A koszorúér-bypass műtét teljes áttekintése: hogyan történik, a kezelés eredményei

Ebből a cikkből megtudhatod, hogy mi a szívkoszorúér-bypass műtét, teljes körű információ arról, hogy egy személynek milyen beavatkozással kell szembenéznie, valamint hogy hogyan érhető el az ilyen terápia maximális pozitív eredménye.

A cikk szerzője: Nivelichuk Taras, az aneszteziológiai és intenzív osztály vezetője, 8 éves munkatapasztalat. Felsőoktatás az "Általános orvoslás" szakterületen.

A koszorúér-bypass műtét a szív (ateroszklerotikus) érrendszeri sebészeti beavatkozását jelenti (a koszorúér-artériák), amelynek célja, hogy helyreállítsa az átjárhatóságot és a vérkeringést azáltal, hogy olyan mesterséges edényeket hoz létre, amelyek kikerülnek a szűkítő szakaszokból, az aorta és a koszorúér egészséges részei között.

Ezt a beavatkozást szívsebészek végzik. Nehéz azonban, de a modern felszerelések és a szakemberek fejlett operációs berendezéseinek köszönhetően a szívsebészet minden klinikájában sikeresen elvégezhető.

A művelet lényege és típusai

A koszorúér-bypass műtét lényege és jelentősége új, kerületű vaszkuláris útvonalak létrehozása a szívizom (szívizom) vérellátásának helyreállításához.

Ez az igény az ischaemiás szívbetegség krónikus formáiban jelentkezik, amelyben az ateroszklerotikus plakkok a koszorúérek lumenébe kerülnek. Ez a szűkítéshez vagy a teljes elzáródáshoz vezet, ami megzavarja a szívizom vérellátását és ischaemiát (oxigén éhezést) okoz. Ha a vérkeringést időben nem helyreállítják, a betegek munkaképességének éles csökkenése fenyegeti a fájdalom miatt a gyakorlatban, valamint a szívinfarktus (a szívterület nekrózisa) és a beteg halálának nagy kockázata.

A koszorúér-bypass műtét segítségével a szív artériák szűkülése által okozott ischaemiás betegségben a miokardiális vérkeringés problémája teljesen megoldható.

A beavatkozás során új vaszkuláris üzeneteket hoznak létre - a fizetésképtelen saját artériákat helyettesítő shunts. Ilyen shuntsként a comb alkarjainak vagy felszíni vénáinak artériájából származó töredékeket (kb. 5–10 cm) használunk, ha nem érik el a varikózus vénák. Az ilyen sönt protézisek egyik végét a saját szövetéből az aortába varrják, a másik pedig a koszorúérbe a szűkítés alatt. Így a vér akadálytalanul áramlik a szívizomra. Az egy művelet során egymás után elhelyezett shuntsok száma - egytől háromig -, amely attól függ, hogy hány szív artériát érinti az atherosclerosis.

A koszorúér-bypass műtét típusai

A beavatkozás szakaszai

A műtéti beavatkozások sikeressége minden követelménynek való megfelelés és az egyes egymást követő időszakok megfelelő végrehajtásának függvénye: preoperatív, operatív és posztoperatív. Tekintettel arra, hogy a koszorúér-bypass műtét beavatkozása közvetlenül a szívre történő manipulációval jár, itt nincsenek aprófajták. Még egy sebész által végzett művelet is elbírálható a másodlagos előkészítési szabályok vagy a posztoperatív időszak elhanyagolása miatt.

Az általános algoritmust és az utat, amelyet minden betegnek el kell érnie a koszorúér-bypass műtét alatt, a táblázat tartalmazza:

A koszorúér-bypass műtét: hogyan megy a működés és a rehabilitáció

A plakkoknak a koszorúér belsejébe történő lerakódása a szűkítéshez és az átviteli teljesítmény csökkenéséhez vezet. A jelenlegi helyzet veszélyes betegség - koszorúér-betegség (CHD) kialakulását provokálja. Ha a diagnózis megerősítést nyer, a páciens az aorto-coronaria bypass műtétet (CABG) írja elő. Ennek lényege a hajókra történő kiiktató hajók telepítése, vagy, ahogy az orvosok hívják, shunts. A műtéti beavatkozás sikeres befejezése esetén a véráram szó szerint „elzárja” a blokkolt területet. A shuntsokat radiális vagy belső mellkasi artéria segítségével helyezzük el.

Kinek szüksége van műtétre és mikor

A kardiológiában számos klinikai tünet van, melynek jelenlétében kötelező CABG-t neveznek ki.
nevezetesen:

• a mellkasi fájdalom jelenléte;
• a beteg által átadott szívinfarktusok száma;
• az ismételt támadás valószínűsége;
• a bal kamrai összehúzódási funkció károsodása - az elvégzett echokardioszkópia alapján;
• ½ a bal vénás artéria túlsúlyának csökkenése;
• az összes koszorúér artériája nem haladja meg a 30% -ot;
• III. vagy IV. osztályú angina jelenléte, amely nem konzervatív kezelésre alkalmas;
• az ACS rendelkezésre állása;
• akut miokardiális infarktus legkésőbb 6 órával a fájdalom megkezdése után;
• fájdalommentes ischaemia típus jelenléte;
• szívbetegség, amit a szívizom ischaemia okoz.

Dikul: - Nos, azt mondta százszor! Ha a lábad és a hátad SICK, öntsd mélyre. »Tovább»

• a beteg súlyos állapota;
• a koszorúérek többségében diffúz elváltozások jelenléte.

Befejezi az akut szívelégtelenség listáját.

Működési költség

A felmérés alapján határozták meg. Amint a kardiológus meghatározza a beteg egészségi állapotának súlyosságát és a szükséges manipulációk mennyiségét, becslés készül. Rögtön meg kell értened, hogy nem lesz kicsi. Az alacsonyabb árküszöb körülbelül 150 ezer rubel, a felső pedig 450 és 600 ezer között van. Ha a műveletet a vezető külföldi egészségügyi intézményekben végzik, a betegnek legalább 800 000 - 17 000 000-re lesz szüksége.

Fontos pontok a műtét előtt

A beavatkozást tervezett vagy vészhelyzeti sorrendben hajtják végre. Ha a beteget akut miokardiális infarktus jelei jelennek meg, akkor a műtéti műveleteket késedelem nélkül végzik. Minden képzés koronária-angiográfiává válik. Célja a koszorúérek aktuális állapotának meghatározása. Ez kiegészíti az EKG sürgősségi eseteinek előkészítő szakaszát a vércsoportok elemzésének és a véralvadási indikátorok dinamikájának, átadásának.

A felmérés szükségessége

Tervezett műtéti beavatkozás esetén az előkészítő tanfolyam több időt vesz igénybe.

A betegnek a következő típusú vizsgálatokat kell elvégeznie:

• ultrahangvizsgálat;
• EKG;
• X-sugarak;
• a vizelet és a vér általános elemzése;
• vér biokémia;
• a szexuális úton terjedő betegségek és hepatitis vizsgálata;
• koszorúér-angiográfia.

Az eredmények összegyűjtése és részletes elemzése után a kardiológus dönt a sebészeti beavatkozás célszerűségéről.

Hogyan végezzük el a szív megkerülő hajóit

A beteg speciálisan kiválasztott nyugtatókat és nyugtatókat ad. Céljuk az alkalmazott általános érzéstelenítés hatásának javítása. Egy idő után a pácienst a kezelőasztalhoz szállítják. A művelet időtartama 4,5 és 7 óra között mozog. A sebész a két módszer egyikét használja. Az első a sternotomia vagy a szegycsont szétválasztása. A második módszer, amely kevésbé traumásnak tekinthető, a lágy szövetek integritásának minimális megzavarását jelenti. A sebész a bordák közötti résen a bal oldalon egy bemetszést készít.

• Az aorta 60 perces rögzítése;
• 1,5 órás csatlakozás a szívhez az eszközhöz;
• az orvos kiválasztja a hajót;
• megközelíti a koszorúér érintett területét;
• egy véget tartalmazó fájlt készít az aortára;
• gondoskodik arról, hogy a véráramlás sikeresen átmegy a patológiásan szűkített területen;
• a telepített shuntsok száma az érintett artériák számától függ;
• az összes shunts varrás befejezése után speciális melltartókat helyeznek a mellkascsontra;
• a cél a sérült lágy szövetek varrása;
• kötést alkalmazunk.

Az orvos gondosan kijelzi a használt vízelvezetést. 7-11 nap elteltével távolítsa el az öltéseket és a kötést. A megadott időköz felfelé vagy lefelé változik.

Mi vár a műtét után

A CABG befejezése után az orvos intenzív ellátást küld a betegnek. A beadott gyógyszerek hatásának időtartama az eljárás befejezése után 1-5 óra elteltével változik. Feltétel nélküli megrendelés esetén 4 hónapos ideiglenes rokkantságot adnak ki. Amint a megadott idő lejárt, a betegek kötelező orvosi és szociális szakértelemben részesülnek. Célja annak meghatározása, hogy a fogyatékosság bizonyos mértékű legyen-e.

Az első napok a tolatás után

Amikor a páciens az érzéstelenítés után ébred fel, a „rossz tudat” hatása bizonyos gyógyszerekről egy ideig folytatódik. Ebben a tekintetben egy ventilátorhoz csatlakozik. Sérülés nélkül a páciens rögzül, hogy kizárja a akaratlan mozgásokat. Az elektródák a testre vannak felszerelve, és rögzítik az összes fontos jelet.

Lehetséges szövődmények

Fejlesztés különböző rendszerekben. Sokat támaszkodik a beteg egyéni hajlamára:

• akut perioperatív miokardiális nekrózis;
• szívroham vagy preinfarktusos állapot kialakulása;
• a hasnyálmirigy megzavarása;
• asztmás patológia.

Az orvos feladata, hogy megelőző intézkedéseket hozzon.

A kórházon kívüli élet

A Medic a vizsgálat eredményei alapján a betegnek konkrét ajánlásokat ad. Egy személy a nap végéig megtagadja a rossz szokásokat. Szigorú étrend és mérsékelt edzés - a teljes helyreállítás alapja. Az étrend a következőképpen alakul:

• a só és a fűszerek elutasítása;
• fogadások a fehérjékre;
• növekszik a növényi olajok fogyasztása;
• telített zsírok elutasítása;
• a gyümölcsök és zöldségek mérsékelt fogyasztása;
• a zsír és a sült menü visszautasítása.

Várható eredmények a tolatás után

A műtét utáni várható élettartamra vonatkozó prognózist az orvos számos tényező részletes elemzése alapján végzi. Megnyitja a megállapított shunt használatának időtartamát és a szívizominfarktus kockázatát. Klinikailag bizonyított, hogy a hirtelen szívhalál első esélye 10 évvel az érrendszeri megkerülés után 2–3% -ra csökken. Gyakran előfordulhat, hogy a működtetett emberek magasabb edzési toleranciát jelentenek. Az orvosok ajánlásait szigorúan betartva, egy személy képes lesz minimálisra csökkenteni a szövődmények kockázatát.

Helyreállítási időszak

Gyakorlatokat nyújt a légzőrendszer javítására. A páciens valami hasonlót kap egy léggömbhöz, amelyet közepes ütemben kell felfújni. Az eljárás célja a tüdő működésének javítása, a vénás stagnálás kialakulásának megakadályozása. A második gyakorlat a fizikai gimnasztika elvégzésével jár. Ez abban a szakaszban kezdődik, amikor a beteg fekvő helyzetben van. A gyakorlatokat orvos felügyeli. Egy idő után a személy egy kicsit mozog a folyosón. A terhelés intenzitása az egészségi állapot súlyosságától függ.

Tippek és trükkök

A kórházból való kilépést követően a beteg átfogó rehabilitációs kurzuson megy keresztül. Ambuláns és fekvőbetegségekre oszlik. Az orvos tanácsának kötelező végrehajtása mellett törekednie kell arra, hogy állandóan az ajánlott hőmérsékleti körülmények között legyen. A rajzok és a hő nem megengedett. A beteg feladata, hogy megismerje az egészségügyi állapot önellenőrzésének alapvető készségeit. Csak így lehet egy korai szakaszban észrevenni a közelgő problémát.

Betegvélemények

következtetés

A szívkoszorúér-bypass műtét olyan esetekben történik, amikor az artéria nem képes ritmikusan áthaladni a véráramban. A probléma a lumen patológiás szűkülése után következik be. Az operatív beavatkozást tervezett vagy sürgős módon hajtják végre. Függetlenül attól, hogy milyen típusú, tesztelik a beteg és bizonyos típusú vizsgálatokat végeznek. Ellenjavallatok hiányában a személy a sebész asztalára kerül. A beavatkozás befejezése után az idő a rehabilitációs tanfolyamra jön. Programját és időtartamát a fehér kabátban lévő személy határozza meg.

A koszorúér-bypass műtét - a művelet szakaszai és nehézségei

A szív koszorúér-artériáinak áthelyezése a véráram helyreállítása a szív nagy artériáiban, melyet a szívkoszorúér-betegség (a koszorúér-betegség) műtéttel szűkített. A koszorúér-bypass műtét működése a "shunts" szóból származott - vagyis az anasztomosokról, amelyeket a sebészek úgy döntöttek, hogy a véredény megnövelése érdekében megteremtsék a véráramlást.

Mikor szükséges a műtét?

Prediktív körülmények, amikor a kardiológusnak koronária artériás bypass műtétet kell nyújtania a betegnek, csak három:

1. A bal koszorúér 50% -os vagy annál nagyobb mértékű elzáródása.
2. A szív összes edényének 70% -os vagy annál nagyobb mértékű megszorítása.
3. A proximális elülső interventricularis artéria súlyos stenózisa, amely a szív artériáinak további két stenózisával kombinálódik.

A kardiológiában a szívkoszorúér-bypass műtétre három indikációs csoport van:

A műtét indikációinak első csoportja:

Magában foglalja az ischaemiás myocardiumban szenvedő betegeket, valamint az angina pectorisban szenvedő betegeket is, akik szívizom-ischaemiás indikátorokkal és a gyógyszeres kezelésre adott pozitív válasz hiányával rendelkeznek.

• Akut ischaemiában szenvedő betegek steniosis vagy angioplasztika után.
• Az ischaemiás pulmonális ödémában szenvedő betegek (akik idős nőknél gyakran anginával járnak).
• Stressz teszt a betegben a tervezett művelet (vaszkuláris vagy hasi) előtt, amely határozottan pozitív eredményt mutatott.

A koszorúér-bypass műtétre vonatkozó második indikációs csoport:

A műtét súlyos angina vagy refrakciós ischaemiában szenvedő betegek számára javasolt, akiknél a szívkoszorúér-bypass műtét javíthatja a hosszú távú prognózist a szív bal kamra szivattyúzási funkciójának fenntartásával és a szívizom ischaemia megelőzésével.

• A szív bal artériájának 50% -os vagy annál nagyobb szűkületével.
• 50% -os szűkület és több mint három koszorúér-tartály, köztük súlyos ischaemia.
• Egy vagy két koszorúér-vereség veresége a nagy mennyiségű myocardium ischaemia kockázatával olyan esetekben, amikor technikailag lehetetlen az angioplasztika elvégzése.

A koszorúér-bypass műtétre vonatkozó indikációk harmadik csoportja:

Ebbe a csoportba tartoznak azok az esetek, amikor a páciensnek további támogatásra van szüksége a szívsebészet koronária bypass műtéti formájában.

• Szívműtét előtt a szívszelepeken, myoseptectomián stb.
• A miokardiális ischaemia szövődményeinek működése során: akut mitrális elégtelenség, bal kamrai aneurizma, postinfarktus ventrikuláris elváltozás.
• A beteg koronária artériáinak anomáliáival, amikor hirtelen halála valódi kockázata áll fenn (például, ha az edény a pulmonalis artéria és az aorta között helyezkedik el).

A koszorúér-bypass műtétre vonatkozó indikációkat mindig a beteg klinikai vizsgálati adatai, valamint az egyes esetekben a koszorúér-anatómiai mutatók alapján állapítják meg.

Hogyan történik a koszorúér-bypass műtét működése - a videó stádiumai

Mint minden más kardiológiai sebészeti beavatkozáshoz, a betegnek teljes körű vizsgálata szükséges a szívkoszorúér-bypass műtét előtt, beleértve a koszorúér-angiográfiát, az elektrokardiográfiát és a szív ultrahangát.

A shunt működése során a páciensnek az alsó végtagból származó vénája van, kevésbé gyakran a belső mellkasi vagy radiális artériák része. Ez semmilyen módon nem rontja a vérkeringést ezen a területen, és nem tele van komplikációkkal.

A koszorúér-bypass műtétet általános érzéstelenítéssel végezzük. A művelet előkészítése nem különbözik más szívműtétek előkészítésétől.

Az interneten megtalálható a koszorúér-bypass műtét videója.

A koszorúér-bypass műtét fő szakaszai:

1. szakasz: Érzéstelenítés és műtéti előkészítés

A beteg a kezelőasztalra kerül. Az aneszteziológus intravénásan beadja az érzéstelenítőt, és a beteg elalszik. A beteg működése közbeni légzésének szabályozásához egy endotracheális csövet helyezünk a légcsőbe, amely a légzőgázt a ventilátorból szállítja (mechanikus szellőzés).

A gyomorba behelyezünk egy szondát a gyomor tartalmának szabályozására és a légutakba való kijutásának megelőzésére. A beteg a vizelet katétert helyezi a vizelet eltávolításához a műtét során.

2. szakasz: Sebészeti metszés, a mellkasi üreg megnyitása

A szívsebész vertikális metszést (30-35 cm) tesz a mellkas középvonalában.

A bordát úgy nyitják meg, hogy elegendő hozzáférést biztosít a szívhez, a működési területhez.

3. szakasz: A szív megkerülésének közvetlen telepítése

A következő lépés a beteg szívének megállítása és a szív-tüdő gép csatlakoztatása. Néhány esetben koronária bypass műtét is elvégezhető anélkül, hogy megállnánk a szívet - vagyis egy szívverésen.

Egy másik sebész ekkor vesz részt a vénából a beteg lábában.

A sönt egyik végét a szűkítőpont fölött az aorta, a másik vége a koszorúérnek, a másik vége. Közvetlenül a csatolás után a szív munkája helyreáll.

4. szakasz: A seb bezárása

Amint a sebész meg van győződve arról, hogy a beteg szíve megkezdődött, és a sunt működik, elvégzi az üreg hemosztázisát, és beszerzi a vízelvezetést. A mellkas ürege zárt, fokozatosan varrott szövet a bemetszés helyén.

A koszorúér-bypass műtét működése 3-4 óra. A műtét után a beteg az intenzív osztályba kerül. Ha a nap folyamán nem volt komplikáció a beteg állapotában, és az állapot stabilizálódott, átkerül a szívsebészeti osztály általános osztályába.

Előnyök és lehetséges szövődmények

• A véráramlás helyreáll a koszorúérek területén, ahol lumenük szűkült.
• A páciens nem egy, hanem több shunttal tudja a véráramlást normalizálni.
• A műtét után a betegnek lehetősége van arra, hogy visszatérjen a normális életbe, nagyon kevés korlátozással.
• Csökkentette a myocardialis infarktus kockázatát.
• Az angina visszavonulása, a támadások már nem figyelhetők meg.
• A koszorúér-bypass műtét működése tartós terápiás hatást biztosít - a beteg időtartama nő, és az életminőség nő.

A koszorúér-bypass műtét technikáját már régóta tudományosan igazolták, a szívsebészek a gyakorlatban tökéletesítették és nagyon hatékonyak.

De, mint minden más beavatkozás, ez a művelet a komplikációk kockázatával jár.

Milyen szövődmények fordulhatnak elő a koszorúér-bypass műtét alatt vagy után?

• Vérzés.
• Mélyvénás trombózis.
• A pitvarfibrilláció.
• Miokardiális infarktus.
• Az agyi keringés zavarai, stroke.
• A seb fertőzése.
• A sönt szűkítése.
• A működési varratok eltérése.
• Mediastenit.
• Krónikus fájdalom a működtetett területen.
• Keloid posztoperatív heg.

Leggyakrabban komplikációk keletkeznek, ha a beteg története:

1. Nemrégiben akut koronária szindrómát figyeltek meg.
2. Instabil hemodinamika.
3. A szív bal kamra diszfunkciója.
4. Súlyos, instabil angina.
5. A perifériás és carotis artériák ateroszklerózisa.

Az orvosi statisztikák szerint a komplikációk gyakran fordulnak elő:

1. Nők - kisebb a szívkoszorúér átmérője, ami bonyolítja a műveletet.
2. Idős betegek.
3. Cukorbetegek.
4. Krónikus tüdőbetegségben szenvedő betegek.
5. Veseelégtelenségben szenvedő betegek.
6. Vérzéses betegek.

A szövődmények kockázatának csökkentése érdekében számos megelőző intézkedést hajtanak végre a műtét előtt és után, mint például a rendellenességek orvosi korrekciója, a kockázati csoportok azonosítása, az új technológiák alkalmazása a koszorúér-bypass műtét működésében, a beteg állapotának utóellenőrzése.

Hogyan történik a helyreállítási folyamat a műtét után?

A műtét napján

A beteg újraélesztés alatt áll. Végezzen fluoroszkópiát, elektrokardiográfiát egy modern EKG-berendezés segítségével, és vért vesz az elemzéshez.

A légzőcsövet eltávolítják, a független légzés megújul.

Távolítsuk el a vizelet katétert és a vízelvezetést a működési területen.

A beteg antibiotikumot, fájdalomcsillapítót, egyéb gyógyszert igényel.

A beteg óvatosan átfordulhat az ágyban, enni, vizet inni.

A műtét utáni első nap

A páciens intenzív ellátásban marad, vagy a kardiológiai osztályba kerül.

Az antibiotikumok és fájdalomcsillapítók kezelése folyamatban van.

A páciensnek ajánlott légzési gyakorlatok elvégzése.

A szelíd diétás étel.

Ha nincsenek komplikációk, a betegnek ajánlott egy kis fizikai aktivitás megkezdése - üljön le az ágyban, majd álljon fel, lépjen, lépjen az osztályon. Az orvos általában azt javasolja, hogy a beteg elasztikus kötést viseljen.

Második nap a műtét után

A drogterápia folytatódik.

A páciensnek ajánlott fokozatosan növelni a fizikai aktivitást - függetlenül, támogatva, a WC-hez, a kórház körül, a folyosó mentén, hogy egyszerű fizikai gyakorlatokat végezzen. Az elasztikus kötszerek használata javasolt.

A beteg az ő állapota szerint étrendet ír elő.

A műtét utáni harmadik nap

A betegnek be kell tartania az orvos előírásait.

Továbbra is fizikai gyakorlatokat folytat a terhelés fokozatos növekedésével, a légzési gyakorlatokkal. A betegnek mindig ajánlott rugalmas kötést viselni. Naponta többször is önállóan sétálhat a folyosón.

A műtét utáni negyedik nap

A betegnek ajánlott a légzési gyakorlatokat a lehető leggyakrabban, naponta többször elvégezni.

A beteg táplálkozása megnő, az adagok nőnek, bár továbbra is étrendben maradnak.

Az orvos értékeli a beteg fizikai állapotát, és javaslatokat tesz a további gyógyulásra, életmódbeli változásokra, táplálkozásra, testmozgásra stb.

Ha minden rendben van, akkor a műtét utáni ötödik napon a páciens lemerül.

További posztoperatív időszak

A koszorúér-bypass műtét működése kardinálisan korrigálja a beteg egészségében felmerült problémát. De nem tudja megszabadulni a betegségtől, amely ezt a problémát okozza - az atherosclerosisból. Annak érdekében, hogy a betegség ne térjen vissza, a betegnek ajánlott az életéből kizárni az atheroscleroticus plakkok kialakulásának felgyorsulásához vezető kockázati tényezőket:

• Hipertónia - a beteg a vérnyomás állandó korrekciójával szembesül.
• Dohányzás - teljes kizárás.
• Túlsúly - kövesse a szigorú étrendet, hogy megszabaduljon az extra fontoktól, elég vitaminokat és tápanyagokat kapjon, és ugyanakkor ne fogyjon. Egy normális testtömeg-indexet kell elérni - a növekedés utolsó két számjegyét, mínusz 10% -kal.
• Magas koleszterinszint - szigorúan be kell tartania az orvosa által javasolt étrendet.
• Cukorbetegség - lehetetlen megszabadulni a betegségtől, de lehetséges, hogy korrigáljuk a vércukorszintet és kövessük a diétát.
• A beteg alacsony aktivitása mozgásban van - újra kell gondolkodnia az életmódjáról, és megvalósítható fizikai gyakorlatokat, légzési gyakorlatokat kell végrehajtania. Naponta ajánlott 1,5 - 2 km-re gyalogolni.
• Stressz - a jövőben a páciensnek meg kell állapítania, hogy megszabaduljon a negativitástól és az erős nyugtalanságtól, hogy pihenjen, nyugodjon meg, elkerülje a stresszes helyzeteket, és nyugodtabb legyen az életben.

A koszorúér-bypass műtét (CABG): indikációk, vezetőképesség, rehabilitáció

A koszorúérek az aortától a szívig terjedő és a szívizom táplálására szolgáló edények. A plakkok belső falán történő lerakódása és lumenük klinikailag jelentős átfedése esetén a szívizomzatba történő véráramlás helyreállítható stenting vagy koszorúér-bypass műtét (CABG) segítségével. Ez utóbbi esetben a műtét során a koronária artériákba vándorol (bypass), kikerülve az artériás elzáródási zónát, melynek következtében a véráramlás visszaáll, és a szívizom megfelelő mennyiségű vért kap. A koszorúér és az aorta között söntként általában a belső mellkasi vagy radiális artériát, valamint az alsó végtag saphenális vénáját alkalmazzuk. A belső mellkasi artériát a leggyakrabban fiziológiás auto-shuntnak tartják, és fáradtsága rendkívül alacsony, és a shuntként való működés évtizedek óta számított.

Az ilyen műveletek elvégzése a következő pozitív szempontokkal bír: a szívizomzatban szenvedő betegek várható élettartamának növekedése, a szívizominfarktus kockázatának csökkenése, az életminőség javulása, a testmozgás toleranciájának növekedése, a nitroglicerin szükségletének csökkenése, amit a betegek gyakran nagyon rosszul tolerálnak. A koszorúér-bypass műtétről az oroszlánok aránya jobban reagál, minthogy a mellkasi fájdalmak gyakorlatilag nem zavarnak, még jelentős terhelés esetén sem; nincs szükség a nitroglicerin állandó jelenlétére a zsebében; eltűnnek a szívroham és a halál félelmei, valamint az anginára jellemző egyéb pszichológiai árnyalatok.

A műtét indikációi

A CABG indikációit nemcsak a klinikai tünetek (a mellkasi fájdalom gyakorisága, időtartama és intenzitása, a miokardiális infarktus jelenléte vagy az akut szívroham kockázata, a bal kamra összehúzódási funkciójának echokardiográfiája alapján), hanem a koszorúér-angiográfia (CAG ) - invazív diagnosztikai módszer, melynek során a koronária artériáiba radioplasztikus anyagot vezetnek be, amely legpontosabban mutatja az artéria elzáródásának helyét.

A koszorúér-angiográfia során azonosított főbb indikációk a következők:

• A baloldali koszorúér a lumen több mint 50% -ával áthatolhatatlan.
• Minden koszorúér-artéria több mint 70% -kal áthatolhatatlan.
• Három koszorúér artériája (szűkítése), klinikailag megnyilvánulva az angina támadásaiból.

Az AKSH klinikai indikációi:

1. Stabil angina pectoris 3-4 funkcionális osztályban, rosszul alkalmas a gyógyszeres kezelésre (a mellkasi fájdalom ismételt támadásai a nap folyamán, nem rövid és / vagy hosszú hatású nitrátok használatával)
2. Akut koszorúér-szindróma, amely megállhat az instabil angina stádiumában, vagy akut miokardiális infarktus alakulhat ki az EKG-ben található ST-szegmens emelkedésével vagy anélkül (nagy fókuszú vagy kis fókuszú),
3. Akut myocardialis infarktus legkésőbb 4-6 órával a fájdalomcsillapítás kezdetétől számítva,
4. Csökkentett terhelési tűrés, amelyet a terhelési tesztek során észleltek - futópad teszt, kerékpár ergometria,
5. Súlyos, fájdalommentes iszkémia, melyet a napi vérnyomás és EKG-monitorozás során észleltek Holterben.
6. A szívelégtelenségben szenvedő betegek és egyidejűleg miokardiális ischaemia esetén a műtét szükségessége.

Ellenjavallatok

A bypass műtét ellenjavallatai a következők:

• A bal kamra összehúzódási funkciójának csökkentése, amelyet echokardiográfiával határozunk meg, mint az ejekciós frakció (EF) 30-40% -nál kisebb csökkenését, t
• A páciens általános súlyos állapota, a terminális vese- vagy májelégtelenség, akut stroke, tüdőbetegségek, rák,
• Az összes koszorúér artériák diffúz léziója (amikor a plakkokat az egész edényben letétbe helyezik, és lehetetlen shuntot hozni, mivel az artériában nincsenek érintett területek),
• Súlyos szívelégtelenség.

A műtét előkészítése

A bypass művelet rutinszerűen vagy vészhelyzetben is elvégezhető. Ha egy páciens akut myocardialis infarktussal lép be a vaszkuláris vagy szívsebészeti osztályba, azonnal egy rövid preoperatív előkészítést követően koronarográfiát végeznek, amelyet a stenting vagy bypass műtét előtt bővíthetünk. Ebben az esetben csak a legszükségesebb vizsgálatokat végezzük - a vércsoport és a véralvadási rendszer meghatározását, valamint az EKG dinamikáját.

A szívizom ischaemiában szenvedő beteg tervezett kórházba történő felvétele esetén teljes körű vizsgálatra kerül sor:

1. EKG,
2. Echokardioszkópia (a szív ultrahangja),
3. A mellkas radiográfiája,
4. Általános klinikai vér- és vizeletvizsgálatok, t
5. Biokémiai vérvizsgálat a véralvadás meghatározásával, t
6. Szifilisz, vírusos hepatitis, HIV-fertőzés, t
7. Koronária angiográfia.

Hogyan működik a művelet?

A preoperatív készítmény, amely magában foglalja a nyugtatók és a nyugtatók intravénás beadását (fenobarbitál, fenazepám stb.) Az érzéstelenítés legjobb hatásának elérése érdekében, a beteg a műtőbe kerül, ahol a műveletet a következő 4-6 órán belül végzik.

A tolatás mindig általános érzéstelenítés alatt történik. Korábban az operatív belépést a szegycsont sternotomia-szétválasztásával hajtottuk végre, a közelmúltban egyre több műveletet hajtottak végre a kistérségi térben lévő mini-hozzáférésből a szív kivetítésében balra.

A legtöbb esetben a művelet során a szív a szív-tüdő géphez (AIC) kapcsolódik, amely ebben az időszakban a szív helyett a testen áthalad a vérben. Lehetőség van arra is, hogy az AIC-t csatlakoztatva a munkaszélen hajtsa végre a manőverezést.

Az aorta (általában 60 perc) rögzítése és a szívhez való csatlakoztatása után (a legtöbb esetben egy és másfél óra) a sebész kiválaszt egy edényt, amely shunt lesz, és az érintett szívkoszorúérbe vezet, és a másik végét az aortához hozza. Így a vérkeringés a szívkoszorúerekbe az aortából származik, megkerülve azt a területet, ahol a plakk található. Számos shunts lehet - kettőtől ötig, az érintett artériák számától függően.

Miután az összes shunts a megfelelő helyre varrták, a szegycsont széleire fémdrótkötegeket alkalmaznak, a lágy szöveteket varrjuk és aszeptikus kötést alkalmazunk. Megjelenik a vízelvezetés is, amely mentén a vérzéses (véres) folyadék áramlik a perikardiális üregből. 7-10 nap elteltével a műtét utáni sebgyógyulás sebességétől függően a varratokat és a kötést eltávolíthatjuk. Ebben az időszakban napi kötést végeznek.

Mennyi a bypass művelet?

A CABG művelet csúcstechnológiai orvosi ellátásra utal, így költsége meglehetősen magas.

Jelenleg az ilyen műveleteket a regionális és szövetségi költségvetésből kiosztott kvóták szerint hajtják végre, ha a műveletet tervezett módon hajtják végre a koszorúér-betegségben és anginában szenvedők számára, valamint az OMS-politikák keretében ingyenesen, ha az akut miokardiális infarktusban szenvedő betegek számára sürgősen végeznek műveleteket.

A kvóta megszerzéséhez a betegnek vizsgálati módszereket kell követnie, amelyek igazolják a műtét szükségességét (EKG, szívkoszorúér-angiográfia, ultrahang, stb.), Melyet kardiológus és szívsebész ajánlott. A kvóták várakozása néhány héttől néhány hónapig tarthat.

Ha a beteg nem kíván kvótákat várni, és megfizethető szolgáltatásokra engedheti meg magának a műveletet, akkor bármely olyan államra (Oroszországban) vagy magán (külföldi) klinikára jelentkezhet, amely ilyen műveleteket végez. A tolatás költsége 45 ezer rubelt. a rendkívül operatív beavatkozás nélkül, a fogyóeszközök 200 ezer rubel költsége nélkül. az anyagok költségével. A csuklós protézisű szelepeknél az ár 120 és 500 ezer rubel között van. a szelepek és a szelepek számától függően.

szövődmények

A posztoperatív szövődmények kialakulhatnak a szívből és más szervekből. A korai posztoperatív időszakban a szívelégtelenségeket akut perioperatív miokardiális nekrózis jellemzi, amely akut miokardiális infarktus alakulhat ki. A szívinfarktus kockázati tényezői főként a szív-tüdő gép működésének idején jelentkeznek - minél hosszabb a szív nem végez kontraktilis funkciót a működés során, annál nagyobb a szívizom károsodásának kockázata. A posztoperatív szívroham 2-5% -ban alakul ki.

Más szervek és rendszerek szövődményei ritkán alakulnak ki, és a beteg kora, valamint a krónikus betegségek jelenléte határozza meg. A szövődmények közé tartozik az akut szívelégtelenség, a stroke, a bronchiás asztma súlyosbodása, a cukorbetegség dekompenzációja, stb. Az ilyen állapotok előfordulásának megelőzése a bypass műtét előtt végzett teljes vizsgálat és a beteg átfogó felkészítése a belső szervek működésének korrekciójával.

Életmód műtét után

A műtét utáni seb 7–10 napon belül megkezdődik. A csont, a csont, sokkal később gyógyul - 5-6 hónappal a műtét után.

A korai posztoperatív időszakban a beteg rehabilitációs intézkedéseket hoz. Ezek a következők:

• Diétás ételek,
• Légzőszervi torna - a páciensnek egyfajta léggömböt kínálnak, amely megnöveli a pácienst, kiegyenesíti a tüdőt, ami megakadályozza a vénás stázis kialakulását.
• Fizikai gimnasztika, először az ágyban fekve, majd a folyosón sétálva - jelenleg a betegek a lehető leghamarabb aktiválódnak, ha ez az állapot általános súlyossága miatt nem ellenjavallt, megakadályozza a vénás stasis kialakulását és a tromboembóliás szövődményeket.

A késői posztoperatív időszakban (a kiürítés után és azt követően) a fizioterápiás orvos (edzésterápiás orvos) által javasolt gyakorlatokat továbbra is végezzük, amelyek erősítik és kiképzik a szívizom és véredényeket. A rehabilitációs betegnek az egészséges életmód elvét is követnie kell, amely magában foglalja:

1. A dohányzás és az alkoholfogyasztás teljes megszüntetése,
2. Az egészséges táplálkozás alapjainak betartása - a zsíros, sült, fűszeres, sós ételek kizárása, a friss zöldségek és gyümölcsök, a tejtermékek, a sovány húsok és a halak nagyobb fogyasztása.
3. Megfelelő fizikai aktivitás - gyaloglás, könnyű reggeli gyakorlatok,
4. A vérnyomás célszintjének elérése vérnyomáscsökkentő gyógyszerek segítségével.

Fogyatékossági clearance

A szív bypass műtétet követően az ideiglenes rokkantság (a beteglista szerint) legfeljebb négy hónapra szól. Ezután a betegeket az ITU-hoz (orvosi és szociális szakértelem) küldik, amelynek során úgy döntöttek, hogy egy beteget egy adott rokkantsági csoporthoz rendelnek.

A III. Csoportot nem komplikált posztoperatív periódusban és 1-2 angina pectoris osztályban, valamint szívelégtelenséggel vagy anélkül sorolják be. Megengedett az olyan szakmák területén végzett munka, amelyek nem jelentenek veszélyt a beteg szívműködésére. A tiltott foglalkozások magukban foglalják a magasságban végzett munkát, mérgező anyagokat, a terepen, a vezető szakmát.

A II. Csoportot komplikált posztoperatív periódusban szenvedő betegeknek adják.

Az I. csoportot a súlyos krónikus szívelégtelenségben szenvedőknek rendelték meg, akik a jogosulatlan személyek gondozását igénylik.

kilátás

A bypass műtét utáni prognózist számos indikátor határozza meg:

• A shunt működésének időtartama. A belső mellkasi artéria használatát a leghosszabb ideig tartják, mivel életképességét a betegek több mint 90% -ánál a műtét után öt évvel határozzák meg. Ugyanezek a jó eredmények figyelhetők meg a radiális artéria használatakor. A nagyobb szappanos vénáknak kevesebb kopásállósága van, és az anastomosis életképessége 5 év után a betegek kevesebb, mint 60% -ánál megfigyelhető.
• A szívizominfarktus kockázata a műtét utáni első öt évben csak 5%.
• A hirtelen szívhalál kockázata a műtét utáni első 10 évben 3% -ra csökken.
• A testmozgás tolerancia javul, az anginás rohamok gyakorisága csökken, és a legtöbb betegnél (kb. 60%) az angina pectoris egyáltalán nem tér vissza.
• Halálozási statisztikák - a posztoperatív halálozás 1-5%. A kockázati tényezők közé tartozik a preoperatív (életkor, szívrohamok száma, myocardialis iszkémia, az érintett artériák száma, a szívkoszorúerek artériájának anatómiai jellemzői beavatkozás előtt) és a posztoperatív (az alkalmazott shunt jellege és a kardiopulmonális bypass ideje).

A fentiek alapján meg kell jegyezni, hogy a CABG műtét kiváló alternatívája a koszorúér-betegség és az angina hosszú távú orvosi kezelésének, mivel jelentősen csökkenti a szívizominfarktus kockázatát és a hirtelen szívhalál kockázatát, valamint jelentősen javítja a beteg életminőségét. Így a legtöbb manőveres műtét esetében a prognózis kedvező, és a betegek több mint 10 éve a szív bypass műtét után élnek.

A koszorúér-bypass műtét: a műtét az egyetlen kiút? Alapvető jelzések, beavatkozási típusok, helyreállítási időszak.

A CABG, vagy a koszorúér-bypass műtét a szívkoszorúér-betegség leghatékonyabb és leggyakoribb kezelésére irányuló művelet.

bizonyság

Az életkor, különösen azok, akik túlsúlyosak, növelik az ateroszklerózis kialakulásának és progressziójának kockázatát. A koleszterin plakkok a nagy edények falain helyezkednek el, lumenüket szűkítve, fokozatosan gátolva a vér teljes áramlását a szívbe.

A vér és a tápanyagok elégtelen áramlása a szívizomra veszélyezteti az angina és a szívroham kialakulását. Természetesen, ha a kurzus kezdeti szakaszában a patológiát észlelik, a kezelést konzervatív módszerekkel hajtják végre, és ha nem eredményezik a kívánt eredményt, vagy az atherosclerosis gyorsan halad, akkor kardinális módszerre - sebészeti beavatkozásra - kerül sor. A cikk végéig olvassa el a cikket, hogy megtudja, mi van a koszorúér-bypass műtétről (a műtét néha elkerülhetetlen).

Mi a sebészeti beavatkozás?

Hogyan lép ki a szívedények működése? Természetesen az erre a kérdésre adott válasz minden páciensnek érdekli, akinek az eljárása van. Az artériákkal párhuzamosan elrendezett shunts (új erek) benyújtása, amelyben a véráramlás megtört.

Általában az alsó végtagból származó edényeket használják az eljáráshoz, mivel ezek a leghosszabbak ebben a testrészben. Bizonyos esetekben a mellkasi artériát suntként használják, ami nagyon kényelmes, mivel már csatlakozik az aortához, és az orvosnak csak a szívhez közel álló artériához kell kötnie.

A művelet során az edény egyik lóját (shunt) az artériába varrják, a második pedig az aortába, majd a véráramlás az új hemmedes edényekbe irányul, kikerülve az ateroszklerotikus lerakódások stenózisát vagy elzáródását. A CABG segít normalizálni a véráramlást az edényeken keresztül, és ezzel oxigént és szükséges anyagokat biztosít.

besorolás

Attól függően, hogy mennyi nagy artéria van eltömődve az atherosclerosis plakkokkal, az orvos egyetlen, kettős vagy nagyobb bypass-ot választ ki, így minden egyes eltömődött edényhez egyedi shunt keletkezik.

A CABG többféle típusa van, amint azt a táblázat részletesebben mutatja:

Fontos! A szívsebészet bonyolult eljárás, amely alapos előkészítést és előzetes átfogó vizsgálatot igényel. Akut gyulladásos folyamatok vagy szeptikus szövődmények jelenlétében a szervezetben a beavatkozás a beteg egészségének helyreállításáig késik.

Hogyan kell felkészülni a beavatkozásra?

A CABG (mellékelt videó) egy tervezett beavatkozás, így a beteg több hétig vagy akár hónapig is elkezd felkészülni az eljárásra.

A szív-bypass műtét működésének ideje közvetlenül függ attól, hogy hány edényt blokkol az atherosclerotikus lerakódások, valamint a szívizom és a koszorúér artériák egyidejű kórképeinek jelenléte. Átlagosan időtartama 1-4 óra, az eljárás összetettségétől függően.

Annak érdekében, hogy a műtét során és a posztoperatív időszakban elkerülhető legyen a lehetséges szövődmények, a beteg számára átfogó átfogó vizsgálatot kell végezni, beleértve a következőket:

• vérvizsgálatok - biokémiai és általános;
• vizeletelemzés;
• A szív és a has ultrahangja;
• EKG;
• koronográfia - véredények röntgenvizsgálata, amely lehetővé teszi, hogy pontosan meghatározzuk azokat a területeket, ahol rossz a kórtörténet, az elzáródás vagy a plakk elzáródása;
• szűk szakemberekkel való konzultáció.

A legtöbb esetben a beteg, akinek CABG-je van, előzetesen kórházba kerül (kb. Egy hét) a beavatkozás előtt, és elvégzi a szükséges kutatást és képzést. Részletesen megtanulják, hogyan kell lélegezni és viselkedni a beavatkozás után, hogy a posztoperatív időszak komplikációk nélkül és a lehető leggyorsabban haladjon.

felépülés

A koszorúér-bypass műtét utáni rehabilitáció nagyon fontos és finom árnyalat - ez attól függ, hogy a beteg milyen jól viselkedik, és a beavatkozás további előrejelzése és hatékonysága függ.

Az elsődleges rehabilitáció körülbelül 7-10 napig tart, először intenzív ellátásban, majd egy speciális osztályon. Ebben a szakaszban elengedhetetlen, hogy a beteg megfelelően lélegezzen, és kövesse az orvos ajánlásait. A légzési gyakorlatok elvégzésére vonatkozó utasításokat általában a képzés során tanulmányozzák.

A varratok gyógyítása

A mellkason, valamint a vitorlák vételének helyén a varratokat minden nap antiszeptikus oldattal kezelik, és ragyogó zölden szennyezik - ez segít megelőzni a sebgyülemlést és a másodlagos bakteriális fertőzés kötődését. Ha a gyógyulási folyamat normális, akkor nincs kitörés a pusztából és a vérből, akkor a varratokat már a műtét után 7-8 napon belül eltávolítják - ettől a pillanattól kezdve a páciensnek lehetősége van zuhanyozni és nedvesíteni az öltések helyeit.

A szegycsont csontjainak helyreállítása

Az alábbiakban bemutatott CABG műtét videója azt mutatja, hogy a sternum csontja megsérült a beavatkozás során. A visszaállítás körülbelül 1-1,5 hónapot vesz igénybe. A rehabilitáció magában foglalja a mellkas terhelésének korlátozását és speciális kötések és fűzők viselését.

Fontos! A műtét utáni rehabilitációs időszakban a betegnek speciális kompressziós harisnyát kell viselnie (mint a varikózus vénák) - ez segít elkerülni a vénás vér stagnálását és megakadályozza a vérrögképződés kialakulását. A cikkben bemutatott videó bemutatja, hogyan választhatja ki a megfelelő tömörítő ruhát, valamint a használat utáni árnyalatokat a posztoperatív időszakban.

Hemoglobin visszanyerése

Mivel a sebészeti beavatkozást vérveszteség kísérte, a rehabilitációs időszak alatt a beteg olyan kellemetlen jelenséggel találkozhat, mint a vashiányos anaemia.

Klinikailag ez az állapot a következő tünetekből adódik:

• villogó legyek a szemei ​​előtt;
• fáradtság;
• szédülés;
• zaj és tinnitus;
• tachycardia;
• gyengeség;
• agyag, föld, mész, kréta eszik.

Attól függően, hogy milyen súlyos a vérszegénység, az orvos kiválasztja az egyéni kezelést vas-kiegészítőkkel vagy előírja, hogy az élelmiszerekben magas a vasmennyiség.

A teljes légzési funkció helyreállítása

A koszorúér-bypass műtét utáni rehabilitáció nagyon fontos eleme a megfelelő légzés helyreállítása. A beavatkozás utáni első napon el kell kezdeni a légzésgyakorlatokat, amelyeket a beteg a művelet előkészítésének szakaszában képzett.

A nővér vagy rokonok segítségével gyakran meg kell változtatnia a test helyzetét és be kell kapcsolnia az oldalát - ez jelentősen lerövidíti a rehabilitációs időszakot, és segít a tüdő jobb szellőzésében.

Fontos! Lehetetlen elnyomni a köhögés elleni támadást, ha a nyálkát akarja köhögni - ez fontos szempont a pangásos tüdőgyulladás és a hörgők elzáródásának megelőzésében. Ne félj a varrás-eltéréstől - tartós anyagból készülnek, speciális módszerrel.

sport

Körülbelül egy hónappal a beavatkozás után és a komplikációk hiányában a beteg fokozatosan növeli a fizikai aktivitást, ami a következő:

• séta;
• egyszerű gyakorlatok elvégzése a friss levegőben;
• szobakerékpár (konzultálva az orvossal!).

Minden nap növekszik a munkaterhelés és az órák időtartama, és egy idő után a korlátozások teljesen megszűnnek.

Spa kezelés

A művelet hatásának megerősítése érdekében ajánlott 1 hónapig kezelni egy speciális szanatóriumban, ahol a koszorúér-bypass műtéten átesett embereket küldték. A szanatóriumban a betegek speciális fizikai gyakorlatokat, oxigénterápiát és gimnasztikát kapnak.

A terápia befejezése után stressztesztet írnak elő - ez lehetővé teszi, hogy értékelje a véráramlás hasznosságát a shuntson keresztül és a szívizomhoz szállított oxigén mennyiségét. Ha a vizsgálat folyamán a beteg nem rendelkezik kardialgiával, és a cardiogram indexek normálisak maradnak, akkor a művelet sikeresnek tekinthető.

Milyen szövődmények fordulhatnak elő?

Szakképzett orvosra való utalás esetén a posztoperatív szövődmények rendkívül ritkák, és leginkább a bőr duzzanataival kapcsolatosak a varratok területén és a gyulladásos folyamat hozzáadásában.

Ritka esetekben fertőző természetű szövődmények találhatók, de lázzal, a test általános mérgezésének tüneteivel és a szívritmus zavarával jár. Bizonyos esetekben a műtét után autoimmun betegség alakulhat ki - így reagál a test saját vérerek transzplantációjára shuntsként.

A CABG után a leggyakoribb szövődmények a szegycsont hiánya, a szívizominfarktus, az alsó végtagok vénás trombózisa, a keloid hegek.

Fontos! A posztoperatív szövődmények kockázata magasabb azoknál a betegeknél, akik a beavatkozáshoz gyengén felkészültek, vagy a készítmény a lehető legrövidebb.

A kockázati csoport olyan személyekből áll, akik ilyen betegségekben szenvednek:

• magas vérnyomás;
• diabétesz;
• elhízás;
• veseelégtelenség;
• a bronchopulmonalis rendszer krónikus betegségei;
• varikózus vénák

A CABG egyik következménye a shunt-restenosis, egy olyan állapot, amelyet az atherosclerosis plakkok ismételt lerakódása jellemez. Ez általában akkor fordul elő, ha a beteg nem hallgatja meg az orvos ajánlásait, nem követi az étrendet, nem használja vissza vagy folytatja a dohányzást.

Ha ez a feltétel megtörténik, az újbóli tolatás már nem folytatódik, a szűkítés megszüntetése a sztent telepítésével történik - ennek a műveletnek ára természetesen magasabb, de a hatékonyság sokkal jobb.

Mit ad a művelet?

Az új véredények kiküszöbölése és a keringési útvonalak létrehozása az oxigén és a tápanyagok ellátásához a szívizomhoz jelentősen javul a beteg életminősége.

A CABG legfontosabb pozitív hatásai a következők:

• az angina pectoris már nem zavarja a beteget;
• a szívinfarktus kockázata minimális;
• jobb érzés;
• sportolhatsz, és nem félhetsz a szegycsont mögötti esetleges fájdalom támadásától;
• jelentősen csökkenti a gyógyszerek szükségességét;
• csökkenti a mortalitás kockázatát és növeli a várható élettartamot.

Ne feledje, hogy mindezen fejlesztések csak hatékony átfogó rehabilitációval és az orvos ajánlásának végrehajtásával járnak.

A szívkoszorúér-bypass műtét sebészeti beavatkozása: az élet előtt és után

A szív bypass műtét a szívkoszorúér-betegségre előírt művelet. Amikor a szívbe áramló artériákban az ateroszklerotikus plakkok kialakulása következtében a lumen szűkül (szűkület), a legsúlyosabb következményekkel fenyeget. Az a tény, hogy ha a szívizom vérellátása megzavarodik, a szívizom a normális működéshez elegendő vért vesz le, és ez végső soron gyengüléséhez és károsodásához vezet. A fizikai aktivitás során a páciensnek fájdalma van a mellkasban (angina). Ezen túlmenően, a vérellátás hiánya következtében a szívizom-régió halálának előfordulhat - miokardiális infarktus.

A szívbetegségek közül az ischaemiás szívbetegség (CHD) a leggyakoribb patológia. Ez az első számú gyilkos, aki nem kedvez a férfiaknak vagy a nőknek. A szívizom vérellátásának csökkenése a koszorúerek elzáródása következtében szívrohamhoz vezet, ami súlyos szövődményeket okoz, sőt halált is. Leggyakrabban a betegség 50 év után jelentkezik, és főleg férfiakra vonatkozik.

A szívkoszorúér-betegségben, a szívroham megelőzésére, valamint annak kiküszöbölésére, ha a konzervatív kezelés nem eredményezett pozitív hatást, a betegek a koronária artériás bypass műtétet (CABG) írják elő, ez a leggyakoribb, de ugyanakkor a legmegfelelőbb módja a véráram helyreállításának.

Az AKSH-t az artériák egyetlen vagy több sérülésével végezhetjük. Lényege abban rejlik, hogy azokban az artériákban, ahol a véráramlás zavar, új megoldások jönnek létre - shunts. Ezt a szívkoszorúerekhez kötődő egészséges hajók segítségével végzik. A művelet eredményeként a véráramlás képes követni a szűkület vagy elzáródás helyét.

A CABG célja tehát a véráram normalizálása és a szívizom teljes vérellátása.

Hogyan kell felkészülni a tolatásra?

A beteg pozitív hozzáállása a sebészeti kezelés sikeres kimeneteléhez kiemelt jelentőségű - nem kevesebb, mint a sebészi csapat szakszerűsége.

Ez nem azt jelenti, hogy ez a művelet veszélyesebb, mint más sebészeti beavatkozások, de gondos előkészítést is igényel. Mint minden szívműtét előtt, a páciens a teljes körű vizsgálatra kerül, mielőtt elkezdené a szív bypassot. A jelen esetben a laboratóriumi vizsgálatok és kutatások, az EKG, az ultrahang, az általános állapot felmérése mellett szükséges a koszorúér angiográfiája (angiográfia). Ez egy orvosi eljárás a szívizom táplálására szolgáló artériák állapotának meghatározására, a szűkítés mértékének és a plakk kialakulásának pontos helyének meghatározására. A vizsgálatot röntgenberendezésekkel végzik, és a sugárzásgátló anyag bevezetését jelenti az edényekbe.

A szükséges kutatások egy részét járóbeteg alapon végzik, és néhány - véglegesen. A kórházban, ahol a beteg általában a műtét előtt egy héttel lefekszik, a művelet előkészítése is megkezdődik. Az előkészítés egyik fontos szakasza a speciális légzési technika elsajátítása, amely a beteg számára később hasznos.

Hogyan történik a CASH?

A koszorúér-bypass műtét egy újabb kihívás létrehozása az aortából az artériába egy shunt segítségével, amely lehetővé teszi, hogy megkerülje azt a területet, ahol az eltömődés történt, és helyreállítja a szív áramlását. A mellkasi artéria leggyakrabban sunt. Egyedülálló tulajdonságainak köszönhetően magas ellenállást mutat az atherosclerosis és a tartósság ellen, mint egy shunt. Ugyanakkor nagy szapén vénát és radiális artériát használhatunk.

Az AKSH lehet egyszeri, kettős, hármas, stb. Vagyis, ha a szűkítés több koszorúérben zajlott le, akkor tegyen annyi shunst, amennyire szükséges. Számuk azonban nem mindig függ a beteg állapotától. Súlyos fokú ischaemiás betegség esetén például csak egy shuntra lehet szükség, és egy kevésbé súlyos IHD, ellenkezőleg, kettős vagy akár háromszoros bypass műtétre van szükség.

Számos alternatív módszer van a szív vérellátásának javítására, amikor az artériák szűkültek:

1. Gyógyszeres kezelés (például béta-blokkolók, sztatinok);
2. A koszorúér-angioplasztika egy nem sebészeti módszer, amikor egy speciális ballont hoznak a szűkület helyére, amely felfújva megnyitja a szűkített csatornát;
3. Stenting - egy fémcsövet helyezünk be az érintett edénybe, ami növeli annak lumenét. A módszer kiválasztása a koszorúerek állapotától függ. Néhány esetben azonban kizárólag AKSH-t mutatnak.

A műveletet nyitott érzéstelenítéssel végezzük, időtartama függ a komplexitástól, és három-hat óraig tarthat. A sebészeti csapat általában csak egy ilyen műveletet végez naponta.

3 típusú a koszorúér-bypass műtét:

• Az IR-csatlakozással (mesterséges vérkeringés). Ebben az esetben a beteg szíve leáll.
• IC nélkül a munka szívében - ez a módszer csökkenti a szövődmények kockázatát, csökkenti a műtét időtartamát, és lehetővé teszi a beteg gyorsabb gyógyulását, de sok sebzést igényel a sebésztől.
• Viszonylag új technológia - minimálisan invazív hozzáférés IR-vel vagy anélkül. Előnyök: kevesebb vérveszteség; a fertőző komplikációk számának csökkentése; a kórházi idő csökkentése 5-10 napra; gyorsabb helyreállítás.

Bármilyen szívműtét a szövődmények bizonyos kockázatával jár. A jól fejlett vezető technikáknak, a modern berendezéseknek és a széles körű gyakorlati alkalmazásnak köszönhetően az AKSH-nak nagyon magas a pozitív eredményei. Mindazonáltal a prognózis mindig a betegség sajátosságaitól függ, és csak egy szakember tudja ezt megtenni.

Videó: a szív bypass folyamat animációja (eng)

A műtét után

A CABG elvégzése után a beteg általában intenzív ellátásban van, ahol a szívizom és a tüdő aktivitásának elsődleges helyreállítása kezdődik. Ez az időszak legfeljebb tíz napig tarthat. Szükséges, hogy a mûködtetett idõ megfelelõen lélegezzen. A rehabilitáció tekintetében az elsődleges rehabilitációt még a kórházban végzik, és további tevékenységek folytatódnak a rehabilitációs központban.

A varratok a mellkason és azon a helyen, ahol az anyagot vitték a söntre, fertőtlenítőszerrel mossák a szennyeződés és szennyeződés elkerülése érdekében. A hetedik napon a sebek sikeres gyógyulása esetén eltávolítják őket. A sebek helyén égő érzés és még fájdalom lesz, de egy idő után elhalad. 1-2 hét elteltével, amikor a bőr sebek egy kicsit gyógyulnak, a betegnek lehetősége van zuhanyozni.

A szérumcsont tovább gyógyul - legfeljebb négy, és néha hat hónapig. Ennek a folyamatnak a felgyorsítása érdekében a szegycsontot meg kell szorítani. Itt segít a mellkasi kötszerek számára. Az első 4-7 hétben a vénás stázis elkerülése és a trombózis megelőzése érdekében speciális rugalmas harisnyát kell viselni, és ebben az időben is el kell kerülnie a nehéz fizikai terhelést.

A műtét során a vérveszteség miatt a beteg anémia kialakulhat, de nem igényel különleges kezelést. Elég ahhoz, hogy kövesse az étrendet, amely magában foglalja a magas vastartalmú ételeket, és egy hónap elteltével a hemoglobin visszatér a normális értékhez.

A CABG után a betegnek bizonyos erőfeszítéseket kell tennie a normál légzés helyreállítása, valamint a tüdőgyulladás elkerülése érdekében. Először légzési gyakorlatokat kell tennie, amit a művelet előtt tanítottak.

Fontos! Ne félj köhögni AKSH után: a köhögés fontos része a rehabilitációnak. A köhögés megkönnyítése érdekében a labdát vagy a tenyerét a mellkasához nyomhatja. Gyorsítja a testhelyzet gyakori változásainak gyógyulását. Az orvosok általában elmagyarázzák, mikor és hogyan kell fordulni és feküdni az oldalukon.

A rehabilitáció folytatása fokozatosan nő a fizikai aktivitás. A műtét után a páciens már nem szenved angina-támadásoktól, és a szükséges motorrendszert írja elő. Kezdetben a kórházi folyosókon rövid távolságokra (legfeljebb 1 km-re) járnak, majd fokozatosan növekszik a terhelés, és egy idő után a motoros üzemmódra vonatkozó legtöbb korlátozás megszűnik.

Amikor a beteget a klinika végső helyreállítása során szabadítják fel, kívánatos, hogy a gyógyszertárba kerüljenek. Egy vagy két hónap múlva a beteg már visszatérhet a munkába.

Két vagy három hónappal a tolatás után stressztesztet lehet végezni, amely lehetővé teszi az új utak átjárhatóságának felmérését, valamint azt, hogy milyen jól érzi magát a szív oxigénnel. A vizsgálat során fájdalom és EKG-változás hiányában a gyógyulás sikeresnek tekinthető.

A CABG lehetséges szövődményei

A szív bypass utáni szövődmények meglehetősen ritkák, és általában gyulladással vagy duzzanattal járnak. Még kevésbé gyakori a sebek vérzése. A gyulladásos folyamatok lázzal, gyengeséggel, mellkasi fájdalommal, ízületekkel és szívritmus zavarokkal járhatnak. Ritka esetekben vérzés és fertőző komplikációk lehetségesek. A gyulladások autoimmun reakcióval járhatnak - az immunrendszer képes reagálni saját szövetére.

Az AKSH ritka szövődményei:

1. A szegycsont nem fúziója (hiányos fúzió);
2. sztrók;
3. Miokardiális infarktus;
4. trombózis;
5. Keloid hegek;
6. Memóriavesztés;
7. Veseelégtelenség;
8. Krónikus fájdalom azon a területen, ahol a műveletet elvégezték;
9. Postperfúziós szindróma.

Szerencsére ez ritkán fordul elő, és az ilyen komplikációk kockázata a beteg állapotától függ a műtét előtt. A lehetséges kockázatok csökkentése érdekében, a CABG elvégzése előtt, a sebész szükségszerűen értékeli az összes olyan tényezőt, amely hátrányosan befolyásolhatja a műtétet, vagy okozhat szövődményeket a koszorúér-bypass műtétben. A kockázati tényezők a következők:

Ezen túlmenően, ha a beteg nem felel meg a kezelőorvos ajánlásainak, vagy abbahagyja az előírt gyógyászati ​​intézkedések végrehajtását, a táplálkozásra, a testmozgásra stb. Vonatkozó ajánlásokat a gyógyulási időszak alatt, új plakk ismétlődhet és újra blokkolhatja az edényt (restenosis). Általában ilyen esetekben megtagadják egy másik művelet végrehajtását, de új szűkítések stentelését végezhetik el.

Figyelem! A műtét után bizonyos diétát kell követnie: csökkentse a zsírok, a só, a cukor fogyasztását. Ellenkező esetben nagy a kockázata annak, hogy a betegség visszatér.

A koszorúér-bypass műtét eredményei

A hajó új részének létrehozása a manőverezés folyamán minőségileg megváltoztatja a beteg állapotát. A szívizomhoz való véráramlás normalizálódása miatt a szív bypass utáni élete jobbra változik:

1. Az angina támadások eltűnnek;
2. Csökkent kockázata a szívrohamnak;
3. Jobb fizikai állapot;
4. A munkakapacitás helyreáll.
5. Növeli a fizikai aktivitás biztonságos mennyiségét;
6. A hirtelen halál kockázatának csökkenése és a várható élettartam növekedése;
7. A gyógyszerek iránti igény csak megelőző minimumra csökken.

Egy szóval a CABG után az egészséges emberek normális élete elérhetővé válik egy beteg személy számára. A kardioklinikus betegek véleménye megerősíti, hogy a bypass műtét teljes életre ad vissza.

A statisztikák szerint a műtét utáni betegek 50–70% -ában szinte minden betegség eltűnik, az esetek 10–30% -ában a betegek állapota jelentősen javul. Az új vaszkuláris elzáródás a működtetett 85% -ban nem fordul elő.

Természetesen minden olyan beteg, aki úgy dönt, hogy ezt a műveletet végzi, elsősorban azzal a kérdéssel foglalkozik, hogy mennyire élnek a szív bypass műtét után. Ez egy meglehetősen bonyolult kérdés, és egyetlen orvos sem vállalja a szabadságot, hogy garantáljon egy bizonyos kifejezést. A prognózis számos tényezőtől függ: a beteg általános egészségétől, életmódjától, életkorától, a rossz szokásoktól, stb. Elmondható: a shunt általában 10 évig szolgál, és fiatalabb betegeknél hosszabb lehet az élettartama. Ezután egy második műveletet hajtunk végre.

Fontos! Az AKSH után meg kell adni egy ilyen rossz szokást, mint a dohányzás. A CHD visszatérésének kockázata a kezelt páciensnél sokszor megnő, ha továbbra is „cigarettázik”. A műtét után a páciensnek csak egy módja van - hogy örökre elfelejtse a dohányzást!

Ki jelenik meg a művelet?

Ha a perkután beavatkozást nem lehet elvégezni, az angioplasztika vagy a stentelés sikertelen volt, majd a CABG jelzés látható. A koszorúér-bypass műtét főbb indikációi:

• A koszorúerek egy részének vagy egészének érzékenysége;
• A bal artéria lumenének szűkítése.

A műveletre vonatkozó döntés minden esetben külön történik, figyelembe véve a sérülés mértékét, a beteg állapotát, kockázatait stb.

Mennyibe kerül a szív bypass költsége?

A szívkoszorúér-bypass műtét egy modern módszer a szívizom véráramlásának helyreállítására. Ez a művelet meglehetősen high-tech, így költsége meglehetősen magas. Mennyibe kerül a művelet a bonyolultságától, a shuntsok számától; a beteg jelenlegi állapotát, a kényelmet, amelyet a műtét után szeretne kapni. Egy másik tényező, amely meghatározza a művelet költségét, a klinika - bypass műtét szintje egy hagyományos kardiológiai kórházban vagy egy speciális magánklinikán végezhető. Például Moszkvában a költségek 150 és 500 ezer rubel között mozognak, a német és az izraeli klinikákban - átlagosan 0,8–1,5 millió rubelt.

Független betegvizsgálatok

Vadim, Astrakhan: „A koszorúér-angiográfia után az orvos szavaiból rájöttem, hogy több mint egy hónapig nem fogok kiállni - természetesen, amikor CABG-nek felajánlottam, még csak nem is gondoltam, hogy csináljam-e. A művelet júliusban zajlott, és ha előtte nem tudtam nitrospray nélkül dolgozni, akkor a tolatás után soha nem használtam. Köszönöm a szívközpont és a sebészem csapatát!

Alexandra, Moszkva: „A műtét után egy kis időre volt szükség a helyreállításhoz - ez nem történik meg azonnal. Nem mondhatom, hogy nagyon erős fájdalom volt, de sok antibiotikumot írtak le. Először nehéz volt lélegezni, különösen éjszaka, félig ültem. A hónap gyenge volt, de arra kényszerítette magát, hogy haladjon, majd jobb és jobb lett. A legfontosabb dolog, ami arra ösztönözte, hogy a szegycsont mögötti fájdalom azonnal eltűnt. "

Ekaterina, Jekatyerinburg: „2008-ban a CABG-t ingyen végeztük, mivel ez a szív éve volt. Októberben apám (ő volt 63 éves) volt művelete. Nagyon jól átköltözött, két héttel töltött a kórházban, majd három hétig egy szanatóriumba küldték. Emlékszem arra, hogy kénytelen volt egy labdát felfújni, hogy a tüdője normálisan működjön. Eddig jól érzi magát, és a művelet előtti állapothoz képest kiváló.

Igor, Yaroslavl: „2011 szeptemberében kaptam AKSH-t. Egy munkás szívükön tették, két sönthajót helyeztek a tetejére, és a szívet nem kellett átfordítani. Minden jól ment, nem volt fájdalom a szívemben, először a szegycsont egy kicsit fájt. Azt mondhatom, hogy több év telt el, és úgy érzem magam, mint az egészségesek. Igaz, le kellett mondanom a dohányzásról.

A szívkoszorúér-bypass műtét gyakran a beteg számára létfontosságú, egyes esetekben csak a műtéti beavatkozás meghosszabbíthatja az életet. Ezért annak ellenére, hogy a koszorúér-bypass műtét ára meglehetősen magas, nem hasonlítható össze az értékes emberi életkel. A művelet időben megtörtént, a művelet segít megelőzni a szívrohamot és annak következményeit, és visszatér a teljes életre. Ez azonban nem jelenti azt, hogy a tolatás után ismét feleslegessé válhat. Éppen ellenkezőleg, felül kell vizsgálnod az életmódodat - tartsd meg az étrendet, mozdulj tovább, és örökre felejtsd el a rossz szokásokat.