A vérzés az újszülött agyában

Az újszülötteknél az agyi vérzés súlyos patológia, amely az agyi hajó sérülésének vagy az agyi hajó törésének következtében alakul ki. Ez gyakran születési sérülések esetén történik. A statisztikák szerint az ICH intrakraniális vérzése 1 000 esetben fordul elő teljes időtartamú csecsemőknél. Azonban az 1,5 kg-nál kisebb testtömegű, nagyon koraszülött csecsemők sokkal gyakrabban szenvednek - a vérzéses agyvérzés 20-45% -ban fordul elő.

Az újszülötteknél az agyi vérzés következményei mindig kedvezőtlenek, mivel olyan komplikációkkal járnak, mint a neurológiai kórképek, a hidrocefalusz, a cerebrális bénulás, az agyödéma, a látásromlás, a motoros aktivitás, a beszédkészülék és a halál. Mindez a vérzés mértékétől, a lokalizáció helyétől, a csecsemő általános állapotától és az agy kompenzációs képességétől függ.

okok

Amint már rájöttünk, a patológia kialakulásának kockázata a leginkább érzékeny a koraszülött csecsemőkre vagy a teljes életkorú csecsemőkre, akiknek korábban méhen belüli növekedési késleltetése volt.

Az első okok egyike a krónikus hipoxiának tekinthető a terhesség 26-34. Hetében. Az a tény, hogy ebben az időszakban a periventrikuláris teret szó szerint behatolják számos hajó, amelyek fontos szerepet játszanak ebben a szakaszban, de végül megszűnik a funkcionalitás szállítása. Ha ezekben a hetekben komplikációk és oxigénhiány jelentkeznek, vérzés léphet fel, ami a szülés alatt a mechanikai nyomás hatására súlyosbodik.

Az agyi vérzés egyéb okai a következők:

• a K-vitamin és a K-függő faktorok hiánya, a véralvadási folyamathoz kapcsolódó egyéb rendellenességek (véralvadás);
• patológia a súlyos hipoxia hátterében: acidózis, a zsír peroxidáció túlzott aktiválása, alacsony vérnyomás;
• intrauterin fertőzések vírusokkal, mikoplazmákkal, amelyek hozzájárulnak az érfalak pusztulásához;
• krónikus anyai betegségek (pl. cukorbetegség);
• egy nő káros szokásainak hatása (dohányzás, alkoholizmus);
• a szülés során bekövetkező sérülések a szűk szülőcsatorna és a magzat nagy fejének köszönhetően, gyors szállítással, császármetszéssel;
• szülészeti ellátások alkalmazása (a magzat vákuumkivonása, szülészeti csipeszek).

A kár típusai és mértéke

Az agynak, mint más szerveinknek, a vér és a nyirokcsomók lenyűgöző hálózata van, kicsi és nagy, oxigént szállítva és az agyi központot a mikrobáktól és vírusoktól védve. A tetején lévő koponyát kemény héj borítja, amelyet latin "dura mater" néven hívnak. Ha ez a héj alatt vérzés következik be, akkor azt subduralnak nevezik, ha a héj és a koponya között epidurális.

Ezt követi az arachnoid (arachnoid gyógyszer) és a pia mater. Közöttük van egy szubarachnoid tér, amely tele van folyadékkal (cerebrospinalis folyadék). Az üregeket, amelyeket a folyadék tölt, úgy nevezünk kamráknak.

A szubarachnoid vérzésről azt mondhatjuk, hogy amikor az edény szakadása az arachnoid és a puha héj közötti térben történt. Ha a vér egy vagy több kamrát tölt be, az intraventrikuláris vérzés kérdése (a továbbiakban rövidített IVH). Egy másik epiteliális réteget, amely védi az agyat, ependyma-nak hívják. A hajó repedése ezen a területen szubependimális vérzéshez vezet.

A súlyosságot attól függően határozzák meg, hogy az agy melyik része vagy a bélése sérült, és milyen mértékű a kár:

• 1 súlyossági fok - szubependimális vérzés (a továbbiakban rövidítve SEC);
• 2 fok - a vér részben vagy teljesen behatol az oldalsó kamrába, de nem változtatja meg annak méretét;
• 3. fokozat - a vérrel töltött kamra, mérete nő;
• 4 fok - a vér kitölti a kamrákat, kiszélesíti őket, és túlmegy rajtuk, és az újszülöttek az agy anyagába esik.

Az ICD-10 besorolás szerint a vérzéses elváltozások a következők:

• subependymal;
• IVH anélkül, hogy behatolnánk az agy parenchimába (szövetébe);
• IVH behatolva az agy parenchimába.

Különböző diagnosztikai készítmények néha összekeverik a helyes diagnózis elkészítésében, így amikor a kezelési rendet döntjük, az orvos ultrahang-, MRI- vagy röntgenvizsgálat eredményeire összpontosít.

tünetek

A vaszkuláris elváltozások helyétől függően a klinikai kép kissé eltér, de általában a csecsemők vérzésének jellegzetes jeleit kiemelik:

• az állapot éles romlása a hiper-ingerlékenység tüneteit az elnyomás jelei váltják fel;
• a rugó erősen megduzzad, feszültségben van;
• a csecsemő kiáltásának erőssége és jellege változik;
• görcsös aktivitás;
• perifériás keringés, gyors szívverés, gyakori regurgitáció, testtömegvesztés, fokozott gáz, légszomj, apnea;
• anémiás szindróma, a vér hemoglobinszintjének csökkenése;
• a vérketon-testek, a bilirubin, amely mérgezi a szervezetet toxinokkal, növekedése;
• vese-, szív- és érrendszeri elégtelenség kialakulása;
• egy másodlagos fertőzés bekapcsolódása, melynek eredményeként kialakulhat a szepszis, a meningitis, a tüdőgyulladás.

A klinikai képet most külön-külön vettük fel:

A vérzés egyik leggyakoribb formája. A SEC különleges speciális tünetei nem. Ennek legfőbb megnyilvánulása az újszülött életének első napjaiban ismétlődő apnoe-epizódok. A diagnózist csak neurosonográfia után végezzük.

A betegség közvetett jeleit a fej mérsékelt eldugulása, az első vagy a második fokozat karjainak izomgyengesége, a Grefe tünete, a szemgolyók fokozott mobilitása és az enyhe depresszió / arousal tünetei jelzik. Ennek eredményeként a CEC gyakran cisztát képez.

Intraventrikuláris vérzés újszülöttekben

Amikor az agyi kamrákban a vérzés 1 és 2 fokos súlyosságú, a látható tünetek hiányoznak, és elmozdulhatnak anélkül, hogy neurológiai patológiák alakulnának ki. Súlyosabb esetekben azonban megfigyelhető a fontanellák, a görcsök, a légzés meghibásodása és a szív-érrendszer. Ezután letargia fordul elő, a reflexek és a motor aktivitása gátolódik, a fej mérete nőhet.

Mindez a folyadék térfogatának növekedése, az intrakraniális nyomás éles növekedése, és ennek következtében az agy duzzadása és a testünk különböző munkáért felelős idegrendszerek összenyomása miatt következik be.

Epidurális és szubdurális

Egyszerűen fogalmazva, ez egy hematoma, a koponya és a dura mater között felhalmozódott vérzsák. Gyermekeknél a szülés során kialakuló mechanikai nyomás következtében alakul ki. A tünetek két fázisból állnak: görcsök és a szervek összes reflexjének és funkciójának csökkenése, a tudatvesztésig, majd „megvilágosodás”.

Subduralis vérzés esetén a kép majdnem azonos, így a különbségeket csak diagnosztikai módszerekkel lehet elvégezni.

subarachnoidális

A korábbi esetekhez hasonlóan a klinikai kép nagymértékben változik. Az első 2-3 nap nem látható látható sérülések. Ezután alternatív gerjesztési / gátlási folyamatokat. Még a görcsök kialakulása a gyermek között is teljesen egészséges. A prognózis és a kezelés szükségessége ismét függ a sérülés mértékétől.

Diagnózis és kezelés

A diagnózist a tavaszi és a számítógépes tomográfia ultrahangvizsgálatának eredményei, valamint a vérvizsgálatok alapján határozzák meg.

Az akut fázis kezelése különleges körülmények között történik, miközben a kívánt hőmérsékletet és szellőzést megtartják. A terápia célja az intrakraniális nyomás csökkentése és az agy duzzadásának csökkentése. Ugyanakkor az agyi véráramlás megőrzése.

Ha ez a kezelés nem eredményez eredményt, a műtétet jelzi: bypass műtét.

Különösen azt akarom mondani, hogy az újszülöttek a mellékvesék vérzéséről beszélnek. A hipoxia súlyos formája vagy a munka helytelen kezelése esetén a mellékvesekérés lehetséges, ami - ha nem kezelik időben - végzetes. Ha hasonló patológiát találunk, a kezelés célja a mellékvese hormon hiányának kompenzálása, a vérnyomás növelése, az anti-sokk terápia, a víz és az elektrolit egyensúly helyreállítása és a fertőzés elleni küzdelem.

megelőzés

Lehetetlen mindent a legkisebb részletre kiszámítani és minden betegségtől biztonságban lenni. Ezért ebben a helyzetben a megelőzés annak biztosítása, hogy a terhességet felelősségteljesen kezelje, a nőgyógyász időben vizsgálja meg, és szükség esetén kezelje. Választhatunk szülési kórházat és szülési orvosot, amit bízunk. De a kézbesítés folyamata néha annyira kiszámíthatatlan, hogy nem tudod, milyen komplikációk merülhetnek fel. Ezért fontos, hogy a szülők maradjanak nyugodtak, ne lehessenek magukra, és a gyermek születése után gondoskodjon róla.

Intraventrikuláris vérzés az újszülöttekben: hogyan lehet csökkenteni a kockázatokat és a következményeket?

Az intraventrikuláris vérzés (IVH) olyan patológia, amelyben a kis edények elszaporodnak és újszülött csecsemő agykamrájába vérzik.

A kamrák az agy üregei, amelyek cerebrospinális folyadékkal (cerebrospinális folyadékkal) vannak töltve. Egy személynek többje van, és mindenki csatlakozik egymáshoz.

Az IVH diagnózisát gyakran koraszülötteknek adják fiziológiai jellemzőik miatt. Minél rövidebb a terhességi idő, annál nagyobb a vérzés valószínűsége.

A vérzés nem tűnik éppen úgy, hogy ennek a megsértésnek indokoltnak kell lennie.

Ki fenyeget?

Az újszülöttek agyában a vérzés önmagában a koponya károsodásához, valamint az oxigénhiányhoz vezethet.

Az IVH háttere:

1. Vese, vagy éppen ellenkezőleg, rövid viselet. A koraszülöttek különösen érzékenyek az intrakraniális vérzésre, mivel éretlen edényeik még nem rendelkeznek elegendő támasztalommal a szövetekben. A későn született gyermekeknél a csontok tömörülnek, és a fej nem állítható be munka közben. A statisztikák szerint az IVH minden ötödik koraszülött és minden tizedik születés után születik.
2. A magzat fejének mérete nem egyezik meg a születési csatorna méretével. Ebben az esetben a természetes szállítás ellenjavallt, mert tele van sérülésekkel és hipoxiával az újszülött gyermek számára.
3. Nehéz terhesség (magzati hipoxia, intrauterin fertőzés különböző fertőzésekkel).
4. Nehéz (hosszan tartó vagy gyors) szülés, medencei megjelenés.
5. Szülészek rossz cselekedetei a szülés során.

A fentiek alapján több kockázati csoport létezik.

Az agyi vérzés kockázata egy gyermeknél nő:

• koraszülöttek;
• alacsony születési súly (kevesebb, mint 1,5 kg);
• oxigénhiány (hipoxia);
• trauma a gyermek fejére munka közben;
• légzési nehézség a szülés során;
• fertőzések, amelyek a véralvadás csökkenéséhez vezetnek.

Jellemző tünetek

Nem mindig látható a vérzés jelei. Továbbá, ha a gyermeknek az alábbi tünetek bármelyike ​​van, egyáltalán nem szükséges, hogy egy IVH-val társuljon, más betegségek is lehetnek.

A csecsemőknél az intraventrikuláris vérzés leggyakoribb tünetei:

• a Moro reflex csökkenése vagy eltűnése (külső ingerekre);
• csökkent izomtónus;
• álmos állapot;
• apnoe epizódok (légzésleállás);
• bőrtartalmú, cianózis;
• az élelmiszer elutasítása, a szopás reflexek gyengesége;
• okulomotoros rendellenességek;
• gyenge és síró kiáltás;
• izomrángás, roham;
• paresis;
• metabolikus acidózis (a savas-bázis egyensúly megzavarodik);
• a hematokrit csökkenése vagy annak növekedésének hiánya a vérátömlesztés hátterében;
• nagy foltok feszültek és kidudorodtak;
• kóma (súlyos vérzéssel, valamint egyidejű vérzéssel az agykéregben, jelentős kamrai feszültség).

A súlyossági fok

A vérzés számos osztályozása létezik, amelyek többsége 4 fázisból áll. Az alábbiakban a modern orvostudományban leggyakrabban használt fokozatot használjuk:

1. IVH és 2 fok. A vérzés a csíravonal mátrixának vetületeiben figyelhető meg, és nem terjed ki az oldalsó kamrák lumenébe. A második szakaszban a vérzés kissé nagyobb (> 1 cm), mint az elsőben.
2. A 3-as fokozatú vérzés a csírasejtből a laterális kamrák lumenébe kerül. Ennek eredményeként alakul ki a vérzés utáni ventriculomegalia vagy a hidrocephalus. A tomogramon és a szakaszon a kamrák bővülnek, ahol a vér elemei jól láthatóak.
3. A 4. fokozat a legnehezebb, IVH áttörés következik be a periventrikuláris parenchyma felé. A vérzés nemcsak az oldalsó kamrákban, hanem az agyban is megfigyelhető.

Ennek vagy a vérzés mértékének megállapítása csak egy speciális tanulmány segítségével lehetséges.

Diagnosztikai módszerek és kritériumok

A megfelelő tünetek diagnosztizálásához általában az agyi erek ultrahangát használják (hanghullámokkal, a vérerek szakadásával és a vérzéssel). Az anémia, a metabolikus acidózis és a fertőzések vérvizsgálatát is megadják.

Bármilyen fokú patológia diagnosztizálásakor a szakember egyéni kezelést választ ki a beteg számára.

A modern orvoslás lehetőségei

Ha egy gyermek vérzése az agyi kamrákban van, akkor az orvosi személyzet figyelmes szeme alatt kell lennie. A baba állapotának figyelemmel kísérése annak stabilitása érdekében történik.

Általában az IVH terápia célja a komplikációk és következmények kiküszöbölése. Ha a vérzés következtében bármilyen betegség keletkezik, megfelelő kezelést kell előírni.

Néha (ha túl sok folyadék halmozódik fel az agyban), a következő intézkedéseket tesszük:

1. Ventrikuláris (rugós) vagy lumbális (az alsó hátlapon keresztül) szúrás.
2. Ventriculoperitonealis tolatás, amikor egy speciális vízelvezető csövet helyeznek be a kamrába. A bőr alá húzódik a beteg hasüregébe, ahol felesleges folyadék felszívódik. A vízelvezető rendszernek állandóan a testben kell lennie, és szükség esetén cserélni kell a csövet.

Meg kell jegyezni, hogy a betegek többségénél (1 és 2 fokos IVH-val) semmilyen terápia nincs szükség, kedvező eredményre számíthat.

Prognózis a vérzés mértékétől függően

A következmények az IVH mértékétől és az orvosi személyzet tevékenységének megfelelőségétől függnek:

1. Az 1 és 2 fokú vérzés gyakran nem igényel kezelést. Szükséges megfigyelni az ilyen csecsemőket, a neurológiai rendellenességek előfordulásának valószínűsége nem magas. Rendkívül ritkán fordulnak elő a hidrocefalusz és a halál 1 és még 2 fokos fokú fejlődésének esetei.
2. 3 fok. A kamrai vérzés áttörésével a hidrocefalusz kialakulásának valószínűsége megnő, az esetek körülbelül 55% -ában fordulhat elő. A neurológiai rendellenességeket 35% -ban figyelték meg. Átlagosan minden ötödik gyermek halálos. A betegek műtéti beavatkozást mutatnak, és az eredmény függ az agykárosodás mértékétől, a helyszíntől (az előrejelzések kedvezőbbek, ha csak egy lebenyben van IVH, különösen csak a frontális lebenyben).
3. 4 fok. Sajnos az ilyen súlyos patológia prognózisa csalódást okoz. Ebben az esetben a sebészeti beavatkozás elkerülhetetlen, míg a halálozási kockázat továbbra is magas - az iv. A hidrokefhaluszok 80% -ában alakulnak ki, a neurológiai rendellenességek 90% -ban alakulnak ki.

Megelőző intézkedések

Az agyi vérzés száz százalékát nem lehet megakadályozni, de néhány intézkedést meg kell tenni és meg kell tenni a kockázat csökkentése érdekében.

A szállítási taktika helyes meghatározása

Gyakran előfordul, hogy a perinatális intrakraniális vérzést a születési sérülések okozzák, ezért rendkívül fontos, hogy gondosan értékeljék a nő és a magzat fejének arányát.

Ha nincs összhangban, a természetes szülés a kontraindikált, császármetszést írnak elő. Ezt a műveletet olyan betegségek esetén is elvégezzük, amelyek a vérlemezkék csökkenésével járnak egy terhes nő vagy magzat vérében (gyenge alvadás).

Ezenkívül ebben az esetben speciális terápiát írnak elő (kortikoszteroidok, immunglobulin, thrombocyta tömeg). A szülés során fontos figyelni a gyermek vérnyomását, el kell kerülni az oszcillációkat, hogy az agyi véráramlás ne növekedjen.

Prenatális szűrés

Bár ezek a vizsgálatok nem kötelezőek egy terhes nő számára, ezeket nem szabad figyelmen kívül hagyni.

Emellett tisztában kell lennie azzal, hogy az intrakraniális vérzés nemcsak újszülötteknél lehetséges. Lehetnek bármilyen korú sérülés következménye.

Intraventrikuláris vérzés (IVH) újszülötteknél: okok, mérték, megnyilvánulások, prognózis

Az első életévek újszülöttei és gyermekei neurológiai patológiája nagyon komoly probléma, és sajnos a csecsemőkben az agykárosodás nem ritka. Az IVH intraventrikuláris vérzés, amely az újszülött időszakra jellemző, és gyakran a patológiás munkafolyamathoz vezet.

Az intraventrikuláris vérzés is felnőttekben fordul elő, ami a magas halálozású stroke egyik formáját jelenti. Általában a vér az intracerebrális hematomákból behatol a kamrai rendszerbe, amikor behatolnak az agyüregbe.

A gyermekek agykamrájába történő vérzést általában elkülönítik, nem a parenchymás hematomákhoz kötődnek, vagyis önálló, különálló betegségnek tekinthető.

intraventrikuláris vérzés az újszülöttnél

Az újszülöttekben az intraventrikuláris vérzés problémájának jelentőségét nemcsak a patológiás diagnózis és kezelés nehézségei okozzák, mert sok gyógyszer ellenjavallt a csecsemőknél, és az éretlen idegszövet rendkívül érzékeny minden kedvezőtlen körülményre, hanem olyan prognózist is, amely nem mindig nyugtatja a fiatal szülőket.

A generikus periódus anomális folyamán született gyermekek mellett az IVH-t koraszülötteknél diagnosztizálják, míg minél rövidebb a terhességi idő, amikor a koraszülés megszületett, annál nagyobb az IVH valószínűsége, és annál súlyosabb az ischaemiás-hipoxiás agykárosodás.

A koraszülötteknél a kamrai hemorrhágák fele már az élet első napján fordul elő, az IVH legfeljebb 25% -a fordul elő a születést követő második napon. Minél idősebb a gyermek, annál kevésbé valószínű a keringési rendellenességek az agyban, még a rendellenes szállítás feltételei mellett is.

Napjainkban a neonatológusok arzenáljában igen informatív kutatási módszerek léteznek, amelyek lehetővé teszik az intraventrikuláris vérzés időben történő diagnosztizálását, de a besorolással, a patológiás stádium meghatározásával kapcsolatos problémák még nem oldódtak meg. Az IVH egyetlen besorolása nem alakult ki, és a szakaszok megfogalmazásakor a lézió topográfiájának jellemzőit veszik figyelembe, nem pedig a klinikai súlyosságot és a prognózist.

Az újszülöttek intraventrikuláris vérzésének okai

Az IVH kialakulásának okai a kisgyermekekben alapvetően különböznek a felnőttek vérzését okozó betegektől. Ha az utóbbi a vaszkuláris faktorokra - a magas vérnyomásra, az ateroszklerózisra, a mögöttes stroke-okra és az intracerebrális hematómához képest másodlagos vérnyomásba kerül - az újszülötteknél a helyzet kissé más: a vérzés közvetlenül a kamrák belsejében vagy a bélés alatt történik., és az okok valahogy kapcsolódnak a terhességhez és a szüléshez:

• A koraszülés állapota;
• Hosszú vízmentes időszak;
• Súlyos hipoxia a szülés során;
• Szülészeti ellátásokkal járó sérülések (ritkán);
• 1000 g-nál kisebb születési súly;
• A véralvadás és az érrendszer veleszületett rendellenességei.

A koraszülötteknél az intraventrikuláris vérzés fő oka az ún. Germinális (embrionális mátrix) jelenléte, amely fokozatosan eltűnik, amikor a magzati agy és az érrendszer érett. Ha a születés idő előtt bekövetkezett, ennek a szerkezetnek a jelenléte előfeltételeket teremt az IVH számára.

A csíravonal mátrix az idegszövet részei az oldalsó kamrák körül, amelyek éretlen sejteket tartalmaznak, amelyek az agyba mozognak, és érett állapotban idegsejtek vagy neuroglia sejtekké válnak. A sejtek mellett ez a mátrix éretlen kapilláris típusú edényeket hordoz, amelyek falai egyrétegűek, ezért nagyon törékenyek és repedhetnek.

A csírázó mátrixba való vérzés még nem IVH, de leggyakrabban a vér behatolásához vezet az agyi kamrákba. Hematoma az idegszövetben a kamra falánál, a bélésén keresztül szakad, és a vér a lumenbe rohan. A legkisebb vérmennyiség megjelenése pillanatától az agyi kamrában is beszélhetünk egy független betegség kezdetéről - intraventrikuláris vérzésről.

Az IVH stádiumainak meghatározása szükséges a betegség súlyosságának felméréséhez, valamint a jövő prognózisának meghatározásához, amely attól függ, hogy a kamrában lévő vér mennyisége és az idegszövet felé való elterjedésének iránya.

A radiológusok az IVH stádiumának meghatározását a számítógépes tomográfia eredményére alapozzák. Kiemelik:

• Az IVH 1. fokozatú - szubependimális - vér az agyi kamrák bélése alatt halmozódik fel, anélkül, hogy megsemmisítené és nem esik a kamrába. Valójában ez a jelenség nem tekinthető tipikus IVH-nak, de bármikor véráramlás léphet fel a kamrákba.
• IVH 2. fokozat - tipikus intraventrikuláris vérzés az üreg kiterjesztése nélkül, amikor a szubependimális térből vér szabadul fel. Az ultrahangon ezt a stádiumot IVH-ként jellemzik, ha a kamra térfogatának kevesebb, mint a fele töltődik.
• Az IVH 3. fokozat - a vér továbbra is érkezik a kamrába, térfogatának több mint felét töltve és a lumen kibővítésével, amely a CT vizsgálathoz és az ultrahanghoz vezethető.
• IVH 4. fokozat - a legnehezebb, nemcsak az agy töltése a kamrák vérével, hanem az idegszövetben is. A CT-ben a három első fok közül az egyik IVH jeleit észlelik a parenchymás intracerebrális vérzés fókuszainak kialakulásával együtt.

Az agy és az üregek szerkezeti változásai alapján az IVH három szakaszát különböztetjük meg:

1. Az első szakaszban a kamrák nem teljes mértékben tele vannak vérrel, nem tágulnak meg, a vérzés spontán megszűnése és a normális liquorodinamika megőrzése lehetséges.
2. Az oldalirányú kamrák folyamatos kitöltése a lehetséges expanzióval, amikor a kamrák legalább egy része több mint 50% vérrel van feltöltve, és a vér az agy 3. és 4. kamrájában oszlik meg a második szakaszban.
3. A harmadik szakasz a betegség előrehaladásával jár, a vér a kisagy, a nyáj és a gerincvelő kórházába kerül. A halálos szövődmények valószínűsége magas.

Az IVH súlyossága és annak megnyilvánulása attól függ, hogy a vér milyen gyorsan behatolt az agyszövetbe és üregébe, valamint annak térfogata. A vérzés mindig a cerebrospinális folyadék áramlása mentén terjed. Az erősen idő előtti csecsemők, valamint azok, akik mélyen hipoxiásak voltak, zavart okoznak a véralvadási rendszerben, ezért az agyüregekben a vérrögök nem sokáig jelennek meg, és a folyékony vér szabadon „terjed” az agy egyes részeire.

A cerebrospinális folyadék keringési zavarának középpontjában a további hidrocefalusz emelkedése a vér behatolása a kamrába, ahol összekeveredik a cerebrospinalis folyadékkal, de nem koagulálódik azonnal. A folyékony vér egy része belép az agy más üregébe, de a vérrögök a vérrögöket átfedik a keskeny zónákon, amelyeken keresztül a folyadék kering. Az agy bármely nyílásának átfedése magában foglalja a cerebrospinális folyadék útjának blokkolását, a kamrák és a hidrocefalusz jellegzetes tünetekkel való bővülését.

Az IVH megnyilvánulása kisgyermekekben

A kamrai rendszerben az összes vérzés 90% -a fordul elő a baba életének első három napjában, és minél kisebb a súlya, annál nagyobb a patológiás valószínűsége. A gyermek életének első hete után jelentősen csökken a vérzés kockázata, ami összefüggésben van az érrendszer új körülményekhez való alkalmazkodásával és a csírasejt struktúráinak érlelésével. Ha a gyermek korán született, akkor az első napokat neonatológusok szoros felügyelet alatt kell tartaniuk - 2-3 napig az állapot a IVH kezdete miatt jelentősen romlik.

A kis szubependimális vérzés és az IVH 1. fokozat tünetmentes lehet. Ha a betegség nem halad, az újszülött állapota stabil marad, és a neurológiai tünetek még nem merülnek fel. Az ependyma alatti többvérzés esetén az agykárosodás jelei közelebb kerülnek az évhez a leukomalacia jelenségekkel.

A tipikus intracerebrális vérzés a következő tünetekből ered:

• Csökkent izomtónus;
• Languid-inak reflexek;
• Légzőszervi károsodás a megállásig (apnoe);
• görcsök;
• Fokális neurológiai tünetek;
• Kóma.

A patológia és a tünetek súlyossága összefügg a kamrai rendszerbe befogott vér térfogatával és a koponyaüregben a nyomásnövekedés sebességével. A minimális IVH, amely nem okozza a cerebrospinális folyadékpályák elzáródását és a kamrai térfogatváltozást, aszimptomatikus kísérettel jár, és gyanítható a baba vérében a hematokrit csökkenésével.

A mérsékelt és szubmasszív magas zsírsavaknál spazmodikus áramlást figyeltek meg, amelyekre jellemző:

1. A tudat depressziója;
2. Paresis vagy izomgyengeség;
3. Okulomotoros zavarok (histagmus, strabismus);
4. Légzőszervi betegségek.

A spasmodikus áramlású tüneteket több nap alatt fejezzük ki, majd fokozatosan csökken. Talán az agyi aktivitás teljes helyreállítása és kisebb eltérések, de a prognózis általában kedvező.

Az IVH katasztrofális folyamata az agy és a létfontosságú szervek súlyos rendellenességeihez kapcsolódik. Jellemzője a kóma, a légzőszervi megállás, az általánosított görcsök, a bőr cianózisa, a bradycardia, a vérnyomás csökkentése, a termoreguláció károsodása. Az intracraniális magas vérnyomást az újszülöttek jól jelzett nagy rugójának duzzadása bizonyítja.

A károsodott idegrendszeri klinikai tünetek mellett a laboratóriumi paraméterek változásai lesznek. A hematokrit csökkenése, a kalcium csökkenése, a vércukorszint ingadozása, a vérgáz-összetétel zavarai (hypoxemia) és az elektrolit-zavarok (acidózis) az újszülöttekben magas zsírsavak előfordulását jelezhetik.

A vérzés előrehaladása a vérből a vérből az agy és az idegszövet tartályaiba terjed. A parenchymás intracerebrális hematomákat durva fókusz tünetek kísérik a parézis és a paralízis, az érzékenységi zavarok és az általánosított görcsrohamok formájában. Amikor az IVH-t intracerebrális vérzéssel kombinálják, a káros hatás kockázata rendkívül magas.

Az IVH hosszú távú hatásai között az iszkémiás-hipoxiás sérülések és az agyban fennmaradó változások ciszták, periventrikuláris leukomalacia, fehéranyag gliózisa és a kéreg atrófiája. Év körül a fejlődési késések észrevehetőek, a mozgékonyság szenved, a gyermek nem tud járni, és időben végezni a megfelelő végtagmozgásokat, nem beszél, lemarad a mentális fejlődésben.

A gyermekek zsírsavainak diagnózisa a tünetek és a felmérés adatai alapján történik. A leginkább informatívnak tekinthető CT, neurosonográfia és ultrahang. A CT-vizsgálatot sugárzás kíséri, ezért a korai csecsemők és az újszülöttek az élet első napjaiban előnyös ultrahangot vezetni.

IVH diagnosztikai képen

Kezelés és prognózis

Az idegsebészek és a neonatológusok a gyermekek IVH kezelésével foglalkoznak. A konzervatív terápia célja a létfontosságú szervek és a vérparaméterek munkájának helyreállítása. Ha a gyermek nem kapott K-vitamint születéskor, akkor azt be kell írni. A véralvadási faktorok és a vérlemezkék hiányát kompenzálja a plazma komponensek transzfúziója. Légzésleállás esetén a tüdő mesterséges szellőztetése történik, de jobb, ha a légutak kialakulásának veszélye esetén terv szerint módosítjuk.

A drogterápia a következőket tartalmazza:

• A vérnyomás normalizálása az éles csökkenés vagy ugrások megelőzése, a hypoxia súlyosbodása és az idegszövet károsodása érdekében;
• Oxigén terápia;
• Antikonvulzív szerek;
• A véralvadás ellenőrzése.

Az intrakraniális nyomás csökkentése érdekében a magnézium-szulfát beadását intravénásan vagy intramuszkulárisan mutatjuk be, a teljes időtartamú csecsemőkben diacarbot, furoszemidet, veroshpont használnak. Antikonvulzív terápia a diazepam, valproinsav gyógyszerek kijelölése. A mérgezés tüneteinek enyhítésére infúziós terápiát hajtanak végre, az acidózist (a vér savanyodását) nátrium-hidrogén-karbonát oldattal intravénásan elimináljuk.

A gyógyszereken kívül az IVH sebészeti kezelését is elvégezzük: az agy vérkamrájából a vér ultrahangszabályozás alatt történő eltávolítása, a fibrinolitikus szerek (actelóz) ventrikuláris lumenébe történő bevezetése a trombózis és az elzáródó hidrokefális megelőzésére. Talán a szúrás kombinációja a fibrinolitikus gyógyszerek bevezetésével.

A szöveti bomlástermékek eltávolítása és a mérgezés tüneteinek kiküszöbölése céljából folyadékszűrés, folyadék-szorpció és intraventrikuláris öblítés mesterséges cerebrospinális folyadékkal.

A cerebrospinális folyadéktraktus és a hidrofefalikus szindróma elzáródásával a vér és a vérrögök kiürítésével ideiglenes kamrai vízelvezetés jön létre, amíg a CSF-et meg nem tisztítják, és a kiáramlási útvonalak elzáródása megszűnik. Bizonyos esetekben ismételt lumbális és kamrai lyukasztások, külső kamrai vízelvezetés vagy ideiglenes belső vízelvezetés a bőr alatt a mesterséges vízelvezetés beültetésével.

kamrai vízelvezető katéter behelyezése

Ha a hidrocefalus perzisztensnek és visszafordíthatatlanná válik, és a fibrinolitikus terápia hatása nincs, akkor az idegsebészek folyamatos vízelvezetést biztosítanak a műtéten keresztül:

1. A CSF kiáramlással rendelkező állandó shuntsok telepítése a hasüregbe (a szilikon cső a fejből a hasüregbe kerül, a shunt csak akkor távolítható el, ha a gyermek állapota stabilizálódott és a hidrocefalusz nem halad el);
2. Endoszkópos anastomosis az agy és a bazális tartály kamrái között.

Az IVH-ban szenvedő betegeknél az okklúziós hidrokefalus sebészi kezelésének leggyakoribb módszere a ventruloperitoneális vízelvezetés. Megfizethető, lehetővé teszi, hogy belépjen a kábítószerek kamrájába, alacsony a fertőzés valószínűsége, hosszú ideig végezhető, míg a gyermekgondozás nem jár nehézségekkel. Az altepláz alkalmazása, amely felgyorsítja a vérkollokciók oldódását a kamrákban, lehetővé teszi a halálozás csökkentését és az agy működésének maximalizálását.

Az IVH prognózisát a betegség állapota, a vérzés térfogata és az agyszövet károsodásának lokalizációja határozza meg. Az IVH első két fázisában a vérkonvolúciók önmagukban vagy a kezelés hatására szignifikáns neurológiai rendellenességek nélkül oldódnak meg, ezért kis vérzéssel a gyermek normálisan fejlődhet.

A masszív intraventrikuláris vérzés, különösen, ha kíséri az agyszövet károsodását, gyorsan vezethet a csecsemő halálához, és ha a beteg életben marad, nehezen lehet elkerülni a neurológiai hiányt és a súlyos pszichomotoros károsodást.

Az intrakraniális vérzésben szenvedő gyermekeket intenzív terápiás körülmények között és a sebészeti beavatkozás során gondosan ellenőrizni kell. Egy állandó shunt telepítése után meghatározták a rokkantsági csoportot, és a babát rendszeresen be kell mutatni egy neurológusnak.

A leírt súlyos változások elkerülése érdekében fontos figyelembe venni az újszülöttek és a nagyon koraszülött csecsemők agykárosodásának megelőzésére irányuló intézkedéseket. A várandós anyáknak kellő időben kell megtenniük a szükséges megelőző vizsgálatokat és vizsgálatokat, és a koraszülés veszélye esetén a szülész-nőgyógyász feladata, hogy a terhességet a kábítószerrel a lehető legnagyobb mértékben meghosszabbítsa, amíg a vérzés kockázata minimális lesz.

Ha a gyermek korán születik, akkor az intenzív osztályba kerül a megfigyelés és kezelés céljából. A magas zsírsavak modern diagnosztikai és terápiás módszerei nemcsak a gyermekek életét takarítják meg, hanem jelentősen javítják azok minőségét, még akkor is, ha műtétre van szükség.

Az agy cisztájából adódó agyi bénulás

A leggyakoribb ultrahangkutatás, a vaszkuláris plexus ciszták teljesen indokolatlanul ijesztő szülők. Ezek kis folyadékbuborékok, amelyek általában nem jelentkeznek tünetként. A magzati fejlődés bizonyos szakaszában a choroid plexusokban általában ciszták képződnek, ami eltűnik. A ciszták a koroid plexus vérzésének is lehetnek, születés után is előfordulhatnak, de mindenesetre nem igényelnek további nyomon követést és megfigyelést, és eltűnnek az idő múlásával. A szubependim ciszták gyakorisággal versenyeznek a vaszkuláris plexus cisztákkal. Ez az üreg olyan folyadék, amely az agy kamrái közelében található. Ezek a területek ezen a területen történő vérzés következtében, vagy a terület születését megelőzően vagy után átadott ischaemia (vérellátás és oxigénellátás) következményei. Általában ezek a ciszták nem jelennek meg és nem tűnnek el idővel, de figyelembe véve, hogy ezek oka egy elhalasztott kóros folyamat, azt ajánljuk, hogy figyelemmel kísérjük és megismételjük az ultrahang vizsgálatot 1-2 hónapon belül.

Gyakorlatunkban gyakran vannak arachnoid ciszták, ami az arachnoid rendellenessége, amely lefedi az egész agyat, belép a repedésekbe és barázdákba. Ebben a tekintetben az arachnoid ciszták elhelyezkedése nagyon eltérő lehet. Ezek a folyadéküregek alakja és mérete változik: a kistől az óriásig, az agy szomszédos területei. Általában körülbelül 2–3 cm átmérőjű ciszták nem okoznak aggodalmat a gyermek számára, azonban a lehetséges növekedés miatt bármilyen méretű arachnoid ciszta további ultrahangos megfigyelést és megfigyelést igényel egy neurológus által. A szubependim cisztáktól és a vaszkuláris plexus cisztáktól eltérően az arachnoid ciszták nem tűnnek el az idő múlásával.

Talán az agy ultrahangvizsgálatának leggyakoribb indikációja egy járóbeteg-beállításban feltételezett hipertóniás szindróma, vagy az intrakraniális nyomás növekedése. Mivel az agy a koponya csontjai által alkotott sűrű héjban van elhelyezve, a héj belsejében lévő minden további térfogat növeli a nyomást. Ezek lehetnek olyan tumorok, amelyek nagyon ritkák az újszülötteknél, vagy a hematomák és a nagy ciszták esetében. A legtöbb esetben azonban a magas vérnyomás szindrómát a folyadék túlzott felhalmozódása okozza a folyadékkal (folyadékkal) töltött agyterületeken. Általában egy kis mennyiségű cerebrospinális folyadék az agy membránja és a középső részében található kamrák alatt van.

Néha különböző okok miatt (vérzés, fertőzés, rendellenesség stb.) A külső és / vagy belső CSF-terekben a CSF mennyisége nő, ami kiterjedt: mérsékelt vagy nagyon jelentős, úgynevezett hidrocefalusz. A cerebrospinális folyadékterek kiterjesztésének meghatározásakor 1 hónap elteltével meg kell ismételni az ultrahang vizsgálatot, és konzultálni kell egy neurológussal. Elég gyakran az agy vagy a szubkután térek kamráinak terjeszkedése nem jelentkezik klinikailag hipertóniás szindrómával. Ez az úgynevezett passzív kiterjesztés. Ennek oka lehet a koponya speciális formája, például a görcsökkel küzdő gyermekeknél, vagy az agyban lévő atrófiás változások, vagyis az idegsejtek részleges halálozása hipoxia következtében, ami neurológus megfigyelését igényli. Másrészt néha a klinikailag kifejezett hipertóniás szindrómát nem erősítik meg a neurosonográfia. Ennek oka lehet a kisebb szerkezeti szinten bekövetkező változások, amelyek nem érhetők el az ultrahang számára. Mindenesetre csak egy gyermekgyógyászati ​​neurológus végezhet végső diagnózist és előírhatja a kezelést. Az intrakraniális vérzésről külön kell mondani. Különbözőek a helyükön. Az ultrahang gyakran felfedi az intraventrikuláris vérzést (IVH), amely a központi területeken található - az agyi kamrákban. Az akut stádiumban az intraventrikuláris vérzés detektálásának pontosságában a neuroszonográfia sokkal jobb, mint a komputertomográfia. Ez a patológia jellemző a koraszülötteknek, különösen azoknak, akik a 34 hetes terhesség előtt születtek. Ráadásul minél rövidebb a szülés ideje, annál szélesebb körű és veszélyesebb a vérzés, ami általában előfordul. Azok a szokásos ingerek, amelyek nem érzékelhetők a teljes időtartamú csecsemőre, az agy hipoxiáját (oxigénhiányt) okozhatnak azokban, akik idővel még mindig az anya méhének védelme alatt állnak. Éppen ezért a neurosonográfia szükségszerűen minden koraszülöttnél történik.

Néha intraventrikuláris vérzés fordul elő teljes időtartamú újszülötteknél vagy a méhben. De leggyakrabban az első élethét alatt fordulnak elő. A különböző besorolások szerint az intraventrikuláris vérzés 3-4 fokra oszlik, és az akut periódusban a vérzés előrehaladhat, a súlyossága és ennek megfelelően fokozódása is.

A gyermek klinikai megnyilvánulása, további élete és egészségi állapota közvetlenül függ a vérzés mértékétől: IHD-fokozat ritkán jelentkezik klinikailag és nyom nélkül feloldódhat, míg az IVH III-IV. Fokozat az akut időszakban veszélyezteti az újszülött életét, és ezután idegrendszeri rendellenességeket okoz.

Az intraventrikuláris vérzés szélsőséges mértéke áttörés közvetlenül az agy anyagába, parenchimális vagy intracerebrális vérzés kialakulásával.

De a parenchymás vérzés elkülönül. Leggyakrabban az élet első napjaiban alakul ki, bár előfordulhat a méhben. A parenchymás vérzés az agy fertőzése, a véralvadási zavarok, a születési trauma vagy az akut oxigénhiány - aszfxia következtében következik be. Az izolált parenchymás vérzés gyakran az újszülött hemolitikus betegségének súlyos formájával jár együtt, amely akkor következik be, amikor az anya és a mag vérei összeegyeztethetetlenek az Rh tényezővel. Az akut időszakban az intracerebrális vérzés veszélyezteti a gyermek életét, az újszülöttek a gyermek intenzív osztályában vannak. A vérzés reszorpciója után egy agyi (pencephalikus) ciszta képződik az agy érintett részének elvesztésével. Ez további súlyos neurológiai rendellenességeket okoz, amelyek súlyossága mind a sérülés súlyosságától, mind az 1 évig elvégzett kezelés megfelelőségétől, valamint a szülők érdeklődésétől és az agy kompenzációs képességétől függ.

Különösen azt kell mondani, hogy az agy membránjainak vérzései a következők: szubarachnoid, subdural és epidurális. A szubarachnoid vérzés a leggyakoribb minden intrakraniális vérzésnél, de a neurosonográfia megbízhatóan diagnosztizál csak az expresszált formákat a vér nagy felhalmozódásával. Ezek a vérzés a hypoxia vagy a születési trauma következtében mind a teljes, mind a koraszülött újszülöttekben fordulhat elő. A kis szubarachnoid vérzés nyomok nélkül megoldódhat anélkül, hogy befolyásolná a gyermek további fejlődését. A szubdurális és epidurális vérzés súlyos születési trauma következménye, de néha a szubarachnoid vérzés is előfordulhat intrauterin módon a módosított véredény-struktúrával vagy véralvadási zavarokkal küzdő gyermekeknél. Sajnos ilyen esetekben általában masszív, gyakran ismétlődő vérzés.

Többször említettük a központi idegrendszerre kedvezőtlen tényezőket, mint a keringési zavarokat és az oxigénhiányt. És most itt az ideje az agy hipoxiás ischaemiás sérüléseiről beszélni. Minél erősebb volt a gyermek terhesség vagy szülés során tapasztalt hipoxia (oxigénhiány), annál nagyobb lehet az agyi struktúrák változása. Az élet első napjaiban az akut időszakban nem mindig lehet bizalommal beszélni az ischaemiás sérülés eredményeiről. Ezért feltétlenül meg kell ismételni a neurosonográfiát 1-2 hónapos korban. A legtöbb esetben az újbóli vizsgálat nem mutat kóros változásokat. A hipoxiás ischaemiás károsodás legkedvezőtlenebb (és szerencsére nem a leggyakoribb) eredménye az agy egész területeinek halálozása, melynek következtében a parencephalikus ciszták (leucomalacia) képződnek. A koraszülöttek esetében a középső régiók szimmetrikus károsodása, amelyet periventrikuláris leukomaláciának neveznek, jellemző. A teljes időtartamú csecsemőknél a kéreg közelében lévő zónák nagyobb valószínűséggel szenvednek, és az agykéreg maga is szubkortikális leukomaláció. Néha, az agy kifejezett szenvedésével, a teljes károsodás több nagy ciszták kialakulásával fordulhat elő, amelyek majdnem teljesen helyettesítik az agyszövetet. A leucomalacia egy nagyon komoly szövődmény, amely szinte mindig a cerebrális bénulásig terjedő és kifejezett neurológiai változásokhoz vezet. Az ultrahangvizsgálat során az agy fertőzése során mind az intrauterin, mind a születés után szerzett változások láthatóak. A barázdák sűrűségét és sűrűségét látjuk (meningitissel), a kamrai falakban bekövetkező változásokat, továbbá a már leírt vérzés, ischaemiás fókusz, nekrózis és ciszták, amelyek ebben az esetben fertőző tényező hatására keletkeznek.

Az ultrahang segítségével számos agyhibát diagnosztizálhat. Némelyikük nem nyilvánul meg az élet folyamán. Mindazonáltal, bármilyen agyi hiba megköveteli a neurológus megfigyelését, és néha a gyermek alapos vizsgálatát. Szeretném hozzátenni, hogy minél bonyolultabb és kedvezőtlenebb a helyettesítő, annál ritkábban fordul elő.

Megpróbáltam válaszolni a leggyakrabban a szülők által tapasztalt kérdésekre, akiknek gyermekeimnek neurosonográfiát kellett végezniük. Összefoglalva, szeretnék egészséget kérni - a fiatal anyáknak és gyermekeiknek, és magamnak - amilyen gyakran csak lehetséges, az orvosi feljegyzésekbe írni a "Az agy strukturális patológia nélkül" kifejezést.

Mi az IWC rövidítése mögött?

Az agy IVH (intraventrikuláris vérzés) neurológiai természetű patológia, amely gyakran újszülötteknél fordul elő.

E betegség etiológiája elsősorban a gyermek patológiás intrauterin fejlődése és a munkafolyamat komplikációi.

Mi az agy IVH?

Az IVH-t felnőttekben is megtalálják, és az egyik a stroke típusai közé tartozik, amely majdnem 100,0% végzetes. Ilyen típusú stroke esetén a vér belép a kamrai agykamrák rendszerébe az agy belsejében lévő vér hematomákból.

Amikor stroke történik, áttöréses intracerebrális artériák, amelyek hematómákhoz vezetnek.

Az újszülöttek intraventrikuláris vérzése (IVH) izolálódik. Az IVH nem kapcsolódik a parenchymás típusú hematomákhoz, és ezért önálló patológiának tekinthető.

Az agyi kamrákon belüli vérzés (UHC) az egyik leggyakoribb betegség a csecsemő korában, a szükséges idő előtt született gyermekeknél.

A koraszülöttek patológiájának oka az intracranialis erek hiányos kialakulása.

A keringési rendszerben a vérnyomás-index legkisebb változékonysága miatt a nem formált edények veszélyeztetettek.

Az agy hipoxiája, vagy a fejsérülések a születési csatorna áthaladása során a törékeny artériás falak szakadásának oka lehet. Amikor az artériák szakadnak, a vér belép az agyrégiók különböző kamráiba, és a magas zsírsavak képződnek.

Intraventrikuláris vérzés az újszülöttnél

Az IVH fontossága

Az IVH patológia jelentősége az újszülötteknél a patológia és az orvosi kezelés viszonylag bonyolult diagnosztikai tanulmányának köszönhető. Valójában a vérzés kezelésére szolgáló számos gyógyszer nem alkalmas az újszülött korban történő kezelésre.

Az idő fontos szerepet játszik a probléma megoldásában is, mert a csecsemő idegrendszerei még nem eléggé alkalmazkodnak a feszültséghez, így egyszerűen nem tudják elviselni a negatív helyzetet.

A munkafolyamatban sérült gyermekek mellett az IVH-s patológiát gyakran a megállapított idő előtt született gyermekeknél diagnosztizálják.

Minél kisebb a csecsemő intrauterin fejlődése, annál nagyobb az intraventrikuláris vérzés aránya.

Ebben a helyzetben az agy hipoxiájának összetettsége az intrauterin kialakulásának rövidebb időszakával nő.

A statisztikák szerint:

• A koraszülöttek 50,0% -a szenved agyi vérzéses vérzésből 1 nappal a születés után;
• A csecsemők 25,0% -ánál az agykamrák kamráiban a vér kiáramlása a születés pillanatától számított második naptári napon történik.

Ha egy gyermek időben születik, akkor a munkafolyamat normatív irányától való eltérések esetén a kamrai IVH valószínűsége nem haladja meg az 5,0% -ot.

A magas zsírsavak etiológiája újszülötteknél

Az újszülöttek vérzésének oka teljesen eltér a felnőttek körében a stroke-ot kiváltó okoktól.

A stroke felnőttek okai:

• Arteriális hipertónia (hipertóniás válság);
• Nagy átmérőjű artériák ateroszklerózisa;
• Ischaemiás szívbetegség;
• A koszorúér-elégtelenség;
• Artériás trombózis;
• Agyi erek stenózisa.

A stroke-os felnőtteknél az agy belsejében hematoma fordul elő, és a kamrákba belépő vér a stroke másodlagos megnyilvánulása.

Csecsemőkorban a stroke (intracerebrális vérzés) azonnal jelentkezik a kamrai kamrákban.

A gyermekek agyában bekövetkező események fő okai közvetlenül kapcsolódnak a terhesség lefolyásához és az általános cselekvésekhez:

• Koraszülött gyermek;
• Hipoxia a gyermek hosszú periódusában a méhben a magzatvíz elhagyása után;
• Az agy hipoxiája a csecsemő áthaladása során az anya születési csatornáján keresztül;
• Károsodás a szülés alatt a szülészeti ellátás során;
• Alacsony születési súly - kevesebb, mint egy kilogramm;
• A vérplazma koagulációjának patológiája, veleszületett genetikai öröklődő természet.

Az idő előtti gyermekeknél az IVH fő oka a gyermekek csíravonalának tekinthető.

Ez a mátrix eltűnik az agyból, amikor az orgona érett, és az intrakraniális érrendszer végül létrejön.

A csíravonal mátrix az IVH fő kockázati tényezője.

Germinalis mátrix típus

A csíravonal mátrix egy szervszövetsejt, amely a kamrák körül helyezkedik el. Ez a mátrix éretlen sejteket tartalmaz, amelyek, amikor belépnek az agyba, tovább érlelődnek neuronokká vagy neuroglia sejtekké.

Ezeken az éretlen sejteken kívül a mátrix éretlen véredényeket is tartalmaz, amelyek nagyon gyenge membránnal rendelkeznek, ami a normális vérnyomás-indextől való legcsekélyebb eltéréssel képes felrobbanni és provokálni a vért az újszülött agyába.

A csírázó mátrix sejtjeibe való vérzés még nem az IVH patológiája, de ez a fajta vérzés a vér kamrájába belépő vérbe vezet.

A kamrai fal közelében hematoma alakulhat ki, és a vér belép a térbeli kamrai lumenbe.

Ha a kamrákba minimális mennyiségű biológiai folyadékot injektálunk, akkor lehetséges egy független betegségtípus - IVH.

Az IVH patológia szakaszai jelzik a betegség súlyosságát, és meghatározzák a terápia típusát és a gyógyulás lehetőségének előrejelzését is.

IVH fokok CT módszerrel

A számítógépes tomográfia módszereinek dekódolásának eredményei szerint az IVH patológia 4 fejlődési fokát mutatták ki:

• 1. fokozat - szubependimális hematoma. A vér az agyi kamrák kamráinak bélése alá kerül. A folyadék nem lép be a kamrába, és nem pusztítja el az agyi tér állapotát. A szubependimális membrán áttörésének veszélye és a vér intracerebrális kiáramlása folyamatosan fennáll;
• A 2. fokozat egy tipikus intraventrikuláris vérzés, amely nem nagyobb szervüreg. A kitöltött szubependimális tér a kamrák kamráinak üregébe bocsát a vér. A kamrák biológiai folyadékkal vannak feltöltve a térfogatának felénél;
• A 3. fokozat a vér belépése a kamrákba és azok töltése több mint felében, és ebben az esetben az intraventrikuláris kamra kiterjed;
• A 4 idő előtti csecsemő mértéke a betegség legsúlyosabb lefolyásának mértéke. Ezzel a fokkal a kamrák teljesen vérrel töltik be, és a biológiai folyadék belép az idegvégződések szövetébe. Elkezdődik a parenchymás vérzés az agyban.

IVH fok

Az IVH szakaszai az agykárosodás szerint

A tomográfiai vizsgálat eredményei szerint az agysejtek szerkezetének változásai láthatóak, és ezek alapján az agysejtek megsemmisítésének három szakaszát különböztetjük meg:

• 1. fokozatú szervkárosodás. A kamrák kevesebb mint fele biológiai folyadékkal vannak feltöltve, lehetőség van a vérzés önálló leállítására, a kamrák nem tágulnak. Valószínűsíthető, hogy a szervezet normális működése folyik;
• A 2. fázisban az oldalsó kamrák vérrel való feltöltése, azok terjeszkedése következik be. Az oldalsó kamrák több mint fele biológiai folyadékkal vannak feltöltve, és a vér a 3-as és 4-es kamrák töltéséig mozog;
• A 3. szakasz patológiája az agysejtek károsodásának legsúlyosabb fázisa. A vér a kisagy, a medulla oblongata szervének védőburkolatába és a gerincvelő sejtjeibe kerül. E patológia kialakulásának több mint 90,0% -a halálos.

A cerebrospinális folyadék megfelelő keringésében (CSF) és a hidrocefalusz kialakulásában bekövetkező zavarok az agyi kamrába való vér bejutása miatt következnek be, amelyben a cerebrospinalis folyadékkal keveredik és nem azonnal összeomlik.

A részleges vérmennyiség behatol az agy más szerveibe. Egy véralvadási folyamat kezdődik a vérben, és a vérrögök zárják az áramlási utakat a cerebrospinalis folyadék (CSF) normális áthaladásához.

A cerebrospinális folyadék áthaladásának blokádja magában foglalja az agyi kamrák és a patológia, a hidrocefalusz üregeinek kiterjesztését jellegzetes kifejezett tünetekkel.

Az IVH tünetei

Az agyban az összes véráramlás legfeljebb 90% -a születik az első 3 naptári napon belül. A koraszülöttek vérzésének valószínűsége közvetlenül függ a gyermek súlyától - minél nagyobb a súlya, annál valószínűbb az IVH megnyilvánulása.

7 naptári nap elteltével csökken az IVH kockázata, ami az agyi artériás rendszer külső környezetbe való adaptálódása, és jelenleg a germinogén mátrix érése.

Az első 3 nap után a koraszülöttek neonatológusok ellenőrzése alatt kell állniuk az IVH elkerülése érdekében.

Az első fokozat patológiája látható tünetekkel nem jár. A második patológiás fok is gyakran látható tünetek nélkül megy át.

A harmadik és a negyedik fokozat a betegség veszélyes útja, amely ilyen szövődményeket okozhat:

• Agyvérzés;
• hydrocephalus:
• encephalitis;
• Az agysejtek atrófiája.

Az IVH-val való szimptomatológia nem mindig lehet a kamrai belső vérzés jellegzetes jeleivel, és más kapcsolódó kórképeket is kifejezhet.

A magas zsírsavaknál leggyakoribb tünetek:

• A külső ingerek reflexe eltűnik (csökkent, vagy a Moro reflex teljesen hiányzik);
• Az izomtónus jelentősen csökken;
• álmosság;
• Az apnoe-támadások lélegzetelállító boutsok, amelyek azonnal visszatérnek;
• A bőr cianózisa;
• Halvány bőr;
• A szopás reflex nagyon gyenge vagy teljesen hiányzik;
• Az étkezés megtagadása;
• A vizuális funkció károsodik (a gyermek gyakorlatilag nem vezeti a szemét, hanem egy pontra néz);
• A kiáltás nagyon gyenge;
• Izomgörcsök;
• paresis;
• Acidózis (a szervezet savas és lúgos környezetének egyensúlya volt);
• Csökkent hematokrit;
• Fejlődik a vérátömlesztés;
• A tavasz megnagyobbodik és folyamatosan megduzzad;
• Kóma vérzéses vérzéssel;
• A kóma állapota a magasan elterjedt agyi kamrákban, még akkor is, ha a biológiai folyadék nem jut be az agy kéregébe.

A legegyszerűbb patológiás szakasz nem okozza a cerebrospinális folyadék áthaladását, az agyi kamrai kamrák mérete nem változik, és ez a fajta vérzés csak a biokémia - hematokrit klinikai elemzése alapján határozható meg.

A csökkent hematokrit dekódolásakor.

Amikor a periventrikuláris vérzés az agyban van, a gyermeknek ilyen tünetei vannak a szervezetben:

• Depressziós érzelmi állapot (a gyermek nem reagál a külső ingerekre és a fényes fényre);
• Az izomtónus gyengesége;
• paresis;
• A szemszervi idegvégződések zavarai - a strabismus fejlődik, valamint a nystagmus;
• A légzőrendszer zavarai (súlyos légzés, valamint ideiglenes apnoe jelei vannak).

A görcsös betegség esetén a tünetek csak néhány napig jelentkeznek, majd a tünetek fokozatosan lecsökkennek. Ez az agyi szervek működésének helyreállításának következménye, vagy éppen ellenkezőleg, az agysejtek teljesítményének eltérése.

Az ilyen típusú patológiában az eltérések jelentéktelenek, ami nem befolyásolja alapvetően az élet prognózist.

diagnosztika

Az IVH patológiáját nem lehet függetlenül diagnosztizálni és diagnosztizálni. Sok olyan betegség van, amely ezt vagy hasonló tüneteket mutat. Ezért az agyi artériák műszeres diagnosztikai vizsgálatát és értelmezését egy neonatológiai orvos nevezi ki, valamint a hasüreg minden szervének ultrahangvizsgálatát.

Az időben történő diagnózis megkezdésével elkezdheti a vizuálisan nem látható szervek patológiájának orvosi kezelését, de a test műszeres vizsgálata révén.

Az agy gyenge véredényei miatt az ultrahangot közvetlenül a születés után kell elvégezni annak érdekében, hogy elkerüljük a kamrai vérzés előrehaladott stádiumát.

Emellett a műszeres diagnózis mellett klinikai vérösszetétel-vizsgálatokat is adnak a szervezetben a belső szervekben a vérszegénység és a gyulladásos folyamatok jelenlétére.

kezelés

A magas zsírsavak meglehetősen nehéz kezelni, mert ez a patológia nem betegség, és a magas zsírsavak az agyban olyan folyamat, amely meglehetősen súlyos szövődményeket és súlyos következményeket okoz.

A vérzés első foka és a betegség második foka - a patológia folyamatos ellenőrzése.

Ha az agy állapota a patológia stabil fejlődésében van, akkor a gyógyszeres terápiát alkalmazzák az agyi kamrák belsejében a vérzés hatásainak kiküszöbölésére.

Amikor a vérzés első és második fokozata jelentkezik, az agysejtek megsemmisülése nem történik meg, az agyi eltérések rendkívül ritkán fordulnak elő, az 1. fokozatnál pedig a következmények, és a 2. fokozatban a szövődmények nagyon ritkán fordulnak elő.

Az ilyen gyerekek kezelése során az intrauterin megszakításhoz közeli összes feltételhez hozzák létre:

• Légkeringés;
• A hőmérsékleti rendszer hasonló a méhhez;
• Szükséges levegő páratartalom;
• Fényjelzők.

Ezek a körülmények különleges nyomástartó kamrát biztosíthatnak, amelyben a baba az agyi vérzés után az állapot stabilizálása előtt áll.

A kábítószeres gyógykezelés folyamata a következőket tartalmazza:

• Előkészületek a vérnyomás-index stabilizálására annak érdekében, hogy elkerüljék az erőteljes csökkenés következményeit - az agysejtek hypoxiáját, valamint az idegrostok hipoxiáját;
• Az oxigénterápia módszere;
• Antikonvulzív szerek;
• Előkészületek a véralvadás normalizálására - koagulánsok, antikoagulánsok.

Az intrakraniális doboz artériáiban a nyomás csökkentése érdekében intravénás és intramuszkuláris készítményeket alkalmazunk:

• Magnézium-szulfát;
• Gyógyszerek Diacarb;
• Furoszemid diuretikus szer;
• Orvosi gyógyszer Veroshpiron.

Antikonvulzív terápia:

• Diazepam kábítószer-gyógyszer;
• Valproinsav.

Emellett infúziót végeznek a szervezet méregtelenítésére, valamint az acidózis tüneteinek enyhítésére nátrium-hidrogén-karbonát intravénás injekcióval.

Az IVH-betegség komplexebb stádiumának kezelésére a következő sebészeti eljárásokat alkalmazzuk:

• Ventrikuláris punkció (a fontanelen keresztül);
• Lumbalis punkció (a lumbalis régióban);
• Alkoholszűrő technika;
• Alkohol-szorpciós módszer;
• A kamrai agykamrák mesterséges folyadékkal történő mosására szolgáló eljárás, amely a cerebrospinális tulajdonságokkal azonos;
• A kamraioperitonealis típus tolatás. Ezt a technikát a cerebrospinalis fluid ágy blokkolásában vagy a hidrocefalikus típusú szindrómában végezzük. A kezelés módja abban rejlik, hogy egy vízelvezető cső van behelyezve a kamrai szakaszba. Ezt a csövet az agyból a bőr alá húzzák a hasüregbe, ahol a cerebrospinális folyadék (CSF) felszívódik. A vízelvezető rendszernek folyamatosan működnie kell, és a vízelvezető tömlőt szükség szerint ki kell cserélni.

Belépés egy kamrai vízelvezető katéterbe

Kezelték a hidrokefalát?

Ha a patológia és a hidrocefalus visszafordíthatatlan hatást fejtett ki a szervben, és a fibrinolitikumokkal való gyógyszeres kezelés nem eredményez pozitív eredményt, akkor az egyetlen helyes mód az élet megmentésére a műtét a szervezetben az agyi gerincfolyadék állandó vízelvezetésének telepítéséhez:

• Állandó vízelvezető szilikon cső telepítése. A csövet a gyermek állapotának normalizálása után eltávolítják, és csak a hidrocefalusz elhaladása után;
• Az anasztomózisok endoszkópos technikákkal történő bevezetése az agykamrák és a bazális medence között.

Megelőző patológiás beavatkozások a vér kamrai kiáramlásán belül

Nincsenek módszerek a vérzés megakadályozására az IVH agyában 100,0% -kal, de a kockázati tényezők számának csökkentése érdekében bizonyos óvintézkedéseket lehet tenni:

• Az első esemény az általános folyamat taktikájának meghatározása;
• A nő szűk medencéjével és a baba fejének nagy átmérőjével - az általános folyamatnak császármetszésnek kell lennie;
• A magzatban rossz genetikai véralvadás (genetikai intrauterin patológia), vagy az asszonyos asszony esetében császármetszést alkalmaznak.

Közvetlenül a gyermek születése után a vérplazma koagulációjának korrigálására gyógyszeres terápiát írnak elő:

• Gyógyszercsoport kortikoszteroidok;
• Az immunglobulin-csoport gyógyszerei;
• A vérlemezkék tömegét intra-artériás injekcióval adagoljuk.

A vérplazma koagulációjának korrigálására szolgáló gyógyszeres kezelés

Megelőző intézkedések (IVH) a jövő anyák számára

Mivel ezt a patológiát nem lehet megakadályozni, akkor a születési folyamat megkönnyítése érdekében néhány megelőző intézkedést megtehet:

• A csecsemő prenatális kialakulása során a terhes nőnek rendszeresen meg kell látogatnia a kezelőorvosot;
• Rendszeres klinikai laboratóriumi vizsgálatok elvégzése a magzat kialakulásának és az intrauterin patológiák kialakulásának rendellenességeinek meghatározására;
• A terhes nő fertőzéses betegségeit időben kezelni, és a patológiát a méhben lévő baba esetében is kezelni kell;
• Pass instrumentális tanulmány;
• Ellenőrizze az orvost, hogy a csecsemő születésének kockázata mennyi. Ha a koraszüléshez tényező provokátor van, akkor az orvos gyógyszeres tanfolyamot ír elő a magzat artériáinak erősítésére, ami csökkenti a generikus vzhk kockázatát;
• Egy terhes nőnek egészséges életmódot kell követnie: nincs ideges stressz, nincs nikotin-függőség, nincs alkohol;
• Folyamatosan állítsa be a vérnyomás-indexet;
• Kerülje a hirtelen hőmérsékletváltozásokat;
• Ne legyél a hőben.

Élet előrejelzés a magas zsírsavakhoz

Az IVH életre vonatkozó prognózis közvetlenül függ az agyi vérzés mértékétől.

• 1 fok (könnyű), amelyen az agy fontos központjai nincsenek hatással - a prognózis kedvező.
• 2 fokos (mérsékelt), ahol a kamrák félig tele vannak, de nem rendelkeznek kifeszített membránokkal - a prognózis kedvező a kezelőorvosok megfelelő segítségével.
• 3. fokozatú (súlyos) súlyosbított vérzés az agyi hidrokefalával.

A vérzéses újszülöttek 55,0% -ában hidrokefalusz fordul elő.

35,0% -uk szignifikáns eltéréseket észlel a neurológiai természetű agyi funkciókban.

Az IVH esetek 20,0% -a halálos a csecsemők számára.

A cerebrospinális folyadék vízelvezetésének időszerű műtétével - az élet esélye enyhén nő, és a prognózis kissé kedvező.

A 4. fokozatú IVH a kezelés legnehezebb mértéke. Csak sebészeti technikát alkalmaznak, de az időben történő kezelés esetén a csecsemők 50,0% -a meghal a születési folyamatot követő napon.

A csecsemők 80,0% -a szenved patológiában, hidrokefalában, ami szintén ritkán halálhoz vezet - a prognózis rossz.

A csecsemők 90,0% -a károsodott neurológiai jellegű, ami az élettartam lerövidüléséhez vezet.

3. és 4. fokozatú UJK - kedvezőtlen prognózis.