Bal kamrai szívizomtömeg-index: normák és számítási példák

A szívizom fizikai paramétereinek vizsgálata nagyon fontos a szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő betegek diagnózisában és további kezelésében. A szívizom hipertrófia veszélyes szindróma, amely veszélyes szövődményekhez és halálhoz vezethet. Ezért ez a probléma jelenleg fontos, és nagy figyelmet igényel.

A szívizom jellemzői és számítási módszerei

A szívizom a szív izomrétege, amely mononukleáris sejtekből áll, amelyek speciális keresztirányú elrendezésűek. Ez biztosítja a szélsőséges izomerőt és az egyenletes munkaelosztást a szív egészében. A sejtek interkalált lemezek szerinti elhelyezése határozza meg a szívizom rendkívüli tulajdonságait. Ezek közé tartozik az ingerlékenység, a kontraktilitás, a vezetés, a relaxáció és az automatizmus.

Értékelje, hogy a szív egészséges-e, talán további instrumentális vizsgálatok segítségével. A kamrai myocardialis echokardiográfia normál mutatói (az egyik legfontosabb módszer a véráramlás patológiájának diagnosztizálására) a következők:

• bal kamra (LV): szívizomtömeg - 135-182 g, 95-141 g; tömegindex (LVMI) - 71–94 g / m2, férfiak és nők esetében 71–84 g / m2;
• jobb kamra (RV): falvastagság - 3 mm; a méretindex 0,75–1,25 cm / m2; a diasztolé nyugalomban 0,8-2,0 cm.

A bal kamra nagyobb funkcionális terhelést kap, mint a szív bármely más része, és gyakrabban patológiás változásoknak van kitéve. Ezért részletesebben vizsgáljuk meg paramétereit.

A bal kamra myocardiumának tömegének kiszámítása különféle számításokkal történik. A számológép speciális számokkal kezeli a számokat. Jelen pillanatban a számítás két formája a legérzékenyebb, amelyet az American Echocardiography (ASE) és a Penn Сonvention (PC) ajánlott. A különbség csak a szív belső rétegének vastagságának beillesztésében van, amikor az első képletet alkalmazzuk.

Tehát a myocardium tömegének meghatározására szolgáló képlet a következő:

0,8 х (1,04 х (МЖП + КДР + ЗСЛЖ) x 3 - КДР х 3) + 0.6, ahol

• Az MZHP egy intersztriculáris septum a diasztolában;
• KDR - ez a bal kamra végső diasztolés mérete;
• A ZSLZH a bal kamra hátsó fala a pihenés ideje alatt.

A bal kamra myocardiumának tömegsebessége a nemtől függ. Férfiaknál ez az érték 135-182 g, a nőknél ezek a számok alacsonyabbak és 95 és 141 g között mozognak.

Tudományosan igazolták, hogy a szívizomtömeg szorosan függ a test méretétől (különösen a tömeges növekedés indikátorától). Ebben a tekintetben egy speciális indexet vezettek be, amely figyelembe veszi a páciens minden egyes sajátosságát, még az életkorát is. Két kiszámítási képlet van:

1. IM = M / H2,7, ahol M az LV myocardium tömege g-ben; H - magasság m. Gyermekgyógyászatban használt;
2. IM = M / S, ahol M a szívizom tömege g-ben; S - testfelület, m 2. Felnőttek.

A bal kamrai myocardium normál tömege 111 g / m2 és 135 g / m 2 férfiaknál és nőknél.

Speciális táblázatot használunk, amelyben e paraméterek kiszámítása megtörténik, amelynek alapján létrejön a következtetés.

Melyek a szívizom fizikai paraméterei, és milyen eltérések jelennek meg? A fenti mutatók növekedése valószínűsíthető kockázatot vagy már megszerzett myocardialis hipertrófiát jelez. A szívizom patológiás terjeszkedésével a fal vastagsága, gyakrabban a bal kamra növekszik, még az interventricularis septum esetleges bevonásával. A bal kamrai szívizom vastagságának normái - nem több, mint 1,0-1,2 cm.

Ennek ellenére nem érdemes önállóan értelmezni az echokardiográfia eredményeit. Még az összes mutató részletes vizsgálatával is csak összehasonlíthatja őket a standard opciókkal, és a végleges diagnózist egy szakértő - kardiológus készíti el, miután értékelte az összes paramétert együtt.

A szívizom normál növekedésének változata lehetséges a sportolóknál, amikor intenzív terhelések esetén a szívizomnak alkalmazkodnia kell az oxigén minden szervhez és szövethez. Ez a szokásmódosítás és az izomnövekedés - az úgynevezett sport szív szindróma - formája. Ez a „norma” azonban viszonylagos, mivel az idő múlásával a bal kamrai hipertrófia kóros lehet, és a szívelégtelenség kialakulásához vezethet.

Ezért az októl függetlenül, a vizsgálat eredményeként hipertrófiai myocardiumot talált személyeknek orvosnak kell felügyelniük.

Mi határozza meg a szívizom tömegindexét

Az LVH a szívizom kompenzációs válaszának meglehetősen hosszú folyamata. A szívizom hipertrófia nem betegség, hanem olyan szindróma, amely súlyos szövődményekhez vezethet. Ennek az állapotnak a kialakulása az örökletes hajlam és az életmód egyaránt lehet.

A genetikai tényezők közé tartozik a nem (a férfiaknál nagyobb a kockázat) és az angiotenzin-konvertáló enzim gének polimorfizmusa. Ez viszont további patofiziológiai változásokat okoz az LVMH-ban. Ezek közvetlenül függenek a szervezetben lévő angiotenzin mennyiségétől. A kockázati tényezők közé tartoznak a kontrollálatlan artériás hipertónia is.

Az amerikai tudós Robbins besorolása szerint az 51-52% -os egészségképzés az életmódtól függ. A negatív szempontok közé tartozik az alkoholfogyasztás, a dohányzás, a testtömeg-index (BMI) 30-nál magasabb, és furcsán professzionális sport növelése.

Sajnos a gyermek hajlamos lehet a szívizom hipertrófiájára is. Ez lehetséges a szív veleszületett rendellenességeinek (coarctáció és aorta stenosis, nyílt artériás csatorna, MZHP hiba, a pulmonalis artéria szája szűkületének stb.), Endokrin betegségek, vesék különböző patológiái.

Anatómiai szempontból a koncentrikus bal kamrai hipertrófia megkülönböztethető, amelyre a falak sűrűsége és az excentrikus, amelyben a falvastagság viszonylag megőrzött, de tömeg és üregmérete nő.

A diagnózis hipertrófia egyszerű. Rutin elektrokardiográfiával gyanítható, ahol a tengelynek a hipertrófiás területre történő elmozdulása, a csökkent impulzusvezetés, az ischaemiás változások stb. A szív ultrahangja olyan digitális jellemzőt mutat, amely segít meghatározni a patológia súlyosságát. A falvastagság 11-21 mm-es növekedésével mérsékelt hipertrófiáról beszélünk. 21-25 mm - ez az átlagos súlyossági fok. 25 mm-nél nagyobb LVH-t jelez.

Ennek az állapotnak a veszélye abban rejlik, hogy még ha a bal kamra myocardiumának tömege megnő, még nincs klinikai tünet. Ez a szív kompenzációs lehetőségeinek kimerüléséhez vezethet. A nem specifikus tünetek közé tartozik a gyengeség, szédülés, ájulás. A jövőben gyakran vannak anginás rohamok, mivel az oxigén szállítása a megnövekedett szívhez és az igényei között eltérést mutat. A késő délutáni duzzanat, légszomj, aritmiák vannak.

Mindez a dekompenzáció szakaszának kezdetét jelenti, és kötelező kezelést igényel.

A bal kamrai hipertrófia szerencsére reverzibilis állapot. Ennek a szindrómának az életmód módosításával kell kezdődnie. Szükséges lemondani a rossz szokásokról, a fizikai aktivitás rendszerének optimalizálására, a súly normalizálására. Ajánlott étrend só korlátozással, állati zsírok. A napi étrendet zöldségekkel és gyümölcsökkel, tejtermékekkel és zöldekkel kell gazdagítani.

Az LVH tényleges kezelése két szakaszban történik. Kezdetben meg kell akadályozni az állapot romlását, majd meg kell próbálni átalakítani a szív izomzatát, a szívizom tömegének normalizálódásához, a falvastagsághoz és az üreg méretéhez.

Ne csinálj drogok használata nélkül. Ebben az esetben indokolt a következő gyógyszerek felírása:

• béta-blokkolók - csökkentik a szívizom oxigénigényét, és csökkentik a szimpatikus mellékhatások negatív hatását;
• Az ACE-gátlók - hipertóniára ajánlott - csökkentik a hipertrófia előrehaladását;
• kalciumcsatorna-blokkolók - csökkenti a szív összehúzódási funkcióját, ami javítja a szubjektív megnyilvánulásokat;
• antiaritmiás szerek - ez a gyógyszeres ajánlás a szövődmények jelenlétében releváns;
• a terápia hatékonyságának kritériumai a minőség javítása és a várható élettartam növelése, a szívelégtelenség további fejlődésének hiánya.

A szívizom fizikai paramétereinek vizsgálata nagyon fontos a szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő betegek diagnózisában és további kezelésében. A szívizom hipertrófia olyan veszélyes szindróma, amely komplikációkhoz és halálhoz vezethet, még akkor is, ha sportoló. Ebből a célból évente kétszer, még panasz hiányában is gondosan figyelemmel kell kísérni a vérnyomás indikátorokat, hogy konzultáljanak egy kardiológussal, hogy megelőző vizsgálatot végezzenek. Az időben észlelt hipertrófia mindig korrigálható, ami csökkenti a szövődmények kockázatát és hozzájárul a helyreállítás kedvező prognózisához.

A szívizom tömege: a lényeg, az arány, a számítás és az index, amint azt bizonyítottuk

Mi a miokardiális tömeg és hogyan kell megfelelően értékelni? Ezt a kérdést leggyakrabban echokardiográfián átesett betegek kérdezik, akik többek között a szívizomtömeg és -tömeg indexét találták.

A szívizomtömeg a szívizom súlya, grammban kifejezve és ultrahangos adatokkal számítva. Ez az érték számos patológiai folyamatot jellemez, és változása, általában felfelé, a patológia kedvezőtlen prognózisát és a súlyos szövődmények fokozott kockázatát jelezheti.

A szívizomtömeg növekedésének alapja a hipertrófia, vagyis a szívizom szerkezeti átrendeződésére jellemző sűrűség, ami nemcsak dinamikus megfigyelésre kényszeríti az orvosokat, hanem az aktív terápiás taktikára is.

A szív különböző patológiáinak kezelésére és diagnosztizálására vonatkozó jelenlegi ajánlások azt mutatják, hogy a bal kamra (LV) miokardiális tömege nem csak lehetséges, hanem szükséges, hogy ellenőrizhető legyen, és ehhez a szív periódusos ultrahangvizsgálata szerepel a szív hypertrophia kockázatával rendelkező betegek kezelésére szolgáló protokollokban.

A férfiak szívizomjának átlagos tömege átlagosan 135-182 g tartományban van, nőknél - 95 - 141 g.

Az echokardiográfiás mutatók helyes értelmezése továbbra is komoly probléma marad, mert szükséges a műszeresen kapott adatoknak egy konkrét pácienssel való korrelálása, valamint annak megállapítása, hogy a hipertrófia már létezik-e, vagy a normából származó tömeg eltérése fiziológiai jellegűnek tekinthető.

Bizonyos mértékig a szívizomtömeg szubjektív indikátornak tekinthető, mivel a különböző magasságú, súlyú és neműek esetében ugyanez az eredmény másként tekinthető. Például a súlyemeléssel foglalkozó nagy emberben a szívizomtömeg indikátora rendszerint túlságosan magas lesz, ha egy törékeny, rövid testű lány, aki nem érdekli az edzőtermet.

Megállapítást nyert, hogy a myocardium tömege szoros kapcsolatban áll a beteg testméretével és a fizikai aktivitás szintjével, amelyet figyelembe kell venni az eredmények értelmezésekor, különösen, ha az indikátor kissé eltér a normától.

A szív tömegének és tömegindexének normál számoktól való eltérésének oka

A szívizom tömegét a túlterheléshez vezető kóros folyamatokban fokozzák:

A normában az izomszövet tömegének növekedése következik be - fokozott fizikai edzéssel, amikor az intenzív edzés nemcsak a csontvázak, hanem a szívizom növekedését is eredményezi, amely oxigénben gazdag véroktató szerveit és szöveteit biztosítja.

A sportolók azonban idővel kockáztatják a myocardialis hipertrófiás betegek kategóriájába való belépést, amely bizonyos körülmények között patológiássá válhat. Ha a szívizom vastagsága nagyobb lesz, mint a koszorúerek, amelyek képesek a vér biztosítására, fennáll a szívelégtelenség kockázata. Ezzel a jelenséggel leggyakrabban a jól képzett és látszólag egészséges emberek hirtelen halálát okozzák.

Így a szívizomtömeg növekedése általában a szívre gyakorolt ​​nagy terhelést jelzi, legyen az a sporttevékenység vagy a kóros állapot, de az októl függetlenül a szívizom hipertrófia szoros figyelmet érdemel.

A szívizomtömeg és tömegindex kiszámításának módszerei

A szívizom tömegének és indexének kiszámítása különböző echokardiográfiás adatok alapján történik, míg az orvosnak a műszeres vizsgálat valamennyi lehetőségét, a két- és háromdimenziós képeket a Doppler adataival és az ultrahang-szkennerek kiegészítő funkcióival kell felhasználnia.

Mivel gyakorlati szempontból a legnagyobb szerepet a bal kamra nagy tömege, a leginkább funkcionálisan betöltött és hipertrófiai hajlam, az alábbiakban kifejezetten ennek a szívkamrának a tömeg- és tömegindexének kiszámításáról beszélünk.

A myocardium tömegindexének és magának a tömegnek a különböző években történő kiszámítását különböző formák segítségével végeztük el a szívkamrák geometriájának egyedi jellemzői miatt, ami megnehezíti a standard számítási rendszer létrehozását. Másrészt, számos képlet bonyolította a szív bizonyos részeinek hipertrófiai kritériumainak megfogalmazását, így az ugyanabban a betegben való jelenlétére vonatkozó következtetések különbözőek lehetnek az echoCG adatok értékelésének különböző módjaival.

Ma a helyzet némileg javult, főként a modern ultrahangos diagnosztikai eszközök miatt, amelyek csak kisebb hibákat tesznek lehetővé, de még mindig van néhány számítási képlet a bal kamra (LV) szívizom tömegének meghatározására. Ezek közül a legpontosabbak az amerikai Echokardiográfiai Közösség (ASE) és a Penn-egyezmény (PC) által javasolt két:

• A szívizom vastagsága a kamra közötti septumban;
• A bal kamra hátsó falának vastagsága a vérrel töltött időszak végén és a következő redukció előtt;
• A bal kamra vég diasztolés mérete (CDR).

Az első képletben (ASE) az endokardium vastagsága a bal kamra vastagságában szerepel, a második hasonló számítási rendszerben (PC) nem veszik figyelembe, így a használt képletet a vizsgálat eredményeként kell feltüntetni, mivel az adatok értelmezése hibás lehet.

Mindkét képlet abszolút pontosságban nem különbözik egymástól, és az általuk kapott eredmények gyakran eltérnek a boncolás eredményétől, de a javasolt értékek közül a legpontosabbak.

A szívizom tömegének meghatározására szolgáló képlet a következő:

0,8 х (1,04 х (МЖП + КДР + ЗСЛЖ) х 3 - КДР х 3) + 0,6, ahol МЖП - az interventricularis septum szélessége centiméterben, КДР - természetesen a diasztolés méret, ZSLZH - az LV hátsó falának vastagsága centiméterben.

Ennek a mutatónak az aránya nemi alapon függ. A férfiak körében a 135-182 g tartomány normális lesz, a nők esetében - 95-141 g.

A szívizomtömeg index olyan érték, amely figyelembe veszi a páciens magassága és súlya paramétereit, korrelálva a szívizom tömegét a testfelületre vagy a magasságra. Érdemes megjegyezni, hogy a növekedést figyelembe vevő tömegindex jobban alkalmazható a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban. A felnőtteknél a növekedés állandó, és ezért nem gyakorol ilyen hatást a szívizom paramétereinek kiszámítására, és talán hibás következtetésekhez vezet.

A tömegindexet a következőképpen számítják ki:

IM = M / H2.7 vagy M / P, ahol M az izomtömeg grammban, P az alany magassága, P a test felülete, m2.

A hazai szakértők betartják a bal kamrai myocardium legnagyobb tömegindexének egyetlen elfogadott értékét - 110 g / m2 nőknél és 134 g / m2 a férfiaknál. A diagnosztizált hipertónia esetén ez a paraméter a férfiaknál 125-re csökken. Ha az index meghaladja a megadott maximális megengedett értékeket, akkor a hipertrófia jelenlétéről beszélünk.

Az echokardiográfiai vizsgálat formája általában alacsonyabb átlagos normákat jelez a testfelülethez viszonyított tömegindexre vonatkozóan: 71-94 g / m2 férfiak és 71-89 g / m2 nők esetében (különböző képletek használatosak, ezért a számok változhatnak). Ezek a határok jellemzik a normát.

Ha a szívizomtömeg a hosszúság és a test területe között korrelál, akkor a mutató normálváltozási tartománya meglehetősen magas lesz: a férfiaknál 116-150, a testterületen pedig 96-120 a nők esetében, a férfiaknál 48-50, a növekedési indexálású nők esetében 45-47..

A számítások fenti jellemzőit és az így kapott számokat figyelembe véve nem lehet kizárni a bal kamrai hipertrófiát, még akkor sem, ha a tömegindex a normál értékek tartományába esik. Ráadásul sok embernek normális indexe van, míg már megállapították az elsődleges vagy közepesen súlyos szív hypertrophia jelenlétét.

Így a szívizomtömeg és a tömegindex olyan paraméterek, amelyek lehetővé teszik a szívizom hipertrófiájának kockázatát vagy jelenlétét. Az echokardiográfia eredményeinek értelmezése nehéz feladat, amelyet a funkcionális diagnosztika területén megfelelő ismeretekkel rendelkező szakember végezhet. Ebben a tekintetben a betegek független következtetése nem mindig helyes, ezért jobb, ha orvoshoz fordul, hogy megfejtse az eredményt a hamis következtetések elkerülése érdekében.

Miokardiális tömegindex

A szív- és érrendszeri betegségek Oroszországban a halálok fő oka. Az őket sújtó személyeket kardiológusnak kell regisztrálnia. A szívizomtömeg index objektív numerikus indikátor, amely a szív munkáját jellemzi. Ez lehetővé teszi a betegség azonosítását és a kezelés megkezdését. Hogyan számítsuk ki a miokardiális tömegindexet, és mit jelent?

Az eltérések okai

A szív olyan izom, amely úgy működik, mint egy szivattyú. Fő feladata a vér pumpálása. A szív tömege a desztillált vér térfogatától függ. A gyermeknek van egy kis szíve - a vaszkuláris ágy kapacitása kicsi, ezért kevés a munka. Egy nagy felnőtt férfi nagyobb szívvel rendelkezik, mint egy törékeny lány, ennek oka egy másik vérmennyiség. A súlyemelő sportoló és irodai dolgozó különböző súlyokkal bír. A súlyemelőnek nagy szívre van szüksége, mert az izmok több oxigént fogyasztanak.

Egy egészséges ember szívtömege több tényezőtől függ, férfiaknál és nőknél 270–380 gramm között, 203–302 között.

A szív hypertrophia kialakulásának demográfiai tényezői közé tartozik a faj, az életkor, a szex, a fizikai aktivitás, az elhízás és az alkoholizmus tendenciája.

Ezektől a mutatóktól való eltérés egy riasztás. Ennek oka lehet:

• magas vérnyomás;
• ischaemiás betegség;
• veleszületett vagy szerzett szívhibák;
• elhízás;
• nagy fizikai erőfeszítés;
• rossz szokások.

A szívizom tömegének növekedése egészséges emberekben - profi sportolókban - történik. Az életkorban a sportolók a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának veszélyével járhatnak. A szívkoszorúerek megakadályozzák a hipertrófiai izom elégséges mennyiségű vérellátását, és ennek hátterében iszkémiás betegség lép fel.

A klinikai adatok alapján feltételezhető a hipertrófia: légszomj, fáradtság. Amikor az elektrokardiográfia jellegzetes változásokat tárt fel. A patológia diagnosztizálásához és a miokardiális hipertrófiában észlelt változások pontos kvantitatív értékeléséhez echokardiográfiát, ultrahangot (US) használhat.

Kutatási módszerek

Az emberi fül által nem érzékelt akusztikus hullámokat ultrahangnak nevezik. Eszközök - ultrahangos szkennerek, ultrahang létrehozása és fogadása. A vizsgálat során, amikor áthalad a szervezet szövetén, a két közeg közötti felületen a hullámok egy része tükröződik, és képalkotást képez a készülék képernyőjén. Az orvostudományban az ultrahangot a belső szervek betegségeinek vizsgálatára használják.

Amikor az EchoCG kiszámítja a bal kamra myocardiumának tömegindexét

A szív ultrahangvizsgálata lehetővé teszi, hogy meghatározza:

• szívizomfal vastagsága;
• az intracardiacis szepta vastagsága;
• üregméretek;
• vérnyomás;
• szelepek állapota.

Ezeket az adatokat a szívizom tömegének kiszámítására használjuk.

Az echokardiográfia klinikai gyakorlatba történő bevezetése jelentősen javította a szívpatológiák diagnózisát. A szívizom hipertrófia helyi lehet - a szív egyik területén. Ugyanakkor deformációk lépnek fel, a szelepek működése zavart és az aorta stenosis alakul ki.

Az echokardiográfia további módszerei: transzeszophagealis, stressz-echoCG, jelentősen kiterjesztett diagnosztikai képességek.

számítás

A számítást ultrahangadatok alapján, különböző módokon végzik, az ultrahangos készülékek összes paraméterének felhasználásával. Gyakorlatilag fontos a bal kamra szívizomjának tömege, amely a legnagyobb munkát végzi. A közelmúltig a számításokat különböző módszerek szerint végeztük, ami az egységes kritériumok hiánya miatt bonyolította a kardiológusok munkáját.

Az artériás hypertoniás betegek 90% -ában a bal kamra myocardiumának tömege meghaladja a normát

Az amerikai Echo Kardiológiai Társaság egy módszert ajánlott a szívizom tömegének meghatározására. Ez a legpontosabb és figyelembe veszi:

• az interventricularis septum mérete;
• a bal kamra térfogata;
• hátsó fal vastagsága.

A bal kamra myocardiumának tömegét a következő képlettel számítjuk ki:

0,8 x [1,04 x (MZHP + KDR + ZSLZH) x 3 - KDR x 3] +0,6, ahol:

• MZhP - egy interventricularis partíció mérete;
• KDR - a bal kamra térfogata;
• ZSLZH - a bal kamra hátsó falának vastagsága.

A férfiak körében a szívizom tömege a nőknél 135–180 g, 95–142.

Az ultrahangadatok értékelésére vonatkozó egységes kritériumok kidolgozásának problémája mellett problémát jelent a beteg egyedi jellemzőinek figyelembevétele. A magasság és a súly nagy mértékben befolyásolja a vizsgálat eredményeit.

Az egyes paraméterek számbavételéhez speciális index található.

Ezt a képlet alapján számítják ki:

IM = M / H2.7 vagy M / P, ahol:

• IM - myocardialis tömegindex;
• M a szívizom tömege;
• H a beteg magassága;
• P - testfelület négyzetméterben.

Az első formulát a gyermekgyógyászat területén alkalmazzák. A gyermekek növekedése olyan érték, amely széles skálán változik. A második felnőtteknek szól, ahol a növekedés nem gyakorol jelentős hatást a számítások eredményére. A felnőttek aránya 136 g / m² férfiaknál, 112 g / m² nőknél.

Ha a mutatók meghaladják ezeket a szabványokat, ez jelzi a szívizom hipertrófiáját. Az ultrahang eredményeinek elemzése egy magasan képzett szakember rendelkezésére áll. Az ultrahangos adatok önértékelése hamis következtetésekhez vezet. Minden évben több millió ember hal meg szív- és érrendszeri betegségekben a világon. Az orvostudomány eredményei megakadályozzák a legtöbb halálesetet, ennek a patológiának időben történő kezelésével.

A szív ultrahangvizsgálata, informatív, nem invazív módszer, a szívizom hipertrófiáját tárja fel - a szív intenzív munkájának eredménye, egy riasztójel, ami egy súlyos, bonyolult betegség előfutára. Tartsa be az ultrahangot az éves ellenőrzések listájába. Különösen, ha több mint 40 év.

Belső Orvostudományi Tanszék № 3

Belső Orvostudományi Tanszék 3. sz. És Endokrinológia, Kharkiv Nemzeti Orvostudományi Egyetem

A Tag Cloud WP Cumulus 1.23 Rus megköveteli a Flash Player használatát

Üdvözöljük honlapunkon!

1877-ben alakult a Harkov Nemzeti Orvostudományi Egyetem 3. sz. Az osztály fő tevékenységei a következők: oktatási, tudományos, módszertani, terápiás, diagnosztikai és tanácsadási munka.

A tanszék oktatási tevékenysége a Kharkiv Nemzeti Orvostudományi Egyetem 4. évének tanulóinak a „Belső Orvostudomány” témában történő tanítása, valamint a klinikai lakosok, mesterek, posztgraduális hallgatók, gyakornokok képzése.

A tanszék tudományos iránya az endokrin rendszer betegségeinek megelőzésének, diagnózisának és kezelésének korszerű aspektusainak, a krónikus májbetegségek, beleértve a nem alkoholos steatohepatitist, a krónikus kolecisztitist, a krónikus bélbetegséget, a reumás megbetegedéseket, a szív- és érrendszeri betegségeket, valamint a kombinált patológiát. A tudományos és oktatási tevékenységek elválaszthatatlanul kapcsolódnak a módszertani munkához - a monográfiák, tankönyvek, belső orvostudományi irányelvek, a gastroenterológia, az endokrinológia, a pulmonológia, a kardiológia, a reumatológia jelenlegi problémái.

A részleg részt vesz a gyógyszerek hatékonyságának és biztonságosságának nemzetközi kutatásában. Az osztály klinikai bázisa Kharkov Regionális Klinikai Kórház. Az endokrinológia, a gasztroenterológia, a reumatológia, a kardiológia, a konferenciák és a módszertani ülések osztályával együtt nyílt gyakorlati órák és előadások, kardiológiai napok, kardiológusok, a város és a régió családi orvosai.

Az oldal videorendezéseket tartalmaz a belső orvostudományról. A webhelyet a hallgatók, gyakornokok, klinikai lakosok, mesterek, posztgraduális hallgatók önképzésének hatékonyságának javítása érdekében hozták létre. Az előadások és prezentációk megtekintéséhez honlapunkon szükségünk van egy olyan böngészőre, amely támogatja a HTML 5-et.

A myocardium, a bal kamra tömegindexének kiszámítására szolgáló képlet

A szív a médiumban található szerv. Az átriumból és a bal kamrából áll. Az atriák az artériás vért kapják a tüdőből a bal oldalon. A mitrális és aorta szelepek a kardiopátia kialakulásának területe (mitrális szűkület és aorta elégtelenség).

Anatómiai jellemzők

A megfelelő terület a jobb pitvarból és a kamrából áll, és vénás vért kap a szisztémás keringésből a felső és a rosszabb vena cava-n keresztül.

A jobb atrioventrikuláris szelep egy tricuspid tricuspid szeleppel rendelkezik, amely a szisztolában záródik, és a diastol alatt nyit.

A szív jobb oldala felelős a vérkeringés kis köréért. Következésképpen nagy vagy szisztémás keringés és egy kis kör van.

Az első két atria és két kamra ritmikus összehúzódása esetén ugyanez a vér mennyisége egyidejűleg eltolódik. Az atrium (atrium) a vena cava-n keresztül tolja el a vénás vért a testben. A tüdőn áthaladva a vér eléri a bal pitvarot, ahonnan átjut a bal kamrába, és innen az aorta artériája eloszlik az összes szövetre és szervre. A szív három összetevőből áll:

1. Az endokardium, vagy a belső bélés vonalak a szív belsejében, és a hajtogatók szelepek.
2. A szívizom vagy a szívizom a középső réteg, amely maga a szívizom, valamint a specifikus szövet. A myocardium vastagsága a két kamrában eltérő. Így a vér áthatolásához a bal kamra sokkal vastagabb falú, mint a jobb oldali fal, ami csak két tüdő felé tolja a vért. Az Auriclesnek vékonyabb fala van, mint a kamrák.
3. A perikardium a szív legkülső rétege. Ez egy serózus membrán, amely, mint a pleura, két réteget tartalmaz.

Szívfal szerkezete

A specifikus szövet olyan izomból áll, amely egy idegsejtekben gazdag embrióhoz hasonlít, és tartalmazza:

• Sinoatrialis csomópont található a jobb pitvari falban, a superior vena cava közelében.
• Az atrioventrikuláris csomópont, amely a kamrai csomópontból áll, amely a hátsó alsó septumban helyezkedik el, és az His-köteg, amely Ashoff-Tavara előző csomópontjától indul, a kamrák közötti falon, és két ágra van osztva (jobbra és balra), végül a Purkinje hálózati szinten.

A patológiás állapotban mindhárom réteg külön-külön befolyásolható (myocarditis, endocarditis vagy pericarditis) vagy egyidejűleg (pancarditis).

A szív érrendszerét két koszorúéren végzik. A koszorúér-artériák a coronaria sinusba áramlanak, amely a jobb pitvarban nyílik meg.

A szívet a szimpatikus és paraszimpatikus rendszerek idegsejtjei megfertőzik.

A szív egyfajta szervszivattyú. A vérkeringés ritmikus összehúzódása miatt lehetséges. A szív összehúzódása a diasztolénál az atria töltésével kezdődik, amikor a vénás vér áramlik.

A szívizom tömegének leírása

A szakemberek által feltett legfontosabb kérdés a bal kamra szívizomtömegének indexe és a jobb szívszakasz. Ezt a mutatót pontosan meg kell becsülni. Ezen túlmenően ez a paraméter gyakran érdekes az echokardiográfiás eljáráson átesett, és a kulcsparaméterek között megtalálta a szív tömegindexét. A myocardium normája férfiaknál 135-182 g, nőknél 95-141 g.

A myocardium kölcsönhatásának a nem és az életkor közötti átlagos értéke

Ez egy átlagos érték. Általában ez a paraméter a szívizom súlyát jelzi, amelyet az ultrahang után számítunk ki. A mértékegység gramm. Ezt az értéket sok patológiai folyamat jellemzi. Ha változás történik a növekedési irányban, akkor a bal kamra szívizomjának tömege ebben az esetben a szövődmények valószínűségét jelzi. Ennek megfelelően a prognózis gyenge.

A myocardialis tömeg növekedésével a hipertrófia jelenlétéről szólnak. Valójában ez az izomszerkezet sűrűsége, ami a szívben lévő szerkezetátalakításra utal. Az orvosok ebben az esetben arra kényszerülnek, hogy dinamikus megfigyelést végezzenek, és bizonyos esetekben aktív terápiás tevékenységeket is végezzenek. Az egészséges személy és a beteg bal kamra szívizomjának tömegindexe más.

A modern terápiás lehetőségek megkövetelik az ilyen fontos indikátorok szabályozásának szükségességét, mint a bal kamra szívizomjának tömegét. Ezt olyan embereknél kell elvégezni, akiknél fennáll a potenciális szív hypertrophia kockázata. Meg kell neveznie a szív ultrahangát, echokardiográfiát. De még fontosabb az adatok helyes értelmezése. Ez ma is komoly probléma marad, hiszen messze nem tud korrelálni ezt az információt egyetlen betegnél. Fontos, hogy helyesen meghatározzuk, hogy egy adott bal kamrai szívizomtömeg index fiziológiai jellemző, vagy vannak-e rendellenességek.

A bal kamra myocardiumának tömegindexe bizonyos mértékig szubjektív paraméter, mivel a különböző nemű, magasságú és súlyú emberek számára nem lehet azonos eredményt azonosítani. Vegyünk például egy nagy embert, aki rendszeresen felemeli a súlyokat. Fiziológiai normája túlzott lesz egy törékeny testrész egy kis lányának, aki időnként meglátogatja az edzőtermet.

A szívizom tömege szorosan kapcsolódik a test méretéhez. Az is fontos, hogy milyen gyakran gyakorol egy személy.

Az eredmények értelmezésekor ezt figyelembe kell venni. Ha a mutató csak kissé eltér a megengedett normától, ez messze nem mindig jelzi a patológiát.

Az elutasítás okai

A szívizom tömegét növelni lehet, ha bármilyen betegség van. Ez elősegíti az izomszövet túlterhelését. Milyen betegségek járulnak hozzá ehhez:

• szelephiba;
• artériás magas vérnyomás;
• myocardiodystrophia és kardiomiopátia.

Ha egy személy intenzíven foglalkozik a testmozgással, az izomszövet növekszik. Ez normálisnak tekinthető. Végül is, nemcsak a vázizomzat alakul ki sportolás közben. Megfelelő változások történnek a szívizomban, mivel jobban kell telítenie a szerveket és a szöveteket vérrel. Igaz, a sportolóknak bizonyos kockázata van. A szívizom hipertrófiájával rendelkező emberek közé tartozhatnak. Bizonyos körülmények között ez a helyzet veszélyezteti a patológia kialakulását. Ha a szív izomzatának vastagsága nagyobb, mint a koszorúér-erek, akkor a szívverés kialakulhat. Éppen ezért támadások történnek jól képzett és látszólag teljesen egészséges emberekben.

Kiderült, hogy a szívizomtömeg növekedése minden esetben a szív terhelésének növekedését jelzi. Nem számít, ha egy patológia vagy egy sport edzés. Az októl függetlenül a hipertrófia különös figyelmet igényel.

Hogyan számíthatok

A szívizomtömeg-index kiszámítását az echokardiográfiás adatokkal összhangban végezzük. Valószínűleg különböző módok vannak. Ebben az esetben az orvosnak a műszeres módszerek képességeit kell használnia, összehasonlítva a két- és háromdimenziós képeket, beleértve a Doppler, az ultrahangos szkennerek olvasását is. Gyakorlati szempontból a bal kamra nagy tömegének a legnagyobb szerepe van, mivel ez a szakasz a legnagyobb értékű, és a leginkább túlterheltnek tekinthető. Ez a kamera a szíve mindenekelőtt tekinthető.

A myocardium tömegindexének kiszámítása különböző képletek szerint történik. Az a tény, hogy a vizsgált betegek mindig rendelkeznek saját, az egyes szervek üregeinek geometriájával. Ennek megfelelően meglehetősen nehéz meghatározni néhány standard formulát. Másrészről a készítmény összetettíti az egyik vagy másik osztály hipertrófia lehetséges formáinak és kritériumainak nagy számát, és kiderül, hogy ugyanabban a betegben az echokardiográfiás adatok értékelésére szolgáló egyes módszerek különbségei találhatók.

Ma öröm, hogy a fejlett technológiának köszönhetően javíthatom a helyzetet. A legújabb ultrahangos diagnosztikai eszközök megjelentek. Ezek minimális hibákat tesznek lehetővé. Ennek ellenére számos képlet létezik a bal kamra myocardiumának meghatározására. Az amerikai echokardiográfiai közösség nagyot javasolt. Hogy ez a legmegbízhatóbb. Figyelembe veszi:

• az izomszövet vastagsága az interventricularis septumban;
• a bal kamra hátsó falának vastagsága a vér betöltése és a következő összehúzódás előtt;
• a bal kamra végső mérete a diaszole-fázisban.

A képlet maga így néz ki:

0,8 x (1,04 x (MZHP + KDR + ZSLZh) x 3 - KDR x 3) + 0,6, ahol az MZHP - egy interventricularis partíció szélessége cm-ben, KDR - természetesen diasztolés méretű, ZSLZh - az LZh hátsó falának vastagsága cm-ben

E mutató objektív értékelése mellett újabb probléma merül fel. De ma már meg kell találni az indexelő kritériumokat a hipertrófia és annak mértékének azonosításához. Végül is, amint azt korábban említettük, ez az index közvetlenül kapcsolódik az emberi test méretéhez. Ez egy olyan érték, amely figyelembe veszi a magasság és a súly paramétereit, az izmok tömegét korrigálva a test felszínéhez vagy egy személy magasságához. A felnőtteknél azonban a növekedés következetes, ezért nem befolyásolja jelentősen a paraméterek számítását. Lehetséges, hogy a jövőben feleslegessé válik, mivel téves következtetésekhez vezethet.

Az akut szívinfarktus (AMI) vagy szívroham egy akut koronária szindróma. Ez a legsúlyosabb koszorúér-betegség (IBS).

Az akut koszorúér-szindrómák és a szívkoszorúér-betegség akut formái a következőkre oszlanak:

• instabil angina;
• miokardiális infarktus ST-emelkedés nélkül az EKG-n és ST-magasságú szívinfarktuson.

A patofiziológiai folyamatokból eredő összes akut koronária szindróma közös jellemzője az ateroszklerózis és a vérerek (szívkoszorúerek) vérellátását biztosító (teljes vagy hiányos) erek, valamint az oxigénigény és az érrendszerben az érintett véredénytől való ellátás közötti akut egyensúly.

Az instabil angina vagy az úgynevezett pre-infarktus állapota a koszorúér artéria hiányos elzáródásához kapcsolódik. A szívizom nekrózisa hiányzik, így nincs szívinfarktus jele.

Ez a videó az infarktus előtti állapotról szól.

Az akut myocardialis infarktus a miokardiális sejtek nekrózisát (halálát) követi, amely különböző akut miokardiális ischaemiát kiváltó okok hatására alakul ki. Ez a leggyakoribb az egy vagy több koszorúér ateroszklerózisában, intracoronáris trombózis kialakulása után az atheroscleroticus plakk leválasztása után, ami egy vagy több tartály ideiglenes vagy állandó elzáródásához vezet. A szívinfarktus a szívizom falának vastagságától függően két csoportra osztható (EKG-változások alapján):

• Nem transzmuralis szívroham - leggyakrabban a koszorúér hiányos elzáródása miatt, de ebben az esetben a szívizom nekrózisa, ami nem befolyásolja a szívizom teljes vastagságát. A kulcsformák közötti különbséget a miokardiális nekrózist jelentő laboratóriumi vizsgálatokban (egy specifikus marker - troponin) találjuk - ez a forma magasabb.
• Transzmurális infarktus - a koszorúér teljes elzáródásának köszönhető, ami az érintett artéria vérellátásában az oxigénellátás és az izomsejtek nekrózisának teljes megszakadásához vezet. Az első myocardialis sejtek elpusztulása az artéria elzáródása után 15 perccel érhető el.

Mindkét típus kialakulásának meghatározó tényezői a korai spontán reperfúzió és a fejlett kollaterális vaszkuláris hálózat jelenléte az ischaemiás zónában.

Mi a szívroham-statisztika?

A koszorúér-betegség és a miokardiális infarktus statisztikái azt mutatják, hogy világszerte a fogyatékosság fő oka.

A szívkoszorúér-betegség (CHD) súlyos egészségügyi probléma, és az éves kórházi ellátás fő oka. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) szerint a fogyatékosság fő oka a szívkoszorúér-betegség és a szívinfarktus.

okok

A koszorúér-artériák ateroszklerózisa a koszorúér-betegség alapja. Az atherosclerosis kockázati tényezői:

• magas vérnyomás;
• diabétesz;
• dyslipidaemia;
• dohányzás;
• a fizikai aktivitás csökkenése.

Ülő életmód

Ezek a tényezők endoteliális diszfunkcióhoz vezetnek (a véredények belső bélése). Az endothelialis diszfunkció területei megteremtették az atheroscleroticus plakkok kialakulásának körülményeit, azaz a sejtek kialakulását. a koleszterin felhalmozódása a vaszkuláris fal későbbi gyulladásával és fibrózisával. Ez szűkíti az artériák lumenét. Az ateroszklerotikus plakkok több hónapon, napon vagy akár óránként is növekedhetnek.

Az ateroszklerotikus plakkok stabil és instabilak. A stabil plasztika a stabil anginára jellemző. Az instabil plakk az akut koronária szindrómákban található. A plakk stabilitása nem függ a méretétől, hanem a gyulladás mértékétől, a rostos réteg vastagságától és a lipid mag méretétől.

Tisztítsa meg az üveget és az üvegedényt

A kis vékonyfalú plakkok gyakran megszakadnak, és ez akut trombózishoz vezet a gyors vérlemezke-aggregáció következtében. A lemezek több napos vagy hónapos növekedését a plakkok károsodása okozta, amelyen rostos szövet borítja a vérrögöt.

Az ateroszklerózis és a koszorúér-betegség kockázati tényezői reverzibilisek és nem korrigálhatók.

A nem módosított kockázati tényezők a következők:

Állítható kockázati tényezők:

• A dohányzás. Az aktív és passzív dohányzás károsítja a vaszkuláris endotheliumot, és így hozzájárul az atherosclerosis előfordulásához. A dohányzás növeli a véralvadást. A dohány megduplázza az atherosclerosis kockázatát. A dohányzás abbahagyása részben helyreállítja az általa okozott káros hatásokat az edény falára. Amikor a dohányzás megáll, a lipidszintek javulnak.
• Magas koleszterin és trigliceridek (diszlipidémia). A koleszterin az atheroscleroticus plakkok fő része. Az úgynevezett LDL és trigliceridek magas szintjei az atherosclerosis alapját képezik. Növekedésük a nem megfelelő étrendnek köszönhető, amely állati zsír-, koleszterin- és szénhidrátforrásokból áll. Jellemzően az 1,3 mmol / l teljes koleszterinszint segít kiküszöbölni a vér koleszterin feleslegét, és ezáltal csökkenti a szívroham kockázatát.
• Magas vérnyomás. A hipertónia károsítja az artériákat, különösen a koszorúéreket. Ezért a magas vérnyomás kockázati tényezői szintén a koszorúér-betegség kockázati tényezői.
• Csökkent fizikai aktivitás. Az immobilizáció elhízáshoz és ennek megfelelően a koleszterinszint növekedéséhez vezet. Azok a személyek, akik rendszeres aerob fizikai aktivitást tartanak fenn, alacsonyabb a szívroham kockázata. Gyakorlat szükséges a vérnyomás csökkentéséhez.
• Cukorbetegség. A cukorbetegség az atherosclerosis és az ischaemiás szívbetegség egyik legsúlyosabb kockázati tényezője. A myocardialis infarktusban szenvedő betegek mintegy 60% -ánál cukorbetegség vagy csökkent glükóz tolerancia áll fenn. A cukorbetegek körülbelül 40% -ának élete során akut koronária-patológiája volt. A jó cukorbetegség-szabályozás a szív- és érrendszeri kockázat csökkenéséhez vezet a cukorbetegeknél.
• Alkohol. A mérsékelt alkoholfogyasztás növeli a HDL-koleszterint (jó koleszterinszintet), és így védekező hatást fejt ki a miokardiális infarktusra. A férfiak naponta nem haladhatják meg a 75 ml-t, és a nőknek nem szabad 50 ml-nél többet szedniük. Az alkoholfogyasztás növekedése magas vérnyomáshoz és a trigliceridek növekedéséhez vezet, ami viszont növeli a szívroham kockázatát. A polifenolok, a borban lévő anyagok bizonyított antioxidáns hatással rendelkeznek, csökkentik a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát és javítják az endotheliális diszfunkciót.

alkoholizmus

Milyen tünetei vannak a szívrohamnak?

Az akut miokardiális infarktus fő tünete a mellkasi fájdalom (angina pectoris). Ezt az idegvégződések irritációja okozza az infarktus területén. A mellkasi fájdalom a szívroham alatt kezdhet nyugalomban vagy minimális fizikai erőfeszítéssel, valamint a pszicho-érzelmi stressz miatt. A fájdalom súlyos, hosszantartó, elterjedt és nitroglicerinmentes. Gyakran a betegek a szegycsont mögött súlyos vágási fájdalmat írnak le, amelyek 20 perctől több óráig tartanak.

A szívroham alatt tipikus mellkasi fájdalom:

Néhány beteg csak a mellkasban érthetetlen nyomást jelent.

Mellkasi nyomás

Néha a mellkasi fájdalmat szorongás, izzadás, légszomj, gyengeség és szívdobogás kíséri. A szívizominfarktus fájdalma nem függ a nitroglicerintől. A myocardialis infarktus is tünetmentes lehet (10-30%), különösen a régebbi cukorbetegeknél, vagy a koszorúér áthidalása után. Néha a szívroham a szövődményeiben jelentkezik - akut szívelégtelenség vagy perifériás embolia.

A mellkasi fájdalom differenciáldiagnosztikája kiterjedt. Fontolja meg a nem szívbetegségeket:

• Aorta disszekció - akut fájdalom az ízületekben, amely több órán át tart. A fájdalom gyakran a hátsó vagy az alsó végtagokon megy. Általánosságban elmondható, hogy egy pulzus nem érhető el a végtagok egyetlen nagy artériájában.
• Akut perikarditis - a pericardium fájdalma szintén akut, és gyakran köhögés és légszomj. A fájdalom lokalizációja a vállakon, a nyakon és a kagylóterületen terjed.
• Pleurális fájdalom egy éles, vágó fájdalom, amely minden lélegzetnél jelentkezik. Amikor a légzés leáll, a fájdalom eltűnik.
• Pulmonális embolia - a beteg túlnyomórészt elfojtja. A fájdalom pleurális jellegű és a mellkasban lokalizálódik. Ez a diagnózis előfordulását jelzi.
• A tengerparti chondrite (Tietze-szindróma) - jellemző, hogy a fájdalom egy ponton van (a páciens pontja az ujjával), a nyomás emelkedik és függ a mellkasfal mozgásától. A sérült terület piros lehet.
• A zsindelyek - a fájdalmat gyakran észlelik, mielőtt egy tipikus kiütés következne be, és ez megnehezíti a diagnózist. A herpesz zoster tipikus betegsége az adott területhez való viszonya (a szenzoros ideg által beidegzett bőr régiója).
• Pneumothorax - a fő tünet a légszomj hirtelen kialakulása és irritáló köhögés.
• A reflux eszophagitis egy tipikus égő fájdalom, amely a fekvéskor rontja.
• A nyelőcső megrepedése - nincsenek jellemző EKG-változások, a nyeléssel járó fájdalom lehet hidropneumothorax, szubkután emphysema és mediális csontrendszeri elváltozások.
• Depresszió - a páciensek állandó nyomást gyakorolnak a mellkasra, ami nyugodtan érezhető és erőfeszítéssel eltűnik.

Depresszió és mellkasi fájdalom

Hogyan diagnosztizálják a myocardialis infarktust?

A miokardiális infarktus diagnózisa klinikai, műszeres és laboratóriumi adatokon alapul.

A műszeres vizsgálatok közül az elektrokardiográfia és az echokardiográfia a legfontosabb.

A laboratóriumi vizsgálatok nagyon hasznosak a miokardiális infarktus megerősítésére, és fontos prognosztikai jelek. Hasznos információkat nyújtanak a beteg általános állapotáról.

A koszorúér-angiográfia biztosítja a legpontosabb diagnózist és megállapítja a szívroham okát. A diagnosztikai eljárásból válthat az infarktus kezelésére a blokkolt artéria gyengítésével.

EKG (EKG)

A szívizominfarktus diagnosztizálásának fő módszere az elektrokardiogram. A transzmuralis infarktus akut EKG-változásai a következők: a Q-hullám abnormális pozíciója, az ST-szegmens és a T-hullám jellemző változásai mellett.

A miokardiális infarktus során az elektrokardiográfia több fázisában van. Különösen figyelemre méltó az ST szegmens helyének növekedése az EKG egynél több területén, mély szimmetrikus T-hullámok az ST-szegmens helyreállításával, abnormális Q-hullám (jelzi a nekrózis jelenlétét). Az akut myocardialis infarktus után az EKG-ben a változások teljesen megjelennek, és a betegség csúcs megnyilvánulása után 3-6 hónapon belül fokozatosan eltűnnek. Az ST szegmens fokozatosan visszatér az alapvonalhoz, és izoelektromossá válik. A negatív T-hullám fokozatosan csökken az amplitúdóban, és teljesen eltűnik, és bizonyos esetekben pozitívvá válik.

A Q hullámnak 25% -kal nagyobbnak kell lennie az R hullámnak ahhoz, hogy rendellenes jele lehessen. Az ST-magasságot a patológia azonosítására használják. A differenciáldiagnózis esetén az ST-szegmens emelkedése Prinzmetal szindróma, bal kamrai aneurizma, perikarditis, kevésbé korai repolarizációs szindróma esetén tapasztalható.

A nem-transzmurális infarktus ST-depresszióval jár, amit negatív T-hullám kísér.

EKG segítségével meghatározhatja és lokalizálhatja a szívinfarktust - az elülső, alsó vagy oldalsó falon.

echokardiográfia

Az echokardiográfia a kutatás egyik fő módszere. Az echokardiográfia képes meghatározni az infarktus méretét, komplikációit és értékes prognosztikai információkat. A bal kamrai szakaszok mobilitását (kinetikáját) normokinesia, hypokinesia, akinesia és dyskinesia néven értékeljük.

A szegmentációs kinetika mellett az echokardiográfia meghatározza a bal kamra, az ejekciós frakció töltési funkcióját is. Normál aránya> 55%. A csökkent ejekciós frakció rossz előrejelző.

Az echokardiográfia elengedhetetlen a miokardiális infarktus mechanikai szövődményeinek diagnosztizálásához.

Ilyen például a papilláris izom törése a következő mitrális szelep zavarával, az interventricularis septum károsodása, az LV szabad fal szakadása, az LV aneurysma és pseudoaneurysm előfordulása, trombózis, perikarditis.

Laboratóriumi vizsgálatok

A laboratóriumi vizsgálatok fontos szerepet játszanak a szívizominfarktus diagnosztizálásában. Az akut miokardiális infarktus kialakulásával megállapították, hogy a megnövekedett troponin jelenléte a nekrózist jelzi. Szintje lehetővé teszi a nekrózis mértékének, a reperfúzió és a károsodás mértékének megítélését is.

A szívizom károsodásának legfontosabb mutatója a szív troponin (Troponin T és Troponin I).

A szív troponinok nagyon specifikusak a miokardiumra, és normál körülmények között nem a vérben vannak. Ezért a vérben való megtalálása a szívroham biztos jele. A szívroham után 3-4 órával emelkedik a troponin, és a maximális érték 12-36 óra múlva érhető el. Mini-infarktus esetén a troponinokat a vérben csak 2-3 napig találták. A mellkasi fájdalom kialakulását követő 12 órával a troponin normális értékei kizárják a szívizominfarktus diagnózisát.

A troponin, a kreatinin-foszfokináz és különösen a CPK-MB frakcióinak indexei a miokardiális infarktus diagnosztizálására szolgálnak. Ezeknek a két enzimnek a szintje a szívroham hatására nő, míg a CPK-MB több, mint a megengedett érték 6% -a. Az enzim szintjének növekedését az izomkárosodással (beleértve az izom injekciókat), az izombetegségekkel, a mérgezéssel, a hasnyálmirigy és a máj nekrózisa, a hyperthyreosis stb.

Egyéb rendellenességek a myocardialis infarktus laboratóriumi vizsgálatában:

• megnövekedett vércukorszint (hiperglikémia);
• leukocytosis;
• nagyságrendű üledék stb.

A magasabb C-reaktív fehérje értékek a miokardiális infarktusban rossz prognózist jeleznek.

A natriuretikus peptid vizsgálata szintén prognosztikai értékkel bír.

Laboratóriumi vizsgálat

Koronária angiográfia

A koszorúér-angiográfia egy invazív módszer a koszorúérek képalkotására. Ez az arany standard az ischaemiás szívbetegségek és a miokardiális infarktus etiológiai diagnózisában. A hozzáférés a láb vagy a kar artériáján keresztül történik. Speciális katéterek segítségével az orvos eléri a szívét, és kontrasztanyagot injektál. A röntgensugárzó készülék vezérli az artériák töltését ezzel az anyaggal.

A diagnosztikai eljárásból jelentős (szűk) szűkült vagy blokkolt artériák jelenlétében orvosi eljárássá - perkután coronaria intervencióvá (PCI) válik.

Számítógépes tomográfia

A számítógépes tomográfiát elsősorban a mellkasi fájdalom differenciáldiagnózisában használják. Ez lehetővé teszi az aorta aneurizmák, akut tüdőembólia és más patológiák megkülönböztetését. A legtöbb modern CT-szkenner megítélheti a koszorúér-türelmet.

Szcintigráfia és pozitron emissziós tomográfia (PET)

Szcintigráfia és pozitron emissziós tomográfia (PET) alkalmazása a szívizominfarktus utáni betegeknél a revaskularizáció előtt, hogy meghatározzuk a myocardium életképes területeit.

Rádióizotóp-miokardiális szcintigráfia berendezés

A szívinfarktus kezelése

Az akut miokardiális infarktus egy súlyos állapot, amely az intenzív osztályon történő kezelést igényli és pontos orvosi megközelítést igényel. A speciális orvosi ellátás garantálja a túlélést. Mindenkinek tudnia kell, hogy a hirtelen, súlyos mellkasi fájdalom, amely több mint 5 percig tart, azonnal orvoshoz kell fordulni. Miokardiális infarktus kezelésében három fázist veszünk figyelembe:

• pre;
• kórházban;
• posztinfarktus (szívroham után).

Kórház előtti fázis

Az akut myocardialis infarktus első gyanúja esetén az orvosnak 325-500 mg acetilszalicilsavat és 300 mg klopidogrélt kell adnia. Nagyon fontos a fájdalom leküzdése - opiátokkal (morfin vagy fentanil). Azoknál a betegeknél, akiknél a szívverés gyakorisága több, mint 60 ütés / perc, akiknek nincs ellenjavallata, béta-blokkolót kell adni.

Bradycardia esetén az atropint 0,5 mg-os adagban adják be többször. Ez a mennyiség fokozatosan 3 mg-ra emelkedik. Fontos a 10 l / perc dózisú oxigénmaszk ellátása a betegnek. A béta-blokkolókat és a nitrátokat magas vérnyomással adják meg, hipotóniás vasopresszorok szükségesek. Alacsony vérnyomás esetén a jobb kamra hibájával járó akut miokardiális infarktus elegendő mennyiségű folyadék infúzióját igényli.

Ha szükséges, elkezdi a kardiopulmonális újraélesztést.

Kardiopulmonális újraélesztés

Az orvosnak helyes döntést kell hoznia a további viselkedésről, és a beteg egészségének stabilizálására kell törekednie. Ha a myocardialis infarktus diagnosztizálása megtörtént, a reperfúziós terápiát végzik (kezelés a miokardiális infarktus okának kiküszöbölésére).

Kórházi fázis

Az akut miokardiális infarktusban szenvedő betegeket az intenzív kardiológiai osztályba helyezik. A bevétel után szükség van a beteg hemodinamikai paramétereinek - szívritmus, pulzus és vérnyomás - szabályozására. Emellett tanulmányozták a légzési sebességet, a diurézist és a test hőmérsékletét. Az anesztézia és az oxigénellátás folytatódik. Elektrokardiográfiás, echokardiográfiai és laboratóriumi vizsgálatokat végeznek.

Intenzív kardiológiai osztály

A miokardiális infarktus gyógyszeres kezelése

A myocardialis infarktus kezelésében különböző gyógyszereket használnak, amelyek egyenként kölcsönösen függnek a beteg állapotától.

Antikoagulánsok és antiagregátumok

A trombocita és a véralvadásgátló szereket a kórházi fázisban adják meg. Ajánlott, hogy az acetilszalicilsavat a myocardialis infarktus után folyamatosan szedjék klopidogrél 12 hónapig, a páciensek után, a perkutan coronaria beavatkozás után. Ez csökkenti a sztent trombózis kockázatát és csökkenti az ismétlődő események kockázatát.

Béta-blokkolók

A béta-blokkolók csökkentik a szívfrekvenciát, a vérnyomást és a kontraktilitást. Ez javítja a szívkoszorúér-véráramlást és csökkenti a szívizomsejtek oxigénfogyasztását. A myocardialis infarktus akut fázisában a béta-blokkolókat olyan betegeknél figyelték meg, akiknél a gyorsított szívteljesítmény (> 80 µg / perc) és magas vérnyomás mellett fennmaradt a bal kamrai szisztolés funkció.

A béta-blokkolókkal végzett kezelés célja, hogy a szívfrekvencia 50-70 µg / perc legyen.

és a szisztolés vérnyomás 120 Hgmm-nél. Nem súlyos tünetekkel rendelkező betegek esetében az első 24 órában kerülnek beadásra. A kezelés alacsony dózisokkal kezdődik.

sztatinok

A sztatinok olyan gyógyszerek, amelyek csökkentik a lipidek szintjét a vérben, és sok különböző hatásuk van, amelyek az ateroszklerotikus plakkok stabilizálódásához vezetnek. A statin terápia minden akut myocardialis infarktusban szenvedő betegnél javasolt.

A cél a koleszterin (LDL verapamil tabletták) csökkentése

Antiaritmikus szerek

Az antiaritmiás szerek profilaktikus beadását akut miokardiális infarktusban szenvedő betegeknél nem alkalmazzák. Fontos, hogy rendszeresen ellenőrizzék a vérben lévő káliumszintet. Amikor a szívroham alatt tachyarrhythmia (kamrai tachycardia és pitvarfibrilláció) fordul elő, az amiodaron a legalkalmasabb antiarrhythmiás. Súlyos, tartós aritmiák esetén a magnéziumot is lassan injektáljuk. Gyors pitvarfibrilláció esetén ajánlatos béta-blokkolókat és amiodaront alkalmazni.

A kezelés célja a szívfrekvencia lassítása, és ennek következtében a szívizom oxigénfogyasztásának csökkentése.

A sinus bradycardia és az atrioventrikuláris blokk AV-csomópontja 2 és 3 fokú betegeknél az atropin.

Így a szívizomtömeg index olyan indikátor, amely lehetővé teszi, hogy megítélje a szívszövet hipertrófia lehetséges kockázatát vagy jelenlétét a jelenben. Csak egy szakember tudja helyesen értelmezni az echokardiográfia eredményeit. Valódi szakembernek kell lennie a funkcionális diagnosztika területén.

Videó "A szív bal kamra hipertrófia"

Ez a videó a bal kamrai hipertrófiát írja le, mivel ez a betegség közvetlenül kapcsolódik a szívizom tömegéhez.

És egy kicsit a titkokról.

Próbáltál már megszabadulni a varikózus vénáktól? Azon tény alapján, hogy ezt a cikket olvasod - a győzelem nem volt az Ön oldalán. Természetesen tudod, hogy mi az első:

• újra és újra megfigyelni a pókvénák következő részét a lábakon
• ébredj fel reggel azzal a gondolattal, hogy mit kell viselni a duzzadt vénák fedezésére
• szenvednek minden este a nehézség, az ütemezés, a duzzanat vagy a lábak zümmögése miatt
• állandó sikert aratott reményt koktél a sikerhez, aggódó elvárásokhoz és az új sikertelen bánásmód csalódásához

És most válaszoljon a kérdésre: megfelel-e Önnek? Lehet-e ezzel megtenni? És mennyi pénzt „már kiszivárgott” a hatástalan kenőcsökhöz, pirulákhoz és krémekhez? Ez így van - itt az ideje megállni velük! Egyetért? Ezért úgy döntöttünk, hogy exkluzív interjút teszünk közzé az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának Flebológiai Intézetének vezetőjével, Mikhailovics Semenov Viktorral, aki elmondta, hogyan lehet egy vagy két hét alatt legyőzni a VARIKOZ-ot, és megmenteni magunkat a rákról és a vérrögökről otthon. Olvassa el.