logo

Extrasystole az EKG-n

Kuban Állami Orvostudományi Egyetem (Kuban Állami Orvostudományi Egyetem, Kuban Állami Orvostudományi Akadémia, Kuban Állami Orvosi Intézet)

Az oktatás szintje - szakember

"Kardiológia", "A kardiovaszkuláris rendszer mágneses rezonancia képalkotása"

Kardiológiai Intézet. AL Myasnikov

"Funkcionális diagnosztika"

NTSSSH őket. A.N. Bakuleva

"Klinikai farmakológia kurzus"

Orosz Orvostudományi Doktori Akadémia

Genfi kantoni kórház, Genf (Svájc)

"Terápiás kurzus"

Orosz Állami Orvosi Intézet Roszdrav

Extrasystoles - abnormális szívritmus, melyet a teljes szívizom vagy az osztályok korai összehúzódása (extrasystoles) okoz. A szív rendkívüli összehúzódásával észrevehetően ad a mellkasnak, ami szorongást és levegőhiányt okoz. A vérkibocsátás csökkenése a szívkibocsátás során az agyi és koszorúér-vérellátás csökkenéséhez vezethet, provokálhatja az agyban a vérkeringés átmeneti patológiáinak kialakulását (eszméletvesztés, paresis) és az anginát. A hirtelen halálhoz vezető súlyos aritmiák esélyei magasak. Az EKG során az extrasystole diagnosztizálása történik.

Titkosítási kulcsok

A cardiogram helyes értelmezéséhez ismernie kell a szívizom alapelveit. Az elektromos impulzusok a jobb pitvar falán elhelyezkedő szinoatrialis csomópontból származnak. Miután átment a szív ezen részének izmait, a jel áthalad az antitroventrikuláris csomópontra és az Ő kötegére. A gerenda lábain keresztül a gerjesztés áthalad a kamrákon, ami a szív minden részében csökken. Ez a szinusz ritmus a szívizom élesedésének normál, normál mintája.

Az elektrokardiográfiával nyert szív elektromos jelét grafikus adatokké alakítják át, és egy speciális szalagra visszaverik. A szívizom folyamata különböző fogakkal bíró görbének néz ki, ami a gerjesztést tükrözi:

  • P - pitvari;
  • Q, R, S - kamrai (kombinálva).

A T hullám a kamrák relaxációját (repolarizációját) tükrözi. A fogak kapcsolata bizonyos intervallumokat és szegmenseket alkot.

Fontos! Az akut miokardiális infarktus élénk megnyilvánulása egy EKG-n egy módosított Q-hullám, az RS-T szegmens emelkedése és negatív T-hullám.

Az extrasystole objektív mutatói

A szív hallgatása során az aritmia természetét csak feltételezhetjük. Az extrasystole megnyilvánulásait EKG-vel határozzuk meg. Az elektrokardiogram lehetővé teszi, hogy:

  • érzékeli a rendkívüli impulzusok jelenlétét;
  • meghatározza a korai jelzések generálásának forrását;
  • az extrasystoles gyakoriságának becslése.

A normál kardiogramot az indikatív fogak, irányuk és méretük standard arányai jellemzik. Az R fogai közötti távolság jelzi a ritmus természetét, a P hullám jelenléte jelzi az impulzusok lokalizálását a szinatrialis csomópontban. Az extrasystoles lehet supraventrikuláris és kamrai. A kamrai korai ütések fő EKG jelei:

  • a széles QRS komplexek formában különböznek a "helyes";
  • P hullám hiánya (nem mindig - egy normális impulzus után, a kamrákban rendkívüli fókuszpont alakulhat ki, amely a P hullám által az EKG-ben jelentkezik, majd egy kiterjesztett és módosított kamrai komplex);
  • kiterjesztett diasztolés szünet hiánya (az extrasystolák közötti RR távolság két "helyes" távolságot jelent: egy - egy behelyezett rendkívüli impulzussal).

Az extrasystoles lehetséges megnyilvánulásai az EKG-n

A pitvari extrasystoles

Az atriumból származó jel a korai P-hullámtól eltérő, korai P-hullám képződését okozza. Ez azzal magyarázható, hogy az aktiválási hullámok különböző irányokban terjednek. A korai fog P néha az előző QRS-komplex T-fogára vonatkozik, és átalakítja azt.

Leggyakrabban egy rendkívüli pitvari jel áthalad az antimoventrikuláris csomóponton és az ő kötegének kötegén, mintha a szinonimális csomópont aktiválná. A PR intervallum és a kamrai komplex változatlan marad. Ha a normál kamrai komplex változása megtörtént az Ő kötegcsomagjának blokádja miatt, a rendkívüli pitvari impulzus QRS-komplexe is megváltozik.

Néha az ektópiás pitvari fókusz jelei elérik az antrioventrikuláris csomópontot vagy az ő kötegének kötegét, amíg a vezetőképességük teljesen vissza nem áll az előző pitvari extrasystole után (teljesen vagy részlegesen immunizálják a stimulációt). Ezt tükrözi a PR-intervallum meghosszabbítása vagy egy rendkívüli pitvari jel blokkolása.

A bundle ág lábának immunitását néha blokád megnyilvánulása kíséri. Ventrikuláris komplexek kibővített. Ha a QRS komplex előtt nem találhatók P korai fogai, akkor rendkívüli pitvari impulzusokat néha tévesen tulajdonítanak a kamrai impulzusoknak.

A jobb pitvari ektópiás ritmus a cardiogram fragmensen figyelhető meg. A P foga negatív.

Antrioventrikuláris extrasystoles

Az antiroventrikuláris csomópontból származó rendkívüli villamos impulzusokat egy korai kamrai komplex jelenléte jellemzi normális konfigurációval. Az antrioventrikuláris csomópontban lokalizált generációs hely képes arra, hogy mind az atriákhoz, mind a kamrákhoz gerjesztést közvetítsen, ami negatív P-hullám kialakulását okozza. Ezt a kamrai komplex előtt rögzíthetjük, utána, vagy azzal kombinálva - mindez attól függ, hogy a korai jel átvitele milyen sebességgel történik az antrioventrikuláris csomóponttól az atriákhoz és a kamrákhoz.

A kamrai komplex részén lévő kardiogram egy töredékén negatív P-hullám figyelhető meg. Ez azt bizonyítja, hogy a rendkívüli impulzus az antiroventrikuláris csomópontban található, vagy nagyon közel van hozzá.

Ventrikuláris extrasystoles

Ha a kamrákban rendkívüli villamos impulzus alakul ki, a gerjesztés áthalad rajtuk nem az Ő kötegén keresztül, hanem a miokardiumon keresztül, amelyet viszonylag lassú vezetőképesség jellemez. A kamrák zavaros szekvenciája és késleltetett aktiválása torzítja és szélesíti a QRS komplexeket. A korai széles kamrai komplexek előtt a korai P-hullám soha nem fordul elő.

Túl korai kamrai extrasystole kombinálható az előző impulzus T-hullámával. Leggyakrabban a kamrai fibrillációt és a tachycardia-t csak ilyen rendkívüli jelek kezdeményezik. Ez azonban nem jelenti azt, hogy ezek az aritmiák előfordulását mindig provokálják. Ha egy rendkívüli kamrai impulzus keletkezik egy kicsit a normál összehúzódás előtt, akkor azonnal megjelenhet a normál P-hullám után. Egy ilyen P-hullám nem tekinthető korainak, és a rendkívüli kamrai impulzusokat végdiasztolésnek nevezzük.

Leggyakrabban a kamrai rendkívüli összehúzódása után szünet van. Ha nincs ilyen, akkor az EKG két normál összehúzódása között rendkívüli impulzus van rögzítve. Ez egy interpolált extrasystole. A rendkívüli kamrai jel után a pitvari aktivitás az eloszlás irányától függ. Ha a gerjesztőhullám az antrioventricularis csomóponton áthalad az atriába, akkor egy transzformált P-hullám képződik, amelyet gyakran kombinálnak és elrejtenek a kamrai extrasystole mögött.

Ha az antrioventrikuláris kapcsolat nem vezet gerjesztési hullámot a kamráktól az atriához, tevékenységük folytatódik, a kamrák aktivitásától függetlenül. Ez a korai kamrai impulzus utáni teljes kompenzációs szünetben nyilvánul meg.

Előfordulhat, hogy a kamrai extrasystole "nem kapja meg" az antrioventrikuláris kapcsolatot. Ezután a következő normál jel elérheti az antiroventrikuláris csomópontot, miközben részben érzékeny a gerjesztésre. A késleltetett vezetése a PR-intervallum meghosszabbításával visszaverődik a cardiogramon. Ez a jelenség általában az interpolált kamrai impulzusok után következik be.

A kamrai korai ütéseket az EKG-fragmensen egy szélesített és deformált kamrai komplex képviseli. Utána van egy teljes, hosszúkás diasztolés szünet.

Fontos! Az akut miokardiális infarktust (AMI) éles EKG dinamika jellemzi. A későbbi szakaszokban az EKG-változások lassulnak.

Bővített EKG diagnosztika

Az EKG extrasystole nem mindig érzékelhető. A látens, "csendes" szívbetegség további kutatást igényel. Elektrokardiográfiai megfigyelés - folyamatos (nap vagy két) EKG a beteg testén található hordozható eszközzel. Ő is tart naplót a tevékenységről, ahol az ő érzéseit tükrözi. Az ilyen megfigyelést minden szívbetegségben szenvedő betegnél mutatják be, függetlenül attól, hogy az extrasystole jelei vannak-e, és a hagyományos kardiográfiával történő kimutatás tényét.

Az elektrokardiogramon nyugalmi állapotban nem észlelt arththmia kimutatásához a Holter által ellenőrzött lehet veloergometria (VEM) és futópad teszt. Ezek olyan specifikus tesztek, amelyek a szívritmuszavarokat a fizikai terhelés során rögzítik.

Az aritmia diagnózisának átfogónak kell lennie. A részletesebb kép további klinikai és laboratóriumi vizsgálatokat, valamint echokardiográfiát tesz lehetővé. Hasonló megközelítést fogunk megmagyarázni: a különböző patológiák elektrokardiográfiás adatai nagyon hasonlóak lehetnek.

Ventrikuláris extrasystole

A kamrai extrasystole egy olyan típusú szívritmuszavar, amelyet a kamrai rendkívüli, korai összehúzódások jellemeznek. A kamrai extrasystole a szívelégtelenség, a gyengeség, a szédülés, az anginalis fájdalom és a levegőhiány érzései. A kamrai korai ütések diagnosztizálását a szív auscultation, EKG, Holter megfigyelés alapján állapítják meg. A kamrai korai ütések kezelésében nyugtatókat, ß-blokkolókat és antiaritmiás szereket használnak.

Ventrikuláris extrasystole

Az extrasystolés aritmiák (extrasystoles) a leggyakoribb ritmuszavarok, amelyek különböző korcsoportokban jelentkeznek. Figyelembe véve a gerjesztés ektopikus fókuszának kialakulásának helyét a kardiológiában, a kamrai, pitvari-kamrai és pitvari extrasystolákat különböztetjük meg; ezek közül a kamrai a leggyakoribb (kb. 62%).

A kamrai extrasystole a kamrai vezetőrendszerből eredő, a szívizom vezető ritmusának gerjesztésével kapcsolatos korai, elsősorban az ő és a Purkinje szálak elágazó kötegéből adódik. Az EKG-regisztráció során az egészséges fiatalok kb. 5% -ában, a napi EKG-monitorozás esetében pedig a vizsgáltak 50% -ában észlelték a kamrai korai ütéseket. A kamrai extrasystolák prevalenciája az életkorral együtt nő.

A kamrai korai ütések okai

A kamrai korai ütések szerves szívbetegségek vagy idiopátiás hatások miatt alakulhatnak ki.

A kamrai korai ütések leggyakoribb szerves alapja az IHD; myocardialis infarktusban szenvedő betegek esetében az esetek 90-95% -ánál jelentkezik. A kamrai korai ütések kialakulását az infarktus utáni cardiosclerosis, myocarditis, perikarditis, artériás hipertónia, dilatált vagy hipertrofikus kardiomiopátia, krónikus szívelégtelenség, pulmonális szív, mitrális szelep prolapsus útja kísérheti.

Az idiopátiás (funkcionális) kamrai korai ütések a dohányzás, a stressz, a koffeintartalmú italok és az alkohol fogyasztásával járhatnak, ami a szimpatikus-mellékvese rendszer aktivitásának növekedéséhez vezet. A kamrai korai ütések cervikális osteochondrosis, neurocirculatory dystonia, vagotonia. A paraszimpatikus idegrendszer fokozott aktivitásával a kamrai korai ütések nyugalmi állapotban megfigyelhetők és eltűnnek az edzés alatt. Gyakran előfordul, hogy az egészséges egyéneknél az egyetlen kamrai extrasystoles nyilvánvaló ok nélkül jelentkezik.

A kamrai korai ütések lehetséges okai közé tartoznak az iatrogén tényezők: szívglikozidok, ß-adrenostimulátorok, antiarritmiás szerek, antidepresszánsok, diuretikumok stb.

A kamrai extraszisztolák osztályozása

A Holter napi EKG-monitorozásának eredményei alapján a kamrai korai ütések 6 osztályát különböztették meg:

  • 0. osztály - a kamrai extrasystolák hiányoznak;
  • 1. fokozat - a megfigyelés bármely órája alatt kevesebb, mint 30 egyszeri monomorf (monotopikus) kamrai extrasystolát rögzítenek;
  • 2. fokozat - a megfigyelés bármely órája alatt több mint 30 gyakori egyetlen monomorf (monotopikus) kamrai extrasystolát rögzítenek;
  • 3. osztály - polimorf (polifokális) kamrai extrasystolákat rögzítenek;
  • 4a osztályú - monomorf párosított (2 egyszerre) kamrai extrasystolákat rögzítünk;
  • 4b osztály - rögzített polimorf párosított kamrai extrasystolák.
  • Az 5-ös fokozatú - salvo (csoport) polimorf kamrai extrasystolákat rögzítik (3-5 másodpercenként 30 másodpercig), valamint paroxizmális kamrai tachycardia epizódjait.

Az 1. osztályú kamrai extrasystolák klinikailag nem nyilvánulnak meg, nem kísérik a sérült hemodinamikát, és ezért a funkcionális kategóriába tartoznak. A 2-5. Fokozatú kamrai extrasystolák a kamrai fibrilláció és a hirtelen koszorúér-halál kockázatának növekedésével járnak.

A kamrai aritmiák prognosztikai osztályozása szerint:

  • jóindulatú kurzusok kamrai aritmiái - jellemezve a szerves szívbetegség jeleinek hiányát és a bal kamrai myocardialis diszfunkció objektív jeleit; a hirtelen szívhalál kockázata minimális;
  • a potenciálisan rosszindulatú kurzusok kamrai aritmia - jellemzi a kamrai korai ütések jelenlétét a szív organikus sérüléseinek hátterében, csökkentve az ejekciós frakciót 30% -ra; a hirtelen szívhalál kockázatának növekedése;
  • a rosszindulatú kurzus kamrai aritmia - jellemzi a kamrai extrasystolák jelenlétét a súlyos szerves szívkárosodás hátterében; a hirtelen szívhalál maximális kockázata.

A kamrai korai ütések tünetei

A szubjektív panaszok a kamrai korai ütések során hiányoznak, vagy a szív „elhalványulásának” érzései, a megnövekedett extrasystolés összehúzódás által okozott „megszakítások” vagy „push” érzések. A vegetatív-vaszkuláris dystonia szerkezetében a kamrai extrasystole a megnövekedett fáradtság, ingerlékenység, szédülés, ismétlődő fejfájás hátterében fordul elő. A szerves szívbetegségek okozta gyakori extrasystolák gyengeséget, anginalis fájdalmat, levegőhiányérzést, ájulást okozhatnak.

Az objektív vizsgálat kimutatja a méhnyak vénák kifejezett presisztolikus pulzációját, amely a kamrák korai csökkenésével jár (Corrigan vénás hullámai). Meghatározzuk a ritka pulzushullámot követő hosszú kompenzációs szünetet mutató aritmiás artériás pulzust. A kamrai korai ütések auscultational jellemzői az I hang hangzásának megváltozása, a II tónus felosztása. A kamrai korai ütések végső diagnózisát csak instrumentális vizsgálatok segítségével lehet elvégezni.

A kamrai extrasystoles diagnózisa

A kamrai korai ütések észlelésének fő módszerei az EKG és a Holter EKG monitorozása. A megváltozott kamrai QRS komplex rendkívüli korai megjelenése, az extrasystolés komplex deformációja és tágulása (több mint 0,12 sec.) Az elektrokardiogramon rögzítettek; P-hullám hiánya egy extrasystole előtt; teljes kompenzáló szünet a kamrai extrasystoles után stb.

Kerékpár-ergometria vagy futópad-teszt vezetése megmutatja a ritmuszavarok és a terhelés közötti összefüggést: az idiopátiás kamrai korai ütéseket általában a testmozgás elnyomja; a kamrai extrasystoles előfordulása a stressz hatására a ritmuszavarok szerves alapjaira gondol.

A kamrai extraszisztolák kezelése

Azoknál a betegeknél, akiknél a szívbetegség jeleit mutató aszimptomatikus kamrai extrasystole nem alkalmazható, különleges kezelés nem javasolt. A betegeknek tanácsos a káliumsókkal dúsított étrendet követni, kizárni a provokatív tényezőket (dohányzás, alkoholfogyasztás és erős kávé), és növelni kell a fizikai aktivitást a hypodynamia során.

Más esetekben a terápia célja a kamrai extrasystolákkal kapcsolatos tünetek kiküszöbölése és az életveszélyes aritmiák megelőzése. A kezelés elkezdődik a nyugtató gyógyszerek (gyógynövények vagy alacsony dózisú nyugtatók) és ß-blokkolók (anaprilin, obzidan) kinevezésével. A legtöbb esetben ezek az intézkedések jó tüneti hatást fejthetnek ki, amely a kamrai extrasystolák számának csökkenésében és a poszt-extrasystolés összehúzódások erősségében kifejeződik. A meglévő bradycardia esetén a kamrai extrasystolák enyhülését antikolinerg szerek (belladonna alkaloidok + fenobarbitál, ergotoxin + belladonna kivonat, stb.) Előírásával érhetjük el.

Jelentős rendellenességek esetén a ß-blokkolókkal és nyugtatókkal végzett terápia hatékonysága esetén antiarrhythmiás szereket (prokainamid mexiletin, flekainid, amiodaron, sotalol) lehet alkalmazni. Az antiarrhythmiás szerek kiválasztását kardiológus készíti el az EKG és a Holter monitorozása alatt.

A gyakori kamrai extrasystolák esetében, amelyeknél megállapított arrhythmogenic fókusz és az antiarrhythmiás terápia hatásának hiánya jelzi, a rádiófrekvenciás katéter abláció jelzésre kerül.

A kamrai extrasystolák előrejelzése

A kamrai korai ütések folyamata a formától, a szerves szívbetegség és a hemodinamikai zavaroktól függ. A funkcionális kamrai extrasystoles nem jelentenek veszélyt az életre. Eközben a ventrikuláris tachycardia és a kamrai fibrilláció kialakulása miatt a szerves szívbetegség hátterében kialakuló kamrai korai ütések jelentősen növelik a hirtelen szívhalál kockázatát.

A kamrai korai ütések teljes jellemzői: tünetek és kezelés

Ebből a cikkből megtudhatja: mi a kamrai korai ütések, tünetei, típusai, diagnosztikai módszerei és kezelése.

A cikk szerzője: Victoria Stoyanova, 2. kategóriás orvos, laboratóriumi vezető a diagnosztikai és kezelési központban (2015–2016).

A kamrai extrasystole (ez a szívritmuszavarok egyik típusa) esetén a szív kamrájának korai összehúzódása következik be - ellenkező esetben az ilyen csökkentéseket extrasystoles-nek nevezik. Ez a jelenség nem mindig jelzi a betegségeket, az extrasystole néha teljesen egészséges emberekben fordul elő.

Ha az ütések nem kísérik a betegségeket, nem okoz kényelmetlenséget a betegnek, és csak az EKG-n látható - nincs szükség különleges kezelésre. Ha a kamrai korai ütés szívelégtelenséget okozott, további kardiológus vagy aritmológus vizsgálatot igényel, aki gyógyszert vagy műtétet ír elő.

Ez a patológia teljesen gyógyítható (ha szükséges a kezelés), ha sebészeti korrekciót végzünk az azt okozó hibára, vagy ha gyógyszerek segítségével tartósan javul az egészség.

A kamrai korai ütések okai

Ennek a jelenségnek az okai két csoportra oszthatók:

  1. szerves - ez a szív-érrendszer patológiája;
  2. funkcionális - stressz, dohányzás, túlzott kávéfogyasztás stb.

1. Szerves okok

Ilyen betegségek esetén a kamrai korai ütések előfordulása lehetséges:

  • A szív ischaemia (vérellátási zavar);
  • cardio;
  • a szívizom dystrofikus változásai;
  • myocarditis, endocarditis, perikarditis;
  • miokardiális infarktus és infarktus utáni szövődmények;
  • veleszületett szívhibák (nyílt artériás csatorna, aorta-koarctáció, kamrai szeptális defektusok, mitrális szelep prolapsus stb.);
  • az extra vezetőképes gerendák jelenléte a szívben (Kent sugár a WPW-szindrómában, James-köteg a CLC-szindrómában);
  • artériás hypertonia.

Továbbá a késő kamrai összehúzódások a szívglikozidok túladagolásával jelennek meg, ezért mindig konzultáljon orvosával, mielőtt használná őket.

A kamrai korai ütéseket okozó betegségek veszélyesek és időben történő kezelést igényelnek. Ha látványos kamrai összehúzódásokat észleltek az EKG-jén, győződjön meg róla, hogy egy további vizsgálatra van szükség annak ellenőrzésére, hogy a fenti szívbetegségek vannak-e.

2. Funkcionális okok

Ezek a feszültségek, a dohányzás, az alkohol használata, a tiltott anyagok, a nagy mennyiségű energiaital, kávé vagy erős tea.

A funkcionális kamrai korai ütések általában nem igényelnek kezelést - elegendő az ok kiküszöbölése, és néhány hónap alatt újabb szívvizsgálatnak vetik alá.

3. Az extrasystole idiopátiás formája

Ebben az állapotban egy teljesen egészséges embernek kamrai extrasystoles-je van, amelynek oka nem világos. Ebben az esetben a beteg általában nem zavarja a tüneteket, így a kezelés nem biztosított.

Osztályozás és súlyosság

Kezdetben javasoljuk, hogy ismerkedjen meg a létező kamrai extrasystoles típusokkal:

A csoportos extraszisztolákat is instabil paroxiszmális tachycardianak nevezik.

Három tudós (Laun, Wolf és Rayyan) a kamrai extrasystole következő osztályozását javasolta (a legkönnyebbtől a legnehezebbig):

  • 1. típus A kamrák óránként akár 30 egyéni extrasystolája (napi 720 darab a Holter-vizsgálat során). Az ilyen extrasystole leggyakrabban funkcionális vagy idiopátiás jellegű, és nem mutat semmilyen betegséget.
  • 2. típus Több mint 30 egyszeri, idő előtti csökkentés. Jelezheti a szívbetegséget, és funkcionális lehet. Egy ilyen extrasystole önmagában nem túl veszélyes.
  • 3. típus Polimorf kamrai korai ütések. A szívben további vezetőképes gerendák jelenlétét jelezheti.
  • 4A típus. Párosított extrasystoles. Leggyakrabban nem funkcionálisak, hanem szervesak.
  • 4B típus. Csoportos extraszisztolák (instabil paroxysmal tachycardia). Ez a forma a szív- és érrendszeri betegségeknek köszönhető. Veszélyes szövődmények.
  • 5. típus A korai csoport kamrai extrasystoles (a cardiogramon láthatóak a T hullám első 4/5-ben). Ez a kamrai korai ütések legveszélyesebb formája, mivel gyakran okoz életveszélyes aritmiás formákat.
A kamrai aritmia osztályozása

A kamrai korai ütések tünetei

A ritka, funkcionális vagy idiopátiás extrasystolák általában csak az EKG-n vagy a napi Holter-monitorozásnál láthatók. Nem mutatnak tüneteket, és a páciens még csak nem is ismeri a jelenlétét.

Néha a funkcionális kamrai extrasystole betegek panaszkodnak:

  • úgy érzi, hogy a szív leáll (annak a ténynek köszönhetően, hogy az extrasystole követheti a kamrák extra hosszú diasztoltját (szünetét));
  • érzés a mellkasban.

Közvetlenül a szív-érrendszerre gyakorolt ​​káros hatás (stressz, dohányzás, alkohol stb.) Után az ilyen jelek megjelenhetnek:

  • szédülés,
  • sápadtság,
  • izzadás,
  • úgy érzi, mintha nem lenne elég levegő.

A kezelést igénylő szerves kamrai korai ütéseket a mögöttes betegség tünetei jelzik. Az előző listákban szerepelnek a jelzések is. Gyakran hozzáadódik a mellkasi fájdalom összenyomása.

Az instabil paroxiszmális tachycardia támadásait a következő tünetek jelzik:

  • súlyos szédülés
  • kábultság,
  • ájulás,
  • "A fakulás",
  • szívdobogás.

Ha nem kezdi el az ilyen típusú kamrai extrasystole-t okozó betegség kezelését időben, életveszélyes szövődmények léphetnek fel.

diagnosztika

Leggyakrabban a kamrai extrasystolákat az EKG során egy profilaktikus orvosi vizsgálat során észlelik. De néha, ha a tünetek kifejeződnek, a betegek maguk a szív kórházához érkeznek. A pontos diagnózis, valamint a kamrai extrasystole-t okozó elsődleges betegség meghatározásához több eljárást kell végezni.

Első ellenőrzés

Ha a beteg maga is panaszokkal érkezett, az orvos megkérdezi, hogy milyen súlyosak a tünetek. Ha a tünetek paroxiszmálisak, a kardiológusnak tudnia kell, hogy milyen gyakran fordulnak elő.

Az orvos azonnal mérni fogja a vérnyomást és az pulzusszámot. Ugyanakkor már észreveheti, hogy a szív szabálytalanul zsugorodik.

Az első vizsgálat után az orvos azonnal EKG-t ír elő. Az eredményekre összpontosítva a kardiológus minden egyéb diagnosztikai eljárást ír elő.

EKG

A cardiogram orvosok azonnal meghatározzák a kamrai extrasystoles jelenlétét.

Nem cardiogram, a kamrai korai ütések a következőképpen nyilvánulnak meg:

  1. rendkívüli kamrai QRS komplexek jelenléte;
  2. az extrasystolikus QRS komplexek deformálódnak és kiterjednek;
  3. a kamrai extrasystole előtt nincs P-hullám;
  4. az extrasystoles után szünet van.

Holter vizsgálat

Ha az EKG-n kóros változások jelennek meg, az orvos naponta ellenőrzi az EKG-t. Segít megtudni, hogy a páciensnek milyen rendkívüli kamrai összehúzódása van, függetlenül attól, hogy vannak-e páros vagy csoportos extraszisztolák.

A Holter vizsgálat után az orvos már meghatározhatja, hogy a betegnek szüksége lesz-e kezelésre, függetlenül attól, hogy az extrasystole veszélyes-e az életre.

Szív ultrahang

Annak érdekében, hogy kiderítsük, mely betegség provokálta a kamrai korai ütéseket. Alkalmazható a szívizom, az ischaemia, a veleszületett és a megszerzett szívhibák dystrofikus változásainak azonosítására.

Koronária angiográfia

Ez az eljárás lehetővé teszi a szívkoszorúér-oxigénnel és tápanyagokkal ellátott koszorúérek állapotának értékelését. Angiográfiát írnak elő, ha a szívkoszorúér-betegség (CHD) jeleit kimutatják az ultrahangos vizsgálat során. Miután megvizsgálta a koszorúéreket, megtudhatja, hogy pontosan mi okozta a koszorúér-betegséget.

Vérvizsgálat

A vér koleszterinszintjének megállapítása és az atherosclerosis kizárása, vagy az ischaemiát kiváltó ateroszklerózis megerősítése.

EFI - elektrofiziológiai vizsgálat

Ezt akkor végezzük, ha a cardiogramon a WPW vagy a CLC szindróma jelei vannak. Lehetővé teszi, hogy pontosan meghatározza a további vezetőképes sugár jelenlétét a szívben.

A kamrai aritmia kezelése

A késői kamrai összehúzódások kezelése az, hogy megszabaduljon az oka, ami provokálta őket, valamint enyhíti a súlyos kamrai aritmiák támadásait, ha vannak ilyenek.

Az extrasystole funkcionális formájának kezelése

Ha a kamrai korai ütések funkcionálisak, akkor az alábbi módokon megszabadulhat:

  • kilép a rossz szokásokból;
  • vegye be az idegrendszer enyhítésére szolgáló szereket (valerian, nyugtatók vagy nyugtatók, a szorongás súlyosságától függően);
  • az élelmiszer-rendszer módosítása (a kávé, az erős tea, az energiaitalok megtagadása);
  • figyelje meg az alvás és pihenés rendjét, vegyen részt fizikai terápiában.

Szerves forma kezelés

A 4. típusú betegség szerves formájának kezelése antiarrhythmiás szereket vesz fel, amelyek segítenek megszabadulni a kamrai aritmia támadásaitól. Az orvos Sotalolt, Amiodaront vagy más hasonló gyógyszert ír elő.

A 4. és 5. típusú patológia esetén az orvos eldöntheti, hogy szükséges-e egy cardioverter-defibrillátor beültetése. Ez egy speciális eszköz, amely kijavítja a szívritmust és megállítja a kamrai fibrillációt, ha előfordul.

Szintén megköveteli a kamrai extrasystolát okozó betegség kezelését. Gyakran különböző műtéti eljárásokat alkalmaznak erre.

Hogyan lehet kimutatni a szív rendkívüli összehúzódásait a kardiogramon?

Az extrasystole-okkal szemben a személy szabálytalan szívverést és a hemodinamikai hibákra jellemző tüneteket érzi. Az aritmiát rendkívüli (interkaláris) összehúzódások jelzik, amelyek forrása a kamrai (kamrai) vagy a supraventrikuláris (supraventrikuláris) régióban található. Az elektrokardiogramon (EKG) található extrasystole jelei jól láthatóak. A kardiológus a kapott információk dekódolásával foglalkozik. Az egyes vezetékek komplexeinek és intervallumainak független elemzéséhez meg kell ismerkedni a megengedett normákkal és eltérésekkel.

A cardiogram dekódolásának jellemzői és kritériumai

Az EKG-n található extrasystolák nagyon jól jelennek meg, ami lehetővé teszi, hogy gyorsan különböztessék meg őket más típusú ritmuszavarok között. Ezenkívül más vizsgálatokat is el lehet írni a hiba okának felderítésére és a szív munkájának értékelésére irritáló tényezők hatására. Az öndekódoláshoz meg kell találni a vezetékek jelentését, az elektromos impulzusok terjedésének sajátosságait a szívizom mentén és a fogak jelölését az EKG-ben.

Az elektrokardiográfia eredményeit megjelenítő szalagon oldalról latin karakterek és számok rajzolódnak. Ezek olyan vezetékek, amelyek célja az elektromos jelek elterjedésének a testen keresztül történő rögzítése. Mindegyik megfelel egy adott alkalmazott elektródának. A legtöbb érzékelő a mellkas területén van rögzítve. A többi a felső és alsó végtagokon. A vezetékek szabványos (I-III, AVL, AVF, AVR) és mellkas (V1-V6). Látják a jel áthaladását a szív egy bizonyos töredékére.

A szívizom elektromos aktivitásának vizsgálatával nyert adatok segítenek az orvosnak bizonyos eltérések meghatározásában vagy elutasításában:

  • a szív elektromos tengelyének elhelyezkedése;
  • a szívizom szerkezeti jellemzői;
  • a kamrák és az atomok összehúzódásának összehangolása;
  • sinus csomópont funkció
  • a szívizom impulzusainak mértéke.

A szívterületek szerkezeti különbségei (falvastagság, üregméret) miatt az elektromos jelek bizonyos időintervallummal haladnak át. Ha nem lenne ez a funkció, az orvos következtetése szerint csak 1 kocsit tudna jellemezni. Ahhoz, hogy teljes képet kapjunk arról, hogy mi történik, minden fogat, intervallumot és komplexet ismertetünk. Az egyes töredékek vizsgálata után pontos diagnózis készíthető. Fontos figyelmet fordítani a vágások közötti különbségekre is. Ezeket egy lapos vonal képviseli, amelyet izolinnak neveznek.

A fogak kijelölése

Minden fogat a kamrai és a pitvari összehúzódás specifikus fázisa jellemez:

  • A természetes szívritmus-szabályozótól érkező impulzus (sinus csomópont) a jobb oldali pitvaron balra mozog. A felső szakaszok redukciója a jelforrás lokalizációja miatt enyhe késleltetéssel történik. A pitvari ritmus pozitív (felfelé néző) R hullámmal jelenik meg a kardiogramon.
  • A összehúzódás (szisztolés) után a pitvari impulzus az atrioventrikuláris (atrioventrikuláris) csomópontra lép. Összetételében a miokardiális idegsejtek gyűjteménye, aminek következtében a jel egy helyen nem mozog, és gyorsan terjed. A P-Q fogak elektrokardiogramján jellemzőek. Közöttük az izolátum áll.
  • Az ő csomójába lépve a jel a gyomor térbe kerül. A bal láb a bal kamrába vezet, és a jobb láb jobbra. A szívizom réteg vastagsága miatt az impulzus a kamrai térben hosszabb ideig tart, mint a supraventrikulárisban. A cardiogram ezt a területet nagy pozitív R hullámmal jeleníti meg, amelyet negatív (lefelé) Q hullám követ.
  • A kamrák összehúzódása után kezdődik a relaxációs fázis (diaszole). Ez az EKG-n látható S. negatív fogaként. Ezután az izolátum, majd a T. pozitív foga. Az S-T szegmens jelzi a szívizom készenlétét új összehúzódási ciklusra.

A cardiogram dekódolásakor a figyelmet a T hullámot követő U hullámra kell megadni, általában normális, és csak néhány vezetéken jelenik meg (V1 - V4, II, III, AVF). A klinikai szerep nem ismert bizonyos.

A kontrakciók gyakoriságát úgy határozzuk meg, hogy az R-R 60 szegmensével osztjuk szét a teljes szívciklust. Súlyos ritmuszavarok (pitvarfibrilláció vagy kamrai fibrilláció) esetén nem csak egyetlen ciklusra, hanem tízre kell korlátozódni, amelyből az átlagos értéket kell kiszámítani.

Az extrasystole objektív mutatói

Az orvoshoz való továbblépés és további elektrokardiográfia az extrasystole tüneteinek előfordulása. A páciens úgy érzi, hogy a szív munkája megszakad a rendkívüli összehúzódások gyengébbsége miatt. Az atria és a kamráknak nincs ideje vérrel tölteni, ami a hemodinamikai hibákhoz vezet. Az egyes extrasystolák nem különösebben nyilvánvalóak, de megnövekedett arányuk a következő klinikai képet váltja ki:

  • gyengeség;
  • túlzott izzadás;
  • szédülés;
  • láz.

Az extrasystole jelei a szívelégtelenség és az abból eredő agyi hypoxia következményei. Kezelés nélkül az aritmia végül súlyosbodhat és kiválthatja az ischaemia, a szívinfarktus és a szívelégtelenség kialakulását.

Az orvos látogatása megkezdődik a beteg felmérésével, hogy kiderüljön a szükséges árnyalatok. Ezután ellenőrzést végeznek. Az auscultation során az orvos hallja a korai gyenge tónusokat, majd a kamrai komplexum külön zajjellemzője. A diagnózist elektrokardiográfia igazolja. Segítségével az orvos képes lesz elérni ezeket a célokat:

  • az extrasystoles felismerése;
  • lokalizálja az ektópiás (helyettesítő) impulzusokat;
  • meghatározza a rendkívüli csökkentések gyakoriságát.

A megbízható adatok megszerzéséhez a páciensnek fel kell készülnie az eljárásra, mint ahogyan azt bizonyos esetekben már megtiltották:

  • túlevés;
  • dohányzás;
  • kávé és energiaitalok fogadása;
  • alkoholfogyasztás;
  • fizikai túlterhelés;
  • stressz.

Az összes ajánlásra is figyelemmel a végeredmény valódi képet fog mutatni arról, hogy mi történik. Az EKG-n lévő extrasystolák bal kamrai és jobb kamrai formája a QRS-komplex méretében bizonyos vezetékekben különbözik. A rendkívüli és a normális pitvari összehúzódások közötti különbséget nehezebb látni. Az orvosok csak a különböző szisztolák között különböznek egymástól.

15 vagy több normál összehúzódás után egyszeri extrasystolák lépnek fel. A csoportbetétek vágásait 2-3 alkalommal követik 1 alkalommal. A hamis jelek egy vagy több forrásból származnak. Az első esetben az aritmia monotóp formájáról beszélünk, a második pedig a polytopiáról. Az extrasystolák koraiak lehetnek (szisztolés után), közeg (szisztolák között) és későn (szisztolé előtt). Egy bizonyos ritmussal alloarrhythmiákról beszélünk:

  • Bigeminy 1 szisztolén keresztül nyilvánul meg;
  • a trigeminia két összehúzódás után következik be;
  • quadrigeminia észlelhető 3 szisztolén keresztül.

A kardiogram rendkívüli csökkenésének megnyilvánulásának változatai

Az ektópiás fókusz helyétől és az interkaláris vágások számától függően a cardiogramon lévő ütések a következőképpen nyilvánulhatnak meg:

A kamrai extrasystole az ecg-en

• A kamrai extraszisztolákat a széles és deformált QRS-komplex korai megjelenése jellemzi.

• A pitvari extrasystoláktól eltérően mindig van egy kompenzáló szünet a kamrai előtt.

• A kamrai korai ütések - gyakori szívritmuszavar. Megfigyelhető mind az egészséges emberekben, más tünetek nélkül, akár a szívbetegségben szenvedő embereknél.

A kamrai korai ütések - a szívritmus gyakori zavarása, amelyet egészséges embereknél megfigyelhetünk, és nem kísérik más tünetek, de gyakrabban különböző szívbetegségekben, különösen az IHD-ben, szívhibákban, kardiomiopátiában, myocarditisben szenvedőknél. A kamrai korai ütések oka a hasnyálmirigy gerjesztésének ektopikus fókusza vagy LV.

A kamrai extrasystole alatt megérthetjük a kamrai korai összehúzódását, melyet a gerincek magukban lévő gerjesztési fókusz okoz. Elektrokardiográfiával könnyebb felismerni a kamrai korai ütéseket, mint a supraventrikuláris (pitvari korai ütések). A kamrai extrasystolák esetében a korai széles (több mint 0,11 s) és deformált QRS komplexek jellemzőek, amelyek konfigurációjuk alapján hasonlítanak a PG lábak blokádjához.

Tehát, ha az extrasystolák a jobb kamrában (RV) jelennek meg, akkor a gerinc korábban izgatott, mint a bal kamra (LV), ezért széles körű QRS komplexet rögzítünk az EKG-re, ami az LNPH blokkolási mintájára hasonlít, mivel az LV gerjesztés későn történik. Ha az extrasystole központja LV-ben van, akkor a QRS-komplex konfigurációja hasonlít a PNPG blokádjára.

Ventrikuláris extrasystole. Rendszerbe.
és bal kamrai extrasystole kompenzáló szünet (PNPG blokád).
b Jobb kamrai extrasystole kompenzáló szünetel (PND blokádminta). Ventrikuláris extrasystole:
és kamrai korai ütések bigeminia formájában. fix párosított kamrai extrasystoles.
b Interpolált és nem interpolált kamrai extrasystoles.
Az utolsó három kamrai extrasystoles nem interpolált, kompenzáló szünet van.
Heterotopikus többszörös kamrai extrasystolák.
d Csoportos kamrai extraszisztolák az "R T" jelenségével (x).

A kamrai korai ütések klinikai jelentősége attól függ, hogy milyen gyakran jelennek meg az extrasystoles, és hogy ezek egy-egy, párosított vagy csoportosak. A csoport alatt több extrasystolát értünk egymás után. Ezután meg kell fontolni az extrasystoles konfigurációját is. Ha az extrasystolák ugyanazzal a konfigurációval rendelkeznek, akkor ugyanabból a fókuszból származnak, és monomorf vagy monotopikusak, ha az extrasystoles különbözőek a konfigurációban, akkor polimorf vagy politopikus extrasystole-ról beszélünk.

A kamrai korai ütéseknél, ellentétben a pitvari ütésekkel, mindig van kompenzáló szünet. Ez azt jelenti, hogy a 2 összehúzódás (az extrasystoles előtt és után) teljes időtartama megegyezik a normál összehúzódások RR-intervallumának kétszerese. Az RR intervallum alatt a pitvari extrasystolákról szóló fejezetben már említettek szerint az R hullámtól a szomszédos R hullámig terjedő távolság.

A kompenzációs szünet a következők szerint magyarázható: a szinusz csomópont és az atria ingerlékenysége a kamrai extrasystole során nem zavar. Mivel a szinusz csomóponttól érkező gerjesztés az extrasystole-hoz kapcsolódó abszolút refraktív időszakban eléri a kamrákat, a kamrák gerjesztése lehetetlen. Csak a következő gerjesztőhullám érkezése a sinus csomópontból lehetséges a kamrai normális összehúzódása.

A kamrai aritmiában a gerjesztési hullám patológiás elterjedése miatt a repolarizáció másodlagos megsértése szintén ST-szegmens depresszió és negatív T-hullám formájában jelenik meg.

A kamrai korai ütések kezelésére az orvosnak különböző antiaritmiás szerei vannak, mint pl. A béta-adrenerg receptorok blokkolók és a propafenon (csak súlyos klinikai tünetek esetén). Az antiaritmiás szerek által okozott arrhythmogén hatás miatt (az általuk okozott szívritmuszavarok gyakorisága átlagosan 10%), a velük szembeni attitűd jelenleg jobban visszafogott, és nagyobb óvatossággal írják elő őket.

EKG-k kamrai extraszisztolákkal:
• A QRS komplexum korai megjelenése
• A QRS-komplex bővítése, amelynek konfigurációja a PG megfelelő lábának blokádjához hasonlít
• Kompenzációs szünet jelenléte
• Néha egészséges embereknél fordul elő, de gyakrabban a szívbetegségben szenvedőknél.
• A kezelést csak klinikai tünetek megjelenésekor jelzik. Béta-adrenerg receptor-blokkolók, propafenon, amiodaron hozzárendelése

Ventrikuláris extrasystole.
Egy széles és deformált QRS komplex korai megjelenése; minden második kamrai összehúzódás extrasystole (VES),
ezért ezt a szívritmuszavarot kamrai bigeminianak nevezik. Több kamrai extrasystoles a myocardialis infarktusban (MI), alacsonyabb lokalizációval.
Gyakori quadrigenémia. A normál komplexeknél az alacsonyabb lokalizációjú (x) normális myocardialis infarktus jelei láthatók.

Ventrikuláris extrasystole

A szív- és érrendszeri betegségek az emberi fogyatékossághoz vezető öt legnagyobb betegség közé tartoznak. A legnépszerűbb a vereség, mert az emberek 70% -ában fordul elő. Meghatározható bármely korban, nincs összefüggés a patológia és a nemi és az alkotmányos jellemzők között.

Az ütemek kialakulásának előrejelző tényezői közé tartozik az artériás magas vérnyomás, a szívkoszorúér-betegség, a szívelégtelenség, a kálium- és magnéziumhiány a vérben, valamint a nem és az életkor.

Az extrasystolák két nagy csoportra oszthatók: pitvari és kamrai. A második típust kedvezőtlen klinikai folyamat jellemzi, ezért érdemes tudni, hogy a kamrai korai ütések veszélyesek, és milyen kezelési lehetőségeket kínálnak a modern orvostudomány.

A kamrai extrasystolák leírása

A „kamrai korai ütések” (HES) kifejezés olyan patológiai folyamatra utal, amely a bal vagy jobb kamrában történik, és a szív megfelelő részeinek korai összehúzódását okozza.

A betegség kialakulásának három mechanizmusa van: az automatizmus rendellenessége, a trigger aktivitás, a gerjesztési hullám körkörös áthaladása (RI-Entry).

Az automatizmus megsértése a növekvő szívfrekvencia irányába történik. Ez annak köszönhető, hogy a kamrai alsó küszöb potenciálja van. Normál ritmus hatására a küszöbritmusra való áttérés következik be, amelynek eredményeképpen idő előtti összehúzódás következik be. Hasonló fejlődési mechanizmus jellemző az aritmiákra, a miokardiális ischaemia, az elektrolit-diszfunkciók és a katecholaminok feleslege miatt.

Triggeraktivitás - egy rendkívüli impulzus kialakulása a poszt-depolarizáció hatására, amely a korábbi akciós potenciálhoz kapcsolódik. Megkülönböztetjük a korai (repolarizáció során kialakult) és a késői (repolarizáció után kialakult) aktivitást. Olyan extrasystolákhoz kapcsolódik, amelyek a bradycardia, a myocardialis ischaemia, az elektrolit-zavarok, bizonyos gyógyszerekkel való mérgezés során jelentkeznek (pl. Digitalis).

A gerjesztési hullám (ri-entri) körkörös átvitelét különböző szerves rendellenességek képezik, amikor a myocardium heterogénvé válik, ami zavarja az impulzus normális áthaladását. A heg vagy az ischaemia zónájában egyenlőtlen vezető- és regenerálódási sebességű területek jönnek létre. Ennek eredményeként mind az egyoldali kamrai extraszisztolák, mind a paroxiszmális tachycardia-rohamok jelentkeznek.

A kamrai korai ütések tünetei

A legtöbb esetben nincsenek panaszok. A következő tünetek kisebb mértékben jelennek meg:

  • szabálytalan szívverés;
  • gyengeség és szédülés;
  • levegőhiány;
  • a mellkasi fájdalom egy atipikus helyen található;
  • a pulzáció erősen kifejezhető, ezért a beteg érzi.

Az utolsó tünetegyüttes előfordulása az extrasystole után fellépő összehúzódási erő növekedésével jár. Ezért nem úgy érezhető, mint egy rendkívüli összehúzódás, hanem inkább „elhalványuló szív” formájában. A kamrai korai ütések néhány tünetét a ritmuszavar kialakulását okozó mögöttes patológia okozza.

A Corrigan vénás hullámai olyan patológiás pulzáció, amely akkor fordul elő, amikor a kamrák idő előtt a zárt tricuspid szelep és a jobb pitvari szisztolé hátterében állnak össze. Ez a nyaki vénák pulzálásaként nyilvánul meg, ami annyira kifejezett, hogy a beteg objektív vizsgálatával látható.

A vérnyomás mérésekor az aritmiás szívműködés határozza meg. Egyes esetekben az impulzus hiánya van. Néha az extrasystoles olyan gyakran fordulnak elő, hogy a pitvarfibrilláció hibás diagnózisa készíthető.

A kamrai extraszisztolák okai

Figyelembe veszik a nem szív- és szívpatológiás tényezőket.

A nem-szív okozta okok nagyobb mértékben kapcsolódnak az elektrolit-zavarokhoz, amelyek gyakran a kálium, a magnézium és a vér kalciumszintjének hiányában jelentkeznek. Ez utóbbi megsértése nagyrészt a csontrendszerben előforduló rosszindulatú folyamatok, a hyperparathyreosis, a Paget-kór, a kalcium-gyógyszerek kezelésével (melyet a gyomorfekély kezelésében figyeltek meg).

A stresszes helyzetek, az egészségtelen táplálkozás, az alvás és a pihenés zavara, a káros anyagok (mérgező, alkoholos, kábító) alkalmazása negatív hatással van a szívrendszerre. Néha a műtét után az érzéstelenítés vagy a hipoxia, a kamrai korai ütések is kialakulnak.

A szívbetegségek a kardiovaszkuláris rendszer különböző kóros állapotaihoz kapcsolódnak. Először is, a szívinfarktus és a szívkoszorúér-betegséggel rendelkező kamrák szívizomja szenved. Az izomszövet szerkezetére gyakorolt ​​negatív hatások a szívhibák (mitrális szelep prolapsus), a kardiomiopátia és a myocarditis. A lassú és gyors szívfrekvencia hátterében gyakran előfordulnak a kamrák rendkívüli összehúzódása.

A kamrai extrasystoles típusai

A kamrai extraszisztolák patológiás vizsgálata során különböző osztályozásokat és jellemzőket hoztak létre. Alapul véve diagnózisokat készítenek és további kezelést végeznek.

Egy- és többszögű kamrai extrasystoles

A korai kamrai összehúzódások által kialakított extrasystolák jellemzőikben különböznek:

  • Az EKG megjelenítési frekvenciája az extrasystolákat egyetlen, több, párosított és csoportosra osztja;
  • az extrasystoles előfordulásának ideje korán, későn és interpolálva jellemezheti őket;
  • a patológiás fókuszok száma különbözik, ezért izolált politopikus (percenként több mint 15 alkalommal) és monotóp extrasystoles;
  • az extrasystoles megrendelését akkor kell figyelembe venni, amikor egyenletesen vannak elhelyezve az EKG-n, és rendezetlen extraszisztolák is találhatók.

A kamrai aritmia lefolyása

A legtöbb esetben jóindulatúan áramló HES. A szívükben való jelenlétüket nem érzékelik a szerves változások, a beteg nem panaszkodhat, vagy kisebbek. Ebben az esetben a prognózis kedvező, ezért nem kell aggódnia, hogy a betegség veszélyes, a kamrai korai ütések.

A kamrai potenciálisan rosszindulatú extrasystolákkal meghatározzák a szív szerkezetének szerves változásait. Legtöbbjük szívpatológiával - szívroham, ischaemiás szívbetegség, kardiomiopátia - kapcsolódik. Ebben az esetben a szív aktivitásának korai megszűnésének valószínűsége nő.

A kamrai extrasystole rosszindulatú folyamata rendkívül veszélyes a beteg életére. Szívmegállás alakulhat ki, és orvosi ellátás hiányában halálos. A rosszindulatú daganatot súlyos szerves rendellenességek okozzák.

A kamrai extraszisztolák osztályozása

A Lown és Ryan szerinti besorolásokat korábban gyakran használták az orvosi gyakorlatban. Öt osztályt tartalmaznak, a legkönnyebb 0-tól a legsúlyosabb 5-ig, a szerves szöveti változások jellemzik. A tulajdonságaik első három osztálya mindkét osztályozásban majdnem azonos:

0 - hiányoznak a kamrai korai ütések;

1 - monotípusos extrasystolák, ritkán jelennek meg, legfeljebb 30 óránként;

2 - monotípusos extrasystolák, gyakran fordulnak elő, több mint 30 óránként;

3 - meghatározzuk a polytipikus extrasystolákat

Továbbá a Lown szerinti besorolás az osztályokat a következőképpen jellemzi:

4a - extrasystoles pár;

4b - kamrai tachycardia a ZHES előfordulásával 3 vagy több;

5 - megjelenik a korai kamrai extrasystoles.

Ryan osztályokat másképpen írják le:

4a - monomorf extrasystolák, majd párok;

4b. - polimorf extrasystoles párokba rendezve;

5 - kamrai tachycardia a ZHES 3-tól és többtől való fejlődésével.

A modern orvostudományban a kamrai korai ütések egy másik megosztása a Myerburg 1984-es előírásai szerint gyakori. Egy monomorf és polimorf kamrai extraszisztolákon alapul, amelyek egyetlen változatban keletkeznek.

Az új besorolásnak megfelelően a HES gyakorisága öt osztályba sorolható: 1 - ezek ritka extraszisztolák, 2 - ritka rendkívüli csökkentések, 3 - közepesen gyakori extrasystolák, 4 - gyakori koraszülések, 5 - nagyon gyakori.

A ritmuszavarok jellegzetességei szerint a kamrai extrasystoles típusok: A - monomorf egyetlen mennyiségben, B - polimorf egyetlen számban, C - kettős elérésű, D - instabil dinamikájában, E - stabil.

A kamrai korai ütések szövődményei

Alapvetően az alapbetegség súlyosbodik, amelynek hátterében a HES fejlődött. A következő komplikációk és következmények is előfordulhatnak:

  • a kamra anatómiai konfigurációja megváltozik;
  • az extrasystole átmenete a fibrillációban, amely veszélyes, magas halálos kockázat;
  • olyan szívelégtelenség alakulhat ki, amely a leggyakoribb a polytopiás, többszörös extrasystolákban.
  • a legszörnyűbb szövődmény a hirtelen szívmegállás.

A kamrai extrasystoles diagnózisa

A beteg panaszainak meghallgatásával, objektív vizsgálatsal, a szív aktivitásának meghallgatásával kezdődik. Ezután az orvos instrumentális tanulmányt nevezett ki. A fő diagnosztikai módszer elektrokardiográfia.

A kamrai extrasystoles EKG jelei:

  • A QRS komplexum idő előtt megjelenik;
  • a rendkívüli QRS-komplex a formában és méretben különbözik másoktól, normális;
  • az extrasystole által létrehozott QRS komplexum előtt nincs P hullám;
  • egy helytelen QRS komplex után mindig kompenzáló szünetet figyeltek meg - az izolin hosszúkás szegmense a rendkívüli és a normál összehúzódások között.

Holter EKG-monitorozás - gyakran súlyos bal kamrai elégtelenséggel rendelkező betegeknél, vagy ha instabilak. A vizsgálat során lehetőség van a ritka extraszisztolák azonosítására - akár 10 percenként és gyakori - több mint 10 percenként.

Az EFI-t vagy az elektrofiziológiai kutatást két betegcsoportra mutatjuk be. Az első az, hogy nincsenek szerkezeti változások a szívben, de szükség van a gyógyszeres kezelés korrekciójára. A második az, hogy a szerves rendellenességek jelen vannak, és a hirtelen halál kockázatának felmérésére diagnosztikát végeznek.

A jel átlagolt EKG egy olyan új módszer, amely ígéretes azon betegek azonosításában, akiknek nagy valószínűsége a ZHES súlyos formáinak kialakulása. Segít az instabil kamrai tachycardia meghatározásában is.

A kamrai extraszisztolák kezelése

A kezelés megkezdése előtt az alábbi helyzeteket értékelik:

  • a kamrai extraszisztolák megnyilvánulása;
  • a betegség kialakulását okozó tényezők, amelyek strukturális rendellenességekkel, a szívkoszorúér-betegség jelenlétével, a bal kamrai diszfunkcióval járhatnak.
  • nemkívánatos állapotok proarritmiás hatásai formájában, amelyek bonyolíthatják a betegség lefolyását.

A ZHES áramlásától, formájától és súlyosságától függően a kezelést a következő területeken végzik:

  1. Az egyszeri, monomorf, úgynevezett „egyszerű” extraszisztolák, amelyek nem okoznak hemodinamikai rendellenességeket, nem igényelnek speciális kezelést. Elég, ha egy naprendszert és táplálkozást hibázunk, hogy kezeljük a ZES-t okozó főbb betegségeket.
  2. Az instabil HES, a párosított, politopikus, gyakori extrasystolák megjelenése csökkent hemodinamikához vezet, ezért antiarritmiás szereket írnak fel a kamrai fibrilláció és a szívmegállás kockázatának csökkentésére. Elsősorban béta-blokkolókkal kezdődik, ha szükséges, a statinokat és az aszpirint. Ezzel párhuzamosan a kábítószereket az extrasystole okozó betegség kezelésére használják.
  3. A rosszindulatúan áramló HES gyakran nagy hatékonyságú gyógyszerek - amiodaron, sotopola és hasonlók - kinevezését teszi szükségessé, amelyek jó aritmogén hatást fejtenek ki. Szükség esetén kombinálják a béta-blokkolók és az ACE-gátlók fenntartó adagjaival.

A sebészeti kezelést a gyógyszeres kezelés sikertelensége esetén jelezzük. A helyzettől függően a gerjesztés patológiás fókuszának megsemmisítése, egy kardio-defibrillátor vagy egy tachycardia elleni eszköz beültetése is előírható.

A kamrai aritmia másodlagos megelőzése

A HES kialakulásának megakadályozása érdekében először az orvos ajánlásait kell követni, amely főként a gyógyszerek időben történő bevételét és az alvás és pihenő rendszer betartását jelenti. Fontos az is, hogy enni és megszüntetni a rossz szokásokat. Ha hypodynámiát észlelünk, a szervezet képességeinek megfelelően meg kell növelni a fizikai aktivitást.

Videó: A kamrai extraszisztolák kezelése