Az ischaemiás kardiomiopátia szövődményei

Az ischaemiás kardiomiopátia a patológiás folyamatok teljes komplexuma, amely a szív meghibásodásához és az üregek kiterjesztéséhez vezet. A legtöbb esetben ateroszklerózis kísérik a betegséget.

Ez a fajta kardiomiopátia hajlamos a görcsökre. Néha egy személy nem fordít elég figyelmet erre a patológiára, mivel a rohamok ritkán fordulhatnak elő. Ez lehetővé teszi a betegség előrehaladását, ami végzetes kimenetelű lehet. Nagyon komoly érv, hogy minél több figyelmet fordítson az egészségére.

Az iszkémiás kardiomiopátia okai

Az ischaemiás kardiomiopátia provokátorainak első helyét az ateroszklerózis foglalja el, amely lassan, de biztosan befolyásolja a szívkoszorúéreket - a szívizom fő erejét. Ennek eredményeképpen a szívben a véráramlás jelentősen lelassul, ahogy az edény lumenje szűkül. A beteg hipertrófia alakul ki és fokozza az intraokardiális nyomást.

Az ischaemiás cardiomyopathia gyakran előfordul egy korábbi szívinfarktus miatt. Különösen, ha ismételt vagy ismétlődő roham jelentkezik. Az ischaemiás cardiomyopathia másik oka az angina.

A patológia ritkaabb okai közé tartoznak az anyagcsere zavarok, amelyek az endokrin betegségek, a hirtelen súlygyarapodás vagy a fogyás, valamint a menopauza során jelentkeznek.

Az ischaemiás cardiomyopathia összes okát kombinálva meg lehet nevezni azokat a tényezőket, amelyek kiváltják a megjelenést:

• rossz szokások;
• öröklődés;
• diabétesz;
• a koleszterin magas koncentrációja a vérben;
• a magas vérnyomás.

Hogyan alakul ki az ischaemiás cardiomyopathia?

Amikor a vér bizonyos része szabadul fel, a szívüregeket kihúzzák, ami a dilatációjukat okozza. Emellett lehetséges a kamrai remodeling, amely a fibrózis kialakulását jelenti. A diffúz fibrosis a szív-elégtelenség kialakulásának közvetlen útja a kardiomiopátia hátterén.

Érdemes megjegyezni, hogy a bal kamra (bal kamra) hiperfúziója gyakran a kardiomiopátia oka, mivel a kontraktilis funkció csökken. Ebben az esetben a miokardium hibernálásáról beszélünk.

Az ischaemiás cardiomyopathia kialakulásának másik fontos oka a miokardium apoptózisa, amely programozott sejthalálból áll. Ilyen megsértés az iszkémiás betegségre jellemző. Az ischaemiás kardiomiopátia kialakulását a citokinek fokozott koncentrációja is befolyásolja.

Az ischaemiás típusú kardiomiopátia jellemző tünetei

Az ischaemiás cardiomyopathia jellemzői a következők:

• pangásos szívelégtelenség (az esetek 100% -ában észlelték);
• angina pectoris (a betegek többségében meghatározva);
• tromboembóliás szövődmények;
• légszomj, ami még nyugalomban is aggódik;
• éjszakai lélegzet-támadások;
• súlygyarapodás;
• a lábak duzzanata, vizeletretenció;
• súlyos gyengeség és fáradtság.

A kardiomiopátia nagyon lassan alakul ki, aminek következtében a betegek nem tartanak nyilvánvaló eltéréseket az egészségükben, és ezért nem kérnek orvosi segítséget.

Kevésbé ezek a tünetek jelentkezhetnek:

• az anginás rohamok, amelyek folyamatosan jelentkeznek;
• enyhe fájdalom a jobb hypochondriumban;
• tachycardia;
• aritmia (különböző formák);
• étvágytalanság.

Az ischaemiás kardiomiopátia tüneteinek csalódottsága a paroxiszmális és ritka megnyilvánulásokban rejlik. Ezért a legtöbb esetben a beteg a betegség előrehaladtával megy az orvoshoz.

Az ischaemiás cardiomyopia diagnózisa

Kezdetben a kardiológus fizikai vizsgálatot végez. Ebben az esetben a zaj jelenlétét határozza meg a szívben. A beteg további diagnózisát laboratóriumi és műszeres módszerekkel végzik.

Laboratóriumi diagnosztikai módszerek szerint olyan vérvizsgálatot értünk, amely segít meghatározni a vérben lévő trigliceridek, lipoproteinek és koleszterin szintjét.

A műszeres vizsgálati módszerek tekintetében ezek a következők:

• Az elektrokardiográfia az ischaemiás szívbetegség és más számos sérülés diagnosztizálására szolgáló módszer.
• A napi monitorozás nagyon fontos diagnosztikai módszer, mivel lehetővé teszi a patológia azonosítását a fejlődés kezdetén, a tünetek megjelenése előtt.
• Az echokardiográfia lehetővé teszi a szív megjelenítését. Ez a módszer meghatározza a hipertrófiát, a szívüregek bővülését és sok más patológiát.
• A koszorúér-angiográfia, amely lehetővé teszi a koszorúerek állapotának meghatározását és az ateroszklerotikus plakkok azonosítását.
• PET (pozitron emissziós tomográfia) a miokardiális anyagcsere-változások értékelésére kerül sor.
• Az MRI (mágneses rezonancia képalkotás) akkor használható, ha egy másik diagnosztikai módszer nem elég informatív.

A műszeres diagnózis a szívben morfológiai változásokat tár fel.

Mi a különbség az ischaemiás cardiomyopathia és a dilatáció között

Az ischaemiás és dilatált kardiomiopátia hasonló tünetekkel rendelkezik, de a kezelés eltérő megközelítése. Ezért az első lépés a két kórkép közötti differenciáldiagnózis.

Általános klinikai képük a következő:

• olyan területek jelenléte, ahol károsodott a szív kontraktilitása;
• a szívizom cicatriciális változásai;
• a szív méretének növekedése;
• fejlődő kudarc.

Ha a patológia iszkémiás formájáról beszélünk, akkor a következő tünetek jellemzőbbek:

• a koszorúér-artériák diffúz kardioszklerózisa és szűkületei, amelyeket a koszorúér-angiográfia és az EKG során észleltek;
• az angina pectoris tipikus megnyilvánulása;
• korábban átadott szívinfarktus.

A dilatált kardiomiopátia esetén a betegek 60% -ánál jelentkeznek emboliák és trombózisok, míg az ischaemiás patológiában ezek a szövődmények 40% -kal haladnak.

kezelés

Az ischaemiás cardiomyopathia kezelése a fejlődésének fő oka - a koszorúér-betegség - megszűnésével kezdődik.

A kábítószer-kezelés célja, hogy olyan gyógyszereket vegyen be, amelyek javítják a szívmunkát, nem teszik lehetővé a komplikációkat, csökkentik a tünetek megnyilvánulását. A beteg helyzetétől és állapotától függően az orvos a következő gyógyszercsoportokat írja elő:

• kalciumcsatorna-blokkolók, amelyek csökkentik a vérnyomást és meghosszabbítják a koszorúér-artériákat;
• Az aldoszteron inhibitorok a testnedvek csökkentésére szolgálnak. A gyógyszerek megszüntetik az olyan tüneteket, mint a duzzanat és a légszomj, valamint a vérnyomás csökkenése;
• A béta-blokkolókat úgy tervezték, hogy stabilizálják a vérnyomást és csökkentsék a szív összehúzódásának gyakoriságát;
• diuretikumokat használnak a felesleges folyadék eltávolítására, ami viszont csökkenti a keringő vér mennyiségét. Így a szív terhelése csökken, és a vérnyomás normálisra emelkedik;
• véralvadási gyógyszerek;
• a szívritmust szabályozó gyógyszerek.

Sebészeti kezelések

Az ischaemiás kardiomiopátia súlyos esetekben sebészeti beavatkozást igényel. Ezek a módszerek a következők:

• szívritmus-szabályozó beültetése, amelyet a szívfrekvencia normalizálása érdekében végeznek;
• angioplasztika, az érintett hajók kibővítésére;
• stentek - speciális csövek, amelyek lehetővé teszik az artériák nyitását;
• hereditomia - ez a sebészeti beavatkozási módszer lehetővé teszi, hogy eltávolítsa a lepedéket a vénás falakból;
• A sugárterápiát az artériák tisztaságának létrehozására használják az angioplasztika után.

Egyes esetekben a koszorúér-bypass műtétet használják. Ez a módszer a szívizom véráramának javítására szolgál. Ehhez a korábban eltávolított vénát az érintett artéria közelében helyezzük el. Ez szükséges ahhoz, hogy a vér mozgása egy új edényben előforduljon, elkerülő az érintettektől.

Ha túl sok vereségről beszélünk, akkor az egyetlen módja a beteg életének megmentésének a szívátültetés.

diéta

Az ischaemiás szívbetegségben a betegnek teljesen át kell gondolnia életmódját. A rossz szokások elutasítása a kezelés fő összetevője. Az ischaemiás kardiomiopátia betegének táplálkozásának kiegyensúlyozott étrenden kell alapulnia, és a koleszterint, sót és állati zsírokat tartalmazó élelmiszerek mérsékelt korlátozása szükséges. Előnyben kell részesíteni a vitaminokban gazdag ételeket, különösen az aszkorbinsavat tartalmazó termékek esetében.

A halat és a húst csak főtt formában kell fogyasztani. De a halat és a húsleveset ki kell zárni.

Fontos az egyszerű szénhidrátok fogyasztásának csökkentése is, amelyek az alábbi termékekben vannak:

Ehelyett komplex szénhidrátokat kell fogyasztani: nem édes gyümölcsök, szemek, zöldségek.

Nem szabad elfelejtenünk, hogy a gyakori stresszes helyzetekben, az ideges túlterhelésben és a fizikai aktivitás korlátozásában koronária betegséget kell kialakítani.

Lehetséges következmények és előrejelzések

Az ischaemiás kardiomiopátia különböző szövődményekkel és következményekkel járhat. Szélsőséges esetekben akár szívátültetésre is szükség lehet. A halál valószínűsége ebben az esetben továbbra is magas.

Emellett előfordulhatnak az ischaemiás kardiomiopátia szövődményei is:

• szívroham;
• az LV-méret jelentős csökkenése;
• az ischaemiás patológiák előrehaladása;
• aritmia;
• vér stázis, amelyet egy kis körben ünnepelnek;
• végzetes kimenetelű.

Az ischaemiás kardiomiopátia a legtöbb esetben olyan férfiakat érinti, akiknek átlagos életkora 50-55 év. Az összes forma kardiomiopátia körében az iszkémiák az esetek körülbelül 15% -ában fordulnak elő.

Sajnos ez a patológia kedvezőtlen prognózist mutat. Az ilyen diagnózisban szenvedő betegeknek fogyatékosságot kapnak.

Az orvosi statisztikák szerint az első 5 évben a halálozások száma 70%.

Így az ischaemiás kardiomiopátiáról beszélni kell, mint súlyos és veszélyes betegséget. Elfogadhatatlan, hogy ebben az esetben riasztó tünetek szabaduljanak fel. A patológia első megnyilvánulásainál komolyan kell vennie az egészségét, és orvoshoz kell fordulnia.

Súlyos ischaemiás kardiomiopátia: nem sok esélye a túlélésnek segítség nélkül

A szívizomzathoz való elégtelen véráramlás koszorúér-betegséghez vezet. Komplikációja kardiomiopátia lehet, míg a szívizom gyengül olyan mértékben, hogy elveszíti a hangját, a szívkamrák kiterjednek. A gyenge szívkibocsátás keringési zavart okoz. A szívizom kiterjedt károsodása esetén halálos kimenetelű, ha nem lehet szívátültetést végrehajtani.

Olvassa el a cikket.

Az ICMP okai és a kockázati tényezők

A kardiomiopátia akkor következik be, amikor a koszorúér-artériákat érinti, leggyakrabban ateroszklerotikus eredetű. Ebben az esetben a szívizom ischaemia a korai szakaszban a szívizom gyengüléséhez vezethet, vagy a gyakori anginás rohamok, különösen instabil formák, Prinzmetal hátterében fordul elő.

Az ischaemiás cardiomyopathia kockázati tényezői a következők:

• terhelt örökség;
• férfi nem;
• magas vérnyomás;
• megnövekedett koleszterinszint a vérben;
• nikotin, alkohol vagy kábítószerrel való visszaélés;
• túlsúlyos;
• az amiloid fehérje lerakódása a szívizomban;
• veseelégtelenség;
• cukorbetegség.

A nőknél a kardiomiopátia kockázata fokozódik a menopauza után, vagy fogamzásgátló tablettákban, valamint egy vagy több további okból.

Javasoljuk, hogy olvassa el a dilatált kardiomiopátiáról szóló cikket. Ebből megtudhatja a betegség formáit és a fejlődés okát, a jellegzetes tüneteket, a diagnózist és a kezelési módszereket.

És itt több a tirotoxikózisról és a szívről.

"Alszik" szívizom a patológiában

A szívizomban előforduló folyamatok leírására a hibernáció (elaludt) kifejezést javasolták. Ez leginkább tükrözi a funkciók visszafordítható visszaesését. Ugyanakkor a miokardiális vérellátás csökkenésével arányosan csökken a tápanyagok szükségessége. Egy ilyen eljárás nem teszi lehetővé a nekrózis (infarktus) kialakulását, a sejtek életképesek maradnak a véráramlás helyreállítása után, önjavítják őket.

A szívizom kialakulása mellett a szívizomban a következő folyamatok alakulnak ki:

• az izomrostok kontraktilitásának csökkenése;
• az ischaemia nyúlványai a szisztolés fázisban;
• az üregek bővítése;
• részleges hipertrófia;
• szálas (szklerotikus) változások;
• a kardiomiociták apoptózisa - programozott szétesés külön fragmentumokba.

A szívizom hipertrófiája a kardiomiopátiában

Az ischaemiás dilatált kardiomiopátia tünetei

A kezdeti szakaszban a kardiomiopátia jelei teljesen hiányoznak. A betegség klinikai képe megfelel az anginának - fájdalom támadásoknak a prémium jellegű szegycsont mögött, amely fizikai vagy érzelmi stressz után következik be, majd a nyugalomban.

Miután a szívizom károsodik, a kontrakciós képesség gyengül. Ez különösen igaz a bal kamrára. Ezért a későbbi szakaszokban a betegség tünetei nem térnek el a keringési zavar jellegzetes megnyilvánulásaitól:

• légzési nehézség
• gyorsított impulzus
• duzzanat a lábakban,
• a tüdőben lévő húgyhólyagok
• köhögés
• fokozott gyengeség.

Az ischaemiás cardiomyopathia sajátos jellemzője a tünetek gyors előrehaladása. A miokardiális ischaemia során a dilatált idiopátiás kardiomiopátiával összehasonlítva a tromboembólia és az aritmia kevésbé gyakori.

Nézd meg a kardiomiopátiáról és annak következményeiről szóló videót:

Diagnosztikai módszerek

A beteg meghallgatásakor elengedhetetlen annak megállapítása, hogy vannak-e kockázati tényezők a koszorúér-betegségre vonatkozóan, függetlenül attól, hogy van-e angina-támadás vagy szívinfarktus a múltban. Vizsgálat során figyeljen a lábak duzzanatára, megnagyobbodott májra. Az auscultation segít azonosítani a tüdőt, a ritmuszavarokat, a gyengített első és további harmadik hangot, gyorsított impulzust.

Ezek a további vizsgálatok:

• EKG - bal kamrai túlterhelés, gyakran szinusz ritmus, tachycardia, miokardiális infarktus nyomai, T hullám diffúz változása, a látens iszkémia kimutatására a Holter ellenőrzése történik.
• A mellkas röntgenfelvétele - a szív árnyékának kontúrja megnagyobbodik, az aorta fala sűrű, kalcinált, az ív hosszúkás és a felemelkedő részen elhelyezett, a tüdőben a pangásos folyamatok.
• Doppler ultrahang - alacsony szívteljesítmény, a szívkamrák dilatációja, a bal kamra alacsony motoraktivitása és a falak fokozott merevsége.
• Az MRI és a CT vizsgálat lehetővé teszi az érintett terület meghatározásához rétegelt képet.
• Komplex esetekben a differenciáldiagnózishoz a miokardiális biopsziát alkalmazzák.
• Tállium-radioizotóp szcintigráfia javasolt a transzplantációs vagy revaszkularizációs műveletek (stent vagy shunt) előkészítése során. Kisméretű fókuszokat észlel a gyógyszer alacsony felhalmozódásával.
• A blokkolt artériák, az ateroszklerózis jeleinek azonosítására coronaria angiográfiát írnak elő.
• A további kezelés meghatározásához lipidprofilokkal és koagulogrammal végzett vérvizsgálat szükséges.

Betegkezelés

A kardiomiopátiára nincs specifikus kezelés, ezért tüneti terápia és komplikációk megelőzése történik. Ehhez használja az alábbi eszközöket:

• nitrátok a szív fájdalmában - Cardiquet, MonoSan;
• nem szelektív adrenoreceptor-blokkolók - karvedilol;
• kalcium antagonisták - Corinfar, Diltiazem;
• diuretikumok - Veroshpiron, Lasix;
• szívglikozidok - Strofantin, Digoxin tachycardia;
• antiaritmiás - Cordaron;
• antikoagulánsok - Aspirin, Plavix;
• vérnyomáscsökkentők - Hartil, Zocardis;
• lipidcsökkentő - Liprimar, Traykor;
• a miokardium - Riboxin, Mildronate, Neoton, Coraxan megerősítése.

Ugyanakkor a diétás ételeket a só és a folyadék, az állati zsírok és a cukrok, a liszttermékek korlátozásával kell követni. Az egyes páciensek fizikai aktivitását külön-külön számítják ki, el kell kerülni a túlmunkát, a stresszt.

Ha a jelzések szívműtétet hajtanak végre:

• pacemaker telepítése (defibrillátorral vagy anélkül);
• hajó tolatás;
• ballon expanzió stenteléssel;
• ateroszklerotikus plakk eltávolítása;
• szívátültetés.

A halál valódi fenyegetést jelent az ICMP-ben

A komplex terápia ellenére gyakran nem állítható le a szívelégtelenség progressziója. Ez növeli az ilyen komplikációkból származó halál kockázatát:

• tüdőödéma
• kardiogén sokk,
• hirtelen szívmegállás;
• ismétlődő miokardiális infarktus, t
• kamrai fibrilláció
• tüdőembólia.

A kamrai fibrilláció, mint az ischaemiás kardiomiopátia komplikációja

A diagnózis után a betegek egyharmadának esélye van az 5 éves várható élettartamra. Ez lehetséges a rossz szokások teljes elhagyásával, a vérnyomás, a koleszterin és a vércukorszint szabályozásával, a normális testsúly fenntartása és a megfelelő terápia fenntartása. A korai kezelés vagy a transzplantáció után a prognózis kedvezőbb. A szívátültetés után 10 év túlélés történt.

Javasoljuk, hogy olvasson el egy cikket a korlátozó kardiomiopátiáról. Ebből megtudhatja a betegség patogenezisét és formáit, a tüneteket, a diagnózis és a kezelés módszereit.

És itt több a pitvarfibrilláció formáiról.

Az ischaemiás kardiomiopátia a koronária elégtelen áramlása következtében alakul ki. A szívizomsejtek némelyike ​​alvó állapotba kerül, a szív összehúzódásának ereje csökken, az üregek bővülnek (különösen a bal kamra). A progresszív szívelégtelenség halálos lehet, ha a kezelés nem megfelelő.

A szimptomatikus terápia ajánlott, sok esetben a szívátültetés az egyetlen esély, hogy megmentse az életet.

Ha thyrotoxicosis észlelhető, és a szív elkezd játszani csínyeket, érdemes vizsgálatot végezni. A szívdobogás, az aritmiák és a pajzsmirigy kardiomiopátia gyakori. Miért fordul elő a szívelégtelenség?

Ha a keringési zavarok átmeneti ischaemiás rohamok jelentkezhetnek. Ennek oka elsősorban az ateroszklerotikus lerakódásokban rejlik. A betegnek sürgős segítségre és kezelésre van szüksége, különben az átmeneti agyi támadás hatásai visszafordíthatatlanok lehetnek.

Az alkoholtartalmú italoktól való függés következménye az alkoholos kardiomiopátia. A jelei és tünetei gyakran éjjel jelentkeznek. Az EKG-vel kapcsolatos jelzések segítenek időben azonosítani és kezelni. Az alkoholos kardiomiopátia halálának oka a szívmegállás.

A patológia dilatált kardiomiopátia veszélyes betegség, amely hirtelen halált okozhat. Hogyan történik a diagnózis és a kezelés, milyen komplikációk fordulhatnak elő a pangásos dilatált kardiomiopátia esetén?

Szerencsére nem ennyire gyakran fordul elő enyhe myocardialis ischaemia. A tünetek enyheek, angina nem lehet. A szívbetegség kritériumai a diagnózis eredményei alapján határozzák meg az orvosokat. A kezelés magában foglalja a gyógyszert és néha műtétet.

Az ischaemia fő oka a plakkok, vérrögök vagy embóliák kialakulása. Az agyi ischaemia kialakulásának mechanizmusa, az agyi szívizom a szervet tápláló artéria eltömődéséhez kapcsolódik. Egyes esetekben a következmény a halál.

Meglehetősen kellemetlen jelenség a kardiomiopátia észlelése terhes nőknél. Bővíthető, diszhormonális stb. Az állam bonyolultsága bizonyos esetekben az orvosokat korai szállításra kényszeríti.

A betegség korlátozó kardiomiopátia nagyon ritka. A patogenezis enyhe tünetmentes, a gyermekek megnyilvánulása kifejezettebb, de összekeverhető más patológiákkal. Mi az a speciális endomyokardiális fibrosis?

A szív károsodását a vérkeringés károsodása miatt kardiomiopátiának nevezik gyermekeknél. Tágulhat, hipertrófiai, korlátozó, elsődleges és másodlagos lehet. A tünetek a szívelégtelenség tüneteinek standard csoportjaként jelennek meg. Holter által észlelt ultrahang. A kezelés műtétet is magában foglalhat.

Mi az ischaemiás kardiomiopátia és annak okai?

Az ischaemiás cardiomyopathia (ICMP) egy szívbetegség, melyet a koszorúér-erek multifokális ateroszklerotikus folyamatai okoznak, az ischaemiás myocardialis károsodás kialakulásával. Morfológiailag jellemzi a szívkamrák falainak hipertrófia, ami a szív üregeinek tágulásához (dilatációjához) vezet. Klinikailag ezt a patológiát a krónikus szívelégtelenség tünetei jelzik. Ezt a kifejezést viszonylag nemrégiben (1970-ben) vezették be a klinikai gyakorlatba, hogy a szívkoszorúér-ateroszklerózis myocardialis változásait jelezzék.

Az ICD-X-ben az iszkémiás kardiomiopátia, mint halál okozója, a szívkoszorúér-betegség egyik formája. Az ICMP-esetek a koszorúér-betegségben szenvedők 5-8% -át teszik ki. Tekintettel arra, hogy az atherosclerosis által okozott klinikailag jelentős érrendszeri károsodás 45-50 éves korig alakul ki, ez a kor az adott betegség kockázati korának tekinthető. Nemek közötti különbségek vannak a nosológia prevalenciájában: az esetek 90% -ában a betegség férfiakat érinti.

A betegség okai

A szívkárosodás oka ebben az esetben a koszorúér artériák széles körben elterjedt ateroszklerózisa, ami hemodinamikailag szignifikáns lumencsökkenéshez és a cardiomyocyták ischaemiás károsodásának kialakulásához vezet. A patológiás változások nem annyira az artériák fő törzse, mint a kisebb intramurális és szubepikardiális ágak. A betegség krónikus progresszív lefolyása van, amelynek eredménye a pangásos CHF.

Kockázati tényezők

Minden szívbetegségben hasonlóak, mivel az esetek túlnyomó többségében a magas vérnyomás és az ateroszklerózis a szívbetegség oka. A megelőző intézkedések igazolására szokás, hogy változtatható (módosítható) és megváltoztathatatlan (nem módosítható).

1. A befolyásolható (módosítható) tényezők:

• magas testtömeg
• rossz szokások
• vérnyomásszint (orvosi korrekcióra alkalmas), t
• rossz táplálkozás
• stressz és mások.

1. Természetes, örökletes tényezők: a kockázat kora (45-55), nem, genetikai jellemzők nem változtathatók meg. Ezek nem módosítható tényezők.

patogenézisében

A fejlesztési folyamatnak több fő patogén kapcsolata van.

1. Kardiomiociták hipoxiája. Először az izomsejtek elégtelen vérellátása következtében alakul ki a patológiás edényeken keresztül. Másodszor, érdemes megjegyezni, hogy a szívizom egészséges területei kényszerülnek a megnövekedett terhelések elviselésére, ami hipertrófiájukhoz vezet, és a szívizom térfogata és tömege megint megnehezül „takarmányozni”.
2. A myocardialis hibernáció a test védőszerkezete, amely az izomsejtek kontraktilitásának csökkentését jelenti hipoperfúzió miatt. Így a test megpróbálja „túlélni” az alacsony vérellátás kedvezőtlen periódusát, azonban a megváltozott edények önmagukban nem tudják helyreállítani a véráramlást, ezért ez a kompenzációs mechanizmus ebben az esetben a patogenezis kapcsolatává válik.
3. A hypoxia által okozott myofibrilek ischaemiás kontraktúrája hozzájárul a kontraktilitás és a szervi elégtelenség kialakulásának még erőteljesebb csökkenéséhez.
4. Az iszkémiás szívszálak a szisztolé alatt elkezdenek nyúlni, mivel csökken a szívizom tónusa. Az üregek kiszűrése elkezdődik (morfológiailag az ICMP dilatált kardiomiopátia)
5. A szén-dioxid és a metabolikus termékek túlzott felhalmozódása a sejtekben mindig fibroblasztok aktiválódnak, ami a kötőszövet szintézisét okozza az izom-diffúz fibrosis helyén.

Mindezen változásokat egyesíti egy kifejezés - a szív remodeling.
Meg kell jegyezni, hogy a remodeling folyamatot a celluláris szabályozó tényezők egyensúlytalansága okozza: vazoaktív anyagok, neurohormonális faktorok, citokinek, stb.

besorolás

A folyamat kétféle szerkezeti (morfológiai) jellemzője van:

1. Szimmetrikus ischaemiás kardiomiopátia - ezzel együtt az orgona bal és jobb felében egyforma növekedés tapasztalható. Ez a forma ritka.
2. Az aszimmetrikus - olyan forma, amelyet a bal szív domináns növekedése jellemez. Ez a legtöbb esetben megfigyelhető.

Klinikai kép

Gyakran előfordul, hogy az ICMP-ben szenvedő betegek anamnézisében angina pectoris vagy myocardialis infarktus lépett fel, de először is előzetes patológia nélkül is megnyilvánulhat. Az ischaemiás kardiomiopátiát a tünetek hármasa jellemzi: cardiomegaly, angina, CHF.

A cardiomegalia fiziológiai vizsgálata gyanítható az apikális impulzus változásai során a vizsgálat és a tapintás során: diffúz (nagy terület) magas (amplitúdó), rezisztens (sűrű), balra tolható. Amikor az ütőhangokat a szívtelenség határainak kiterjesztése határozza meg.

Erősítse meg a cardiomegaly szükséges vizualizációs módszereket. A legegyszerűbb ebben a helyzetben a mellkas röntgenfelvétele lesz.
A stressz angina klasszikus jelei vannak: a mellkasi fájdalom jellegzetes jellemzőkkel:

• lokalizáció - a szegycsont mögött;
• karakter - égő, elnyomó;
• időtartam - legfeljebb 15 perc (ha több, akkor gyanúja van a szívrohamnak);
• kiváltó tényezők: fizikai stressz, stressz;
• mi áll meg: pihenés, nitrátok (nitroglicerin, Isoket)

A szívelégtelenség tünetei sokfélék. A tüneteket stagnálással szétosztjuk a kis és nagy vérkeringési körökben. Az első esetben (a tüdőben zajló stagnálás) a betegek légszomj, fulladás, gyakran köhögés köhögéssel (jellegzetes "rozsdás" szín - hemosiderin). A nagy körben stagnálás esetén a lábak duzzanata, megnagyobbodott máj és fájdalom a helyén, az emésztési zavarokban stb.

diagnosztika

A beteg fizikai vizsgálata során szerzett adatok megerősítése érdekében további laboratóriumot és ebben az esetben relevánsabb instrumentális adatokat használjon.
A laboratóriumi adatok nem mutatnak specifikus specifikus tüneteket.

Az általános elemzések nem informatívak, a vér biokémiai elemzése azt jelenti, hogy atherosclerosis (hypercholesterolemia, hypertriglyceridemia stb.)

Instrumentális diagnosztika ICMP

• OGK radiográfiája: a szív méretének növekedése - cardiomegalia.
• EchoCG: lehetővé teszi a különböző mutatók értékelését, amelyek közül a legfontosabb a falüreg és a szervüreg méretei. Emellett láthatóvá válnak a hypokinesis zónák (itt ischaemia), a szív véráramlásának értékelése.
• EKG: meghatározzák a szívizominfarktus jeleit, az ischaemiaban szenvedő területeket, a szív hipertrófiai jeleit.

Ezek olyan egyszerű tanulmányok, amelyek bármely kórházban elvégezhetők. Néha bonyolultabb vizsgálatokat alkalmaznak, mint például a radioizotóp szcintigráfia és a koszorúér angiográfia. Az első vizsgálatban a szívfibrózis zónáit a radiofarmakon (Thallium 201) szelektív felhalmozódása határozza meg ezeken a területeken. A koszorúér-angiográfia lehetővé teszi, hogy vizuálisan értékeljék az érrendszer szűkülésének mértékét, amikor a katétert a combcsont artériáján keresztül helyezik be, amelyen keresztül a koszorúér-tartályok elérésekor kontrasztanyag szabadul fel, és meghatározzák a koszorúerek állapotát.

szövődmények

A betegség először paroxiszmálisan (angina pectoris klinika) folytatódik, mivel a CHF tüneteinek előrehaladása előtérbe kerül. Gyakran előfordul, hogy az ICMP bonyolult.

A betegek kialakulhatnak myocardialis infarktus (magas halálozással), ritmuszavarok, CHF progressziója, pulmonalis ödéma, valamint a torlódás a kis körben. A szövődmények a betegek halálát okozhatják.

kezelés

Ennek a betegségnek a kezelése összetett, és átfogó és folyamatos. Ez szintekre osztható:
1. szint: a kockázati tényezők elleni küzdelem: a háztartási mérgezések stressz, ártalmatlanítása (vagy súlyosságának csökkentése), helyes motoros kezelés, só és folyadék korlátozása.
2. szint: kábítószer-kezelés. Céljai:

• az ischaemia elleni küzdelem: mind a támadások enyhítése (nitrátok), mind a hosszú távú fenntartás (ACE-gátlók, béta-blokkolók stb.)
• a szívelégtelenség korrekciója - ACE-gátlók, béta-adreno-blokkolók, diuretikumok stb.
• hatással van az okra - atherosclerosis: a statinok, a fibrátok használata
• komplikációk megelőzése és kezelése: antiarrhythmiás szerek, trombocita-ellenes szerek, antikoagulánsok

3. szint: sebészeti kezelés. Ezt a módszert alkalmazzák, amikor a terápia tehetetlen, és fennáll a halál kockázat. A következő típusú beavatkozások léteznek:

• a stentelés koszorúér-angiográfiásan történik, de végül egy támasztó retikulumot (stent) telepítünk az edénybe, amely nem teszi lehetővé az edény lumenének csökkenését és a normális myocardialis perfúzió biztosítását.
• Aorto-koszorúér-bypass műtét - egy vaszkuláris anasztomosis a thrombosed területen.
• szívritmus-szabályozó beültetése a szívritmus ritmusának szabályozására az aritmiák során.
• A legradikálisabb, de a legnehezebb objektív okokból is a szívátültetés.

kilátás

Az ischaemiás kardiomiopátia súlyos kardiológiai patológia, amint azt a betegek ötéves túlélése is mutatja (csak 30%). Ez azzal magyarázható, hogy nagyon nehéz terápiásan korrigálni ezt az állapotot egy súlyos progresszív kurzus hátterében, és azért is, mert a betegek számára nehéz az élethosszig tartó és volumetrikus terápia betartása.

Ischaemiás kardiomiopátia: tünetek és veszélyek

A kardiomiopátiát (a görög nyelvtől "Cardia" - szív, "myos" - izom, "pathos" - szenvedés) a szívizom sérülésének nevezzük, amely nem kapcsolódik a gyulladásos és a tumorgenesishez.

A modern kardiológiában a kardiomiopátia számos fajtája létezik. De mivel a betegség okait nem teljesen azonosították, az általános kifejezés olyan patológiás szövődmények csoportját foglalja magában, amelyek hozzájárulnak a szív szívizomának és a szív kamrájának károsodásához.

Az ischaemiás kardiomiopátia fogalma

Ischaemiás kardiomiopátia mi az és hogyan jellemzik? Ez a kifejezés az akut oxigénhiány által okozott myocardialis betegség specifikus formáját jelenti. Az ischaemiás kardiomiopátia (ICMP) a dilatált kardiomiopátia leggyakoribb formája.

A kutatók megállapították, hogy az ischaemiás megnyilvánulásokban szenvedő betegek körében 58% ICMP-s beteg. Ezt a betegséget a szívüregek megnövekedése jellemzi, hogy megmérje a kardiomegáliát a falak vastagságának jelentős növekedésével. A legtöbb esetben a változások a szív bal oldalára vonatkoznak, mint a jobb oldalon. Néha hasonló a sűrűség az interventricularis septumban.

A szív által okozott patológiás változások az ICMP-nek köszönhetően 2 típus:

• szimmetrikus alak - jellemzi a szív mindkét kamrájának egyenletes növekedését,
• aszimmetrikus forma - a szív bal kamrájában uralkodó növekedés jellemzi.

Az ICD 10 ischaemiás kardiomiopátia keringési rendszerként van besorolva, és a krónikus ischaemiás szívbetegség típusaként jelenik meg.

A betegség okai

Az ischaemiás kardiomiopátia a koszorúerek artériájának patológiájából származik, melyeket általában atherosclerosis okoz. A szervezetben zajló metabolizmus miatt szilárd anyagok (ateroszklerotikus plakkok) gyűlnek össze az artériákban, amelyek csökkentik a véráramlást és szűkítik az edény lumenét.

Ennek eredményeként a gyengült szívizom nem működik megfelelően, rontja a szív képességét a vér szivattyúzására, ami szívrohamhoz és angina tüneteihez vezet.

A következő tényezők közvetlenül befolyásolhatják a betegség kialakulását: t

• genetikai hajlam
• magas vérnyomás
• rossz életmód
• pajzsmirigy betegség,
• emelkedett vér lipidek
• a mellékvesekéreg patológiája.

A koleszterin felhalmozódása az érfalban

patogenézisében

Mint már említettük, az ischaemiás cardiomyopathia fő oka az érelmeszesedés ateroszklerotikus változása. A következő kóros tényezők hozzájárulnak ehhez a megnyilvánuláshoz:

• szívizom hipoxia
• a szívizom összehúzódási aktivitásának megsértése,
• myocardium myocardium károsodása és bomlása, t
• miokardiális hipertrófia,
• kamrai remodeling.

Hogyan jelenik meg?

Az ICMP kezdeti szakaszában a betegség tünetei hiányozhatnak. Amint a betegség elkezd haladni, a következő tünetek jelennek meg:

• zavaros szívritmus
• gyorsított és szabálytalan impulzus,
• mellkasi fájdalom és nyomás
• fokozott fáradtság
• fejfájás, ájulás,
• különböző fokú elhízás
• duzzanat a lábakban vagy az egész testen,
• álmatlanság,
• nedves köhögés.

kezelés

A betegség kezdeti szakaszaiban a kezelést erősítő technikák, étrend-szervezés és gyógyszeres kezelés segítségével végzik.

Az ép, egészséges szívizomszövetek számától függően a következő gyógyszerkészítményeket írják elő a tünetek kialakulásának csökkentésére és a szívműködés javítására:

• béta-blokkolók (Metaprolol),
• diuretikumok (furoszemid),
• antikoagulánsok (acetilszalicilsav),
• ACE-gátlók (Captopril, Capoten),
• antiarrhythmiás szerek (amiodaron, digoxin).

A fenti módszerek hatástalanságával a műtét szükséges. A szívizom véráramlásának javítása érdekében az aorto-coronaria bypass műtétet végzik. Súlyosabb esetekben szívátültetést jeleznek.

Ischaemiás kardiomiopátia, mint halálok

Az ischaemiás cardiomyopathiában a betegség alábbi szövődményeinek egyike halált okozhat:

Hasznos videó

A következő videóból megtudhatja, hogyan tarthatja a szívét megfelelő szinten:

Az iszkémiás kardiomiopátia, tünetek és kezelés okai

Az ischaemiás cardiomyopathiát az elégtelen oxigénellátás miatt a szívizom működésének romlása jellemzi. A betegség veszélye abban rejlik, hogy a javító intézkedések hiányában az ember meghalhat.

Röviden a legfontosabb dologról

A myocardium megzavarása különböző betegségek előrehaladását okozza. Az iszkémiás kardiomiopátia az egyik. A patológia kialakulását a szívizom elégtelen telítettsége okozza oxigénnel, amellyel kapcsolatban a funkciók teljes mértékben nem teljesülnek. Annak ellenére, hogy a szakértők valódi okait még nem azonosították, kiemelték a betegség terjedéséhez hozzájáruló provokáló tényezők széles listáját. A tudásuk időt ad arra, hogy szakképzett segítséget kérjen és elkezdje a kezelést.

Az ischaemiás cardiomyopathia kezeléséhez megértheti, hogy mi az. A betegséget az izomzat oxigénhiányának köszönhetően a szívizom teljes munkájának megsértése jellemzi. Az ICD 10 nemzetközi osztályozásának megfelelően az I25.5 kódot rendelik hozzá. A patológiát az IHD (ischaemiás szívbetegség) altípusának tekintik.

A betegség kialakulása következtében a szívizomüregek növekedése a falvastagsággal kombinálva történik. Gyakran egy baleset jelenik meg a bal oldalon.

A kockázati csoportba tartoznak a 45–55 éves korú férfiak és a menopauza (dohányosok és hormon-gyógyszerek) elérő nők.

A betegség típusai

A betegségtípusok osztályozása a patológiai folyamat lokalizációján alapul. Az ischaemiás kardiomiopátia két formája van:

• Szimmetrikus, amelyre jellemző az interventricularis septum vastagságának növekedése és a bal kamra falai.
• Az aszimmetrikus, amelyben a hipertrófia csak az interventricularis septum felső részén alakulhat ki, vagy egyidejűleg az elülső vagy a felső bal kamra sűrűségével.

Mi az oka a patológiának és fejlődésének?

Az ischaemiás kardiomiopátia előrehaladása összefüggésbe hozható myocardialis infarktussal, különösen akkor, ha megismétlődik. Ezenkívül a betegség az ateroszklerotikus plakkok kialakulásának következménye a koszorúerekben. A káros anyagok felhalmozódása miatt a lumen szűkül és a vérkeringés zavar. Ez a következő jelenségekhez vezet:

• ischaemia;
• myocardial oxigén éhezés;
• a szívizom összehúzódási funkciójának megsértése;
• myofibril megsemmisítése;
• az izomszövet túlzott növekedése;
• változtassa meg a kamrai alakját és méretét.

A betegség provokáló tényezői közé tartoznak a következők:

• magas vérnyomás;
• helytelen életmód: a rossz szokások jelenléte, a fizikai aktivitás korlátozása;
• a vérkészítmény változásai a lipoprotein alacsony sűrűségű frakcióval;
• a pajzsmirigy működésének megzavarása;
• a cukorbetegség progressziója;
• a mellékvesék, a katekolaminok által termelt hormonok negatív hatása;
• az érzelmi túlterhelések miatt működő központi idegrendszer patológiái;
• a szívizom sejtjeinek érzékenységét okozó genetikai tényező.

Klinikai kép

A betegség veszélye annak a ténynek köszönhető, hogy a patológia jelenlétének jellemző tünetei hosszú ideig nem jelentkeznek. Ezért különös szerepet kap a szívizom munkájában bekövetkezett károsodás korai jeleinek azonosítása. Ezek bemutatásra kerülnek:

• köhögés, amely nem kapcsolódik a közönséges hideghöz;
• állandó gyengeség nyilvánvaló ok nélkül;
• szívritmuszavarok nyugalomban;
• a légszomj megjelenése, kis nyugalmi helyzetben;
• angina megnyilvánulása (szívfájdalom érzése);
• a gyakori szédülés megjelenése;
• ájulás;
• alvászavar;
• testtömeg-növekedés;
• a szekretált vizelet mennyiségének csökkentése;
• a lábak ödémájának megjelenése.

Ha még egy tünet is megjelenik, jobb, ha konzultál egy szakemberrel. Az ICMP jelenlétében egy felmérés feltárja:

• ateroszklerotikus plakkok vagy kalcium-lerakódások képződnek a koszorúérek falain;
• a szívüregek terjeszkedése és a falak sűrítése;
• a szív súlyának növekedése;
• a kötőszövet növekedése az izom helyett.

Patológiai diagnózis

A diagnosztikai intézkedések több területet foglalnak magukban: szakértői vizsgálat, laboratóriumi vizsgálat, műszeres módszerek alkalmazása. Minden adatot a betegség történetében rögzítenek. Mindegyik diagnosztika fontos, lehetővé teszi az állítólagos diagnózis megerősítését vagy elutasítását.

Az orvos által végzett vizsgálatnak köszönhetően:

• a lábak és a lábak duzzadása;
• a máj méretének változása nagyban;
• heterogén wheezing a tüdőszövetben hallgatás közben;
• a szívritmus változása;
• a szívizom bal szélének kiterjesztése az axilláris régióban;
• szisztolés dörzsölés a csúcson a mitrális szelep megszakadása következtében a bal kamra növekedése következtében.

Laboratóriumi diagnózis szükséges a vérvizsgálat elvégzéséhez a trigliceridek, lipoproteinek, koleszterin koncentrációjának meghatározásához.

Az instrumentális módszerek bemutatása:

• Elektrokardiográfia, amely lehetővé teszi a bal kamra túlterhelésének azonosítását és a szívritmus megváltozását (az aritmia extraszisztolikus, pitvari, az atrioventrikuláris vezetőképesség megsértésével, a kötegének blokkolásával, az elektrolit folyamatokkal az izomban).
• Radiográfia, ami szükséges a bal kamra üregének növekedésének megerősítéséhez.
• Echokardiográfia, amely lehetővé teszi a hipertrófia jeleinek azonosítását, a szívüregek és más rendellenességek növekedését.
• Mágneses rezonancia tomográfia, amely a szív munkájáról részletesebb információk megszerzéséhez szükséges.
• USA-ban.
• A szív Doppler-vizsgálata.
• Az artériák trombotikus változásainak kimutatásához szükséges coronarográfia.
• Pozitron emissziós tomográfia, amelyet az izom metabolikus változásának mértékének meghatározására végeznek.

A gyógyszeres kezelés sajátosságai

Bármilyen kardiopátia kezelése a patológia megnyilvánulásának első jeleivel kezdődik. A terápiát komplexitás és egyéni megközelítés jellemzi. A betegség kialakulásának korai szakaszában a következőket tartalmazza:

• megfelelő táplálkozás;
• erősítő módszerek (sportolás, immunitás javítása);
• gyógyszer

A gyógyszeres kezelést az ischaemiás kardiomiopátia elhanyagolásának mértéke határozza meg. Készítsen gyógyszereket a következő csoportokból:

• béta-blokkolók, például Metaprolol;
• diuretikumok, például furoszemid;
• antikoagulánsok, leggyakrabban acetilszalicilsav;
• ACE-gátlók (Captopril, Capoten),
• antiaritmiás szerek, mint például a digoxin.

A konzervatív kezelés kötelező kiegészítése az életmód és a táplálkozás változása. Az étrend a zsírok és a só csökkentett fogyasztásán alapul, figyelembe véve a frakcionáltságot. A testtömeg növelése a szív terhelésének csökkentése érdekében korrekciót igényel. Kötelező a friss levegőbe járás, a megvalósítható sport.

A műtét típusai

Sebészeti beavatkozásra van szükség a gyógyszeres kezelés hatékonyságának hiányában. A sebészeti kezelésnek több módja is van:

• Transzplantációs. Ez egy donor szerv átültetése. A radikális módszerekre utal.
• Sztentelése. Az eljárás lényege, hogy a koronária egy keskeny területére stentnek nevezett speciális keretrendszerbe kerüljön. Hála neki, a lumen szélesebbé válik, ezáltal javítva a vérkeringési folyamatot.
• Tágítására. A femorális artérián keresztül végzett katéteres műtét segítségével az orvos egy speciális injekciót ad. Ez utóbbi kiterjeszti az edény lumenét, javítva a véráramlást.
• Koronária artériás bypass műtét. Szükség van több hajó vagy a szívizom fő artériájának vereségére.
• Egy pacemaker vagy defibrillátor beültetése. Ezek az eszközök a szív összehúzódásának felügyeletét és normalizálását végzik, így a hirtelen halál megelőzésére szolgálnak.

Komplikációk veszélye

A betegség előrehaladása és a szükséges kezelés hiánya negatív jelenségekhez vezet. Ezek közé tartozik:

• a bal szívüreg üregének méretének csökkenése;
• a pulmonáris keringésben a véráramlás csökkent;
• a szívizom elégtelen táplálása;
• szívritmus zavar;
• a vérrögök képződése.

Az ischaemiás kardiomiopátia halálának oka gyakran nem kapcsolódik a patológiához, hanem az általa kiváltott szövődményekhez. Ezek közé tartozik:

1. Szívroham a szív. A patológiát a szívizom bizonyos részének nekrózisa jellemzi az étrend meghibásodása miatt. Az időszerű orvosi ellátás biztosítása nem zárja ki a hegszövet kialakulását. Ennek eredményeként kialakul a cardiosclerosis, ami végzetes.
2. Akut szívelégtelenség. Hirtelen fejlődik. Az orvosi ellátás hiánya kardiogén sokk és halál.
3. Aritmia. A szív teljes kontrakciós aktivitásának megsértése következtében aligha hajtja végre fő funkcióit: az automatizmus, az ingerlékenység és a vezetőképesség. Ez miokardiális letartóztatást okozhat.
4. Trombuszképződés. Ha az edény lumenét egy vérrög teljesen blokkolja, akkor a biológiai folyadéknak a megfelelő helyre történő mozgása zavar.
5. Pulmonális ödéma. A szívizom bal oldali zónájában stagnálás következik be. A vérben felhalmozódik a vér.

A betegség komoly veszélyt jelent az emberi életre. Fokozatosan fejlődik, anélkül, hogy a fényes vonzza a figyelem jeleit, gyakran bonyolítja az életvel összeegyeztethetetlen patológiák. Ezért a korai diagnózis és a megelőző vizsgálatok különösen fontosak. Az orvos ajánlásainak való megfelelés lehetővé teszi az optimális életminőség fenntartását sok éven át, még a betegség kialakulása esetén is.

Ischaemiás kardiomiopátia (I25.5)

Verzió: Betegségek jegyzéke MedElement

Általános információk

Rövid leírás

Az iszkémiás kardiomiopátia (ICMP) a myocardium kóros állapota, amelyet a krónikus és akut myocardialis iszkémia kialakulása következtében kialakuló diffúz morfofunkciós zavarok okoznak, amelyek fő megnyilvánulása a szívkamrák dilatációja és a krónikus szívelégtelenség (CHF) tünetegyüttes.

Etiológia és patogenezis

A betegség patogenezise számos fontos mechanizmust foglal magában: a szívizom hipoxiája a koszorúér-artériák ateroszklerotikus folyamata miatt a koszorúér-véráramlás csökkenése miatt, valamint a szívizom tömegére gyakorolt ​​véráramlás csökkenése a hipertrófia és a koszorúér-perfúzió szubendokardiális rétegekben történő csökkentése következtében; myocardialis hibernáció - a bal kamrai szívizom összehúzódásának lokális csökkenése, melyet hosszan tartó hipoperfúzió okozott; a szívizom miokardiumának ischaemiás kontraktúrája, amely az elégtelen vérellátás következtében alakul ki, hozzájárul a szívizom összehúzódási funkciójának és a HF kialakulásának megsértéséhez; az ischaemiás myocardialis területek a szisztolés során a szívüregek későbbi dilatációjának kialakulásával nyúlnak ki; kamrai remodeling (dilatáció, miokardiális hipertrófia, fibrosis kialakulása); alakul ki a cardiomyocyták hipertrófia, aktiválódnak a fibroblasztok és a miokardiális fibrogenezis; a diffúz myocardialis fibrosis részt vesz a HF kialakulásában; miokardiális apoptózis aktiválódik az ischaemia miatt, és hozzájárul a szívelégtelenség kialakulásához és az üreg dilatációjának kialakulásához.

Azok a tényezők, amelyek fontos szerepet játszanak a CHF patogenezisében, részt vesznek a betegség kialakulásában: a vasoconstrictorok és az értágítók endothelium-termelésének egyensúlyhiánya az utóbbi elégtelen szintézisével, a neurohormonális faktorok aktiválása, a citokinek hiperprodukciója és a tumor nekrózis faktor.

járványtan

Tünet Elterjedtség: Ritka

Az ischaemiás dilatált kardiomiopátiás betegek az IHD klinikailag kifejezett formáiban szenvedő betegek számának mintegy 5–8% -át teszik ki, és a kardiomiopátia minden esetben az ischaemiás dilatált kardiomiopátia körülbelül 11–13% -ot tesz ki.

Az ischaemiás kardiomiopátia főleg 45-55 éves kor között fordul elő, az összes beteg esetében 90%.

Klinikai kép

Klinikai diagnosztikai kritériumok

Tünetek, áram

Tipikus esetekben a klinikai képet a tünetek hármasa jellemzi: angina, cardiomegaly, CHF. Sok betegnek nincs klinikai és EKG-jele az angina pectorisnak.

A CHF klinikai tünetei nem rendelkeznek specifikus jellemzőkkel, és alapvetően megegyeznek a HF megnyilvánulásaival idiopátiás dilatált kardiomiopátia esetén. A szívelégtelenség gyorsabban fejlődik az ischaemiás kardiomiopátiával szemben, mint a dilatált kardiomiopátia. Ez általában a HF szisztolés formája, de lehetséges a diasztolés HF vagy mindkét forma kombinációja.

A cardiomegalia fizikai vizsgálatát a szív összes határának kiterjesztése és túlnyomórészt baloldal jellemzi. Auscultationnál figyelmet fordítanak a tachycardia, gyakran a különböző ritmuszavarok, a szívhangok hangzása, protodiasztolikus gallopritmusra. Az aritmia az ischaemiás cardiomyopathiával sokkal kevésbé gyakori (17%), mint az idiopátiás dilatált kardiomiopátia. Az ischaemiás kardiomiopátia klinikai képében a tromboembóliás szövődmények tüneteit ritkábban figyelték meg, mint az idiopátiás dilatált kardiomiopátia.

diagnosztika

Az ischaemiás dilatált kardiomiopátia diagnosztikai kritériumai

EKG

Az előző myocardialis infarktus utáni cicatriciális változások vagy az ischaemia jelei a myocardium különböző részein az ST intervallum kontúrjából lefelé vízszintes elmozdulás formájában jelentkezhetnek. Sok beteg nem specifikus diffúz változást mutat a szívizomban a T hullám csökkenése vagy simasága formájában, néha a T hullám negatív aszimmetrikus vagy szimmetrikus. Ismertek a bal kamra vagy a szív többi részének szívizomjának hipertrófiai jelei is. Különböző aritmiákat (leggyakrabban az ütéseket, a ciliáris ritmuszavarokat) vagy a vezetési zavarokat rögzítik. A Holter EKG napi ellenőrzése gyakran rejtett, csendes, szívizom ischaemiát tár fel.

echokardiográfia

Az EchoCG a szívüregek dilatációját, enyhe myocardialis hipertrófiát, a végső diasztolés térfogat növekedését, a bal kamrai falak diffúz hipokinézisét, az ejekciós frakció csökkenését tárja fel. A jobb kamra ejekciós frakciója az ischaemiás cardiopathiában szenvedő betegeknél a bal kamra ejekciós frakciójához képest kisebb mértékben csökken, mint az idiopátiás dilatált kardiomiopátia esetében.

Krónikus miokardiális ischaemia jelenlétében a bal kamra falainak merevsége és merevsége jelentősen megnő, rugalmasságuk csökken. Ez annak köszönhető, hogy nem áll rendelkezésre nagy energiájú vegyületek a miokardium elégtelen oxigénellátása miatt. Ami lassítja a bal kamrai szívizom korai diasztolés relaxációjának folyamatát. Ezek a körülmények a HF diasztolés formájának kialakulásához vezetnek. Az ischaemiás szívbetegségben a bal kamra diasztolés diszfunkciója a szisztolés funkció károsodása nélkül fordulhat elő.
A Doppler echokardiográfiája szerint a bal kamrai diasztolés diszfunkció két fő típusa van: korai és korlátozó. A korai típust a bal kamra diasztolés töltésének korai fázisának megsértése jellemzi. Ebben a fázisban a mitrális nyíláson áthaladó véráramlás sebessége és térfogata (E csúcs) csökken, a véráramlás térfogata és sebessége a pitvari szisztolénál (A csúcs) emelkedik. A bal kamrai myocardium izometrikus relaxációjának ideje növekszik, és az E / A 2 arányú E áramlás lelassulásának ideje meghosszabbodik.

Az ischaemiás cardiomyopathiában diasztolés diszfunkció alakulhat ki, a korlátozó típus sokkal ritkábban figyelhető meg. Az izolált diasztolés SN kialakulásával megmarad a bal kamra szisztolés funkciója, az ejekciós frakció normális. Az ischaemiás cardiomyopathiában az izolált diasztolés elégtelenség ritka, gyakrabban súlyos pangásos szívelégtelenség esetén, a bal kamra kombinált szisztolés és diasztolés diszfunkciójáról beszélünk.

Röntgenvizsgálat

Meghatározza a szív összes kamra méretének jelentős növekedését.

Radioizotóp szcintigráfia

Kis mennyiségű talium-201 felhalmozódását jelzi a szívizomban, ami az ischaemiát és a miokardiális fibrosist tükrözi.

Koronária angiográfia

A koronária artériák szignifikánsan kifejezett ateroszklerotikus károsodását észleli. Ebben az esetben az egyik artéria több mint 50% -kal szűkíthető.

Subendomyokardiális biopszia A cardiomyocyták dystrofikus változásai a nekrózisig, az intersticiális fibrózisig, a szklerózis pótlásáig, néha kis lymphohistiocytic infiltrátumokig

Laboratóriumi diagnózis

Biokémiai vérvizsgálat

Jellemzője a teljes koleszterinszint, az alacsony sűrűségű lipoprotein-koleszterin, a trigliceridek emelkedése, ami az atherosclerosisra jellemző.

Differenciáldiagnózis

Az ischaemiás kardiomiopátia megkülönböztetése különféle dilatált kardiomiopátia esetén szükséges, elsősorban idiopátiás dilatált és alkoholos kardiomiopátiával, valamint kardiomiális rendellenességgel járó betegségekkel.

Differenciáldiagnosztikai különbségek az idiopátiás és az ischaemiás dilatált kardiomiopátia között.

szövődmények

kezelés

A tolerálhatóság és az ellenjavallatok hiányában a tipikus drogterápia magában foglalja a β-blokkolókat (főként karvedilolt), az ACE-gátlót (vagy ARB-t). A spironolaktont olyan betegeknél is alkalmazni kell, akiknél a kreatininszint 2,5 mg / dl és a szérum káliumszint 5,5 mmol / l. A furozemid vagy a tiazid diuretikumok a stagnálás tüneteit és / vagy jeleit mutató betegeknél jelennek meg, míg a digoxin beadható a pitvarfibrilláció tachiszisztolikus formája esetén. Amikor a supraventrikuláris vagy kamrai tachyarrhythmiához szükséges antiarrhythmiás terápia előírása szükséges, az amiodaron a választott gyógyszer. A pitvarfibrillációt vagy pitvari fluttert szenvedő vagy intracardiacis thrombus előzményeit tartalmazó betegeknek orális adagolásra antikoaguláns terápiát kell adni.

Az a lehetőség, hogy a myocardialis regeneráció sejtterápiával javíthatja az LV-funkciót és a prognózist ezekben a betegekben, nagy reményt jelent mind a betegek, mind az orvosok számára, de eddig ezek a kezelési formák csalódást eredményeztek, ezért további javításra és értékelésre van szükségük hogyan lehet megjelenni a klinikai gyakorlatban.

A retrospektív vagy regiszteres vizsgálatok alapján feltételezhető, hogy a CABG által végzett revaszkularizáció növelheti az ischaemiás cardiomyopathiában szenvedő betegek hosszú távú túlélését, akiknek nagy bizonyított életképes szívizomterületük van, míg a CABG nem javítja a klinikai eredményeket, ha nincs életképes myocardium. A szívizom életképességét az EchoCG, szcintigráfia, PET vagy MRI alkalmazásával lehet értékelni, amint azt korábban leírtuk. Mindazonáltal óvatosan kell eljárni ezeknek az eredményeknek az elfogadásakor, mivel ezek nem a randomizált, kontrollált vizsgálatokból származnak. Nem egyértelműen megállapítható, hogy a PTA által végzett revaszkularizáció az AKSH-hoz hasonló eredményeket érhet el.