A vérzés az újszülött agyában

Az újszülötteknél az agyi vérzés súlyos patológia, amely az agyi hajó sérülésének vagy az agyi hajó törésének következtében alakul ki. Ez gyakran születési sérülések esetén történik. A statisztikák szerint az ICH intrakraniális vérzése 1 000 esetben fordul elő teljes időtartamú csecsemőknél. Azonban az 1,5 kg-nál kisebb testtömegű, nagyon koraszülött csecsemők sokkal gyakrabban szenvednek - a vérzéses agyvérzés 20-45% -ban fordul elő.

Az újszülötteknél az agyi vérzés következményei mindig kedvezőtlenek, mivel olyan komplikációkkal járnak, mint a neurológiai kórképek, a hidrocefalusz, a cerebrális bénulás, az agyödéma, a látásromlás, a motoros aktivitás, a beszédkészülék és a halál. Mindez a vérzés mértékétől, a lokalizáció helyétől, a csecsemő általános állapotától és az agy kompenzációs képességétől függ.

okok

Amint már rájöttünk, a patológia kialakulásának kockázata a leginkább érzékeny a koraszülött csecsemőkre vagy a teljes életkorú csecsemőkre, akiknek korábban méhen belüli növekedési késleltetése volt.

Az első okok egyike a krónikus hipoxiának tekinthető a terhesség 26-34. Hetében. Az a tény, hogy ebben az időszakban a periventrikuláris teret szó szerint behatolják számos hajó, amelyek fontos szerepet játszanak ebben a szakaszban, de végül megszűnik a funkcionalitás szállítása. Ha ezekben a hetekben komplikációk és oxigénhiány jelentkeznek, vérzés léphet fel, ami a szülés alatt a mechanikai nyomás hatására súlyosbodik.

Az agyi vérzés egyéb okai a következők:

• a K-vitamin és a K-függő faktorok hiánya, a véralvadási folyamathoz kapcsolódó egyéb rendellenességek (véralvadás);
• patológia a súlyos hipoxia hátterében: acidózis, a zsír peroxidáció túlzott aktiválása, alacsony vérnyomás;
• intrauterin fertőzések vírusokkal, mikoplazmákkal, amelyek hozzájárulnak az érfalak pusztulásához;
• krónikus anyai betegségek (pl. cukorbetegség);
• egy nő káros szokásainak hatása (dohányzás, alkoholizmus);
• a szülés során bekövetkező sérülések a szűk szülőcsatorna és a magzat nagy fejének köszönhetően, gyors szállítással, császármetszéssel;
• szülészeti ellátások alkalmazása (a magzat vákuumkivonása, szülészeti csipeszek).

A kár típusai és mértéke

Az agynak, mint más szerveinknek, a vér és a nyirokcsomók lenyűgöző hálózata van, kicsi és nagy, oxigént szállítva és az agyi központot a mikrobáktól és vírusoktól védve. A tetején lévő koponyát kemény héj borítja, amelyet latin "dura mater" néven hívnak. Ha ez a héj alatt vérzés következik be, akkor azt subduralnak nevezik, ha a héj és a koponya között epidurális.

Ezt követi az arachnoid (arachnoid gyógyszer) és a pia mater. Közöttük van egy szubarachnoid tér, amely tele van folyadékkal (cerebrospinalis folyadék). Az üregeket, amelyeket a folyadék tölt, úgy nevezünk kamráknak.

A szubarachnoid vérzésről azt mondhatjuk, hogy amikor az edény szakadása az arachnoid és a puha héj közötti térben történt. Ha a vér egy vagy több kamrát tölt be, az intraventrikuláris vérzés kérdése (a továbbiakban rövidített IVH). Egy másik epiteliális réteget, amely védi az agyat, ependyma-nak hívják. A hajó repedése ezen a területen szubependimális vérzéshez vezet.

A súlyosságot attól függően határozzák meg, hogy az agy melyik része vagy a bélése sérült, és milyen mértékű a kár:

• 1 súlyossági fok - szubependimális vérzés (a továbbiakban rövidítve SEC);
• 2 fok - a vér részben vagy teljesen behatol az oldalsó kamrába, de nem változtatja meg annak méretét;
• 3. fokozat - a vérrel töltött kamra, mérete nő;
• 4 fok - a vér kitölti a kamrákat, kiszélesíti őket, és túlmegy rajtuk, és az újszülöttek az agy anyagába esik.

Az ICD-10 besorolás szerint a vérzéses elváltozások a következők:

• subependymal;
• IVH anélkül, hogy behatolnánk az agy parenchimába (szövetébe);
• IVH behatolva az agy parenchimába.

Különböző diagnosztikai készítmények néha összekeverik a helyes diagnózis elkészítésében, így amikor a kezelési rendet döntjük, az orvos ultrahang-, MRI- vagy röntgenvizsgálat eredményeire összpontosít.

tünetek

A vaszkuláris elváltozások helyétől függően a klinikai kép kissé eltér, de általában a csecsemők vérzésének jellegzetes jeleit kiemelik:

• az állapot éles romlása a hiper-ingerlékenység tüneteit az elnyomás jelei váltják fel;
• a rugó erősen megduzzad, feszültségben van;
• a csecsemő kiáltásának erőssége és jellege változik;
• görcsös aktivitás;
• perifériás keringés, gyors szívverés, gyakori regurgitáció, testtömegvesztés, fokozott gáz, légszomj, apnea;
• anémiás szindróma, a vér hemoglobinszintjének csökkenése;
• a vérketon-testek, a bilirubin, amely mérgezi a szervezetet toxinokkal, növekedése;
• vese-, szív- és érrendszeri elégtelenség kialakulása;
• egy másodlagos fertőzés bekapcsolódása, melynek eredményeként kialakulhat a szepszis, a meningitis, a tüdőgyulladás.

A klinikai képet most külön-külön vettük fel:

A vérzés egyik leggyakoribb formája. A SEC különleges speciális tünetei nem. Ennek legfőbb megnyilvánulása az újszülött életének első napjaiban ismétlődő apnoe-epizódok. A diagnózist csak neurosonográfia után végezzük.

A betegség közvetett jeleit a fej mérsékelt eldugulása, az első vagy a második fokozat karjainak izomgyengesége, a Grefe tünete, a szemgolyók fokozott mobilitása és az enyhe depresszió / arousal tünetei jelzik. Ennek eredményeként a CEC gyakran cisztát képez.

Intraventrikuláris vérzés újszülöttekben

Amikor az agyi kamrákban a vérzés 1 és 2 fokos súlyosságú, a látható tünetek hiányoznak, és elmozdulhatnak anélkül, hogy neurológiai patológiák alakulnának ki. Súlyosabb esetekben azonban megfigyelhető a fontanellák, a görcsök, a légzés meghibásodása és a szív-érrendszer. Ezután letargia fordul elő, a reflexek és a motor aktivitása gátolódik, a fej mérete nőhet.

Mindez a folyadék térfogatának növekedése, az intrakraniális nyomás éles növekedése, és ennek következtében az agy duzzadása és a testünk különböző munkáért felelős idegrendszerek összenyomása miatt következik be.

Epidurális és szubdurális

Egyszerűen fogalmazva, ez egy hematoma, a koponya és a dura mater között felhalmozódott vérzsák. Gyermekeknél a szülés során kialakuló mechanikai nyomás következtében alakul ki. A tünetek két fázisból állnak: görcsök és a szervek összes reflexjének és funkciójának csökkenése, a tudatvesztésig, majd „megvilágosodás”.

Subduralis vérzés esetén a kép majdnem azonos, így a különbségeket csak diagnosztikai módszerekkel lehet elvégezni.

subarachnoidális

A korábbi esetekhez hasonlóan a klinikai kép nagymértékben változik. Az első 2-3 nap nem látható látható sérülések. Ezután alternatív gerjesztési / gátlási folyamatokat. Még a görcsök kialakulása a gyermek között is teljesen egészséges. A prognózis és a kezelés szükségessége ismét függ a sérülés mértékétől.

Diagnózis és kezelés

A diagnózist a tavaszi és a számítógépes tomográfia ultrahangvizsgálatának eredményei, valamint a vérvizsgálatok alapján határozzák meg.

Az akut fázis kezelése különleges körülmények között történik, miközben a kívánt hőmérsékletet és szellőzést megtartják. A terápia célja az intrakraniális nyomás csökkentése és az agy duzzadásának csökkentése. Ugyanakkor az agyi véráramlás megőrzése.

Ha ez a kezelés nem eredményez eredményt, a műtétet jelzi: bypass műtét.

Különösen azt akarom mondani, hogy az újszülöttek a mellékvesék vérzéséről beszélnek. A hipoxia súlyos formája vagy a munka helytelen kezelése esetén a mellékvesekérés lehetséges, ami - ha nem kezelik időben - végzetes. Ha hasonló patológiát találunk, a kezelés célja a mellékvese hormon hiányának kompenzálása, a vérnyomás növelése, az anti-sokk terápia, a víz és az elektrolit egyensúly helyreállítása és a fertőzés elleni küzdelem.

megelőzés

Lehetetlen mindent a legkisebb részletre kiszámítani és minden betegségtől biztonságban lenni. Ezért ebben a helyzetben a megelőzés annak biztosítása, hogy a terhességet felelősségteljesen kezelje, a nőgyógyász időben vizsgálja meg, és szükség esetén kezelje. Választhatunk szülési kórházat és szülési orvosot, amit bízunk. De a kézbesítés folyamata néha annyira kiszámíthatatlan, hogy nem tudod, milyen komplikációk merülhetnek fel. Ezért fontos, hogy a szülők maradjanak nyugodtak, ne lehessenek magukra, és a gyermek születése után gondoskodjon róla.

Intraventrikuláris vérzés az újszülöttekben: hogyan lehet csökkenteni a kockázatokat és a következményeket?

Az intraventrikuláris vérzés (IVH) olyan patológia, amelyben a kis edények elszaporodnak és újszülött csecsemő agykamrájába vérzik.

A kamrák az agy üregei, amelyek cerebrospinális folyadékkal (cerebrospinális folyadékkal) vannak töltve. Egy személynek többje van, és mindenki csatlakozik egymáshoz.

Az IVH diagnózisát gyakran koraszülötteknek adják fiziológiai jellemzőik miatt. Minél rövidebb a terhességi idő, annál nagyobb a vérzés valószínűsége.

A vérzés nem tűnik éppen úgy, hogy ennek a megsértésnek indokoltnak kell lennie.

Ki fenyeget?

Az újszülöttek agyában a vérzés önmagában a koponya károsodásához, valamint az oxigénhiányhoz vezethet.

Az IVH háttere:

1. Vese, vagy éppen ellenkezőleg, rövid viselet. A koraszülöttek különösen érzékenyek az intrakraniális vérzésre, mivel éretlen edényeik még nem rendelkeznek elegendő támasztalommal a szövetekben. A későn született gyermekeknél a csontok tömörülnek, és a fej nem állítható be munka közben. A statisztikák szerint az IVH minden ötödik koraszülött és minden tizedik születés után születik.
2. A magzat fejének mérete nem egyezik meg a születési csatorna méretével. Ebben az esetben a természetes szállítás ellenjavallt, mert tele van sérülésekkel és hipoxiával az újszülött gyermek számára.
3. Nehéz terhesség (magzati hipoxia, intrauterin fertőzés különböző fertőzésekkel).
4. Nehéz (hosszan tartó vagy gyors) szülés, medencei megjelenés.
5. Szülészek rossz cselekedetei a szülés során.

A fentiek alapján több kockázati csoport létezik.

Az agyi vérzés kockázata egy gyermeknél nő:

• koraszülöttek;
• alacsony születési súly (kevesebb, mint 1,5 kg);
• oxigénhiány (hipoxia);
• trauma a gyermek fejére munka közben;
• légzési nehézség a szülés során;
• fertőzések, amelyek a véralvadás csökkenéséhez vezetnek.

Jellemző tünetek

Nem mindig látható a vérzés jelei. Továbbá, ha a gyermeknek az alábbi tünetek bármelyike ​​van, egyáltalán nem szükséges, hogy egy IVH-val társuljon, más betegségek is lehetnek.

A csecsemőknél az intraventrikuláris vérzés leggyakoribb tünetei:

• a Moro reflex csökkenése vagy eltűnése (külső ingerekre);
• csökkent izomtónus;
• álmos állapot;
• apnoe epizódok (légzésleállás);
• bőrtartalmú, cianózis;
• az élelmiszer elutasítása, a szopás reflexek gyengesége;
• okulomotoros rendellenességek;
• gyenge és síró kiáltás;
• izomrángás, roham;
• paresis;
• metabolikus acidózis (a savas-bázis egyensúly megzavarodik);
• a hematokrit csökkenése vagy annak növekedésének hiánya a vérátömlesztés hátterében;
• nagy foltok feszültek és kidudorodtak;
• kóma (súlyos vérzéssel, valamint egyidejű vérzéssel az agykéregben, jelentős kamrai feszültség).

A súlyossági fok

A vérzés számos osztályozása létezik, amelyek többsége 4 fázisból áll. Az alábbiakban a modern orvostudományban leggyakrabban használt fokozatot használjuk:

1. IVH és 2 fok. A vérzés a csíravonal mátrixának vetületeiben figyelhető meg, és nem terjed ki az oldalsó kamrák lumenébe. A második szakaszban a vérzés kissé nagyobb (> 1 cm), mint az elsőben.
2. A 3-as fokozatú vérzés a csírasejtből a laterális kamrák lumenébe kerül. Ennek eredményeként alakul ki a vérzés utáni ventriculomegalia vagy a hidrocephalus. A tomogramon és a szakaszon a kamrák bővülnek, ahol a vér elemei jól láthatóak.
3. A 4. fokozat a legnehezebb, IVH áttörés következik be a periventrikuláris parenchyma felé. A vérzés nemcsak az oldalsó kamrákban, hanem az agyban is megfigyelhető.

Ennek vagy a vérzés mértékének megállapítása csak egy speciális tanulmány segítségével lehetséges.

Diagnosztikai módszerek és kritériumok

A megfelelő tünetek diagnosztizálásához általában az agyi erek ultrahangát használják (hanghullámokkal, a vérerek szakadásával és a vérzéssel). Az anémia, a metabolikus acidózis és a fertőzések vérvizsgálatát is megadják.

Bármilyen fokú patológia diagnosztizálásakor a szakember egyéni kezelést választ ki a beteg számára.

A modern orvoslás lehetőségei

Ha egy gyermek vérzése az agyi kamrákban van, akkor az orvosi személyzet figyelmes szeme alatt kell lennie. A baba állapotának figyelemmel kísérése annak stabilitása érdekében történik.

Általában az IVH terápia célja a komplikációk és következmények kiküszöbölése. Ha a vérzés következtében bármilyen betegség keletkezik, megfelelő kezelést kell előírni.

Néha (ha túl sok folyadék halmozódik fel az agyban), a következő intézkedéseket tesszük:

1. Ventrikuláris (rugós) vagy lumbális (az alsó hátlapon keresztül) szúrás.
2. Ventriculoperitonealis tolatás, amikor egy speciális vízelvezető csövet helyeznek be a kamrába. A bőr alá húzódik a beteg hasüregébe, ahol felesleges folyadék felszívódik. A vízelvezető rendszernek állandóan a testben kell lennie, és szükség esetén cserélni kell a csövet.

Meg kell jegyezni, hogy a betegek többségénél (1 és 2 fokos IVH-val) semmilyen terápia nincs szükség, kedvező eredményre számíthat.

Prognózis a vérzés mértékétől függően

A következmények az IVH mértékétől és az orvosi személyzet tevékenységének megfelelőségétől függnek:

1. Az 1 és 2 fokú vérzés gyakran nem igényel kezelést. Szükséges megfigyelni az ilyen csecsemőket, a neurológiai rendellenességek előfordulásának valószínűsége nem magas. Rendkívül ritkán fordulnak elő a hidrocefalusz és a halál 1 és még 2 fokos fokú fejlődésének esetei.
2. 3 fok. A kamrai vérzés áttörésével a hidrocefalusz kialakulásának valószínűsége megnő, az esetek körülbelül 55% -ában fordulhat elő. A neurológiai rendellenességeket 35% -ban figyelték meg. Átlagosan minden ötödik gyermek halálos. A betegek műtéti beavatkozást mutatnak, és az eredmény függ az agykárosodás mértékétől, a helyszíntől (az előrejelzések kedvezőbbek, ha csak egy lebenyben van IVH, különösen csak a frontális lebenyben).
3. 4 fok. Sajnos az ilyen súlyos patológia prognózisa csalódást okoz. Ebben az esetben a sebészeti beavatkozás elkerülhetetlen, míg a halálozási kockázat továbbra is magas - az iv. A hidrokefhaluszok 80% -ában alakulnak ki, a neurológiai rendellenességek 90% -ban alakulnak ki.

Megelőző intézkedések

Az agyi vérzés száz százalékát nem lehet megakadályozni, de néhány intézkedést meg kell tenni és meg kell tenni a kockázat csökkentése érdekében.

A szállítási taktika helyes meghatározása

Gyakran előfordul, hogy a perinatális intrakraniális vérzést a születési sérülések okozzák, ezért rendkívül fontos, hogy gondosan értékeljék a nő és a magzat fejének arányát.

Ha nincs összhangban, a természetes szülés a kontraindikált, császármetszést írnak elő. Ezt a műveletet olyan betegségek esetén is elvégezzük, amelyek a vérlemezkék csökkenésével járnak egy terhes nő vagy magzat vérében (gyenge alvadás).

Ezenkívül ebben az esetben speciális terápiát írnak elő (kortikoszteroidok, immunglobulin, thrombocyta tömeg). A szülés során fontos figyelni a gyermek vérnyomását, el kell kerülni az oszcillációkat, hogy az agyi véráramlás ne növekedjen.

Prenatális szűrés

Bár ezek a vizsgálatok nem kötelezőek egy terhes nő számára, ezeket nem szabad figyelmen kívül hagyni.

Emellett tisztában kell lennie azzal, hogy az intrakraniális vérzés nemcsak újszülötteknél lehetséges. Lehetnek bármilyen korú sérülés következménye.

IHC 1. fokozat az újszülöttek hatásaiban

Mi a mögött a "HUS" betűk a korai diagnózisban?

Az újszülöttek vérzésével kapcsolatban sokan súlyos traumás születésekkel és orvosi hibákkal rendelkeznek. Azonban nem minden vérzés a szöveti traumával jár. Az újszülöttek intraventrikuláris vérzése (IVH) lesz. Ezek jellemzőek a koraszülöttek számára, és a koraszülöttek fiziológiai jellemzőinek köszönhetők. A magas zsírsavak nagyon komoly problémát jelentenek, mivel a patológiai folyamat jellege és hatásos kezelése nagymértékben meghatározza a korai morzsák teljes élettartamának előrejelzését.

Mik az agyi kamrák?

Annak érdekében, hogy könnyebb legyen megérteni az IVH eredetét és annak következményeit, meg kell tudni, hogy mi az agykamra. Az agy kamrái kis üregek, amelyek cerebrospinális folyadékkal vannak tele. Egy személynek több kamrája van egymással összekapcsolva.

A legnagyobb párosított oldalsó kamrák szimmetrikusan helyezkednek el az agyban a középvonalhoz viszonyítva (egy kamra minden féltekén). Kis lyukakon keresztül csatlakoznak egy páratlan harmadik kamrával. A harmadik kamra középen helyezkedik el, kommunikál az agy vízellátásával. Az agy vízvezetéke kommunikál a negyedik kamrával. Ezt a kamrát a híd és a nyúlvány felszínei alkotják. Ő viszont kommunikál az agyat és a gerincvelőt körülvevő cerebrospinális folyadékterekkel.

Miért van szüksége italra?

A folyadék cerebrospinális folyadék, amelyet az agy oldalsó kamráiban termelnek vaszkuláris plexusaikban. A folyadékgyártás folyamata folyamatos. De hová megy? Folyamatosan abszorbeálódik a dura materben található vénás sinusokban, valamint az arachnoid membrán granulálásával.

A szeszes ital nagy szerepet játszik az emberi testben. A cerebrospinális folyadék fő funkciói:

• Védelmi szerep - védi az agyat és a gerincvelőt a mechanikai hatásoktól.
• Az intrakraniális nyomást normál szinten tartsuk.
• Részt vesz a vér és az agy közötti anyagcsere-folyamatokban (a hormonok, elektrolitok stb. Átvitele), tápanyagokat szállítanak az idegsejtekbe.

Mi az intraventrikuláris vérzés (IVH)?

Az intraventrikuláris hemorrhágiák az agyi kamrák vérzései. Az IVH jellemző azokra a gyerekekre, akik korán született, nagyon alacsony testtömeggel (kevesebb, mint 1500 g). Minél kisebb a gyermek születésének ideje, annál nagyobb az esélye annak, hogy magas zsírsavakkal rendelkezik. Így a 29 hetesnél rövidebb terhességi időszakban az IVH szinte minden harmadik gyermeknél fordul elő. A gyermek 34-36 hetes születésekor az IVH kockázata sokkal alacsonyabb, és kevesebb, mint 5%.

Miért jellemző az IVH az idő előtti állapotra?

A koraszülöttek szerkezeti jellemzői az oldalsó kamráknak és a periventrikuláris (paraventrikuláris) területeknek. Nevezetesen, az a tény, hogy a benne lévő edények embrióállapotban vannak és primitív szerkezetűek. Ezeket az edényeket szubependimális csíra-mátrixnak nevezik. Nagyon törékenyek és könnyen megsérülhetnek.

Játszja a vénás vér kiáramlásának nehézségét a periventrikuláris területekről, valamint megsérti a test belső környezetének állandóságát.

Nem zárható ki a véralvadási rendszerben felmerülő, veleszületett és átmeneti, azaz átmeneti (általában bizonyos gyógyszerek hatásai miatt) kapcsolódó problémák hatása.

De az IVH nem fordul elő minden koraszülöttnél. Azonosított bizonyos tényezőket, amelyek hozzájárulnak az IVH kialakulásához a gyermekben. Némelyikük az alábbiakban szerepel:

• Egy nagyon koraszülött gyermek születése;
• Akut hipoxiás epizódok (azaz az oxigénhiány a test szövetébe).
• Fokozott nyomás a vénás csatornában (vagy a szülésnél, vagy a mesterséges tüdő szellőzés során);
• Fokozott vérnyomás, ami növeli az agyi véráramlást;
• Az agyba történő véráramlás intenzitásának ingadozása;
• Véralvadási problémák;
• Fertőző és egyéb gyulladásos folyamatok az anyában születés előtt vagy a gyermek születése után.
• A szállítási helyiségben defektekkel vagy idő előtti elsődleges újraélesztéssel ellátott.
• A korai csecsemőkre jellemző ismétlődő légzési elégtelenség (apnoe) és légzési rendellenességek.
• Az elektrolitok vénába történő oldatának megőrzése egy gyermekre, az olyan anyagok koncentrációja, amelyek meghaladják a megengedett értékeket (ezt hyperosmolaritásnak nevezik).

Az IVH megoszlása ​​fokozatonként

Az intraventrikuláris vérzés fokozatok szerint van besorolva. Egyes szerzők megkülönböztetik a magas zsírsavak 3 fokát, mások 4 fokot (a második fokozatot ketté osztva).

• Amikor az I. fokú vérzés az embrióedények területén, vagyis a kamrai ependyma alatt helyezkedik el.
• A II. Fokozatban a vérzés a ventrikuláris üregbe fordul. A kamra ugyanolyan méretű marad, vagy kissé kitágul.
• Ha a III. Osztály, az IVH a kamra üregében is lokalizálódik, de jelentősen bővül.
• A IV. Stádiumban az agyszövetbe vérzés lép fel.

Hogyan gyanítható az IVH?

• Az I. fokú IVH fokozatban nincsenek specifikus tünetek, az újszülött rutin vizsgálata során észlelhető.
• Az IVH II-III fokozata katasztrofális és hullámos.

Egy katasztrofális folyamat során nagyon fényes tüneteket figyeltek meg: hirtelen rövid időre izgatott a gyermek, majd a tevékenysége hirtelen eltűnik, és a tudata gátolja a kómát. Légzőszervi rendellenességek, a bőr elszíneződése, görcsök, szembetegségek, szívritmus zavar, vérnyomáscsökkenés, termoreguláció instabilitása. Az IVH hullámzó szakaszát a tünetek fokozatos változása jellemzi: változás az agyi aktivitás fázisaiban, légzési elégtelenségek, izomtónus-zavarok (csökkenés) és görcsrohamok.

• Az IVH IV fokozatot ugyanazok a jelek kísérik, mint az IVH III fok, de a katasztrofális folyamat jellemző.

A tudat megsértése egy kómához vezet. További tünetek adódnak az agy szöveti (parenchyma) vérzésének áttörése miatt. Ezek a vérzés nagyságától és helyétől függenek. Sok gyermek hal meg az élet első napjaiban.

Jellemzője a hidrocefalusz (agyi ödéma) kialakulása sok esetben súlyos, magas zsírsavak miatt. Ezenkívül az agy parenchyma vérzésének helyén egy cisztás üreg képződik, amely cerebrospinális folyadékkal van feltöltve. A cisztás üreg helyétől és méretétől függően a gyermeknek bizonyos neurológiai tünetei vannak (szem-tünetek, görcsös szindróma, stb.).

Hogyan lehet megerősíteni a diagnózist?

• Az intraventrikuláris vérzés kimutatásának legmegfelelőbb és leghatékonyabb módszere a neurosonográfia (NSG). Másképpen, az NSG az agy ultrahangvizsgálata. Lehetővé teszi az eredmény gyors befogadását, lehetőség van közvetlenül a gyermekedényben. Gyakran előfordul, hogy a korai csecsemők ápolásánál kisebb ultrahangszállító eszközök vannak. A vizsgálat során az orvos megemlíti, hogy a fokozott echogenitású agyterületek kamráinak vetületei lehetnek különböző méretűek. Az NSG végrehajtásakor meg lehet állapítani a vérzés mértékét, becsülni a kamrák méretét, az agyi szerkezetek elmozdulását a középvonalhoz viszonyítva.
• A nagy zsírsavak diagnosztizálására a számítógépes tomográfia (CT), a mágneses rezonanciás képalkotás (MRI) alkalmazható, de ezeknek a módszereknek nincs előnye az NSG-vel szemben, ezért csak magas zsírsavak kezdeti diagnózisára történő alkalmazása nem ajánlott.
• Agyi erek Doppler-vizsgálata - másodlagos jelentőségű az IVH diagnózisában, lehetővé teszi, hogy a véráramlás változásait a fő agyi artériákban megvizsgálja a vérzés előtt és után.
• Nagyon fontos, hogy folyamatosan mérjük a vérnyomást súlyos koraszülötteknél, és értékeljük a szívfrekvenciát. A vérnyomás éles csökkenése nyilvánvaló ok nélkül jelezhet egy IVH-t, ami történt.
• Szükséges a vörösvértestek (a hemoglobinszint és a hematokrit szintjének csökkenése), az elektrolit-zavarok és a vérgázok indikátorainak monitorozása.
• Spinális szúrás - megnövekedett nyomás, ha a cerebrospinális folyadék szivárgása más paramétereinek változásaival együtt: vér a cerebrospinalis folyadékban, megnövekedett fehérjeszint, csökkent cukorszint, pleocitózis (a sejtek számának növekedése a cerebrospinalis folyadékban) stb.

A fentiekben ismertetett módszerek egy beteg gyermek IVH vizsgálatára többször is megtörténnek. Ez szükséges a folyamat dinamikájának értékeléséhez, a vérzés komplikációinak azonosításához.

Miért fordul elő a hidrocefalusz az IVH után?

Az intraventrikuláris vérzés után a hidrocefalusz kialakulása gyakori és súlyos szövődmény. Ez bármilyen mértékű IVH-val történhet, de minél nagyobb a vérzés mértéke, annál nagyobb a probléma kialakulásának kockázata.

Az IVH reszorpciójával vérrögképződés alakul ki, amely eltömítheti a kamrákból a CSF kiáramlásának már kis területeit. A cerebrospinális folyadék kifolyásának megsértése esetén a kamra üregébe halmozódik fel, ami a környező agyszövet terjeszkedéséhez és összenyomásához vezet. Ennek a folyamatnak a helyes neve a hemorrhagiás ventriculomegalia. A ventriculomegaly a kamrai méret növekedését jelenti.

Az esetek 65% -ában a ventriculomegalia lassan növekszik, és a folyamat önmagában kevesebb mint egy hónap alatt megáll. Ez egy beteg gyermek számára a legkedvezőbb eredmény.

Az esetek körülbelül 30% -ában a kamrák hosszú és lassú növekedése van (azaz 1 hónapnál hosszabb). Ezek közül minden harmadik gyermek spontán módon nem állítja le a folyamatot. A fennmaradó 67% -ban a csoportban a ventriculomegalia spontán megáll. A kamrák növekedésének leállítása után a gyermekek 5% -ában azonban a folyamat folytatódik.

Az esetek 5% -ában a kamrák növelésének folyamata nagyon gyorsan megy, ami sürgős sebészeti beavatkozást igényel.

Mindezek a statisztikák azt mutatják, hogy az IVHC-t szenvedő gyermekeket a szakemberek hosszú ideig megfigyelték. Ezek közé tartozik a gyermekorvos, a neurológus, a szemész, ha szükséges, idegsebész és egyéb szakemberek.

A gyermekek IVH-val történő megfigyelése és kezelése

Tekintettel arra, hogy az intraventrikuláris vérzés főként nagyon koraszülött csecsemők, sokszor az újszülött intenzív osztályon és a koraszülötteknél figyelik őket. Nagyon fontos orvosi és védelmi rendszer az osztályon. Az orvosok és az ápolónők manipulációinak többsége egy időben egybeesik, hogy ne zavarja újra a gyermeket. Végül is, még egy nagyon koraszülött csecsemő súlya a couvez falain kívül is nagy stressz neki, és IVH-t okozhat. A kórházi személyzet nagyon gondoskodik a koraszülöttekről.

Figyelembe kell venni azt a tényt, hogy az IVH mellett a nagyon koraszülött csecsemőkben sok más kapcsolódó probléma is van: a tüdő érettsége és a légzési nehézségek, a szív-érrendszeri betegségek, az élelmiszer-emésztéssel kapcsolatos problémák, a fertőző folyamat gyakori rétegződése stb. a kísérő problémák jelei. Ez a korai morzsák gondos megfigyelését igényli, nagyszámú vizsgálatot és további kutatási módszereket végez.

A koraszülötteknél fontos a fej kerülete. Abban az esetben, ha egy hét alatt több mint 10 mm-rel növekszik, az NSG módszerével rendszeresen ellenőrizni kell a kamrák méretét.

Ami az IVH kezelését illeti, ez a vérzés mértékétől és szövődményeitől függ.

• Soros gerincvelés végrehajtása. Egyes szakértők ezt a kezelési módszert megszakítás nélküli ventriculomegaliaval használják a kamrák „kiszerelésére”. Bár bizonyíték van az ilyen terápia hatástalanságára.
• Az intrakraniális nyomást csökkentő vényköteles gyógyszereknek ödéma és diuretikus hatása van. Ezek a gyógyszerek csak a ventriculomegaliaval kapcsolatos problémák kezelésére szolgálnak, de „nem gyógyítják”.
• A kamrák külső elvezetése. A műtét során a gyermekbe egy sönt (tubulus) kerül telepítésre, amely összeköti a kamrát és a tartályt a cerebrospinalis folyadék alatt, amelyet beültetnek a bőr alá. Ez lehetővé teszi, hogy "kiürítse" a kamrai felesleges CSF-et. Ez a kezelési intézkedés átmeneti.
• Állandó shunt telepítése. Ezt a műveletet általában elvégzik, a gyermek felnő, és erősebb lesz. A sönt a következőképpen van felszerelve: az egyik vég a kamrába kerül, a másik a gyermek hasüregébe kerül (leggyakrabban), ahol a felesleges folyadék lemerül. Esetenként előfordulnak a műtét szövődményei, mint például a shunt blokkolása vagy a fertőzés csatlakoztatása.

Hosszú távú előrejelzések és következmények

Nehéz beszélni a gyermekek zsírsavak prognózisairól és következményeiről, mivel a nagyon koraszülött csecsemők sok problémája más társbetegségekkel magyarázható. Bár van néhány statisztika ezekről a hatásokról.

Súlyos idegrendszeri rendellenességek, mint például a görcsös szindróma, a cerebrális megbetegedés, az oligofrénia, az IVH I. osztályú esetek 5% -ában fordulnak elő, az IVH II. Minden harmadik gyermek súlyos neurológiai problémákkal küzd az IVH III fokozat után, és a gyermekek 90% -a - IVH IV fokozat után. Természetesen a kevésbé súlyos neurológiai következmények az intraventrikuláris vérzés után nagyon gyakoriak.

A méh-mátrix és az intraventrikuláris vérzés

Definíció. A GM / IVH túlnyomórészt koraszülöttekben fejlődik ki, és az élethosszig tartó neurológiai következmények legveszélyesebb és elhanyagolhatóbbak, mint ezeknek a betegeknek a szövődménye. A GM / IVH-t a terhesség rövid időtartama és az éretlen agyi érrendszer sérülékenysége okozza. A perinatális stressz tényezők általában a GM / IVH kialakulásához kapcsolódnak.

Ebben az esetben az újszülöttnél születéskor aszfxia, hypoxemia, hypotensio és acidózis fordul elő.

A csíravonal mátrixa a caudate mag és az oldalsó kamra epindimoma között helyezkedik el. Általában normál körülmények között a GM nem látható ultrahanggal. Amikor egy vérzés történik a GM-ben, a szerkezet könnyen azonosítható az ultrahanggal és ezzel

az állapotot a thalamus és a caudaták magja közötti szubepindimikus vérzésként igazolják. A vérzés korlátozható a csírázási mátrixra, vagy az oldalsó kamra falának szakadásának eredménye. A folyamat egyoldalú vagy kétoldalú.

Az IVH ritka a csecsemőknél, de ha igen, ez nagyrészt a születési trauma miatt következik be. A 36 hetes posztkonceptuális kor (PKV), a legtöbb gyermek inverziós csírázási mátrixa, bár egyes esetekben a maradék formában maradhat. Ha az IVH fejlődik teljes időtartamú újszülötteknél, a vérzés forrása leggyakrabban a choroid plexus, de bizonyos esetekben a maradék csíravonal mátrix lehet. Ennek eredményeként a vénás trombózis és a thalamicus infarktus alakul ki.

Neonatológiai és gyermekgyógyászati ​​tesztek a fejlett képzésre adott válaszokkal.

Epidemiology. A specifikus incidenciák száma ismeretlen, de a GM / IVH előfordulási gyakorisága az összes koraszülöttnél körülbelül 25-40%. Ezek a becslések főként az 1990–2000-es adatokon alapulnak, de az elmúlt évtizedben a fenti patológia fejlődési tartományának alsó része 2–20% -kal csökkent. A frekvencia a terhesség időzítésétől a legmagasabb, a 750 g-nál kisebb születési súlyú csecsemőknél a GM / IVH kialakulásának legmagasabb kockázatától függ. Kíváncsi, hogy a látszólag teljes idejű újszülöttek 2-3% -ában egy prospektív tanulmányban a „néma” IVH esetek 2-3% -át figyelték meg.

Kórélettani. A csíravonal mátrixa rosszul karbantartott és erősen vaszkuláris terület. A véredények (arteriolák, venulák és kapillárisok) ebben az agyi régióban éretlenek, és különösen hajlamosak a hypoxiás ischaemiás károsodásra.

Ezek az edények szabálytalan alakúak, a lumen kifejezett területeivel, és hajlamosak a könnyű szakadásra. A csíravonal mátrixa PKV-ban 34 héten keresztül folytatódik, és ezáltal érzékeny a GM / IVH fejlődésére a koraszülötteknél. Ebben a kategóriában a gyerekek a mátrix mennyiségét csökkentik, de nem teljesen eltávolítják. A korai újszülöttek, akik a későbbi időszakokban jelentkeztek (34-37 hetes terhességi kor), szintén, de kevésbé valószínű, hogy veszélybe kerülnek az IVH fejlődésében. Az agyi véráramlás (CMC) ingadozásai fontos szerepet játszanak a GM / IVH patogenezisében, mivel a koraszülötteknél nyomás alatt közvetített agyi keringés van. A rendszer hirtelen növekedése vagy csökkenése

a vérnyomás a KVM növekedéséhez vezethet, amit a csíravonal mátrixának edényeinek megszakadása követ. A KVM csökkenése az embrionális mátrix és a környező szövetek edényeinek ischaemiás károsodását okozhatja.

A mélyvénák egyedülálló anatómiája a Monroe lyuk szintjén és a nyílt kapcsolat a csíravonal mátrix és a vénás keringés között befolyásolja az agyi vénás nyomás éles ingadozásainak előfordulását. A GM / IVH-s újszülöttek 80% -ánál a periventrikuláris vérzés az ependyma segítségével megszakad az agy kamrai rendszerébe.

Az IVH neuropatológiai hatásai

1. A ventriculo-subventricularis zóna csíravonal mátrixa az agykéreg vándorló sejtjeit tartalmazza. Ez a neuronok, az agykéreg gliasejtjei és a bazális ganglionok termelési területe. A csíravonal mátrix megsemmisítése a myelinizáció romlásához, az agy növekedéséhez és a kéreg későbbi fejlődéséhez vezethet.
2. A periventrikuláris hemorrhagiás infarktusnak súlyos és általában aszimmetrikus IVH-vel kapcsolatos vénás eredete van, és mindig több vér van a kamrákon belül. Ezek a különböző kóros események később vénás torlódások kialakulásához vezetnek, amelyet gyakran tévesztenek az IVH-nak megfelelő „terjeszkedéssel”. Ezenkívül a CVI neuropatológiailag különbözik a periventrikuláris leukomaláciától. Lásd a korábbi beszélgetéseket a PMGI részben.
3. A posztemorrhagiás hidrocefalia gyakrabban fordul elő az újszülötteknél, akik a lehető legmagasabb vérzéssel rendelkeznek. A PHG-t főként az arachnoiditis elhomályosítása okozta az arachnoid membrán csonkjainak elzáródása vagy a hátsó koponya fossa hátterében, a cerebrospinális folyadéknak a negyedik kamrából való kiáramlásának elzárásával. A vízvezeték szűkületét ritkán a vérrög vagy a reaktív gliózis okozza.
4. A periventrikuláris leukomalacia gyakran jár az IVH-hoz, de nem közvetlen következménye ennek. A PVL-t a fehérjék periventricularis területein az újszülöttek oldalirányú kamráival szomszédos véralvadási nekrózisok megjelenése jellemzi, és az agykárosodás ischaemiás jellegű. A PVL rendszerint nem hemorrhagiás szimmetrikus károsodás, amelyre jellemző a hypotonia, a légszomj és a hipoxi-ischaemiás genesis más patológiája, a KVM csökkenésével együtt.
5. Kockázati tényezők. A koraszülést és az RDS-t leggyakrabban GM / IVH patológiával társítják. Mint korábban említettük, a korai csecsemők éretlen agyi érrendszeri struktúrái rendkívül érzékenyek a térfogat és a nyomás változására. Klinikailag ezt a patológiát hipoxia és acidózis jellemzi. Másodszor, légzési elégtelenség, csökkent oxigénellátás, a koraszülött újszülöttek éretlen agyi hajóinak falainak további gyengülése. Magzati születés aszfxia, pneumothorax, stroke / hipotenzió, acidózis, ozmotikus hipotermia - mindezek a tünetek növelik a GM / IVC kialakulásának kockázatát. Még a korai újszülöttek rutin ápolása során észlelt eljárások (a tracheobronchiális fa átszervezése, az elülső hasfalfal tapintása, reflexvizsgálat és a látás tesztelésére szolgáló midritikus eszközök bevezetése) a GM / IVH kialakulását is előidézhetik. Nemrégiben a gyulladásos reakciók egyre fontosabbá váltak a GM / IVH patofiziológiájának megértésében. A chorion-amnionitis és a funisitis előfordulhat a szülés utáni agyi érrendszeri patológiában, ami GM / IVH-t eredményez. A magzat gyulladásos reakciója és az azt követő hipotenzió és az újszülött szepszise szorosan kapcsolódik az IVH fejlődéséhez. A gyulladásos válasz mediátorai citokinek. Vasoaktív tulajdonságaik a vérnyomás növekedését okozhatják, ami hátrányosan befolyásolja a csíravonal mátrixát.
6. Klinikai megnyilvánulások. A klinikai megnyilvánulások változatosak, és a diagnózis megerõsítést igényel a neurométeres technikák alkalmazásával. A tünetek utánozhatnak más ICHD-t vagy más újszülött patológiákat, mint például az anyagcsere-rendellenességeket, a tüneteket, a szepszist vagy a meningitist. Az IVH teljesen tünetmentes vagy enyhe tünetekkel jár (pl. Konvex tavasz, hematokrit, apnoe, bradycardia, acidózis, görcsök, izomtónus vagy tudatszint változás). A fulmináns szindrómát a kezdetektől fogva gyors, a tudatszinttel rendelkező stupor vagy kóma, a légzési elégtelenség, a görcsök, a görcsrohamok, a fény intoleranciája és a mély tompa tetraparézis alakja jellemzi.

diagnosztika

A koponya és az agy ultrahangja (lásd a 10. fejezetet) a GM / IVH szűrésére és diagnosztizálására választott módszer. A CT és az MRI informatív, de sokkal drágábbak és szükségessé teszik, hogy a beteg egy speciális számítógépes diagnosztikai részlegbe jusson. Ezek a vizsgálatok sokkal értékesebbek a legpontosabb diagnózis vagy az agykárosodás megerősítése előtt a kórházból történő kiszállítás előtt. Két klinikai alkalmazásra alkalmas GM / IVH osztályozási rendszer létezik. Az idősebb klasszikus

Papírmérés, eredetileg CT-alapú, de később ultrahangadatok értelmezésére alkalmas. A második besorolást a Volpe-hoz mutatjuk be, és az agy és a koponya képalkotó adatainak ultrahangos képalkotásán alapul. Mindkét osztályozás lehetővé teszi a klinikusok számára, hogy meghatározzák a károsodás súlyosságát, és megkapják a sérülések területének összehasonlításához szükséges információkat, valamint meghatározzák az IVH folyamat progresszióját vagy regresszióját. A GM / IVH besorolása a JI által. Pappilou (L. Papile) négy fokú vérzésfokozatot oszt ki:

• I fok - tükrözi az izolált szubependimális vérzést;
• II. Fokozat - szubependimális vérzés áttöréssel a kamrák üregébe, de dilatációjuk nélkül.
• III. Fokozat - szubependimális vérzés, amely áttörést eredményez a kamrákba, és a ventriculomegalia kialakulása;
• IV fok - az intraventrikuláris vérzés áttörése a parenchimába.

A Volpe-osztályozás kissé más nézőpontot kínál. I. osztály - a cseka jelentéktelen vagy hiányzó jelenléte. A II - IVH osztály, amely a paraszagittális Y 3 vizsgálat során látható, és az oldalsó kamrák több mint 50% -ában oszlik meg. A III - IVH osztály> 50% -ot észlelt a parasagittális vizsgálat során, és az oldalsó kamrák nyújtásával jellemezték. Végül Volpe rámutat, hogy a koponya és az agy ultrahangával a perioperikuláris kamrai zóna echo sűrűségének bármilyen csökkenése nyilvánvaló és komolyabb jele az intrakraniális vaszkuláris károsodásnak, mint például a PSHI vagy a PVL.

A koponya és az agy ultrahangos vizsgálata az előzetes halálesetek szűrt vizsgálatára a gyanús IVH-val az élet első napján és a kórházi kezelés során. Általában ultrahang vizsgálatot végeznek az 1. életnapja között, az orvosi intézmény klinikai képétől és intézményi protokolljától függően, figyelembe véve, hogy a GM / IVH legalább 50% -a az élet első napján alakul ki, az újszülöttek 90% -a rendelkezik 4. életnapja. Az élet 4. napján észlelt összes GM / IVH-ból 20-40% -kal nagyobb mértékű vérzés lép fel. A legtöbb orvos azt javasolja, hogy ultrahang, CT vizsgálat, MRI vizsgálat történjen a kórházból vagy a PCV-ben 36 hétig.

IVH (intraventrikuláris vérzés)

Az intraventrikuláris vérzés (IVH, PIVK, agyi vérzés, periventrikuláris vérzés) az agyi kamrák vérzései. Más szóval, valami hasonló a vérzéses stroke-hoz, amikor a vér belép a központi idegrendszer bizonyos szerkezeteibe - az agyi kamrákba (ők alkotják a cerebrospinális folyadékot, azaz a cerebrospinalis folyadékot, négy vagy két oldalsó, a harmadik és a negyedik).

Az újszülöttek az agyi vérzés kialakulásában fontos szerepet játszik a koraszülött korai éretlen organizmus anatómiai jellemzői. Minél nagyobb a koraszülés és az érettség mértéke, annál nagyobb a vérzés kockázata, különösen a rendkívül alacsony és nagyon alacsony testtömegű gyermekeknél (kevesebb, mint 1000 és 1500 gramm). Az agyi kamrák körüli vérerek nagyon törékenyek, nagyon kevés erőfeszítésre van szükség ahhoz, hogy károsítsák és megszakítsák őket.

Az IVH kialakulásának vezető tényezői a hipoxiás epizódok, valamint a vérerek traumás károsodása (gyakrabban a nehéz szülés miatt). Hypoxia - oxigénhiány, amelyet a vérnyomás ingadozásai kísérnek, mind általában, mind közvetlenül az agyi edényekben. A primer koagulopátiák (vérzési rendellenességek) vagy a vérzéses edények veleszületett rendellenességei sokkal ritkábban kapcsolódnak össze. Az IVH a disszeminált intravaszkuláris koagulációban, az izoimmun thrombocytopenia és a K-vitamin hiányában is előfordul.

Az IVH leggyakrabban az első három napban fordul elő, és az első héten nőhet, és az első élethét után sokkal ritkábban fordul elő.

Az agyi vérzés osztályozásában vannak különbségek a vérzés helyének és okainak függvényében, leggyakrabban az alábbiakban megadott osztályozást használják.

Négy fokú vérzés van:

• I fok - kis mennyiségű vér van az edények körül. Az ilyen szubependimális vérzés kisebbnek tekinthető, és leggyakrabban önmagában eltűnik következmény nélkül.

• II. Fokozat - a vér belép az agy kamrájának üregébe, de a baba további fejlődése általában nem befolyásolja jelentősen, gyakran eltűnik önmagában és nyom nélkül • III. Fokozat - a kamrából való kilépést egy vérrög zárja, és a kamrák kiterjednek. Néhány esetet a probléma spontán megoldása kíséri, de ha ez nem történik meg, akkor szükség van egy műveletre az agyi kamrák feloldását segítő shunt telepítésével, különben magas a hidrocefalusz kialakulásának kockázata. Ezen a szinten gyakori a neurológiai tünetek • A IV. Fokozat - a vér nemcsak az agyi kamrákba áramlik, hanem a környező agyszövetbe is - a parenchimába. Az ilyen vérzés életveszélyes, és súlyos neurológiai tünetekkel jár - leggyakrabban görcsök, ismétlődő apnoe-epizódok, anémia kialakulása és szemészeti tünetek.

A vérzés okai.

Nem biztos, hogy miért alakul ki néhány gyermek vérzése, mások nem, és mi az agyi vérzés közvetlen oka a koraszülötteknél. De a stabilabb feltételek a gyermek számára jönnek létre, annál jobb, mert a koraszülötteknél szigorú védelmi rendszer és kényelmes mikrokörnyezetre van szükség, amelyhez speciális inkubátort alkalmaznak.

A vérzés tünetei változhatnak. Leggyakrabban hiányoznak. Azonban a vérzés súlyosbodása esetén a gyermek állapota súlyosbodik, izgatottvá válik, és görcsök és szembetegségek jelentkezhetnek. A gyermek lehet lassú és kevésbé mobil, változó izomtónus. A vérszegénység súlyos és súlyos esetekben sokk és kóma alakul ki. Amíg az ultrahangorvos ultrahanggal nem diagnosztizálja a diagnózist, nehéz megkülönböztetni a klinikai képet attól, hogy a fertőzés gyorsan fejlődött.

A kezelés célja a vérzés és a szövődmények hatásainak kiküszöbölése. Például az anaemia korrekciója, görcsoldó terápia, progresszív hidrocefalusz, neurokirurgiai művelet - ventriculoperitonealis tolatás.

A vérzés hosszú távú hatásai.

A kis vérzés (I fok) általában nem vezet neurológiai patológiához. A II. Fokú vérzés is enyhén növeli annak kockázatát. A hazai és külföldi tanulmányok adatai azt mutatják, hogy az agykamrákban a III. Fokozatú kiterjedt vérzés a gyermekek mintegy 25% -ának halálához és a fogyatékosság magas arányához vezet, míg 25% -uk a kamrai üreg progresszív bővülését fejezi ki, de a gyermekek mintegy 50% -ában nincsenek komplikációk. Azoknál a gyermekeknél, akiknél nagyobb a kamrai üreg, kb. Súlyos vérzéssel és vérzéssel az agyszövetben (IV fok) a gyermekek 50-60% -a hal meg. A túlélő gyermekek III és különösen IV fokú vérzésszintjeiben a motoros funkciók jelentős mértékű károsodása az agyi bénulás (cerebrális bénulás), a fejlődési késleltetés, a látás és a hallás elvesztése, illetve a vakság és a süketség fejlődésének teljes hiánya. Szerencsére a III. És IV. Fokú vérzés kevésbé gyakori. Megjegyezzük, hogy a teljes időtartamú csecsemőknél az IVH súlyosabb, mint a koraszülötteknél.

Intracerebrális vérzés koraszülött újszülötteknél: hatások, kezelés, prognózis

Agyvérzés az agyban vagy annak környékén bármely újszülöttnél előfordulhat, de különösen gyakori a koraszülötteknél.

Ischaemia-hypoxia, a vérnyomás és a nyomás változása. A csírázó mátrix jelenléte valószínűbbé teszi a vérzést. A kockázat a hematológiai betegségekkel (pl. K-vitamin-hiány, hemofília, DIC) is nő.

A szubarachnoid vérzés valószínűleg az intrakraniális vérzés leggyakoribb típusa. Az ilyen újszülötteket apnoe, görcsök, letargia vagy neurológiai vizsgálat szokatlan eredményei jellemzik. A meningealis gyulladással összefüggő nagy vérzés a csecsemő növekedése során hidrocefaluszhoz vezethet.

A szülészeti vérzés, amely a szülészeti módszerek javulása miatt jelenleg kevésbé gyakori, a félhold alakú térben, a tentoriumban vagy a commissure-ban való vérzésből ered. Az ilyen vérzés általában az elsődleges anyák újszülöttjeiben, nagy újszülöttekben vagy bonyolult születések után fordul elő - olyan körülmények, amelyek szokatlan nyomást gyakorolhatnak az intrakraniális hajókra. A tünetek lehetnek görcsök; a fej gyors növekedése vagy a neurológiai vizsgálat rendellenes eredményei.

Az intraventrikuláris és / vagy intraparenchimális vérzés az intrakraniális vérzés legsúlyosabb típusa. Gyakran kétoldalúak és általában a csíravonal mátrixában alakulnak ki. A hipoxia - ischaemia károsítja a kapilláris endotéliumot, csökkenti az agyi autoregulációt, és növelheti az agyi véráramlást és a vénás nyomást, ami valószínűbb a vérzés. A legtöbb esetben az intraventrikuláris vérzés tünetmentes.

Kockázat: koraszülötteknél az intracerebrális vérzés kockázata és súlyossága közvetlenül arányos az érettség mértékével:

• 25 hetes terhesség - 50% -os kockázat.
• 26 hét - 38%.
• 28 hét - 20%.
• A statisztikák a klinikák között néha jelentősen eltérnek.

A megnyilvánulás ideje. A koraszülötteknél a vérzés mintegy 50% -a az élet első napján, 25% a második és 15% a harmadik napon.

A koraszülöttek sérülékeny hajókkal (a nyomás ingadozására, az ischaemiara, a hipoxiára, az acidózisra és a véralvadási zavarokra érzékeny) germinális mátrixot (regresszió 32-36. Hétig). 28-32 hetes terhességi héten a terminális mátrix nagy része a caudalamikus átmenetben található, a Monroe lyuk mögött. A IV kamrában is van egy sebezhető csíravonal mátrix.

Ahogy az újszülött érlelődik, csökken a csíravonal mátrix értéke az intracerebrális vérzés forrásaként, és nő a vaszkuláris plexus.

Az intracerebrális vérzés osztályozása újszülötteknél

Tanács. A fenti besorolások helyett (vannak mások) jobb, ha egy rövid pontos leírást használunk a „germinális mátrix”, az „intraventrikuláris”, a „parenchimális” kifejezések és a lokalizáció jelzésével.

A papillal való besorolás a leggyakrabban alkalmazott NN vérzés-osztályozás, a számítógépes tomográfiai adatok alapján:

• I. fokú vérzés: subependymal.
• Hemorrhage II fok: áttörés a kamrába, annak kiterjesztése nélkül.
• III fokú vérzés: áttörés a kamrába és annak kiterjesztése.
• IV fokú vérzés: az I - III fokozat vérzésének kombinációja a vérzéssel az agy parenchyma felé.

Osztályozás DEGUM (Német Orvosi Ultrahang Társaság). A DEGUM gyermekgyógyászati ​​részlege 1998-ban kifejlesztett és ultrahangos adatok alapján épült:

• I. fokú vérzés: subependymal.
• Hemorrhage P fok: intraventrikuláris, a lumen 50% -ának kitöltésével.
• A parenchymás vérzés (a nagy agy, a kisagy, a bazális ganglionok, az agyszem) külön-külön (hely és méret) kerül ismertetésre.

Az újszülöttek intracerebrális vérzésének diagnózisa

Az újszülötteknél az apnoe, a görcsök, a letargia vagy a szokatlan idegrendszeri tünetek gyanúja az intrakraniális vérzés. ezeknek a gyerekeknek fejfájás CT-vizsgálatot kell végezniük. Bár a koponya ultrahangja nem veszélyes, a CT egy érzékenyebb módszer vékony vérrétegekre. Ugyanakkor a nagyon koraszülött csecsemők szűrésére (pl.