Intraventrikuláris vérzés újszülöttekben

Az újszülöttek intraventrikuláris vérzésének oka általában hipoxia vagy trauma. Ezek ritkán kapcsolódnak primer koagulopátiákhoz vagy veleszületett vaszkuláris anomáliákhoz.

Az epidurális, szubdurális vagy szubarachnoid vérzés traumatikus kialakulása különösen valószínű, ha a fej mérete nem egyezik meg az anya medencéjével, hosszú távú kitoloncolással, gyors szállítással, kismedencei megjelenéssel, szülészeti műveletekkel. Ritkán fordulnak elő az agyi kisagy vagy a sarló szétesését kísérő masszív szubduralis vérzés. A teljes idejű újszülötteknél gyakrabban fordulnak elő, mint a koraszülötteknél. Ritkán előfordulnak az elsődleges koagulopátia és az érrendszeri rendellenességek is, amelyek a szubarachnoid és parenchymás vérzés okai. Az intrakraniális vérzés is megfigyelhető a disszeminált intravaszkuláris koagulációban, az izoimmun thrombocytopenia és a K-vitamin hiányában (különösen azokban az esetekben, amikor az anyák fenobarbitál vagy fenitoin). A korai intrakraniális (többnyire intraventrikuláris) vérzés nyilvánvaló sérülés hiányában jelentkezik.

patogenézisében

Az agykárosodásra különösen érzékenyek. A legtöbb ilyen sérülés intraventrikuláris vérzés és periventrikuláris leucomalacia. A koraszülöttek intraventrikuláris vérzése a zselatinos csíravonal mátrixából származik. Az embrionális idegsejteket és a gliasejteket, amelyek itt a migránsokba költöznek, összpontosítják. A vérzéshez a korai állapot jelenlétét feltételezzük az éretlen edények gazdag vascularizált régiójában, amelyek nem rendelkeznek elegendő támasztékkal a szövetekben. Teljes időtartamban az embrionális mátrix-tartályok érlelődnek és erősebb támogatást kapnak a szövetekben. Az újszülöttek intraventrikuláris vérzésére hajlamosító tényezők közé tartozik a koraszülés, a hyalin membránbetegség, a hypoxia és az agyi ischaemia, a hypotonia, az ischaemiás agyi területek véráramának helyreállítása, az agyi véráramlás ingadozása, a vaszkuláris fal megnövekedett nyomása, pneumothorax, vénás nyomás, pneumothorax, agyi véráramlás ingadozása, a vaszkuláris fal integritásának csökkenése, megnövekedett vénás nyomás, pneumothorax, agyi véráramlás, pneumothorax, artériás magas vérnyomás. Ezek a rendellenességek az embrionális mátrix edényeinek szakadásához vezetnek. Ugyanezek a káros hatások (hipoxia, ischaemia, hypotensio), az intraventrikuláris vérzés okozta vénák elzáródása újszülötteknél és más, nem meghatározott rendellenességek esetén periventrikuláris vérzést és nekrózist okoznak (mint a visszhang-sűrű területek).

Klinikai megnyilvánulások

Az intraventrikuláris vérzés gyakorisága az újszülötteknél fordítottan arányos a születéskor és a terhességi korban mért tömeggel: 500-750 g súly - 60-70%, 1000-1500 g - 10-20%. Születéskor ritkán fordulnak elő intraventrikuláris vérzés. 80-90% -a fordul elő az első 3 napban, 50% - ban az első napon. Az esetek 12-40% -ában a vérzés az első héten nő. A vérzés 10-15% -a az első élethét után következik be. Az élet első hónapja után, a születéskori tömegtől függetlenül ritkán fordulnak elő vérzés. Az újszülöttek intraventrikuláris vérzésének leggyakoribb tünetei: a Moro reflex csökkenése, eltűnése, izom hypotonia, álmosság, apnoe epizódok. A koraszülött intraventrikuláris vérzés gyors életromlást mutatott az élet második napján: apnoe-epizódok, szédülés, cianózis, étkezés elutasítása, okulomotoros rendellenességek, gyenge piercing, izomrángás és görcsök, izom hypotonia vagy paresis, metabolikus acidózis, sokk, a hematokrit csökkenése vagy a vérátömlesztés utáni növekedésének hiánya az ősszel. A nagy tavasz gyakran feszült és kidudorodik. Súlyos intraventrikuláris vérzésben, az agykéreg egyidejű vérzésében, a kamrai diszperzióban, a központi idegrendszeri depresszió kómába esik.

Az újszülöttekben a periventrikuláris leukomalacia általában tünetmentes, és spasztikus parézissel és késleltetett motorfejlesztéssel közel 1 éves korhoz közelít.

diagnosztika

Az intraventrikuláris vérzés diagnózisa az anamnézis, a klinikai kép, a magzat ultrahang- vagy CT-vizsgálatán alapuló adatok alapján történik, a születéskor súlyozott kockázati tényezők értékelése. A nagyméretű újszülöttek szubdurális vérzései, akiknek a fejmérete nem egyezik meg az anya medencéjével, gyakran 1 hónapos késéssel diagnosztizálhatók, amikor a szubduralis exudátum fokozatos felhalmozódása a fej kerülete növekedéséhez, a homlok lógásához, egy nagy betűcső duzzadásához és görcsrohamokhoz vezet vérszegénység. A késői megnyilvánulás néha a gyermekek bántalmazását javasolja. A szubarachnoid vérzés rövid távú rohamokat okozhat viszonylag enyhe állapotban.

Bár a korai, masszív intraventrikuláris vérzés gyorsan élénk klinikai tüneteket eredményez - sokk, a bőr márvány-cianotikus színezése, anaemia, kóma, egy nagy fontanella kidudorodása, sok tünet hiányzik vagy nem specifikus. Az agyi ultrahang nagy rugón keresztül ajánlott minden koraszülött csecsemő számára az intraventrikuláris vérzés észlelésére. Az 1500 g-nál kisebb születési súlyú újszülötteket, a 30 hetesnél rövidebb terhességet, azaz az intraventrikuláris vérzés kockázatát, az 7-14 napos ultrahangot kell elvégezni, és 36-40 héten keresztül meg kell ismételni. szülés utáni életkor. Ha az első ultrahang kóros változásokat tárt fel, előbb meg kell ismételni, hogy ne hagyja ki a poszthemorrhagiás hidrokefalát. A többszörös ultrahangok lehetővé teszik, hogy diagnosztizáljuk az agykéreg későbbi atrófiáját, a parencephalia, hogy megítéljük a posztemorrhagiás hidrocefalusz súlyosságát, növekedését vagy csökkenését. A diffúz-súlyozott MRI elősegítette a gyakori periventricularis leucomalacia, fehér anyagkárosodás és az izolált cerebrális infarktus és a parenchymás vérzés korai diagnózisát.

Az ultrahang szerint a koraszülött intraventrikuláris vérzés három fokú súlyosságát különböztetik meg: I - szubfüggő vérzés az embrionális mátrixon belül, vagy a kamrai térfogat kevesebb mint 10% -át foglalja el (az esetek 35% -a), II. ) és III. - a kamrai vérzés, melynek térfogata több mint 50% -ot foglal el. Egy másik besorolás egy másik fokozatot foglal magában, amely megfelel a III + parenchymás vérzésnek. A ventricomegalia fényre (0,5-1,0 cm), közepesre (1,0-1,5 cm) és nehézre (> 1,5 cm) van felosztva.

A teljes idejű csecsemők, akiknek agykárosodása klinikai képet mutat, CT-t vagy MRI-t mutatnak, mivel az ultrahang nem mindig érzékeli a parenchymás vérzést és a szívrohamokat. Az intrakraniális hipertónia tünetei a romlás hátterében a lumbális punkciót szükségesek a bakteriális meningitis kizárására és a masszív szubarachnoid vérzés diagnózisának megerősítésére. Az utóbbi esetben a fehérje és az eritrociták tartalma a CSF-ben megnő, gyakori a leukocitózis és a glükózszint csökkenése. Az eritrociták és az enyhe xantochromia számának enyhe növekedése nem rendelkezik diagnosztikai értékkel, mivel a szubarachnoid vérzés kis mértékű a normál szállítás és még császármetszés során is. Ezzel ellentétben a CSF teljesen normális lehet a súlyos szubdurális vagy parenchymás vérzéssel, amely nem kapcsolódik a szubarachnoid térhöz.

kilátás

Agyi vérzés agyi vagy sirály sátorának megszakadásával a születés után hamarosan meggyengül és halálos. Masszív intrauterin vérzés az agyban, különösen a kéregben, az anyában vagy gyakrabban izoimmun thrombocytopeniában izoimmun thrombocytopeniás purpurával fordul elő. Reszorpciójuk után a pencephalikus ciszták maradnak.

Az intraventrikuláris vérzés és a kamrák akut dilatációja a legtöbb esetben nem okoz posztemorrhagiás hidrokefalát. Ez utóbbi a koraszülött betegek 10-15% -ában alakul ki, akiknek intraventrikuláris vérzése volt. Először nem lehet jellemző tünetekkel járni (a fej kerülete gyors növekedése, apnoe-epizódok és bradycardia, a központi idegrendszer depressziója, egy nagy rugó kidudorodása, koponya-varrási eltérés). A kamrák folyamatos terjeszkedése ellenére, az agykéreg kompressziója és atrófiája csak 2-4 hét után jelentkezik. Az esetek 65% -ában a posztemorrhagiás hidrocefalia megszűnik, vagy fordított fejlődésen megy keresztül.

Progresszív hidrocefalusz esetén a kamraioperitonealis manővert jelzik. A prediktív vérzés és a kiterjedt periventrikuláris leukomalacia súlyosbítja a prognózist. Az újszülöttek intraventrikuláris vérzései, amelyekben a parenchyma echospot helyének mérete meghaladja az 1 cm-t, nagy halálozással és gyakori motoros és kognitív zavarokkal jár. Az I - II. Fokozatú intraventrikuláris vérzés nem jár súlyos hypoxiával és ischaemiaval, és párhuzamos parenchymás vérzés és periventrikuláris leucomalacia hiányában ritkán fordul elő ritka maradék neurológiai rendellenesség.

megelőzés

A magzat fejének és az anya medencéjének méretarányának gondos értékelése a kézbesítés taktikájának meghatározásakor jelentősen csökkenti a traumatikus intrakraniális vérzés gyakoriságát. A frekvencia a perinatális intracerebrális vérzés kapcsolódó idiopátiás trombocitopéniás purpura, vagy az anya izoimmun trombocitopénia a magzatban során csökken anya kortikoszteroidok és intravénás immunglobulin s, vérlemezke-transzfúzió tömeg magzat és szállítási császármetszéssel. Minden nőt, aki a terhesség alatt fenobarbitalt és fenitoinot kapott, a szállítás előtt K-vitamint kell adni, az újszülötteknél kerülni kell a vérnyomás-ingadozásokat.

A kortikoszteroidok egyszeri injekciója egy nő idő előtti szüléséhez csökkenti az intraventrikuláris vérzés előfordulását az újszülötteknél (betametazon és dexametazon) és a periventrikuláris leukóma esetén (csak betametazon). Ismert, hogy mennyire hatékony az ismételt beadásuk, és hogy ez befolyásolja-e az agy növekedését és a pszichomotoros fejlődést. Az indometacin kis dózisainak profilaktikus alkalmazása csökkenti az intraventrikuláris vérzés előfordulását, de általában nem befolyásolja a prognózist.

Az intraventrikuláris vérzés kezelése újszülötteknél

A kezelési módszerek nem léteznek. A terápia célja a komplikációk. A görcsök aktív antikonvulzív terápiát, masszív vérveszteséget és sokkot - vörösvértest transzfúziót és friss fagyasztott plazmát igényelnek. Szükség van a acidózis korrekciójára, beleértve a nátrium-hidrogén-karbonátot is, feltéve, hogy lassan beviszik. A CSF külső tartályát egy állandó katéter oldalsó kamrájába történő beszerelésen keresztül a gyors és folyamatos progresszív hidrocefalusz korai szakaszában használják átmeneti intézkedésként mindaddig, amíg a nagyon alacsony tömegű gyermek általános állapota lehetővé teszi a kamraioperitonealis tolatást. A szérum lumbális lyukasztások, a diuretikumok és az acetazolamid (diacarb) nem játszanak igazi szerepet a vérzés utáni hidrocefalia kezelésében.

A klinikailag kifejezett szubduralis hematomákat szívjuk be azáltal, hogy egy tűt helyezünk a lumbális punkcióra egy nagy fontanelen az oldalsó margóján. Emlékeztetni kell arra, hogy a szubduralis vérzés oka nem csak a születési trauma, hanem a gyermekbántalmazás is lehet.

Érdemes:

Kapcsolódó cikkek:

1. Agyi vérzés a nyomásbólA nyomástól származó agyi vérzés gyakori. A Moszkva 5. Klinikai Kórházának szekcionált adatai szerint ennek gyakorisága.
2. Hipertónia szindróma az újszülöttekbenHipertónia szindróma újszülöttekben (hyperesthesia, irritált, fájdalmas sírás, remegés). A szindróma egyik jellemzője a hiperesthesia.
3. Agyi vérzésAz agy vérzésével megértjük a vér áramlását az agy parenchimába. A betegség körülbelül 10%.
4. Ventriculitis újszülötteknélA ventriculitis (ependymitis) az agy kamrai ependyma gyulladása. A neurosonográfiai módszer alkalmazása előtt használtuk a kifejezést.
5. Intracerebrális vérzésIntracerebrális vérzés Az agyi vérzés súlyos egészségi állapotromláshoz vezethet, vagy akár az is.
6. AgyvérzésAz agyvérzés (szinonimák: intracerebrális vérzés, nem traumás intracerebrális hematoma, hemorrhagiás stroke) az összes körülbelül 17% -át teszi ki.

Intraventrikuláris vérzés újszülötteknél: 1 megjegyzés

Van-e módja annak megállapítására, hogy a születéskor a gyermeknek intraventrikuláris vérzése volt?

Intraventrikuláris vérzés az újszülöttekben: hogyan lehet csökkenteni a kockázatokat és a következményeket?

Az intraventrikuláris vérzés (IVH) olyan patológia, amelyben a kis edények elszaporodnak és újszülött csecsemő agykamrájába vérzik.

A kamrák az agy üregei, amelyek cerebrospinális folyadékkal (cerebrospinális folyadékkal) vannak töltve. Egy személynek többje van, és mindenki csatlakozik egymáshoz.

Az IVH diagnózisát gyakran koraszülötteknek adják fiziológiai jellemzőik miatt. Minél rövidebb a terhességi idő, annál nagyobb a vérzés valószínűsége.

A vérzés nem tűnik éppen úgy, hogy ennek a megsértésnek indokoltnak kell lennie.

Ki fenyeget?

Az újszülöttek agyában a vérzés önmagában a koponya károsodásához, valamint az oxigénhiányhoz vezethet.

Az IVH háttere:

1. Vese, vagy éppen ellenkezőleg, rövid viselet. A koraszülöttek különösen érzékenyek az intrakraniális vérzésre, mivel éretlen edényeik még nem rendelkeznek elegendő támasztalommal a szövetekben. A későn született gyermekeknél a csontok tömörülnek, és a fej nem állítható be munka közben. A statisztikák szerint az IVH minden ötödik koraszülött és minden tizedik születés után születik.
2. A magzat fejének mérete nem egyezik meg a születési csatorna méretével. Ebben az esetben a természetes szállítás ellenjavallt, mert tele van sérülésekkel és hipoxiával az újszülött gyermek számára.
3. Nehéz terhesség (magzati hipoxia, intrauterin fertőzés különböző fertőzésekkel).
4. Nehéz (hosszan tartó vagy gyors) szülés, medencei megjelenés.
5. Szülészek rossz cselekedetei a szülés során.

A fentiek alapján több kockázati csoport létezik.

Az agyi vérzés kockázata egy gyermeknél nő:

• koraszülöttek;
• alacsony születési súly (kevesebb, mint 1,5 kg);
• oxigénhiány (hipoxia);
• trauma a gyermek fejére munka közben;
• légzési nehézség a szülés során;
• fertőzések, amelyek a véralvadás csökkenéséhez vezetnek.

Jellemző tünetek

Nem mindig látható a vérzés jelei. Továbbá, ha a gyermeknek az alábbi tünetek bármelyike ​​van, egyáltalán nem szükséges, hogy egy IVH-val társuljon, más betegségek is lehetnek.

A csecsemőknél az intraventrikuláris vérzés leggyakoribb tünetei:

• a Moro reflex csökkenése vagy eltűnése (külső ingerekre);
• csökkent izomtónus;
• álmos állapot;
• apnoe epizódok (légzésleállás);
• bőrtartalmú, cianózis;
• az élelmiszer elutasítása, a szopás reflexek gyengesége;
• okulomotoros rendellenességek;
• gyenge és síró kiáltás;
• izomrángás, roham;
• paresis;
• metabolikus acidózis (a savas-bázis egyensúly megzavarodik);
• a hematokrit csökkenése vagy annak növekedésének hiánya a vérátömlesztés hátterében;
• nagy foltok feszültek és kidudorodtak;
• kóma (súlyos vérzéssel, valamint egyidejű vérzéssel az agykéregben, jelentős kamrai feszültség).

A súlyossági fok

A vérzés számos osztályozása létezik, amelyek többsége 4 fázisból áll. Az alábbiakban a modern orvostudományban leggyakrabban használt fokozatot használjuk:

1. IVH és 2 fok. A vérzés a csíravonal mátrixának vetületeiben figyelhető meg, és nem terjed ki az oldalsó kamrák lumenébe. A második szakaszban a vérzés kissé nagyobb (> 1 cm), mint az elsőben.
2. A 3-as fokozatú vérzés a csírasejtből a laterális kamrák lumenébe kerül. Ennek eredményeként alakul ki a vérzés utáni ventriculomegalia vagy a hidrocephalus. A tomogramon és a szakaszon a kamrák bővülnek, ahol a vér elemei jól láthatóak.
3. A 4. fokozat a legnehezebb, IVH áttörés következik be a periventrikuláris parenchyma felé. A vérzés nemcsak az oldalsó kamrákban, hanem az agyban is megfigyelhető.

Ennek vagy a vérzés mértékének megállapítása csak egy speciális tanulmány segítségével lehetséges.

Diagnosztikai módszerek és kritériumok

A megfelelő tünetek diagnosztizálásához általában az agyi erek ultrahangát használják (hanghullámokkal, a vérerek szakadásával és a vérzéssel). Az anémia, a metabolikus acidózis és a fertőzések vérvizsgálatát is megadják.

Bármilyen fokú patológia diagnosztizálásakor a szakember egyéni kezelést választ ki a beteg számára.

A modern orvoslás lehetőségei

Ha egy gyermek vérzése az agyi kamrákban van, akkor az orvosi személyzet figyelmes szeme alatt kell lennie. A baba állapotának figyelemmel kísérése annak stabilitása érdekében történik.

Általában az IVH terápia célja a komplikációk és következmények kiküszöbölése. Ha a vérzés következtében bármilyen betegség keletkezik, megfelelő kezelést kell előírni.

Néha (ha túl sok folyadék halmozódik fel az agyban), a következő intézkedéseket tesszük:

1. Ventrikuláris (rugós) vagy lumbális (az alsó hátlapon keresztül) szúrás.
2. Ventriculoperitonealis tolatás, amikor egy speciális vízelvezető csövet helyeznek be a kamrába. A bőr alá húzódik a beteg hasüregébe, ahol felesleges folyadék felszívódik. A vízelvezető rendszernek állandóan a testben kell lennie, és szükség esetén cserélni kell a csövet.

Meg kell jegyezni, hogy a betegek többségénél (1 és 2 fokos IVH-val) semmilyen terápia nincs szükség, kedvező eredményre számíthat.

Prognózis a vérzés mértékétől függően

A következmények az IVH mértékétől és az orvosi személyzet tevékenységének megfelelőségétől függnek:

1. Az 1 és 2 fokú vérzés gyakran nem igényel kezelést. Szükséges megfigyelni az ilyen csecsemőket, a neurológiai rendellenességek előfordulásának valószínűsége nem magas. Rendkívül ritkán fordulnak elő a hidrocefalusz és a halál 1 és még 2 fokos fokú fejlődésének esetei.
2. 3 fok. A kamrai vérzés áttörésével a hidrocefalusz kialakulásának valószínűsége megnő, az esetek körülbelül 55% -ában fordulhat elő. A neurológiai rendellenességeket 35% -ban figyelték meg. Átlagosan minden ötödik gyermek halálos. A betegek műtéti beavatkozást mutatnak, és az eredmény függ az agykárosodás mértékétől, a helyszíntől (az előrejelzések kedvezőbbek, ha csak egy lebenyben van IVH, különösen csak a frontális lebenyben).
3. 4 fok. Sajnos az ilyen súlyos patológia prognózisa csalódást okoz. Ebben az esetben a sebészeti beavatkozás elkerülhetetlen, míg a halálozási kockázat továbbra is magas - az iv. A hidrokefhaluszok 80% -ában alakulnak ki, a neurológiai rendellenességek 90% -ban alakulnak ki.

Megelőző intézkedések

Az agyi vérzés száz százalékát nem lehet megakadályozni, de néhány intézkedést meg kell tenni és meg kell tenni a kockázat csökkentése érdekében.

A szállítási taktika helyes meghatározása

Gyakran előfordul, hogy a perinatális intrakraniális vérzést a születési sérülések okozzák, ezért rendkívül fontos, hogy gondosan értékeljék a nő és a magzat fejének arányát.

Ha nincs összhangban, a természetes szülés a kontraindikált, császármetszést írnak elő. Ezt a műveletet olyan betegségek esetén is elvégezzük, amelyek a vérlemezkék csökkenésével járnak egy terhes nő vagy magzat vérében (gyenge alvadás).

Ezenkívül ebben az esetben speciális terápiát írnak elő (kortikoszteroidok, immunglobulin, thrombocyta tömeg). A szülés során fontos figyelni a gyermek vérnyomását, el kell kerülni az oszcillációkat, hogy az agyi véráramlás ne növekedjen.

Prenatális szűrés

Bár ezek a vizsgálatok nem kötelezőek egy terhes nő számára, ezeket nem szabad figyelmen kívül hagyni.

Emellett tisztában kell lennie azzal, hogy az intrakraniális vérzés nemcsak újszülötteknél lehetséges. Lehetnek bármilyen korú sérülés következménye.

A vérzés az újszülött agyában

Az újszülötteknél az agyi vérzés súlyos patológia, amely az agyi hajó sérülésének vagy az agyi hajó törésének következtében alakul ki. Ez gyakran születési sérülések esetén történik. A statisztikák szerint az ICH intrakraniális vérzése 1 000 esetben fordul elő teljes időtartamú csecsemőknél. Azonban az 1,5 kg-nál kisebb testtömegű, nagyon koraszülött csecsemők sokkal gyakrabban szenvednek - a vérzéses agyvérzés 20-45% -ban fordul elő.

Az újszülötteknél az agyi vérzés következményei mindig kedvezőtlenek, mivel olyan komplikációkkal járnak, mint a neurológiai kórképek, a hidrocefalusz, a cerebrális bénulás, az agyödéma, a látásromlás, a motoros aktivitás, a beszédkészülék és a halál. Mindez a vérzés mértékétől, a lokalizáció helyétől, a csecsemő általános állapotától és az agy kompenzációs képességétől függ.

okok

Amint már rájöttünk, a patológia kialakulásának kockázata a leginkább érzékeny a koraszülött csecsemőkre vagy a teljes életkorú csecsemőkre, akiknek korábban méhen belüli növekedési késleltetése volt.

Az első okok egyike a krónikus hipoxiának tekinthető a terhesség 26-34. Hetében. Az a tény, hogy ebben az időszakban a periventrikuláris teret szó szerint behatolják számos hajó, amelyek fontos szerepet játszanak ebben a szakaszban, de végül megszűnik a funkcionalitás szállítása. Ha ezekben a hetekben komplikációk és oxigénhiány jelentkeznek, vérzés léphet fel, ami a szülés alatt a mechanikai nyomás hatására súlyosbodik.

Az agyi vérzés egyéb okai a következők:

• a K-vitamin és a K-függő faktorok hiánya, a véralvadási folyamathoz kapcsolódó egyéb rendellenességek (véralvadás);
• patológia a súlyos hipoxia hátterében: acidózis, a zsír peroxidáció túlzott aktiválása, alacsony vérnyomás;
• intrauterin fertőzések vírusokkal, mikoplazmákkal, amelyek hozzájárulnak az érfalak pusztulásához;
• krónikus anyai betegségek (pl. cukorbetegség);
• egy nő káros szokásainak hatása (dohányzás, alkoholizmus);
• a szülés során bekövetkező sérülések a szűk szülőcsatorna és a magzat nagy fejének köszönhetően, gyors szállítással, császármetszéssel;
• szülészeti ellátások alkalmazása (a magzat vákuumkivonása, szülészeti csipeszek).

A kár típusai és mértéke

Az agynak, mint más szerveinknek, a vér és a nyirokcsomók lenyűgöző hálózata van, kicsi és nagy, oxigént szállítva és az agyi központot a mikrobáktól és vírusoktól védve. A tetején lévő koponyát kemény héj borítja, amelyet latin "dura mater" néven hívnak. Ha ez a héj alatt vérzés következik be, akkor azt subduralnak nevezik, ha a héj és a koponya között epidurális.

Ezt követi az arachnoid (arachnoid gyógyszer) és a pia mater. Közöttük van egy szubarachnoid tér, amely tele van folyadékkal (cerebrospinalis folyadék). Az üregeket, amelyeket a folyadék tölt, úgy nevezünk kamráknak.

A szubarachnoid vérzésről azt mondhatjuk, hogy amikor az edény szakadása az arachnoid és a puha héj közötti térben történt. Ha a vér egy vagy több kamrát tölt be, az intraventrikuláris vérzés kérdése (a továbbiakban rövidített IVH). Egy másik epiteliális réteget, amely védi az agyat, ependyma-nak hívják. A hajó repedése ezen a területen szubependimális vérzéshez vezet.

A súlyosságot attól függően határozzák meg, hogy az agy melyik része vagy a bélése sérült, és milyen mértékű a kár:

• 1 súlyossági fok - szubependimális vérzés (a továbbiakban rövidítve SEC);
• 2 fok - a vér részben vagy teljesen behatol az oldalsó kamrába, de nem változtatja meg annak méretét;
• 3. fokozat - a vérrel töltött kamra, mérete nő;
• 4 fok - a vér kitölti a kamrákat, kiszélesíti őket, és túlmegy rajtuk, és az újszülöttek az agy anyagába esik.

Az ICD-10 besorolás szerint a vérzéses elváltozások a következők:

• subependymal;
• IVH anélkül, hogy behatolnánk az agy parenchimába (szövetébe);
• IVH behatolva az agy parenchimába.

Különböző diagnosztikai készítmények néha összekeverik a helyes diagnózis elkészítésében, így amikor a kezelési rendet döntjük, az orvos ultrahang-, MRI- vagy röntgenvizsgálat eredményeire összpontosít.

tünetek

A vaszkuláris elváltozások helyétől függően a klinikai kép kissé eltér, de általában a csecsemők vérzésének jellegzetes jeleit kiemelik:

• az állapot éles romlása a hiper-ingerlékenység tüneteit az elnyomás jelei váltják fel;
• a rugó erősen megduzzad, feszültségben van;
• a csecsemő kiáltásának erőssége és jellege változik;
• görcsös aktivitás;
• perifériás keringés, gyors szívverés, gyakori regurgitáció, testtömegvesztés, fokozott gáz, légszomj, apnea;
• anémiás szindróma, a vér hemoglobinszintjének csökkenése;
• a vérketon-testek, a bilirubin, amely mérgezi a szervezetet toxinokkal, növekedése;
• vese-, szív- és érrendszeri elégtelenség kialakulása;
• egy másodlagos fertőzés bekapcsolódása, melynek eredményeként kialakulhat a szepszis, a meningitis, a tüdőgyulladás.

A klinikai képet most külön-külön vettük fel:

A vérzés egyik leggyakoribb formája. A SEC különleges speciális tünetei nem. Ennek legfőbb megnyilvánulása az újszülött életének első napjaiban ismétlődő apnoe-epizódok. A diagnózist csak neurosonográfia után végezzük.

A betegség közvetett jeleit a fej mérsékelt eldugulása, az első vagy a második fokozat karjainak izomgyengesége, a Grefe tünete, a szemgolyók fokozott mobilitása és az enyhe depresszió / arousal tünetei jelzik. Ennek eredményeként a CEC gyakran cisztát képez.

Intraventrikuláris vérzés újszülöttekben

Amikor az agyi kamrákban a vérzés 1 és 2 fokos súlyosságú, a látható tünetek hiányoznak, és elmozdulhatnak anélkül, hogy neurológiai patológiák alakulnának ki. Súlyosabb esetekben azonban megfigyelhető a fontanellák, a görcsök, a légzés meghibásodása és a szív-érrendszer. Ezután letargia fordul elő, a reflexek és a motor aktivitása gátolódik, a fej mérete nőhet.

Mindez a folyadék térfogatának növekedése, az intrakraniális nyomás éles növekedése, és ennek következtében az agy duzzadása és a testünk különböző munkáért felelős idegrendszerek összenyomása miatt következik be.

Epidurális és szubdurális

Egyszerűen fogalmazva, ez egy hematoma, a koponya és a dura mater között felhalmozódott vérzsák. Gyermekeknél a szülés során kialakuló mechanikai nyomás következtében alakul ki. A tünetek két fázisból állnak: görcsök és a szervek összes reflexjének és funkciójának csökkenése, a tudatvesztésig, majd „megvilágosodás”.

Subduralis vérzés esetén a kép majdnem azonos, így a különbségeket csak diagnosztikai módszerekkel lehet elvégezni.

subarachnoidális

A korábbi esetekhez hasonlóan a klinikai kép nagymértékben változik. Az első 2-3 nap nem látható látható sérülések. Ezután alternatív gerjesztési / gátlási folyamatokat. Még a görcsök kialakulása a gyermek között is teljesen egészséges. A prognózis és a kezelés szükségessége ismét függ a sérülés mértékétől.

Diagnózis és kezelés

A diagnózist a tavaszi és a számítógépes tomográfia ultrahangvizsgálatának eredményei, valamint a vérvizsgálatok alapján határozzák meg.

Az akut fázis kezelése különleges körülmények között történik, miközben a kívánt hőmérsékletet és szellőzést megtartják. A terápia célja az intrakraniális nyomás csökkentése és az agy duzzadásának csökkentése. Ugyanakkor az agyi véráramlás megőrzése.

Ha ez a kezelés nem eredményez eredményt, a műtétet jelzi: bypass műtét.

Különösen azt akarom mondani, hogy az újszülöttek a mellékvesék vérzéséről beszélnek. A hipoxia súlyos formája vagy a munka helytelen kezelése esetén a mellékvesekérés lehetséges, ami - ha nem kezelik időben - végzetes. Ha hasonló patológiát találunk, a kezelés célja a mellékvese hormon hiányának kompenzálása, a vérnyomás növelése, az anti-sokk terápia, a víz és az elektrolit egyensúly helyreállítása és a fertőzés elleni küzdelem.

megelőzés

Lehetetlen mindent a legkisebb részletre kiszámítani és minden betegségtől biztonságban lenni. Ezért ebben a helyzetben a megelőzés annak biztosítása, hogy a terhességet felelősségteljesen kezelje, a nőgyógyász időben vizsgálja meg, és szükség esetén kezelje. Választhatunk szülési kórházat és szülési orvosot, amit bízunk. De a kézbesítés folyamata néha annyira kiszámíthatatlan, hogy nem tudod, milyen komplikációk merülhetnek fel. Ezért fontos, hogy a szülők maradjanak nyugodtak, ne lehessenek magukra, és a gyermek születése után gondoskodjon róla.

A vérzés az újszülöttben

A gyermek születése óta az orvosok szigorú felügyelete alatt állnak. Az első életórákban a riasztó jeleket gyakori változásnak tekintik a gyermek aktivitásában, a hőmérséklet csökkenésében és a végtagok hűtésében. Ebben az esetben gyanítható az intrakraniális vérzés.

Az ilyen vérzés a születési trauma vagy a háztartási gondatlanság miatt kezdődhet. A helytől függően az intrakraniális vérzés mély és felületes.

Mindegyik esetben a vérzés egyéni jellegű, de a tünetek hasonlósága szerint kombinálhatók. Az egyik nyilvánvaló tünet a baba letargiájának és izgathatóságának váltása, nyilvánvaló ok nélkül. Előfordulhatnak rohamok vagy mozgási zavarok. Érdemes figyelmet fordítani a fontanel megjelenésére - ha erősen kiálló és a fent leírt jelek vannak - azonnal menjen a kórházba.

Emellett a tünet a megnövekedett regurgitáció, a fogyás, a bélrendszeri megbetegedés, a légszomj és a túl sok baba szívverése lehet. Ha ezek a jelek rövid időn belül alakulnak ki, sürgős vizsgálat szükséges.

Leggyakrabban a koraszülötteknél vérzés következik be, amelyek súlya kevesebb mint másfél kilogramm volt.

A normál testsúlyú csecsemők veszélyesek lehetnek, ha a születés átmeneti, vagy a terhesség alatt az anya fertőző betegséget szenvedett.

Általánosan úgy vélik, hogy az ilyen vérzés a csecsemőnek a szülés során bekövetkező mechanikai károsodása okozhat. Hivatalos gyógyszer, ezeket az adatokat nem erősítik meg.

Az intracraniális vér szivárgása intravénás injekciókkal vagy oxigén-felesleggel történhet oxigénterápia során.

Az újszülöttek vérzésének okai

Agyi vérzés miatt a koponyán belüli edények sérülnek. A vér belép az agymembránba. A véredények szakadásának oka a sérülés vagy a hipoxia.

Az orvosi vizsgálatok kimutatták, hogy az újszülöttek vérzésének oka lehet:

• A terhesség feltételeinek megsértése (nem teljes vagy post-terminális gyermek);
• A csecsemő fejének nagy kerülete és az anyai szülőcsatorna olvasatlansága;
• Mycoplasma, hipoxia, intrauterin fertőző betegségek;
• Hosszú vagy átmeneti szülés;
• Orvosi hibák a szülés során.

A patológia pontos azonosításához a baba fejének tomográfiáját végezzük.

A vérzés osztályozása az újszülötteknél

Subarachnoid vérzés az újszülöttnél

A gyermekeknél a leggyakoribb vérzés a subarachnoid. Ennek oka a véredények szakadása az arachnoidban és a pia materben. A leggyakoribb ok lehet az elhúzódó munka. Ha a problémát nem ismerik fel időben, a gyulladásos folyamat a vérzés helyén a vér lebontása miatt kezdődik.

• Túlzott mértékű, rossz alvás;
• Állandó sírás;
• kancsalság;
• Fokozott térfogat;
• görcsök;
• A nyaki nyúlványok feszültsége.

A betegség azonnali észlelésével és a megfelelő kezeléssel a vérzés nem hagy következményeket.

Subduralis vérzés az újszülöttekben

Az újszülöttek szubdurális vérzését a vénás hajók szakadása okozza.

Az ilyen károkat az akut sérülés okozza. Ez a vér kiömléséhez vezet a kemény héj és az agy közötti területen. Hematoma alakul ki, amely gyorsan növeli és szorítja az agyat. Ennek a patológiának a következményei nagyon veszélyesek és halálhoz vezethetnek.

A sérülések mellett az aneurizmák és az agydaganatok subduralis vérzéshez is vezethetnek.

A következő tényezők a leggyakrabban az ilyen vérzés okai:

• Túl nagy gyümölcs;
• A méh merevsége (először és későn született nőknél);
• A munka gyorsasága vagy elhúzódása;
• A gyermek porszívózása vagy forgatása a szülés alatt;
• Koraszülés (a koponya túl lágy csontjai).

Az újszülöttek szubdurális vérzésének tünetei:

• A nyak izomfeszültsége;
• Fojtó fej;
• A tanuló nem válaszol a fényre;
• bradycardia;
• Görcsrohamok.

Az ilyen kóros állapotú gyermek állapota súlyos, a halál két napon belül bekövetkezhet.

Azonnali diagnózis és hematomák eltávolítása esetén az esetek egy részét meg lehet menteni az újszülött teljes életében. A többiek súlyos sérüléseket szenvednek a neurológiai készülékben, a hidrocefaluszban és a halálban.

Intraventrikuláris vérzés az újszülöttnél

A tünetek és a hypoxia a csecsemőkben intraventrikuláris vérzés kialakulásához vezet. Veszélyes - koraszülöttek, akik nem alakították ki teljesen a keringési rendszert és az agy szerkezeti részeit. A koraszülött csecsemőknél a fejben egy csírázó mátrix van - egy olyan struktúra, amely később az agy hasított testévé változik. Az IVH-val a mátrix transzformációs folyamat megszakad, ami a gyermek fejlődésének késleltetéséhez vezet.

Ez a patológia négy fokú súlyosságú. A betegség első két tünete és hatása hiányzik, és jelenlétét csak tomográfiával és szonográfiával diagnosztizálják. A harmadik és negyedik fokozatban kezdődik a hidrocefalusz, a vérzés terjedése az agyszöveten, és ennek következtében neurológiai változások.

Az újszülöttek szubependimális vérzése

Az agyi hypoxia következtében szubependimális vérzés következik be. Az újszülöttek tünetei között megjegyezzük:

• Kéz hypotonia;
• Könnyű ébredés és letargia cseppek;
• Túlzott szem mobilitás;
• A fej éles lehullása.

Ennek az állapotnak az indikatív jelei ismétlődő apnoe. A csecsemő azonosítására neuroszonográfiát végeznek. Nem minden esetben lehetséges felismerni az SEC-t az élet első órájában. Gyakran előfordul, hogy a tünetek a második héten vagy akár néhány hónappal a születés után jelentkeznek. A betegség elhúzódó lefolyása egy ciszta kialakulásához vezet az agyban.

Parenchymás vérzés az újszülöttnél

Az IVH komplikációja lehet az agyba belépő vér. Ezt a folyamatot parenchimának nevezik.

A patológia a vírusfertőzés vagy a gyermek véralvadási zavarai által okozott agykárosodás miatt kezdődik (a baba és az anya Rh tényezői közötti különbség). Az okok közé tartozik a tünetek vagy a születési trauma.

Az ilyen vérzés nagy kockázatot jelent a baba életére. A hematoma reszorpciója után pozitív eredmény egy cisztát képez, amely az agy érintett területét foglalja el. Ez a folyamat súlyos neurológiai rendellenességekhez és fejlődési késésekhez vezet.

Más típusú vérzés újszülötteknél

A vérzés az újszülött agyában

Az újszülött agyában a vérzés a fent leírtak szerint:

1. epidurális;
2. subarachnoidealis;
3. Vérzés agy és a kamrák anyagában;
4. Subduralis.

Az élet első napjaiban más típusú vérzés észlelhető a csecsemőknél.

A mellékvese vérzés egy újszülöttnél

Lehet kialakulni a szülés nem megfelelő szülészeti kezelése, a magzat mechanikai sérülése miatt.

A gyermek életének harmadik napján a kialakult hematoma szétesik, és a csecsemő állapota jelentősen romlik. A jelek:

• Súlyos izom hypotonia;
• Nyomáscsökkenés;
• hányás;
• Bél parézis.

Diagnosztikai célokra a hasüreg sürgős röntgenfelvételét és ultrahangát írják elő.

A kezelés szükségessé teheti a műtétet a hematoma és a hormonterápia kivonására. A betegség következményei lehetnek krónikus mellékvese elégtelenségek.

Szemvérzés az újszülötteknél

A nehéz születésű esetek negyven százaléka megfigyelhető stimuláns gyógyszerekkel és vákuumszállítással. Jellemzően az ilyen vérzés nyomok nélkül eltűnik az első pár hétben, és semmilyen módon nem kapcsolódik az agy vérzéséhez.

Újszülöttek vérzésének kezelése

A csecsemők vérzésének kezelése általában támogató, kivéve azokat az eseteket, amikor a hematomák kiküszöböléséhez sebészeti beavatkozásra van szükség. Minden gyermek K-vitamint kap, amely elősegíti a vérrögök felszívódását. Bizonyos indikációkhoz ezek a véralvadási faktorok.

A beteg gyermek védve van a zajtól és az erős fénytől. A terhelés teljes megszüntetéséhez táplálékcsövön keresztül táplálják őket.

A vérzéses újszülött gondozásának alapelvei:

• Nem tudsz hirtelen mozdulni, amikor a babát öltözteted és fürded;
• Gondoskodni kell arról, hogy a gyermek ne essen le és nem hajol a fejére;
• Feltétlenül folyamatosan figyelemmel kell kísérni a testhőmérsékletet az állapot súlyosbodásának kimutatására.

Újszülöttek vérzésének következményei

A csecsemők vérzésének következményei közvetlenül függnek a sérülés területétől és súlyosságától. A gyermek nehezebb megbirkózni a komplikációkkal, mivel nem képes aktívan részt venni a rehabilitációs tevékenységekben.

A csecsemők vérzésének lehetséges következményei lehetnek:

• Teljes vagy részleges bénulás;
• Fejlődési zavarok;
• kóma;
• A reflexív készülék depressziója;
• Az agy duzzadása,
• kancsalság;
• Beszéd rendellenességek.

A legtöbb esetben a helyes és azonnali diagnózissal elkerülhető a súlyos szövődmények. A szülők kezelési és rehabilitációs erőfeszítései segítenek a babának normálisan helyreállni és fejlődni.

Intraventrikuláris vérzés (IVH) újszülötteknél: okok, mérték, megnyilvánulások, prognózis

Az első életévek újszülöttei és gyermekei neurológiai patológiája nagyon komoly probléma, és sajnos a csecsemőkben az agykárosodás nem ritka. Az IVH intraventrikuláris vérzés, amely az újszülött időszakra jellemző, és gyakran a patológiás munkafolyamathoz vezet.

Az intraventrikuláris vérzés is felnőttekben fordul elő, ami a magas halálozású stroke egyik formáját jelenti. Általában a vér az intracerebrális hematomákból behatol a kamrai rendszerbe, amikor behatolnak az agyüregbe.

A gyermekek agykamrájába történő vérzést általában elkülönítik, nem a parenchymás hematomákhoz kötődnek, vagyis önálló, különálló betegségnek tekinthető.

intraventrikuláris vérzés az újszülöttnél

Az újszülöttekben az intraventrikuláris vérzés problémájának jelentőségét nemcsak a patológiás diagnózis és kezelés nehézségei okozzák, mert sok gyógyszer ellenjavallt a csecsemőknél, és az éretlen idegszövet rendkívül érzékeny minden kedvezőtlen körülményre, hanem olyan prognózist is, amely nem mindig nyugtatja a fiatal szülőket.

A generikus periódus anomális folyamán született gyermekek mellett az IVH-t koraszülötteknél diagnosztizálják, míg minél rövidebb a terhességi idő, amikor a koraszülés megszületett, annál nagyobb az IVH valószínűsége, és annál súlyosabb az ischaemiás-hipoxiás agykárosodás.

A koraszülötteknél a kamrai hemorrhágák fele már az élet első napján fordul elő, az IVH legfeljebb 25% -a fordul elő a születést követő második napon. Minél idősebb a gyermek, annál kevésbé valószínű a keringési rendellenességek az agyban, még a rendellenes szállítás feltételei mellett is.

Napjainkban a neonatológusok arzenáljában igen informatív kutatási módszerek léteznek, amelyek lehetővé teszik az intraventrikuláris vérzés időben történő diagnosztizálását, de a besorolással, a patológiás stádium meghatározásával kapcsolatos problémák még nem oldódtak meg. Az IVH egyetlen besorolása nem alakult ki, és a szakaszok megfogalmazásakor a lézió topográfiájának jellemzőit veszik figyelembe, nem pedig a klinikai súlyosságot és a prognózist.

Az újszülöttek intraventrikuláris vérzésének okai

Az IVH kialakulásának okai a kisgyermekekben alapvetően különböznek a felnőttek vérzését okozó betegektől. Ha az utóbbi a vaszkuláris faktorokra - a magas vérnyomásra, az ateroszklerózisra, a mögöttes stroke-okra és az intracerebrális hematómához képest másodlagos vérnyomásba kerül - az újszülötteknél a helyzet kissé más: a vérzés közvetlenül a kamrák belsejében vagy a bélés alatt történik., és az okok valahogy kapcsolódnak a terhességhez és a szüléshez:

• A koraszülés állapota;
• Hosszú vízmentes időszak;
• Súlyos hipoxia a szülés során;
• Szülészeti ellátásokkal járó sérülések (ritkán);
• 1000 g-nál kisebb születési súly;
• A véralvadás és az érrendszer veleszületett rendellenességei.

A koraszülötteknél az intraventrikuláris vérzés fő oka az ún. Germinális (embrionális mátrix) jelenléte, amely fokozatosan eltűnik, amikor a magzati agy és az érrendszer érett. Ha a születés idő előtt bekövetkezett, ennek a szerkezetnek a jelenléte előfeltételeket teremt az IVH számára.

A csíravonal mátrix az idegszövet részei az oldalsó kamrák körül, amelyek éretlen sejteket tartalmaznak, amelyek az agyba mozognak, és érett állapotban idegsejtek vagy neuroglia sejtekké válnak. A sejtek mellett ez a mátrix éretlen kapilláris típusú edényeket hordoz, amelyek falai egyrétegűek, ezért nagyon törékenyek és repedhetnek.

A csírázó mátrixba való vérzés még nem IVH, de leggyakrabban a vér behatolásához vezet az agyi kamrákba. Hematoma az idegszövetben a kamra falánál, a bélésén keresztül szakad, és a vér a lumenbe rohan. A legkisebb vérmennyiség megjelenése pillanatától az agyi kamrában is beszélhetünk egy független betegség kezdetéről - intraventrikuláris vérzésről.

Az IVH stádiumainak meghatározása szükséges a betegség súlyosságának felméréséhez, valamint a jövő prognózisának meghatározásához, amely attól függ, hogy a kamrában lévő vér mennyisége és az idegszövet felé való elterjedésének iránya.

A radiológusok az IVH stádiumának meghatározását a számítógépes tomográfia eredményére alapozzák. Kiemelik:

• Az IVH 1. fokozatú - szubependimális - vér az agyi kamrák bélése alatt halmozódik fel, anélkül, hogy megsemmisítené és nem esik a kamrába. Valójában ez a jelenség nem tekinthető tipikus IVH-nak, de bármikor véráramlás léphet fel a kamrákba.
• IVH 2. fokozat - tipikus intraventrikuláris vérzés az üreg kiterjesztése nélkül, amikor a szubependimális térből vér szabadul fel. Az ultrahangon ezt a stádiumot IVH-ként jellemzik, ha a kamra térfogatának kevesebb, mint a fele töltődik.
• Az IVH 3. fokozat - a vér továbbra is érkezik a kamrába, térfogatának több mint felét töltve és a lumen kibővítésével, amely a CT vizsgálathoz és az ultrahanghoz vezethető.
• IVH 4. fokozat - a legnehezebb, nemcsak az agy töltése a kamrák vérével, hanem az idegszövetben is. A CT-ben a három első fok közül az egyik IVH jeleit észlelik a parenchymás intracerebrális vérzés fókuszainak kialakulásával együtt.

Az agy és az üregek szerkezeti változásai alapján az IVH három szakaszát különböztetjük meg:

1. Az első szakaszban a kamrák nem teljes mértékben tele vannak vérrel, nem tágulnak meg, a vérzés spontán megszűnése és a normális liquorodinamika megőrzése lehetséges.
2. Az oldalirányú kamrák folyamatos kitöltése a lehetséges expanzióval, amikor a kamrák legalább egy része több mint 50% vérrel van feltöltve, és a vér az agy 3. és 4. kamrájában oszlik meg a második szakaszban.
3. A harmadik szakasz a betegség előrehaladásával jár, a vér a kisagy, a nyáj és a gerincvelő kórházába kerül. A halálos szövődmények valószínűsége magas.

Az IVH súlyossága és annak megnyilvánulása attól függ, hogy a vér milyen gyorsan behatolt az agyszövetbe és üregébe, valamint annak térfogata. A vérzés mindig a cerebrospinális folyadék áramlása mentén terjed. Az erősen idő előtti csecsemők, valamint azok, akik mélyen hipoxiásak voltak, zavart okoznak a véralvadási rendszerben, ezért az agyüregekben a vérrögök nem sokáig jelennek meg, és a folyékony vér szabadon „terjed” az agy egyes részeire.

A cerebrospinális folyadék keringési zavarának középpontjában a további hidrocefalusz emelkedése a vér behatolása a kamrába, ahol összekeveredik a cerebrospinalis folyadékkal, de nem koagulálódik azonnal. A folyékony vér egy része belép az agy más üregébe, de a vérrögök a vérrögöket átfedik a keskeny zónákon, amelyeken keresztül a folyadék kering. Az agy bármely nyílásának átfedése magában foglalja a cerebrospinális folyadék útjának blokkolását, a kamrák és a hidrocefalusz jellegzetes tünetekkel való bővülését.

Az IVH megnyilvánulása kisgyermekekben

A kamrai rendszerben az összes vérzés 90% -a fordul elő a baba életének első három napjában, és minél kisebb a súlya, annál nagyobb a patológiás valószínűsége. A gyermek életének első hete után jelentősen csökken a vérzés kockázata, ami összefüggésben van az érrendszer új körülményekhez való alkalmazkodásával és a csírasejt struktúráinak érlelésével. Ha a gyermek korán született, akkor az első napokat neonatológusok szoros felügyelet alatt kell tartaniuk - 2-3 napig az állapot a IVH kezdete miatt jelentősen romlik.

A kis szubependimális vérzés és az IVH 1. fokozat tünetmentes lehet. Ha a betegség nem halad, az újszülött állapota stabil marad, és a neurológiai tünetek még nem merülnek fel. Az ependyma alatti többvérzés esetén az agykárosodás jelei közelebb kerülnek az évhez a leukomalacia jelenségekkel.

A tipikus intracerebrális vérzés a következő tünetekből ered:

• Csökkent izomtónus;
• Languid-inak reflexek;
• Légzőszervi károsodás a megállásig (apnoe);
• görcsök;
• Fokális neurológiai tünetek;
• Kóma.

A patológia és a tünetek súlyossága összefügg a kamrai rendszerbe befogott vér térfogatával és a koponyaüregben a nyomásnövekedés sebességével. A minimális IVH, amely nem okozza a cerebrospinális folyadékpályák elzáródását és a kamrai térfogatváltozást, aszimptomatikus kísérettel jár, és gyanítható a baba vérében a hematokrit csökkenésével.

A mérsékelt és szubmasszív magas zsírsavaknál spazmodikus áramlást figyeltek meg, amelyekre jellemző:

1. A tudat depressziója;
2. Paresis vagy izomgyengeség;
3. Okulomotoros zavarok (histagmus, strabismus);
4. Légzőszervi betegségek.

A spasmodikus áramlású tüneteket több nap alatt fejezzük ki, majd fokozatosan csökken. Talán az agyi aktivitás teljes helyreállítása és kisebb eltérések, de a prognózis általában kedvező.

Az IVH katasztrofális folyamata az agy és a létfontosságú szervek súlyos rendellenességeihez kapcsolódik. Jellemzője a kóma, a légzőszervi megállás, az általánosított görcsök, a bőr cianózisa, a bradycardia, a vérnyomás csökkentése, a termoreguláció károsodása. Az intracraniális magas vérnyomást az újszülöttek jól jelzett nagy rugójának duzzadása bizonyítja.

A károsodott idegrendszeri klinikai tünetek mellett a laboratóriumi paraméterek változásai lesznek. A hematokrit csökkenése, a kalcium csökkenése, a vércukorszint ingadozása, a vérgáz-összetétel zavarai (hypoxemia) és az elektrolit-zavarok (acidózis) az újszülöttekben magas zsírsavak előfordulását jelezhetik.

A vérzés előrehaladása a vérből a vérből az agy és az idegszövet tartályaiba terjed. A parenchymás intracerebrális hematomákat durva fókusz tünetek kísérik a parézis és a paralízis, az érzékenységi zavarok és az általánosított görcsrohamok formájában. Amikor az IVH-t intracerebrális vérzéssel kombinálják, a káros hatás kockázata rendkívül magas.

Az IVH hosszú távú hatásai között az iszkémiás-hipoxiás sérülések és az agyban fennmaradó változások ciszták, periventrikuláris leukomalacia, fehéranyag gliózisa és a kéreg atrófiája. Év körül a fejlődési késések észrevehetőek, a mozgékonyság szenved, a gyermek nem tud járni, és időben végezni a megfelelő végtagmozgásokat, nem beszél, lemarad a mentális fejlődésben.

A gyermekek zsírsavainak diagnózisa a tünetek és a felmérés adatai alapján történik. A leginkább informatívnak tekinthető CT, neurosonográfia és ultrahang. A CT-vizsgálatot sugárzás kíséri, ezért a korai csecsemők és az újszülöttek az élet első napjaiban előnyös ultrahangot vezetni.

IVH diagnosztikai képen

Kezelés és prognózis

Az idegsebészek és a neonatológusok a gyermekek IVH kezelésével foglalkoznak. A konzervatív terápia célja a létfontosságú szervek és a vérparaméterek munkájának helyreállítása. Ha a gyermek nem kapott K-vitamint születéskor, akkor azt be kell írni. A véralvadási faktorok és a vérlemezkék hiányát kompenzálja a plazma komponensek transzfúziója. Légzésleállás esetén a tüdő mesterséges szellőztetése történik, de jobb, ha a légutak kialakulásának veszélye esetén terv szerint módosítjuk.

A drogterápia a következőket tartalmazza:

• A vérnyomás normalizálása az éles csökkenés vagy ugrások megelőzése, a hypoxia súlyosbodása és az idegszövet károsodása érdekében;
• Oxigén terápia;
• Antikonvulzív szerek;
• A véralvadás ellenőrzése.

Az intrakraniális nyomás csökkentése érdekében a magnézium-szulfát beadását intravénásan vagy intramuszkulárisan mutatjuk be, a teljes időtartamú csecsemőkben diacarbot, furoszemidet, veroshpont használnak. Antikonvulzív terápia a diazepam, valproinsav gyógyszerek kijelölése. A mérgezés tüneteinek enyhítésére infúziós terápiát hajtanak végre, az acidózist (a vér savanyodását) nátrium-hidrogén-karbonát oldattal intravénásan elimináljuk.

A gyógyszereken kívül az IVH sebészeti kezelését is elvégezzük: az agy vérkamrájából a vér ultrahangszabályozás alatt történő eltávolítása, a fibrinolitikus szerek (actelóz) ventrikuláris lumenébe történő bevezetése a trombózis és az elzáródó hidrokefális megelőzésére. Talán a szúrás kombinációja a fibrinolitikus gyógyszerek bevezetésével.

A szöveti bomlástermékek eltávolítása és a mérgezés tüneteinek kiküszöbölése céljából folyadékszűrés, folyadék-szorpció és intraventrikuláris öblítés mesterséges cerebrospinális folyadékkal.

A cerebrospinális folyadéktraktus és a hidrofefalikus szindróma elzáródásával a vér és a vérrögök kiürítésével ideiglenes kamrai vízelvezetés jön létre, amíg a CSF-et meg nem tisztítják, és a kiáramlási útvonalak elzáródása megszűnik. Bizonyos esetekben ismételt lumbális és kamrai lyukasztások, külső kamrai vízelvezetés vagy ideiglenes belső vízelvezetés a bőr alatt a mesterséges vízelvezetés beültetésével.

kamrai vízelvezető katéter behelyezése

Ha a hidrocefalus perzisztensnek és visszafordíthatatlanná válik, és a fibrinolitikus terápia hatása nincs, akkor az idegsebészek folyamatos vízelvezetést biztosítanak a műtéten keresztül:

1. A CSF kiáramlással rendelkező állandó shuntsok telepítése a hasüregbe (a szilikon cső a fejből a hasüregbe kerül, a shunt csak akkor távolítható el, ha a gyermek állapota stabilizálódott és a hidrocefalusz nem halad el);
2. Endoszkópos anastomosis az agy és a bazális tartály kamrái között.

Az IVH-ban szenvedő betegeknél az okklúziós hidrokefalus sebészi kezelésének leggyakoribb módszere a ventruloperitoneális vízelvezetés. Megfizethető, lehetővé teszi, hogy belépjen a kábítószerek kamrájába, alacsony a fertőzés valószínűsége, hosszú ideig végezhető, míg a gyermekgondozás nem jár nehézségekkel. Az altepláz alkalmazása, amely felgyorsítja a vérkollokciók oldódását a kamrákban, lehetővé teszi a halálozás csökkentését és az agy működésének maximalizálását.

Az IVH prognózisát a betegség állapota, a vérzés térfogata és az agyszövet károsodásának lokalizációja határozza meg. Az IVH első két fázisában a vérkonvolúciók önmagukban vagy a kezelés hatására szignifikáns neurológiai rendellenességek nélkül oldódnak meg, ezért kis vérzéssel a gyermek normálisan fejlődhet.

A masszív intraventrikuláris vérzés, különösen, ha kíséri az agyszövet károsodását, gyorsan vezethet a csecsemő halálához, és ha a beteg életben marad, nehezen lehet elkerülni a neurológiai hiányt és a súlyos pszichomotoros károsodást.

Az intrakraniális vérzésben szenvedő gyermekeket intenzív terápiás körülmények között és a sebészeti beavatkozás során gondosan ellenőrizni kell. Egy állandó shunt telepítése után meghatározták a rokkantsági csoportot, és a babát rendszeresen be kell mutatni egy neurológusnak.

A leírt súlyos változások elkerülése érdekében fontos figyelembe venni az újszülöttek és a nagyon koraszülött csecsemők agykárosodásának megelőzésére irányuló intézkedéseket. A várandós anyáknak kellő időben kell megtenniük a szükséges megelőző vizsgálatokat és vizsgálatokat, és a koraszülés veszélye esetén a szülész-nőgyógyász feladata, hogy a terhességet a kábítószerrel a lehető legnagyobb mértékben meghosszabbítsa, amíg a vérzés kockázata minimális lesz.

Ha a gyermek korán születik, akkor az intenzív osztályba kerül a megfigyelés és kezelés céljából. A magas zsírsavak modern diagnosztikai és terápiás módszerei nemcsak a gyermekek életét takarítják meg, hanem jelentősen javítják azok minőségét, még akkor is, ha műtétre van szükség.