A pitvari flutter és a kamrai EKG-n

Minden szívverés két darabból áll, amelyek azonnal helyettesítik egymást. Az első összehúzódás a felső szakaszokban - az atriában, a másodikban - az alsó kamrában történik.

A kontrakciók sorrendjét és ritmusát villamos impulzusok szabályozzák. Normál körülmények között természetes szívritmus-szabályozóban keletkezik - a jobb oldali pitvari szinusz csomópont.

A szív felső részén áthaladó impulzus az összehúzódást okozza, nagyon rövid időre megáll az atrioventrikuláris (AV) csomópontnál, amely a két kamra közötti izomfal felső részén helyezkedik el. Ez a késleltetés megadja a vér időt, hogy az atriából a kamrába menjen.

Ezután az impulzus lefelé mozog, létrehozva egy második kamrai összehúzódást, amely a vér a szisztémás keringésbe tolja.

Ahhoz, hogy megértsük, milyen a pitvari flutter egy EKG-n, meg kell derítenünk, hogy mi történik, ha a jobb oldali pitvar izomzatának vastagságában a kontraktilis impulzusok abnormális generátora alakul ki, ami túl gyorsan, kb.

Ezek a gyors összehúzódások lassulnak, amikor elérik az AV csomópontot, de még mindig túl gyorsak (általában körülbelül 150 ütés / perc vagy minden második pitvari verés, amely áthalad az AV csomóponton a kamrákra).

Ezt a ritmust tachycardianak nevezik. Mivel a flutter az átriumból indul ki, a supraventrikuláris (a kamrák fölött) tachycardia-nak nevezik.

Ha a pitvari flutteres jelenség jön létre, akkor paroxiszmálisnak hívják, és általában több órát vagy napot tart. Kevésbé, ez az állapot többé-kevésbé változatlan, és állandó pitvari flutter néven ismert.

Hagyományosan a férfiak szívbetegségei esetében ez a patológia 2-szer gyakrabban fordul elő, mint a nőknél, és a régebbi csoportban 5-ször nő. Leggyakrabban a szívizom szerkezeti patológiájával kombinálva.

A ritmus változásának fő okai:

• a szívkoszorúér-betegség különböző formái, t
• a szív működésének következményei,
• krónikus tüdőbetegség
• thyreotoxicosis,
• pericarditis,
• reumás betegség
• artériás hypertonia
• a sinus csomópont diszfunkciója,
• cardio.

Az elektrokardiogramban a pitvari flutter tipikus és atípusos lehet.

A gerjesztő impulzusnak a jobb oldali átrium mentén történő áthaladása a tricuspid szelep körül. Ez történhet az átriumot elválasztó septum aktiválásával (az impulzus iránya az óramutató járásával megegyező irányban) és a pitvari septum szerkezeteinek ellenkező aktiválásával - az óramutató járásával ellentétes irányban.

Az atípusos fut a bal pitvar mentén a mitrális szelep kerületén és a tüdővénák körül. Ez a fajta aritmia sokkal kevésbé gyakori, és általában a szívműtét vagy a tumor rádiófrekvenciás kezelésének eredménye.

Egy bizonyos ritmus fenntartásának képességével a flutter ritmikus és szabálytalan.

A rendszerességet az alsó szakaszok redukciójának kezdetén fejezzük ki, például minden negyedik redukció után. A kamrai összehúzódások ritmikusak, mivel az antrioventrikuláris csomópont képes blokkolni a túlzott pitvari összehúzódásokat, körülbelül 2: 1, 3: 1 arányban. Ugyanakkor az F-R intervallum ugyanaz marad a kardiogramban.

A ritmus hiánya akkor következik be, amikor az atria impulzusa megszakítással belép a kamrába, az AV blokk aránya folyamatosan változik. A szív alsó kamráinak rövidítése nem ritmikus, az EKG-n pedig az F-R intervallum különböző időtartamú.

A GF Lang azt javasolta, hogy szabálytalan összehúzódásokat jelöljenek „pitvarfibrilláció” -ként.

Szubjektív érzések

Ha ez a fajta aritmia előfordul, a betegek általában:

• szívverés érzése,
• légszomj
• általános gyengeség
• mellkasi fájdalom,
• képtelenség.

Differenciáldiagnosztika

A pitvari fluttert megkülönböztetni kell a tachycardia egyéb típusaitól - a kiégett, a pitvari és az intraatrialis tachycardiáktól, amelyek állandóan visszatérnek az AV-kapcsolat forrásaival.

A diagnosztizálás helyes módja a szív elektromos aktivitásának elektrokardiográfiája 12 vezetéken.

A pitvari flutter

A legfontosabb jel, hogy a szívszerkezetek összehúzódását kiváltó elektromos impulzus forrása nem a sinus csomópontban van. Lehet, hogy az atria vagy a kamra falában van. Az impulzusok nem ritmikusan, nagy gyakorisággal keletkeznek, megszakítva a sinus ritmust. De az EKG az R hullám hiányában nyilvánul meg.

A „p” jelzésű úgynevezett „fűrészfog” hullámokat a kardiogramon rögzítik. Jellegzetes megjelenésük van, fokozatos fogazott emelkedéssel és hirtelen csökkenéssel. A fröcskölések magas frekvenciájáról beszélve, 250 darabról percenként, a szokásos 60-90-szöröse van.

Az atípusos gerjesztőhullámok gyakorisága megakadályozza, hogy a sinus csomópont normál impulzusa „áttörje” a szívizomra, ezt az állapotot atrioventrikuláris AV-blokádnak nevezzük.

Azonban a villamos hullámhullámok eléri a szív alsó kamráit a kamrai rendszer szokásos útjain keresztül. A kardiogramon a kamrák elektromos aktivitását jellemző QRS-komplexum tipikusnak tűnik, patológiás változások nélkül.

Az EKG-nál a tipikus típusú pitvari csúszás az óramutató járásával ellentétes irányban negatív F (fibrillációs) hullámmal rendelkezik.

Ez a grafika mutatja az interatrial septum egyidejű aktiválását alulról felfelé. Továbbá, a pitvari elektromos aktivitást jellemző valamennyi pozitív komplex jelentősen csökken.

A pitvari flutter az óramutató járásával megegyező irányban pozitív irányú a hullámok irányában, és nagymértékben korrelál az F. negatív hullámmal.

A kamrák remegése

A magas frekvenciájú összehúzódások a szív alsó kamráira terjedtek - közvetlen életveszélyt jelentenek. Meg kell ismernie a kamrai flutter jeleit az EKG-n.

A kifejezett QRS-komplex, az ST-szegmens és a T-csúcs hiánya egyfázisú görbéket képez, és az izoelektromos vonal hiányzik. A kamrák remegése során a hullámok egyenletesek és hasonlóak, amplitúdójuk a kontrakciók gyakoriságától függ. A fluttering magas frekvenciája csökkenti az amplitúdójukat, a komplexek nagyon szélesek.

Ezek a mutatók átlagosan percenként 150-300 tartományban vannak, amikor ez a szám megközelíti a 400-at, majd villogás történik - a kamrai fibrilláció - a klinikai halálállapot.

A szív aktivitásának EKG-vel történő rendszeres ellenőrzése segít azonosítani ezt a patológiát, és a kardiológus irányítása alatt időben elkezdheti a kezelést.

A szív kamrájának fibrillációja: klinikai bemutatás, EKG indikátorok és sürgősségi ellátás

A szív kamráinak fibrillációja a legnehezebb formája a ritmus eltörésének. Pár percen belül szívmegálláshoz és klinikai halálhoz vezet. Ez az azonnali újraélesztést igénylő határvonal. Ezért a támadás után egy személy élete attól függ, hogy a közeli emberek cselekedetei mennyire időszerűek és olvashatók.

A statisztikák szerint a betegség a 45 év feletti férfiakat érinti, akik különböző formájú szívbetegségben szenvednek. Ennek a szervnek a betegségei a kamrai fibrilláció fő oka.

A kamrai fibrilláció vagy villogása a szív összehangolatlan kamrai összehúzódása által jellemzett vészhelyzet. Gyakran gyakoriságuk meghaladja a 300 ütést percenként. Ebben az időszakban megsértik ennek a testnek a működését a vér pumpálására, és egy idő után teljesen leáll.

A kamrai flutternek nevezett állapot, amely instabil aritmiás szívverés 220 - 300 per perc frekvenciával, ami gyorsan fibrillálódik, megelőzi a támadást.

A betegség középpontjában a szívizom elektromos aktivitásának megsértése és a teljes szívű összehúzódások megszűnése áll, ami keringési megállást eredményez.

A férfiak háromszor nagyobb valószínűséggel érik el a kamrai fibrillációt. A szívmegállás minden esetben 80% -át teszi ki.

A kamrai fibrilláció kialakulásának mechanizmusa a szívizom - myocardium egyenetlen elektromos aktivitásában rejlik. Ez az egyéni izomrostok egyenlőtlen sebességű csökkenéséhez vezet, aminek következtében a szívizom különböző részei a kontrakció különböző fázisaiban vannak. Egyes szálak összehúzódásának gyakorisága percenként 500-at ér el. Ezt az egész folyamatot a szívizom kaotikus munkája kíséri, amely nem képes normális vérkeringést biztosítani. Egy idő után az emberi szív leáll és a klinikai haláleset bekövetkezik. Ha nem kezdi el a kardiopulmonális újraélesztést, akkor 5–6 perc múlva visszafordíthatatlan változások következnek be a szervezetben és az agyhalál.

A kamrák remegése és fibrillációja a legveszélyesebb típusú aritmiák. Különbségük abban rejlik, hogy az első a miokardiális sejtek összehúzódásának megfelelő ritmusát tartja fenn - a cardiomyocyták, és ezek gyakorisága nem haladja meg a 300 per percet. A fibrilláció a cardiomyocyták rendezetlen összehúzódása és szabálytalan ritmus.

Remegés és kamrai fibrilláció

A pitvari flutter a fibrilláció első szakasza.

Sok tényező befolyásolja a szívizom vezetőképességét és annak csökkentési képességét. Ezek közül 90% -a szív-érrendszeri betegségek.

A kamrai fibrilláció fő okai:

• kamrai paroxiszmális tachycardia - hirtelen szívdobogás, amely a szív normális szinuszritmusát helyettesítő impulzusok hatására alakul ki;
• kamrai korai ütések - szívritmuszavar, amelyben a kamrák rendkívüli összehúzódása áll fenn;
• miokardiális infarktus - a szív izomszövetének tömegsejtes halálozása az elégtelen vérellátás miatt;
• akut koszorúér-elégtelenség - csökkent a vérkeringés a szívben;
• a kardiomegália vagy a „bullish szív” egy szerv méretének vagy tömegének rendellenes növekedése;
• Brugada-szindróma - a szív genetikailag meghatározott rendellenessége;
• atrioventrikuláris blokád - a kamrák és az atria közötti elektromos vezetés romlása, ami ritmuszavarokhoz vezet;
• a szív és a szelepek rendellenességei;
• a kardiomiopátia a nem világos természetű szívizom patológiája, amelyet a szív és a kamrák méretének növekedése, ritmuszavar, szívelégtelenség jellemez;
• cardiosclerosis - a szívizom fokozatos cseréje kötőszövetekkel;
• myocarditis - a szívizom gyulladása

• a kálium elégtelen bevitele a szervezetben, ami a szívizom elektromos instabilitásához vezet;
• a kalcium túlzott felhalmozódása a sejtekben

• áramütés;
• unalmas szívbetegségek;
• behatoló mellkasi sérülések

• koszorúér-angiográfia - kontrasztanyag bevezetése a szív- és érrendszeri keringési rendszerbe, amelyet röntgenvizsgálat követ
• kardioverzió - szívritmuszavarok kezelése elektromos impulzusokkal

• hőmérséklet-emelkedés;
• láz, hirtelen hőmérsékletváltozásokkal

• koponya sérülések;
• asztma

• acidózis - a test pH-jának csökkentése, azaz a sav-bázis egyensúly eltolódása a növekvő savasság irányába;
• más természetű vérveszteséggel kapcsolatos dehidratáció;
• hipovolémiás sokk - a keringő vér hirtelen elvesztése a szervezetben

A szívizominfarktus a kamrai fibrilláció oka.

A kockázati tényezők a következők:

• férfi nem;
• 45 év felett van.

A kamrai fibrilláció hirtelen előfordul. Funkciójuk nagymértékben károsodott, ami a vérkeringés megszűnéséhez vezet. Ez a folyamat magában foglalja a belső szervek és az agy akut ischaemia (oxigén éhezés) kialakulását. A beteg abbahagyja a mozgását és elveszíti az eszméletét.

A betegség fő tünetei:

• szívelégtelenség
• éles fájdalom a fejben;
• szédülés;
• hirtelen áramszünet;
• szívmegállás;
• időszakos légzés vagy annak hiánya;
• bőrtartalmú;
• acrocianózis (a bőr cianózisa), különösen a nasolabialis háromszög, az orr és a fülek csúcsai területén;
• a karotid és a femoralis artériákban az impulzus érzékelésének képtelensége;
• tágult tanulók és a fényre adott válasz hiánya;
• az izmok vagy görcsök hipotenziója (lazasága);
• néha akaratlan székletürítés és vizelés.

Minden jelzés szinte egyidejűleg jelenik meg, a halál egy órán belül bekövetkezik, amikor az első tünet az esetek 98% -ában jelenik meg.

A teljes szívmegállás után egy személy 7 percen belül visszaállítható. Ez idő alatt a szervezetben bekövetkező változások reverzibilisnek tekinthetők. Ezután megkezdődik a sejtbomlás és a biológiai agyhalál irreverzibilis folyamatai.

A pitvarfibrilláció támadását a klinikai halál tünetei jelzik. Ez az állapot elektrokardiográfiával (EKG), a leginformatívabb diagnosztikai módszerrel felismerhető.

• gyors eredmények;
• az eljárás lehetősége a klinikán vagy a kórházon kívül.

A kamrai fibrilláció jellemzői az EKG-n:

1. 1. Nincs regisztrálva a szív kamráinak gerjesztése az EKG-n, azaz a kamrai komplexen vagy a QRS komplexen.
2. 2. Különböző időtartamú és amplitúdójú szabálytalan fibrillációs hullámok meghatározása, amelyek intenzitása 400 perc / perc.
3. 3. A kontúr hiánya.

A hullámok mérete alapján a kamrai fibrilláció kétféle:

1. 1. Krupnovolnovaya - az elektrokardiográfia rögzítésekor egy sejt felett (0,5 cm) meghaladó összehúzódások ereje. Az ilyen típusú villogás meghatározása a támadás első percében jelenik meg, és az aritmia kezdetét jelenti.
2. 2. Kis hullám - kardiomiociták kimerülése esetén, a acidózis jelei emelkednek, és a testben metabolikus zavarok jelentkeznek, melyet a halál nagyobb kockázata jellemez.

Az aritmia szakaszainak szekvenciája, amelyet EKG határoz meg:

1. 1. Körülbelül két másodpercig tartó tachiszisztolés - flutter.
2. 2. Convulsive - a szívizom összehúzódásának szabálytalanságának csökkenése és gyakoriságának növekedése. A színpad időtartama nem haladja meg az egy percet.
3. 3. A pitvari - szabálytalan gyakoriságú, különböző intenzitású összehúzódások, amelyek nem mutatnak kifejezett fogakat és intervallumokat. A színpad időtartama 2-5 perc.
4. 4. A fibrilláció nagy hullámainak kisvérre történő megváltozása miokardiális kimerülés következtében. Szakaszidő - legfeljebb 10 perc.
5. 5. A szív aktivitásának végleges - teljes megszüntetése.

A kamrai fibrilláció EKG-n

A támadás időtartamától függően a kamrai fibrilláció két formára oszlik:

1. 1. Paroxiszmális - a patológia fejlődésének rövid távú epizódjai.
2. 2. Állandó - ritmuszavar, amelyet hirtelen halálos klinika jellemez.

Az EKG szükséges a kamrai fibrilláció diagnosztizálásához, de az újraélesztést azonnal el kell kezdeni, anélkül, hogy az eredményeket várná. Ellenkező esetben egy személy meghalhat.

A sürgősségi ellátás nyújtásának fő elve a kezdete a lehető leghamarabb, mert a beteg halála néhány percen belül bekövetkezhet. Ha a vészhelyzeti defibrillálást nem lehet elvégezni, a páciens közvetett szívmasszázst és a tüdő mesterséges szellőzését mutatja. A megfelelő szívmasszázs 4 percig biztosítja, hogy a vér teljessé váljon oxigénnel akár 90% -ig mesterséges lélegzet nélkül is. Így a létfontosságú szervek fenntartása a szakellátás megérkezéséig növeli az ember megélhetési esélyeit.

Javaslatok a nem specializált újraélesztési intézkedésekre:

• a beteg állapotának értékelése;
• a légzés és az impulzus meghatározása;
• a betegnek a hátán fekvő vízszintes helyzetet biztosítva, a fejét visszahúzva, és az alsó állkapocsot előre húzva;
• a beteg szája vizsgálata idegen testek jelenlétére;
• légzés és pulzus nélkül - azonnali újraélesztés. Ha az újraélesztett, akkor a levegőfúvás és a mellkasi nyomás aránya 2:30. Ha két ember újraélesztette, akkor 1: 5.

Nem specializált újraélesztés

A szakosodott ellátás magában foglalja a defibrillátor és a gyógyszeres kezelés alkalmazását. Ezt megelőzően EKG-t végeznek (párhuzamosan a kardiopulmonális újraélesztéssel) a kamrai fibrilláció megerősítéséhez, mivel más esetekben a defibrillátornak nem lesz a kívánt hatása.

A speciális sürgősségi ellátást több szakaszban végzik, amelyekből minden később kezdődik, amikor az előző nem sikerül:

1. 1. A tudat jelenlétének meghatározása a betegben.
2. 2. A légutak nyitásának biztosítása.
3. 3. Az impulzus és a légzés ellenőrzése után, kardiopulmonális újraélesztés (CPR). A mellkasra való kattintás gyakorisága - 100 percenként. Ugyanakkor a tüdő mesterséges szellőztetése (ALV) „száj-száj”. Az Ambu zsák használata esetén a mechanikus szellőzés és a közvetett szívmasszázs (NMS) aránya 2:30.
4. 4. A CPR-rel párhuzamosan - EKG-olvasás

1. 1. Végezzen el EKG elemzést annak meghatározásához, hogy szükséges-e defibrilláció.
2. 2. Ha a kamrai fibrillációt ECG - 360 J defibrillálással finomítja + 2 alkalommal, eredmény nélkül.
3. 3. Ezzel egyidejűleg - eszközök készítése trachealis intubációra (aspirátor, laringoszkóp, légcsatorna stb.) És endotrachealis adagolásra szolgáló oldat (Adrenalin 3 mg és 0,9% nátrium-klorid 7 ml)

1. 1. Végezze el a CPR-t egy percig.
2. 2. A légcső intubációja fél percig.
3. 3. Párhuzamosan - NMS.
4. 4. A katéter bevitele a fő vénába.
5. 5. Intravénás infúzió 1 ml adrenalin vagy endotrachealis adagolása.
6. 6. IVL + NMS

1. 1. A defibrilláció 360 J.
2. 2. A Cordarone (Amiodarone) 150-300 mg vagy 1 mg lidokain adagolása egy kilogramm intravénás tömegre.
3. 3. NMS + ALV.
4. 1. A defibrilláció 360 J.
5. 5. A hatékonyság hiánya esetén a kordaron és az NMS + ALV ismételt beadása 3-5 perc alatt.
6. 6. A hatástalanság miatt - 10% Novocainamid 10% -os intravénás és ismételt kardiopulmonális újraélesztés.
7. 1. A defibrilláció 360 J.
8. 8. Hatékonyság hiánya esetén - az intravénás Ornid bevitele 5 mg / testsúlykilogrammonként 5 mg / kg, amíg az adag 20 mg / ttkg. Az Ornid, 360 J defibrilláció minden egyes bevezetése után

Helyesen helyezi el az elektródákat.

Ha a meghozott intézkedések nem hatékonyak, akkor az újraélesztési tevékenységek későbbi végrehajtásának kérdése megoldódik.

A statisztikák szerint defibrillátor segítségével a szív 95% -ában helyreállítható, ha nincs komoly organikus károsodás a szívizomra. Ellenkező esetben a pozitív hatás nem haladja meg a 30% -ot.

Miután egy személy visszajön az életbe, az előfeltétele az intenzív osztályba való áttérés, majd az intenzív osztálynak. Ennek oka a vérkeringés instabilitása és az agy és más szervek oxigén éhezésének hatása.

Az aritmia következményei:

1. 1. Postanoksicheskoe encephalopathia - az agyi neuronok veresége a hosszan tartó oxigén éhezés következtében. Ezt az állapotot különféle neurológiai és pszicho-érzelmi zavarok jelzik. A klinikai halálesetben szenvedő betegek egyharmada olyan neurológiai szövődményeket alakít ki, amelyek összeegyeztethetetlenek az élettel. A második harmadik a motoros aktivitás és az érzékenység megsértésével rendelkezik.
2. 2. A vérnyomás tartós csökkenése - hipotenzió a szívinfarktus hátterében.
3. 3. Asystole - teljes szívmegállás. Ez maga a kamrai fibrilláció támadásának szövődménye.
4. 4. A bordatörések és más mellkasi károsodások az intenzív közvetett szívmasszázs következtében.
5. 5. Hemothorax - a vér felhalmozódása a pleurális üregben.
6. 6. Pneumothorax - gázok vagy levegő megjelenése a pleurális üregben.
7. 7. Miokardiális diszfunkció - a szívizom megsértése.
8. 8. Aspirációs tüdőgyulladás - a tüdő gyulladása a szájból és az orrból származó hányás vagy más anyagok lenyelése következtében.
9. 9. Egyéb ritmuszavarok (szívritmus zavarok).
10. 10. Thromboembolia - vérrögök a pulmonalis artériába és eltömődése.

A tüdőembólia az újraélesztés komplikációja

Amikor a szív munkáját 10–12 percnyi klinikai halál után helyreállítják, nagy a valószínűsége a kóma, a fizikai és a mentális fogyatékosság kialakulásának. Ez annak köszönhető, hogy az agy hosszantartó hipoxiája és az irreverzibilis folyamatok bekövetkeztek. Az agyi aktivitási rendellenességek hiánya csak a szívmegállásban szenvedők 5% -ánál figyelhető meg.

A kamrai fibrilláció megelőzése jelentősen meghosszabbíthatja az ember életét. Ez igaz a patológia kialakulásának valószínűségével és a támadás után is. Ez utóbbi esetében a visszaesés kockázata többször is nő.

Megelőző intézkedések a kamrai fibrilláció ellen:

1. 1. A kardiovaszkuláris patológia időszerű és minőségi kezelése.
2. 2. Antiarritmiás hatású gyógyszerek rendszeres alkalmazása.
3. 3. Helyezzen be egy szívverő defibrillátort vagy szívritmus-szabályozót.

A kamrai fibrilláció okozta halálozás 45 év feletti embereknél évente több mint 70%. A prognózis nem mindig kedvező, és az újraélesztés hatékonyságától és szakszerűségétől, valamint a beteg klinikai halálállapotától függ.

A kamrai fibrillációban bekövetkező halálesetek az esetek 80% -ában fordulnak elő. A támadások 90% -ának okai a szív- és érrendszeri betegségek (szívhibák, kardiomiopátia, cardiosclerosis, miokardiális infarktus). A szívkoszorúér-betegség hirtelen halálát okozza a nők 34% -ában, férfiaknál 46% -kal.

A ventrikuláris fibrilláció lehetetlen. A sürgősségi újraélesztési intézkedések csak a betegek 20% -ában meghosszabbítják az életet. Pozitív eredmény 90% a szívmegállás első percében. A negyedik percben az újraélesztés ezt a számot háromszor csökkenti, és nem haladja meg a 30% -ot.

A fibrilláció vagy a kamrai fibrilláció félelmetes rendellenesség, magas halálozási kockázattal. A kedvező prognózis az időszerű és magas színvonalú elsősegélytől függ. Különösen fontos a megelőzés, amelynek célja a patológia kialakulásának megakadályozása.

A kamrák remegése

A kamrai flutter (kamrai tachyarrhythmia) olyan típusú ritmuszavar, amelyben a szív szívében lévő szívizomja többször gyorsabb, mint egy normál állapotban. Egyes szakértők a kamrai fibrillációt és a fluttert szinonimaként tekintik, bár ez nem teljesen igaz. A kamrai fibrilláció esetén a patológiai impulzust egyenletesebben és egyenletesebben hajtják végre, mint a fibrillációnál.

A kamrák villogása és csapkodása életveszélyes állapot, amely sürgősségi ellátást igényel.

okok

A kamrai fibrilláció oka a legtöbb esetben strukturális miokardiális rendellenesség. Ezek közé tartozik különösen az ischaemiás szívbetegség, a kardiomiopátia és a szelep-szívbetegség. A kamrák remegése bizonyos gyógyszerek (szívglikozidok), víz és elektrolit rendellenességek és egyéb rendellenességek túladagolásának hátterében fordulhat elő.

tünetek

Klinikailag a szívelégzés a tudatosság hirtelen elvesztése és a súlyos hemodinamikai zavarok, például:

• Állítsa le az impulzust.
• A vérnyomás végső csökkenése vagy hiánya.
• Az ajkak és az ujjhegyek cianózisa (későbbi közös cianózis).
• Állítsa le a légzést.
• A pupilláris reakciók hiánya.

A kamrák remegésekor a tudat és az alapvető hemodinamikai paraméterek rövid ideig fennmaradhatnak. A betegek a mellkasban érezhetik a fejét, szédülést, súlyos gyengeséget. Általában a kamrák remegése néhány tíz másodperc után a kamrai fibrillációvá alakul.

A kamrai flutteres beteg elektrokardiogramja a következő változásokat tárja fel:

• Széles komplexek
• Megnövekedett szívfrekvencia (általában 150-180 ütés / perc).
• A P. fogak hiánya vagy ritka azonosítása

Az ilyen változásokat néhány viszonylag egészséges egyénnél lehet kimutatni, amely csoport kamrai extrasystole-nak minősül. Azonban a valóságban az ilyen változásokat a kamrai flutter paroxiszmájának kell tekinteni.

kezelés

Minden olyan betegnek, aki gyanús kamrai flutterrel rendelkezik, azonnal orvoshoz kell fordulni. A kezelés alapja az elektropulzus terápia és a kábítószer-kardioverzió.

Az antiarrhythmiák beadására vonatkozó ajánlások a kamrai flutter specifikus formájától függenek. A kezelés legfontosabb összetevője az aritmia okának azonosítása és megszüntetése.

A pitvari csapás az ecg-en

• A remegés és a kamrai fibrilláció veszélyes szívritmuszavarokat eredményez, amelyek halálhoz vezetnek, és ezért azonnali újraélesztést igényelnek.

• Az EKG-n a kamrák remegése közben gyorsan követik egymást a széles és deformált QRS komplexek. Ezenkívül ST-depressziót és negatív T-hullámot rögzítenek.

• A kamrai fibrillációt a deformált, szabálytalan kis QRS komplexek megjelenése jellemzi.

A kamrai flutter ritka, de súlyos és életveszélyes szívritmuszavar. A kamrai flutter megjelenése közeli halált jelez, ezért szükség van azonnali újraélesztésre. Úgy véljük, hogy e ritmuszavarok patogenezisében a gerjesztőhullám ismételt belépésének több fordulója, vagy ritkábban a kamrák nagyobb fokú automatizálása is szerepet játszik.

Az EKG-nél jelentős eltérés van a normál képtől, nevezetesen egymás széles körben és élesen deformált QRS-komplexeinek nagyon gyors egymásutánban. A QRS komplexek amplitúdója még mindig nagy, de nincs egyértelmű határ a QRS komplex és az ST intervallum között. Ezen túlmenően az ST-szegmens depressziója és a mély negatív T-hullám formájában a repolarizáció jelentősen romlik, a kamrai összehúzódások gyakorisága körülbelül 200-300 per perc, és így meghaladja a kamrai tachycardia során a kamrai összehúzódások gyakoriságát.

A kamrák remegése:
és a kamrai flutter. Az övsebesség 50 mm / s.
b Ventricular flutter. Az övsebesség 25 mm / s.
c Az elektrokonvulzív terápia után a kamrai flutter váltotta ki a sinus tachycardia (175 perc / perc pulzusszám). Az övsebesség 25 mm / s.

A kamrák remegése sürgős kezelés nélkül mindig kamrai fibrillációhoz vezet, azaz funkcionális szívmegállásig.

A kamrai fibrilláció az EKG-nél csak élesen deformált, szabálytalan komplexeket láthat. Ugyanakkor a QRS komplexek nemcsak alacsony amplitúdójúak, hanem szűkek is. A QRS komplexek és az ST intervallum közötti határ már nem látható.

A kamrák villogása. Deformált, szabálytalan kis QRS komplexek. Lehetetlen különbséget tenni a QRS komplexek és az ST-T intervallumok között.

A remegés és a kamrai fibrilláció csak súlyos szívbetegségben jelentkezik, általában MI-vel vagy súlyos IHD-vel, valamint dilatációval és hipertrófiai kardiomiopátiával, hasnyálmirigy diszpláziával és hosszú QT-intervallum szindrómával.

Kezelés: a remegés és a kamrai fibrilláció azonnali defibrillációt igényel. Adja meg a kálium és a magnézium gyógyszereit.

A kamrai tachyarrhythmiák differenciáldiagnózisa, amelyeknek fontos klinikai jelentősége van, az alábbi ábrán látható.

A kamrák remegése:
és a kamrai flutter. A kamrai összehúzódások gyakorisága 230 perc / perc. A QRS-komplexek kiszélesednek és deformálódnak.
b A kamrai tachycardia, amely az elektrokonvulzív terápia után jelentkezett. Később egy állandó sinus ritmus jelent meg.

EKG funkciók a remegés és a kamrai fibrilláció során:
• A remegés és a kamrai fibrilláció terminális szívritmuszavarok
• A kamrai flutter: az egymáshoz képest kiterjedt, élesen deformált QRS komplexek gyors követése
• kamrai fibrilláció: élesen deformált, szabálytalan keskeny QRS komplexek
• Kezelés: mindkét esetben szükség van azonnali újraélesztésre a szív defibrillálásával

A kamrák remegése

A kamrai flutter - a kamrai tachyarrhythmiák a megfelelő gyakori (200-300 per perc) ritmussal. A kamrák remegése vérnyomáscsökkenéssel, tudatvesztéssel, bőrtelenítéssel vagy diffúz cianózissal, agonális légzéssel, görcsökkel, pupilla tágulásával és hirtelen koronáriahalálozással jár. A kamrai flutter diagnózisát klinikai és elektrokardiográfiás adatok alapján állapítják meg. A kamrák remegése esetén a sürgősségi ellátás a defibrilláció és a kardiopulmonális újraélesztés.

A kamrák remegése

A kamrai flutter - a myocardium rendezetlen villamos aktivitása, amelyben a kamrák gyakori és ritmikus összehúzódása több mint 200 percenként. A pitvari flutter válhat villogásra (fibrilláció) - gyakori (akár 500 per perc), de szabálytalan és rendezetlen kamrai aktivitás. A kardiológiában a pitvari flutter és a kamrai fibrilláció a veszélyes aritmiák közé tartozik, amelyek hemodinamikai hatástalansághoz vezetnek, és az úgynevezett aritmiás halál leggyakoribb oka. A járványügyi adatok szerint a 45-75 éveseknél általában a flutter és a kamrai fibrilláció fordul elő, míg a férfiak 3-szor nagyobb valószínűséggel, mint a nőknél. A kamrai fibrilláció hirtelen szívhalált okoz az esetek 75–80% -ában.

A kamrai flutter okai

A kamrák remegése és fibrillációja fejlődhet mind a szívbetegség hátterében, mind a különböző nem szívbetegségekkel. A legtöbb esetben, a pitvarlebegés és kamrai fibrillációt bonyolult nehéz szerves lézió infarktus iszkémiás szívbetegség (akut miokardiális infarktus, a korábbi miokardiális infarktus), a szív aneurizma, szívizomgyulladás, hipertrófiás vagy tágult szívizom bántalom, a szindróma a Wolff-Parkinson-White-szindróma, szívbillentyű betegségek (aorta stenosis, mitrális prolapsus ).

A kamrai flutter ritkább okai a szív-glikozid mérgezés, az elektrolit-egyensúlyhiány, a magas katekolaminok, az elektromos sérülés, a mellkasi sérülések, a szívfúzió, a hypoxia és az acidózis, a hipotermia. Egyes gyógyszerek (szimpatomimetikumok, barbiturátok, kábító fájdalomcsillapítók, antiaritmiás szerek stb.) Mellékhatásként kamrai tachycardiát okozhatnak. Néha a szívsebészet - a koszorúér-angiográfia, az elektromos kardioverzió és a defibrilláció során - remegés és kamrai fibrilláció lép fel.

A kamrai flutterizáció patogenezise

A kamrai flutter kialakulása az újbóli belépési mechanizmushoz kapcsolódik - a gerjesztőhullám körkörös keringéséhez a kamrai myocardiumon keresztül, ami diasztolés intervallum hiányában gyakori és ritmikus összehúzódáshoz vezet. Az újbóli belépési hurok az infarktus zóna kerülete körül vagy a kamrai aneurizma területe körül található.

A kamrai fibrilláció patogenezisében a fő szerepe több szabálytalan újbóli belépési hullámnak felel meg, ami a teljes kamrai összehúzódás hiányában az egyedi myocardialis szálak csökkenéséhez vezet. Ennek oka a szívizom elektrofiziológiai heterogenitása, amikor egy időben a kamrák különböző részei depolarizációs és repolarizációs időszakokban vannak.

A pitvari flutter és a kamrai fibrilláció leggyakrabban a kamrai vagy a supraventrikuláris koraszülésekből indul ki. Az újbóli belépési mechanizmus is kezdeményezheti és fenntarthatja a pitvari fluttert, a Wolff-Parkinson-fehér szindrómát, a pitvari és kamrai tachycardiát és a pitvarfibrillációt.

A remegés kialakulásával és a kamrai fibrillációval gyorsan csökken, és a szív stroke térfogata nullával egyenlő, ami a vérkeringés azonnali megszakításához vezet. A paroxiális fluttert vagy a kamrai fibrillációt kísértet követi, és a tachyarrhythmia tartós formája klinikai, majd biológiai halál.

A kamrai flutterálás osztályozása

Fejlődésében a remegés és a kamrai fibrilláció 4 szakaszon megy keresztül:

I - tachiszisztolikus stádium (kamrai flutter). 1-2 másodpercig tart, és a szív gyakori, összehangolt összehúzódása jellemzi, amely az EKG-n éles, nagy amplitúdójú oszcillációjú 3-6 kamrai komplexnek felel meg.

II - görcsös szakasz. 15-50 másodpercig tart; ebben az időben a szívizom gyakori, szabálytalan helyi összehúzódása figyelhető meg. Az elektrokardiográfiai mintázatot különböző méretű és amplitúdójú nagyfeszültségű hullámok jellemzik.

III. Szakasz - kamrai fibrilláció. 2–3 percig tart, és sokféle szabálytalan összehúzódással jár együtt a különböző frekvenciájú myocardium egyes szakaszaiban.

IV - atóniai szakasz. 2-5 perc alatt fejlődik. a kamrai fibrilláció után. Kis, szabálytalan összehúzódási hullámok jellemzik, a nem szerződéses régiók számának növekedése. Az EKG-n fokozatosan csökkenő amplitúdójú szabálytalan hullámok kerülnek rögzítésre.

A klinikai folyamat változata szerint a remegés és a kamrai fibrilláció paroxiszmális és állandó formái különböztethetők meg. A pislogás vagy a villogás paroxizmumai ismétlődhetnek - naponta többször megismételhetők.

A kamrai flutter tünetei

A pitvarfekély és a kamrai fibrilláció megnyilvánulása valójában megfelel a klinikai halálnak. A kamrai flutter rövid időn keresztül alacsony szívteljesítmény, hypotensio és tudat is fennállhat. Ritka esetekben a kamrai flutter a szinusz ritmusának spontán helyreállításával végződik; gyakrabban, az instabil ritmus a kamrai fibrillációba kerül.

A kamrák flitterét és fibrillációját keringési megállás, eszméletvesztés, az carotis és a femoralis artériák pulzusának eltűnése, az agonális légzés, a bőr súlyos sápadt vagy diffúz cianózisa kíséri. A diákok tágulnak, a fényre adott reakciójuk nincs. Tónusos görcsök, nemkívánatos vizelés és kiszáradás léphet fel. Ha 4-5 percen belül a szívfrekvencia nem áll helyre, a központi idegrendszerben és más szervekben irreverzibilis változások lépnek fel.

A remegés és a kamrai fibrilláció legkedvezőtlenebb eredménye a halál. A kardiopulmonális újraélesztéssel kapcsolatos komplikációk magukban foglalhatják az aspirációs tüdőgyulladást, a bordák törése esetén a tüdő sérülését, a pneumothoraxot, a hemothoraxot és a bőrégést. A posztuszkulációs periódusban gyakran jelentkeznek különböző aritmiák, anoxikus (hipoxiás, ischaemiás) encephalopathia és myocardialis diszfunkció a reperfúziós szindróma miatt.

A kamrai flutter diagnózisa

A klinikai és elektrokardiográfiai adatok lehetővé teszik a fluttering és a kamrai fibrilláció felismerését. A kamrák remegése során fellépő EKG-mintát rendszeres, azonos amplitúdójú és ritmikus hullámok jellemzik, amelyek szinuszos görbére hasonlítanak, 200-300 perc frekvenciával; az izoelektromos vonal hiánya a hullámok között; a fogak hiánya P és T.

A kamrai fibrilláció esetében a hullám állandóan változó alakja, időtartama, magassága és iránya percenként 300-400-os frekvenciával van rögzítve, az izoelektromos vonal hiánya között. A pitvari fluttert és a kamrai fibrillációt különbözni kell a masszív tüdőembólia, a szív-tamponád, a paroxiszmális kamrai tachycardia és a supraventrikuláris aritmiáktól.

A kamrai flutter kezelése

A kamrai remegés vagy fibrilláció kialakulásával azonnali újraélesztésre van szükség a sinus ritmus visszaállításához. Az elsődleges újraélesztés magában foglalhatja a szív előtti stroke-ot vagy a mesterséges lélegeztetést és a közvetett szívmasszázst. A speciális kardiopulmonális újraélesztés fő összetevői a szív elektromos defibrillálása és a mechanikus szellőzés.

Az újraélesztési intézkedésekkel egyidejűleg adrenalin, atropin, nátrium-hidrogén-karbonát, lidokain, prokainamid, amiodaron, magnézium-szulfát oldatok intravénás beadása történik. Ezzel együtt az elektromos defibrilláció megismétlődik az energiafogyasztás minden egyes kibocsátási sorozat után (200-400 J). A teljes atrioventrikuláris szívblokk által előidézett visszatérő pitvari flutter és kamrai fibrilláció esetén a saját frekvenciájukat meghaladó ritmussűrűségű kamrák ideiglenes endokardiális stimulációját alkalmazzuk.

Az újraélesztés megáll, ha a beteg 30 percig nem szerez spontán légzést, szívműködést, tudatot, és a diákok nem reagálnak a fényre. Sikeres újraélesztés után a páciens átkerül az ICU-ba. Továbbá, a kezelő kardiológus dönt arról, hogy szükség van-e egy kétkamrás pacemaker vagy cardioverter-defibrillátor beültetésére.

A kamrai flutter prognózisa és megelőzése

A remegés és a kamrai fibrilláció eredménye az újraélesztés idejétől és hatékonyságától függ. A kardiopulmonális újraélesztés időszerűségével és megfelelőségével a túlélési arány 70%. 4 percnél hosszabb keringési megállás esetén a központi idegrendszer irreverzibilis változásai alakulnak ki. A közel-újraélesztési időszakban a hypoxiás encephalopathia a halálok fő oka.

A pitvari flutter és a kamrai fibrilláció megelőzése az elsődleges betegségek lefolyásának ellenőrzése, a lehetséges kockázati tényezők alapos értékelése, antiarrhythmiás gyógyszerek felírása, cardioverter-defibrillátor beültetése.

Ventrikuláris fibrilláció: sürgősségi ellátás és kezelés, jelek, okok, prognózis

A kamrai fibrilláció olyan típusú szívritmuszavar, amelyben a kamrai myocardium izomrostjait véletlenszerűen, hatástalanul, nagy gyakorisággal (legfeljebb 300 percenként) kötik össze. Az állapot sürgős újraélesztést igényel, különben a beteg meghal.

A kamrai fibrilláció a szívritmuszavarok egyik legsúlyosabb formája, mivel a szervekben a véráramlás megszűnik, az anyagcsere-rendellenességek, az acidózis és az agykárosodás percek alatt nő. Azoknál a betegeknél, akik hirtelen szívhalál diagnosztizálásával haltak meg, legfeljebb 80% -uk volt a kamrai fibrilláció.

A szívizom fibrillációja idején a sejtek kaotikus, diszkoordinált, hatástalan összehúzódása következik be, amelyek nem teszik lehetővé a szervezetnek a legkisebb vérmennyiség szivattyúzását, ezért a fibrilláció paroxióma következménye, hogy akut véráramlás-károsodás következik be, amely klinikailag egyenértékű a teljes szívmegállás esetén.

A statisztikák szerint a kamrai myocardialis fibrilláció gyakrabban fordul elő férfiaknál, és az átlagos életkor 45-75 év. A betegek túlnyomó többsége valamilyen szívpatológiával rendelkezik, és a szívvel nem összefüggő okok ritkán okoznak ilyen típusú aritmiát.

A szív kamrájának fibrillációja valójában azt jelenti, hogy megállítja azt, a szívizom ritmikus összehúzódásának független helyreállítása nem lehetséges, ezért az eredmény időben és kompetens újraélesztési intézkedések nélkül történik. Ha az aritmia a beteg kórházán kívül fogott, akkor a túlélés valószínűsége attól függ, hogy ki a következő, és milyen lépéseket fog tenni.

Nyilvánvaló, hogy az egészségügyi dolgozó nem mindig érhető el, és halálos ritmuszavar fordulhat elő bárhol - egy nyilvános helyen, parkban, erdőben, szállításban stb., Ezért csak az incidens tanúi lehetnek, akik legalább megpróbálhatnak elsődleges újraélesztési ellátás, amelynek elvei még mindig az iskolában vannak.

Bebizonyosodott, hogy a helyes közvetett szívmasszázs a vér telítettségét 90% -ig terjedő oxigénnel képes ellátni 3-4 percen belül a légzés nélkül is, így nem szabad figyelmen kívül hagyni még akkor is, ha nincs bizalom a légutakban vagy a mesterséges lélegeztetés kialakulásának képessége. Ha a létfontosságú szerveket a képzett segítségnyújtás megkezdése előtt meg lehet őrizni, az ezt követő defibrilláció és gyógyszeres kezelés jelentősen növeli a beteg túlélési esélyeit.

A kamrai fibrilláció okai

A szív kamrai fibrillációjának okai között a szívelégtelenség, amely tükrözi a szelepek, az izmok állapotát és a vér oxigenizációjának szintjét. Az extracardiacis változások ritkább ritmuszavarokat okoznak.

A szív kamrai fibrillációjának oka:

• ischaemiás betegség - miokardiális infarktus, különösen nagy fókusz; a szívizom nekrózisát követő első 12 órában a pitvarfibrilláció legnagyobb kockázata áll fenn;
• múlt szívroham;
• hipertrófiai és dilatált kardiomiopátia;
• a szívvezetési rendszer különböző rendellenességei;
• szelephibák.

A kamrai fibrillációt kiváltó extracardiacis tényezők az elektromos sokkok, elektrolit-eltolódások, sav-bázis egyensúlyhiány és bizonyos gyógyszerek hatásai - szív-glikozidok, barbiturátok, érzéstelenítők, antiaritmiás szerek.

Az ilyen típusú aritmia fejlődési mechanizmusa a szívizom elektromos aktivitásának szabálytalanságán alapul, amikor a különböző szálak egyenlőtlen sebességgel kötnek össze, miközben egyidejűleg különböző összehúzódási fázisokban vannak. Az egyes szálcsoportok redukciójának gyakorisága percenként eléri a 400-500 értéket.

Természetesen ilyen összehangolatlan és kaotikus munkával a szívizom nem képes megfelelő hemodinamikát biztosítani, és a vérkeringés egyszerűen leáll. A belső szervek és mindenekelőtt az agykéreg akut oxigénhiányt tapasztal, és a támadás kezdetétől számított 5 perc vagy annál hosszabb idő után visszafordíthatatlan változások következnek be.

A kamrai tachycardia egyik változata a kamrai flutter, amely gyorsan fibrillálódhat. A flutter és a pitvarfibrilláció közötti fő különbségek a kardiomiocita-összehúzódás megfelelő ritmusának megőrzése és a kontrakciók alacsonyabb gyakorisága (legfeljebb 300) a flutter során, míg a fibrilláció kiküszöböli a ritmus szabályosságát, és kardiomiocita összehúzódások szabálytalanságával jár.

A kamrai fibrilláció és a pitvari flutter a legveszélyesebb aritmiás típusok közé tartozik, mivel mindkét változat nagyon gyorsan halálos következményekkel járhat, és az áldozat azonnali újraélesztését igényli.

A szív kamráinak remegése és fibrillációja több lépésben fordul elő:

1. A tachiszisztolés fázis valójában csak pár másodpercig tartó flutter;
2. A görcsös stádium akár egy percig tart, a szívizom összehúzódása megszűnik, gyakoriságuk megnő;
3. Villogás (fibrilláció) - legfeljebb három percig tart, sok különböző méretű, szabálytalan összehúzódást rögzítenek az EKG-n;
4. Atonic színpad - az ötödik percre, amikor a pitvarfibrilláció nagy hullámait kicsiny, alacsony amplitúdójú helyettesíti a szívizom kimerültsége miatt.

Ábra - kamrai fibrilláció egy EKG-n, a támadás kezdetétől eltelt időtől függően:

A fibrilláció paroxizmális formáját a miokardium elektromos aktivitásának rövid távú károsodása jellemzi, amelyek klinikailag megnyilvánulhatnak az eszméletvesztés ismétlődő károsodásairól.

A ritmus ilyen zavara állandó formája a legveszélyesebb, és a hirtelen halál tipikus képe.

A diagnózis tünetei és módszerei

Amint fentebb említettük, a kamrai fibrilláció ugyanaz, mint a teljes szívmegállás, így a tünetek hasonlóak az asystole-hoz.

• Az első percekben a tudat elvesztése;
• Független légzés és szívdobogás nem határozható meg, nem lehetséges a pulzus, a súlyos hipotenzió vizsgálata;
• A bőr közös cianotikus színezése;
• Hígított tanulók és a fény ingerre adott reakciók elvesztése;
• A súlyos hipoxia görcsöket, a húgyhólyag és a végbél spontán kiürülését okozhatja.

A kamrai fibrilláció meglepetéssel veszi át a pácienst, lehetetlen megjósolni az előfordulásának idejét még a szív nyilvánvaló hajlamosító tényezőinek jelenlétében sem. A véráramlás teljes megszűnése miatt az áldozat egy óra elteltével elveszíti az eszméletét, a fibrilláció paroxiszmájának kezdetétől számított első perc végére tónusos görcsök lépnek fel, a diákok elkezdenek terjeszkedni. A második percben a független légzés, a pulzus és a szívverés eltűnik, a vérnyomást nem lehet meghatározni, a bőr kékes színűvé válik, a nyakvénák duzzanata, a puffadt arc észrevehető.

Ezek a kamrai fibrilláció jelei jellemzik a klinikai halál állapotát, amikor a szervek változása reverzibilis, és még mindig lehetséges a beteg újjáélesztése.

Az aritmia első öt percének végére a központi idegrendszerben irreverzibilis folyamatok kezdődnek, amelyek végső soron meghatározzák a kedvezőtlen eredményt: a klinikai halál újraélesztés nélkül biológiai lesz.

A szívmegállás és a hirtelen halál klinikai jelei közvetetten jelezhetik a kamrai fibrilláció valószínűségét, de ezt a feltételt csak további diagnosztikai módszerek segítségével lehet megerősíteni, amelyek főbbek az elektrokardiográfia. Az EKG előnyei az eredmény megszerzésének sebessége és az orvosi intézményen kívüli megvalósításának lehetősége, ezért a cardiograph nemcsak az újraélesztés, hanem a lineáris mentő brigádok szükséges attribútuma.

A kamrai fibrillációt az EKG-n általában bármely speciális és sürgősségi mentőorvos orvos könnyen felismeri a jellemző jellemzők alapján:

1. A kamrai komplexek és a fogak, az intervallumok stb. Hiánya;
2. Az úgynevezett fibrillációs hullámok regisztrálása 300-400 / perc intenzitással, szabálytalan, időtartam és amplitúdó;
3. Kontúr hiánya.

a kamrák fibrillációja egy EKG-n

a kamrák fibrillációja és annak különbsége az EKG kamrai tachycardia-tól

A válogatás nélküli hullámhosszok nagyságától függően a nagy hullámú kamrai fibrilláció megkülönböztethető, ha az összehúzódás ereje meghaladja a 0,5 cm-t az EKG-felvétel során (egynél több cellás hullámmagasság). Ez a típus az aritmia kialakulását és annak első percét jellemzi.

Mivel a kardiomiociták kimerültek, a acidózis fokozódik és az anyagcsere-rendellenességek alakulnak ki, a nagy hullámú aritmia kis hullámú kamrai fibrillációvá válik, ami a rosszabb prognózist és az asystole és a halál nagyobb valószínűségét jellemzi.

Videó: kamrai fibrilláció a szívmonitoron

A kamrai fibrilláció megbízható jelei azonnal megkezdhetik ennek a fajta aritmia - defibrillációnak, az antiarrhythmiáknak az újraélesztéssel párhuzamosan történő bevezetését.

A szövődmény közvetlenül a kamrai fibrillációval asisztolának tekinthető, azaz teljes szívmegállásnak és halálnak a távollét vagy a nem megfelelő újraélesztés következtében, valamint a súlyos állapotban lévő betegek hatástalansága miatt.

Sikeres életmódhoz való visszatérés esetén egyes betegek az intenzív terápia következményei - tüdőgyulladás, bordatörések, elektromos áram okozta égések. Gyakori szövődmény az agyszövet károsodása poszt-enoxikus encephalopathiával. A szívben az ischaemiás periódus után a véráramlás helyreállításakor is károsodhat, amely más típusú ritmuszavarok és lehetséges szívrohamok formájában nyilvánul meg.

A sürgősségi ellátás és a kamrai fibrilláció kezelése

A kamrai fibrilláció kezelése a sürgősségi ellátást a lehető legrövidebb időn belül biztosítja, mivel a szív nem megfelelő munkája néhány perc alatt halálhoz vezethet, és a ritmus önálló helyreállítása nem lehetséges. A vészhelyzeti defibrillációt a betegek számára mutatják be, de ha nincs megfelelő berendezés, a szakember rövid és intenzív ütést gyakorol a mellkas elülső felületére a szív területére, amely megállíthatja a fibrillációt. Ha a ritmuszavar továbbra is fennáll, folytassa a közvetett szívmasszázs és a mesterséges lélegeztetés.

A nem specializált újraélesztés defibrillátor hiányában a következőket tartalmazza:

• A tudat általános állapotának és szintjének értékelése;
• A páciens hátoldalára helyezve a fejét visszahúzva, az alsó állkapcsot eltávolítva, biztosítva a szabad légáramlást a tüdőbe;
• Ha a légzést nem határozzák meg - mesterséges lélegeztetés legfeljebb 12 infúzióval percenként;
• A szívmunka értékelése, a szív egy közvetett masszázsának kezdete, százszoros kattintással a szegycsonton percenként;
• Ha a resuscitátor egyedül működik, akkor a kardiopulmonális újraélesztés két, két mellkasi falon, 15 szakaszt tartalmazó levegő befecskendezésből áll, ha két szakember van, akkor az injekciók és a nyomás aránya 1: 5.

A speciális kardiopulmonális újraélesztés defibrillátor eszköz használatával és gyógyszerek beadásával jár. Indokoltnak tekinthető az EKG eltávolítása annak igazolására, hogy az ilyen típusú aritmia súlyos állapotát vagy klinikai halálát okozza, mivel más esetekben a defibrillátor egyszerűen haszontalan lehet.

A defibrillációt 200 Joule elektromos áram alkalmazásával végezzük, olyan esetekben, amikor a tünetek nagyfokú valószínűséggel beszélnek a kamrai fibrilláció kezdetéről, a kardiológusok vagy a resuscitátorok azonnal megkezdhetik a defibrillálást anélkül, hogy időt veszítenének a kardiográfiai vizsgálatokra. Az ilyen „vak” megközelítés időt takarít meg, és a lehető legrövidebb időn belül helyreállítja a ritmust, ami jelentősen csökkenti a súlyos komplikációk kockázatát a hosszan tartó hipoxiában, és ezért megalapozott.

Mivel a kamrai myocardium fibrilláció halálos, és az egyetlen módja annak, hogy megállítsuk a defibrillációt villamos energiával, az elsősegélynyújtó csapatokkal és az egészségügyi intézményekkel, megfelelő eszközökkel kell rendelkezniük, és minden egészségügyi dolgozónak képesnek kell lennie használni őket.

A szívritmus már az első áramlást követően, vagy rövid idő elteltével normalizálható. Ha ez nem történik meg, akkor a második kisülés következik, de több energiával - 300 J. Ha nem hatékony, akkor a harmadik maximális kisülés 360 J. Három áramütés után a ritmus helyreáll vagy egyenes vonalat rögzít az EKG-re (izolátum) ). A második eset még nem beszél visszafordíthatatlan halálról, ezért a páciens újjáélesztésére irányuló kísérletek egy újabb percig folytatódnak, majd a szív munkáját újra értékelik.

További defektív hatások jelennek meg, ha a defibrillálás hatástalan. Ezek a légzőszervek szellőzésére szolgáló trachealis intubációból és egy nagy vénába való bejutásból állnak, ahol adrenalin injekciót adnak be. Az adrenalin megakadályozza, hogy a carotis artériák leesjenek, fokozzák az artériás nyomást, a vért és a vese-hajók görcsének következtében átirányítsák a vért a létfontosságú szervekbe. Súlyos esetekben az adrenalin bevitele 3-5 percenként ismétlődik 1 mg-ra.

A gyógyszeres kezelés intravénásan és gyorsan történik. Ha a vénába való bejutást nem sikerült elérni, az adrenalin, az atropin, a lidokain bevihető a légcsőbe, és dózisuk megduplázódik és 10 ml sóoldatban hígítható. A gyógyszer beadásának intracardiacis módja rendkívül ritka esetekben alkalmazható, amikor más módszer nem lehetséges.

A két defibrillátor-kibocsátás hatástalansága és az aritmia megőrzése esetén a lidokain formájában alkalmazott gyógyszeres terápia 1,5 mg / ttkg-os betegtömeget mutat, majd egy harmadik kísérletet 360 perces 360-as energiával végzett 360 defibrillációval végeznek. a maximális kisülés ismételten megismétlődik. A lidokain mellett más antiarritmiás szerek is beadhatók - ornid, novocainamid, amiodaron, magnéziummal együtt.

Súlyos elektrolit zavarok esetén a vérszérum és a acidózis káliumszintjének emelkedése (a szervezet belső környezetének savanyítása), barbiturát mérgezéssel vagy triciklikus antidepresszánsok túladagolásával, nátrium-hidrogén-karbonát adagolása történik. A dózist a beteg súlya alapján számítjuk ki, a felét intravénásan adagoljuk egy patakban, a többit csepegtetjük, miközben a vér pH-ját 7,3-7,5 tartományban tartjuk. Ha a kezelési kísérletek sikeresek voltak, a ritmus visszaállt, és a páciens életre kelt, majd az utóbbit az intenzív osztályba vagy az intenzív osztályba továbbítják a további megfigyelés céljából. Abban az esetben, ha az újraélesztés nincs hatással (a diákok nem reagálnak a fényre, nincs légzés és nincs szívverés, nincs tudat), a terápiás manipulációk 30 perc elteltével megállnak.

Videó: a kamrai fibrilláció újraélesztése

Szükség van a túlélő beteg intenzív osztályon történő további megfigyelésére és intenzív ellátásra. Ennek szükségessége instabil hemodinamikával, a hipoxiás agykárosodásnak a kamrai fibrilláció vagy az asystole idején, a csökkent gázcserénél.

Az újraélesztés által leállított aritmia eredménye nagyon gyakran az úgynevezett postoxikus encephalopathia lesz. Az elégtelen oxigénellátás és a vérkeringés károsodása esetén az agy először szenved. A halálos neurológiai szövődmények a betegek mintegy harmadában fordulnak elő, akik az aritmia miatt újraélesztést végeznek. A túlélők egyharmada a motor gömb és az érzékenység tartós rendellenessége.

A szívritmus helyreállítása után az első alkalommal magas a pitvarfibrilláció kockázata, és a második aritmiás epizód végzetes lehet, ezért az ismétlődő ritmuszavarok megelőzése rendkívül fontos. Tartalmazza:

A kamrai fibrilláció előrejelzése mindig komoly, és attól függ, hogy az újraélesztési akciók milyen gyorsan kezdődnek, mennyire szakmailag és hatékonyan dolgoznak a szakemberek, mennyi időt kell töltenie a beteg gyakorlatilag szív összehúzódás nélkül:

• Ha a vérkeringést 4 percnél hosszabb ideig leállítják, akkor az üdvösség esélye minimális az agy visszafordíthatatlan változásai miatt.
• Viszonylag kedvező lehet az újraélesztés kezdetén a prognózis az első három percben és a defibrillálás legkésőbb 6 perccel az aritmiás roham kezdetétől. Ebben az esetben a túlélési arány eléri a 70% -ot, de a szövődmények gyakorisága még mindig magas.
• Ha az újraélesztési gondoskodás késik, és a kamrai fibrilláció paroxiszmájának kezdete óta 10-12 perc vagy annál több, akkor a betegek csak egyötöde élhet még akkor is, ha defibrillátort használnak. Ilyen csalódást okozó tényező az agykéreg gyors károsodásának következménye hipoxiás körülmények között.

A kamrai fibrilláció megelőzése fontos olyan betegeknél, akik myocardialis patológiában, szelepekben és szívvezetési rendszerben szenvednek, akiknek gondosan értékelniük kell az összes kockázatot, elő kell írniuk egy okozati patológia, antiarritmiás szerek kezelését. A kamrai fibrilláció nagy valószínűségével az orvosok azonnal jelezhetik a szívritmus-szabályozó beültetését, hogy halálos ritmuszavar esetén a készülék segíthet a szívritmus és a vérkeringés helyreállításában.