Krónikus szívelégtelenség

A krónikus szívelégtelenség (CHF) olyan állapot, amelyben a szív által kibocsátott vér mennyisége csökken minden szívverésnél, azaz a szív szivattyúzási funkciója csökken, ami oxigénhiányos szerveket és szöveteket eredményez. Körülbelül 15 millió orosz szenved ebben a betegségben.

Attól függően, hogy milyen gyorsan fejlődik a szívelégtelenség, az akut és krónikus. Az akut szívelégtelenség a sérülésekkel, a toxinokkal, a szívbetegséggel és a kezelés nélkül gyorsan halálos lehet.

A krónikus szívelégtelenség hosszú időn keresztül alakul ki, és jellemző tünetek (légszomj, fáradtság és csökkent fizikai aktivitás, ödéma stb.) Összetettségét fejezi ki, amelyek nem megfelelő szerv- és szöveti perfúzióhoz kapcsolódnak nyugalomban vagy stressz alatt, és gyakran folyadékretencióval a szervezetben.

Ebben a cikkben az életveszélyes állapot okairól, a tünetekről és a kezelés módjairól beszélünk, beleértve a népi jogorvoslatokat is.

besorolás

V. Kh. Vasilenko, N. D. Strazhesko és G. F. Lang szerinti besorolás szerint a krónikus szívelégtelenség kialakulásának három szakasza van:

• I. st. (HI) kezdeti vagy látens elégtelenség, amely a légszomj és a szívdobogás formájában jelentkezik, csak jelentős fizikai erőfeszítéssel, amely korábban nem okozott. Pihenéskor a hemodinamika és a szervfunkciók nem károsodnak, a munkaképesség némileg csökken.
• II. Stádium - súlyos, hosszan tartó keringési elégtelenség, csökkent hemodinamika (stagnálás a pulmonalis keringésben), kevés erővel, néha nyugalomban. Ebben a szakaszban 2 időszak van: A és B időszak.
• H IIA stádium - légszomj és szívdobogás mérsékelt terheléssel. Éles cianózis. Általában a keringési elégtelenség főként a vérkeringés kis körében van: időszakos száraz köhögés, néha hemoptízis, a tüdőben fellépő torlódások megnyilvánulása (crepitus és nem hangos nedves rálák az alsó szakaszokban), szívverés, a szív megszakítása. Ebben a szakaszban a stagnálás és a szisztémás keringés kezdeti megnyilvánulásai (a lábak és az alsó lábak enyhe duzzanata, a máj enyhe növekedése) figyelhetők meg. Reggel ez a jelenség csökken. Élesen csökkent a munkaképesség.
• H IIB szakasz - légszomj a nyugalomban. A szívelégtelenség minden objektív tünetei drámai mértékben emelkednek: a cianózis kifejeződése, a tüdőben fellépő pangásos változások, a fájdalmas fájdalom, a szívterület megszakítása, a szívdobogás; a keringési elégtelenség jelei a vérkeringés nagy körén, az alsó végtagok és a törzs tartós ödémája, megnövekedett sűrű máj (a máj szívcirrhosis), hidrothorax, ascites, súlyos oliguria. A betegek le vannak tiltva.
• III. Szakasz (H III) - a végső, dystrofikus kudarc A hemodinamikai zavarok mellett a morfológiailag visszafordíthatatlan szervi változások alakulnak ki (diffúz pneumklerózis, májcirrhosis, pangásos vese stb.). Az anyagcsere megtört, a betegek kimerültsége kialakul. A kezelés nem hatékony.

A szívműködés megsértésének fázisától függően:

1. Szisztolés szívelégtelenség (a szisztolé megsértésével - a szív kamrai csökkentésének időszakával);
2. Diasztolés szívelégtelenség (a diasztolus megsértésével - a szív kamrai relaxációs periódusa);
3. Vegyes szívelégtelenség (mind a szisztolé, mind a diasztolé megsértésével).

A vér elsődleges stagnálásának zónájától függően az alábbiakat különböztetjük meg:

1. Jobb kamrai szívelégtelenség (a pulmonáris keringésben, azaz a tüdő edényében a vér stázisa);
2. Bal kamrai szívelégtelenség (a pulmonáris keringésben, azaz a tüdőben lévő szervek edényében vér stázissal);
3. Biventrikuláris (két kamrai) szívelégtelenség (a vérkeringés mindkét körében vér stázissal).

A fizikai kutatások eredményeitől függően az osztályokat a Killip skála szerint határozzuk meg:

• I (nincs CH jel);
• II. (Enyhe CH, kis zihálás);
• III (súlyosabb CH, több zihálás);
• IV (kardiogén sokk, szisztolés vérnyomás 90 mm-nél kisebb st.).

A krónikus szívelégtelenségben szenvedők halálozása 4-8-szor nagyobb, mint a társaiké. A dekompenzáció stádiumában a helyes és időben történő kezelés nélkül az év során a túlélési arány 50%, ami összehasonlítható néhány onkológiai betegséggel.

A krónikus szívelégtelenség okai

Miért fejlődik a CHF, és mi ez? A krónikus szívelégtelenség oka általában a szív károsodása vagy a megfelelő mennyiségű vér szivattyúzásának képessége az edényeken.

A betegség fő okai:

Vannak más provokáló tényezők a betegség kialakulásához:

• diabétesz;
• kardiomiopátia - miokardiális betegség;
• aritmia - a szívritmus megsértése;
• myocarditis - a szívizom gyulladása (miokardium);
• a cardiosclerosis a szív károsodása, amelyet a kötőszövet növekedése jellemez;
• dohányzás és alkoholfogyasztás.

A statisztikák szerint a férfiaknál leggyakrabban a betegség oka a koszorúér-betegség. A nőknél ez a betegség elsősorban az artériás hipertóniában következik be.

A CHF fejlődésének mechanizmusa

1. A szív átáramlási kapacitása csökken - a betegség első tünetei: fizikai intolerancia, légszomj.
   A kompenzációs mechanizmusok célja a szív normális működésének megőrzése: a szívizom erősítése, az adrenalinszint növelése, a folyadékretenció következtében a vér mennyiségének növelése.
2. A szív alultápláltsága: az izomsejtek sokkal nagyobbak lettek, és az erek száma enyhén nőtt.
3. A kompenzációs mechanizmusok kimerültek. A szív munkája sokkal rosszabb - minden nyomással nem elég a vér.

Jelei

A betegség fő tünetei azonosíthatók:

1. Gyakori légszomj - olyan állapot, ahol a levegő hiányának benyomása van, ezért gyors és nem túl mély;
2. Fokozott fáradtság, amelyet a folyamat gyors elvesztése jellemez;
3. A szívverések számának növekedése percenként;
4. A perifériás ödéma, amely a testből származó folyadék gyenge kimenetét jelzi, elkezd megjelenni a sarokból, majd magasabbra és magasabbra megy az alsó hátra, ahol megállnak;
5. Köhögés - a ruhák kezdetétől kezdve ez a betegség megszárad, majd a köpet kezd kiemelkedni.

A krónikus szívelégtelenség általában lassan alakul ki, sokan azt tartják testük öregedésének megnyilvánulásának. Ilyen esetekben a betegek az utolsó pillanatig a kardiológushoz fordulnak. Természetesen ez bonyolítja és meghosszabbítja a kezelési folyamatot.

A krónikus szívelégtelenség tünetei

A krónikus szívelégtelenség kezdeti szakaszai kialakulhatnak a bal és jobb kamrai, bal és jobb pitvari típusokban. A betegség hosszú szakaszában zavarok vannak a szív minden részén. A klinikai képen a krónikus szívelégtelenség fő tünetei különböztethetők meg:

• fáradtság;
• légszomj, szív asztma;
• perifériás ödéma;
• szívdobogás.

A fáradtság panaszai a betegek többségét teszik ki. Ennek a tünetnek a jelenléte az alábbi tényezőknek köszönhető:

• alacsony szívteljesítmény;
• elégtelen perifériás véráramlás;
• a szöveti hipoxia állapota;
• az izomgyengeség kialakulása.

A szívelégtelenség dyspnea fokozatosan növekszik - először a fizikai terhelés során jelentkezik, majd kisebb mozgásokkal, sőt nyugalomban jelenik meg. A szívműködés dekompenzálásával úgynevezett szív asztma alakul ki - éjszaka előforduló fulladásos epizódok.

A paroxiszmális (spontán, paroxiszmális) éjszakai dyspnea:

• a paroxiszmális éjszakai dyspnea rövid támadásai, önindukáltak;
• tipikus szívrohamok;
• akut tüdőödéma.

A szív asztma és a pulmonális ödéma lényegében akut szívelégtelenség, amely a krónikus szívelégtelenség hátterében alakult ki. A szív asztma általában az éjszaka második felében fordul elő, de bizonyos esetekben a fizikai terhelés vagy a nap folyamán érzelmi izgalom vált ki.

1. Enyhe esetekben a támadás néhány percig tart, és a levegőhiány érzése jellemzi. A beteg leül, kemény légzés hallható a tüdőben. Néha ezt az állapotot köhögés kíséri, kis mennyiségű köpet. A támadások ritkaak lehetnek - néhány nap vagy hét alatt, de az éjszaka során többször is megismételhetők.
2. Súlyosabb esetekben súlyos szív-asztma-támadás alakul ki. A páciens felébred, leül, hajlítja a csomagtartót előre, a kezét a csípőre vagy az ágy szélére támasztja. A légzés gyors, mély, rendszerint légzési és belégzési nehézségekkel küzd. A tüdőben csörgő lehet. Bizonyos esetekben bronchospazmus adható hozzá, ami növeli a szellőzés problémáit és a légzési funkciót.

Az epizódok olyan kellemetlenek lehetnek, hogy a beteg félhet, hogy lefeküdni fog, még akkor is, ha a tünetek eltűnnek.

CHF diagnózisa

A diagnózisnak a panaszok elemzésével kell kezdődnie, azonosítania kell a tüneteket. A betegek panaszkodnak a légszomjra, a fáradtságra, a szívdobogásra.

Az orvos meghatározza a beteget:

1. Hogy alszik;
2. Megváltozott a párnák száma az elmúlt héten?
3. Egy ember aludt ülve, nem fekve?

A diagnózis második fázisa fizikai vizsgálat, beleértve:

1. A bőr vizsgálata;
2. A zsír- és izomtömeg súlyosságának értékelése;
3. Az ödéma ellenőrzése;
4. Az impulzus kipirálása;
5. Májpipáció;
6. A tüdő auscultációja;
7. Szív auscultation (I tónus, szisztolés zúgás az első auscultation ponton, a II-es hang elemzése, „canter ritmus”);
8. Mérés (30% -os testsúlycsökkenés 1% a cachexia kezdetét jelzi).

1. A szívelégtelenség jelenlétének korai felismerése.
2. A patológiai folyamat súlyosságának finomítása.
3. A szívelégtelenség etiológiájának meghatározása.
4. A szövődmények kockázatának és a patológia éles előrehaladásának értékelése.
5. Az előrejelzés értékelése.
6. A betegség szövődményeinek valószínűségének értékelése.
7. Ellenőrizze a betegség lefolyását és a beteg állapotának változásait.

1. Objektív megerősítés a myocardium patológiás változásainak jelenlétéről vagy hiányáról.
2. A szívelégtelenség jeleinek kimutatása: dyspnea, fáradtság, gyors szívverés, perifériás ödéma, nedves rálák a tüdőben.
3. A krónikus szívelégtelenség kialakulásához vezető patológia kimutatása.
4. A szívelégtelenség színpadának és funkcionális osztályának meghatározása a NYHA (New York Heart Association) által.
5. Ismertesse a szívelégtelenség kialakulásának elsődleges mechanizmusát.
6. A betegség lefolyását okozó provokáló okok és tényezők azonosítása.
7. A társbetegségek kimutatása, a szívelégtelenséggel való kapcsolatuk értékelése és kezelése.
8. Gyűjtsön elegendő objektív adatot a szükséges kezelés előírásához.
9. A műtéti kezelési módszerek alkalmazására vonatkozó indikációk jelenlétének vagy hiányának kimutatása.

A szívelégtelenség diagnózisát további vizsgálati módszerekkel kell elvégezni:

1. EKG-nál általában hipertrófia és myocardialis ischaemia jelei vannak jelen. Gyakran ez a vizsgálat lehetővé teszi az egyidejű aritmia vagy vezetési zavarok azonosítását.
2. Fizikai aktivitással rendelkező tesztet végzünk annak meghatározására, hogy milyen tolerancia van rá, valamint a szívkoszorúér-betegségre jellemző változásokra (az STG szegmensének eltérése az EKG-től az izoláltól).
3. A napi Holter-monitorozás lehetővé teszi a szívizom állapotának meghatározását a tipikus páciens viselkedése során, valamint alvás közben.
4. A CHF egyik jellemzője az ejekciós frakció csökkenése, amely ultrahanggal könnyen látható. Ha további dopplográfiát is tapasztal, a szívelégtelenség nyilvánvalóvá válik, és megfelelő szakértelemmel még a felfedezésüket is felfedheti.
5. A koszorúér-angiográfiát és a kamrai vérnyomásmérést a koszorúér állapotának tisztázására, valamint a nyitott szívbetegséggel végzett preoperatív készítmények tisztázására végezzük.

A diagnózis során az orvos megkérdezi a panaszt a panaszokról, és megpróbálja azonosítani a CHF-re jellemző jeleket. A diagnózis bizonyítékai közül fontos a szívbetegség kimutatása egy szívbetegségben szenvedő személynél. Ebben a szakaszban az EKG-t vagy a natriuretikus peptid meghatározását a legjobb. Ha nincs rendellenesség, a személynek nincs CHF-je. A myocardialis károsodás megnyilvánulása esetén a pácienst echokardiográfiára kell utalni, hogy tisztázzák a szívelváltozások, a diasztolés betegségek stb. Természetét.

A diagnózis következő szakaszaiban az orvosok azonosítják a krónikus szívelégtelenség okát, tisztázzák a változások súlyosságát, visszafordíthatóságát a megfelelő kezelés meghatározása érdekében. Talán további kutatások kinevezése.

szövődmények

A krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegek veszélyes állapotokat alakíthatnak ki, mint pl

• gyakori és tartós tüdőgyulladás;
• patológiás miokardiális hipertrófia;
• trombózis következtében fellépő többszörös thromboembolia;
• a test teljes kimerülése;
• a szívfrekvencia és a szívvezetés megsértése;
• károsodott máj- és vesefunkció;
• hirtelen halál a szívmegállásból;
• tromboembóliás szövődmények (szívroham, stroke, pulmonális thromboembolia).

A szövődmények kialakulásának megelőzése az előírt gyógyszerek alkalmazása, a sebészeti kezelés indikációinak időben történő meghatározása, az antikoagulánsok kijelölése a indikációk szerint, antibiotikum terápia bronchopulmonalis rendszer esetén.

Krónikus szívelégtelenség kezelés

Először is, a betegeknek tanácsos betartani a megfelelő étrendet és korlátozni a fizikai terhelést. Szükséges teljesen lemondani a gyors szénhidrátokról, különösen hidrogénezett zsírokról, különösen az állati eredetűekről, és gondosan ellenőrizni kell a só bevitelét. A dohányzásról és az alkoholfogyasztásról is azonnal le kell állnia.

A krónikus szívelégtelenség terápiás kezelésének minden módszere olyan intézkedésekből áll, amelyek célja a mindennapi életben szükséges feltételek megteremtése, hozzájárulva az SCS terhelésének gyors csökkenéséhez, valamint a szívizom működését segítő gyógyszerek használatához és a csökkent vízfolyások befolyásolásához. sócsere. A terápiás intézkedések mennyiségének célja a betegség kialakulásának stádiumához kapcsolódik.

A krónikus szívelégtelenség kezelése hosszú. Tartalmazza:

1. A kábítószer-kezelés célja az alapbetegség tüneteinek leküzdése és a fejlődéséhez hozzájáruló okok megszüntetése.
2. Racionális mód, amely magában foglalja a foglalkoztatás korlátozását a betegség formái szerint. Ez nem jelenti azt, hogy a betegnek folyamatosan ágyban kell lennie. Mozghat a szobában, ajánlott fizikoterápiás gyakorlatokat.
3. Diéta terápia. Meg kell figyelni az élelmiszer kalóriatartalmát. Meg kell felelnie a beteg előírt módjának. 30% -kal csökkentik az élelmiszer zsírtartalmú kalóriatartalmát. A kimerültséget szenvedő betegnek ezzel szemben fokozott étrendet kapnak. Szükség esetén tartsa böjt napokon.
4. Cardiotonic terápia.
5. A víz-só és a sav-bázis egyensúly helyreállítására irányuló diuretikumokkal történő kezelés.

Az első fázisban lévő betegek teljes mértékben képesek dolgozni, a második szakaszban korlátozott a munkaképesség, vagy teljesen elveszett. De a harmadik szakaszban a krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegeknek állandó ellátásra van szükségük.

Kábítószer-kezelés

A krónikus szívelégtelenség gyógyszerezésének célja a test felesleges folyadék csökkentésére és megszabadítására szolgáló funkciók javítása. A szívelégtelenség tüneteinek stádiumától és súlyosságától függően az alábbi kábítószer-csoportokat írják elő:

1. Vasodilatátorok és ACE-gátlók - angiotenzin-konvertáló enzim (enalapril, kaptopril, lisinopril, perindopril, ramipril) - csökkentik az érrendszeri tónust, kibővítik az ereket és az artériákat, ezáltal csökkentik az edények rezisztenciáját a szív összehúzódása során, és hozzájárulnak a szívteljesítmény növekedéséhez;
2. Szívglikozidok (digoxin, strophanthin, stb.) - növelik a szívizom összehúzódását, növelik a szivattyúzás funkcióját és a diurézist, elősegítik a kielégítő testmozgási toleranciát;
3. Nitrátok (nitroglicerin, nitrong, sustak stb.) - javítják a kamrák vérellátását, növelik a szívteljesítményt, meghosszabbítják a koszorúerek artériáit;
4. Diuretikumok (furoszemid, spironolakton) - csökkentik a felesleges folyadék visszatartását a szervezetben;
5. Β-adrenerg blokkolók (karvedilol) - csökkenti a szívfrekvenciát, javítja a szív vérének kitöltését, növeli a szívteljesítményt;
6. A szívizom anyagcseréjét javító gyógyszerek (B-vitaminok, aszkorbinsav, Riboxin, kálium-készítmények);
7. Antikoagulánsok (aszpirin, varfarin) - megakadályozzák a vérrögök kialakulását az edényekben.

A CHF kezelésében ritkán alkalmazzák a monoterápiát, és mivel ezt csak az ACE-gátlóval lehet alkalmazni a CHF kezdeti szakaszában.

A CHF kezelésében a 80-as években a hármas terápia (ACEI + diuretikus + glikozid) volt a standard, és most is a CHF kezelésének hatékony módja marad, azonban a sinus ritmusú betegeknél a glikozid béta-blokkolóval történő helyettesítése javasolt. A 90-es évek elejétől a jelenig terjedő arany standard négy gyógyszer kombinációja - egy ACE-gátló + diuretikus + glikozid + béta-blokkoló.

Megelőzés és prognózis

A szívelégtelenség megelőzése érdekében megfelelő táplálkozásra, megfelelő fizikai aktivitásra van szükség, elkerülve a rossz szokásokat. A kardiovaszkuláris rendszer minden betegségét azonnal azonosítani és kezelni kell.

A CHF-kezelés hiányában a prognózis kedvezőtlen, mivel a legtöbb szívbetegség romlásához és súlyos szövődmények kialakulásához vezet. Orvosi és / vagy szívsebészeti beavatkozás során a prognózis kedvező, mert a betegség progressziója lassul, vagy az alapbetegség radikális gyógyulása következik be.

Krónikus szívelégtelenség Krónikus szívelégtelenség (xsn)

A krónikus szívelégtelenség (CHF) olyan patofiziológiai szindróma, amelyben a szív- és érrendszeri betegségek következtében csökken a szívszivattyúzás funkciója, ami egyensúlytalansághoz vezet a test hemodinamikai szükséglete és a szív képességei között.

A CHF olyan betegség, amelynek jellemző tünetei (légszomj, fáradtság és csökkent fizikai aktivitás, ödéma stb.) Komplexek, amelyek a szervek és a szövetek pihenés vagy edzés közbeni nem megfelelő perfúziójával és gyakran a testben lévő folyadékretencióval kapcsolatosak.

Az Orosz Föderációban a krónikus szívelégtelenség szenved - 5,6%

A CHF-ben szenvedő betegek 50% -a meghaladja a dekompenzáció megjelenésétől számított 4 éven belül.

Súlyos CHF esetén - a betegek 50% -a 1 éven belül meghal.

Az AF kockázata CHF-ben 5-ször magasabb, mint a populációban

A férfiak átlagos élettartama 1,66 g, nők esetében 3 g.

A CHF maximális gyakorisága 60-70 éves.

Ischaemiás szívbetegség, beleértve a myocardialis infarktust (67%)

Arteriális hipertónia (80%)

Megszerzett és veleszületett szívhibák

Megállapított etiológia myocardialis elváltozásai (alkoholos stb.)

Hatás és constrictive pericarditis

A CHF előrehaladását kiváltó tényezők:

Endokrin betegségek (cukorbetegség, pajzsmirigy-betegség, akromegalia)

Étkezési zavarok (tiamin, szelénhiány, elhízás)

Infiltratív betegségek (szarkoidózis, amiloidózis, kollagenózis)

Tahi és bradyarrhythmiák

A gyógyszerek mellékhatásai (blokkolók, antiarritmiás, citotoxikus)

Az etiológiai tényezők a stroke térfogatának csökkenéséhez, a szívteljesítmény csökkenéséhez vezetnek, ami csökkenti a szervek és szövetek (vesék, agy, stb.) Vérellátását. A kompenzációs mechanizmusok a következők:

- a szimpathadrenalis rendszer aktivitása megnő, hogy optimális szinten tartsa a vérnyomást.

- a renin-aldoszteron rendszer aktiválódik

- növekszik az antidiuretikus hormon (ADH) termelése.

- a vénás visszatérés a szívbe, BCC,

- a szívizom hipertrófia és tágul,

- a vazodilatiruyushchy eszközök gyártása megtört.

Ennek eredményeként a betegség előrehaladtával a BCC növekszik és növekszik, a véráramban nagy mennyiségű vér halmozódik fel, zavarja az edényfalak áteresztőképességét, és a vér folyékony része izzad a szövetben. A vérben felhalmozódott szén-dioxid a vér mozgásának lassulásakor irritálja a receptorokat, és reflexív módon növeli a légzést.

A szívelégtelenség különböző típusainak sematikus ábrázolása:

a - norma, b - bal kamra, jobb oldali kamrai, g, - teljes meghibásodás

Krónikus szívelégtelenség

A krónikus szívelégtelenség (CHF) a szervezet patológiás állapota, amelyet különálló betegségben izolálnak, és amelyet a szervezetben lévő szövetek és szervek vérellátásának hiánya kísér. A betegség fő megnyilvánulása a légszomj és a fizikai aktivitás csökkenése. A szervezetben a patológiával krónikus folyadékretenció lép fel.

A CHF-ben a szívizom elveszíti a képességét, hogy megfelelően összehúzódjon és teljesen kiürítse a szívkamrákat. Ezzel együtt a myocardium nem tudja biztosítani az atria és a kamra teljes kitöltését vérrel. Ennek eredményeképpen a különböző rendszerek kiegyensúlyozatlanok, amelyek második alkalommal megzavarják a szív- és érrendszer megfelelő működését.

A krónikus szívelégtelenség tünetei

A CHF számos fő klasszikus megnyilvánulása létezik, függetlenül attól, hogy a test más szervei milyen károsodást okoznak. Ezen tünetek súlyossága teljes mértékben a szívelégtelenség formájától és súlyosságától függ.

A CHF-ben szenvedő betegek fő panaszai:

1. Tachycardia (megnövekedett szívfrekvencia 80 - 90 ütés / perc).
2. Légszomj, amit a sekély légzés fokoz.
3. Fokozott fáradtság és a testmozgás toleranciájának jelentős csökkenése.
4. A száraz köhögés kialakulása, amely ezután köhögéssé válik a köpetben. Néha meghatározza a vörös vér csíkjait.
5. A test duzzadása. Először is megjelennek a lábakon, majd felemelkednek a lábakra és a csípőre. Ezután az alsó és a hasi duzzad. A folyadék felhalmozódhat a tüdőben.
6. Az orthopnea megjelenése - fokozott légszomj a test vízszintes helyzetében. Ebben az esetben a páciensnek a köhögés közben is fekszik.

A CHF és annak megnyilvánulásának osztályozása

A krónikus szívelégtelenség számos osztályozása a betegség stádiumától, a testmozgás toleranciájától és a szívelégtelenségtől függ.

A CHF szakaszai:

1. szakasz Kezdeti változások következnek be és a bal kamrai funkció csökken. Mivel a keringési zavarok még nem fordultak elő, klinikailag nem jelentkeznek.

2A. Ebben az esetben a vérkeringés egyik körének egyikében megsértik a vér mozgását. Ennek eredményeképpen a folyadék stagnálása a tüdőben vagy a test alsó részén, főleg a lábakon történik.

2B szakasz. Hemodinamikai zavarok fordulnak elő mindkét vérkeringési körben, és a véredények kifejezett változásai jelentkeznek, és megjelenik a szív. Nagyobb mértékben a lábak duzzanata, valamint a tüdőben zihálás.

3. szakasz Nyilvánvaló ödéma van nem csak a lábakon, hanem az alsó háton, a csípőn is. Ascites (folyadék felhalmozódása a hasüregbe) és anasarca (az egész test duzzadása) van. Ebben a szakaszban az olyan szervekben, mint a vesék, az agy, a szív és a tüdő, visszafordíthatatlan változások következnek be.

A CHF megosztása funkcionális osztályokba (FC) a gyakorlati tűrés függvényében:

I FC - a napi edzés tünetmentes és könnyű. A megnövekedett fizikai aktivitás légszomjat okozhat. Felújítás, miután lassul egy kicsit. Ezek a szívelégtelenség megnyilvánulása teljesen hiányozhat.

II. FC - a betegek aktivitása kissé korlátozott. Nyugalomban nincsenek tünetek. Normál napi fizikai terhelés, szívdobogás, légzési nehézség és fáradtság jelentkezik.

III. FC - a fizikai aktivitás jelentősen korlátozott. Nyugalomban a feltétel kielégítő. Amikor a fizikai aktivitás a szokásosnál kisebb, a fenti tünetek jelentkeznek.

IV FC - minden fizikai aktivitás kényelmetlenséget okoz. A szívelégtelenség tünetei nyugtalanul zavarnak, és a legkisebb mozgás esetén is súlyosbodnak.

Besorolás a szív vereségétől függően:

1. Bal kamrai - vérplazma a tüdőedényekben - a pulmonáris keringésben.
2. Jobb kamrai - stagnálás a nagy körben: minden szervben és szövetben, a tüdő kivételével.
3. Duvuventrikuláris (biventrikuláris) - mindkét körben torlódás.

A fejlődés okai

A szívizomra és a szív- és érrendszeri rendszer szerkezetét érintő kóros kórkép szívelégtelenségre vezethet.

1. A myocardiumot közvetlenül érintő betegségek: t
   • krónikus ischaemiás szívbetegség (az érelmeszesedés következtében az érrendszeri elváltozások következtében);
   • ischaemiás szívbetegség miokardiális infarktus után (a szívizom bizonyos területeinek halálával).
2. Az endokrin rendszer patológiája:
   • cukorbetegség (a szervezetben a szénhidrát anyagcseréjének megsértése, ami a vércukorszint állandó növekedéséhez vezet);
   • a mellékvese betegségei hormonkiválasztási rendellenességekkel;
   • a pajzsmirigy működésének csökkenése vagy növekedése (hypothyreosis, hyperthyreosis).
3. Alultápláltság és következményei:
   • a test kimerülése;
   • a zsírszövet által okozott felesleges testtömeg;
   • táplálkozási nyomelemek és vitaminok hiánya.
4. Néhány betegség, amely a szövetekben szokatlan szerkezetek lerakódásával jár:
   • szarkoidózis (szűk csomók jelenléte, amelyek a normál szövetet összenyomják, felborítják a szerkezetüket);
   • amiloidózis (egy speciális fehérje-szénhidrát-komplex (amiloid) szövetekben történő lerakódása, amely megzavarja a szervet).
5. Egyéb betegségek:
   • krónikus veseelégtelenség a terminális stádiumban (irreverzibilis változások a szervben);
   • HIV-fertőzés.
6. A szív funkcionális rendellenességei:
   • szívritmuszavarok;
   • blokád (az idegimpulzusok megsértése a szív szerkezetén);
   • szerzett és veleszületett szívhibák.
7. A szív gyulladásos betegségei (myocarditis, endocarditis és pericarditis).
8. Krónikusan megnövekedett vérnyomás (magas vérnyomás).

Számos hajlamosító tényező és betegség jelentősen növeli a krónikus szívelégtelenség kialakulásának kockázatát. Néhányan önmagukban patológiát okozhatnak. Ezek a következők:

• dohányzás;
• elhízás;
• alkoholizmus;
• aritmia;
• vesebetegség;
• megnövekedett nyomás;
• a zsír anyagcseréjének megzavarása a szervezetben (megnövekedett koleszterinszint stb.);
• cukorbetegség.

A szívelégtelenség diagnózisa

A történelem vizsgálatakor fontos meghatározni, hogy mikor kezdett zavarni a dyspnea, az ödéma és a fáradtság. Figyelembe kell venni az ilyen tüneteket, mint a köhögést, annak természetét és receptjét. Szükséges annak megállapítása, hogy a betegnek van-e szívelégtelensége vagy a kardiovaszkuláris rendszer másik patológiája. Korábban mérgező gyógyszereket vettek fel, függetlenül attól, hogy megsértették-e a szervezet immunrendszerét és a komplikációkkal járó veszélyes fertőző betegségek jelenlétét.

A páciens vizsgálata meghatározhatja a bőr bőségét és a lábak duzzanatát. A szív hallgatásakor zajok és jelei vannak a tüdőben lévő folyadék stagnálásának.

Az általános vér- és vizeletvizsgálatok bármilyen társbetegséget vagy különösen gyulladásos szövődményt jelezhetnek.

A vérkoleszterin biokémiai analízisének meghatározásánál meghatározzuk. Ez szükséges a szövődmények kialakulásának kockázatának felméréséhez és a fenntartó kezelés megfelelő komplexének hozzárendeléséhez. A kreatinin, a karbamid és a húgysav mennyiségi tartalmát vizsgáljuk. Ez az izomszövet, a fehérje és a sejtmagok lebontását jelzi. Meghatározták a kálium szintjét, amely „felgyorsíthatja” a szervek várható károsodását.

Az immunológiai vérvizsgálat megmutatja a C-reaktív fehérje szintjét, amely a gyulladásos folyamatok során növekszik. Meghatározzák a szívszövetet fertőző mikroorganizmusok elleni antitestek jelenlétét is.

A koagulogram részletes mutatói lehetővé teszik a lehetséges szövődmények vagy a szívelégtelenség jelenlétének vizsgálatát. Az elemzés segítségével meghatározták a vérrögök szétesését jelző anyagok fokozott koagulálhatóságát vagy megjelenését a vérben. Az utolsó normál indikátorokat nem szabad meghatározni.

A nátrium-uretikus hormon meghatározása megmutatja a krónikus szívelégtelenség kezelésének jelenlétét, mértékét és hatékonyságát.

A szívelégtelenség diagnosztizálása és funkcionális osztályának meghatározása a következő módon. 10 percig a beteg nyugszik, majd normál ütemben elkezd mozogni. A gyaloglás 6 percig tart. Ha súlyos légszomj, súlyos tachycardia vagy gyengeség tapasztalható, akkor a vizsgálatot le kell állítani, és meg kell mérni a megtett távolságot. A kutatási eredmények értelmezése:

• 550 méter vagy annál több - a szívelégtelenség hiányzik;
• 425 és 550 méter között - FC I;
• 300 és 425 méter között - FC II;
• 150-300 méter - FC III;
• 150 méter vagy kevesebb - FC IV.

Az elektrokardiográfia (EKG) meghatározhatja a szívritmus változásait vagy egyes osztályai túlterhelését, ami CHF-et jelez. Néha a szívizom infarktus után látható cicatriciális változások és egy bizonyos szívkamra növekedése (hipertrófia) következik be.

A mellkasi röntgenfelvétel meghatározza a folyadék jelenlétét a pleurális üregben, jelezve, hogy a pulmonáris keringésben stagnálás van. Meg tudod becsülni a szív méretét is, különösen annak növekedését.

Az ultrahang (ultrahang, echokardiográfia) lehetővé teszi számos tényező értékelését. Tehát a szívkamrák méretére és a falak vastagságára, a szelepberendezés állapotára és a szívösszehúzódások hatékonyságára vonatkozó különféle adatok találhatók. Ez a tanulmány meghatározza a vér áthaladását az edényeken.

A pitvarfibrilláció (pitvarfibrilláció) állandó formájának jelenlétében transzszofagális ultrahangot hajtanak végre. Meg kell határozni az esetleges vérrögök jelenlétét a jobb pitvarban és azok méretét.

Stressz-echokardiográfia A szívizom képességeinek tanulmányozásához néha stressz-echokardiográfia keletkezik. A módszer lényege az edzés előtt és utána az ultrahang vizsgálatban rejlik. Ez a tanulmány azonosítja az életképes myocardialis helyeket is.

Számított spirális tomográfia. Ez a tanulmány a különböző mélységű röntgen-sugárzásokat az MRI-vel (mágneses rezonancia képalkotás) kombinálva használja. Az eredmény a szív legpontosabb képe.

A koszorúér-angiográfia segítségével az érrendszer mértéke határozható meg. Ehhez kontrasztanyagot vezetünk be a véráramba, amely röntgensugárzással érzékelhető. A képek segítségével tanulmányozzák ezt az anyagot a szív saját véredényeibe.

Abban az esetben, ha a betegség okát nem lehet megbízhatóan meghatározni, endomyokardiális biopsziát alkalmazunk. A tanulmány lényege, hogy a szív belső bélését tanulmányozza.

Krónikus szívelégtelenség kezelés

A szívelégtelenség, valamint sok más betegség terápiája megfelelő életmóddal és egészséges táplálkozással kezdődik. A táplálkozás alapja az, hogy a sófogyasztást napi 2,5-3 grammra korlátozzuk. A folyadék mennyisége körülbelül 1 - 1,3 liter legyen.

Az élelmiszereknek könnyen emészthetőnek és magas kalóriatartalmúnak kell lenniük elegendő vitaminokkal. Fontos, hogy rendszeresen mérjünk, mert néhány nap / nap súlygyarapodás a testfolyadék késleltetését jelezheti. Következésképpen ez a feltétel súlyosbítja a CHF menetét.

A szívelégtelenségben szenvedő betegeknél rendkívül fontos, hogy a betegség funkcionális osztályától függően rendszeres, állandó fizikai erőfeszítés legyen. A motoros aktivitás csökkentése szükséges a szívizomban bármilyen gyulladásos folyamat jelenlétében.

A krónikus szívelégtelenségben alkalmazott gyógyszerek fő csoportjai:

1. I-ACE (az angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorai). Ezek a gyógyszerek lassítják a CHF fejlődését és progresszióját. Védje a vese, a szív és az erek védelmét, csökkenti a magas vérnyomást.
2. Angiotenzin receptor antagonisták csoportjának előállítása. Ezek az gyógyszerek, az ACE-gátlókkal ellentétben, nagyobb valószínűséggel blokkolják az enzimet. Ilyen gyógyszereket írnak fel allergiára az i-ACE-re, vagy ha a mellékhatások száraz köhögés formájában jelennek meg. Néha mindkét gyógyszer kombinálódik egymással.
3. Béta-blokkolók - gyógyszerek, amelyek csökkentik a szív összehúzódásának nyomását és gyakoriságát. Ezek az anyagok további antiaritmiás tulajdonságokkal rendelkeznek. Az ACE-gátlókkal együtt nevezték ki.
4. Az aldoszteron receptor antagonista szerek gyenge diuretikus hatású anyagok. Megtartják a káliumot a szervezetben, és a betegek miokardiális infarktus után vagy súlyos CHF-ben használják.
5. Diuretikumok (diuretikumok). Felesleges folyadék és só eltávolítására a szervezetből.
6. A szívglikozidok olyan gyógyászati ​​anyagok, amelyek növelik a szívteljesítmény hatását. Ezeket a növényi eredetű hatóanyagokat elsősorban a szívelégtelenség és a pitvarfibrilláció kombinációjára használják.

A szívelégtelenség kezelésében alkalmazott további gyógyszerek:

1. A sztatinok. Ezeket a gyógyszereket a vér zsírszintjének csökkentésére használják. Ez azért szükséges, hogy minimálisra csökkentsük a test érfalába történő lerakódását. Az ilyen gyógyszerek előnyben részesítése a szívkoszorúér okozta krónikus szívelégtelenségben történik.
2. Közvetett antikoagulánsok. Az ilyen gyógyszerek megakadályozzák a fokozott trombózist elősegítő speciális anyagok szintézisét a májban.

A komplikált szívelégtelenségben alkalmazott segédanyagok:

1. A nitrátok olyan anyagok, amelyek kémiai képletei salétromsav-sókon alapulnak. Az ilyen gyógyszerek kibővítik az ereket és segítik a vérkeringést. Ezeket főleg angina és a szív ischaemiájára használják.
2. Kalcium-antagonisták. Az angina pectoris alkalmazásával, a vérnyomás tartós növekedésével, a pulmonalis hipertóniával vagy a szelepes elégtelenséggel együtt alkalmazzák.
3. Antiaritmikus szerek.
4. Vérlemezke-ellenes szerek. Az antikoagulánsok mellett csökkentik a véralvadást. A trombózis megelőzésére használatos: szívroham és ischaemiás stroke.
5. Inotróp nem-glikozid stimulánsok. Növelje a szív és a vérnyomás összehúzódásának erejét.

A CHF kezelésének elektrofiziológiai módszerei

1. Állandó szívritmus-szabályozó (IVR - mesterséges szívritmus-szabályozó) telepítése, amely a szívet a megfelelő ritmusra állítja.
2. Cardioverter defibrillátor beültetése. Egy ilyen eszköz az állandó ritmus létrehozása mellett az életveszélyes aritmiák bekövetkezésekor képes elektromos kisülést előidézni.

Sebészeti kezelések

1. Koronária és mammarokoronáris bypass. Az eljárás lényege, hogy további edényeket hozzon létre az aortából vagy a belső mellkas artériából a szívizomba. Ez a sebészeti beavatkozás a szív saját artériáinak kifejezett károsodása esetén történik.
2. Jelentős szűkület vagy szelephiány esetén sebészeti korrekció történik.
3. Ha a fentiekben leírt terápiás módszerek alkalmazása nem lehetséges vagy nem hatékony, teljes szívátültetésre van szükség.
4. Speciális mesterséges készülékek kiegészítő vérkeringése. Olyan jellegűek, mint a szív kamrái, amelyeket a test belsejébe beültetnek és a beteg övén található speciális akkumulátorokhoz csatlakoztatják.
5. A szívkamrák üregének jelentős növekedésével, különösen dilatált kardiomiopátiával, a szív egy rugalmas csontvázzal van becsomagolva, amely a megfelelő orvosi kezeléssel együtt lassítja a szívelégtelenség progresszióját.

Szívhiba-szövődmények

A szív, a patológia főbb következményei befolyásolhatják mind a szív, mind más belső szervek munkáját. Főbb szövődmények:

1. A vér stázisából adódó májelégtelenség.
2. Szívbővítés.
3. A szív és a ritmus vezetésének megsértése.
4. A trombózis előfordulása a szervezet bármely szervében vagy szövetében.
5. A szív aktivitásának kimerülése.
6. Hirtelen koszorúér-halál.

A CHF megelőzése

A krónikus szívelégtelenség megelőzése elsődleges és másodlagos.

Az elsődleges megelőzés olyan beavatkozásokon alapul, amelyek megakadályozzák a CHF előfordulását a betegségre érzékeny emberekben. Magában foglalja a táplálkozás és a testmozgás normalizálását, csökkentve a kockázati tényezőket (az elhízás megelőzését és a dohányzásról való leszokást).

A másodlagos megelőzés a krónikus szívbetegségek időben történő kezelése. A patológia súlyosbodásának megakadályozására kerül sor. A főbb intézkedések közé tartozik az artériás magas vérnyomás, a koszorúér-betegség, az aritmiák, a lipid anyagcsere zavarok és a szívhibák sebészeti kezelése.

A világ statisztikái szerint a beteg túlélése teljes mértékben a betegség súlyosságától és a funkcionális osztálytól függ. Átlagosan a betegek kb. 50–60% -a 3–4 évig létezik. A betegség ezekben a napokban általában gyakrabban fordul elő.

Krónikus szívelégtelenség

Az összes szerv és testrendszer elégtelen vérellátása, amely kimerültséggel, légszomjjal, ödémával és egyéb tünetekkel jár, jelezheti, hogy a beteg krónikus szívelégtelenségben szenved (CHF). Ugyanakkor a test elkezdi megtartani a folyadékot, amely a szív összehúzódó képességének megsértésével jár.

Mi lehet a krónikus szívelégtelenség?

Ez a betegség nem érinti az embert azonnal. A fejlesztés általában éveket vesz igénybe. Így a CHF a klinikai tünetek súlyosságától függően besorolható:

• Az I. stádium a betegség kezdeti szakasza, amelyben nem figyeltek meg klinikai tüneteket, azonban a műszeres vizsgálati módszerek során az orvosok a bal kamra meghibásodását találják.
• A II. Stádiumot a fényes tünetek jelenléte jellemzi, és a megnyilvánulásának mértékétől függően - klinikailag kifejezett, súlyos és végleges.

A krónikus elégtelenség formáinak következő osztályozása kritériumként veszi figyelembe a funkcionális károsodást, azaz, hogy a beteg hogyan reagál a növekvő fizikai aktivitásra:

• Az 1. osztály - korlátozások teljes hiányát jelenti. Általában a személy nagyszerűnek érzi magát. A szívelégtelenség tünetei csak jelentős stressz esetén jelentkeznek.
• 2. fokozat - a légzés és a szívdobogás a normál edzés során, pihenés közben a beteg nem zavarja semmit.
• A 3. fokozatú - CHF tünetek szignifikánsan kifejeződnek még kis terhelés esetén is, ami jelentősen rontja a beteg életminőségét.
• 4. fokozat - a szívelégtelenség tünetei nyugalmi állapotban erősen kifejeződnek, és bármilyen terheléssel jelentősen megnőnek.

Szokásos a jobb és a bal kamra meghibásodása, valamint a patológiás rendellenességek jelenlététől függően a szisztolé vagy diasztolé esetén is. Egy vegyes forma kialakítása is lehetséges.

Miért fordul elő krónikus szívelégtelenség?

Ez a betegség számos okból alakul ki, amelyek közül a legfontosabbak a szív munka patológiás rendellenességei.

Krónikus szívelégtelenséghez vezető myocardialis elváltozások

1. A szív iszkémia, amelyre jellemző a szívizom vérellátása. Ezt az állapotot egy szívroham okozhatja, amely halálos.
2. Hipertenzív szívbetegség. Minél rosszabb a rosszindulatú, annál erősebb a szívben bekövetkező változások.
3. Bármely etiológia kardiomiopátia, beleértve a toxikus (bizonyos gyógyszerek vagy alkohol okozta).

Emellett a szívelégtelenséget olyan betegségek is kiválthatják, amelyek szívritmuszavarokkal, blokáddal és aritmiákkal járnak. A szívszelep patológiája és a perikardiális betegség CHF-et eredményezhet.

A krónikus szívelégtelenség kialakulásának tényezői

1. Az endokrin betegségek nagymértékben növelik a CHF-es betegek esélyeit. Elsősorban a pajzsmirigy patológiájáról, a cukorbetegségről (mind az első, mind a második típusról), valamint a mellékvesék betegségéről van szó.
2. Helytelen étrend, amely elhízáshoz vezethet. Káros hatással van a szív munkájára és a tömeghiányra, valamint az egyes tápanyagok, például a taurin vagy a többszörösen telítetlen zsírsavak hiányára.
3. Szisztémás betegségek, amelyek megzavarhatják az edények és a szívizom normális működését (amiloidózis, szarkoidózis, AIDS, veseelégtelenség).
4. A diszlipidémia, amely leggyakoribb az atherosclerosis.
5. Dohányzás és alkoholfogyasztás. Minél hosszabb ideig nem vesz részt a beteg a függőségében, annál valószínűbb a krónikus szívelégtelenség kialakulása.

A krónikus szívelégtelenség tünetei

A szívelégtelenség tünetei nem specifikusak, különös tekintettel arra, hogy a súlyosság fokozódása fokozatosan jelentkezik. Általában a beteg aggódik:

• Légzési elégtelenség, amely a testmozgás, valamint a pihenés és a pihenés után vált nyilvánvalóvá.
• Fáradtság, különösen edzés után.
• Tachycardia.
• Az alsó végtagok ödémája.
• Olyan produktív köhögés, ami rosszabb a fekvő helyzetben.

A szívelégtelenség diagnózisa

A szívelégtelenség diagnosztizálása általában jelentősen kifejezett tünetekkel történik. Ekkor a legtöbb beteg még mindig az orvoshoz megy. A terapeuták és kardiológusok által használt módszerek között szerepel:

• A páciens történetének összegyűjtése, ideértve különösen a rokonairól szóló információkat, hogy vannak-e azok, akik hirtelen szívmegállás vagy szívroham miatt haltak meg.
• A páciens külső vizsgálata, amelynek során az orvos megállapítja a bőr színét, méri az impulzust, meghallgatja a szív- és tüdőhangokat a zaj vagy a zihálás észleléséhez.
• Teljes vérszám, amely a gyulladásos folyamatok jelenlétét mutatja a szervezetben, és kiindulópontként szolgálhat a diagnózisban.
• A vizeletvizsgálat, amely a vesebetegséget is jelezheti.
• A vér biokémiai vizsgálata.
• A pajzsmirigy ultrahangja és az általuk előállított hormonok vérvizsgálata.
• Immunológiai elemzések, amelyek lehetővé teszik, hogy meghatározzuk, hogy a szervezet saját sejtjei és szövetei ellenanyagokat termel-e, mint például a szívizom.

A krónikusan előforduló szívelégtelenség tényének meghatározása nem nehéz az orvosoknak. A terápia szempontjából sokkal fontosabb a patológia okának meghatározása. Ehhez a kardiológus felkérheti a beteget, hogy több további vizsgálatot végezzen.

A krónikus szívelégtelenséget okozó betegségek diagnosztikai módszerei

1. Teljes koagulogram.
2. Funkcionális edzés teszt.
3. A szív ultrahanga.
4. EKG, beleértve a Holter megfigyelést.
5. Echocardiogram.
6. Mellkas röntgen.
7. Transzophophialis echokardiográfia stb.

A kutatás további módszereit kardiológus írja elő, figyelembe véve a beteg egészségi állapotáról, valamint a történelem és a személyes vizsgálat alapján kapott adatokat.

Hogyan kezeljük a krónikus szívelégtelenséget?

Mivel a krónikus betegség számos okból ered, ez a fajta szívelégtelenség komplex kezelést igényel. A kardiológusok által előírt standard terápia a következő szempontokat tartalmazza:

1. Életmódváltás;
2. A kábítószerek használata;
3. rehabilitáció;
4. Sebészeti kezelés.

A negatív tényezők hatásának csökkentése a krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegre

Az első dolog, amit a betegnek meg kell tennie, az étrendjük felülvizsgálata. Szükséges teljesen lemondani a gyors szénhidrátokról, különösen hidrogénezett zsírokról, különösen az állati eredetűekről, és gondosan ellenőrizni kell a só bevitelét.

Ha gyanítja a szívelégtelenséget, azonnal abbahagyja a dohányzást és az alkoholfogyasztást.

Fontos betartani a munka és pihenés rendszerét, anélkül, hogy elhanyagolnánk a megvalósítható fizikai terhelést.

Milyen gyógyszerek jelennek meg a krónikus szívelégtelenségben?

1. Először is, az ACE-gátlók, amelyek fontos szerepet játszanak a magas vérnyomás szabályozásában.
2. Béta-blokkolók, amelyek megakadályozzák az aritmiák kialakulását.
3. Diuretikum, beleértve az aldoszteron antagonistákat, amelyek csökkentik a szervezetben lévő folyadék mennyiségét. Vedd őket, azonban szükségszerűen a vér elektrolit összetételének ellenőrzése alatt áll. A görcsös szindróma kialakulásának megelőzésére gyakran kálium- és magnézium-gyógyszereket írnak fel.
4. Sokszor telítetlen zsírsavak, amelyek fontos szerepet játszanak a szív- és érrendszeri szövetek és az agy anyagcseréjében.
5. Statinok - viszonylag új osztályú anyagok, amelyek csökkenthetik a vér koleszterinszintjét, így az ateroszklerotikus rendellenességek megelőzését.
6. Véralvadásgátlók.

Milyen szövődmények fordulhatnak elő?

A krónikus szívelégtelenség rendkívül ártalmas betegség. Az évek folyamán fokozatosan fejlődve olyan súlyos kórképek megjelenését idézheti elő, mint:

• Hirtelen halál a szívmegállásból;
• Patológiai myocardialis hypertrophia;
• A szívritmus és a szívvezetés megsértése;
• Számos tromboembólia a trombózis következtében;
• A test általános kimerülése;
• Károsodott máj- és vesefunkció.

Megelőző intézkedések

Minden megelőző intézkedés két csoportra oszlik - elsődleges és másodlagos.

Az elsődleges intézkedések célja az étrend korrekciója, a rossz szokások elutasítása, a kábítószerek és más szintetikus eredetű anyagok visszaélése. Rendkívül fontos a fizikai aktivitás helyes módjának megválasztása, hogy a túlzott terhelések ne támadjanak meg.

A második szint megelőzése szűkebben történik. Ajánlott rendszeres szakértői tanácsadás és megelőző ellenőrzések a megfelelő vizsgálatokkal. Az e rendszernek megfelelően szabálytalan gyógyszermegszakítások nélkül az előírt gyógyszerek rendszeres bevitele lehetővé teszi a helyzet ellenőrzését és a beteg életminőségének jelentős javítását.

A szívelégtelenség

A szívelégtelenség olyan akut vagy krónikus állapot, amelyet a szívizom kontraktilitásának és a pulmonalis vagy nagy vérkeringés torlódásának gyengülése okoz. Nyugalmi légszomj, vagy a körmök és a nasolabialis háromszög enyhe terhelés, fáradtság, ödéma, cianózis (cianózis) okozta. Az akut szívelégtelenség veszélyes a pulmonalis ödéma és a kardiogén sokk kialakulásában, a krónikus szívelégtelenség a szervi hypoxia kialakulásához vezet. A szívelégtelenség a halál egyik leggyakoribb oka.

A szívelégtelenség

A szívelégtelenség olyan akut vagy krónikus állapot, amelyet a szívizom kontraktilitásának és a pulmonalis vagy nagy vérkeringés torlódásának gyengülése okoz. Nyugalmi légszomj, vagy a körmök és a nasolabialis háromszög enyhe terhelés, fáradtság, ödéma, cianózis (cianózis) okozta. Az akut szívelégtelenség veszélyes a pulmonalis ödéma és a kardiogén sokk kialakulásában, a krónikus szívelégtelenség a szervi hypoxia kialakulásához vezet. A szívelégtelenség a halál egyik leggyakoribb oka.

A szív összehúzódó (szivattyúzó) funkciójának csökkentése a szívelégtelenségben a test hemodinamikai igényei és a szív képesek teljesíteni őket. Ezt az egyensúlytalanságot a szív és a rezisztencia túlzott mértékű vénás beáramlása fejezi ki, ami szükséges ahhoz, hogy leküzdjék a szívizomot, hogy a vér a véráramba kerüljön, és hogy a szív képes átadni a vért az artériák rendszerébe.

Nem független betegség, a szívelégtelenség a vérerek és a szív különböző patológiáinak szövődményeként fejlődik ki: a szívbetegség, az ischaemiás betegség, a kardiomiopátia, az artériás magas vérnyomás stb.

Néhány betegségben (például artériás hypertonia) a szívelégtelenség jelenségek növekedése fokozatosan, az évek során, míg másokban (akut miokardiális infarktus), a funkcionális sejtek egy részének halálával együtt, napokra és órákra csökken. A szívelégtelenség éles előrehaladásával (percekben, órákban, napokban) beszélnek az akut formájáról. Más esetekben a szívelégtelenség krónikusnak tekinthető.

A krónikus szívelégtelenség a populáció 0,5-2% -át érinti, és 75 év után a prevalenciája körülbelül 10%. A szívelégtelenség előfordulási problémájának jelentőségét a betegek számának állandó növekedése, a betegek magas halálozási és rokkantsági aránya határozza meg.

A szívelégtelenség okai és kockázati tényezői

A szívelégtelenség leggyakoribb oka a betegek 60-70% -ában, miokardiális infarktusnak és koszorúér-betegségnek nevezett. Ezeket reumatikus szívelégtelenség (14%) és dilatált kardiomiopátia (11%) követi. A 60 évesnél idősebb korcsoportban az ischaemiás szívbetegség kivételével a hipertóniás betegség szívelégtelenséget is okoz (4%). Idős betegeknél a 2-es típusú diabetes mellitus és az artériás hipertóniával való kombinációja a szívelégtelenség gyakori oka.

A szívelégtelenség kialakulását provokáló tényezők a szív kompenzációs mechanizmusainak csökkenésével járnak. Ellentétben az okokkal, a kockázati tényezők potenciálisan reverzíbilisek, csökkentése vagy megszüntetése késleltetheti a szívelégtelenség súlyosbodását, sőt akár a beteg életét is megmentheti. Ezek közé tartozik a fizikai és pszicho-érzelmi képességek túlterhelése; ritmuszavarok, tüdőembólia, magas vérnyomásbeli válságok, a koszorúér-betegség progressziója; tüdőgyulladás, ARVI, vérszegénység, veseelégtelenség, hyperthyreosis; kardiotoxikus gyógyszerek, gyógyszerek, amelyek elősegítik a folyadékretenciót (NSAID-k, ösztrogének, kortikoszteroidok), amelyek növelik a vérnyomást (izadrina, efedrin, adrenalin). kifejezett és gyorsan fejlődő testtömeg, alkoholizmus; a bcc éles növekedése masszív infúziós terápiával; myocarditis, reuma, fertőző endocarditis; a krónikus szívelégtelenség kezelésére vonatkozó ajánlások be nem tartása.

A szívelégtelenség kialakulásának mechanizmusai

Az akut szívelégtelenség kialakulását gyakran megfigyelik a miokardiális infarktus, akut myocarditis, súlyos aritmiák (kamrai fibrilláció, paroxiszmális tachycardia stb.) Hátterében. Ebben az esetben az artériás rendszerben a perc felszabadulása és a véráramlás jelentősen csökken. Az akut szívelégtelenség klinikailag hasonló az akut vaszkuláris elégtelenséghez, és néha akut szívelégtelenségnek is nevezik.

A krónikus szívelégtelenségben a szívben bekövetkező változásokat hosszú ideig kompenzálja intenzív munkája és az érrendszer adaptív mechanizmusai: a szív összehúzódásának erőssége, a ritmus növekedése, a diasztolában a kapillárisok és arteriolák bővülése következtében fellépő nyomáscsökkenés, a szisztolés során a szív kiürülése és a perfúzió növelése. szövetekben.

A szívelégtelenség jelenségeinek további növekedését a szívkibocsátás térfogatának csökkenése, a kamrai maradék vérmennyiség növekedése, a diasztolban való túlcsordulás és a miokardiális izomrostok túlterhelése jellemzi. A szívizom állandó átfedése, a vér véráramba történő behelyezése és a vérkeringés fenntartása, kompenzáló hipertrófiát okoz. Egy bizonyos ponton azonban a dekompenzáció stádiuma a szívizom gyengülése, a dystrophia és a keményedési folyamatok kialakulása miatt következik be. A miokardium maga is a vérellátás és az energiaellátás hiányát tapasztalja.

Ebben a szakaszban a patológiai folyamatban részt vesznek a neurohumorális mechanizmusok. A szimpatikus-mellékvese rendszer aktiválása vazokonstrikciót okoz a perifériában, segítve a stabil vérnyomás fenntartását a fő keringésben, miközben csökkenti a szívteljesítmény mennyiségét. A folyamat során kialakuló vese-vasokonstrikció vese ischaemiához vezet, ami hozzájárul az intersticiális folyadékretencióhoz.

Az antidiuretikus hormon fokozott hipofízis-szekréciója növeli a víz reabszorpcióját, ami a keringő vérmennyiség növekedéséhez, a fokozott kapilláris és vénás nyomás növekedéséhez, a folyadék transzudációjának növekedéséhez vezet a szövetben.

Ily módon a súlyos szívelégtelenség a testben jelentkező súlyos hemodinamikai zavarokhoz vezet:

• gázcsere rendellenesség

A véráramlás lelassulása esetén a kapillárisok oxigénfelszívódása a normál 30% -ról 60-70% -ra nő. A vér oxigéntelítettségének arteriovenózisbeli különbsége nő, ami a acidózis kialakulásához vezet. Az oxidált metabolitok felhalmozódása a vérben és a légzési izmok fokozott munkája a bazális metabolizmus aktiválódását okozza. Az ördögi kör: a testnek nagyobb az oxigénszükséglete, és a keringési rendszer nem képes kielégíteni. Az úgynevezett oxigén adósság kialakulása cianózis megjelenéséhez és légszomjhoz vezet. A szívelégtelenségben a cianózis központi lehet (a pulmonális keringés stagnálásával és a vér oxigenizációjának romlásával) és a perifériával (lassabb véráramlással és a szövetekben fokozott oxigénfelhasználással). Mivel a keringési elégtelenség a perifériánál kifejezettebb, a szívelégtelenségben szenvedő betegeknél acrocianózis: a végtagok, a fülek és az orr hegyének cianózisa.

Az ödémák számos tényező következtében alakulnak ki: intersticiális folyadékretenció a növekvő kapilláris nyomás és a lassuló véráramlás következtében; víz és nátrium visszatartás a víz-só anyagcseréjének megsértésével; a vérplazma onkotikus nyomásának megsértése a fehérje metabolizmus rendellenessége során; csökkenti az aldoszteron és az antidiuretikus hormon inaktiválását, csökkentve a májfunkciót. A szívelégtelenség ödémája, először rejtve, a testtömeg gyors növekedését és a vizelet mennyiségének csökkenését fejezte ki. A látható ödéma megjelenése az alsó végtagokkal kezdődik, ha a beteg sétál, vagy a kápolnából, ha a beteg fekszik. Továbbá alakul ki a hasi dropsia: aszcitesz (hasüreg), hidrothorax (pleurális üreg), hidroperikardium (perikardiális üreg).

• a szervek pangásos változásai

A tüdő túlterhelését a pulmonáris keringés hemodinamikai károsodása okozta. Jellemzője a tüdő merevsége, a mellkas légúti kirándulásának csökkenése, a pulmonáris margók korlátozott mozgékonysága. Ez kongresszív hörghurut, kardiogén pneumklerózis, hemoptysis. A pulmonalis cirkuláció stagnálása hepatomegáliát okoz, melyet a jobb hypochondrium súlyossága és fájdalma, majd a máj szívfibrózisa, kötőszövet kialakulása okoz.

A szívkárosodásban a kamrai üregek és az atriaüregek terjeszkedése az atrioventrikuláris szelepek viszonylagos elégtelenségéhez vezethet, amely a nyak vénáinak, tachycardia, a szív határainak kiterjedése következtében nyilvánul meg. A congestive gastritis kialakulása émelygés, étvágytalanság, hányás, székrekedés hajlamosodás, testtömeg csökkenés. Ha a progresszív szívelégtelenség súlyos fokú kimerültséget fejt ki - szívkachexia.

A vesékben zajló folyamatok oliguriát okoznak, a vizelet relatív sűrűségének, a proteinuria, a hematuria és a cylindruria növekedésének. A központi idegrendszer szívelégtelenségben bekövetkező sérült funkcióját a fáradtság, a csökkent szellemi és fizikai aktivitás, az ingerlékenység, az alvászavarok és a depressziós állapotok jellemzik.

A szívelégtelenség osztályozása

A dekompenzáció jeleinek növekedési üteme akut és krónikus szívelégtelenséget vált ki.

Az akut szívelégtelenség kialakulása két típusban fordulhat elő:

• bal oldali típus (akut bal kamrai vagy bal pitvari elégtelenség)
• akut jobb kamrai hiba

A Vasilenko-Strazhesko besorolása szerint a krónikus szívelégtelenség kialakulásában három szakasz van:

(Kezdeti) színpad - a keringési elégtelenség rejtett jelei, amelyek csak a fizikai erőfeszítés folyamatában jelentkeznek, légszomj, szívdobogás, túlzott fáradtság; a nyugalomban nincsenek hemodinamikai zavarok.

A II. Stádium (súlyos) - a tartós keringési elégtelenség jelei és a hemodinamikai zavarok (a kis és nagy keringés stagnálása) nyugalmi állapotban vannak kifejezve; súlyos fogyatékosság:

• II. Időszak A - mérsékelt hemodinamikai zavarok a szív egy részén (bal vagy jobb kamrai meghibásodás). A normális fizikai aktivitás során a légszomj fejlődik, a munkaképesség jelentősen csökken. Objektív tünetek - cianózis, a lábak duzzanata, a hepatomegalia kezdeti jelei, kemény légzés.
• II. B periódus - a teljes szív- és érrendszerre kiterjedő mély hemodinamikai rendellenességek (nagy és kis kör). Objektív tünetek - nyugalmi dyspnea, markáns ödéma, cianózis, aszcitesz; teljes fogyatékosság.

III. Szakasz (dystrofikus, végleges) - tartós keringési és metabolikus elégtelenség, morfológiailag visszafordíthatatlan zavarok a szervek (máj, tüdő, vesék) szerkezetében, kimerültség.

A szívelégtelenség tünetei

Akut szívelégtelenség

Az akut szívelégtelenséget a szív egyik részének, a bal pitvarnak vagy a kamrának, a jobb kamrának a gyengülése okozza. Az akut bal kamrai meghibásodás olyan betegségekben alakul ki, amelyek túlnyomó többsége a bal kamrában (magas vérnyomás, aorta defektus, miokardiális infarktus). A bal kamra funkcióinak gyengülésével a pulmonális vénákban, az arteriolákban és a kapillárisokban fellépő nyomás növekszik, növekszik a permeabilitásuk, ami a vér folyékony részének izzadásához és az első interstitialis, majd alveoláris ödéma kialakulásához vezet.

Az akut bal kamrai elégtelenség klinikai megnyilvánulása a szív asztma és az alveoláris pulmonalis ödéma. A szív asztmájának támadását általában fizikai vagy neuro-pszichológiai stressz okozza. Éjszaka gyakrabban fordul elő éles fulladás, ami arra kényszeríti a beteget, hogy féljen fel. A szív asztmája a levegőhiány, a szívdobogás, a nehéz köpetes köhögés, a súlyos gyengeség, a hideg izzadás érzése. A páciens orthopnea helyzetét veszi fel - leül a lábával. A vizsgálat során a bőr sápadt, szürkés árnyalattal, hideg verejtékkel, acrocianózissal és súlyos légszomjával. A gyenge, gyakori aritmiás pulzus kitöltése határozza meg a szív határainak balra történő kiterjesztését, a süket szív hangjait, vágtató ritmusát; a vérnyomás általában csökken. A tüdőben, kemény légzés alkalmi száraz ékszerekkel.

A kis kör stagnálásának további növekedése hozzájárul a pulmonalis ödéma kialakulásához. Az éles fulladáshoz köhögés következik be, amikor bőséges mennyiségű habos rózsaszínű köpet kerül ki (a vérszennyeződés miatt). Távolról hallható a buborékos lélegzet nedves zihálással (a "forró szamovár" tünete). A beteg helyzete orthopnea, cianotikus arc, nyakvénák duzzadnak, hideg verejték borítja a bőrt. Az impulzus szálszerű, aritmiás, gyakori, a vérnyomás csökken, a tüdőben - nedves különböző ékszerek. A pulmonalis ödéma olyan vészhelyzet, amely intenzív ápolási intézkedéseket igényel, mivel végzetes lehet.

Akut bal pitvari szívelégtelenség a mitrális szűkületben (bal oldali atrioventrikuláris szelep) jelentkezik. Klinikailag ugyanazon körülmények között jelentkezik, mint a bal kamra akut meghibásodása. Az akut jobb kamrai meghibásodás gyakran előfordul a pulmonalis artéria fő ágainak tromboembóliájával. A vérkeringés nagy körének érrendszerében kialakuló torlódások alakulnak ki, melyet a lábak duzzanata, a jobb hypochondrium fájdalma, a nyaki vénák szakadásának, duzzanatának és pulzálásának érzése, légszomj, cianózis, fájdalom vagy nyomás jelent a szív régiójában. A perifériás pulzus gyenge és gyakori, a vérnyomás élesen csökken, a CVP megemelkedik, a szív jobbra nyílik.

A jobb kamra dekompenzálódását okozó betegségeknél a szívelégtelenség korábban jelentkezik, mint a bal kamrai meghibásodásnál. Ennek oka a bal kamra, a szív legerősebb részének nagy kompenzációs képessége. A bal kamrai funkció csökkenésével azonban a szívelégtelenség katasztrofális ütemben halad.

Krónikus szívelégtelenség

A krónikus szívelégtelenség kezdeti szakaszai kialakulhatnak a bal és jobb kamrai, bal és jobb pitvari típusokban. Az aortai defektus, a mitrális szelep elégtelensége, az artériás hipertónia, a koszorúér-elégtelenség, a kis kör alakú edények torlódása és a krónikus bal kamrai meghibásodás alakul ki. Jellemzője a tüdőben a vaszkuláris és gázváltozások. Légszomj, asztma (leggyakrabban éjszaka), cianózis, szívroham, köhögés (száraz, néha hemoptízis) és fokozott fáradtság.

A krónikus mitrális stenosisban és krónikus bal pitvari elégtelenségben szenvedő betegeknél még súlyosabb torlódás alakul ki a pulmonáris keringésben. Dyspnea, cianózis, köhögés és hemoptysis fordul elő. Hosszú vénás stagnálással a kis kör edényeiben a tüdő és a vérerek szklerózisa jelentkezik. A kis körben a vérkeringés további tüdőbetegsége van. A pulmonalis artériás rendszerben a megnövekedett nyomás a jobb kamra megnövekedett terhelését okozza, ami elégtelen.

A jobb kamra elsődleges sérülésével (jobb kamrai elégtelenség) a torlódás a nagy keringésben alakul ki. A jobb kamrai meghibásodást kísérhetik a mitrális szívelégtelenség, a pneumosclerosis, a pulmonalis emphysema stb., Valamint a jobb hypochondrium fájdalma és nehézsége, az ödéma megjelenése, a diurézis csökkenése, a kiszélesedő és megnagyobbodott has, a légszomj mozgás közben. A cianózis fejlődik, néha icterikus-cianotikus árnyalattal, ascites, méhnyak és perifériás vénák duzzadnak, a máj mérete nő.

A szív egyik részének funkcionális elégtelensége hosszú ideig nem maradhat izolált állapotban, és idővel a teljes krónikus szívelégtelenség vénás torlódással alakul ki a vérkeringés kis és nagy körének áramában. Továbbá a krónikus szívelégtelenség kialakulása a szívizom károsodásával jár: myocarditis, kardiomiopátia, koszorúér-betegség, mérgezés.

A szívelégtelenség diagnózisa

Mivel a szívelégtelenség egy másodlagos szindróma, amely ismert betegségekkel alakul ki, a diagnosztikai intézkedéseket a nyilvánvaló jelek hiányában is a korai észlelésre kell irányítani.

A klinikai történelem összegyűjtése során figyelni kell a fáradtságra és a légszomjra, mint a szívelégtelenség legkorábbi jeleire; a beteg koszorúér-betegség, magas vérnyomás, miokardiális infarktus és reumás láz, kardiomiopátia. A szívelégtelenség specifikus jelei a lábak, az aszcitesz, a gyors, alacsony amplitúdójú pulzus, a III-as szívhang meghallgatása és a szívhatárok elmozdulása.

Szív-elégtelenség gyanúja esetén meghatározzuk a vér elektrolit- és gázösszetételét, sav-bázis egyensúlyt, karbamidot, kreatinint, kardio-specifikus enzimeket és fehérje-szénhidrát anyagcserét.

Az EKG specifikus változásokon segít a szívizom hipertrófiájának és vérellátási elégtelenségének (ischaemia), valamint az aritmiák kimutatásában. Az elektrokardiográfia alapján széles körben használnak különböző edzőpályát (kerékpár-ergometriát) és futópadot (futópad-teszt) használó stresszteszteket. Az ilyen fokozatosan növekvő terhelési szintű vizsgálatok lehetővé teszik a szívműködés redundáns képességeinek megítélését.

Az ultrahang echokardiográfia segítségével meg lehet határozni a szívelégtelenség okát, valamint a szívizom szivattyúzási funkcióját. A szív MRI-jével az IHD, a veleszületett vagy szerzett szívhibák, az artériás hypertonia és más betegségek sikeresen diagnosztizálhatók. A szívelégtelenségben a tüdő és a mellkasi szervek radiográfiája határozza meg a kis kör, a cardiomegalia stagnálását.

A szívelégtelenségben szenvedő betegek radioizotóp-ventriculográfiája lehetővé teszi számunkra, hogy nagy pontossággal megbecsüljük a kamrák összehúzódási képességét, és meghatározzuk a térfogati kapacitását. A szívelégtelenség súlyos formáiban a hasüreg, a máj, a lép és a hasnyálmirigy ultrahangát végzik a belső szervek károsodásának meghatározására.

A szívelégtelenség kezelése

A szívelégtelenség esetén a kezelést az elsődleges ok (IHD, hipertónia, reuma, myocarditis stb.) Kiküszöbölésére irányítják. Szívhibák, szív aneurizma, öntapadó perikarditis, mechanikai akadály megteremtése a szívben, gyakran sebészeti beavatkozást igényelnek.

Akut vagy súlyos krónikus szívelégtelenség esetén az ágy pihenését előírják, teljes mentális és fizikai pihenés. Más esetekben be kell tartani a mérsékelt terheléseket, amelyek nem sértik az egészségi állapotot. A folyadékfogyasztás naponta 500-600 ml-re korlátozódik, só - 1-2 g.

A szívelégtelenség gyógyászati ​​terápiája meghosszabbíthatja és jelentősen javíthatja a betegek állapotát és életminőségét.

A szívelégtelenségben a következő kábítószer-csoportokat írják elő:

• szívglikozidok (digoxin, strophanthin, stb.) - növelik a szívizom összehúzódását, növelik a szivattyúzási funkcióját és a diurézist, elősegítik a kielégítő testmozgás-toleranciát;
• vazodilatátorok és ACE-gátlók - angiotenzin-konvertáló enzim (enalapril, kaptopril, lisinopril, perindopril, ramipril) - csökkentik a vaszkuláris tónust, meghosszabbítják az ereket és az artériákat, ezáltal csökkentve a vaszkuláris rezisztenciát a szív összehúzódásakor, és hozzájárulnak a szívteljesítmény növekedéséhez;
• a nitrátok (nitroglicerin és annak hosszantartó formái) - javítják a kamrák vérfeltöltését, növelik a szívteljesítményt, tágítják a koszorúerek artériáit;
• diuretikumok (furoszemid, spironolakton) - csökkentik a felesleges folyadék visszatartását a szervezetben;
• Β-adrenerg blokkolók (karvedilol) - csökkenti a szívfrekvenciát, javítja a szív vérének kitöltését, növeli a szívteljesítményt;
• antikoagulánsok (acetilszalicil-to-warfarin) - megakadályozzák a vérrögök kialakulását az edényekben;
• gyógyszerek, amelyek javítják a szívizom metabolizmusát (B-vitaminok, aszkorbinsav, inozin, kálium-készítmények).

Akut bal kamrai elégtelenség (pulmonalis ödéma) támadásának kialakulásával a beteg kórházba kerül és sürgősségi ellátást kap: diuretikumok, nitroglicerin, szívkibocsátású gyógyszerek (dobutamin, dopamin), oxigén inhaláció kerül beadásra. Az aszcites kialakulásával a hasüreg eltávolítása a hasüregből történik, hidrothorax esetén pleurális punkciót hajtanak végre. Az oxigén terápiát súlyos szöveti hypoxia miatt kialakuló szívelégtelenségben szenvedő betegeknek írják elő.

A szívelégtelenség előrejelzése és megelőzése

A szívelégtelenségben szenvedő betegek ötéves túlélési küszöbértéke 50%. A hosszú távú prognózis változó, befolyásolja a szívelégtelenség súlyossága, a kísérő háttér, a terápia hatékonysága, az életmód stb. A szívelégtelenség kezelése a korai stádiumokban teljesen kompenzálja a betegek állapotát; a legrosszabb prognózist a szívelégtelenség III.

A szívelégtelenség megelőzése az általuk okozott betegségek kialakulásának megakadályozása (koszorúér-betegség, magas vérnyomás, szívhibák stb.), Valamint annak előfordulását elősegítő tényezők. A már kialakult szívelégtelenség előrehaladásának elkerülése érdekében szükséges a fizikai aktivitás optimális kezelési rendje, az előírt gyógyszerek beadása, a kardiológus által végzett folyamatos monitorozás.