éreznek a vénák eltávolításának helyén. Ez az érzés különösen éles lesz, amikor éjszaka és állva áll.

Az edények tolatását követően a végtag működésének helyreállítása két hónapon belül jelentkezik, és a beteg általános állapota szinte azonnal javul: a lábban lévő fájdalom csökken vagy eltűnik, és fizikai aktivitása fokozatosan folytatódik. A folyamat felgyorsítása és az izomerő helyreállítása érdekében a páciensnek erőfeszítéseket kell tennie és fejlesztenie kell.

A teljes élettartam a hajó tolatás után változik, és függ a beteg korától, nemétől, a rossz szokásoktól és az ezzel járó betegségektől, az orvos ajánlásaitól. Általában a műtéten átesett betegek súlyos atherosclerosisban szenvednek. A legtöbb esetben a szívizom ischaemiából vagy agyszövetből (szívroham, stroke) következik be. Ha a lábak edényeinek átfutása sikertelen műveleteket tanúsít, a páciens a végtag amputációját és a halált a hypodynamia hátterében látja.

Komplikációk, amelyek a lábak edényeinek tolatásakor jelentkezhetnek:

• vérzés,
• A véredények trombózisa
• Másodlagos fertőzés,
• A varratok meghibásodása
• Pulmonális embolia,
• Allergia érzéstelenítésre,
• Akut koronária és agyi elégtelenség
• Szívroham
• A shunt hiányos átjárhatósága,
• Szegény sebgyógyulás,
• Halál.

Az antiszeptikus és aszeptikus intézkedések végrehajtása kiküszöböli az ilyen problémák kialakulását.

Vannak olyan szövődmények is, amelyek nem a műtét után, hanem annak során jelentkeznek. A leggyakoribb intraoperatív szövődmény a hajó elosztása, a bypass műtétre nem alkalmas. Az ilyen jelenség megelőzéséhez a preoperatív diagnózist magas színvonalú és részletesen kell elvégezni.

Az ilyen szövődmények leggyakrabban a veszélyeztetett személyeknél fordulnak elő, és a következő problémákkal küzdenek:

1. magas vérnyomás,
2. túlsúly,
3. hypercholesterinaemia,
4. a testmozgás hiánya,
5. COPD
6. Cukorbetegség
7. Vesebetegség,
8. A szívelégtelenség
9. Dohányzás.

A műtét után a lábak fájdalma és zsibbadása kevésbé kifejeződik. A betegség tünetei bizonyos idő múlva folytatódhatnak, mivel a patológiai folyamat a szomszédos artériákra és vénákra terjed. A vaszkuláris bypass nem gyógyítja az atherosclerosisot és a varikózisokat, és nem szünteti meg az érrendszeri elváltozások okát.

A shunts általában 5 évig működik rendesen, ha rendszeresen orvosi vizsgálatokat végeznek, és intézkedéseket tesznek a trombózis megelőzésére.

A szakértők a betegeket javasolják:

• Harcolj a rossz szokásokkal
• A testtömeg normalizálása,
• A táplálkozás figyelése, kivéve a magas kalóriatartalmú és zsíros ételeket,
• A fizikai aktivitás optimális szinten tartása
• Vegyünk olyan gyógyszereket, amelyek megakadályozzák a trombózis kialakulását "Aspirin Cardio", "Trombos Ass", "Cardiomagnyl",
• Az ateroszklerózisból - „lovasztatin”, „atorvastatin”, „atromidin”, „klofibrin”
• Rendszeresen látogasson el az érrendszerre.

Az artériás manőverezés jelenleg az artériás betegségek legmagasabb előfordulása miatt gyakrabban történik, mint a vénás. Ez a művelet gyakran az egyetlen módja az artériás elégtelenség súlyos megnyilvánulásainak leküzdésére. A sebészeti beavatkozás jelentősen javítja a betegek életminőségét, és megakadályozza az alsó végtagok gangrénájának kialakulását.

Videó: az NK ateroszklerózis előadása, kezelése és működése az artériákon

A vaszkuláris betegségek mind a nők, mind a férfiak esetében megtalálhatók. Gyakran a patológiák befolyásolják a középkorú és idős embereket. A fiataloknál kevésbé gyakori érbetegségek figyelhetők meg. Egyes esetekben ezek a patológiák veleszületettek. Az érrendszer sérülésének tipikus lokalizációja a koszorúér, agyi artériák, a végbél és az alsó végtagok vénái. A szisztémás vaszkulitisz esetén azonban a folyamat a test egészében elterjedhet. A sebész keresésének egyik gyakori oka a varikózus vénák. Ez a patológia gyakoribb a nőknél. A jellegzetes tünetek a következők: tortuous veins, azok terjeszkedése, kiemelkedés. Az atherosclerosis egy másik érrendszeri betegség. Ez az artériák elzáródásához és a véráramlás csökkenéséhez vezet. Előrehaladott esetekben mindkét patológiában az alsó végtagok edényeit megkerülik. Ez egy műtéti művelet, melynek következtében a véráramlás teljesen helyreállítható.

Mi a célja a lábak kiiktató hajóinak?

Az erek és artériák betegségeinek kényszeres mérése az alsó végtagok edényeinek megkerülése. A kezelés kezdeti szakaszokban konzervatívan történik. Az ateroszklerotikus elváltozásokban szenvedő betegek lipidcsökkentő gyógyszereket (gyógyszerek "atorvasztatin", "fenofibrát"), étrendet írnak elő. A varikózus vénák esetében ajánlott speciális rugalmas fehérnemű, scleroterápia. Az alsó végtagok edényeinek tolatását az artériás vagy vénás lumen súlyos elzáródása, a trombuszképződés nagy kockázata és a gangrén kialakulása végzi. Ez az eljárás sebészeti beavatkozás, a sebésznek végre kell hajtania. A tolatás a hajó egy területének implantátummal való helyettesítése. Ennek eredményeképpen a vérellátás helyreáll, és a vérrögök kockázata jelentősen csökken. A sönt a mesterséges anyagokból vagy a beteg saját szövetéből készülhet. Gyakran az alsó végtagok szomszédos edényeit implantátumként használják. Az anyagválasztás a sérült artéria vagy vénátmérőtől, valamint a patológia jellemzőitől függ.

Jelzések az alsó végtagok edényeinek tolatására

Az alsó végtagok edényeinek tolatására szolgáló műveletet a kórház szakosodott vagy sebészi részlegében végzik. Komplex eljárásokra utal, ezért csak szigorú jelzések szerint kell végrehajtani. Érdemes a hajó megkerülő műtétére fordulni, ha az artéria vagy vénátmérő átmérőjének több mint 50% -a elzáródik. A művelet meghozatala előtt az orvosok konzervatív kezelést írnak elő. A sebészeti beavatkozás a terápia hatásának hiányában történik. Megkülönböztetjük az alsó végtagok edényeinek tolatására vonatkozó alábbi jelzéseket:

1. Az artériák ateroszklerózisa.
2. A vénás rendszer kifejezett patológiája. A varikózus vénák és a thrombophlebitis esetében gyakrabban kerül sor stentelésre vagy angioplasztikára. Az ilyen kezelési módszerek ellenjavallata esetén a hajó megkerülő műtétet végzik.
3. Endarteritis. Ebben a patológiában a gyulladásos válasz kombinálódik a kis edények fokozatos megszűnésével. Fokozatosan az artériák teljesen elzáródnak, ami a lábfej gangrénéhez vezet. Ez a betegség gyakoribb a férfiak körében.
4. Az alsó végtagok artériáinak aneurysma. A patológia veszélyes a magas vérzési kockázat miatt, ami rendkívül nehéz megállítani.

Egyes esetekben az alsó végtagok edényei a lábujjak vagy lábak gangrénája során kerülnek ki. A sebészi beavatkozás előrejelzése nem mindig kedvező, és függ a nekrózis területétől és a szervezet egyedi jellemzőitől. Bizonyos esetekben a művelet gangrén gyógyulásához vagy az érintett lézió méretének csökkenéséhez vezet.

Milyen helyzetekben ellenjavallt a tolatás?

A bypass hajók hatékonysága ellenére érdemes megjegyezni, hogy egy ilyen művelet nagyon súlyos. Ezért csak akkor végezhető, ha más kezelések nem segítenek. Számos ellenjavallat van a tolatáshoz. Ezek közé tartozik:

1. Hipertónia, melyet nem vérnyomáscsökkentő szerek szabályoznak. Ebben az esetben a vaszkuláris műtét kardiogén sokkhoz, miokardiális infarktushoz vagy stroke-hoz vezethet.
2. Dekompenzált szívelégtelenség, ödéma szindróma és állandó légszomj.
3. Instabil angina.
4. Akut szívelégtelenség és miokardiális infarktus.
5. Az aorta, agyi erek aneurysma.
6. Paroxiszmális aritmiák.

Az alsó végtagok edényeinek áthelyezése nem végezhető fertőző betegségekkel, bőrelváltozásokkal, cukorbetegség dekompenzálásával. Ezekben az esetekben a műveletet a beteg stabilizálása után végezzük.

Shunting technikák

Leggyakrabban az artériás bypass műtétet végzik. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az ilyen patológiák gyakoribbak. Ezenkívül a vénák vereségével más kezelési módszereket is ajánlunk. Ezek közé tartozik a ballon angioplasztika és a stentelés. Az artériás véráramlás helyreállítására szolgáló combokként a comb sapheno vénáját használva. Nagy sérülésekkel vagy az edények nem kielégítő állapotával szintetikus implantátumokat használnak. Számos működési módszer létezik. Ezek közé tartozik:

1. Aorto-bifemorális tolatás. A sebészeti beavatkozást az ágyék területének szintjén végezzük. A művelet lényege, hogy az aorta hasi része és a combcsont artériák között egy bypass anasztomosist hozzon létre.
2. Femoralis-popliteal bypass. Az alsó végtag két nagy artériája között egy anasztomosis keletkezik. A sönt a comb alapjából származik, és a térdízület (a csuklópánt alatti vagy feletti) területére kerül.
3. Kereszt tolatás. Az anasztomosis két femoralis artéria között halad (a jobb lábtól a bal alsó végig, vagy fordítva).
4. Femorotibiális tolatás. A vaszkuláris graft összeköti a combcsont és a tibiális artériát.

A páciens előkészítése az érrendszeri műtétre

A tolatásra való felkészülés számos diagnosztikai eljárást, valamint gyógyszerek alkalmazását foglalja magában. A műtét előtt laboratóriumi vizsgálatot kell végezni: OAK, OAM, biokémiai vérvizsgálat, koagulogram. Az alsó végtagok, az EKG, az EchoX Doppler szonográfiája is elvégezhető. A vérrögök elkerülése érdekében a gyógyszereket úgy írják le, hogy a vért egy héttel korábban vékonyítsák. Ezek közé tartoznak az Aspirin Cardio, Magnicor gyógyszerek. Antibiotikumok és gyulladáscsökkentő gyógyszerek is előírtak. Este, a művelet előestéjén le kell állítania a víz és az élelmiszer bevételét.

Az alsó végtagok tolatóhajóinak technikája

Az alsó végtagok hajóinak áthelyezése egy komplex művelet, amely a sebész magas szakértelmét igényli. Az eljárást általános érzéstelenítéssel végezzük. A bőr és az alatta lévő szövetek bemetszését két helyen - az artéria érintett területe fölött és alatt - végezzük. A vérzés megakadályozására a tartályra helyezik a bilincseket. Az érintett terület megítélése után a hajón egy bemetszést hajtunk végre, és a sönt az egyik oldalon rögzítve van. Ezután a vaszkuláris csappantyút rögzítik az izmok és az inak között. Így a sönt fokozatosan a második bemetszés helyére kerül (a sérülés fölött), és vége rögzítve van. Ezt követően a sebész értékeli a véráramlás állapotát. Sikeres működés esetén az artéria elkezd megfulladni. Bizonyos esetekben instrumentális vizsgálati módszereket végeznek. A műtéti beavatkozás utolsó szakasza a mély szövetek és a bőr bezárása.

Hogyan történik a posztoperatív időszak?

A műtéten átesett betegek statisztikai ellenőrzése nagyon fontos. Különösen, ha ez a manipuláció az alsó végtagok edényeinek tolatása. A posztoperatív időszak a sikeres kezeléssel körülbelül 2 hét. A sebész 7-10 napon át eltávolítja az öltéseket. Miközben a beteg a kórházban van, diagnosztikai eljárásokat kell végrehajtani a kezelés hatékonyságának értékelésére. Ezen túlmenően az orvosnak gondoskodnia kell arról, hogy a posztoperatív szövődmények ne jelentkezzenek. A műtét utáni első napokban ajánlott felállni. Amikor ül és fekszik, az alsó végtagokat felemelt helyzetben kell rögzíteni.

Ajánlások a helyreállítási időszakban

Az alsó végtagok edényei után a véráramlás állapotát figyelni kell. Ebből a célból a beteget rendszeresen meg kell vizsgálni (ultrahang és Doppler). Ajánlott:

1. Ne dohányozzon.
2. Vegyük a trombózis elleni szereket a trombózis megelőzésére.
3. Figyelj a testtömegre. A BMI növekedésével a lipidszint-csökkentő diétát és a gyógyszeres kezelést írják elő.
4. Gyalog sétáljon naponta.
5. Viseljen speciális harisnyát (zokni) és cipőt.

Az alsó végtagok hajóinak áthelyezése: betegek áttekintése

A műtéten átesett betegek, többnyire pozitívak. A betegek a fájdalom csökkenését, a lábak zsibbadását észlelték. Néhány esetben azonban az emberek egy idő után ismétlődő tünetekkel panaszkodnak. Ennek oka a szomszédos artériák és vénák sérülése. Emlékeztetni kell arra, hogy a tolatás nem az ateroszklerózis kezelésére szolgál, és a vaszkuláris elváltozások oka nem tűnik el a műtét után. Ezért a trombózis és a gangrén kialakulásának elkerülése érdekében fontos a megelőző intézkedések betartása.

Az alsó végtagok edényei: a művelet szövődményei

A művelet szövődményei közé tartozik a trombusz kialakulása a söntben, az akut szívelégtelenség kialakulása és a tüdőembólia. A visszanyerési periódusban a sebek szennyeződése lehet a varratok és a vérzés területén. Annak ellenére, hogy a műveletet nehéznek és hosszadalmasnak (legfeljebb 3 óra) tekintik, a szövődmények ritkák. Fejlődésük gyakorisága körülbelül 2%.

Az alsó végtagok edényeinek áthelyezése sebészeti beavatkozás, amely lehetővé teszi a normális véráramlás helyreállítását a lábakban. Egy megoldás (shunt) létrehozása, kivéve az érintett területet a véráramból. Általában az alsó végtagok artériáin végezzük, de bizonyos esetekben a vénákon is fellépnek. A műveletet kizárólag a szakképzett klinikák magasan képzett és tapasztalt sebészei végzik, miután a betegeket teljesen megvizsgálták, és az ilyen eljárás szükségességét megerősítették.

A használt shunts kétféle: biológiai és mechanikai:

• A biológiai vagy természetes shunts az autóból - a test szövetéből - készül. Ezek meglehetősen erős shuntsok, amelyek az artériás véráramlást egy kis területen megtarthatják. A test natív szövetét széles körben használják. A sebészek előnyben részesítik a szubkután femorális vénából, a belső mellkasi artériából és az alkar radiális artériájából az autotranszplantátumokat. Ha a sérülés területe nagy és az érfal nem kielégítő, használjon szintetikus implantátumokat.
• A mechanikai vagy szintetikus shunts polimerekből készül. A szintetikus protetikus edényeket nagy erők áramlásának nyomás alatt álló nagy hajók tolatására használják.

Vannak többszintű shuntsok, amelyeket jelentős távolságban az artériák jelenlétében használnak. Az így létrejött rövid anasztomoszatok összekötő hidakként működnek egészséges területekkel.

Az alsó végtagok edényeinek vereségét gyakrabban figyelték meg, mint más perifériákat. A konzervatív kezelés terápiás hatásának hiányában a betegeknek előírt manőver. A lábak edényeinek szerkezete és működése patológiásan változik az aneurizma, az arteritis, a varikózus vénák, az ateroszklerózis, a gangrénával.

az alsó végtagok edényei

A sima felületű egészséges artériás edények érintettek, falai kemények és törékenyek, kalcinálódnak, koleszterin lepedékkel borítják, eltömődnek a vérrögök, a lumen szűkül és a véráramlás megsértését eredményezik. Ha a véráramlás akadálya nagy, hosszú távú fájdalom jelentkezik a borjú izmokban, és a végtag mobilitása csökken. A betegek gyorsan elfáradnak járás közben, gyakran megállnak és várják a fájdalmat. Az edények progresszív deformációja és a lumen teljes átfedése a szövet vérellátásának megzavarásához, az ischaemia és a nekrózis kialakulásához vezet. A gyógyszeres terápia várt hatása hiányában a műtétre van szükség.

a szövetek vérellátása és a gangrén kialakulása

A vénák veresége viszont a vénás fal gyengesége, kanyargó vénái, terjeszkedése, vérrögök képződése, trófiai rendellenességek kialakulása. Súlyos szövődmények veszélye esetén a manővert is jelezni lehet a betegeknek.

A vaszkuláris bypass műtét jelenleg főként olyan betegeknél történik, akik ellenjavallt endovaszkuláris műtétben. A sönt a tartály egyik végéhez csatlakozik a sérülés helyén, a másik pedig a lenti. Ez megkerüli a betegség által érintett véredény területét. A műtétnek köszönhetően teljes mértékben visszaállítható a véráramlás, elkerülhető a gangrén kialakulása és a végtag amputációja.

Jelzések és ellenjavallatok

Az alsó végtagok tolatása nem egyszerű eljárás, amelyet szigorú jelzések szerint kell végrehajtani. A műveletet az orvosok és angiosurgeok végzik a következő esetekben:

1. Perifériás artéria aneurizma,
2. Ateroszklerotikus artériás betegség, t
3. Az endarteritis megszüntetése,
4. A láb kezdete,
5. Vírusok,
6. Trombózis és thrombophlebitis,
7. Az endovaszkuláris és alternatív technikák nem használhatók
8. A gyógyszeres kezelés hatásának hiánya.

A hajó tolatását általában nem hajtják végre:

• A sikeres angioplasztika lehetőségei
• A beteg mozdulatlansága,
• A beteg rossz általános állapota,
• Belső szervek betegségei a dekompenzáció stádiumában.

Szakértők-angiosurgeonok a tolatás előtt kihallgatják a pácienset, megtudják, hogy milyen betegségek vannak, ellenőrizze és irányítja őt egy speciális diagnosztikai vizsgálatra, beleértve:

1. Klinikai vér- és vizeletvizsgálatok valamennyi fő indikátor esetében.
2. Elektrokardiógrafia.
3. Mágneses rezonanciás képalkotás, amely lehetővé teszi a véredények szerkezeti változásainak megtekintését, és az átláthatóság mértékének meghatározását.
4. Számítógépes tomográfia, amely meghatározza a véredény elzáródásának mértékét a koleszterin lepedékkel.
5. Duplex ultrahang, amely a véráramlást és az érfalat értékeli.
6. Az angiográfia egy radiopaque vizsgálat, amely lehetővé teszi, hogy a röntgenképen meghatározzák a hajó szűkítésének vagy elzáródásának helyét.

Miután megkapta az ultrahang és a tomográfia eredményeit, előkészítő időszakot kell kijelölni a műtétre, amelynek során a betegek kötelesek betartani a megfelelő táplálkozást, és speciális gyógyszereket szedni: Aspirin vagy Cardiomagnyl a trombózis megelőzésére, az antibakteriális szerek és az NSAID gyógyszerek. 7-12 órával a művelet megkezdése előtt a betegnek abba kell hagynia az étkezést.

A lábak edényeinek átengedése egy komplex művelet, amely magas szakmaiságot és bizonyos sebészi munkatapasztalatot igényel. A műveletet általános vagy helyi érzéstelenítésben, orvosi indikációk és a betegek általános állapota miatt végezzük. Az epidemiális anesztézia az anesztézia korszerű, elsődleges módszerének tekinthető, amely jelentősen csökkenti a működési kockázatot.

A tolatás az artériás és vénás törzsek türelmének megsértésével történik, ha az elzáródás az átmérő 50% -át meghaladja. A művelet során hozzon létre egy megoldást a graft segítségével az akadály kezdetétől a végéig. A megfelelően végrehajtott műtét biztosítja az érintett hajók véráramának helyreállítását.

A művelet szakaszai:

• Végezze el a bőr és az alatta lévő szövetek rétegenkénti szétválasztását az érintett terület felett és alatt.
• Az edényt elkülönítettük, megvizsgáljuk, és meghatároztuk, hogy alkalmas-e a közelgő bypass-ra.
• Egy edényt a sérülés alatt bemetszünk, egy shuntot varrunk be, majd rögzítjük rá.
• Ellenőrizze az implantátum integritását.
• A véráramlás állapotának és az artéria pulzálásának értékelése után a mély szöveteket és a bőrt varrjuk.

Számos lehetőség van a tolatásra. Mindegyik kiválasztását az érintett terület lokalizációja határozza meg. Közvetlenül a műtét után a betegeket oxigén maszkra helyezik, és a fájdalomcsillapítók intravénásan kerülnek beadásra.

A műtét utáni első két napban a pácienst ágyágyazás jelzi. A betegeket ezután megengedik az osztályon és a folyosón járni. A fájdalom enyhítése és a sérült szövetek duzzadásának csökkentése érdekében az első nap folyamán a hideg kompresszorok 20 percre állnak. Minden betegnek ajánlott kompressziós harisnya és zokni viselése a vérrögök megelőzése érdekében. A tüdőfunkció javítására stimuláló spirométert kell használni. Minden nap az orvosok megvizsgálják a bemetszéseket a lehetséges fertőzésre. A műtétet követő 10 napon belül a szakemberek a beteg dinamikus megfigyelését végzik, megvizsgálva a test alapvető létfontosságú funkcióinak mutatóit.

A vaszkuláris tolatás nem szünteti meg a patológia etiológiai tényezőjét, hanem csak elősegíti a betegek lefolyását és állapotát. Az alapbetegség átfogó kezelése nemcsak a műveletet, hanem az életmódváltozásokat is magában foglalja, amelyek megakadályozzák a patológiai folyamat továbbfejlesztését.

A műtét után a beteg teste viszonylag gyorsan helyreáll. A hetedik napon a sebészek eltávolítják az öltéseket, értékelik a beteg általános állapotát, és 10-14 napig kiengedik a kórházból.

A posztoperatív időszakban követendő szabályok:

1. Kövesse a diétát, és ne fogyjon olyan koleszterint tartalmazó élelmiszerek, amelyek elősegítik a súlygyarapodást.
2. Vegyünk olyan gyógyszereket, amelyek megakadályozzák a trombózist és csökkentik a vérben a koleszterint.
3. Munkavégzés fizioterapeutával.
4. Sétáljon naponta növekvő távolságot.
5. Az alvás közben felemelt helyzetben lévő végtagok rögzítéséhez.
6. Végezze el a posztoperatív sebek higiénikus kezelését.
7. Végezzen egyszerű fizikai gyakorlatokat, amelyek javítják a vérkeringést a lábakban.
8. A testtömeg normalizálása.
9. A vérlemezkék és a koleszterinszint meghatározásához rendszeresen végezzen vérvizsgálatot.
10. Állítsa le a dohányzást és az alkoholt.
11. Az egyidejű betegségek kezelése.
12. Kövesse az angiosurgeons ajánlásait.
13. A működési hely problémái esetén azonnal forduljon orvoshoz.

A betegeknél a lábakban levő bemetszések száma és mérete függ a lökések számától és a sérülés hosszától. A boka műtét után gyakran fordul elő ödéma. A betegek kellemetlen égő érzést éreznek a vénák eltávolításának helyén. Ez az érzés különösen éles lesz, amikor éjszaka és állva áll.

Az edények tolatását követően a végtag működésének helyreállítása két hónapon belül jelentkezik, és a beteg általános állapota szinte azonnal javul: a lábban lévő fájdalom csökken vagy eltűnik, és fizikai aktivitása fokozatosan folytatódik. A folyamat felgyorsítása és az izomerő helyreállítása érdekében a páciensnek erőfeszítéseket kell tennie és fejlesztenie kell.

A teljes élettartam a hajó tolatás után változik, és függ a beteg korától, nemétől, a rossz szokásoktól és az ezzel járó betegségektől, az orvos ajánlásaitól. Általában a műtéten átesett betegek súlyos atherosclerosisban szenvednek. A legtöbb esetben a szívizom ischaemiából vagy agyszövetből (szívroham, stroke) következik be. Ha a lábak edényeinek átfutása sikertelen műveleteket tanúsít, a páciens a végtag amputációját és a halált a hypodynamia hátterében látja.

Komplikációk, amelyek a lábak edényeinek tolatásakor jelentkezhetnek:

• vérzés,
• A véredények trombózisa
• Másodlagos fertőzés,
• A varratok meghibásodása
• Pulmonális embolia,
• Allergia érzéstelenítésre,
• Akut koronária és agyi elégtelenség
• Szívroham
• A shunt hiányos átjárhatósága,
• Szegény sebgyógyulás,
• Halál.

Az antiszeptikus és aszeptikus intézkedések végrehajtása kiküszöböli az ilyen problémák kialakulását.

Vannak olyan szövődmények is, amelyek nem a műtét után, hanem annak során jelentkeznek. A leggyakoribb intraoperatív szövődmény a hajó elosztása, a bypass műtétre nem alkalmas. Az ilyen jelenség megelőzéséhez a preoperatív diagnózist magas színvonalú és részletesen kell elvégezni.

Az ilyen szövődmények leggyakrabban a veszélyeztetett személyeknél fordulnak elő, és a következő problémákkal küzdenek:

1. magas vérnyomás,
2. túlsúly,
3. hypercholesterinaemia,
4. a testmozgás hiánya,
5. COPD
6. Cukorbetegség
7. Vesebetegség,
8. A szívelégtelenség
9. Dohányzás.

A műtét után a lábak fájdalma és zsibbadása kevésbé kifejeződik. A betegség tünetei bizonyos idő múlva folytatódhatnak, mivel a patológiai folyamat a szomszédos artériákra és vénákra terjed. A vaszkuláris bypass nem gyógyítja az atherosclerosisot és a varikózisokat, és nem szünteti meg az érrendszeri elváltozások okát.

A shunts általában 5 évig működik rendesen, ha rendszeresen orvosi vizsgálatokat végeznek, és intézkedéseket tesznek a trombózis megelőzésére.

A szakértők a betegeket javasolják:

• Harcolj a rossz szokásokkal
• A testtömeg normalizálása,
• A táplálkozás figyelése, kivéve a magas kalóriatartalmú és zsíros ételeket,
• A fizikai aktivitás optimális szinten tartása
• Vegyünk olyan gyógyszereket, amelyek megakadályozzák a trombózis kialakulását "Aspirin Cardio", "Trombos Ass", "Cardiomagnyl",
• Az ateroszklerózisból - „lovasztatin”, „atorvastatin”, „atromidin”, „klofibrin”
• Rendszeresen látogasson el az érrendszerre.

Az artériás manőverezés jelenleg az artériás betegségek legmagasabb előfordulása miatt gyakrabban történik, mint a vénás. Ez a művelet gyakran az egyetlen módja az artériás elégtelenség súlyos megnyilvánulásainak leküzdésére. A sebészeti beavatkozás jelentősen javítja a betegek életminőségét, és megakadályozza az alsó végtagok gangrénájának kialakulását.

Videó: az NK ateroszklerózis előadása, kezelése és működése az artériákon

A vaszkuláris betegségek mind a nők, mind a férfiak esetében megtalálhatók. Gyakran a patológiák befolyásolják a középkorú és idős embereket. A fiataloknál kevésbé gyakori érbetegségek figyelhetők meg. Egyes esetekben ezek a patológiák veleszületettek. Az érrendszer sérülésének tipikus lokalizációja a koszorúér, agyi artériák, a végbél és az alsó végtagok vénái. A szisztémás vaszkulitisz esetén azonban a folyamat a test egészében elterjedhet. A sebész keresésének egyik gyakori oka a varikózus vénák. Ez a patológia gyakoribb a nőknél. A jellegzetes tünetek a következők: tortuous veins, azok terjeszkedése, kiemelkedés. Az atherosclerosis egy másik érrendszeri betegség. Ez az artériák elzáródásához és a véráramlás csökkenéséhez vezet. Előrehaladott esetekben mindkét patológiában az alsó végtagok edényeit megkerülik. Ez egy műtéti művelet, melynek következtében a véráramlás teljesen helyreállítható.

Mi a célja a lábak kiiktató hajóinak?

Az erek és artériák betegségeinek kényszeres mérése az alsó végtagok edényeinek megkerülése. A kezelés kezdeti szakaszokban konzervatívan történik. Az ateroszklerotikus elváltozásokban szenvedő betegek lipidcsökkentő gyógyszereket (gyógyszerek "atorvasztatin", "fenofibrát"), étrendet írnak elő. A varikózus vénák esetében ajánlott speciális rugalmas fehérnemű, scleroterápia. Az alsó végtagok edényeinek tolatását az artériás vagy vénás lumen súlyos elzáródása, a trombuszképződés nagy kockázata és a gangrén kialakulása végzi. Ez az eljárás sebészeti beavatkozás, a sebésznek végre kell hajtania. A tolatás a hajó egy területének implantátummal való helyettesítése. Ennek eredményeképpen a vérellátás helyreáll, és a vérrögök kockázata jelentősen csökken. A sönt a mesterséges anyagokból vagy a beteg saját szövetéből készülhet. Gyakran az alsó végtagok szomszédos edényeit implantátumként használják. Az anyagválasztás a sérült artéria vagy vénátmérőtől, valamint a patológia jellemzőitől függ.

Jelzések az alsó végtagok edényeinek tolatására

Az alsó végtagok edényeinek tolatására szolgáló műveletet a kórház szakosodott vagy sebészi részlegében végzik. Komplex eljárásokra utal, ezért csak szigorú jelzések szerint kell végrehajtani. Érdemes a hajó megkerülő műtétére fordulni, ha az artéria vagy vénátmérő átmérőjének több mint 50% -a elzáródik. A művelet meghozatala előtt az orvosok konzervatív kezelést írnak elő. A sebészeti beavatkozás a terápia hatásának hiányában történik. Megkülönböztetjük az alsó végtagok edényeinek tolatására vonatkozó alábbi jelzéseket:

1. Az artériák ateroszklerózisa.
2. A vénás rendszer kifejezett patológiája. A varikózus vénák és a thrombophlebitis esetében gyakrabban kerül sor stentelésre vagy angioplasztikára. Az ilyen kezelési módszerek ellenjavallata esetén a hajó megkerülő műtétet végzik.
3. Endarteritis. Ebben a patológiában a gyulladásos válasz kombinálódik a kis edények fokozatos megszűnésével. Fokozatosan az artériák teljesen elzáródnak, ami a lábfej gangrénéhez vezet. Ez a betegség gyakoribb a férfiak körében.
4. Az alsó végtagok artériáinak aneurysma. A patológia veszélyes a magas vérzési kockázat miatt, ami rendkívül nehéz megállítani.

Egyes esetekben az alsó végtagok edényei a lábujjak vagy lábak gangrénája során kerülnek ki. A sebészi beavatkozás előrejelzése nem mindig kedvező, és függ a nekrózis területétől és a szervezet egyedi jellemzőitől. Bizonyos esetekben a művelet gangrén gyógyulásához vagy az érintett lézió méretének csökkenéséhez vezet.

Milyen helyzetekben ellenjavallt a tolatás?

A bypass hajók hatékonysága ellenére érdemes megjegyezni, hogy egy ilyen művelet nagyon súlyos. Ezért csak akkor végezhető, ha más kezelések nem segítenek. Számos ellenjavallat van a tolatáshoz. Ezek közé tartozik:

1. Hipertónia, melyet nem vérnyomáscsökkentő szerek szabályoznak. Ebben az esetben a vaszkuláris műtét kardiogén sokkhoz, miokardiális infarktushoz vagy stroke-hoz vezethet.
2. Dekompenzált szívelégtelenség, ödéma szindróma és állandó légszomj.
3. Instabil angina.
4. Akut szívelégtelenség és miokardiális infarktus.
5. Az aorta, agyi erek aneurysma.
6. Paroxiszmális aritmiák.

Az alsó végtagok edényeinek áthelyezése nem végezhető fertőző betegségekkel, bőrelváltozásokkal, cukorbetegség dekompenzálásával. Ezekben az esetekben a műveletet a beteg stabilizálása után végezzük.

Shunting technikák

Leggyakrabban az artériás bypass műtétet végzik. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az ilyen patológiák gyakoribbak. Ezenkívül a vénák vereségével más kezelési módszereket is ajánlunk. Ezek közé tartozik a ballon angioplasztika és a stentelés. Az artériás véráramlás helyreállítására szolgáló combokként a comb sapheno vénáját használva. Nagy sérülésekkel vagy az edények nem kielégítő állapotával szintetikus implantátumokat használnak. Számos működési módszer létezik. Ezek közé tartozik:

1. Aorto-bifemorális tolatás. A sebészeti beavatkozást az ágyék területének szintjén végezzük. A művelet lényege, hogy az aorta hasi része és a combcsont artériák között egy bypass anasztomosist hozzon létre.
2. Femoralis-popliteal bypass. Az alsó végtag két nagy artériája között egy anasztomosis keletkezik. A sönt a comb alapjából származik, és a térdízület (a csuklópánt alatti vagy feletti) területére kerül.
3. Kereszt tolatás. Az anasztomosis két femoralis artéria között halad (a jobb lábtól a bal alsó végig, vagy fordítva).
4. Femorotibiális tolatás. A vaszkuláris graft összeköti a combcsont és a tibiális artériát.

A páciens előkészítése az érrendszeri műtétre

A tolatásra való felkészülés számos diagnosztikai eljárást, valamint gyógyszerek alkalmazását foglalja magában. A műtét előtt laboratóriumi vizsgálatot kell végezni: OAK, OAM, biokémiai vérvizsgálat, koagulogram. Az alsó végtagok, az EKG, az EchoX Doppler szonográfiája is elvégezhető. A vérrögök elkerülése érdekében a gyógyszereket úgy írják le, hogy a vért egy héttel korábban vékonyítsák. Ezek közé tartoznak az Aspirin Cardio, Magnicor gyógyszerek. Antibiotikumok és gyulladáscsökkentő gyógyszerek is előírtak. Este, a művelet előestéjén le kell állítania a víz és az élelmiszer bevételét.

Az alsó végtagok tolatóhajóinak technikája

Az alsó végtagok hajóinak áthelyezése egy komplex művelet, amely a sebész magas szakértelmét igényli. Az eljárást általános érzéstelenítéssel végezzük. A bőr és az alatta lévő szövetek bemetszését két helyen - az artéria érintett területe fölött és alatt - végezzük. A vérzés megakadályozására a tartályra helyezik a bilincseket. Az érintett terület megítélése után a hajón egy bemetszést hajtunk végre, és a sönt az egyik oldalon rögzítve van. Ezután a vaszkuláris csappantyút rögzítik az izmok és az inak között. Így a sönt fokozatosan a második bemetszés helyére kerül (a sérülés fölött), és vége rögzítve van. Ezt követően a sebész értékeli a véráramlás állapotát. Sikeres működés esetén az artéria elkezd megfulladni. Bizonyos esetekben instrumentális vizsgálati módszereket végeznek. A műtéti beavatkozás utolsó szakasza a mély szövetek és a bőr bezárása.

Hogyan történik a posztoperatív időszak?

A műtéten átesett betegek statisztikai ellenőrzése nagyon fontos. Különösen, ha ez a manipuláció az alsó végtagok edényeinek tolatása. A posztoperatív időszak a sikeres kezeléssel körülbelül 2 hét. A sebész 7-10 napon át eltávolítja az öltéseket. Miközben a beteg a kórházban van, diagnosztikai eljárásokat kell végrehajtani a kezelés hatékonyságának értékelésére. Ezen túlmenően az orvosnak gondoskodnia kell arról, hogy a posztoperatív szövődmények ne jelentkezzenek. A műtét utáni első napokban ajánlott felállni. Amikor ül és fekszik, az alsó végtagokat felemelt helyzetben kell rögzíteni.

Ajánlások a helyreállítási időszakban

Az alsó végtagok edényei után a véráramlás állapotát figyelni kell. Ebből a célból a beteget rendszeresen meg kell vizsgálni (ultrahang és Doppler). Ajánlott:

1. Ne dohányozzon.
2. Vegyük a trombózis elleni szereket a trombózis megelőzésére.
3. Figyelj a testtömegre. A BMI növekedésével a lipidszint-csökkentő diétát és a gyógyszeres kezelést írják elő.
4. Gyalog sétáljon naponta.
5. Viseljen speciális harisnyát (zokni) és cipőt.

Az alsó végtagok hajóinak áthelyezése: betegek áttekintése

A műtéten átesett betegek, többnyire pozitívak. A betegek a fájdalom csökkenését, a lábak zsibbadását észlelték. Néhány esetben azonban az emberek egy idő után ismétlődő tünetekkel panaszkodnak. Ennek oka a szomszédos artériák és vénák sérülése. Emlékeztetni kell arra, hogy a tolatás nem az ateroszklerózis kezelésére szolgál, és a vaszkuláris elváltozások oka nem tűnik el a műtét után. Ezért a trombózis és a gangrén kialakulásának elkerülése érdekében fontos a megelőző intézkedések betartása.

Az alsó végtagok edényei: a művelet szövődményei

A művelet szövődményei közé tartozik a trombusz kialakulása a söntben, az akut szívelégtelenség kialakulása és a tüdőembólia. A visszanyerési periódusban a sebek szennyeződése lehet a varratok és a vérzés területén. Annak ellenére, hogy a műveletet nehéznek és hosszadalmasnak (legfeljebb 3 óra) tekintik, a szövődmények ritkák. Fejlődésük gyakorisága körülbelül 2%.

Az egészséges állapotban lévő személy belsejéből származó edények sima, egyenletes felületűek. Az ateroszklerózis megjelenését a vérerek lumenét szűkítő plakkok képződése jellemzi, ami a véráramlás csökkenését okozza, és a lumen eltűnése teljesen bezárja a szövetek vérellátását, ami nekrózist okoz. Amikor a kábítószerekkel való érrendszeri elzáródás elleni küzdelem hatástalan, sebészeti beavatkozást igényelnek.

Mi a művelet?

Az érrendszeri sebzést sebészeti beavatkozásnak nevezzük a test egy bizonyos részében a normális vérellátás helyreállítása érdekében. Az alsó végtagok esetében ez a vaszkuláris protézisek - shunts, vagy a szomszédos hajókkal való kapcsolatok (anasztomosok) létrehozásával történik. A művelet típusának megválasztását befolyásolja a beavatkozás eredményeként elérendő cél.

Például, ha a femoralis-aortás manővert választjuk, akkor egy intravaszkuláris protézis telepítését választjuk, mivel ezen a helyen az edényt elsősorban ateroszklerotikus léziónak vetjük alá. Az időbeli szűkítés az egyik vagy mindkét végtag gangrénjét okozza.

A modern endoszkópos technológiák lehetővé teszik a műtétet, az artérián átmenő shuntot, helyi érzéstelenítést használva, amely kevésbé káros az idősek és a gyenge emberek számára, mint az általános.

Jelzések

Az alsó végtagok tolatását a következő esetekben végezzük:

1. A perifériás artériák aneurysma.
2. Ellenjavallatok a stentelésre vagy az angioplasztikára.
3. Az atherosclerosis obliterans.
4. Endarteriite.
5. Tartós fájdalom a lábban, a gangrén veszélye és az orvosi kezelés sikertelensége.

Az alsó végtagok tolatásához nem szabad hazudnia. A gangrént okozó súlyos patológia miatt az immobilizált személynek a lábát amputálják.

diagnosztika

A betegség teljes képének azonosítására a beteg számos tanulmányt végez. Először is, a szakember megkérdezi őt a fájdalom és más tünetek helyéről, megvizsgálja és elvégzi az impulzus vizsgálatát. Ezután az ateroszklerotikus plakkok elhelyezkedésének meghatározására a következő diagnosztikai módszereket alkalmazzuk:

1. MRI - értékeli a véráramlás folyamatának megsértését és a hajók változásait.
2. CT - meghatározza az atherosclerosis által okozott változások súlyosságát.
3. Duplex ultrahang - értékeli a véráramlás változásait és a hajók rendellenességeit valós időben.

A kutatási eredmények alapján az orvos meghatározza a probléma megoldásának megfelelő módját. A kezelést gyógyszerek, endovaszkuláris angioplasztika, stenting vagy bypass műtét segítségével végezhetjük.

A műtét előkészítése

Művelet előtt az alábbi eljárások rendelhetők hozzá:

1. Vér elemzése.
2. Levezető elektrokardiogram.
3. Ultrahang vezetése.

Röviddel a művelet előtt:

1. Egy héttel a műtét előtt abbahagyják bizonyos gyógyszerek szedését.
2. Gyulladásgátló és vérhígító szereket szednek.
3. A fertőzés megelőzése érdekében az orvos antibiotikumot ír elő.
4. Könnyen vacsorázhat a műtét előtti este. Éjfél után nem lehet inni és enni.

működés

Az érintett terület helyétől függően a következő lehetőségek állnak rendelkezésre:

Femoralis-aortic - az ágyékban vagy a hasban végzett bemetszésekkel. Egy nagy szilárdságú polimer protézis kapcsolódik az edényhez az érintett terület fölé, majd ezután a combcsont artériájához csatlakozik. Az érintett terület elhelyezkedése alapján két lehetséges lehetőség áll rendelkezésre:

• Egyoldalú - amikor a sönt az egyik artériához kapcsolódik;
• Bifurkáció - amikor két femorális artéria csatlakozik egy shunton keresztül.

Femoralis-poplitealis - a cirkónia és a térd mögötti metszésen keresztül történik. Ezt a femoralis artéria blokkolására használják. A művelet során a sérülés és a poplitális artéria fölötti terület csatlakozik.

Sípcsont-femoralis. Ebben az esetben a protézis a végtagból vett saját vénája, vagy egy nagy szelénes vénát vesz fel, nem távolítja el, hanem az artériához kapcsolja, előzőleg leválasztva azt a vénából. A műveletet az érintett poplitealis vagy femoralis artériában hajtjuk végre, az alsó lábszárban és a cirkónia területén.

Többszintes (ugró) shunts. Hosszú területeken normál keresztű artériák teljes hiányában használatos, amikor a véredények csak kis része egészséges marad. Nagyszámú rövid anastomosist hoznak létre, amelyek összekötő hidakként működnek az edények egészséges szakaszaiban.

Mikrosurgiás a lábak edényein. A láb és a lábujjak vérellátásának helyreállítására kerül sor. Készítsen speciális optikát, ismételten növelje a képet. Az anasztomosis kialakulása során használt autoven.

Az alsó végtagokon való tolatás kötelező jellegű érzéstelenítéssel történik, amely különböző tényezők, beleértve az orvosi indikátorokat is, általános vagy helyi lehet.

Az alsó végtagok edényein végzett műveletek szakaszai a következők:

1. A bőrt a szűkített edény helye fölé nyitják.
2. Értékelje a véráramlás mértékét és diagnosztizálja a sérült keringési területet.
3. Határozza meg az érintett területet, ahol a tolatás végrehajtásra kerül.
4. Az edényben bemetszést végzünk, és a sérülés alatti aorta és a sunt rögzítve van.
5. Tartsa az ingadozást az izmok és a szalagok között olyan pontig, amely fölött a hely, amely zavarja a normális véráramlást.
6. A shunt be van varrva, és hasonló műveleteket hajt végre az alulról a bypass rögzítéséhez.
7. Az implantált elem integritását ellenőrzik. Szükség esetén arteriogramot vagy duplex ultrahangot végeznek a beavatkozás során.
8. További kutatások elvégzése az érrendszer áteresztőképességével kapcsolatban.

A tolatás önmagában meglehetősen bonyolult, és az orvosnak bizonyos készségekre van szüksége. Ez magas vagy viszonylag magas költséghez vezet, ami teljes mértékben igazolható a teljes mozgás és életvitel visszaállításával.

A műtét utáni helyreállítás

A művelet 1-3 óra. Befejezése után néha oxigén maszkot kell viselni, és 1-2 napon belül cseppentővel kell beadni az érzéstelenítőt. Ha az epidurális anesztézia tű nem húzódik 3-5 napig. a fájdalom csökkentése. Az eltávolítás után azonnal adjon fájdalomcsillapítót. Az egészségügyi intézmény rehabilitációs intézkedései a következők:

1. 1-2 napon belül, hogy csökkentsék a duzzanatot és a fájdalmat, a hideg tömöríti a 15-20 percet.
2. Speciális zokni és cipő viselése a vérrögök megelőzésére.
3. A tüdőfunkciót javító stimuláló spirométer használata.
4. A bevágások rendszeres ellenőrzése a fertőzés jeleinek ellenőrzésére.

A kórházból való kilépést követően a következő intézkedésekre kerül sor a sikeres helyreállítás érdekében:

1. Munkavégzés fizioterapeutával.
2. Független séta a napi távolság növekedésével, ami erősebbé teszi a lábadat.
3. Az alvás és ülések idején a végtagok felemelkedtek.
4. Tartsa szárazon a posztoperatív sebeket por vagy por nélkül.
5. Ne fogyasszon zsíros ételeket, és ne dohányozzon.
6. Kövesse az orvos utasításait és térjen vissza a mindennapi életbe.

szövődmények

Egy művelet tervezésekor fel kell ismernie, hogy a végrehajtás során a következő komplikációk merülhetnek fel:

1. Negatív reakció az érzéstelenítésre.
2. A vérzés előfordulása.
3. A vérrögök vagy vérrögök robbantásának a területének blokkolása.
4. Fertőzés.
5. A végtag-amputáció szükségessége.
6. Végzetes, szívroham.

Az ilyen komplikációk előfordulásának nagy valószínűséggel rendelkező személyek esetében a következő problémákkal küzdő betegek:

1. Magas vérnyomás.
2. Túlsúlyos.
3. Magas koleszterinszint.
4. Alacsony fizikai aktivitás.
5. Krónikus obstruktív tüdőpatológia.
6. diabetes mellitus
7. Veseelégtelenség.
8. Koronária betegség.
9. A dohányzás.

Tranzakciós árak

A bypass műtét költsége a következő:

1. A láb artériái - 130 ezer rubelt.
2. Poplitális artéria a térd alatt - 120 ezer rubel.
3. Distalis és kettős a fibularis artérián - 165 ezer rubel.
4. A lábfej artériáinak költsége - 165 ezer rubel.

megelőzés

A shunts 5 évig képes működni, ebben az időszakban fontos, hogy időszakos vizsgálatokat végezzünk és intézkedéseket tegyünk a trombózis megelőzésére. A posztoperatív ajánlások megfelelő betartásával a gangrenous láb 90% -os valószínűséggel visszaállítható. De ne felejtsük el, hogy a művelet nem szünteti meg az atherosclerosisot, és folyamatosan halad, új plakkok létrehozásával. Ebben a tekintetben a betegeket ajánljuk:

1. Megszabadulni a dohányzástól és más rossz szokásoktól.
2. Hajtsa vissza a testsúlyt.
3. Ellenőrizze a kalóriabevitelt és csökkenti a benne lévő zsíros ételek százalékos arányát.
4. Legyen fizikailag aktív.
5. Vegyünk antikoagulánsokat és sztatinokat.
6. Rendszeres vizsgálatok.

Az alsó végtagok tolatását olyan betegségek előrehaladott formáiban alkalmazzák, amelyek nem megfelelő vaszkuláris permeabilitással járnak, ami a test bizonyos részeinek vérellátását rontja. A művelet során a polimer protéziseket vagy érrendszereket az érintett vénás terület megkerülésére használják. Az orvos időben történő látogatása lehetővé teszi, hogy helyesen diagnosztizálja a betegséget, és a megfelelő posztoperatív rehabilitáció és a megelőző intézkedések betartása csökkenti vagy elkerülheti a hasonló problémákat a jövőben.

A sebészek kijelentése, hogy az alsó végtagok hajóinak áthelyezése sok embert takarított meg a lábak gangrénájából, és az amputációt az orvosi statisztikák igazolják.

Valójában az alsó végtagok teljes véráramának gyors helyreállítása segít megelőzni az ischaemiás folyamatokat és biztosítja a szövetek megfelelő táplálkozását.

De ez a művelet nem látható minden érrendszeri betegség esetén. A páciensnek, mielőtt az orvos a véredények sebészi javítását követelné, meg kell ismerkednie a bypass műtétre és annak előfordulására.

A sebészeti kezelés indikációi

A lábak vaszkuláris elváltozásaiban szenvedő betegeknél a műtét szinte csodaszer, és az orvos elutasítása ezt a kezelést elkeseredéssel érzékeli.

Valójában a sérült hajó mesterséges protézissel történő cseréje mindig traumás, és csak akkor használatos, ha a konzervatív terápia hatástalan volt.

A tolatás jelzése:

• súlyos szöveti ischaemia, amely konzervatív kezelési módszerekkel nem eliminálható;
• trófiai változások jelei (fekélyek, gangrén kezdete);
• az a képesség, hogy a vaszkuláris lumenet stentrel nem tudjuk kitágítani (egy speciális cső, amely megakadályozza az edényfalak szűkülését);
• ellenjavallatok az angioplasztikára.

De ezeknél a jelzéseknél a sönt telepítése nem mindig történik meg. A következő feltételeket kell teljesíteni:

• hozzáférést kell biztosítani egy artériához vagy vénához;
• a betegnek képesnek kell lennie arra, hogy önállóan mozogjon.

Az a személy, aki nem kapcsolódik az orvostudományhoz, kegyetlen megtagadást érezhet a hajó megkerülő műtétének elvégzésére az ágyban fekvő betegben.

Valójában ez annak a ténynek köszönhető, hogy a betegek posztoperatív rehabilitációjához fizikai aktivitás szükséges a szövődmények elkerülése érdekében. Az erőszakos mozdulatlanság nem teszi lehetővé a shunt teljes beültetését, és a fekvő betegek csak a végtag amputálását mutatják.

A hajókon a hajókra való tolatás komoly művelet. A kezelés megkezdése előtt a betegnek több vizsgálatot kell lefolytatnia:

1. Vérvizsgálat. Szükséges a véralvadás meghatározásához a túlzott vérveszteség megelőzése érdekében.
2. MR. Egy speciális program az eszközön lehetővé teszi, hogy részletes információkat szerezzenek az érfalfal állapotáról, a csökkent véráramlásról és az ischaemia mértékéről.
3. Doppler szonográfia. A véráramlás jellemzőinek vizsgálata az érintett területen.

Talán a kinevezés és más vizsgálati típusok, amelyek célja annak meghatározása, hogy melyik területet kell cserélni protézissel, és meg kell állapítani a környező szövet állapotát. Csak a beteg átfogó vizsgálata után alakulnak ki az angioprostetikumok taktikái.

A művelet szakaszai

Leggyakrabban az alsó végtagok artériáit, ritkán a vénákat protetikusan. A beavatkozás módja a vaszkuláris patológia helyétől függ, például a femoralis-poplitealis vagy a femoralis-iliac.

Annak ellenére, hogy a hajó különböző helyzete miatt az üzemeltetési technikában vannak különbségek, az egész művelet több szakaszra osztható:

1. Lágy szövetek szétszerelése az érintett hajóhoz való hozzáféréshez.
2. A vaszkuláris permeabilitás megsértésének mértékének értékelése. Néha, amikor a páciens már az operációs asztalon van, a sebésznek el kell térnie a tervezett taktikától, mivel a vizsgálat nem tárta fel a vaszkuláris patológia teljes képét.
3. Az optimális terület meghatározása a tolatáshoz.
4. Átfedés klipek a véráramlás megállításához.
5. Az érintett területet érintő összes artéria vagy vénás öltözködés.
6. Az érintett szövet kivágása és az edény eltávolítása.

1. A shunt elhelyezése az izmok, szalagok és inak között, valamint a véredények levágásának helyével való kapcsolat. Ezt a szakaszt a leginkább felelősségnek tartják - ez nemcsak a műtét utáni helyreállítástól függ, hanem az ischaemiás rendellenességek további megszüntetésétől is.
2. A bilincsek eltávolítása és a véráramlás ellenőrzése. A tesztet leggyakrabban a shunt vizuális megfigyelésével végzik, de bizonyos esetekben szükség van a Doppler szonográfiára.
3. Lágy szövetek bezárása (izmok és bőr kombinációja).
4. Ellenőrizze az érrendszer működését. Közvetlenül a műtét után a betegek dopplerrel rendelkeznek, vagy MRI-t végeznek.

A műtét időtartama körülbelül két óra. A műveletet helyi vagy általános érzéstelenítés alatt végezzük.

A művelet egyes jellemzői

Néha amputációt mutatnak be a páciensnek, mivel az artéria érintett területe túl hosszú, és nem lehet helyettesíteni egy söntrel. Az érrendszeri sebészek azonban az arteria egyes szegmenseinek többszintű tolatását találták. Az ilyen shunts kivetése segít a teljes véráramlás biztosításában és az alsó végtag amputációjának elkerülésében.

Ez a kezelési módszer részletes előzetes vizsgálatot igényel a tapasztalt szakemberek felügyelete alatt, de a többszörös "shunts" többszintű kialakítása elkerülni fogja az amputációt és megőrzi a beteg végtag összes funkcióját.

Ez az időszak két szakaszra osztható: korai és késő.

Körülbelül 2 hét van, amit a betegnek a kórházban kell töltenie a véredények áthelyezése után.

Ez a szakasz a következőket tartalmazza:

1. Az ágy pihenése a műtét után 2-3 napig.
2. Vérhígító szerek a trombózis megelőzésére.
3. A harmadik nap után a páciensnek meg kell járnia, de a varratokat a 7. napon eltávolítják.
4. A varratok eltávolítása után a betegeknek fizikai terápia komplexumot írnak fel, amelyet egy gyógytornász felügyelete alatt végeznek.

A kórházból való kibocsátás körülbelül 14 nap. A betegnek részletes ajánlásokat ad a táplálkozásról, a rossz szokások megtagadását szabályozzák és a fizikai aktivitást ajánljuk, a gyógyszert felírják.

Az orvosi előírások szigorú betartása segít az alsó végtagok véráramának teljes helyreállításában és a szöveti ischaemia megszüntetésében. A dohányzás és a hypodynámia (az edzésterápia komplexének meghibásodása) gyakran a beteg utóhatásainak komplikációinak fő oka.

A leggyakoribb szövődmény az implantátum visszautasítása, ezért a shunt esetében a beteg testének egy másik részéből vett edényt vagy hipoallergén műanyagból készült protézist használnak.

Egyéb posztoperatív szövődmények:

• varrási eltérés;
• fertőzés;
• vérrögök;
• levegő belép a véráramba, amikor az edény egy részét kicseréli.

A műtét során és a posztoperatív időszakban alkalmazott modern antiszeptikumok megakadályozhatják a legtöbb szövődményt. A lábfunkciók teljes helyreállítása az edzés után 1,5–2 hónap múlva történik, amikor a beteg teljesíti az összes orvosi javaslatot.

Fontos! A rehabilitációs idő hosszabb lehet, ha a betegnek krónikus betegségei vannak, amelyek általános egészségüket befolyásolják.

Ellenjavallatok a műtétre

A tolatás nem hajtható végre az alábbi esetekben:

• nincsenek akut ischaemia jelei (a művelet nem lesz káros, de az implantátummal teljes véráramlást biztosító edény cseréje a beteg további sérülését okozza);
• lehetőség van vaszkuláris angioplasztika kialakítására (ez a fajta kezelés teljes mértékben helyreállítja a tartályt);
• nincs teljes körű hozzáférés a véna vagy az artéria sérült területéhez;
• a beteg teljes képtelensége (más betegségek által okozott paralízis és parézis);

• bármely rendszer vagy szerv dekompenzációjának állapota (vizelet, légzés stb.);
• az érrendszeri betegségekhez kapcsolódó súlyos patológiák (onkológia, dekompenzált cukorbetegség stb.);
• gyulladásos folyamatok a szervezetben (a fertőzés jelenléte a szervezetben ellenjavallat, mert az ilyen betegek immunrendszere gyengült, és a posztoperatív gyógyulás során komplikációk léphetnek fel).

Csak az összes ellenjavallat kizárása után végeznek angioprostetikumokat. Ez a képzés azzal a ténnyel kapcsolatos, hogy a sebész a sebésztől maximális pontosságot igényel. De még a sikeres beavatkozás esetén is, a beteg egészségi állapota megszüntetheti a művelet előnyeit.

A lábak edényeinek tolatása segíti a végtagok teljes véráramának helyreállítását és a szövetekben az ischaemiás folyamatokkal kapcsolatos komplikációk kialakulásának elkerülését. Sajnos, a műtét nem mindig lehetséges, és ellenjavallatai vannak.

A perifériás artériák betegségeit az atheroscleroticus plakkok képződése okozza. Sok betegben a betegség nem jelentkezik, és nem igényel különleges kezelést, kivéve a kockázati tényezők, különösen a dohányzás megszüntetését. Amikor a véráramlás akadálya nagyobb lesz, tartós fájdalmak jelennek meg, ami csökkenti a mobilitást. Súlyos esetekben szükség van a végtag amputálására. Súlyos ischaemiában szenvedő betegeknél a sebészeti módszereket az alsó végtagok megkerülő műtétének javítására vagy minimálisan invazív beavatkozásokra (angioplasztika és stentelés) javítják. Lehetővé teszik a végtag véráramlásának normalizálását, a fájdalom enyhítését, a mobilitás helyreállítását, az amputáció megelőzését és az életminőség javítását.

Jelzések a tolatáshoz

Olyan betegeknél, akiknél nem lehet angioplasztikát végezni, a lábak megkerülő műtétje nagyon hatékony eljárás. A műtét során a sebészek egy alternatív véráramlást hoznak létre, megkerülve az artériás elzáródás területét, amely lehetővé teszi a láb és láb lábának vérellátását.

A műveletet a gyógyszeres kezelés nem hatékony alkalmazása esetén végezzük:

• a koleszterin plakk által okozott alsó végtag artériák ateroszklerózisa;
• endarteritis obliterans - az artériák lumenének szűkülése a faluk gyulladása miatt.

Vaszkuláris betegségek, amelyek az alsó végtagok edényeinek tolatására utalnak

A műtétet az artériák súlyos aneurizma esetén is el kell végezni a szövetek szakadásának és alultápláltságának veszélyével. Gyakran megengedi, hogy megmentse a végtagot súlyos fájdalommal és a gangrén veszélyével.

Beavatkozási lehetőségek

A tolatás lehetőségeit a csatlakoztatott hajóktól függően hívják:

• aorto-bifemorális: a vér a hasi aortából két combcsont artériába irányul a nyaki területen;
• femoralis-poplitealis: a véráramlás a combcsont artériájából a térd fölötti vagy alatti poplitealé;
• femorotibiális vagy femoralis-sípcsont: az alsó lábszár femoralis és tibialis artériái kapcsolódnak.

Az artériák összeköttetését shunt végzi. Ez lehet a páciens saját edénye, a szapén vénája. Ha az állapota nem elég jó, vagy kis hossza van, vagy nagy artériák összekapcsolása esetén szintetikus graftokat használnak.

Állami értékelés a műtét előtt

Az orvos részletesen tájékoztatja a beteget a panaszokról, megjelenésük idejéről és az ezzel járó betegségekről. A lábak alapos vizsgálatát végzi, meghatározza a bőrhőmérsékletet, a bőrszínt, a perifériás artériák pulzálását, érzékeli a betegség érzékenységi rendellenességeit és egyéb objektív jeleit.

Ezenkívül a következő diagnosztikai teszteket használják:

• a nyomás és a pulzáció meghatározása a nyaki, poplitális területeken és a boka fölött az elzáródás helyének meghatározására;
• edény-dopplográfia - a véráramlás sebességének ultrahangvizsgálata, amely lehetővé teszi a sérülés helyének pontos meghatározását;
• Angiográfia - röntgen módszer, amely lehetővé teszi a végtag összes érrendszerének rögzítését a roentgenogramon;
• a spirális számított vagy mágneses rezonancia angiográfia modern, biztonságosabb és pontosabb, mint a standard angiográfia.

Vérvizsgálatot végeznek a koleszterin, a vércukor és más paraméterek meghatározására. Az orvosok a gyulladás jeleit is keresik, amelyek az artériák szűkülését okozhatják.

A módszertan a

A lábak edényeinek tolatását általános érzéstelenítéssel végezzük. A femoralis-poplitealis vagy femorotibiális módban a sebész a comb felső részén bőrbontást végez, hogy az artériát az elzáródási hely fölé tegye. Ezenkívül a térd vagy az alsó lábszár alatti metszés történik az artériás trombózis helyén. Az artériát klipek zárják.

A páciens saját véna használatakor a sebész a comb elejéről választja ki. Ha az edény nem alkalmas transzplantációra, cső alakú szintetikus protézist használunk. A sebész az artériák és a graft széleit mikrosebészeti módszerekkel köti össze. A bilincsek eltávolításra kerülnek, és a véráramlást egy új csatornán figyeli, hogy a megoldást megfelelően kezelje.

Az ilyen típusú műveleteknél a beteg saját edénye előnyösebb, mert hosszabb ideig megtartja a normális lumenet és nem trombózik.

Az aorto-bifemorális shuntingt ugyanúgy végzik, de a hasüregben és a nyaki régióban is szükség van a bemetszésekre. Az alsó hasi aorta egy nagy edény, így a szelén vénát nem használják, hanem szintetikus graftot használnak.

Közvetlenül a műtét után antikoagulánsokat írnak fel a véralvadás megelőzésére a graftban.

Rehabilitációs időszak

A beteg egy órára történő tolatását követően a posztoperatív osztályon megfigyelhető, ahol figyelik a vérnyomást, a pulzust, a vér oxigéntartalmát és más fontos mutatókat. Rendszeresen értékelje a véráramlás állapotát.

Ezt követően a beteg átkerül a sebészeti osztályba, ahol rendszeresen megvizsgálták és kötődnek. A femorális-poplitealis és a femorotibialis manőverezés kórházi tartózkodása általában több nap. Az ilyen betegek a műtét napján járhatnak el.

Az aorto-bifemorális tolatással a beteg körülbelül egy hétig marad a kórházban. Az első 2 nap alatt meg kell felelnie az ágy pihenésének.

A kisülés után többet kell sétálnia, hogy a véráramlás teljesen helyreálljon. A többi alatt meg kell emelni a lábát a párnán. Gyakori, hogy a műtét után enyhe duzzanat van a szepén vénák eltávolításával. Ez nem veszélyes, és 1-2 hónap után önmagában halad.

Helyreállítási ajánlások

A műtét után meg kell tartózkodnia a dohányzásról. Ahogy az orvos előírta, az aszpirint és a koleszterinszintet csökkentő gyógyszereket kell szednie. Szükséges az egyidejű betegségek kezelése - cukorbetegség, ateroszklerózis, magas vérnyomás, különben a shunt ismét hamar eltömődik.

Az artériák lumenének csökkenése gyakran hosszú távolságra terjed ki, ezért gyakran szükséges hosszú bemetszések. A sebgyógyulással kapcsolatos problémák a betegek 20% -ánál fordulnak elő.

Ha nem nagyon kifejezettek, otthon kell alkalmazni az antibiotikumokat, és rendszeres kötést kell végezni. Súlyos szövődmények esetén ismételt kórházi kezelésre van szükség.

Ezeknek a problémáknak a minimálisra csökkentése érdekében szükség van a működési technikák gondos betartására és a jó minőségű posztoperatív ellátásra. Ebben az esetben a legtöbb betegnél az autovenikus transzplantátum élettartama 5 év vagy annál hosszabb. A véráramlás állapotának felméréséhez rendszeresen ellenőrizni kell az orvosot, és végeznie kell a Doppler szonográfiát.

A betegeket először is ajánljuk, hogy kövessék az étrendet a gyors gyógyulás érdekében.

Javasoljuk, hogy olvassa el a cikket

láb varikózus vénák

. Ebből megtudhatja a patológia mechanizmusait, a kockázati tényezőket, a tüneteket és a diagnosztikai intézkedéseket, a kezelési lehetőségeket.

Ellenjavallatok

A vaszkuláris tolatás komoly sebészeti beavatkozás. Ellenjavallt lehet olyan betegeknél, akiknél magas a cardiovascularis szövődmények kockázata:

• magas vérnyomás, rossz kezelés;
• súlyos szívelégtelenség dyspnea és önmagában fellépő ödéma esetén;
• gyakori anginás rohamok;
• szív aneurizma;
• súlyos szívritmuszavarok - pitvarfibrilláció, kamrai tachycardia és mások.

A művelet késleltethető a magas vércukorszint és a súlyos cukorbetegség, a fertőző betegségek és a lábak bőrkárosodásai miatt.

szövődmények

Mint minden műtéti beavatkozásnál, a bypass műtétnek különböző szövődményei lehetnek, gyakoriságuk eléri a 2% -ot:

• vérrög képződése a vénás graftban;
• allergiás reakció a fájdalomcsillapításra;
• szív-, tüdő- vagy agyi érek embolizmusa szívroham vagy stroke kialakulásával;
• a vérnyomás növekedése vagy éles csökkenése;
• sebfertőzés;
• vérzés a sebből;
• szexuális zavarok az aorto-bifemorális tolatásban.

A lábak edényeinek ateroszklerózisában szenvedő betegek gyakran szívbetegségben szenvednek, ezért a műtét előtt a beavatkozás kockázatának alapos vizsgálata és értékelése szükséges. Az eljárás előtt és után a koleszterint és a vérnyomást csökkentő aszpirin és gyógyszerek szükségesek.

A komplikációk egy másik csoportja egy végtaghoz kapcsolódik, és magában foglalja az anasztomosis elégtelen permeabilitását és a gyenge sebgyógyulást.

Általánosságban elmondható, hogy a műveletek az esetek 90–95% -ában sikeresek. A beavatkozás kockázata és hosszú távú hatásai két fő tényezőhöz kapcsolódnak:

• transzplantációs anyag (előnyben részesül a saját vénája);
• az alsó lábszár artériájának állapota, amelyhez az anasztomosis kapcsolódik.

A műtét és a műtét utáni helyreállítás után a fájdalom enyhül, a mozgásképesség javul. Gyakran lehetséges a betegség átmeneti idejének elhalasztása a végtag súlyos formájába és amputációjába. Súlyos perifériás artériás betegségben szenvedő betegeknél a bypass műtét a leghatékonyabb és legmegbízhatóbb megoldás.

A perifériás artériák betegségeit az atheroscleroticus plakkok képződése okozza. Sok betegben a betegség nem jelentkezik, és nem igényel különleges kezelést, kivéve a kockázati tényezők, különösen a dohányzás megszüntetését. Amikor a véráramlás akadálya nagyobb lesz, tartós fájdalmak jelennek meg, ami csökkenti a mobilitást. Súlyos esetekben szükség van a végtag amputálására. Súlyos ischaemiában szenvedő betegeknél a sebészeti módszereket az alsó végtagok megkerülő műtétének javítására vagy minimálisan invazív beavatkozásokra (angioplasztika és stentelés) javítják. Lehetővé teszik a végtag véráramlásának normalizálását, a fájdalom enyhítését, a mobilitás helyreállítását, az amputáció megelőzését és az életminőség javítását.

Jelzések a tolatáshoz

Olyan betegeknél, akiknél nem lehet angioplasztikát végezni, a lábak megkerülő műtétje nagyon hatékony eljárás. A műtét során a sebészek egy alternatív véráramlást hoznak létre, megkerülve az artériás elzáródás területét, amely lehetővé teszi a láb és láb lábának vérellátását.

A műveletet a gyógyszeres kezelés nem hatékony alkalmazása esetén végezzük:

• a koleszterin plakk által okozott alsó végtag artériák ateroszklerózisa;
• endarteritis obliterans - az artériák lumenének szűkülése a faluk gyulladása miatt.

Vaszkuláris betegségek, amelyek az alsó végtagok edényeinek tolatására utalnak

A műtétet az artériák súlyos aneurizma esetén is el kell végezni a szövetek szakadásának és alultápláltságának veszélyével. Gyakran megengedi, hogy megmentse a végtagot súlyos fájdalommal és a gangrén veszélyével.

Beavatkozási lehetőségek

A tolatás lehetőségeit a csatlakoztatott hajóktól függően hívják:

• aorto-bifemorális: a vér a hasi aortából két combcsont artériába irányul a nyaki területen;
• femoralis-poplitealis: a véráramlás a combcsont artériájából a térd fölötti vagy alatti poplitealé;
• femorotibiális vagy femoralis-sípcsont: az alsó lábszár femoralis és tibialis artériái kapcsolódnak.

Az artériák összeköttetését shunt végzi. Ez lehet a páciens saját edénye, a szapén vénája. Ha az állapota nem elég jó, vagy kis hossza van, vagy nagy artériák összekapcsolása esetén szintetikus graftokat használnak.

Állami értékelés a műtét előtt

Az orvos részletesen tájékoztatja a beteget a panaszokról, megjelenésük idejéről és az ezzel járó betegségekről. A lábak alapos vizsgálatát végzi, meghatározza a bőrhőmérsékletet, a bőrszínt, a perifériás artériák pulzálását, érzékeli a betegség érzékenységi rendellenességeit és egyéb objektív jeleit.

Ezenkívül a következő diagnosztikai teszteket használják:

• a nyomás és a pulzáció meghatározása a nyaki, poplitális területeken és a boka fölött az elzáródás helyének meghatározására;
• edény-dopplográfia - a véráramlás sebességének ultrahangvizsgálata, amely lehetővé teszi a sérülés helyének pontos meghatározását;
• Angiográfia - röntgen módszer, amely lehetővé teszi a végtag összes érrendszerének rögzítését a roentgenogramon;
• a spirális számított vagy mágneses rezonancia angiográfia modern, biztonságosabb és pontosabb, mint a standard angiográfia.

Vérvizsgálatot végeznek a koleszterin, a vércukor és más paraméterek meghatározására. Az orvosok a gyulladás jeleit is keresik, amelyek az artériák szűkülését okozhatják.

A módszertan a

A lábak edényeinek tolatását általános érzéstelenítéssel végezzük. A femoralis-poplitealis vagy femorotibiális módban a sebész a comb felső részén bőrbontást végez, hogy az artériát az elzáródási hely fölé tegye. Ezenkívül a térd vagy az alsó lábszár alatti metszés történik az artériás trombózis helyén. Az artériát klipek zárják.

A páciens saját véna használatakor a sebész a comb elejéről választja ki. Ha az edény nem alkalmas transzplantációra, cső alakú szintetikus protézist használunk. A sebész az artériák és a graft széleit mikrosebészeti módszerekkel köti össze. A bilincsek eltávolításra kerülnek, és a véráramlást egy új csatornán figyeli, hogy a megoldást megfelelően kezelje.

Az ilyen típusú műveleteknél a beteg saját edénye előnyösebb, mert hosszabb ideig megtartja a normális lumenet és nem trombózik.

Az aorto-bifemorális shuntingt ugyanúgy végzik, de a hasüregben és a nyaki régióban is szükség van a bemetszésekre. Az alsó hasi aorta egy nagy edény, így a szelén vénát nem használják, hanem szintetikus graftot használnak.

Közvetlenül a műtét után antikoagulánsokat írnak fel a véralvadás megelőzésére a graftban.

Rehabilitációs időszak

A beteg egy órára történő tolatását követően a posztoperatív osztályon megfigyelhető, ahol figyelik a vérnyomást, a pulzust, a vér oxigéntartalmát és más fontos mutatókat. Rendszeresen értékelje a véráramlás állapotát.

Ezt követően a beteg átkerül a sebészeti osztályba, ahol rendszeresen megvizsgálták és kötődnek. A femorális-poplitealis és a femorotibialis manőverezés kórházi tartózkodása általában több nap. Az ilyen betegek a műtét napján járhatnak el.

Az aorto-bifemorális tolatással a beteg körülbelül egy hétig marad a kórházban. Az első 2 nap alatt meg kell felelnie az ágy pihenésének.

A kisülés után többet kell sétálnia, hogy a véráramlás teljesen helyreálljon. A többi alatt meg kell emelni a lábát a párnán. Gyakori, hogy a műtét után enyhe duzzanat van a szepén vénák eltávolításával. Ez nem veszélyes, és 1-2 hónap után önmagában halad.

Helyreállítási ajánlások

A műtét után meg kell tartózkodnia a dohányzásról. Ahogy az orvos előírta, az aszpirint és a koleszterinszintet csökkentő gyógyszereket kell szednie. Szükséges az egyidejű betegségek kezelése - cukorbetegség, ateroszklerózis, magas vérnyomás, különben a shunt ismét hamar eltömődik.

Az artériák lumenének csökkenése gyakran hosszú távolságra terjed ki, ezért gyakran szükséges hosszú bemetszések. A sebgyógyulással kapcsolatos problémák a betegek 20% -ánál fordulnak elő.

Ha nem nagyon kifejezettek, otthon kell alkalmazni az antibiotikumokat, és rendszeres kötést kell végezni. Súlyos szövődmények esetén ismételt kórházi kezelésre van szükség.

Ezeknek a problémáknak a minimálisra csökkentése érdekében szükség van a működési technikák gondos betartására és a jó minőségű posztoperatív ellátásra. Ebben az esetben a legtöbb betegnél az autovenikus transzplantátum élettartama 5 év vagy annál hosszabb. A véráramlás állapotának felméréséhez rendszeresen ellenőrizni kell az orvosot, és végeznie kell a Doppler szonográfiát.

A betegeket először is ajánljuk, hogy kövessék az étrendet a gyors gyógyulás érdekében.

Javasoljuk, hogy olvassa el a cikket

láb varikózus vénák

. Ebből megtudhatja a patológia mechanizmusait, a kockázati tényezőket, a tüneteket és a diagnosztikai intézkedéseket, a kezelési lehetőségeket.

Ellenjavallatok

A vaszkuláris tolatás komoly sebészeti beavatkozás. Ellenjavallt lehet olyan betegeknél, akiknél magas a cardiovascularis szövődmények kockázata:

• magas vérnyomás, rossz kezelés;
• súlyos szívelégtelenség dyspnea és önmagában fellépő ödéma esetén;
• gyakori anginás rohamok;
• szív aneurizma;
• súlyos szívritmuszavarok - pitvarfibrilláció, kamrai tachycardia és mások.

A művelet késleltethető a magas vércukorszint és a súlyos cukorbetegség, a fertőző betegségek és a lábak bőrkárosodásai miatt.

szövődmények

Mint minden műtéti beavatkozásnál, a bypass műtétnek különböző szövődményei lehetnek, gyakoriságuk eléri a 2% -ot:

• vérrög képződése a vénás graftban;
• allergiás reakció a fájdalomcsillapításra;
• szív-, tüdő- vagy agyi érek embolizmusa szívroham vagy stroke kialakulásával;
• a vérnyomás növekedése vagy éles csökkenése;
• sebfertőzés;
• vérzés a sebből;
• szexuális zavarok az aorto-bifemorális tolatásban.

A lábak edényeinek ateroszklerózisában szenvedő betegek gyakran szívbetegségben szenvednek, ezért a műtét előtt a beavatkozás kockázatának alapos vizsgálata és értékelése szükséges. Az eljárás előtt és után a koleszterint és a vérnyomást csökkentő aszpirin és gyógyszerek szükségesek.

A komplikációk egy másik csoportja egy végtaghoz kapcsolódik, és magában foglalja az anasztomosis elégtelen permeabilitását és a gyenge sebgyógyulást.

Általánosságban elmondható, hogy a műveletek az esetek 90–95% -ában sikeresek. A beavatkozás kockázata és hosszú távú hatásai két fő tényezőhöz kapcsolódnak:

• transzplantációs anyag (előnyben részesül a saját vénája);
• az alsó lábszár artériájának állapota, amelyhez az anasztomosis kapcsolódik.

A műtét és a műtét utáni helyreállítás után a fájdalom enyhül, a mozgásképesség javul. Gyakran lehetséges a betegség átmeneti idejének elhalasztása a végtag súlyos formájába és amputációjába. Súlyos perifériás artériás betegségben szenvedő betegeknél a bypass műtét a leghatékonyabb és legmegbízhatóbb megoldás.

Az egészséges állapotban lévő személy belsejéből származó edények sima, egyenletes felületűek. Az ateroszklerózis megjelenését a vérerek lumenét szűkítő plakkok képződése jellemzi, ami a véráramlás csökkenését okozza, és a lumen eltűnése teljesen bezárja a szövetek vérellátását, ami nekrózist okoz. Amikor a kábítószerekkel való érrendszeri elzáródás elleni küzdelem hatástalan, sebészeti beavatkozást igényelnek.

Mi a művelet?

Az érrendszeri sebzést sebészeti beavatkozásnak nevezzük a test egy bizonyos részében a normális vérellátás helyreállítása érdekében. Az alsó végtagok esetében ez a vaszkuláris protézisek - shunts, vagy a szomszédos hajókkal való kapcsolatok (anasztomosok) létrehozásával történik. A művelet típusának megválasztását befolyásolja a beavatkozás eredményeként elérendő cél.

Például, ha a femoralis-aortás manővert választjuk, akkor egy intravaszkuláris protézis telepítését választjuk, mivel ezen a helyen az edényt elsősorban ateroszklerotikus léziónak vetjük alá. Az időbeli szűkítés az egyik vagy mindkét végtag gangrénjét okozza.

A modern endoszkópos technológiák lehetővé teszik a műtétet, az artérián átmenő shuntot, helyi érzéstelenítést használva, amely kevésbé káros az idősek és a gyenge emberek számára, mint az általános.

Jelzések

Az alsó végtagok tolatását a következő esetekben végezzük:

1. A perifériás artériák aneurysma.
2. Ellenjavallatok a stentelésre vagy az angioplasztikára.
3. Az atherosclerosis obliterans.
4. Endarteriite.
5. Tartós fájdalom a lábban, a gangrén veszélye és az orvosi kezelés sikertelensége.

Az alsó végtagok tolatásához nem szabad hazudnia. A gangrént okozó súlyos patológia miatt az immobilizált személynek a lábát amputálják.

diagnosztika

A betegség teljes képének azonosítására a beteg számos tanulmányt végez. Először is, a szakember megkérdezi őt a fájdalom és más tünetek helyéről, megvizsgálja és elvégzi az impulzus vizsgálatát. Ezután az ateroszklerotikus plakkok elhelyezkedésének meghatározására a következő diagnosztikai módszereket alkalmazzuk:

1. MRI - értékeli a véráramlás folyamatának megsértését és a hajók változásait.
2. CT - meghatározza az atherosclerosis által okozott változások súlyosságát.
3. Duplex ultrahang - értékeli a véráramlás változásait és a hajók rendellenességeit valós időben.

A kutatási eredmények alapján az orvos meghatározza a probléma megoldásának megfelelő módját. A kezelést gyógyszerek, endovaszkuláris angioplasztika, stenting vagy bypass műtét segítségével végezhetjük.

A műtét előkészítése

Művelet előtt az alábbi eljárások rendelhetők hozzá:

1. Vér elemzése.
2. Levezető elektrokardiogram.
3. Ultrahang vezetése.

Röviddel a művelet előtt:

1. Egy héttel a műtét előtt abbahagyják bizonyos gyógyszerek szedését.
2. Gyulladásgátló és vérhígító szereket szednek.
3. A fertőzés megelőzése érdekében az orvos antibiotikumot ír elő.
4. Könnyen vacsorázhat a műtét előtti este. Éjfél után nem lehet inni és enni.

működés

Az érintett terület helyétől függően a következő lehetőségek állnak rendelkezésre:

Femoralis-aortic - az ágyékban vagy a hasban végzett bemetszésekkel. Egy nagy szilárdságú polimer protézis kapcsolódik az edényhez az érintett terület fölé, majd ezután a combcsont artériájához csatlakozik. Az érintett terület elhelyezkedése alapján két lehetséges lehetőség áll rendelkezésre:

• Egyoldalú - amikor a sönt az egyik artériához kapcsolódik;
• Bifurkáció - amikor két femorális artéria csatlakozik egy shunton keresztül.

Femoralis-poplitealis - a cirkónia és a térd mögötti metszésen keresztül történik. Ezt a femoralis artéria blokkolására használják. A művelet során a sérülés és a poplitális artéria fölötti terület csatlakozik.

Sípcsont-femoralis. Ebben az esetben a protézis a végtagból vett saját vénája, vagy egy nagy szelénes vénát vesz fel, nem távolítja el, hanem az artériához kapcsolja, előzőleg leválasztva azt a vénából. A műveletet az érintett poplitealis vagy femoralis artériában hajtjuk végre, az alsó lábszárban és a cirkónia területén.

Többszintes (ugró) shunts. Hosszú területeken normál keresztű artériák teljes hiányában használatos, amikor a véredények csak kis része egészséges marad. Nagyszámú rövid anastomosist hoznak létre, amelyek összekötő hidakként működnek az edények egészséges szakaszaiban.

Mikrosurgiás a lábak edényein. A láb és a lábujjak vérellátásának helyreállítására kerül sor. Készítsen speciális optikát, ismételten növelje a képet. Az anasztomosis kialakulása során használt autoven.

Az alsó végtagokon való tolatás kötelező jellegű érzéstelenítéssel történik, amely különböző tényezők, beleértve az orvosi indikátorokat is, általános vagy helyi lehet.

Az alsó végtagok edényein végzett műveletek szakaszai a következők:

1. A bőrt a szűkített edény helye fölé nyitják.
2. Értékelje a véráramlás mértékét és diagnosztizálja a sérült keringési területet.
3. Határozza meg az érintett területet, ahol a tolatás végrehajtásra kerül.
4. Az edényben bemetszést végzünk, és a sérülés alatti aorta és a sunt rögzítve van.
5. Tartsa az ingadozást az izmok és a szalagok között olyan pontig, amely fölött a hely, amely zavarja a normális véráramlást.
6. A shunt be van varrva, és hasonló műveleteket hajt végre az alulról a bypass rögzítéséhez.
7. Az implantált elem integritását ellenőrzik. Szükség esetén arteriogramot vagy duplex ultrahangot végeznek a beavatkozás során.
8. További kutatások elvégzése az érrendszer áteresztőképességével kapcsolatban.

A tolatás önmagában meglehetősen bonyolult, és az orvosnak bizonyos készségekre van szüksége. Ez magas vagy viszonylag magas költséghez vezet, ami teljes mértékben igazolható a teljes mozgás és életvitel visszaállításával.

A műtét utáni helyreállítás

A művelet 1-3 óra. Befejezése után néha oxigén maszkot kell viselni, és 1-2 napon belül cseppentővel kell beadni az érzéstelenítőt. Ha az epidurális anesztézia tű nem húzódik 3-5 napig. a fájdalom csökkentése. Az eltávolítás után azonnal adjon fájdalomcsillapítót. Az egészségügyi intézmény rehabilitációs intézkedései a következők:

1. 1-2 napon belül, hogy csökkentsék a duzzanatot és a fájdalmat, a hideg tömöríti a 15-20 percet.
2. Speciális zokni és cipő viselése a vérrögök megelőzésére.
3. A tüdőfunkciót javító stimuláló spirométer használata.
4. A bevágások rendszeres ellenőrzése a fertőzés jeleinek ellenőrzésére.

A kórházból való kilépést követően a következő intézkedésekre kerül sor a sikeres helyreállítás érdekében:

1. Munkavégzés fizioterapeutával.
2. Független séta a napi távolság növekedésével, ami erősebbé teszi a lábadat.
3. Az alvás és ülések idején a végtagok felemelkedtek.
4. Tartsa szárazon a posztoperatív sebeket por vagy por nélkül.
5. Ne fogyasszon zsíros ételeket, és ne dohányozzon.
6. Kövesse az orvos utasításait és térjen vissza a mindennapi életbe.

szövődmények

Egy művelet tervezésekor fel kell ismernie, hogy a végrehajtás során a következő komplikációk merülhetnek fel:

1. Negatív reakció az érzéstelenítésre.
2. A vérzés előfordulása.
3. A vérrögök vagy vérrögök robbantásának a területének blokkolása.
4. Fertőzés.
5. A végtag-amputáció szükségessége.
6. Végzetes, szívroham.

Az ilyen komplikációk előfordulásának nagy valószínűséggel rendelkező személyek esetében a következő problémákkal küzdő betegek:

1. Magas vérnyomás.
2. Túlsúlyos.
3. Magas koleszterinszint.
4. Alacsony fizikai aktivitás.
5. Krónikus obstruktív tüdőpatológia.
6. diabetes mellitus
7. Veseelégtelenség.
8. Koronária betegség.
9. A dohányzás.

Tranzakciós árak

A bypass műtét költsége a következő:

1. A láb artériái - 130 ezer rubelt.
2. Poplitális artéria a térd alatt - 120 ezer rubel.
3. Distalis és kettős a fibularis artérián - 165 ezer rubel.
4. A lábfej artériáinak költsége - 165 ezer rubel.

megelőzés

A shunts 5 évig képes működni, ebben az időszakban fontos, hogy időszakos vizsgálatokat végezzünk és intézkedéseket tegyünk a trombózis megelőzésére. A posztoperatív ajánlások megfelelő betartásával a gangrenous láb 90% -os valószínűséggel visszaállítható. De ne felejtsük el, hogy a művelet nem szünteti meg az atherosclerosisot, és folyamatosan halad, új plakkok létrehozásával. Ebben a tekintetben a betegeket ajánljuk:

1. Megszabadulni a dohányzástól és más rossz szokásoktól.
2. Hajtsa vissza a testsúlyt.
3. Ellenőrizze a kalóriabevitelt és csökkenti a benne lévő zsíros ételek százalékos arányát.
4. Legyen fizikailag aktív.
5. Vegyünk antikoagulánsokat és sztatinokat.
6. Rendszeres vizsgálatok.

Az alsó végtagok tolatását olyan betegségek előrehaladott formáiban alkalmazzák, amelyek nem megfelelő vaszkuláris permeabilitással járnak, ami a test bizonyos részeinek vérellátását rontja. A művelet során a polimer protéziseket vagy érrendszereket az érintett vénás terület megkerülésére használják. Az orvos időben történő látogatása lehetővé teszi, hogy helyesen diagnosztizálja a betegséget, és a megfelelő posztoperatív rehabilitáció és a megelőző intézkedések betartása csökkenti vagy elkerülheti a hasonló problémákat a jövőben.