logo

A levegőembólia jellemzői: okok, diagnózis és kezelés

Ebből a cikkből megtudhatja: mi a levegőembólia (rövidítve CE-ként), milyen okokból fejlődik. Ismerteti a betegség tüneteit és diagnosztizálását, kezelésének módszereit és megelőzését.

A cikk szerzője: Nivelichuk Taras, az aneszteziológiai és intenzív osztály vezetője, 8 éves munkatapasztalat. Felsőoktatás az "Általános orvoslás" szakterületen.

A levegő vagy gáz embolia (VE) egy ritka, de potenciálisan halálos állapot, amelyben a szív- és érrendszeren belüli szabad levegő vagy gáz buborékok vannak, amelyek gátolják a véráramlást. Lehet, hogy artériás vagy vénás, attól függően, hogy a levegő milyen mértékben jutott a keringési rendszerbe.

A szabad levegő flakonja a véráramban

A hagyományos embolizmushoz hasonló név ellenére a VE alapvetően eltér attól, hogy a fejlődés okai, valamint a tünetek, a kezelés és a prognózis is.

A CE nagyon veszélyes betegség, amely azonnali orvosi ellátás nélkül meghalhat egy személyt.

A levegőembólia okai

A levegőembóliák nagy része a búvárkodáshoz kapcsolódik. Tény, hogy a CE a búvárok leggyakoribb halálozási oka.

A búvárkodás során kétféleképpen lehet kialakítani a gázembólia, ami a felemelkedés során következik be:

  1. Dekompressziós betegség. A VE nagyon gyorsan emelkedik a búvár felszínére. Amikor egy személy leereszkedik a víz alá, a teste és a lélegzett gáz (oxigén és nitrogén) egyre nagyobb nyomás alatt áll. A búvár folyamatosan oxigént használ, és a nitrogén felhalmozódik testének szövetében. Ha túlságosan nagy mélységből a felszínre emelkedik, mert a nyomás erőteljes csökkenése miatt a nitrogénnek nincs ideje elhagyni a testet, és gázbuborékokat képez az edényekben.

Ez a folyamat jól megmagyarázható egy üveg szódavíz példáján. Amikor a palack zárt, a víz nem tartalmaz gázbuborékokat, mivel nyomás alatt van. A nyitás után a nyomás gyorsan csökken, ezért a szén-dioxid látható gázbuborékokat képez a vízben. Ha a kupakot fokozatosan kicsavarják, a palack belsejében lévő nyomás lassan csökken, és nem keletkezik buborék.

  • A tüdő barotrauma. Ha egy búvár nagy mélységben gyors emelés közben tartja a lélegzetét, ez károsíthatja a bélés nyálkahártyáját. Ahogy a nyomás az emelés során csökken, a levegőben lévő levegő mennyisége nő. Ha a lélegzetet ebben a pontban tartja, akkor az alveolok eltörhetnek, ami lehetővé teszi a levegő belépését a véráramba.
  • A levegőben embolia kialakulhat iatrogén (orvosi beavatkozások okozta) okai miatt is, beleértve:

    • Intravénás dropperek - leggyakrabban a központi vénás katéter leválasztása esetén.
    • A hemodialízis a veseelégtelenség kezelésére szolgáló módszer.
    • A levegő infúziója a szövetben laparoszkópos műveletek során.
    • Nyitott szívműtét.
    • Tüdőbiopszia.
    • Kontraszt bevezetése radiológiai vizsgálatok során.
    • Császármetszés.
    • Barotrauma a tüdő mesterséges szellőzésével.

    Néha a CE a mellkas, a nyak és a fej, a has sérülése miatt alakul ki.

    Nincs pontos adat a levegőembólia műtét utáni előfordulásáról. Egyes becslések szerint az idegsebészeti műveleteket az ortopédiai esetek 10–80% -ában bonyolítja a CE az 57% -ában.

    Annak érdekében, hogy a levegő a légkörből kerüljön a keringési rendszerbe, nyomáskülönbségnek kell lennie közöttük. A vérerekben a nyomás általában magasabb, mint a környező légkörben. Ezért normál körülmények között a levegő nem lép be az érrendszerbe egy egyszerű seb segítségével.

    A fejben és a nyakban azonban a vérerekben a nyomás alacsonyabb, mint a légköri. Ezeknek a területeknek a károsodása levegőembóliát okozhat. Ezért a fejen és a nyakon végzett műtét leggyakrabban iatrogén ET-t okoz.

    A légembólia típusai

    Attól függően, hogy a keringési rendszer melyik része látható, a légbuborékok megjelennek a vénás és artériás.

    A vénás VE gyakran nem olyan súlyos, mint az artériás. Ha a levegőbuborékok kicsit bejutnak a vénákba, a vérbe vérrel, majd a tüdőbe kerülnek a szívbe, ahol semlegesítik őket, és kárt okoznak. Nagyon ritkán van olyan sok levegő, amit a szív jobb felében gyűjthet és megzavarhatja működését. Ilyen esetekben valódi veszély áll fenn a beteg életére.

    Az artériás VE - komolyabb. A légbuborékok megzavarhatják bármely szerv vérellátását, és megzavarhatják működésüket. Például, ha az artériák átfednek a szívben, szívroham alakulhat ki az agyban (agyi VE) - a stroke. 2–3 ml levegő behatolása az agyi artériákba végzetes lehet.

    A nagyításhoz kattintson a fotóra

    Tünetek VE

    A légembólia jelei és tünetei a következők lehetnek:

    • fájdalom az ízületekben vagy izmokban;
    • szívritmuszavarok;
    • homályos látás;
    • szorongás;
    • viszketés;
    • görcsök;
    • a hab felszabadulása a szájból;
    • alacsony vérnyomás és szédülés;
    • légszomj és légszomj;
    • mellkasi fájdalom;
    • szélsőséges fáradtság;
    • remegés;
    • a koordináció elvesztése;
    • vizuális vagy hallás hallucinációk;
    • hányinger vagy hányás;
    • cianózis (kékes szín, leggyakrabban az ajkakon és a körömlemezeken jelenik meg);
    • bénulás vagy gyengeség a végtagokban;
    • eszméletvesztés

    Ha a búvárok 10-20 percen belül nagy mélységből való felszínre kerülnek, ezek a tünetek jelennek meg - valószínűleg légembólia van. A lehető leghamarabb orvosi segítségre van szükségük.

    A VE diagnózisa

    A levegőembólia helyes diagnózisához a legfontosabb dolog az, hogy azonosítsuk a betegben bekövetkező előfordulásának lehetséges okait, vagyis a teljes történetet. Maguk a VE tünetei sok betegségben megfigyelhetők. A diagnózis megállapításának kiindulópontja lehet azonban a közelmúltba merülő vagy műtét utáni jelzés.

    Ha egy páciensnek van egy levegőembólia gyanúja, az orvosok megrendelhetik a következő vizsgálatokat annak észlelésére:

    1. A szív auscultációja - ha a levegő a szív üregében felhalmozódott, egy stetofonendoskop segítségével hallhatja a "malom kerék" zaját.
    2. A mellkas radiográfiája - néha lehetővé teszi a gázbuborékok észlelését.
    3. A Doppler ultrahang egy nem invazív vizsgálat, amely értékeli a véredényeket az edényekben. Lehetővé teszi a légbuborékok észlelését az agy szívében és véredényeiben.
    4. A transzeszophagealis echokardiográfia a szív ultrahangvizsgálata, amely lehetővé teszi a levegő érzékelését az üregben.
    5. Számítógépes tomográfia és mágneses rezonanciás képalkotás - ezek a módszerek segíthetnek a központi idegrendszerben a levegő-embolió detektálásában.

    A levegőembólia kezelése

    VE búvárok kezelése

    Ha a búvár a nagy mélységből történő gyors emelkedés után fejlesztette ki a CE-t, az egyetlen hatékony kezelés az azonnali rekompressziós terápia a hiperbár oxigénkamrában (nyomáskamra). Mielőtt a nyomáskamrába kerülne, a búvárnak vízszintes helyzetben kell lennie, és 100% oxigént kell belélegeznie.

    Az összenyomás a hiperbárkamrában több órán át való tartózkodást foglalja magában, amelyben a személy gázok és oxigén keverékével nagy nyomás alatt lélegzik. A megnövekedett nyomás helyreállítja a testszövetek normál véráramlását és oxigénellátását, valamint csökkentheti a légbuborékok méretét az edényekben.

    Az összenyomás után a nyomás fokozatosan csökken, ami lehetővé teszi a gázok feleslegének elhagyását a testből anélkül, hogy buborékokat képezne. A kezelés a tünetek súlyosságától függően néhány napig tarthat.

    Iatrogén (orvosi) VE kezelése

    Ha a CE-t orvosi eljárások okozzák, és a levegő felhalmozódott a szívében, amely megsérti tevékenységét, a beteget egy bizonyos pozícióba kell helyezni:

    • Trendelenburg helyzete - egy férfi a hátán fekszik, a medence és a lábak a szív szintje fölé emelkednek.
    • Bal oldali helyzet - a páciens a bal oldalon van, úgyhogy a szívben lévő levegő a jobb kamra csúcsára mozog. Ez megakadályozza vagy minimalizálja a pulmonalis artéria elzáródását.

    Ha a páciensnek központi vénás katétere van, megpróbálhatod a szívből szívni a levegőt a szív jobb feléből.

    A beteg oxigénterápiát is kap. Ez felgyorsítja a buborékgáz méretének csökkenését. Ilyen esetekben szintén hasznos lehet a nyomáskamrában történő visszafolyás.

    megelőzés

    A mélytengeri búvárkodás az EK leggyakoribb oka. A következő tippek segítenek megelőzni ezt a betegséget:

    • Korlátozza a merülés időtartamát és mélységét.
    • Lassan felfelé emelkedjen a felszínre, megállva egy ideig, hogy a vérben oldott gázok biztonságosan elhagyhassák a testet.
    • Soha ne merüljön hideg vagy köhögés közben.
    • Legyen különösen óvatos, ha hideg vízben merül.
    • Ne igyon alkoholt a merülés előtt és után.
    • Kerülje az erős fizikai aktivitást a búvárkodás előtt, közben vagy után.
    • Maradjon a felszínen a merülések között elegendő ideig.
    • A búvárkodás előtt tartsa fenn a vízegyensúlyt.
    • A merülés után legalább 24 óráig ne emelkedjen nagy magasságba.

    Az iatrogén VE megelőzésére a következő biztonsági intézkedéseket hajtjuk végre:

    1. Az injekció beadása előtt az összes levegőt el kell távolítani a fecskendőből vagy a IV rendszerből.
    2. Azokat a katétereket és egyéb csöveket, amelyek a testbe kerülnek, be kell illeszteni és eltávolítani minden olyan intézkedéssel, amely minimálisra csökkenti a levegő belépését a véredényekbe.
    3. Szükséges a CE fejlesztésének gondos ellenőrzése a műtéti műveletek során.

    kilátás

    Néha a légbuborékok kicsi, és nem blokkolják az ereket. Ilyen esetekben komoly problémák nem merülnek fel, a gáz egyszerűen felszívódik.

    A nagy hólyagok stroke-ot vagy szívrohamot okozhatnak, ami néha a beteg halálához vezet.

    A levegőembólia prognózisa az orvosi ellátás előfordulásának, időszerűségének és helyességének okától függ. Például:

    • A korai felismeréssel és a 75–85% -ban megfelelő kezeléssel rendelkező búvárok VE-je a betegek helyreállításával zárul.
    • Az EK a katéteren keresztül az edényekbe belépő levegő által okozott levegő okozta esetek 30% -ában végződik a halál.
    • A súlyos tüdőkárosodás által okozott levegőben levő embóliát 48–80% -os halálozás jellemzi (a sérülés típusától függően).

    A cikk szerzője: Nivelichuk Taras, az aneszteziológiai és intenzív osztály vezetője, 8 éves munkatapasztalat. Felsőoktatás az "Általános orvoslás" szakterületen.

    Levegőembólia

    Légembólia figyelhető meg, ha a véráramba elegendő mennyiségű levegő jut (kb. 150 ml).

    A tartalom

    A levegőembólia etiológiája

    1. Traumatikus (az ICD-10 - T79.0 szerint - Levegőembólia (traumatikus)).
    2. Sebészeti beavatkozások vagy sérülések a belső jugularis vénába. Ha a belső jugularis vénája megsérül, a mellkasban lévő negatív nyomás a levegő beszívásához vezet. Ez más vénák károsodása esetén nem fordul elő, mert szelepekkel elválasztják a mellkasi üregben lévő negatív nyomástól.
    3. Szülés és abortusz. (Az ICD-10 szerint: „.. levegőembólia bonyolult: abortusz, ektopiás vagy moláris terhesség (O00-O07, O8.2.2). Terhesség, szülés és a szülés utáni időszak (O88.0).” Nagyon ritkán előfordulhat levegőembólia a szülés vagy az abortusz során, amikor a levegő a méh összehúzódása során kényszeríthető a szakadt placenta vénákra.
    4. Embolia a vérátömlesztés során, intravénás infúziók (csepegtető), radiopaque angiográfiás vizsgálatok. A levegőembólia csak a manipuláció technikájának megsértésével fordul elő.
    5. A nem kielégítő mechanikai szellőzéssel a hiperbár oxigénellátásban.

    Halálos levegő dózis a levegőembóliához

    ”. még az állatokon végzett kísérletek, ahol az injektált levegő mennyisége pontosan mérhető, nem vezetett a kutatók konszenzusához a levegő halálos adagjával kapcsolatban.

    NI A pite (1852) kimutatta, hogy a levegő fokozatos bevezetésével az érrendszerbe nagy mennyiségű, különleges kár nélkül is bevezethető. 3-4 órán át befecskendezte a kutyákat a vénákba. legfeljebb tíz három literes, nem halálos légszifon. Ugyanakkor a bevezetett kis mennyiségű levegő hirtelen gyors halált eredményezett.

    Hasonló észrevételeket tesz V.V. Pashutin (1881). Előadásában 9 kg súlyú kutyát mutatott be, amelyet folyamatos áramban 1,5 órán át injektáltunk a jugularis vénába. több mint 60 cu. cm a levegő, és a kutyát nem figyeltek meg észrevehető zavarokat. Egy másik kísérletben V.V. A Pashutin egy kis kutyában a halál gyors kialakulását mutatta be, amikor néhány másodpercen belül 50 köbméterre injektálták a jugularis vénába. cm levegő.

    FN Ilyin (1913) kísérletsorozatot hajtott végre, amelyben a levegő, egy speciális eszköz segítségével, a gravitáció által áramlott a medence vénáiba, kiderült, hogy az állatok hosszú ideig nagy mennyiségű levegőt vezetnek be. Azok a kutyák, akiket nagyon nagy mennyiségű levegővel injektáltak, akár 60-70 köbmétert is meghaladó mértékben meghaladják a vér teljes tömegét. A percenkénti cm-t, nullához közeli nyomás mellett, továbbra is látható fájdalmas tünetek nélkül éltek. A veszély a nyomás alatt lévő levegő bevezetésével nőtt. A v. V. cruralis, átlagos sebessége 44 cu. cm 1 perc alatt. 660 cu volt. látni, hogy megöl egy állatot. Kísérleteiben az FN Ilyin a kutyákat hosszú ideig 1500–2000 köbméterig vezette be. cm.

    G. Gazelhorst (1924) azt jelzi, hogy a különböző állatok különböző módon szenvednek levegőembóliát. A nyúl nagyon érzékenynek és alkalmatlannak tartja a levegőembólia kísérletezését, és ezért kutyákkal végzett kísérleteket, figyelembe véve, hogy az emberek és a nagy kutyák halálos dózisa közel azonos. Ha a kutyák 8,5 cu-ig terjednek. 1 kg tömegű levegő egy rövid ideig rövid ideig, az állatok általában keringési zavarokat szenvednek, amelyek fokozatosan lecsökkennek. Ezzel párhuzamosan kisebb mennyiségű levegőt vezetnek be, amely egyidejűleg halált okoz.

    SS Sokolov (1930) kutyákon végzett kísérletekben 10 köbméterben határozta meg a levegő halálos dózisát. cm 1 kg tömegre vonatkoztatva. JB Wolffe és G.B. Robertson (Wolffe és Robertson, 1935) kísérletileg kimutatta, hogy egy nyúl halálos dózisa 0,5 és egy kutya esetében 15 cu. cm 1 kg tömegre vonatkoztatva. Ami a személyt illeti, a szerzők úgy vélték, hogy a normális vénás injekciók során véletlenül bekövetkező levegő mennyisége nem veszélyes.

    FA Yumaguzina (1938) 1 cu bevezetésével végzett kísérletek során a halált megfigyelte. cm-t egy 1-1,5 kg-os nyúlnak. I. Pines (Pines, 1939) hosszú ideig 2 liter levegőjű macskát fecskendezett be, és nem figyelte meg az állat halálát. EF Nikulchenko (1945) kutyákkal végzett levegőembóliában végzett kísérletek során 5 ml levegő 1 kg-os tömegre történő bevezetésével észlelték a halált. Úgy véli, hogy ez a dózis halálos.

    NV Popov (1950) rámutat, hogy az érrendszerbe való bejutás 5-10 köbméter. cm-es levegő nem okoz súlyos következményeket a vérben való oldódása miatt. Valamivel nagyobb mennyiségű levegő a 15-20 kölyökben. cm súlyos frusztrációt és akár halált is okozhat.

    P. Berg (Berg, 1951) adatot ad a különböző fajok és emberek állatok számára a levegő halálos adagjáról. Míg a nyulak 4 kg-ról halnak meg. cm és még kevesebb levegő, a kutyák 20-200 köbmétert szállítanak. cm, és a ló 4000-6000. Megfigyelhető, hogy egy személy a levegő bevezetését 20 köbméterre tudja átvinni. lásd S. P. Berg számos szerző adatait idézi: így a Volkmann szerint az emberek halálos dózisa 40, Anton (Anthon) 60 szerint, Bergmann szerint még 100 köbméter. cm.

    IP Davitaya (1952) a különböző állatfajok halálos dózisának irodalmi adatait is idézi. Egy kutya számára akár 80 cm3. cm, a 4-5. nyulak esetében a 4000 ló esetében 400 és 6000 köbméter közötti személy esetében. A nyulak 1 kg-os súlyának kiszámításakor az 5. macska esetében 0,8-4, az 5-7 ml-es kutyák esetében. IP Davitaya egy olyan ügyet jelent, amely 1944-ben történt egy berlini klinikán. Annak érdekében, hogy a gyomorrákkal gyógyíthatatlan beteg halálát megkönnyítsék, az „orvos” 300 ml levegőt fecskendezett be a fekélyvénába, és a beteg ezt szenvedte. Az eset a kapitalista társadalomban élő személy „gondozásának” példája és az „orvosok” ebből fakadó jelentéktelen szerepe. Nyilvánvaló, hogy a levegő halálos adagja számos általános körülményen és mintán kívül az egyén jellemzőit is meghatározza.

    IV Davydovskiy (1954) azt jelzi, hogy egy személy számára a maximális ártalmatlan dózist csak 15–20 köbméternek kell tekinteni. cm levegő. Ez a számítás abból a tényből ered, hogy a sebészek néha különleges következményekkel járnak a nyakvénák levegőbe történő behatolásával. Ez a szívás 12-20 köbméter térfogatban történik. Az embolia kimenetelének meghatározása az I.V. Davydovszkij, nem csak a levegő mennyisége és a vénákba való belépésének sebessége, hanem a hajó sérülésének helyétől a szívig terjedő távolság is. A felső, vena cava területén található sérülések veszélyesebbek, mint az alsóbbrendű vena cava területén, V. Felix (1957) a levegő-adagot 17–100-as levegőembólia és 370 cu-os kutyák számára. lásd "[1]

    A levegőembólia diagnózisa a holttesten

    A légembólia makroszkopikus jelei

    Vénás légembólia

    • A szív jobb felének kiterjesztése a vizsgálat során, amely néha ballon alakú és duzzadt.
    • Légbuborékokat tartalmazó áttetsző hab, vér a jobb fül falán
    • A légbuborékok a gyengébb vena cava falain és a tüdővénákon keresztül láthatóak a tüdő gyökerein (ha jelentős mennyiségű levegőt fogyasztanak).
    • A levegőt tartalmazó szív emelkedése a víz felszínére, amikor vizet öntenek a perikardiális zsákba.
    • Ha egy izolált szívet vízbe merítünk, azaz a szív, amely a tüdővel együtt belépő és onnan távozó hajók előzetes ligálása után a mellkasi üregből eltávolodik, vagy levágódik a szervkomplexumból.
    • A levegő jelenléte a szív üregében.
    • A légbuborékokat tartalmazó vérrögök szívének üregében jelenléte. Ha egy ilyen vérrögöt tartalmazó vízbe merülő buborékokat merítünk vízzel, akkor a felszínre úszik (MV Lisakovich, 1958).
    • A habos vér kivonása a gyengébb vena cava-ból, amikor víz alatt nyílik meg, a peritoneális üregbe öntve - Adrianov teszt (AD Adrianov, 1955).
    • Habos vér áramlása a máj bemetszések felületéről (lásd a Grigorieva, PV), vesék és lép lépését. (Így a máj, a vese és a lép bemetszéséből származó habos vér lefolyását nemcsak a vénás légbuborékok, hanem a halál más okai is megfigyelhetik. Ez azt mutatja, hogy ez a tünet nem tekinthető specifikusnak a vénás levegőembóliára, csak kiegészítő értéke van ).

    ”. Vannak jelek (Desyatov, 1956, Lisakovich, 1958), hogy kísérleti vénás levegőembólia esetén szubendokardiális vérzés következik be, és hogy ezek a vénás levegőembólia jeleinek tekinthetők.. Minden okkal feltételezhető, hogy az endokardium alatti vérzés nem egy vénás levegőembólia diagnosztikai jele. Először is, teljesen hiányozhatnak, ahogyan az állatkísérleteinkben is volt, másrészt megfigyelhetőek más okok miatt, különösen a vérveszteségben, amelyet gyakran kombinálnak a levegőembóliával. „[1]

    Az artériás levegőembólia

    ”. Feltételezhető, hogy az artériás levegőembóliában az agy specifikus makroszkopikusan eltérő változásának hiánya az egyik oka annak, hogy az ilyen típusú halál diagnosztizálásakor nehézségek merültek fel. Az agy makroszkopikusan látható változásai, amelyeket számos szerző ír le saját állításuk szerint, nem specifikusak az artériás levegőben levő embóliákra, és más halálok okán is előfordulhatnak. Ezek közé tartozik különösen a légbuborékok a pia mater tartályaiban és az agy anyagában lévő vérzés. „[1]

    A levegőembólia szövettani jelei

    ”. A mikroszkópos adatok szűkösek, de nem szabad elhanyagolni őket. A tüdő tartályaiban sejtes struktúrákat észlelünk. Fontos diagnosztikai jelentősége az aero-thrombus mikroszkóp alatt történő létrehozása, amely fibrinszálakkal körülvett üregeket és alakú vérelemeket mutat. Az ilyen vérrögök a szívben a fal közelében, az izomrudak és a szelepek alatt helyezkedhetnek el.

    A májban az agy és a vesék, a sokaság és a duzzanat található. A lépben - vöröspép anémiája, a tüdő atelektázisa, ödéma, vérzés, emphysema, interalveoláris szepta szakadása. Ha 1-2 óra eltelt az embóliából halálra, akkor mikroszkóposan az agyban kis vérzés és a nekrózis fókuszai észlelhetők, és más szervekben vannak dystrofikus folyamatok. ”[2]

    Vénás légembólia

    ”. A "tüdővér" a tüdő edényeiben nemcsak a fulladáskor, hanem a halál más okaira is rájött. A "habos vér" jeleinek kimutatása a tüdő edényeiben a szív- és érrendszeri betegségek és a tüdő hirtelen halála esetén, különbözőfajta tünetekkel (beleértve a fulladással), az elektromos sérülésekkel és más halálos okokkal azt sugallja, hogy a légbuborékok a tüdőedényekbe való behatolásának mechanizmusa a tüdőszövet és edényei állapota különösen fontos a tüdő véredényeinek falaiban és az intrapulmonális nyomás permeabilitásában, amely a halál okaihoz vezethet. „[1]

    Az artériás levegőembólia

    • Légbuborékok, amikor az agy érrendszerét sztereomikroszkóp alatt vizsgáljuk.
    • Levegő embóliák az alaptestben és a szaruhártya alatt a szem elülső kamrájában.

    „A choroid plexusok a ligatúra alján helyezkednek el egy vékony szálból, majd levágnak a ligatúrákon kívül. Ezután a choroid plexust óvatosan eltávolítják a kamrai üregekből csipesszel és ollóval. Hangsúlyozni kell, hogy az emberek holttestén a vaszkuláris plexus eltávolítása a kamrák üregéből csak a bázis előtti ligálás után történik. E nélkül az emberekben a plexusedények széles lumenje miatt, sokkal nagyobb, mint az állatoknál, lehetséges, hogy a levegő belép a plexus edényekbe, ha az eltávolítás során megsérülnek. A ligatúrák kiszabása megakadályozza ezt a lehetőséget.

    Az extrakciót követően a choroid plexus üveglemezekre kerül, és megvizsgálja a fényt. Ugyanakkor a plexus edényekben lévő légbuborékok szabad szemmel jól láthatóak. Ezek a légbuborékok azonban különösen jól és jól láthatóak, ha mikroszkóp alatt vizsgálják a vaszkuláris plexusokat. Az üveglemezekre helyezett koroid plexus vizsgálatához biológiai mikroszkópot használnak a készítmény szokásos alacsonyabb megvilágításával.

    . a "habos vér" jelenlétét az agy edényeiben nemcsak az artériás levegőembóliában, hanem más halálok okozzák, és ez a tünet nem specifikus a pulmonalis keringés légembólia tekintetében. „[1]

    Levegőembólia intravénás injekcióval

    Hibák a gyógyszer bevezetésében. Az intravénásan beadott gyógyszerek nagyon gyorsan hatnak, és egy előre nem látható gyógyszer bevezetésével, vagy az előírt gyógyszer túladagolásával halálos lehet az ellenanyag bevezetése előtt. Ezért az intravénás beadás előtt gondosan ellenőrizni kell a gyógyszereket. A gyógyszer nevét és adagját az ampullán kell olvasni, nem a dobozon. Néha, ha időben észlelünk egy hibát, a pácienst az antidotum injekció sebessége megmenti, gyakrabban szükséges a létfontosságú testfunkciók fenntartása. Például mély, lehangolt légzés esetén a mesterséges lélegeztetés a szájról a szájra vagy a szájra az orrra szükséges, amíg a tüdő mesterséges szellőztetése fejlettebb módszerrel történik.

    A mélynyomást a beteg lábainak felemelésével vagy a Trendelenburg helyzetbe helyezve megszüntetik. Ezen túlmenően bármely rendelkezésre álló transzfúziós közeg intravénás és gyors ütemű transzfúzióját alkalmazzuk. A szívelégtelenséget a gyenge pulzus, a légszomj, a nyaki vénák duzzanata fejezi ki.

    Ebben az esetben a beteget ültetik, oxigént adnak, és morfint vagy dioxint adnak be. A szívmegálláshoz ajánlott a mesterséges lélegeztetés és a zárt szívmasszázs.

    Véletlen intraarteriális szúrás. Amikor elszúrja az artéria falát, elegendő ahhoz, hogy 5 percig lenyomja a szúrási helyet. Ezt követően még a nagy hibák is gyógyulnak komplikációk nélkül.

    Bármely oldat véletlen bevezetése az artériába. Ebben az esetben ischaemia és szöveti nekrózis alakulhat ki. Az irritáló oldat intra-artériás injekciójának első jelei az égési fájdalmak, amelyek lefelé nyúlnak az adagolás helyétől. Néha fájdalom hiányában kifejezett arteriás görcsök alakulnak ki a végtag blanšításával és a perifériás pulzus eltűnésével az injekció után. Talán a vasomotoros összeomlás kialakulása a beadott gyógyszer lassuló hatásával jár.

    Ilyen hiba esetén ajánlott a tűt az artéria lumenébe hagyni, és a papaverint 40–80 mg / 10-20 ml izotóniás nátrium-klorid-oldat, 100–150 ml helyi érzéstelenítő szer 0,5–1% -os oldatban történő beadásával. A gyógyszereket be lehet injektálni a szublaviai artériába, és behatolhat a görcsös artéria szegmensbe. A heparin terápia megkezdődik az artériás trombózis megelőzésére és vénás és nyirokelvezetés biztosítására, amely a végtagot a szív szintjére emeli. Ezen túlmenően ajánlott az ellenkező végtagot meleg vízbe meríteni, hogy az érintett végtagon aktiválódjon a kollaterális keringés. Az érintett végtagot steril törülközőkbe csomagolják és melegen tartják, de nem túlmelegednek.

    A légembólia a központi és a perifériás vénák szúrásának komplikációja lehet. Nem fogunk a sebészeti beavatkozásból és a levegő befúvásával kapcsolatos eljárásokból (pneumothorax, pneumoperitoneum alkalmazása) következni, hanem csak az intravénás infúziók szövődményeit.

    Az ilyen esetekben a légembólia okai lehetnek:
    • a rendszer hibás töltése vérrel a transzfúzió megkezdése előtt, amikor a fennmaradó levegő a transzfúziós oldatok első részével belép a vénába;
    • a transzfúzió korai leállítása, ami a manipuláció végén levegő bejutáshoz vezet;
    • a használt transzfúziós rendszer szivárgása vagy helytelen telepítése.

    Az intravénás terápia által okozott jelentős légembóliát mindig ritkán figyelték meg, és a modern eszközök használatával még gyakrabban csökkent a frekvencia a műanyag zsákoknak a transzfúziós közegekbe történő felszabadulása miatt. A zsákok kiürítésekor nem töltik meg a levegőt, és nagyon kevés tartalmat tartalmaznak, így kiküszöbölik a levegőembólia kockázatát. Ez akkor alakulhat ki, ha a transzfúzió során a rendszer szivárog. Az egyik vénába csapott levegő, egy véráram belép a jobb szívbe, és belőle a tüdő artériába. Itt egy légembólus alakul ki, amely mechanikusan zavarja a vérkeringést.

    A levegőembólia klinikai megnyilvánulása - a páciens hirtelen és éles romlása az eljárás során, általános izgalom, szorongás. A páciens fullad, szorongatja a mellkasát. Van egy nyomás és fájdalom érzése a mellkasban. Az ajkak, az arc, a nyak cianózisa alakul ki, a vérnyomás katasztrofálisan csökken, az impulzus szálszerű, gyakori. Általában 2-3 ml vagy annál nagyobb mennyiségű levegő gyors bevezetésével párhuzamosan a halál néhány percen belül bekövetkezik.

    Annak érdekében, hogy kizárjuk a levegőembólia kialakulásának lehetőségét a páciens központi vénáinak szúrása során, az ágyra helyezzük, és a fej végét leengedjük, hogy pozitív nyomás alakuljon ki a lyukasztott vénában.

    A levegőembóliák eredménye leggyakrabban kedvezőtlen. Ha ez bekövetkezik, akkor a pácienst a Trendelenburg pozícióba kell helyezni, hogy a levegő ne érje el a jobb kamra kimeneti részét. Ha szívmegállás következik be, végezzen gyors torakotómiát, levegőt szívjon át a jobb kamrából egy vastag tű, nyitott szívmasszázs és más újraélesztési intézkedések révén.

    A levegőembólia okai és kezelése

    A levegőembólia az emberi test különleges kóros állapota, amely akkor fordul elő, ha egy bizonyos mennyiségű levegő belép a véredényekbe. Miután belépett az edényekbe, a levegő elkezd mozogni velük, amíg el nem éri az akadályokat. Bizonyos esetekben az embolus (légbuborék) elérheti a szívét, majd a létfontosságú szervekbe történő véráramlás megáll, kivéve, ha sürgős intézkedéseket hoznak, a halál elkerülhetetlen.

    okai

    Egy légbuborék megjelenése a véráramban önmagában nem fordul elő. A betegség kialakulásához hozzájáruló okok a következők:

    1. A sérülések következtében az erek sérülése esetén.
    2. Az intravénás injekció helytelen viselkedésével. Még a minimális mennyiségű levegő, ami a fecskendőben marad, súlyos következményeket okozhat, és különösen súlyos esetekben tragikus eredményhez vezethet.
    3. A szabályok megsértése a vérátömlesztési eljárás során.
    4. Hirtelen változások a légköri nyomáson és a vérerekben, a legmagasabbtól a legalacsonyabbig. Ez néha búvárokkal történik, gyors vízbe merítéssel felszereléssel vagy éles emelkedéssel az aljzatról a felszínre. A nyomásesések károsíthatják a tüdő szerkezetét és diagnózist okozhatnak: gázembólia. Ez a fajta embolus a leggyakoribb.
    5. Születéskor. A patológia kialakulásának kockázata a gyors szállítással nő, amikor a vaszkuláris törések előfordulhatnak.
    6. Gyakorlatilag az abortusz során elvégzett minden manipuláció levegőembóliát okozhat.
    7. Műtét a vénákon és a tüdőben.

    tünetek

    A levegőembólia rendkívül veszélyes állapot, első tünetei megjelenésekor megfelelő intézkedéseket kell hozni. Először is mentőt kell hívnod, és el kell kezdeni az áldozatnak az elsősegélynyújtást. Egy személy élete attól függ, hogy milyen gyorsan és pontosan fogják végrehajtani az akciókat. Ezért nagyon fontos, hogy ismerjük a tüneteket, hogy megértsük, hogyan nyilvánul meg a betegség. A betegség fő tünetei:

    • gyengeség, fáradtság;
    • szédülés;
    • a végtagok zsibbadása;
    • bőrkiütések;
    • ízületi fájdalom;
    • mellkasi fájdalmak;
    • ritmuszavar.

    Szélsőséges esetekben egy személy elveszítheti az eszméletét, és görcsök és bénulás is lehetséges. Általánosságban elmondható, hogy a tünetek nagymértékben attól függnek, hogy a véredények eltömődésének helye pontosan hol van, és milyen lendületet adott a patológiás fejlődés.

    A kis, kis jelentőségű hólyagok az edényekből bejuthatnak a kis kapillárisokba, és ott maradhatnak, ahol egy idő után feloldódnak a vérben. Ebben az esetben a tünetek enyheek lesznek. Néhány óra elteltével a kis buborékok teljesen eltűnnek, és az állapot normál állapotba kerül.

    Ez a lehetőség nem zárható ki, ha a légbuborékokat nem távolítják el, hanem a vérkeringés nagy körének tartályaiban vannak, akkor az agyba kerülnek. Ebben az esetben a levegő agyi embolia kezd kialakulni. Ebben az esetben átmeneti vakság vagy hemiplegia fordulhat elő komplikációként.

    Ha a légbuborék eléri a szívét, akkor egy személynek van pánik- és szorongásérzéke, motoros izgatottsága. A következő lépésben megkezdődhet a rohamok és az eszméletvesztés. A halál kockázata van.

    A gázembólia az alveolák falainak szakadásából következik, majd a légbuborékok a véredények belsejében vannak. A gázembóliát a következő tünetek jellemzik: károsodott tudat, légzési megállás, görcsök. A gázembólia nyilvánvaló és legfontosabb tünete, amely elsősorban a búvárokban alakul ki, azzal a ténnyel fejeződik ki, hogy a búvár a felemelkedés után elkezdi elveszíteni az eszméletét.

    A levegőembólia formái

    A levegőembóliának két fő formája van:

    1. Az exogén formát a levegő behatolása a hajókba kívülről jellemzi.
    2. Amikor a test belsejében kialakuló endogén gázforma szöveti rendszerekből származik. Ez például a légköri nyomás éles cseppjeivel lehetséges. Ez a fajta gáz embolus.

    Minden formának jellegzetes tünetei vannak.

    kezelés

    Veszélyes állapot esetén azonnal tegyen lépéseket és kezdje el a kezelést. Ehhez a beteghez jobb a bal oldalon feküdni, és a test felső részét kissé leereszteni. Az áldozatot hordozón szállítják a mentőre, a gyomrára helyezve, a fejének oldalra kell fordulnia.

    A kezelést csak stacionárius körülmények között, az orvos szigorú felügyelete mellett kell végezni. A helyzetet bonyolítja az a tény, hogy nem mindig lehet hatékony intézkedéseket hozni időben. Gyakran a halál még az első segítségnyújtás előtt is előfordul.

    Ha egy orvosi intézmény falain belül kritikus állapot alakult ki, például egy művelet vagy injekció során, akkor az orvosok abban a pillanatban időt kapnak arra, hogy minden szükséges intézkedést megtegyenek egy személy megmentésére. Ebben az esetben a személy helyreállításának esélyei többször is növekednek.

    A páciens megmentése érdekében az orvosok a betegség okainak és összetettségének figyelembevételével a következő intézkedéseket fogják tenni:

    1. Állítsa le a levegő további belépését az edényekbe. Ebből a célból műtéti hemosztázist hajtanak végre, az érintett terület és az érintett hajók kezelése sóoldattal.
    2. A páciensnek más testhelyzetet kell elfogadnia. A légbuborék szívbe való behatolásakor az áldozatot balra dönti, a fej végét leeresztik. Az ilyen intézkedések célja annak biztosítása, hogy a levegőt a jobb pitvarban vagy a jobb szívkamrában tartsák. Ezután a levegőt katéterrel vagy lyukasztással kell szívni.
    3. Szükség esetén a beteg további oxigéndózisokat kap, belélegzés formájában.
    4. Ha a levegőnek sikerült a hajókról az agyba mozogni, oxigénterápiát írnak elő, a pácienst nyomástartó kamrába lehet helyezni.
    5. Abban az esetben, ha a levegőembólia miatt a vérkeringés zavarja, kardiopulmonális újraélesztést alkalmaznak. Ez a kezelés mesterséges tüdő szellőztetésből és közvetett szívmasszázsból áll.
    6. Bizonyos esetekben az orvos megpróbálhat katéterrel szívni a levegőt a vénából.
    7. A nyak összenyomása és a vénás nyomás növekedése segít megakadályozni a vér vénás kiáramlását, aminek következtében további levegő kerül, és a vér a nyílt vénákba áramlik.
    8. Lehet, hogy az orvos olyan gyógyszert ír elő, amely stimulálja a szívet.
    9. Az agyi ödéma kialakulása esetén a kezelést szteroid gyógyszerek alkalmazásával írják elő.

    A kezelés után a betegnek a kezelőorvos felügyelete alatt kell lennie, mindaddig, amíg a szövődmények elkerülése érdekében szükséges.

    Betegségmegelőzés

    A levegőembólia a test életveszélyes állapota, ezért nagyon fontos a betegség előfordulásának megelőzése és bizonyos megelőző intézkedések meghozatala, amennyire csak lehetséges:

    • Fontos mindenféle sérülés elkerülése. Ha a sérülések során károsodik a vérerek, fontos, hogy azonnal hívjon orvost.
    • Az intravénás injekció előtt, különösen otthon, ellenőrizze, hogy nincs-e levegő a fecskendőben.
    • Búvárkodás közben búvárkodás esetén a biztonsági intézkedéseket be kell tartani.

    Azok a búvárok, akiknek nincs tapasztalata, az oktató követelményeinek megfelelően járnak el.

    Amikor a patológia tüneteit azonnal észlelték, és a kezelést helyesen végeztük, a diagnózis prognózisa kedvező lesz. Lehetséges maradványhatások, parézis, pulmonalis obstrukció, szívroham, tüdőgyulladás formájában jelentkeznek. Ezért betegség után szenvedő betegnek egy ideig kell tartania az orvost, ameddig csak van, és figyelemmel kíséri az egészségi állapotát.

    Elsősegély a légembólia

    A levegőembólia a hajó légbuborék által eltömődött. Ritkán fordul elő, de késedelmes orvosi ellátás esetén a halál veszélye tele van.

    A betegség típusai

    A levegőembólia típusokra van osztva:

    • Szülészeti embolia, ha a szülészeti segédeszköz helytelen (a méh perforációja, a méhnyak törése, a hüvely szakadása).
    • Traumatikus embolia: a jobb pitvar szintje fölött található működési vagy traumatikus sebben fejlődik.
    • Levegőembólia vérátömlesztéssel vagy terápiás injekcióval.
    • Gázembólia a dekompresszió következtében növekvő nyomás mellett.

    A patológia okai

    A légbuborékok különböző okokból vannak a véráramban. A belégzés során a véredények falainak károsodása esetén a sérült vénán keresztül a levegő szívása történik.

    A világhírű orosz tudós, N. I. Pirogov a következőket állapította meg: a halál akkor következik be, amikor a levegőembólia nem a vénába bejutó levegőembóliából származik, hanem attól, hogy mennyire gyorsan belépnek.

    A patológiát a légbuborék bejutása a beteg véráramába provokálja. A szív jobb oldalán keresztül a levegő a pulmonális artériába irányul, embolizálva. A mechanikai akadályok miatt a vérkeringést felfüggesztik. A beteg állapota hirtelen romlik.

    Vérátömlesztéssel, amikor a levegő belép a vénába, egy jellegzetes sziszegés hallható.

    Közvetlenül a páciens ideges izgalmat, mellkasi fájdalmat, súlyos légszomjat kelt. Az ajkak és az arca kékre változik, a vérnyomás élesen csökken.

    3 ml levegő gyors injekciója vénába halálos, ha kis edényeket embolizálnak, a vérkeringést gyorsan helyreállítják a kölcsönhatás miatt.

    Miért alakul ki a patológia

    A légembólia okai:

    • Trauma a mellkasra. A légbuborékok a nyomás gradiens mentén rohannak az edénybe. A véráramlás blokkolva van. A levegőembólia kialakulása veszélyes vérzés a mellkas sérült vénáiból: a nyomás az inspiráció alatt csökken, ami a levegő szívásához vezet.
    • Vérátömlesztés A szív jobb oldalán áthaladó légbuborék a pulmonális artériát embolizálja.
    • Az intravénás injekció helytelen alkalmazása. A kábítószerrel együtt levegőbuborékokat fecskendeznek a vérbe.
    • A mellkas sebészeti sérülése, fej.
    • Nem megfelelő szülészet, abortusz. A placenta vénás törése.
    • A búvárok gázembólia. Abban az esetben, ha a mélységből való kilépéskor a levegő kiürül, a levegő a tüdőbe tágul. A tüdő duzzad, a gázbuborékok a véráramban maradnak.
    • Amikor a gáz emboli az agyi artériákba kerül, a vérkeringés blokkolódik, és eszméletlen állapotba kerül.

    A patológia tünetei

    A légembólia okozta kóros tünetek:

    • gyengíti a végtagokat;
    • halvány bőr;
    • szédül;
    • mozgó bizsergő érzés van;
    • a bőrön kiütések jelentkeznek;
    • fájdalom van az ízületekben;
    • kék arc és végtagok;
    • megnövekedett pulzusszám;
    • beszédkárosodás;
    • megnövekedett vérnyomás;
    • a koherens beszéd elvesztése;
    • köhögés véres mentességgel.

    Ritkán feljegyzett tünetek:

    • eszméletvesztés;
    • görcsök megnyilvánulása a végtagokban;
    • bénulás, ha egy levegőembóliás blokkolta az agyi artériát;
    • levegő szívása egy nagy vénás lumenén keresztül. Talán amikor egy személy belélegez. Ugyanakkor hallható egy hang, ami hasonlít a guggoláshoz és a gurgához.

    Még egyetlen levegőszívás veszélyes patológiát is okoz - a levegőembólia.

    A belélegzett levegő kis részei, kivéve, ha ismétlődnek, nem okozhatnak súlyos következményeket. Vénás injekcióban nagy mennyiségű levegő vagy habosított vér veszélyes tüneteket okoz:

    • ésszerűtlen félelem;
    • melankolikus érzés;
    • motor túlzott stimulálása.

    Az ájulás, a görcsök, az összeomlás gyakran halál előtti.

    A betegség diagnózisa

    A betegség diagnózisa a beteg vizsgálatával történik. Ha a beteg nem vesztette el az eszméletét, a levegőembólia jelei megfigyelhetők:

    • légszomj;
    • fájdalom a szívben;
    • száraz köhögés.

    Gyakran ezek után a tünetek után eszméletvesztés történik.

    Ha eszméletlen, a légembólia diagnózisát a tünetek igazolják:

    A diagnózis során sztetoszkópot, EKG-t, ultrahangot, mágneses rezonancia képalkotást használtunk. Ügyeljen arra, hogy a központi vénás nyomást mérje.

    A hirtelen halál diagnosztizálásához a következőket kell tenni: a szív víz alá kerül, a jobb oldalon egy lyukasztás történik. Ha a légbuborékok kilépnek a szívüregből, a levegőembólia a halál oka.

    Sürgősségi segítség

    A levegőembólia azonnali orvosi ellátást igényel, és a késések veszélyeztetik az áldozat életét.

    A pácienst sürgősen orvoshoz intézik segítségért. Megfelelő újraélesztési intézkedésekkel a légbuborékok feloldódnak, a patológia eltűnik.

    A levegőembólia terápiás intézkedései

    Az áldozatot bal oldalán helyezik, a fejét kissé leeresztette. A mentőautóban történő szállítást hordágyon végezzük, miközben a gyomorban fekszenek. A lábak kissé fel vannak emelve, hogy csökkentsék a szív és az agy belépésének valószínűségét.

    Légbuborék kivonási technika

    Ha a véna integritása megszakad, és a levegő belép a kapott lumenbe, az orvos a bal mutatóujj végével zárja be. A mesterséges lélegeztetés érzéstelenítő készülékkel történik.

    Ez vénás és artériás vérátömlesztést hajt végre. A vénák károsodásának területe korlátozott ligatúrák. A katétert a vénába helyezik és egy Jané fecskendőhöz csatlakoztatják. A fecskendő lehetővé teszi körülbelül 150 mg vér kivonását levegőbuborékokkal. A további lépéseket a levegőbevezetés kizárására kell irányítani.

    A kezelőasztal balra csúszik, amikor a fejet leengedi. Ebben az esetben a levegő csapdába esett a jobb pitvarban.

    Szükséges, hogy a központi vénából a levegő beszívása katéter segítségével kezdődjön. Ha a légbuborék átkerült az agyba, alkalmazza a HBO-t.

    A páciensnek Grendelenburg pozícióját kell elhelyeznie, amelyet a test döntött elhelyezkedése jellemez. Ebben a helyzetben könnyebb a levegőembólia rögzítése a kamra felső részén, ha eléri a szívét.

    Ugyanakkor a mozgó légbuborék sebessége, amely nem érheti el a szívét, lelassul. A szívbe érkező légbuborékok esetében sürgősen szükség van a kardiopulmonális újraélesztésre.

    Kezelés nyomáskamrával

    A veszélyes patológiából való hatékony megszabadulás hatékony módja a nyomáskamra, amelybe az áldozat kerül. Egy légmentesen lezárt kamrában a nyomás emelkedik, ami a légbuborékok feloldódásához vezet.

    A test megszabadul a betegségtől. Ezután a nyomás lassan csökken, az oxigénnel telített gázkeverék csendben belélegzi a beteg. A gáz lassan elhagyja a testet, a légbuborékok átalakulása nem következik be.

    Patológiai megelőzés

    A levegőembólia megelőzése a vénák műtéti beavatkozása során és intravénás injekciókkal - a manipuláció tilalma az ideiglenes és zárt cellulóz nélkül.

    A patológia megakadályozásához szükséges a vérátömlesztés rendszere, a vérátömlesztési eljárás professzionális teljesítése, a manipulációk tiltása az ideiglenes és zárt cellulóz elhelyezése nélkül.

    Betegség prognózisa

    A patológia végeredménye nagymértékben függ az embolikus folyamat időszerű diagnózisától. Amikor a levegő kis mennyiségben jut be, a légbuborékok a szívből és a tüdő törzséből ki vannak zárva a kis edényekben. Gyorsan oldódnak, a betegség megnyilvánulása eltűnik. Két óra szükséges a teljes eltávolításhoz.

    A légbuborékok egy része, amely mérete csökkent, de nem oldódott, a vérnyomás növekedése és a köhögő rándulások lehetővé teszik a tüdőbe történő átjutást a szisztémás keringésbe.

    Az ilyen állapot gyakran okozza az agy gázembóliáját.

    A kóros kóros kórképben instabil jellegű tünetek jelentkeznek. A súlyos esetek görcsöket, halált okozhatnak.

    A megfontolt kóros folyamatok nemcsak az orvosok szakmai tevékenységét befolyásolják, néha az otthoni injekciókat. Otthon veszélyes sérülést okozhat.

    Az elsősegélynyújtás a sérült személy számára, a mentőhívás egy mentő számára az emberi élet megmentésének esélye.

    Levegőembólia

    Levegőembólia - a véráramnak a külső környezetből a véráramba jutó légbuborékok elzáródása. A klinikai tünetek az érintett hajó típusától és méretétől függenek. A koszorúér és a pulmonalis artériák legveszélyesebb elzáródása, az agy vérellátási rendszere. Az LA vereségével az akut légzési és szívelégtelenség jelei vannak. A betegség agyi formája az ischaemiás stroke tüneteinek kialakulásával jelentkezik. A diagnózist a klinikai kép, a dopplográfiai adatok, a capnogram, a CVP mérése alapján állapítják meg. Speciális kezelés - gáz áthaladása a katéteren keresztül, az érrendszer integritásának helyreállítása.

    Levegőembólia

    A levegőembólia (VE) egy akut kóros állapot, amely akkor következik be, amikor a levegő kívülről bejut a véredénybe. Az egyidejűleg bevitt gáz mennyiségének legalább 10-20 ml-nek kell lennie, különben feloldódik a vérben, anélkül, hogy kárt okozna. A patológia meglehetősen ritka, az összes vaszkuláris okklúzió lehetséges típusának legfeljebb 2% -át teszi ki. Ugyanazon gyakorisággal határozzák meg a férfiak és a nők, nincs utalás az életkorra. A korai diagnózissal és a szakképzett ellátással kapcsolatos halálozás 10 és 40% között mozog. Az orvosi haszon hiánya a pulmonáris és agyi érrendszeri embolizációhoz 90% -ban a beteg halálához vezet.

    A levegőembólia okai

    A levegő spontán bejutása egy egészséges személy keringési rendszerébe gyakorlatilag lehetetlen. A legtöbb edényben a nyomás a légköri viszonyokhoz képest túlzott mértékű, ezért a víztartály falának megsérülésekor nem szívódik be gáz. A kivétel a belső juguláris vénák, amelyekben a belégzés során a nyomás a légköri érték alatt van. Ellenkező esetben a helyzet dehidratált betegeknél néz ki. A bcc csökkentésével a központi edényekben a nyomás negatívvá válik, az edényfal épségének megsértése a gázok bejutásához vezethet a környezetből. A levegő elzáródásának gyakori okai a következők:

    • Traumáját. A légköri gázok behatolnak a vérbe a tüdő barotrauma során (éles emelkedés a mélységből, a ventilátor helytelenül kiválasztott módjáról), mellkasi sérülésekből, véredények szakadásából fakadóan. A CE-t más anatómiai zónák sérüléseinek hátterében is észlelik, ha nem állnak meg időben a véres vérzés.
    • Nemzetségek. A gázbehatolás akkor válik lehetővé, ha a placenta vénás zúzódása megszakad. A sérült edények levegője a méh összehúzódása alatt nyomás alatt van. A betegség a központi vénás nyomás mértékétől függetlenül alakul ki. A szimptomatológia nemcsak közvetlenül a szülés, hanem 1-2 nap után is előfordulhat.
    • Orvosi eljárások. A VE kialakulásának nagy kockázatával járó manipulációk közé tartoznak az edények, a mellkasi szervek, az agy műtéti beavatkozása, ha a vénás sinus a beavatkozás során szétesik. Ezenkívül a levegő keringési rendszere akkor léphet be, ha az infúziós rendszer nem szorosan kapcsolódik a központi vénás katéterhez vagy az infúziós terápia során. Hasonló a negatív CVP esetén.

    patogenézisében

    A véráramban lévő nagy légbuborékok bármely edény elzáródásához vezethetnek. A leggyakrabban blokkolt pulmonális vénák, szívedények, artériák, amelyek az agyat táplálják. A pulmonalis artéria vereségével a regionális intravaszkuláris hipertónia, a hasnyálmirigy túlterhelése és az akut jobb kamrai meghibásodás figyelhető meg. Ezután a bal kamra részt vesz a folyamatban, a szívteljesítmény csökken, a perifériás vérkeringés zavar, és a sokk fejlődik. A légijármű embolizmusa együtt jár a bronchospasmus, a szellőztetés-perfúzió egyensúlyhiánya, a pulmonális infarktus és a légzési elégtelenség előfordulásával.

    Amikor a véráramlást zavarják az agyi erek, a patológia ischaemiás stroke formájában alakul ki. Az agy bizonyos részén a vérellátás zavar, az idegszövet oxigén éhezést tapasztal és meghal. A nekrózisok egy része, az agyszövetben több kisebb vérzés lép fel. A betegség további lefolyása az érintett terület helyétől függ. A parézis, a bénulás, a kognitív károsodás, a belső szervek meghibásodása kimutatható.

    besorolás

    A megújuló energia besorolásának számos kritériuma van. A levegőembóliát az áramlás jellege (fulmináns, akut és szubakut), a véráramba való behatolás útja (iatrogén, traumatikus), az embolus mozgásának iránya (ortográd, retrográd, paradox) jellemzi. A klinikai gyakorlatban a betegség formáinak elkülönítését az érintett edény típusa szerint alkalmazzák, beleértve a következő patológiás lehetőségeket:

    1. Artériás. Megfigyelt nagy artériás törzsek elzáródása (koszorúér, tüdő, agyi). Az esetek 30-35% -ában fordul elő, villámgyorsan fejlődik, nehéz, súlyos klinikai tünetekkel. A beteg néhány órán belül, néha perceken belül meghal. Az AVE kialakulásához több mint 40-50 cm3 gáz szükséges, amely egyidejűleg belépett a véráramba.
    2. Vénás. Az esetek 65-70% -ában észlelték. A vénás kiáramlás csökkenéséhez vezet. A szimptomatológia viszonylag lassan halad, az életveszélyes körülményeket ritkán észlelik. Hajlamosak a szubakut pályára. Amikor a kis vénák és venulák elzáródása tünetmentes lehet, a véráramlást a biztosítékok rendszere biztosítja. A kivétel a tüdővénák levegő elzáródása, amelyen keresztül oxigénellenes vér áramlik a tüdőből a szívbe.

    A levegőembólia tünetei

    A klinikai kép az érintett hajó típusától és méretétől függően változik. A nagyméretű perifériás vénák kiáramlása sérti a trombózis tipikus tüneteit. Az érintett terület megduzzad, növekszik a méret. Amikor a szorítást erős fájdalom határozza meg. A patológia területén a bőr cianotikus, helyi hipertermia van. A szisztémás reakció enyhe tachycardia, amelyet a folyadék bizonyos mennyiségének lerakódása és a BCC csökkenése okoz.

    A pulmonalis artériák kis ágainak levegőembóliája köhögést, hemoptízist, szinkop epizódokat, légszomjat okoz, több mint 20 légzés, tachycardia 100-120 ütés / perc. Hemodinamikai rendellenességek hiányoznak. Amikor a nagy törzsek elzáródása képezi az akut tüdő szívét. A beteg súlyos hipotenziót, a nyaki vénák duzzanatát, a máj méretének növekedését, a CVP növekedését, a pszichomotoros izgatottságot és a szívimpulzus növekedését tárta fel. A bőr sápadt, hideg, ragadós izzadsággal borított.

    A koszorúér-betegség akut miokardiális infarktushoz vezet. Tipikus fájdalmak vannak a szűkítő természet mögött. A nitrátok alkalmazása nem biztosítja a várt hatást. A vérnyomás sokkszámra csökken. Lehetséges a szív eredetű pulmonális ödéma. Az AMI tipikus képe nem mindig figyelhető meg. Az esetek 40% -ában a betegség atípusos, a has, a torok, a bal kar stb.

    Az agy vérellátási struktúráinak embolizációja stroke-ot okoz. Az agyszövetekben a nekrózis fókuszát képezi, amelynek klinikai tünetei lokalizálódnak. Az ischaemiás stroke leggyakoribb jelei közé tartozik a parézis és a bénulás, az izomtónus helyi csökkenése, paresthesia, beszédbetegségek, homályos látás, szédülés, fejfájás, instabilitás, csepp támadások, a bőrérzékenység gyengülése.

    szövődmények

    A perifériás artériák embolizálásakor trófiai fekélyek alakulnak ki, a nekrózis zónák jelennek meg. A végtagokban a vénás kiáramlás megsértése ödémát okoz. A belső szervek vérellátási rendszerében bekövetkező változások tevékenységük gyengülését vagy teljes megszűnését eredményezik. Akut vese- vagy májelégtelenség, bélbénulás és szív- és tüdőfunkció alakulhat ki. Az agyi vérstruktúrák veresége visszafordíthatatlan károsodást okoz a szervezetben. Megfigyelhető a bénulás, a pszicho-érzelmi szféra zavarai, az agy sérült része által beidegzett belső szervek működésének változása.

    diagnosztika

    A VE-t egy aneszteziológus-resuscitátor diagnosztizálja a beteg közvetlen orvosával együtt. A klinikai vizsgálati adatok a diagnosztikai eszközökkel kapott információkkal együtt általában nem hagynak kétséget a diagnózisban. Az embolia típusának meghatározásakor nehézségek merülnek fel. Szükséges különbséget tenni a levegő, gázbuborékok által okozott, a környezeti nyomás hirtelen változásakor (dekompressziós betegség, gázembólia), trombusban, tumorban, idegen testben, bakteriális sejtkonglomerátumban képződő, elzáródással. A diagnosztikai intézkedések a következők:

    • A fizikai. Az intenzív osztályon vagy a beteg helyén vezetik. Az ellenőrzés során a trombózis közvetett jeleit fel kell fedezni és előzetes diagnózist készíteni. Ne feledje, hogy a betegség nem mindig jelentkezik a teljes tünetekkel, néhányuk előfordulási gyakorisága nem haladja meg az 50-60% -ot.
    • Laboratórium. A VE fejlesztésének kezdeti szakaszában a laboratóriumi vizsgálat nem túl informatív. A vérgázok összetételében bekövetkező változások, a sav-bázis egyensúly, az elektrolit-egyensúly figyelhető meg. A belső szervek legyőzésével és a többszörös szervi elégtelenség kialakulásával nő a máj enzimek aktivitása, a kreatinin és a karbamid koncentrációjának növekedése a vérben. Az izomszövet pusztító folyamata a myoglobinszint emelkedését eredményezi.
    • Műszeres. A precardiac, a transzeszophagealis vagy a transzkraniális doppler ultrahang vizsgálatakor lehetőség van a levegő jelenlétének megállapítására az edényekben. A vizsgálat kvalitatív, a gáz mennyiségének meghatározása nem lehetséges. A kapnogram a lejárat végén a szén-dioxid koncentrációjának növekedését jelzi, a CVP mérésekor a teljesítmény nem megfelelő növekedését mutatta. Az EKG a kamrai extrasystolákat, a P hullám változásait, az ST szegmens depresszióját mutatja.

    A levegőembólia kezelése

    A levegő behatolásának az edényekbe való hatásának kiküszöbölése orvosi és hardverkezelési módszerekkel történik. A szükséges ellátás mértéke a beteg állapotától, a létfontosságú funkciók károsodásának súlyosságától, a szükséges felszerelés elérhetőségétől függ. Általában a helyreállítási intézkedések rendszere a következő expozíciós módszereket foglalja magában:

    • Nem specifikus gyógyszer. A kezelés célja a betegség klinikai tüneteinek minimalizálása és a szövődmények megelőzése. A beteg szteroid hormonokat, kardiotonikus szereket, hurok-diuretikumokat, vazodilatátorokat, antioxidánsokat ír elő. A helyreállítási szakaszban multivitamin komplexeket és nootrop szereket használnak. Súlyos légzési elégtelenség esetén a pácienst kényszer szellőztető üzemmódban egy ventilátorba helyezik át.
    • Hardver. A levegőembóliát hiperbár oxigénellátással és szabályozott hipotermiával kezelik. A HBO-t 2-3 atmoszféra nyomás alatt hajtják végre, az ülések száma 5 és 12 között változik. Mindegyikük 45 perc. Hipotermia alkalmazása esetén a beteg testét 34 ° C-ra hűtjük. Mind a baroterápia, mind a hideg hozzájárul a gázok oldhatóságának növeléséhez a vérben, ami lehetővé teszi a műtét során eltávolítható trombus elpusztítását.
    • Operatív. Az embolus kivonásának optimális módja az intracardiac VE során a szublaviai katéteren keresztül történő aspiráció. Ha ez megtörténik, több száz milliliter vért távolítunk el, ami hatalmas infúziós terápiát vagy vérátömlesztést igényelhet. Az embolus helyének pontos meghatározásával lehetséges az ér vagy a vénás sinus megnyitása.

    Prognózis és megelőzés

    Az eredmény kedvező olyan esetekben, amikor a levegőt kis hatású szubklónikus hozzáféréssel lehet eltávolítani. Az embolus intrakraniális vagy pulmonalis lokalizációja esetén a prognózis romlik, mivel szinte lehetetlen sebészeti módszerekkel eltávolítani. A HBO és a hipotermia alkalmazása nem teszi lehetővé a véráramlás gyors normalizálását, ezért az irreverzibilis hatások valószínűsége nő. A perifériás vénák és artériák vereségével az életveszély általában hiányzik, de az érintett szövetek helyreállítása sokáig tart, a teljes regeneráció nem mindig lehetséges.

    A levegő embolizációja leggyakrabban az orvosi manipulációk során fordul elő, ezért intézkedéseket hoznak annak megakadályozására az egészségügyi intézmény személyzetére. A felső vena cava-nál végzett beavatkozások során a betegnek a Transdelenburg helyzetében kell lennie, a szublaviai véna katéterezése abban az időben, amikor a tű a nyitott véggel marad (a fecskendő leválasztása, a vezető eltávolítása), a beteg mély kilégzésével történik. Alacsony CVP esetén szükséges a blokkolt infúziós rendszerek időben történő blokkolása.