Koronár stentelés: hogyan megy, teljesítmény, rehabilitáció

Ebből a cikkből megtudhatod: mi az a koronária artériák stentelése, hogy milyen betegségekre kerül sor. A stentek típusai, a stentelés előkészítése és végrehajtása. A posztoperatív időszak.

A cikk szerzője: Nivelichuk Taras, az aneszteziológiai és intenzív osztály vezetője, 8 éves munkatapasztalat. Felsőoktatás az "Általános orvoslás" szakterületen.

Az artériás stentelés eljárás stentek beültetésére a lumenébe, hogy visszaállítsa a véráramlást a szűkített vagy blokkolt edényeken keresztül.

A koszorúér stent egy orvosi eszköz, amelynek szerkezete egy kis átmérőjű üreges csőhöz hasonlít, amelynek falai fémből vagy műanyagból állnak. A sztentet hajtogatott állapotban az artériába injektáljuk, a röntgensugárzás ellenőrzése alatt az edény szűkítése helyére kerül. Aztán az orvosok léggömbkel felfújják. A sztent, a nyomás alatt lerombolva, kiterjeszti az érintett edényt, és helyreállítja a véráramlást.

A sztent beszerelése a koszorúérbe. A nagyításhoz kattintson a fotóra

A koszorúér (más név - koszorúér) artériák stentelése igen gyakran történik, a koszorúér-megbetegedések kezelésére, az ateroszklerotikus plakkkal rendelkező edények lumenének szűkülése okozta. Ez az eljárás - a koszorúér-angiográfia és az angioplasztika mellett - része a perkután koronária-beavatkozásoknak.

A szívsebészek vagy a beavatkozó kardiológusok a szívedények stentelését végzik.

Stenting jelzések

Az artériák stentálása a lumen kiterjesztése céljából történik, amelyet ateroszklerotikus plakkok blokkolhatnak vagy szűkíthetnek. Ezek a plakkok zsírból és koleszterinből állnak, amelyek felhalmozódnak az érfalban.

Az artériás szűkület atheroscleroticus plakk miatt

A stentelés használható:

• A szívkoszorúér-blokád a miokardiális infarktus alatt vagy után.
• Egy vagy több szívkoszorúér blokkolása vagy szűkítése, amely a szív működésének megzavarásához vezethet (szívelégtelenség).
• A szív vasokonstrikciója, amely korlátozhatja a véráramlást, és súlyos anginát (mellkasi fájdalmat) okozhat, amelyet nem szüntetnek meg a gyógyszerek használata.

Emlékeztetni kell arra, hogy a stabil, ischaemiás szívbetegségben (exertional angina) szenvedő betegek stentelése nem tudja javítani a prognózist, bár enyhítheti a klinikai képet és növelheti az életminőséget. Ez nem stentelés, amely néhány betegnél jobban megfelel, de a koszorúér-bypass műtét egy nyitott szívműtét, amelyben a szívsebészek olyan megoldást hoznak létre, amely lehetővé teszi a véráramlás áthaladását az edények szűkülésén.

Ellenjavallatok

A szívizominfarktus kezelésére nem áll fenn abszolút ellenjavallat a stentelésre.

A tervezett helyzetekben az orvosoknak mérlegelniük kell a stenting minden előnyét és hátrányát az optimális gyógyszeres terápia vagy a bypass műtéthez képest. Számos komorbid betegség növelheti a szövődmények kockázatát, ezért az orvosi kezelés alkalmasabb ezekre a betegekre.

Mivel a stentelés után a trombózis megelőzése döntő fontosságú a vérlemezkék elleni gyógyszerek szedése szempontjából, a stentelés meghozatalakor az orvosoknak meg kell fontolniuk a következő kérdésekre adott válaszokat:

1. Lehetséges, hogy a közeljövőben a betegnek műtétre lesz szüksége? Ne feledje, hogy a vérlemezke-ellenes szerek alkalmazása esetén fokozódik a vérzés kockázata, és ha megszűnik, a stent trombózis kockázata.
2. Lehet-e a beteg követni a vérlemezkék elleni terápiára vonatkozó ajánlásokat (és ha van erre elegendő pénz).
3. Vannak-e ellenjavallatok a trombocita-ellenes gyógyszerek szedésére?

Stentek típusai

Az első szívállást 1986-ban Franciaországban végeztük. Azóta sok különböző stent jött létre, amelyek az alábbi típusokra oszlanak:

• A csupasz fémstentek (BMS - Bare-Metal Stents) az első generáció termékei, amelyek felhasználásával a tartályok újbóli szűkítésének kockázata volt. A koszorúér-artériák körülbelül egynegyede, amelyben azokat beillesztették, 6 hónapon belül újra bezárult.
• A gyógyszeres sztenteket (DES - Drug Eluting Stent) bevonják olyan gyógyszerrel, amely fokozatosan felszabadul az edény lumenébe, és segít megelőzni a kötőszövet növekedését az artériás falakban. Ez segíti a hajót, hogy sima és nyitott maradjon, biztosítva a jó véráramlást és csökkenti az újra szűkítés kockázatát. A DES alkalmazásakor azonban fokozódik a stent-trombózis valószínűsége, így a betegeknek különösen körültekintően kell követniük az orvosnak a vérlemezkék elleni kezelésre vonatkozó ajánlásait.
• Biológiailag megtervezett stent (Bio-tervezésű Stent) - olyan antitestekkel van bevonva, amelyek csontvelő által választott endoteliális sejteket vonzanak. Ezek a sejtek segítenek az egészséges endotél kialakulásának felgyorsításában a sztenten belül, ami csökkenti a korai és késői trombózis kockázatát.
• Biológiailag lebontható sztentek (BVS - Bio-Vascular Scaffold) - egy feloldható testből és egy olyan bevonatból állnak, amely olyan hatóanyagot bocsát ki, amely segít megakadályozni a kötőszövet növekedését az artériás falakban.
• A kettős bevonattal ellátott stentek (DTS - Dual Therapy Stent) a stentek legújabb generációja, amely ötvözi a DES és a bio-műszaki termékek előnyeit. A DTS belső és külső bevonattal rendelkezik, ami kevésbé valószínű, hogy vérrögöket és gyulladást okoz, valamint segíti az artéria gyógyulását. A sztentnek az érfalhoz érintkező felülete olyan gyógyszert tartalmaz, amely segít megszüntetni gyulladását és duzzanatát. A véráram köré tekercselt oldala olyan antitestekkel van borítva, amelyek elősegítik az artéria természetes gyógyulását.

Felkészülés a stentelésre

A koszorúérek tervezett stentelésénél meg kell beszélni az orvosa ajánlásait a preoperatív készítményekről. Általában a következő tippeket tartalmazzák:

• Ha vérhígító szereket szed (warfarin, xarelto vagy más antikoaguláns), akkor 2-3 nappal a stentelés előtt le kell állítania a szedését (a véráramlás helyétől való túlzott vérzés megelőzése érdekében).
• Ha inzulint vagy tablettázott hipoglikémiás gyógyszereket szed diabétesz kezelésére, előfordulhat, hogy módosítania kell a felvétel idejét. Egyesek fogadását a művelet előtt 48 órával törölni kell. Ezeket a kérdéseket orvosával meg kell vitatni.
• Lehet, hogy a stentelés előtt 8 órát nem kérnek enni vagy inni.
• Felkérhetik, hogy mindkét oldalán borotválkozzon.

A betegnek általában elektrokardiográfiát, echokardiográfiát és laboratóriumi vizsgálatot kell végezni. Annak érdekében, hogy megtudjuk, hol kell elhelyezni a sztentet, a koszorúér-angiográfiát kell elvégezni - a koszorúérek megjelenítését kontraszt injekcióval, majd röntgenvizsgálattal. A koszorúér-angiográfia elvégezhető közvetlenül a stentelés előtt, vagy egy bizonyos idő előtt.

Koronária angiográfia. A nagyításhoz kattintson a fotóra

Működési folyamat

A műtőben egy angiográfiával, röntgenegységgel felszerelt stentelés történik, amely lehetővé teszi az orvos számára, hogy valós időben képet kapjon az artériákról. A stentelés során a páciens egy speciális asztalon fekszik a hátán, az elektródák a mellkasához és a végtagjaihoz csatlakoznak, lehetővé téve az elektrokardiogram megfigyelését. Állandó és megbízható vénás hozzáféréshez az alkar katéterezését végezzük.

Az eljárás során a beteg általában tudatos. Gyakran előfordul, hogy intravénásan nyugtató anyagokat fecskendeznek be, ami álmosnak és nyugodtá teszi, de továbbra is képes együttműködni az orvosi személyzettel.

A koszorúér-stentelés a femorális vagy radiális artérián keresztül történik, amely az ágyékba vagy az alkarba kerül.

Az orvosok cselekvési sorrendje a stentek telepítéséhez:

1. Helyezzük a vaszkuláris hozzáférést antiszeptikus oldattal, és steril ruhákkal fedjük le. Ezután helyi érzéstelenítést végzünk, amely lehetővé teszi a femorális vagy radiális artéria szúrását szinte fájdalommentes tűvel.
2. A tűhöz hasonlóan egy fémhuzalhoz hasonló vékony huzalt helyezünk az edény lumenébe. Ezután a tű eltávolításra kerül, majd a bevezetőt egy vezetőn keresztül vezetik be az artériába - egy speciális, nagy átmérőjű, rövid katétert, amelyen keresztül minden más műszert behelyezünk.
3. Miután eltávolította a vezetőt az Introducer-en keresztül, az orvos egy hosszú és vékony katétert vezet, amelynek sztentje a hajtogatott állapotban van. Lassan mozgatja a katétert a szív felé. Miután a katéter belépett a koszorúér szájába, az orvos kontrasztanyagot fecskendez be, és fluoroszkópiát végez, hogy pontosan hol helyezze el a sztentet.
4. A stent lassan áthalad az artériában a kívánt helyre. Miután megerősítette a stent helyes elhelyezését, az orvos egy léggömbkel felfújta, és az atheroscleroticus plakkot az edényfalak felé nyomja.
5. Néha a betegnek több szűkítő helyszín stentelése szükséges egy vagy több artériában. Ilyen esetekben egy új stent kerül be a lumenébe, és az egész eljárást megismételjük.
6. A művelet befejezése után a katétert és a bevezetőt eltávolítják az edényből, majd az orvos erősen megnyomja ezt a helyet 10–15 percig, majd nyomást köt. Vannak olyan speciális eszközök, amelyek „elzárhatják” a combcsont artériájában lévő lyukat, ilyen esetekben a nyomás nem szükséges. Különleges mandzsetták is rendelkezésre állnak, amelyek felfújtáskor megszorítják a lyukasztott radiális artériát.

Postoperatív időszak

A posztoperatív időszakban a pácienst áthelyezik az egyházközségbe, ahol az orvosi személyzet figyelemmel kíséri az állapotát, mérve a vérnyomást és a pulzusszámot, és ellenőrzi a vizeletet.

Ha a sztentálást a combcsont artériáján végeztük, a beavatkozás után a páciensnek körülbelül 6 órán át a hátán kell lennie, anélkül, hogy a megfelelő lábat hajlítaná. A vízszintes helyzetnek való megfeleléshez szükséges pontos idő minden esetben az orvosra utal. A fekvő pozíció időtartamának csökkentése érdekében olyan speciális eszközöket használhat, amelyek „lezárják” az artériában lévő szúrási lyukat. Ilyen esetekben a vízszintes állapotban való tartózkodás körülbelül 2 órát vesz igénybe.

Ha a stentelés a radiális artérián keresztül történt, a beteg közvetlenül az eljárás után ülhet az ágyban. Néhány óra múlva járhat.

Mivel a koronária artériák vizualizálásához bevezetett kontrasztot a vesén keresztül választják ki a testből, közvetlenül a kórházba való visszatérés után a betegnek ajánlott egy elég nagy mennyiségű vizet inni, ami stimulálja a vizeletet.

Általában a beteg a kórházból történő tervezett stentelés után másnap lemerül, részletes ajánlásokat adva az otthoni rehabilitációra, a további gyógyszerterápiára és az életmódváltozásokra.

Lehetséges szövődmények

A koszorúér-stentelés során vagy után fellépő szövődmények:

• A bevezető bevezetésekor a vérzés vagy vérzés a betegek 5% -ában alakul ki.
• A betegek kevesebb, mint 1% -ánál megfigyelhető az artéria sérülése, amelybe a bevezetőt behelyezték.
• Az eljárás során injektált kontrasztok allergiás reakciói a betegek kevesebb mint 1% -ánál alakulnak ki.
• A szívben lévő artériák károsodása - ritkábban alakul ki, mint egy 350 esetben.
• Súlyos vérzés - a betegek kevesebb, mint 1% -ánál fordul elő.
• Miokardiális infarktus, stroke vagy szívmegállás - ezek a súlyos szövődmények ritkábban fordulnak elő, mint a betegek 1% -ánál.

Helyreállítási időszak

A stentelés után néhány nappal a páciens mellkasi kellemetlenséget és fájdalmat tapasztalhat az érrendszeri hozzáférés területén. Szükség esetén a paracetamolt fájdalomcsillapításra lehet szedni.

Az eljárást követő hét során nem lehet súlyokat emelni, autóval és sportolni.

1-2 héten belül nem tud fürdeni, eljutni a szaunába, a fürdőbe vagy a medencébe. A zuhanás után a stentelés után.

Ha a stentelés a tervezett körülmények között történt, akkor egy hét után visszatérhet a munkába.

A kábítószer-kezelés stentelés után

A stent egy idegen test a test belsejében. Bár ezek az eszközök kifejezetten a leginkább biokompatibilis anyagokból készülnek, tulajdonságaik nem egyeznek meg teljesen az erek természetes szövetével. Ezért a stent körüli vaszkuláris falban fokozza a gyulladás kockázatát, és a belső felületén a vérrel érintkezve a trombuszképződés kockázata nő. Ezek a folyamatok a protetikai artéria átfedéséhez és a miokardiális infarktus kialakulásához vezethetnek.

A vérrög kialakulása. A nagyításhoz kattintson a fotóra

Az ilyen komplikációk valószínűségének csökkentése érdekében az új generációk stentjei mellett az orvosok kettős vérlemezke-terápiát írnak elő, amely egy kis adag aszpirint és az alábbi gyógyszerek egyikét tartalmazza:

• clopidogrel;
• ticagrelor;
• prasugrellel.

Az ilyen kezelés időtartama a stent típusától függ, és legfeljebb 1 év lehet. Miután ez az idő lejárt, a beteg továbbra is csak egy trombocita-ellenes hatóanyagot - általában aszpirint - szed.

Az antitrombocita terápia mellett az orvosok gyakran rendelnek gyógyszert az ateroszklerózis, a szívkoszorúér-betegség vagy a magas vérnyomás kezelésére, mivel a stentelés leggyakrabban ilyen betegségekben szenvedő betegeknél történik.

Életmódváltások stentelés után

Annak elkerülése érdekében, hogy a stentelés után a problémák újra fejlődjenek, a betegek erőteljesen javasolják életmódjuk jobb megváltoztatását:

1. Ha túlsúlyos vagy, próbálja meg normalizálni.
2. Ha dohányzik - kilép.
3. Egyél egészséges zsírt és sót tartalmazó ételeket.
4. Rendszeres fizikai aktivitás fenntartása.
5. Csökkentse a stresszt.

kilátás

A koszorúér artériák stentelésének prognózisa függ a betegségtől, melynek kezelésére használják, a szív összehúzódási funkciójáról és más tényezőkről. Úgy gondoljuk, hogy a szívizominfarktus sztentelése szinte felére csökkentheti a veszélyes betegség halálozását csak a konzervatív terápiához képest.

A tervezett helyzetekben azonban a stentelés hatékonysága kétséges. Az a tény, hogy a tudományos tanulmányok kimutatták, hogy az optimális konzervatív terápiával összehasonlítva a tervezett stenting hatása nincs az ilyen betegek várható élettartamára. A stentelés azonban javíthatja életminőségüket és enyhítheti a tüneteket.

A cikk szerzője: Nivelichuk Taras, az aneszteziológiai és intenzív osztály vezetője, 8 éves munkatapasztalat. Felsőoktatás az "Általános orvoslás" szakterületen.

Sebészet a szív edényeinek stentelésére (koszorúerek): a lényeg, a költség, az eredmény

stent a szív koszorúérében

A miokardiális ischaemiában szenvedő betegnek állandóan arra van szüksége, hogy bizonyos, a vérrögöket, a magas vérnyomást és a vér magas koleszterinszintjét megakadályozó gyógyszereket vegyen be. Azonban a folyamatos orvosi kezelés ellenére a szignifikáns szűkületben szenvedő betegeknél gyakran akut miokardiális infarktus alakul ki. A szívkoszorúér-megbetegedések kezelésének és a szívroham megelőzésének kiváló módja az, hogy sztentet helyezzünk a koszorúér lumenébe.

A sztent egy vékony fémkeret rugalmas háló formájában, amely tömörített állapotban az artéria lumenébe van behelyezve, majd kibővül, mint egy rugó. Ennek következtében az ateroszklerotikus plakkok az artéria falába nyomódnak, és az így megnövelt edényfal már nem stenotikus.

Stentek típusai

Jelenleg kobaltból és krómötvözetekből készült sztenteket használnak a vaszkuláris sebészetben drót, háló, cső alakú és gyűrűs szerkezetek formájában. A stent fő tulajdonságai a sugárzás és a túlélési arány a lumen falán kell lennie. Nemrégiben számos stent borított gyógyászati ​​anyagokkal, amelyek megakadályozzák az edény belső falának (intima) növekedését, és így csökken az ismétlődő szűkület (restenosis) kockázata. Ezenkívül egy ilyen bevonat kiküszöböli a vérrögök lerakódását egy idegen testen az edény lumenében, amely a sztent. Így a hatóanyag-lefedettség csökkenti az ismétlődő myocardialis infarktus kockázatát.

Közvetlenül az adott páciens sztent kialakítását a résztvevő szívsebész választja ki. A mai napig nincs alapvető különbség a sztentek alakja között, mivel mindegyikük a különböző betegek anatómiai különbségeinek megfelelően lett kialakítva, és teljes mértékben teljesíti funkciójukat.

Hogyan különbözik a stenting a tolatástól?

Mindkét művelet jelenleg a koszorúér-szűkület radikális kezelésének módszere. De egymástól jelentősen különböznek egymástól. A szív stentelésének működése egy olyan vezető bejuttatása az emberi testbe, amely segít a szteroid artériának normális működésében. A stent egy idegen test.

Az aorto-coronaria bypass műtétben (CABG) a beteg saját artériája vagy véna kerül felhasználásra, amely lehetővé teszi a vér áramlását a szívbe. Ez azt jelenti, hogy létrejött egy olyan megoldás, amely leküzd egy akadályt egy szűkület helyén, és az érintett koszorúér artériája ki van kapcsolva a véráramból.

A művelet technikájának különbségei ellenére a jelzések szinte azonosak.

Jelzések a stenteléshez

A koszorúér-stenting működését a következő koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél kell alkalmazni:

• A progresszív angina a mellkasi fájdalmak támadásának időtartamának és intenzitásának növekedése, amelyet a nitroglicerinnek a nyelv alatt történő megállításával nem lehet megállítani.
• Akut koszorúér-szindróma (az infarktus előtti állapot), amely a közeljövőben kezelés nélkül fenyegeti az akut miokardiális infarktus kialakulását.
• Akut miokardiális infarktus,
• Korai posztinfarktusos angina - szívfájdalmak, amelyek az akut szívroham utáni első hetekben jelentkeznek,
• Stabil angina pectoris 3-4 FC, ha gyakori, hosszan tartó fájdalmas támadás jelentősen csökkenti a beteg életminőségét,
• Egy korábban telepített stent vagy shunt ismételt stenózisa vagy trombózisa (az aorto-koronária tolatás után).

a szívkoszorúerek artériás ateroszklerózisa - a műtét fő előfeltétele

Célszerűbb a kábítószerrel bevont sztentet a következő betegcsoportokba telepíteni:

1. Cukorbetegek, vesekárosodás (hemodialízisben részesülő betegek), t
2. A restenosis kialakulásának magas kockázatával rendelkező személyek, t
3. Azok a betegek, akiknek műtéti beavatkozásra került sor egy fedetlen stent telepítésére, akik visszatérő stenózist t
4. A műtét utáni ismétlődő stenosisban szenvedő betegek CABG.

Ellenjavallatok a műtétre

A sürgősségi stent, például akut myocardialis infarktusban, még súlyos beteg állapotban is telepíthető, ha a szívbetegség okozza. A műtét azonban ellenjavallt az alábbi esetekben:

• Akut stroke
• Akut fertőző betegségek
• Végső stádiumú máj- és veseelégtelenség,
• Belső vérzés (gyomor-bélrendszeri, tüdő), t
• A véralvadási rendszer megzavarása az életveszélyes vérzés nagy kockázatával.

A koszorúér-stentelés működése nem megfelelő, ha az atheroscleroticus elváltozás nagymértékben terjed, és a folyamat diffúz módon lefedi az artériákat. Ebben az esetben jobb, ha bypass műtétre van szükség.

A művelet előkészítése és lefolytatása

A stentelés vészhelyzetben vagy tervezett módon történhet. Vészhelyzeti műveletben először végezze el a koszorúér-angiográfiát (CAG), amelynek eredményei azonnal eldöntenek a sztent bejutásáról az edényekbe. A preoperatív készítmény ebben az esetben a véralvadásgátló szerek és a véralvadásgátló szerek (a vérrögképződés elkerülése érdekében) elleni antitest és antikoagulánsok bejuttatása a beteg testébe kerül. Általában a heparint és / vagy a klopidogrélt (varfarin, xarelto stb.) Alkalmazzuk.

A tervezett művelet előtt a páciensnek meg kell tennie a szükséges kutatási módszereket az érrendszeri károsodás mértékének tisztázásához, valamint a szívizomzat, az ischaemiás zóna stb. Összehúzódási aktivitásának értékeléséhez. myocardium (CPEFI - transzszofagealis elektrofiziológiai vizsgálat). Miután az összes diagnosztikai módszer befejeződött, a beteg kórházba kerül a klinikán, ahol a műveletet végrehajtják.

Egy könnyű esti vacsora megengedett a műtét előtti este. Valószínű, hogy bizonyos kardiológiai gyógyszerek felszámolása szükséges, de csak a kezelőorvos által előírt módon. A műtét előtti reggeli nem megengedett.

A közvetlen stentelés helyi érzéstelenítés alatt történik. Nem szükséges az általános érzéstelenítés, a mellkas és a szegycsont szétválasztása, valamint a szív és a tüdő gép (AIC) összekapcsolása. A műtét elején a bőr helyi érzéstelenítését hajtják végre a combcsont artériájának vetületein, amelyet kis metszéssel lehet elérni. Az artériába egy introducer introducer-et vezetünk be, amelyen keresztül egy végpontra szerelt sztentttel ellátott katétert az érintett koszorúérbe vezetünk. A röntgenberendezések irányítása alatt a sztentózis helyének pontos helyét szabályozzuk.

Ezután a ballont, amely egész idő alatt a sztent belsejében egy tömörített állapotban van, levegő-befecskendezés segítségével felfújják, és a sztent, amely rugószerkezet, egyenesen áll, és szilárdan rögzíti magát az artériás lumenben.

Ezt követően egy ballonnal ellátott katétert távolítanak el, szoros aszeptikus kötést helyeznek a bőr bemetszésére, és a beteget továbbvigyük az intenzív osztályba további megfigyelés céljából. Az egész eljárás körülbelül három órán át tart, és fájdalommentes.

A stentelés után a pácienst az intenzív osztályon az első napon figyeljük meg, majd áthelyezzük egy rendes osztályra, ahol még mindig 5-7 napig tart a kórházból történő kiszállítás előtt.

Videó: stentelés, orvosi animáció

Lehetséges szövődmények

Annak a ténynek köszönhetően, hogy a koszorúér-stentelés invazív módszer az ischaemia kezelésére, vagyis a testszövetbe kerül, a posztoperatív szövődmények kialakulása teljesen lehetséges. A modern anyagok és technológiai beavatkozásoknak köszönhetően a komplikációk kockázata minimális.

Tehát az intraoperatív (műtét során) szövődmények az életveszélyes aritmiák (kamrai fibrilláció, kamrai tachycardia), a koszorúér-bemetszés (disszekció) és a kiterjedt miokardiális infarktus előfordulása.

A korai posztoperatív szövődmények az akut trombózis (vérrögképződés a stent helyén), érfalfal aneurizma, a repedés valószínűsége és a szívritmus zavarai.

Később, a műtét utáni szövődmény - az edény belső bélésének a stent felületére történő behatolásának belsejéből történő újbóli kialakulása új ateroszklerotikus plakkok és vérrögök kialakulásával.

A szövődmények megelőzése a stent telepítésének gondos röntgensugárzása, a legmagasabb minőségű anyagok használata, valamint az ateroszklerózis kezelésére és a vérrögképződés csökkentésére szolgáló műtétek után a szükséges gyógyszerek bevétele. A beteg helyes hozzáállása itt is jelentős szerepet játszik, mert a műtét bármely területén ismert, hogy a pozitív gondolkodású betegek posztoperatív időszakai kedvezőbbek, mint a szorongásra és szorongásra hajlamosak. Ezenkívül a szövődmények az esetek kevesebb, mint 10% -ában alakulnak ki.

Életmód műtét után

Általában az esetek 90% -ában a betegek az anginás rohamok hiányát vesznek fel. Ez azonban nem jelenti azt, hogy elfelejtheti az egészségét, és továbbra is élhet, mintha semmi sem történt volna. Most már gondoskodnia kell az életmódjáról, és szükség esetén javítania kell. Elég egyszerű szabályokat követni:

1. Hagyja abba a dohányzást és erős alkoholtartalmú italokat.
2. Kövesse az egészséges táplálkozás elveit. Nincs szükség arra, hogy állandó éhezési étrendekkel kimerítsük magunkat a vér magas koleszterinszintjének normalizálódásának reményében (mint az ateroszklerózis kialakulásának alapja). Éppen ellenkezőleg, az élelmiszerekből fehérjéket, zsírokat és szénhidrátokat kell kapniuk, de a bevitelüknek kiegyensúlyozottnak kell lennie, és a zsírok "hasznosak". A zsíros húsokat, a halakat és a baromfit kicserélni kell az alacsony zsírtartalmúakkal, valamint a sült ételeket és a gyorséttermi termékeket kizárni az étrendből. Kapjon több zöldséget, friss zöldséget és gyümölcsöt, tejterméket. Hasznos gabonatermékek és növényi olajok - olívaolaj, lenmag, napraforgó, kukorica.
3. Az orvos által felírt gyógyszereket - lipidcsökkentő (ha magas koleszterinszint), vérnyomáscsökkentő szereket, trombocita-gátló szereket és antikoagulánsokat (a véralvadás havi ellenőrzése alatt) kell bevenni. Különös figyelmet kell fordítani az utolsó kábítószer-csoport kinevezésére. Így egy egyszerű stent telepítése esetén a trombózisának „kettős megelőzése” a plavix és az aszpirin bevétele a műtét utáni első hónapban, és a gyógyszerrel bevont sztent esetében az első 12 hónapban. Elfogadhatatlan az orvos által előírt kezelési rend szerint a kezelés idő előtti abbahagyása.
4. Távolítsuk el a jelentős edzést és a sportot. Megfelelő a beteg állapota gyaloglás, könnyű futás vagy úszás formájában.
5. A műtét után látogasson el egy kardiológusra a lakóhelyén a kinevezések szerint.
6. A stenting nem tiltó művelet, és ha a beteg képes dolgozni, akkor továbbra is dolgozhat.

Jóslás, a várható élettartam a műtét után

A sztentálás utáni prognózis kétségtelenül kedvező, mivel az érintett artériába történő véráramlás helyreáll, a mellkasi fájdalom támadások eltűnnek, csökken a szívizominfarktus és a hirtelen szívhalál kockázata.

A várható élettartam is növekszik - a betegek több mint 90% -a csendesen él a műtét utáni első öt évben. Ezt a betegek visszajelzése is bizonyítja, akiknek az életminősége jelentősen javult. A betegek és hozzátartozóik szerint az angina pectoris stroke szinte teljesen eltűnik, a nitroglicerin állandó használatának problémája megszűnik, javul a pszichológiai állapot - a fájdalmas támadás során a halál félelme eltűnik. Természetesen a páciens közelében is nyugodtabbá válik, mert a koszorúér-erek elviselhetővé válnak, és ezért a halálos szívroham kockázata minimális.

Hol történik a stentelés?

Jelenleg a művelet széles körben elterjedt, és szinte minden nagyobb városban Oroszországban kerül sor. Így például Moszkvában ma sok orvosi intézmény működik a szívedények stentelésével. Sebészeti Intézet. Vishnevsky, Volyn Kórház, Kutatóintézet. Sklifosovsky, kardiológiai központ. Myasnikova, FGBU őket. Bakulev nem teljes listája az ilyen szolgáltatásokat nyújtó kórházaknak.

A stenting a csúcstechnológiás orvosi ellátás (HTMP), és OMS-irányelv (sürgősségi alapon) vagy a regionális költségvetésből kiosztott kvóta alapján (tervezett alapon) végezhető. A kvóta megszerzéséhez kérelmet kell benyújtania az Egészségügyi Minisztérium regionális osztályához, mellékelve az orvosi kutatás másolatát, amely megerősíti a beavatkozás szükségességét. Ha a páciens megengedheti magának, hogy megfizeti a műveletet, díjat számíthat fel. Így a Moszkvában végzett művelet hozzávetőleges költsége: preoperatív koszorúér-angiográfia - körülbelül 10 ezer rubel, egy fedetlen stent telepítése - körülbelül 70 ezer rubel, bevonattal - mintegy 200 ezer rubel.

Mi a jobb - CABG vagy stentelés?

Csak egy szívsebész válaszolhat erre a kérdésre az egyes angina pectorisos betegeknél a belső vizsgálat során. Azonban mindkét kezelések esetében bizonyos előnyöket azonosítottak.

Így a stentelés megkülönbözteti a művelet alacsonyabb invazivitását, a betegek toleranciáját és az általános érzéstelenítés szükségességének hiányát. Ezenkívül a beteg kórházi napokat tölt a kórházban, és korábban is dolgozhat.

A tolatás a saját szövetek (vénák vagy artériák) alkalmazásával történik, azaz nincs idegen test a testben. Továbbá a shunt ismételt stenózisának valószínűsége alacsonyabb, mint a stent. Ha a betegnek a koszorúér-elváltozások diffúz sérülése van, a bypass műtét a sztentektől eltérően megoldhatja ezt a problémát.

Összefoglalva, szeretném megjegyezni, hogy annak ellenére, hogy sok beteg óvja a szív sebészeti beavatkozásának lehetőségét, meg kell hallgatniuk a kezelőorvos ajánlásait, és ha stentelésre van szükség, pozitív gondolkodásmódot kell adnia a gondolatoknak, és bátran menni egy művelethez. Sőt, a koszorúereken végzett sikeres működés évtizedek során az orvosok elegendő bizonyítékot gyűjtöttek, ami arra utal, hogy a stentelés megbízhatóan meghosszabbítja az életet és csökkenti a szívinfarktus kockázatát.

STENTS - VÁLTOZAT

A stentelés egy stent telepítéséhez végzett sebészeti beavatkozás.

A koszorúérek stentelése a közvetlen szívizom revaszkularizáció egyik módszere, és a szűkített koszorúérek megfelelő lumenének helyreállításával történik, speciális eszközök - sztentek segítségével.

A stentek fémkeretek (kis fémcsövek) áttört, hálós falszerkezettel. A gyártás fő anyaga ma rozsdamentes acél, valamint a nitinol és tantál típusú ötvözetek.

A sztentek hengereken helyezkednek el, amelyek lehetővé teszik számukra, hogy nagyon kis méretekkel rendelkezzenek egy nyilvánosságra nem hozott állapotban, és miután felfújják a léggömböt a koszorúér belsejében, kibővülnek, maradnak ebben a helyzetben örökre.

Jelenleg az intervenciós kardiológiában számos stentmodellt használnak, amelyek bizonyos tervezési jellemzőkben különböznek egymástól. Mindegyik teljesen összeegyeztethető az emberi szervekkel és szövetekkel, rugalmas szerkezettel rendelkezik, és elegendő rugalmassággal rendelkezik az artéria falának fenntartásához. Ezenkívül mindegyik sugárzásálló anyagból készül, amely az állapotuk későbbi ellenőrzésének előfeltétele.

Nemrégiben a restenózis megelőzése érdekében a szakemberek kezdtek aktívan alkalmazni a gyógyszer-eluáló sztenteket, amelyekből a koszorúérbe való beültetés után néhány héten át farmakológiai hatóanyagot szabadítottak fel, megelőzve az artériás intima (belső membrán) túlzott növekedését és az ateroszklerotikus plakk növekedését.

A speciális orvosi bevonattal rendelkező stent használata szívsebészetben egyfajta forradalmi áttörés volt a működés hosszú távú eredményeinek javítása és az ilyen komplikációk, mint a restenosis gyakoriságának csökkentése szempontjából.

Ennek az innovációnak a klinikai gyakorlatba való bevezetése alapvetően megváltoztatta az atheroscleroticus elváltozások beavatkozásának taktikáját bonyolult morfológiával és különösen a bifurkációval és a kiterjesztett stenózisokkal.

Eddig a koszorúér-endoprotézisek fedezésére többféle kábítószer-használat tapasztalata van.

A kábítószer-lefedettség típusai:

Anti-koaguláció (heparin, hirudin, absciximab);

Antiproliferatív hatású immunszuppresszánsok (dexametazon, rapamicin (sirolimusz, zotarolimusz));

Migrációs inhibitorok (C-proteináz inhibitorok és metalloproteáz inhibitorok);

A javítást felgyorsító eszközök (HMG-CoA reduktáz inhibitorok, 17-β-ösztradiol);

Antineoplasztikus (aktinomicin D, paklitaxel).

Annak ellenére, hogy a modern szívsebészeti gyakorlatban a bevont sztentek meglehetősen széles körben elterjedtek, és a szakirodalomban a klasszikus stentekhez viszonyított előnyökről a szakirodalomban egyre több tudományos publikáció áll rendelkezésre, az első kísérletek a kábítószer-beültetett endoprotézisek klinikai alkalmazásával nem eredményezték a várható biztató eredményeket.

Az antikoaguláns szerekkel rendelkező sztentek behelyezése nem javított jelentősen sem azonnali, sem a hosszú távú eredményekkel a betegek kezelésében, mint ahogyan a fémproteáz inhibitorral borított endoprotézisek beültetése.

Úgy találták, hogy az endothelium működését serkentő és az érfalban fellépő reparatív folyamatokat felgyorsító gyógyszerek hatékonyabbak, ami a simaizomsejtek migrációjának és proliferációjának gyors növekedését okozza.

A tudósok szerint jelenleg a legígéretesebb gyógyszerek az endoprotézisek fedezésére szolgálnak azok, amelyek immunszuppresszív és tumorellenes tulajdonságokkal rendelkeznek. Ilyen értelemben a legújabb aktív kutatások folynak, amelyek célja, hogy olyan gyógyszert találjanak, amely hatékonyan elnyomja a sejtnövekedést és nem tartalmaz mellékhatásokat.

A rákellenes gyógyszerek között a klinikai felhasználás és az aktinomicin D (az 1960 óta alkalmazott gyógyászatban) széles körű tapasztalatok állnak rendelkezésre.

Az antiproliferatív bevonattal rendelkező szirolimusz és paklitaxel endoprotézisek bizonyították, hogy számos klinikai vizsgálatot végeztek, amelyek megerősítették hatékonyságukat a restenosis előfordulásának csökkenése és a hosszú távú sebészeti beavatkozások szükségessége alapján a koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél.

Szintén kedvező hosszú távú eredményeket kaptunk, amikor zoarolimusz és everolimusz proliferatív sztenteket alkalmaztunk.

Izraelben való stentelés az Izraelben feltalált CYPHER gyógyszer-eluáló sztentek alkalmazásával történik.

A „Cypher” stent egy jobb koronária stent, egy részleges gyógyszerréteggel, amely növeli az érrendszer áteresztőképességét, megakadályozza a vérrögképződés kialakulását.

A sztentek használatára vonatkozó jelzések:

cukorbetegek, vesebetegek és dialízis alatt álló betegek;

a vérerek újra elzáródásának veszélye fenyeget;

olyan betegek esetében, akiknél a hagyományos shuntnál már áthatoltak a hajók;

komplex érbetegségben szenvedő betegek.

Bizonyos esetekben (a koszorúér-bypass műtétre vonatkozó magas kockázati tényezőkkel vagy ellenjavallatokkal) a kábítószer-eluáló sztentumok beültetése a közvetlen szívizom-revaszkularizáció egyetlen módja a gyakori koszorúér-betegség morfológiai szempontból kedvezőtlen diffúz változataival rendelkező betegek számára. Éppen ezért a jelen szakaszban ez a probléma annyira fontos.

Szívedények stentelése: stent típusok, működés leírása

A szív stentelés az angioplasztika egyik típusa. A műveletet akkor hajtjuk végre, ha szükséges az artériában a véráram visszaállítása a lumen szűkülése miatt. Úgy döntöttek, hogy csökkentsék a haláleset kockázatát olyan betegségek miatt, mint a miokardiális infarktus és a thromboembolia. A művelet fő előnye, hogy nem igényel érzéstelenítést és mellkasi nyitást, ami jelentősen javítja a prognózist.

A szívet tápláló véredények végül ateroszklerotikus plakkokkal borítottak. Ez a magas koleszterinszint és az atherosclerosis kialakulása miatt következik be. Szűkítik az artériák lumenét, ami a véráramlás jelentős csökkenéséhez vezet.

Bizonyos minimális myocardialis vérellátás esetén az állapot orvosi módszerekkel történő kiigazítása szükséges. Amikor a lumen szűkül, a vérrög képződésének feltételei létrejöttek, ami a vérellátás és a miokardiális infarktus teljes megszűnéséhez vezethet.

A kábítószer-kezelés csak bizonyos ideig csökkentheti a kockázatokat. Ezután sebészeti korrekcióra van szükség. A leggyakrabban angioplasztikát hajtanak végre. Egy ilyen műveletben egy nagy katétert vezetnek be a katonába, amelyet a koszorúerekbe küldenek, és a lumen ballonnal vagy stent segítségével helyreáll.

A kardiológiai fejlődés napjainkban lehetővé teszi a szívizom károsodásának diagnosztizálását és megelőzését, amely sok ember számára halálos lehet. Az ilyen betegségek kezelésének egyik leghatékonyabb modern módszere a koszorúérek stentelése.

Az oxigénhiány a myocardiumban, a vérellátás csökkenésével járó betegségek, mint például az angina és a miokardiális infarktus kezdik kialakulni. Az elégtelen vérellátás okai lehetnek a koleszterin képződmények az edényekben, az artériák lumenének szűkítése, vérrögök.

A vér és az oxigén áramlásának helyreállításához és normalizálásához egy stent sebészeti úton van behelyezve. Ez egy speciális, rugalmas hálóhenger alakú keret, amely kiterjeszti az üreges szervek területét, helyreállítja a teljes véráramlást.

A stentek különböző formájúak és különböző anyagokból készülnek. A típus a koszorúér-angiográfia után egyedileg kerül kiválasztásra.

A szív- és érrendszeri sebészetben a következő, „gyógyszert nem tartalmazó” szerkezeteket használjuk:

• huzal - stentek egyetlen vezetékből, ø 0006 hüvelyk;
• gyűrű - linkekből áll;
• cső alakú - hengeres csőből készült;
• háló - szövött háló formájában;
• bifurkáció - a koszorúér-bifurkációk stenirálására szolgál.

A „meztelen” fémstent leggyakrabban akkor használják, ha a beteg instabil és kritikus esetekben van.

Ezek a stentek citosztatikus bevonattal rendelkeznek, és gyakran speciális kardiológiai központokban használatosak. Ez a nézet három generációt tartalmaz:

1. 1. Tartós polimer stentek - számos hátránya van, a stentben trombózis és szívroham történt.
2. 2. Biokompatibilis - bizonyították hazánkban, megbízhatóbbak, mint az első generáció.
3. 3. Abluminal preferencia - ebben a kiviteli alakban a gyógyszer csak az erek falára hat. A legnépszerűbb képviselők a Calypso, a Graft, az Abbott és mások. A Calypso-t Oroszországban fejlesztették ki és gyártották.
4. 4. Állványok - 4. generációs stentek, önfelszívódó és teljesen felújító edényfal. Ezt a kétoldható sztent nem használják vaszkuláris kalcifikációban szenvedő betegeknél.

Eljárási eljárás

A stent telepítés előnyei a következők:

• minimálisan invazív eljárás;
• a művelet időtartama legfeljebb 3 óra;
• a mesterséges vérellátási rendszer összekapcsolásának szükségességének hiánya;
• nincs vágás;
• helyi érzéstelenítés;
• néhány hét múlva;
• a kis edényekkel végzett sebészeti munka lehetősége (3 mm-től);
• az elvégzett műveletek magas hatékonysága - több mint 85%.

Mindezen pozitív szempontok és a véráramlás helyreállításának lehetősége miatt ennek a forradalmi módszernek hiányosságai vannak. Ezek a következők:

• a vérrögök valószínűsége;
• az újra összehúzódás kockázata;
• a művelet összetettsége kalcium-lerakódások jelenlétében;
• számos ellenjavallat;
• 3 mm átmérőjű hajók működtetésének lehetetlensége.

A következő tényezők befolyásolhatják a stent élettartamát:

• a stent kilökődési vagy túlélési aránya;
• a kezelőorvos ajánlásainak betartása 12 hónapig;
• a gyógyszerre adott válasz hiánya;
• cukorbetegség, hosszú gyógyító sebek, bőrfekélyek, a Helicobacter pylori baktérium fertőzése, amely gyomorfekélyt okoz.

A stentre gyakorolt ​​negatív hatások hiányában az emberi testben az életút végéig működhet.

Nem minden páciens a koronária stenteléssel működtethető. Néhány beteg számára más műveletek is szerepelnek.

Jelzések a stenteléshez:

• szívroham kockázata;
• angina pectoris;
• atherosclerosis;
• ischaemiás betegség;
• az artériás átfedés több mint 50% -kal;
• a szívizom-infarktus első 6 órája a beteg viszonylag stabil állapotával;
• szekunder stenosis.

Egyes esetekben a stenting módszerrel végzett műveletet a következő okok miatt nem lehet végrehajtani a páciensnek:

• súlyos kudarc - vese, légzőrendszer, máj;
• a beteg általános súlyos állapota;
• a tudat zavarása;
• allergiás reakció a jódra, amely a kontroll anyagban található;
• akut stroke időszak;
• fertőzések és onkológiai formációk jelenléte a szervezetben;
• kis hajók megzavarása;
• alacsony véralvadás, ami a vérzés kockázatával jár.

Először a koronária angiográfiát írják elő a diagnózis tisztázására és a hajó sérülésének pontos helyének meghatározására. Ezenkívül vérvizsgálatok és elektrokardiográfia is elvégezhető. Ha egy művelet ütemezve van, a beteg teljes körű vizsgálatot tervez, amely tartalmazza:

• KLA és vizeletelemzés;
• ELISA (ELISA);
• a szív teljes vizsgálata - a test munkájának ellenőrzése a nap folyamán, ultrahang;
• Haladó - MRI.

A műtét elején vér vékonyító szereket adnak a betegnek a vérrögök és a nyugtatók kialakulásának megakadályozására.

A koronária artériákhoz való hozzáférés kétféleképpen érhető el. Az első egy nagy lábvérben vagy a karon keresztül történik. A második lehetőség egyszerűbb - egy műanyag cső bevezetése a brachialis artérián keresztül a. radialis.

A művelet során végrehajtott műveletek általános sorrendje:

1. 1. Helyi érzéstelenítés történik, Novocain-t vagy más gyógyszert használnak.
2. 2. A combcsont artériáját véráramlással és röntgensugár-szabályozással szúrják be, a katéter eléri az érintett helyre az edényben.
3. 3. A vezetőn keresztül egy ballonkatétert szállítunk, és az artéria szűkítésének helye bővül.
4. 4. Jódkészítmény bevezetése, amely a katéter keresésére szolgáló marker.
5. 5. A vezetéket eltávolítják, és a sztent helyére kerül.
6. 6. Egy 24 órás nyomáskötést alkalmazunk a lyukasztóhelyre.

Angiogram műtét előtt és után

Az eljárás után a beteget intenzív ellátásban legfeljebb 2 napig figyelik, majd áthelyezik az általános kórházba. A helyreállítás 5-7 napig tart, majd a beteg lemerül.

A szövődmények valószínűségének körülbelül 5% -át az ilyen műveletek során és után rögzítették. Ezek a következők:

• hematoma a szúrás és a katéter behelyezésének területén;
• a szív artériák károsodása;
• vérzés;
• a keringési zavarok az agyban és a májban;
• stent trombózis.

Az angioplasztika után az emberek bizonyos szabályok szerint élnek, és egy személynek tisztában kell lennie pozíciójának súlyosságával. Az orvos a mentesítés előtt általános tanácsot ad a gyógyszeres kezelésről, a fizikai aktivitásról és a táplálkozásról.

A művelet egyszerűségének illúziója és a látható javulás nem adhat okot arra, hogy gondatlanul kezeljék egészségüket a beavatkozás után. Mindig fennáll a szívinfarktus, az újbóli stenosis és más patológiák kockázata. A rehabilitáció során a következő szabályok betartása szükséges:

1. 1. Rendszeresen szedje be az orvos által felírt gyógyszereket a műtét utáni első évben. Ezek véralvadásgátló szerek: Aspirin Cardio vagy Cardiomagnyl.
2. 2. Vegyük a statinokat a koleszterin felesleg elleni küzdelemben: Tevastor, Rosulip, Rosuvastatin. Ezek a gyógyszerek a leghatékonyabbak.
3. 3. A táplálkozás az egyik legfontosabb szabály. Az emberek stenteléséhez szükséges az állati zsírok, édességek és finomított szénhidrátok mennyiségének csökkentése az étrendben, a só és a cukor fogyasztásának csökkentése, a koffeint tartalmazó italok, a csokoládé, a szénsavas italok és az erős tea kivétele.
4. 4. Ellenőrizze a nyomást. Hirtelen nyomásesés esetén azonnal forduljon orvoshoz.
5. 5. Végezzen éves felmérést.
6. 6. Folyamatosan figyelje a létfontosságú jeleket: szívfrekvencia, vérnyomás, glükózszint (cukorbetegségben).
7. 7. Teljesen adja fel a rossz szokásokat. Még a széles körben elterjedt meggyőződés, hogy a bor tisztítja a hajókat, nem szabad alkoholt fogyasztania.
8. 8. Sportolás. A fizikai aktivitás a szívizomot vonzza, felgyorsítja a vért, stabilizálja a nyomást és egyszerűen javítja a test általános állapotát. Fizikai terápia, gyaloglás, kerékpározás, uszoda. A nehéz fizikai terhelés kockázati zóna, és nem szabad súlyokat is emelni.

Miután a beteg állapota stabilizálódott, és ha jobban érzi magát, visszatérhet a normális élethez. Utazhat bármilyen kényelmes közlekedéssel. Mielőtt belépne a szexuális érintkezésbe, az orvosok tanácsai szerint nitroglicerint kell szednie, mint tényt, és más típusú stressz előtt.

A munkaképesség helyreállítása a beteg egészségi állapotától és a munkakörülményektől függ. Ha egy személy például egy irodában vezetőként dolgozik, gyorsan visszatérhet munkájához. Súlyos fizikai terhelés esetén ajánlott, hogy ne rohanjon és ne nyújtsa ki a helyreállítási folyamatot.

Szív stentelés - mi ez?

A modern kardiológiának van egy teljes eszköze a koszorúér-betegség elleni küzdelemnek és a szívinfarktus megelőzésének, amely évente több millió életet követel. Az egyik módszer a koszorúér-stentelés. Mi az, és milyen eredményeket várhatunk a szívizom után?

Miért van szükségem egy stentre a hajón?

Az angina pectoris és a myocardialis infarktus a szívizomia megnyilvánulása, a szívizom oxigén éhezésével járó betegség. A táplálkozás romlása a szívkoszorúér-véráramlás károsodását eredményezi.

A koleszterin plakkokkal való eltömődés következtében az artériák szűkülése (stenosis) miatt nem megfelelő vérellátás. Nem kevésbé veszélyes a vérrögök.

Az edény lumenének növeléséhez egy sztentet helyezünk bele. Ez egy rugalmas hálós design, amely kiterjeszti a véráramlást, helyreállítja a normális véráramlást. Napjainkban a speciális kardiológiai központokban ez a művelet minden szívinfarktusban szenvedő betegnek történik.

A stenteket a jobb szívkoszorúér (PKA), az elülső interventricularis ág (PMLV), a bal koszorúér (LCA) és az aorta közé helyezzük.

Stentek típusai és jellemzői

A stent egy speciális fémből vagy műanyagból készült hengeres rugó. Az érintett edénybe tömörített formában kerül bevezetésre, és a megfelelő helyen egy olyan henger segítségével bővül, amelybe nyomást alkalmazunk. A ballont ezután eltávolítjuk, és a rugó a helyén marad, és tartja az érfalat.

A sztentek típusai különböznek a tervezésben és az anyagban, amelyből készültek.

A következő műtéteket használják a szívsebészetben:

• Vékony huzalból készült, huzalnak nevezik;
• Egyedi kapcsolatokból áll, gyűrűk formájában;
• Szilárd csövet ábrázol - cső alakú;
• Készült rács formájában.

Akut állapotban (szívroham vagy instabil angina támadása során) a csupasz fém stenteket gyakrabban használják. Ezeket akkor használják, amikor a koszorúér artériák szűkülése nem éri el a kritikus szintet, és a további szűkület valószínűsége kicsi.

Gyógyszeres stentek

A sztentek új generációját egy gyógyszer bevonattal állítják elő, amely megakadályozza a szövődmények előfordulását és csökkenti az artéria újbóli elzáródásának kockázatát.

Több ilyen típusú stent létezik. Ezek olyan fémszerkezetek, amelyek polimer bevonattal vannak ellátva, amelyen egy gyógyszerréteget alkalmazunk, amely elnyomja az edényszövet növekedését.

Ez a gyógyszer fokozatosan belép a szervezetbe, és a polimer feloldódik. Egy fémkeret marad, amely támogatja az artéria falát. A biokompatibilis gyógyszer-eluáló sztenteket széles körben használják az európai és orosz klinikákban.

Két oldható bevonó sztent

Az állvány felszívódásának feltételei

A legmodernebb típusú stent állvány. A hajóban az állványzat szerepét látja el. A mûködés elve a következõ - miután a stentet az artériába injektálták, a falakat a kívánt állapotban tartja.

A speciális patron által korábban elpusztított atheroscleroticus plakknak meg kell gyógyulnia, hogy a vérrögök ne képződjenek rajta. A 3 - 6 hónapos időszakban a stent "működik", kiemelve azt a gyógyszert, amely meggyógyítja az edény endotéliumát (a belső membránt), és nem teszi lehetővé a kóros fejlődését.

Az állvány a legfinomabb fémhálóból (majdnem 20-szor vékonyabb, mint egy emberi haj), kétoldható polimer bevonattal. Hat hónap elteltével a szerkezet teljesen borított endotéliummal, és a hatóanyagot tartalmazó polimer bevonat feloldódik. Ennek eredményeképpen az artériában normális lumen marad, és falai rugalmasak maradnak.

A stentek előnyei, hátrányai és élettartama

A koszorúér-stentelés számos problémát old meg az artériák ateroszklerotikus elváltozásaihoz. Lehetővé teszi a vérkeringés helyreállítását, javítja a szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek életminőségét, megakadályozza a szívinfarktus kialakulását. Azonban a stentek nem tökéletesek, és előnyökkel is rendelkeznek hátrányokkal.

A stenting művelet előnyei:

• Alacsony invazivitás a nyitott szívműtéthez képest;
• Csak helyi érzéstelenítést használjon;
• Rövid rehabilitációs időszak;
• Nagy eredmények - a műveletek több mint 85% -a sikeres.

A stentelés hátrányai az alábbiaknak tulajdoníthatók:

• A szövődmények és az újbóli stenózis kockázata, alacsonyabb a gyógyszer-eluáló sztentek telepítésekor;
• A művelet összetettsége kalcium-lerakódások jelenlétében az edényekben;
• A kontraindikációk jelenléte.

Ezen túlmenően a fémszerkezet, amely az edény falában marad, károsítja a szerződéskötési és relaxációs képességét. Egy nem teljes mértékben felszívódott polimer anyag, amely a hatóanyagot tartalmaz, külön allergiás hatásokat okozhat.

Mennyi ideig tart az utolsó stent?

A stentek élettartama számos tényezőtől függ:

• Stent túlélési arány (az elutasítás rendkívül ritka);
• A beteg a kardiológus előírásainak betartása a következő évre (bizonyos esetekben ez a hosszú ideig tart a speciális kezelés);
• Jó beteg tolerancia a szükséges gyógyszerekhez;
• Egyéb súlyos betegségek, például cukorbetegség, trófiai fekély vagy gyomorfekély jelenléte vagy hiánya.

Minden kedvező körülmények között a stent az élet végéig tart.

A műtétre vonatkozó indikációk és ellenjavallatok

A stenting nem feltétlenül szükséges a szív ischaemiájára.

Csak a következő esetekben végezhető:

• Az infarktus előtti állapot akut miokardiális infarktus veszélyével;
• Instabil angina;
• Az angina pectoris progressziója gyakori súlyos epizódokkal, a nitroglicerint nem enyhítve;
• Akut szívroham;
• Az angina előfordulása az akut szívroham után az első 2 hétben;
• Stabil angina 3 és 4 funkcionális osztály;
• Az artéria szűkítése a stent elhelyezés után.

Vannak olyan betegek csoportja, akik egy gyógyszer-eluáló sztent telepítését mutatják.

Ezek közé tartoznak a betegek:

• Cukorbetegség;
• A hemodialízis;
• A holometális sztent telepítése után ismétlődő szűkület;
• A koszorúér-bypass műtét utáni shunt-szűkület kialakulásával.

Ellenjavallatok

Számos ellenjavallat van a stent telepítésére (még vészhelyzet esetén is):

• Súlyos légzési, máj- és veseelégtelenség;
• Akut stroke időszak;
• Jelenlegi fertőző betegségek;
• Belső vérzés;
• Csökkent véralvadás a vérzés veszélyével.

A művelet röntgensugárzásának kontrasztanyaga jódot tartalmaz. Ezért az allergiás betegek nem telepíthetők stentre. Ne alkalmazza ezt az eljárást, ha az artéria lumenje kevesebb, mint 3 mm, és az érrendszer teljes ateroszklerotikus károsodása következik be.

Működési szakaszok

A stent telepítésének eljárása megköveteli a beteg előkészítését. Ebben a szakaszban a koszorúér-angiográfiát végzik annak érdekében, hogy tisztázzák az elzárt edény helyét és meghatározzák annak károsodásának mértékét. Vészhelyzetben további vérvizsgálatokat és EKG-t végeznek, tervezett műveletek esetén a beteg alaposabb vizsgálatát végzik.

Tartalmazza:

• A vizelet és a vér általános és biokémiai vizsgálata, a véralvadás meghatározása, hepatitis és HIV esetében;
• Kardiológiai vizsgálatok - echokardiográfia, napi EKG-monitorozás, a szívkoszorúerek ultrahangja duplex szkenneléssel és Doppler-szonográfiával.

Szükség esetén adjon meg mágneses rezonanciát vagy számítógépes tomográfiát. A műtét előtt a betegek vérhígító és véralvadási gyógyszereket, valamint nyugtató gyógyszereket kapnak.

Hogyan tegyünk egy stentet?

A koronária artériákhoz való hozzáférés a combcsont artériáján vagy a karon keresztül történik. A második módszert - a bevezető bevezetését egy sztentrel az alkar radiális artériáján keresztül - gyakrabban használják a koszorúerekhez való könnyebb hozzáférés miatt.

A művelet sorrendje:

• A lyukasztási helyet érzéstelenítjük, és egy vezetéket egy ballonnal helyezünk be.
• Véráramlás alatt röntgenkontroll alatt eléri a megfelelő helyet az artériában;
• Miután a ballont a megfelelő helyre rögzítették, fecskendővel felfújják;
• Nyomás alatt az ateroszklerotikus lepedék megsemmisül;
• A tartályt tartalmazó vezeték eltávolításra kerül, és a helyén egy stent kerül elhelyezésre a ballonnal;
• A katétert ismét bejuttatjuk az érintett edénybe, a ballont nyomás alatt megnyújtja, és kinyitja a sztentet, amely szilárdan rögzíti az artéria falain az elpusztult plakk helyén.

A műtét után a páciens 1-2 napig az intenzív osztályon van, majd átadja a betegnek. A stentelés utáni rehabilitáció korlátozott mobilitás, és 5-7 napig tart, majd a beteg kórházból kerül ki.

Hogyan élsz egy stentrel?

A műtét utáni életre bizonyos szabályok vonatkoznak. Az orvos a mentesítés előtt ajánlásokat tesz a gyógyszerek, a testmozgás és az étrend alkalmazására.

Videó: Mindent a szív stenteléséről

A műtét után a beteg azonnal megkönnyebbül - a légszomj, a mellkasi fájdalom és az angina pectoris egyéb tünetei eltűnnek.

A szövődmények és az újra-szűkület további elkerülése érdekében a következő feltételeket kell figyelembe venni:

1. Az első évben az orvos által felírt gyógyszert szedje. Ezek olyan gyógyszerek, amelyek megakadályozzák a vérrögképződést (Plavix, Aspirin Cardio vagy Cardiomagnyl). Egy év elteltével csökkentheti az adagolásukat.
2. Az állati zsírokat tartalmazó élelmiszerek kizárása vagy szigorú korlátozása, a sózott, füstölt és pácolt termékek visszautasítása. Szükség esetén vegye be a vérben a koleszterinszintet csökkentő sztatinokat.
3. A hipertóniás betegeknek állandó nyomásszabályozásra és az orvos által előírt vérnyomáscsökkentő gyógyszerekre van szükségük. Ez segít csökkenteni a szívroham és a stroke kockázatát.
4. Meg kell szabadulnia a rossz szokásoktól.
5. Kötelező fizikai aktivitás. Elég, hogy napi 30-40 percig sétáljon.

Az év folyamán a véralvadást csökkentő gyógyszereket szedve kerülni kell a sérüléseket és a vágásokat. Ha ebben az időszakban szükség van vészhelyzeti műveletre, a kezelőorvosnak tudnia kell, hogy mennyi idő telt el a stent telepítése óta. Ezeket a feltételeket szigorúan be kell tartani a gyógyszerstent telepítésekor. Az egyszerű holometál nem igényel ilyen terápiát.

Szívbetegségünk korunkban erősen „megfiatalodott”. Gyakran a kardiológiai tesztelés nagyon fiatal férfiaknál történik. A sikeres, egyszerű működés lehetővé teszi számukra, hogy továbbra is teljes életet éljenek.

Hányan élnek a művelet után a stent telepítéséhez

Ha egészséges aktív életmódot, minden orvosi ajánlást és más súlyos betegség hiányát észleli, a szívizomémiás betegek várható élettartama jelentősen megnő. Ezt a betegek áttekintése is bizonyítja.

Lehetséges szövődmények

A mai stenting műveletet rutinnak tekintik és teljesen technikailag érett. Ezért a szövődmények a végrehajtás után - ritkaság.

Ezek azonban a következők:

• A műtét során ez allergiás lehet a felhasznált gyógyszerekre, a vérzésre (az esetek legfeljebb 1,5% -a), az aritmiák előfordulására, a stenokardiális roham kialakulására és a szívinfarktusra;
• A posztoperatív hematoma a femorális vagy radiális artéria bejáratánál (gyakori), aneurysma, aritmiában, trombózisban;
• Távoli - trombózis, az artéria ismételt szűkítése.

Mennyi a koszorúér stenting az Orosz Föderációban és Ukrajnában?

Vészhelyzet esetén, ha a stent telepítése egészségügyi okokból történik, a kötelező orvosi biztosítás részeként történik. Ez azt jelenti, hogy a beteg számára ingyenes.

A tervezett üzemeltetés költsége számos összetevőből áll, és a művelet költségétől függően egyedileg kerül kiszámításra. Ukrajna és az Orosz Föderáció stentelésének ára összehasonlítható. Oroszországban, a stent szállítható 100-150 ezer rubelt, Ukrajnában a művelet költsége 30-40 ezer hrivnya.

Vélemények

Marina Sergeyevna, 58 éves, Kemerovo

Anyámnak 8 évvel ezelőtt stentre került sor a szívroham alatt. Megszabadult. Azóta az angina pectoris támadása szinte megállt, bár súlyos légszomj továbbra is fennáll. De már 81 éves, és egy csomó más seb. Még mindig mérsékelten aktív, inkább külön él. Azt hiszem, a stent jelentősen meghosszabbította életét.

Mihail Mikhailovich, 60 éves, Voronezh

A sebészek szívroham után. A stent telepítésének művelete nagyon könnyen átvihető. A műtét után a pulzusszámmal kapcsolatos problémák merültek fel - a szokásos 50-55 után 90-110-re emelkedett. És az ellenkező esetben a nyomás - 120/80 - csökkent. Néhány hónappal később minden rendben volt - a nyomás ismét emelkedett, és az impulzus normalizálódott. Három évig csendben élek, anélkül, hogy a szívinfarktus ellen félnék. Az állapotom jelentősen javult.