CTG értelmezése a terhesség alatt

Az orvosi gyakorlatban létezik egy speciális formája a baba méhen belüli állapotának diagnosztizálásának, amely segít a szakembereknek, hogy értékeljék a szív aktivitását és azonosítsák a kardiovaszkuláris rendszer patológiáit, ha vannak ilyenek. Kardiotokográfiáról beszélünk, amelyet általában a terhesség késői időszakában nevezünk ki.

Mivel a kapott eredmény értékelése rendkívül fontos a fejlődő magzat egészségének további ellenőrzéséhez, a várandós anyák nagy figyelmet fordítanak az eljárás indikátoraira, de a legtöbb esetben ezek az értékek csak félrevezetőek. Jelenleg kifejlesztették a CTG dekódolására vonatkozó egyszerű szabályokat, amelyek lehetővé teszik annak megértését, hogy az ultrahang numerikus indexei normálisak-e vagy sem. Ezt a kérdést tovább tárgyaljuk a cikkben.

Ismerje meg a CTG indikátorokat

Első pillantásra a lapokra írt számok és értékek nem értelme, de valójában nem olyan nehéz megérteni őket. Amint az eredmény a papírban megjelenik, a képen látható egy 2 törött vonalból álló grafikon. A felső vonal a baba szívfrekvenciáját (HR) tükrözi, az alsó sor pedig a méh összehúzódását rögzíti. Az oldalon a vizsgálat paramétereinek rövid leírása található.

Mielőtt maguk a numerikus értékekre lépnének, meg kell érteni a táblázatban leírt terminológiát.

Az eredmény normája

A szükséges tanulmányok végén egyértelmű határértékeket határoztak meg, amelyeket érdemes megismerni, mivel az átírt adatok nem mindig szerepelnek az orvosi intézményekben, és legalább egy hozzávetőleges CTG-eredmény ismerete rendkívül szükséges a gyermekük állapotát aggódó nők számára.

A kapott mutatók független elemzésében a normál digitális értékeit kell összpontosítania:

• Bazális ritmus: 110-160 ütés percenként, mind a gyermek, mind az anya nyugodt állapotában. A gyermek aktív tevékenysége esetén a mutató 190-re emelkedhet.
• Gyorsulás: a megfelelő „fogaknak” legalább két alkalommal kell megjelenniük 15 perc alatt. A gyorsulás teljes hiánya patológiát jelez.
• Hanyatlás: a magzat megfelelő fejlődésével a vizsgált mutatónak nem szabad magát kijelentenie. A relatív normát enyhe mélységnek és ritka megnyilvánulásnak tekintik a kardiotogramon.
• Variabilitás: 5-25 ütem / perc tartományban helyezkedik el.
• Magzati állapotjelző (PSP): legfeljebb egy.
• Tokogram (méh aktivitás): egy jó indikátor nem haladja meg a 30 másodpercet.

A patológiák fajtái

Amikor a CTG eredményei jelentősen eltérnek a normál mutatóktól, a magzat „figyelmeztetheti” a patológiás fókusz jelenlétét, amelyet a lehető leghamarabb kell összpontosítani: az időszerű orvosi beavatkozás segít elkerülni a negatív következményeket a jövőben.

A magzati állapotjelzőnek (PSP), amint azt korábban említettük, 0,6-0,7 között kell lennie. Ha a paraméter 1–2, akkor beszélhetünk a baba testében kialakuló egyensúlyhiány kezdeti szakaszáról. Ebben az esetben a CTG iroda további látogatása szükséges.

A gyermek állapotának további romlása esetén a mutató 2-3 egységnyi területen lesz. Rendkívül nehéz helyzetet tükröz a 4-es paraméter növekedése. Ha az utolsó leírt szakasz megtörténik, a páciens azonnal kórházba kerül, majd a gyors szállítás kérdését speciális jelzések határozzák meg.

160 perces percenkénti bazális ritmus esetén úgynevezett tachycardia alakul ki. A megnyilvánulásának számos oka van, amelyek közül a leggyakoribbak a következők:

• anémia (anaemia);
• hipoxia (a magzat oxigén éhezése);
• fertőzés a gyermek testében;
• a szív-érrendszer megsértése;
• a központi idegrendszer károsodása.

Ha a bazális ritmus legalább 10 perc alatt 120 ütés alatt van, akkor bradycardia fordul elő. Csakúgy, mint a tachycardia, nem céltalanul érezhetővé válik, okozhat:

• az idegrendszer patológiája;
• szívbetegség;
• cytomegavírus fertőzés jelenléte: herpesz, zsindely, csirkemell stb.;
• a hypothyreosis a pajzsmirigy által termelt tiroxin hormon anyai testének hiánya;
• a köldökzsinór vagy a baba fejének szorítása;
• hipoglikémia - a glükóz elégtelen koncentrációja a vérben.

Az eredmény meghatározása Fisher-skálán

A Fisher tízpontos skálán alapuló speciális dekódolási típus létezik. A módszer lényege abban áll, hogy a KTR minden fontosabb mutatójához hozzárendeljük a 0 és 2 közötti megfelelő becslést. A következő adatok lehetővé teszik a dekódolási szabályok rövid ismertetését.

Ezután a pontokat összegezzük, és az eredményt a főbb mutatókkal hasonlítjuk össze:

• 0–4 pont - a magzat egészsége súlyos veszélyben van, a terhes nő azonnal kórházi ellátásra van szükség;
• 5–7 pont - a magzat határvonalban van, a betegnek sürgősen konzultálnia kell számos szakemberrel;
• 8-10 pont - a gyermek szívműködése nem okoz szorongást, a fejlődés megfelelően halad, és nincsenek patológiák.

A magzati mozgás jellemzői a növekvő terhességi korban

A magzati mozgás (aktográfia) egyaránt fontos komponens az ultrahang vezetésekor. Gyakran a baba különleges tevékenysége aggasztja a jövő anyját, azonban a CTG-ben a terhesség időtartamának növekedésével párhuzamosan az aktográfia változásai teljesen normálisak.

Érdemes megjegyezni, hogy a magzat a terhesség teljes időtartama alatt mozog, kivéve az álmok időszakát. A gyermek tevékenysége fokozatosan növekszik, így a 32., 33., 34. és 35. héten óránként körülbelül 45–70 mozgás lehet. A 36 és 37 hét közötti időszakban az óránként 60–85 mozgás a norma.

Aggódjanak, ha az orvos nem hagyta jóvá a CTG adatokat?

Néha a megfelelő eljáráson átesett betegek meglehetősen kellemetlen és nyugtalan következtetést vonnak le az orvosról, majd egy valódi pánikba esnek. Ugyanakkor érdemes szem előtt tartani egy nagyon fontos szabályt: a nem mindig riasztó eredmény az oka annak, hogy a gyermek fejlődésében bármilyen betegség jelen van. Az ilyen helyzetekben fontos szerepet játszik az emberi tényező.

Például a fiatal szakemberek, akik épp most kezdtek gyakorolni tevékenységüket egy adott egészségügyi intézményben, a szükséges munkatapasztalat hiánya miatt, néha hibásan megfejtették a kardiotokográfia eredményeként kapott információkat. Ilyen esetekben a menetrend leolvasását helytelenül értelmezték, bár mind a várandós anya, mind a baba kiváló egészségügyi feltételekkel rendelkezett.

Néhány nő egyszerűen kaphat egy megbeszélést egy olyan orvosral, aki rossz hangulatban szeretne beszélni olyanokkal, akiknek nincs semmi köze a problémáihoz. Ha a beteg bízik az eljárás végrehajtó orvosának elfogultságában, anélkül, hogy ideges stresszbe kerülne, egy másik CTG-t kell végeznie egy kompetensebb orvostól.

Mindenesetre ne aggódjon az idő előtt, konzultálnia kell orvosával, és kövesse az összes további diagnosztikai módszerre vonatkozó javaslatát, amelyek tisztázhatják a helyzetet. Érdemes megjegyezni, hogy a CTG eredményei csak akkor fontosak, ha az ultrahangos eljárást más típusú vizsgálattal párhuzamosan hajtják végre: csak a gyermek egészségi állapotának sokoldalú vizsgálata lehetővé teszi, hogy objektív képet készítsen a terhesség lefolyásáról.

A magzat CTG-je a terhesség alatt: dekódolás és sebesség

Számos módszer van a CTG eredmények értékelésére pontokban. Ha a CTG adatok értelmezése a magzat állapotának (PSP) számításával történik. A PSP 1 és annál kisebb értékei jelezhetik a magzat normális állapotát. Az 1 és 2-nél nagyobb PSP-értékek a magzati károsodás lehetséges kezdeti megnyilvánulásait jelezhetik. A 2-nél és 3-nál nagyobb PSP-értékek a magzat kifejezett megsértésének valószínűségéből adódhatnak. A KAP 3-nál nagyobb mérete jelzi a magzat lehetséges kritikus állapotát. A pontokban a CTG pontszámok értékelésére szolgáló különböző mérlegek szintén széles körben használatosak.

CTG pontok a magzat állapotának értékeléséhez.

A CTG-pontszámok és a magzati egészségügyi értékelés értelmezése

A magzati CTG terhesség alatt történő értelmezése

Függetlenül attól, hogy hány pontot szerzett, fontos, hogy gondosan mérlegeljük a grafikonokat és elemezzük a komplexum paramétereit.

A CTG értékelése (dekódolása) általában a bazális szívfrekvencia elemzésével kezdődik, amely a szív egyik fő jellemzője és nagyon fontos paraméter a magzati szív aktivitásának az intrauterin állapot kritériumaként történő értékeléséhez.

A magzat bazális ritmusának normális szívfrekvenciája - 120-160 ütés / perc. De ha mozgatja, a pulzusszám kb. 20 ütés / perc.

A 120 ütem / perc alatt a bazális ritmus csökkenése bradycardianak tekinthető, és a tachycardia esetében több mint 160 ütés / perc növekedés. Egyszerű tachycardia - 160 és 180 ütés között. min. és 180 ütem felett. min. - súlyos tachycardia. A tachycardia lázra vagy magzati fertőzésre vagy más magzati szorongásra utalhat. Megállapították, hogy ha a magzati szívfrekvencia 240 ütés / perc vagy annál nagyobb, a magzat szívelégtelensége nem immun immun eredetű dropsia kialakulásával jár.

A CTG eredményeinek értékeléséhez a csecsemő szívösszehúzódásának variabilitása (lehetséges változatai) hasonlít a szegfűszegre - ezek eltérnek a bazális ritmustól a felfelé és lefelé. Ideális esetben egy vagy több percben kell lennie a diagramon, de nagyon nehéz kiszámítani a szemük számát. Ezért az orvosok gyakran figyelembe veszik az eltérések amplitúdóját (a fogak átlagos magassága). Általában „magassága” percenként 11-25 ütés. A monotónia (a fogak magasságának megváltoztatása 0-10 ütéssel percenként) általában nem tetszik az orvosoknak. De fontos megjegyezni, hogy az ilyen monotonia normális, ha a terhesség időtartama nem haladja meg a 28 hetet, vagy ha a baba már alszik. Győződjön meg róla, hogy elmondja az orvosnak, hogy a baba alszik az eljárásban, vagy valami édeset eszik, hogy felébredjen. Ha a fűrészek fogai percenként meghaladják a 25 ütést, az orvosok gyanúja lehetnek a magzat köldökrablásának vagy hipoxiájának.

Ha egy nagy fogat lát egy 10 vagy több ütemben percenkénti görbén, akkor ezt gyorsítónak (vagy gyorsulásnak) hívják. A szülés során az ilyen növekedés a szkúra hatására jelentkezik.

Jó jelnek tekintik a diagramban fellépő jelenlétet a perturbáció hatására. Ha 10 perc múlva kettő vagy több, akkor az EKG felvétel megállítható. Különösen jó, ha az ilyen fogak szabálytalan időközönként megjelennek a grafikonon, és nem hasonlítanak egymásra.

A díjak (lassulás) a növekedéstől eltérően, mint a fog növekszik. Terhesség esetén ez negatív prognosztikai jel. Szüléskor 2 féle lassulás létezik - normális és kóros.

Figyelmeztetni kell, ha a CTG-indexek kinyomtatásakor nagy amplitúdó-vágások vannak feltüntetve, vagy a számlálásokat rögzítik, és a gyermek nem mozdult abban az időben. Azonban érdemes figyelmet fordítani a nyomtatás második grafikonjára - ez mutatja a méh összehúzódását, ami szintén befolyásolhatja a kontrakciók megjelenését.

A magzati CTG normális

A CTG dekódolásakor a normát tekintjük:

• az alapvető szívfrekvencia 110-160 ütés / perc. A teljes időtartamú terhesség és egy normális magzat esetén a pulzusszám (HR) 110–160 ütés / perc (átlagosan 140–145). A normális magzati szív aktivitás mindig jelzi a hipoxia hiányát (oxigén éhezés);
• a bazális ritmus változékonysága 6-25 ütés / perc;
• a lassulás (vágás) hiánya vagy szórványos, sekély és rövid lassulás jelenléte. A külső ingerekre és / vagy magzati mozgásra adott szporadikus gyorsulások jelzik a normális állapotot;
• két vagy több gyorsulás jelenléte 20 percig.

A vizsgált paraméterek meghatározott jellemzőitől való eltérés a magzat szív- és érrendszeri reaktivitásának megsértését jelzi.

A CTG aránya, ha a pontszámot a CAP-pontszámban használjuk, kisebb vagy egyenlő 1,0

A CTG mutatók értékelésének aránya - 9-12 pont.

A CTG csak egy további diagnosztikai módszer, és a vizsgálat eredményeként kapott információ csak az anya-placenta-magzat rendszerben bekövetkező összetett változások egy részét tükrözi.

CTG terhesség alatt

A terhesség rendkívül örömteli minden nő számára, aki felkészül a gyermekével való találkozásra. Ráadásul a terhesség is nagyon fontos időszak, mert minden anyu azt akarja, hogy a baba „kényelmesen” éljen a hasában, és ne tapasztaljon semmilyen kellemetlenséget és hiányt, hogy minden jelzés szerint fejlődjön és fejlődjön. Annak érdekében, hogy nyomon lehessen követni, mennyire kényelmes a baba a méhben, időben meg kell állapítani és kijavítani a „hibákat”, ezért a várandós nőt meg kell vizsgálni, és szükség esetén bizonyos vizsgálatokat kell lefolytatni. Az orvosok egyik legértékesebb vizsgálati módszere a CTG a terhesség alatt, ami lehetővé teszi a magzat állapotának átfogó értékelését.

A CTG (cardiotocography) terhesség alatt a gyermek szív- és szívfrekvenciás aktivitását, valamint fizikai aktivitását, a méh összehúzódásának gyakoriságát és a csecsemő ezen összehúzódására adott reakciót eredményezi. A CTG terhesség alatt, a doppleometriával és az ultrahanggal együtt lehetővé teszi, hogy időben meghatározzák a normális terhesség során bekövetkező eltéréseket, tanulmányozzák a méh kontrakciós aktivitását és a baba kardiovaszkuláris rendszerére adott reakciót. A terhesség alatt a CTG segítségével meg lehet erősíteni (vagy megakadályozni) az anyára és a gyermekre veszélyes állapotok (például a magzati hipoxia) jelenlétét (vagy hiányát); intrauterin fertőzés, alacsony vagy magas víz; placentális elégtelenség; a magzat szív- és érrendszeri rendellenes fejlődése; a placenta korai érése vagy a koraszülés veszélye. Ha az eltérés gyanúja megerősítést nyer, lehetővé teszi az orvos számára, hogy időben meghatározza a korrekciós intézkedések szükségességét, a terhes nő taktikájának kiigazítását.

Mikor a CTG a terhesség alatt

A CTG terhesség alatt történő végrehajtásához speciális készüléket használnak, amely két érzékelőből áll, amelyek egy rögzítőeszközhöz vannak csatlakoztatva. Tehát az egyik érzékelő a magzati szív aktivitását mutatja, míg a második a méh aktivitását, valamint a méh összehúzódására gyakorolt ​​reakcióját. A magzati szívverés meghallgatására szolgáló ultrahangos szenzor és a méh összehúzódásának rögzítésére szolgáló nyúlásmérő speciális hevederrel van ellátva a terhes hashoz. Az indikációk egyik leghatékonyabb rögzítésének egyik fő feltétele a terhesség ideje alatt a CTG alatt egy nő számára kényelmes helyzet. Így a bizonyságtétel akkor történik, amikor a terhes nő a helyzetben van, amikor a hátán fekszik, az oldalán vagy ül, vagyis minden esetben meg kell választani a legkényelmesebb helyzetet. Ugyanakkor egy terhes nő egy speciális távirányítóval rendelkezik egy gombnyomással, amelyet a baba mozgásakor megnyom, ami lehetővé teszi a szívfrekvencia változásának rögzítését a magzati mozgás során.

Hogyan befolyásolja a magzati kardiotokográfia, a CTG vizsgálati eredmények normái és értelmezése?

Gyakran a várandós anyák a CTG eljárást írják elő. Mi ez és mi az? A kardiotokográfia (CTG) egy biztonságos, nem invazív módszer egy jövőbeli baba funkcionális kutatására a terhesség alatt, amely lehetővé teszi a gyermek állapotának értékelését a szívverés regisztrálásával és későbbi elemzésével. A vizsgálat segítségével a magzati szívfrekvenciát nyugalmi állapotban határozzák meg, motoros aktivitással (mozgással), valamint méhösszehúzódásokkal és néhány külső tényezőnek való kitettséggel. A CTG-t nemcsak a terhesség alatt, hanem a szülési csatornán áthaladó gyermek állapotának felmérésére is használják.

Mi a cardiotocography?

A kardiotokográfia fontos diagnosztikai eljárás, valamint a terhesség alatt végzett magzati ultrahang és véráramlású Dopplerometria.

A kardiotokográfiának két típusa van, és ennek megfelelően:

1. kültéri vagy közvetett;
2. belső vagy közvetlen.

Indirekt CTG a terhesség alatt lehetővé teszi, hogy felmérje a méhösszehúzódások természetét, valamint a gyermek szívverésének ritmusát (szívfrekvencia és a kapcsolódó indikátorok) a várandós anya hasán. Egy ultrahangos érzékelőt használnak a gyermek szívfrekvenciájának regisztrálására, és egy speciális nyomásérzékelőt használnak a méhtónus értékelésére, különösen a méh összehúzódásának mérésére. Külső módszer A CTG egyszerű, és nincs abszolút ellenjavallata. Mind a terhesség, mind a szülés során használják.

A terhesség alatt a CTG belső eljárását nem használják fel, és csak a szülés alatt használható. A magzati szívritmust a baba fejéhez rögzített elektrokardiográf elektróda rögzíti, míg az intrauterin nyomást egy nyúlásmérő segítségével vagy egy speciális katéter behelyezésével a méhüregbe mérik.

A CTG módszert a méh összehúzódásának és a gyermek szívverésének ritmusának egyidejű regisztrálására használják. Elég egyszerű, és nincs ellenjavallata, a jövő anyának nem kell felkészülnie a vizsgálatra, plusz teljesen fájdalommentes

A terhesség alatt a CTG-ről nyert adatok lehetővé teszik a magzat oxigén-éhezésének jeleinek megítélését (hipoxia), amelyek közvetlenül befolyásolják a baba adaptív képességeit a várandós anya által átadott jelekre és környezeti feltételekre. Az oxigénhiány gátolja a gyermek fejlődését és növekedését, növeli a szövődmények kockázatát mind a munka, mind a szülés után.

Mikor kell elvégezni a kutatást?

A terhesség alatt a CTG már 28-30 hetes terhességi héten is elvégezhető, azonban a diagnosztikai eredmények igazán jó minőségű felvétele csak 32 hét után lehetséges. Ebben az időszakban a gyermek motoros aktivitása "fázist" szerez. a pihenőfázisokkal rendszeresen cserélni kezd, ami azt jelenti, hogy a „tevékenység-alvás” ciklus teljesen megalapozott. A magzati alvás hozzávetőleges időtartama kb. Fél óra, amit figyelembe kell venni mind a diagnózis, mind az eredmények leírása során.

Milyen gyakran végezhető a CTG terhesség alatt? Minden az anya és a baba állapotától függ:

• Komplikált, kedvező terhességi ciklus esetén a vizsgálatot 8-10 napon belül legfeljebb 1 alkalommal végezzük.
• Bonyolult terhesség esetén a korábbi vizsgálatok szokásos adataival kombinálva a kardiotográfiát hetente vagy 5 naponként kell elvégezni, és szükség esetén a terhes állapotának bármilyen változásával.
• Oxigénhiány esetén a diagnosztikát naponta (vagy 2 naponként) kell elvégezni mindaddig, amíg a hipoxia tünetei megszűnik, vagy szükség esetén a nem tervezett adagolás megtörténik. Az intranatális (generikus) kardiotokográfia 2-3 órás intervallummal történik az első munkaidőszakban, és folyamatos CTG-kontroll alatt - a másodikban.

CTG diagnosztikai technika

A klasszikus CTG-nek a terhességen kívüli magatartása érdekében a várandós anya fekszik a kanapén, hajlamos fekvő helyzetben az oldalán vagy félig ülve. A testtartás megválasztása nagymértékben attól függ, hogy a magzati szívfrekvencia (HR) a legjobban hallható. A hátadon fekvő tanulmány általában nem végezhető el, mivel a méh részlegesen összenyomhatja a véráramlást a fő artériákban, és a vizsgálat eredményei nem lesznek megbízhatóak.

Hogyan működik a CTG? Először is, az orvos egy fonendoszkóp segítségével értékeli a nő hasát, a baba szívverése legmagasabb hallhatóságával. Ez az, ahol az ultrahang-átalakítót alkalmazzák. A méhrégióban a méh színének értékelésére tervezett speciális nyomásérzékelő kerül beépítésre. Átlagosan a kardiotogram felvételi ideje 40 és 50 perc között változik. Fontos megjegyezni, hogy a kielégítő teljesítmény regisztrálásakor a vizsgálat időtartama 20 percre csökkenthető.

Születéskor ezt az eljárást legalább 20 percig, vagy 5 ütem folytatásával végezzük. Természetesen ezek az időintervallumok önkényesek: a jövőbeni anya és a baba állapotának megváltozása esetén a vizsgálati eljárás időtartama orvosorvoslással növelhető vagy csökkenthető.

A standard cardiotocographic vizsgálat kétféle lehet:

1. Non-stress módszer vizsgálata.
   • A nem-stressz-teszt magában foglalja a gyermek szívfrekvenciájának külső befolyástól mentes regisztrálását, azaz a gyulladást. a létezés természetes körülményeiben. Az eljárás során a baba mozgását rögzítik és megjelennek a kardiotogramon.
   • A magzati mozgások regisztrálása közvetetten a méhtónus mérésével történik. Ezt a módszert akkor használják, ha nincs olyan érzékelő, amely rögzíti a gyermek mozgását.
2. A stressztesztet funkcionális tesztek alkalmazásával további diagnosztikai vizsgálatnak vetik alá, a nem-stressz cardiotocography elégtelen eredményével.

A CTG eredményeinek értelmezése

A magzat állapotának objektív és kvalitatív felmérése érdekében a norma különböző mutatóit fejlesztették ki, többek között:

• A pulzus (HR) alapritmusa (szintje) a szívverés átlagos ritmusa, amely 10 percig tart, vagy a kontrakciók között;
• a szív összehúzódás bazális ritmusának variabilitása - a szívfrekvencia és a szívverés amplitúdója;
• gyorsulás - a szív összehúzódásának ritmusának rövid távú (kb. 15 másodperc) növekedése 15 ütéssel percenként;
• lassulás - a szívfrekvencia rövid távú (kb. 10-15 másodperc) csökkenése 15 perc / perc vagy annál nagyobb ütemben.

Vannak olyan jóváhagyott szabványok, amelyekkel az orvosok összehasonlíthatják a kapott CTG értékeket. Így a szív- és érrendszeri rendellenességek a korai szakaszban kimutathatóak.

A cardiotogram dekódolása a következő eredményeket mutatja:

• a bazális szívfrekvencia aránya: 120-160 ütés / perc;
• a bazális szívfrekvencia variabilitásának sebessége: 5-25 ütés / perc;
• a gyorsulás mértéke: a vizsgálat 10 percének folytatása során 2 vagy többet észlelünk;
• lassulási sebesség: nincs, nagyon lassú és lassú időintervallumok regisztrálhatók a lassuló pulzusszámra.

Az összes mutató kiszámításának kényelmesebbé tétele érdekében kifejlesztették a dekódolás eredményeinek speciális pontozási rendszerét:

CTG (cardiotocography): indikátorok, eredmények és értelmezés, normák

A kardiotokográfia (CTG) a magzati szívfrekvencia és a méhszín egyidejű rögzítésére szolgáló módszer. Ez a kutatás a magas információs tartalom, a könnyű végrehajtás és a biztonság miatt minden terhes nő esetében történik.

Röviden a magzati szív fiziológiájáról

A szív az első olyan szerv, amely az embrió testében van.

Már az 5. terhességi héten regisztrálhatja az első szívverést. Ez egy egyszerű okból következik be: a szívszövetben vannak olyan sejtek, amelyek önállóan pulzust generálhatnak és izomösszehúzódásokat okozhatnak. Ezeket pacemakereknek vagy pacemakereknek nevezik. Ez azt jelenti, hogy a magzat szívének munkája a terhesség korai szakaszában teljesen nem alárendelt az idegrendszernek.

Csak a 18. terhességi hétig, a hüvelyi idegek jelei jönnek a szívbe, szálai a paraszimpatikus idegrendszer részét képezik. A hüvelyi ideg hatása miatt a szívfrekvencia lelassul.

a magzati szív fejlődése

A 27. hétre végül létrejön a szív szimpatikus beidegzése, ami a szív összehúzódásának felgyorsulásához vezet. A szimpatikus és a paraszimpatikus idegrendszer hatása a szívre két antagonista összehangolt munkája, amelyek jelei ellentétesek.

Így 28 hetes terhesség után a szívfrekvencia komplex rendszer, amely bizonyos szabályokat és hatásokat követi. Például a baba motoros aktivitásának eredményeként a szimpatikus idegrendszerből származó jelek dominálnak, ami azt jelenti, hogy a szívfrekvencia felgyorsul. Ezzel ellentétben, a baba alvása alatt a hüvelyi idegből származó jelek dominálnak, ami lassabb szívritmushoz vezet. Ezeknek a folyamatoknak köszönhetően kialakul az "ellentétek egysége" elve, amely a miokardiális reflex alapját képezi. Ennek a jelenségnek a lényege abban rejlik, hogy a magzati szív munkája a terhesség harmadik trimeszterében függ a baba motoros aktivitásától, valamint az alvás-ébresztő ritmustól. Ezért a szívritmus megfelelő értékeléséhez ezeket a tényezőket figyelembe kell venni.

A szív beidegzésének sajátosságainak köszönhetően világossá válik, hogy a kardiotokográfia a terhesség harmadik trimeszterében minél informatívabbá válik, amikor a szív munkája bizonyos szabályoknak és szabályosságoknak engedelmeskedik.

Hogyan működik a cardiotocograph és mit mutat?

Ez a készülék az alábbi érzékelőkkel rendelkezik:

• Ultrahang, amely rögzíti a magzati szívszelepek mozgását (cardiogram);
• Feszültségmérő, amely meghatározza a méh tónusát (tokogram);
• Ezenkívül a modern szívmonitorok távirányítóval vannak ellátva, amely gomb megnyomásával meg kell nyomni a magzati mozgás idején. Ez lehetővé teszi, hogy felmérje a baba mozgásának természetét (aktogram).

Ezekből az érzékelőkből származó információk belépnek a szívmonitorba, ahol feldolgozzák és megjelenítik az elektronikus kijelzőn digitális egyenértéket, és ezt a rögzítőeszköz is rögzíti a hőpapíron. A szalagmeghajtó mechanizmus sebessége különböző a magzati szívmonitorok esetében. Azonban átlagosan 10-30 mm / perc. Fontos megjegyezni, hogy minden kardiotocográfhoz speciális hőpapír van.

példa a CTG szalagra: a magzati szívverés a tetején, a méh tónusértékei az alján

Hogyan működik a cardiotocography?

Ahhoz, hogy ez a tanulmány tájékoztató jellegű legyen, be kell tartania a következő szabályokat:

1. A CTG-felvételt legalább 40 percig végezzük. Ebben az időben bizonyos ritmusváltozási minták nyomon követhetők.
2. Egy terhes nő a vizsgálat alatt feküdjön az oldalán. Ha a CTG regisztrálása során a terhes nő hátán fekszik, akkor hamis eredményeket lehet elérni, ami az ún. Inferior vena cava szindróma kialakulásához kapcsolódik. Ez az állapot a hasi aortán és a gyengébb vena cava-ban lévő terhes méh nyomásának eredményeként alakul ki, aminek következtében az uteroplacentális véráramlás megsértése megkezdődhet. Tehát, ha CTG-nél hipoxia jeleit kapja, amelyet a hátán fekvő terhes nő helyzetében végeztek, újra kell elvégezni a vizsgálatot.
3. A magzati szívverést rögzítő érzékelőt a magzat hátoldalának vetületén kell elhelyezni. Így az érzékelő rögzítési helye függ a magzat helyzetétől a méhben. Például egy baba fejjel bemutatásával az érzékelőt a köldök alatt kell elhelyezni, a medence - a köldök fölött - keresztirányú vagy ferde - a köldökgyűrű szintjén.
4. Az érzékelőt speciális gélre kell felhordani, amely javítja az ultrahangos hullám működését.
5. A második érzékelőt (feszültségmérőt) a méh alján kell elhelyezni. Fontos tudni, hogy nem kell gélt alkalmazni.
6. A vizsgálat során egy nőnek távirányítóval kell ellátni egy gombot, amelyet a magzat mozgásakor nyomni kell. Ez lehetővé teszi az orvos számára, hogy összehasonlítsa a ritmus változásait a baba motoros aktivitásával.

Cardiotocogram indikátorok

A legjelentősebbek a következő mutatók:

• A bazális ritmus az a fő ritmus, amely a CTG-re jellemző, csak 30-40 perces felvétel után értékelhető. Egyszerű szavakkal, ez egy bizonyos átlagérték, amely tükrözi a szívritmust, amely a pihenőidő alatt a magzatra jellemző.
• A variabilitás olyan mutató, amely a szívverés rövid távú változását tükrözi a bazális ritmustól. Más szóval, ez a különbség az alapfrekvencia és a ritmusugrások között.
• A gyorsulás a ritmus gyorsulása percenként több mint 15 ütéssel, ami több mint 10 másodpercig tart.
• Lassítás - lassítja a ritmust több mint 15 ütéssel. percek alatt több mint 10 másodpercig tart. A nemzedékenyítést viszont súlyosság szerint osztják:
  1. 1-es dip - 30 másodpercig tart, majd a baba szívverése helyreáll.
  2. dip 2 - legfeljebb 1 percig tart, míg magas amplitúdóval (percenként 30-60 ütés) jellemezhető.
  3. 3 - hosszú, 1 percnél hosszabb, nagy amplitúdóval. Ezek a legveszélyesebbek és súlyos hipoxiát jeleznek.

Milyen típusú CTG-t tartanak normálisnak a terhesség alatt?

Az ideális kardiotogramot a következő jellemzők jellemzik:

1. Alapritmus 120-160 ütés / perc.
2. A CTG felvétel 40-60 percében 5 vagy több gyorsulás van.
3. A ritmus változékonysága 5-25 ütemben van. percek alatt
4. Nincs lassulás.

A CTG ilyen ideális változata azonban ritka, ezért az alábbi indikátorok alapbeállításként engedélyezettek:

• A bazális ritmus alsó határa 110 perc / perc.
• Rövid távú egyszeres lassulások vannak, amelyek legfeljebb 10 másodpercig tartanak és kicsi az amplitúdóban (legfeljebb 20 ütés), ami után a ritmus teljesen helyreáll.

Mikor tekintik a CTG terhességnek a patológiásnak?

A CTG számos kóros változata létezik:

1. A magzat csendes CTG-jét a ritmus gyorsulásának vagy lassulásának hiánya jellemzi, míg a bazális ritmus a normál tartományban lehet. Néha ilyen kardiotogramot monotonnak neveznek, a szívverés grafikus képe egyenes vonalnak tűnik.
2. A sinusoid CTG a sinusoid jellegzetes formájával rendelkezik. Az amplitúdó kicsi, egyenlő 6-10 ütéssel. percek alatt Ez a típusú CTG nagyon kedvezőtlen, és súlyos magzati hipoxiát mutat. Ritkán előfordulhat, hogy ez a fajta CTG akkor jelentkezhet, ha egy terhes nő kábító vagy pszichotróp gyógyszert szed.
3. A lambda-ritmus a gyorsulások és a lassulások váltakozása után azonnal. Az esetek 95% -ában az ilyen típusú CTG a köldökzsinór tömörítésének (tömörítésének) eredménye.

Emellett számos CTG-típus létezik, amelyek feltételesen kórosnak tekinthetők. A következő jellemzők jellemzik:

• A gyorsulás utáni lassulás;
• A magzat motoros aktivitásának csökkentése;
• Elégtelen amplitúdó és ritmusváltozás.

Ezek a jelek akkor jelenhetnek meg, ha:

1. A köldökzsinór behatolása;
2. A köldökzsinór csomópont jelenléte;
3. A placenta véráramának megsértése;
4. Magzati hipoxia;
5. A baba szívhibái;
6. A betegség anyja jelenléte. Például egy terhes nő hyperthyreosisában a pajzsmirigyhormonok behatolhatnak a placenta-gáton, és ritmuszavarokat okozhatnak a magzatban;
7. A baba anémia (például az anya és a mag vérének immunológiai inkompatibilitásával összefüggő hemolitikus betegségben);
8. A magzati membránok gyulladása (amnionitis);
9. Egyes gyógyszerek elfogadása. Például a szülészetben széles körben alkalmazott „Ginipral” a gyermek ritmusának növekedését okozhatja.

Mi a teendő, ha a CTG indikátorok a normál és a patológiás határok között vannak?

A CTG regisztrálása és a kétes eredmény megszerzése esetén:

• További kutatási módszerek (ultrahang, véráramlási sebesség vizsgálata az uteroplacentális rendszerben, biofizikai profil meghatározása) elvégzése.
• 12 óra múlva ismételje meg a CTG tesztet.
• A gyermekek szívritmusát befolyásoló gyógyszerek felszámolásának megszüntetése.
• Végezze el a CTG-t funkcionális tesztekkel:
  1. Nem stresszteszt - a szívfrekvencia vizsgálata a magzat mozgására adott válaszként. Általában a baba mozgása után a ritmusnak fel kell gyorsulnia. A mozgás utáni gyorsulás hiánya kedvezőtlen tényező.
  2. Stressz-teszt - a szívfrekvencia 0,01 U oxitocin bevezetése utáni változása jellemzi. Általában, miután ezt a gyógyszert a várandós nő testébe vette, a magzati ritmus felgyorsul, nincs lassulás, míg a bazális ritmus elfogadható határokon belül van. Ez a magzat magas kompenzációs képességét jelzi. Azonban, ha az oxitocin bevitele után a magzatban nincsenek gyorsulások, hanem ellenkezőleg, a szív összehúzódása lassul, akkor ez azt jelenti, hogy a baba intrauterin hipoxiája van.
  3. Mammar-teszt - a stresszhez hasonló, de az oxitocin beadása helyett egy terhes nőt 2 percig masszírozzák a mellbimbókat. Ennek eredményeként a test saját oxitocint termel. Az eredményeket úgy is értékelik, mint a stresszteszt.
  4. Gyakorlati teszt - egy várandós asszonynak fel kell kérnie a 2. emeleti lépcsőn felmászni, ezt követően a CTG felvételt végzi. Általában a magzati szívverésnek növekednie kell.
  5. Légáteresztő vizsgálat - kardiotogram felvétele közben egy terhes nőt meg kell kérni, hogy lélegezzen be belélegezve, és a csecsemő szívfrekvenciája csökkenjen. Ezután meg kell tartani a lélegzetet a kilégzésen, majd a magzati ritmusnak fel kell gyorsulnia.

Hogyan értékelt a CTG?

Annak biztosítása érdekében, hogy a CTG eredmények értelmezése nem szubjektív, egy kényelmes rendszert fejlesztettek ki az ilyen típusú kutatások értékelésére. Ennek alapja a CTG minden mutatójának vizsgálata, és bizonyos pontok hozzárendelése.

Ennek a rendszernek a megértése érdekében a CTG összes jellemzőjét a táblázat foglalja össze:

CTG értelmezése a terhesség alatt

A gyermek születése során a jövő anyja sok új betű rövidítést tanul - ultrahang, BPR, DBK, HCG. Világossá és ismerősé válnak. Az utolsó trimeszterben egy másik diagnosztikai vizsgálat, amely CTG-nek minősül, a betűkód „titkosságának” minősül. Végrehajtása általában nem okoz kérdéseket, de csak kevesen tudják megfejteni az eredményeket. Hogyan tudjuk megérteni, hogy mi van a CTG megkötésében, azt mondjuk ebben az anyagban.

Mi az?

A kardiotokográfia (így a vizsgálat neve megfejthető) egy nem invazív, biztonságos és fájdalommentes módja annak, hogy megtudja a baba állapotát, hogyan érzi magát. Az ilyen vizsgálatot a terhesség 28-29. Hetében kezdjük. Leggyakrabban a jövőbeni anyák először 32-34 héten át kapják a CTG-t, majd a vizsgálatot közvetlenül a munkafolyamat megkezdése előtt megismétlik.

A születés során a CTG-t gyakran használják annak megállapítására, hogy a gyermeknek akut hipoxiája van-e a születési csatornán való áthaladás során.

Ha a terhesség jól megy, nincs szükség további CTG-re. Ha az orvos attól tart, hogy komplikációkkal jár, akkor a CTG-t egyénileg írják elő, amelyek közül néhányat hetente vagy akár néhány naponként is el kell végezni. Az ilyen diagnózis nem okoz kárt sem a gyermek, sem az anya számára.

A kardiotokográfia lehetővé teszi a baba szívverésének jellemzőit. A gyermek szíve azonnal reagál bármilyen kedvezőtlen körülményre, megváltoztatja a szívverés gyakoriságát. Ezenkívül az eljárás meghatározza a méh izmok összehúzódását. A változások regisztrálása valós időben történik, az összes paraméter egyszerre, szinkronban és grafikonon jelenik meg.

Az első diagram egy tachogram, amely a csecsemő szívveréseit mutatja. A második a méh összehúzódásának és a magzat perturbációinak grafikus ábrázolása. Hysterogramnak vagy togramnak nevezik (a nők gyakran használják a „Toko” rövidítést). A morzsák szívfrekvenciáját egy nagyon érzékeny ultrahang-átalakító határozza meg, és a méh feszültségét és a perturbációkat egy feszültségmérő határozza meg.

A kapott adatokat egy speciális program elemzi, amely egyes számszerű értékeket jelenít meg a kutatási formában, amelyet együtt kell megfejteni.

A technika

A jövő anyjának nyugodt hangulatban kell eljutnia a CTG-hez, mert bármely nő izgalma és érzése befolyásolhatja a gyermeke szívverését. Érdemes előfogyasztani, menni a WC-be, mert a vizsgálat hosszú ideig tart - félórától óráig, és néha többet.

Kapcsolja ki a mobiltelefonját, kényelmesen üljön egy olyan pózban, amely lehetővé teszi, hogy a következő fél órát kényelmesen töltse. Lehet ülni, feküdni a kanapén, feküdt a fekvő testhelyzetben, bizonyos esetekben a CTG-t akár álló helyzetben is elvégezhetjük, a fő dolog az, hogy a várandós anya kényelmes legyen.

Egy ultrahangos érzékelő van rögzítve a has mellé a gyermek mellkasának rögzítésénél, amely a legkisebb változást érzékeli a szívverés és a szívfrekvencia természetében.

Egy széles öv kerül a tetejére - a nyúlásmérő, amely meghatározza azt az időt, amikor a has hasi elszíneződésének következtében a méh összehúzódása vagy mozgása következett be. Ezután a program elindul, és a vizsgálat megkezdődik.

Ebben a szakaszban egy terhes nőnek két kérdése lehet: mi a jelentősége a magzati monitoron, és a CTG-ben hallott hangok jelzik. Segítsünk ebben:

• Hangok a vizsgálat során. A gyermeknek a várandós anyának már ismerős szívverése nem magyarázza. Korábban az ultrahang-szakemberek valószínűleg már egy kis szívverést hallgattak a nőnek. A CTG alatt egy nő, ha a készülék hangszóróval van felszerelve, folyamatosan hallja. Hirtelen egy nő hosszú hangot hall, mint egy akadály. Tehát a baba mozog. Ha a készülék hirtelen hangjelzést ad, a jel elvesztését jelzi (a baba elfordult, és távolodott az ultrahangos érzékelőtől, a jel zavarta).
• Százalék a képernyőn. A százalékok a méh összehúzódási aktivitását jelzik. Minél aktívabban csökken a fő reproduktív női szerv, annál inkább okozza az orvosnak kórházi ellátást. Ha az értékek közel 80-100%, akkor a munka előtti munka kezdetéről beszélünk. A 20-50% -os tartományban a nőt megijesztő mutatóknak nem kell pontosan korán születniük.

Dekódolás eredményei

A számok és az összetett kifejezések bőségességének megértése nem olyan nehéz, mint amilyennek első pillantásra a CTG eredménye. A legfontosabb dolog az, hogy megértsük és tisztában legyünk, hogy milyen fogalmakról beszélünk.

Basalis pulzusszám

Alapvető vagy bazális szívritmus - a baba szívfrekvenciájának átlagos értéke. Az anya, aki először jön a CTG-be, meglepődhet, hogy a baba szíve nagyon egyenlőtlenül veri össze, a mutatók másodpercenként megváltoztak - 135, 146, 152, 130 és így tovább. Mindezek a változások nem csúsznak el a programtól, és a felmérés első tíz percében az átlagértéket jeleníti meg, amely ehhez a csecsemőhöz alapvető vagy bazális lesz.

Ez a paraméter a harmadik trimeszterben nem változik az adott héttől függően, ahogy azt néhány terhes nő gondol. Mind a 35-36 hetes, mind a 38-40. Években a bazális szívfrekvencia csak a gyermekek szívfrekvenciájának átlagos értékeit tükrözi, és semmiképpen sem jelzi a terhességi időszakot, sem a gyermek nemét.

A bazális szívfrekvencia 110-160 ütés / perc.

változékonyság

Ahogyan a szó hangjából is megértheted, e fogalom alatt rejtett lehetőségek vannak valamire. Ebben az esetben figyelembe vesszük a szívfrekvencia eltéréseit az alapértékektől. Az orvostudományban ennek a jelenségnek egy másik nevét is használják, ami a végeredményben is előfordulhat - rezgések. Ezek lassúak és gyorsak.

A gyors változások valós időben tükrözik a legkisebb változásokat, mivel, amint már említettük, a magzat minden szívverése eltérő szívritmust mutat. A lassú oszcillációk alacsonyak, közepesek és magasak. Ha egy perc múlva a gyermek szívének összehúzódási gyakorisága kevesebb, mint 3 ütés / perc, akkor az alacsony változékonyságról és az alacsony oszcillációról beszél. Ha a percenkénti tartomány három-hat ütés között mozog, akkor az átlagos változékonyságról beszélünk, és ha az egyik vagy másik irányú ingadozások több mint hat ütést jelentenek - a változékonyság magasnak tekinthető.

Hogy ezt jobban meg tudjuk képzelni, adjunk egy példát: a készülék regisztrálta a magzati szívfrekvencia változását 150-ről 148-ra percenként, a különbség kevesebb, mint 3 ütés / perc, ami azt jelenti, hogy alacsony változékonyságú. És ha egy perc múlva a szívfrekvencia 150-ről 159-re változott, akkor a különbség 9 ütés - ez nagy változatosság. Gyors és magas oszcilláció az egészséges csecsemőnek, akinek a terhessége egyszerű.

A lassú rezgések többféle típusúak:

• monoton (a szívfrekvencia változása öt ütéssel percenként);
• tranziensek (szívfrekvencia percenként 6-10 ütemre változik);
• hullámszerű (a pulzusszám 11-25 ütés / perc);
• vágtató (több mint 25 ütés / perc).

CTG értelmezése a terhesség alatt

A CTG aránya a terhesség alatt

A kardiotokográfia (CTG) egy prenatális diagnosztikai módszer, amely lehetővé teszi a magzat állapotának és a méh működésének meghatározását. Az ultrahanggal és a Dopplerrel kombinálva a kardiotokográfia lehetővé teszi a terhességi kórképek azonosítását hatékonyan és a lehető legrövidebb idő alatt, és a szükséges intézkedések meghozatalához.

Jellemzően a CTG-t 32 hét után végezzük. Ebben az időszakban a magzat már egy bizonyos alvási és aktivitási ritmusban él, és a szívverése is egyértelműen hallható. Előfordul azonban, hogy a kardiotokográfiát korábbi időszakokban írják elő, mivel a patológiás ritmusok 20 hét után meghatározhatók.

Ezzel az eljárással kapcsolatos legnépszerűbb kérdés, amelyet a jövőbeli szülők gyakran kérdeznek - mi a CTG normája a terhesség alatt? Leggyakrabban a terhes nők első alkalommal 34 hetes (35 hetes) kardiotokográfiára kerülnek. A nők nagyon érdeklik, hogy az egyes szavak mit mondanak, hány pontot tartanak a normának, és mikor kell riasztani a riasztást.

Informatív mutatók

A cardiotocography dekódolása során vegye figyelembe az ilyen ritmusmutatókat:

• Basalis (fő) ritmus - a CTG-n dominál. Az objektív értékeléshez legalább 20 percet kell rögzítenie. Elmondható, hogy a bazális szívfrekvencia egy átlagos érték, amely a magzat szívfrekvenciáját tükrözi a pihenőidő alatt.
• A variabilitás (variabilitás) a szívfrekvencia-ingadozások dinamikája az átlagos szinthez viszonyítva (a fő szívfrekvencia és a ritmusugrások közötti különbség).
• Gyorsulás (a szívverés ritmusának felgyorsulása) - ezt a paramétert figyelembe veszik, ha 10 másodpercen belül vagy annál több 15 ütéssel egyre nagyobb. A grafikonon őket felfelé mutató csúcsok képviselik. Általában a baba mozgása, a méh összehúzódása és a funkcionális tesztek végrehajtása során jelentkeznek. Általában 10 perc alatt legalább 2 szívritmus gyorsulást kell végezni.
• Lassítás (lassítja a szívverés ritmusát) - ezt a paramétert figyelembe vesszük, valamint a gyorsulást. A diagramon - a fogak lenézik.

A lassítás időtartama eltérő lehet:

• legfeljebb 30 másodpercig a magzati szívverés későbbi helyreállításával;
• legfeljebb 60 másodpercig nagy amplitúdóval (percenként 30-60 ütés);
• 60 másodpercnél hosszabb, nagy oszcillációs amplitúdóval.

Ezen túlmenően, a következtetésben mindig van olyan dolog, mint a jelveszteség. Ez akkor fordul elő, ha az érzékelők ideiglenesen elveszítik a baba szívverését.

Emellett a diagnosztika folyamatában a reaktivitás indexéről is beszélnek, amely tükrözi az embrió azon képességét, hogy reagáljon az irritáló tényezőkre.

Az eredmények értelmezésekor a magzat reaktivitási indexe 0 és 5 pont közötti értéket rendelhet.

A terhes nők számára kiadott nyomaton ezek a 8 paramétert írják elő:

• Elemzési idő / jelvesztés.
• Basalis pulzusszám.
• Aktseleratsii.
• Lassítást.
• Változékonyságot.
• Szinuszos ritmus / amplitúdó és rezgések gyakorisága.
• STV.
• A zavarok gyakorisága.

Az abszolút normánál a 8 paraméter közül 8-at kell betartani, attól függően, hogy mely paraméterek nem teljesültek, a szakértők 8-ból 8-at, a 8-as 6-ból 6-at engedélyeznek. Ebben az esetben viszont nem lehet újra CTG nélkül. A kardiotogramon megjelenik a pulzusszám (két számjegy látható).

Felvétel közben a kalibrációs szalagon két hullámforma grafikonja látható.

Értékelési pontok

A cardiotocography kifejlesztésének folyamata során a szakemberek objektív kritériumokat határoztak meg a felvétel értékelésére, és egy táblázatot állítottak össze. A CTG eredményeinek többféle skálán történő megfejtése. Leggyakrabban a Fisher-skála (10 pont) vagy Krebs (12 pont). Összefoglalva, a kettős eredmény egy fischer-pontszámot és egy krebs-pontszámot jelezhet.

Fisher Criteria

Az amerikai szülész-nőgyógyász által kidolgozott értékelési táblázat számos kritériumot mutat be, amelyek 0 és 2 pont közötti minősítést adnak. A teljes pontszámot az összes besorolás összegzése határozza meg. Fisher szerint a szakemberek „kézi” számításokat végeznek, amelyek a kalibrálási szalagon láthatóakra összpontosítanak.

A kritériumok értékelése során a magzat három fő állapota van:

• Normál mutatók - 8-10 pont. A baba szíve jól veri, és mérsékelten mobil, és az oxigén-éhezés gyanúja teljesen hiányzik.
• Kétséges helyzet 5-7 pont. Ez az eredmény az oxigén-éhezés kezdeti szakaszát jelezheti, és a várandós nő speciális ellenőrzését igényli.
• A magzat rossz állapota - 0-4 pont. Ez súlyos hipoxiát jelez. Ha nem tesz sürgős intézkedéseket, néhány órán belül halálos lehet a baba számára.

Ha egy CTG rekord 7 vagy 6 pontot eredményez, akkor a cardiotocography ismétlése 12 órán belül megtörténik, és ha a munka megkezdődött, akkor 1 óra elteltével. Abban az esetben, ha a CTG rekordja 8 vagy több pontot ért el, akkor a munka megkezdésekor az eljárást 2–3 óra múlva megismételjük, és a korábbi időszakokban a terhes nő 3–7 napig szabadul fel az ismételt CTG előtt.

Ez a minősítési skála eltér a Fisher-skálától egy kritériummal - a baba motoros reakcióinak száma 30 másodperc alatt: ha teljesen hiányoznak, 0 pontot állítanak be, 1-től 4-ig terjedő motorreakciókat 1 pontnál, ha 30 másodperc alatt 5 vagy több reakció van, akkor 2 másodperc alatt 2 vagy több reakció áll rendelkezésre pont.

E kritériumnak köszönhetően a Krebs-skála 12 pontos minősítési rendszerrel rendelkezik. Ha az eredmény ebből a skálából 9-ről 12 pontra lett állítva, akkor a jövő szülők teljesen nyugodtak lehetnek - az eredmények a normál tartományon belül vannak. A 0 és 8 pont közötti pontszám a riasztás megszólalásának oka. Ha ezek az eredmények egy patológiai intrauterin folyamat jelenlétére utalnak.

Ha a CTG-nek 11 pontja van a következtetésében, akkor nem kétséges, hogy a Krebs-skálát a dekódoláshoz használták. Ha a pontszám 9 pont, akkor az eredmény minden esetben jónak tekinthető. De ha nem volt arra utaló jel, hogy a felmérést Fisher-nek megfelelően végezték el, akkor konzultáljon egy szakemberrel.

Douse-Redman kritériumok

Hogyan lehet megfejteni a magzati CTG-t?

Ezeket a kritériumokat az automatikus készülékekre tervezték. A számítógép diagnosztikus részvétele nélkül értékeli a rekordot, de figyelembe veszi mindazokat a paramétereket, mint a "kézi" módszerben.

Ennek eredményeképpen az összes jelentős CTG-kritérium összegzésre kerül, és egy speciális variációs index (STV) származik. Ez az érzékeny paraméter lehetővé teszi a magzati szenvedés jeleinek észlelését és a terhesség kedvezőtlen kimenetelének előrejelzését.

A Dows-Redman szerint a következő eredményeket különböztetjük meg:

• egészséges terhességet jelző normál értékek - STV 6–9 ms;
• határérték indikátorok, amelyek speciális megfigyelést igényelnek - STV 3-5 ms;
• a sürgősségi intézkedéseket igénylő oxigénhiány magas kockázata - STV 2,6–3 ms;
• a magzat kritikus állapota, amely az elkövetkező órákban a magzati halálnál végződhet - STV kevesebb, mint 2,6 ms.

Ezt az értékelési rendszert nem a szülés kezdetének folyamatában gyakorolják, hanem sikeresen használják megfigyelésre a gyermek viselésének időszakában. Rendszerint a CTG-t 2–3 hetente 28–32 hét és 2 hetente 32–37 hét alatt rögzítik. 38 hét elteltével a CTG-t 7 naponként alkalmazzák.

A CTG őszintén rossz és kétes eredményei komoly oka lehet a vészhelyzeti császármetszés végrehajtásának.

Az értékelést egy vezető szülész-nőgyógyász végzi.

A CTG-indexeket értékelve az orvosok meghatározzák a PSP-értéket (a magzat állapotának mutatóját). A KAP-ra vonatkozóan négy standard következtetés található. 1,0 - normál indikátorok (1,05-től néha visszautasítva). Ugyanakkor, ha határvonal-mutatókat kaptunk - 0,8-1,0, akkor a rekordot 1-2 héten belül meg kell ismételni.

1,05-től 2,0-ig - elsődleges eltérések. Egy ilyen következtetés terápiás intézkedéseket és egy CTG-nek egy hétre vonatkozó ellenőrző rekordját igényli. 2,01 - 3,0 - súlyos eltérések.

Ebben az esetben a nőt kórháznak ajánlják a terhesség megőrzése érdekében. PSP 3,0 vagy annál több - a magzat kritikus állapota.

A terhes asszonyokat sürgősen kórházi kezelésre, valószínűleg sürgősségi ellátásra kell felhívni.

A CTG általában nem különbözik semmilyen módon 33 héttől 36 hétig, és az ilyen jelek jellemzik: a fő ritmus 120-160 ütés / perc, 40–60 perc alatt 5 szívfrekvencia-gyorsulás van, a variabilitás tartománya 5-25 ütés / perc. perc, lassú ritmus hiányzik.

A CTG alkalmazását születéskor (38 hét - 40 hét) egyedileg határozzuk meg. A magzat CTG-je ebben az időszakban a következő eredményeket adhatja meg:

• A szívritmus lassulásának mérsékelt amplitúdója: bazális ritmus - 160-180 ütés / perc, variabilitás tartománya - több mint 25 ütés / perc, ritmus korai lassulása - kevesebb, mint 30 ütés / perc, késő - kevesebb, mint 10 ütés / perc, kifejezett szívritmus-gyorsulás. Ilyen mutatókkal a szülésnek természetesen kell eljárnia a szülészek beavatkozása nélkül.
• Az állapot a kockázat szélén van: a fő CTG vonal 180 ütés / perc, a görbe változékonysága kevesebb, mint 5 ütés / perc, a korai ritmus lassulása 30–60 ütés / perc, a késői - 10–30 ütés / perc. Ebben az esetben a természetes szállítás nem zárható ki, de a Zading tesztet is elvégzik. Ezután a szülészek megteszik a szükséges manipulációkat a hüvelyi kézbesítés eléréséhez, de ha az összes megtett lépés hatástalan, akkor a munkaerő nő a császármetszésre készül.
• Veszélyes állapot: a fővonal nem haladja meg a 100 ütést percenként, a szívritmus korai lassulása meghaladja a 60 ütést / percet, a késői értékek meghaladják a 30 ütést / perc. A szülészek tevékenysége ebben az esetben nem különbözik attól, amit a magzat kockázatos körülményei esetén tartanak.
• A magzat kritikus állapota. A szívfrekvencia jelentősen megemelkedik a fennmaradó lassítással, ami akár 3 percig is tarthat. A grafikus görbe lapított. A helyzet nem tolerálja a késleltetést, sürgősen császármetszést kell végrehajtania.

Kétséges eredmények kézhezvételét követően a CTG ismétlődése 12 óra múlva történik.

Az 1 percnél hosszabb, nagy amplitúdójú lassulások jelzik az oxigén éhezést.

A CTG 3 kóros változata létezik.

Csendes vagy monoton CTG

Jellemzője a gyorsulás és a lassulás hiánya, de ugyanakkor a bazális szívfrekvencia a normál tartományon belül van. Az ilyen kardiotokográfia grafikus képe közel egy egyenes vonalhoz.

Sinusoid CTG

Az ilyen kardiotokográfia grafikus képe sinusoid alakja. Ez a CTG a magzat kifejezett oxigénellátását jelzi. Néha azt találták, hogy egy terhes nő pszichotrópokat vagy gyógyszereket szed.

Lambda ritmus

Jellemzője a gyorsulás és a lassulás gyors váltása. A legtöbb esetben ez a CTG patológiája a köldökzsinór összenyomását jelzi. Általános szabályként a magzat és a medence anyai csontjai között összezsugorodik, ami a véráramlás csökkenéséhez és a hipoxia kialakulásához vezet.

Ezenkívül a CTG feltételes kóros típusait megkülönböztetjük jellegzetes jelekkel: a gyorsulásokat követő lassulás, a magzatok mozgásának passzivitása, elégtelen tartomány és ritmusváltozás.

Ha megkérdőjelezhető eredményeket kap a szabványos CTG-vel, írjon funkcionális tesztekkel:

• Nem stresszteszt. A magzat természetes mozgásának hátterében előállított szívfrekvencia-vizsgálatok. Normális állapotban a gyermek mozgása után a szívfrekvenciát fel kell gyorsítani. Ha ez nem történik meg, akkor a patológia jelenlétéről beszélhetünk.
• Stressz teszt. Terhes oxitocint adnak be, és figyelik a baba szívfrekvenciájának változásait. A gyorsulást általában figyelni kell, a bazális ritmusnak a megengedett tartományon belül kell lennie, és nem kell lassulni. Ha ennek a gyógyszernek a bevezetése után a magzat nem figyelhető meg a ritmus felgyorsulásával, hanem meg lehet jegyezni, hogy a szívfrekvencia lelassul, ez oxigén éhezést jelent.
• Mammar teszt. Ebben a vizsgálatban a nő testében természetes oxitocint termelnek a mellbimbók 2 percig történő masszírozásával. Ezután értékeljük, mint a szintetikus oxitocin bevezetése esetén.
• Gyakorlat teszt. A CTG felvételt közvetlenül a várandós nő fizikai erőfeszítéssel járó műveletek végrehajtása után végezzük. Leggyakrabban felkérik, hogy felmászjon a lépcsőn, legfeljebb 2 lépcsőn. Az ilyen hatások hatására a magzati szívfrekvencia növekedni fog.
• Légzésvizsgálat. A CTG felvételének folyamatában a terhes nőnek először a belélegzéskor, majd a kilégzésen kell lélegeznie. Az első esetben várható, hogy a csecsemő szívfrekvenciája csökken, míg a második a növekedés.

A hagyományos ultrahang és a Doppler, amely a magzat és a gyermekek anatómiáját és vérkeringését mutatja, ellentétben a CTG lehetővé teszi az oxigén és a tápanyagok gyermekre gyakorolt ​​hatásának meghatározását.

Ezen túlmenően a CTG elengedhetetlen a szállítás folyamatában, amikor más módszerek nem alkalmazhatók.

Az ilyen kutatások segítenek kiválasztani a munkaerő-menedzsment megfelelő taktikáját, figyelembe véve, hogy a magzat hogyan adja át a megjelenő terhelést.

A terhesség alatt ktg: átirat

Egy nő először találkozik sok tanulmánysal, néhány diagnosztikai eljárás nem ismerős neki, ezért riasztják a jövő anyját, és kétségbe vonják, hogy minden rendben van a babával.

Az egyik nőgyógyász azt mondta, hogy egy fiatal nő elsőként könnyekbe jött a ktg-eljárásba, teljes meggyőződéssel, hogy miután megrendelték a vizsgálatot, azt jelenti, hogy gyanítják a patológiát... Meg kellett nyugtatni a jövendő anyát az egész tanszékkel, elmagyarázni, hogy ezt az eljárást minden terhes nőnek bizonyos időpontokban adják meg egy konkrét cél. Tehát mi ez az eljárás - ktg? Miért nevezték ki? Ezen kérdések részletes áttekintése.

1Miért írja elő a ktg?

Milyen körülmények között van kijelölve a CTG?

A kardiotokográfia (CTG) olyan kutatási módszer, amely a magzati szívfrekvencia változatosságának elemzésén alapul (orvosi terminológiában a magzat az intrauterin fejlődés nyolcadik hetétől a születés pillanatáig következő gyermek).

Magzati magzat esetén a baba mozgásának gyakoriságát és a méh összehúzódó aktivitását is rögzítik.

A CTG-t szívmonitorok segítségével végzik a Doppler-elv alapján, amely rögzíti a magzati szív aktivitás egyes ciklusai közötti intervallumok változását.

A ktg eredményeit elemezve meg lehet vizsgálni a funkcionális állapotot, a magzati mozgások gyakoriságát, megérteni, hogy kényelmes-e, hogy van elég oxigén, a méhösszehúzódások gyakorisága és erőssége.

A magzati magzati karcinóma eljárásának köszönhetően az orvos észlelheti a terhesség folyamán a rendellenességeket, és időben segítséget nyújt a terhes nőnek és a születendő gyermeknek.

A magzat CTG-jét 30-32 hetes terhességi héten megelőző intézkedésként írják elő minden nő számára, és orvosi okokból (ebben az esetben az időszakok eltérőek lehetnek).

Általában, ha a terhesség jól megy, a női magzat legalább 3 trimeszterben legalább kétszer megy át, ha vannak jelzések (súlyosbodó szülészeti előzmények, zsinórkötözés, hegesedés a méhben, placenta elégtelenség, többhiány, a magzat szív- és érrendszerének fejlődése) - gyakrabban az orvos tanúsága szerint. Néhány héttel a szülés előtt tervezett kórházi ellátással a nők minden nap magzati IKT-n mennek keresztül, ez az eljárás megszokott lesz számukra, és a leginkább várom, mert megmutatja morzsáik szívverését, néhány eszköz pedig egy dobogó baba szíve.

2 Hogyan működik az eljárás?

A magzat CTG-je. érzékelők

A Ktg magzat teljesen fájdalommentes mind a jövő anya, mind a jövőbeli anyja számára. Egy nő kényelmes helyzetben van, félig vagy félig fekszik a hátán vagy az oldalán, nem ajánlott, hogy lefektesse az eljárást.

hajlamos helyzetben előfordulhat, hogy az alsó vena cava tömörül, és a felvételi eredmények torzulnak. Csatlakoztasson két, a monitorhoz csatlakoztatott érzékelőt egy terhes nő hasára.

Az egyik érzékelő rögzíti a magzati szívverést és a második méhösszehúzódást.

A régebbi szívmegfigyelő készülékekben egy másik magzati ütőérzékelő is van egy gombnyomással, egy nő kezébe kerül, és minden alkalommal meg kell nyomnia egy gombot, amikor úgy érzi, hogy a baba mozog.

Az új modern eszközökben nincs ilyen eszköz. Az eljárás 30-35 percig tart, így a magatartása előtt egy nőt ajánlott aludni, menjen a WC-be.

Ha a gyermek a CTG alatt nem aktív, és anyu hasában alszik, az eljárás nem lesz informatív.

A magzat aktivitásának növelése érdekében az allergia nélküli nőnek ajánlott egy vagy másik csokoládé darabot enni. Nem ajánlott aggódni, ideges, aggódni egy nő miatt, ezek a tényezők hozzájárulhatnak az eredmények torzulásához.

A magzati ktg eljárás tökéletes ártalmatlan, fájdalommentes, nincs ellenjavallata és mellékhatása sem az anyától, sem a magzattól. Emellett a magzati ctg-t közvetlenül a munkában is elvégezhetjük, hogy megértsük, hogyan érzi a baba.

3 Hogyan olvassa el az orvos a CTG-t?

Magzati értékelés

A magzati CTG dekódolása a nőgyógyászok előjoga, de minden nőnek elképzelése van arról, hogy mit jelentenek a CTG eredmények, milyen indikátorok, és hogy ezek a CTG normái.

Általában a 32. héten már kialakult a gyermek szívfrekvenciája, és minden mozdulattal a szív- és érrendszer reakciója a szívfrekvencia növekedése formájában jelentkezik. A szenzorok rögzítik ezeket a jelzéseket, amelyeket egy szalagra - kardiotogramra rögzítünk. A görbe nőgyógyász pontszámok 1-10 pontban vannak.

Ebből az értékelésből arra következtethetünk, hogy a gyermek úgy érzi, hogy méhben van, mennyi a teste, beleértve a szív- és érrendszert is, oxigénnel, függetlenül attól, hogy a magzat hipoxiája van.

4Milyen paramétereket értékel az orvos?

Normál magzati CTG

Egy felkészületlen személynek nehéz megmondani, mit jelent a kardiotogram. Folyamatos vonalat és fogakat mutat, főleg felfelé, ritkábban - lefelé irányítva.

De hogyan lehet ezeket a számokat megfejteni? A magzat kardiotogramján az orvos a következő mutatókat értékeli:

• A bazális ritmus a magzat aritmetikai átlagos szívfrekvenciája 10 perc alatt. A bazális ritmus normális gyakorisága 110-160 ütés / perc.
• a bazális ritmus változékonysága (amplitúdó és frekvencia). A filmben a variabilitás fogak és fogak formájában alakul ki. Néha ezek a versenyek megijesztenek egy nőt, sőt, még jó. A ktg vonal nem lehet lapos.
• A gyorsulás a szívfrekvencia 15 másodperc alatt 15 ütemben vagy annál nagyobb növekedése. A ktg-n a fogak felfelé néznek. Amikor a magzat mozog. Általában a gyorsulások 2-3 percen belül 10 perc alatt.
• a lassulás a szívfrekvencia lassulása 15 vagy több 15 másodpercre a kontrakció vagy a méh aktív működése következtében. A ktg-nál a fogak lefelé mutatnak. Ha a lassulás ritka és sekély, ami után a normális bazális ritmus gyorsan helyreáll, akkor nincs ok aggodalomra. Az orvosnak figyelmeztetnie kell a szívfrekvencia gyakori, nagy amplitúdójú késleltetését a filmre.

Fisher minősítési skála

A négy indikátor mindegyikénél az orvos 0 és 2 közötti pontokat számít fel. Az eredmény összegzése után véges számú pontot kap, amely a magzat állapotát és szívműködését értékeli.

A Fisher minősítési skálája a következő:

• 8-10 pont - a magzati ktg aránya, a gyermek állapota jó. A jövő anyjának nincs oka az izgalomnak.
• 6-7 pont - határállapot, amely megköveteli az eljárás megismétlését és az eredmények további kutatási módszerekkel történő támogatását (ultrahang Dopplerrel).
• 5 pont és alatta - a magzat veszélyes állapota. 1-2 pont CTG terhesség alatt - kritikus pontok, a beteg kórházba történő gyors kórházi felvételét és a további terhességi taktikát igényli.

5Normális eredmények

A normál ktg indikátorok olyan fogalmak, amelyek nagyon specifikus kritériumokba illeszkednek, nevezetesen: a bazális ritmusnak percenként 119-160 ütésnek kell lennie, az eltérés amplitúdója 7-25 ütés / perc, legalább 2 gyorsulás 10 perc alatt, nem lassulás vagy a szívfrekvencia csökkentése. Ezek normális mutatók.

De mindig emlékeznie kell arra, hogy egy rekord nem diagnózis, és a normától való kis eltérések nem patológia.

Ezek a menetrendek változhatnak attól függően, hogy a baba alszik vagy ébren van, nyugodt vagy aktív állapotban van, illetve hogy melyik terhességi héten végezzük el a vizsgálatot.

6 Figyelmeztető mutatók

Magzati hipoxia ktg

Az orvosnak figyelmeztetnie kell a CTG eredményeit, amelyek jelentős eltérést mutatnak a normál tartománytól: ha a bazális ritmus kevesebb, mint 110 vagy több, mint 190 ütés / perc. A 110-es vagy annál alacsonyabb frekvencia azt jelzi, hogy a magzat szívverése lassul, és nagy gyakorisággal, ellenkezőleg, kifejezett növekedést mutat.

Mindkettő magzati hipoxiát, oxigén éhezést jelezhet. A 190-nél több és 110-nél kisebb alapritmus 0 pontra becsülhető. Nem is túl jó, ha a magzat mozgására válaszul nincs gyorsulás.

Ez jelezheti a magzat kompenzációs reakcióinak feszültségét és kimerülését, a szív reflex érettségét.

A mély és gyakori lassulás mindig riasztó az orvosnál, jelezhetik a placenta véráramlásának megsértését, és gondos vizsgálatot igényelnek. A monotonikusan változó bazális ritmus vagy az amplitúdó kevesebb, mint 10 vagy több, mint 25 ütés is kérdéseket vet fel az orvossal.

Ha a magzati CTG dekódolása 6-7 ponttal kétséges eredményt ad, meg kell ismételni a vizsgálatot, és kiegészíteni kell más vizsgálati módszerekkel, hogy meghatározza az eredményhez vezető okokat.

De ne rögtön pánikba, csak károsíthatja a jövőbeli baba állapotát.

A terhes nőt fenyegető indikátorok azonnali kórházi kezelésének oka a Fisher skálán 1 pont - 5 pont.

7 Nem adtam hozzá CTG-t?

Aggódom?

Terhes vagy, úgy érzi, hogy a baba növekszik, rúg, és a találkozás nagyon hamar megtörténik, de az orvos még nem rendelte meg a CTG-t? Miért? Talán a terhességed jól halad, és időtartama nem haladta meg a 32 hetet, nincs korábbi jelzése. Ez csak az öröm oka, és nem aggodalomra ad okot.

8Ha diagnosztizálhatok?

Nem. Ha az eljárás eredményeképpen bármilyen rendellenességet észleltek, az orvos más vizsgálatokra (laboratóriumi, műszeres) fog utalni. És már egy átfogó értékelésben, figyelembe véve az összes tanulmány adatait, diagnózist készítenek, a magzati CTG dekódolásának eredményeit megerősítik vagy megcáfolják.

A CTG-re vonatkozó következtetés magyarázata: a kínai írástudás?

A magzat állapotának figyelemmel kísérése a terhes nő vizsgálatának fontos célja. Ezt különböző módszerekkel lehet végrehajtani. A kardiotokográfia a leggyakoribb, fájdalommentes és megfizethető módszer a magzat instrumentális monitorozására.

A kardiotokográfia a méhben kialakuló magzat állapotának értékelésére szolgáló módszer, amely a szívdobogás gyakoriságának a pihenés, mozgás során és a külső tényezőkre adott válaszának elemzését jelenti.

A vizsgálat elvégzésére szolgáló készülékek - kardiotokográfok - rendelkezésre állnak minden gyermekkori klinikán és szülési otthonban.

A vizsgálat módszertana a jól ismert Doppler hatáson alapul.

A hardverérzékelő speciális ultrahanghullámokat hoz létre, amelyek a testbe irányulnak, és a különböző hangvezető képességű hordozók felületéről visszaverődnek, majd ismét rögzítik őket.

Amikor a média közötti interfész eltolódik, például amikor a szív mozog, a generált és a fogadott ultrahangos hullám frekvenciája eltérő lesz. A szív egyes összehúzódása közötti időintervallum a szívfrekvencia (HR).

Milyen terhes CTG?

A CTG célja a magzat funkcionális állapotában bekövetkező rendellenességek időbeni felismerése, ami lehetővé teszi, hogy az orvos, ha rendelkezésre álljon, kiválassza a szükséges terápiát, valamint kiválasztja a megfelelő időt és a szállítási módot.

edzés

Erre a tanulmányra nincs szükség speciális képzésre. De hogy a vizsgálat során megbízható eredményeket lehessen elérni, egy nőt nyugodtnak és kényelmes helyzetben kell tartani, nem mozogni. Ezért, mielőtt az eljárás elindulna a WC-be.

Javasoljuk az ételt körülbelül 2 órával a vizsgálat előtt, és nem szabad üres gyomorban. Az eljárás során konzultálva az orvossal, kis édes ételeket lehet fogyasztani, ha a baba alvási fázisban van, hogy aktiválja. Ehhez előkészítheted édes ételeket.

Ne vegyen fájdalomcsillapítót és nyugtatót 10-12 órával a vizsgálat előtt.

technika

A vizsgálat során a várandós anya a test jobb vagy bal oldalán fekvő kanapén fekszik, vagy a párnára támaszkodva félig ül.

Speciális mérőeszközöket rögzítenek a gyomra - a gélt az egyikre rögzítik, és a helyén, ahol a magzati szívverés a legjobban érezhető, egy másik érzékelő, amely regisztrálja a méh gerjesztéseit és összehúzódásait, a jobb szög vagy a méh alsó részén helyezkedik el. A beteg magától értetődően a magzati mozgások regisztrálásának gombjával jegyzi meg mozgásának idejét.

A monitorozás legalább fél órán keresztül történik a magzat egészségére vonatkozó legpontosabb információk megszerzéséhez. Egy ilyen vizsgálat időtartama az alvás fázisainak és a gyermek ébrenlétének gyakori váltásának köszönhető.

másolat

A CTG eredményeinek értelmezését megfelelő szakképzettségű, tapasztalt szakembereknek kell elvégezniük.

A CTG eredmények rögzítése a görbe grafikonja, amely egy adott időpontban tükrözi a magzati szívfrekvenciát. Az orvos a kapott rekordot speciálisan kifejlesztett paraméterek alapján elemzi, és megállapítja a gyermek állapotát.

Ebben a cikkben a főbb mutatókról fogunk beszélni, amelyek elsősorban a figyelmet fordítják.

A dekódolás során a CTG becslése a következő paramétereket tartalmazza:

1. alapfrekvencia,
2. a pillanatnyi rezgések amplitúdója és gyakorisága,
3. a gyorsulás mértéke,
4. lassítást.

Az alapfrekvencia a magzati szív összehúzódásainak átlagos gyakorisága a vizsgálat után 10 percen belül.

A pillanatnyi oszcillációk a magzati szív összehúzódások gyakoriságának eltérése az átlagértékektől. A magas rezgések kimutatása a gyermek jó állapotát jelzi, és az alacsony rezgések ellenkezőleg, kedvezőtlen értéket mutatnak.

A gyorsulás a gyermek szívfrekvenciájának gyorsulását jelenti 15 percenként vagy annál több ütemben, mint a bazális frekvencia, amely 15 másodpercnél hosszabb. A gyorsulási grafikonok nagy éles fogakkal vannak ábrázolva.

A lassulásokat magzati szívfrekvencia-fékezésnek nevezik 15 ütemben vagy annál nagyobb mértékben, mint az alapfrekvencia, amely 15 másodperc vagy annál hosszabb. A grafikonon a lassulások nagy bemélyedéseknek tűnnek. Azt is meg kell jegyezni, hogy a lassulás általában a méh görcsökre vagy a baba mozgására reagál.

Minden rendben van!

Mit jelent a cardiotogram a magzat jó állapotáról?

• A bazális ritmus indikátorai, azaz percenként előforduló magzati szívösszehúzódások száma. A bazális ritmus mértéke 120-160 ütés / perc;
• A mediális ritmus variációjának (amplitúdójának) 10 és 25 ütem / perc (normál) értéktartományban kell lennie;
• a lassulás nem lehet;
• A gyorsulásnak két vagy több percnek kell lennie a vizsgálat 10 percében.

Mikor kell védeni?

Az orvosoknak óvatosnak kell lenniük, ha a kardiotográfia a következő tartományban mutatókat mutat:

• a variabilitás a normánál (5-10 ütés / perc) vagy a normánál nagyobb;
• a lassulás hirtelen és gyorsan történik;
• a gyorsulásokat nem észlelik;
• a bazális ritmus eltér a normától.

Ha ilyen indikátorok találhatók a vizsgálat során, akkor egy második vizsgálatot kell elvégezni 2 óra múlva, további módszerekkel.

A következő paramétereket a CTG megkötésében patológiának tekintik, és jelzi, hogy a magzat nem érzi jól magát:

• a bazális ritmus olyan gyakorisággal, amely nem illeszkedik a normába.
• a bazális ritmus variabilitása kevesebb, mint 5 ütés / 1 perc, a vizsgálat 40 percében és ennél több;
• a jól kifejezett, ismétlődő lassulás eltérő lehet az időtartamban;
• CTG görbe, amely egy szinuszhullámhoz hasonlít, kevesebb mint 6 oszcillációval percenként.

A tanulmány ilyen eredményei arra utalnak, hogy azonnali kezelésre kerüljön a jövőbeli csecsemő állapota vagy a szállítás.

A CTG globálisan elfogadott golyópont-értékelési rendszer elemzésének egyszerűsítése, ahol minden egyes paraméterhez meghatározott számú pontot rendelnek, majd összefoglalják:

• 8 - 10 pont jelzi a magzat normális működését;
• 5 - 7 pont jelzi a magzati szív meghibásodásának kezdeti jeleit, míg a CTG napi ellenőrzése ajánlott;
• 4 - 0 pont jelzi a normától való szignifikáns eltérést és a magzat állapotának súlyos megsértését, az azonnali szállítás szükséges.

A hipoxia meghatározása

A hipoxia az oxigénhiány a magzat vérében, ami az anyjából jön hozzá. Ez zavarokhoz vezet egy kis fejlődő szervezet valamennyi rendszerének munkájában, majd a haláláig.

Ezért a CTG-t kötelezően végzik, ha az orvos vagy a várandós anya gyanúja a hipoxiának a magzatban. Az egyik fő jel, amely alapján a hipoxia gyanúja gyanítható, a gyermek mobilitásának változása, amit a nő érez.

A hipoxia kezdeti szakaszában a magzat sokkal aktívabban kezd mozogni, mint a szokásos. Ezután a magzat mozgása elkezd gyengülni és teljesen eltűnik.

A következő kardiotokográfiai adatok alapján az orvos gyaníthatja a hypoxia kezdeti megnyilvánulásait:

• csökken a magzati szívfrekvencia változékonysága;
• a gyorsulás hiánya 40 percig;
• rövid távú monotoni ritmus.

A következő CTG indikátorok súlyos magzati hipoxiát jeleznek:

• abnormális alapsebesség
• csökkentett bazális sebességváltozás;
• mély lassulás;
• 20 percnél hosszabb szinuszos ritmus;
• a pulzusszám növekedése nem reagál a perturbációkra.

Ha a súlyos hypoxia bármelyik jeleit azonosítják, az anyának azonnal császármetszéssel kell beadni.

Kardiotokográfiai vizsgálat felvételi példa

Van-e különbség a CTG-eredmények között heti?

A magzat idegrendszeri és kardiovaszkuláris rendszereinek fiziológiai fejlődésének sajátosságai miatt a CTG és az eredmények értékelése 30 hetes terhesség óta elfogadható.

Sok más kutatási módszerrel ellentétben a CTG-k dekódolása 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39 és 40 hétig nem mutat jelentős korú árnyalatokat. Kevés tendencia van a magzat átlagos szívfrekvenciájának csökkentésére 32, 33, 34 és 38 hét között.

Magzati mozgások a kardiotogramon

A CTG felvétel egyik összetevője jelenleg aktográfia - a magzati mozgások grafikon formájában történő rögzítése. A gyermek mozgását kétféleképpen értékelje.

Anya önállóan mérlegelheti a magzati mozgásokat, amelyeket úgy érzi. Vagy sok modern eszköz képes rögzíteni a mozgásokat egy érzékelő segítségével. A második regisztrálási módszert megbízhatóbbnak tekintjük.

Ezzel egyidejűleg a nagyfokú csúcsoknál az aktográfia grafikonján a perturbációk jelennek meg.

A magzat szinte állandóan mozog, kivéve az alvási időszakokat. A CTG-adatok szerint a normálisan fejlődő terhesség 32, 33, 34 és 35–40 hetében a magzat fizikai aktivitása összességében nő. 34 héten belül átlagosan 50-70 mozgást figyeltek meg óránként.

34 hét elteltével feljegyezzük a perturbációk növekedését. Tehát a 36 - 38 héten 60-80 permutáció volt óránként. A keverési epizódok átlagos időtartama 3-4 másodperc.

Fokozatosan a magzat növekedésével a méhben szűkebbé válik, ezért a 38-40 héttel közelebb nyugodtabb lesz.

Összehúzódások a kardiotogramon

A magzati szívfrekvencia és mozgása a CTG-n kívül regisztrálható a méh kontrakciós mozgásaival, azaz összehúzódásokkal. A CTG-n lévõ összehúzódások felvételét togramnak nevezzük, és grafikonként is megjelenítjük.

Általában a méh a magzat mozgásaira reagál az összehúzódásokkal (összehúzódásokkal). Ugyanakkor a CTG-re a méhspazmusok hatására a gyermek szívfrekvenciája csökken. Összehúzódások - a szülés elsődleges jele.

A tokogram alapján az orvos meghatározhatja a méh izomrétegének összehúzódásának erejét, és megkülönbözteti a hamis összehúzódásokat az igazaktól.

A fentiek alapján nyilvánvaló, hogy a CTG a méhben kialakuló magzat állapotának nagyon fontos vizsgálata, amely lehetővé teszi, hogy információt szerezzen a szívritmus állapotáról, a zavarokról, és még a kontrakciók értékeléséről is. A CTG bármilyen eltérése esetén az illetékes szakembernek gondos kumulatív elemzésre van szüksége ahhoz, hogy megtegye a szükséges intézkedéseket, amelyek megmenthetik a kis ember életét. Mindezek a tulajdonságok a CTG-t elengedhetetlen típusú vizsgálatnak teszik.

Magzati CTG (cardiotocography)

A cikk szerzője Sozinova AV, szülész-nőgyógyász. Szakmai tapasztalat 2001 óta.

A kardiotokográfia a magzat prenatális diagnózisának módszereire utal, és széles körben elterjedt a vizsgálat egyszerűsége, az anya és a gyermek biztonsága, az informativitás és az előállított információk stabilitása miatt.

A CTG regisztrálja a magzati szívfrekvenciát mind nyugalomban, mind mozgásban, válaszul a méh összehúzódására és a különböző környezeti tényezők állapotának hatására.

A CTG-ben a magzati szívfrekvencia (HR) mellett a méhösszehúzódásokat is feljegyezzük. A módszer alapelve a Doppler elvén alapul, és a magzati szívfrekvenciát ultrahangos érzékelő rögzíti.

A méh összehúzódását regisztráló szenzort feszültségmérőnek nevezik.

A CTG szükségessége

Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma 572. szeptember 11-i rendelete szerint a CTG-t egy várandós nőnek kell elvégezni (fiziológiai terhesség alatt) legalább háromszor a harmadik trimeszterben, és mindig a szülés alatt.

• a magzati szívfrekvencia és a méhfrekvencia meghatározására,
• a magzat állapotának értékelése a szállítás előtt és a munkafolyamat során (munka közben és a munka között), t
• azonosítsa a magzati stressz és a cím szállítási problémákat.

További jelzések a CTG-hez:

• terhelt szülészeti történelem;
• preeclampsia;
• artériás magas vérnyomás;
• egy nő vérszegénysége;
• rhesus konfliktus terhesség;
• perenashivanie;
• alacsony és alacsony víz;
• a koraszülés veszélye;
• a placenta elégtelenség és a magzati hipoxia kezelésének hatékonyságának értékelése;
• kontroll nem kielégítő CTG eredmények után;
• többszörös születés;
• késleltetett magzati fejlődés;
• az anya súlyos extragenitális patológiája.

időpontját,

A kardiotokográfia a terhesség 32 hetében látható. Korábbi CTG is lehetséges, 28 hét óta, és kisebb terhességi időszakokban a CTG-t egyáltalán nem hajtják végre az eredmények helyes értelmezésének lehetetlensége miatt.

A CTG-nek jelzett terhességi periódusai azon a tényen alapulnak, hogy csak a 28. hétre a magzat szívét a vegetatív idegrendszer szabályozza, és szívfrekvenciája reagál az általa végrehajtott mozgásokra.

Ezen túlmenően a 32. terhességi hétig kialakul az alvás ciklikus jellege és a születendő gyermek ébrenléte.

Ha a terhesség nem szándékos, akkor a CTG-t 10 naponként 1 alkalommal végezzük, komplikációkkal, de a korábbi CTG „jó” eredményeit 5-7 napon belül megismételjük. Az intrauterin hipoxia esetén a CTG-t naponta vagy minden más napban (akár a magzat normalizálásáig, akár a szállítás szükségességének kérdéséig) mutatja be.

A születéskor (normától való eltérés nélkül) a CTG-t 3 óránként végezzük. Komplikációk esetén - gyakrabban, ahogyan azt az orvos határozza meg. A kontrakciók időtartama kívánatos a CTG folyamatos ellenőrzése alatt.

CTG előkészítés

A vizsgálathoz nem szükséges különleges előkészítés. Szükséges előzetesen tájékoztatni a nőt néhány szabályról:

• az eljárás teljesen biztonságos a magzatra és a fájdalommentesre;
• a vizsgálatot nem végezzük üres gyomorban és közvetlenül étkezés után, csak 1,5-2 óra elteltével;
• a CTG előtt érdemes meglátogatni a WC-t (a vizsgálat 20-40 percet vesz igénybe);
• dohányzás esetén a betegnek a CTG előtt 2 órával tartózkodnia kell a cigarettától;
• a CTG alatt a beteg nem mozdulhat és nem változtathatja meg a testhelyzetet;
• egy nő írásbeli hozzájárulását kapja a CTG-hez.

Vezetési módszerek

A CTG közvetett (külső) és közvetlen (belső) lehet.

A vizsgálatot egy nő helyzetében végezzük, akár balra, akár félig ülve (az inferior vena cava tömörítésének megakadályozása).

Az ultrahangos érzékelőt (amely a magzati szívfrekvenciát regisztrálja) speciális géllel kezelik, hogy biztosítsa a terhes nők bőrrel való maximális érintkezését. Az érzékelőt a magzati szív összehúzódásának maximális hallhatósági tartományában az elülső hasfalra helyezik.

A méh összehúzódását regisztráló nyúlásmérő a méh jobb sarkában helyezkedik el (a gél nem szennyezett).

A betegnek különleges eszköze van a kezében, amellyel a gyermek mozgását jelöli.

Az eljárás 20-40 percet vesz igénybe, ami az alvási periódusok gyakoriságához (általában nem több, mint 30 perc) és a magzati ébrenléthez kapcsolódik.

A magzati szívfrekvencia bazális ritmusának regisztrálását legalább 20 percig végezzük, amíg legalább 15 másodpercnyi mozgást rögzítünk, és a szívfrekvencia felgyorsulását 15 percig 1 percenként.

A belső kardiotokográfiát csak szülés és bizonyos feltételek mellett végezzük:

• a nyitott magzati húgyhólyag és a víz szakadása;
• a méhnyak megnyitása legalább 2 cm.

Közvetlen CTG esetén egy speciális hélixelektródot alkalmazunk a magzat bemutató részének bőrére, és a méh összehúzódásokat rögzítjük egy intraamnális katéter behelyezésével vagy az elülső hasfalon keresztül. Ezt a vizsgálatot invazívnak tekintik és nem használják széles körben a szülészetben.

A nem stresszes kardiotokográfia során a magzati szívverést természetes körülmények között rögzítik, figyelembe véve a magzati mozgásokat. Ha a nem-stressz CTG nem kielégítő eredményeket kap, akkor teszteket (funkcionális teszteket) használnak, amelyeket stressz CTG-nek hívnak. Ezek a vizsgálatok a következők: oxitocin, mammar, akusztikus, atropin és mások.

CTG dekódolása

A magzat eredő kardiotogramjának elemzése során értékelje a következő mutatókat:

• A magzati szívfrekvencia alapritmusa, vagyis a szívfrekvencia középértéke a pulzus pillanatnyi arányai között, a kontrakciók közötti intervallumban vagy egy 10 perces intervallumban;
• a bazális változások a magzati szívfrekvencia-ingadozások, amelyek a méh összehúzódásaitól függetlenül fordulnak elő;
• az időszakos változások a magzati szívfrekvencia változásai, amelyek a méh összehúzódása következtében jelentkeznek;
• az amplitúdó az alapritmus és a bazális és időszakos változások közötti szívfrekvencia-különbség;
• a helyreállítási idő a méh összehúzódásának vége és a bazális szívfrekvencia visszatérése után eltelt idő;
• a bazális ritmushoz viszonyítva 15-25 perces gyorsulás vagy szívfrekvencia-növekedés (kedvező jel, megerősíti a magzat kielégítő állapotát, a mozgás, a tesztek, a összehúzódás következtében);
• lassulás - a pulzusszám csökkenése 30 vagy annál több, és legalább 30 másodpercig tart.

A normális születés előtti kardiotogram indikátorai:

• a bazális ritmus 120-160 perc;
• ritmusváltozás amplitúdója 10-25 percenként;
• lassulás hiányzik;
• 2 vagy több gyorsulás regisztrálása a felvétel után 10 percen belül.

• a bazális ritmus 100-120 vagy percenként 160-180;
• ritmusváltozási amplitúdó kevesebb, mint 10 percenként vagy több mint 25;
• Gyorsulás hiányzik;
• sekély és rövid lelassítások regisztrálása.

• a bazális ritmus kevesebb, mint 100 percenként, vagy több mint 180;
• ritmusváltozási amplitúdó kevesebb, mint 5 percenként (monoton ritmus);
• a kifejezett változó (különböző formájú) lassítása;
• késői lassulás regisztrálása (a méh összehúzódása után 30 másodperccel előfordul);
• szinuszos ritmus.

CTG pontok értelmezése

A magzat állapotának értékeléséhez a Savelyev-skála kerül alkalmazásra.