logo

Mi a ZBMT és hogyan kell elsősegélyt adni?

Elég gyakori előfordulás az életünkben. A ZBMT az emberek sérülésének 30-40% -ában fordul elő.

A zárt traumatikus agykárosodásnak több típusa van:

  • Az agy ütése (SGM);
  • Zúzódás;
  • Diffúz axonkárosodás;
  • A GM sérülése következtében.

Az agyrázkódás a mechanikai jellegű zárt mechanikus sérülés, amelyet az agy idegvégeinek nyújtása okoz, tekintet nélkül az érrendszeri betegségekre és az agy szerkezetének súlyos változásaira. Ebben az esetben a koponyatest és a lágy szövetek csontjait nem érinti.

Továbbá, amikor az SGM néha a megnyilvánulás másodlagos jeleit tárta fel:

  • A vénák zsúfoltsága;
  • Nagy a véráramlás az agy membránjaira;
  • Az agysejtek közötti térd tumor;
  • A vérelemek kilépése a kapillárisok falain;

Az orvosi gyakorlat statisztikáiból ismert, hogy a GM-rázás a fejsérülésben szenvedők 65% -ában található.

Elsősegély az agyrázkódáshoz

Legalább egy tünet megnyilvánulása esetén hívja az orvosokat.

De érkezés előtt szükséges:

  • Óvatosan vizsgálja meg az áldozatot, és bőr jelenlétében a vérgyulladásokat kezelni és bekötni kell.
  • Mindenkinek már régóta ismert, hogy hideg dolog kerül a zúzódások helyébe, ez lehet valami fagyasztóból vagy egy hideg kanálból.
  • Ezt követően szigorú sorrendben meg kell adnod a beteg békét.
  • Emlékeztetni kell arra, hogy az áldozatnak nem szabad éles mozdulatokat hoznia, ételt vagy vizet fogyasztania, hirtelen emelkednie kell egy hajlamos helyzetből, mozgatni és bármilyen gyógyszert használni.
  • Ha egy személy eszméletlen, akkor azt jobb oldalra kell tolni, és a bal végtagokat 90 fokos szögben hajlítani kell.
  • Ezután hozzáférést kell biztosítani a friss levegőhöz (nyissa ki az ablakot), és helyezzen párnát a feje alá, vagy bármilyen közepes keménységű hengerelt anyagot.
  • Hányás esetén a beteg fejét le kell engedni, hogy ne fojtsa le.
  • A sérült pácienst soha nem szabad megverték az arcán vagy a fejen. Azt sem szabad semmilyen esetben ültetni vagy felemelni.
  • Az elsősegélynyújtás során különös figyelmet kell fordítani a sérült személy pulzusára és légzésére.
  • Nem kívánatos a beteg kórházba történő szállítása orvosi vizsgálat nélkül.

Kérdezze meg orvosát a helyzetéről

A súlyossági fok

A GM ütközése három súlyossági fokra oszlik:

  • Az enyhe fokozatot rövid távú eszméletvesztés kíséri (kb. 5-7 perc) és hányást;
  • Az érzékenység átlagos mértékét legfeljebb 15 percig tartó ájulás jellemzi. Emellett részleges memóriavesztés, gyengeség, gyakori hányás, állandó hányinger, a szív lassulása, fokozott izzadás;
  • A nehéz fokozat érezhetővé válik a tudatosság hosszan tartó elvesztése, a bőr károsodása, a szabálytalan nyomás, a lassú pulzus és a görcsök. Komplex mértékben szükséges a beteg létfontosságú funkcióinak folyamatos felügyelete;

Függetlenül attól, hogy milyen mértékű, egy másodlagos tünetegyüttes jelentkezhet:

  • akrozianoz;
  • fejfájás;
  • szédülés;
  • gyengülése;
  • a szem fájdalmas mozgása.

A megfigyelt neurológiai tünetek:

  • alvászavar;
  • hangulatváltozások;
  • állandó ingerlékenység.

Az orvosok körében az a felfogás, hogy az enyhe remegésű személy nagyon gyorsan jön magához és jobbá válik. Azonban a hosszú távú kezelésben és kontrollban egy átlagos vagy nehéz fokú áldozat szükséges.

Jelei

Tehát, mint minden betegség, a GM rázásnak saját jelei vannak:

  • Osztott szemek;
  • Zajhatások a fülekben;
  • Kapillárisok szakadása az orrban;
  • lenyűgöző;
  • Retrográd amnézia;
  • Megdöbbentő járás közben;
  • A térbeli orientáció elvesztése;
  • Néhány reflex hiányossága;
  • letargia;
  • Fokozott szorongás;
  • Pszichomotoros izgatottság;
  • egyensúlyhiány;
  • A beszédhibák, fuzziness megnyilvánulása;
  • Álmosság.

Néha egy súlyos természetű traumás sérülés egy személy számára fényérzettel jár. Ebben a pillanatban a páciens még gyanúja is a sérülés súlyosságának, mivel nincsenek azonos organizmusok, ezért a betegség mindenki saját útján nyilvánul meg.

A zárt craniocerebrális sérülés időszakai

A zárt fejű sérülések tanulmányozása során három fő időszakot fedeztek fel:

  • Akut megnyilvánulási időszak. Ebben az időben kölcsönhatásba lépnek egymással: a szervezet az agykárosodásra adott reakciója és a védelmi reakció folyamata. Egyszerűen fogalmazva - a természetes károsodás és a káros folyamatok megóvásának folyamata.

A zárt craniocerebrális trauma minden típusa között mindegyik különböző módon jelenik meg:

  1. A rázás körülbelül 2 hét;
  2. Könnyű zúzódás - körülbelül 1 hónap;
  3. Az átlagos sérülés körülbelül 5 hét;
  4. Súlyos sérülés - körülbelül 6 hét;
  5. Diffúz axonkárosodás - 2-4 hónap;
  6. Kompressziós GM - 3-10 héten belül;
  • Az intervallum időszakban a test megpróbálja aktívan helyreállítani a belső károsodási területeket, és az adaptív folyamatok kialakulása a központi idegrendszerben történik. Egy ilyen időszak időtartama 2-6 hónap, a sérülés súlyosságától függően.
  • A legutóbbi időszakot távoli néven hívják. Ebben az időszakban az aktív helyreállítás befejeződött. A test megpróbálja kiegyensúlyozni a sérülés miatt bekövetkezett változásokat. Kedvezőtlen körülmények között az egészséges szöveti sejtek elleni antitestek jelenhetnek meg.

Hőmérséklet az FBMT-nél

Általában enyhe formában a testhőmérséklet normalizálódik. De a sérülés középső formája alatt szubarachnoid vérzés lép fel, ami a testhőmérsékletet a hőmérő oszlopon 39-40 szintre emeli.

Súlyos sérüléssel 41-42 fokra emelkedhet, és hosszú ideig maradhat ezen a szinten, amíg a folyadék belépő folyadékba nem kerül. De mivel ez nagyon hosszú várakozás, intézkedéseket kell tenni a magas hőmérséklet megszüntetésére, amely ebben az esetben hipertermia. A hőmérsékletet mindig a gyógyszeres kezelés csökkenti, de csak a kezelőorvos kijelölésével.

A magas hőmérséklet megzavarhatja a tápanyagok és az oxigén átjutását az agyszövetbe, ez a víz-só egyensúly megszakadásának köszönhető.

A traumában is vannak helyzetek, amikor a hypothalamus caudalis szakaszának károsodása következik be, ami viszont a hőmérséklet erős csökkenését, és ennek következtében gyengeséget okoz.

A diagnózis

Ha ezeknek az intézkedéseknek az oka van, hogy azt gondoljuk, hogy ez SGM, akkor folytatódáskor szükséges, hogy echoencephaloscopy legyen, hogy kizárja a fejlődő hematoma megjelenését.

A következő tényezők a CMB egyszerű használatáról beszélhetnek:

  • A légzés és a vérellátás patológiáinak hiánya;
  • A beteg tiszta egészsége;
  • Nincsenek neurológiai tünetek;
  • Meningális tünetegyüttes hiánya;

A pontos diagnózis meghatározásához az áldozatnak a sérülés utáni héten állandó megfigyelésre van szüksége. Ez a feltétel azért szükséges, mert a jel rendszerezése növekedhet vagy kiegészíthető más tünetekkel. Egy hét elteltével végső nyomon követési vizsgálatot végzünk, és egy kezelési ítéletet készítünk.

kezelés

Az eset súlyossága ellenére a zárt craniocerebrális traumával rendelkező betegeket szigorúan be kell vonni a járóbeteg-ellátásba. Ez az igény annak a ténynek köszönhető, hogy a destruktív folyamat 3-5 héten belül kialakulhat. A minimális kórházi tartózkodás 2 hét. Súlyos szövődmények esetén a személy 1 hónapig elveszítheti a munkaképességét.

A beteg kezelése a súlyosságától és a szövődményektől függően az idegsebészeti osztályban történik.

A beteg gyógyulása a következő kezelési körülmények között történik:

  • Ágynemű;
  • Fájdalomcsillapítók alkalmazása;
  • Nyugtatók alkalmazása;
  • Altatót szedni;

A gyógyulási folyamat ösztönzése különféle megfelelő terápiákat rendelhet. Gyakran metabolikus és vaszkuláris terápia. Hűséggel a beteg betegsége egy hét alatt kiengedhető, de ez ritkán fordul elő. Korábban részletesen beszélgettünk arról, hogy mennyi az agyrázkódás.

Általában a kezelési rendet és a kezelés lefolyását tekintve csak néhány esetben maradnak fenn néhány tünet. Például a kezelés után traumatikus neurózis léphet fel, ami hozzájárul a fejfájás, a zaj, a szédülés és más gyakori tünetek megjelenéséhez.

Ilyen körülmények között az orvosok vitaminokat, nyugtatókat és balneoterápiát írhatnak elő. A maradék tünetek megszüntetése 3 hónaptól 1 évig tarthat.

Amikor otthon hagyja a kezelést, az orvosok állandó ágyazást és egészséges alvást írnak elő.

Nyugtató hatásúak, megengedhetik, hogy inni különböző megfelelő gyógynövényeket:

  • gyöngyajakot;
  • borsmenta;
  • citromfű;
  • fagyöngy és mások.

Szükséges továbbá szigorú étrend betartása. Az FBT esetében a sült ételeket és a sót kizárják az étrendből.

Az orvosi szakemberek ebben az időszakban javasolják a mentális munka minimálisra csökkentését.

hatások

Amint azt fentebb már írtuk, soha nem lehet elhanyagolni az orvosok beavatkozását, még a legkisebb sérülési fokokkal sem. A legrosszabb esetekben ez nemkívánatos következményekkel jár.

Például a betegség akut formái bizonyos ideig fennmaradhatnak:

  • depresszió;
  • hangulatváltozások;
  • részleges memóriaromlás;
  • álmatlanság.

Az ilyen tünetek enyhe sérülésekkel járhatnak, ha nem követik az orvosok egyértelmű orvosi utasításait.

A kezelés befejezése és a teljes visszanyerés után a betegség hitehagyásának szilárd meggyőződéséhez szükség van egy nyomon követési vizsgálatra.

Mi a teendő egy zárt fejsérüléssel?

Az emberi fejre kifejtett erő következtében zárt típusú traumás agykárosodás léphet fel. Ez veszélyezteti az edények normál működésének, az idegsejtek, a meningerek zavarát, a koponya integritását.
Zárt fejsérülés, gyakran talált - zárt craniocerebrális sérülés, amelyet főleg fiatal és középkorú embereknél diagnosztizáltak. Ezek közé tartoznak a munkahelyi károk, autóbalesetek, balesetek, bűncselekmények.

Sérülés előfordulása

A baleset vagy a munkahelyi sérülés következtében a koponya belső szervei megrázkódnak, amelynek következményeit nem lehet előre jelezni - néha az orvosok csak az agyi összeomlást állapítják meg, és ha kóma fordul elő, minden ok arra utal, hogy a diffúz axonkárosodás gyanítható. A fejre gyakorolt ​​hatás esetén a koponya tartalma feszültséget és elmozdulást tapasztal, az artériák és a kapillárisok megszakadnak a rétegekben, intrakraniális vérzés történik. A szögforgás következtében diffúz axonkárosodás figyelhető meg. Ezeket a patológiákat komplikálja a hematomák, amelyek kezelése elsősorban sebészeti.

Így az agy összeomlása megzavarja az aktivitását, és intrakraniális vérzést okoz.

Agyrázkódás, és bizonyos esetekben az agyi összeomlás, a folyadékok rendellenes mozgását provokálja az agyban. A sejtek és maguk a sejtek közötti szakadékok folyékony anyaggal vannak feltöltve, a térfogat növekedése duzzanatot, az intrakraniális nyomás növekedését idézi elő, mert A test kompenzációs erők vesznek részt, megpróbálják helyreállítani az egyensúlyt és megőrizni a sejtek élettartamát.

Az agy összenyomása a koponya csontjaival hozzájárul az egyes szerkezetekre, például a törzsre, a kisagyra és másokra gyakorolt ​​nyomás növekedésére. Az ilyen változások súlyos jogsértések, mivel hozzájárulnak a beteg állapotának jelentős romlásához. A következő lépés a sejtek iszkémia és a nekrózis.

Fejsérülés-osztályozás

A fej feszültsége hagyományosan három fok: enyhe (duzzanat és agyi zúzódás), mérsékelt (agyi duzzanat, agyvérzés előfordulása) és súlyos (az agy összenyomása és a legsúlyosabb patológia - diffúz axonkárosodás). A koponyakövek törése viszont különböző kategóriákba sorolható, minden esetben. Például a lineáris elváltozások enyhe fokozatnak minősülnek, de más sérülésekkel való kombináció megváltoztatja kategóriájukat.

A koponya-doboz belső szerveinek megsemmisülésének típusa szerint a kullancs-közös trauma lehet fókuszos, például az agyfúzió, valamint az ütés és a sokk károsodásából eredő duzzanat. A diffúz axonkárosodás az elmozdulás, az ún. Az agy „levágása” részei, amelyekben a legkönnyebben sérült szerkezetek sérülnek. Ilyen sérülések közé tartozik a diffúz axonkárosodás. És az utolsó faj - kombinált patológiák, amelyek mindkét típusú elemeket tartalmazzák.

Az agykárosodás tünetei

A ZBMT egyértelmű jeleket ad, amelyben a konzultáció minden bizonnyal orvosi konzultációt és kezelést igényel. Bizonyos esetekben az események után az áldozatok nem fogják érezni az agyi sztrájk összes tünetét, de az ilyen benyomások megtévesztőek - még egy kis megrázkódtatás, és még rosszabb, az agyi összeomlást szakembernek kell megvizsgálnia, mivel a hematomák okozta károkat nem lehet speciális hardvervizsgálattal meghatározni.

A fejsérülés jelei egy súlyos tünetegyütteshez kapcsolódnak, amely nemcsak az agyban bekövetkező változásokat, hanem az egész szervezet munkájának rendellenességeit is okozza, a sérülés helyétől függően.

Tekintsük a különböző kórképek tüneteit:

  1. agyrázkódást az orvosok klasszikus tüneteinek hármasa jellemzi. Az incidens után az áldozatok rövid időre elveszítik az eszméletüket, súlyos hányingert és hányást, szemhéj tremort és nyelvet tapasztalnak, megmutatják az amnézia minden jeleit (visszafelé) - mindent emlékszem, hogy hosszú ideig az esemény előtt, de az a pillanat, amikor és amikor agyrázkódást kapták, nem emlékszem. A helyi neurológiai tünetek következményei nem jelennek meg.
  2. az agyi összeütközés mind az ütközési, mind az ellenkező zónákban jelentkezik. A betegek első patológiájának fokozata 60 percig lehetséges, émelygés, súlyos fejfájás, hányás lehetséges. Amikor a szemgolyókat oldalra húzzák, megfordulhat, aszimmetrikus reflexek jelennek meg. Miután az áldozatot kórházba vitték, röntgenfelvételt készítünk, amely a koponyahálózat területén törést mutat, és a vér az agyi gerincvelői folyadékban van. Egy súlyosabb zúzódás "kikapcsolja" az áldozat tudatosságát több mint egy órán keresztül, klasszikus amnézia, gyakori hányás, súlyos fejfájás. Diagnosztizálták a légzési funkció és a szívfrekvencia megsértését, a végtagok remegését. A súlyos sérülés mértéke hosszabb ideig tartó tudatvesztést okozhat, akár 14 napig is hiányzik. A test fő funkciói megsérülnek, a törzs területén elpusztulás jelei vannak - a nyelés nehézsége, a végtagok remegése, néha bénulás. Gyakran van episzindrom. A röntgenkép nem mutatja a koponya csontjainak törését és az alapjait, az intrakraniális vérzést.
  3. az agy összenyomását hematoma vagy higroma képződik, amely hatással van az agy kérdésére. Az agy összenyomása kétféle: az első esetben a „könnyű időszak” után az áldozat állapota romlik, megszűnik mások iránti érdeklődése, lassan reagál az eseményekre, mintha megállna. A második esetben a beteg egy kómába esik, ami az agy kompresszióját okozza. Sokkal nehezebb megbecsülni a trauma hatásait, mert az agyi tömörítést speciális technikák határozzák meg csak a klinikán.
  4. A koponyatörés háromféle lehet, de zárt sérüléssel a leggyakrabban lineáris károsodást diagnosztizálnak. Ez a károsodás megőrzi a bőr integritását az ütközési hely felett, és a röntgenképen a csontok jellemző törése látható. Ha a törést más patológiák nem bonyolítják, a kezelés nem nehéz, az ilyen kár következményei kedvezőek.
  5. Az axonkárosodás a legsúlyosabb sérülések közé tartozik, amelyekben a legtöbb beteg súlyos következményekkel jár. A száz beteg közül csak nyolcnak van kedvező eredménye, a többiek vagy mélységi fogyatékossági állapotban vagy vegetatív állapotban maradnak. Az axonok károsodását a kóma elkezdése közvetlenül az ütközés után kíséri, fényes rés nélkül. Az ilyen kóma akár hat hónapig is eltarthat, aminek következtében az áldozat egészsége romlik, a normális fellendülés esélye elhanyagolható. A kóma alatt végzett kezelést nem végezzük, csak kisebb beavatkozás lehetséges (a koponya csontjainak átültetése, sebgyűrűk stb.). Az előrejelzés nagymértékben függ a kómától való kilépés időpontjától és az egyidejű károsodás jelenlététől.

Az agyi sérülés diagnózisa

ZCMT gyanúja esetén érdemes ellenőrizni az áldozat mutatóit:

  • a tudat jelenléte vagy hiánya;
  • a fő indikátorok értékelése - nyomás, pulzus, légzési sebesség, testhőmérséklet;
  • anisocoria jelenléte vagy hiánya;
  • remegés, görcsrohamok;
  • traumatikus sokk jelenléte;
  • kapcsolódó szomatikus elváltozások (belső szervek, törött karok vagy lábak szakadása stb.).

Segítség fejfájás esetén

Ha a betegnek fejsérülése van: agyrázkódás, zúzódás, az agy tömörítése, a koponya csontjainak törése, akkor azonnal kap elsősegélyt. Fontos megjegyezni, hogy a klinikán nem szakítja meg és nem helyettesíti a szakmai kezelést, így az orvosi csapat párhuzamosan hívható.

Az elsősegély az akadálytalan légzés, az áldozat pihenése, a vérzés megszüntetése stb. A klinikán belüli kezelés attól függ, hogy a diagnózis melyik hardvervizsgálattal és neurológiai jelek értékelésével történik. Az alapkutatás, amelyen alapul az áldozat további kezelése, a számítógépes tomográfia.

Ahogy a gyakorlat azt mutatja, a traumás agykárosodás következtében sérültek negyven százaléka vérzés. Ezért a műtétre utaló jelzésekkel az orvosok hajlamosak a patológia sebészi kezelésére, mivel a több mint 50 ml-es hematomákkal nem járó, négy órán át tartó beavatkozás az esetek 90% -ánál halálhoz vezet az esetleges fokozott vérzés és az agy éles duzzanata miatt. Ezenkívül sebészeti kezelést alkalmaznak, amikor a medián agyi szerkezetek elmozdulnak. Bizonyos esetekben a kezelés nem végezhető el, várva, hogy a beteg visszanyerje a tudatosságot.

Ami az agyrázkódást, az agyrázkódást illeti, mi az, mi történik ebben az időben, és hogyan néz ki az agy?

Agyunk nagyon jól védi a koponyát. Azonban nem fogja megvédeni őt minden sérülés és betegség ellen.

A koponya egyik legveszélyesebb és leggyakoribb sérülése az agy beütése (koponya).

Annak érdekében, hogy ne okozzon komoly következményeket, tudnia kell, hogy mi a jelei és tünetei, és hogyan kell kezelni őket.

Mi az?

Agyrázkódás az agyban zárt agykárosodás enyhe formája (ZCMT), aminek következtében az agyi edények nem sérülnek meg, de a központi idegrendszer funkciói zavarnak. Ez éles sérülés vagy sérülés eredménye. Az agyi sérülés tágabb fogalom. A koponya csontjainak vagy lágy szöveteinek bármilyen károsodására utal. A traumás agyi sérülések nyitott és zárt állapotba vannak osztva. A leírt sérülés az utóbbira utal.

Az ütés a zárt craniocerebrális sérülés legegyszerűbb formája. A tünetek általában legfeljebb 10 napig tartanak. Hosszabb ideig tartó panaszok, más, súlyosabb sérülések diagnosztikája. Lehet, hogy:

  • Agyi zavar. Közülük enyhe, közepes és súlyos zúzódásokat bocsát ki. E sérülés következtében károsodik az agyszövet, és megjelenik egy sérült seb.
  • Az agy tömörítése. Ezt a folyamatot a sérülések, gyakran hematomák okozzák, és az agyszár diszlokációjához vagy károsodásához vezet. Lehet életveszélyes.

A nyitott TBI-ket lágyszöveti károsodás jellemzi, gyakran vérzés, a koponya csontjainak törése. Az ilyen típusú fejsérülések legnagyobb veszélye az agyi fertőzés.

Továbbá megismerkedhet a ZCHMT ismertetett fényképével.

A zárt fejsérülés okai és kockázati tényezői

Agyrázkódás fő és még egyetlen oka a trauma. És a fejnek nem feltétlenül kell néznie valamit. A jármű hirtelen leállítása, a jégre eső ütés a fejünk megütése nélkül fejsérüléseket okozhat.

Kockázati tényezők, amelyek azt provokálják:

  • az embernek már volt agykárosodása a múltban;
  • a személy kapcsolatfelvételt folytat (rögbi, birkózás);
  • veszélyes munkakörülmények (építkezés, erdő);
  • autóbalesetben.

A betegség szakaszai

A betegség három szakasza van:

  1. Akut. Az első tünetek megjelenése a sérülés után kezdődik, és véget ér, amikor a beteg állapota visszatér a normál állapotba (7-14 nap).
  2. Köztes. A feltétel normalizálódásától az agy és az egész szervezet funkcióinak kompenzációjáig és normalizálásáig folytatódik (1-2 hónap).
  3. Távoli. Olyan állapot, amelyben a beteg teljes mértékben helyreáll vagy neurológiai betegségeket (1,5-2,5 év) halad.

A stroke vagy az esés után fellépő tünetek

Közvetlenül a sérülés után a következő tüneteket észlelik:

  • Az érzelmek és a testmozgások gátlása, a zavartság és a lenyűgöző állapot, az arc izmainak feszültsége.
  • Rövid távú eszméletvesztés (legfeljebb 5 perc).
  • Hányinger és hányás léphet fel.
  • Vertigo, ami súlyosbodik, amikor megpróbál ülni, állni, fordulni stb.
  • Szív-szívdobogás, vagy éppen ellenkezőleg, gyengeségérzet.
  • A piszkos és az arc-öblítés váltakozása.
  • Lüktető fájdalom a zúzódásnál vagy a nyakán.
  • Tinnitus.
  • Fájdalom a szem mozgatásakor, homályos szemek.
  • A mozgások koordinációjának megsértése.
  • Túlzott izzadás. Hideg vagy nedves tenyér.

Néhány órával a sérülés után:

  • a tanulók szűkítése vagy tágulása;
  • szemrevezetések visszahúzódásakor;
  • abnormális reflexiás reakció, ha egy kalapáccsal találkozunk a térd és a könyök ízületein.

2-5 napon belül a sérülés után:

  • fájdalmas reakció fényes fényre vagy hangos hangra;
  • ingerlékenység vagy idegesség;
  • alvászavar, álmatlanság;
  • rövidtávú memóriaveszteség a sérülést megelőző események esetében;
  • elterelte a figyelmet;
  • járási zavar.

A craniocerebrális sérülés diagnózisa

A sérülés után látogasson el orvoshoz. Ha az állapot súlyos, hívja a mentőt. Ez a súlyos következmények megelőzése érdekében történik. Az a tény, hogy először zúzódás vagy esés után nem lehet látható tünet. Ezután a személy ellazul, megnyugszik, de a betegség tovább halad.

Fontolja meg, hogy miként diagnosztizálhatja a zárt craniocerebrális traumát, és nézze meg, hogyan néz ki az agy és mi történik vele traumatikus agykárosodás során. Diagnosztizálja a következő módszereket:

  1. Radiográfia. Segítségével a koponyakövek töréseit megerősítik vagy megszüntetik.
  2. Neurosonography. Ez az agy ultrahangja, amely lehetővé teszi az agyi anyag és a kamrák állapotának értékelését.
  3. Echoencephalography. Az a módszer, amely rögzíti az agyi szerkezetek elmozdulását a középvonalhoz viszonyítva.
  4. CT. A leginkább informatív módszer. Diagnosztizál hematomákat, zúzódásokat, idegen testeket, a koponya csontjainak károsodását.
  5. MR. A központi idegrendszer állapotát vizsgáljuk.
  6. Az elektroencefalográfia segít az agy bioelektromos aktivitásának elemzésében.
  7. Lumbalis punkció - a cerebrospinális folyadék CS elemzése. Vér jelenlétében komoly szövetkárosodást feltételeznek.

A TBI kezelése

A tremorokat a szükséges információk összegyűjtése és a kutatások elvégzése után egyénileg írják elő.

Közvetlenül a sérülést követően elsősegélyt kell nyújtania. A páciens vízszintesen van elhelyezve, a feje felemelkedik. Ha az áldozat eszméletlen, jobb, ha jobb oldalára helyezi, kissé megdöntve és a fejét a földre fordítva.

A diagnózis megállapításakor pihenésre van szükség. 3-5 napig a betegnek lefeküdnie kell, kivéve a tévénézés, a zenehallgatás és az olvasás közben. Fokozatosan ajánljuk, hogy a beteg visszatérjen az aktív módba, és 2-3 napig növelje a mobilitást.

A drogterápia célja az intracerebrális nyomás csökkentése, az érzelmi feszültség enyhítése, szükség esetén fájdalomcsillapítás, az agysejtek anyagcseréjének és táplálásának javítása, hányinger - dehidratációs terápia.

Mi a veszélye ennek a fejsérülésnek, és mi lehet a komplikáció?

Hiba van azt hinni, hogy ez a sérülés nem igényel kezelést, és önmagában halad. Kezelés nélkül a következő szövődmények léphetnek fel:

  • Tartós vagy gyakori súlyos fejfájás, szédülés.
  • Indokolatlan hányinger és hányás.
  • Az ökölvívó embereknél az encephalopathia ismétlődő traumával fordul elő. Ez a jogsértés, amit az egyik láb lemaradása jellemez, amikor gyaloglás, a lábak behatolása, a megdöbbentő és az egyensúlyhiány. Bizonyos esetekben a hatások, a zavartság, a karok, a lábak és a fej remegése, a beszéd rendellenességei.
  • Az alkoholfogyasztás atipikus reakciója: a tudat zavarosodása, a harag kitörése, túlzott stimuláció.
  • A vaszkuláris tónusok zavarai, amelyek fejfájást okoznak edzés közben.
  • Bőrpirosodás és bőrpír.
  • Az agresszió, a düh, az ingerlékenység szabályozatlan villogása.
  • A rohamok megjelenése, epilepsziás rohamok.
  • Paranoid rendellenességek, szorongás.

A megfelelően kezelt traumás agykárosodás gyorsan megszűnik, és nem okoz komoly szövődményeket. Ha figyelmen kívül hagyja a betegséget, még a tünetek hiányában is, a következmények szörnyűek lehetnek. Ezen kívül az orvosok kizárhatják az egyéb sérüléseket (zúzódások, hematomák).

Ne hagyja figyelmen kívül az egészséget! Véletlen sérülés, esés, éles ütközés esetén forduljon traumatológushoz.

Érdekes videó

Azt ajánljuk, hogy nézzünk egy videót arról, hogy mi agyrázkódás, milyen tünetei és kezelése:

Figyelem! Ennek a cikknek az információit szakértőink, az éves tapasztalattal rendelkező szakemberek igazolták.

Ha szakértőkkel szeretne konzultálni, vagy kérdése merül fel, akkor a megjegyzésekben teljesen ingyenes.

Ha kérdésed van ezen a témán kívül, hagyd ezt az oldalt.

Traumás agyi sérülés

A traumás agykárosodás lehetőségei

[Ábra. 1] A hematomák lokalizációja a TBI során

  1. A koponya sérülése
  2. Agykárosodás.
  3. A koponya és az agy károsodása.
A csonttörések típusai:
  1. Nem teljes (csak a külső vagy belső csontlemezek sérülése)
  2. Lineáris (a csont minden rétegét károsítja)
  3. törmelékes
  4. benyomott
  5. szétzúzott
  6. átlyukadt

A zárt agyi sérülés osztályozása

A TBI besorolása (pti esetében)

  • Az agy ütése.
  • Agyi zavar.
  • Az agy tömörítése.

A zárt TBI klinikai formái

[Ábra. 2] Paraorbitális hematomák a TBI-ben.

Az agy ütése (Сmotio cerebri)

Agygyökérzés etiológiája és patogenezise

Az "agygyökérzés" kifejezés Hippokrátéhoz tartozik. Erre a kifejezésre nem értette a betegség nevét, hanem az agy oszcilláló mozgását a koponyától való csapástól.
Az elmúlt évszázadok során számos elméletet hoztak létre, amelyek célja az agykárosodásban megfigyelt rendellenességek kialakulásának mechanizmusának megmagyarázása, és ennek klinikai képének meghatározása, és ennek megfelelően a patogenetikus kapcsolatok feltárása, amelyek célja a kezelés hatékonyságának prospektív meghatározása.
Mindezek az elméletek, amelyek szervesan kiegészítik egymást, lényegében egyetlen rendszert képviselnek, amely a TBI mechanizmusának szerves elmélete. Azt mutatják, hogy a traumában bekövetkező sérülés folyamatában különböző tényezők együttesen működnek: az agy forgási elmozdulása és a koponya deformációja, és a nyomásgradiens kavitáció jelenségéhez kapcsolódik.

Vibrációs-molekuláris elmélet (Petit, 1774), a károsodási mechanizmus elmagyarázza a sérülések idején bekövetkező eltolódást. A rezgés az erő alkalmazásának területén az egész agyra terjed, ami patológiás agyi rendellenességeket okoz a sérülés helyétől távol eső területeken. Továbbá az elméletet kiegészítik a neurocita organellák károsodására és a biológiailag aktív makromolekulák integritásának szubcelluláris szinten történő megsértésére vonatkozó rendelkezések (fehérjék, nukleinsavak stb.).

Ricker vasomotor elmélete (1877) vezető szerepet játszik az agyi keringés megsértésében a vasomotoros centrumok diszfunkciója miatt (érrendszeri görcs, cerebrális ischaemia, hosszantartó pangásos hiperémia).

A Dure hidrodinamikai elmélete (1878) szerint a push dinamikus ereje a kamrákban a cerebrospinalis folyadékot ingerli, a központokat irritálja, és néha zúzódásokat, nyújtást és az agyi kamrák szakadását okozza.

Bergman (1880) rotációs elmélete szerint az agykárosodás károsodása főként az agyszár és az agyfélteke közötti határra koncentrálódik, és a törzs főként forog.

Az IP Pavlov elmagyarázta a tudatvesztés mechanizmusát az agykárosodás során az agyi struktúrák idegen gátlásával a traumatikus irritáció hatására.
A kavitációs kár elmélete és a deformáció elmélete (Popov VL, 1988) összeköti a kóros változások kialakulását a koponya deformációjával és az agyi kavitáció jelenségeivel.

Jelenleg az agygyökérzést nem lehet a TBI abszolút funkcionálisan reverzibilis formájának tekinteni. A TBI klinikai megnyilvánulásai azt mutatják, hogy az agy minden része érintett, mivel a központi idegrendszer integrált aktivitása zavar, ami az agy szabályozási aktivitásának zavaraihoz vezet. Az Ukrajna Orvostudományi Akadémia Idegsebészeti Intézetében végzett kísérleti vizsgálatok azt mutatják, hogy az agygyökérzés fő célpontja a sejtmembránok és a szinaptikus készülék, ami az anyagcsere-folyamatok önszabályozásának megszakításához vezet.

Az agy ütése (SGM) a TBI leggyengébb formája, amelyet az agyi, autonóm és átmeneti fokális neurológiai tünetek jellemeznek. Ugyanakkor a lágyszöveti károsodás következtében sebészeti szindróma jelenik meg, amely a fej, a bőr alatti hematoma vagy a seb lágyrészeinek zúzódásaként jelentkezik.
Kóros értelemben hiányoznak a kifejezett morfológiai változások (megsemmisítési fókuszok) agygyökérzéssel, mikroszkóposan az egyes sejtek növekedése, érrendszeri torlódás, perivaszkuláris ödéma, az intercelluláris tér ödémája figyelhető meg.

Agygyökérzés klinika

A károsodott tudat neurológiai vizsgálata (Glasgow)

Az eszméletvesztés mértékének meghatározására, az agykárosodás súlyosságának és a TBI prognózisának meghatározására az 1974-ben Jannett B. és a Theasdate Y. által kifejlesztett Glasgow Coma Scale (GCG) kerül alkalmazásra. Ez 3 mutató teljes pontszámán alapul: 1) a szemek megnyitása; 2) mozgási rendellenességek, 3) beszédbetegségek.
Szem megnyitása - Golyók

  • Spontán szemnyitás - 4
  • A szemek megnyitása a hangra - 3
  • Szem megnyitása fájdalom ingerekre - 2
  • Nincs szemnyílás az irritáló anyagok számára - 1
Mozgási zavarok: - Golyók
  • Az utasítások által végrehajtott aktív mozgások - 6
  • A fájdalom lokalizációja - mozgás a végtagokban az inger helyére, annak kiküszöbölése érdekében - 5
  • A végtag elutasítása fájdalom irritációval - 4
  • Patológiai hajlítás - 3
  • Csak patológiás extenzor mozgások maradnak fenn - 2
  • Nincs reakció - 1
Beszédreakciók: - Golyók
  • Szabad beszéd - 5
  • Az egyes kifejezések kifejezése - 4
  • Az egyes kifejezések kiejtése fájdalmas ingerekre adott válaszként, jelzett vagy spontán - 3
  • Megérthetetlen hangok az irritáció hatására vagy spontán módon - 2
  • Beszéd hiánya az irritáció hatására - 1
A TBI-s áldozatok tudatállapotának mennyiségi értékeléséhez szükséges pontok összege 15 (maximum) és 3 (minimum) között változik.
A tiszta tudatosság az SCG 15 pontjának felel meg, a mérsékelt ducking - 13-14 pont, mélyen elnyomott - 11-12, sopor - 8-10, mérsékelt kóma - 6-7, mély kóma - 4-5 és terminális kóma - 3 (agyhalál).

Az állapot súlyosságának felmérése egyidejűleg bekövetkező sérülések esetén a СRАМРS skála (Capillar, légzés, has, mozgás, beszéd) kerül alkalmazásra, a tünetek mindegyikének hárompontos (0-2) értékelését használjuk. A normál állapot 10 ponttal kevesebb, mint 6 pont - az esetek 90 százalékában a halálozás.

A sérült tudat típusai (Shakhnovich, 1982):

  • Tiszta tudat.
  • Depressziós tudat - orientációvesztés.
  • A tudat mély depressziója - nem válaszol a kérdésekre.
  • Sopor - a beteg nem követi az utasításokat, de megnyitja a szemét, vagy kivonja a végtagot a fájdalom stimulálása során.
  • kóma:
    Coma I - Nem nyitja ki a szemet.
    Coma II - (mély). Az atónia megjelenése.
    Coma III - (Terminál). Kétoldalú midriasis (visszafordíthatatlan változások a középső agyban).
A kómát is jellemzi:
  • A törzs reflexek hiánya: szaruhártya, fényre adott reakció, köhögés;
  • Mazhandi szindróma - a szemgolyók egyenetlen állása függőlegesen (a diencephalikus osztályok megsértése);
  • Légzőszervi rendellenességek: ritmus - Kusmaul, gyakoriság - Cheyne-Stokes, apnoe.
A tudatosság visszanyerése után a mérsékelt klinikai dekompenzáció fázisában az amnézia tünet, amely az agyrázkódást jelzi.
A következő típusú amnéziákat különböztetjük meg:
  • retrográd amnézia - a sérülést megelőző események memóriavesztesége,
  • kongradnuyu - a betegek a sérülés idején nem képesek reprodukálni az eseményeket,
  • anterográd (antegrade) amnézia - a sérülés utáni események elvesztése.
Az amnézia, mint a károsodás, az eszméletvesztés az agy összezavarodásának fontos objektív tünete.
Ez a fázis 3-5 napig tart (akut időszak). A betegek fejfájást, általános gyengeséget, fokozott gyengeséget, szédülést (szédülést), tinnitusot, alvászavarokat (asztén szindróma) panaszkodnak.

A vegetatív rendellenességek a pulzus és a vérnyomás nyilvánvaló ingadozásai, a túlzott izzadás, a szédülés, az acrocianózis, a dermographizmus változása, a subfebrileitis lehetséges.

Az idegrendszer károsodásának instabil, röpke gyulladásos tünetei közül az instabil, kismértékű nystagmus okulomotoros rendellenességei több napra jellemzőek. A tekintet kisméretű parézisa felfelé és különböző irányban, a fejfájás fokozódása a szem szemcsésedésével és a szemgolyók mozgásával, olvasás közben (Gurevich-Mann tünete).

A szálláshely feszültségével való konvergencia megsértése, amit a kis szöveg olvasásának lehetetlensége (szedán tünet) mutat. A hátsó hosszirányú gerenda gyengeségének bizonyítéka, hogy a szemhéjban egyidejűleg különbözik a tekintet (Parin-tünet). Az agyrázkódás megerősítése lehet a nasolabialis ráncok aszimmetriája, a tanulók gyengébb reakciója a fény felé, csökkent a hasi és kremasteris reflexek, enyhe irritáció tünetei, valamint az inak és a periostealis reflexek labilis, instabil aszimmetriája, rosszul pozitív extenzív reflexek, jelentéktelen izom-ín és periostealis reflexek, rosszul pozitív extenzív reflexek, jelentéktelen izmok reflexek, enyhén izmos izmok. A fiatalok szubkortikus reflexjei közül az esetek 90% -ában a Marinesko-Radovich tünet jelenléte figyelhető meg.
A klinikai szubkompenzáció (2-3 hétig) fázisában a beteg állapota javul, a neurológiai tünetek hiányoznak. Fáradtságot, autonóm zavarokat tapasztalhat.
A klinikai kompenzáció (több hónap) fázisában a beteg teljes gyógyulása és a szociális munka helyreállítása következik be.

Agygyökérzés diagnózisa

craniography

echoencephalography

Lumbális (lumbális, gerinc) szúrás

Diagnosztikai és terápiás lumbalis punkció van.
A TBI lumbális punkciói:

  1. Az agy feltételezett sérülésével vagy kompressziójával kapcsolatos TBI-ben: az eszmélet meghosszabbodása, a meningealis szindróma, a pszichomotoros agitáció, hosszú távon a beteg állapotának romlása, a konzervatív kezelés hatástalansága.
  2. A folyadék laboratóriumi vizsgálatokhoz való vétele céljából a folyadék szubarachnoid vérzésben való kivonása az ital felgyorsításának felgyorsítása érdekében.
  3. A folyadékrendszer nyomásának mérése.
  4. Gyógyszerek (antibiotikumok, citosztatikumok, vitaminok, hormonok, stb.) Bevezetésére, valamint a radioplasztikus gyógyszerekre (PEG, myelography).
Ellenjavallatok a TBI lumbális punkciójára:

relatív:

  • Súlyos magas vérnyomás-szindróma a hátsó koponya-fossa daganataival, intrakraniális hematomákkal.
  • Nyomásos fekélyek, gyulladás a szakrális területen.
abszolút:
  • Kóma, életveszélyes funkciókkal.
Az SGM-ben szenvedő betegek egynegyedében a folyadéknyomás enyhe emelkedése lehetséges (a norma -0,98-1,96 kPa vagy 100-200 mm víz. St. az oldalsó helyzetben), negyedévben - enyhe csökkenés, a betegek felében - változatlan. Nem figyeltek meg az agy érzékenységének minőségi változásait a cerebrospinális folyadék oldaláról.

A számítógépes tomográfia, az ellentétes kutatási módszerek szintén nem mutatnak kóros változásokat az SGM-ben.

Az agyrázkódás kezelése

Még az enyhe TBI az idegrendszer különböző funkcionális rendellenességeit, az agyi keringés rendellenességeit, a liquorodinamikát okoz, ami megnehezíti a végső diagnózist a kórházi stádiumban, és diagnosztikai hibákhoz vezethet. Ezért az orvosi mentő személyzetnek meg kell felelnie az összes TBI-ben szenvedő beteg kórházi kezelésére vonatkozó követelményeknek, függetlenül az állapotuk súlyosságától.

Minden TBI-ben szenvedő beteget, köztük az agyrázkódást, kórházba kell foglalni, mivel ez nem mindig a klinikai vizsgálaton alapul, hogy differenciáldiagnózist lehet végezni az SGM és a TBI egyéb formái között, amelyek sebészeti kezelést igényelnek.
Enyhe TBI-vel rendelkező betegek, a fejsebesség jelenlétében kórházba kerülnek a sebészeti osztályban (idegsebészeti, trauma, sebészeti). A fejsebesség hiányában a beteget kórházba kell vinni a neurológiai osztályon, az egyidejűleg TBI-vel rendelkező betegeket multidiszciplináris kórházakban kell kórházba vinni.

A sürgősségi ellátáshoz a kórházi stádiumban nyugtató terápiát alkalmaznak agitációs állapotban (sibazon, Relanium. Dimedrol) anesztézia (analgin, baralgin); tüneti kezelés.

Agyrázkódás kezelésének alapja a kórházban a biztonság és a kezelés. A beteg kórházi kezelésének időtartama 2-3 hét, ebből az első 3-7 napon belül a klinikai folyamattól függően az ágyban kell maradnia. Az alvás normalizálásához bromofein-gyógyszert írnak elő; az idegszövet metabolikus folyamatainak javulása hozzájárul az első napokban 40% -os glükózoldat bevezetéséhez, szükség esetén a nootrop szerek (nootropil (piracetam), Aminalon, cerebrolysin), a B és C vitaminok pozitívan befolyásolják a cerebrospinalis folyadékot, Cavinton, az akut időszakban - aminofillin.

A vérnyomáscsökkentő szindrómában történő könnyű kiszáradás érdekében 25% -os magnézium-hidroklorid oldatot alkalmazunk intramuszkulárisan. A hatás fokozása érdekében elő kell írni a furoszemidet, a diakarbot, a veroshpont a K + -alapú gyógyszerek hátterében. A fejfájás eltűnésével a dehidratációs terápia leáll.
Amikor a folyadék hipotenziója 2-3 napig előírt, korlátlan folyadékbevitelt kapunk. és parenterális - nátrium-klorid, Ringer-Locke oldat, bidistilatu izotóniás oldatának bevezetése 2-3 napig, hosszú távon a tanúvallomások szerint helyreállító rehabilitációs terápia.
Az agy összezavarodása után néhány hónapig nem ajánlott alkoholtartalmú italok használata és az életkörülmények változása az éghajlati viszonyok között, intenzív inzulációval - a napsugarak közvetlen érintkezése a fejen. A beteg több hónapig tilos a káros termelési körülmények, kemény fizikai munka.

Agyfúzió (Contusio cerbebri)

Az agyi összeomlást a keringő funkcionális és stabil (irreverzibilis) morfológiai változások kombinációja jellemzi az agyban primer vérzéssel és kontúziós fókuszokkal.

Az agyi kontúzió klinikájánál a féltekék diszfunkciójának és az agystílusnak a tartós gyulladásos tünetei jellemzőek a kifejezett agyi tünetek hátterében. A koponya és a vér csontjainak törése a cerebrospinalis folyadékban (subarachnoid hemorrhage) szintén az agyi kontúziót jelzi.

Enyhe agykárosodás esetén a klinikai tünetek hasonlóak agyrázkódáshoz. A szubarachnoid vérzés következtében azonban a meningealis tünetek is megjelenhetnek, és a koponya csontjainak törése is lehetséges. A neurológiai tünetek 2-3 héten belül, a klinikai kompenzáció fázisában regresszálódnak. A legtöbb beteg teljes szociális és munkaerő-rehabilitációval rendelkezik.

A mérsékelt súlyosságú agykontúziót a tudatosság hosszan tartó elvesztése jellemzi - 10-20 perctől több óráig. Gyakran megfigyelhető a pszichomotoros izgatottság, a retro-, con- és antegrade (anterográd) amnézia folytatódása, súlyos fejfájás, ismétlődő hányás, átmeneti életfunkciók zavarai lehetségesek: brady, tachycardia, magas vérnyomás, tachypnea, subfebrititás.
Általában a meningealis szindróma, a tiszta neurológiai tünetek. Az idegrendszer károsodásának fókuszos tüneteit 3-5 hét alatt simítják. Mérsékelt összezavarás esetén a vér általában a cerebrospinalis folyadékban és a koponyakövek törésében található. Hosszú ideig fennmaradt TBI maradványhatásai vannak.

A súlyos agyi sérülést a kifejezett pszichomotoros izgatottság okozta hosszan tartó eszméletvesztés jellemzi, gyakran kifejezett meningealis szindróma, lumbális punkcióval, szubarachnoid vérzéssel, súlyos neurológiai tünetekkel - úszó szemgolyók, anisocoria, parézis és bénulás, gyakori görcsrohamok vagy fókuszos, súlyos vagy helyi elváltozások. merevség, gyakran a koponya és a boltív alapjainak törése.
A neurológiai tünetek általában lassan visszaszorulnak, a kompenzációs fázis nem mindig teljes.

A diffúz axonkárosodást (ATP) az utóbbi években a TBI különálló formájának tekintették. Ennek oka a nagy félteke és az agyszár közötti funkcionális elválasztás. Jellemzője a hosszú, több órás eszméletvesztés, a kifejezett ősszimuláció jelenléte.
A kómát dekerbrálás vagy decortikáció kísérte.
Az izomtónusok változása a hypertonustól a diffúz hipotenzióig gyakran aszimmetrikus tetraparézis és kifejezett autonóm zavarok. Jellemző jellemzője a hosszú kómáról stabil vagy átmeneti vegetatív állapotba való átmenet (néhány naptól több hónapig). Ebből az állapotból - bradykinézia, diszkoordináció, oligofázia, mentális zavarok, érzelmi állapotok.

Gyermekek TBI jellemzői

Az idős és idős emberek TBI jellemzői

Alkoholos mérgezés a TBI-ben

Az agyi sérülés diagnózisa

[Ábra. 3] Agyfúzió a CT-n

Agyi sérülések kezelése

[Ábra. 4] Agyfúzió a CT-n

Az agyi kontúzió kezelése túlnyomórészt konzervatív, a jelzésekkel kiegészíthető a sebészeti kezelés.
A kórházi stádiumban súlyos állapotban a légzés és a hemodinamikai rendellenességek megszűnnek. A légutak megfelelő szellőzése biztosított, beleértve, ha szükséges, intubációt az aspirációs szindróma megelőzésére. Amikor pszichomotoros agitáció beadott relanium, sibazon, görcsöket - megerősítése protivosudorozhneuyu terápia végezzük dekongesztánsok terápia - Lasix, mannit, magnézium-szulfát, ha szükséges - antagonisták Ca - nimodipin, verapamil, fenigidin, Dexon (dexametazon - 1 mg / kg-os vagy metipred intravénás vagy intramuszkulárisan - 30 mg / kg). A fájdalomcsillapításhoz fájdalomcsillapítók alkalmazhatók.

A konzervatív kezelés intenzitása az agyfúzió súlyossága miatt. Enyhe agykárosodással a kezelési taktika megegyezik agyrázkódással. A pihenés kötelező, és bármilyen mértékű súlyosság esetén az ágy pihenő is. A neurodinamikai folyamatok normalizálására, az agyi szindróma súlyosságának csökkentésére - nyugtatók, fájdalomcsillapítók, vitaminterápia.

Az intrakraniális nyomás növekedésének mértékétől függően - dehidratáció vagy hidratáció. A szubarachnoid hemorrhágák során a véres cerebrospinális folyadék (10-15 ml) és a hemosztatikus terápia eltávolításával kisülési lumbalis punkciókat végeznek. Az agy mérsékelt zúzódása esetén a terápiás intézkedések célja a hipoxia, a duzzanat és az agyduzzanat elleni küzdelem. Neuro-vegetatív blokádokat ajánlunk, litikus keverékeket, antihisztaminokat (difenhidramint, pipolfent) és neuroleptikákat vezetünk be.

Ezzel egyidejűleg gyulladáscsökkentő, hemosztatikus és erősítő terápiát hajtanak végre, a CSF jelenlétében, a kirakodó ágyéki szúrás közelében, az endolumbus 10-20 ml levegőt injektál. A szúrást a cerebrospinális folyadék rehabilitációja előtt végezzük. Ilyen terápia és későbbi rehabilitációs kezelés, beleértve a reszorpciós és rehabilitációs terápiát is, csökkenti a szövődmények számát és az agy funkcionális hibájának súlyosságát.
Súlyos agyi sérülések esetén (a Glasgow-skála 3-8 pontja) az orvosok tevékenysége a szubkortikális és az őssejt-régiók primer diszfunkciójának kezelésére irányul. Az antihisztaminokat, a neuroplegikákat és az autonóm blokádot széles körben alkalmazzák. A hipoxia (hipoxiás, keringési, hemic, szöveti) különböző formái közül a hipoxiás és az agyi keringés fókuszában a főbb módszerek a dehidratációs terápia, a neuro-autonóm blokád, az antihypoxánsok (nátrium-oxibutirát stb.) Használata. csökkent légzés.

Ebben az esetben a fő feladat a légutak helyreállítása, a tüdő megfelelő szellőztetésének biztosítása, beleértve a mesterséges lélegeztetést az intubációs csőön vagy a tracheostómián keresztül légzőkészülék segítségével.

Az agyfúzió sebészeti kezelése célja az agyi anyag, az agyhulladék törése, valamint az intrakraniális nyomás csökkentése és a diszlokációs jelenségek csökkentése. A zúzott medulla mosására szolgáló módszer a választott művelet, amikor a lokálisan kifejezett lézió a temporális és frontális lebenyek alapjain helyezkedik el. A klinikai gyakorlat megerősíti, hogy a legjobb eredményeket komplex kezeléssel érik el, amely magában foglalja a konzervatív terápiát és a sebészeti beavatkozást, amely lehetővé teszi az agyi összeomlás halálozásának jelentős csökkentését.

Brain Crush (Compresio cerebri)

[Ábra. 5] Agyfúzió a CT-n

Az agy tömörítése, tömörítése (egyes szerzőknél - kompresszió) az intrakraniális hematomák (epidurális, szubduralis, intracerebrális és intraventrikuláris), hidroma (higroma), depressziós törések, valamint az agresszív agyi ödéma, a pneumocephalus fokozódása lehet. Az agy tömörítése nem okozhat sérülést vagy a sérülés hátterét.

A hematómát úgy kell érteni, hogy az a vér mennyisége, amely kompressziós szindrómát és az agy diszlokálódását okozhatja. Akut hematomák vannak - klinikailag megnyilvánulnak a tünetek növekedése a sérülés utáni első napokban, szubakut hematomák - az első 2-3 hétben klinikailag megnyilvánuló és krónikus hematomák, amelyek klinikai képe később jelentkezik.
A traumatikus intrakraniális hematomákat egyfajta fázisos neurológiai tünet jellemzi az úgynevezett „fényes” rés formájában. A kurzus mögött ez a rés lehet klasszikus - kifejezett vagy eltűnt - rejtve.

A traumatikus intrakraniális hematómának a klasszikus képét a következő dinamika jellemzi: közvetlenül a fejsérülés után a beteg a traumás agykárosodás elsődleges tünetegyüttesét fejezi ki agyi (szükségszerűen károsodott tudat) és fókusz tünetek formájában. Az agyrázkódás vagy az agyi kontúzió előzetes diagnosztizálásával a betegek kórházba kerülnek. Bár a betegben hematoma alakul ki, a kompenzációs mechanizmusok hatására ez az időszak helyettesíti a képzeletbeli jólét időszakát, azaz a „fényes” időszakot, amely a neurológiai tünetek visszaszorulásával jár. Ezt a látens periódust, amelynek időtartama a vérzés forrása, a tartalékterek súlyossága (szubarachnoid terek, ciszternák, agykamrák), az intrakraniális hematoma klinikai megnyilvánulási periódusa váltja fel, amelyet az intracerebrális, fókuszos, beleértve a tünetek ismételt növekedése jellemez.

Az intrakraniális hematomák leginformatívabb klinikai tünetei a végtagok, az anisocoria, a bradycardia, az epilepsziás rohamok és a „fényes” rés (beleértve az ún. „Törölt fényes” rést anélkül, hogy a beteg állapota jelentősen javult) növekedése a zavart tudatosság hátterében.
Egy ilyen klasszikus kurzus általában egy szubdurális hematómára jellemző, ahol a vérzés forrása az agy sérült vénái vagy szinuszai, néha az agyi erek érrendszeri és arteriovenózisos aneurizma. A szubdurális hematoma a vér vagy vérrögök felhalmozódása a dura alatt, általában az agy 2-3 lebenye felett.

A vérzés forrása az epidurális hematomákban (lokalizálva a dura mater fölött) a köpenyedények (a. Meningea médium vagy ágai), a szinuszok szakadása és a vénák vérzése. Ezek gyakrabban lokalizálódnak az időbeli térségben, és a varratok által határoltak (a dura mater növekedés mentén). Az epidemiális hematomákra jellemző a gyors (artériás vérzés) tünetek növekedése (homolaterális mydiasis, kontra-laterális hemiparezis), rövid „világos” intervallum, gyakran törlődött, gyakori agyi tünetek súlyossága (gyakran szoprán, kóma, és nem lenyűgöző, mint a subduralis hematomák esetében). a hematoma oldalán lévő időbeli csont törése.

Az intracerebrális és intraventrikuláris hematomák esetében mind az agyi, mind a fókuszos tünetek jellemzőek, hormonális és dekerebrációs merevséggel, amelyek megjelenése kedvezőtlen prognózist jelez.

Amikor a hidrome a cerebrospinális folyadék lokális felhalmozódását észleli a szubdurális térben (a szilárd és az arachnoid héjak között) a szelep típusának szakadási arachnoid membránjain keresztül, amely egy irányba halad át a folyadék. A klinikai képben az agy növekvő tömörítésének tünetei gyakran az agykéreg - epizinómia irritációjának tüneteit mutatják.

Traumatikus intrakraniális hematomák diagnózisa

A traumatikus intrakraniális hematomák diagnózisa a beteg szomatikus, neuropszichiátriai állapotának alapos vizsgálatán alapul, figyelembe véve a klinikai kép és a kiegészítő vizsgálati módszerek dinamikáját. A kiegészítő vizsgálati módszereket egy bizonyos sorrendben hajtják végre, az egyszerűtől kezdve, és a diagnózis bizonytalanságával komplex vizsgálati módszerekkel egészül ki. A legegyszerűbb és legolcsóbb nem invazív diagnosztikai módszer az echo-encephalography (Echo EG). Az EchoEG-t először 1955-ben alkalmazták. Svéd tudós H. Leksel. A medián visszhang (M-echo) elmozdulásának mértéke több mint 4-6 mm, egy további echo jel megjelenése („hematome echo”) lehetővé teszi az intrakraniális hematoma diagnózisának tisztázását. Azonban a lobolopoláris, a nyakszívás hematómái esetében a medián visszhang elmozdulásának kétoldalú lokalizációja jelentéktelen lehet, vagy akár hiányzik.

A TBI-hez tartozó kraniográfia (áttekintés 2 vetületben és megfigyelés) látható minden beteg számára. Az intrakraniális hematomák diagnosztizálásakor ez közvetett jelentőséggel bír. A koponya csontjainak törése, különösen az időbeli csont, növeli az intrakraniális hematoma kialakulásának valószínűségét. G. Pedachenko (1994) szerint a koponyatörések az akut subduralis hematomák 66% -ában, a szubakut hematomák 33% -ában és az agyi hematomák 50% -ában találhatók.

A feltételezett intrakraniális hematómára való lumbalis punkciót óvatosan kell végezni. A magas vérnyomás, a szubarachnoid vérzés jelenléte a hematoma valószínűségét jelzi. De a CSF, különösen a folyadék esetében, nem zárja ki az intrakraniális hematomát. A lumbális punkció ellenjavallata az akut periódusban kifejezett hipertóniás szindróma, létfontosságú betegségek jelenléte, a kompressziós szindróma gyors növekedése. Az intrakraniális hematoma diagnosztizálásakor vagy kétségtelenül kétségtelen, hogy a lumbalis punkció szükségessége megszűnik.

Az agyi angiográfiát először a traumatikus intracraniális hematoma diagnózisában használták fel 1936-ban W. Zohrban. Lehetővé teszi, hogy ne csak a lokalizációt, hanem a hematomák (epidurális, szubduralis, intracerebrális) különböző típusait is megkülönböztesse.

Az edények elmozdulása (az agy elülső és középső agyi artériái, agyi artériái és vénái), az agyi véráramlás lassulása, az avascularis zónák jelenléte intracraniális hematomát, természetét és lokalizációját jelzi. Az epidurális hematomák esetében a légköri zóna egy biconcave lencse formájában jellemző. A subduralis hematomák esetében - egy avascularis zóna egy sarló vagy félhold formájában, egy egyenlőtlen belső érrendszerrel.

Az utóbbi években a hematomák differenciáldiagnózisában az agyi angiográfiát helyettesítik a számítógépes tomográfia (CT) vagy a mágneses rezonancia leképezés (MRI). A számítógépes tomográfia és a mágneses rezonancia képalkotás forradalmasította a TBI diagnózisát. Az akut stádiumban a CT vizsgálat a fő módszer, és az MRI informatívabb a szubakut és krónikus szakaszokban.

Az intrakraniális hematoma esetében a közvetlen tünetek jellemzőek - a hematoma sűrűségének változása a medullahoz képest, és közvetett tünetek - a kamrai rendszer eltolódása. Az epidurális hematomának lencse alakúak. A koponya belső lapja és a dura mater a koponya varratokhoz való rögzítési vonal mentén határolt. A szubduralis hematoma nem korlátozódik az 1 csontok varrására, amely a féltekén túlnyúlik. Az intracerebrális-B1 hematomák és a szubarachnoid vérzés a legkülönbözőbb formákkal rendelkezhet. Az agy kontúzióit egy magas, alacsony vagy normál sűrűségű zóna jellemzi, amelyet ödéma vesz körül. Az intrakraniális nyomás növekedését az agy dőlése (pidfalfs, temporo-tentorial, cerebelláris-terápiás, agyi mandulák a méhnyak-nyaki-duralis tölcsérben), az agy alatti szubarachnoid ciszternák megszüntetése a tömörítés eredményeként.

Az intrakraniális hematomák legújabb diagnosztikai és első sebészeti technikája a diagnosztikai keresési (kezelési) marási lyukak bevezetése.

A trefináció diagnosztikai képességei jelentősen megnőnek, ha a felülvizsgálatot endoszkóp segítségével végzik (endoencephaloscope száloptika és fényvezető). A vágónyílások a Cronlane rendszer szerint és a dura mater tartályainak topográfiájával, az oldalsó (sylvian) és a központi (roland) agyi barázdák, a vénás sinusok vetületeivel, a koponya csontjainak töréspontjaival vannak orientálva. A trefinációs zónában észlelt dura mater változásai a pulzáció hiánya, a kékesség és a vér4 jelenléte a dura mater alatt.

A diagnózist a dura mater megnyitása után megerősítik, mivel a szubdurális tér egy spatula vagy endoszkóp segítségével történik. Az intra-cerebrális hematomának megerősítése érdekében az ingadozási zónában szúrás történik, a pia mater és az agyi anyag feszültségének csökkenése, pulzáció hiánya, kanül 3-4 cm mélységben.

Ha intrakraniális hematómát találunk, a malom kiterjeszti a lyukakat, vagy újakat képez, hogy egy lapátot képezzen. Ha nem észlelünk hematomát, és az agy felrobban a sebbe, és lassan pulzál, úgy dönthetünk, hogy a koponya másik oldalára trefinációs lyukakat vezetnek be.

Az intrakraniális hematomák sebészeti kezelése

A traumatikus intrakraniális hematomák eltávolítását három fő módszerrel végezzük: osteoplasztikus trepanáció, resection trepanáció, és a vágó által meghatározott lyukakon keresztül.
A választott módszer az osteoplasztikai trepanáció. Lehetővé teszi nemcsak a hematomát, hanem az egész anatómiai fejek helyreállítását is.
A reszekciós trepanációt akkor hajtjuk végre, ha az agyi tömörítés sürgős megszüntetése szükséges, az agyi és az ősszemű tünetek gyors növekedése, a duzzanat és az agy duzzadása. Ezt a módszert akkor használjuk, ha a koponya csontjainak töredezettség-depressziós töréseivel nem lehet csontszárnyat kialakítani.
A hematómának egy lyukvágón keresztül történő eltávolításának módja krónikus vagy szubakut hematomákkal, kapszulával és folyadékrészrel lehetséges. Általában a hematomát eltávolítjuk, két maró lyukon keresztül mossuk.

Az elmúlt évek tudományos munkáiban az agyban a hosszú távú ultrastrukturális változások egész komplexuma, amelyek a poszt-traumás patológiára jellemzőek, még a klinikai jólét mellett is részletesek. A poszt-traumás szindrómák többsége a sérülést követő első két évben alakul ki, ami szükségessé teszi a betegek nyomon követését, a kurzus felszívódását, a rehabilitációt és a tüneti kezelést.

A traumás agykárosodás hatása

A traumás agykárosodás következményei a traumatikus betegség akut (2-4 hetes), közbenső (2-6 hónapos) és hosszú (legfeljebb 2 éves) időszakának következménye.
A klinikai formák a következők:

  1. Posttraumatikus arachnoiditis.
  2. Posttraumatikus arachnoencephalitis.
  3. Posttraumatikus pachimeningitis.
  4. A posztraumatikus agyi atrófia.
  5. Posttraumatikus ciszta.
  6. Posttraumatikus parencephalia.
  7. Traumás krónikus hematoma.
  8. A traumatikus krónikus higroma.
  9. Posttraumatikus krónikus pneumocephalus.
  10. Intracerebrális idegen test.
  11. Traumatikus agyi hegek.
  12. A koponya traumatikus hibái.
  13. Traumatikus cerebrospinális fisztula.
  14. Posttraumatikus hidrocefalusz.
  15. A cranialis idegek posttraumatikus sérülése.
  16. A posztraumatikus ischaemiás károsodás.
  17. Posttraumatikus carotis-cavernous üzenet.
  18. Traumás epilepszia.
  19. Posttraumatikus parkinsonizmus.
  20. Posttraumatikus mentális zavar.
  21. Posttraumatikus autonóm diszfunkció.
  22. más ritka formák.
  23. Különböző hatások kombinációja.
A további exo és (vagy) endogén faktorok expozíciójával kapcsolatos komplikációk közvetlenül kapcsolódnak a TBI felsorolt ​​hatásaihoz.
Az Idegsebészeti Intézet tapasztalatai alapján. N. N. Burdenko az Orosz Föderáció Orvostudományi Akadémiájából különbözteti meg a traumás agykárosodást: gennyes-gyulladásos, érrendszeri, neurotróf, immunrendszeres; iatrogénszerű.

A helyszíntől függően megkülönböztethetők a következő komplikációk:

Traumás agyi:

  1. Gyulladásos (poszt-traumás meningitis, meningoencephalitis, ventriculitis, abscess, empyema, osteomyelitis, flebitis), poszt-traumatikus a fej puha borítói és hasonlók oldalán.
  2. Mások (traumás poszt-trazuloma, trauma utáni trombózis a szinuszokban és a vénákban), az agyi keringés hosszú távú zavarai, a koponya csontjai és a fej puha borítása és hasonlók.
extracraniális:
  1. Gyulladásos (tüdőgyulladás, endokarditis, pyelonefritisz, hepatitis, szepszis stb.).
  2. Trófea (cachexia, ágyneműk, ödéma stb.).
  3. A belső szervek és egyéb testrendszerek egyéb szövődményei (neurogén pulmonális ödéma, felnőtt pulmonalis distressz szindróma, aspirációs szindróma, sokk, zsírembólia, tromboembóliás, koagulopátiás, akut eróziók és nyombélfekélyek, neurohormonális rendellenességek, immunológiai szövődmények, kontraktúrák, ankylosis stb.).