A kamrai korai ütések teljes jellemzői: tünetek és kezelés

Ebből a cikkből megtudhatja: mi a kamrai korai ütések, tünetei, típusai, diagnosztikai módszerei és kezelése.

A cikk szerzője: Victoria Stoyanova, 2. kategóriás orvos, laboratóriumi vezető a diagnosztikai és kezelési központban (2015–2016).

A kamrai extrasystole (ez a szívritmuszavarok egyik típusa) esetén a szív kamrájának korai összehúzódása következik be - ellenkező esetben az ilyen csökkentéseket extrasystoles-nek nevezik. Ez a jelenség nem mindig jelzi a betegségeket, az extrasystole néha teljesen egészséges emberekben fordul elő.

Ha az ütések nem kísérik a betegségeket, nem okoz kényelmetlenséget a betegnek, és csak az EKG-n látható - nincs szükség különleges kezelésre. Ha a kamrai korai ütés szívelégtelenséget okozott, további kardiológus vagy aritmológus vizsgálatot igényel, aki gyógyszert vagy műtétet ír elő.

Ez a patológia teljesen gyógyítható (ha szükséges a kezelés), ha sebészeti korrekciót végzünk az azt okozó hibára, vagy ha gyógyszerek segítségével tartósan javul az egészség.

A kamrai korai ütések okai

Ennek a jelenségnek az okai két csoportra oszthatók:

1. szerves - ez a szív-érrendszer patológiája;
2. funkcionális - stressz, dohányzás, túlzott kávéfogyasztás stb.

1. Szerves okok

Ilyen betegségek esetén a kamrai korai ütések előfordulása lehetséges:

• A szív ischaemia (vérellátási zavar);
• cardio;
• a szívizom dystrofikus változásai;
• myocarditis, endocarditis, perikarditis;
• miokardiális infarktus és infarktus utáni szövődmények;
• veleszületett szívhibák (nyílt artériás csatorna, aorta-koarctáció, kamrai szeptális defektusok, mitrális szelep prolapsus stb.);
• az extra vezetőképes gerendák jelenléte a szívben (Kent sugár a WPW-szindrómában, James-köteg a CLC-szindrómában);
• artériás hypertonia.

Továbbá a késő kamrai összehúzódások a szívglikozidok túladagolásával jelennek meg, ezért mindig konzultáljon orvosával, mielőtt használná őket.

A kamrai korai ütéseket okozó betegségek veszélyesek és időben történő kezelést igényelnek. Ha látványos kamrai összehúzódásokat észleltek az EKG-jén, győződjön meg róla, hogy egy további vizsgálatra van szükség annak ellenőrzésére, hogy a fenti szívbetegségek vannak-e.

2. Funkcionális okok

Ezek a feszültségek, a dohányzás, az alkohol használata, a tiltott anyagok, a nagy mennyiségű energiaital, kávé vagy erős tea.

A funkcionális kamrai korai ütések általában nem igényelnek kezelést - elegendő az ok kiküszöbölése, és néhány hónap alatt újabb szívvizsgálatnak vetik alá.

3. Az extrasystole idiopátiás formája

Ebben az állapotban egy teljesen egészséges embernek kamrai extrasystoles-je van, amelynek oka nem világos. Ebben az esetben a beteg általában nem zavarja a tüneteket, így a kezelés nem biztosított.

Osztályozás és súlyosság

Kezdetben javasoljuk, hogy ismerkedjen meg a létező kamrai extrasystoles típusokkal:

A csoportos extraszisztolákat is instabil paroxiszmális tachycardianak nevezik.

Három tudós (Laun, Wolf és Rayyan) a kamrai extrasystole következő osztályozását javasolta (a legkönnyebbtől a legnehezebbig):

• 1. típus A kamrák óránként akár 30 egyéni extrasystolája (napi 720 darab a Holter-vizsgálat során). Az ilyen extrasystole leggyakrabban funkcionális vagy idiopátiás jellegű, és nem mutat semmilyen betegséget.
• 2. típus Több mint 30 egyszeri, idő előtti csökkentés. Jelezheti a szívbetegséget, és funkcionális lehet. Egy ilyen extrasystole önmagában nem túl veszélyes.
• 3. típus Polimorf kamrai korai ütések. A szívben további vezetőképes gerendák jelenlétét jelezheti.
• 4A típus. Párosított extrasystoles. Leggyakrabban nem funkcionálisak, hanem szervesak.
• 4B típus. Csoportos extraszisztolák (instabil paroxysmal tachycardia). Ez a forma a szív- és érrendszeri betegségeknek köszönhető. Veszélyes szövődmények.
• 5. típus A korai csoport kamrai extrasystoles (a cardiogramon láthatóak a T hullám első 4/5-ben). Ez a kamrai korai ütések legveszélyesebb formája, mivel gyakran okoz életveszélyes aritmiás formákat.

A kamrai korai ütések tünetei

A ritka, funkcionális vagy idiopátiás extrasystolák általában csak az EKG-n vagy a napi Holter-monitorozásnál láthatók. Nem mutatnak tüneteket, és a páciens még csak nem is ismeri a jelenlétét.

Néha a funkcionális kamrai extrasystole betegek panaszkodnak:

• úgy érzi, hogy a szív leáll (annak a ténynek köszönhetően, hogy az extrasystole követheti a kamrák extra hosszú diasztoltját (szünetét));
• érzés a mellkasban.

Közvetlenül a szív-érrendszerre gyakorolt ​​káros hatás (stressz, dohányzás, alkohol stb.) Után az ilyen jelek megjelenhetnek:

• szédülés,
• sápadtság,
• izzadás,
• úgy érzi, mintha nem lenne elég levegő.

A kezelést igénylő szerves kamrai korai ütéseket a mögöttes betegség tünetei jelzik. Az előző listákban szerepelnek a jelzések is. Gyakran hozzáadódik a mellkasi fájdalom összenyomása.

Az instabil paroxiszmális tachycardia támadásait a következő tünetek jelzik:

• súlyos szédülés
• kábultság,
• ájulás,
• "A fakulás",
• szívdobogás.

Ha nem kezdi el az ilyen típusú kamrai extrasystole-t okozó betegség kezelését időben, életveszélyes szövődmények léphetnek fel.

diagnosztika

Leggyakrabban a kamrai extrasystolákat az EKG során egy profilaktikus orvosi vizsgálat során észlelik. De néha, ha a tünetek kifejeződnek, a betegek maguk a szív kórházához érkeznek. A pontos diagnózis, valamint a kamrai extrasystole-t okozó elsődleges betegség meghatározásához több eljárást kell végezni.

Első ellenőrzés

Ha a beteg maga is panaszokkal érkezett, az orvos megkérdezi, hogy milyen súlyosak a tünetek. Ha a tünetek paroxiszmálisak, a kardiológusnak tudnia kell, hogy milyen gyakran fordulnak elő.

Az orvos azonnal mérni fogja a vérnyomást és az pulzusszámot. Ugyanakkor már észreveheti, hogy a szív szabálytalanul zsugorodik.

Az első vizsgálat után az orvos azonnal EKG-t ír elő. Az eredményekre összpontosítva a kardiológus minden egyéb diagnosztikai eljárást ír elő.

EKG

A cardiogram orvosok azonnal meghatározzák a kamrai extrasystoles jelenlétét.

Nem cardiogram, a kamrai korai ütések a következőképpen nyilvánulnak meg:

1. rendkívüli kamrai QRS komplexek jelenléte;
2. az extrasystolikus QRS komplexek deformálódnak és kiterjednek;
3. a kamrai extrasystole előtt nincs P-hullám;
4. az extrasystoles után szünet van.

Holter vizsgálat

Ha az EKG-n kóros változások jelennek meg, az orvos naponta ellenőrzi az EKG-t. Segít megtudni, hogy a páciensnek milyen rendkívüli kamrai összehúzódása van, függetlenül attól, hogy vannak-e páros vagy csoportos extraszisztolák.

A Holter vizsgálat után az orvos már meghatározhatja, hogy a betegnek szüksége lesz-e kezelésre, függetlenül attól, hogy az extrasystole veszélyes-e az életre.

Szív ultrahang

Annak érdekében, hogy kiderítsük, mely betegség provokálta a kamrai korai ütéseket. Alkalmazható a szívizom, az ischaemia, a veleszületett és a megszerzett szívhibák dystrofikus változásainak azonosítására.

Koronária angiográfia

Ez az eljárás lehetővé teszi a szívkoszorúér-oxigénnel és tápanyagokkal ellátott koszorúérek állapotának értékelését. Angiográfiát írnak elő, ha a szívkoszorúér-betegség (CHD) jeleit kimutatják az ultrahangos vizsgálat során. Miután megvizsgálta a koszorúéreket, megtudhatja, hogy pontosan mi okozta a koszorúér-betegséget.

Vérvizsgálat

A vér koleszterinszintjének megállapítása és az atherosclerosis kizárása, vagy az ischaemiát kiváltó ateroszklerózis megerősítése.

EFI - elektrofiziológiai vizsgálat

Ezt akkor végezzük, ha a cardiogramon a WPW vagy a CLC szindróma jelei vannak. Lehetővé teszi, hogy pontosan meghatározza a további vezetőképes sugár jelenlétét a szívben.

A kamrai aritmia kezelése

A késői kamrai összehúzódások kezelése az, hogy megszabaduljon az oka, ami provokálta őket, valamint enyhíti a súlyos kamrai aritmiák támadásait, ha vannak ilyenek.

Az extrasystole funkcionális formájának kezelése

Ha a kamrai korai ütések funkcionálisak, akkor az alábbi módokon megszabadulhat:

• kilép a rossz szokásokból;
• vegye be az idegrendszer enyhítésére szolgáló szereket (valerian, nyugtatók vagy nyugtatók, a szorongás súlyosságától függően);
• az élelmiszer-rendszer módosítása (a kávé, az erős tea, az energiaitalok megtagadása);
• figyelje meg az alvás és pihenés rendjét, vegyen részt fizikai terápiában.

Szerves forma kezelés

A 4. típusú betegség szerves formájának kezelése antiarrhythmiás szereket vesz fel, amelyek segítenek megszabadulni a kamrai aritmia támadásaitól. Az orvos Sotalolt, Amiodaront vagy más hasonló gyógyszert ír elő.

A 4. és 5. típusú patológia esetén az orvos eldöntheti, hogy szükséges-e egy cardioverter-defibrillátor beültetése. Ez egy speciális eszköz, amely kijavítja a szívritmust és megállítja a kamrai fibrillációt, ha előfordul.

Szintén megköveteli a kamrai extrasystolát okozó betegség kezelését. Gyakran különböző műtéti eljárásokat alkalmaznak erre.

Ventrikuláris extrasystole, mi ez? Kezelés és hatások

Ventrikuláris extrasystolák (ZHES) - a szív rendkívüli összehúzódása, az intraventrikuláris vezetési rendszerből eredő korai impulzusok hatására.

Az összerakódás hatására az His kötegének, lábainak, elágazó lábainak vagy Purkinje rostjainak, az egyik kamrai szívizomnak, majd a második kamrának az előtti összehúzódás nélkül csökken. Ez magyarázza a ZHES fő elektrokardiográfiai jeleit: korai dilatált és deformált kamrai komplex, valamint az előtte lévő normál P hullám hiánya, ami a pitvari összehúzódást jelzi.

Mi az?

A kamrai korai ütések - ez az egyik ritmuszavar típusa, amely korai, fordulatlan, kamrai összehúzódások. A kamrai korai ütésekre a szív megzavarásának érzése a kudarcok, a gyengeség, a fejfájás, az anginális fájdalom és a levegőhiány formájában.

Ez a fajta aritmia a szív, az elektrokardiogram és a Holter monitorozásának meghallgatása után jön létre. A kamrák rendkívüli csökkenésének kezelésére szedatív hatású gyógyszereket, béta-blokkolókat és antiaritmiás szereket használnak.

okok

A kamrai korai ütések oka a szívbetegségben jelentkezik:

• gyulladásos természet (myocarditis, endocarditis, mérgezés);
• miokardiális ischaemia (cardiosclerosis, akut infarktus);
• az izomban és a vezetési rendszerben az anyagcsere-dystrofikus változások (a kálium-nátrium elektrolitok arányának megsértése a myocytákban és az extracelluláris térben);
• az alultápláltság, az oxigénhiány és az akut és a krónikus szívelégtelenség által okozott sejtek energiaellátásának éles kimerülése.

A kamrai extraszisztolusok egészséges szív- és érrendszeri betegeknél fordulhatnak elő:

• a vagus idegének irritációja (overeating, insomnia, mentális munka);
• a szimpatikus ideg fokozott tónusa (dohányzás, fizikai munka, stressz, kemény munka).

Ha két impulzusforrás van a szívben, akkor a fő a nagy frekvenciájú. Ezért a leggyakrabban a normál sinus ritmus megmarad. Az extrasystoles azonban a pitvarfibrilláció hátterében fordulhatnak elő.

besorolás

A Lown és Wolf által a kamrai korai ütések jelenlegi osztályozását nem minden szakember használja. Öt fokú extrasystolát kínál a miokardiális infarktusra, amely a fibrilláció kialakulásának veszélyével jár:

• 1. fokozat - monomorf rövidítések kerülnek rögzítésre (a megfigyelés óránként legfeljebb 30);
• 2. fokozat - gyakrabban, egy járványtól (több mint 30 óra / óra);
• 3. fokozat - polytopikus extrasystole;
• 4. fokozat - a ritmus EKG mintázatának ("a" - párosított és "b" - röplabda) szerint osztva;
• 5. fokozat: a „R-T” típusú legveszélyesebb a prognosztikai értelemben, ami azt jelenti, hogy az extrasystole „az előző normál összehúzódáshoz” felmászott, és képes megzavarni a ritmust.

Emellett kiemelte a „nulla” fokozatot az extrasystole nélküli betegek számára.

M. Ryan érettségi fokozatai (fokozatok) kiegészítették B.Lown - M.Wolf osztályozását a myocardialis infarktus nélküli betegek számára. Ezekben az „1-es fokozat”, a „2-es fokozat” és a „3-as fokozat” teljesen egybeesik a launista értelmezéssel.

• A "4-es gradiens" a monomorf és polimorf variánsok párosított extrasystoles formájának tekintendő;
• Az „5-ös gradiens” magában foglalja a kamrai tachycardiát.

tünetek

A 24 órás megfigyelés alatt az egészséges fiatalok felében feljegyezzük az egy kamrai korai összehúzódásokat (Holter EKG monitorozás). Nem kell érezniük. A kamrai korai ütések tünetei akkor jelentkeznek, amikor a korai összehúzódások észrevehető hatást gyakorolnak a szív normális ritmusára.

A kamrai extrasystole együttes szívbetegség nélkül nagyon rosszul tolerálható. Ez az állapot általában a bradycardia (ritka pulzus) hátterében alakul ki, és az alábbi klinikai tünetek jellemzik:

• a szívmegállás érzése, amelyet egész sor verés követ;
• időnként különálló erős fújások vannak a mellkasban;
• az idő előtti ütések étkezés után is előfordulhatnak;
• nyugodt helyzetben (pihenés, alvás vagy érzelmi kitörés után) aritmiás érzés jelentkezik;
• fizikai aktivitással, a jogsértések gyakorlatilag nem nyilvánulnak meg.

A kamrai extrasystolák a szerves szívbetegség hátterében általában többszörösek, de tünetmentesek a beteg számára. A testmozgás során fejlődnek és hajlamosak a hajlamra. Általában ez a fajta aritmia a tachycardia hátterében alakul ki.

A terhesség alatt sok nő tachycardiát és fájdalmat tapasztal a mellkas bal oldalán. A jövő anyja lakhatási szolgáltatásainak fejlesztése nem ritka. Ez azzal magyarázható, hogy a keringési rendszeren és a szíven kettős terhelés van. Ezenkívül figyelembe kell venni a hormonszintek fiziológiai változásait is, amelyek befolyásolják az impulzusok ritmusát. Ez az ütés nem rosszindulatú, és a szülés után könnyen kezelhető.

Diagnosztikai módszerek

A betegség diagnózisa két fő módszerrel történik, amelyek magukban foglalják az EKG napi és a Holter EKG monitorozását.

1. Egy elektrokardiogram rögzíti az összes nem tervezett kamrai összehúzódást, lehetővé téve a szívritmusok gyakoriságának és szekvenciájának azonosítását.
2. A veloergometria módszere lehetővé teszi, hogy azonosítsuk az epehólyag korai ütéseinek megnyilvánulásainak függőségét a keletkezett terheléssel, valamint a betegség osztályozását, ami nagyban megkönnyíti a kezelési program elkészítését.
3. Diagnosztikai módszerként a polikardográfia, a PECEG, a szfygmográfia és más módszerek is alkalmazhatók.

Az EKG-n nem mindig érzékelhető az extrasystole. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy ez a tanulmány meglehetősen gyorsan (kb. 5 perc) történik, és az egyes extrasystolák egyszerűen nem jutnak a filmre. Ebben az esetben más típusú diagnosztikát használjon. Az egyik módszer a Holter-monitorozás. Ezt a nap folyamán, a beteg szokásos fizikai aktivitásában végzik, majd az orvos megállapítja, hogy ebben az időben történt-e a szívritmus zavarása és mennyire veszélyes a beteg életére.

A kamrai extraszisztolák kezelése

Egy jóindulatú kamrai extrasystolával, amelyet a betegek jól tolerálnak, a gyógyszeres kezelés nem végezhető el. Javasoljuk a rossz szokások elutasítását, a kockázati tényezők módosítását, lehetséges Corvalol befogadása.

Gyakori ZhE-vel, az expresszált klinika, a rosszindulatú kurzus antiaritmiás szereket írnak elő:

1. A propafenon egy I. osztályú antiaritmiás szer, amelyet akkor használnak, ha az áramlás jóindulatú. Ellenjavallt LV aneurizma, súlyos szívelégtelenség esetén.
2. A biszoprolol - adrenerg blokkoló, megakadályozza a kamrai fibrilláció előfordulását, csökkenti a szívritmust. Ellenjavallt bronchális asztmában szenvedő betegeknél.
3. A Cordarone a rosszindulatú és prognosztikailag kedvezőtlen ZhE-nek választott gyógyszer. Csökkenti a szív mortalitását.

A sebészeti kezelést gyakori kamrai extrasystolákkal hajtjuk végre, amelyek a gyógyszeres kezeléshez kevéssé alkalmasak. Készítsen elektrofiziológiai vizsgálatot a fókusz és a rádiófrekvenciás abláció pontos helyének megállapítására.

Életmód ventrikuláris extrasystole

A kamrai extrasystolákkal, különösen más szívbetegségek által okozottakkal, többet kell pihenni, gyakrabban a friss levegőben maradni, figyelni a munka- és pihenő rendszert, enni kell, kizárni a kávét, az alkoholt, csökkenteni vagy megszüntetni a dohányzást.

A jóindulatú típusú kamrai korai ütésekben szenvedő betegeknek nem kell korlátozniuk a fizikai aktivitást. A rosszindulatú típusú betegek esetében korlátozni kell a jelentős stressz és a pszichoemotionális helyzeteket, amelyek támadás kialakulásához vezethetnek.

Népi módszerek

Ha a korai ütések nem életveszélyesek, és nem kísérik a hemodinamikai zavarokat, megpróbálhatod magad legyőzni a betegséget. Például, ha diuretikumot szed, a kálium és a magnézium eltávolításra kerül a beteg testéből. Ebben az esetben ajánlott az ásványi anyagokat tartalmazó ételeket fogyasztani (de csak vesebetegség hiányában) - szárított kajszibarack, mazsola, burgonya, banán, sütőtök, csokoládé.

Az extrasystolák kezelésére is használhat gyógynövényeket. Cardiotonikus, antiaritmiás, nyugtató és gyengéd nyugtató hatású. Egy evőkanál naponta 3-4 alkalommal kell bevenni. Ehhez szüksége van a galagonya virága, a citromfű, az anyahéj, a közös heather és a komlótobozok. A következő arányokban kell összekeverniük:

• 5 darab citromfű és anyavonal;
• 4 darab heather;
• 3 darab galagonya;
• 2 darab komló.

Fontos! Mielőtt elkezdené a népi jogorvoslati kezelést, konzultáljon orvosával, mert sok gyógynövény allergiás reakciókat okozhat.

hatások

Az 1-es típusú kamrai extrasystole a cikkben megadott osztályozás szerint nem jelent veszélyt az életre, és általában nem okoz szövődményeket. A 2-es típusú kamrai extrasystoles esetén komplikációk alakulhatnak ki, de a kockázat viszonylag alacsony.

Ha egy páciensnek polimorf extrasystole, párosított extrasystoles, instabil paroxiszmális tachycardia vagy korai csoport extrasystolái vannak, az életveszélyes következmények kockázata magas:

1. Stabil kamrai tachycardia A csoport kamrai extrasystoles hosszú (több mint fél perc) támadásainak jellemző. Ő viszont provokálja a táblázatban felsorolt ​​következményeket.
2. Ventrikuláris flutter A kamrák összehúzódása 220-300 ütem / perc frekvenciával.
3. A kamrai fibrilláció (villogás) A kaotikus kamrai összehúzódások, amelyek gyakorisága eléri a 450 ütést percenként. A villódzó kamrák nem képesek szivattyúzni a vért, így a beteg általában az agy oxigénhiánya miatt veszíti el az eszméletét. Az orvosi ellátás hiányában ez a feltétel halált okozhat.
4. Asystole (szívmegállás) A kamrai aritmia támadásának háttere vagy hirtelen fordulhat elő. Gyakran az aszisztolé elkerülhetetlenül halálhoz vezet, mivel az orvosok nem mindig képesek újraélesztési műveleteket végezni néhány percen belül a szívmegállás után.

Az életveszélyes következmények elkerülése érdekében ne késleltesse a kezelés megkezdését, ha kamrai extraszisztolusai vannak.

kilátás

Jóindulatú és a fő szívbetegség hiányában a prognózis kedvező.

Potenciálisan rosszindulatú és szerves szívbetegség jelenlétében a prognózis viszonylag kedvezőtlen, és nemcsak a kamrai extraszisztolák EKG-monitorozása (gyakori, közepes, páros, csoportos) jellemzői, hanem az alapbetegség jellege és a szívelégtelenség stádiuma is, melynek késői szakaszaiban a prognózis nem kedvező.. A rosszindulatú állapotokban a prognózis kedvezőtlen a hirtelen szívhalál magas kockázatának köszönhetően.

A prognózis javítása lehetővé teszi az antiarrhythmiás gyógyszerek béta-blokkolókkal történő kombinációját, mivel ezeknek a gyógyszereknek a kombinációja nem csak javítja az életminőséget, hanem jelentősen csökkenti a szövődmények és a halál kockázatát.

Betegségmegelőzés

Megelőző ajánlásként általában a következő javaslatokat javasoljuk:

• az aktívabb és mobilabb életmód vezetése;
• a rossz szokások elutasítása, beleértve a dohányzást, a túlzott alkoholfogyasztást és az erős kávét;
• rendszeres orvosi vizsgálatok.

A betegség kimutatása akár rutinszerű ellenőrzéssel is előfordulhat, ezért az egészségügyi intézmények egészségi állapotának ellenőrzése mindenki számára kötelező intézkedés.

Ventrikuláris extrasystole

A kamrai extrasystole egy olyan típusú szívritmuszavar, amelyet a kamrai rendkívüli, korai összehúzódások jellemeznek. A kamrai extrasystole a szívelégtelenség, a gyengeség, a szédülés, az anginalis fájdalom és a levegőhiány érzései. A kamrai korai ütések diagnosztizálását a szív auscultation, EKG, Holter megfigyelés alapján állapítják meg. A kamrai korai ütések kezelésében nyugtatókat, ß-blokkolókat és antiaritmiás szereket használnak.

Ventrikuláris extrasystole

Az extrasystolés aritmiák (extrasystoles) a leggyakoribb ritmuszavarok, amelyek különböző korcsoportokban jelentkeznek. Figyelembe véve a gerjesztés ektopikus fókuszának kialakulásának helyét a kardiológiában, a kamrai, pitvari-kamrai és pitvari extrasystolákat különböztetjük meg; ezek közül a kamrai a leggyakoribb (kb. 62%).

A kamrai extrasystole a kamrai vezetőrendszerből eredő, a szívizom vezető ritmusának gerjesztésével kapcsolatos korai, elsősorban az ő és a Purkinje szálak elágazó kötegéből adódik. Az EKG-regisztráció során az egészséges fiatalok kb. 5% -ában, a napi EKG-monitorozás esetében pedig a vizsgáltak 50% -ában észlelték a kamrai korai ütéseket. A kamrai extrasystolák prevalenciája az életkorral együtt nő.

A kamrai korai ütések okai

A kamrai korai ütések szerves szívbetegségek vagy idiopátiás hatások miatt alakulhatnak ki.

A kamrai korai ütések leggyakoribb szerves alapja az IHD; myocardialis infarktusban szenvedő betegek esetében az esetek 90-95% -ánál jelentkezik. A kamrai korai ütések kialakulását az infarktus utáni cardiosclerosis, myocarditis, perikarditis, artériás hipertónia, dilatált vagy hipertrofikus kardiomiopátia, krónikus szívelégtelenség, pulmonális szív, mitrális szelep prolapsus útja kísérheti.

Az idiopátiás (funkcionális) kamrai korai ütések a dohányzás, a stressz, a koffeintartalmú italok és az alkohol fogyasztásával járhatnak, ami a szimpatikus-mellékvese rendszer aktivitásának növekedéséhez vezet. A kamrai korai ütések cervikális osteochondrosis, neurocirculatory dystonia, vagotonia. A paraszimpatikus idegrendszer fokozott aktivitásával a kamrai korai ütések nyugalmi állapotban megfigyelhetők és eltűnnek az edzés alatt. Gyakran előfordul, hogy az egészséges egyéneknél az egyetlen kamrai extrasystoles nyilvánvaló ok nélkül jelentkezik.

A kamrai korai ütések lehetséges okai közé tartoznak az iatrogén tényezők: szívglikozidok, ß-adrenostimulátorok, antiarritmiás szerek, antidepresszánsok, diuretikumok stb.

A kamrai extraszisztolák osztályozása

A Holter napi EKG-monitorozásának eredményei alapján a kamrai korai ütések 6 osztályát különböztették meg:

• 0. osztály - a kamrai extrasystolák hiányoznak;
• 1. fokozat - a megfigyelés bármely órája alatt kevesebb, mint 30 egyszeri monomorf (monotopikus) kamrai extrasystolát rögzítenek;
• 2. fokozat - a megfigyelés bármely órája alatt több mint 30 gyakori egyetlen monomorf (monotopikus) kamrai extrasystolát rögzítenek;
• 3. osztály - polimorf (polifokális) kamrai extrasystolákat rögzítenek;
• 4a osztályú - monomorf párosított (2 egyszerre) kamrai extrasystolákat rögzítünk;
• 4b osztály - rögzített polimorf párosított kamrai extrasystolák.
• Az 5-ös fokozatú - salvo (csoport) polimorf kamrai extrasystolákat rögzítik (3-5 másodpercenként 30 másodpercig), valamint paroxizmális kamrai tachycardia epizódjait.

Az 1. osztályú kamrai extrasystolák klinikailag nem nyilvánulnak meg, nem kísérik a sérült hemodinamikát, és ezért a funkcionális kategóriába tartoznak. A 2-5. Fokozatú kamrai extrasystolák a kamrai fibrilláció és a hirtelen koszorúér-halál kockázatának növekedésével járnak.

A kamrai aritmiák prognosztikai osztályozása szerint:

• jóindulatú kurzusok kamrai aritmiái - jellemezve a szerves szívbetegség jeleinek hiányát és a bal kamrai myocardialis diszfunkció objektív jeleit; a hirtelen szívhalál kockázata minimális;
• a potenciálisan rosszindulatú kurzusok kamrai aritmia - jellemzi a kamrai korai ütések jelenlétét a szív organikus sérüléseinek hátterében, csökkentve az ejekciós frakciót 30% -ra; a hirtelen szívhalál kockázatának növekedése;
• a rosszindulatú kurzus kamrai aritmia - jellemzi a kamrai extrasystolák jelenlétét a súlyos szerves szívkárosodás hátterében; a hirtelen szívhalál maximális kockázata.

A kamrai korai ütések tünetei

A szubjektív panaszok a kamrai korai ütések során hiányoznak, vagy a szív „elhalványulásának” érzései, a megnövekedett extrasystolés összehúzódás által okozott „megszakítások” vagy „push” érzések. A vegetatív-vaszkuláris dystonia szerkezetében a kamrai extrasystole a megnövekedett fáradtság, ingerlékenység, szédülés, ismétlődő fejfájás hátterében fordul elő. A szerves szívbetegségek okozta gyakori extrasystolák gyengeséget, anginalis fájdalmat, levegőhiányérzést, ájulást okozhatnak.

Az objektív vizsgálat kimutatja a méhnyak vénák kifejezett presisztolikus pulzációját, amely a kamrák korai csökkenésével jár (Corrigan vénás hullámai). Meghatározzuk a ritka pulzushullámot követő hosszú kompenzációs szünetet mutató aritmiás artériás pulzust. A kamrai korai ütések auscultational jellemzői az I hang hangzásának megváltozása, a II tónus felosztása. A kamrai korai ütések végső diagnózisát csak instrumentális vizsgálatok segítségével lehet elvégezni.

A kamrai extrasystoles diagnózisa

A kamrai korai ütések észlelésének fő módszerei az EKG és a Holter EKG monitorozása. A megváltozott kamrai QRS komplex rendkívüli korai megjelenése, az extrasystolés komplex deformációja és tágulása (több mint 0,12 sec.) Az elektrokardiogramon rögzítettek; P-hullám hiánya egy extrasystole előtt; teljes kompenzáló szünet a kamrai extrasystoles után stb.

Kerékpár-ergometria vagy futópad-teszt vezetése megmutatja a ritmuszavarok és a terhelés közötti összefüggést: az idiopátiás kamrai korai ütéseket általában a testmozgás elnyomja; a kamrai extrasystoles előfordulása a stressz hatására a ritmuszavarok szerves alapjaira gondol.

A kamrai extraszisztolák kezelése

Azoknál a betegeknél, akiknél a szívbetegség jeleit mutató aszimptomatikus kamrai extrasystole nem alkalmazható, különleges kezelés nem javasolt. A betegeknek tanácsos a káliumsókkal dúsított étrendet követni, kizárni a provokatív tényezőket (dohányzás, alkoholfogyasztás és erős kávé), és növelni kell a fizikai aktivitást a hypodynamia során.

Más esetekben a terápia célja a kamrai extrasystolákkal kapcsolatos tünetek kiküszöbölése és az életveszélyes aritmiák megelőzése. A kezelés elkezdődik a nyugtató gyógyszerek (gyógynövények vagy alacsony dózisú nyugtatók) és ß-blokkolók (anaprilin, obzidan) kinevezésével. A legtöbb esetben ezek az intézkedések jó tüneti hatást fejthetnek ki, amely a kamrai extrasystolák számának csökkenésében és a poszt-extrasystolés összehúzódások erősségében kifejeződik. A meglévő bradycardia esetén a kamrai extrasystolák enyhülését antikolinerg szerek (belladonna alkaloidok + fenobarbitál, ergotoxin + belladonna kivonat, stb.) Előírásával érhetjük el.

Jelentős rendellenességek esetén a ß-blokkolókkal és nyugtatókkal végzett terápia hatékonysága esetén antiarrhythmiás szereket (prokainamid mexiletin, flekainid, amiodaron, sotalol) lehet alkalmazni. Az antiarrhythmiás szerek kiválasztását kardiológus készíti el az EKG és a Holter monitorozása alatt.

A gyakori kamrai extrasystolák esetében, amelyeknél megállapított arrhythmogenic fókusz és az antiarrhythmiás terápia hatásának hiánya jelzi, a rádiófrekvenciás katéter abláció jelzésre kerül.

A kamrai extrasystolák előrejelzése

A kamrai korai ütések folyamata a formától, a szerves szívbetegség és a hemodinamikai zavaroktól függ. A funkcionális kamrai extrasystoles nem jelentenek veszélyt az életre. Eközben a ventrikuláris tachycardia és a kamrai fibrilláció kialakulása miatt a szerves szívbetegség hátterében kialakuló kamrai korai ütések jelentősen növelik a hirtelen szívhalál kockázatát.

Ventrikuláris extrasystole - mennyire veszélyes?

A kamrai korai ütések (HES) - a szív rendkívüli összehúzódásai, amelyek a bal vagy jobb kamra falából eredő korai impulzusok hatására fordulnak elő, a vezető rendszer szálai.

Általában a HES-ben előforduló extrasystolák csak a kamrai ritmust befolyásolják, azaz anélkül, hogy befolyásolná a szív felső részét. Ugyanakkor a rendkívüli összehúzódások, amelyek magasabbak az „eredetileg” az atriákban és az antiroventrikuláris septumban (supraventrikuláris extrasystole), szintén kamrai korai összehúzódásokat okozhatnak.

A ZHES extrasystolés típusú aritmia csoportjában az esetek 50-75% -ában észlelték az esetek 50-75% -át.

Korai kamrai összehúzódások EKG-n

besorolás

A kardiológiában az alsó szívkamrák extrasystoláinak számos osztályozása létezik. A kvantitatív és morfológiai kritériumoktól függően a kamrai gradiens következő formái oszlanak meg (lásd a táblázatot).

A Myerburg (Robert J. Mayerburg - amerikai kardiológus, az orvostudományi könyvek szerzője) besorolása is szerepel.

1. Frekvencia szerint:

• nagyon ritka;
• ritka;
• ritka;
• mérsékelten ritka;
• gyakori;
• nagyon gyakori.

1. A ritmuszavar jellemzői szerint:

• egyetlen, monomorf;
• egyetlen, polimorf;
• gőzfürdők;
• stabil;
• instabil.

A fejlődés okai

A munka és a szívbetegségek megzavarása a HES fejlődésének fő oka. Emellett a kamrai aritmiát a fizikai munka, a krónikus stressz és a testre gyakorolt ​​egyéb negatív hatások kiválthatják.

Kardiológiai kórképek oldala:

Bizonyos gyógyszerek (helytelen adagolás, öngyógyítás) alkalmazása is befolyásolhatja a szívét:

Azok a patológiák, amelyek nem kapcsolódnak a szív- és érrendszeri zavarokhoz, szintén befolyásolhatják a HES fejlődését:

• 2. típusú cukorbetegség. A szénhidrát-egyensúlytalansághoz kapcsolódó betegség egyik súlyos szövődménye a diabéteszes autonóm neuropátia, amely befolyásolja az idegrostokat. A jövőben ez a szív munkájának megváltozásához vezet, amely „automatikusan” riasztást okoz.
• A pajzsmirigy túlműködése (mérsékelt és súlyos tirotoxikózis). Az orvostudományban olyan, mint a „tirotoxikus szív”, amelyet szívbetegségek komplexének jellemeznek - hiperfunkció, cardiosclerosis, szívelégtelenség, extrasystole.
• A mellékvesék megbetegedéseiben az aldoszteron termelése megnövekedett, ami viszont magas vérnyomáshoz és anyagcsere-rendellenességekhez vezet, amelyek összekapcsolódnak a szívizom munkájával.

A nem szerves természetű kamrai korai ütések (ha nincsenek együttes szívbetegségek), amit provokáló tényező okoz, gyakran funkcionális formájúak. Ha eltávolítja a negatív aspektust, sok esetben a ritmus normál állapotba kerül.

A kamrai korai ütések funkcionális tényezői:

• Elektrolit-egyensúlyhiány (csökkent a kálium, a kalcium és a nátrium mennyisége a vérben). Az állapot kialakulásának fő oka a vizeletváltozás (gyors termelés, vagy fordítva, a vizelet visszatartása), az alultápláltság, a poszt-traumás és a posztoperatív állapotok, a májkárosodás és a bél műtét.
• A mérgező anyagok (dohányzás, alkohol és kábítószer-függőség) visszaélése. Ez tachycardiához, a fizikai metabolizmus változásához és a miokardiális táplálkozási rendellenességekhez vezet.
• Az autonóm idegrendszer rendellenességei a szomatotróf változások (neurózis, pszichózis, pánikrohamok) és a kóros struktúrák károsodása miatt (az agy sérüléseiből és a központi idegrendszer patológiáiból erednek). Ez közvetlenül befolyásolja a szív munkáját, és a vérnyomás ugrását is provokálja.

A kamrai extrasystoles megsértik a teljes szívritmust. A patológiás impulzusok idővel negatívan hatnak a szívizomra és a test egészére.

Tünetek és megnyilvánulások

A 24 órás megfigyelés alatt az egészséges fiatalok felében feljegyezzük az egy kamrai korai összehúzódásokat (Holter EKG monitorozás). Nem kell érezniük. A kamrai korai ütések tünetei akkor jelentkeznek, amikor a korai összehúzódások észrevehető hatást gyakorolnak a szív normális ritmusára.

A kamrai extrasystole együttes szívbetegség nélkül nagyon rosszul tolerálható. Ez az állapot általában a bradycardia (ritka pulzus) hátterében alakul ki, és az alábbi klinikai tünetek jellemzik:

• a szívmegállás érzése, amelyet egész sor verés követ;
• időnként különálló erős fújások vannak a mellkasban;
• az idő előtti ütések étkezés után is előfordulhatnak;
• nyugodt helyzetben (pihenés, alvás vagy érzelmi kitörés után) aritmiás érzés jelentkezik;
• fizikai aktivitással, a jogsértések gyakorlatilag nem nyilvánulnak meg.

A kamrai extrasystolák a szerves szívbetegség hátterében általában többszörösek, de tünetmentesek a beteg számára. A testmozgás során fejlődnek és hajlamosak a hajlamra. Általában ez a fajta aritmia a tachycardia hátterében alakul ki.

diagnosztika

Az extrasystolák kimutatásának fő módszere egy nyugalmi elektrokardiogram és a Holter napi monitorja.

A ZHES jelzése EKG-n:

• a korai gyomor komplex terjeszkedése és deformációja;
• Az ST szegmens, az extrasystolikus T hullám és a fő QRS fog különböző irányokat mutat;
• P-hullám hiánya a kamrai atipikus összehúzódás előtt;
• egy kompenzáló szünet előfordulása a ZHES után (nem mindig);
• két normál összehúzódás közötti impulzus jelenléte.

Az EKG napi tanulmányozása lehetővé teszi, hogy meghatározzuk az extrasystolák számát és morfológiáját, mivel a test különböző körülményeitől függően 24 órán belül eloszlanak (az alvás, ébredés, kábítószer-fogyasztás stb.). Ezt a tanulmányt az aritmiák prognózisának meghatározásánál, a diagnózis és a kezelési előírások tisztázásánál veszik figyelembe.

A páciensnek más módszereket is kínálhat a szív vizsgálatára:

• elektrofiziológiai vizsgálat - a szívizom stimulálása elektronikus impulzusokkal, miközben egyidejűleg megfigyeljük az EKG reakcióját;
• Ultrahang (echokardiográfia) - a ritmuszavar okának meghatározása, amely a szívműködés károsodásához vezethet;
• Elektrokardiogram eltávolítása a pihenés és a terhelés állapotában - segít megismerni, hogyan változik a ritmus a test tartózkodása során passzív és aktív állapotban.

A laboratóriumi módszerek közé tartozik a vénás vérmutatók elemzése:

• a gyulladásos folyamatért felelős gyorsfázisú fehérje;
• globulin szint;
• az elülső hipofízis trópusi hormonja;
• elektrolitok - kálium;
• szívenzimek - kreatin-foszfokináz (CPK), laktát-dehidrogenáz (LDH) és izoenzimje - LDH-1.

Ha a vizsgálat eredményei nem mutattak ki provokáló tényezőket és kóros folyamatokat a testben, akkor az ütéseket "idiopátiás" -nak nevezzük, azaz a baktériumokat. nem világos a genesisre.

kezelés

A jó terápiás hatás eléréséhez szükség van az egészséges táplálkozásra és az egészséges táplálkozásra.

A szívpatológiában szenvedő beteg által betartandó követelmények:

• adjon fel nikotint, alkoholos italokat, erős teát és kávét;
• nagy mennyiségű káliumtartalmú ételek fogyasztása - burgonya, banán, sárgarépa, aszalt szilva, mazsola, földimogyoró, dió, rozskenyér, zabpehely;
• sok esetben az orvos a "Panangin" gyógyszert írja elő, amely "szív" nyomelemekből áll;
• a fizikai képzés és a kemény munka megtagadása;
• a kezelés alatt ne kövesse a szigorú fogyás-étrendet;
• ha a beteg stresszel szembesül, vagy nyugtalan és időszakos alvása van, akkor könnyű nyugtatókat ajánlunk (anyajegy, citromfű, bazsarózsa tinktúra), valamint nyugtatókat (valerian kivonat, Relanium).

Gyógyszerek a ritmus helyreállításához

A kezelési rendet egyénileg írják elő, teljes mértékben függ a morfológiai adatoktól, az aritmiák gyakoriságától és az egyéb együttes szívbetegségektől.

A ZHES-ben a gyakorlatban alkalmazott antiaritmikus szerek a következő kategóriákba sorolhatók:

• nátriumcsatorna-blokkolók - Novocinamid (általában elsősegélynyújtásra), Gilurithmal, Lidokain;
• béta-blokkolók - "Kordinorm", "Carvedilol", "Anaprilin", "Atenolol";
• alapok - káliumcsatorna-blokkolók - „Amiodaron”, „Sotalol”;
• kalciumcsatorna-blokkolók - "Amlodipin", "Verapamil", "Tinnarizin";
• ha a betegnek magas vérnyomású extrasystole van, akkor vérnyomáscsökkentő gyógyszert írnak fel - „Enaprilin”, „Captopril”, „Ramipril”;
• a vérrögök megelőzésére - "Aspirin", "Klopidogrel".

A kezelést megkezdő betegnek ajánlott, hogy 2 hónap elteltével végezze el a kontroll elektrokardiogramot. Ha az extrasystoles ritka vagy teljesen eltűnt, akkor a terápiás kurzus megszűnik. Abban az esetben, ha a kezelés eredménye kissé javult a kezelés során, a kezelést több hónapig folytatjuk. Az extrasystoles malignus lefolyásával a gyógyszerek életre kelnek.

Sebészeti kezelések

A műtét csak a gyógyszeres kezelés hatástalansága esetén írható elő. Gyakran az ilyen típusú kezelést olyan betegek számára ajánljuk, akiknek szerves kamrai korai ütése van.

A szívműtét típusai:

• Rádiófrekvenciás abláció (RFA). Egy kis katétert egy nagy edényen keresztül vezetnek be a szív üregébe (a mi esetünkben az alsó kamrák), és a rádióhullámok használatával a problémás területek cerverizációja történik. A „működtetett” zóna keresését elektrofiziológiai megfigyeléssel határozzuk meg. Az RFA hatékonysága sok esetben - 75-90%.
• A pacemaker telepítése. A készülék egy elektronikával és egy akkumulátorral ellátott doboz, amelynek érvényessége tíz év. A szívritmus-szabályozó elektródákból a műtét során a kamrába és az átriumba kerülnek. Elektronikus impulzusokat küldnek, amelyek a szívizom összehúzódását okozzák. A szívritmus-szabályozó valójában helyettesíti a ritmusért felelős sinus csomópontot. Az elektronikus eszköz lehetővé teszi a beteg számára, hogy megszabaduljon a vereségektől és visszatérjen a teljes életre.

Következmények - mi fog történni, ha nem kezelik?

A HES prognózisa teljesen függ az impulzus-károsodás súlyosságától és a kamrai diszfunkció mértékétől. A myocardium kifejezett patológiás változásaiban az extrasystolusok pitvari és kamrai fibrillációt, tartós tachycardiát okozhatnak, amely a jövőben halálos kimenetelű fejlődéssel jár.

Ha a kamrai relaxáció során egy rendkívüli stroke egybeesik az atria összehúzódásával, akkor a vér a felső rekeszek kiürítése nélkül visszatér a szív alsó kamráiba. Ez a tulajdonság a trombózis kialakulását provokálja.

Ez a feltétel veszélyes, mert a vérsejtekből származó vérrögből származó vérrög tromboembóliát okoz. A véredények lumenének blokkolásakor a sérülés helyétől függően olyan veszélyes betegségek alakulhatnak ki, mint a stroke (agyi erek sérülése), szívroham (szívkárosodás) és ischaemia (a belső szervek és végtagok vérellátása).

A szövődmények megelőzése érdekében fontos időben konzultálni egy szakemberrel (kardiológus). Megfelelően előírt kezelés és az összes ajánlás végrehajtása - a gyors fellendülés kulcsa.

Ventrikuláris extrasystole

A kamrai korai ütések a szívritmus gyakori rendellenessége, amely a bal vagy jobb kamra falából származó korai impulzusok hatására alakul ki. Az ebben az esetben előforduló extraszisztolák általában csak a kamrai ritmust befolyásolják, azaz nem befolyásolják a szív felső részét. Azonban az atria- és az atrioventrikuláris septumból származó rendkívüli szívverés kiválthatja a kamrai extraszisztolákat.

A szívciklus olyan folyamatok sorozata, amelyek a szív egy összehúzódása és az azt követő relaxáció során fordulnak elő. Minden szívciklus pitvari szisztolából, kamrai szisztolából és diasztolából áll (a szívizom nyugodt állapota a szisztolák közötti intervallumban, a szívüregek tágulása). Elektromos (elektromos aktivitás, ami stimulálja a szívizomot) és a mechanikai szisztolit (a szívizom összehúzódása, csökkentve a szívkamrák térfogatát). Nyugodtan, a felnőtt szívének kamrája 50–70 ml vért dob ​​minden egyes szisztolára. A szív normális impulzusai a szinusz csomópontban fordulnak elő, amely a szív felső részén található. A kamrai extraszisztolák esetében a kamrai gerjesztés, amely a vezető szívritmus tekintetében korai, jellemző a szívvezetési rendszerre, különösen az elágazó és a Purkinje szálakra.

A kamrai extrasystole-t minden korcsoportban rögzítik. Ennek a patológiának a felismerésének gyakorisága függ a diagnózis módjától és a betegek kontingensétől. Az 50 év feletti embereknél az extrasystolés aritmiák 40–75% -ában diagnosztizálják a kamrai korai ütéseket.

Az elektrokardiogram során a klinikailag egészséges fiatalok 5% -ában, a napi EKG-monitorozás során, az esetek körülbelül 50% -ában határozzák meg az egyes kamrai extrasystolákat. Kapcsolat alakult ki a kamrai extrasystolák megjelenése és a napszak között (a reggeli órákban gyakrabban, kevésbé gyakori az éjszakai alvás során). A kamrai extrasystolák kialakulásának kockázata az életkorral, valamint a szív- és érrendszeri patológiák jelenlétében nő.

Okok és kockázati tényezők

A kamrai korai ütések a szív szerves kórképeinek hátterében fordulnak elő, de idiopátiásak is lehetnek, azaz nem meghatározottak. Leggyakrabban fordul elő miokardiális infarktusban szenvedő betegek (90-95% -ában), a magas vérnyomás, a szívkoszorúér-betegség, korábbi szívizominfarktus, szívizomgyulladás, szívburokgyulladás, hipertrófiás vagy dilatatív kardiomiopátia, pulmonalis szívbetegség, mitrális prolapsus, krónikus szívelégtelenség.

A kockázati tényezők a következők:

• nyaki osteochondrosis;
• vagotonia;
• neurocirkulációs dystonia;
• endokrin rendellenességek, anyagcsere rendellenességek;
• krónikus hipoxia (alvási apnoe, anaemia, hörghurut);
• bizonyos gyógyszerek szedése (antidepresszánsok, diuretikumok, antiaritmiás szerek, szívglikozidok túladagolása);
• rossz szokások;
• rossz táplálkozás;
• túlzott fizikai és mentális stressz.

A kamrai korai ütések lebegőnek tűnhetnek, és az edzés alatt eltűnnek a paraszimpatikus idegrendszer fokozott aktivitásával rendelkező személyeknél. Egyetlen kamrai extrasystoles gyakran fordul elő klinikailag egészséges emberekben, nyilvánvaló ok nélkül.

A kamrai korai ütések formái

A napi EKG-monitorozás eredményeitől függően megkülönböztethetők a kamrai korai ütések következő osztályai:

• 0 - nincs kamrai extrasystoles;
• 1 - a megfigyelés alatt bármely órában kevesebb mint 30 monomorf kamrai extrasystolát rögzítenek;
• 2 - a megfigyelés során bármely órában több mint 30 gyakori egyetlen monomorf kamrai extrasystolát rögzítenek;
• 3 - feljegyezzük a polimorf kamrai extrasystolákat;
• 4a - páros monomorf kamrai extrasystolák;
• 4b - párosított polimorf extrasystolák;
• 5 - csoportos polimorf kamrai extrasystolák, valamint a paroxiszmális kamrai tachycardia epizódjai.

A kamrai korai ütések formái:

A kamrai tachycardia morfológiája

A kamrai aritmiák formái

• monomorph
• polimorf
• piruett
• A PZH kimeneti útról
• kétirányú

Ritka (60 óránként)

Állandó kamrai tachycardia (> 30 s)

A prognosztikai osztályozás szerint jóindulatú, potenciálisan rosszindulatú és rosszindulatú kamrai extrasystolák különböztethetők meg.

Az ingerlékenység forrásaitól függően az extrasystoles két formáját határozza meg:

• monotóp - 1 ektopikus lézió;
• politopikus - több ektópiás fókusz.

A kamrai extrasystoles gyakorisága a következő típusokra oszlik:

• single - maximum 5 extrasystoles percenként;
• több - több mint 5 extrasystoles percenként;
• párosítva - két extrasystole jelenik meg egy sorban a normál szívösszehúzódások között;
• csoport - (normál) szívverés között több (több mint két) extrasystoles jelenik meg egymás után.

A rendeléstől függően a kamrai extrasystoles a következők:

• rendezetlen - a szokásos összehúzódások és az extrasystolák között nincs minta;
• rendezett - 1, 2 vagy 3 normál összehúzódás váltakozása extraszisztolákkal.

A kamrai extrasystoles opciók:

Egy kamrai extrasystole a szinusz csomópont által kezdeményezett minden normál összehúzódás után (ismétlés)

A szinusz csomópont által kezdeményezett összehúzódás után két kamrai extrasystoles (ismétlés).

Az USA-ban és Angliában: 1 kamrai extrasystole 2 normál összehúzódás után

Két kamrai extrasystoles normál összehúzódás után

Három kamrai extrasystoles normál összehúzódás után

Több mint három extrasystoles a normál összehúzódás után

Egy kamrai extrasystole két normál összehúzódás között

tünetek

A kamrai extrasystoles betegek szubjektív panaszai gyakran hiányoznak, és csak az EKG során - a profilaktikus vagy más okból - kimutatható. Bizonyos esetekben a kamrai korai ütések diszkomfortként jelentkeznek a szív régiójában.

A szívbetegség hiányában kialakuló kamrai extrasystole nehéz lehet a beteg számára. A bradycardia hátterében fejlődik ki, süllyedő szívvel (szívmegállás érzésével) együtt járhat, amelyet egy sor szívverés követ, különálló erős ütésekkel a mellkasban. Az ilyen kamrai extrasystoles az étkezés után, pihenés, alvás, érzelmi zavarok után jelentkeznek. Jellemző, hogy a gyakorlat során hiányoznak.

A cardioverter-defibrillátorok beültetése rosszindulatú kamrai korai ütésekre vonatkozik, és magas a hirtelen szívhalál kockázata.

Szerves szívbetegségben szenvedő betegeknél az extrasystolák fordulnak elő a fizikai terhelés alatt, és áthaladnak, amikor vízszintes helyzetbe kerülnek. Ebben az esetben a kamrai extraszisztolák a tachycardia hátterében jelennek meg. Ők kísérik a gyengeséget, a levegő hiányának érzését, ájulást és anginalis fájdalmat. A nyaki vénák jellegzetes pulzációja (Corrigan vénás hullámai).

A vaszkuláris disztónia hátterén lévő kamrai extrasystole okozott ingerlékenységet, fáradtságot, ismétlődő fejfájást, szédülést, szorongást, félelmet, pánikrohamokat okoz.

A kamrai extrasystole gyakran előfordul a terhesség alatt szenvedő nőknél tachycardia és fájdalom a mellkas bal oldalán. Ebben az esetben a patológia, mint általában, jóindulatú, és jól reagál a szülés utáni terápiára.

diagnosztika

A kamrai korai ütések diagnózisa műszeres vizsgálati adatokon alapul. A panaszok (ha vannak ilyenek) és az anamnézis, beleértve a családot, a fizikai vizsgálatot, valamint számos laboratóriumi vizsgálat eredményeit is figyelembe veszik.

A kamrai korai ütések auscultational jellemzői közé tartozik az első szívhang hangzásának megváltozása, a második szívhang felosztása. Objektív vizsgálattal rendelkező betegeknél a méhnyak vénák kifejezett presisztolikus pulzációja észlelhető, rendkívüli pulzushullám után egy hosszú, kompenzáló szünetű aritmiás artériás impulzust határoznak meg.

A kamrai korai ütések diagnosztizálására használt fő módszerek közé tartozik az EKG, valamint a Holter EKG monitorozása. Ugyanakkor egy megváltozott kamrai QRS-komplex rendkívüli korai előfordulása, egy P-hullám hiánya extrasystole előtt, egy extrasystolikus komplex kiterjesztése és deformációja, a kamrai extrasystole meghatározását követő teljes kompenzációs szünet.

Az elektrokardiogram során a klinikailag egészséges fiatalok 5% -ában, a napi EKG-monitorozás során, az esetek körülbelül 50% -ában határozzák meg az egyes kamrai extrasystolákat.

A diagnózis, az echokardiográfia, a ritmokardiográfia, a szfygmográfia, a polikardiográfia, a transzeszophagealis elektrokardiográfia, a mágneses rezonancia tomográfia tisztázásához szükség lehet a mágneses rezonancia tomográfiára. Az edzés és az extrasystoles előfordulása közötti összefüggést a futópad teszt és a kerékpár ergometria segítségével határozzuk meg.

A laboratóriumi diagnosztika módszerei alapján a vér és a vizelet általános elemzését, a vér biokémiai analízisét, a vér hormonszintjének meghatározását alkalmazzuk.

A kamrai extraszisztolák kezelése

A tünetmentes kamrai korai ütések és a szerves szívbetegség jeleinek hiánya esetén a gyógyszeres terápia általában nem szükséges. Javaslatok az életmód megváltoztatására: fel kell adnia a rossz szokásokat, végeznie kell a fizikai terápiát (különösen az ülő életmóddal), kövesse az étrendet. Fűszeres, sült, sós, füstölt, túlzottan forró ételek, konzervek, szeszes italok, kávé, erős tea kizárva az étrendből. Az étrendnek tartalmaznia kell gyümölcsöket, zöldségeket, gyógynövényeket, diót, zabpehelyet, rozskenyeret.

A kamrai korai ütések orvosi kezelésének fő célja az életveszélyes aritmiák kialakulásának megakadályozása. Ebből a célból szedatívokat (fitopreparációk vagy nyugtatók kis dózisai), béta-blokkolókat, antiaritmiás szereket (az elektrokardiográfia ellenőrzése alatt választják) és antihipertenzív szereket írnak elő. Bradycardia jelenlétében antikolinerg szerek alkalmazhatók.

A kamrai extrasystoles betegek szubjektív panaszai gyakran hiányoznak, és csak az EKG során - a profilaktikus vagy más okból - kimutatható.

Két hónappal a kezelés megkezdése után kontroll elektrokardiográfiát végzünk. A kamrai extrasystolák számának jelentős csökkenésével vagy teljes eltűnésével a terápiás kurzus megszűnik. A beteg állapotának enyhe javulása esetén több hónapig tarthat. A kamrai korai ütések rosszindulatú lefolyása esetén a gyógyszeres kezelés életre szól.

Az antiarrhythmiás terápia pozitív hatásának hiányában az ektópiás fókuszok rádiófrekvenciás katéteres ablációját mutatják be a gyakori kamrai extraszisztolákkal rendelkező betegek számára, és ha nem lehetséges, nyitott szívműtétet végezhetünk ektópiás fókuszok kivágásával.

A cardioverter-defibrillátorok beültetése csak rosszindulatú kamrai extrasystolákra vonatkozik, amelyeknél magas a hirtelen szívhalál kockázata. A cardioverter defibrillátort a páciens felső mellkasának izmai alá ültetik be. A készülék időtartama a stimuláció gyakoriságától, időtartamától és intenzitásától függ. A műtét után a beteg működésének ellenőrzése érdekében rendszeres orvosi felügyelet szükséges. A beültetett cardioverter-defibrillátorral rendelkező személyeknek kerülniük kell az erős mágneses vagy elektromágneses mezőt létrehozó eszközök közelében.

Lehetséges komplikációk és következmények

A kamrai extrasystole komplikálható a szív kamrájának konfigurációjának megváltozásával, vérrögképződéssel, pitvarfibrilláció kialakulásával, pitvari flutterrel, paroxiszmális tachycardiaval, krónikus veseelégtelenséggel, agyi vagy koszorúér-keringéssel, stroke-mal, miokardiális infarktussal, hirtelen koszorúér-halállal.

Az 50 év feletti embereknél az extrasystolés aritmiák 40–75% -ában diagnosztizálják a kamrai korai ütéseket.

kilátás

A prognózis a szív kamrai diszfunkciójának mértékétől és az impulzus-károsodástól függ. A kamrai extraszisztolák a szív szerves sérüléseinek hiányában általában nem jelentenek veszélyt az életre. Időszerű, megfelelően kiválasztott kezeléssel és a kezelőorvos ajánlásaival összhangban a prognózis kedvező. A szív szerves sérüléseinek jelenlétében a komplikációk kialakulása, a prognózis romlik, és a halál lehetséges.

megelőzés

A kamrai aritmia kialakulásának megelőzése érdekében ajánlott:

• a szívritmus zavaraihoz vezető betegségek időben történő kezelése;
• a kábítószerek irracionális használatának elkerülése;
• kiegyensúlyozott és kiegyensúlyozott étrend;
• a rossz szokások elutasítása;
• jó éjszakai alvás;
• a stresszes helyzetek elkerülése;
• a munka és a pihenés racionális módja;
• elegendő fizikai aktivitás;
• a testtömeg normalizálása.