A méh diszfunkcionális vérzése

Nem találta a választ a kérdésére?

Hagyja az alkalmazást és a szakembereinket
konzultál Önnel.

A méh-hormon működésének csökkenése következtében a méh diszfunkcionális vérzése jelentkezik. A fiatalkori korban, gyermekkorban és menopauzában vérzésre oszlanak. A lányoknál rendszerint a hypothalamus-hipofízis-petefészek-rendszer károsodott funkciójával jár. Fogamzóképes korú nőknél a diszfunkcionális méhvérzést gyakrabban a nemi szervek gyulladásos betegségei okozzák, és a menopauza alatt a menstruációs funkció szabályozása.

Az ovuláció (anovuláció) megsértésének patogenezisének alapja a tüszők tartóssága vagy atresia következtében. Ennek eredményeként a sárga test nem képződik, az endometrium szekréciós átalakulása nem következik be. Az ösztrogén hosszantartó expozíciója (a tüszők atresiájával) vagy a megnövekedett termelésük (a tüsző tartósságával) endometriális proliferációhoz vezet. Ezt fejezi ki a polipózis vagy a mirigyes cisztás hiperplázia kialakulásában. Az ösztrogén koncentrációjának későbbi csökkenése a szervezetben a hiperplasztikus endometriumot hosszú ideig elutasítják, amit aciklikus vérzés kísér. A vérzés addig folytatódik, amíg az egész endometriumot el nem utasítják (néha sok napig és akár hetekig is).

Tünetek és a betegség lefolyása

A betegséget a változó késleltetett menstruáció (több hétig) és a vérzés jellemzi. A vérzés különböző erősségű és hosszúságú lehet. Hosszabb és súlyos vérzés esetén a vérzés utáni vérszegénység kialakul. Gynecológiai vizsgálat a vérzéses méhen kívül normális vagy kissé nagyobb a normálnál, méretek; gyakran egy petefészek cisztás változását találják. A vérzésen kívül (átmeneti amenorrhoea fázis) a funkcionális diagnosztikai tesztek nagy diagnosztikai jelentőséggel bírnak (lásd Amenorrhea>. A tüsző tartósságának anovulációs ciklusát a megnövekedett ösztrogéntermelés jelei jellemzik: tanuló tünetei +++, ++++; KPI 70-80%; hőmérsékletet.

A tüszők atresia okozta diszfunkcionális vérzésének diagnózisa a vérzés hosszabb késleltetése alapján történik (legfeljebb 1-2 hónap); a tanuló monoton tünete a ++ szintjén, relatív alacsony KPI (20-30%), monofázisos alaphőmérséklet. Az endometriális kaparás hisztológiai vizsgálata egyik esetben sem tárja fel a nyálkahártya szekréciós átalakulását, és gyakran megfigyelhető a polipózis vagy az endometriális hiperplázia. A vizeletben a pregnandiol alacsony tartalma kisebb, mint 1 -1,5 mg / nap. A differenciáldiagnosztikát kezdeti vagy nem teljes abortusz, méhen kívüli terhesség, méhgyulladás, méhmóma, méh endometriózis, testrák, méhnyak, hormonálisan aktív petefészekrák és vérbetegségek végzik.

A kezelésnek két fő célja van: a vérzés megállítása és az újbóli beáramlás megelőzése. A vérzés megszüntetése a méh curettázásával és hormonális gyógyszerek (ösztrogének, progeszteron, kombinált ösztrogén-progesztin készítmények, androgének) bevezetésével érhető el. Ha a menopauza, ha a méh korábban nem volt, akkor ezt a műveletet el kell kezdeni, hogy először kizárja a méhrákot. A serdülőkorban a méhkeringést csak szélsőséges esetekben alkalmazzák, főleg létfontosságú okokból (súlyos méhvérzés, amely nem áll meg a hormonok hatása alatt). Fogamzóképes korban a méhkaparást az adott helyzet függvényében végezzük (a betegség időtartama, a vérzés erőssége, a hormonális hemosztázis hatékonysága). Esztrogének hemosztázisra nagy dózisokban: synestrol 1 ml 0,1% -os oldat / m 2-3 óránként; 0,1 mg-os etinil-ösztradiol 2-3 óránként, rendszerint a gyógyszer beadásának napjától számított egy napon belül jelentkezik. Ezt követően az ösztrogént 10-15 napig, de kisebb dózisokban, funkcionális diagnosztikai vizsgálatok (CRPD, pupilláris tünet) ellenőrzése mellett, majd a progeszteron 8 napig (10 mg / nap) adják be. A progeszteron beadása után 2-3 nappal menstruációs reakció lép fel. A következő hónapokban a kombinált hormonterápiát az általánosan elfogadott rendszer szerint alkalmazzák (az első 15 nap ösztrogének, majd progeszteron 6-8 napig). A hemosztázis előrehaladását csak anaemiás betegek számára lehet előírni, mivel ez enyhíti a méh izmait és növelheti a vérzést. A hatóanyagot 10 mg / nap dózisban adagoljuk 6-8 napig. Kombinált ösztrogén-progesztin gyógyszerek, amelyeket hemosztázis céljára írtak le, 4-6 tablettát naponta, amíg a vérzés le nem áll. A vérzés általában 24-48 óra elteltével leáll, majd a gyógyszert 20 napig, de naponta 1 tablettát kell folytatni. 2 nappal a kezelés befejezése után menstruációs reakció következik be.

Az ismételt vérzés megelőzése érdekében szükség van a menstruációs ciklus hormonális szabályozására az általános erősítéssel, gyulladáscsökkentő szerekkel és egyéb Védákkal együtt a kapcsolódó betegségek kezelésében. Ehhez általában az ösztrogén 5000–10 000 NE naponta (folliculin és mások) használják az első 15 napban, majd 10 mg progeszteron bevitele 6-8 napig, vagy olyan ovulációs stimulánsok, mint a clostilbegid (lásd Amenorrhea). A kombinált esgrogenogesztagének szintén hatásosak. Bevezetésük 5-6 nappal a méh diagnosztikai curettálása után kezdődik, és 21 napig folytatódik (1 tabletta naponta). 2-3 nap múlva menstruációs reakció lép fel. Szükséges 5-6 ilyen terápiás kurzus lefolytatása. A menopauza után diagnosztikai curettage és kizárása endometrium rák, androgének lehet előírni: metiltestoszteron 30 mg naponta a nyelv alatt 30 napig; tesztoszteron-propionát 1 ml 2,5 tömeg% -os oldat 2 hetente egyszer 1 hónapig. Az androgén kezelés célja, hogy elnyomja a petefészek működését, és tartós amenorrhoea jöjjön létre.

A hormonterápia mellett a tüneti terápiát széles körben alkalmazzák a diszfunkcionális méhvérzés kezelésére: 0,5-1 ml oxitocin (2,5-5 U) w / mg; metilergometrin 1 ml 0,2% -os oldatban / m; 1 ml 1,2% -os oldat / m koncentráció; vízpaprika kivonata, 20 csepp 3-szor naponta stb. Előírja a vitaminkezelést, 100 ml adományozott vér adását, fizikoterápiát (a méhnyak elektromos stimulációja, galvanikus gallér Sherbak szerint, az emlőmirigy diathermia). Röntgen szinte nincs alkalmazás.

Diszfunkcionális méhvérzés: fejlődési mechanizmus, kezelési módszerek

Differenciáldiagnózis, okok meghatározása, diszfunkcionális méhvérzés kezelése (DMK) - mindez bizonyos nehézségekkel jár, annak ellenére, hogy az orvostudomány szülészeti-nőgyógyászati ​​szakasza viszonylag magas. Ennek oka, hogy egyetlen tünetegyüttes és gyakran hasonló klinikai és szövettani megnyilvánulások következnek be a patológia különböző okaira. A nőgyógyászati ​​betegségek között a DMC körülbelül 15-20%.

A diszfunkcionális méhvérzés okai

A DQM-ek aciklusos rendellenes (nehéz, gyakori vagy hosszú távú) vérzés, amely a reproduktív rendszer működésének szabályozatlanságából és a méhnyálkahártya (endometrium) morfológiai változásaiból ered. Nem kapcsolódnak magukhoz a nemi szervek betegségeihez vagy az egész szervezet szisztémás betegségeihez.

A menstruációs ciklus szabályozási mechanizmusai

A menstruációs ciklus nagyon összetett biológiai folyamat, amelyet a test idegrendszeri és hormonális rendszere szabályoz. Külső megnyilvánulása a nemi szervek rendszeres menstruációs vérszekréciója, amely a méhnyálkahártya felszíni membránjának (funkcionális rétege) elutasításából ered.

A menstruációs ciklus lényege az érett tojás tüszőjéből való kilépés, készen áll a sperma sejtekkel való összeolvadásra, és a lutein (sárga) test kialakulása a petefészkében a helyén. Ez utóbbi a progeszteron női nemi hormonot termeli.

A petefészek működésének szabályozását az elülső agyalapi mirigy a gonadotrop hormonok vérbe történő szintézise és szekréciója útján hajtja végre:

1. A follikulus-stimuláló hormon (FSH), amely befolyásolja a következő tüsző növekedését és érését, valamint az ovulációs folyamatot. Az FSH és a luteinizáló hormon (LH) együtt stimulálja az ösztrogén termelését. Ezenkívül növeli az LH hatását érzékelő receptorok számát. Ezek a granulosa sejtek rétegében találhatók, sárga testré alakulnak.
2. Luteinizáló hormon, amely szabályozza a lutealis test kialakulását.
3. A prolaktin részt vesz a progeszteron sárga test hormonjának szintézisében.

Az ösztrogén és a progeszteron mennyisége változó. A lutális test aktivitásától függően változik, és megfelel a menstruációs ciklus fázisainak: a follikuláris fázisban a nemi hormonok mennyisége nő, de leginkább az ösztrogének, valamint az ovuláció és a menstruáció kezdete előtt a progeszteron többet termel.

Az FSH és LH termelése az agyalapi mirigyben állandó biológiai óra ritmussal, amelyet a hypothalamikus agy magjainak megfelelő működése (ebben az üzemmódban) biztosít. Az utóbbiak gonadoliberineket vagy gonadotropin felszabadító hormonokat (GnRH) választanak ki.

A hypothalamus működése és a vérben a hormonok kiválasztásának gyakorisága függ a magasabb agyi struktúrák által választott biológiailag aktív anyagok, neurotranszmitterek (endogén opiátok, biogén aminok) hatásától. Emellett az összes hormon kiválasztásának szabályozása az univerzális negatív visszacsatolás típusának megfelelően történik: minél magasabb a petefészek hormonok koncentrációja a vérben, annál inkább gátolják a megfelelő stimuláló hormonok felszabadulását az agyalapi mirigy és a hypothalamus által, és fordítva.

A visszacsatolási mechanizmusok sematikus ábrázolása

A DMK okai és mechanizmusa

Így a rendszeres menstruációs ciklus egy összetett biológiai folyamat, amely sok linkből áll. A patológiás tényezők befolyásolhatják a kapcsolatot. Általában azonban hatásuk eredményeként a szabályozó mechanizmus teljes láncát (hipotalamusz - hypophysis - petefészek - méh) veszik figyelembe a patológiai folyamatban. Ezért bármely területének megsértése a női test egészének reproduktív rendszerének rendellenes működéséhez vezet.

20-25% -ban a fiatalkori vagy a fiatalkori diszfunkcionális méhvérzés anovulációs jellegű. Általában a menstruáció kezdetét követő első két évben fordulnak elő. De néha bőséges ovulációs DMK fordul elő a serdülőkor végén a polimorforral (8 nap, 3 hetes szünet), ami a corpus luteum rosszabbodása vagy az LH szekréció elégtelensége miatt következik be.

Az ilyen rendellenességeket a tinédzser hormonális rendszerének még mindig hiányos kialakulása és instabilitása magyarázza. Ebben a tekintetben bármely, még kisebb kóros vagy egyszerűen negatív hatás súlyos diszfunkcionális rendellenességekhez vezethet. A több mint egy hétig tartó súlyos vérzés esetén a lányok gyorsan kialakulnak a vérszegénységben, melyet a bőr bénulása, gyengeség és letargia, fejfájás, étvágytalanság és megnövekedett pulzusszám követ.

Az involúciós időszakban a hormonális szabályozás rendszerét az endokrin szervek kipusztulása okozza, és könnyen zavart okoz. Mint az ifjúsági időszakban, és a kihalás szakaszában, a negatív tényezők is könnyen befolyásolják. Az anovulációs diszfunkcionális méhvérzés menopauza 50-60% -ban fordul elő. Ez az agy hipotalamikus régiójában bekövetkező életkorral kapcsolatos változások miatt következik be. Ennek eredményeként a gonadotropin-felszabadító hormonok ciklikus szekréciója zavart, ami azt jelenti, hogy a tüszők érése és működése zavart.

A nők vérzése ebben az életszakaszban gyakran kapcsolódik a nemi szervek onkológiai betegségeihez. Ezért a DMK és a kezelés differenciáldiagnosztikáját egy nőgyógyászati ​​kórházban kell elvégezni.

A fennmaradó 15-20% -uk a reprodukciós időszak diszfunkcionális méhvérzése. A tartós tüszők hátterében az ösztrogén- és progeszteronhiány túlzott szekréciójával alakulnak ki, amelyek hozzájárulnak az endometriális mirigy-cisztás növekedés kialakulásához.

Tehát, ahogyan még mindig nem alakult ki, és már „elhalt”, a hormonális szabályozás rendszere könnyen sérülékeny hátteret jelent a kedvezőtlen befolyásoló tényezők számára, provokálva a DMS-t.

Okok és provokáló tényezők

Az összes ok-okozati tényező és a DMK-tényezők kiváltása között a főbbek a következők:

1. Általános jellegű foglalkozási veszélyek, mérgezés, fertőző és gyulladásos betegségek.
2. A kismedencei szervek gyulladása, valamint az antipszichotikus szerek beadása. Mindez károsítja a petefészek receptorok működését.
3. Mentális vagy fizikai kimerültség.
4. Gyakori pszichológiai stressz és stressz.
5. A fehérjék, vitaminok és nyomelemek hiánya miatt alultápláltság.
6. Gyors váltási (mozgó) helyek különböző idő- és éghajlati zónákban.
7. Az endokrin szervek diszfunkciója agyi daganatok, hiper- vagy hypothyreosis, Cushing-betegség vagy Itsenko-szindróma jelenléte miatt, ektópiás hormon-kiválasztó tumorok jelenléte stb.
8. Terhesség és abortusz, komplikációkkal.
9. Az endokrin rendszer átrendezése a pubertás és az involúció során;
10. Az endokrin és reproduktív rendszerek genetikai betegségei.

A szabályozási rendszer működésének rendellenességei a méh endometriumban a kilökődés és a regeneratív-szekréciós folyamatok ciklikusságának és ritmusának megszakadásához vezetnek. E hormon hosszantartó és túlzott szekréciójával járó ösztrogén stimuláció hozzájárul a méh összehúzódási aktivitásához, a véredények egyenlőtlen vérellátásához és a nyálkahártya táplálkozásához az edényei falainak spasztikus összehúzódása miatt.

Az utóbbi az endometriális intrauterin réteg különböző részeinek szinte megszakítás nélküli és nem egyidejű károsodását és elutasítását okozza, amit a méhből származó bőséges és tartós vérzés kísér.

Emellett az ösztrogén fokozott koncentrációja növeli a sejtosztódás sebességét, ami a hiperplázia - növekedés és a nyálkahártya vastagságának növekedése, a polipózis, az adenomatózis és az atipikus sejt transzformáció oka.

A menstruációs ciklus ovulációs fázisa a legérzékenyebb kapcsolat a neuro-endokrin rendszer szabályozási mechanizmusában. Emiatt diszfunkcionális méhvérzés léphet fel:

• az érettség hiánya és a tojásnak a tüszőből való felszabadulása (anovuláció) hátterében - a legtöbb esetben; Ennek oka az ovuláció hiánya; egyes nőknél a domináns (előkészített) tüsző még mindig elérte a szükséges érettségi fokozatot, de nem ovulál, és továbbra is működik (fennmarad), folyamatosan és nagy mennyiségben ösztrogéneket és progeszteront szekretál;
• más esetekben egy vagy több tüsző, mielőtt teljes érettségüket elérik, túlnövik (atresia), és fordított fejlődésen megy keresztül (atretikus tüszők); ezeket új tüszők helyettesítik, amelyek szintén atresián mennek keresztül; mindezek a sárga testek mérsékelt mennyiségű progeszteront és ösztrogént választanak ki, de hosszú ideig;
• a normálisan elhaladó ovuláció hátterében - a DMK a nemi hormonok termelésének és szekréciójának rövid távú csökkenése miatt jelentkezik a funkcionális endometrium korai elutasítása miatt;
• a menstruáció normális időtartamának megkezdése előtt, ami bizonyítja a corpus luteum elégtelen működését;
• hosszabbodott menstruációs vérzés tüszők alsóbbrendűségével.

A diszfunkcionális méhvérzés osztályozása

Így az anovulációs vérzés a petefészkek kétféle változása miatt következik be - a perzisztencia típusa és az atresia típusa szerint. A legtöbb esetben mindkét opciót késleltetett menstruáció jellemzi, amelyet vérzés követ. A tüsző tartóssága esetén a menstruáció késleltetési ideje 1-2 hónap, az atresiával - akár 3-4 hónapig vagy annál is tovább. A vérzés időtartama 2-4 hét és 1,5-3 hónap között mozog, és tartós tüszővel rövidebbek és bőségesebbek. Az ovulációs vérzés elsősorban a menstruáció vége előtti és utáni vérzés.

A kezelés alapelvei

A diszfunkcionális méhvérzés átfogó kezelése során figyelembe kell venni a tünetek súlyosságát, életkorát, a betegség okát, ha ez megállapítható, és a betegség mechanizmusát. A kezelés taktikája három szakaszból áll:

1. A vérzés leállítása és hemosztatikus és helyreállító terápia végrehajtása.
2. A menstruációs ciklus helyreállítása.
3. Az ovuláció vagy a sebészeti kezelés ösztönzése.

A vérzés megáll

A reproduktív korban és a menopauzális időszakban lévő nőknél a vérzés megállítása érdekében a méhüreget kapják, ami szintén diagnosztikai értékkel bír. A serdülőknél a vérzés kezelése intenzív hormonterápia. E célból az ösztrogént injekcióban (ösztradiol-dipropionát) vagy tablettakészítmények (estrol) formájában írják elő. Ha a vérzés mérsékelt, anémia jelei nélkül, majd az ösztrogén-kezelés után a progeszteront napi 10 ml-es adagban adják be egy hét alatt.

A menstruáció helyreállítása

A menstruációs ciklus helyreállítását a fiatalkori életkorban a progeszteron normál ösztrogén háttérrel történő beadásával és csökkentettével végezzük, progeszteronnal és ösztrogénnel kombinálva.

A reproduktív korú nőket általában úgy kapják, hogy kombinált orális fogamzásgátló szereket kapjanak 1 évig, menopauza során - a tartós progeszteron folyamatos bevétele.

Ovulációs stimuláció

A reproduktív korban az ovuláció stimulálására klomifént használnak. Ha a premenopauzális DMK-ban adenomatózisos polipok, fokális adenomatózis vagy atipikus endometriális sejtek hiperplázia észlelhető, még akkor is, ha adenomatózisos polipok észlelhetők, a méh hysterectomia (amputáció) vagy extirpáció javasolt.

Ha patológiát észlelünk az agyban, stb., Megfelelő kezelést vagy a diszfunkcionális méhvérzéshez vezető provokáló tényezők kiküszöbölését végzik.

Diszfunkcionális méhvérzés

A hypothalamus-hipofízis-petefészek-mellékvese-rendszer bizonyos rendellenességei következtében a nőknél fellépő diszfunkcionális méhvérzés. Ez a rendszer felelős a petefészek hormonális működésének szabályozásáért.

A diszfunkcionális méhvérzés megnyilvánulását aciklikusság jellemzi: a megnyilvánulások közötti intervallum másfél és hat hónap közötti lehet. Az ilyen vérzés több mint tíz napig tart. Általában az ilyen jellegű méhvérzés a női test reproduktív rendszerének (az úgynevezett fiatalkori vérzés), valamint a funkciók bomlása során keletkezik. A reproduktív időszakban a nőknél a vérzés súlyos stressz, fertőző betegségek és testmérgezés következtében jelentkezhet.

Hogyan határozzuk meg a méhvérzést?

A méhvérzés normál menstruációtól való megkülönböztetésére a gynecológusok egy speciális módszerrel rendelkeznek. Egy nőnek meg kell határoznia azt az időtartamot, ameddig a vér teljes mértékben tamponnal vagy paddal van átitatva.

Ez a méhvérzés kérdése, ha a higiéniát egy órán belül vérrel áztatják, és ez több órán keresztül történik. Ön is aggasztja a tömítés éjszakai cseréjének szükségessége, a hónap időtartama több mint egy hét, a fáradtság és a gyengeség érzése. Ha az általános vérvizsgálat eredményei azt mutatják, hogy a vérszegénység és a leírt tünetek jelentkeznek, akkor a nőnek konzultálnia kell egy, a méh vérzését feltételező orvosral.

A diszfunkcionális méhvérzés jellemzői és okai

A diszfunkcionális méhvérzés főként anovulációs jellegű. Előfordulásuk a hipotalamusz szerkezetére gyakorolt ​​mérgező és fertőző hatásokkal jár, amelyek még nem értek véget. E tekintetben rendkívül kedvezőtlen hatással van a női test mandulagyulladására. Ezen túlmenően a vérzés kialakulását befolyásoló tényezők közé tartozik a fizikai és szellemi túlterhelés, a kiegyensúlyozatlan étrend, ami a hipovitaminózist provokálja. Ennek a patológiának a megnyilvánulásának oka is korábban átadott abortusz lett, bizonyos gyógyszerek szedésével. A méhvérzés a funkciók romlása miatt is előfordul.
pajzsmirigy (hypothyreosisban szenvedő betegeknél, hyperthyreosisban).

A serdülőkorban a fiatalkori vérzés leggyakrabban az első két hónapban figyelhető meg, amikor a lány első menstruációját végezte. Az orvosi statisztikák szerint az ilyen típusú méhvérzés a nőgyógyászati ​​terület összes betegségének mintegy 30% -át teszi ki, amelyet 18–45 éves nőknél diagnosztizálnak.

A menstruációs időszak során a leggyakrabban előforduló nőgyógyászati ​​betegség a diszfunkcionális méhvérzés. Ha egy nő a menopauzális nőkben méhvérzést szenved, a fejlődés okai főként a beteg életkorától függnek. Az ilyen vérzés megnyilvánulását kiváltó hipotalamikus struktúrák korában bekövetkezett változások. Valójában a premenopauzális nőknél az adenomatózis, a hiperplázia és más patológiák sokkal gyakrabban alakulnak ki nőknél.

tünetek

Ennek a betegségnek a tüneteit elsősorban az anaemia súlyossága és ennek megfelelően a vérzés során a vérveszteség intenzitása határozza meg. Egy nő a méhvérzés időszakában erős általános gyengeséget és fáradtságot érez, nincs étvágya, a bőr és a nyálkahártyák sápadtak, a tachycardia és a fejfájás megnyilvánul. Változások történnek a vér véralvadási és reológiai tulajdonságaiban is.

Ha a vérzés hosszú ideig folytatódik, kialakul a hypovolemia. A klinikai időszakban a nők diszfunkcionális méhvérzése nehezebb, mivel ilyen betegeknél más nőgyógyászati ​​betegségek és rendellenességek hátterében vérzés alakul ki - hipertónia, elhízás, hiperglikémia.

szövődmények

A serdülőkorban a méhvérzés rendellenességének komplikációja miatt akut vérveszteség szindróma fordulhat elő. De ha egy ilyen szövődmény fizikailag egészséges lányokban fordul elő, akkor nem a halálról beszélünk. Ezenkívül a vérzés gyakran kialakul anémiás szindrómát, amelynek előfordulása a vérzés intenzitása és időtartama. A pubertás során vérzéses halálos kimenetelű esetek általában a súlyos vérszegénységből eredő akut többszervi rendellenességek, valamint irreverzibilis szisztémás rendellenességek előfordulásával járnak. A lányok krónikus vashiánya következtében alakulnak ki, akik hosszú ideig intenzív méhvérzésben szenvednek.

Ha nincs megfelelő kezelés, akkor a petefészek funkciójának megsértése tovább vezethet egy nő meddőségéhez (az úgynevezett endokrin meddőség).

diagnosztika

A méhvérzés jeleinek megfelelő diagnózis megállapítása érdekében először is teljesen ki kell zárni azokat a betegségeket és kóros állapotokat, amelyekben egy nő méhvérzés alakulhat ki. Beszélünk a méh terhesség romlásáról, a placenta polipról, a méh myoma-ról, az endometriális polipról, az adenomyosisról, a méhen kívüli terhességről, az endometriális rákról, a policisztás petefészkekről stb.

A diszfunkcionális méhvérzés diagnózisa általános vérvizsgálatot és hormonális kutatást foglal magában.

A diagnózis és a differenciáldiagnózis felállításának folyamata során a méh testének különálló erejét és a nyaki csatorna nyálkahártyáját végezzük. Az endometrium patológiájának természetét az általános kaparás típusa határozza meg. A reproduktív korú betegek diszfunkcionális méhvérzésének diagnosztizálásakor szövettani vizsgálatot végzünk. Lehetővé teszi a hiperplasztikus folyamatok kialakulásának meghatározását: mirigy cisztás és atipikus hyperplasia, adenomatosis. Ha a beteg vérzés ismétlődik a természetben, a curettage-t a hiszteroszkópia ellenőrzése alatt kell végezni. A vérzés informatív vizsgálati módszere ultrahang, amely egyértelmű adatokat adhat a myomatózus csomópontok méretéről, a belső endometriózis fókuszainak jelenlétéről stb. Az ultrahang folyamat megerősíti vagy megszünteti mind a méh, mind a méhen kívüli terhességet.

A differenciáldiagnózis magában foglalja a vérbetegségek kizárását, amelyekre jellemző a megnövekedett vérzés, a petefészek tumorok, amelyeket hormonális aktivitással kísérnek meg, a terhesség önkényesen megszakítva. Fontos figyelembe venni a véralvadási zavarok jelenlétét, amelyet a történelemben meg kell vitatni.

A diszfunkcionális méhvérzés kezelése

A diszfunkcionális méhvérzés kezelésének folyamata során két szakasz áll rendelkezésre. Kezdetben az orvosok döntenek a méhvérzés megállításáról (ezt a folyamatot hemosztázisnak nevezik). Továbbá minden intézkedést meg kell tenni annak érdekében, hogy magas színvonalú megelőzést biztosítsanak a visszavonásnak.

A méhvérzés leállításának módja a beteg állapotától függ. Ha a betegnek súlyos anaemia és hypovolemia jelei vannak (ezt a bőr és a nyálkahártyák elhomályosodása jelzi, a vérben a hemoglobin alacsony szintje 80 g / l alatt van), és az aktív méhvérzés folytatódik, a betegség kezelése sebészi hemosztázissal jár. Ehhez az endometriumot kaparják, majd a kaparás szövettani vizsgálata után. Ha szükséges a himnusz integritásának megsértése, speciális szerszámokat használnak. Nem megengedett a konzervatív hemosztázissal való kezelés hormonális szerekkel a curettage előtt.

Ezt követi a kezelés, melynek célja az anaemia megnyilvánulásának megszüntetése és a hemodinamika helyreállítása. Ehhez vér- és plazma-transzfúziókat, reopolyglucin infúziót használnak. Az is látható, hogy a B-vitamin és a C-vitamin, a vas tartalmú gyógyszerek bevitelére kerül sor. A diszfunkcionális méhvérzés kezelésében fontos, hogy a betegnek naponta magas kalóriatartalmú étrendet, bőséges folyadékbevitelt biztosítson.

Ha a beteg mérsékelt állapotban van, vagy kielégítő állapotban van, és nincsenek kifejezett hipovolémiás és anémiai tünetek (a hemoglobinszint a vérben meghaladja a 80 g / l-t), akkor a hemosztázist hormon típusú gyógyszerekkel végzik. Ebben az esetben az ösztrogén-progesztin készítmények vagy tiszta ösztrogének, amelyek után a progesztogén beadása kötelező. A vérzés leállítása előtt az ösztrogén-progesztin hatóanyagokat naponta 4-5 tablettára kell bevenni. Általában az első nap végére a bőséges vérveszteség megáll. Ezután az adagot fokozatosan csökkentik, minden nap egy tablettával csökkentve. Ezután a kezelés további 18 napig folytatódik: a beteg naponta egy tablettát vesz fel. Fontos megjegyezni, hogy az ösztrogén-progesztin gyógyszerek bevétele után általában a menstruáció eléggé bőséges. A vérveszteség csökkentése érdekében kalcium-glükonát adagolásra van szükség, vagy a méhvérzéshez hemosztatikus szereket írnak elő.

A konzervatív hemosztázis anti-anémiás terápiát biztosít: a B csoportba tartozó vitaminokat és a C-vitamint, a vasat tartalmazó gyógyszereket.

Az ismétlődő vérzés megelőzése szempontjából fontos a hormonális gyógyszerek, amelyeket egyedileg választanak ki, figyelembe véve az endometriális kaparás szövettani vizsgálatának adatait. A diszfunkcionális méhvérzés kezelésének nagyon fontos pontja a hormonális gyógyszerek használatának szigorú ellenőrzése, mivel nem megfelelő használatuk hátrányosan befolyásolhatja a lányok és a nők állapotát.

Ha a kezelést fokozatosan és helyesen végzik, akkor kedvező prognózisról beszélhetünk. De bizonyos számú (kb. 3-4%) nő esetében, akik nem kaptak megfelelő terápiát időben, az endometriális hiperplasztikus folyamatok alakulnak ki az adenokarcinómába. Továbbá a progeszteronhiány hátterében az endometriózis, a fibrocisztikus mastopathia és a méhmóma kialakulhat. Az endometriózis kockázata a méhnyálkahártya újraszuszpendálása után jelentősen megnő.

Egyes esetekben a kezelés magában foglalja a méh eltávolítását. Ilyen lépés a diszfunkcionális méhvérzés kialakulása, amely kombinálódik az atipikus vagy ismétlődő adenomatózis endometriális hiperpláziával, valamint a méh méhnyálkahártyájával, a méh endometriózisának csomós formájával.

Bizonyos esetekben az általános nem specifikus kezelést is használják a negatív érzelmek kiküszöbölésére, a túlterhelés hatásainak megszabadítására. Néha a betegeknek tanácsos a pszichoterápiás foglalkozásokon való részvétel, a hipnotikus gyógyszerek, a nyugtatók, a vitamin-komplexek kezelése.

megelőzés

A diszfunkcionális méhvérzés megelőzésére irányuló hatékony intézkedések a fogamzásgátlók szájon át történő bevitele, amely a nem tervezett terhesség elleni védelem mellett, és így az abortusz megakadályozásában hozzájárul az endometrium proliferatív folyamatainak elnyomásához.

Fontosak azok a sérülések időbeni rehabilitációja, amelyeknek a fertőzése terjed (mandulagyulladás, mandulagyulladás, fogszuvasodás, stb.), Az általános keményedést célzó állandó intézkedések, a fizikai aktivitás. Különös figyelmet kell fordítani a megfelelő táplálkozás biztosítására, a megfelelő mennyiségű vitamin tartalmú gyógyszerek felhasználására tavasszal és ősszel. A fiatalkori vérzést szenvedő lányok nőgyógyász felügyelete alatt állnak.

Diszfunkcionális méhvérzés: tünetek, kezelés, okok, jelek

A diszfunkcionális méhvérzés rendellenes méhvérzés, amely a nőgyógyászati ​​vizsgálat és az ultrahang alapján nem magyarázható a vérzés szokásos okai (strukturális nőgyógyászati ​​rendellenességek, rák, gyulladás, szisztémás betegségek, terhesség és szövődmények, orális fogamzásgátlók vagy bizonyos gyógyszerek alkalmazása) miatt.

Általában hormonterápiával, például orális fogamzásgátlókkal kezelik.

A diszfunkcionális méhvérzés (DMK) a leggyakoribb abnormális méhvérzés, leggyakrabban 45 év feletti nőknél és serdülőknél (a megfigyelések 20% -a).

Ezeknek a vérzéseknek mintegy 90% -a anovulációs; 10% - ovulációs.

A diszfunkcionális méhvérzés kórélettana

A corpus luteum nem képződik az anovulációs ciklusban. Ezért a progeszteron normál ciklikus felszabadulása hiányzik, és az endometrium csak ösztrogén stimulációnak van kitéve. A progeszteron hatása nélkül az endometrium továbbra is szaporodik, végső soron a saját vérellátása; később nem teljesen elutasították, ami szabálytalan és néha gazdag hosszú távú vérzéshez vezet. Ha ez az abnormális folyamat többször megismétlődik, az endometrium hiperplasztikussá válhat, néha atípusos vagy rákos sejtváltozásokkal.

Ovulációs DMK esetén a progeszteron szekréció hosszabb; az endometrium szabálytalan kilökődése, valószínűleg azért, mert az ösztrogén szintje továbbra is alacsony, közel a küszöbértékhez (mint a menstruációs vérzésnél). Az elhízott nőknél az MQD magas ösztrogénszinttel fordulhat elő, aminek következtében az amenorrhoea-epizódok hosszantartó vérzéses epizódok között vannak.

Komplikáció. Ha az MQD oka a krónikus anovuláció, a meddőség is megfigyelhető.

A diszfunkcionális méhvérzés okai

Az anovulációs DMK bármely olyan betegség vagy állapot miatt jelentkezhet, amely anovulációt okoz. Az anovuláció leggyakrabban a policisztás petefészek szindróma vagy idiopátiás következménye (néha az unadotropinok normál szintjén megfigyelhető). Néha az anovuláció oka a hypothyreosis. A perimenopauza során a DMK lehet a petefészek kimerülésének első korai jele; a tüszők még érlelődnek, de a follikulus-stimuláló hormon (FSH) növekvő szintje ellenére nem termelnek elég ösztrogént az ovulációs mechanizmus kiváltásához. Az endometriózisban szenvedő nők körülbelül 20% -ának ismeretlen okok miatt anovulációs MQD-je van.

Az ovulációs DMK polisztisztikus petefészek szindrómában (hosszan tartó progeszteron szekréció miatt) vagy endometriózissal figyelhető meg, amely nem zavarja az ovulációs folyamatot. További okok a rövid follikuláris fázis és a lutealis fázis diszfunkciója (az endometrium nem megfelelő progeszteron stimulációja miatt). Az ösztrogénszint gyors csökkenése az ovuláció előtt a gyenge vérzés oka lehet.

A diszfunkcionális méhvérzés tünetei és jelei

Összehasonlítva a tipikus menstruációval, rendellenes vérzéssel:

• gyakrabban fordul elő;
• a menstruáció (a menorrhia vagy a hypermenorrhea) nagyobb vérvesztesége;
• a menstruáció (metrorragia) között gyakran és szabálytalanul fordul elő;
• a menstruáció során tapasztalt nagyobb vérveszteség, valamint gyakori és szabálytalan intermenstruációs vérzés (menometrorrhagia).

Az ovulációs DMK általában rendszeres menstruációs ciklusokban súlyos vérzéshez vezet. Egy nőnek lehetnek más ovulációs tünetei, mint például az emlőérzékenység, a középső alsó hasi fájdalom („középső” fájdalom), a test alaphőmérsékletének változása ovuláció után, és néha diszmenorrhoea. Az anovulációs DMK kiszámíthatatlanul fordul elő, és kiszámíthatatlan jellegű, és nem jár a bazális testhőmérséklet változásával.

A diszfunkcionális méhvérzés diagnózisa

Távolítsuk el az egyéb lehetséges okokat. Teljes vérszám, terhességi teszt, hormonszint teszt (pajzsmirigy stimuláló hormon (TSH), prolaktin). A transzvaginális ultrahang és az endometriális biopsziát általában végezzük.

Egy nőt meg kell vizsgálni, ha a vérzés térfogata és időtartama nem felel meg a normális menstruációnak. DMK - a kirekesztés diagnosztizálása; minden más olyan állapotot, amely ilyen vérzést okozhat, ki kell zárni. A terhességet még serdülőknél és perimenopausális nőknél is ki kell zárni. Gondoljunk a véralvadási rendszer megsértésére, különösen anémiás vagy vérzéses serdülők esetében, akik kórházi kezelést igényeltek. A rendszeres menstruációs ciklusok hosszantartó és súlyos vérzésével (lehetséges ovulációs DMK) feltételezhető strukturális rendellenességek.

Laboratóriumi vizsgálat. Általában több tanulmány készül:

• vizelet vagy vérvizsgálat terhességre,
• teljes vérszám
• TSH, prolaktin és progeszteron szintek.

Minden reproduktív korú nőt terhességi vizsgálatnak kell alávetni. A teljes vérszámot rutinszerűen végezzük. Azonban a hemoglobinszint normális lehet a súlyos vérzéses nőknél, vagy anémia kifejezhető olyan nőknél, akik rendszeresen súlyos vérzést szenvednek. Krónikusan súlyos vérzéses nőknél a vérben a ferritin szintjét vizsgálják, ami a vérben lévő vas jelenlétét tükrözi.

A pajzsmirigy stimuláló hormon és a prolaktin szintje általában a galaktorrhea hiányában is meghatározható a pajzsmirigy-betegségek és a hiperprolaktinémia a rendellenes vérzés gyakori okai. Annak megállapításához, hogy a vérzés ovulációs vagy anovulációs, néhány klinikus megvizsgálja a vérben lévő progeszteron szintjét a ciklus lutális fázisában. A> 3 ng / ml> 9,75 nmol / l szint azt sugallja, hogy ovuláció történt.

Más tanulmányokat a történelemtől és az általános vizsgától függően végeznek, és a következőket tartalmazzák:

• a véralvadási rendszer betegségeinek kockázati tényezőivel rendelkező nők koagulogramja, véraláfutás vagy vérzés;
• májbetegség gyanúja esetén - májvizsgálatok;
• tesztoszteron és dehidroepiandroszteron-szulfát (DHEAS) szintek a feltételezett policisztás petefészek szindrómában;
• follikulus-stimuláló hormon (FSH) és az ösztradiol szintje, ha gyanítja a korai ovárium kimerülését;
• a nyaki epitélium citológiai vizsgálata (Pap kenet [Pap teszt]), ha az előző vizsgálat eredményei elavultak;
• a Neisseria gonorrhoea és a chlamydia vizsgálata a belső nemi szervek vagy cervicitis gyanúja esetén.

Ha az összes klinikai vizsgálat eredménye normális, állítsa be az MQD diagnózisát.

További vizsgálat. A transzvaginális ultrahangot akkor végezzük, ha az alábbiak valamelyike ​​jelen van:

• > 35 év;
• az endometriális rák (az elhízás, a cukorbetegség, a magas vérnyomás, a policisztás petefészek szindróma, a krónikus eugonadal anovuláció, a hirsugizmus és a hosszantartó, nem korrigált ösztrogén hatások, a kiegyensúlyozatlan progeszteron) kockázati tényezői;
• vérzés, amely nem áll meg az empirikus hormonterápia alkalmazásával;
• a medencei szerveket nem lehet megfelelően megvizsgálni a hüvelyi vizsgálat során;
• klinikai tünetek, amelyek a petefészkek vagy a méhek betegségeit jelzik.

Ezek a kritériumok szinte minden MQD-s nőben vannak jelen.

A transzvaginális ultrahangvizsgálat lehetővé teszi a szerkezeti rendellenességek azonosítását, beleértve a polipokat, a méma myoma-t, az egyéb szerkezeteket, az endometriális rákot és a helyi endometriális sűrűségeket. Helyi sűrűség esetén további vizsgálatokra lehet szükség a kisebb intrauterin patológia (kis endometriális polipok, submucous myomas) természetének tisztázása érdekében. A Sonohysterográfia (ultrahang a fiziológiás sóoldat bevezetése a méhbe) hasznos az ilyen változások észleléséhez; azt használjuk, hogy meghatározzuk, hogy szükség van-e a hiszteroszkópia invazívabb vizsgálatára és az intrauterin eszközök további reszekciójára vonatkozó tervre.

Az endometriális biopsziában csak az endometrium kb. Ez a vizsgálat általában ajánlott, hogy kizárja a hiperpláziát és az endometriális rákot azoknál a nőknél, akik az alábbi jelek bármelyikével rendelkeznek:

• > 35 éves kor és az endometrium rák egy vagy több kockázati tényezője (lásd fent);
• 4 mm-es korú, fókuszos vagy egyenetlen sűrűség transzvaginális ultrahanggal;
• kétértelmű ultrahangadatok.

A célbiopsziát (hysteroszkópiával) a méhüreg közvetlen vizsgálatával és a patológiásan megváltozott szövet területének vizuális meghatározásával lehet elvégezni. A legtöbb endometrium biopsziás mintában proliferatív vagy deszinkronizált endometrium van, amely megerősíti az anovulációt, mivel nem észleltek szekréciós átalakulást.

A diszfunkcionális méhvérzés kezelése

• A vérzést általában nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel (NSAID), tranexaminsavval vagy hormonterápiával állítják le.
• Endometriális hiperpláziával rendelkező nőknél az endometriális rák megelőzése.

Vérzés. A nem hormonális kezeléseknél a mellékhatások kockázata alacsonyabb, mint a hormonális kezelés, és folyamatosan alkalmazhatók a vérzés folytatása közben. Ezek a módszerek leggyakrabban a súlyos rendszeres vérzéshez (menorrhágia) használatosak.

A kezelési lehetőségek a következők:

• NSAID-ok, amelyek csökkentik a vérzést 25-35% -kal, és megszüntetik a dysmenorrhoea a prosztaglandinok csökkent termelése miatt;
• tranexaminsav, gátolja a plazminogén aktivátort, és a menstruációs vérveszteséget 40-60% -kal csökkenti.

A hormonterápiát (például orális fogamzásgátlók) gyakran a perimenopausalis nők elsődleges prioritásaként alkalmazzák. Ez a kezelés a következőképpen működik:

• gátolja az endometrium növekedését;
• visszaállítja a vérzés természetének kiszámíthatóságát;
• csökkenti a menstruációs vérzést.

A hormonális kezelést általában addig folytatják, amíg a vérzés több hónapig nem áll le.

Az orális fogamzásgátlók (OC) a leggyakoribb gyógyszerek. A ciklusos vagy folyamatos adagolás esetén az OK megakadályozhatja a diszfunkcionális vérzést. Vannak olyan adatok, amelyek jelzik, hogy ezek a gyógyszerek:

• csökkenti a menstruációs vérveszteséget 40-50% -kal;
• csökkentse az emlőmirigyek és a dysmenorrhoea érzékenységét;
• csökkenti a petefészek- és endometriumrák kialakulásának kockázatát.

Alkalmazható ösztrogént és progesztint tartalmazó gyógyszerek és csak progesztineket tartalmazó gyógyszerek kombinációjaként. Az OK használatának kockázata az OK típusától és a páciens tényezőitől függ.

A progesztineket vagy progeszteront izoláltan lehet alkalmazni, ha az ösztrogének ellenjavallt (például cardiovascularis kockázati tényezők vagy vénás trombózisban szenvedő betegeknél), ha a beteg elutasította az ösztrogént és ha kombinált fogamzásgátlók (OC-k) 3 hónapos bevitel után hatástalanok voltak. A kábítószer-visszavonás eredményeképpen a vérzés a ciklikus progesztin terápiában havonta 21-nél jobban kiszámítható, mint a kombinált OK-kezelésnél. A természetes progeszteront ciklikus módban használhatja, különösen, ha a terhesség lehetősége nem zárható ki. Ez azonban álmosságot okozhat, és nem csökkenti a vérveszteséget, mint a progesztin-kezelés. Ha a beteg progeszteronnal vagy progesztinnel ciklikus kezelésben részesül, és a terhességet meg akarja akadályozni, fogamzásgátlást kell alkalmazni.

A fogamzásgátló módszerek a következők:

• intrauterin fogamzásgátló (IUD), levonorgesztrel gyógyszer; hat hónapig hatékony a betegek 97% -ában, fogamzásgátlást és dysmenorrhoea megszüntetését;
• a medroxiprogeszteron-acetát depó injekciói, amenorrhoea okoz, és fogamzásgátlást biztosítanak, de szabálytalan vérzést és ideiglenes csontsűrűséget okozhatnak.

A DMK-nál gyakran alkalmazott egyéb kezelések a következők:

• Danazol - csökkenti a menstruációs vérveszteséget (endometriális atrófia miatt), de számos androgén mellékhatással rendelkezik, amelyet a gyógyszer kis dózisainak vagy transzvaginális alkalmazásának csökkentésével lehet csökkenteni. A hatás eléréséhez a danazol bevitelének folyamatosnak kell lennie, általában 3 hónapig. A Danazolt általában akkor használják, ha más terápiák ellenjavallt;
• Gonadotropin felszabadító hormon analógok (GnRH). Ezek a gyógyszerek gátolják a petefészek által termelt hormonok termelését, ami amenorrhoeahoz vezet. A műtéti kezelés előtt a fibroidok vagy endometrium méreteinek csökkentésére szolgálnak. A hipoösztrogén mellékhatásuk azonban korlátozza azok használatát;
• dezmopresszin - a szélsőséges intézkedésként a DMK kezelésében a véralvadási zavarok esetén. A gyógyszer gyorsan növeli a von Willebrand faktor és a VIII-as faktor szintjét körülbelül 6 órán belül.

Az ergot-származékokat nem ajánlott a DMK kezelésében alacsony hatékonyságuk miatt.

Ha a beteg teherbe akar esni, és a vérzés nem annyira bőséges, megpróbálhatja az ovuláció stimulálását klomifénnel.

A hysteroszkópia diagnosztikai curettage-vel lehet diagnosztikai és terápiás eljárás, és a választott módszer az anovulációs vérzés vagy a hormonterápia meghibásodása esetén. A vérzés szerkezeti okai, mint például a polipok vagy a méh fibroma, azonosíthatók és eltávolíthatók a hisztéroszkópia során. Ez a művelet megállíthatja a vérzést, de egyes betegeknél az amenorrhoea oka az endometrium (Asherman-szindróma) cicatriciális változásaiból ered.

Az endometriális abláció (lézer, görgő, resectoscopic, termikus vagy kriogén) hatékony lehet a vérzés megállításában a betegek 60-80% -ában. Az abláció kevésbé invazív, mint a hiszterektómia, és a gyógyulási időszak rövidebb. Az abláció megismételhető, ha a vérzés ismétlődik az első hatékony működés után. Ha ez a kezelés nem állítja le a vérzést, vagy megismétlődik, az adenomyosis lehet az oka, ezért nem DMC.

Laparotomiás vagy hüvelyi hozzáférési hiszterektómia javasolt a hormonterápiát elutasító betegek számára, vagy azok számára, akik az állandó szabálytalan vérzés miatt tüneti anémiával vagy csökkent életminőséggel rendelkeznek.

A rendkívüli intézkedések rendkívül ritkán szükségesek, csak nagyon súlyos vérzéssel. A beteg hemodinamikáját kristályos oldatok, vértermékek intravénás beadása és szükség esetén más intézkedések stabilizálják. A folyamatos vérzéssel a húgycső léggömbje kerül a méhbe a tamponádéhoz, 30-60 ml vízzel bővítve. A beteg stabilizálódása után hormonterápiát végeznek a vérzés leállítására. Rendkívül ritka olyan betegeknél, akiknél nagyon súlyos anovulációs vérzés van, hogy konjugált ösztrogének intravénás adagolását lehet alkalmazni. Ez a kezelés a betegek mintegy 70% -ánál leállítja a vérzést, de növeli a trombózis kockázatát. Közvetlenül ezt követően a betegek kombinált OC-t kapnak, melyet több hónapig lehet bevenni, amíg a vérzés le nem áll.

Endometriális hiperplázia. A posztmenopauzában lévő nőknél az endometrium atípusos adenomatózisos hiperpláziáját általában hysterectomiával kezelik. A premenopauzális nőknél ez a betegség naponta orálisan adagolható medroxiprogeszteron-acetáttal kezelhető. Ha az endometrium ismétlődő biopsziája nem mutat hiperpláziát, a nő ciklikus kezelést kaphat medroxiprogeszteron-acetáttal, vagy ha terhességet kíván, ovulációs stimulációt kell végezni klomifénnel. Ha a biopszia kimutatja az atipikus hyperplasia tartósságát vagy progresszióját, hysterectomia szükséges.

A jóindulatú cisztás vagy adenomatózisos hyperplasia általában ciklikus terápiával kezelhető, nagy progeszteron dózisokkal (például medroxiprogeszteron-acetát). Az ismételt biopsziát 3 hónap után végezzük.

Diszfunkcionális méhvérzés - kezelés

A diszfunkcionális méhvérzés kezelésében 2 feladat van:

1. hagyja abba a vérzést;
2. figyelmezteti őt a visszaesésről.

Ezeknek a problémáknak a megoldásával nem tudsz a szabvány szerint cselekedni, sztereotípiák. A kezelés megközelítése tisztán egyedi, figyelembe véve a vérzés jellegét, a beteg életkorát, az egészségi állapotát (anemizáció mértéke, az egyidejű szomatikus betegségek jelenléte).

A terápiás intézkedések arzenálja, amely gyakorlati orvos lehet, igen változatos. Tartalmaz sebészeti és konzervatív kezeléseket is. A vérzés megállítására szolgáló sebészeti technikák közé tartozik a méhnyálkahártya nyálkahártyája, az endometrium vákuumszívása, cryodestruction, a nyálkahártya lézeres fotokonagulációja és végül a méh kiürítése. A konzervatív kezelések sora is igen széles. Magában foglalja a nem hormonális (orvosi, előformált fizikai tényezőket, különböző reflexológiai típusokat) és hormonális hatásmódokat.

A vérzés gyors megszüntetése csak a méhnyálkahártya görbületével érhető el. A terápiás hatás mellett ez a manipuláció, amint azt fentebb említettük, nagy diagnosztikai értékkel rendelkezik. Ezért először a reproduktív és pre-menopauzális periódusban szenvedő betegek diszfunkcionális méhvérzése racionálisan abbahagyja ezt a módszert. A vérzés megismétlődésével a curettage csak akkor alkalmazható, ha nincs konzervatív terápia hatása.

A fiatalkori vérzés eltérő kezelési megközelítést igényel. A méh testének nyálkahártyájának megragadása csak a létfontosságú indikációk szerint történik: súlyos vérzés esetén a betegek éles anemizációjának hátterében. A lányoknál célszerű az endometrium curettázása, nemcsak egészségügyi okokból. Az onkológiai éberség megköveteli a méh diagnosztikai és terápiás curettage-jének szükségességét, ha a vérzés, még mérsékelt, gyakran ismétlődik 2 évig vagy tovább.

A késői reproduktív és premenopauzális periódusú nőknél, akiknek fennmaradó diszfunkcionális méhvérzése van, a méh nyálkahártyájának kriodestrukcióját sikeresen alkalmazzák. J. Lomano (1986) beszámol a reproduktív korú nők vérzésének sikeres megszüntetéséről az endometriális fotokonaguláció segítségével hélium-neon lézer segítségével.

Ritka a méh sebészeti eltávolítása a diszfunkcionális méhvérzés esetén. L. G. Tumilovich (1987) úgy véli, hogy a műtéti kezelés relatív indikációja az endometrium ismétlődő mirigyes-cisztás hiperplázia az elhízással, cukorbetegséggel, magas vérnyomással rendelkező nőknél, vagyis az endometriális rákos betegcsoportból származó betegeknél. Az atípusos endometriális hiperpláziával kombinálva a méhmóma vagy a méh adenomyoma kombinációjával feltétel nélküli sebészeti kezelésnek, valamint a petefészkek méretének növekedésének vannak kitéve, ami jelezheti a tekamatózisukat.

A méhnyak vagy a hátsó hüvelyi fornix reflexogén zónáján keresztül konzervatív módon leállíthatja a vérzést. Ezen területek elektromos ingerlése egy komplex neurohumorális reflexen keresztül a HH-RH neuroszekréciójának növekedéséhez vezet a hypothalamus hypophysotropic zónában, amelynek végeredménye az endometrium szekréciós átalakulása és a vérzés leállítása. Fizioterápiás eljárások, amelyek normalizálják a hipotalamusz-hipofízis területét: alacsony frekvenciájú impulzusáramlással, az agy hosszirányú indukciójával és Scherbak szerint galvanizálódó közvetett elektrostimulációval a nyaki-arc fokozza a nyaki nyaki stimulációt. horganyzás a kellaton.

A hemosztázis a reflexoterápia különböző módszereivel érhető el, ideértve a hagyományos akupunktúrát, vagy a hélium-neon lézersugárzású akupunktúrás pontoknak való kitettséget.

A hormonális hemosztázis nagyon népszerű a szakemberek körében, különböző korú betegeknél alkalmazható. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a serdülőkorban a hormonterápia alkalmazásának mértéke a lehető legkisebb legyen, mivel az exogén nemi szteroidok beadása a saját endokrin mirigyek és a hypothalamus központok funkcióinak kikapcsolását okozhatja. Csak a nem-hormonális kezelési módszerek hatásának hiányában a pubertás lányoknál és lányoknál ajánlatos szintetikus kombinált ösztrogén-progesztin készítményeket használni (nem ovlon, ovidon, rigevidon, egy anovlar). Ezek az alapok gyorsan az endometriumra jellemző szekréciós átalakulásokhoz, majd az úgynevezett mirigyes regressziós jelenség kialakulásához vezetnek, aminek következtében a gyógyszer visszavonása nem jár jelentős vérveszteséggel. Ellentétben a felnőtt nőkkel, ezeket a gyógyszereket legfeljebb 3 tablettánként kapják naponta. A vérzés 1-2-3 napon belül leáll. Amíg a vérzés meg nem szűnik, a gyógyszer adagja nem csökken, majd naponta fokozatosan I tablettává csökken. A hormonok időtartama általában 21 nap. 2-4 nappal a gyógyszer abbahagyása után menstruációs vérzés kezdődik.

A gyors hemosztázis az ösztrogén gyógyszerek beadásával érhető el: 0,5-1 ml 10% -os szinestrol oldatot vagy 5000-10 000 NE folliculint 2 óránként intramuszkulárisan adnak be, amíg a vérzés meg nem szűnik, ami általában az endometriális proliferáció miatt a kezelés első napján jelentkezik. A következő napokban, fokozatosan (nem több, mint egyharmaddal), a gyógyszer napi dózisát 1 ml szinestrolra csökkentjük 10 000 NE folliculinnal, először 2-ben, majd egy adagban. Az ösztrogén gyógyszereket 2-3 hétig használják, ugyanakkor az anémia megszüntetésére törekszenek, majd a gesztagénekre lépnek. Naponta 6-8 napig 1 ml 1% -os progeszteron-oldatot intramuszkulárisan vagy minden második napon injekciózzunk 3-4 injekcióban 1 ml 2,5% -os progeszteron oldattal, vagy egyszer 1 ml 12,5% -os 17a-oxiprogeszteron-kapronát-oldatot. 2-4 nappal az utolsó progeszteron injekció beadása után, vagy 8-10 nappal a 17a-OPK injekció beadása után menstruációs szerű vérzés fordul elő. Gesztagén hatóanyagként célszerű tablettázott norcolute (10 mg / nap), turinális (azonos dózisban) vagy acetamidáz (0,5 mg / nap) alkalmazása 8-10 napig.

A reproduktív korú nőknél, akiknél az endometrium szövettani vizsgálatának 1-3 hónapja kedvező eredményei voltak, ismételt vérzés esetén szükség lehet hormonális hemosztázisra, ha a beteg nem kapott megfelelő anti-relapszus terápiát. Erre a célra szintetikus ösztrogén-progesztin készítmények alkalmazhatók (nem ovlon, rigevidon, ovidon, anovlar stb.). A hemosztatikus hatás általában a gyógyszer nagy dózisánál fordul elő (6 vagy 8 tabletta naponta). Fokozatosan csökkenti a napi adagot 1 tablettára. továbbra is összesen 21 napig tarthat. A hemosztázis hasonló módszerének megválasztása során nem szabad elfelejteni a lehetséges ellenjavallatokat: máj- és epebetegségek, thrombophlebitis, magas vérnyomás, cukorbetegség, méhmóma, mirigy-cisztás mastopathia.

Ha a vérzés megismétlődése magas ösztrogén háttér esetén jelentkezik, és annak időtartama kicsi, akkor hormonális hemosztázis esetén tiszta gesztagéneket alkalmazhat: 1 ml 1% -os progeszteronoldat intramuszkuláris beadása 6-8 napig. A progeszteron 1% -os oldatát minden második napon 2,5% -os oldattal és injekcióval helyettesíthetjük, vagy hosszabb hatóanyag-leadású készítményt használva - 12,5% -os 17a-OPK oldatot 1–2 ml mennyiségben, normál Norcolut 10 mg vagy acetomegene adagot is kaphatunk. és 0,5 mg 10 napig. A vérzés megállítására szolgáló ilyen módszerek kiválasztásakor ki kell zárni a beteg esetleges anemizálódását, mert a gyógyszer eltörlésével szignifikáns menstruációs vérzés jön létre.

A megerősített hypoestrogenizmussal, valamint a corpus luteum periszisztenciájával a vérzés megállítása érdekében az ösztrogének a progesztogénekre való áttérés után alkalmazhatók a fiatalkori vérzés kezelésére szolgáló rendszer szerint.

Ha a méhnyálkahártya nyálkahártyája után a beteg megfelelő terápiát kap, a vérzés megismétlése pontosabb diagnózist igényel, nem pedig hormonális hemosztázist.

A premenopauzális időszakban az ösztrogén és a kombinált gyógyszereket nem szabad alkalmazni. A tiszta progesztogének alkalmazása javasolt a fenti rendszerek szerint, vagy azonnal kezdje a terápiát folyamatos módban: 250 mg 17a-OPC-t (2 ml 12,5% -os oldat) hetente kétszer 3 hónapig.

A vérzés leállításának minden módszerének átfogónak kell lennie, és a negatív érzelmek, a fizikai és mentális fáradtság megszüntetésére, valamint a fertőzés és / vagy mérgezés megszüntetésére, a kapcsolódó betegségek kezelésére kell irányulnia. A komplex kezelés szerves része a pszichoterápia, a nyugtatók, vitaminok (C, B1, Wb, B12, K, E, folsav) bevétele, amelyek csökkentik a méhét. Kötelező a hemosztimuláló (hemostimulin, ferrum Lek, ferropleks) és hemosztatikus gyógyszerek (dicinon, etamzilat nátrium, vikasol).

A vérzés befejeződik a kezelés első szakaszában. A második szakasz feladata az ismételt vérzés megelőzése. 48 évesnél fiatalabb nőknél ez a menstruációs ciklus normalizálásával érhető el az idősebb betegeknél a menstruációs funkció elnyomásával.

A serdülőkorban a lányok mérsékelt vagy magas szintű ösztrogéntelítettséggel rendelkeznek. a funkcionális diagnosztikai tesztek alapján határozzuk meg, hogy a gesztagéneket (turinális vagy norcolut 5–10 mg a ciklus 16. és 25. napja között, 0,5 mg acetamogamma ugyanazon a napon) három ciklusban, 3 hónapos szünetben és ismételten. három ciklus. Ugyanebben az üzemmódban az ösztrogén-progesztin kombinált gyógyszereket is felírhatja. Az alacsony ösztrogénszintű lányoknak ajánlatos a nemi hormonokat ciklikus módban rendelni. Például az etinil-ösztradiol (mikroszálas) 0,05 mg-nál a ciklus 3. és 15. napja, majd tiszta progesztogének a korábban jelzett módban. A hormonterápiával párhuzamosan ajánlott a vitaminok ciklusos alkalmazása (az I. fázisban - B1 és B6 vitamin, folsav és glutaminsav, a II. Fázisban - C, E, A vitamin), deszenzitizáló és hepatotrop szerek.

Lányok és serdülők esetében a hormonterápia nem a fő módszer a vérzés megismétlődésének megelőzésére. Előnyösek a reflex hatásmódok, például a hátsó hüvelyi nyálkahártya nyálkahártyájának elektrostimulációja a ciklus 10., 11., 12., 14., 16., 18. napján vagy különféle akupunktúrás technikák.

A reproduktív életszakaszban lévő nőknél hormonális kezelés végezhető a fiatalkori vérzésben szenvedő lányok számára javasolt rendszerek szerint. Gesztagén komponensként néhány szerző javasolja intramuszkuláris beadását a ciklus 18. napján 2 ml 12,5% -os 17a-hidroxiprogeszteron-kapronát oldat. Az endometriális rákos „kockázati” csoportból származó nők esetében ezt a gyógyszert folyamatosan 2 hónapig, 2 ml-enként 2 alkalommal adják be, majd egy ciklikus kezelési módba helyezzük. Kombinált ösztrogén-progesztin gyógyszerek használhatók fogamzásgátló módban. EM Vikhlyaeva és mtsai. (1987) azt sugallják, hogy a késői reproduktív életszakaszban szenvedő betegek endometriális hiperplasztikus változásokkal és myoma vagy belső endometriózissal kombinálják a tesztoszteront (25 mg a ciklus 7., 14. napján) és norcolut (10 mg 16-tól 16-ig). a ciklus 25. napján).

A menstruációs ciklus helyreállítása.

A gyulladásos, anatómiai (méh- és petefészek tumor) kizárása (klinikai, instrumentális, szövettani), a méhvérzés onkológiai jellege után a DMK hormonális genezisének taktikáját a beteg életkora és a betegség patogenetikai mechanizmusa határozza meg.

A serdülőkorban és a reproduktív korban a hormonterápia előírásának meg kell előznie a szérum prolaktin szintjének, valamint a szervezet egyéb endokrin mirigyeinek (ha van ilyen) hormonjának kötelező meghatározását. A hormonális vizsgálatot speciális központokban kell elvégezni 1-2 hónap elteltével. a korábbi hormonterápia eltörlése után. A prolaktin vérmintavételét mentett ciklussal 2-3 nappal a várt menstruáció előtt, vagy anovuláció során végzik a késés hátterében. Más endokrin mirigyek hormonszintjének meghatározása nem kapcsolódik a ciklushoz.

A tényleges nemi hormonok kezelését a petefészkek által termelt ösztrogén szint határozza meg.

Az ösztrogén elégtelen szintje esetén: az endometrium a korai follikuláris fázisnak felel meg - ajánlott a fogamzásgátló rendszer alkalmazásával orális fogamzásgátló szerek alkalmazása magas ösztrogén komponenssel (anteovin, nem ovlon, ovidon, demulén); ha az endometrium megfelel a középső follikuláris fázisnak, csak progesztin (progeszteron, 17-OPK, uterogesztán, duphaston, nor-colut) vagy orális fogamzásgátlók kerülnek alkalmazásra.

A magas fokú ösztrogén (proliferáló endometrium, különösen a különböző fokú hyperplasia-val kombinálva) esetén a menstruációs ciklus szokásos helyreállítása (gestagens, COC. Parlodel, stb.) Csak a folyamat kezdeti szakaszában érvényes. A reproduktív rendszer célszervei hiperplasztikus folyamatainak (endometriális hiperplázia, endometriózis és adenomyosis, méh-fibromózis, mellfibromatózis) kezelésének modern megközelítése 6–8 hónapos időszakra kötelező fokozatos menstruációs funkciót (átmeneti hiperplázia hatását) igényli. Ebből a célból folyamatos üzemmódban használatos: gestagens (norkolut, 17-OPK, depo-provera), tesztoszteron analógok (danazol) és lyuliberin (zoladex). Közvetlenül a szuppressziós szakasz után ezek a betegek a teljes menstruációs ciklus patogenetikus helyreállítását mutatják a hiperplasztikus folyamat megismétlődésének megelőzése érdekében.

A nemi hormonterápia hatásának hiányában reproduktív életkorú, meddőséggel küzdő betegeknél az ovulációs stimulátorokat is alkalmazzák.

1. A menopauza (perimenopauza) során a hormonterápia természetét az utóbbi időtartama, az ösztrogén petefészektermelésének szintje és az egyidejűleg fellépő hiperplasztikus folyamatok határozzák meg.
2. A késői premenopauzában és a postmenopauzában a kezelést speciális HRT-gyógyszerekkel végezzük klimatikus és posztmenopauzális rendellenességek (Klimonorm, cycloproginos, femoston, climen stb.) Esetében.

A diszfunkcionális méhvérzés, erősítő és anémiás terápia, immunmoduláló és vitamin terápia, nyugtatók és neuroleptikus szerek hormonális kezelése mellett normalizálják az agykérgi és szubkortikális struktúrák kapcsolatát, a fizioterápiát (a Shcherbak szerinti galván gallér) használják. A hormonális gyógyszerek májfunkcióra gyakorolt ​​hatásának csökkentése érdekében hepatoprotektorokat használnak (Essentiale-Forte, Wobenzym, Festal, Hofitol).

A premenopauzális nőknél a diszfunkcionális méhvérzés megelőzésének megközelítése kettős: a menstruáció 48 éves korig helyreáll, a menstruációs funkció elnyomása a 48 éves kor után ajánlott. A ciklus szabályozásának megkezdésekor emlékeztetni kell arra, hogy ebben az életkorban az ösztrogén és a kombinált gyógyszerek nem kívánatosak, és a tiszta progesztogének beadása a ciklus második fázisában kívánatos, hogy hosszabb kurzusokat vegyen be - legalább 6 hónap. A menstruációs funkció elnyomása 50 évesnél fiatalabb nőknél és az idősebb nőknél, akiknek endometriális hiperplázia van, célszerűbb a gesztagenseket: 250 mg 17a-OPC hetente kétszer hat hónapig.