Embolizáció a méh fibridok - az előnye és hátránya

A myoma a méh falában található, a jóindulatú és különböző méretű sima izomrostok csomója formájában. Egészen a közelmúltig a betegség kezelésének egyetlen módja a daganatok sebészeti kivágása, gyakran a méhvel együtt. A nőgyógyászatban az igazi áttörés egy nem invazív módszer kifejlesztése a myomatózus csomók eltávolítására, amely nemcsak kevésbé traumás és kevésbé gyakran előre nem látható szövődményeket okoz, hanem lehetővé teszi, hogy a nő megtartsa a terhesség és a gyermek viseletét. Ez a méh fibromainek embolizációja.

Mi az embolizáció és hogyan segít a myoma?

A méhen belüli embolizáció (EMA) hatékony módja annak, hogy megszabaduljon a méhszálaktól műtét nélkül. Ennek a technikának a lényege egy speciális anyag bevezetése a tumorellátó artériákba. Ennek eredményeképpen a véredények elzáródnak és a fibrózisok táplálkozása megszűnik. Ebben az esetben a myoma sejtek meghalnak, a csomópontok csökkennek, és néha teljesen eltűnnek. Ez a folyamat önmagában nem befolyásolja a méhét a vérellátás szerkezetének különbsége miatt.

bizonyság

Oroszországban viszonylag rövid ideig használják a méhával végzett méh-artériás embolizációt, de az elvégzett eljárások száma évente többször nő. Ez nemcsak a módszer sebészeti beavatkozási módszerekkel szembeni előnyei, hanem a jelzések széles száma is magyarázható. Ezek a következők:

1. A nők vágya a jövőben, hogy gyermekeket kapjanak;
2. A daganat nagy mérete és / vagy gyors növekedése;
3. A különböző etiológiák intenzív méhvérzése;
4. A műtét ellenjavallatai.

Ellenjavallatok

Mint minden orvosi eljáráshoz hasonlóan, a méhszálas embolizációnak számos ellenjavallata van:

Myoma a láb-ellenjavallat embolizációra

1. A múltban súlyos allergiás reakciók (angioödéma, anafilaxiás sokk) a gyógyszerekre;
2. Aktív fertőző folyamat;
3. A kismedencei szervek gyulladásos betegségei;
4. Más helyek rosszindulatú daganatai;
5. Terhesség.

Embolizáció nem ajánlott bizonyos típusú myomasoknál a lábon, ha fennáll a csomó necrotizációjának kockázata, elválasztása és belépése a hasüregbe.

Az eljárás előkészítése

Mielőtt a méh myoma-val rendelkező EMA-t végezne, orvosi vizsgálatra van szükség, beleértve a következőket:

• Vérvizsgálatok általános analízishez és szifiliszhez, HIV-hez, hepatitishez;
• vizeletvizsgálat;
• A mikroflórára és az STI-kre vonatkozó nőgyógyászati ​​kenet;
• kolposzkópia;
• A medence szervei ultrahangja;
• EKG;
• A terapeuta és az érintett profilok orvosai konzultációja krónikus kórképek jelenlétében.

Az eljárást általában a kórházi kezelés napján hajtják végre. Reggel a vizet és az ételt nem kell vennie. Előestéjén a jobb oldalon borotválkozni és combot borítani kell, mivel az orvos szúrja a területet. Ha varikózus vénája van, elasztikus harisnyát vagy kötést kell vásárolnia. Az eljárás napján az orvos nyugtató gyógyszert is felír.

A méh artériás embolizáció szakaszai és technikái

A méhával a méh artériák embolizációja félórától másfélig terjed. A röntgen angiográfia helyiségben vagy a műtőben, megfelelő berendezéssel van ellátva. Az eljárás a következő lépéseket tartalmazza:

1. Fájdalomcsillapítás Az EMA-t leggyakrabban helyi érzéstelenítéssel végezzük, de az epidurális anesztézia az orvos által előírt módon alkalmazható.
2. A katéter behelyezése a kubitális vénába a szükséges gyógyszerek beadásához.
3. A szúrási hely kezelése a combon antiszeptikus szerekkel.
4. A katéter beillesztése a jobb combcsont artériába. Ehhez egy kis metszés történik a bőrön, és egy szondát helyeznek át rajta.
5. Aztán elkezdenek egy kontrasztanyagot bevezetni a csőbe, hogy vizuálisan megjelenítsék az edényeket röntgensugarak fényében. Az expozíció minimális.
6. Amikor a katéter eléri a daganatot tápláló edényeket, egy embolizálószert injektálnak, leggyakrabban golyók formájában. Ezt az eljárást az összes myoma csomópont vonatkozásában hajtjuk végre. A golyók az artériák eltömődését okozzák, a véráramlás megáll.
7. A szükséges edények embolizálása után kontroll angiográfiát végzünk, hogy megbizonyosodjunk arról, hogy a daganat vérellátása megáll.
8. Ezután a katétert eltávolítjuk, a lyukasztási helyet feldolgozzuk és nyomáskötést alkalmazunk, amelyet egy nap alatt eltávolítunk.

A pácienst átvisszük az osztályra, mert az elkövetkező tizenkét órában a beavatkozás után ágyra van szüksége és megfigyelésre van szükség.

Hogyan történik a postembolizációs időszak

Az EMA után néhány óra elteltével a betegek kezdik érezni a különböző intenzitású hasi fájdalmat. Ez a myoma sejtek halálának köszönhető. A fájdalmat leggyakrabban hagyományos fájdalomcsillapítókkal lehet megállítani. Erős súlyosságukkal az orvos fájdalomcsillapítót írhat be intramuszkulárisan vagy intravénásan. A fájdalom néhány órától néhány napig tart.

Az eljárás után először a hőmérséklet subfebrilis számokra emelkedhet. Általában gyorsan normalizálódik. Ha ez nem történik meg, vagy ha a hőmérséklet 38 fölé emelkedik, tájékoztassa erről orvosát.

Ezen tünetek mellett gyengeség, hányinger és enyhe kellemetlenség is lehet. Ezek az érzések, bár kellemetlenek, nem jelentenek veszélyt az életre és az egészségre, ezért három vagy négy nap elteltével a betegek otthonra kerülnek. De az ágy pihenése jobb, ha hét napot követ. A teljes visszanyerés két hét múlva történik. Ez idő alatt el kell kerülni a fizikai aktivitást.

Lehet teherbe esni az EMA után és mikor?

A méh artériák embolizálása utáni terhesség teljesen lehetséges, de kívánatos, hogy az eljárást legkorábban egy évvel tervezzük. A tervezés során szükséges tájékoztatni a nőgyógyászot a betegségéről és az elvégzett kezelésről. Ez azért fontos, mert az EMA után a méh vérellátása enyhén csökkenhet, ami befolyásolhatja a magzat fejlődését. Ebben az esetben speciális gyógyszereket kell szednie. Leggyakrabban ez akkor fordul elő, ha a beteg nem áll egy évig a műtét és a terhesség között. Ebben az időszakban a megnövekedett méhtónus miatt a spontán vetélés kockázata is magasabb. Ezért nagyon fontos, hogy kövesse az orvosa ajánlásait, és ne rohanjon.

Mi lehet komplikáció?

Az eljárás sikeressége az orvos szakértelmétől, a minőségi berendezésektől és a betegség kialakulásától függ. Mint minden műtéti beavatkozásnál, az artériák embolizációja után néhány szövődmény alakulhat ki:

• Hematoma a szúrási helyen;
• Súlyos hasi fájdalom;
• Szúrási fertőzés;
• A menstruációs ciklus megszakadása;
• A medencében a tapadások kialakulása.

Ugyanakkor a szövődmények száma és fejlődésük gyakorisága többször is kisebb, mint a méh fibroma kezelésére szolgáló alternatív sebészeti módszerekkel.

Hová tehetem és mennyit fog fizetni?

A méhszövetek embolizációja olyan komplex eljárás, amely nemcsak drága berendezéseket igényel, hanem az angiográfiai készülékekkel rendelkező, kompetens érrendszeri sebészek klinikájának jelenlétét is. Az utóbbi években egyre több nő választja ezt a kezelési módot, így egyre növekszik az azt végző egészségügyi intézmények száma.

Az állami klinikákban az EMA ingyenesen végezhető a szakpolitikai OMS-ben. Ez azonban kvótát kell kapnia, mivel ez a technika a high-tech típusú orvosi ellátás között van. A méh artériák embolizációjának díjazása alapján Moszkvában és Szentpétervárban átlagosan 100-200 ezer rubel kerül. A végső költség az intézmény szintjétől, az orvos képzettségétől, a szükséges vizsgától és az alkalmazott anyagoktól függ.

Példák a moszkvai árakra az EMA számára különböző klinikákban:

Az artériás embolizáció a méhában: indikációk, eljárás, eredmény

A reproduktív gyógyászat rendkívül kényes terület. Ez érinti a legértékesebb dolgot a nő életében - az egészséges gyermek viselésének képességét. A gyógyszerek ezen ágában alkalmazott módszerek szintén híresek a finomságuk miatt, mivel fő céljuk egy új élet kialakulása, valamint egy női test felkészítése erre az eseményre és a normális működéshez. Sajnos meg kell jegyezni, hogy a modern világban a reproduktív szervek betegségeiben szenvedő nők száma, mint például a gyulladás, a különböző etiológiájú daganatok kialakulása, a meddőség, folyamatosan nő. A nőknél a leggyakoribb daganat a méh fibroma. Ezzel a betegséggel a méh artériás embolizáció (EMA) kezelésére hívják fel a harcot, amelyet tovább tárgyalunk.

Mi az a méh fibroma?

A myoma egy jóindulatú daganat, amely a méh izomrétegén jelentkezik. Általában úgy néz ki, mint egy szabálytalan alakú csomó, sima izomrostokból, több millimétertől néhány centiméterig terjedő szövött. Leggyakrabban ennek a betegségnek a fő tünete a méhvérzés, valamint a hasi alsó nyomás nyomása, amely húzódó fájdalomgá válik. Ritkábban a fibroidok tünetei lehetnek meddőség és húgyhólyag-zavarok. Meg kell jegyezni, hogy az ilyen típusú neoplazma előfordulása nagyon magas - a szakértői becslések szerint a reproduktív korban (16-45 év) minden 2-4 nőnél előfordul a fibroidok.

Érdekes tény: a világon rögzített legnagyobb fibroidok 63 kg-ot tettek ki.

Méh artériás embolizációs módszer: mi ez és mikor használják?

Általában a méhvaszkuláris embolizációt az alábbi esetekben alkalmazzák:

• A méhszálak a növekedési stádiumban, ha nincsenek a méhnyak, a petefészkek, valamint a fibrózisok hátterében meddőséggel diagnosztizált betegek patológiája.
• A nő életét veszélyeztető méhvérzés.

Ennek a technikának a fő terápiára való kijelölésének fő tényezője a páciens vágy arra, hogy a jövőben gyermekeket szerezzen, megőrizze a méh integritását, valamint a fóbia előfordulását a műtét előtt. Nem gyakori, hogy a méh artériás embolizációját közvetlenül a műtét előtt használják fel a fibroidok eltávolítására a vérzés kockázatának csökkentése érdekében.

Hazánkban ez az eljárás radikálisan új módszer a myoma kezelésére. Azonban a világ minden tájáról sikeresen alkalmazzák a 70-es évek óta, kezdetben - a méhvérzés megszüntetése a műtét során, és később - önálló kezelési módszerként. 1996 óta ez az eljárás engedélyt kapott az Egyesült Államokban, és 1998 óta az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma engedélyezett endovaszkuláris beavatkozásainak listáján szerepel.

Mi a lényege a méh artériák endovaszkuláris embolizációjának? Ez a módszer annak köszönhető, hogy hatékonysága a tumor vérellátásának megszűnése miatt következik be, aminek következtében csökken a fibroid csomók, majd teljes eltűnésük lehetséges. Embolizálást követően a nő nem veszíti el a gyerekek viselésének képességét, helyreállítja a normális menstruációs ciklust és képes teljes szexuális életet élni. A technikát innovatívnak tekintik a méh-myoma elleni, a műtét során történő eltávolítással korábban alkalmazott egyetlen módszerrel. Amikor a méh artériáinak embolizációja nem fordul elő, a szervezet idegen bejuttatása nem alkalmaz általános érzéstelenítést. Ez a módszer alacsony agresszivitásúnak és gyengédnek tekinthető a női test számára. 1998-ig hazánkban a myoma csak sebészi kezeléssel gyógyítható. Ez a művelet gyakran magában foglalja a daganat eltávolítását a méh és a petefészkek mellett, aminek következtében nem lehetett többé a nemzetség folytatása.

Hogyan embolizálódik a méh fibroma?

Az előkészítési szakaszban a betegeket úgy írták le, hogy ultrahangvizsgálatot végeznek a kismedencei szervekben. A nyaki nyálka is összegyűlt. Ez azért szükséges, hogy kizárjuk a rákos daganatok, gyulladásos folyamatok valószínűségét a kismedencei szervekben, ahol ez a módszer nem ajánlott. Továbbá, az inguinalis hajtáson keresztül, mint bármelyik angioplasztikai eljárásnál, egy cső alakú katétert helyezünk be a combcsont artériába. Ez az eljárás nem túl fájdalmas, ezért helyi érzéstelenítés alatt végezzük. Ezt követően az orvos, aki a bevezető folyamatot röntgensugárral vezérli, a katétert a méh artériába vezeti, ahol elkezd elágazódni, és vérrel ellátja a fibroidokat.

A katéter helyes elhelyezkedésének megerősítésére, valamint a fibroidok megerősítésére egy arteriogramot hajtanak végre - kontrasztanyagot helyeznek a katéterbe, amely röntgensugárzás alatt látható. Ha minden helyesen történik, a sebész elkezdi beilleszteni a zselatin szivacs vagy műanyag készítmények kis részecskéit, például polivinil-alkoholt vagy poliuretánhabot egy katéteren keresztül az artériába. Amikor belépnek a keskeny edényekbe, ezek a részecskék blokkolják őket, aminek következtében a vér nem lép be a tumorszövetbe. A fibroidok teljes elzáródásához hasonló eljárást kell végrehajtani mindkét combcsont artériában. Ezután egy másik kontroll arteriogramot hajtunk végre annak érdekében, hogy teljesen kizárjuk a daganat vérellátását. A szúrás helyére egy steril öltözködést adunk 12 órán át, ezután a méh fibromainek embolizációja teljesnek tekinthető.

Videó: Az embolizációs folyamat 3D animációja

Helyreállítás az eljárás után

A teljes helyreállítás az eljárás után körülbelül két hétig tart. Azonban ebben az időszakban a kórházi ellátás nem szükséges - sok nő elhagyja a penge a művelet napján. A betegellátás jellemzőitől a rehabilitációs időszakban 6-7 napig kell tartani a pihenőidőt, fájdalomcsillapítót kell szedni a fájdalom elkerülése és a testhőmérséklet ellenőrzése érdekében a lehetséges gyulladásos folyamat nyomon követése érdekében. Ebben az esetben az orvos gyulladáscsökkentő gyógyszereket is előírhat. Az endovascularis embolizáció utáni sikeres rehabilitáció érdekében a szakértők azt javasolják, hogy a betegek betartsák a következő szabályokat:

1. Növelje a folyadékbevitelt az elzáródást követő első héten;
2. Kerülje az aszpirin és más vérhígító szerek szedését;
3. Az eljárás megkezdése után több napig megtagadhatja a fürdőzést és a fürdőt vagy a szaunát;
4. A betegek teljes fizikai és szexuális pihenést mutatnak néhány héten belül;
5. Az embolizációt követő első 3 hónapban el kell utasítani a higiénikus tamponok használatát.

Videó: jelentés a működő perinatális központtól

Az embolizáció előnyei

• E módszer hatékonysága 95% -ot ér el.
• Az embolizáció eredményeképpen nincsenek látható nyomok: sem vágások, sem hegek.
• A gyógyszeres kezelés megismétlése után a fibroidok ismétlődése rendkívül valószínűtlen, szemben a kezelési módszerrel.
• Az általános érzéstelenítést nem használják, és ennek következtében az érzéstelenítés megszűnése után nem szükséges hosszú és fájdalmas gyógyulás.
• A méh artériák embolizációjának kórházi tartózkodása kicsi - általában legfeljebb két nap.
• Ezt az eljárást sok embercsoportra mutatják be, akiknek tilos a sebészeti beavatkozás.
• Az embolizáció után a gyermekek viselésének képessége teljesen megmarad.

Az eljárás ellenjavallata

És mégis, még ez a módszer is korlátozott. Az embolizáció ellenjavallatai a következők:

1. Submucous myoma,
2. A gyulladásos folyamat a kismedencei szervekben;
3. terhesség
4. Az érzéstelenítésre használt gyógyszerek allergiás reakciói.

Komplikációk endovascularis embolizáció után

Általában az ilyen terápia utáni bármilyen szövődmény kockázata nagyon alacsony. Átlagosan ez nem több, mint 1%. A méhburok embolizációjának szövődményei a következők lehetnek:

• A menstruációs ciklus áramlásának megsértése hat hónappal az eljárás után;
• A gyulladásos folyamat előfordulása az injekció beadását követő első napokban;
• A szubmukózus fibrózisokban új csomópontok kialakulása lehetséges;
• A szövődmények nagyon ritka formája lehet a méh artéria perforációja.

Komplikációk esetén valószínű, hogy a betegnek szüksége lehet műtétre a fibroidok eltávolításához a kezelés befejezéséhez, de a valószínűsége alacsony, és 1000 esetben 1 eset.

Hol és ki végezte el az embolizációs eljárást?

Egy ilyen csodálatos módszer leírása után sok nő csoda: hol van az embolizáció? Mivel ez a módszer elég drága berendezéseket igényel, beleértve az angiográfiai eszközöket is, amelyek körülbelül 1 millió dollárba kerülnek, nem minden klinikán végezhetik a méh artériák embolizálását. Szükség van egy speciális röntgen műtőre is, amely szintén nem mindenhol. Az ilyen beavatkozás lefolytatása korlátozott számú szakképzett szakembert is előír, akik ezt az eljárást elvégezhetik. Ezeket endovaszkuláris sebészeknek hívják, és közvetlenül a véredényeken végzett műveletek elvégzését végzik szubkután punctúrákkal. Mivel az endovaszkuláris sebészet iránya az orvostudományban viszonylag új, az ilyen műveletek végrehajtásában gyakorló személyek száma nagyon kicsi. Ha a méh artériák embolizációjára van szükség, először konzultáljon a nőgyógyászával, majd lépjen kapcsolatba a szakosodott klinikával, ahol elvégzik ezt az eljárást. Oroszországban ezek leggyakrabban magángyógyászati ​​reprodukciós központok.

Árkérdések és az emberek véleménye

Fel kell készülnie arra a tényre, hogy a méh artériás embolizáció ára kellemetlenül fogja meglepni. Gyakran meghaladja a teljes 100 000 rubel értéket az eljárás teljes végrehajtásához. Ennek oka elsősorban a fent említett drága berendezések, valamint az eljárás relatív újdonsága, valamint az injektált gyógyszerek és az epidurális érzéstelenítés magas költsége. Emellett az ilyen klinikák betegei szerint az embolizáció nem mindig vezet a fibroidok teljes pusztulásához. Gyakran ez az eljárás egyszerűen megállítja a növekedését és hozzájárul a csomópontok bizonyos csökkenéséhez. Szintén szinte minden beteg, aki visszajelzést hagyott a módszerről, súlyos fájdalmat szenvedett a rehabilitációs időszak alatt. Ahogy a fentiekből világossá válik, a méhszálak kezelésének új módszere, mint a méh artériák embolizációja, mind a szurkolók, mind az ellenfelek közé tartozik az orvosok és a betegek soraiban. Ennek a technikának a probléma megoldására vonatkozó sebészeti módszerre gyakorolt ​​előnye a szervezet alacsony morbiditása, az eljárás sebessége és egy viszonylag rövid helyreállítási időszak. Jelentős hátránya az ilyen beavatkozás rendkívül magas ára, valamint a képzett endovaszkuláris sebészek kis száma, akik komplikációk nélkül embolizálódhatnak és negatív következményekkel járhatnak a beteg egészségére. Ezért a fibrózisok kiküszöbölésére használt módszer megoldása során gondosan mérlegelni kell az egyes módszerek előnyeit és hátrányait, mielőtt eldöntené, hogy az artériák embolizálására vagy a fibroidok eltávolítására irányuló műveletre van szükség. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy az endovaszkuláris embolizációs műtét után nemcsak lehetséges, de kevésbé valószínű, hogy vérzést okoz, így ha lehet, akkor biztosan megpróbálhatja ezt a technikát, mert gyakran használták az egész világon preoperatív készítményként. betegeknél.

Méh-artériás embolizáció mint a méh fibroma kezelésére szolgáló módszer

A modern nőgyógyászat nem nyújt garantált és ugyanakkor biztonságos méh fibroidák kezelésére szolgáló módszert. A hormonterápia nem mindig működik, a műtéti kezelés néha el kell távolítani a teljes nemi szervet. A mai napig csak egy módszert lehet felismerni hatékonynak, és ez a méhartéria embolizációja (EMA). A műveletnek egyértelmű jelzései vannak, így nem lehet kivétel nélkül alkalmazni minden nőre. Egyes esetekben az EMA ellenjavallt, majd az orvosoknak más, a betegség kezelésére rendelkezésre álló módszereket kell alkalmazniuk.

A méhmóma méh artériáinak embolizációja olyan művelet, amelyben a myomatous csomók vérellátása megáll. A patológiai szövetek elpusztulnak, míg a méh egészséges részei nem sérülnek. Az ilyen taktikák nemcsak megszabadulhatnak a fibroidoktól, hanem nagy valószínűséggel is, hogy megakadályozzák a betegség visszaesését az elkövetkező években.

Miután a myoma csomópontban a véráramlást az emboli blokkolja - a tumor kezd regresszálni és mérete csökken.

A művelet áttekintése azt jelzi, hogy a művelet jól tolerálható, a szövődmények ritkák, a reprodukciós funkció a legtöbb esetben nem szenved. Az EMA a választott módszer a jövőbeli terhességet tervező fiatal nők számára.

Az EMA előnyei

A daganatot tápláló méh artériák embolizációja kedvezően hasonlít más fibroids kezelési módszerekkel:

• Hatékonyság: az esetek kevesebb, mint 1% -ánál bekövetkező visszaesés;
• Gyors megkönnyebbülés a fibroid tünetektől, a csomók méretének látható csökkenése az első három hónapban;
• Biztonság: alacsony szövődmények kockázata;
• Csak a myoma csomópontokra gyakorol hatást az egészséges szövetek maximális megőrzése mellett;
• Minimálisan invazív: bemetszés nélkül, a beteg gyorsan visszatér az eljárás után;
• A méh nem távolítható el, és megmarad a gyermek születési képessége;
• Érzéstelenítés nélkül.

Az EMA egy minimálisan invazív műtét, amely nem igényel metszést, és helyi vagy spinális érzéstelenítés alatt történik.

A művelet költsége Moszkvában 50 és 200 ezer rubel között mozog, és függ a kapcsolódó eljárások összegétől (az EMA előtti és utáni vizsgálat, nyomon követés, kórházi tartózkodás). Szentpéterváron az embolizáció ára nem túl különbözik (a művelet minimális költsége Szentpéterváron 45 ezer rubelt). A régiókban az ár más, és az EMA módszerrel a méh fibroma kezelésének ára 30 ezer rubel.

Jelzések: kinek ajánlott a műtét

A méh myomaum a myometrium jóindulatú tumorja (a reproduktív szerv izomrétege). A boncolás (post mortem) szerint az összes nő 80% -ában a patológia kimutatható. Klinikailag a betegség csak a tisztességes szex 35% -ában nyilvánul meg. Általában a fibroidok 40 év múlva jelentkeznek, de a daganat is fiatalabb korban jelentkezhet. Gyakran előfordul, hogy a patológiát először a terhesség alatt vagy a gyermek tervezése szakaszában észlelik.

Különböző módszereket alkalmaznak a méh fibroma kezelésére, de az EMA között különleges hely van. Ez a manipuláció nem új: az első kísérletek a méhartériák ágainak embolizálására 1979-ben zajlottak le, de az eljárás nem volt széles körben elterjedt. Az EMA-t csak a múlt század 90-es években használták fibroidok kezelésére. Napjainkban a progresszív klinikák embolizációt kínálnak, mint a leghatékonyabb, mégis biztonságos megoldást a probléma megoldására.

Elméletileg ez a művelet minden beteg számára végrehajtható, de a gyakorlatban ez nem olyan egyszerű. Vannak olyan jelzések, amelyekben az EMA a kívánt eredményt hozza:

• Egyetlen és többszörös myoma csomópontok bármilyen méretű, jó vérellátással (kivéve az intramuralis alatti tumorokat);
• Intramuralis alatti fibrózok 8 cm-ig;
• Nagyméretű és / vagy szubsztrátus multiplex myoma-csomópontok - a kezelés egyik fázisaként (konzervatív myomectomiára való felkészülés);
• A méhás méhvérzés, ha más módszerek nem hatékonyak;
• Myoma a terhességet tervező nőben.

Előfeltétel a megfelelő véráramlás jelenléte az eltávolításra tervezett csomópontokban.

Normális esetben a méh artériák kis átmérőjűek, és a katéter beillesztése nem lehetséges, de ha fibroidok jelentkeznek, átmérőjük a daganat méretének megfelelően nő.

A fibroidok kezelése az EMA módszerrel egyértelműen több csomópont jelenlétében látható. Egy ilyen diagnózissal rendelkező normális myomectomia elég nehéz: az egészséges szövetek károsodásának kockázata túl magas. Az EMA bevezetése előtt az egyetlen kezelés a méh eltávolítása volt. Ma az orvos megállíthatja a daganatcsomók vérellátását, és így minimális kockázattal megoldja a problémát.

Az embolizáció ellenjavallatai

Ilyen helyzetekben nem ajánlott a méh artériák ágainak embolizációja:

• A 20 hetes gesztusnál nagyobb óriás csomópontok (különösen a többszörös kis tumorok hátterében);
• Egy vékony száron lévő egyetlen alsó csomópont;
• A 8 cm-nél nagyobb intramurális alatti fibrózok.

Technikailag az EMA bármilyen daganatra alkalmazható, csak nem mindig van értelme egy nőt ilyen kockázatnak kitenni. A szakemberek véleménye azt mutatja, hogy az óriás fibrideket általában több kis csomópont megjelenése is kíséri. Gyakorlatilag nincs normális myometrium, és ebben az esetben nincs értelme megőrizni a méhét. A legjobb megoldás garantált, hogy megszabaduljon a problémától, és a szövődmények kialakulásának elkerülése érdekében hysterectomia lesz.

A fotó a hiszterectomia után többszörös óriásméma méhét mutatja.

Az egyedülálló alsó csomópontok jól érzékenyek az embolizációra, de a jövőben sok nő megemlíti a tartós fájdalmat a hát alsó részén és a perineumban. Az ilyen csomópontok nem mennek el teljesen és maradnak a méhben, ami jelentős kellemetlenséget okoz. A 8-10 cm-nél nagyobb intramurális csomópontok gyakorlatilag nem csökkentek az EMA-val, ezért más módszereket is használnak ezek eltávolítására.

Abszolút ellenjavallatok a méh artéria embolizációjára:

• A méh rosszindulatú és határvonalas daganatai (vagy gyanúja);
• A nemi szervek akut gyulladása;
• A myoma csomópontok elégtelen vérellátása;
• terhesség
• Jód intolerancia.

Ha a terhesség alatt fibroidokat észlelnek, a műtétet a baba megszületése és a szoptatás befejezése után késik.

A menopauza során nem végeznek méhvaszkuláris embolizációt, ebben az időszakban sok csomópont önállóan regresszálódik, és a műtét szükségessége eltűnik. Ha a tumor a menopauza alatt növekszik, ez egy riasztó jel, ami egy lehetséges rosszindulatú degenerációra utal. A menopauzában szenvedő nőknél a fibroidok növekedése közvetlen jelzés a méh eltávolítására.

A myoma egy hormonfüggő tumor, így a menopauza myomatous csomópontjainak növekedése és kitartása szükségessé teszi azok megvizsgálását és kezelését.

Az EMA mint a myomectomy-fázis

Közepes méretű méhszövetek - a nőgyógyász legnehezebb esete. Ha a kis csomópontoknál az orvos határozottan ajánlja a beteget egy EMA-val, és nagy csomópontokkal - hysterectomiával, majd egy 7-10 cm méretű daganattal nem olyan egyszerű. Megpróbálhatod embolizálódni, de az eredmény nem túl jó. A méh közepes méretű fibroidokkal való eltávolítása nem kivitelezhető, különösen azoknál a nőknél, akik nem születtek. Ebben a helyzetben különböző megközelítéseket alkalmaznak, és egy kétlépcsős kezelési rend figyelmet érdemel ezek között:

• Az első szakasz - méh artériás embolizáció;
• A második szakasz a myomectomia.

Először az orvos EMA-t hajt végre úgy, hogy a csomópont mérete enyhén csökkenjen, és csak egy bizonyos idő elteltével konzervatív myomectomiát hajtanak végre - a tumort laparoszkópos vagy nyitott hozzáféréssel távolítják el. Az ilyen taktikák csökkenthetik a vérzés mértékét a második szakaszban, csökkenthetik a szövődmények kockázatát és növelhetik a kedvező kimenetel esélyeit. Az EMA alternatívájaként a hormonterápiát ugyanarra a célra lehet elvégezni.

Az EMA nem feltétlenül független módszer a fibroidok kezelésére, ez lehet a következő laparoszkópos vagy nyílt műtét előtt.

A méh-artériák ideiglenes embolizációját nem végezzük. A daganatot tápláló edények lumenének elzáródása teljesen és visszafordíthatatlanul történik. A méhműtétek során (a vérzés leállítása) átmeneti embolizációs technika létezik, de ez a manipuláció semmi köze a fibroidok kezeléséhez.

A méh myoma műtéti kezelésének előkészítése

Az EMA előtt a pácienst egy nőgyógyász és egy általános orvos vizsgálja meg, EKG-t készítsen, és vér- és vizeletvizsgálatot végezzen. A teljes listát az orvosától szerezheti be. Ezzel egyidejűleg, közvetlenül a művelet előtt két egyedi vizsgálatot lehet elvégezni:

Ultrahang és Dopplerometria a csomópontoknál: az embolizáció értéke

Az ultrahangvizsgálatot a csomópontok számának és méretének felmérése, a társbetegségek azonosítása céljából végzik. Az ultrahang eredményei szerint az EMA vagy más sebészeti beavatkozási módok lehetősége megoldódik.

A Doppler-szonográfia fontos tanulmány, amelyet minden páciensnek embolizálás előtt mutatott be. A technika lehetővé teszi a tumorcsomókat ellátó artériák véráramának értékelését. A méh fibroma esetében:

• Periphibroid plexus kialakulása radiális vagy ívelt edényekből;
• Alacsony véráramlási sebesség a csomópont vezető artériájában - 0,12-0,25 cm3 / s.

Az ultrahangon a méhszálak a különböző átmérők egyértelműen meghatározott formájúak.

A nőkben, főleg a menopauza idején fellépő fibroidok leple alatt rosszindulatú daganat - méhszarkóma fordulhat elő. A Doppler szonográfia lehetővé teszi, hogy megkülönböztesse az egyik oktatást a másiktól a sebészeti kezelés megkezdése előtt. A szarkóma esetében magas a véráramlás aránya a tápláló artériában és heterogén echostruktúrák megjelenése a méhben.

Diagnosztikai hiba esetén az EMA nem befolyásolja halálosan a nő egészségét. A méhen belüli szarkóma a műtét után enyhén mérséklődik, de egy idő után ismét elkezd növekedni. Ez a tulajdonság egy további diagnosztikai kritérium, és olyan esetekben alkalmazható, amikor nem lehet különbséget tenni egy jóindulatú daganatot egy rosszindulatú daganattól más módszerekkel.

A méh (RFE) külön diagnosztikai görbéje

Az eljárás nem kötelező, de az alábbi helyzetekben rendelhető:

• Folyamatos méhvérzés;
• A méh egyéb kóros folyamatainak gyanúja (hyperplasia, adenomyosis).

Ebben az esetben az ERD lehetővé teszi a teljes klinikai kép értékelését a művelet előtt, és a beteg további kezelésére vonatkozó megfelelő döntést.

Az RDV lehetővé teszi a sejtes anyag beszerzését és a méh patológiás változásainak szövettani szerkezetének megítélését.

Előkészületek műtét előtt:

1. 5 nappal az EMA előtt antibakteriális gyógyszerek (ornidazol) kerülnek felírásra. Embolizáció után szöveti ischaemiát figyeltek meg, amely hozzájárul az anaerob fertőzés kialakulásához. Az antibiotikumok alkalmazása csökkenti a bakteriális szövődmények kockázatát;
2. Közvetlenül 2 órával a műtét előtt egy másik antibiotikumot (ceftriaxont) adnak be;
3. Az eljárás előtt egy nap tisztító beöntést hajtanak végre;
4. A manipuláció előtt a húgyhólyag katéterezése történik;
5. A bizonyság szerint nyugtatók lehetnek;
6. Ha egy nő a véralvadást befolyásoló gyógyszereket szed, tájékoztatnia kell a kezelőorvosot;
7. A műtét napján tilos enni vagy inni;
8. Az eljárás során a női lábakat elasztikus kötéssel kell bekötni. A tromboembóliás szövődmények megelőzésére kompressziós harisnyát viselhet.

Az EMA a ciklus bármely napján, de az első fázisban gyakrabban végezhető el. A menstruáció során nem ajánlott az eljárást elvégezni.

A méh artériás embolizáció technikája

Az EMA lényege, hogy blokkolja a myoma ellátó edényeket. Erre a célra 500-900 mikron méretű speciális golyókat (emboliákat) használunk. Az embolus típusa és mérete a daganatot ellátó artériák jellemzőitől függ. Az anyag, amelyből a golyók készülnek (inert), nem okoz allergiás reakciót és elutasítást. Az emboli behatol a méhedényekbe, és ott marad, blokkolva a véráramlást. A fibroidok táplálkozása megáll, és a csomópont necrotizált. A tumor mérete jelentősen csökken, abbahagyja a növekedést, fokozatosan megszűnik, vagy egy kötőszövet-kapszula fedi.

Az edénybe behelyezett emboli akadályozza a véráramlást.

Idővel a kis embóliák menstruációs vérrel jönnek ki. Nem veszélyes, és nem okoz a legkisebb kényelmetlenséget a nőnek.

1. Az EMA-t helyi érzéstelenítéssel végezzük;
2. A sebész a jobb combcsont artéria szúrásával biztosít hozzáférést a méhadagokhoz;
3. A katéter fokozatosan elmozdul a méhbe. Az edénybe befecskendezett jódalapú készítmény segíti annak mozgását. Egy speciális röntgenegység segítségével megnézheti, hogy a katéter áthalad a femoralis artérián, és fokozatosan a megfelelő helyen van. A beteg által ebben a pillanatban kapott sugárterhelés jelentéktelen, és nem haladja meg a FOG standard expozícióját;
4. A bal méh artériába egy katétert helyezünk be. Az emboli behelyezésre kerül, és a tumorellátó edények blokkolódnak. Az eljárást megismételjük a jobb méh artériával.

Minden manipuláció időtartama 15-30 perc.

Azok a betegek véleménye szerint, akik a méma kezelését a méh artériás embolizációval kezelték, a művelet jól tolerálható. Ezt a minimálisan invazív eljárást helyi érzéstelenítésben végezzük, és a nő nem tapasztal jelentős kellemetlenséget. Szédülés, gyengeség, enyhe émelygés lehet. Minden kellemetlenség a nap folyamán továbbra is fennáll, majd javul a nő állapota. Lehet, hogy fájdalom van a combban, a hasi alsó rész, amely 3-7 napig tart.

Az EMA műveletet egy endovaszkuláris sebész végzi röntgen egység vezérlése alatt, amely lehetővé teszi a katéter lokalizációjának megismerését.

Az EMA eredményei: mit várnak a műtét után

Az eljárás befejezése után szükséges a doppler mérése. A további rendszeres ellenőrzések 3, 6 és 12 hónap után jelennek meg. Az év során az alábbi eredmények várhatók:

• A domináns (akár 47%) és nem domináns (az előző térfogat 52% -a) myomatózus csomópontok csökkentése 12 hónap alatt;
• A méh méretének csökkentése 58% -kal;
• A myoma (vérzés, fájdalom) kísérő tünetek eltűnése - az esetek 98% -a (köztük a daganatos orgonák összenyomásának jelei - 6 hónap után);
• A méma a méh hátsó falán található, kevésbé alkalmas a kezelésre;
• Az embolizáció után szubukózus és pemphigal csomópontok jönnek ki a méhből (kilégzés);
• A menstruációs ciklus normalizálása 45 év alatti nőknél - 3 hónap után 100% -ban;
• A betegség visszaesése - 2%.

A csomópontok maximális regresszióját az EMA-t követő első három hónapban figyelték meg. A jövőben a daganat mérete csökken, de nem olyan gyorsan. Ebben a tekintetben a nőgyógyászok azt javasolják, hogy ne késleltessék a gyermek reproduktív korú nőkre vonatkozó koncepcióját. A terhességet az EMA után 3–6 hónap elteltével lehet tervezni, feltéve, hogy a posztololizációs időszak megfelelő és a menstruációs funkció visszaáll.

A jobb méh artéria angiográfiája. Balra - az edények embolizálódása előtti állapot (a fibrózis vérellátása jól látható). Jobb - az eljárás az eljárás után.

Az EMA hatásának hiánya a műtét után 3 hónappal az endometrium patológiájának vagy a daganat rosszindulatú degenerációjának jelenlétére utal. Szükség van a nőgyógyász konzultációjára.

Rehabilitáció műtét után

Az embolizáció befejezése után a páciens egy ideig a műtőben marad, majd egy gurney-ben szállítják az osztályra. Lehetőség van cseppentő szerelésére gyógyászati ​​oldatokkal (az indikációk szerint). A jég a szúrási helyre kerül. Ez idő alatt a betegnek orvosnak kell lennie, hogy azonosítsa a lehetséges szövődményeket.

A műtét utáni első órákban a has alsó részén súlyos fájdalom figyelhető meg. Ez egy természetes jelenség, ami a myoma csomópont ischaemia kezdetét jelzi. Ebben az időszakban fájdalomcsillapítók és görcsoldó szerek kerülnek felírásra. Néhány óra elteltével a fájdalom megszűnik. Lehet láz, gyengeség, hányinger és hányás. Fokozatosan javul az állapot, és 1-2 nap múlva egy nő elhagyható otthon.

Annak érdekében, hogy a postembolizációs időszak nemkívánatos következményekkel járjon, a betegnek be kell tartania az orvos minden ajánlását:

1. A műtét utáni első két órában tilos enni és inni, különben hányinger és hányás léphet fel. A teljes étkezés az EMA napján esténként megengedett. Könnyű harapnivalók megengedettek;
2. A műtétet követő 6 órán belül tilos az ágyból kijutni. A lyukasztott végtagnak kizárólag egyenes állapotban kell maradnia. Ez azért szükséges, hogy biztosítsuk a szúrási hely teljes gyógyulását. Ebben az időszakban a hemosztatikus védőeszközt a végrehajtott szúrás területére helyezik;
3. Néhány modern klinikán a legújabb Angio Seal hemosztatikus készüléket használják. Ezzel közvetlenül az EMA után a beteg biztonságosan enyhén hajlíthatja a lábát, és oldalra fordulhat. Az ágyból való kilépés már 4 óra elteltével megengedett;

Az Angio-Seal eszköz működési elve az, hogy rögzítse a kollagéncsövet, hogy lezárja a hajó sérüléseit a szúrás után.

Minden műtét utáni jelenséget postembolizációs szindrómának neveznek. Ezen állapot időtartama és súlyossága nem függ a csomópontok számától és méretétől, és csak a beteg egyedi érzékenysége határozza meg.

Komplikációk az EMA után

Ritka esetekben a méh artériák ágainak embolizálása a következő negatív hatásokkal járhat:

• Hematoma a femoralis artéria szúrási helyén;
• Mélyvénás trombózis (kompressziós fehérnemű használatának megtagadása esetén);
• Súlyos posztololizációs szindróma (súlyos fájdalom a műtét utáni első napon, láz);
• Amenorrhoea a petefészek diszfunkciója miatt (főként 45 év után) - a menopauza kezdete lehetséges;
• Tapadások a medencékben;
• A szomszédos szervek embolizációja.

Az utolsó két komplikáció rendkívül ritka. A modern körülmények között a magas minőségű berendezések használata esetén az ilyen negatív következmények kockázata minimális.

A méhen belüli embolizáció viszonylag biztonságos és hatékony módszer a fibroidok kezelésére. Az EMA utáni esetek 98% -ánál a csomópont teljesen nekrotikus és nincs szükség további terápiára.

A méh artériás embolizáció előnyei és ára

Az egyik leggyakoribb nőgyógyászati ​​megbetegedés a méh fibroma. A statisztikák szerint a női betegségek aránya 25%, bár egyesek ezt a számot alábecsülik. A nő alsó hasi fájdalom és viszonylag erős menstruációs vérzésben szenved, amit a méhben a tumorszerű formációk jelenléte okoz. Jelen pillanatban az egyik legjobb kezelési módszer a méhmóma esetén a méh artériás embolizáció.

Hagyományosan a fibroidok konzervatív kezelése mellett mindenhol sebészeti eljárást alkalmaztak, amely a méh eltávolítását foglalja magában. Ez a művelet véglegesen megfosztja a nőt a terhességi képességtől, ezért a nőgyógyászat új kezelési módszereket fejleszt, amelyek közül az egyik a méh EMA. Ez a 70-es években kifejlesztett eljárás korunkban elterjedt.

Az eljárás célja és lényege

A módszer a méh szerkezetének és működésének jellemzőin alapul. A vérellátás fő forrása a méh artériák. Ugyanakkor a vérerek hálózata annyira elhomályosodik, hogy még ha ezek az artériák átfedik, a méh teljes vérellátást kap.

De a myoma-ból származó myoma csomópontokat csak a fő artériákon keresztül szállítják, mert a saját végső edényeik. Ennek megfelelően az EMA alkalmazása csökkent az ilyen artériák átfedéséhez. Az új növekedések elveszítik létfontosságú ellátási forrásaikat és meghalnak.

Így teljes mértékben helyreáll a beteg - a tumor fokozatosan csökken és meghal. Maga a művelet a méh artériák - emboliák - átfedésébe csökken.

Az embolizáció alkalmazása nem csak a fibromyoma, hanem az intenzív méhvérzés esetében is kimutatható, amikor más módszerek alkalmazása veszélyezteti a beteg életét. Ebben az esetben a vérző edény elzáródása. Ezt követően az átfedő területen egy vérrög képződik.

Ismerje meg, mi az embolizáció, hogyan megy, és hol van jobb kezelni a kezelést.

szakaszában

Az embolizációjú fibroidok kezelése a következő lépésekből áll:

• Vizsgálata.
• Az EMA előkészítése.
• Az eljárás közvetlen végrehajtása.
• A rehabilitációs időszak.

Tartsunk mindegyikükön.

Ellenőrzés és képzés

Az előkészítő szakaszban a betegek egy sor vizsgálatot végeznek. Ez a diagnosztikai információk tisztázása és a kezelési módszerek kiválasztásának befolyásolása érdekében történik. Itt van egy lista azokról:

• vérvizsgálat csoportonként és Rh faktor + általános analízis;
• vérlemezkék elemzése;
• vizeletvizsgálat;
• vérminta a cukor esetében;
• caogulogram - a véralvadást mutatja;
• a máj fehérjék, zsírok és elektrolitok elemzése;
• vese komplex elemzése;
• fertőző betegségek (szifilisz, HIV, hepatitis) tesztek;
• EKG-;
• mellkas röntgen;
• hüvelyi kenet;
• a medence szerveinek ultrahangvizsgálata;
• a méhnyak citogramja.

Mint látható, a lista főként általános teszteket tartalmaz, amelyek lehetővé teszik a beteg egészségi állapotának és a méhhajó embolizációjának a művelet előtti felkészülését. A beavatkozás előtt a beteget egy endovaszkuláris sebész és nőgyógyász tanácsolja. Kórházi ellátást is kijelölnek.

A megadott napon a beteg a klinika osztályába kerül. Reggel el kell tartózkodnia az evéstől, csak inni. Általában ugyanazon a napon a műtétet végzik.

A szúrást, amelyen keresztül a kábítószer-injekciót használják, általában a jobb comb tetején végezzük, így először ki kell választani ezt a területet, valamint az ágyékot. Az eljárás előtt kompressziós harisnyát helyeznek a lábakra, és rugalmas kötszereket alkalmazunk, amelyeket ezt követően a következő 5-7 napig kell használni.

Gyakran a természetes agitáció leküzdése és a pszichológiai stressz enyhítése érdekében a beteget egy nyugtató készítmény injekciója kapja az EMA előtt. Ezt követően közvetlenül a műtétbe kerül.

Az eljárás végrehajtása

A méhedények embolizációja helyi érzéstelenítő hatása alatt történik, nyugtató készítmények hozzáadásával, ami megfosztja a bőrt a comb fájdalomérzékenységétől. A combot és a hasat antiszeptikával kezelik, majd a testet steril lapokkal fedjük le.

Ezután a combban lyukasztás történik, amelyen a mikrokétert behelyezik. A röntgen endovaszkuláris vizsgálattal (a vérerek megfigyelése) a sebész pontosan vezeti őt a kívánt méhedényekbe. Ezután egy fiziológiai oldattal és röntgensugár-növekedési ágenssel ellátott embóliát áthalad a katéteren (az intervenciós eredmények jó láthatósága). Amikor ezek a részecskék eléri a kis méretű artériák vég ágait, blokkolják az érrendszeri lumeneket.

Az átfedésekhez a méh artériákat olyan polimerek emboliái használják, amelyek 95% -a vízből áll. Csökkenti a vérellátás helyreállításának kockázatát a myomatózus csomópontok és a gyulladás esetében a blokkolt edényekben. Ebben az esetben az orvos először blokkolja a bal méh artériát, majd a megfelelőt.

Az oldatot addig adjuk be, amíg a véráramlás teljesen megszűnik. Ezt követően fokozatosan leáll a myomatos neoplazmák vérellátása. Megkezdődik a keményedési folyamat, azaz a szárítás és a kötőszövet helyettesítése. A 3-4 cm-nél kisebb átmérőjű csomókat feloldjuk és eltávolítjuk a testből.

A művelet időtartama 10-30 perc, és ha előzetes előkészítés szerepel ebben az időben, az idő másfél órára nő. A beteg befejezése után fájdalomcsillapítót adnak be. Ez kiküszöböli a posztoperatív fájdalmat.

rehabilitáció

A műtét utáni nők kb. 30–40% -ánál van egy posztemboliás szindróma, amelyre jellemző:

• Gyengeség és kényelmetlenség.
• Fájdalom fájdalom a hasban.
• Megnövekedett hőmérséklet.
• Hányinger és hányás.
• Fokozott fehérvérsejtszám.

E szindróma időtartama általában 1-2 nap, és ebben az időben a betegnek a kórházban kell lennie orvos felügyelete alatt. A tünetek a műtét utáni első 6-8 órában maximálisan kifejeződnek, majd később leesnek. A páciens a második vagy a harmadik napon, amikor a fájdalom csökken, és a hányás eltűnik, otthonról szabadulhat fel. Ezt követően ő maga is beveheti a gyógyszert.

Nagyon ritkán az egyéni tünetek 10–14 nap alatt fokozatosan csökkenhetnek.

Az embolizáció utáni helyreállítás elsősorban a postemboliás szindróma megállítására és az intenzitásától függ. Ehhez használjon érzéstelenítőt, csökkentse a testhőmérsékletet és állítsa le a hányást.

Szükséges a radioplasztikus oldat kiürítése a testből és a test mérgezésének csökkentése, amely célból az infúziós terápiát nagy (3 l-es) elektrolit-oldat mennyiségben alkalmazzák. A mentesítés után a páciensnek 10-14 napig korlátoznia kell a fizikai aktivitást:

• A súlyemelés elhagyása.
• Tartózkodik a nemi közösülésről.
• Ne vegyen forró fürdőket és ne lépjen be a fürdőbe.

A szexuális életet az első posztoperatív menstruáció után lehet folytatni. 7 hónapon belül - egy hónapon belül, a műtét után szükséges, hogy látogasson el a sebészre és ellenőrizze az ultrahangvizsgálatokat egy hónap, hat hónap és egy év alatt.

Lehetséges problémák

Bár az EMA-eljárás összességében biztonságos, minimális szövődmények kockázatával (kb. 20-szor kevesebb, mint a műtét után), néhány kellemetlen pillanat is előfordulhat. A leggyakoribb panasz a hematoma előfordulása a combon. Ez az oktatás nem igényel bánásmódot és képes önállóan átadni. Vizsgáljuk meg részletesebben az embolizáció hatását a női test működésére.

Menstruációs ciklus

Az EMA-t követő betegek többségében a menstruációs idők a várt módon jönnek létre. A vérzés ritkán fordulhat elő, ha a műtétet közvetlenül a menstruáció előtt végezték el. Az embolizációs módszer alkalmazásának korai szakaszában a beavatkozás után egy hónaptól hat hónapig terjedő késedelmek lehetnek. A jelen szakaszban azonban ez a probléma megoldódott az injekciózott gyógyszer összetételének és az embolus méretének megváltoztatásával.

Különálló esetekben (1–3%) 45 év feletti nőknél, akik a menopauza szélén állnak, menopauza fordulhat elő. Azonban a legtöbb esetben a menstruáció fokozatosan normálisvá válik. Ha a normalizáció után ismét növekednek, akkor ez valószínűleg a noduláris vérrög „születésének”, vagyis a testből természetes eltávolításának köszönhető. Ez általában a kis méretű (3-5 cm) al-akkumulátor-helyekkel történik. Néha, nagyon ritka esetekben, amikor méretük meglehetősen nagy, szükség lehet egy nőgyógyász segítségére. A kilépési csomópont után minden normális.

Születési lehetőség

Az EMA-eljárás után a nők túlnyomó többsége megtartja az egészséges baba befogadására, viselésére és szülésére való képességét. Ezen túlmenően gyakran ez az eljárás lehetőséget nyújt arra, hogy megmentse a méhet azok számára, akik a terhességet tervezik.

Korábban, amikor az embolia technikája még mindig nem volt tökéletes, túl kicsi volt, és eltömíthették a méh segédvéreit. Manapság ez a hátrány kiküszöbölhető, a blokkoló részecskék mérete lehetővé teszi, hogy csak nagy artériákat blokkoljon.

Lehetséges a visszaesés?

A statisztikák szerint a méh-artéria embolizáció utáni myoma recidíva valószínűsége nagyon kicsi (1%). Azokban az esetekben, amikor visszaesés következik be, nem az érintett csomópontok növekedése és fejlődése jellemzi, hanem az új formációk megjelenését.

Ennek oka az egyes betegek véredényeinek komplex anatómiája, ami megakadályozza a fő artériák teljes elzáródását. Ugyanakkor a tumorszerű neoplazmák ellátása nem áll le teljesen, aminek következtében a myomatous csomópontok újra megjelennek.

Előrejelzések az eljárás után

A betegek első javulása már a műtét után 2-3 héttel észrevehető. Jellemzői a tünetek normalizálása, mint például a menstruációs vérzés (a térfogatának és időtartamának csökkenése) és a fájdalom. Fokozatosan is van érzés, hogy megszorul, ez egy hosszabb folyamat, amely néhány hónapig tart.

A Myomatous csomópontok a beavatkozás utáni első 6-8 hónapban a legnagyobb intenzitással csökkentek. Egy év alatt a mérete általában a kezdeti 25–28% -a, a csomók 4-szer kisebbek. Ugyanakkor a kis myomák egy hónap alatt eltűnnek.

Amint már említettük, az ismétlődés kockázata rendkívül kicsi, és a nők 99% -a nem igényel további kezelést az EMA után. A fő artériák átfedése egyaránt érinti a szubblasztikus (belső) és a szubsztrátus (külső, gyakran a méhdugókon található) csomópontokat. Abban az esetben, ha a tumorok többszörösek, a kezelés hatékonyságának értékelése a méh térfogatának csökkentése alapján történik. Az év során 2-szer kevesebb lesz.

Ne feledje, hogy a csomópontokat helyettesítő kötőszövet nem nő, hanem csökken. Ugyanakkor hegek keletkeznek, amelyek nem okoznak kellemetlen érzéseket.

Előnyök és hátrányok

Minden kezelési eljárásnak előnyei és hátrányai vannak. Az embolizáció előnyei a csomópontok hagyományos eltávolításával szemben nyilvánvalóak:

• A méh eltávolítása vagy károsodása kizárt, ami lehetővé teszi, hogy teljes mértékben megőrizze egy nő termékenységi funkcióját (ez lehetőséget ad arra is, hogy az EMA-t az intenzív méhvérzés megállítására használja fel a kiskorúakban). Sok beteg a kezelés befejezése után egészséges csecsemőket szült.
• Alacsony kockázata az ismétlődésnek és a káros hatásoknak, beleértve a multinoduláris myomas kezelését is.
• A kórházi ápolás 2-3 napig tart, míg maga az eljárás fél óráig és helyi érzéstelenítéssel történik.
• Viszonylag rövid rehabilitációs időszak.
• Gyors javulás a betegek egészségében.
• Az embolizáció lehetősége a sebészeti beavatkozás kizárása esetén.

Természetesen ez a módszer hátrányokkal jár (azonban kevésbé jelentősek):

• Az EMA végrehajtására szolgáló berendezés meglehetősen drága, és jelenleg kevés szakember képes az eljárás végrehajtására. Emiatt az embolizáció meglehetősen magas költséggel jár.
• A röntgensugárzás használata, amely miatt a beteg teste bizonyos sugárzási dózist kap. Igaz, kicsi (megközelítőleg megegyezik a fluorográfiával kapott értékkel).
• Az onkológia felismerése érdekében a szövetek biopsziára való felvételének lehetetlensége. Mindazonáltal, egy tapasztalt orvos képes lesz meghatározni, hogy ez egy rákot jelent-e az anti-grafikai vizsgálat során kapott vaszkuláris kép.

Az embolizáció alternatívája

Az EMA mellett konzervatív kezelést, műtétet és FUS ablációt alkalmaznak a fibroidok kezelésére.

A konzervatív kezelést elsősorban a tünetek enyhítésére, a vérveszteség csökkentésére és a csomópontok növekedésének lassítására használják. A műtét előtti előkészítő szakaszként használható.

A fibroidok sebészeti kezelése csökkenthető a méh (hysterectomia), hasi (laparoszkópiás) vagy szubmukózis csomók (hisztéroszkópia) teljes eltávolításához.

A fibroidok FUS ablációja abból áll, hogy fókuszált ultrahangot használunk, hogy intenzíven hőkezeljünk egy csomópont szövetét, ami halálához vezet - termikus nekrózis. E módszer előnyei a relapszusok legalacsonyabb aránya (0,05%) és a terhesek lehető legnagyobb esélyeinek megőrzése. Azonban nem minden beteg számára alkalmas, és helytelen alkalmazás esetén az ismétlődő fibroidok kockázata magas.

Mikor jobb, ha nem embolizál?

Az EMA-módszer előnyei és nagy hatékonysága ellenére is ellenjavallatokkal rendelkezik:

- a kismedencei szervek gyulladásos betegségei;

- allergiás a használt gyógyszer összetevőire;

- rosszindulatú daganatok jelenléte;

- a fibroidok gyors növekedése.

Az eljárás előtt a kontraindikációk vizsgálatára van szükség. A végleges döntést az embolizáció lehetőségéről az orvos a kapott adatok alapján hozza meg.

Ki teszi a kezelést és hol?

Az EMA-t egy állami vagy magánklinika kórházi kórházában végzik, speciális felszereléssel. Az eljárást megelőzően egy nőt nőgyógyászatban vizsgálnak, és olyan gyógyszereket vesznek igénybe, amelyeknek meg kell szüntetniük a vizsgálat során nem észlelt gyulladásos folyamatokat.

Két szakember végez embolizációt: egy aneszteziológus és egy endovaszkuláris sebész. Az eljárás lefolyását folyamatosan röntgenvizsgálat követi.

A kezelés ára és a betegek véleménye

Az orosz klinikák átlagos kezelési költsége 50-100 ezer. Az árat nagymértékben meghatározza a vezető szakember képesítése és tapasztalata, valamint az alkalmazott berendezések típusa.

A méh EMA-jával kapcsolatos visszajelzések között pozitív (legtöbb) és negatív is van. Az eljárás előnyei között a nők megkülönböztetik a kórházi ápolást és a kezelés eredményét. Megjegyzik az EMA fölényét az esztétikai oldalon a műtét során - a betegek nem rendelkeznek öltéssel.

A legfontosabb dolog, amit a betegek pozitív értékelései jeleznek, az egészséges gyermek lehetőségének megőrzése és a betegség visszaesésének szinte teljes hiánya.

Meg kell jegyezni, hogy egyes nők súlyos beavatkozás közben fájdalmat írnak elő, és hajlamosak a hosszabb ideig tartó postembóliás szindrómára, azonban ez leggyakrabban a sebész elégtelen képzettségével vagy felületes vizsgálattal jár. Ha az eljárást tapasztalt orvos végzi, akkor ezek a kellemetlen pillanatok gyakorlatilag nem nyilvánulnak meg.

Klinikák EMA tapasztalattal

Nem minden orvosi intézmény engedheti meg magának ezt az eljárást a szükséges felszerelések és szakemberek hiánya miatt. A nagyvárosi klinikák közül a legtöbb pozitív visszajelzést kaptuk:

1. Orvosi központ az endokurgia és a litotripszia számára.
2. P. Mandryk nevű katonai kórház.
3. Pirogov City Klinikai Kórház.
4. Családi tervezési központ.
5. Városi Klinikai Kórház №31.

A regionális egészségügyi intézmények között a legjobbak:

• Reprodukciós orvostudományi klinika (Cseljabinszk).
• Volgogradi Kardiológiai Központ.
• City Clinical Hospital №6 (Ufa).
• Városi Kórház №41 (Jekatyerinburg).

Ukrajnában a legtöbb pozitív értékelés kapta az A.A. nevű sebészeti és transzplantációs intézet orvosát. Shalimov.

Természetesen a klinikák listája nem teljes, mert a méh artériás embolizáció egyre gyakoribbá válik, ami azt jelenti, hogy az orvosi intézmények száma növekszik.