logo

Mi a teendő egy zárt fejsérüléssel?

Az emberi fejre kifejtett erő következtében zárt típusú traumás agykárosodás léphet fel. Ez veszélyezteti az edények normál működésének, az idegsejtek, a meningerek zavarát, a koponya integritását.
Zárt fejsérülés, gyakran talált - zárt craniocerebrális sérülés, amelyet főleg fiatal és középkorú embereknél diagnosztizáltak. Ezek közé tartoznak a munkahelyi károk, autóbalesetek, balesetek, bűncselekmények.

Sérülés előfordulása

A baleset vagy a munkahelyi sérülés következtében a koponya belső szervei megrázkódnak, amelynek következményeit nem lehet előre jelezni - néha az orvosok csak az agyi összeomlást állapítják meg, és ha kóma fordul elő, minden ok arra utal, hogy a diffúz axonkárosodás gyanítható. A fejre gyakorolt ​​hatás esetén a koponya tartalma feszültséget és elmozdulást tapasztal, az artériák és a kapillárisok megszakadnak a rétegekben, intrakraniális vérzés történik. A szögforgás következtében diffúz axonkárosodás figyelhető meg. Ezeket a patológiákat komplikálja a hematomák, amelyek kezelése elsősorban sebészeti.

Így az agy összeomlása megzavarja az aktivitását, és intrakraniális vérzést okoz.

Agyrázkódás, és bizonyos esetekben az agyi összeomlás, a folyadékok rendellenes mozgását provokálja az agyban. A sejtek és maguk a sejtek közötti szakadékok folyékony anyaggal vannak feltöltve, a térfogat növekedése duzzanatot, az intrakraniális nyomás növekedését idézi elő, mert A test kompenzációs erők vesznek részt, megpróbálják helyreállítani az egyensúlyt és megőrizni a sejtek élettartamát.

Az agy összenyomása a koponya csontjaival hozzájárul az egyes szerkezetekre, például a törzsre, a kisagyra és másokra gyakorolt ​​nyomás növekedésére. Az ilyen változások súlyos jogsértések, mivel hozzájárulnak a beteg állapotának jelentős romlásához. A következő lépés a sejtek iszkémia és a nekrózis.

Fejsérülés-osztályozás

A fej feszültsége hagyományosan három fok: enyhe (duzzanat és agyi zúzódás), mérsékelt (agyi duzzanat, agyvérzés előfordulása) és súlyos (az agy összenyomása és a legsúlyosabb patológia - diffúz axonkárosodás). A koponyakövek törése viszont különböző kategóriákba sorolható, minden esetben. Például a lineáris elváltozások enyhe fokozatnak minősülnek, de más sérülésekkel való kombináció megváltoztatja kategóriájukat.

A koponya-doboz belső szerveinek megsemmisülésének típusa szerint a kullancs-közös trauma lehet fókuszos, például az agyfúzió, valamint az ütés és a sokk károsodásából eredő duzzanat. A diffúz axonkárosodás az elmozdulás, az ún. Az agy „levágása” részei, amelyekben a legkönnyebben sérült szerkezetek sérülnek. Ilyen sérülések közé tartozik a diffúz axonkárosodás. És az utolsó faj - kombinált patológiák, amelyek mindkét típusú elemeket tartalmazzák.

Az agykárosodás tünetei

A ZBMT egyértelmű jeleket ad, amelyben a konzultáció minden bizonnyal orvosi konzultációt és kezelést igényel. Bizonyos esetekben az események után az áldozatok nem fogják érezni az agyi sztrájk összes tünetét, de az ilyen benyomások megtévesztőek - még egy kis megrázkódtatás, és még rosszabb, az agyi összeomlást szakembernek kell megvizsgálnia, mivel a hematomák okozta károkat nem lehet speciális hardvervizsgálattal meghatározni.

A fejsérülés jelei egy súlyos tünetegyütteshez kapcsolódnak, amely nemcsak az agyban bekövetkező változásokat, hanem az egész szervezet munkájának rendellenességeit is okozza, a sérülés helyétől függően.

Tekintsük a különböző kórképek tüneteit:

  1. agyrázkódást az orvosok klasszikus tüneteinek hármasa jellemzi. Az incidens után az áldozatok rövid időre elveszítik az eszméletüket, súlyos hányingert és hányást, szemhéj tremort és nyelvet tapasztalnak, megmutatják az amnézia minden jeleit (visszafelé) - mindent emlékszem, hogy hosszú ideig az esemény előtt, de az a pillanat, amikor és amikor agyrázkódást kapták, nem emlékszem. A helyi neurológiai tünetek következményei nem jelennek meg.
  2. az agyi összeütközés mind az ütközési, mind az ellenkező zónákban jelentkezik. A betegek első patológiájának fokozata 60 percig lehetséges, émelygés, súlyos fejfájás, hányás lehetséges. Amikor a szemgolyókat oldalra húzzák, megfordulhat, aszimmetrikus reflexek jelennek meg. Miután az áldozatot kórházba vitték, röntgenfelvételt készítünk, amely a koponyahálózat területén törést mutat, és a vér az agyi gerincvelői folyadékban van. Egy súlyosabb zúzódás "kikapcsolja" az áldozat tudatosságát több mint egy órán keresztül, klasszikus amnézia, gyakori hányás, súlyos fejfájás. Diagnosztizálták a légzési funkció és a szívfrekvencia megsértését, a végtagok remegését. A súlyos sérülés mértéke hosszabb ideig tartó tudatvesztést okozhat, akár 14 napig is hiányzik. A test fő funkciói megsérülnek, a törzs területén elpusztulás jelei vannak - a nyelés nehézsége, a végtagok remegése, néha bénulás. Gyakran van episzindrom. A röntgenkép nem mutatja a koponya csontjainak törését és az alapjait, az intrakraniális vérzést.
  3. az agy összenyomását hematoma vagy higroma képződik, amely hatással van az agy kérdésére. Az agy összenyomása kétféle: az első esetben a „könnyű időszak” után az áldozat állapota romlik, megszűnik mások iránti érdeklődése, lassan reagál az eseményekre, mintha megállna. A második esetben a beteg egy kómába esik, ami az agy kompresszióját okozza. Sokkal nehezebb megbecsülni a trauma hatásait, mert az agyi tömörítést speciális technikák határozzák meg csak a klinikán.
  4. A koponyatörés háromféle lehet, de zárt sérüléssel a leggyakrabban lineáris károsodást diagnosztizálnak. Ez a károsodás megőrzi a bőr integritását az ütközési hely felett, és a röntgenképen a csontok jellemző törése látható. Ha a törést más patológiák nem bonyolítják, a kezelés nem nehéz, az ilyen kár következményei kedvezőek.
  5. Az axonkárosodás a legsúlyosabb sérülések közé tartozik, amelyekben a legtöbb beteg súlyos következményekkel jár. A száz beteg közül csak nyolcnak van kedvező eredménye, a többiek vagy mélységi fogyatékossági állapotban vagy vegetatív állapotban maradnak. Az axonok károsodását a kóma elkezdése közvetlenül az ütközés után kíséri, fényes rés nélkül. Az ilyen kóma akár hat hónapig is eltarthat, aminek következtében az áldozat egészsége romlik, a normális fellendülés esélye elhanyagolható. A kóma alatt végzett kezelést nem végezzük, csak kisebb beavatkozás lehetséges (a koponya csontjainak átültetése, sebgyűrűk stb.). Az előrejelzés nagymértékben függ a kómától való kilépés időpontjától és az egyidejű károsodás jelenlététől.

Az agyi sérülés diagnózisa

ZCMT gyanúja esetén érdemes ellenőrizni az áldozat mutatóit:

  • a tudat jelenléte vagy hiánya;
  • a fő indikátorok értékelése - nyomás, pulzus, légzési sebesség, testhőmérséklet;
  • anisocoria jelenléte vagy hiánya;
  • remegés, görcsrohamok;
  • traumatikus sokk jelenléte;
  • kapcsolódó szomatikus elváltozások (belső szervek, törött karok vagy lábak szakadása stb.).

Segítség fejfájás esetén

Ha a betegnek fejsérülése van: agyrázkódás, zúzódás, az agy tömörítése, a koponya csontjainak törése, akkor azonnal kap elsősegélyt. Fontos megjegyezni, hogy a klinikán nem szakítja meg és nem helyettesíti a szakmai kezelést, így az orvosi csapat párhuzamosan hívható.

Az elsősegély az akadálytalan légzés, az áldozat pihenése, a vérzés megszüntetése stb. A klinikán belüli kezelés attól függ, hogy a diagnózis melyik hardvervizsgálattal és neurológiai jelek értékelésével történik. Az alapkutatás, amelyen alapul az áldozat további kezelése, a számítógépes tomográfia.

Ahogy a gyakorlat azt mutatja, a traumás agykárosodás következtében sérültek negyven százaléka vérzés. Ezért a műtétre utaló jelzésekkel az orvosok hajlamosak a patológia sebészi kezelésére, mivel a több mint 50 ml-es hematomákkal nem járó, négy órán át tartó beavatkozás az esetek 90% -ánál halálhoz vezet az esetleges fokozott vérzés és az agy éles duzzanata miatt. Ezenkívül sebészeti kezelést alkalmaznak, amikor a medián agyi szerkezetek elmozdulnak. Bizonyos esetekben a kezelés nem végezhető el, várva, hogy a beteg visszanyerje a tudatosságot.

Traumás agyi sérülés

Traumás agykárosodás - a koponya és / vagy lágy szövetek csontjainak sérülése (a meninges, agyszövet, idegek, vérerek). A sérülés jellegéből adódóan zárt és nyitott, behatoló és behatoló fej trauma, valamint agyrázkódás vagy az agy összeütközése áll fenn. A traumás agykárosodás klinikai képe annak természetétől és súlyosságától függ. A fő tünetek a fejfájás, szédülés, hányinger és hányás, eszméletvesztés, a memória romlása. Az agyfúzió és az agyi hematoma fokális tünetekkel jár. A traumás agykárosodás diagnózisa magában foglalja az anamnestic adatokat, a neurológiai vizsgálatot, a koponya röntgenfelvételeit, a CT vizsgálatát vagy az agy MRI-jét.

Traumás agyi sérülés

Traumás agykárosodás - a koponya és / vagy lágy szövetek csontjainak sérülése (a meninges, agyszövet, idegek, vérerek). A TBI besorolása a biomechanikán, a sérülések típusán, típusán, jellegén, formáján, súlyosságán, a klinikai fázison, a kezelés időtartamán és a kár kimenetelén alapul.

A biomechanika megkülönbözteti az alábbi fejsérüléseket:

  • sokk-sokk (a lökéshullám az ütközés helyéről terjed, és az agyon áthalad az ellenkező oldalon, gyors nyomásesésekkel);
  • gyorsulás-lassulás (a nagy féltekék mozgása és elforgatása egy fixebb agykövérhez képest);
  • kombinálva (mindkét mechanizmus egyidejű hatása).

A sérülés típusa szerint:

  • fókusz (a medulláris anyag helyi makrostrukturális károsodása, kivéve a megsemmisítés, a kis- és nagy fókuszos vérzés, az ütközés, az ütközés és a sokkhullámok területén);
  • diffúz (primer és szekunder axonális törések feszültsége és eloszlása ​​a szemialis központban, corpus callosumban, szubkortikális képződményekben, agytörzs);
  • kombinálva (a fókuszos és diffúz agykárosodás kombinációja).

A sérülés kialakulása:

  • elsődleges elváltozások: fókuszos zúzódások és az agy törése, diffúz axonkárosodás, primer intrakraniális hematomák, a törzs törése, több intracerebrális vérzés;
  • másodlagos elváltozások:
  1. másodlagos intrakraniális tényezők (késleltetett hematomák, agyi gerincvelői folyadék és az intraventrikuláris vagy szubarachnoid vérzés okozta hemocirkuláció, agy ödéma, hiperémia stb.) miatt;
  2. másodlagos extracranialis tényezők (artériás hypertonia, hypercapnia, hypoxemia, anaemia stb.) miatt

Típusuk szerint a TBI-ket zárt állapotba sorolják: olyan károk, amelyek nem sértik a fej bőrének integritását; a koponya csontjainak törése a szomszédos lágyszövet károsodása nélkül, vagy a koponya alapjának törése a fejlett folyadékkal és vérzéssel (a fülből vagy az orrból); nyitott, nem áthatoló TBI - anélkül, hogy károsítaná a dura mater-t, és nem nyissa át a TBI-t. Ezen kívül izoláltak (extracraniális sérülések hiánya), kombináltak (extracraniális sérülések mechanikai energia következtében) és kombinált (különböző energiák egyidejű hatásai: mechanikai és termikus / sugárzás / kémiai) sérülések.

A TBI súlyossága három fokozatra oszlik: könnyű, mérsékelt és súlyos. A Glasgow-koma-skála korrelációjával a könnyű traumás agykárosodás becsült értéke 13-15, mérsékelt súly - 9-12, súlyos - 8 ponttal vagy kevesebb. Az enyhe traumás agykárosodás enyhe agyrázkódást és agyi összeomlást, az agy mérsékelt vagy mérsékelt összezavarodását, az agy súlyos, súlyos diffúzióját, diffúz axonkárosodást és az agy akut tömörítését jelenti.

Az előfordulási mechanizmus szerint a TBI lehet elsődleges (a traumatikus mechanikai energia agyára gyakorolt ​​hatása nem előzi meg az agyi vagy extracerebrális katasztrófát) és a másodlagos (a traumás mechanikai energia hatása az agyra az agyi vagy extracerebrális katasztrófa előtt áll). Ugyanabban a betegben a TBI először vagy ismételten (kétszer, háromszor) fordulhat elő.

A TBI következő klinikai formáit különböztetik meg: agyrázkódás, enyhe agyi kontúzió, az agy mérsékelt összezavarása, az agy súlyos összeomlása, diffúz axonkárosodás, agy kompresszió. Mindegyikük 3 alapszakaszra oszlik: akut, közepes és távoli. A craniocerebrális sérülés időtartamának időtartama a TBI klinikai formájától függően változik: akut - 2-10 hét, köztes - 2-6 hónap, távoli, klinikai helyreállással - legfeljebb 2 év.

Agyrázkódás

A leggyakoribb sérülés a lehetséges craniocerebrális esetekben (az összes TBI 80% -a).

Klinikai kép

A tudatosság depressziója (a sopor szintjére) az agy megrázkódásával néhány másodperctől néhány percig tarthat, de teljesen hiányzik. Rövid időre kialakul a retrográd, a congrade és az antegrade amnézia. Közvetlenül a traumás agyi sérülés után egyetlen hányás, a légzés gyorsabb, de hamarosan normális lesz. A vérnyomás szintén visszatér a normális értékhez, kivéve azokat az eseteket, amikor a történelmet súlyosbítja a magas vérnyomás. A testhőmérséklet agyrázkódás közben normális marad. Amikor az áldozat visszanyeri a tudatot, vannak szédülés, fejfájás, általános gyengeség, hideg verejték, az arc öblítése és a fülzúgás. Ebben a szakaszban a neurológiai állapotot a bőr és az inak reflexek enyhe aszimmetriája jellemzi, kis vízszintes nystagmus a szem kivételével, enyhe meningális tünetek, amelyek az első héten eltűnnek. Az 1,5–2 hét múlva agyi sérülés következtében az agyi sérülés következtében a beteg általános állapotának javulása figyelhető meg. Talán néhány őrült jelenség megőrzése.

A diagnózis

Az agygyökérzet felismerése nem könnyű feladat egy neurológusnak vagy traumatológusnak, mivel a diagnosztizálás fő kritériumai a szubjektív tünetek összetevői objektív adatok hiányában. A baleset tanúi számára rendelkezésre álló információk felhasználásával ismernie kell a sérülés körülményeit. Nagyon fontos az otoneurológus vizsgálata, amellyel meghatározzák a vestibularis elemző irritációs tüneteinek jelenlétét prolapsus jeleinek hiányában. Az agygyökérzés enyhe szemiotikája és az ilyen kép lehetősége miatt a traumatikus klinikai tünetek a diagnózis során különösen fontosak az előzetes traumatikus patológiák egyikének következtében. Az "agyrázkódás" diagnózisának alapja az ilyen tünetek eltűnése 3-6 nappal a traumás agykárosodás után. Agyrázkódás esetén a koponya csontjainak törése nincs. A folyadék összetétele és nyomása normális marad. Az agy CT-vizsgálata nem határozza meg az intrakraniális tereket.

kezelés

Ha a craniocerebrális sérülést szenvedő áldozata az érzékeihez jutott, először is kényelmes vízszintes helyzetbe kell hoznia, a fejét kissé fel kell emelni. Az agykárosodott sérültnek, aki eszméletlen, úgynevezett. „Mentés” pozíció - helyezze a jobb oldalra, az arcot a földre kell fordítani, hajlítsa meg a bal karját és lábát egy derékszögben a könyök és a térdízületnél (ha a gerinc és a végtagok törése kizárt). Ez a helyzet hozzájárul a levegő szabad áramlásához a tüdőbe, megakadályozva a nyelv leesését, hányást, nyál és vér a légutakban. Ha a fejen vérzéses sebeket alkalmaz, aszeptikus kötést alkalmazzon.

A traumás agykárosodás minden áldozatát szükségszerűen a kórházba szállítják, ahol a diagnózis megerősítése után a betegség klinikai jellemzőitől függő időszakra kapnak pihenőidőt. Agyi agyi elváltozások jeleinek hiánya az agy CT-jén és MRI-ben, valamint a beteg állapota, amely lehetővé teszi az aktív orvosi kezelés megakadályozását, lehetővé teszi a páciens járóbeteg-kezelésre való mentesítését.

Agyrázkódással az agy nem alkalmaz túlzottan aktív gyógyszeres kezelést. Fő célkitűzései az agy funkcionális állapotának normalizálása, a fejfájás enyhítése, az alvás normalizálása. Ehhez fájdalomcsillapítók, nyugtatók (általában a tablettákat használják).

Agyi zavar

A traumatikus agykárosodásban szenvedő áldozatok 10-15% -ánál enyhe agyi zavarok észlelhetők. Az áldozatok 8-10% -ában, az áldozatok 5-7% -ánál mérsékelt zúzódást diagnosztizálnak.

Klinikai kép

Az enyhe agyi sérülést több tíz percig tartó sérülés utáni eszméletvesztés jellemzi. A tudat visszanyerése után a fejfájás, szédülés, hányinger jelentkeznek. Megjegyzés: retrográd, kongradnoy, anterográd amnézia. Hányás lehetséges, néha ismétléssel. Az életfunkciók általában megmaradnak. Mérsékelt tachycardia vagy bradycardia van, néha a vérnyomás emelkedése. Testhőmérséklet és légzés jelentős eltérések nélkül. Az enyhe neurológiai tünetek 2-3 hét múlva visszaszorulnak.

Az eszméletvesztés mérsékelt agyi sérülés esetén 10-30 perctől 5-7 óráig tarthat. Erősen kifejezett retrográd, kongradnaya és anterográd amnézia. Ismétlődő hányás és súlyos fejfájás lehetséges. Egyes létfontosságú funkciók károsodnak. Meghatározták a bradycardia vagy a tachycardia, a vérnyomás növekedése, a tachypnea légzési elégtelenség nélkül, a testhőmérséklet emelkedése a subfebrile-re. A héjjelek lehetséges megnyilvánulása, valamint a tünetek tünetei: kétoldalú piramis jelek, nisztagmus, a meningealis tünetek disszociációja a testtengely mentén. Kifejezett gyulladásos tünetek: okulomotoros és pupilláris rendellenességek, a végtagok parézise, ​​beszédbetegségek és érzékenység. 4-5 hét után regresszálódnak.

A súlyos agyi sérülést az eszméletvesztés követi néhány órától 1-2 hétig. Gyakran kombinálódik a bázis csontjainak töréseivel és a koponya boltozattal, bőséges szubarachnoid vérzéssel. Az életfunkciók zavarai: a légzési ritmus megsértése, élesen megnövekedett (néha alacsony) nyomás, tachy vagy bradyarrhythmia. A légutak lehetséges blokkolása, intenzív hipertermia. A félgömbök sérülésének fókuszos tüneteit gyakran elrejti az előtérbe kerülő szár tünetei (nystagmus, tekintet parézis, dysphagia, ptosis, mydiasis, dekerebrációs merevség, ínflex reflexek változása, patológiai láb reflexek megjelenése). Az orális automatizmus, a parézis, a fókuszos vagy általánosított epiphriscusok tünetei meghatározhatók. Az elveszett funkciók visszaállítása nehéz. A legtöbb esetben a megmaradt motoros károsodás és a mentális zavarok megmaradnak.

A diagnózis

Az agyi fertőzés diagnózisában a választási módszer az agy CT. Csökkent sűrűségű zónát határoznak meg a CT-n, a koponyaház csontjainak törése, valamint a szubarachnoid vérzés. Mérsékelt súlyosságú agyi sérülés esetén a CT vagy a spirális CT esetében a legtöbb esetben fókuszváltozásokat észlelnek (nem-kompakt területek kis sűrűségű, kis területeken, ahol nagyobb a sűrűség).

Súlyos CT-fertőzés esetén a sűrűség nem egyenletes növekedése zónákat határoz meg (a megnövekedett és csökkent sűrűségű szakaszok váltakozása). Az agy perifokális duzzanata erősen kifejezett. Az oldalsó kamra legközelebbi szakaszában kialakult hipo-intenzív út. Ezen keresztül folyadék keletkezik a vér és az agyszövet lebomló termékeiből.

Diffúz axonális agykárosodás

A diffúz axonális agykárosodás esetén a traumás agykárosodás után jellemzően hosszabb komatikus állapot, valamint a kifejezett ősszimuláció. A kómát szimmetrikus vagy aszimmetrikus dekerbráció vagy dekortikáció kísérik mind spontán, mind könnyen kiváltott stimulációk (például fájdalom) által. Az izomtónus változása igen változatos (hormon vagy diffúz hipotenzió). A végtagok piramis-extrapiramidális parézisének tipikus megnyilvánulása, beleértve az aszimmetrikus tetraparezist. A bruttó ritmuszavarok és a légzési sebesség mellett autonóm rendellenességek jelentkeznek: a testhőmérséklet és a vérnyomás, a hyperhidrosis, stb. A diffúz axonális agykárosodás jellegzetessége a beteg állapotának átalakulása egy hosszantartó kómától átmeneti vegetatív állapotba. Egy ilyen állapot bekövetkeztéről a szem spontán megnyitása jelzi (nem figyelhető meg a tekintet nyomon követése és rögzítése).

A diagnózis

A diffúz axonális agykárosodás CT képét az agy térfogatának növekedése jellemzi, ami oldalirányú és III kamrai, szubarachnoid konvexitális téreket, valamint az agy alapjainak nyomás alatti tartályait eredményezi. Gyakran észlelhető az agyi félgömbök, a corpus callosum, a szubkortikális és az ősszerkezetek fehér anyagában lévő kis fókuszvérzés.

Az agy tömörítése

Az agy tömörítése a traumás agykárosodás eseteinek több mint 55% -ában alakul ki. Az agy tömörítésének leggyakoribb oka intrakraniális hematomának (intracerebrális, epi- vagy subduralis) válik. Az áldozat életének veszélye a gyorsan növekvő fókusz-, szár- és agyi tünetek. Az úgynevezett. A „fényrés” - kinyílt vagy törölt - az áldozat állapotának súlyosságától függ.

A diagnózis

A CT-vizsgálatnál kétirányú, ritkán sík-konvex, megnövekedett sűrűségű területet határoztak meg, amely a koponyatükörrel szomszédos és egy vagy két lebenyben helyezkedik el. Ha azonban több vérzési forrás létezik, a megnövekedett sűrűségű zóna jelentős méretű lehet, és sarló alakú lehet.

Traumatikus agykárosodás kezelése

A traumás agykárosodásban szenvedő beteg intenzív osztályába történő belépéskor az alábbi intézkedéseket kell tenni:

  • Az áldozat testének vizsgálata, amely során a fül és a mellkas, a vér és / vagy a folyadék a füléből és az orrból, a végbélből és / vagy a húgycsőből való vérzés alakulását, a kopás, a zúzódások, az ízületi deformitások, a has és a mellkasi alakváltozás észlelhető vagy kizárt.
  • Átfogó röntgenvizsgálat: koponya két vetületben, nyaki, mellkasi és ágyéki gerinc, mellkas, a medence csontjai, felső és alsó végtagok.
  • A mellkasi ultrahang, a hasüreg ultrahangja és a retroperitonealis tér.
  • Laboratóriumi vizsgálatok: a vér és a vizelet általános klinikai elemzése, a vér biokémiai elemzése (kreatinin, karbamid, bilirubin, stb.), Vércukor, elektrolitok. Ezeket a laboratóriumi vizsgálatokat a jövőben, naponta kell elvégezni.
  • EKG (három standard és hat mellkas).
  • A vizelet- és véralkohol-tartalom vizsgálata. Szükség esetén konzultáljon egy toxikológussal.
  • Egy idegsebész, sebész, traumatológus konzultációja.

A traumás agykárosodásban szenvedő áldozatok kötelező vizsgálati módszere a számítógépes tomográfia. A megvalósítás relatív ellenjavallatai lehetnek vérzéses vagy traumás sokk, valamint instabil hemodinamika. A CT segítségével meghatározzuk a patológiás fókuszt és annak helyét, a hiper- és hiposzenzitív zónák számát és térfogatát, az agy mediánstruktúráinak helyzetét és elmozdulási fokát, az agy és a koponya károsodásának állapotát és mértékét. Ha agyhártyagyulladás gyanúja merül fel, egy lumbalis punkciót és a cerebrospinalis folyadék dinamikus vizsgálatát mutatjuk be, amely lehetővé teszi a készítmény gyulladásos jellegének megváltozását.

Az agykárosodásban szenvedő beteg neurológiai vizsgálatát 4 óránként kell elvégezni. A tudat károsodásának mértékének meghatározásához a Glasgow-kóma skála kerül alkalmazásra (beszédállapot, fájdalomra adott válasz és a szem nyitási / zárási képessége). Ezenkívül meghatározzák a fókuszos, az okulomotoros, a pupilláris és a bulbar rendellenességek szintjét.

A légcső intubációját a Glasgow-skála 8-as vagy annál kevesebb pontosságú tudatszegénységével mutatják be az áldozatnak, ami miatt a normál oxigénellátás fennmarad. A tudatosság depressziója a sopor vagy kóma szintjére - a kiegészítő vagy szabályozott mechanikus szellőzés (legalább 50% oxigén) jelzése. Segíti az optimális agyi oxigénellátást. Súlyos traumás agykárosodásban szenvedő betegek (a CT-ben kimutatott hematomák, agyi ödéma stb.) Az intrakraniális nyomást kell figyelniük, amelyet 20 mmHg alatt kell tartani. Ehhez mannit, hiperventiláció és néha barbiturátok kerülnek felírásra. A szeptikus szövődmények megelőzése érdekében az antibiotikum terápiát alkalmazzák. A poszt-traumás meningitis kezelésére korszerű antimikrobiális szereket használnak, amelyek az endolumbális adagolásra (vankomicin) engedélyezettek.

Az élelmiszer-betegek legkésőbb a TBI után három nappal kezdődnek. A térfogat fokozatosan emelkedik, és az első hét végén, amely a craniocerebrális sérülés bekövetkezése óta eltelt, 100% -os kalóriaszükségletet kell biztosítania a betegnek. Az etetés módja lehet enterális vagy parenterális. Az epilepsziás rohamok enyhítésére az antikonvulzív szereket minimális dózis-titrálással (levetiracetám, valproát) írják elő.

A műtét indikációja epidurális hematoma, melynek térfogata 30 cm3. Bebizonyosodott, hogy a hematoma legteljesebb kiürülését biztosító módszer a transzkraniális eltávolítás. A 10 mm-nél nagyobb vastagságú heveny hematomát sebészeti kezelésnek vetjük alá. A kómában szenvedő betegek eltávolítják az akut subduralis hematomát egy craniotomiával, megtartva vagy eltávolítva a csontszárnyat. A 25 cm3-nél nagyobb térfogatú hematomát szintén kötelező sebészeti kezelésnek vetik alá.

A traumás agykárosodás előrejelzése

Az agy ütése a traumás agykárosodás túlnyomórészt reverzibilis klinikai formája. Ezért agygyökérzés több mint 90% -ában a betegség kimenetelét az áldozat helyreállítása jelenti a teljes munkaképesség helyreállításával. Bizonyos betegeknél az agy hirtelen bekövetkező összezavarodása után a posztkomotionális szindróma egyik vagy más megnyilvánulása figyelhető meg: kognitív funkciók károsodása, hangulat, fizikai jólét és viselkedés. A craniocerebrális sérülést követő 5-12 hónapon belül ezek a tünetek eltűnnek vagy lényegesen lecsökkennek.

A súlyos traumás agykárosodás prognosztikai értékelését a Glasgow kimeneti skála segítségével végezzük. A Glasgow-skála teljes pontszámának csökkenése növeli a betegség kedvezőtlen kimenetelének valószínűségét. Az életkor tényezőjének prognosztikai jelentőségét vizsgálva megállapítható, hogy jelentős hatással van mind a fogyatékosságra, mind a halálozásra. A hipoxia és az artériás hipertónia kombinációja kedvezőtlen prognosztikai tényező.

A traumás agykárosodás következményei

A traumás agyi sérülés a leggyakoribb azok közül, amelyek gyakran a beteg fogyatékosságához vezetnek. A klinikai kép függ a kár súlyosságától. Fontos, hogy a kezelést időben elkezdjük, hogy elkerüljük az agy súlyos megsértését.

Mi a probléma

A traumás agyi sérülések mechanikai sérüléseknek minősülnek, amelyekben a koponyát, idegeit, szöveteit és véredényeit zavarják. Az ilyen jogsértések nagyon gyakran fordulnak elő, többnyire ötven év alatti embereknél. A probléma veszélye abban rejlik, hogy időben történő segítségnyújtás hiányában és súlyos szövetkárosodás esetén az agy működését nem lehet teljesen helyreállítani. Pontosan ez az oka az áldozatok magas halálozásának és gyakori fogyatékosságának.

CMT: besorolás

Az agy anyagának károsodásának jellegétől és súlyosságától függően a sérülések a következőkre oszthatók:

  1. Tremors.
  2. Zúzódások.
  3. Szorította. (Az agyszövet ödémája, a belső hematomák, a koponyatükör csonttöredékeinek nyomása, a kemény héj alatt a folyadék felhalmozódása, kiterjedt összenyomódási pontok, levegő felhalmozódása a koponyaüregben).
  4. Súlyos axonális diffúz elváltozások.

Figyelembe véve a fej integritásának megsértésének hiányát vagy jelenlétét, a lenyelt fertőzést vagy a koponyaüregben a levegő felhalmozódásának valószínűségét, a sérülések:

  • Zárt állapotban, ahol a lágy szövetek érintetlenül maradnak, vagy sebek jelennek meg rajta, de a koponya aponeurosisának károsodása nélkül. Ebben az esetben a meningitis és a pneumoencephalia nem fordulhat elő. A zárt fejsérülés kevésbé veszélyes.
  • Nyissa meg, ha károsodik a lágyszövetek, a koponya aponeurózisa és az agy mély formációi, membránjai és szövetei. Ilyen állapotban a koponya töredékei nyomják a púpos szeptikus szövődményeket, a pneumoencephalust és az agyterületeket.

A nyitott sérülések viszont:

  • Az agyi dura mater sérülése. A gerincfolyadék szivároghat az orrból vagy a fülből. A gennyes folyamatok valószínűsége nagyon magas.
  • Behatolással. A szilárd héjak integritása változatlan marad.

A traumás agyi sérülések és egyéb sérülések kombinációjától függően a fej trauma:

  1. Elkülönített.
  2. Kombinált, amelyben a mellkas, a hasüreg, a végtagok vagy a test egyéb területei sérültek.
  3. Kombinált. Ebben az esetben az áldozatot mechanikai, termikus, sugárzási és kémiai tényezők befolyásolják.

A súlyossági fok

A sérülések súlyosságától függően:

  1. Enyhe súlyosság. A beteg állapota továbbra is kielégítő, a tudatosság tisztasága nem változik, nincsenek fontos agyi funkciók, a neurológiai tünetek teljesen hiányoznak, és az elsődleges fókusz tünetek enyheek. Feltéve, hogy nincs megfelelő kezelés, nincs veszély az életre. Az áldozat számíthat a gyors fellendülésre.
  2. Középfokú. A tudat világos vagy mérsékelten megdöbbent. A létfontosságú funkciók megsértése bizonyos esetekben nem csökkenti a szív összehúzódásának gyakoriságát. Vannak félgömb vagy craniobalan tünetek. Ha a kezelést helyesen végzik, akkor az életveszély kicsi. A legtöbb esetben a fogyatékosság helyreáll.
  3. Nehéz. Az áldozat mély lenyűgöző állapotban van. A létfontosságú funkciók megsértése. Kifejezett gyulladásos tünetek. A piramisi elégtelenség mérsékelt megnyilvánulása, csökkent a pupilláris reakciók, a diákok mérete eltérő. Tiszta súlyosságú félgömb és craniobasalis tünetek. Ez epilepsziás rohamok és súlyos motoros károsodás formájában jelentkezik, beleértve a bénulást. Az élet veszélye nagyon nagy. A fogyatékosság ritka esetekben helyreáll.
  4. Rendkívül nehéz. A beteg kómába esik, a létfontosságú jelek súlyosan zavarnak. Megfigyelték a törzs tünetek jelenlétét a tanulók fényének, az eltéréseknek, az anisocorianak a reakciójának éles gyengülése formájában. A cranio-bázis és a félgömb alakú megnyilvánulások kifejeződnek. A beteg élete veszélyben van. A túlélési esélyek attól függnek, hogy egy személy mennyi ideig marad komatikus állapotban. A munkaképesség visszaállítása szinte lehetetlen.
  5. Terminálállapot A beteg terminális kómában van. Minden létfontosságú funkciót kritikusan károsítanak. Nincsenek tanuló- és szaruhártya-reflexek. Az agyi és az őshártya-betegségeket észlelik. Az ilyen helyzetben túlélni lehetetlen.

Tünetek a TBI különböző formáiban

Az agy ütése funkcionálisan reverzibilis rendellenesség. Ez az állapot agyi tünetek. Enyhe esetekben az áldozat néhány másodpercre vagy percre elveszíti az eszméletét. Bizonyos ostobaság, időbeli, helybeli orientációs problémák, a tudatosság szűkül, a világ körül nehéz észlelni.

Gyakori esetekben a retrográd amnéziát diagnosztizálják, azaz a beteg nem emlékszik a sérülés bekövetkezése előtt bekövetkezett eseményekre. Ritkán anterográd amnézia figyelhető meg, amelyben a sérülés utáni események emlékei vannak. Néhányan a beszéd és a motor stimulációját fejleszti.

A legtöbb beteg rázás után fejfájást és szédülést, hányingert okoz. A neurológiai vizsgálat során egyenetlen reflexeket, szóbeli automatizmust találtak.

A remegésekben gyakran megfigyelhető a cerebelláris tünetek, amelyek nystagmusként, csökkent izomtónusként, instabilitásként és remegésként jelentkeznek. A kár megkülönböztető jellemzője, hogy néhány nap alatt minden jelet fokozatosan kiegyenlítenek. Hosszabb érrendszeri és autonóm betegségek is fennállhatnak:

  • a vérnyomás-mutatók ingadoznak;
  • növeli a szív összehúzódásának gyakoriságát;
  • a végtagok kék árnyalatot kapnak;
  • izzadás növekszik.

Az agyfúzió esetén a pusztulás előtti vérzésből származó fokális makrosztrukturális károsodás figyelhető meg. A sérülés során a bejárati csontok és a koponya alja eltörhet, szubarachnoid vérzés lép fel.

Egy kis sérülés esetén a tudat néhány percre kikapcsol. Miután az áldozat visszanyerte a fejét, elkezd fájdalmat érezni, és szédül, aggódik a hányás, a retrográd és az anterográd amnézia megnyilvánulása miatt. Egyes esetekben az artériák nyomásnövekedése és a szív összehúzódásának gyakorisága, de ezek a rendellenességek mérsékeltek.

Mérsékelten súlyos zúzódások esetén egy személy több órán keresztül elveszítheti az eszméletét. Ezután fejfájás, ismétlődő hányás. Egyes esetekben mentális zavarok alakulnak ki. Egyes testfunkciók károsodnak, amellyel együtt:

  • bradycardia és tachycardia;
  • magas vérnyomás;
  • tartós láz 37 fokig;
  • fokozott sekély légzés anélkül, hogy zavarná a ritmust.

Gyakran vannak meningealis tünetek. Attól függően, hogy az agy melyik része sérült, zavarja a szemek érzékenységét és mozgását, a végtagok megbénulnak és más jelek jelennek meg.

A fő megnyilvánulások néhány héten belül eltűnnek, de néhány tünet nagyon hosszú ideig tarthat.

A koponya és a szubarachnoid vérzés esetén a nyak gyakran fáj.

Az agy súlyos összeomlása először is a tudatosság meghosszabbodott deaktiválásával nyilvánul meg. Ebben az állapotban az áldozat néhány nap vagy hét lehet. Az agykárosodás tünetei a következők:

  • a végtagok motorfunkciója bénulásig zavar;
  • csökkent izomtónus;
  • epilepsziás rohamok jelentkeznek;
  • az orális automatizmus reflexjei és mások megsértése.

A fókusz tünetei lassan fejlődnek. Gyakran előfordulnak maradványhatások. Általában a motor és a mentális szférára vonatkozik.

Súlyos zúzódások esetén a koponya, a boltozatok és a bázisok néha megszakadnak, valamint súlyos vérzés a szubarachnoid térbe. A törésről a cerebrospinális folyadék az orrból vagy a fülből való lejártával találkozhatunk. Ha a cranialis fossa megsérül, a szemüveg régiójában a szemek körzetében hematomák jelennek meg. Az időbeli csont törése a mastoid folyamatok zúzódásaiban nyilvánul meg.

A sérülés utáni progresszív kóros állapot agy kompresszió. Ebben az esetben a törzs elmozdul, és visszafogott és életveszélyes rendellenességek alakulnak ki. Leggyakrabban hasonló problémák jelentkeznek zúzódásoknál. Az agyszövetet epidurális, szubduralis, intracerebrális és intraventrikuláris hematomák tömörítik. A nyomást a törött csontok, a higromák, a koponya levegő felhalmozódása okozhatja.

Egy fényes időszak után, amikor egy személy jól érzi magát, veszélyes klinikai kép nő. A fókuszos és az ősszel kapcsolatos tünetek kialakulnak, a tudat zavart.

Megfigyelt diffúz axonkárosodás. Ugyanakkor az axonszálak és a myelin köpenyek szakadnak. Ez kisebb sérülések esetén is megtörténhet. Klinikailag ez az állapot hat hónapot meghaladó szinkopussal nyilvánul meg egy adott lézió hiánya ellen. A sérülés után duzzanat lép fel, ami az intrakraniális nyomás növekedéséhez vezet.

Elsősegély nyújtása

A TBI veszélyes állapot, amely az áldozat halálához vezethet. Ezért fontos, hogy segítsen neki az orvos megérkezése előtt.

Ha egy személynek fejsérülése van, akkor szükséges:

  1. Adjon vízszintes pozíciót, végezzen levegővizsgálatot és impulzust.
  2. Ha a beteg eszméletlen, akkor azt oldalára kell helyezni, hogy hányinger esetén a hányás ne kerüljön a légutakba, és megakadályozza a nyelv tapadását.
  3. Alkalmazzon kötést a sérült területre.
  4. Ha nyitott fejsérülést észlelünk, először kötözzük be a seb szegélyeit, majd folytassuk a kötszer alkalmazását.

Szükséges az orvosi csapat hívása, amikor bőséges vérzés, a fülből és az orrból származó vér megjelenése, súlyos fejfájás, zavartság vagy eszméletvesztés, légzési elégtelenség, a végtagok gyengesége, görcsök, beszéd nem világos, ismétlődő hányás.

Nyitott sérülés esetén azonnal meg kell hívni a mentőt. Még ha a beteg kielégítőnek érzi magát, meg kell látogatnia egy traumatológust.

Semmilyen esetben nem:

  1. az áldozat ültetése;
  2. emelje fel a beteget;
  3. hagyja felügyelet nélkül;
  4. Ne forduljon orvoshoz.

A traumás agykárosodáshoz nyújtott elsősegély segít csökkenteni a szövődmények kockázatát.

diagnosztika

A diagnózis folyamata a következőket tartalmazza:

  1. Ismertesse a sérülés körülményeit.
  2. A beteg klinikai értékelése.
  3. A belső szervek vizsgálata.
  4. Neurológiai vizsgálat.
  5. Echoencephalography.
  6. A koponya röntgenfelvétele.
  7. Számított és mágneses rezonancia képalkotás.
  8. Szemészeti vizsgálat az alapról.
  9. Lumbalis punkció. Az akut periódusban minden betegnek felírt, kivéve azokat, akiknél megnövekedett intrakraniális nyomás van.

A diagnózis a sérülés jellege és típusa, a tömörítés, vérzés, mérgezés és egyéb jellemzők alapján történik.

kezelés

A kezelés a sérülés után azonnal fontos. Ha minden manipuláció helyes, akkor a túlélés és a helyreállítás esélye nő. A mentő megérkezése után a beteg kórházba kerül. A sérülések természetének és súlyosságának meghatározása után az előírt terápia.

Ha egy személy enyhén megsérül, fájdalomcsillapító gyógyszereket kapnak, és ajánlott jó pihenés.

Súlyos helyzetekben kezdje a légzési funkció helyreállítását (megsértése esetén). A páciens mechanikus szellőzéshez csatlakoztatható. Ha a seb kicsi, akkor a kötést súlyos esetekben varrhatja.

A súlyos károsodás sebészeti beavatkozást igényel, beleértve az idegen tárgyak eltávolítását, a törmeléket, a koponyát és a koponyát.

A jövőben orvosi kezelést kell igénybe venni, amelyen keresztül helyreállítja és fenntartja az alapvető mutatókat, visszatér vagy stabilizálja a beteg elmeit. Amikor lehetséges az akut fázis átlépése, tovább folytatják a rehabilitációt.

A helyreállítási időszak és annak sikere a kár súlyosságától és a kiválasztott kezelés helyességétől függ.

rehabilitáció

A kórházból való kilépést követően az áldozatnak rehabilitációs tanfolyamot kell lefolytatnia, amely magában foglalja:

  • öngondoskodási készségek helyreállítása;
  • a beszédbetegségek megszüntetése;
  • motorfunkciók helyreállítása;
  • fájdalom korrekciója;
  • pszichológiai alkalmazkodás az új életkörülményekhez.

A személynek traumatológus és neurológus irányítása alatt kell lennie. A rehabilitációs program részt vesz egy rehabilitációs program kidolgozásában.

Lehetséges szövődmények és prognózis

A traumás agykárosodás nagyon súlyos következményekkel járhat. Az ilyen károkat a legveszélyesebb és legveszélyesebb emberi életnek tekintik. Ez az állapot komplikációk kialakulásához vezet, amelyek nem azonnal, hanem egy bizonyos idő után jelentkezhetnek:

  1. Kognitív károsodás. Ez kisebb sérülések esetén is megtörténik. A beteg zavart, szellemi képességek, figyelem és emlékezet elvesztését szenved. A mérsékelt és súlyos sérülések amnéziához, a hallás és a látás károsodásához, a teljesítmény csökkenéséhez vezetnek.
  2. Csökkent beszéd- és nyelési képességek. Ez mérsékelt vagy súlyos sérülések esetén fordul elő. Súlyos esetekben a sérülés után a páciens beszéde részleges vagy teljesen elveszett.
  3. Motilitás és mozgásszervi zavar. Mérsékelt sérülések görcsrohamokhoz, a nyaki izmok bénulásához vezetnek. A súlyos sérülések a beteg részleges bénulásához, az érzés elvesztéséhez, a végtagok paréziséhez és a mozgás koordinációjában a fogyatékossághoz vezetnek. Kisebb sérülések esetén is fejfájás zavar, ami gyakran krónikus. Különösen gyakran ez súlyos és mérsékelt sérülések esetén fordul elő.
  4. A pszichológiai állapot romlása. Az agyi sérülések hasonló következményekkel járnak. Nemcsak a sérülésekkel kapcsolatos jogsértések vannak. A test funkcióinak romlása, a részleges vagy teljes fogyatékosság miatt a beteg erős tapasztalatokkal rendelkezik, ami miatt apátia, ingerlékenység, depresszió szenved.

A statisztikák szerint a legtöbb sérülés a hazai környezetben fordul elő. Ezek közé tartozik a verés és a harc. Leggyakrabban a fej egy sérülés alatt sérül. Az esetek 70% -ánál az áldozatokat kórházi kezelésben részesítik, míg a kezelést sokkal nehezebbé teszik. Az orvosi létesítménybe befogadott emberek 15% -ánál súlyos fejsérülések észlelhetők.

Mi lesz az előrejelzés számos tényezőtől függ. Ezt befolyásolja a kár súlyossága, a nyújtott segítség sebessége és pontossága. A gyógyulás sikere közvetlenül a beteg korától függ. A fiatal áldozatok nagyobb valószínűséggel képesek helyreállítani és fenntartani az agy működését.

A zárt fej sérülések fő típusai

A zárt fejsérülés a fejnek bármilyen károsodása, amely nem jár a koponya integritásának megsértésével. A balesetek és támadások során általában sztrájkok okoznak. Gyermekek sérülnek meg, amikor a kerékpárok elesnek. Erős ütések a fejre tele vannak ödémával és az intrakraniális nyomás növekedésével, ami fokozatosan elpusztítja a törékeny agyszövetet és az idegsejteket.

Kár típusok

A megsemmisítés mértéke a sérülés súlyosságához kapcsolódik. Agyrázkódás és a szuszpenzió enyhe, az összenyomás mérsékelt vagy súlyos, az akut kompresszió és az axonkárosodás súlyos zárt fej trauma.

A craniocerebrális sérülés súlyosságát nem ismeri fel a külső tulajdonságok vagy a lágy szövetek és csontok változása, hanem a medulla sérülésének mértéke és lokalizációja határozza meg. Innen kétféle kár különböztethető meg:

  • elsődleges - a koponya, a membránok és az agy károsodását okozó traumatikus tényező hatása alatt azonnal megnyilvánul;
  • másodlagos - egy idő után jelenik meg, és az eredeti ödéma, a vérzés, a hematomák és a fertőzések hátterében bekövetkező elpusztulás következményeit mutatja.

Sérülési mechanizmus

A TBI képződése mechanikai tényező és sokkhullám hatására lép fel, amely az agy egészét és sajátos területét érinti. Külsőleg a koponya deformálódik, és a CSF push károsítja a kamrák közelében található területet. Néha viszonylag jól rögzített agyszár cerebrális féltekeinek fordulata fordul elő, ami feszültséghez és további károsodáshoz vezet a szerkezetekben. Ezeknek a változásoknak a hátterében a vér és a cerebrospinális folyadék áramlása zavar, az ödémák jelennek meg, az intrakraniális nyomás nő, a sejtkémia változik.

A neurodinamikai elmélet szerint a diszfunkció az agyszár retikuláris kialakulásával kezdődik, amely a gerincvelő mentén terjed. A sejtek és a rövid szálak érzékenyek a traumás hatásokra, befolyásolják az agykéreg aktivitásának stimulálását. Ezért a sérülés sérti a retikulocortikális kapcsolatokat, amelyek hormonális rendellenességeket és metabolikus diszfunkciókat okoznak.

A zárt fej sérülésének hátterében:

  • a sejtek fehérje membránjának pusztulása molekuláris szinten;
  • axon dystrophia;
  • kapilláris permeabilitás;
  • vénás torlódások;
  • vérzés;
  • duzzanat.

A véraláfutásokat helyi károsodás jellemzi.

sokk

Az ütés az eszméletvesztés és az idegszövet pusztulása nélkül következik be, de befolyásolja a normális funkciókat.

A sérülés fő mechanizmusai:

  • vénás vér stázis;
  • a meningerek duzzadása és a folyadék felhalmozódása az intercelluláris térben;
  • kis hajók vérzése.

Neurológiai jelek instabilak az agyi elváltozások hátterében. A stupor vagy ájulás állapota 1-20 perc.

Az agyrázkódás a következő tünetekből adódik:

  • fejfájás;
  • szédülés;
  • hányinger;
  • cseng a fülekben;
  • következetlen beszéd;
  • hányás;
  • fájdalom a szem mozgatásakor.

Néha memória problémák vannak. Az ütést vegetatív zavarok kísérik (ugrások a vérnyomásban, izzadás, cianózis és a bőr sápasága). Ezt követően lehetséges fáradtság, ingerlékenység és alvási problémák.

A neurológiai vizsgálat a szaruhártya-reflexek csökkenését, a szemgolyók gyenge reakcióját a malleus megközelítésével, a kis léptékű nystagmussal, a reflexek aszimmetriájával és a romberg pozíció és a gyaloglás bizonytalanságával. Ezek a jelek azonban néhány óra és nap alatt eltűnnek.

Az arc koponyájának töréseit agyrázkódás kíséri neurológiai jelek hiányában. A másodlagos tünetek közé tartozik a hangulatváltozás, a fényérzékenység és a zaj, az alvási minták változása.

Agyi sérülések

Az agyszövet sérüléseit egy óra elteltével az eszméletvesztés határozza meg. A tüneteket a meningerek károsodása, a gyulladásos elváltozások kialakulása okozza, melyet parézis, piramishiány, koordináció hiánya és a lábak patológiás reflexei jelentenek. A véraláfutást az agyszövet vérzései kísérik, és amikor a vér a cerebrospinalis folyadékba kerül, neurológiai károsodás következik be. A zúzódások lokalizáltabbak, mint a diffúz tremorok. A tünetek 2-3 héten belül fokozatosan eltűnnek.

A súlyosság és a tünetek a nekrózis és az ödéma központjának lokalizációjától függenek. Az ellenütés előfordulása akkor lehetséges, ha az agy elmozdulása a csontra gyakorolt ​​stresszéhez vezet.

  • memóriaveszteség;
  • ismételt hányás;
  • fejfájás;
  • letargia.

Megzavarják az áldozat beszédét, a szemmozgást és a koordinációt, a tremort, a fejdobást, a gastrocnemius izmok hypertonicitását figyelték meg. Egy zúzódás következtében gyakran kialakul az epilepsziás gerjesztés központja, a vér belép a gerinccsatornába és a törzsbe. Az MRI és CT mérsékelt súlyossága esetén a károsodásokat a szövetek elmozdulása nélkül mutatják ki.

Súlyos eszméletvesztés több napig tart. Jellegzetes tüneti tünetek vannak: parézis és csökkent érzékenység, strabismus, lenyelve a nyelés és az úszás szemmozgása. MRI-n és CT-n egy széles körben elterjedt ödéma, szöveti elmozdulás, a kisagy sátrak ékelése vagy nagy nyakszívás látható.

A súlyos sérülések 20-30% -ában zúzódnak. Az áldozat továbbra is gyenge és hosszú ideig zsibbad, zavarja a koordinációt és a memóriát, és kognitív diszfunkciók alakulnak ki. A véraláfutások növelik az intrakraniális nyomást, mert fontos, hogy időben orvoshoz forduljanak.

Az agyi anyag kompressziója a hematomák megjelenésével jár, amelyek epidurális, szubdurális és intracerebrálisak. A szimptomatológia idővel növekszik a vér felhalmozódása és a szövetek elmozdulása miatt.

Konstrukció és hematomák

A sérülést követő esetek 90% -ában a tömörítést figyelték meg. Megszakította a cerebrospinális folyadékot és a vérkeringést. A kis hajók vereségével a tünetek lassabban jelennek meg, mint a nagy vénák és artériák károsodása.

A hematomák osztályozását a helyük határozza meg:

  1. Epidurális - a dura mater és a koponyakövek közötti vérzés következtében, a hüvely artériáinak károsodása esetén. A hematoma akkor jelenik meg, ahol megüt. A temporális régió károsodása széles körben elterjedt, ahol a kisagy sátrak behatolása lehetséges. Az eseményt követő napon a tudat normalizálódik, de a jeleket súlyosbítja a zavartság, a letargia, a pszichomotoros izgatottság és az éles depresszió és az apátia megjelenése. A csontokban repedések és törések észlelhetők, a szerkezetek eltolódnak, az MRI hematomája nagyobb sűrűséggel jellemezhető.
  2. Subdural - a tömörítés súlyos formáira utal, és az esetek körülbelül 40-60% -át veszi igénybe. A tér nem rendelkezik falakkal, ezért a felhalmozódott vér mennyisége eléri a 200 ml-t. És a hematomának lapos és kiterjedt alakja van. Erős és nagy sebességű ütésekkel jelenik meg a puha vénák trauma következtében. A tudat depressziós, a parézis fokozódik, a lábak patológiás reflexei megjelennek. A tanuló kiterjed az érintett oldalon, és az ellenkező oldalt paresis jellemzi. Epilepsziás rohamok alakulnak ki, a légzés zavart és a pulzus változik. Az ödéma növekszik, a vér megjelenik a folyadékban.
  3. Az intracerebrális hematoma ritkábban fordul elő. Az agyban a szövetterület vérrel képződik. A szubortex, az idő és a frontális részekben található. Nyilvánvaló neurológiai fókusz és agyi tünetek (fejfájás, zavartság stb.).

Diffúz axonkárosodás

Ilyen jogsértés az egyik legsúlyosabb traumás agykárosodás, amely nagy ütemben ütközéskor történik, amikor magasságból esik. A trauma axontörést okoz, ami ödémához és az intrakraniális nyomás növekedéséhez vezet. Az állapotot az esetek közel 90% -ában hosszú kómák kísérik. Az agykéreg, a szubkortikális és az őssejtek közötti kapcsolatok megszakadása miatt kóma után a vegetatív állapot kedvezőtlen prognózissal jelentkezik. Paresis előfordul, izomtónus zavar, és a törzs tünetei jelentkeznek: az ínflex reflexek elnyomása, beszédcsökkenés, merev nyak. Fokozott nyálmirigy, izzadás, hipertermia.

Sérülési szövődmények

A zárt TBI-t súlyos szövődmények kialakulásával társították az intrakraniális nyomás és az agyödéma növekedése között. A gyógyulás és rehabilitáció után a betegeknél az alábbi rendellenességek tapasztalhatók:

  • görcsök;
  • koponya idegkárosodás;
  • kognitív diszfunkció;
  • kommunikációs problémák;
  • személyiségváltozás;
  • az érzékszervi érzékelés hiányosságai;
  • a stressz utáni szindróma.

A legtöbb ember enyhe agyi sérülést szenvedett, fejfájást, szédülést és rövid távú memória megszűnését jelentette. Súlyos, zárt fejsérülés a halál vagy a dekortikáció következtében (a kéreg károsodott működése) végződik.

Diagnosztikai jellemzők

A diagnózis felállításához meg kell tisztázni a ZCMT helyét, a feltételeket és a beérkezés időpontját. Rögzítette az eszméletvesztés időtartamát, ha ez bekövetkezett. Felszíni vizsgálatot végeztek a kopás és hematomák, a fülnyílások és az orr vérzése miatt. Mérje meg az impulzust, a vérnyomást, a légzési ritmust.

Az állapotfelmérés a kritériumok alapján történik:

  • tudat
  • létfontosságú funkciók;
  • neurológiai tünetek.

A Glasgow-skála segít egy előrejelzést egy zárt fejsérülés után, a három reakció pontjainak összeadásával: szemnyitás, beszéd és motoros reakciók.

A könnyű sérülések után a tudatosság általában világos vagy mérsékelten megdöbbent, ami 13-15 pontot jelent, mérsékelt súlyossággal - mélyen lenyűgöző vagy szikrázó (8 - 12 pont), és súlyos - kómával (4 - 7 pont).

  • spontán - 4;
  • a hangjelzéseken - 3;
  • a fájdalom ingerlésére - 2;
  • nincs reakció - 1.
  • utasításokkal - 6;
  • az inger kiküszöbölése - 5;
  • fájdalomcsillapítás a fájdalom reakció során - 4;
  • patológiás hajlítás - 3;
  • csak extensor mozgások - 2;
  • nincs reakció - 1.
  • mentett beszéd - 5;
  • egyéni kifejezések - 4;
  • mondatok provokációkhoz - 3;
  • a provokáció után inarticulate hangok - 2;
  • nincs reakció - 1.

A pontszámot a pontok összege határozza meg: 15 (maximum) és 3 (minimum). A tiszta tudatosság 15 pontot ér el, mérsékelten elfojtott - 13 - 14, mélyen elnyomott - 11 - 12, köpeny - 8 - 10. A kóma mérsékelt lehet - 6 - 7, mély - 4 - 5 és terminál - 3 (mindkét tanuló bővül, halál). Az életveszély közvetlenül függ egy komoly állapot időtartamától.

Zárt fejsérülés esetén a radiográfiai diagnózis szükségszerűen szükséges a törések kizárásához vagy természetük felméréséhez. A frontális és a sagittális síkban képek szükségesek. A bizonyság szerint a koponya időbeli csontjainak, nyakának és bázisának röntgenfelvétele. A csontok integritása megtört a sérülés helyén vagy a hematoma lokalizációjában. Az okulomotoros izmok működésének értékelése, a koponya-idegek segítik a koponya bázisának, a temporális csontok piramisának és a török ​​nyeregnek a károsodását. A repedések áthaladásával a homlok- és ethmoid csontokon a középfül a dura mater fertőzésének és megrepedésének kockázata. A sérülés súlyosságát a vér és a cerebrospinális folyadék felszabadulása határozza meg.

Egy szemész megvizsgálja a szem alapját, a szem állapotát. A kifejezett ödéma és az intrakraniális hematoma gyanúja esetén echoencephalográfia szükséges. A gerincvelői folyadék mintavétellel történő lumbalis punkció segít a szubarachnoid vérzés megszüntetésében vagy megerősítésében.

A magatartás jelzése:

  • az agyi anyag kontúziójának és kompressziójának gyanúja a hosszantartó szinkron, a meningealis szindróma, a pszichomotoros ingerlékenység miatt;
  • idővel megnövekedett tünetek, a gyógyszeres kezelés hatásának hiánya;
  • Alkoholbevitel a szubarachnoid vérzés gyors eltávolításához;
  • a cerebrospinális folyadék nyomásának mérése.

A szúrást diagnosztikai célokra végzik laboratóriumi analízishez, gyógyszerek és kontrasztanyagok beadásához röntgensugárzáshoz. A CT és az MRI objektív értékelést ad a zúzódások, intratekális vagy intracerebrális hematomák után.

A kezelés és a rehabilitáció megközelítése

A traumás agykárosodás kezelését az állapot súlyossága határozza meg. Enyhe esetekben írjon le pihenést (ágyágy) és fájdalomcsillapítót. Súlyos esetekben szükség van kórházi kezelésre és gyógyszertámogatásra.

A sérülés súlyosságát az átvétel körülményei határozzák meg. A lépcső leesése, az ágy, a zuhany, valamint a családon belüli erőszak a mindennapi zárt craniocerebrális trauma egyik fő oka. A sportolók körében gyakori az ütések.

A sérülés súlyosságát befolyásolja a feltűnő sebesség, a forgó komponens jelenléte, amely tükröződik a sejtszerkezetben. Sérülések, véralvadék kialakulásával, az oxigénellátás megzavarásával és multifokális károsodásokkal járnak.

Orvosi ellátás szükséges, ha álmosság, viselkedésváltozások, fejfájás és merev nyak, egy tanuló expanziója, a kar vagy láb mozgásának képessége, ismételt hányás.

A sebészek és a neurológusok feladata az agyi struktúrák további károsodásának megelőzése és az intrakraniális nyomás csökkentése. A cél általában diuretikus, görcsoldó szerek segítségével érhető el. Amikor az intrakraniális hematomák sebészeti beavatkozást igényelnek a szárított vér eltávolítására. A sebészek egy ablakot hoznak létre a koponyaszekrényben, hogy a csöveket és a felesleges folyadékot kiürítsék.

Zárt CCT után a kórházi ellátás kötelező, mivel mindig fennáll a hematoma és az eltávolítás szükségessége. A sebesült betegek sebészeti beavatkozásra, sebek nélkül kerülnek a neurológiai osztályba. Ha sürgősségi ellátást biztosít fájdalomcsillapítók és nyugtatók segítségével.

A kórházban az első 3 és 7 nap közötti ágyra pihenésre kerül sor, a kórházi ápolás pedig 2-3 hétig tart. Alvászavarok esetén bromofofin-gyógyszert adnak, 40% -os glükózoldatot injektálnak az idegszövet helyreállítására, majd a nootrop készítményeket, a B és C vitaminokat injektálják. A 25% -os hidrogén-klorid-magnézium-oldat segít a magas vérnyomás szindrómában, továbbá az előírt diuretikumokban. A fejfájás csökkentésével a terápia megszűnik.

A szeszes hypotonia a fokozott folyadékbevitel, az izotóniás nátrium-klorid és a Ringer-Locke infúziója, valamint az általános erősítő terápia.

Amikor az agyi összezáródás szükséges a légzés és a hemodinamika helyreállításához az intubáción keresztül, a nyugtatók és görcsoldók bevezetése. Az ödéma-kezelést és az érzéstelenítést végzik. Enyhén zúzódást kezelünk agyrázkódás elvének megfelelően. Az intrakraniális nyomástól függően dehidratálási vagy hidratációs támaszték szükséges, és a gerincvelői folyadék kirakodási pontjai végrehajtásra kerülnek. A közepes nehézségű zúzódások a hipoxia és az ödéma kiküszöböléséhez szükségesek lítium, antihisztaminok és antipszichotikumok keverékeinek beadásával. A gyulladás csökkentése és a hemosztatikumok helyreállítása, valamint a cerebrospinális folyadék rehabilitációja történik. Súlyos sérülések esetén neurovegetatív blokádokat hajtanak végre a szubkortikális és a törzsszakaszok funkcióinak helyreállítására. Antipipoxánsokat adagolnak a hipoxia ellen.

Az intrakraniális hematomák áldozatai számára sürgős sebészeti beavatkozás szükséges. A módszereket a diagnózis, az akut és krónikus vérzés detektálása alapján határozzuk meg. A leggyakrabban használt osteoplasztikus trepanáció.

A diagnosztikai és sebészeti szerszám a vágónyílások, az endoszkópos revízió bevezetésévé válik. Amikor a dura mater patológiáit észlelik, a hematomát rögzítik, és a diagnózist a szétválasztásával állapítják meg. Ugyanakkor a kezelést további marási lyukakkal végezzük.

A műtét és a gyógyszeres kezelés után a betegeknek segítségre van szükségük az alapvető motor- és kognitív képességek helyreállításához. A sérülés helyétől függően újra megtanulnak járni, beszélni, visszaállítani a memóriát. Zárt TBI-vel a kezelés járóbeteg alapon folytatódik.

A zárt CCT után 2–6 hónapig a betegnek tartózkodnia kell az alkoholfogyasztástól, más éghajlati viszonyokkal rendelkező országokba és régiókba kell utaznia, különösen azért, hogy elkerülje a nap aktív hatását a fejen. A munkarendet is enyhíteni kell, a veszélyes iparágakban végzett munka és a kemény fizikai munka tilos.

Mérsékelt zúzódások után lehetőség van a tevékenység, beleértve a szociális és a munkaerő-visszaállítást is. A zárt fejsérülés lehetséges következményei közé tartozik a leptomeningitis és a hidrocefalusz, amely szédülést, fejfájást, érrendszeri zavarokat, mozgáskoordinációs problémákat, szívritmust okoz.

A súlyos sérülések után túlélő betegeket leggyakrabban a mentális zavarok, epilepsziás rohamok, a beszédben és mozgásokban megjelenő automatizmusok hátterében kapják meg a fogyatékosságot.