Fájdalommentes szívizom ischaemia: miért fordul elő, hogyan kell kezelni

A szívkoszorúér-ischaemia a koszorúér-betegség alapja, és a vérkeringés jelentős romlása és a szívizom szövetekben kialakuló hypoxia kialakulása kíséri. Egy ilyen állapot kiválthatja az angina, a miokardiális infarktus előfordulását és a hirtelen koszorúér-halál kezdetét.

A statisztikák szerint az ischaemiás szívbetegség az idősebb férfiak közel 50% -ánál, a nők 1/3-án fordul elő. Az esetek 30% -ában a beteg halálához vezet. Általában a mellkasi fájdalom megjelenése kíséri, de a betegek mintegy 20–40% -ában fájdalommentes (vagy néma, átmeneti) formában halad. Ez az életveszélyes állapot ez az aszimptomatikus lefolyása különösen rejtélyes a szívizominfarktus vagy a hirtelen koszorúér-halál előfordulása a látszólag teljes egészségi állapotban fordulhat elő.

Amikor a szívizom fájdalommentes formája a betegek vizsgálata során gyakran kiderül, hogy a koszorúérek már korábban kifejezett ateroszklerózisa, 50-70% -os vagy annál nagyobb mértékben csökken. Ezek a változások nem képesek hosszú ideig megnyilvánulni, és véletlenszerűen csak az EKG vagy más szívvizsgálatok során észlelhetők.

Ebben a cikkben ismertetjük Önt a fájdalommentes szívizom ischaemia okainak, megnyilvánulásának, diagnosztikai módszereinek és kezelésének. Ez az információ segít megérteni az ilyen kóros állapot lényegét és a korai felismerés szükségességét a hatékony kezelés megkezdése érdekében.

okok

Eddig a szakértők nem tudták azonosítani a szívizomzat fájdalommentes formáinak előfordulásának pontos okait. Feltételezhető, hogy a szívizom vérellátásának tünetmentes elégtelensége olyan állapotokban és betegségekben fordulhat elő, amelyek az idegvégződések érzékenységének csökkenéséhez vezetnek:

• diabétesz;
• növelje a fájdalomérzékenység küszöbét;
• öröklődés;
• artériás magas vérnyomás;
• korosztály;
• elhízás;
• alkoholfogyasztás;
• dohányzás;
• magas koleszterinszint;
• gyakori stressz;
• mozgáshiány.

A szakértők a fájdalommentes szívizom ischaemia két fő formáját azonosítják:

• teljes fájdalommentes ischaemia - a fájdalom soha nem fordul elő;
• fájdalommentes fájdalomcsillapítás - fájdalom előfordul.

Az ilyen ischaemia lefolyása olyan személyeknél fordulhat elő, akik korábban soha nem szenvedtek anginás rohamot, vagy olyan személyeknél, akik már szívizominfarktusban szenvedtek, vagy változatos, instabil vagy stabil anginában szenvednek. Gyakran előfordul, hogy a második betegcsoportban a szívizom fájdalommentes iszkémia figyelhető meg.

tünetek

A fájdalommentes szívizom ischaemia fő tünete a szívfájdalom hiánya. Néha az ilyen általános tünetek miatt a szívizom keringési zavarainak gyanúja gyanítható:

• pulzus zavarok: növekedés, csökkentés, aritmia;
• gyengeség a bal kézben;
• a bőr cianózisa;
• alacsonyabb vérnyomás;
• légszomj;
• gyomorégés.

Ha az EKG-t vagy az EKG-t a Holter szerint megelőző célból végzik, vagy ha ezekben a betegekben egy másik betegséget vizsgálnak, gyakori extraszisztolák észlelhetők.

A fájdalommentes ischaemia különféle jelekkel jelentkezhet, és a szakértők négy fő változatot azonosítanak ennek az állapotnak.

I opció

A szívizom fájdalommentes ischaemiájának ez a folyamata leggyakrabban megfigyelhető. A betegeknél az angina hátterében fordul elő, és a betegek kb. Ugyanakkor az anginás rohamok közel 75% -át nem kísérli fájdalom, és a fennmaradó 25% -ot a betegségre jellemző kardialgiában fejezik ki.

II. Lehetőség

A betegek nem érzik a szívizom iszkémia jelenlétét vagy a szívizominfarktus jeleit. Nem aggódnak a szív fájdalmában, és gyakran a miokardiális nekrózis már csak az EKG után jelentkezik.

A szívizominfarktus első jelei az ilyen betegeknél az aritmiák vagy a hirtelen koszorúér-halál kezdete lehetnek. Néhány tanulmány szerint a betegek 12,5% -ánál hasonló a fájdalommentes iszkémia, amely a szívizom nekrózisához vezet.

III opció

Ilyen betegeknél a myocardialis ischaemia epizódjai tünetmentesek, és csak a szívroham kezdetén éreznek szívfájdalmat. A szívizom vérkeringésének ilyen megsértése sokáig észrevétlen lehet, vagy véletlenül észlelhető, amikor az EKG-t Holter vagy testmozgási tesztek szerint végezzük. A szakértők azt sugallják, hogy az ischaemia ilyen klinikai megnyilvánulása fokozott fájdalomküszöböt okozhat, és a betegek egyszerűen nem érzik kevésbé kifejezett fájdalmukat a szívterületen.

IV lehetőség

Ebben a formában ritkán fordul elő fájdalommentes ischaemia, de az utóbbi időben a kardiológusok ilyen pácienseinek száma nőtt. Csak akkor mutatkoznak meg a szívizom elégtelen vérellátásának jelei, ha mélyreható rutinvizsgálatot végzünk stressztesztekkel.

diagnosztika

Általában véletlenszerűen fájdalommentes szívizom ischaemiát észlelünk, mivel ez a betegség nem zavarja a beteget. Az ilyen „megállapításokat” gyakran észlelik az EKG-n, az Echo-KG-n vagy az EKG-nél Holter szerint rutinszerű megelőző vizsgálat során, vagy egy másik betegség vizsgálatakor.

A miokardiális ischaemia fájdalommentes formáinak időben történő észlelése érdekében az orvosok rendszeres ellenőrzéseket javasolnak, beleértve az EKG-t is. Milyen gyakran kell ilyen vizsgálatot végezni? Ez a mutató a beteg munkakörülményeitől, foglalkozási kockázataitól és életkorától függ.

• 40-45 éves korúak normál munkakörülményekkel - évente egyszer;
• fokozott foglalkozási kockázattal rendelkező emberek (például veszélyes termelés, gyakori stressz vagy nehéz fizikai munka) - évente kétszer;
• Az ateroszklerózis és a koszorúér-betegség kockázatának kitett személyek - olyan gyakran, ahogyan azt a kezelőorvos javasolja;
• idősek - 4 hónap alatt 1 alkalommal;
• sportolók - olyan gyakran, ahogyan azt egy sportorvos javasolja.

Az ilyen EKG-indexek fájdalommentes szívizomsejtek kialakulását jelezhetik:

• az ST szegmens depressziója;
• ST magasság;
• "Koronária" T-hullám.

Ha gyanítható, hogy fájdalommentes szívizomsejtje van, a páciensnek a következő vizsgálati módszereket rendelheti:

• a vizelet és a vér klinikai elemzése;
• a vér biokémiai elemzése (a lipidspektrum, az AST, CK, ALT, troponin, myoglobin stb. kötelező tanulmányozása);
• EKG (normál és stressztesztekkel - futópad és veloergometria);
• EKG Holter;
• Echo-KG (normál és terhelési vizsgálatokkal).

A vizsgálat eredményeinek értékelése után az orvos további vizsgálatokat javasolhat:

kezelés

A fájdalom hiánya a "néma" miokardiális ischaemiában nem jelenti azt, hogy a betegnek nincs szüksége a kezelésre. Az ilyen esetekben a terápiás taktikát a diagnosztikai vizsgálatok adatai határozzák meg.

Konzervatív kezelés

A miokardiális ischaemia kimutatásakor a betegnek ajánlott a pszicho-érzelmi és fizikai terhelés korlátozása. Ugyanakkor kellő fizikai aktivitást kell követnie. Az ilyen esetekben a megengedett fizikai aktivitás intenzitását az orvos határozza meg.

A myocardialis ischaemiában szenvedő betegeknek felül kell vizsgálniuk a saját menü elkészítésének alapelveit. Az étrendnek a szénhidrát és a zsír anyagcseréjének normalizálására kell irányulnia. Ehhez csökkentse a szénhidrátok és az állati zsírok fogyasztását. Az étrendnek több tejterméket és halat, friss zöldséget és gyümölcsöt kell tartalmaznia. Az elhízott betegeknél a táplálkozási irányelvek követése mellett a fogyáshoz diétát ajánlunk, ami az élelmiszer mennyiségének és kalóriatartalmának csökkenését jelenti.

Ezenkívül a miokardiális ischaemiában szenvedő betegek számára ajánlott a rossz szokások feloldása.

Kábítószer-kezelés

A fájdalommentes myocardialis ischaemia elleni gyógyszer kötelező. Ezek vagy más eszközök megválasztása a koszorúér-betegség kezelésének elvein alapul, és a diagnosztikai vizsgálatok eredményeitől függően minden egyes beteg számára egyénileg határozható meg.

A miokardiális ischaemia kiküszöbölése érdekében az ilyen gyógyszercsoportokat fel lehet írni:

• a vérlemezke elleni szerek (Aspirin Cardio, Cardiomagnyl, Thrombotic Ass) - segítenek a véráramlás javításában és a szívizom terhelésének csökkentésében;
• béta-adrenerg blokkolók (Carvedilol, Nebivolol, Bisoprolol stb.) - csökkentik a szív összehúzódásának és a szívizom oxigénigényének számát;
• fibrátok és sztatinok (fenofibrát, lovasztatin stb.) - csökkentik a káros koleszterinszintet és megakadályozzák az atherosclerosis előrehaladását;
• ACE-gátlók (Enap, Captopril, stb.) - normalizálják a vérnyomást és megszüntetik a koszorúér-görcsöket;
• diuretikumok (Indapamid, Lasix, stb.) - szükségesek ahhoz, hogy megszüntessék a túlzott folyadékot, ami további stresszt okoz a szívizomra;
• antiaritmiás szerek (Cordarone, Amiadron, béta-blokkolók stb.) szükségesek a szívritmuszavarok azonosításához;
• szerves nitrátokat (nitroglicerin, Isoket, stb.) használnak a szív fájdalma esetén.

Sebészeti kezelés

Gyakran előfordul, hogy a fejlett szakaszokban fájdalommentes szívizom ischaemiát észlelnek, és a gyógyszer nem elegendő a szívizom vérellátásának normalizálásához. Ilyen betegeknél szükség lehet szívsebészetre az érrendszeri változások helyreállítására.

A szívkoszorúér-ischaemia kiküszöbölésére szolgáló koszorúér-elváltozások természetétől függően:

• endovaszkuláris beavatkozások - ballon angioplasztika stenteléssel;
• radikális sebészet - koszorúér-bypass műtét.

A koszorúérek kisebb károsodása esetén olyan minimálisan invazív művelet végezhető el, mint a ballon-angioplasztika, amit egy fémstent telepítése követ. Ez az érintett edény lumenébe való bejuttatását egy polimer anyagból készült ballonba helyezzük. A röntgensugár-szabályozás alatt a szükséges helyen és a szűkület területén felrobbantódik egy sztent telepítése - egy hengeres alakú fémkeret, amely a tartályt kiterjesztett állapotban támogatja. Ennek eredményeként az érintett területen szűkül az edény és a szívizom ischaemia.

A koszorúérek nagyobb elváltozásai esetén az ilyen minimálisan invazív beavatkozás nem lehet hatékony. Ezekben az esetekben a keringési elégtelenség kiküszöbölésére radikálisabb szívműtétet hajtanak végre - a koszorúér-bypass műtét. Nyílt szívvel, klasszikus módon vagy minimálisan invazív technikával végezhető. Ennek a beavatkozásnak a lényege, hogy "átjárást" hozzon létre - a transzplantált edényekből származó shunt, biztosítva a vér normális áramlását a szívizom adott területén. Ennek eredményeképpen a koszorúér-keringés teljessé válik, és a szívizominfarktus vagy a hirtelen koszorúér-halál kockázata jelentősen csökken.

előrejelzések

A fájdalommentes szívizom ischaemia prognózisa mindig kedvezőtlen. Kezelés nélkül ez a patológia vezethet a beteg fogyatékosságához és a hirtelen koszorúér-halál kezdetéhez.

A statisztikák szerint a szívizomszövet fájdalommentes iszkémia 2-szeresére növeli az aritmiák és a krónikus szívelégtelenség kockázatát, és a hirtelen halál valószínűsége 5-ször nő. Ezért a probléma megoldása továbbra is fontos része a modern kardiológiának, és az orvosok figyelmét a koszorúér-keringés ilyen jellegű megsértésének időbeni felismerésére és megelőzésére összpontosítják.

A szívizom fájdalommentes iszkémia ugyanolyan veszélyes, mint a károsodott koszorúér-keringés fájdalmas formája. Tökéletessége abban rejlik, hogy rejtve halad, az ember hosszú ideig nem tudja a patológia létezéséről, és nem tesz semmilyen intézkedést annak megszüntetésére. Ezt követően a miokardiális ischaemia angina pectoris kialakulásához, miokardiális infarktushoz, súlyos aritmiákhoz, szívelégtelenséghez és hirtelen koszorúér-halálhoz vezethet. Az ilyen komplikációk megelőzésére rendszeresen megelőző vizsgálatokat kell végezni, és kövesse az orvos által javasolt ajánlásokat ennek a patológiának a kezelésére.

A moszkvai orvosklinika szakembere a látens miokardiális ischaemiaról beszél:

A fájdalommentes szívizom ischaemia okai és kezelése

Különösen veszélyes a személynek olyan körülményei, amelyekben súlyos zavarok fordulnak elő a testében, de nem érez semmit. Ebben az esetben a kezelést nem írják elő időben, ami növelheti a halál vagy a veszélyes szövődmények kockázatát. Ezek egyike a fájdalommentes szívizom ischaemia. Ez azt jelenti, hogy a személy nem érzi a fájdalmat, de az EKG-n a patológia jelei láthatók.

Sokan ezt a feltételt külön betegségnek tartják, de ez nagyrészt az összes ischaemiás betegség szerves részét képezi. Az Európai Kutatóközpont idézte adatait, amely szerint az esetek 50% -ában akut ischaemia fordul elő, ezek közül nyolcvan százalékos nyilvánvaló tünetek nélkül. Milyen okai vannak az álcázott jelenségnek?

A betegség okai

A fájdalommentes ischaemia pontos okai nem teljesen azonosítottak. Vannak olyan feltételezések, amelyekben ilyen kóros állapot létezik.

• a fájdalom küszöbszintjének változása;
• cukorbetegség, amelyben az autonóm idegrendszer érintett, ami fájdalommentes iszkémiához vezethet;
• artériás magas vérnyomás;
• koszorúér-bypass műtét;
• kardiovaszkuláris kockázati tényezők;
• ateroszklerózis.

A fájdalommentes ischaemia két típusát különböztetjük meg:

1. Teljes fájdalommentes szívizom ischaemia (SMI).
2. Az első típus kombinációja fájdalmas epizódokkal.

Ezen túlmenően számos más típusú betegség is megkülönböztethető, amelyek tovább leírják a beteg állapotát.

1. SMI, amely az obstruktív koszorúér-betegségben szenvedő embereknél fordul elő, ami stenizált koszorúerek jelenlétét jelenti. Az angina támadások teljesen hiányoznak.
2. SMI, amely olyan betegeknél fordul elő, akik korábban hivatalosan szívizominfarktusban szenvedtek. Ez a típus gyakoribb, mint az első.
3. SMI jelen van a variáns, instabil és stabil anginában szenvedő emberekben. Ez a típus a leggyakoribb.

Tünetek és tünetek

A támadás meghatározásához a legfontosabb tünet a fájdalom hiánya. Ugyanakkor láthat más szívbetegség jeleit is, amelyek arra ösztönzik Önt, hogy menjen az orvoshoz, végezzen vizsgálatot és azonosítsa az ischaemiát. Ezek a tünetek:

• bradyarrhythmia vagy tachycardia;
• a bőr cianózisa;
• gyakori extrasystoles;
• vérnyomáscsökkenés;
• légszomj;
• gyomorégés;
• gyengeség a bal kézben.

Diagnosztikai módszerek

A "csendes" iszkémia kimutatására műszeres módszerekkel kerül sor speciális vizsgálatok során, amelyek azt provokálják. Az ilyen állapot fő tünete: a perfúzió átmeneti zavara. A fájdalom nélküli ischaemia azonosításához számos diagnosztikai módszert alkalmaznak.

1. EKG - Holter monitorozás. A szív munkájának monitorozása a nap folyamán történik. Ezt egy hordozható hordozható felvevő készíti el, amely 24 órás elektrokardiogram felvételt készít. A napi szívmunkára vonatkozó információkat a számítógépre továbbítják.
2. A stressz-echokardiográfia olyan módszer, amellyel tesztelik a szív funkcióit és struktúráit. Az ultrahangos impulzusjelek rögzítésén alapul.
3. Farmakológiai vizsgálatok dobutaminnal és dipiridamollal. Ezek a gyógyszerek másképp működnek. A dipiridamol hozzájárul az artériák, a koszorúér és a perifériás dilatációhoz, valamint a szívizom koronáriás artériák által vérrel ellátott egyes szívizomrészek „lopásának” szindrómájához. A dobutamin pozitív inotróp hatása van, növeli a szívizom oxigénigényét.

1. Radionuklid kutatási módszerek. Ezek azon a tényen alapulnak, hogy a radioindikátorokat további vizualizációjukkal vezetik be a véráramba. Lehetőség van a szívüregek és az edények permeabilitásának értékelésére, eloszlásukra és felhalmozódásra a szívizomban.
2. A transzeszophagealis ingerlés a szív diagnosztikai és terápiás célú elektromos stimulációja, valamint az EKG rögzítése, amelyet a beteg nyelőcsőjébe telepített elektródával végeznek.
3. Gyakorolja a gyakorlatot, amikor a betegnek egy bizonyos sebességet különböző módon kell végrehajtania.

kezelés

Mivel a betegség ezen formája nem teljesen tisztázott, nincs egyetlen szempont a kezeléssel kapcsolatban. Néha a betegség hasonló formájú betegei már régóta szednek antianginális gyógyszereket, például kalcium antagonistákat és nitrátokat. Ugyanakkor a halálozás jelentős növekedése volt tapasztalható, bár bizonyos anti-ischaemiás hatás gyakran volt a gyógyszerek szedése során.

A kezelés kiválasztásakor figyelembe kell venni, hogy mind a fájdalommentes, mind a fájdalmas szívbetegségek kialakulásának mechanizmusai azonosak, ezért az elvek megegyeznek a stabil típusú angina feszültséggel. Gondosan mérlegelni kell a kábítószer- és nem gyógyszeres kezelést, amely magában foglalja a kockázati tényezők korrekcióját, az antianginális és lipidcsökkentő gyógyszerek és a trombocita-ellenes szerek alkalmazását is. Nem túl könnyű látni az előírt terápia hatékonyságát, ezért rendszeresen meg kell vizsgálnia a szív állapotát.

Speciális vizsgálatokat végeztek egyes kezelések sikerességének megértéséhez. Az adatok azt mutatták, hogy az antagonisták és az adrenerg blokkolók is pozitívan hatnak a KKV-ban, mint az angina pectoris esetében. Azt találtuk, hogy a diltiazem nem olyan hasznos a SMIM kezelésében, mint a Metoprolol, mivel szignifikánsan csökkenti a bármilyen típusú ischaemia támadásának időtartamát és gyakoriságát. Vizsgáljuk meg részletesebben a drogok több csoportját és a kezeléshez használt külön eszközt.

1. B-blokkolók. Ezek körülbelül 70 százalékkal csökkenthetik a BBIM epizódok számát, és ez csökkenti a hirtelen halál és az akut miokardiális infarktus kockázatát. Ha a fizikai terhelés tűrésvizsgálat elején, és vegye fel a gyógyszereket ebből a csoportból, akkor néhány óra elteltével jelentős hatás figyelhető meg.
2. Kalcium-antagonisták. A rövid hatású dihidropiridineket nem ajánljuk, mert reflex tachycardiát, perifériás vazodilatációs epizódokat, katekolaminszintek növekedését és anti-ischaemiás hatást okozhat. A nem-dihidropiridin antagonisták a legbiztonságosabbak és leghatékonyabbak, mivel képesek megszakítani az ischaemia jeleit.
3. Trimetazidine. Ez a gyógyszer a sejtek szintjén működik, anélkül, hogy erősen befolyásolná a vérnyomást, a pulzusszámot és így tovább. A szívizom hipoxiás károsodásának körülményei között fejti ki hatását, javítja a szívizom keringését és a koszorúér-véráramlást.

Az invazív módszerek, mint például a koszorúér-bypass műtét és a koszorúér-stentelés, meglehetősen elfogadhatóak lehetnek. Általában az egyik műtéti jelzés az ST szegmens csökkentése 60 percre.

Lehetséges következmények

Sajnos a leírt patológiának súlyos következményei lehetnek, valamint nyilvánvaló formája a koszorúér-betegségnek. Tizenöt évig 4229 férfit figyeltek meg, akik 35 és 65 év közöttiek voltak. Az eredmény a következő volt: azok a betegek, akiknek fájdalommentes fizikai aktivitással végzett vizsgálata volt, az IB-ből való halálozás valószínűsége kétszer magasabb volt, mint azok, akik maximális terhelésben részesültek, de az EKG-n nem történt változás. Az adatok nem érik véget: a hirtelen szívhalál kockázata 12-szer nagyobb volt, a halálos szívinfarktus 1,6-szorosa, nem halálos 13,5-szeres.

A betegséget a testmozgási tesztek alapján lehet azonosítani.

A mellékhatások prognózisa olyan betegeknél jelentkezik, akiknél a myocardialis infarktus teljes időtartama naponta több mint hatvan perc. Ilyen helyzetben az LCA főcsomagjának vagy három hajójának sérüléseit többször gyakrabban észlelik. Emellett megemelkedik az aritmiák és a szívelégtelenség kialakulásának valószínűsége.

Betegségmegelőzés

A legjobb megelőzés az, hogy csökkentsük a szívfunkcióinkat fenyegető negatív hatásokat. Ez több módszert is tartalmaz.

• a vérnyomás rendszeres ellenőrzése;
• lemond a rossz szokásokról, mint például az ivás és a dohányzás;
• megszabadulni az extra fontoktól;
• mérsékelt edzés;
• a pszicho-érzelmi túlterhelés kizárása;
• egészséges étel;
• a koleszterin, a vércukor és az inzulin kontrollja;
• rendszeres vizsgálat és alapos diagnózis.

Senki sem vitatja azt a tényt, hogy nehéz önmagában azonosítani az ischaemiát, ezért a legjobb, ha megakadályozzák annak fejlődését. Igen, ez némi erőfeszítést igényel, de megéri, hogy meghosszabbítsa az életedet!

Csendes gyilkos vagy néma miokardiális ischaemia

Ha a beteg vizsgálata során a szívizom elégtelen táplálkozásának jelei vannak, és nincsenek az anginához hasonló tünetek, akkor fájdalommentes ischaemia diagnosztizálása történik. Egy metabolikus rendellenesség, a kontrakciós funkció csökkenése és a szívizom elektromos aktivitása kíséri. Ritmi zavarok, megnövekedett vérnyomás, valamint dohányosok és cukorbetegek esetében észlelhető.

Olvassa el a cikket.

A miokardiális problémák okai

A szív izomrétegének alakjától függetlenül iszkémiája mindig akkor fordul elő, ha az oxigénigény és a koszorúereken keresztül történő szállítás nem felel meg. A leggyakoribb tényezők, amelyek csökkentik a véráramlást: a koleszterin plakkok, a tartós görcs és a véralvadási aktivitás fokozódása következtében a lumen szűkülése. A fájdalommentes ischaemia provokátora lehet:

• dohányzás,
• hideg,
• fizikai stressz
• pszicho-érzelmi stressz.

A cukorbetegségben a szívinfarktus fájdalommentes formái a kurzus közös változatai. Ez a reakció azért lehetséges, mert a szívizom idegvégződése elveszíti funkcióját (diabéteszes neuropátia). Az érzékeny szálak hasonló elhullása a szívroham után, a citotoxikus gyógyszerek hosszú távú alkalmazásával történik.

Magas fájdalomküszöb és a fájdalom megtagadása jellemző a pszichológiai jellegű egyénekre, amelyek a patológia egyik oka lehetnek. Az örökletes hajlamot is találták.

Javasoljuk, hogy olvassa el a hirtelen koszorúér-halálról szóló cikket. Ebből megtudhatja a hirtelen szívmegállás és prekurzorának, a kockázati tényezőknek, az elsősegélynek és a szívrohamtól való eltéréseknek az okait.

És itt több a koszorúér-elégtelenségről.

A patológia formái

A szívizom ischaemia teljesen fájdalommentes lehet. Ez szinte minden ötödik betegben található a koszorúér artériák ateroszklerotikus elváltozásaival. Ebben az esetben még a myocardialis infarktus is atipikus, tünetmentes formában fordul elő.

A betegség második formája - a páciens nem érzi az anginás rohamokat, de miokardiális infarktus esetén fájdalom lép fel.

Sokkal gyakrabban fájdalmas támadások és "csendes" epizódok kombinációja. Az EKG-kardiális monitorozás során a Holter a szívizom-hipoxia eseteinek felét észleli, amelyek nem kísérik az angina támadását, ritmuszavarát vagy légzési nehézséget.

A fájdalommentes ischaemia tünetei

A betegség klinikai formái lehetnek az egyidejű állapotok jellemzői - cukorbetegség, vaszkuláris trombózis vagy ateroszklerotikus rendellenességek. A megnyilvánulások a következő formában vannak:

• fejfájás,
• szakaszos claudáció
• fokozott szomjúság és gyakori vizelés, t
• végtagok duzzanata.

De a betegek nem rendelkeznek nyomó szívfájdalommal, ritmuszavarokkal vagy légszomjjal. Gyakori megoldás a bőr érzékenységének általános csökkenése.

Nézze meg a videót a rejtett szívizaemiaról és a betegség veszélyéről:

Kritériumok és diagnosztika

A leginkább hozzáférhető és informatív út - EKG. A miokardiális ischaemia diagnosztizálásának jele az ST változása. Ez az intervallum 1 mm vagy annál nagyobb az izolátum felett vagy alatt. Az epizódot hagyományos kardiográfiával is rögzíthetjük, de gyakrabban csak a monitorozás során észlelhető.

Ezért a szív munkájának Holter-monitorozását minden páciensnek be kell mutatni, mivel meg kell becsülni a fájdalommentes esetek gyakoriságát, azok előfordulási idejét és a fizikai aktivitással való kapcsolatot. Ebben a betegségben a vizsgálati idő nem korlátozható 24 órára, néhány betegnél az EKG-t 2 és 3 napig rögzítették.

Ha a standard és a Holter diagnosztika nem sikerült megjavítani a változásokat, vagy a kapott adatok ellentmondásosak, a testmozgásteszteket, a transzszofagális miokardiális elektrostimulációt vagy a farmakológiai teszteket használjuk Dobutinnal vagy Curantillal.

A myocardium vérellátását a következő módszerekkel értékelik:

A szívizom munkájának és az intracardiacis hemodinamika állapotának tanulmányozásához az ultrahanggal együtt stresszteszteket írnak elő.

A fájdalommentes szívizom ischaemia kezelése

A fizikai terheléssel szembeni alacsony toleranciájú komplex terápia esetén a napi 10 percnél hosszabb ischaemia teljes ideje ezek a gyógyszercsoportok használatosak:

• béta-blokkolók - Anaprilin, Corvitol;
• hosszú hatású kalciumcsatorna-blokkolók - Lekoptin, Diakordin;
• nitrátok - MonoSean, Efox Long;
• antihypoxikus szerek - Preductal;
• statinok - Atoris, Rosulip;
• trombocita-ellenes szerek - aszpirin, warfarin.

A műtéti kezelés indikációi közé tartozik a szívizominfarktus számos kockázati tényezője, a bal kamrai funkció csökkentése, a napi ischaemia teljes ideje, több mint egy óra. Ilyen esetekben a koronária artériák áthidalása vagy stentelése történik.

kilátás

Az ischaemia jelenléte bármilyen formában a szívizominfarktus előfordulása szempontjából veszélyes jelnek tekinthető. A csendes változatban a betegek egyharmada szenved a szívkoszorúér-keringés akut megsértésében, vagy hirtelen szívmegállás következtében hal meg. A betegség szövődményei:

• szívritmuszavarok
• keringési elégtelenség,
• myocardialis distrofia,
• cardio.

Az időszerű és sikeres műtét során a legtöbb esetben kedvező kóros kóros folyamat áll fenn, a betegek visszautasíthatják a gyógyszert, és jelentősen csökken a vaszkuláris katasztrófa kockázata.

megelőzés

A betegség megelőzése érdekében meg kell szüntetnie a dohányzást, csökkentenie kell a só és az állati zsírok mennyiségét, a diétát. Ha a túlsúlycsökkenés szükséges, a fizikai aktivitás szintje nem lehet kevesebb, mint fél óra naponta. A magas cukor és a koleszterin azonosítása és kompenzálása a vérben, a vérnyomás fenntartása az ajánlott szinten.

A kockázati csoportokban (terhelt öröklés, öregség, férfi nem, menopauza nők) ajánlott EKG-t és a zsír- és szénhidrát-anyagcserét legalább évente egyszer megvizsgálni.

Javasoljuk, hogy olvassa el az ischaemiás kardiomiopátiáról szóló cikket. Ebből megtudhatja a patológia és a kockázati tényezők, a tünetek, a diagnosztikai módszerek és a kezelés okát.

És itt többet a visszatérő miokardiális infarktusról.

A fájdalommentes szívizom ischaemia ugyanazon okokból következik be, mint a tipikus angina pectoris, de az érzékenységi zavar miatt atipikus formában folytatódik. A koszorúér-betegségre jellemző szimptomatológia, nem, instrumentális diagnosztika metabolikus és funkcionális zavarokat tárt fel.

A kezelést olyan gyógyszerekkel végezzük, amelyek megakadályozzák a szívizom infarktust. A Holter-monitorozás és a koszorúér-angiográfia eredményei alapján revaszkularizáció írható elő.

Sajnos a statisztika kiábrándító: a hirtelen koszorúér-halál 30 embert érint egy millió naponta. Rendkívül fontos tudni a koszorúér-elégtelenség kialakulásának okait. Ha túljutott a páciensnél, a sürgősségi ellátás csak az első órában lesz érvényes.

Külső tényezők hatására előfordulhat preinfarktus állapot. A tünetek nőknél és férfiaknál hasonlóak, és nehezen felismerhető a fájdalom lokalizációja miatt. Hogyan lehet eltávolítani a támadást, mennyi ideig tart? A recepción az orvos megvizsgálja az EKG-ben lévő jelzéseket, előírja a kezelést, és a következményekről is beszél.

A szívizom ischaemia az EKG-n a szívkárosodás mértékét mutatja. Mindenki foglalkozhat az értékekkel, de jobb, ha a kérdést szakembereknek hagyjuk.

Meglehetősen szokatlan a szív térképezés. Ezt a felmérést diszperziónak, színnek is nevezik. A nem invazív feltérképezéshez szükséges szív komplexet nagyszámú ember számára lehet elvégezni.

A koszorúér elzáródása akkor következik be, amikor a koszorúér elzáródik. Ez részleges, krónikus. Az artériás kezelés gyógyszeres terápiát, valamint az erek angioplasztikáját foglalja magában.

Meglehetősen nehéz diagnosztizálni, mivel gyakran szokatlan szubendokardiális szívinfarktus alakul ki. Általában EKG és laboratóriumi vizsgálati módszerekkel detektálják. Akut szívroham fenyegeti a beteg halálát.

Az ischaemia fő oka a plakkok, vérrögök vagy embóliák kialakulása. Az agyi ischaemia kialakulásának mechanizmusa, az agyi szívizom a szervet tápláló artéria eltömődéséhez kapcsolódik. Egyes esetekben a következmény a halál.

Az ischaemiás kardiomiopátia súlyos szívbetegség esetén fordulhat elő. Ennek oka a vérkeringés hiánya. A diagnózisnak és a kezelésnek időszerűnek kell lennie, különben a beteg meghal.

Ugyanakkor a cukorbetegség és az angina pectoris súlyos és súlyos egészségügyi veszélyt jelent. Hogyan kell kezelni az anginát a 2. típusú cukorbetegségben? Milyen zavarok fordulhatnak elő a szívritmusban?

Fájdalommentes szívizom ischaemia

A fájdalommentes szívizom ischaemia a szívkoszorúér-betegség speciális formája, amely objektív módon kimutatható jelei a szívizom elégtelen vérellátásának, amely nem nyilvánvaló fájdalmat. A betegség nem jár az IHD-re jellemző tünetekkel - dyspnea, aritmia, fájdalom szindróma. Ugyanakkor objektív kutatási módszerek (elektrokardiográfia, holterfigyelés, koszorúér-angiográfia) rögzítik az angina pectorisra jellemző myocardialis változásokat. A tünetmentes, a „csendes” ischaemia kedvezőtlen prognózisokkal rendelkezik, és időben történő kezelést igényel - az életmód korrekcióját, a gyógyszeres terápiát és néha a szívsebészetet.

Fájdalommentes szívizom ischaemia

A fájdalommentes szívizom ischaemia (SMI) a CHD egyik változata, amelyben objektív bizonyíték van a miokardiális ischaemiara, de klinikai tünetei hiányoznak. Mind az ischaemiás betegségek különböző formáival rendelkező betegeknél, mind az előzetesen diagnosztizált koszorúér-patológiás betegeknél figyelhető meg. A betegség prevalenciája 2-5% a lakosság körében, 12-25% az IHD kockázati tényezői körében: terhelt öröklődés, esszenciális magas vérnyomás, elhízás, fizikai inaktivitás, cukorbetegség és rossz szokások. Az SMI jeleit EKG-n észlelik minden 55. életév alatti 8. alanyban.

A fájdalommentes szívizom ischaemia okai

A "néma" ischaemia epizódjai, valamint a tipikus fájdalmas stroke-ok különböző tényezők hatására fordulnak elő: fizikai aktivitás, stressz, dohányzás, hideg, magas hőmérséklet, nagy alkoholfogyasztás vagy nagy adag koffein. Ebben az esetben az SMI-k mögött álló és a fenti tényezők hatásából eredő kórélettani okok a következők:

• A koszorúérek szűkületei. A legtöbb esetben a szív artériáinak ateroszklerotikus elváltozásai okozzák. Különböző mértékű súlyossággal ez a betegség több mint felében diagnosztizálódik a „néma” ischaemia epizódjaival. Klinikailag fontos, hogy 30-70% -kal csökkentsük a koszorúerek artériáját. Az atherosclerosis mellett a szűkület a szisztémás vaszkulitisz, a tumor folyamatok következménye lehet.
• A koszorúér artériák. Az értágító tulajdonságokkal rendelkező anyagok (NO, prosztaciklinek) endotélium-vaszkuláris termelésének csökkenése, a vazokonstriktor tulajdonságokkal rendelkező anyagok (angiotenzin 2, endotelin, szerotonin, tromboxán 2A) kibocsátásának növekedése és a stressz és a stressz következtében a szimpatikus-mellékvese rendszer aktivitásának növekedése.
• A koszorúérek trombózisa. A leggyakrabban az ateroszklerotikus plakkok fekélyesedése, a véráramból származó vérrög a keringési rendszer más részeiből, a vérlemezkék véralvadási zavara. A trombus részben vagy teljesen átfedheti az edény lumenét. Az első esetben fájdalom vagy fájdalommentes iszkémia van, a második - miokardiális infarktusban.

Vannak bizonyos kockázati csoportok, amelyek között különösen nagy az SMI kialakulásának valószínűsége. Ezek olyan személyek, akik szívrohamot szenvedtek; a koszorúér-betegség kialakulásának számos kockázati tényezőjével rendelkező betegek; koszorúér-betegségben szenvedő betegek magas vérnyomással vagy krónikus obstruktív tüdőbetegséggel együtt. Ez a kategória magában foglalja a magas stresszszintű szakmák képviselőit: pilóták, légiforgalmi irányítók, járművezetők, sebészek stb.

patogenézisében

A fájdalommentes ischaemia alapja a myocardialis oxigénigény és a tényleges szívizom perfúzió közötti eltérés. Különböző tényezők (érzelmi túlterhelés, fizikai erőfeszítés, stb.) Hatására a kardiomiociták oxigén éhezést éreznek és kompenzálják az oxigénmentes energiaszintézis típusát - anaerob glikolízist. Ez a fajta glükóz anyagcsere a sejtek gyors energiaveszteségéhez vezet, az olyan vegyületek felhalmozódásához, amelyek rendszerint irritálják az idegvégződéseket, amelyek részt vesznek az agykéreg fájdalomérzetének kialakulásában. A BBIM esetében ez az érzés nem fordul elő. Számos patogén hipotézis létezik, de egyikük sem magyarázza meg teljesen a fájdalommentes rohamok kialakulásának mechanizmusát.

A fájdalommentes ischaemiás epizódok a diabéteszes neuropátia, az infarktus során bekövetkező részleges neuronális halálozás, a kábítószerek, toxinok hatásának csökkenésével járnak. A paradoxon az, hogy a fájdalommentes iszkémia is megtalálható viszonylag egészséges egyénekben, akiknek nincs olyan tényezője, amely valószínűleg megzavarja a szív idegszálainak vezetőképességét (nincs szívroham, más kardiovaszkuláris események, cukorbetegség, krónikus vagy akut mérgezés).

A fájdalom hiánya a miokardiális ischaemia erősségének és időtartamának hiányával is jár. Kísérletileg igazolták, hogy az ischaemia csak bizonyos küszöbértékek elérésekor fájdalmat okoz - legalább 3 percig. Ugyanakkor ismert az ischaemia minimális megnyilvánulásaival és az ellenkezőleg, a szívizom-perfúzió kiterjedt, hosszú távú zavarával járó tünetek hiánya.

A „kevés” ischaemia a fájdalom sikertelenségének tulajdonítható az adenozin intramuszkuláris receptorainak számának csökkenésével (a szíviziaemia során felszabaduló fájdalom-receptorok fő aktivátora) vagy ezen receptorok érzékenységének csökkenése. Ugyanakkor nem lehet megbízhatóan megállapítani, hogy a receptorok száma a betegség kezdetétől a beteg segítségéig változik. Nem világos, hogy miért, az adenozin azonos koncentrációjával, bizonyos esetekben az ischaemia „csendes”, míg másokban fájdalom kísérik.

A fájdalom hiánya a fájdalomcsillapító rendszer aktivitásának növekedésével is jár, amely neurohumorális szabályozási mechanizmussal rendelkezik. Az idegkomponens aktiválódásából adódó fájdalom csökkentése a retikuláris képződés és a thalamus aktivitásának növelésével valósítható meg az agyban. A humorális komponens a természetes opioidok - endorfinok - plazmakoncentrációjának növekedésével jár, ami csökkenti a fájdalomérzékenységet. Megállapítást nyert, hogy az SMI-ben szenvedő betegeknél a vérplazmában az edzés után és a nyugalomban magasabb az endorfinszint, mint az ischaemia klinikai megnyilvánulásait mutató betegeknél.

besorolás

Annak érdekében, hogy a beteg állapotának súlyosságát a kardiológia betegségdinamikájának kezelése, vizsgálata és nyomon követése során helyesen értékeljék, az 1985-ben javasolt kórtani besorolást a korábbi adatok, a klinikai kép, az ischaemiás epizódok alapján használják. Ennek megfelelően háromféle fájdalommentes iszkémia különböztethető meg:

• I. típus BBIM a szív artériák hemodinamikailag nyilvánvaló szűkületével rendelkező koronária-angiográfiával igazolt betegek körében. A betegek nem szenvednek stenokardia, miokardiális infarktus a múltban. Nincsenek szívritmuszavarok, nincs szívelégtelenség.
• II. Típus. Ischaemia anélkül, hogy egyidejűleg angina lenne, de a beteg történetében szívinfarktus áll fenn.
• TipIII. "Csendes" ischaemia anginás szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegeknél, vazospazmus. A nap folyamán ezek a betegek fájdalmas és fájdalommentes ischaemiás rohamokat szenvedtek.

A gyakorlatban a besorolást széles körben alkalmazzák, beleértve a betegség 2 típusát: 1. típus - SMI a miokardiális ischaemia nyilvánvaló tünetei nélkül, 2. típus - „csendes” ischaemia, fájdalmas angina epizódokkal kombinálva, a CHD egyéb formái.

A fájdalommentes szívizom ischaemia tünetei

A fájdalommentes ischaemia ravaszsága az epizódok abszolút fájdalommentességében rejlik. Csak két indikátor létezik, amelyekre a beteg vagy az orvos gyaníthatja a patológia jelenlétét: diagnosztizált angina, ischaemiás szívbetegség vagy miokardiális infarktus a szívműködés profilaktikus vizsgálata során az SMI közvetlen kimutatásában, a cardiogramon rögzített jellegzetes változásokkal. Az esetek 70% -ában a fájdalommentes ischaemia létezéséről beszélhetünk olyan betegeknél, akik szívrohamot szenvedtek vagy CHD-vel rendelkeztek. Szinte minden ilyen páciensnek 4 fájdalommentes támadása van minden egyes támadásra, fájdalom kíséretében.

szövődmények

A beteg SMI jelenléte kedvezőtlen jel, ami a szövődmények kialakulásának nagy kockázatát jelzi. Ilyen betegeknél a hirtelen szívhalál gyakorisága 3-szor nagyobb, mint az ischaemiás fájdalomcsillapítóknál. A fájdalommentes ischaemiás myocardialis infarktus kevésbé kifejezett, implicit tüneteket mutat, amelyek intenzitása nem elegendő a beteg figyelmeztetésére, arra kényszerítve, hogy tegye meg a szükséges óvintézkedéseket: megállítsa vagy csökkenti a fizikai aktivitást, vegyen gyógyszereket, kérjen segítséget. Ebben az esetben nyilvánvaló klinikai tünetek jelennek meg, amikor masszív myocardialis károsodás következett be, és a halálos kimenetel valószínűsége jelentősen megnőtt.

diagnosztika

A KKV fájdalommentessége miatt diagnosztikája olyan instrumentális kutatási módszereken alapul, amelyek objektív információkat szolgáltathatnak a szívizom jelenlétéről és mértékéről. Az ilyen ischaemia legjelentősebb markereit úgy tekintik, hogy nincsenek klinikai megnyilvánulásaik, de a készülék regisztrálta azokat, megváltozik a szív munkája. Az is lehetséges, hogy fájdalommentes ischaemiát észlelünk a miokardiális vérellátás értékelésénél. Ezeket és egyéb adatokat az alábbi diagnosztikai módszerek alkalmazásával kapjuk meg:

• EKG pihenés közben. Az egyik leggyakoribb, egyszerű végrehajtási és rendelkezésre álló diagnosztikai módszer. Lehetővé teszi, hogy információt kapjon a szív munkájának változásairól, ami a szívizom iszkémiára jellemző. Az EKG hátránya az, hogy csak fizikai pihenés állapotában lehet adatokat rögzíteni, míg a fájdalommentes támadások néha csak a gyakorlat során jelentkezhetnek.
• Holter EKG monitorozás. Tájékoztatóbb, mint a rutin EKG. Sokkal teljesebb információt ad, mivel az a beteg számára ismert napi rutinban történik. Bemutatja a BBIM epizódjainak számát, meghatározza azok időtartamát, a fizikai és érzelmi aktivitástól való függést a nap folyamán.
• Kerékpár ergometria. A módszer lényege - az EKG és a vérnyomásszintek regisztrálásában a fizikai aktivitás mérhető növekedésével. Ugyanakkor a növekvő szívfrekvencia miatt nő a szívizom oxigénigénye. A fájdalommentes ischaemia esetén a vérellátás növekedése a koszorúér-patológiák miatt nem lehetséges, ami azt jelenti, hogy a szívizom ischaemiában szenved, amit elektrokardiográfiával rögzítenek.
• Koronária angiográfia (CAG). A SMIEF diagnosztizálásának egyik fő módszernek tekinthető, mivel a betegség és a koszorúerek artériája között bizonyított közvetlen kapcsolat áll fenn. A módszer lehetővé teszi, hogy meghatározzuk a szív artériáinak szűkülésének természetét és mértékét, hogy megállapítsuk, hogy hány és melyik edényt érinti, milyen a szűkület hossza. A CAG adatok jelentősen befolyásolják a kezelési módszer választását.
• Stressz echokardiográfia. Általában a szív ritmikusan összehúzódik, izomrostjai zökkenőmentesen működnek. Ezt a ritmust és konzisztenciát még a fizikai terhelés mellett is fenntartjuk, amikor a szívfrekvencia nő. A fizikai munka során a szívizom hipoperfúziós helyszíne aszinkron módon kezdi a szívizom többi részét. Ezeket a szinergiacsökkentési rendellenességeket a stressz-echokardiográfia során rögzítik.
• SPECT myocardium. Az egyetlen foton emissziós komputertomográfia lehetővé teszi a myocardialis vérellátás természetének értékelését a mikrovaszkuláris szinten, meghatározva a myocyták károsodásának mértékét, lehetővé teszi a cicatricialis változások megkülönböztetését a szívizomtól az ischaemiás betegektől. A SPECT segítségével megállapítható, hogy a koszorúér artériák szűkülése súlyosan rontja-e a szívizom vérellátását és kontraktilis funkcióját.
• A szív PET-CT. Lehetővé teszi a myocardialis vérellátási zavar területének és mélységének értékelését. A PET előnye abban rejlik, hogy képes meghatározni az endothel funkciók legkisebb változásait, amelyek az ateroszklerotikus plakkok látens fejlődésére jellemzőek. Így a koronária ateroszklerózisának korai felismerése és megelőző intézkedések elfogadása válik lehetővé.

A fájdalommentes szívizom ischaemia kezelése

Az SMI-k kezelésére szolgáló algoritmusok megfelelnek az IHD más formáinak. A terápia célja a betegség etiológiai és patogenetikai alapjainak kiküszöbölése. Kezdje a kezelést a kockázati tényezők kizárásával - a dohányzás, a fizikai inaktivitás, az irracionális étrend számos állati zsírral, sóval, vörös hússal, alkohollal. Különleges szerepet játszanak a lipid- és szénhidrát-anyagcsere rendellenességeinek korrekciója, a vérnyomás ellenőrzése, a cukorbetegségben kielégítő glikémia fenntartása. A gyógyszeres kezelés célja a szívizom aktivitásának támogatása, funkcionális hasznosságának növelése és a ritmust normalizálása. Használható:

1. β-blokkolók (BAB). Képesek csökkenteni a szívfrekvenciát, kifejezett antianginális hatást fejtenek ki, javítják a fizikai aktivitás myocardialis toleranciáját. A BAB bizonyítottan csökkenti a fájdalmas és fájdalommentes szívizom-ischaemiák időtartamát és gyakoriságát. A kifejezett antiarrhythmiás hatás miatt javítják az élet prognózist.
2. Kalcium-antagonisták (AK). Csökkentse a pulzusszámot, tágítsa el a koszorúér és a perifériás artériákat, normalizálja a szívritmust. A kardiomiocitákban az anyagcsere-folyamatok gátlásának képessége miatt csökkentik az oxigénigényüket, és növelik toleranciájukat a fizikai terhelésekre. A betegség epizódjainak hatékonyabb megelőzése a BAB-hoz képest.
3. Nitrátok. Csökkentse a koszorúerekben az ellenállást, ösztönözze a kollaterális véráramlást, eloszlatja az ischaemiás myocardialis területek irányába, növelje az aktív biztosítékok számát, az interarterális anasztomosokat. Az ateroszklerotikus elváltozások helyén kiterjesztheti a koszorúér-erek lumenét, és kardioprotektív hatást mutat.
4. Nitrát-szerű értágítók. Fő hatásuk az erőteljes értágító tényező - nitrogén-oxid perifériás és koszorúér artériák felszabadulásának endotheliociták által történő stimulálása. Hála neki, a myocardium vérellátása javul, és csökken a szív myocitáinak oxigénigénye. Ne szüntesse meg a fájdalommentes ischaemia okát, hanem csökkenti az epizódok gyakoriságát.
5. A sztatinok. A fájdalommentes ischaemia patogenezisében az atherosclerotikus folyamat egyik legfontosabb kapcsolata. Hatékonyan csökkenti az alacsony sűrűségű lipoprotein (LDL) szintjét a vérben, ezáltal megakadályozva az atherosclerotikus plakkok kialakulását a koszorúerek falán, megakadályozva lumenük csökkenését és a szívizom perfúziójának zavarását.
6. ACE-gátlók. A kardio és a vazoprotektorny tulajdonságok megjelenítése. A kardioprotekció kifejeződik az oxigén miokardium követelményei és annak biztosítása közötti egyensúly helyreállításában és fenntartásában. Az edények tekintetében anti-atherosclerotikus hatásuk van, normalizálja az endothelium működését, ami hozzájárul az artériás falak tónusának és rugalmasságának fenntartásához.
7. Trombocita-ellenes szerek. Csökkentse a vérlemezkék véralvadási képességeit, és csökkentse a vérrögöket a sérült koszorúérek területén. Először a fájdalommentes ischaemia és a szívinfarktusban szenvedő betegek. Jelentősen csökkenti az ismétlődő koszorúér-események, különösen a hirtelen koszorúér-halál kockázatát.

A sebészeti kezelés magában foglalja a normális vagy közeli normális myocardialis perfúzió helyreállítását. A koronária artériák CABG vagy stentelésével történik. A módszer megválasztása a beteg kezdeti állapotától, a szív artériák károsodásának mértékétől és mértékétől, társbetegségektől, az ischaemiás myocardialis területétől stb. Függ.

Prognózis és megelőzés

A betegség megfelelő kezelése nélküli prognózisa kedvezőtlen. A diagnózis után 2,5 évig a koronária-betegség és a fájdalommentes ischaemiás rohamok stabil lefolyásával járó betegek fele a koronária eseményeket (nem halálos szívroham, halál, angina támadások) szenved. Azoknál az SMI-s betegeknél, akik korábban szívrohamot szenvedtek el, a halálozás 20%. A kardiológus által végzett éves ellenőrzési vizsgálatok, különösen 50 év után (beleértve a koszorúér-betegség jeleit nem mutató betegeket), az ischaemiás epizódok és a kezelés időben történő kimutatása csökkentik a szívbetegségek előfordulását SMI-ben és a halálozásban.

Fájdalommentes miokardiális ischaemia - hogyan lehet azonosítani?

A fájdalommentes szívizom ischaemia az egészséges populáció 2-55 százalékában fordul elő. Ez a mutató a magas életszínvonalú országokra is vonatkozik. A betegség a fertőzés utáni cardiosclerosisban szenvedő betegek 25–30% -át érinti, és szinte minden ember diagnosztizált anginával rendelkezik.

Emellett a cukorbetegek, a dohányosok és a magas vérnyomású betegek kockázata fokozott.

A betegség kimutatása kedvezőtlen prognosztikai tényező. E betegség korai felismerése és kezelése a szívizom károsodásának megelőzésének szerves része.

Mi a csendes miokardiális ischaemia?

Ennek a diagnózisnak a korai említése 1957-ben nyúlik vissza, amikor P. Wood közzétette észrevételeit. Azt jelentette, hogy a betegek egynegyedében az elektrokardiogramban a rendellenességek nem voltak fájdalmas érzések.

A betegséget különböző diagnosztikai eljárások végrehajtásával észlelik, de nincsenek olyan jelek, mint:

Ezeket a tüneteket nem észlelik sem pihenés, sem fizikai aktivitás után. A betegséget néhány paraméter szerint osztályozzák.

tünetek

A fájdalommentes szívizom ischaemia (más néven „néma”) nem mutat kifejezett tüneti képet. Ritkán gyengeség vagy fáradtság jellemzi. Ugyanakkor a betegség gyanúja lehet a diagnózis egyidejű kezelésére jellemző jelek alapján.

A fájdalommentes myocardialis ischaemia, amelynek tünetei teljesen hiányoznak, a vizsgálat során általában véletlenszerűen kimutatható.

diagnosztika

Számos műszeres technika létezik a betegség azonosítására. különböztetünk meg:

1. Elektrokardiográfiai módszerek. Az elektrokardiogram (EKG) nyugalmi állapotban történik. Az eljárás nem igényel előzetes előkészítést. Ha egy ilyen EKG nem teszi lehetővé a betegségre vonatkozó következtetéseket, a szívterhelési vizsgálatokat végzik. Mesterségesen a koszorúér-betegség (koszorúér-betegség) támadását okozzák, hozzájárulva a csak a támadás során észlelt változások regisztrálásához.
2. A miokardiális perfúzió értékelése. Lehetővé teszi az anyagcsere-zavarok radioaktív markerek segítségével történő értékelését. Bizonyos típusú vizsgálatok hozzájárulnak a szívizom sejtjeinek károsodásának mértékének és a véráramlás felméréséhez.
3. Ultrahangvizsgálat. Ezek lehetővé teszik, hogy vizuális adatokat kapjanak a szív- és koszorúér-betegség patológiáiról (ICD 10 fájdalommentes szívizom-ischaemia, beleértve), hogy értékeljék a szívizom munkáját.

A fájdalommentes szívizom ischaemia prevalenciája a koszorúér-betegség különböző formáival rendelkező betegekben

kezelés

Először is szükséges a kockázati tényezők kiküszöbölése:

• a dohányzás megszüntetése;
• normalizálja a súlyt;
• figyelje meg a motoros aktivitás módját;
• csökkenti a sótermékek és az állati zsírok használatát;
• normalizálja a szénhidrát anyagcserét.

A fájdalommentes szívizom ischaemia, amelynek diagnózisa és kezelése kulcsfontosságú szerepet játszik a beteg életminőségének javításában, bizonyos terápiát jelent. A leggyakrabban a találkozót igénybe vették:

1. B-blokkolók. A gyógyszerek csökkentik a szív összehúzódásának számát és erősségét, csökkentik a „néma” ischaemia támadásainak számát.
2. Kalcium-antagonisták. Csökkenti a kalciumionok behatolását a szívszövetbe. Jelentős értágító hatásuk van.
3. Nitrátok. Bontsa ki a véredényeket, csökkentse a fájdalmat.
4. Trimetazidine. Növeli a szívszövet vérellátását, kardioprotektív hatása van.
5. A sztatinok. Csökkentse a koleszterin szintézist.
6. ACE-gátlók. Hozzájárulás a vérnyomás csökkentéséhez.

Az indikációk szerint egyes esetekben sebészeti beavatkozást igényelnek (koszorúér-bypass műtét, transzluminális koszorúér-angioplasztika stb.).

kilátás

Általában hasonló diagnózis készítésekor a prognózis rossz. Minden harmadik beteg anginát, szívinfarktust vagy halált okoz.

Hasznos videó

További információ a fájdalommentes szívizom ischaemiaról ebben a videóban található: