A máj portálvénája (IV, portálvénás) egy nagy törzs, amely vért vesz a lépből, a belekből és a gyomorból. Aztán mozog a májba. A test tisztítja a vért, és ismét belép a mainstreambe.
Portálvénás rendszer
A portálvénák anatómiai szerkezete összetett. A hordónak sok ága van a venulákhoz és más, különböző átmérőjű vérerekhez. A portálrendszer egy másik véráramkör, amelynek célja a bomlástermékek és a mérgező komponensek vérplazma tisztítása.
A portálvénák megváltozott mérete lehetővé teszi bizonyos patológiák diagnosztizálását. Normál hossza 6–8 cm, átmérője nem több, mint 1,5 cm.
Lehetséges patológiák
A portálvénák leggyakoribb patológiái a következők:
- trombózis;
- portál magas vérnyomás;
- cavernous transzformáció;
- pylephlebitis.
Robbanásveszélyes trombózis
A portális véna trombózisa súlyos patológia, amelyben vérrögök képződnek a lumenében, megakadályozva annak kiáramlását a tisztítás után. Kezelés nélkül diagnosztizálják az érrendszeri nyomás növekedését. Ennek eredményeként kialakul a portál hipertónia.
A patológia kialakulásának fő okai a következők:
- cirrhotikus májkárosodás;
- az emésztőrendszer rosszindulatú daganata;
- a köldökvénák gyulladása a katéterek csecsemőkben történő elhelyezésének folyamatában;
- az emésztőrendszer gyulladása;
- a lép, a máj, az epehólyag sérülése és műtéte;
- vérzési rendellenességek;
- fertőzés.
A trombózis ritka okai a következők: a terhességi idő, az orális fogamzásgátlók tartós alkalmazása. A betegség tünetei: súlyos fájdalom, hányinger, hányás, dyspepsia, láz, hemorrhoidalis vérzés (néha).
Progresszív krónikus trombózis esetén - a portálvénás türelem részleges megőrzése mellett - a következő tünetek jellemzőek: a hasüregben a folyadék felhalmozódása, a lép méretének növekedése, a bal hipokondrium fájdalma / nehézsége, a nyelőcső véna dilatációja, ami növeli a vérzés kockázatát.
A trombózis diagnosztizálásának fő módja az ultrahangvizsgálat. A monitoron a vérrög a hiperhóikus (sűrű) képződés, amely kitölti a vénás lumenet és az ágakat. Az endoszkópos ultrahang során kis vérrögöket észlelünk. A CT és az MRI módszerei lehetővé teszik a patológia pontos okainak azonosítását és a társbetegségek azonosítását.
Cavernous átalakulás
A patológia kialakul a vénák kialakulásának veleszületett rendellenességeinek hátterében - szűkítés, teljes / részleges hiány. Ebben az esetben egy cavernoma található a törzsvénában. Ez egy kis kis hajók halmaza, amely bizonyos mértékben kompenzálja a portálrendszer csökkent vérkeringését.
A gyermekkorban feltárt cavernous transzformáció a máj érrendszerének veleszületett rendellenességének jele. A felnőtteknél a cavernous oktatás jelzi a hepatitis vagy cirrhosis által kiváltott portális hipertónia kialakulását.
Portál hipertónia szindróma
A portál hipertónia olyan patológiai állapot, amelyet a portálrendszerben a nyomás növekedése jellemez. A vérrögök kialakulásának oka. A portális vénában a nyomás fiziológiai normája nem haladja meg a 10 mm Hg-ot. Art. Ennek a mutatónak a növelése 2 vagy több egységgel a portál hipertónia diagnosztizálásának oka.
A patológiát provokáló tényezők:
- a máj cirrhosisa;
- májvénás trombózis;
- különböző eredetű hepatitis;
- súlyos szívbetegség;
- anyagcsere-rendellenességek;
- vérrögök a lépvénák és a portális vénák.
A portál hipertónia klinikai képe a következő: dyspeptikus tünetek; súlyosság a bal hypochondriumban, sárgaság, fogyás, általános gyengeség.
A szindróma jellegzetessége a lép térfogatának növekedése. Az oka vénás stázissá válik. A vér nem léphet el a szervből a lépvénák elzáródása miatt. A splenomegálián kívül a hasüregben folyadékfelhalmozódást, valamint a nyelőcső alsó részének varikózus vénáját is felhalmozódik.
Az ultrahangos vizsgálat során megnagyobbodott máj és lép lép fel és folyadék felhalmozódását észlelik. A portálvénák és a véráramlás méretét Doppler-szonográfiával vizsgáljuk. A portál hipertóniát az átmérőjének növekedése, valamint a kiváló mezenteriális és a lépes vénák bővülése jellemzi.
pylephlebitis
A gyulladásos folyamatok közül a vezető helyet a portális véna - pylephlebitis - gennyes gyulladása foglalja el. Az akut appendicitis leggyakrabban provokáló tényező. Kezelés hiányában a májszövet necrotizációja következik be, ami egy személy halálát eredményezi.
A betegségnek nincsenek jellemző tünetei. A klinikai kép a következő:
- magas láz; hidegrázás;
- megjelennek a mérgezés jelei;
- súlyos hasi fájdalom;
- a nyelőcső és / vagy a gyomor vénái belső vérzése;
- sárgaság, amelyet a máj parenchyma károsodása okoz.
A laboratóriumi vizsgálatok azt mutatják, hogy a leukocita-koncentráció növekedett, az eritrocita-üledék aránya nő. Az indikátorok ilyen eltolódása akut gennyes gyulladást jelez. Ellenőrizze, hogy a diagnózis csak ultrahang, MRI és CT segítségével lehetséges.
A portálvénás patológiák és a valószínű komplikációk tünetei
A betegség akut és krónikus formában fordul elő, amely tükröződik a jelenlegi tünetekben. A következő tünetek jellemzőek az akut formára: súlyos hasi fájdalom kialakulása, a testhőmérséklet jelentős mértékű emelkedése, láz, a lép térfogatának növekedése, hányinger, hányás, hasmenés kialakulása.
A szimptomatológia egyidejűleg alakul ki, ami az általános állapot súlyos romlásához vezet, a betegség krónikus lefolyása veszélyesen teljes tünetmentes. A betegséget véletlenszerűen diagnosztizálják egy rutin ultrahangos vizsgálat során.
A kóros tünetek hiánya kompenzációs mechanizmusok indítását eredményezi. A fájdalom, a hányinger és más megnyilvánulások elleni védelem érdekében a szervezet megkezdi a vazodilatációs folyamatot - a máj artéria átmérőjének növekedését és a cavernoma kialakulását.
A beteg romlása ellenére azonban bizonyos tünetek alakulnak ki: gyengeség, étvágytalanság. A portál hipertónia különösen veszélyt jelent az emberre. Jellemzője az aszcitesz fejlődése, az elülső hasfalon elhelyezkedő szappanos vénák növekedése, valamint a nyelőcső varices.
A trombózis krónikus stádiumát a portális véna gyulladása jellemzi. Az állam jelei lehetnek:
- unalmas, tartós hasi fájdalom;
- hosszú ideig tartó alacsony fokú láz;
- megnagyobbodott máj és lép.
Diagnosztikai intézkedések
A fő diagnosztikai technika, amely lehetővé teszi a portálvénában bekövetkező változások észlelését, ultrahang marad. A vizsgálatot a helyzetben lévő nők, a gyermekek és az idős betegek körében lehet beadni. Az ultrahanggal együtt használt dopplometria segít a véráramlás sebességének és irányának értékelésében. Általában a test felé kell irányítani.
A trombózis kialakulása az edény lumenében hiperhogenikus (sűrű) heterogén oktatást mutatott. Meg tudja tölteni mind az edény teljes lumenét, mind csak részben átfedheti. Az első esetben a vér mozgása teljesen leáll.
A portál hipertónia szindróma kialakulásával a vaszkuláris lumen kibővül. Emellett az orvos megnagyobbodott máj, folyadékfelhalmozódást észlel. A Doppler csökkenti a véráramlási sebességet.
A portál hipertónia lehetséges jele egy cavernoma lesz. A betegnek meg kell adnia az FGD-ket, hogy értékelje a nyelőcső anasztomoszainak állapotát. Ezenkívül ajánlott a nyelőcső és a gyomor esophagoscopy és radiológiája.
Az ultrahangvizsgálatokon kívül kontrasztanyaggal ellátott számítógépes tomográfia is használható. A CT-vizsgálat használatának előnye, hogy a máj parenchyma, nyirokcsomók és más, a közelben elhelyezkedő szerkezetek láthatósága látható.
Az angiográfia a portálvénás trombózis diagnosztizálásának legpontosabb módja. A műszeres vizsgálatokat vérvizsgálat egészíti ki. A klinikai érdeklődés a leukociták, a máj enzimek, a bilirubin indikátorai.
Patológiai kezelés
A betegség kezelése integrált megközelítést foglal magában, és magában foglalja a gyógyszert, a műtétet. A drogterápia a következő gyógyszereket tartalmazza:
- az antikoagulánsok csoportjából származó gyógyszerek - megakadályozza a vérrögök képződését és javítja az érrendszer áteresztőképességét;
- thrombolytics - oldja fel a meglévő vérrögöket, felszabadítva a portál vénáját.
A kiválasztott gyógykezelés terápiás eredményének hiányában egy személynek sebészeti beavatkozást kap. Transhepatikus angioplasztika vagy trombolízis végezhető.
A sebészeti kezelés fő szövődménye a nyelőcső vénáinak vérzése és a bél-ischaemia kialakulása. A máj portálvénájának bármely patológiája komoly állapot, amely megköveteli a megfelelő terápiás állapot kijelölését.
Máj ultrahang anatómia
A portálvénák normál átmérője 10-14 mm, a vénák 6-10 mm a szájtól 2 cm-re. A páciens vénájának nem bontott fő törzsének átmérője a hepatoduodenális kötés területén a páciens szerkezetétől függően 10-14 mm. A májban és a májban tapasztalt vena cava vizsgálata szintén a máj komplexumába tartozik. A rosszabb vena cava a jobb, bal és a caudate lebeny közötti horonyban helyezkedik el. Keresztmetszete átmérője legfeljebb 20-25 mm, jól látható falak és ovális alakúak lehetnek. A máj artériáját a máj porszórásában vizuálisan ábrázolják, kis átmérőjű, általában 4-6 mm átmérőjű csőszerkezetként, erősen echogén falakkal. A máj artériájának ágai B-módban detektálhatók a bifurkáció és a lobar ágak területén. A kisebb fokozatok általában nem különböznek egymástól. A máj artériájának kis szegmentális és szubregmentális ágainak azonosítására és azonosítására való képesség akkor érhető el, ha magas osztályú diagnosztikai eszközöket használnak, amelyek nagy felbontásúak és szín- és spektrális Doppler kutatási funkciókkal rendelkeznek. A máj epehólyagcsatornái csak megkülönböztethetők a lobaroktól. Nagyon echogén falak és kis átmérőjűek - körülbelül 1 mm. Bizonyos esetekben megfigyelhetőek a májtestek szerkezetének és elhelyezkedésének bizonyos jellemzői, például további tartályok - a máj artériájának egy további ága a négyzet alakú lebenyhez, a caudatális lebeny vagy a V szegmenshez, amelynek időben történő kimutatása megakadályozhatja a máj- és epe rendszer működésének néhány komplikációját. A csőszerkezetek megkülönböztetése általában nem jelent nehézséget, ha minden jelet figyelembe veszünk, beleértve a „for” tanulmányt, azaz a cső alakú szerkezet további lefutásának nyomon követése mindkét irányban. A színes és pulzus Doppler vizsgálatok modern módszerei lehetővé teszik, hogy az esetek túlnyomó része könnyen megkülönböztesse ezeket a struktúrákat egy színjel és a sebességkülönbség és a véráramlás irányában. A máj kapuja a kutató számára fokozott érdeklődésre számot tartó zóna, mivel sok esetben képesek megoldani a diagnosztikai problémákat, tekintettel a nagy hajók, az epe és a nyirokcsatornák helyére. A tanulmány fontos pontja a kimutatható csőszerkezetek - a portálvénák fő törzse, a saját máj artériája, a gyakori máj- és a közös epe csatornái - megkülönböztetése. Az eredeti összehasonlítás szerint a ferde szkennelés helyén készült terület keresztmetszete úgy néz ki, mint egy „Mickey Mouse fej”, ahol a fej a portál véna, a bal fül az epevezeték, a jobb fül pedig a saját máj artéria (17. ábra). Általában nehézségek merülhetnek fel a csatorna és az artéria differenciálódásában, mert ezeknek a falaknak az átmérője, elhelyezkedése, iránya és jellege megközelítőleg azonos. A pontosabb értékelés érdekében az „egész” tanulmányt, a pulzációs detektálást, a Doppler technikák használatát (spektrális és színes vizsgálatok, teljesítmény-doppler) használjuk.
A legtöbb kutató szerint a változatlan máj parenchyma szerkezetét egy finom szemcsés kép képviseli, amely sok kis pontból és lineáris struktúrából áll, amelyek egyenletesen eloszlanak a kapott vágás teljes területére (18. ábra). Néha a változatlan parenchyma változata durva szemcsésebb kép lehet, feltéve, hogy a szövet homogén marad. Az echogenitás szempontjából a normális máj szövete hasonlít a vese kortikális anyagának echogenitására vagy enyhén meghaladja azt (ami a szervezet patológiájának hiányában a standard) (18. ábra). Bizonyos esetekben a máj kapujában a máj parenchima echogenicitása enyhe növekedést okozhat. A caudate lebeny echogenitása a helyének jellegéből adódóan gyakran némileg alacsonyabb, mint a caudate lebeny echogenitása, leggyakrabban az ultrahang fokozott felszívódása és tükröződése a kerek ligamentum és a máj kapuja által. Az orgona hangvezetése egy másik fontos jellemzőnek tekinthető, ami általában jó, és a máj mély és mély részének világos vizualizációja lehetséges a vizsgálatban. A hangvezetőképesség jellemzi a szövet visszaverő, elnyelő és szóró képességét. Minél nagyobb a változás a szövetben (zsír, rostos, stb.), Annál rosszabb a hangvezetőképessége, és ezáltal a mélyen elhelyezkedő osztályok és szerkezetek megjelenítése.
A máj ultrahang értelmezése: norma és patológia
Az anatómiai jellemzői miatt a máj gyakran hasonlít a hasüreg bakteriális vagy parazita betegségeihez. Ez az egyetlen olyan képződés a szervezetben, amelynek kettős vérellátása van - a portálvénás rendszer (portál) és a máj artéria megközelítése. Ez lehetővé teszi a fertőzés átjutását a májba más szervekből: függelék, vastagbél, gyomor, hasnyálmirigy stb. Szintén strukturális rendellenesség léphet fel veleszületett rendellenességek, toxikus anyagok (alkohol, nehézfémek, anyagcsere-rendellenességek (Wilson-Konovalov-betegség) vagy specifikus vírusok (hepatitis A, B, C, stb.) Miatt.
Ezen betegségek jeleinek időben történő kimutatásához szűrési módszerre van szükség, amely lehetővé teszi a máj szerkezetének részletes vizsgálatát. Az ultrahang az MEA-val összhangban (az orvosi ellátásra vonatkozó előírásoknak megfelelően) az elsődleges diagnózis optimális módszere. Ez hozzáférhető, biztonságos és nem igényel sok időt a költésre.
bizonyság
A hasüreg vizsgálata során szükségszerűen a máj ultrahangát kell elvégezni. Ezen túlmenően Zubarev professzor klinikai iránymutatásaiban az indikációkat kiemelik, amikor a szerv szerkezetét ultrahanggal kell tanulmányozni:
- a májdaganatok (adenomák vagy rák) gyanúja;
- a tünetek vagy laboratóriumi adatok (megnövekedett ALT és AST) jelenléte, amelyek a szerv károsodását jelzik;
- a máj méretének növekedése a palpáció során (palpáció);
- a minimálisan invazív beavatkozások ellenőrzése (májszúrás a biopsziával, a tályog perkután lefolyása stb.);
- a májbetegségek dinamikájának nyomon követésének szükségessége (például a tályog megszüntetésének megerősítése, a portál hipertónia eltűnése).
Jelenleg a populáció felnőtt dolgozó részében ultrahang vizsgálatot végeznek a megelőző vizsgálatok céljára.
Máj ultrahang előkészítése
A legjobb minőségű kutatásokhoz el kell távolítani az ultrahangos hullám áthaladásának minden akadályát a testen keresztül. A leggyakoribb akadály a bélgázok, amelyek a normál mikroflóra metabolikus folyamatai eredményeként alakulnak ki. Ezt a tényt figyelembe véve a máj ultrahang előállítását a következőképpen végezzük:
Ha a beteg teljesítette az összes ajánlást, az ultrahang-eredmények a lehető legmegbízhatóbbak lesznek. A mutatók megfelelő megfejtése érdekében forduljon szakképzett orvoshoz, mivel sok árnyalat és normál májméret opció vezethet a beteg rossz következtetéseinek.
A máj ultrahang értelmezése
A tünetek két fő csoportja határozza meg a máj állapotát. Az első jellemzi saját szövetét (parenchima), a második - a vérellátásban részt vevő véredényeket. Általában mindkét csoportban egyszerre megfigyelhető a strukturális rendellenességek (például a portális vénák tágulása a májcirrhosisban). Csak a betegség korai stádiumában lehetnek az egyikük károsodásának jelei. Ez nagy értékű diagnosztikai értékkel rendelkezik az eredmények megfejtésekor.
A klinikai ajánlások olyan indikátorokat jeleznek, amelyek figyelmet érdemelnek a felnőttek májparenchyma vizsgálatakor. Ezek az alábbi táblázatban találhatók:
Az ultrahang dekódolása nem végződik a májszövet állapotának értékelésével. Szükséges továbbá meghatározni a vérellátásban részt vevő vérerek patológiájának jelenlétét vagy hiányát. Ezek a következők:
- Portál (portál) véna - normál keresztirányú mérete nem haladhatja meg a 13 mm-t. Meg kell jegyezni, hogy ez függ a légzési fázistól (belélegzés / kilégzés), így a páciensnek nyugodtan és egyenletesen kell lélegezni. A véráramlást a májra kell irányítani, erre az ultrahang dekódolásakor figyelni kell. Ha visszaáll, ez a portál hipertónia jele. A véráramlás sebességének mérésére a pácienst arra kérik, hogy tartsa lélegzetét a kilégzésen. Általában nem haladja meg a 24 cm / s-ot;
- Máj artéria - a hajó normál szerkezete azt jelenti, hogy a hajó jobb és bal ágra oszlik. A mérete nem haladja meg a 6 mm-t, és a véráramlás sebessége 80 cm / s;
- Májvénák - két lehetőség van a normál szerkezetre, amelyeket ultrahang határoz meg. Ez egy "laza" típus, amikor a hajók és azok ágai számos (több mint 10), és hasonlítanak a fa gyökereire. A második lehetőség három fő ág (jobb, bal és közepes) jelenléte. Az egészséges májvénák mérete általában 0,6-1 cm;
- Alsó caval (vena cava) véna - az átmérő a legfontosabb az állapotának értékeléséhez. Normál sebesség - 2 - 2,5 cm.
Annak érdekében, hogy ezeket az edényeket ultrahangvizsgálatnak lehessen végezni, a dopplográfiai módszert is alkalmazzuk. A páciens nem fogja érezni a különbséget az eljárás módjában, de az orvosnak nagy diagnosztikai értéke lesz, mivel jellemzi a véráramlást.
A máj ultrahang egy gyors és megfizethető diagnosztikai módszer, amely helyszíni eredményeket biztosít. Helyes értelmezésüket szakképzett orvosnak kell elvégeznie, aki értékelni fogja az összegyűjtött adatokat, és feltételezi bármely betegség jelenlétét vagy hiányát.
Normál méret a felnőttek máj ultrahangában: a mutatók táblázata
Mit tudunk a májról? Mindaddig, amíg nem aggodalomra ad okot, senki sem gondolja az állapotát, miközben megelőző figyelmet fordít erre a testre, hogy elkerülje a számos problémát. Milyen jellemzői vannak, és milyen diagnosztikai módszerek segítenek megőrizni az emésztőrendszer egészségét?
A májnak mirigy szerkezete van, és az egyik legjelentősebb szerv, mind a mérete, mind a végrehajtott funkciók jelentősége szempontjából. A százalékos arányban a teljes testtömeg körülbelül 2,5% -ának felel meg. Ez a legnagyobb mirigy a jobb oldalon, a bordák alatt található. Fiziológiailag a test nem nyúlik ki a parti ívek alól, mivel a hasfal nyomása megtartja.
Májszerkezet és funkció
A mirigy szerkezete sűrű, de puha, a színe sötétvörös. A test összetételében van egy nagy jobb és egy kisebb bal lebeny, amelyek mindegyike szektorokra oszlik. Ezek viszont szegmensekre oszlanak.
A máj nélküli élet lehetetlen, mert a test számos komoly funkciót lát el az emberi testben:
- Aktívan részt vesz az élelmiszer emésztésében, amelyhez a kívánt mennyiségű epe keletkezik.
- Fertőtleníti a vérbe, mikrobákba, baktériumokba és vírusokba belépő mérgező anyagokat.
- Ez a glikogén fő „szállítója”, amely a szervezetben glükóz tartalék tartalékot képez.
- Jelentős szerepet játszik az anyagcsere folyamatokban.
Ez a technika lehetővé teszi számunkra a máj szerkezetét és méretét, valamint annak állapotát.
Mikor írják elő a vizsgálatot?
Az orvos valószínűleg ultrahangvizsgálatot ajánl, ha:
- vannak panaszok a jobb oldali fájdalomról, a borda alatti térben, és erősödése az alkoholfogyasztás, zsíros és nehéz ételek fogyasztása után, vagy edzés után;
- a belső hematomák megjelenése;
- az érrendszer előfordulása;
- a széklet szokatlan színe;
- a bőr bőre és nyálkahártyái észrevehető sárga színárnyalattal rendelkeznek, vagy kiütések nem jelennek meg, viszketés;
- sérülések voltak a hasban;
- a betegnek helyesen kell választania egy hormonális fogamzásgátlót;
- az emésztő- vagy ürítőrendszer krónikus betegségei orvosi felügyeletet igényelnek;
- a beteg alkoholizmusban szenved;
- fennáll a tumorok vagy a metasztázisok terjedésének kockázata.
videó
A bemutatott videóban a szakértő arról beszél, hogy mely indikációkat ír elő a máj ultrahangának.
másolat
1. táblázat: Máj ultrahang: normális felnőttekben.
A máj egészére nézve a normál hosszúság 14-18 cm, a keresztmetszet normája 20-22, 5 cm, a sagittális síkban a mérete 9-12 cm, az egészséges szerv teljes súlya átlagosan másfél kilogramm, a szövet konzisztenciája nem lehet szemcsés, lágy, tömítések nélkül. A monitor kontúrja tiszta és sima.
Egy normális szerv szövetének átlagos echogenitása van, amely egy ultrahang gép képernyőjén jelenik meg, mint színes monoton. A sötétebb területek, vagy éppen ellenkezőleg, a többihez képest könnyebb tónusok jelzik a echogenicitás változását a mirigy ezen szegmensében, ami fájdalmas folyamatot jelez.
Vérellátás a májba
Ennek a rendszernek a fő edényei a saját máj artéria és a közös artéria.
A vér közeledik a májhoz, és elhagyja a vénás rendszeren keresztül, ahol a portálvénának különleges szerepe van. Számos hajóra van osztva, amelyben a vér a test más részeire való átvitel előtt átalakul:
- d portál vénája - akár 1,5 cm-ig;
- d a máj artériája - 0,6 cm-ig.
Az epehólyag és a csatornái
Az apró epe kapillárisok epe csatornákba kerülnek. Ezek a csatornák egymás között egyesülnek, nagy ágakat alkotva, balra és jobbra, amelyek az orgona megfelelő részeitől epe-t hordoznak. Később egyesülnek az epehólyagból érkező epevezetékkel. Így a máj és az epehólyag munkája összekapcsolódik.
Az epehólyag leírása gyakran a fogvatartás egyik pontja a máj vizsgálata során.
Mi a „diffúz változás”?
A „diffúz változások” kifejezést nagyon gyakran lehet hallani egy felnőtt beteg ultrahangos vizsgálata során. Mit jelent a máj ultrahangával kapcsolatban? A diffúz változások - nem független diagnózis, nem is a betegség tünete. Egyszerűen némi változást jelentenek a májszövetben, és összefügghetnek:
- a májszövet csökkenésével vagy annak növekedésével;
- szöveti duzzanattal;
- csökkent intracelluláris metabolikus folyamatok;
- a szövet növekedésével vagy a normális kötőszövet cseréjével.
Ha végül megemlítjük a diffúz változásokat a májban - ez az oka annak, hogy figyeljünk a szerv egészségére. Jobb, ha kiderül, hogy miért történt ezek a változások, mielőtt komolyabb patológiák kezdete lett volna.
Mit mondanak az eltérések?
A vizsgálat eredményei által azonosított mirigy megnagyobbodása a diagnosztikusok által leggyakoribb patológia. Mit jelent ez a funkció? A növekedés oka sok lehet:
A máj méretének csökkenése is megfigyelhető, ez egy riasztó jel, amely jelzi a májelégtelenséget és a szervezet által a funkciók elvesztését.
következtetés
Napjainkban az ultrahangvizsgálat egy speciális tesztkészlet mellett lehetővé teszi, hogy teljes képet kapjon a májról, és ha a kóros folyamatokat találja, készítsen illetékes kezelési tervet.
Portálvénák: funkciók, a portál keringési rendszer szerkezete, betegségek és diagnosztika
A portál vénája (IV, portálvénás) az emberi test egyik legnagyobb vaszkuláris törzse. Enélkül az emésztőrendszer normális működése és a megfelelő vér méregtelenítés nem lehetséges. A hajó patológiája nem észrevehető, súlyos következményekkel jár.
A máj portálvénája rendszer összegyűjti a vért a hasi szervekből. Az edényt a felső és a gyengébb méhsejt és a gerincvénák összekapcsolásával alakítják ki. Néhány embernél a gyengébb méhsejtes vénák átterjednek a lépi vénába, majd a kiváló mezenteriális és a lépes vénák összetétele képezi a robbanóanyag szárát.
A vérkeringés anatómiai jellemzői a portálvénrendszerben
A portálvénás rendszer (portálrendszer) anatómiája összetett. Ez egyfajta kiegészítő vénás vérkeringés, ami szükséges a plazmáknak a toxinoktól és a felesleges metabolitoktól való tisztításához, amely nélkül azonnal leesne az alsó üregbe, majd a szívbe és tovább a pulmonális körbe és a nagy együttes artériás részébe.
Ez utóbbi jelenség a májparenchyma károsodásaiban megfigyelhető, például cirrhosisban szenvedő betegeknél. Az emésztőrendszerből származó vénás vér újabb szűrőjének hiánya megteremti az anyagcsere termékekkel való erős mérgezés előfeltételeit.
Az iskolában az anatómia alapjait tanulmányozva sokan emlékeznek arra, hogy a testünk szerveinek többsége egy olyan artériát tartalmaz, amely oxigént és tápanyagokat tartalmazó vérrel rendelkezik, és a vénák jönnek ki, ami a „kiöltött” vért a szív és a tüdő jobb felére hordozza.
A portálvénás rendszer némileg eltérően van elrendezve, ami azt a tényt szemlélteti, hogy az artérián kívül a vénás hajó belép a májba, ahonnan a vér ismét áramlik a vénákba - a máj, áthaladva a szerv parenchyma. Egy további véráramlás jön létre, ahogyan az az egész szervezet állapota függ.
A portálrendszer kialakulása a nagy vénás törzsek következtében alakul ki, amelyek egymás között egyesülnek a máj közelében. A mezenteriális vénák a vért a bélhurkokból szállítják, a lépcsatorna kilép a lépből, és vért vesz a gyomor és a hasnyálmirigy vénáiból. A hasnyálmirigy feje mögött a vénás "autópályák" kapcsolódnak, ami a portálrendszert eredményezi.
A hasnyálmirigy-nyálkahártya-szalagok lapjai között a gyomor-, paraumbilikus és prepilorikus vénák áramlanak a robbanóanyagokba. Ezen a területen a robbanóanyag a máj artériája és a közös epevezeték mögött található, amellyel a máj kapuja követi.
A máj kapujainál, vagy másfél centiméterrel el nem érve, a portális véna jobb és bal ágaiba osztódnak, amelyek mind a máj lebenyébe lépnek, mind a kisebb vénás hajókra bomlanak. A hepatocytákba belépve a vénulák egymással összefonódnak, belépnek, és miután a hepatocitákkal érintkezve a vért dezaktiválják, belép a központi vénákba, elhagyva az egyes lebenyek közepét. A központi vénák összegyűlnek nagyobbakba, és májtesteket képeznek, amelyek vért hordoznak a májból, és áramlik a rosszabb vena cava-ba.
A robbanóanyag méretének megváltoztatása nagy diagnosztikai értékkel bír, és különböző patológiákról beszélhet - cirrhosis, vénás trombózis, a lép és a hasnyálmirigy patológiája, stb. A máj portális vénájának hossza általában 6-8 cm, a lumen átmérője pedig másfél centiméter.
A portálvénás rendszer nem létezik más vaszkuláris medencéktől elkülönítve. A természet lehetővé teszi az „extra” vér más vénákba történő dömpingelésének lehetőségét, ha ebben a szakaszban megsértik a hemodinamikát. Nyilvánvaló, hogy az ilyen kibocsátás lehetőségei korlátozottak, és nem tarthatnak végtelenségig, de legalább részben kompenzálhatják a beteg állapotát a máj parenchima súlyos betegségei vagy a vénák trombózisa miatt, bár néha maguk is veszélyes állapotok (vérzés) okaivá válnak.
A portál vénája és a test egyéb vénás víztartályai közötti kapcsolat az anasztomoszatoknak köszönhető, amelyek lokalizációja jól ismert a sebészek számára, akik gyakran az akut vérzéssel szembesülnek az anasztomos zónákból.
A portál anasztomoszata és az egészséges testben lévő üreges vénák nem fejeződnek ki, mert nem viselnek terhet. A patológiában, amikor a máj belsejébe történő vérellátás megnehezül, a portálvénák kiterjednek, a nyomás felépül benne, és a vér arra kényszerül, hogy keressen más kiáramlási utakat, amelyek anasztomoszá válnak.
Ezeket az anasztomosokat portocavalnak nevezik, vagyis a vérnek, amelyet fel kellett küldeni a robbanóanyagra, a vena cava-ba más, a véráramlást egyesítő hajók segítségével kerül sor.
A portálvénák legjelentősebb anasztomosjai a következők:
- A gyomor- és nyelőcső-vénák összekapcsolása;
- Anasztomoszatok a végbél vénái között;
- Az elülső hasfal fisztula vénái;
- Az emésztő szervek vénái között a retroperitonealis tér vénái közötti anasztomoszatok.
A klinikán a gyomor és a nyelőcső közötti anastomosis a legnagyobb jelentőségű. Ha a véráramlás csökken a IV-n keresztül, akkor kibővül, a portál hipertónia megnő, majd a vér a beáramló edényekbe - a gyomorvénákba - rohant. Az utóbbiaknak nyelőcsővel ellátott biztosítékrendszere van, ahol a vénás vér, amely nem ment a májba, átirányul.
Mivel a vena cava-ba a nyelőcsővénákon keresztül történő vérkibocsátás lehetősége korlátozott, túlzott mennyiségű túlterhelés miatt a vérzés, gyakran halálos valószínűséggel varikózus dilatáció jön létre. A nyelőcső alsó és középső harmadának hosszirányban elhelyezkedő vénái nem rendelkeznek azzal a lehetőséggel, hogy elaludjanak, de az étkezés, a gag reflex, a gyomor refluxja sérülés veszélye fenyeget. A nyelőcső varikózus vénás vérzése és a gyomor kezdeti része nem ritka a májcirrhosisban.
A végbélből származó vénás kiáramlás mind a robbanásveszélyes rendszerben (felső harmadban), mind közvetlenül a gyengébb üregben történik, megkerülve a májat. A portálrendszerben növekvő nyomás következtében a szerv felső részének vénái stagnálása elkerülhetetlenül alakul ki, ahonnan az áthidalókon keresztül a végbél középső vénájába kerül. Klinikailag ez kifejeződik a varikózus aranyér - aranyér kialakulása.
A két vénás medence harmadik csomópontja a hasfal, ahol a köldökzóna köldökrésze a vér "feleslegét" veszi fel és kiterjed a periféria felé. Képzeletileg ez a jelenség úgynevezett „medúza fejének” nevezhető, mert valamilyen külső hasonlóságot mutat a mitikus Medusa Gorgon fejével, melynek fején a haj helyett rágó kígyók voltak.
A retroperitonealis tér vénái és a robbanóanyag közötti anasztomoszok nem annyira kifejezettek, mint a fentiekben leírtak, külső jelekkel nem lehet őket nyomon követni, nem hajlamosak a vérzésre.
Videó: előadás a vérkeringés nagy körének vénáiról
Videó: alapvető információ a portálvénáról a vázlatból
A portálrendszer patológiája
A robbanásveszélyes rendszert érintő kóros állapotok között vannak:
- Thrombosis (extra és intrahepatikus);
- A májbetegséghez kapcsolódó portál hipertónia szindróma (LNG);
- Cavernous transzformáció;
- Púpos gyulladásos folyamat.
Portálvénás trombózis
A portálvénás trombózis (TBV) veszélyes állapot, amelyben a vérkeringés a IV-ben jelenik meg, megakadályozva annak mozgását a máj irányába. Ezt a patológiát a hajók nyomásának növekedése kíséri - portál magas vérnyomás.
A portálvénás trombózis 4 fázisa
A statisztikák szerint a fejlődő régiók lakosai körében az LNG-t a robbanóanyagok trombusképződésével kísérik az esetek egyharmadában. A cirrhosisban elhunyt betegek több mint felében a trombózisos vérrögök utólag kimutathatóak.
A trombózis okai:
- A máj cirrhosisa;
- Rosszindulatú bél tumorok;
- A köldökvénák gyulladása csecsemők katéterezése során;
- Gyulladásos folyamatok az emésztőrendszerben - cholecystitis, pancreatitis, bélfekély, colitis stb.;
- trauma; sebészeti beavatkozások (bypass, a lép eltávolítása, epehólyag, májátültetés);
- Véralvadási zavarok, köztük néhány neoplazia (policitémia, hasnyálmirigyrák);
- Néhány fertőzés (portál nyirokcsomó tuberkulózis, citomegalovírus gyulladás).
Az orális fogamzásgátlók terhessége és hosszú távú alkalmazása a TBV nagyon ritka okai közé tartozik, különösen, ha egy nő átlépte a 35-40 éves mérföldkövet.
A TBV tünetei súlyos hasi fájdalom, hányinger, diszepsziás rendellenességek és hányás állnak. Lehetséges testhőmérséklet-emelkedés, vérzés vérzésből.
A krónikus progresszív trombózis, amikor a véráramlás az edényen keresztül részben megőrződik, az LNG tipikus képének növekedésével jár együtt, a gyomorban felhalmozódó folyadék felemelkedik, a bal hipokondriumban a jellegzetes súlyosságot vagy fájdalmat okozza, a nagy veszélyes vérzéssel járó nyelőcső vénák bővülnek.
A TBB diagnosztizálásának fő módja az ultrahang, míg a trombus a portálvénában olyan sűrű (hiperhóchikus) képződménynek tűnik, amely mind a vénát, mind az ágakat kitölti. Ha az ultrahangot Dopplerrel egészítik ki, az érintett területen a véráramlás hiányzik. A hajók cavernos degenerációja a kis kaliberű varikózus vénák miatt szintén jellemzőnek tekinthető.
Az endoszkópos ultrahang segítségével kimutatható a portálrendszer kis trombusa, és a CT és az MRI meghatározhatja a pontos okokat és megtalálhatja a trombusképződés valószínű szövődményeit.
Videó: nem teljes portálvénás trombózis ultrahangon
Portál hipertónia szindróma
A portál hipertónia a portális vénás rendszerben a nyomás növekedése, amely a helyi trombózis és a belső szervek, különösen a máj súlyos patológiája mellett járhat.
Általában a robbanóanyagban a nyomás nem haladja meg a 10 mm Hg-ot. ha, ha meghaladja ezt a mutatót 2 egységgel, már beszélhetsz az LNG-ről. Ilyen esetekben fokozatosan beletartoznak a portocaval anasztomosok, és előfordul a varikózus dilatáció a kiáramló traktusban.
Az LNG okai:
- A máj cirrhosisa;
- Budd-Chiari-szindróma (májvénás trombózis);
- májgyulladás;
- Súlyos szívhibák;
- Csere rendellenességek - hemokromatózis, amyloidózis, a májszövet irreverzibilis károsodásával;
- A lépvénás trombózis;
- A portál véna trombózisa.
Az LNG klinikai jeleit diszepsziás rendellenességnek, súlyos hypochondrium, sárgaság, fogyás, gyengeség érzésének tekintik. A robbanóanyagokban a megnövekedett nyomás klasszikus megnyilvánulása a splenomegalia, vagyis a vénás stázisban szenvedő megnagyobbodott lép, mivel a vér nem tudja elhagyni a lépes vénát, valamint az alsó nyelőcső szegmensben levő asciteszt (folyadékot a vénás véráramlás következtében). ).
Az LNG-vel végzett hasi ultrahang a májban, a lépben és a folyadékban növekszik. A vérerek lumenének szélességét és a vér mozgásának természetét Doppler ultrahanggal vizsgáljuk: a robbanóanyagok átmérője megnő, a kiváló mezenteriális és lépsejtek távolságai megnőnek.
Cavernous átalakulás
Az LNG, a TBB, a máj vénáinak veleszületett rendellenességei (szűkítés, részleges vagy teljes hiány) a portál vénájának törzsében gyakran lehetséges az ún. A barlangtranszformációnak ezt a zónáját a kis átmérőjű, egymással összefonódó hajók képviselik, amelyek részben ellensúlyozzák a vérkeringés hiányát a portálrendszerben. A cavernous transzformációnak külső hasonlatossága van a tumorszerű folyamathoz, ezért cavernoma-nak hívják.
A cavernoma gyermekekben történő kimutatása közvetett jele lehet a máj vaszkuláris rendszerének veleszületett rendellenességeinek, felnőttekben gyakran előfordul, hogy cirrhosis és hepatitis jelenlétében fejlett portális hipertóniára utal.
Gyulladásos folyamatok
pigiflebitisz kialakulásának példája a sigmoid diverticulum miatt
A portális vénák ritka elváltozásai közé tartozik az akut púderes gyulladás - pylephlebitis, amely kifejezetten „trombózisra” hajlamos. A pylphlebitis fő oka akut apendicitis, és a betegség következménye a májszövetben lévő tályog és a beteg halála.
A VV gyulladásának tünetei rendkívül nem specifikusak, ezért nagyon nehéz ezt a folyamatot gyanítani. Nemrégiben a diagnózist főként posztumulárisan végezték, de az MRI használatának lehetősége kissé megváltoztatta a diagnózis minőségét, és a pylephlebitis az élet során kimutatható.
A pylephleitis tünetei közé tartozik a láz, hidegrázás, súlyos mérgezés és hasi fájdalom. A robbanóanyag szúrós gyulladása a vérnyomás növekedését, és ennek következtében a nyelőcső és a gyomorvénák vérzését okozhatja. Amikor a fertőzés belép a máj parenchymába és a benne lévő púpos üregek kialakulása, sárgaság jelenik meg.
A pylephlebitis laboratóriumi vizsgálatai egy akut gyulladásos folyamat jelenlétét mutatják (az ESR növekedni fog, a leukociták növekedni fognak), de megbízhatóan megvizsgálják a pylephlebitis jelenlétét ultrahanggal, dopplometriával, CT-vel és MRI-vel.
A portálvénás patológia diagnózisa
A portálvénában bekövetkező változások diagnosztizálásának fő módja az ultrahang, amelynek előnyei széles körű biztonságnak, alacsony költségnek és magas hozzáférhetőségnek tekinthetők. A vizsgálat fájdalommentes, nem sok időt vesz igénybe, gyermekekre, terhes nőkre és idősekre is alkalmazható.
A dopplerometriát a rutin ultrahang modern kiegészítésének tekintik, amely lehetővé teszi a véráramlás sebességének és irányának értékelését. Az ultrahang vizsgálat során a robbanóanyagok a máj kapujában láthatók, ahol vízszintesen elhelyezkedő jobb és bal ágakra oszlik. Tehát a vér a Dopplerben a máj felé irányul. Az ultrahangra vonatkozó szabvány az edény átmérője 13 mm-en belül.
Amikor a vénában lévő trombózis hiperhóhikus tartalmat, heterogén, az edény átmérőjének kitöltő részét vagy teljesen a teljes lumenet érzékeli, ami a vérmozgás teljes megszűnéséhez vezet. A színes Doppler leképezés megmutatja a véráramlás hiányát, ha a vérrögképződés vagy a vérfal konvolúció körüli közeli fali karakter teljesen elzáródik.
Az ultrahangos LNG-vel az orvos érzékeli az edények lumenének terjedését, a máj térfogatának növekedését, a folyadék felhalmozódását a hasban, a véráramlás sebességének csökkenését a színes doppleren. Az LNG közvetett jele az, hogy a Doppler megerõsítheti a zavaros változásokat.
Az ultrahang mellett a kontrasztos CT-vizsgálat a portálvénás patológia diagnosztizálására is használható. Az MRI előnyei a portálrendszerben bekövetkezett változások okainak, a máj parenchyma, nyirokcsomók és más közeli képződmények vizsgálatának lehetőségét tekinthetők. A hátránya a magas költségek és az alacsony rendelkezésre állás, különösen a kisvárosokban.
Az angiográfia a portál trombózis egyik legpontosabb diagnosztikai módszere. Portál magas vérnyomás esetén a vizsgálat szükségszerűen magában foglalja a fibrogastroduodenoscopy-t a nyelőcső, az esophagoscopy, a nyelőcső és a gyomor esetleges radiopaque vizsgálatának állapotának értékelésére.
A műszeres vizsgálati módszerek adatait vérvizsgálatokkal egészítettük ki, amelyek eltéréseket mutatnak (leukocitózis, megnövekedett májenzimek, bilirubin stb.) És a beteg panaszai, majd az orvos pontos diagnózist készíthet a portálrendszer sérüléséről.
A máj portálvénája: a felnőttek és gyermekek ultrahangára vonatkozó norma
A májvizsgáló vizsgálata során figyelmet fordít a különböző anatómiai struktúrákra és azok paramétereire. Különösen érdekli az ultrahang portálvénája. Növekedése a portál magas vérnyomásának egyetlen echográfiai jele lehet - a krónikus májbetegséggel járó veszélyes állapot.
De milyen szerepet játszik a portál vénája, hogyan különbözik a többi hajótól, miért van nagyobb változása a diagnosztikai értéknek? Ezekre a kérdésekre válaszolunk a cikkben.
A vérkeringés anatómiai jellemzői és a fiziológiai szerep
A máj speciális szerv. Ebben párhuzamosan két vénás keringési rendszer van. Az első az emberi test összes anatómiai szerkezetére jellemző. A májhajókon keresztül a rossz vér oxigén áramlik a szervből a gyengébb vena cava-ba, majd a jobb szívbe.
A második rendszer egyedülálló. A portál véna egy nagy edény, amely akkor keletkezik, amikor a felső és a gyengébb mezenteriális és a lépes vénák összeolvadnak. Ez a vénás vér a vénás üreg minden szervetlen szervéből származik (gyomor, bél, hasnyálmirigy, lép). A kialakult hajó belép a máj májusába - anatómiai kialakulásba, ahol a test legnagyobb hajói.
A portál véna szintén kötődik a léphez a májhoz. Ezek a szervek egyesítik szerepüket az immunvédelem vérsejtjeinek és sejtjeinek kialakulásában és megsemmisítésében. Ezért számos betegségben (az immunrendszer károsodásával) hepatosplenomegalia figyelhető meg - a lép és a máj egyidejű növekedése.
A patológia diagnózisának módszerei
Ultrahang technika
A portálvénás patológiák diagnosztizálásának legegyszerűbb módja az ultrahang. Használatával lehetővé válik a hajó és a környező struktúrák megjelenése komoly következmények nélkül. A Doppler hatás használata javítja a diagnosztikai intézkedés pontosságát, lehetővé teszi a vér stázisának vagy trombózisának felderítését. Jellemzően a portális vénák patológiáinak diagnózisát a hasüreg komplex vizsgálatában végezzük.
A jó informatív kutatás érdekében tanácsos ultrahang vizsgálatot végezni „üres gyomorban”. Ha hajlamos a székrekedésre vagy a duzzanatra - előre meghatározott speciális diétát, amely lehetővé teszi a belek kiszerelését.
Az ultrahangos technika kétségtelen előnye a rendelkezésre állása. Ma az ultrahang gép nem csak a regionális központokban, hanem a kórházakban vagy a régiók klinikáiban is.
A vizsgálat elvégezhető bármilyen korú betegeknél, és valójában nincs ellenjavallata. Mivel az ultrahang nem károsítja a magzat fejlődését, és nem csökkenti az anyatej termelését, a diagnózis a terhesség vagy a szoptatás ideje alatt végezhető el.
Egyéb funkciók
Ugyanakkor a portálvénák különböző patológiái jól láthatóak (fejlődési rendellenességek, portál hipertónia, trombózis). A kontrasztos CT azonban számos ellenjavallattal rendelkezik. Nem végezhető terhesség alatt, veseelégtelenség vagy pajzsmirigy-betegség jelenlétében, melyet tirotoxikózis kísér.
A második lehetőség a mágneses rezonancia képalkotás (MRI). Ez a technika az egyes atommagok rezonanciájának jelenségét használja, amelyet speciális érzékelők rögzítenek. Ez lehetővé teszi, hogy nagy pontossággal hozzon létre képet egy személy belső szerveinek anatómiájáról.
Az MRI ellenjavallt implantált ferromágneses elemekkel (pacemakerek, inzulinpumpák, lemezek), claustrophobia és 120 kg-nál nagyobb testtömegű betegeknél. Továbbá, a technika hiánya az ultrahanghoz képest magasabb költsége és alacsonyabb rendelkezésre állása. Ezért akkor használják, ha az ultrahangos vizsgálat elvégzése után még megoldatlan problémák merülnek fel.
Normál ultrahangos jellemzők felnőtteknél
Az edény ultrahangvizsgálatát felnőtt betegekben a hasüreg vizsgálatával vizsgáljuk. Az ultrahangban a máj normájának portálvénája a következő:
- A hajót három, a hasi szervektől távozó hajó elszívása képezi.
- A fal sima, dudorok és deformációk nélkül.
- A véredény az edény üregében egyenletes, a trombi (a falak közelében) nincs jelen.
- A kapu területén meg kell vizsgálni az átmérőt. A legszélesebb helyen mérve merőlegesen mérik a vénát. Egy egészséges páciensnél a máj portálvénájának mérete nem haladja meg a 13 mm-t, és a 15 mm-nél nagyobb lumen méretének mutatói jelzik a portál hypertonia jelenlétét.
- A máj parenchyma vaszkuláris ágainak merőlegesen vagy akut szögben kell mozogniuk.
Normál ultrahangos jellemzők gyermekeknél
A fő különbség a portálvénák ultrahanggal való jellemzõi között a gyermekeknél a méretük, amelynek indikátorai nagymértékben különböznek a különbözõ korosztályokban:
A máj portálvénája
A portálvénás (portál véna vagy BB) egy nagy vaszkuláris törzs, amely összegyűjti a vért a gyomorból, a lépből, a bélből, majd a májba szállítja. Ott a vér megtisztul, és visszatér a hemicirculatory ágyra.
A hajó anatómiája meglehetősen bonyolult: a fő törzs a venulákba és más átmérőjű egyéb erekbe kerül. A portás vénának (PV) köszönhetően a máj oxigénnel, vitaminokkal, ásványi anyagokkal telített. Ez az edény nagyon fontos a normál emésztéshez és a vér méregtelenítéséhez. A robbanóanyagok megzavarásával súlyos patológiák jelennek meg.
Portálvénás rendszer
Mint korábban említettük, a máj portálvénája összetett szerkezetű. A portálrendszer egyfajta további véráramkör, amelynek fő feladata a toxinok és a bomlástermékek plazma tisztítása.
A portális vénás rendszer (UHV) hiányában a káros anyagok azonnal a vena cava (IVC), a szív, a pulmonáris keringés és a nagy artériás részébe kerülnek. Ilyen megsértés következik be a májparenchyma diffúz változásával és tömörítésével, amely például cirrhosisban nyilvánul meg. Tekintettel arra, hogy a vénás vérben nincs „szűrő”, a szervezet által a metabolitok súlyos mérgezésének valószínűsége nő.
Az anatómia folyamán ismert, hogy az artériák számos szervbe jutnak, és hasznos anyagokkal telítették őket. És ezek közül az a vénák, amelyek a feldolgozást követően a vért a szív jobb oldalán, a tüdőben szállítják.
A PS egy kicsit másképp van elrendezve - az úgynevezett májkapu belép az artériába és a vénába, a vér, amely áthalad a parenchyma és ismét belép az orgona vénájába. Ez azt jelenti, hogy létrejön a vérkeringés kiegészítő köre, amely befolyásolja a test működését.
Az UHV kialakulása a vénák nagy törzseinek köszönhető, amelyek a máj mellett kombinálódnak. A mesentericus vénák vért hordoznak a belekből, a lépcső az azonos nevű szervből kilép, és a tápfolyadékot (vér) a gyomorból, a hasnyálmirigyből veszi. Az utolsó szerv után a nagy vénák egyesülnek, ami UHV-t eredményez.
Vegyük ezt a tesztet, és derítsd ki, ha májproblémái vannak.
A hasnyálmirigy nyálkahártya és a PV között a gyomor-, paraumbilikus, prepilorikus vénák áthaladnak. Ezen a területen a PV a máj artériája és a közös epevezeték mögött található, amellyel a máj kapuját követi.
A orgona kapuja közelében a vénás törzs a robbanóanyag jobb és bal ágaira van osztva, amely áthalad a máj lebenye és ága között a vénákba. A kis vénák kívülről és belülről fedik le a máj lebenyét, és miután a vér a májsejtekkel (hepatocitákkal) érintkezik, az egyes lebeny közepéről nyúló központi vénákra lépnek. A központi vénás hajók nagyobbakhoz kötődnek, majd májvénákat képeznek, amelyek az IVC-be áramolnak.
Portálvénás medence
A máj portálrendszere nem elkülönül más rendszerektől. Egymás mellett haladnak úgy, hogy ha a vérkeringés zavarban zajlik ezen a helyen, akkor a „felesleges” vért más vénás edényekbe is el lehet dobni. Így a beteg állapota kompenzálva van a máj parenchima vagy trombózisa súlyos patológiái esetén, de ez növeli a vérzés valószínűségét.
A PV és más vénás gyűjtők az anasztomosok (csatlakozások) révén kapcsolódnak egymáshoz. Elhelyezésük jól ismert a sebészek számára, akik gyakran leállítják a vérzést az anastomosing oldalakról.
A csatlakozási portál és az üreges vénás hajók nem fejeződnek ki, mert nem hordoznak speciális terhelést. A robbanóanyagok funkcionalitásának lebontásával, amikor a májba történő véráramlás nehézsé válik, a portáltartály kibővül, a nyomás egyre növekszik, így a vér az anasztómákba kerül. Ez azt jelenti, hogy a vért, amely a portokáli anasztomoszatokon (fistulák rendszere) keresztül jutott be a PV-ba, kitölti a vena cava-t.
A robbanóanyagok legjelentősebb anasztómái:
- A gyomor és a nyelőcső vénái közötti kapcsolatok.
- Fistula a rektális vénák között.
- Az elülső hasfal vénáinak anasztómái.
- Az emésztő szervek vénáinak összekapcsolódása a retroperitonealis térben.
Amint azt korábban említettük, a véráramlás lehetősége az üreges edénybe a nyelőcsöveken keresztül korlátozott, így a túlterhelés miatt bővülnek, a veszélyes vérzés kockázata nő. A nyelőcső alsó és középső harmadában lévő hajók nem összeomlanak, mivel hosszirányban helyezkednek el, azonban fennáll a károsodás veszélye az étkezés, hányás, reflux alatt. Gyakran előfordul a gyomor által okozott nyelőcső-varikózus vénás vérzés, amelyet cirrhosis esetén megfigyelnek.
A bél vénáiból a vér a PS-be és az IVC-be rohan. Amikor a nyomás a robbanóanyagok medencéjében emelkedik, a máj felső részének edényeiben stagnáló folyamat következik be, amelyből a folyadék belép a vastagbél alsó részének középső vénájába biztosítékok révén. Ennek eredményeként megjelenik az aranyér.
A harmadik hely, ahol 2 vénás medencék egyesülnek, a has elülső fala, ahol a paraumbilis zóna edényei „felesleges” vért kapnak, és közelebb kerülnek a perifériához. Ezt a jelenséget a "medúza fejének" nevezik.
A retroperitoneális tér és a PV vénái közötti kapcsolatok nem annyira kifejezettek, mint a fentiekben leírtak. Határozza meg őket külső tünetekkel, amelyek nem működnek, de nem hajlamosak a vérzésre.
Robbanásveszélyes trombózis
A portális vénás trombózis (TBV) olyan patológia, amelyet a véráramlás lassulása vagy blokkolása jellemez a thrombi által. A vérrögök gátolják a vér mozgását a májba, ami magas vérnyomáshoz vezet az edényekben.
A portális vénás máj thrombosis okai:
- Cirrhosis.
- Bélrák
- A köldökvénák gyulladása egy csecsemő katéterezése során.
- Az emésztőrendszer gyulladásos betegségei (az epehólyaggyulladás, a belek, a fekélyek stb.).
- Sérülések, műtétek (bypass műtét, splenectomia, cholecystectomia, májátültetés).
- Koagulációs rendellenességek (Vaisez-betegség, hasnyálmirigy-tumor).
- Néhány fertőző betegség (portál nyirokcsomó tuberkulózis, citomegalovírus fertőzés).
A trombózis a legkevésbé valószínűsíti a terhesség kialakulását, valamint az orális fogamzásgátlók, amelyeket egy nő hosszú ideig vesz igénybe. Ez különösen igaz a 40 évnél idősebb betegekre.
Amikor a TBV emberben diszkomfort, hasi fájdalom, hányinger, hányás kitörése és székletzavarok jelentkeznek. Emellett fennáll a láz, a rektális vérzés lehetősége.
Progresszív trombózis (krónikus) esetén a PV véráramlása részben megmarad. Ezután a portál hipertónia tünetei kifejezettebbek:
- folyadék a hasüregben;
- a lép növekedése;
- fájdalom és fájdalom érzése a bordák alatt balra;
- a nyelőcső varikózusai, ami növeli a veszélyes vérzés valószínűségét.
Ha a beteg gyorsan fogy, a túlzott izzadás (éjszaka) szenved, akkor minőségi diagnózist kell végezni. Ha megnagyobbodott nyirokcsomó van a máj kapuja és maga az orgona közelében, akkor lehetetlen az illetékes terápia nélkül. Ez lymphadenopathiát mutat, ami a rák jele.
Az ultrahang képalkotás segít a robbanóanyagok trombózisának azonosításában, a képen a trombus a portálvénában úgy néz ki, mint egy nagy sűrűségű ultrahangos hullámok képződése. A vérrög kitölti a BB-t és ágait. Az ultrahang Doppler megmutatja, hogy a sérült területen nincs véráramlás. A kis vénák dilatálódnak, ennek következtében a vérerek üreges degenerációja következik be.
Az Endo-ultrahang, a számított vagy az MRI-vizsgálatok lehetővé teszik a kis vérrögök azonosítását. Ezen túlmenően ezeknek a tanulmányoknak a segítségével azonosíthatóak a trombózis okai és szövődményei.
Portál magas vérnyomás
A portál hipertónia (PG) olyan állapot, amely a PS nyomásnövekedésében nyilvánul meg. A patológia gyakran a trombus, súlyos szisztémás betegségek (leggyakrabban a máj) kíséretében jár.
A PG-ket akkor észlelik, ha a vérkeringés blokkolva van, ami növeli az UHV-ben a nyomást. A blokkolást robbanóanyagok (pre-hepatikus PG) szintjén, a szinuszos kapillárisok (hepatikus PG) előtt, a vena cava inferior (szuprahepatikus PG) esetén lehet előfordulni.
Egy egészséges emberben a PV nyomás 10 mm Hg. Ha ez az érték 2 egységgel növekszik, akkor ez az üvegházhatást okozó gázok egyértelmű jele. Ebben az esetben a robbanóanyagok mellékfolyói, valamint a felső és alsó üreges vénák mellékfolyói között fokozatosan szerepel a fisztula. Ezután a varikózus vénák befolyásolják a biztosítékokat (a véráramlás megkerülése).
GHG-fejlesztési tényezők:
- Cirrhosis.
- Májvénás trombózis.
- Különböző típusú hepatitis.
- A szív szerkezeteiben a veleszületett vagy szerzett változások.
- Metabolikus rendellenességek (pl. Pigmentált cirrhosis).
- A lépvén trombózisa.
- A PV trombózisa.
A PH manifesztálódik dyspepsia (duzzanat, bélrendszeri megbetegedések, hányinger stb.), A bordák jobb oldalán lévő nehézség, a bőr festése, sárga színű nyálkahártya, fogyás, gyengeség. Amikor a nyomás az UHV-ban növekszik, a splenomegalia jelenik meg (lép lépcsőn). Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a lép a vénás torlódásoktól szenved, mivel a vér nem hagyhatja el az azonos nevű vénát. Emellett megnyilvánul az ascitesz (has a hasban), valamint az alsó nyelőcső varikózus vénái (a tolatás után). Néha a beteg a máj kapujainál megnagyobbodott nyirokcsomókkal rendelkezik.
A hasüreg ultrahangvizsgálatával lehetővé válik a máj, a lép és a folyadék méretének változása a hasban. A Dopplerometria segít a hajó átmérőjének, a vérmozgás sebességének értékelésében. Általában PG-vel a portál, a kiváló mezenteriás és a lépes vénák bővülnek.
A portálvén cavernoma
Ha a beteg a portál vénájának őrült átalakulását diagnosztizálja, nem mindenki érti, hogy ez mit jelent. A cavernoma lehet a májvénák veleszületett rendellenessége vagy a májbetegség következménye. Ha a portál hipertónia vagy a robbanóanyagok trombózisa a csomagtartó közelében néha sok olyan kis edényt talál, amelyek összefonódnak egymással, és kompenzálják a vérkeringést ezen a területen. Cavernoma kifelé néz ki, mint egy daganat, így úgynevezett. Amikor a képződmények differenciálódnak, fontos a kezelés megkezdése (műtét).
A fiatalabb betegeknél a cavernous transzformáció jelzi a veleszületett rendellenességeket, a felnőtteknél pedig a portál hypertonia, cirrhosis és hepatitis.
pylephlebitis
A portális vénák és ágai púpos gyulladása pylephlebitisnek nevezhető, amely gyakran TBB-ként változik. Gyakran a betegség akut apendicitist vált ki, a májszövet púpos-nekrotikus gyulladásával végződik és végzetes.
A Pieflebitnak nincsenek jellemző tünetei, ezért meglehetősen nehéz azonosítani. Nem olyan régen, ilyen diagnózist adtak a betegeknek halála után. Most, az új technológiáknak (MRI) köszönhetően, a betegség élete során azonosítható.
A gennyes gyulladás láz, hidegrázás, súlyos mérgezés és hasi fájdalom. Néha vérzés van a nyelőcső vagy a gyomor vénáiból. Amikor a máj parenchyma fertőzött, púpos folyamatok alakulnak ki, amelyek sárgaságban nyilvánulnak meg.
A laboratóriumi vizsgálatok után ismert, hogy az eritrocita üledékráta megnőtt, a leukociták koncentrációja megnőtt, ami akut gennyes gyulladást jelez. De lehetséges, hogy a "pieflebit" diagnózisát csak ultrahang-vizsgálat, CT-vizsgálat, MRI után lehet megállapítani.
Diagnosztikai intézkedések
Leggyakrabban ultrahangot használnak a portálvénában bekövetkező változások észlelésére. Ez egy olcsó, megfizethető és biztonságos diagnosztikai módszer. Az eljárás fájdalommentes, különböző korosztályú betegek számára alkalmas.
Az ultrahang-Doppler lehetővé teszi a vér mozgásának természetét, a portás vénát a máj kapujában, ahol két ágra oszlik. A vér a máj felé halad. A 3-D / 4-D-ultrahang segítségével háromdimenziós képet kaphat a hajóról. A robbanóanyag lumenének normális szélessége az ultrahang alatt körülbelül 13 mm. A hajó átjárhatósága nagy jelentőséggel bír a diagnózisban.
Ez a módszer lehetővé teszi a hipoechoikus (csökkent akusztikus sűrűség) vagy a hiperhechikus (megnövekedett sűrűségű) tartalom kimutatását a portálvénában. Az ilyen fókuszok veszélyes betegségeket jeleznek (TIA, cirrózis, tályog, karcinóma, májrák).
A portál magas vérnyomás esetén az ultrahang azt mutatja, hogy az edények átmérője megnő (ez a máj méretére is vonatkozik), és a folyadék a hasüregben felhalmozódott. A színes doppler segítségével kiderülhet, hogy a vérkeringés lelassult, őrült változások jelennek meg (a portál hipertónia közvetett tünete).
A mágneses rezonancia képalkotás hasznos a portálvénás rendszerben bekövetkező változások okainak meghatározásában. A máj, a nyirokcsomók és a környező formációk parenchimájának vizsgálata. Az MRI vizsgálat azt mutatja, hogy a máj jobb lebenyének maximális függőleges mérete általában 15 cm, a bal 5 cm, a bilobar mérete a máj kapujában 21 cm, eltérések esetén ezek az értékek megváltoznak.
A műszeres vizsgálatok mellett laboratóriumi vizsgálatokat is végeznek. Segítségükkel rendellenességeket észlelnek (felesleges leukociták, emelkedett májenzimek, szérum nagy mennyiségű bilirubint stb.).
Kezelés és prognózis
A portálvénák patológiáinak kezelésére komplex orvosi terápia és sebészeti beavatkozás szükséges. A beteg rendszerint antikoagulánsokat (heparin, Pelentan), trombolitikus szereket (Streptokinase, Urokinase) ír elő. Az első típusú gyógyszer a trombózis megelőzéséhez, a vénás türelem helyreállításához szükséges, a második pedig elpusztítja a vérrögöt, amely blokkolja a IV. A portálvénás trombózis megelőzésére nem szelektív β-blokkolókat használnak (Obsidan, Timolol). Ez a leghatékonyabb gyógyszer a TBV kezelésére és megelőzésére.
Ha a gyógyszerek hatástalannak bizonyultak, akkor az orvos transzhepatikus angioplasztikát vagy trombolitikus terápiát ír elő a májban a portoszisztikus tolatással. A IV trombózis fő szövődménye a nyelőcső vénás vérzés, valamint a bél-ischaemia. Ezeket a veszélyes patológiákat csak sebészeti bánásmódban kell kezelni.
A portálvénák patológiáinak prognózisa attól függ, hogy milyen károsodást okozott. Ha az akut trombózis kezelésében a trombolitikus terápia nem volt teljesen hatásos, akkor nem lehet műtét nélkül. A krónikus betegséggel járó trombózis veszélyes komplikációkkal fenyeget, így a betegnek először elsősegélyt kell nyújtania. Ellenkező esetben a halálozási kockázat nő.
A portál véna tehát fontos edény, amely összegyűjti a vért a gyomorból, a lépből, a hasnyálmirigyből, a bélből és szállítja a májba. Szűrés után visszatér a vénába. A robbanóanyagok patológiái nem lépnek nyom nélkül, és veszélyes szövődményekkel, akár halálkal fenyegetnek, ezért fontos, hogy a betegséget időben azonosítsák és kompetens terápiát végezzenek.