Nyitott artériás csatorna: tünetek, diagnózis, kezelés

A nyílt artériás csatorna a fenyegető név ellenére fehér hibákhoz tartozik. Ezt a betegséget a gyógyszer és a műtét eléggé sikeresen, és nagyon korán megszünteti. A művelet az egyszerű kategóriába tartozik, mivel maga a szív sem érinti.

A kezelés elutasítása, és különösen azt megtagadni, lehetetlen: minél hosszabb ideig működik a szív ilyen terheléssel, annál nehezebb a komplikáció.

A betegség eredete

A magzat, míg a méhben természetesen nem lélegzik: tüdőit összenyomják és folyadékkal töltik. Ekkor oxigénellenes vért kap az anyától. A vér a jobb kamrából, beleértve a tüdőt is, belép a testébe, amely jelenleg csak oxigénfogyasztó, és nem szállító.

A nyitott artériás légcsatorna a pulmonalis artéria és az aorta közötti nyelvként működik. A sűrített tüdőben lévő nagy nyomás miatt a vér nehézségekbe ütközik, de mivel a kamra nem képes szabályozni az egyes szervek véráramlását, a kompenzáció más, mechanikus módon történik. A felesleges vért a pulmonalis artériából az artériás csatornából közvetlenül az aortába vezetjük.

Így a jobb kamra védve van a túlterheléstől, és a vér, elkerüli a pulmonáris keringést, azonnal egy nagyba kerül.

Amikor az újszülött az első lélegzetet veszi, a tüdőt felszabadítják a folyadéktól és kiegyenesítik. Ennek megfelelően csökken a nyomás a bennük, csökken a pulmonáris erek ellenállása, és a vér a szokásos módon elkezd keringeni az emberi test számára. Az OAP igénye eltűnik.

Normális esetekben a gyermekek nyitott artériás csatornája az első 15–20 órában záródik, és végül 2-8 héten belül (de legfeljebb 15-nél) növekszik, a kötőszövetből a zsinórra váltva. A koraszülötteknél a PDA hosszabb ideig tarthat.

Ha a szülés pillanatától számított 3 hónapon belül a csatorna nyitva marad, akkor beszélnünk kell a betegség kóros lefolyásáról.

A betegség kialakulása

Egyrészt a PDA diagnosztikája egyszerű, mivel ilyen pontos meghatározáshoz elegendő egy rendelkezésre álló módszer, mint például az ultrahang és a Doppler szonográfia. Másrészről a csecsemőket csak szükség esetén további vizsgálatoknak vetik alá, ha a gyanú alapja van.

AOP, különösen, ha a lezárt cső szélessége kicsi, tünetmentes, és más veszteségek - tüdőgyulladás, bronchitis, stb. Az utóbbi ezzel a diagnózissal járó betegségek.

A magzatban a pulmonalis artériában és az aortában mért nyomás közötti különbség a vér balról jobbra történő kiürülését eredményezi, elősegítve a szív jobb kamra működését. A széles AOP-val rendelkező felnőtteknél a pulmonáris rezisztencia nő, és a vérkibocsátás irányát megváltoztatja - jobbról balra, vagyis egy további adag vér kerül a pulmonáris keringésbe, túlcsordulva a tüdőszövetben.

A vér kibocsátásának megváltozása nélkül egy szűk AOP-ban a betegség nem jelentkezhet. Általában ez a lehetőség nem befolyásolja a várható élettartamot. A szűk és közepes méretű OAD-nál balról jobbra tartó nőknél a terhesség a szövődmények nélkül is jár. A fertőző eredetű endokarditisz fokozott kockázata miatt veszélyes betegséget kell figyelembe venni.

Egy másik kép figyelhető meg a vérkibocsátás megváltoztatásakor. Ahhoz, hogy megbirkózzon a felesleges folyadékkal, a szív bal kamra túlságosan intenzíven kell dolgozni, és a tüdőedényekben lévő nyomás növeli a kompenzációt.

Ennek eredményeképpen a tüdőben a vér stagnálása és a bal kamra hipertrófia alakul ki. Minél hosszabb a betegség kialakulása, annál nagyobb a gyermek szíve és tüdeje.

Az ilyen túlterhelésekhez minden fontos gyulladásos betegség tartozik - ugyanaz a hörghurut, megfázás, tüdőgyulladás, mivel a kis beteg a tüdőkből származó vér rossz kiáramlása miatt ilyen betegségeknek van kitéve. Csak ezeknek a "külső" megnyilvánulásoknak a kezelése kevés. Hat hónap elteltével azonban a gyermeknek más tünetei vannak, amelyek lehetővé teszik, hogy gyanítsa az AOP-t és végezzen további kutatást.

A betegség legsúlyosabb következményei a következők:

• A szívelégtelenség - fejlődése nyilvánvaló, mivel a bal kamra nagy terheléssel működik, ami a szív munkájában zavarokhoz vezet.
• A tüdőödéma a tüdőben a vér stagnálásának utolsó szakasza. Ha azonban figyelmen kívül hagyja a kezelést, lehetséges egy ilyen komplikáció.
• Szívroham - a szívterületek halála, amely mind a gyermekek, mind a felnőttek számára halálos.
• Aneurysm - a nyílt csatorna és a rés kiterjesztése. Az aorta esetleges károsodása és szakadása, ami összeegyeztethetetlen az élettel.
• Bakteriológiai endokarditisz - a belső szívmembrán gyulladása tele van szelep működésének és más szövődményeinek.

Lehetséges elkerülni az összes felsorolt ​​következményt, miután időben elkezdtük a kezelést. Ráadásul, a cső kis szélességével - akár 4 mm-ig, és a detektálás korai szakaszában, a kezelést gyógyszerekkel is elvégezhetjük, a zárást stimuláló gyógyszerek alkalmazásával. A sebészeti beavatkozás általában a gyermek egy éves gyermekének elérésekor történik.

Az AOP kialakulásának oka

A nyitott artériás csatorna az újszülött egyik leggyakoribb patológiája, és az összes rendellenesség 6,1% -át teszi ki. A betegség okait azonban nem állapították meg.

Számos tényező járul hozzá a hiba kialakulásához:

• Az ionizáló sugárzás - röntgenvizsgálatok, a radiológiai osztályban végzett munka és hasonlók - génmutációkat okoznak, és sokféle patológiát okoznak.
• Kémiai mutagén tényezők - fenolok, nitrátok stb. A negatív hatások a dohányzás során felszabadulóak is, felszívódnak az alkoholban és így tovább.
• Az anyagcsere-rendellenességekkel, különösen a cukorral és az immunrendszerrel kapcsolatos betegségek: cukorbetegség, szisztémás lupus erythematosus. A fertőző betegségek - a herpesz, a rubeola és az influenza - a 4–8.
• Genomi patológia.
• Koraszülés - elégtelen súly, elégtelen fejlődés, a magzat oxigén éhezése, stb. A koraszülés a legfontosabb tényező, amely a betegséget formálja.

A statisztikák szerint az AOP kockázata egy női gyermeknél 2-szer magasabb, mint egy férfi gyermeknél.

Az AOP tünetei

A gyermek betegségének tünetei messze nem egyértelműek: a tünetek nem jellemzőek, de mivel általában valamilyen károsodást jeleznek, a betegség végül a diagnózis során észlelhető. Ha a nyitott csatorna szélessége kicsi, akkor a leírt jelek nem figyelhetők meg.

A gyermek OAP-ját a következő tünetek kísérik:

• gyenge súlygyarapodás vagy akár fogyás;
• fáradtság, passzivitás, nem kívánt részt venni az aktív játékokban;
• légszomj, szívdobogás még kis terhelések esetén is;
• kék bőr aktív mozgások után, sírás vagy sikítás után
• köhögés, rekedt hang a szezontól függetlenül;
• gyakori megfázás és hörgőbetegségek, tüdőgyulladás.

A felnőtteknél a betegség jelei szintén bizonytalanok. A keskeny AOP egyáltalán nem lehet tökéletes. A szív és a pulmonális hipertónia minden jelei:

• légszomj és fáradtság;
• asztmás rohamok éjszaka;
• megnagyobbodott máj, aszcitesz, a nyaki vénák duzzanata a pulmonalis hypertonia következtében;
• a vér kibocsátásának megváltoztatásakor a lábak helyi cianózisa, a test többi részéhez viszonyított gyors fáradtság jelentkezhet.

Ha egy szűk AOP-t viszonylag biztonságosnak tekinthetünk - fehér, hiba, ha a vért balról jobbra döntötték, akkor a közepes és széles AOP a vércsepptől jobbra a balra csökkenti az életet 40 vagy akár 25 évre, mivel a szív és a pulmonalis elégtelenség kialakulásával jár együtt. A kezelés szükséges, és bármilyen korban lehetséges.

A betegség diagnózisa

Az újszülötteknél a nyitott artériás csatorna gyanítható, ha az élet két vagy három első napja alatt a baba nem hagyja abba a szívhangot.

A diagnózis felállításához röntgenfelvételt írnak elő - változást mutat a tüdőszövetben és az érrendszerben, valamint az ultrahang és echocardia, amely rögzíti a szív bal kamrai hipertrófiáját és segít meghatározni a vérkisülés irányát.

A diagnózis végleges visszaigazolásához próbát hajtunk végre: a próbát a pulmonális artériába helyezik és mozgását figyeljük.

Gyakorlatilag ugyanazt a módszert alkalmazzák egy már felnőtt felnőtt vagy felnőtt diagnózisában.

• Ultrahang - nemcsak a nyitott csatorna jelenlétét állapítja meg, hanem a szélességéről is tájékoztatást ad. Ezen túlmenően az ultrahang más kísérő szabálysértéseket is mutat, ami nem ritka.
• A Doppler-szonográfia - párhuzamosan van hozzárendelve, és segít meghatározni a szállított vér pontos mennyiségét.
• Radiográfia - lehetővé teszi a szív méretének meghatározását és a tüdőszövet károsodását.
• Az elektrokardiográfia nem nagyon pontos módszer, mint a szűk OAP esetében, a módszer nem változtat meg. A betegség súlyosabb lefolyása esetén a bal kamra és az átrium sűrűségét rögzítik.
• Katéterezés - A katétert egy vénába vagy artériába helyezik, és lehetővé teszi bármely szívhiba nagyon pontos diagnózisát. A katétert a csatorna bezárására is használják.

Általában a betegség diagnózisa nem okoz nagy nehézséget.

AOP kezelés

A gyógyszeres kezelés általában újszülötteknek íródik elő, hogy spontán AOP bezáródást okozzon. Ehhez használjon gyulladásgátló szereket, amelyek gátolják a prosztaglandinok termelését. Ezek közé tartozik az ibuprofen és az indometacin. Antibiotikumok írhatók elő, ha fennáll a tüdőgyulladás és az endokarditis veszélye.

A leghatékonyabb gyógyszeres kezelés az újszülött életének első két hetében lesz. Később ezt a módszert egy keskeny AOP - 4 mm-nél nem nagyobb, és a fejlődési rendellenességek nélkül alkalmazzák.

Az orvosok erősen ajánlják, hogy ne hagyja abba a műveletet, és zárja be a nyitott légcsatornát a gyermekeknél - 2-5 évig. A hiba a legkedvezőbb körülmények között is befolyásolja a szív- és érrendszeri állapotot és a légzőkészüléket, és hozzájárul a kopáshoz.

Az AOP zárását két fő módszerrel végezzük.

• A katéterezés - kevésbé traumás, bármilyen korú betegeknél alkalmazható. A lényege a következő: a csípő véna bemetszésén keresztül egy katéter kerül beillesztésre, amely elzáródást vagy hélixet szállít a csatornára. Ez utóbbi átfedi a csatornát, és a keringési rendszer munkája teljesen helyreáll.
• A csatorna ligálása - nyitott műtét, széles AOP-val és a szívelégtelenség jeleinek jelenlétében történik. Az optimális életkor 3 év. De ha szükséges, a műveletet bármilyen korban végzik.

Ha nincsenek kapcsolódó betegségek vagy szövődmények, a kezelés teljes, abszolút helyreállítást eredményez.

A nyílt artériás csatorna az egyik kevés olyan kórkép, amelyre a teljes gyógyítás lehetséges. Természetesen egy művelet vagy egy gyógyszerpálya eredménye lesz, annál jobb a korábbi kezelés: a patológia zavarokat okoz a szív és a tüdő munkájában, és ezek a szövődmények sokkal rosszabbak.

A nyitott artériás csatorna okai, tünetei, diagnózis és kezelés

Ebből a cikkből megtudhatod: mi a gyerekek nyitott artériás csatornája, miért alakul ki ez a veleszületett hiba, hogyan nyilvánul meg. Ezen betegség diagnosztizálása és kezelése.

A cikk szerzője: Nivelichuk Taras, az aneszteziológiai és intenzív osztály vezetője, 8 éves munkatapasztalat. Felsőoktatás az "Általános orvoslás" szakterületen.

Egy nyílt artériás csatorna (OAD) egy veleszületett hiba, amelyben van egy állandó csatorna, amely összeköti a két szívből távozó nagy edényt: az aortát és a pulmonális artériát. Ez a csatorna a magzat fejlődése során a magzat normális vérkeringésének szerves részét képezi, de a születés után hamarosan benőtt.

Ha van egy nyitott aortakanál, a vér az aortából belép a pulmonalis artériába, ami növeli a nyomást. A megnövekedett nyomás károsítja a tüdőedényeket, amelyek nem alkalmazkodnak hozzá.

Ez a veleszületett rendellenesség gyakrabban fordul elő koraszülötteknél. Az ultrahang-módszerek aktív bevezetése miatt a gyerekek nyílt aorta-csatornáját leggyakrabban nagyon gyorsan észlelik, ezért jelenleg ritkán találkoznak egy ilyen betegséggel rendelkező felnőtt betegrel. Nem szabad azonban azt gondolni, hogy a felnőttekben ez a hiba megszerzésre kerül - egyszerűen nem derült ki, és nem gyógyult meg gyermekkorban.

A betegség veszélye az aorta-csatorna méretétől, a pulmonáris keringés artériáinak károsodásának mértékétől, a további szívhibák fennállásától és a kezelés időszerűségétől függ. A konzervatív terápia vagy sebészeti korrekció korai felismerése és megvalósítása során a prognózis általában kedvező - a patológia sikeresen gyógyítható.

Leggyakrabban a gyermekek szívsebészei és a kardiológusok foglalkoznak a nyitott aortakanál problémájával.

A magzat csontja és keringési jellemzői

A magzat fejlődése során az aorta csatorna általában a magzatban van jelen. Jelenléte annak a ténynek köszönhető, hogy az élete ezen időszakában a baba nem kell átmenni a véren a tüdőn, ami nem vesz részt a gázcserében. Az aorta csatornán a pulmonalis artériában a placentában oxigénnel dúsított vér belép az aortába, amelyet az egész testben hordoznak.

Születés után a gyermek elkezd lélegezni, és a tüdője oxigént ad a szervezetnek, és kivonja a szén-dioxidot. Ilyen körülmények között a légcsatorna létezése nem lesz praktikus, és a születés után hamar bezárul.

A nyitott aortakanál okai

Minden gyermek nyitott artériás csatornával születik. A legtöbb gyermek számára 2-3 napig zárul, és a koraszülöttek számára ez egy kicsit tovább tart. A zárás elmulasztásának pontos oka nem ismert. Úgy véljük, hogy a genetikai okok szerepet játszanak annak bezárásában, mivel a szívbetegség családi eseteit írják le. De az UAA megjelenéséért felelős konkrét gének még nem fedezhetők fel.

Szintén a nyitott aorta csatornára vonatkozó kockázati tényezők:

1. Kromoszóma rendellenességek (például Down-szindróma). A terhesség első trimeszterében a veleszületett rubeola, a magzati alkohol szindróma, a jövő anya anyaga a kromoszómákhoz vezethet.
2. A koraszülöttség. A nyitott artériás légcsatorna gyakrabban fordul elő koraszülötteknél (8 esetben 1000 csecsemőnél), mint a teljes időtartamú csecsemőknél (2 esetben 1000 csecsemőnél).
3. Alacsony születési súly.
4. A gyermek születése az atmoszférában az oxigén alacsony részleges nyomásának körülményei között (a tengerszint feletti magasságban).

tünetek

Közvetlenül a születés után nem jelenik meg a nyitott aortakanál. Az orvosok gyanúja lehet a szív auscultációjában, amikor hallani egy szívverést.

A szív zajának különböző okai lehetnek, amelyek többsége ártalmatlan.

Ha a légcsatorna 2–3 napon belül nem záródik le, a gyermek idővel kialakulhat a tüdő artériás rendszerben a megnövekedett nyomás tünetei, például:

• gyors légzés, légszomj. A koraszülötteknek kiegészítő oxigénre vagy segített szellőzésre lehet szükségük;
• az etetés nehézsége és az elégtelen súlygyarapodás;
• könnyű fáradtság;
• túlzott izzadás edzés közben (például etetés közben);
• gyorsított szívverés;
• durva kiáltás;
• köhögés;
• légúti fertőzések.

Ezek a tünetek olyan esetekben alakulnak ki, amikor az aorta csatorna elég nagy átmérőjű.

A gyermekkorban nem diagnosztizált és nem kezelt felnőttek szívelégtelenség tünetei, légszomj, szívritmuszavarok, az alsó végtagok cianózisa (kék bőrszín, ami azt jelzi, hogy a vér a nagy keringésbe lépett).

Ebben az esetben a felnőttkori veleszületett rendellenességek pulmonális hipertóniát okozhatnak - a pulmonális keringésben a nyomás növekedése. Súlyos esetekben ez a szövődmény a fizikai aktivitás jelentős korlátozásához vezethet, amennyiben a legegyszerűbb napi feladatokat nem lehet elvégezni.

diagnosztika

A magzati fejlődés során nem lehet azonosítani a nyílt aorta-csatornát, mivel a magzat normális része a vérkeringésnek. Az orvos gyaníthatja, hogy a szívben zajló szívbénulás jelenléte miatt egy gyermekben veleszületett hiba lép fel. A diagnózis pontosítása:

• Az echokardiográfia fájdalommentes vizsgálati módszer, amely hanghullámokat használ a valós idejű kép létrehozásához. A felmérés során a hanghullámok tükröződnek a gyermek szívéből, utána az érzékelő rögzíti őket, és egy számítógép képké alakítja. Az echokardiográfia lehetővé teszi az orvosok számára, hogy világosan láthassák a szív szerkezetével és működésével kapcsolatos problémákat. Ez a legfontosabb módszer egy gyermekgyógyászati ​​kardiológus számára, aki diagnosztizálhatja a szívbetegségeket, és idővel monitorozhatja azt. A echokardiográfia segítségével meg lehet határozni a nyitott aorta csatorna nagyságát és megvizsgálni a szív reakcióját a létezésére. Ha a PDA kezelését végzik, ez a módszer lehetővé teszi annak hatékonyságának értékelését.
• Az EKG egy egyszerű és fájdalommentes vizsgálati módszer, amely rögzíti a szív elektromos aktivitását. Gyermekek és felnőttek esetében, akiknél a záratlan aortacsatorna, az EKG a szív méretének növekedését mutatja.
• Az oximetria egy nem invazív vizsgálat (azaz anélkül, hogy beavatkozna a szervezetbe), amely a vérben lévő oxigén mennyiségét méri. Alkalmazható azon betegek azonosítására, akiknél a súlyos pulmonalis hipertónia a vér átáramlásához vezetett az aorta csatornán keresztül a pulmonalis artériától az aortáig.
• A mellkasi üregek radiográfiája - olyan vizsgálat, amely röntgensugárzást alkalmaz a szív és a tüdő képeinek megszerzésére. A röntgenfelvételen lévő nyílt artériás csatornával kimutatható a megnagyobbodott szív, valamint a folyadék visszatartásának jelei a tüdőben.
• Szív katéterezés - ez az invazív vizsgálat általában nem szükséges a nyitott aortakanál diagnosztizálásához a gyermekeknél, de néha más, veleszületett szívhibák észlelésére is elvégezhető. Egy vékony és hajlékony katétert helyeznek a véredénybe a gyermek ereiben, amelyet a szívbe küldünk. Ez a katéter lehetővé teszi a szívkamrákban a nyomás mérését, valamint a kontrasztok beillesztését, ami lehetővé teszi a nyílt aorta csatorna megjelenítését a röntgenfelvételen.

A felnőtteknél ez a szívbetegség diagnosztizálása gyakorlatilag megegyezik a gyermekekéval, kivéve azt a tényt, hogy a szívkamrákban a nyomás mérésére gyakran használják a szív katéterezését.

A nagyításhoz kattintson a fotóra

Kezelési módszerek

A nyílt aorta-csatornát konzervatív gyógyszeres kezeléssel, minimálisan invazív perkután beavatkozásokkal és műtétekkel kezelik. A kezelés célja az aorta cső bezárása, ezáltal megelőzve a szövődmények kialakulását és a szív normalizálódását (vagyis a patológia sikeresen kiküszöbölhető).

Kis, nyitott aortakanálok gyakran maguk közelében, bármilyen kezelés nélkül. A koraszülötteknél, három hónapos korig, az esetek a spontán zárása 72–75% -ban fordul elő. 3 hónaposnál idősebb gyermekeknél a hiba önzárása nagyon ritka.

Ha az aorta csatorna nagy átmérőjű vagy egészségügyi problémákat okoz, a teljes idejű csecsemőknek kezelést kell igényelniük. A koraszülött újszülötteknek szükségük van erre a kezelésre, ha légzési vagy szívproblémákhoz vezet.

Érdekes, hogy néhány veleszületett szívhibában (például a véredények nem megfelelő kiürítése esetén) az orvosok megpróbálják nyitva tartani az aorta csatornát, mert csak akkor, ha oxigénben gazdag vér van keverve a vénával. Ilyen esetekben a meglévő rendellenességek sebészi korrekcióját megelőzően prosztaglandinokkal történő kezelést hajtanak végre, amelyek az aorta csatornát nyitva tartják.

Konzervatív terápia

A konzervatív gyógyszeres kezelés hatékony a koraszülötteknél. Mivel a prosztaglandin hozzájárul az aortacsatorna nyitott állapotához, a szintézist elnyomó gyógyszerek kezdeményezhetik ezt a hibát. Ezek a gyógyszerek közé tartoznak a nem szteroid gyulladásgátló szerek - az indometacin vagy az ibuprofen, amelyeket intravénásan adnak be. Ezek a gyógyszerek ugyanolyan hatásosak.

Ha az újszülött nyitott aortakanállal a szívelégtelenség tünetei és jelei vannak, konzervatív kezelése magában foglalhatja a digoxint és a diuretikumokat. Azonban a teljes visszanyeréshez teljes aortacsatorna bezárása szükséges.

Minimálisan invazív perkután beavatkozások

A minimálisan invazív perkután beavatkozásokat vékony és rugalmas katéter segítségével hajtjuk végre, amely az aortába a femoralis artériában van elhelyezve. Ezeket a beavatkozásokat gyakran arra használják, hogy lezárják a csecsemőkben vagy a gyermekekben, akik eléggé öregek ahhoz, hogy azokat elvégezzék. Segítségükkel a leggyakrabban kezelt felnőtt betegek is.

Ugyanez a módszer néha kis PDA-k kezelésére is szolgál, hogy megakadályozzák a fertőző endocarditis kialakulását (a szív belső bélének fertőző gyulladása).

A gyermeknek olyan gyógyszereket kapnak, amelyek segítenek elaludni az eljárás során. Az orvos a katétert egy nagy edénybe vezeti az ágyékban (femoralis artéria), majd elküldi az aortának. Amikor a katéter a helyén van, az orvos egy kis fém tekercset vagy más blokkoló eszközt vezet át rajta, és elhelyezi az aorta csatornába. Ez az eszköz blokkolja a véráramlást az aorta csatornán.

A szívön belüli perkután beavatkozások nem igényelnek mellkasi bemetszést, aminek következtében a gyermek állapota gyorsan helyreáll. Néhány országban az aorta csatorna bezárási eljárását járóbeteg alapon végzik.

E hiányosság minimálisan invazív eltávolításával kapcsolatos komplikációk ritkák és rövid életűek. Ezek lehetnek a vérzés vagy a fertőzés a katéter behelyezésének helyén, a blokkoló eszköz elmozdulása onnan, ahonnan elhelyezkedett.

Spirál az aorta csatorna bezárásához

sebészet

A nyílt aorta csatorna korrekciójára szolgáló művelet mind a gyermekek, mind a felnőttek számára végrehajtható, ha:

1. A koraszülött vagy a teljes idejű újszülöttnek e problémája miatt egészségügyi problémái vannak, és még mindig túl kicsi ahhoz, hogy minimálisan invazív perkután beavatkozásra kerüljön.
2. A minimálisan invazív perkután beavatkozás sikertelen volt.
3. A műveletet a veleszületett veleszületett szívhibák kezelésére tervezték.

Azoknál a gyermekeknél, akiknek nincs nyílt aortatér miatt egészségügyi problémája, a műtétet leggyakrabban 6 hónapos kor után érik el. Néha az orvosok kis hibával járó műveletet végeznek a fertőző endocarditis kockázatának csökkentése érdekében.

Az ilyen műveleteket általános érzéstelenítéssel végezzük, azaz a beteg alszik, és nem érzi fájdalmát. A sebész egy kis metszést végez a mellkas bordái között, hogy hozzáférjen az aorta csatornához. Aztán öltésekkel vagy klipekkel zárja.

A sebészeti beavatkozások szövődményei ritkán alakulnak ki, leggyakrabban rövid távú jellegűek. Ezek közé tartozik a rekedtség, a diafragma-bénulás, a fertőzések, a vérzés és a folyadék felhalmozódása a tüdő körül.

A pleurális üregben fellépő effúzió

Postoperatív időszak

A műtét után a gyermek több napig a kórházban van. A fájdalmat nyugtató és csökkentő gyógyszereket adnak be. A koraszülöttek egy kicsit hosszabb ideig maradnak a kórházban, mivel gyakran más egészségügyi problémákkal küzdenek.

Az orvosok és az ápolók tanítják a gyermek szüleit, hogyan gondoskodjanak róla otthon. Ezek az ajánlások a következők:

• korlátozza a gyermek tevékenységét, amíg meg nem térít
• rendszeresen látogasson el az orvoshoz az ellenőrzés céljából;
• Kövesse az orvos házi használatra vonatkozó ajánlásait.

A teljes helyreállítást néhány héten belül kell végezni.

kilátás

Ha egy PDA-pácienst időben azonosítottak, ő az egyetlen szívprobléma, a betegség prognózisa kiváló. A koraszülötteknél a nyílt aorta csatorna prognózisát gyakran más egészségügyi problémák megléte határozza meg.

Általában, miután az aorta csatorna lezárult, a betegek nem tapasztalnak tüneteket, nem fejtenek ki szövődményeket.

Felnőtt betegeknél a prognózis a vérkeringés kis körében lévő vérerek állapotától és a kezelés előtti myocardium állapotától függ.

Kezelés nélkül a nyílt aorta-csatornából származó halálozás 20% -tól 20 éves korig, 42% -tól 45 évig, 60% -tól 60 évig terjed.

A cikk szerzője: Nivelichuk Taras, az aneszteziológiai és intenzív osztály vezetője, 8 éves munkatapasztalat. Felsőoktatás az "Általános orvoslás" szakterületen.

Nyitott artériás légcsatorna (OAD) a gyermekeknél

A magzat szerkezete és munkája a magzatban eltér a születés utáni gyermekek és a felnőttek működésétől. Először is, az a tény, hogy a baba szívében, aki az anyai méhben van, további lyukak és csatornák vannak. Ezek közül az egyik az artériás csatorna, amely megszületés után normálisan zárul, de ez nem történik meg egyes csecsemőknél.

Mi a gyerekek nyitott artériás csatornája

Az artériás vagy a Botallovym-csatorna a magzat szívében található edény. Az ilyen edény átmérője 2-10 mm és hosszúsága 4-12 mm. Funkciója a pulmonalis artéria az aortához való kötődése. Ez szükséges ahhoz, hogy a vér átkerüljön a tüdőbe, mivel nem működnek a magzati fejlődés során.

A cső a gyermek megszületésekor zárva van, és a kötőszövetből álló vér számára áthatolhatatlan kötéssé alakul. Bizonyos esetekben a csatorna bezárása nem történik meg, és ezt a patológiát nyitott artériás csatornának vagy rövidített PAP-nak hívják. A 2000-es csecsemők egyikében diagnosztizálják, és ez a koraszülöttek közel felében fordul elő. A statisztikák szerint a lányok ilyen hibája kétszer olyan gyakran fordul elő.

Egy példa az ultrahang PDA-jára nézve, a következő videóban látható.

Mikor kell bezárni?

A legtöbb csecsemőnél a légcsatorna és az aorta közötti légcsatorna zárása az élet első két napjában történik. Ha a baba korai, a csatorna bezárásának aránya legfeljebb nyolc hétig tart. Az OAP-t diagnosztizálják azoknak a gyerekeknek, akik a Botallov-csatornát 3 hónapos kor elérése után nyitva hagyják.

Miért nem közelítenek meg minden újszülött?

Egy olyan patológiát, mint a PDA, gyakran diagnosztizálják koraszüléssel, de a pontos ok, amiért a csatorna nem záródik le, még nem azonosították. A provokáló tényezők a következők:

• Öröklődés.
• Az újszülött alacsony tömege (kevesebb, mint 2500 g).
• Más szívhibák jelenléte.
• Hypoxia a prenatális fejlődés és a munka során.
• Down-szindróma és más kromoszóma-rendellenességek.
• A cukorbeteg anyja jelenléte.
• Rubella a nő a terhesség alatt.
• Sugárzás hatása a terhesre.
• A jövőbeli anya-alkohol vagy kábító hatású anyagok használata.
• A magzatra ható gyógyszerek fogadása.

Hemodinamika az OAP-ban

Ha a csatorna nem növekszik, akkor az aorta nagyobb nyomása következtében a nagy edényből származó vér a PDA-n keresztül lép be a pulmonális artériába, és a vér térfogatát a jobb kamrából egyesíti. Ennek eredményeképpen a vér több vérbe kerül a tüdő véredényeibe, ami a pulmonáris keringésben, valamint a jobb szívben növekszik a terhelés.

A PDA klinikai megnyilvánulásainak kialakulásában három fázis van:

1. Elsődleges adaptáció. Ezt a stádiumot az első életévek gyermekeiben figyelték meg, és a nyitott légcsatorna méretétől függően kifejezett klinika jellemzi.
2. Relatív kompenzáció. Ebben a szakaszban csökken a pulmonáris edényekben a nyomás, és a jobb kamra üregében növekszik. Az eredmény a szív jobb oldalának funkcionális túlterhelése lesz. Ez a fázis 3-20 éves korban figyelhető meg.
3. A tüdőgyulladás szklerotizálása. Ebben a szakaszban pulmonalis hypertonia alakul ki.

Jelei

Az első életévi csecsemőkben az OAP megnyilvánul:

• Szívdobogásérzés.
• Légszomj.
• Kisebb súlygyarapodás.
• Halvány bőr.
• Izzadás.
• Fokozott fáradtság.

A csatorna átmérője befolyásolja a hiba súlyosságát. Ha kicsi, a betegség tünetek nélkül folytatódhat. Ha a hajó mérete 9 mm-nél nagyobb a teljes időtartamú csecsemőknél, és a koraszülötteknél több mint 1,5 mm, a tünetek kifejezettebbek. Ezekhez csatlakozik:

• Köhögés.
• Rekedtség.
• Gyakori hörghurut és tüdőgyulladás.
• A fejlesztés elmaradása.
• Súlycsökkenés

Ha a patológiát az év előtt nem mutatták ki, akkor az idősebb gyermekeknél a PDA jelei megjelennek:

• Légzési problémák enyhe terheléssel (megnövekedett gyakoriság, levegőhiány).
• A légzőrendszer gyakori fertőzései.
• A lábak bőrének cianózisa.
• Nem elég súlya az Ön korának.
• A fáradtság gyors megjelenése játék közben.

veszély

Amikor a Botallov-csatorna lezárul, az aorta vérét a tüdőedénybe kerül, és túlterheli őket. Ez veszélyezteti a pulmonalis hypertonia fokozatos kialakulását, a szív kopását és a várható élettartam csökkenését.

A tüdőre gyakorolt ​​negatív hatás mellett a PDA jelenléte növeli az ilyen komplikációk kockázatát:

• Az aorta repedése halálos állapot.
• Az endokarditis baktériumbetegség szelepkárosodással.
• Szívroham - a szívizom halála.

Ha a nyitott csatorna átmérője jelentős, és a kezelés hiányzik, a gyermek szívelégtelenséget kezd kialakulni. A légszomj, a gyors légzés, a magas pulzus, a vérnyomás csökkenése nyilvánul meg. Ez az állapot azonnali kezelést igényel a kórházban.

diagnosztika

A gyermek UAP használatának azonosítása:

• Auscultation - az orvos hallgatja a baba szívverését a mellkason, meghatározva a zajt.
• Ultrahang - ez a módszer nyitott csatornát érzékel, és ha a vizsgálatot egy doppler egészíti ki, akkor képes meghatározni a PDA-n keresztül kibocsátott vér mennyiségét és irányát.
• Röntgensugarak - egy ilyen vizsgálat meghatározza a tüdőben bekövetkező változásokat, valamint a szívhatárokat.
• EKG - az eredmények megnövekedett feszültséget mutatnak a bal kamrában.
• A szív és a vérerek kamrái - egy ilyen vizsgálat egy nyitott csatorna jelenlétét határozza meg a kontraszt segítségével, és a nyomás mérését is.
• A számítógépes tomográfia a legpontosabb módszer, amelyet a műtét előtt gyakran használnak.

kezelés

Az orvos meghatározza a kezelési taktikát, figyelembe véve a hiba tüneteit, a csatorna átmérőjét, a gyermek életkorát, a szövődmények jelenlétét és más patológiákat. Az OAP-kezelés lehet gyógyszer és műtét.

Konzervatív kezelés

Számára kifejezetlen klinikai megnyilvánulásokra és komplikációk hiányára fordult. Általánosságban az, hogy a csecsemők kezelése, akiknél az AOA-t azonosították közvetlenül a szülés után, elsődleges gyógyszer. Gyulladásgátló gyógyszerek, például ibuprofen vagy indometacin adhatók a gyermeknek. Ezek a leghatékonyabbak a születés utáni első hónapokban, mert blokkolják az olyan anyagokat, amelyek megakadályozzák a csatorna természetes lezárását.

Diuretikumok és szívglikozidok is rendelhetők a csecsemőknek a szív terhelésének csökkentése érdekében.

működés

Ez a kezelés a legmegbízhatóbb:

1. A csatorna katéterezése. Ezt a kezelési módszert gyakran 12 hónapos kor felett használják. Ez egy biztonságos és kellően hatékony manipuláció, amelynek lényege a katéter behelyezése a gyermek nagy artériájába, amelyet az OAP-ba táplálunk, hogy a légcsatorna belsejében egy elzárót helyezzen el (egy eszköz a véráramlás blokkolására).
2. Kötőcsatorna nyílt műtét során. Az ilyen kezelést gyakran 2-5 éves korban végezzük. A kötszer helyett a cső esetleges lezárása vagy a hajó rögzítése egy speciális klip segítségével.

Mindezek a kifejezések egy kicsit ijesztőnek tűnnek, de annak érdekében, hogy ne féljünk, tudnod kell, mit fog tenni a gyermeked és hogyan fog történni. A következő videóban láthatjuk, hogy a csuklót a gyakorlatban hogyan telepítik a csatornába.

Az OAD-ban a sebészeti beavatkozásra vonatkozó jelzések olyan helyzetek:

• A drogterápia hatástalan volt.
• A gyermeknek a tüdőben a vér stagnálásának tünetei vannak, és a pulmonáris hajókban a nyomás emelkedett.
• A gyermek gyakran tüdőgyulladásban vagy hörghurutban szenved, amelyet nehéz kezelni.
• A gyermek szívelégtelenséget okozott.

A műtétet nem írják elő súlyos vese- vagy májbetegségek, valamint olyan helyzetekben, amikor a vér nem dobódik az aortából, hanem az aortába, ami a tüdőedények súlyos károsodásának jele, amely nem korrigált sebészeti úton.

kilátás

Ha a Botallov-csatorna nem záródik be az első 3 hónapban, akkor ez rendkívül ritkán történik. A PDA-val született gyermek gyógyszeres terápiát ír elő a csatorna túltermelésének stimulálására, amely 1-3 gyulladáscsökkentő gyógyszer injekció. Az esetek 70-80% -ában az ilyen gyógyszerek segítenek a probléma megszüntetésében. Az eredménytelenségük miatt a sebészeti kezelés ajánlott.

A művelet segíti a hiba teljes megszüntetését, a légzés megkönnyítését és a tüdőfunkció helyreállítását. A sebészi beavatkozás során a halálozás legfeljebb 3% (a teljes életkorú csecsemőknél szinte semmilyen halálos eset nem fordul elő), és a kezelt csecsemők 0,1% -ában a csatorna néhány év múlva újra megnyílik.

Kezelés nélkül a nagy PDA-kkal született gyerekek közül csak kevesen élnek több mint 40 éves. Leggyakrabban a második vagy harmadik életévük óta pulmonális hipertónia alakul ki, ami visszafordíthatatlan. Emellett az endocarditis és más szövődmények kockázata is nő. Míg a sebészeti kezelés kedvező eredményt nyújt az esetek 98% -ában.

megelőzés

Az OAS kockázatának csökkentése érdekében fontos:

• A terhesség ideje alatt, hogy lemondjon az alkoholról és a dohányzásról.
• Ne szedjen olyan gyógyszert, amelyet az orvos nem ír le a terhesség alatt.
• Intézkedéseket kell tenni a fertőző betegségek elleni védelem érdekében.
• Ha a családban szívhibák vannak, konzultáljon a genetikusokkal a fogamzás előtt.

OAP szív az újszülöttben

Az újszülöttek OAP szíve az egyik szívhiba. Teljes neve a nyílt artériás vagy botallovy csatorna. A statisztikák szerint az idő előtti csecsemők felében, valamint minden 2.000 gyermeknél fordul elő.

Kis terminológia

Az artériás csatorna egy kis edény, amely összeköti az aortát és a pulmonális artériát. Azon keresztül történik, hogy a világon még nem jelentkező gyermekek vérkeringését hajtják végre. Miután megszületett és az első lélegzetet vette, ez az edény bezárul. Ehelyett a kötőszövetből egy kábelt alakítanak ki.

Néha azonban a csatorna zárása nem történik meg. Emiatt a szív és a tüdő morzsolódik. Ha nem kezeli PDA-t, az újszülött meghalhat. Ezért minden szülőnek tisztában kell lennie a fejlődés lehetőségével, hogy a tünetek alapján képes legyen önállóan meghatározni.

A csatorna bezárásának időzítése

Ez általában a baba megszületését követő két napon belül történik. Az élet első néhány órájában teljesen egészséges, teljes időtartamú csecsemőkben lehetséges a vérkeringés, azaz a hajó egy bizonyos részét meghaladó mozgás:

• Balról jobbra. Azonnal megjelenik a morzsák megjelenése után, és körülbelül 1 órát tart.
• Kétoldalú. 180 percig folytatódik.
• Jobbra balra. A baba születése után 15-21 óra elteltével találták meg.

A hajó teljes lezárása 2-3 héten belül történik a baba születése után.
Néha (amikor a gyermek korán van) 6-8 hét után jelentkezik. Ha 3 hónap elteltével a csatorna nyitva marad, akkor az újszülött „PDA” -val diagnosztizálódik.

A betegség típusai és fejlődési szakaszai

A következő típusú nyílt artériás csatornákat különböztetjük meg:

• szigetelt;
• kombinálva, amely a pulmonalis artéria vagy más patológiák szűkülésével párosul.

A botanikus csatorna fejlesztésének szakaszai:

Legfeljebb 3 évig tart. Az OAP szív jelek kifejeződnek. A betegség súlyos formájú terápia hiányában a csecsemő meghalhat.

Legfeljebb 20 évig tart. A betegség tünetei enyheek, azonban ha a szívizom működik, funkcionális túlterhelés figyelhető meg.

A tüdőgyulladás szklerotizálása

A pulmonalis hipertónia során kialakul.

Mi az oka a patológiának

Miért nem zárják le pontosan az artériás csatornát, de a tudósok azt javasolják, hogy miért történik ez:

• koraszülés;
• terhesség alatt a nők rubeola, influenza, herpesz, enterovírus, parotitis, Coxsackie vagy CMV expozíciónak vannak kitéve;
• annak a gyógyszereknek a használata, amelyek negatív hatást gyakorolnak a magzatra;
• cukorbetegség vagy hypothyreosis jelenléte;
• az alkoholtartalmú italok, a kábítószer-jövő anyja használata;
• sugárterhelés;
• alacsony csecsemőtömeg (kevesebb mint 2 és fél kilogramm);
• genetikai hajlam;
• kromoszóma rendellenességek. Például Ewards, Down vagy Shereshevsky-Turner szindróma;
• más CHD rendelkezésre állása;
• oxigén éhezés.

Milyen tünetei vannak a baba betegségének?

A Battalov-csatorna-orvosokat néha fehér szívbetegségnek nevezik. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy egy újszülött bőrének ez a betegsége mindig halvány árnyalattal rendelkezik. Emellett a következő tünetek a csecsemők patológiáját jelzik:

• túlzott izzadás;
• túl kis súlygyarapodás;
• szívdobogás;
• fáradtság;
• alvászavar;
• légszomj;
• táplálkozási nehézségek

Ezen tünetek előfordulása a pulmonalis edények túlterheléséből adódó szívelégtelenséghez vezet. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a vér nem a szervekhez rohan, mivel normálisnak kell lennie, de visszatér a hozzájuk.

A betegség megnyilvánulásának súlyossága befolyásolja az artériás csatorna átmérőjét. Tehát, ha kis méretű, akkor tünetmentes lesz. Ha az edény méretei megfelelnek az értékeknek: az időben született csecsemők esetében 9 mm, a született morzsák esetében pedig 1,5 mm-rel az idő előtt, majd a következő tünetek kerülnek hozzáadásra:

• rekedtség;
• mind a szellemi, mind a fizikai fejlődés késedelme;
• köhögés;
• az újszülött fogyása;
• gyakori tüdőgyulladás és hörghurut.

Egy év elteltével (ha a hibát nem kezelték) a gyerekek a következő tüneteket tapasztalják:

• cianózis vagy a lábak kék felülete;
• a fáradtság megjelenése minden cselekvés után;
• a fertőző betegségek állandó előfordulása. Általában a szervek légzőrendszerében alakulnak ki;
• súlygyarapodás hiánya vagy nagyon kevés;
• a légszomj megjelenése, amikor a test különböző részein gyakorolja a gyakorlatokat.

Figyelem! Ha a baba sírással kékre változik, a lélegzetét megtartja, nem ad súlyt, és gyorsan elfárad, akkor a lehető leghamarabb konzultálni kell egy gyermekorvossal vagy kardiológussal.

diagnosztika

Először is, a diagnózis megerősítésére vagy visszautasítására az orvos végzi a hallgatóságot. Egy speciális eszköz (sztetoszkópia) segítségével a mellkason keresztül hallgatja az újszülött szívverését a zaj jelenléte miatt. Ha igen, akkor további vizsgálatokat rendel.

a bal kamra súlyos terhelése

az átrium és a bal kamra méretének növekedése

mellkasi röntgen

a vaszkuláris köteg és a szívhatárok kiterjesztése; tüdőváltozások

Ezen kívül:

• Doppler echokardiográfia. Ennek során a battala csatornán keresztül kibocsátott vér iránya és mennyisége határozza meg;
• a szív hangja. Ez alatt a bal kamra nyomását mérjük.

Kezelési módszerek

A beteg korától, a tünetek súlyosságától, a légcsatorna méretétől és más kórképektől függően az orvos a következő kezelési módok egyikét választhatja:

• A gyógyszeres kezelés. Olyan csecsemőknél, akik még nem egy évesek, észlelik a hibákat. A patológia kifejezett megnyilvánulásának hiányában gyulladásgátló gyógyszerek (például Indomezzatin) kerülnek felírásra a csecsemőknek. Ezek blokkolják az olyan anyagokat, amelyek természetes módon nem adják meg a szalagot. Ezek mellett szívglikozidok is rendelhetők, valamint diuretikumok is szükségesek a csecsemő szívének terhelésének csökkentéséhez; antibiotikumok és diuretikumok.
• Katéterezés. Az eljárás során a katétert nagy artériába irányítjuk, és a batalitás csatornájához vezetjük. Ezután egy olyan készüléket telepítenek, amely megszakítja a véráramlást. Ez az eljárás teljesen biztonságos. Mind a felnőttek, mind a gyerekek számára végezhető, ha már 1 évesek lettek.
• A csatorna lekötése az edény rögzítésével egy speciális csipesszel vagy a csatorna varrásával. A sebészeti beavatkozás 2 évig tarthat babákat.

Jelzések és ellenjavallatok a csatorna ligálásához

A művelet akkor ajánlott, ha a PAD:

• kíséri aorta stenosis;
• a morzsa gyakran tüdőgyulladásban vagy hörghurutban szenved;
• a tüdőedényekben a nyomás fokozódott.
• a baba szívelégtelensége volt;
• a gyógyszeres kezelés nem adott a kívánt eredményt;
• a baba tüdejében a vér stagnálásának jeleit mutatta.

Nem hajthat végre műveletet a következővel:

• a máj és a vesék súlyos patológiái;
• vért dobott az aortába, nem pedig belőle.

Prognózis és lehetséges szövődmények

A csővezeték csatáit a csecsemő első három hónapjában teljesen le kell zárni. Ha ez nem történik meg, akkor nem fog történni bizonyos gyógyszerek használata nélkül.
Néhány statisztika!

• Az esetek 75-81% -ában a gyógyszerek több injekciós kurzusa után a patológia megszűnik.
• A műtét után a légcsatorna zárva van, de egy idő után újra megnyitható.
• Terápia hiányában a pulmonalis hipertónia már 2-3 év alatt jelentkezik.
• Sokan, akik nem kezelték a PDA-t, nem több, mint 40 évig éltek.

Mi fenyegeti a fehér szívbetegséget

A csecsemő megfelelő kezelésének hiányában a következő komplikációk jelentkezhetnek: t

• bakteriális endokarditisz;
• miokardiális infarktus;
• tüdőödéma;
• aorta repedése;
• pulmonalis hypertonia;
• szívelégtelenség;
• agyi ischaemia és vérzés.

Az OAP kezelése. A lényeg az, hogy időben megtaláljuk. A szülőknek szorosan figyelniük kell a csecsemő állapotát, és ha a patológia kialakulását jelző tünetek jelentkeznek, forduljon orvoshoz.

Egy újszülött gyermeknek nyílt artériás csatornái vannak: megnyilvánulása és a patológia megszüntetése

A gyermek életének korai és késői újszülött időszakában kialakulhat számos dekompenzált patológiája, beleértve a különböző szervek és rendszerek kialakulásának veleszületett rendellenességeit.

Az ilyen kóros állapotok közé tartozik az olyan CHD, mint a nyitott artériás csatorna (AAP), amely az újszülöttek 10-18% -ában fordul elő, gyakrabban lányoknál.

Általános információk

Ez a veleszületett rendellenesség, amely a szív-érrendszer patológiájához kapcsolódik, az a artériás (Botallum) csatorna bezárása, amely a pulmonalis artériát és a baba aortáját összekapcsolja a prenatális időszakban.

Mi történik, ha egy gyermeknek nyitott artériás csatornája van? A baba elkezdi egy működő "edény" kialakulását ezen anatómiai struktúrák között, amelyek nem szükségesek az anya méhén kívül létező testhez, ami nem csak a szív, hanem a légzőrendszer egyértelmű megszakadásához is vezet.

Okok és kockázati tényezők

A magzati kommunikáció sikertelenségéhez hozzájáruló etiológiai tényezők ismerete nemcsak az orvosok, hanem a várandós anyák számára is fontos, hogy bármilyen gyanú esetén azonnal riasztást adjanak és orvosi segítséget kérjenek. Ez a tudás egyaránt fontos a PDA előfordulásának megelőzésében.

Néhány tényező azonban befolyásolhatja a fúzióját. A nyitott artériás és az újszülött veleszületett szívelégtelenségeinek fő okai között szerepel:

1. Fertőző tényezők (herpeszvírusok, CMV, mumpsz, influenza, herpesz, rubeola, enterovírusok vagy Coxsackie vírus a terhesség első harmadában).
2. Krónikus extragenitális anyai patológia (cukorbetegség, hypothyreosis és egyéb betegségek).

Az áramlás típusai és fázisai

Elkülönített PDA-k vannak jelen, amelyek a hiba mindegyikének körülbelül 10% -ában fordulnak elő, és más szívhibákkal kombinálva (gyermekkori pitvari elváltozás, újszülöttkori aorta összehúzódása, a pulmonalis artéria stenosisának formái).

Az is szokásos, hogy a kültéri köveket a fejlesztés fázisaiba sorolják:

• Az 1. fázist „elsődleges adaptációnak” nevezik, és a baba életének első három évében tart. Ez a klinikai tünetek legintenzívebb szakasza, amely akár halálos is lehet, ha megfelelő sebészeti kezeléssel nem rendelkezik.
• A 2. fázist a betegség klinikai képének relatív kompenzációja jellemzi, és 3-20 évig tart. A kis (pulmonális) keringés edényeiben a nyomás csökken, és a jobb kamra üregében a nyomás emelkedik, ami a szív működése során a funkcionális túlterheléshez vezet.
• A 3. szakaszban a tüdőben lévő edények irreverzibilis keményedése folyamatosan fejlődik, ami pulmonális hipertóniát okoz.

Tekintettel a pulmonalis artériában és a pulmonalis törzsben a nyomás mértékére, a következő PDA fokokat különböztetjük meg:

1. Amikor a pulmonalis artéria szisztolés nyomása nem haladja meg a test vérnyomásának 40% -át.
2. A tüdő artériában mérsékelt hipertónia tünetei (40-75%).
3. Ha a pulmonalis artériában (75% felett) súlyos hipertónia tünetei vannak, és balról jobbra van véráramlás.
4. Súlyos magas vérnyomás alakul ki a tüdőedényekben, és a szisztémás artériás nyomásnak megfelelő nyomás hozzájárul a véráramláshoz jobbról balra.

Mi a veszélyes: lehetséges szövődmények

• A bakteriális endokarditisz kialakulása, ami a szív kamrájának falának belső rétegének legyőzéséhez vezet, különösen a szelepberendezés területén.
• Bakteriális endarteritis.
• Myocardialis infarktus ritmuszavar vagy halál kockázatával.
• A különböző súlyosságú szívelégtelenség.
• A tüdőszövet ödémája a tüdőedényekben fellépő megnövekedett nyomás következtében, ami rendkívül gyors orvosi beavatkozást igényel.
• Az emberi test fő hajójának - az aorta törése.

tünetek

A veleszületett szívbetegség ebben a formájában megnyilvánuló tünetek teljes mértékben függnek a szervezetben a hemodinamikai változások mértékétől. Bizonyos esetekben a klinikai képet nem lehet nyomon követni.

Másokban a szélsőséges súlyossági fokozatok felé halad, és a szívdugulás kialakulásában nyilvánul meg (az elülső mellkasfal konvex deformitása a szív vetületi területén), a szív apikális impulzusának mozgása lefelé a zóna terjeszkedésével együtt, a szív alsó és bal részében remegve, az ortopédia és a kifejezett cianózis helyzete.

A kevésbé súlyos klinikai esetekben a PDA fő tünetei a következők:

• szívdobogás;
• fokozott légzés;
• megnagyobbodott máj (hepatomegalia) és lép;
• elektrokardiográfiai jelek a bal oldali szakaszok növekedésének;
• specifikus zaj a szív auscultation során a második bal oldali interosztális térben a szegycsontban (szisztolés-diasztolés);
• gyors sugárzás a radiális artériákban;
• a szisztolés szisztémás nyomás növekedése és a diasztolés (néha nullára) csökkenése.

Mikor látogasson el orvoshoz

Nem minden esetben, a szülők észreveszik gyermekük egészségének változását, és gyanítják ezt a veleszületett patológiát, ami minden bizonnyal rontja a baba prognózisát.

A szülőknek emlékezniük kell arra, hogy az orvoshoz való eljuttatáshoz szükség van, ha a következő tüneteket azonosították gyermekükben:

• zavart alvási ritmus;
• álmosság;
• lassú súlygyarapodás;
• légszomj a pihenés vagy a kisebb erőfeszítés után;
• a bőr kékes árnyalata a terhelés után;
• letargia, játékok és szórakoztatás elutasítása;
• gyakori akut légúti fertőzések és SARS.

A kezelést a kerületi gyermekorvosnak kell elvégeznie, aki kóros tünetek jelenlétében más szakemberek számára konzultációra küldhető: gyermekgyógyász, gyermekgyógyász.

diagnosztika

A nyitott csatorna csatorna diagnózisa több kutatási módszercsoportot is tartalmaz. A gyermek objektív vizsgálatával az orvos megállapíthatja: t

• gyorsimpulzus;
• a szisztolés nyomás növekedése a diasztolés egyidejű csökkenésével;
• változások az apikális impulzustól;
• a szívelégtelenség határainak kiterjesztése (a szív határai);
• a fenti Gibson-zaj (szisztolés-diasztolés);
• Ennek a hibának a kockázati tényezőkkel való esetleges kitettségével kapcsolatos anamnás tünetek.

Az instrumentális diagnosztikai módszerek közül az alábbiakat aktívan használják:

1. EKG (elektrokardiográfia). A szív színe és a jobb oldal súlyosabb szakaszaiban a szív tengelyének jobb oldali eltérése van. A betegség előrehaladtával a szív összehúzódásának ritmicitásának megsértése jelei vannak.
2. Az echokardiográfia. A bal oldali szívüregek bővítéséről is tájékoztatást nyújt. Ha hozzáad egy Doppler-vizsgálatot, meghatározzuk a pulmonalis artériában a véráramlás mozaikosságát.
3. A mellkas radiográfiája. Jellemzője a tüdő mintázatának megnövekedett kontúrjai, a szív oldalsó méretének növekedése a bal kamra miatt a PDA tüneteinek megnyilvánulásának kezdeti szakaszában. Ha a pulmonáris hajók magas vérnyomása alakul ki, akkor a tüdő mintázata éppen kimerült, a pulmonalis artéria törzse kitör, a szív megnagyobbodik.

A diagnózis megkülönböztetése szükségszerűen más veleszületett szívhibákkal, például:

• kombinált aortahiba;
• hiányos atrioventrikuláris csatorna;
• hibás septum a kamrák között;
• az aorta és a pulmonalis artéria hibás septumja.

kezelés

A konzervatív kezelési módszert csak koraszülötteknél alkalmazzák, és a prosztaglandin képződésének gátlóinak bevezetését jelenti annak érdekében, hogy a kábítószer független bezárását gyógyszeres úton stimulálja.

Ebben a csoportban a fő gyógyszer az indometacin. Ha a három hetes kornál idősebb gyermekeknél a hatóanyag-adagolás háromszoros ismétlésével nincs hatás, akkor a műtéti bomlást végzik.

A csecsemők műtéti kezelése 2-4 éves korban a legjobb időszak az ilyen terápiás módszerhez. A kiterjesztett alkalmazásban a botanális csatorna vagy annak keresztirányú metszéspontja a fennmaradó végek varrásával történik.

Prognózis és megelőzés

Ha a csatornát nem működtetik, a 40 éves korban haláleset következik be a pulmonalis artériák súlyos hipertónia kialakulása és a súlyos szívelégtelenség miatt. A sebészeti kezelés a kis betegek 98% -ánál kedvező eredményeket biztosít.

Megelőző intézkedések:

1. A dohányzás, az alkoholfogyasztás, a kábítószerek kizárása.
2. A stressz elkerülése.
3. Kötelező orvosi genetikai tanácsadás a terhesség előtt és alatt;
4. A krónikus fertőzés fókuszainak tisztítása.

A ductus arteriosus egy súlyos, veleszületett rendellenesség, amely magas halálozási arányt hordoz a korai vagy nem megfelelő kezelés mellett.

Klinikai képe a pulmonalis hipertónia és a szívelégtelenség jeleinek kialakulása. Ha azonban a betegséget időben diagnosztizálják, az eredmény nagyon kedvező, amit a modern statisztikai adatok is megerősítenek.