Aorta elégtelensége: a patológia, az okok, a kiterjedés, a kezelés lényege

Ebből a cikkből megtudhatod: miért van az aorta szelep elégtelensége, milyen változások történnek a szívben ebben a patológiában, mennyire veszélyesek, és hogy gyógyítható-e.

A cikk szerzője: Nivelichuk Taras, az aneszteziológiai és intenzív osztály vezetője, 8 éves munkatapasztalat. Felsőoktatás az "Általános orvoslás" szakterületen.

Az aorta elégtelensége a szív bal kamra és az aorta közötti szelepszeleptest szerkezetének és működésének megsértése, a szelep mozgó részeinek hiányos lezárása formájában a szelepek közötti résszerű átmenet kialakításával.

Mivel az aorta szelep folyamatosan nyitva van, nem szolgálhat teljes értékű szeptumként. Az ilyen változások azt a tényt eredményezik, hogy a szív által az aortába dobott vért nem tartják be, vissza a bal kamrába. Mindez megzavarja a szív és a vérkeringés munkáját az egész testben, nyúlik és megnagyobbodik a szívizom, ami szívelégtelenséghez vezet.

A kialakuló tünetek különböző módon zavarják a betegeket. Az első fokú aorta-szelep elégtelensége esetén a megnyilvánulások hiányozhatnak, vagy enyhe általános gyengeséggel és légszomjával lehetnek ellátva edzés közben. A betegség 4 fokú patológiával nyugszik, és a gyaloglás lehetetlen vagy problémás.

Az aorta-szelep elégtelenségét csak műtéttel lehet meggyógyítani, az érintett szelepet mesterséges cseréjével. A gyógyszeres kezelés csökkenti a szelepváltozások tüneteit és előrehaladásának sebességét.

Kardiológusok és szívsebészek foglalkoznak ezzel a problémával.

Hogyan változik az aorta szelep, amikor hiányos

A vérkeringés lehetetlenné válna a szív kulcstartó készüléke nélkül. Az egyik ilyen szelep az aorta-szelep, amely a test legnagyobb artériájában található aortában van, a szívből való kilépés helyén. Három félhomályos hajtogatásból (cusps) áll, amelyek az aorta lumenébe belekerülnek, a gyűrűvel azonos szinten lévő különböző falakból.

Az aorta szelep anatómiája

Ez a szerkezet lehetővé teszi, hogy a szelep két irányban működjön:

• Amikor a bal kamra megköti és vért vérbe az aortába, a szárnyak nyitva vannak, elmozdulnak egymástól, és nyomás alatt szabadon préselnek az aorta falaihoz.
• Amikor a bal kamra ellazul, a nyomás csökken az aortával és a gőzölő szeleppel, a falaktól távolodva, szorosan közel egymáshoz. Ez mechanikusan akadályozza a vér visszafolyását az aortából a bal kamrába.

Az aorta szelep elégtelensége egy olyan változás, amelyben a szárny rövid, sűrű és nem tud szorosan érintkezni. Nem jutnak egymáshoz, egymás között marad egy akadálymentes lumen - az a tér, amelyen keresztül a vér visszadobja az aortából a bal kamrába.

Hogyan működik a szív és a vér keringése a patológiában

Még enyhe aortás elégtelenség (először) kezelés nélkül hajlamos a progresszióra, és súlyos következményekkel jár.

Ez a szerkezetátalakításhoz kapcsolódik:

1. A bal kamra túlterhelése túlzott vérmennyiséggel megnöveli és növeli a térfogatot.
2. A szívizom fokozatosan vastagodik (hipertrófiai), amely kompenzációs értéket hordoz: a megvastagodott szívizom jobban legyőzi a magas nyomást, és kiüríti a vért.
3. Az állandóan megnövekedett intracardiacis nyomás, még a miokardiális hipertrófia ellenére is, dystrofikus változásokat okoz: az energia tartalékok kimerültek, a sejtek elveszítik a szerkezetüket és helyettesítik a hegszövetet.
4. Hirtelen megvastagodott, de a gyengébb szívizom már nem tudja leküzdeni a magas nyomást, ami éles nyújtással és a bal kamra üregének (bal kamrai szívelégtelenség) megnyúlásával zárul.
5. A vérkeringést a szívkoszorúereken keresztül, amelyek vérellátást adnak a szívizomzatba, zavarják, ami a koszorúér-betegség tüneteit eredményezi, és tovább súlyosbítja a distrofikus változásokat.
6. Az utolsó szakaszban a bal kamra annyira kitágul, hogy elkezdi nyúlni az aortát, és tovább fokozza a szelep elégtelenségét. Hasonló változások történnek a mitrális szelepnél (a bal kamra és az átrium között). Ezeket viszonylagos mitrális elégtelenségnek nevezik - a vér visszatérése a kamrából az átriumba. Ez magában foglalja a vér nyomásának és stagnálásának növekedését a tüdőben.
7. Kevesebb és kevesebb vér kerül az aortába, ami az összes szerv és szövet oxigén éhezéséhez vezet (elsősorban az agy).

A patológia okai

A megszerzett szívhibák csoportjában az aorta szelep elégtelensége szerepel - előfordulása a különböző okok káros hatásaihoz kapcsolódik a testre a létfontosságú folyamat során.

A leggyakoribb okok a következők:

1. A reuma - az aortai elégtelenség 60% -ában - ez a betegség szövődménye - a szelep gyulladása a szelep területén.
2. Az aorta ateroszklerózis - a koleszterin plakkok károsítják a szelep szórólapjait.
3. Bakteriális endokarditisz - a szív belső rétegének gyulladása 80% -ban végződik, akut szelephibákkal, beleértve az aortat.
4. Az aorta különböző betegségei, valamint annak kiterjedése: magas vérnyomás, aneurysma, coftráció Marfan-szindrómában, aorto-arteritis.
5. A kötőszöveti és myocardialis elváltozásokkal járó szisztémás betegségek: rheumatoid arthritis, lupus, vaszkulitisz nagyon ritkák (2-3%).
6. A szelep elpusztulása a tercier szifilisz hátterében, amelyet sok éven át nem kezeltek.

Tünetek és súlyosság

Korai stádiumban az 50-60% -os aortaszár-elégtelenségnek nincs megnyilvánulása. Minél nagyobb a mértéke, annál kifejezettebb a tünetek. Általános leírásuk a táblázatban található.

A tünetek leírása, amelyek alapján az aorta elégtelensége gyanítható, de annak mértéke is:

Pontos diagnózis

A szív ultrahangánál diagnosztizálható az aorta elégtelensége, amelynek mértéke pontos meghatározása:

• Szabványos (ECHO-kardiográfia) - vizuálisan érzékeli a szeleplapok hibás bezárását, a szívizom szerkezetét, az üregek térfogatát és más szívszelepek működését.
• A doplerometria és a duplex szkennelés - meghatározza, hogy mennyi vér szivárog az aortából a bal kamrába.

• EKG,
• Általános vérvizsgálat
• Biokémiai vizsgálatok, t
• Véralvadás
• Angiográfia.

Ezeket a vizsgálatokat a test és a szív általános változásainak felméréséhez szükséges.

Ha a klinikai tünetek nagyon ritkán diagnosztizálhatók enyhe hibás formákkal, akkor az ultrahang-diagnosztikával még minimális megnyilvánulások is rendelkezésre állnak. A táblázat az ultrahangos kritériumokat írja le, amellyel meghatározhatja az aortai elégtelenség bármely fokát:

Lehetséges gyógyítani a betegséget

Lehetetlen megítélni, hogy az aorta elégtelensége gyógyítható-e. Egyrészt a tünetei kiküszöbölhetők, másrészt lehetetlen teljesen visszaállítani a szelep és az aorta természetes normális szerkezetét. Orvosi taktika kardiológusok és szívsebészek dönt. Az elégtelenség mértékétől és a növekedés mértékétől függ: a taktika konzervatív és működőképes lehet (sebészeti).

Enyhe vagy mérsékelt, lassan fejlődő kudarc kezelése

Az 1–2 fokos aorta-elégtelenségben szenvedő betegek kezelési térfogata:

1. Diéta - só, fűszeres, folyékony, állati zsírok korlátozása, zöldségekre, gyümölcsökre, növényi olajokra, omega-3-ra összpontosítva (a 10-es étrend-táblázat keretében).
2. Dózis terhelés - kivéve a nehéz fizikai munkát, korlátozva a tevékenységet a beteg tényleges képességeitől függően, edzésterápia.
3. Egészséges alvás, a munka éjszakai kirekesztése, pszicho-érzelmi béke.
4. Rendszeres szakértői látogatások és a szív ultrahangja (évente legalább 2 alkalommal).
5. Gyógyszeres bevitel:

• Béta-blokkolók (biszoprolol, metoprolol);
• ACE-gátlók (Lisinopril, Berlipril, Enap);
• Nitroglicerin (Isoket, Cardiket);
• Kardioprotektorok (E, B6, Preduktal, Mildronat).

Súlyos, súlyos és gyorsan progresszív kudarc kezelése

Ha az aorta-szelep elégtelensége a súlyos szívverés nélküli emberekben a myocardium és a vérkeringés visszafordíthatatlan változásait fenyegeti, a műtéti kezelést jelzik. Ennek lényege az érintett szelep mesterséges protézis cseréje.

A mesterséges szeleppel ellátott betegeknek meg kell ragadniuk a takarékos kezelést, a táplálkozást és az antikoagulánsokat: klopidogrélt, warfarint, a szélsőséges esetben Cardiomagnyl-t vagy más hatóanyagokat.

Ha a műveletet nem lehet elvégezni, az alapkezelésen kívül a gyógyszereket is előírják:

• Diuretikum - hipotiazid, furozemid, Lasix;
• Antikoagulánsok - Aspirin Cardio, Magnicor;
• Glikozidok - Digoxin;
• Antiarhythmiás (aritmiákkal) - Cordarone, Verapamil.

Mindenesetre a kezelés élethosszig tartó, de a terápia hatékonyságától és a beteg állapotának javulásától függően térfogata bővülhet vagy csökkenhet.

Lehetséges szövődmények és prognózis

Az aorta elégtelenség szíves megbetegedés, mivel kiszámíthatatlan kurzust szerezhet, amely elsősorban az esemény okától függ:

• Hosszú ideig egyáltalán nem jelenik meg, az első szakaszra jellemző változások szerint az életre áramlik - véletlenül a diagnózis során vagy orvos által végzett vizsgálat során (15–20%) észlelhető.
• Rejtett, és azonnal a szívelégtelenség jeleiént jelenik meg a szív kifejezett átrendeződésének színpadán (10–15%).
• Fokozatosan halad (az évek, évtizedek alatt), következetesen a fénytől a végpontig (60–70%).
• Súlyos aorta-szelep elégtelenség (5%) bakteriális endokarditisz esetén fordul elő, és fenyegető szívelégtelenséggel, tüdőödémával, kardiogén sokkkal fenyeget.
• A miokardiális infarktus szövődményei (15–20%).

Ha a kezelést korai stádiumban kezdik és a szükséges mennyiségben végzik, a betegség 85–90% -ban kedvező. A gyógyszerek csak a szívét támogathatják, lassíthatják a kóros változások előrehaladásának sebességét. 1–2 fokkal 50–60% -ban elegendő ahhoz, hogy egy személy a fizikai képességek kisebb korlátaival éljen.

A szelep cseréje mesterséges megoldással teljesen megoldja a 3–4 fokos aortahiány problémáját 20–30 évre 95% -ban. A kezelt betegek azonban arra is kényszerülnek, hogy életre késztessenek gyógyszert, és fizikai terhelésre korlátozódjanak.

Az akut, terminális, valamint az aortai elégtelenség az időseknél vagy más, súlyos szív- és belső szervbetegségben szenvedő betegeknél a kezeléstől függetlenül 85–90% -os halálos arányt eredményez.

Ha valahogy kapcsolatban áll az aorta szelep elégtelenségének lehetséges okaival, ne feledje, hogy a hiba mindig váratlanul merül fel. Ezért a szakember által rendszeresen megfigyelhető - a korai felismerés garantálja az élet és az egészség megőrzését!

A cikk szerzője: Nivelichuk Taras, az aneszteziológiai és intenzív osztály vezetője, 8 éves munkatapasztalat. Felsőoktatás az "Általános orvoslás" szakterületen.

Aorta elégtelensége - okok, fokok, tünetek, kezelés, prognózis és megelőzés

Mi az aorta elégtelensége

A rendellenesen működő aorta-szelep megnöveli a bal kamra megnövekedett terhelését, mivel a vér térfogata meghaladja a normális értéket. Emiatt a szív hipertrófia, ezért rosszabbodik.

A betegséget szédülés, ájulás, mellkasi fájdalom, légszomj, gyakori és szabálytalan szívverés kíséri. Konzervatív módszereket alkalmaznak az aortahiány kezelésére; súlyos esetekben a műanyag vagy a protézis aorta-szelepet jelezzük.

Az aorta szelep elégtelenségét a férfiaknál gyakrabban diagnosztizálják. Az előfordulási tényezőktől függően ez a zavar elsődleges és másodlagos lesz. A fejlődési tényezők a veleszületett patológiák vagy betegségek. Areális elégtelenség a reumás etiológiájú betegek 80% -ánál.

Az aortahiány okai

A szelep szerkezetének megsértése

Patológia az aorta gyökér szerkezetében

• az életkorral kapcsolatos változások miatt az aorta növekedése és nyújtása;
• a vérnyomás szisztematikus növelése;
• aorta falburkolat;
• reumás betegségek, amelyek a kötőszövetet deformálják;
• szívbetegség;
• az élelmiszer-vágyat elnyomó gyógyszerek használata.

A kötőszövetet érintő örökletes betegségek

• Marfan-szindróma;
• aorta anus ectasia;
• Ehlers-Danlos szindróma;
• Erdheim-betegség;
• veleszületett osteoporosis.

Az aortahiány mértéke

1 fok - kezdeti

A regurgitált vér térfogata nem haladja meg az első összehúzódás során a kamrából való felszabadulás 15% -át. A kezdeti aorta elégtelenség nem okoz tüneteket, a kamra és a szelep falainak sűrűségének enyhe növekedését határozzuk meg. A betegséget echográfiával diagnosztizálják.

Az első fokú aorta elégtelensége veszélyes abban az esetben, ha a betegség fejlődését nem akadályozzák meg időben, akkor a betegség az utolsó szakaszig halad, ahol az irreverzibilis folyamatok kezdődnek.

2. fokozat - látens aortahiány

A regurgitáció térfogata eléri a 30% -ot. A legtöbb beteg nem mutatott károsodott szívműködést, de az ultrahang bal kamrai hipertrófiát mutat. A veleszületett rendellenességek esetén egy nem megfelelő számú szeleppel rendelkező aorta-szelep található. A emisszió nagyságát a szív üregeinek érzékelése során határozzuk meg. Néha a 2 fokos aorta-szelep elégtelenségben szenvedő betegeknél meghatározzuk a fáradtságot és a légszomjat az edzés alatt.

3 fokos - relatív aortahiány

A bal kamrában az aortába szállított vér 50% -a csökken. Az emberek fájdalmat éreznek a mellkas területén. Elektro-, echokardiográfiával a bal kamra jelentős sűrűségét találjuk. Mellkasi röntgenvizsgálat során a tüdőben a vénás vér stagnálásának jeleit határozzuk meg.

4. fokozat - dekompenzáció

A vér mennyiségének több mint fele visszatér a kamrába. Jellemző a dyspnea, az akut bal kamrai elégtelenség, a pulmonalis ödéma, a máj méretének növekedése és a mitrális elégtelenség növelése. A betegnek sürgős kórházi ellátásra van szüksége.

5 fok - halálágy

A szívelégtelenség előrehaladtával, a vér stagnálása és a szervekben a dystrofikus folyamatok lépnek fel. Ennek mértéke egy személy halála.

Az aortahiány tünetei

Az első tünetek a következők:

• a szív melletti megnövekedett összehúzódások érzése;
• pulzus érzés a fejben, végtagokban, a gerinc mentén, általában a bal oldalon fekszik.

Az ezt követő csatlakozás és egyéb tünetek:

• angina pectoris;
• megszakítások a szív munkájában;
• szédülés a testhelyzet megváltoztatásakor;
• ájulás.

Az aortahiány stádiumától függően a következő tünetek lehetségesek:

• fáradtság;
• légszomj a fizikai terhelés során;
• szívdobogás;
• gyengeség;
• szívfájdalom;
• bőrtartalmú;
• ideges tic;
• szív asztma;
• izzadás.

Mely orvosok kezelik az aorta elégtelenségét

Az aorta elégtelenség kezelése

A betegség kezelésének taktikája a színpadtól függ. Az aorta elégtelenségének 1. és 2. szakaszában nincs szükség kezelésre: a kardiológusnak rendszeresen konzultálnia kell a betegnél. Az aortahiány kezelésében orvosi és sebészeti módszereket alkalmaznak.

Kábítószer-kezelés

A mérsékelt aortahiány orvosi korrekciót igényel - a következő gyógyszercsoportokat rendelve:

Az akut aortai elégtelenségben a vérnyomás éles csökkenésének megakadályozása érdekében ezeket a gyógyszereket dopaminnal kombinálva alkalmazzák.

Sebészeti kezelés

Ha a betegség komplikációs kockázatot jelent, akkor a szívsebészet - a protézis aorta szelepcsere mechanikus vagy biológiai implantátummal történő cseréje mellett döntött. A műtét 10 éves túlélést biztosít az aortabillentyűs regurgitációban szenvedő betegek 75% -ánál.

A szelepcsere egy nyitott szívsebészet, amely legalább 2 órát tart. Az aorta szelep cseréje folyamatos megfigyelés alatt áll: a transzeszophagealis echokardiográfia és a cardiomonitoring. A műtét utáni első évben a szövődmények kockázata magas, így a protézisben részesülő betegek antikoagulánsok.

Az aorta elégtelenségének szövődményei

Az aorta elégtelensége esetén fellépő komplikációk, ha a kezelés nem volt hatékony:

• akut miokardiális infarktus;
• mitrális szelep elégtelensége;
• másodlagos fertőző endocarditis;
• ritmuszavar.

A bal kamra súlyos dilatációja, mint általában, epizódos pulmonális ödémához, szívelégtelenséghez és hirtelen halálhoz vezet. A kialakult stenokardia a beteg haláláig 4 évig terjed, és a szívelégtelenség 2 éven belül megölik, ha nem kezelik sebészileg időben. Az akut formában az aorta elégtelensége súlyos bal kamrai meghibásodáshoz és ennek következtében korai halálhoz vezet.

Az aortahiány diagnózisa

Ezenkívül a következő diagnosztikai intézkedéseket hajtjuk végre:

Ezenkívül a betegnek vér- és vizeletvizsgálatokat kell elvégeznie az egyidejű betegségek jelenlétének meghatározására.

Az aorta elégtelenség osztályozása

tanfolyam

kórokozó kutatás

• veleszületett: a szülő által a magzat által alakított gyermek;
• megszerzett - kialakult betegségek hatására.

Fejlesztési tényezők

Az aorta elégtelenségének előrejelzése

A kezdeti szakaszban a bal kamra diszfunkciójának és dilatációjának hiányában a prognózis általában kedvező. A panaszok megjelenése után az állapot gyorsan romlik. A diagnózist követő 3 éven belül a panaszok a betegek 10% -ánál jelentkeznek, 5 éven belül - 19% -ban, 7 éven belül - 25% -kal.

Enyhe vagy közepesen súlyos aortahiány esetén a tízéves túlélési arány 85–95%. Mérsékelt aortahiány esetén az ötéves túlélési arány a kábítószeres kezelés 75% -a, a tízéves az 50%.

A szívelégtelenség gyors fejlődése súlyos aorta-szelep elégtelenség esetén jelentkezik. Sebészeti kezelés nélkül a betegek az angina kialakulásától számított 4 éven belül, és a szívelégtelenség kialakulását követő 2 éven belül halnak meg.

De ha az aorta szelep elégtelensége a fogpótlással meggyógyul, az életprognózis javul, de csak akkor, ha a szívsebész ajánlásait a posztoperatív szövődmények kockázatának csökkentésére figyeljük meg.

Az aortahiány megelőzése

Az aortahiány elsődleges megelőzése a következő intézkedéseket tartalmazza:

• keményedés;
• kardiológus vizsgálata évente egyszer;
• forduljon orvoshoz, ha fájdalma van a szívben;
• egészséges életmód;
• megfelelő táplálkozás.

Emellett a megelőzés a betegségek megelőzése és kezelése, amelyekben az aorta elégtelensége jelentkezik:

• szifilisz;
• atherosclerosis;
• lupus erythematosus;
• rheumatoid arthritis;
• reuma.

Másodlagos megelőzési intézkedések:

Kérdések és válaszok az "Aortic Insufficiency" -ről

Kérdés: Miután 2 év után cserélte ki az aorta szelepet és az aortás műanyagot, súlyos légszomj Miért? A nyomás normális.

Válasz: Lehet, hogy sok oka van, meg kell vizsgálni.

Kérdés: 3,5 évvel ezelőtt van egy biológiai aortás szelepem. 8 hónappal ezelőtt elkészítettem az utolsó echogramot, amelyben a 3-4 fokos regurgitáció kiderült. Lehetséges gyógyászati ​​készítményekkel gyógyítani? 65 éves vagyok.

Válasz: Sok tényezőtől függ, ezért a kezelőorvos véleménye döntő.

Kérdés: Jó napot (vagy este). Lehet, hogy az autonóm idegrendszer diszfunkciója a paraxismális szorongás epizódjaival az aortai elégtelenség oka az ultrahanggal? Nagyon köszönöm.

Válasz: Hello. Nem, mindkettő meglehetősen gyakori okai.

Kérdés: Hello. Aortai regurgitáció 2 fokkal 83% FB-vel. Öt évvel ezelőtti ultrahang. Az ultrahang még korábban is mérsékelten lzh-t mutatott. FB 59% -kal. 60 éves vagyok. Ifjúságában nagy távolságokat futott. Azt mondják, hogy ez az „l” problémákkal is járhat. Nos. a jövőben. Mi lehet az előrejelzés? Jelenleg szinte mindig magas "alacsonyabb" nyomás (több mint 90), majdnem normális "felső" nyomással. Problémát jelent az ultrahang megismétlése (háború van, Donbass, Debaltseve). Köszönöm.

Válasz: Hello. A kezdeti szakaszban a prognózis általában kedvező. A panaszok megjelenése után az állapot gyorsan romlik, ezért szükséges egy kardiológus felügyelete.

Kérdés: Hello. Nő, 41 éves. Enyhe aorta szelep elégtelensége 1-2 fokos regurgitációval. Mitrális, tricuspid és pulmonális regurgitáció 1 fok. A szív üregei nem terjeszkednek, a lokális miokardiális kontraktilitás megsértésének zónája nem lokalizálódik, az IUP mozgási profilja szerint nem lehet kizárni a vezetés károsodását az Ő kötegén. A bal kamra szisztolés funkciója nem változik. A bal kamra diasztolés funkciója pszeudonormálisan változik. Itt van egy következtetés. Mondja meg, kérem, mi a prognózis az én helyzetemben, és ez a horror gyógyult?

Válasz: Hello. A betegség kezdeti stádiumban történő diagnosztizálásakor könnyebb kezelni, és a prognózis jobb.

Kérdés: Az aorta regurgitáció 20-30 évig tarthat. A regurgitáció befolyásolja-e a nyomás és a diasztolés és a szisztolés nyomás közötti különbséget (például 130-115).

Válasz: Hello. A beteg életének előrejelzése az alapbetegségtől, a regurgitáció fokától és a formától függ. A korai halálozási arány az akut patológiára jellemző. Krónikus formában a betegek 75% -a él több mint 5 év, a felét pedig 10 és annál hosszabb. Az aorta elégtelensége esetén a diasztolés vérnyomás csökken.

Kérdés: Hello. Férfi 54 éves. Bicuspid aorta szelep. Kisebb AK stenosis. Aorta regurgitáció 3 evőkanál. A bal kamra dilatációja. A bal kamra falainak hipertrófia. Szükséges-e szelepcsere művelet elvégzése? Ha nem, mi a következménye?

Válasz: Hello. Az aorta szelep protéziseit a testmozgás tolerancia és a szívelégtelenség első megnyilvánulásának csökkenése mutatja. Lehetséges komplikációk itt.

Kérdés: Hello. Férfi 21 éves. A kettős levél aorta-szelep veleszületett rendellenessége. Hajtogatja a fókuszt. Regurgitáció 2 centes központi. Aorta elégtelensége 2 fok. A diagnózist először készítették. Lehetséges a szelep műanyag? Várja a műveletet, vagy 3-4 fokot vár?

Válasz: Hello. Általában 1-2 fokon a műveletet nem hajtják végre. Az aorta-szelep javítása súlyos aorta-elégtelenségre utal, amelyet a tünetek súlyossága és a betegség előrehaladása határoz meg.

Kérdés: Hello. 15 éves gyermek! Az aortahiány diagnózisa 1 fok. Lehetséges-e egy profi sportkarrier?

Válasz: Hello. Általános szabály, hogy az aortai elégtelenség 1 fokával a túlzott fizikai terhelés nem ajánlott, csak mérsékelt. Kövesse a kezelőorvos ajánlásait.

Kérdés: Hello. Aorta szelep elégtelensége esetén egy mesterséges szelep van behelyezve. Ha az aorta elégtelensége 1 fok, akkor végezzen műtétet, vagy várjon 4 fokig? A gyermek születése előtti művelet vagy az első szülés? Hogyan támogassuk a szív a munka alatt? Nő, 38 éves. A bal kamrai hipertrófia is fennáll. A gyógynövények, kivéve a gyógynövényeket és a viburnumot, nem alkalmasak, mivel migrént okoznak.

Válasz: Hello. Egy fokozatú aortai elégtelenség nem működik. Az első fokozat nem feltétlenül halad. A szív a szülés alatt nem szükséges fenntartani, ha egészséges. Ha egészségtelen és diagnosztizálják - beszéljenek kardiológussal.

Kérdés: Hello. 31 éves. A közelmúltban szív ultrahangot végeztem, az aortás szelep elégtelenségét diagnosztizáltam, az MVP-t 1 fokos regurgitációval. A hadseregben a repülési pozícióban szolgálok. Mondja meg, hogy alkalmas-e egy ilyen diagnózissal végzett repülésre?

Válasz: Hello. A PMK 1 fok a norma. Ami az aorta elégtelenségét illeti, az EchoCG protokoll szerint figyelhető meg a súlyosság. Azt hiszem, nem lesz probléma.

Aorta elégtelenség (aorta-szelep elégtelenség)

Az aorta szelep egyfajta kötőszövetszárny, amely három szelepből áll és a test legnagyobb véredényének - az aorta szájánál helyezkedik el. Funkciója a bal kamra és az aorta üregeinek megkülönböztetése. Miután a relaxációt követően a vér a kamrából az aortába öntjük, a szelepszár szorosan bezáródik, ami megkönnyíti a vér mozgását egy kisebb kaliberű artériák irányába, és megakadályozza a visszafolyást a bal kamra üregébe. Amikor a szelepek szerkezetében vagy mobilitásában kóros változások következnek be, a funkciók károsodnak, ami aorta szelephibák kialakulásához vezet.

Ilyen hibák közé tartozik a szűkület és az aorta szelep elégtelensége, és az izolált aortahiány csak a szívelégtelenségek 4% -ában fordul elő.

Így az aorta elégtelensége szerzett szívbetegség, amelyre jellemző, hogy a bal kamra diaszole (relaxációja) idején a szelep szórólapok hiányos lezárása, a vér visszatérése a vérbe és az aortába kibocsátott vér térfogatának csökkenése a véráramlás csökkenésével az összes testszövetben.

Az aortahiány okai

A betegség fő oka, valamint az egyéb megszerzett hibák az akut reumás láz (reuma) következtében a szív károsodása. Ugyanakkor az ateroszklerózis, a bakteriális endokarditisz, a régóta fennálló artériás hipertónia, az aorta aneurizma, beleértve az akut disszekciót, a szisztémás lupus erythematosus, a reumatoid arthritis gyakrabban okozhat aortai elégtelenséget, mint a mitrális defektusoknál, különösen, ha a szelepszerkezet a fejlődésre hajlik változásai, például veleszületett patológia - bicipid aorta-szelep. Nagyon ritka ok lehet a szifilisz által okozott szelepkárosodás.

Az aorta szelep elégtelenségének tünetei

Az aorta stenosishoz hasonlóan, a hiányossága vagy ezeknek a hibáknak a kombinációja, a klinikai kép nem tűnik ki évtizedekig, ha a defekt fiatal korban keletkezik, és nem nagyon kifejezett regurgitációra (fordított véráramlás a bal kamrára) jellemző.

A kompenzációs szakaszban (a szívelégtelenség hiányzik) a páciens nem zavarja a beteget a szív részleges kompenzációs mechanizmusainak kialakulása miatt, például a bal kamrai összehúzódások erejének és gyakoriságának növekedése miatt, ami miatt az életfontosságú szervek (agy, máj, vesék, stb.)

A szubkompenzáció (látens szívelégtelenség) szakaszában a páciens aggódik a szívdobogás panaszai, a fizikai terhelés alatt fellépő légszomj, az erős szívverés érzése, a bal oldali pozícióban súlyosbodó érzés, szédülés, hajlamosodás a testhelyzet változásával, általános gyengeséggel és fokozott fáradtsággal.

A dekompenzáció stádiumában (nyilvánvaló szívelégtelenség) a fenti panaszok közönséges háztartási tevékenységben, gyakran nyugalmi állapotban jelennek meg. Szintén csatlakozott a mellkasi fájdalom panaszaihoz, így a bal és a váll lapát. Ezt az állapotot angina pectorisnak nevezik, amely abból a tényből fakad, hogy a bal kamra hipertrófia (megnagyobbodott és nyúlik a megnövekedett vérmennyiség miatt), és nem kap elég oxigént a koszorúéren átáramló vérből. Légszomj ebben a szakaszban a szív ("szív") asztma súlyos tünete lehet, amely a tüdőödéma megnyilvánulása.

Az ödémában szenvedő beteg légzési nehézséggel, zsibbadással, lefekvés közben nem képes lélegezni; van egy fojtó köhögés habos, véres köpetrel. Mindezek a megnyilvánulások a bal kamrai szívelégtelenség kialakulását jelzik.

A súlyos dekompenzáció (súlyos szívelégtelenség) szakaszában a jobb kamrai meghibásodás is csatlakozik a bal kamrai elégtelenséghez, mivel a jobb kamra bizonyos nehézségeket tapasztal a vér túlterhelt pulmonalis artériákba történő kiürítésében. Az eredmény a jobb szív túlterhelése, amelyet klinikailag az alsó végtagok, az arc, a kezek, az egész test, a hasüreg folyadékfelhalmozódása és a megnövekedett vérellátás és a májbővülés miatt a has, a nehézség és a fájdalom növekedése okozza.

A terminális stádiumban a beteg az összes szerv patológiás folyamatai és a szövődmények összekapcsolódása következtében az anyagcsere-folyamatok és a szervek és szövetek dystrofikus változásai folyamatos, irreverzibilis zavarai, ami végzetes kimenetelű. Az emberi szív annyira kimerült, hogy egyszerűen nem képes megfelelően biztosítani a vér keringését a testen.

Az aortahiány diagnózisa

Az orvos a klinikai vizsgálat szakaszában is gyaníthatja az aortahiány diagnózisát.

A következő jelek figyelemre méltóak:
- a beteg teljes súlya (a mitrális defektusokkal összehasonlítva, a cianózis, vagy a bőr kék színezése nem határozható meg a terminális szakaszig);
- pulzusbarát változások a garat és mandulák színének telítettségében (Muller tünete) és a körömágy - kapilláris pulzus (Quincke tünete). Ezek a tünetek a bőr és a nyálkahártyák legkisebb kapillárisainak vérellátottságának változásai, a szisztolés és a diasztol szívverés szakaszában bekövetkezett változások, amikor a vérből a szívből a szisztoléba kerül, és a bőr és a nyálkahártya színe gazdag színt ad vissza, ami a nyálkahártya vöröses árnyalatát eredményezi. a körömágy sápadtvá válik, és a következő szívverés után ismét piros lesz;
- „A nyaki carotis” táncolása - a nyaki artériás artériák pulzáló mozgása;
- az aorta-ív látható pulzálódása a szegycsont széle fölötti fossa fölött;
- Musset tünetei - barátságosak a fej ingerlésével;
- az impulzus mérésekor a magas és gyors ritmusa kiderül;
- a vérnyomás mérésekor a szisztolés („felső”) nyomás növelhető, és a diasztolés („alacsonyabb”) nyomás élesen csökken;
- A mellkas auscultationja (hallgatása) során gyengéd (nem durva, ellentétes stenózis) zaj alakul ki a diasztolénál - a kamra relaxációja, valamint a második szívhang gyengülése (aortás szelep vagy zajcsillapítás). A tüdőben lévő nedves vagy száraz fülek hallhatók;
- A hasi szervek palpációja (tapintása) meghatározhatja a megnagyobbodott máj sűrű széleit.

Ha az orvos a beteg panaszainak és betegségének vizsgálata és vizsgálata során feltételezi az aorta szelepbetegség diagnosztizálását, a laboratóriumi és műszeres diagnosztika további módszereit írja elő a diagnózis megerősítése érdekében. Ezek a módszerek a következők:

- általános vér- és vizeletvizsgálatok, biokémiai és immunológiai vérvizsgálatok határozzák meg a reumás folyamat jelenlétét a szervezetben, károsodott máj- és vesefunkció, autoimmun betegségek - reumatoid arthritis, szisztémás lupus erythematosus.
- Az EKG jelzi a bal kamrai hipertrófiát, majd később a jobb szív, a szívizom ischaemia, a szív elektromos tengelyének baloldali eltérése, valamint a pitvari és a kamrai extrasystolák.
- a mellkasi röntgenfelvételen a bal szív kiterjedése látható.
- Az echokardiográfia (ECHO - CG) a szív és a nagyméretű edények belső szerkezeteinek vizualizálása ultrahanghullámok segítségével. Lehetővé teszi a szelep szerkezetének, a szelepek szerkezetének és mobilitásának anomáliáinak meghatározását, a regurgitáció jelenlétének meghatározását (fordított véráramlás a bal kamrába), a stroke térfogatának mérését és a bal kamrai kilökődési frakciót és más fontos indikátorokat. A regurgitáció súlyosságától függően az aorta elégtelenség fokozatokra osztható:

1. fokozat - kezdeti aorta-elégtelenség - a bal kamrából az aortába kivitt vérből származó vér legfeljebb 30% -a egy szívverésből visszatér az aortából; a regurgitációs jet a bal kamra üregébe nem éri el az 5% -ot az aorta szelepétől;
2 fok - mérsékelt elégtelenség - a regurgitáció térfogata 30-50%, a véráram hossza 5-10 mm;
3. fokozat - súlyos meghibásodás - a regurgitáció térfogata több mint 50%, a fordított véráramlás hossza 10 mm vagy több.

Az ábrán a nyíl jelzi a vér visszatérését a bal kamrába (regurgitáció)

- diagnosztikailag nem tisztázott esetekben egy transzeszophagealis echokardiográfia (CG), stressz-echokardiográfia (a szív ultrahangja), koszorúér-angiográfia (CAG) látható - a koszorúér-tartályok radiopaque vizsgálata annak érdekében, hogy eldönthessük, hogy egyidejűleg műtétet végez-e az aorta szelepen és szívkoszorúerek.

Az aorta szelep elégtelenségének kezelése

Az egyéb szívhibák kezelésére ezen betegség kezelésében orvosi és sebészeti kezelési módszereket is alkalmazunk.

A gyógyszeres módszerek közé tartoznak a következő farmakológiai csoportok gyógyszereinek felírása: perifériás értágítók (nitroglicerin és analógjai, apressin, adelfán, stb.), Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek (ACE-gátlók - perindopril, kaptopril stb.), Kalciumcsatorna-blokkolók (verapamil, diltiazem, nifedipin, stb.) a diuretikumok (diuretikumok - lasix, indapamid stb.) indikációi szerint.

Ahhoz, hogy megakadályozzák a hipotenzió kialakulását (a vérnyomás éles csökkenése) akut aortai elégtelenségben (pl. Tüdőödéma klinika az aorta aneurizma szétválasztására), ezeket a gyógyszereket dopaminnal kombinálva írják elő.

A pulzusszámcsökkentő gyógyszerek (béta-blokkolók) ellenjavalltak, mivel a szívfrekvencia növekedése kompenzáló mechanizmus a szívben a szisztémás véráramlás megfelelő szinten tartására.

A műtéti kezelési módszerek közül az aorta szelepcserét használják, amely mechanikai vagy biológiai implantátummal helyettesíti. Ha a betegnek akut aorta-elégtelensége és az aorta gyökér aneurizmája van, akkor egy műveletet hajtanak végre a szelep és a gyökér átültetésére, és a páciens pulmonalis artériája implantátumként működhet.

Életmód az aorta elégtelenségéhez

Az orvosi és sebészi kezelési módszerek mellett az életmód nagyon fontos szerepet játszik az általános egészségszint fenntartásában ebben a patológiában. A főbb ajánlások a következők:

1. Mód. Az aorta-sérült betegnek ésszerűnek kell lennie a munka és a pihenés, a pihenés több, aludni kell, gyakrabban járni a levegőben, megszüntetni a fizikai terhelést és korlátozni kell a stresszt.
2. Diéta. Szükséges a helyes és világos étkezési mód megszervezése, több gyümölcs, zöldség, sovány hús és hal, tejtermékek fogyasztása; korlátozza a só- és ital-folyadékok fogyasztását; kizárják a fűszeres, sós, zsíros és sült ételeket, fűszereket, csokoládét, kávét, alkoholt.
A kardiológiai kórházban orvosi táblázatot használnak.
3. A fogyatékosságot a szív tüneteinek hiányában hosszú ideig lehet fenntartani, de a betegnek, akinek ezt a diagnózist megállapították, értesíteni kell a kezelőorvosot a munka jellegéről, különösen a jelentős fizikai és pszicho-érzelmi stressz jelenlétéről.
4. A páciensnek rendszeresen meg kell látogatnia a klinikát minden orvos utasításának teljesítésével, különösen a laboratóriumi műszeres vizsgálati módszerekkel kapcsolatosan.
5. A terhesség előfordulása esetén a szívelégtelenség jelentős klinikai megnyilvánulása esetén megszakítás történik. A szív ultrahangával kapcsolatos tünetek vagy minimális hemodinamikai változások hiányában a terhesség meghosszabbítható. Minden beteg esetében a terhesség megőrzésének kérdését egyénileg határozzák meg.

Az aorta elégtelenségének szövődményei

Orvosi vagy sebészeti kezelés hiányában a beteg olyan szövődményeket alakíthat ki, mint az akut miokardiális infarktus, a bakteriális endokarditisz (a szív által keltett, a megváltozott, például reumás vagy ateroszklerózisos mikroorganizmusok szelepgyulladásának gyulladása, szelepek), pulmonalis ödéma, szívritmus zavarok ( pitvarfibrilláció, pitvari és kamrai korai ütések, kamrai fibrilláció), tromboembóliás szövődmények (vérrögök átadása a szívből a tüdő, az agy, a belek edényeibe, a fejlődési folyamat során). m infarktus és a stroke azokban a szervekben)

Ha a beteget műtétre utalják, az orvosnak figyelmeztetnie kell rá, hogy bizonyos fokú működési kockázat és működési halálozás áll fenn. Az aorta szelepen végzett műveletek esetében ezek a kockázatok viszonylag kicsiek, ami lehetővé teszi a túlélés elérését a szívsebészet után. De még mindig van egy kis esély a posztoperatív szövődmények kialakulására, például trombózis egy mesterséges szelepen, trombus elválasztással, bakteriális endokarditisz, biológiai implantátum olvadása. A szövődmények megelőzése magában foglalja a warfarin, a harangjátékok, a klopidogrél és más antikoagulánsok élethosszig tartó beadását, az antibiotikumok időben történő felírását és az ismétlődő reumás rohamok megelőzését.

kilátás

Kezelés nélkül az élet és a munka előrejelzése egy ideig kedvező a kompenzációs szakaszban. De a klinikai tünetek megjelenése után a betegség kezelés nélkül gyorsan halad, és a betegek többsége a szívelégtelenség és az angina pectoris megnyilvánulásának megjelenésétől számított első két-négy évben hal meg. A gyógyszeres kezeléssel kombinált sebészeti kezelési módszer lehetővé teszi a beteg életének meghosszabbítását és az életminőség javítását, azaz a kezelés után a prognózis kedvező.

Életprognózis az aorta szelep elégtelenségére és mi ez?

Az aorta elégtelensége a szívbetegség egyik formája. Egy ilyen eltérés sikeresen meggyógyul, de ugyanakkor radikális változást igényel az életmódjukban szenvedő betegekben.

Nem annyira veszélyes maga a jogsértés, hanem annak következményei, amelyekre vezethet. Ez különösen a patológia krónikus formájára vonatkozik. Ezért tudnia kell, hogy milyen orvosi tüneteket kell figyelni az időben.

Mi ez a betegség?

Vizsgáljuk meg részletesebben, mi ez az aorta elégtelensége. A betegséget az aorta szelep meghibásodása jellemzi. Az ilyen eltérést a szív bal kamrájában a vér visszautasítása (regurgitáció) kíséri.

Ez a kóros folyamat meglehetősen intenzív terhelést eredményez a bal kamrára, ami szív hipertrófiát eredményez. Ez a teljes szerv egészének diszfunkcióját idézi elő, amelyhez viszonylag kifejezett klinikai tünetek társulnak.

A betegséget gyakran férfi betegeknél észlelik, de gyakran a nők is szenvednek. A betegek 4% -ában izolált AN előfordul, de a betegség másokkal való kombinációja az esetek 10% -ában észlelhető.

Etiológia és patogenezis

Az aorta szelep elégtelensége krónikus vagy akut lehet. A betegség veleszületett és szerzett. A veleszületett AN esetében az aorta szelepnek nincs három, de egy, két vagy négy szórólapja.

A szelepberendezés ezen rendellenessége örökletes betegségek hatására következhet be:

• aorta anus ectasia;
• Marfan-szindróma;
• cisztás fibrózis;
• Ehlers-Danlos szindróma;
• csontok veleszületett oszteoporózisa stb.

Ebben a betegségformában általában a szív aorta-szelep prolapsusát vagy hiányos bezárását figyelték meg. Az esetek 80% -ában az NA oka a reuma.

Más kóros tényezők hatásának kizárása azonban lehetetlen. Tehát a kóros folyamat ilyen formája megfigyelhető a következő betegségekben:

• szeptikus endokarditis;
• a test szifilitikus károsodása;
• ateroszklerotikus érbetegség;
• szisztémás lupus erythematosus.

Szisztémás lupus erythematosus

A betegség reumatikus etiológiája esetén a szelepszelepek fokozatos alakváltozása következik be. Sűrűsödnek és elveszítik hangjukat. Ezek az eltérések a diastol idején nem teljes lezáráshoz vezetnek. Gyakran ilyen kóros eredetű mitrális betegség és AN kombinációja.

Ennek a betegségnek egy másik formája is - relatív aortahiány, amely az aortát érinti. Hipertóniás betegség, aortás aneurysma, ankylozáló spondylitis stb. Okozhat. Ezeket a patológiákat a szelepcsúcsok eltérése jellemzi a diaszole időszak alatt.

A vizsgált patológiával a hemodinamika folyamatában hiba lép fel. Az LV-ben a vér visszafejlődése miatt az izmok fokozatosan elkezdenek nyúlni, elvesztve a rugalmasságukat. A kamrai izmok nyújtásának mértéke közvetlenül függ az LSG-re visszatérő vér mennyiségétől.

besorolás

Az érettségi patológia a hemodinamikai rendellenességek mértékének meghatározásán alapul. E kritérium szerint a betegségfejlődés 5 szakaszát különböztetjük meg.

• Az 1. szakasz visszavonása a legegyszerűbb megsértés. A beteg nem panaszkodik a szorongásos tünetek megnyilvánulásáról.
• Az AN 2. fokozathoz tartozik a látens szívelégtelenség kialakulása. A beteg vizsgálata során csökken a test fizikai terhelésre való toleranciája. Az EKG-n az LSG túlterheltsége figyelhető meg az első hipertrófiai jeleivel.
• A NA harmadik szakaszát a patológiás folyamat szubkompenzációjának színpadának nevezik. Ebben az időszakban a páciens kifejezett anginális fájdalmat szenved, korlátozza a fizikai aktivitást. A roentgenogramon és a cardiogramon egyértelműen észlelhetőek az LV-hipertrófia, melyet a koszorúér-elégtelenség megnyilvánulása kísér.
• A negyedik szakasz dekompenzálva van. A pácienst állandó légszomj, amely a szív asztmájának tüneteihez kötődik. Ezzel párhuzamosan nő a máj méret.
• Az AH ötödik, terminális szakasza a legnehezebb. Jellemzője a szívelégtelenség tüneteinek növekedése, valamint az összes létfontosságú szerv hipertrófia.

Klinikai megnyilvánulások

Az enyhe betegség nem okoz szubjektív tüneteket. Ugyanakkor a látens pályája több évre is húzódhat. De ha az AN-t a rétegződő aorta aneurizma, fertőző endocarditis vagy más CVD-betegségek képződése okozza, ebben az esetben a patológia klinikai megnyilvánulása az elsődleges patológiától függ.

Tehát, az aorta-szelep kisebb sérülése esetén a páciens szenvedhet:

• lüktető érzések a fejben és a nyakban;
• a sinus tachycardia kialakulása, a megnövekedett szívverés miatt;
• szívszívás.

Az aorta klán jelentős deformációjával a tünetek némileg eltérőek lehetnek, és előfordulhatnak:

• szédülés;
• cephalgia;
• zaj, hallás vagy csengés a fülekben;
• látásfunkciós zavarok;
• syncope.

Ahogy a betegség előrehaladtával, a fő klinikai megnyilvánulásokhoz angina, extrasystole, légszomj és hiperhidrosis formájában kialakuló rossz közérzet kapcsolódik. Az enyhe regurgitációs fokozattal ezek a rendellenességek csak a fizikai aktivitás és a későbbi szakaszok során jelentkeznek - még akkor is, ha a beteg abszolút nyugalmi állapotban van.

Fontos! Ha a beteg elkezdte a lábak ödémájának kialakulását, valamint a jobb hypochondriumban a nehézség és a fájdalom érzését, ez jelezheti a jobb kamrai hiba kialakulását.

Diagnosztikai módszerek

Először is, a kardiológus a beteg alapos fizikai vizsgálatát végzi. Eredményei, valamint a történelem során szerzett adatok alapján az orvos dönt számos instrumentális diagnosztikai intézkedés végrehajtásáról:

• EKG;
• phonocardiography;
• Röntgenvizsgálat;
• echokardiográfia;
• mágneses rezonancia vagy számítógépes tomográfia;
• szívkatéterezés.

Röntgen patológia

Az átfogó diagnózis nemcsak a diagnózis tisztázását teszi lehetővé, hanem a patológiai folyamat súlyosságának pontos meghatározását is, amelynek alapján eldönthető, hogy melyik terápiás taktikát kell alkalmazni minden egyes esetben.

Kezelési módszerek

A patológiás kezelést konzervatívan és sebészesen is el lehet végezni. De mindkét esetben az előfeltétele az életmód és a táplálkozás javítása a beteg által.

Konzervatív megközelítés

A betegség nem sebészeti kezelését a következő gyógyszercsoportok alkalmazásával végezzük:

• Perifériás értágítók: Adelfan, Nitroglicerin stb.
• Glikozidok: Strofantina, Digoxin.
• Antihipertenzív gyógyszerek: Captopril, Perindopril és tachycardia - Bisoprolol, Propranolol, stb.
• Kalciumcsatorna-blokkolók: Verapamil, Nifedipine, Farmadipina.
• Diuretikumok: Lasix, Furosemid, Indapamid.

A fenti gyógyszerek némelyike ​​éles vérnyomáscsökkenést okozhat. Ennek elkerülése érdekében Dopaminnal kell kombinálni.

Sebészeti taktika

Ha a betegség komplikációk kialakulásával jár, az egyetlen helyes kiutat ebből a helyzetből a műtét. Az aorta szelep protézisjavítása mechanikai vagy biológiai implantátum segítségével nehéz, de létfontosságú eljárás. Ezt általános érzéstelenítés alatt végzik, és legalább 2 órát tart.

Mivel nagy a valószínűsége, hogy a posztoperatív időszakban komplikációk alakulnak ki (különösen, ha mechanikus szívszelepet használnak), a páciensnek antikoagulánsokat kell rendelnie - a vérhígítást elősegítő gyógyszereket. Nem kevesebb, mint hat hónapot kell szedni, de a pontos kezelési rendszert az orvos minden egyes beteg számára külön-külön fejleszti.

Előrejelzések és következmények

A folyamatos progresszív betegséget bonyolíthatja:

• miokardiális infarktus;
• a szívszelep mitrális elégtelensége;
• a fertőző etiológia másodlagos endocarditisének előfordulása;
• szívritmuszavar.

A betegséggel kapcsolatos élet prognózisa közvetlenül függ a patológia fejlődésének stádiumától. Így a betegség kialakulásának kezdeti szakaszaiban a teljes gyógyulás és a túlélés prognózisa a legkedvezőbb. A szövődmények kialakulásával jelentősen romlik.

A betegség késői szakaszaiban az érintett szelep és az implantátum cseréjével végzett sebészeti kezelés 10 évvel hozzájárul az élet meghosszabbításához. De csak azzal a feltétellel, hogy a beteg rendszeresen szedje a kezelőorvos által előírt gyógyszereket, és szigorúan kövesse az összes ajánlást, melyet a posztoperatív viselkedés és az egész életmód korrekciója kap.

Aorta elégtelensége

Az aorta elégtelensége az aorta szelepcsúcsok hiányos lezárása a diasztolban, ami a véráramlás visszafordulásához vezet az aortából a bal kamrába. Az aorta elégtelenségét szédülés, ájulás, mellkasi fájdalom, légszomj, gyakori és szabálytalan szívverés kíséri. A mellkasi röntgen, aortográfia, echokardiográfia, elektrokardiogram, MRI és CT, a szív katéterezése stb. Az aorta elégtelenség diagnosztizálására szolgál, a krónikus aorta elégtelenség kezelése konzervatívan történik (diuretikumok, ACE-gátlók, kalciumcsatorna-blokkolók, stb.); súlyos tüneti kurzus esetén plasztikai sebészet vagy aorta szelepcsere.

Aorta elégtelensége

Az aorta elégtelensége (aorta-szelep elégtelenség) egy olyan szelephiba, amelyben az aorta szelep félszárnyú szelepei nem záródnak el teljesen a diaszol alatt, ami a diasztolés vér regurgitációt eredményezi az aortából a bal kamrába. Az összes szívhiba közül az izolált aortahiány a kardiológiai esetek 4% -át teszi ki; az esetek 10% -ában az aorta szelep elégtelensége kombinálva van más szelepelváltozásokkal. A betegek túlnyomó többsége (55-60%) az aorta szelep elégtelensége és az aorta stenosis kombinációja. Az aorta elégtelensége 3-5-szor gyakoribb a férfiaknál.

Az aortahiány okai

Az aorta elégtelenség egy olyan polietológiai hiba, amelynek eredete számos veleszületett vagy szerzett tényezőnek tudható be.

A veleszületett aorta-elégtelenség akkor alakul ki, ha egy, kettő vagy négyszálú aorta-szelep van háromszárnyú helyett. Az aorta szelephiba okai a kötőszövet örökletes betegségei: veleszületett aortafal patológia - aorta-ektázia, Marfan szindróma, Ehlers-Danlos szindróma, cisztás fibrózis, veleszületett osteoporosis, Erdheim-betegség stb. Ebben az esetben általában az aorta szelep hiányos bezárása vagy prolapsusa fordul elő.

A megszerzett szerves aortahiány fő okai a reuma (az esetek 80% -a), szeptikus endokarditisz, ateroszklerózis, szifilisz, reumatoid arthritis, szisztémás lupus erythematosus, Takayasu betegség, traumás szelepkárosodás stb. A reumás elváltozások a szelepek sűrűsödéséhez, deformációjához és ráncosodásához vezetnek. az aorta, amelynek eredményeképpen a diasztol-periódus alatt nincs teljes zárás. A reumás etiológia általában az aorta elégtelenség és a mitrális defektus kombinációjának alapját képezi. A fertőző endokarditist a cuspsok deformációja, eróziója vagy perforációja kísérte, ami aortaszelep hibáját okozza.

A relatív aorta-elégtelenség előfordulása a szelep szálas gyűrűjének vagy az aorta lumenének a magas vérnyomás, a Valsalva sinus aneurysma, a rétegződő aorta aneurysma, ankylopheumatoid spondylitis (Bechtreev-betegség) és más patológiák következtében fellépő kiterjedése miatt lehetséges. Ilyen körülmények között előfordulhat, hogy a diaszole során az aorta szelep szórólapjai elválnak.

Hemodinamikai rendellenességek az aorta elégtelenségében

Az aortahiányos hemodinamikai rendellenességeket a diasztolés vér regurgitációjának térfogata határozza meg az aortából a bal kamrába (LV). Ugyanakkor az LV-re visszatérő vér mennyisége elérheti a szívteljesítmény több mint felét.

Tehát az aorta elégtelenségében a bal kamra a diasztolus periódus alatt mind a bal pitvari vérellátás eredményeként, mind az aorta reflux következtében töltődik ki, amelyhez a diasztolés térfogat és nyomás emelkedik az LV üregben. A regurgitáció térfogata elérheti a stroke térfogatának 75% -át, és a bal kamra vég diasztolés térfogata 440 ml-re emelkedhet (60-130 ml-es sebességgel).

A bal kamra üregének kiterjesztése hozzájárul az izomrostok nyújtásához. A megnövekedett vérmennyiség kiáramlásához a kamrai összehúzódás erõsödik, ami a szívizom kielégítõ állapotával a szisztolés kilökődés és a megváltozott intracardiacis hemodinamika kompenzációjához vezet. Ugyanakkor a bal kamra hiperfunkciós módban történő hosszú távú munkája mindig hipertrófia, majd kardiomiocita disztrófia következik be: a rövid távú LV tonogén dilatáció a vér kiáramlásának növekedésével helyettesíti a myogen dilatáció időszakát a véráramlás növekedésével. Ennek eredményeképpen a hiba mitrálódása keletkezik - a mitrális szelep relatív elégtelensége, amit a bal kamra dilatációja okoz, a papilláris izmok diszfunkciója és a mitrális szelep rostos gyűrűjének bővülése.

Az aortai elégtelenség kompenzációjának feltételei között a bal pitvar funkciója érintetlen marad. A dekompenzáció kialakulásával nő a diasztolés nyomás a bal pitvarban, ami hiperfunkcióhoz, majd hipertrófiához és dilatációhoz vezet. A pulmonalis keringés vaszkuláris rendszerében a vér stagnálása együtt jár a pulmonalis artériában a nyomás növekedésével, amelyet hiperfunkció és jobb kamrai myocardialis hypertrophia követ. Ez magyarázza a jobb kamrai meghibásodás kialakulását az aortai hibával.

Az aorta elégtelenség osztályozása

A hemodinamikai zavarok súlyosságának és a szervezet kompenzációs képességeinek értékeléséhez klinikai besorolást alkalmaznak, kiemelve az aorta elégtelenség 5 szakaszát:

• I - teljes kompenzáció. Szubjektív panaszok hiányában az aorta elégtelenségének kezdeti (auscultatory) jelei.
• II - a látens szívelégtelenség fokozata. Jellemző a testmozgás tolerancia mérsékelt csökkenése. Az EKG szerint a bal kamra hipertrófiai és térfogati túlterhelésének jelei észlelhetők.
• III. - az aorta elégtelenségének szubkompenzációja. Tipikus angina fájdalom, a fizikai aktivitás kényszer korlátozása. Az EKG-n és a röntgenfelvételeken - bal kamrai hipertrófia, a másodlagos koszorúér-elégtelenség jelei.
• IV - az aortahiány dekompenzációjának fázisa. A legkisebb feszültség esetén súlyos légszomj és szív asztmás rohamok lépnek fel, a máj növekedését állapítják meg.
• V - az aorta elégtelenségének végpontja. Jellemzője a progresszív teljes szívelégtelenség, az összes létfontosságú szerv mélyén kialakuló dystrofikus folyamatai.

Az aortahiány tünetei

Az aorta-elégtelenségben szenvedő betegek a kompenzáció stádiumában nem jelentenek szubjektív tüneteket. A látens hiba hosszú lehet - néha több éve. A kivétel az aorta agyi aneurysma, a fertőző endocarditis és más okok miatt kialakult akut kialakulású aortai elégtelenség.

Az aorta elégtelenségének tünetei általában a fej és a nyak edényében pulzálódás érzései, a megnövekedett szívverés, amely a magas pulzusnyomással és a szívteljesítmény növekedésével jár. Az aortai elégtelenségre jellemző szinusz tachycardia a betegek szubjektív módon érzékelik a gyors szívverést.

A szelep kifejezett hibájával és nagy mennyiségű regurgitációval az agyi tünetek észlelhetők: szédülés, fejfájás, tinnitus, látási zavarok, rövid távú szinkope (különösen akkor, ha a test vízszintes pozíciója gyorsan megváltozik a függőlegesre).

Ezt követően angina pectoris, aritmiás (extrasystole), légszomj, fokozott izzadás. Az aortai elégtelenség korai szakaszában ezek az érzelmek főként a testmozgás során zavarnak, majd később pihenéskor jelentkeznek. A jobb kamrai elégtelenség bekapcsolódása a lábak ödémája, a nehézség és a jobb hypochondrium fájdalma.

Az akut aorta-elégtelenség a pulmonalis ödéma típusától, az artériás hipotenzióval együtt jelentkezik. Ez összefügg a bal kamra hirtelen térfogat-túlterhelésével, a végső diasztolés nyomás emelkedésével az LV-ben, és a sokk kimenetének csökkenésével. Speciális szívműtét hiányában ebben az állapotban a halálozás rendkívül magas.

Az aortahiány diagnózisa

Az aortahiány fizikai adatait számos tipikus tünet jellemzi. Külső vizsgálatnál figyelemre méltó a bőrtartalom, és a későbbi szakaszokban az acrocianózis. Néha az artériák fokozott pulzálódásának külső jelei jelennek meg - "nyaki carotis" (látható nyaki ingerlés az carotis artériákon), Musset tünete (a ritmikus fej a pulzus üteméhez), Landolfi tünet (a diákok pulzációja), Quincke kapilláris pulzus (a körömágyak pulzálása) ), Muller tünete (az uvula és a lágy szájüreg pulzációja).

Jellemzően az apikális impulzus vizuális meghatározása és elmozdulása a VI-VII interosztális térben; az aortai pulzálás a xiphoid folyamat mögött érthető. Az aortai elégtelenség auscultatív jeleit az aorta diasztolés zajja jellemzi, az I és II szívhangok gyengülése, a kísérő funkcionális szisztolés zaj az aortán, érrendszeri jelenségek (kettős hang Traube, dupla zaj Durozie).

Az aorta elégtelenség instrumentális diagnosztikája az EKG, a fonokardiográfia, a röntgenvizsgálatok, az EchoCG (CLE), a szívkatéterezés, az MRI, az MSCT eredményein alapul. Az elektrokardiográfia a bal kamrai hipertrófia jeleit mutatja, a defektus mitralizálásával - a bal pitvari hipertrófia adatai. Fonokardiográfia segítségével megváltozott és rendellenes szívhangok határozhatók meg. Az echokardiográfiai vizsgálat számos jellegzetes tünetet tár fel az aortai elégtelenségben - a bal kamra méretének növekedése, anatómiai hibája és az aorta szelep funkcionális meghibásodása.

A mellkas röntgenfelvételein a bal kamra és az aorta árnyéka, a szív csúcsa balra és lefelé kiterjedt, a tüdőben a vénás torlódások jeleit tárták fel. A növekvő aortográfiával láthatóvá válik a véráramlás aortai szelepen keresztül a bal kamrába történő visszafejlődése. Szívüregek öntése aorta elégtelenségben szenvedő betegeknél szükséges a szívteljesítmény nagyságának, az LV végső diasztolés térfogatának és a regurgitáció térfogatának, valamint más szükséges paraméterek meghatározásához.

Az aorta elégtelenség kezelése

A tünetmentes kezeléssel járó enyhe aorta elégtelenség nem szükséges. Javasolt a fizikai terhelés korlátozása, a kardiológus éves vizsgálata echokardiográfiával. A tünetmentes, mérsékelt aorta-elégtelenségben, diuretikumokban, kalciumcsatorna-blokkolókban, ACE-gátlókban angiotenzin-receptor blokkolókat kapnak. A fogászati ​​és sebészeti beavatkozások során a fertőzés megelőzése érdekében antibiotikumokat írnak elő.

Sebészeti kezelés - a műanyag / aorta szelep cseréje súlyos tüneti aortahiány esetén javasolt. Akut aortai elégtelenség esetén az aneurysma vagy az aorta sérülése következtében az aorta szelepcsere és a növekvő aorta történik.

A nem működőképesség jelei az LV diasztolés térfogatának növelése 300 ml-ig; 50% -os ejekciós frakció, a végső diasztolés nyomás körülbelül 40 mm Hg. Art.

Az aorta elégtelenségének előrejelzése és megelőzése

Az aortahiány prognózisát nagyrészt a hiba etiológiája és a regurgitáció térfogata határozza meg. Súlyos aortahiányban dekompenzáció nélkül a betegek átlagos várható élettartama a diagnózis időpontjától 5-10 év. A dekompenzált stádiumban a koszorúér és a szívelégtelenség tünetei, a gyógyszeres kezelés hatástalan, és a beteg 2 éven belül meghal. Az időszerű szívsebészet jelentősen javítja az aortahiány prognózisát.

Az aortahiány kialakulásának megelőzése a reumatikus betegségek, a szifilisz, az ateroszklerózis megelőzése, azok időben történő kimutatása és megfelelő kezelése; az aorta-hiány kialakulásának veszélyével járó betegek klinikai vizsgálata.