Mi a veloergometria (VEM)

A szív- és érrendszeri betegségek az előfordulási gyakoriság és a halálozás tekintetében az első helyet foglalják el. Gyakran észrevétlenek, sokáig tünet nélkül áramlik. A kardiológiai kórképek rejtett formáinak diagnosztizálására és kimutatására olyan módszert fejlesztettek ki, mint a kerékpár-ergometria.

Mi a lényege

A VEM egy EKG-felvétel (elektrokardiogram) a fizikai terhelés percében. Vizsgálja meg a kerékpár-ergométert - egy speciális kerékpárt, amely automatikusan kiadja a terhelést. Az eljárás során a beteg különböző intenzitású pedálokat fordít (a terhelés fokozatosan növekszik), míg az impulzus és a vérnyomás rögzítésre kerül. A terhelés kiválasztását a beteg általános állapota, a fő betegség és az anamnézis határozza meg.

Hasonló vizsgálatokat végzünk egy futópadon, amely lejtővel (futópad) vagy egy lépésvizsgálattal történik, amelyben a páciens két lépésben vált.

• a szívelégtelenség, a koszorúér-betegség, a látens hypertonia, a stresszhez kapcsolódó szívritmuszavarok azonosítása;
• meghatározza a növekvő fizikai terhelésre és a szív- és érrendszeri válaszra adott toleranciát;
• megtudja, van-e kapcsolat a fájdalom és a csökkent véráramlás között, vagyis, hogy a fájdalom koszorúér-okai vannak-e;
• értékelje a betegség dinamikáját és a kezelés hatékonyságát;
• nyomon követheti a vérnyomás és a szív aktivitásának helyreállítási idejét a gyakorlat befejezése után;
• az ischaemiás szívbetegség után a beteg teljesítményének felmérése.

Az a tény, hogy a szív ischaemiában szenvedő betegeknél az elektrokardiogram jellegzetes változásai csak a fizikai terhelés alatt jelennek meg, amikor a vérnyomás emelkedik, az impulzus emelkedik, a szív gyorsabban működik a szív oxigénigényének növekedése érdekében. Egészséges emberekben az edények kiterjednek, a véráramlás és az oxigénellátás a myocardiumra nő. A szívbetegségben szenvedő embereknek nincs elég oxigén, mellkasi fájdalmuk van, az elektrokardiogramon specifikus változásokat rögzítenek.

A vizsgálat előkészítése

1. A fizikai és érzelmi stressz nem megengedett a HEM előtt.
2. Három órával az eljárás előtt nem lehet enni, reggelente könnyű reggelit szolgálnak fel (például kefir és egy darab kenyér).
3. A nap folyamán a gyógyszer leáll.
4. Az előestéjén (a vizsgálat előtt 12 órával) nem lehet alkoholtartalmú italokat, kávét és füstöt inni.
5. Meg kell derítenünk, hogy van-e kontraindikáció az EKG-vel terheléssel.

feltételek

Korábban két órával a reggeli után a kerékpár ergometria nem végezhető el.

A tesztet egy tapasztalt kardiológus felügyelete alatt végzik, aki ismeri a beteg kórtörténetét és az eljárásra vonatkozó jelzéseket. A helyiséget fel kell szerelni minden szükséges felszereléssel újraélesztés esetén. A levegő hőmérséklete 18 és 20 ° C között van.

A téma egészségének és megjelenésének folyamatos ellenőrzése. Az elektrokardiogramban bekövetkezett változásokat oszcilloszkóp segítségével monitorozzák. Rendszeresen rögzített pulzusszám és vérnyomás.

A pedálozási frekvencia kb. 60 fordulat / perc (40-80).

A terhelés nagyságát a vérnyomás, a szívfrekvencia, az EKG, az oxigénfogyasztás határozza meg. A maximális terhelésű mintákat csak egészséges emberek végezhetik.

A módszertan a

A teszt során a műveletek sorrendje a következő:

1. A vizsgálat előtt a vérnyomást és az EKG-t egyedül veszik.
2. Az elektrokardiogram eltávolításához az elektródákat a páciens mellkasterületéhez csatlakoztatják, a vállon a vállra vérnyomás-mandzsettát alkalmazunk.
3. A kerékpár ergométerét minimális intenzitással kezeli. A terhelés két-három percenként növekszik.
4. Az eljárás során feljegyezzük a szív- és vérnyomás-indikátorok kardiogramjának változásait.
5. A páciensnek tájékoztatnia kell az orvosát az edzés közben megjelenő kellemetlen érzésekről, még akkor is, ha azok kisebbek.
6. Amikor a szívfrekvencia és a vérnyomás bizonyos szintje eléri a fájdalmat, az EKG-változások vagy a kellemetlen érzések növekedése, a páciens leállítja a pedálozást, de az eredményt még további 10 percig rögzítik, így az orvos értékelheti, hogyan történik a gyógyulás.

Természetes reakciók a terhelésre

• Fokozott vérnyomás (a fiataloknál a felső nyomás általában nem haladja meg a 200 Hgmm-t, az idősebbeknél általában eléri a 230-at). Az alacsonyabb leggyakrabban kissé emelkedik, egyes esetekben csökken.
• Megnövekedett pulzusszám.
• Változások az EKG-n.
• A fáradtság megjelenése, légszomj, izzadás, hőérzet.

A terhelés leállítására vonatkozó jelzések

• A nyomás az eredeti 25% -kal csökkent. Ez az iszkémiás összeomlás megjelenésének jele.
• A nyomás 230/130 mm Hg-ra emelkedett. és még sok más.
• Éles gyengeség volt.
• Indult egy angina támadása.
• Egy személy megfullad.
• A szédülés, hányinger, fejfájás, homályos látás jelei megjelentek.
• Az EKG-n az S-T szegmens milliméterrel és annál nagyobb mértékben csökkent.
• Az ST szegmens több mint egy millimétert emelkedett.
• A szívritmus zavart (pitvarfibrilláció, kamrai korai ütések, paroxiszmális tachycardia).
• A beteg elutasította az eljárást (félelem, gyengeség, kellemetlen érzés, fájdalom a borjúban).

Az eredmény megfejtése

A vizsgálat után az orvos következtetést ad ki a betegnek, amely a következő adatokat tartalmazza:

• Elkészített munka (joulesben).
• A vizsgálat befejezésének okai (a maximális terhelés elérése, a tünetek megjelentek, vagy EKG-változások).
• Változások a vérnyomásban és a pulzusban, munkájuk.
• Teljesítményszint (magas, közepes, alacsony).
• Az artériás nyomás terhelésre gyakorolt ​​reakciójának meghatározása (BP 200/100 - hipertóniás típus, amely kezelést igényel).
• A szívfrekvencia és a vérnyomás helyreállítási ideje (normál - 5 perc).
• A ritmus zavarai. Általában nem lehet normális - a sinus ritmus, a sinus tachycardia megengedett.
• Az EKG-n nincsenek koronária-változások. Jelenlétükkel rögzítik a eltűnt percet.
• A szívizomémia súlyosságának mértékét értékelik (attól függően, hogy milyen terhelések jelennek meg az EKG-ben).

A minta fizikai terheléssel történő értékeléséhez az orvos jelentésének négy formáját használják:

1. A teszt negatív - ha a szubmaximális szívfrekvencia elérésekor az ischaemiás szívbetegség nem észlelhető (klinikailag vagy elektrokardiogramon), a szív ischaemia nem zárható ki, de a szív artériákban nincs jelentős károsodás.
2. Pozitív - ha a nyomás csökkent, komplex aritmiák, mellkasi fájdalom, fulladás, súlyos légszomj és az IHD-re jellemző EKG-változások következtek be.
3. Dühös - ha fájdalom van, de nincs változás az EKG-n.
4. Befejezetlen - ha a beteg a lábak görcsössége, szédülés, fejfájás, ischaemia jeleinek hiányában abbahagyta a vizsgálatot.

A HEM után az orvos javasolhatja a magas vérnyomás és a koszorúér-betegség kezelésének megváltoztatását, más vizsgálatokat (coronagraphy, a fej, a nyak, a lábak ultrahangos vizsgálata).

A módszer előnyei

A kerékpár ergometriának számos előnye van, többek között:

• az adagolt terhelés pontossága;
• fiziológia;
• elérhetőség;
• a minta ismétlésének lehetősége;
• elektrokardiogram felvétele a terheléssel egyidejűleg.

bizonyság

A veloergometriát a látens formában előforduló betegségek diagnosztizálására, a fejlődés okainak meghatározására és a kezelési vagy rehabilitációs intézkedések meghatározására határozzák meg. Fő jelzések:

• Nincs változás az EKG-n a nyugalmi állapotban a szívfájdalom és az angina pectoris megnyilvánulása esetén.
• Lassú szívelégtelenség.
• A normál EKG-től való eltérések tünetek nélkül.
• Az anginával, annak súlyosságának meghatározásával.
• A szívritmuszavarok és vezetési zavarok azonosítása intenzív munkája során.
• A zsír anyagcseréjének megsértése a koszorúér-betegség tünetei nélkül.
• A kardiovaszkuláris betegségek kezelésének ellenőrzése.
• Olyan emberek vizsgálata, akiknek munkája kockázattal jár (pilóták, búvárok, vezetők és mások).
• A 40 évnél idősebb személyek felmérése.
• A vádlottak ellenőrzése.
• A sportolók vizsgálata a szív munkájának értékelésére.

Ellenjavallatok

A kerékpár-ergometria mindenki számára nem elérhető, mivel nem minden beteg pedálozhat egy álló kerékpáron. Az ellenjavallatok relatív és abszolút. Az első a következő kórképek és feltételek:

• szívbillentyű hibák, amelyek kissé kifejeződnek;
• magnéziumhiány, kálium;
• a vérnyomás tartós növekedése (kb. 200/100 mm Hg. cikk);
• endokrin patológiák (tirotoxikózis, diabetes mellitus, hypothyreosis);
• bal kamrai aneurizma;
• krónikus fertőző betegségek;
• a mozgásszervi rendszer patológiái, amelyeket a fizikai aktivitás súlyosbít;
• néhány neurológiai betegség;
• rosszindulatú daganatok;
• anémia;
• terhesség.

Az abszolút ellenjavallatok nagyon sok. Ezek közé tartozik:

• angina pectoris, először azonosítva;
• akut miokardiális infarktus;
• alacsony vérnyomás;
• progresszív instabil angina;
• súlyos szívelégtelenség, amely nem alkalmas konzervatív kezelésre;
• szívgyulladások: perikarditis, myocarditis, endokarditis;
• aneurizma vagy aortás disszekció;
• tüdőembólia;
• gyógyszer-rezisztens aritmiák;
• veseelégtelenség;
• pulmonalis elégtelenség;
• mentális betegség.

A kerékpár-ergometria ellenjavallata 15 éves és 70 év felett van.

A HEM lehetséges következményei

Gyakori komplikációk az eljárást követően. Általában azok a betegségekhez kapcsolódnak, amelyeket a vizsgált személy szenved. A lehetséges következmények a következők:

• a szív és az edények oldaláról: aritmiák, hipertóniás válság, angina pectoris, szívroham, aorta aneurizma szakadása;
• az emésztőrendszer részéről: hasmenés, hányás, hasi fájdalom;
• tüdő oldala: pneumothorax, bronchospasmus, krónikus tüdőbetegségek súlyosbodása;
• az izom-csontrendszerből: osteochondrosis, arthrosis, arthritis;
• neurológiai hatások: stroke, ájulás, szédülés.

következtetés

A koronária betegségek korai diagnózisa napjainkban aktuális probléma, amikor a szív- és érrendszeri patológiák okozta halálozás magas, még a fiatalok körében is. A kerékpár-ergometria lehetővé teszi a vérkeringés állapotának meghatározását a koszorúerekben, a tünetektől mentes szívkoszorúér-betegségek azonosítására, a személy fizikai képességeinek felmérésére a megnövekedett stressz körülményei között. És ami nagyon fontos, nem invazív, megfizethető és egyszerű módszer.

Kerékpár ergometria

Tudományos szerkesztő: Strokina OA, általános orvos, funkcionális diagnosztikai orvos. Gyakorlati tapasztalat 2015 óta.
2018. november.

A Veloergometria (VEM) egy elektrokardiográfiai vizsgálat (EKG) a mért edzés használatával. Egyszerűen fogalmazva, az eljárás során a páciens egy kerékpár ergométer pedálját (edzőpálya) fordítja, és ekkor elektrokardiogramot rögzít, és rögzíti a vérnyomás és pulzusszámokat.

A VEM rejtett koszorúér-elégtelenséget és szívritmuszavarokat tár fel, amelyek nem mindig lehetségesek hagyományos kardogrammal.

A testmozgás a vérnyomás emelkedését és a pulzusszám növekedését idézi elő, növeli a szív oxigénigényét és aktiválja a szívizom munkáját. Egy egészséges ember számára ez nem kritikus - a véredények tágulnak, az oxigénellátás a szívizomra nő. Azoknál a betegeknél, akik azonos mennyiségű oxigént szállítanak egy aktívan működő szívbe, ez katasztrofálisan alacsony, főként az atherosclerosis miatt (de más, ritkább okok is előfordulhatnak). Ezért a kerékpáros ergometria során a betegek mellkasi fájdalmat tapasztalnak, amelyek angina támadást mutatnak, és specifikus EKG-változásokat rögzítenek.

A VEM indikációi

Ha a diagnosztikai intézkedések listája egy kerékpáros ergométeres felmérés, csak azt mondja, hogy a kinevező kardiológus nagyon kompetens szakember. A VEM eredménye lehetővé teszi, hogy meghatározza a rejtett betegség jelenlétét, azonosítsa annak okát és tervezzen egy kezelési és / vagy rehabilitációs rendszert.

A kerékpár-ergometria jelzése lehet:

• ésszerűtlen fájdalmak a szívterületen vagy az angina pectorisra jellemző görcsök, de a pihenő EKG-n nincsenek változások;
• az EKG rendellenességei az angina pectoris tüneti megnyilvánulása nélkül;
• a lipid (zsír) anyagcseréjének megsértése, amelyet nem a koszorúér-betegség (koszorúér-betegség) klinika kísér;
• látens - látens vagy lassú - koszorúér-elégtelenség észlelése;
• az angina pectoris súlyosságának (funkcionális osztályának) meghatározása;
• a ritmus és a vezetési zavarok diagnosztikája a szív intenzív munkája során;
• A 40 évnél idősebb személyek, vezetők, búvárok, pilóták stb. azoknak az embereknek, akiknek nagy a kockázata a CHD kialakulásának;
• a kardiovaszkuláris betegségek kezelésének és rehabilitációjának hatékonyságának ellenőrzése;
• a professzionális sportolók szívének funkcionális állapotának értékelése
• kardiovaszkuláris betegségekben szenvedő betegek munkaképességének vizsgálata.

Ellenjavallatok

A kerékpár-ergometria számos pozitív aspektusa (a vizsgálat hozzáférhetősége és fiziológiája, az EKG egyszerre rögzíthető képessége és az ismétlődő minta ismétlés, az adagolt izomterhelés pontossága) egy negatív tényező - nem mindenki fizikai gyakorlatokat végezhet különleges okokból.

Abszolút ellenjavallatok szerint a szakértők közé tartozik az állam:

• miokardiális infarktus (akut periódus);
• instabil angina (először keletkezett, progresszív)
• szívelégtelenség (súlyos kurzus - általában III-IV funkcionális osztályok);
• a szív gyulladásos elváltozásai (myocarditis, perikarditis)
• kifejezett aorta-szelep szűkület;
• akut cerebrovascularis baleset (stroke);
• akut thrombophlebitis;
• az aorta aneurizma (a terület kiterjesztése) és / vagy a szétesés gyanúja;
• vese- / légzési elégtelenség, fertőzések és egyéb súlyos betegségek, amelyek befolyásolhatják a VEM eredményét;
• a pulmonalis artéria tromboembóliája (trombus elzáródása);
• mentális betegség, amely lehetetlenné teszi a felmérés elvégzését (a személy nem tudja, hogy hol van, és mit követel meg tőle);
• láz.

A relatív ellenjavallatok olyan körülmények, amelyek a fizikai túlterhelés következtében romolhatnak, és a kerékpár ergometriájának elvégzése nem kivitelezhető:

• mérsékelten kifejezett szelepszívó betegség;
• tartós magas vérnyomás (a vérnyomás emelkedése 200/100 mm-ig. higany.);
• tachyarrhythmia;
• az EKG kötegének bal lábának teljes blokádja;
• magas fokú szinoatrialis és atrioventrikuláris szívblokkok;
• az alsó végtagok kifejezett ateroszklerózisa;
• az alsó végtagok kifejezett oszteoartritise;
• bal kamrai aneurizma;
• késői terhesség;
• súlyos vérszegénység (alacsony hemoglobinszint).

Fontos! A korhatár nem ajánlott 15 év alatti gyermekek és 70 év feletti felnőttek számára.

Az eljárás előkészítése

Az orvos és a beteg közötti magyarázó beszélgetés során az eljárás főbb pontjait tisztázzák, és megvitatják a téma taktikáját.

• Az eljárás előestéjén és napján ajánlatos elkerülni a stresszes helyzeteket, és nem fizikailag megterhelni magát;
• A gyógyszerek kivételének megtagadása, kivéve az alapvető szükségleteket, a felmérés előtt egy nappal.

Fontos! Néhány gyógyszer nem törölhető egyszerre. Az egyes gyógyszerek (béta-blokkolók, szívglikozidok, diuretikumok, kalcium-antagonisták, hormonok stb.) Törlési tervét a kezelőorvos előzetesen előírja. Csak hipoglikémiás szerek és antikoagulánsok nem törlődnek!

• A kerékpár ergometriája előtt 12 órán belül nem ajánlott dohányozni és fogyasztani az alkoholt és a koffeint tartalmazó ételeket. 3 órával az eljárás előtt szigorúan tilos;
• 12 órával a HEM kizárja az összes szokatlan fizikai tevékenységet;
• Könnyű reggeli 2-3 órával a vizsgálat előtt - egy pohár gyümölcslé vagy kefir, egy szelet kenyérrel.

Kerékpár-ergometria módszertana

Fotó: kerékpár-ergometria végrehajtása

A betegnek rendelkeznie kell a szükséges orvosi dokumentumokkal (ambuláns kártya vagy kivonat az orvosi előzményekből, az előző EKG válaszaiból), a folyamatosan bevont gyógyszerek listájáról, egy törülközőről és egy tréningruháról.

Az elektródákat a páciens mellkasi területére alkalmazzuk, hogy az EKG-értékeket vegyük, és a karhoz vérnyomás-mandzsettát használnak a vérnyomás mérésére. Az eljárás megkezdése előtt az EKG-t és a vérnyomás értékeket nyugalmi állapotban veszik fel. Ezután a beteg minimális fizikai terhelést kap (egy ergométer pedálja), és fokozatosan növekszik 2-3 percenként, az EKG változásait, a nyomást és az impulzust rögzítik. Továbbá, az alany köteles tájékoztatni az orvost minden érzéséről, még jelentéktelen is.

Bizonyos változások megjelenése az EKG-n (ischaemiás természet, amely lehetővé teszi a koszorúér-betegség diagnosztizálását, súlyos aritmiát), a koronária fájdalom előfordulása a betegben, a fáradtság növekedése vagy a vérnyomás és az impulzus-mérések bizonyos szintjének elérése a vizsgálat befejezésének kritériumai.

A ciklus-ergométer további 5-10 percig tartó leállítása után az orvos figyelemmel kíséri az impulzust és a nyomást, ezáltal értékelve az edzés után az alany testének helyreállításának folyamatát.

Kerékpár ergometriás eredmények

A VEM eredményei alapján feltárható a látens (fájdalommentes) miokardiális ischaemia jelenléte, annak felmérése, hogy egy személy megnövekedett fizikai vagy pszicho-érzelmi stressz körülmények között dolgozhat-e, valamint meghatározza az IHD exacerbációját szenvedő beteg hatékonyságát.

Az orvostudományban a veloergometria mellett alternatív diagnosztikai tesztek is léteznek:

• lépésvizsgálat (lépcsőzés);
• futópad (futópad különböző dőlésszöggel);
• transzeszophagealis elektromos stimuláció (ha lehetetlen elvégezni a gyakorlatot vagy annak hiányát);
• teleelektrokardiográfia (EKG távolságra, adó segítségével).

Az érzékenység, a specifitás és az informativitás révén ezek a módszerek közel azonosak.

A terhelési teszt megválasztása az alapdiagnosztikától, a beteg történetétől (halasztott és egyidejű betegségek) és egészségi állapotától függ.

Oroszországban és az európai országokban az orvosok a HEM-et részesítik előnyben, míg a futópadok népszerűbbek az USA-ban.

Komplikációk a VEM után

A negatív következmények rendkívül ritkán alakulnak ki, főként a betegségben szenvedőknél.

Mivel a szív-érrendszer:

• különböző aritmiák - kamrai, pitvari;
• keringési megállás;
• akut koronária szindróma (akut miokardiális infarktus vagy akut angina);
• az aorta aneurizma szakadása;
• hipertóniás válság (a vérnyomás éles emelkedése).

A légzőrendszer részéről:

• bronchospasmus (asztma jelenlétében);
• a krónikus tüdőbetegség súlyosbodása.

A gyomor-bél traktusból:

• hasi fájdalom;
• dyspeptikus rendellenességek (hányás, hasmenés).

• stroke (agyi keringés akut megsértése);
• szédülés;
• eszméletvesztés

Az izom-csontrendszer patológiájával rendelkező betegek szövődményeket alakíthatnak ki a meglévő betegségek hátterében (az ízületi gyulladás, az ízületi gyulladás, az osteochondrosis stb. Súlyosbodása).

Mi a kerékpár ergometria: a tesztelésre vonatkozó indikációk és ellenjavallatok

Egy ilyen közös diagnosztikai eljárás, mint a kardiográfia, lehetővé teszi a megfelelő számú szívbetegség azonosítását. Néhány kórkép azonban csak a fizikai aktivitás során jelentkezik. Speciális vizsgálati módszerekkel történő kimutatásukra, amelyek a kardiovaszkuláris rendszer növekvő terhelésén alapulnak. Az egyik ilyen módszer a kerékpár-ergometria vagy a HEM-szonda (HEMP).

Miért tölteni a ciklus ergometriáját?

Olyan betegeknél, akiket először HEM-nek írnak fel, természetesen felmerül a kérdés: mi ez - veloergometria? Külsőleg a teszteléshez használt design hasonlít egy kerékpár- vagy edzőkerékpárra, amely lehetővé teszi a terhelés növelését vagy csökkentését. A „vezetés” folyamatában a szakember rögzíti ezeket az eszközöket, rögzíti a szív összehúzódásának gyakoriságát, a vérnyomást és a szívizom állapotát (szívfrekvencia, vérnyomás és EKG). Ezen túlmenően az orvosnak figyelmet kell fordítania a légzésre és az általános reakcióra az eljárásra, amely akkor ér véget, ha nyilvánvaló jelei vannak az intoleranciának, valamint a magas pulzusszámnak.

A kerékpár-ergometria során kapott adatokat nem csak orvosi célokra használják gyanús latens szívbetegség esetén. A módszer lehetővé teszi a sportoló előkészítésének mértékének meghatározását a versenyre, annak megállapítására, hogy vannak-e ellenjavallatok a gyermeknek a sportszakaszba történő továbbítására és így tovább. A ciklus ergométer nagyon népszerű, ellentétben például a futópad tesztjével, amely magában foglal egy futópadon való mozgást, amely egy bizonyos dőlésszögben helyezkedik el. A futópad tesztelése olyan személyeket jelölhet ki, akiknek a VEMPa használata éles ugrásokhoz vezet a vérnyomásban.

A kerékpár ergometria diagnosztikai módszerének fő előnyei a következők: hozzáférhetőség, egyszerűség, nincs szükség további eszközök (pl. Radioizotópok) használatára, az ismételt vizsgálatok elvégzésének képessége.

A fő hátránya, hogy nem minden beteg jól tolerálja az ilyen terhelést.

Ki írja elő a ciklus ergometriáját?

Kinek jelezték a VEM-t, mit tehet ez a szívbetegségek diagnosztizálásával kapcsolatban? A terhelési teszt elvégzésére vonatkozó jelzések a következők:

• ha a cardiogram a szívkoszorúér-betegség jeleit mutatta, de a beteg nem panaszkodik;
• az IHD diagnózisában a fizikai terheléssel szembeni testrezisztencia mértékének értékelése;
• amikor a beteg panaszkodik az IHD tüneteire, de a kardiográfia nem mutat változásokat;
• magas vérnyomással;
• ha a beteg a szívritmus zavarát panaszolja, az EKG-adatok azonban nem erősítik meg ezt;
• diabétesz;
• dohányzás;
• megsérti a zsírok anyagcseréjét, például magas koleszterinszintet, elhízást;
• ha a rokonok szívbetegséggel, valamint szívbetegség okozta halálozással rendelkeztek, 60 év alatti.

A szakember írhat kerékpár-ergometriát, ha a páciens panaszkodik a dyspnea gyakori előfordulására, a mellkasi diszkomfort időszakos megjelenésére vagy fájdalomra, ami a lapáttal (váll, állkapocs) ad. Más tünetek, amelyek a WAMPA-t jelezhetik: szédülés és hányinger, a szívritmus változása, a fejfájás.

A 40 évesnél idősebb férfiaknak és az 50 évesnél idősebb nőknek ajánlott kerékpáros ergometriai vizsgálatot végezni. Gyermekkorban és serdülőkorban a vizsgálat a szív és más szervbetegségek sebészeti beavatkozása után megengedett fizikai terhelés meghatározására szolgál.

Ki ne tegyen kerékpár ergometriát?

Tudnia kell, hogy a kerékpár ergometria nem csak ártalmatlan teszt, hanem ellenjavallatokkal járó diagnosztikai eljárás. Ezeket a jogsértéseket és feltételeket nem lehet végrehajtani:

• sztrók;
• angina pectoris;
• miokardiális infarktus;
• a vérrög felismerése a szívben;
• tüdőinfarktus;
• súlyos magas vérnyomás;
• gyulladásos folyamatok a szívben;
• a kamrai összehúzódások ritmusának megsértése;
• a szív rendellenességei, amelyek károsodott vérkeringést okoznak a szervezetben;
• szívelégtelenség.

Előfordulhat, hogy a HEMT-t használó diagnosztika egy másik alkalommal továbbítja. A vizsgálat megszakításának oka lehet: angina támadása, túl gyakori pulzus és / vagy magas vérnyomás az eljárás időpontjában (nyugalomban), lázas állapot, akut légúti vírusfertőzések, alacsony hemoglobinszint, arthritis vagy artrózis a súlyosbodás alatt. Emellett a diagnózis átadásának oka nem elegendő előzetes vizsgálat (az EKG-adatok hiánya, a Holter napi ellenőrzése, laboratóriumi vizsgálati eredmények).

Fel kell készülnem a kerékpár ergometriára?

A kerékpár ergometria olyan eljárás, amely nem igényel különleges előkészítést. Ha a beteg a szív- és érrendszer állapotát befolyásoló gyógyszereket szed, akkor megengedhető, hogy az orvossal való előzetes egyeztetéssel megszakítsák őket (2-3 nappal a diagnózis előtt). A vizsgálat előkészítéséhez ajánlott a dohányzásról való kilépés, a koffeint és más stimuláló anyagokat tartalmazó italok, valamint az alkohol. A fizikai és mentális aktivitás, az érzelmek is befolyásolhatják az ergometria normális teljesítményét, így a teszt előtt ne tartózkodjon a tőlük. Nem szükséges megváltoztatni az étrendet és az ivási rendet, elég, ha az utolsó táplálékfelvétel legalább 2-3 órával a vizsgálat elvégzése előtt volt.

Hogyan viselkedjen VEMP?

Sok beteg aggasztja, hogy nemcsak a VEM, hanem az eljárás folyamata is kérdéses. A technika meglehetősen egyszerű, rendszerint a reggeli időben rendelhető, és a következő lépéseket tartalmazza:

• Nyugodt helyzetben, a páciens számára kényelmes, a vérnyomás mérése és az elektrokardiogram leolvasása.
• Egy speciális táblázat szerint határozza meg a pulzus maximális értékeit.
• Az érzékelők eltávolítása nélkül a páciens ergométerre vált, és elindítja a pedált. A terhelés rendszeres időközönként (3 perc) nő. Az orvos rögzíti a szívritmus változását (folyamatos üzemmódban) és a vérnyomást (percenként) a protokollban.
• A vizsgálatot abbahagyják, ha a beteg légszomj, mellkasi fájdalom, megnövekedett vérnyomás, az EKG egyértelműen a koszorúér-betegség jeleit mutatja. A patológiák hiányában a minta akkor fejeződik be, amikor a szívfrekvencia eléri a 80% -ot.

A diagnózis körülbelül 10-15 percig tarthat. A szakember dekódolja az adatokat, és egy következtetést tesz közzé.

A beteg bármikor megszakíthatja a diagnózist (félelem, fájdalom, egyéb okok miatt).

Mit mutat a VEM: dekódolási eredmények

Milyen eredményeket mutathat a ciklus ergometria? Ez a következő:

• milyen energia- és energiaköltségekkel jár a munka;
• a beteg teljesítményének értékelése;
• voltak szívritmuszavarok;
• milyen gyorsan visszanyert a nyomás és a szívfrekvencia;
• megfigyelték-e a koszorúér-betegségeket;
• vérnyomás reakció;
• bármilyen okból megszűnt a tesztelés.

Minden fogadott adat dekódolódik. Az eredmények értelmezése tükröződik a következtetésben. Ebben az esetben a következő lehetőségek állnak rendelkezésre a minta számára:

• pozitív (elektrokardiogram a szívkoszorúér-betegség, a légszomj, az aritmia, a mellkasi fájdalom és / vagy a szív egyértelmű jeleit mutatta);
• negatív (a páciens teljesítménye magas, a maximális BP esetén az ECI indikátorok normálisak, nincsenek panaszok a rossz egészségi állapotról).

A normális indikátorok nem minden esetben jelzik a koszorúér-betegség hiányát, és pozitívak - a betegség jelenléte. Az értelmezés tisztázására a koszorúérek további diagnosztikáját használtuk fel. Ennek eredményeképpen egy pozitív teszt lehet igaz (ha az angiográfia igazolja a koszorúér-ateroszklerózist) vagy hamis pozitív (ha a diagnózist elutasítják).

Összefoglalva, a diagnózist végző orvos jelzi ajánlásait. Ez lehet: további vizsgálatokra való utalás (kétséges minta esetén), a gyógyszerek megválasztására vonatkozó magyarázatok, a kezelési terv vagy életmód korrekciója és mások.

A ciklus ergometria veszélyes: lehetséges szövődmények

Egyes betegek attól tartanak, hogy vizsgálják meg a HEM-et. Ennek oka a folyamat lehetséges szövődményei és a diagnózis után, beleértve a következőket:

• a kamrai összehúzódás zavarai;
• hipertóniás válság;
• pitvarfibrilláció;
• ájulás.

A valóságban azonban ilyen esetek nagyon ritkán fordulnak elő. Először az orvos folyamatosan figyeli a rögzített adatok legkisebb változásait. Másodszor, a páciens ilyen diagnózisba kerül, az előzetes vizsgálatok után, amelyek eredményei azt mutatják, nem lehet tesztelni VEM-et.

A kerékpártesztet csak egy orvos (egy felsőoktatási szakember) végzi, aki rendelkezik a sürgősségi ellátás biztosításához szükséges készségekkel!

Kerékpár-ergometria: hogyan történik, jelzések és ellenjavallatok

Számos az emberi szív és az erek munkájának tanulmányozására szolgáló modern módszerek. Ez és az elektrokardiogram és a Holter napi megfigyelése, és még sokan mások. Ezek közül kiemelkedik a veloergometria. Ebben a cikkben elmondjuk, hogy hogyan kerül sor az eseményre, akire a veloergometria látható, és kinek ellenjavallt.

Mi a veloergometria?

A kerékpár-ergometria a kardiovaszkuláris rendszer állapotának diagnosztikája egy speciális berendezés, egy ciklus ergométer segítségével. A technika lényege a következő: amikor a kerékpáros ergométer terhelése (változó pedálellenállású kerékpár), az impulzus felgyorsul. A szívfrekvencia növekedésével a szívizom vérellátása megváltozik. Ha a betegnek szívkoszorúér-betegsége van, az ilyen körülmények között elektrokardiogramban jelenhet meg. A kerékpár ergometria során az elektrokardiogram folyamatosan rögzül, és a funkcionális diagnosztika orvosa valós időben értékeli.

Mit mutat a tanulmány?

A kerékpár-ergometria feltárja a miokardiális ischaemiát, vagyis elégtelen vér- és oxigénellátást.
A szabványosított terhelés lehetővé teszi az ischaemia (angina funkcionális osztály) súlyosságának meghatározását.

Ez a tanulmány lehetővé teszi, hogy meghatározza a testmozgás toleranciáját, azaz a beteg tartósságát.
Ebben a vizsgálatban értékelik a vérnyomásnak a terhelésre adott válaszát.
A ciklus ergometria során a ritmuszavarok rögzíthetők.

Hogyan készüljünk fel a tanulmányra?

A következő gyógyszerek receptre visszavonhatók:

• egy hetet a teszt előtt;
• Béta-blokkolók a tartós hatás (metoprolol, biszoprolol, Concor és mások) - három nappal a vizsgálat előtt;
• Hosszú hatású nitrátok (szív retard, monochinkwe és mások) - egy nappal a vizsgálat előtt.

A nitroglicerin és a nitrospray a teszt napján használható, amikor angina támadás történik, de az orvos, aki kerékpár-ergometriát végez, erről figyelmeztetni kell.

A ciklus ergometriát általában reggel, egy-két órával a reggeli után végezzük. A vizsgálat napján célszerű nem dohányozni, és nem adni vért a vénából (ha ez nem lehetséges, várjon 2 órát a vizsgálat előtt).

Ne félj a kutatástól. Senki sem kényszeríti a beteget arra, hogy túl nagy terhelést végezzen neki. Az alanynak joga van bármikor megtagadni a teszt folytatását. A túlzott szorongás és tapasztalatok hátrányosan befolyásolhatják a veloergometria eredményeit.

Hogyan történik a teszt?

A páciens egy kerékpár ergométeren (egy speciális edzőpályán) ül, vérnyomását mérik és elektródákkal ellátják. Ezeket az elektródákat vezetékekkel csatlakoztatja a számítógéphez. A monitor képernyőjén az orvos valós időben egy „futó” beteg elektrokardiogramját látja. Miután regisztrálta a pihenő rekordot, az orvosi személyzet parancsnoksága után a téma elindul. A tesztelés különböző rendszereiben a pedálozási frekvencia szabályozása eltérő (a kijelzőn megjelenő számok, izzók stb.), De mindenképpen körülbelül 60 fordulat / perc frekvenciával kell pedáltatni (1 fordulat / másodperc). Három perc elteltével a terhelés megnő, a páciens úgy érzi, hogy kerékpárt vezetett a dombon.

A következő terhelési lépések három percig is tartanak. A vérnyomást rendszeresen mérik.

Ha a beteg a szív régiójában fájdalmat, szédülést, súlyos légszomjat vagy más kényelmetlenséget panaszkodik, tájékoztatnia kell az orvost, de nem hagyja abba.

Megállítja a terhelést az orvos utasítása szerint. Néhány percen belül a páciens nyugszik, majd megmérik a vérnyomást, és a beteg felszabadul.

bizonyság

1. A szívkoszorúér-betegség diagnózisa.
2. A betegek dinamikus megfigyelése miokardiális revaszkularizáció után (stentelés és így tovább).
3. A fizikai aktivitásra való tolerancia értékelése.
4. A ritmuszavarok és a vezetés kapcsolatának értékelése a fizikai aktivitással.
5. A koszorúér-betegség kezelésének hatékonyságának értékelése.
6. A vérnyomás dinamikájának értékelése a fizikai aktivitás során.

Abszolút ellenjavallatok

A teszt nem végezhető el, ha a betegnek az alábbi feltételei vagy problémái vannak:

1. Akut miokardiális infarktus egy-három héten belül (a súlyosságtól függően).
2. Az instabil angina (progresszív, először megjelent).
3. A szív akut gyulladásos betegségei.
4. Az agyi keringés (stroke) megsértése az akut és szubakut fázisban.
5. Eszméletlen állapotok a szív előzetes ultrahangvizsgálata és a 24 órás EKG-monitorozás nélkül.
6. Súlyos aorta-stenosis és más, jelentős, károsodott intracardiacis véráramlás.
7. A szív, az aorta és más hajók aneurysma.
8. Intrakardiális thrombus.
9. Súlyos artériás hipertónia.
10. Súlyos kamrai ritmus zavarok.
11. Atrioventrikuláris blokk II - III.
12. Szívelégtelenség III - IV FC.
13. 3 hónapnál fiatalabb tüdőembólia vagy tüdőinfarktus.
14. Súlyos fájdalom az ízületekben vagy más nem szívbetegségek, amelyek megakadályozzák a terhelés gyakorlását.
15. Az orvos rossz kapcsolatot tart a pácienssel.

Relatív ellenjavallatok

Az orvos a következő helyzetekben törölheti vagy elhalaszthatja a tanulmányt:

1. A vizsgálat napján dokumentált, anginás támadás volt.
2. A stroke történetében a nyugalmi vérnyomás 120/80 mm Hg felett van. Art.
3. Szívhibák.
4. Súlyos supraventrikuláris aritmiák.
5. Szívelégtelenség II - III FC.
6. A nyugalmi pulzus nagyobb, mint 110 / perc, a vérnyomás magasabb, mint 140/90 mm Hg. Art.
7. Béta-blokkoló megvonási szindróma (magas vérnyomás, gyors pulzus).
8. A pácienst nem vizsgálták (vizsgálat, történelem, elektrokardiogram nyugalomban, lehetőleg echokardiográfia és 24 órás EKG-monitorozás).
9. Az ízületi betegségek súlyosbodása.
10. 110 g / l alatti hemoglobinszintű anaemia.
11. A cukorbetegség dekompenzálása.
12. Láz, akut légúti fertőzés.

A felmérés kerékpár-ergometria lényege, jelzések és ellenjavallatok

Ebből a cikkből megismerkedhet egy ilyen értékes kutatási módszerrel, mint kerékpár-ergometria vagy kerékpár-ergometriás teszt. Ezt a tesztet széles körben alkalmazzák a kardiológiában, és nagy prognosztikai értékkel rendelkezik a szívbetegségekre.

A cikk szerzője: Burguta Alexandra, szülész-nőgyógyász, felsőfokú orvosi képzés általános orvoslással.

A kerékpár-ergometria (HEM) vagy a kerékpár ergometriai tesztje a fizikai terheléssel szembeni emberi kitartás speciális vizsgálata, valamint a koszorúér-elégtelenség és az ischaemiás szívbetegség rejtett formáinak azonosítása (olyan körülmények, amikor a szívizom oxigén éhezést tapasztal).

Ezt a tesztet egy speciális szimulátor - kerékpár ergométer segítségével végzik, amelyet a betegek és az orvosok maguk is „kerékpárnak” hívnak a mindennapi életben. Az ergométer valóban hasonlít egy edzőpályára, ami nagyon jól szabályozott terhelés. A „kerékpár” mellett a teszt állandó elektrokardiográfiás, nyomás- és impulzusmérési rendszert igényel.

Kerékpár ergometria folyamat

A tartóssági vizsgálatok analógjai ugyancsak egy lépés - egy bizonyos magasságú lépés, amelyen a páciens felváltva lépést tart az egyes lábakkal, és egy futópad - egy futópad analógja, amely folyamatosan növekszik.

A kerékpár ergometria módszerének lényege a következő: a testmozgás során a szívfrekvencia nő, és a szív több oxigént és tápanyagot igényel. Ha rejtett problémák merülnek fel a szívizomerekkel - koszorúerek, veleszületett és szerzett szívhibák, valamint a szív szívroham után bekövetkező cicatriciális változásai miatt - a szív nem érinti a szívizom terhelését, ischaemiáját vagy oxigén éhezését. Ezt a jelenséget tükrözi az elektrokardiogram, amelyet a ciklus ergometriája során nem stop alatt rögzítenek. A technika figyelembe veszi mind a terhelés jellegét, mind az oxigén éhezés első tüneteinek megjelenésének idejét. Az eredmények értékeléséhez teljes táblázatokat és diagramokat hoztunk létre.

Futópad teszt - a kerékpár ergometria analógja (lényegében ugyanaz a teszt, de futópadon)

A veloergometriát a poliklinikák és kórházak funkcionális diagnosztikai irodáiban végzik. Magát az eljárást általában egy nővér végzi, és az eredményeket egy funkcionális diagnosztikai orvos egy kardiológussal együtt értékeli, aki ilyen gyakorló teszteket ír elő.

Ki mutatja a tanulmányt

A „kerékpár” jelzésének kérdését a kardiológus határozza meg, de igyekszünk megadni a vizsgálat legjellemzőbb jelzéseit:

1. A koszorúér-betegség vagy a koszorúér-betegség diagnózisa. A szívizom oxigén éhezésének leggyakoribb megnyilvánulása angina pectoris vagy „angina pectoris”, amely a stressz vagy a fizikai terhelés következtében fájdalomcsillapításként nyilvánul meg. Az angina különböző típusú és súlyossági fokú lehet - funkcionális osztályok. A kerékpár-ergometria vagy hasonló stressztesztek az angina funkcionális osztályának diagnosztizálásának arany standardja.
2. A szívritmuszavarok mértékének felmérése azon a tényen alapul, hogy a szív oxigén éhezésének jelei mellett a különböző aritmiák a fizikai terhelés hátterében jelentkezhetnek - pitvarfibrilláció, pitvarfibrilláció, különböző elzáródások és egyéb ritmuszavarok. A tesztet a szívritmus-szabályozókkal és a szívritmus-szabályozókkal végzett munkában is használják munkájuk hatékonyságának értékelésére.
3. A szívhibák rendellenességeinek súlyosságának értékelése. Leggyakrabban a szív szelepeinek hibáiról beszélünk - mind veleszületett, mind szerzett. Fontos értékelni, hogy ez vagy a deformitás - szűkület vagy szelep elégtelenség - befolyásolja-e a szív működését és táplálását. Beleértve azt is, hogy a protézisek után is hasonló értékelést kell végezni - a szelepek cseréje mesterséges.
4. A betegek vizsgálata miokardiális infarktus után, beleértve a műtétet is, hogy helyreállítsa a véráramlást a koszorúerekben - stentelés. Az elsődleges vizsgálatokat a szívroham után 6-7 napon belül lehet elvégezni. Nagyon fontos megvizsgálni, hogy egy ilyen súlyos betegség mennyire befolyásolta a szív munkáját, és hogy milyen lehetőségeket rejt magában a beteg.
5. A kezelés hatékonyságának értékelése. A stressztesztek az orvos számára egyértelművé teszik, hogy a beteg állapota javult-e bizonyos gyógyszerek szedése közben, milyen a beteg életminősége és mennyire képes javítani.
6. Az ischaemia látens formáinak felmérése mellett a kerékpár-ergometriát széles körben használják az artériás hipertónia mértékének értékelésére, mivel a hipertónia a nyomás növekedését jelenti az edzés alatt.

Ellenjavallatok a tesztre

Van egy bizonyos lista azokról a betegségekről és állapotokról, amelyekben a gyakorlati teszt elvégzése nem praktikus és még veszélyes is:

1. Akut miokardiális infarktus és más, a koszorúér-véráramlás rendellenességei. A teszt nem végezhető el, amíg az artériákban a véráramlás vissza nem áll, és a beteg állapota nem stabilizálódik.
2. Az újonnan diagnosztizált angina, beleértve a diagnosztizált instabil anginát is. Az instabil angina viselkedése a stresszteszt során kiszámíthatatlan, ezért egy ilyen vizsgálat veszélyes.
3. Súlyos szívritmuszavarok a véráramlás jelentős változásaival.
4. Bonyolult szívelégtelenség nyilvánvalóan csökkent véráramlással, például súlyos aorta-stenosis.
5. Akut szívelégtelenség.
6. A szív és a membránok gyulladásos betegségei - akut myocarditis, endocarditis, perikarditis, pericardialis effúzió vagy folyadékfelhalmozódás a szívzsákban.
7. A szív és a nagy hajók aneurysma.
8. Mentális betegség és a betegek nem megfelelő viselkedése, beleértve az alkohol- és kábítószer-mérgezést.
9. A harmadik trimeszter terhessége és bonyolult kurzusa a preeclampia, a koraszülés veszélyezteti, és így tovább.
10. Más betegségek a dekompenzáció stádiumában - például kontrollálatlan cukorbetegség, veseelégtelenség, hörgő-asztma, csökkent hemoglobinszint.
11. Akut légúti betegségek, különösen lázzal - influenzával, ARVI-val, torokfájással és másokkal kombinálva.
12. Az ízületek és az izom-és izomrendszer betegségei, amelyek miatt a beteg nem képes kvalitatívan elvégezni a vizsgálatot - pedálra.
13. Megnövekedett vérnyomás 140/90 mm Hg felett. és 100 impulzus / percnél nagyobb impulzus, de ebben az esetben a páciens megközelítése más.

A tanulmány előkészítése

A vizsgálat pontossága nagyon függ a beteg előkészületeitől. Egy ilyen egyszerű, mint ahogy az első pillantásra úgy tűnik, a teszt azonban bizonyos előkészítő intézkedéseket igényel:

1. A vizsgálat előestéjén fontos, hogy töröljünk néhány gyógyszert, amely jelentősen befolyásolhatja a minta értékét. Szükséges abbahagyni a drogok, szívglikozidok, nitroglicerin és más nitrátok használatát. A gyógyszeres kezelés abbahagyásának időpontját az orvos javasolja, mivel ezek a csoportok esetében eltérőek.
2. Három órával a vizsgálat előtt nem lehet enni, dohányozni, alkoholt inni.
3. A fizikai aktivitást a vizsgálatot megelőző napon el kell hagyni.
4. A kerékpár ergometriát kényelmes sportruházatban és cipőben kell elvégezni, amelyek szabadon engedik a levegőt, és nem akadályozzák a mozgást.
5. Ha a vizsgálatot kórházi környezetben nem végezték el, a pácienst hozzátartozókkal kell kísérni, hogy segítsen neki hazaérni a tanulmány után.

Az eljárás végrehajtása

Közvetlenül szeretnék megnyugtatni a betegeket: a mintát kifejezetten a minimális terhelés vizsgálatára találtuk fel, amelyen a szív nem működik. Ezért senki sem kényszeríti a beteget a túlzott terhek leküzdésére. Ha a szívizom-szenvedés jelei jelennek meg, a vérnyomás emelkedése vagy a beteg rossz egészségi állapota, a vizsgálat azonnal leáll.

A kerékpár ergometria technikája a következő:

1. A pácienst meghívják a vizsgálatba, mérik a nyomását, az impulzust, a légzési sebességet.
2. A páciens a „kerékpáron” ül, az érzékelőkhöz csatlakozik, amellyel folyamatosan mérik a vérnyomást, impulzust és elektrokardiogramot rögzít.
3. Az egészségügyi dolgozó parancsnokságában a páciens elkezd pedálozni. Három percenként a pedálok ellenállása növekszik, úgy tűnik, mintha kerékpárral lovagolnánk a dombon. Az átlagos forgási sebesség egy fordulat / másodperc.
4. A vizsgálatok elvégzésére különböző lehetőségek állnak rendelkezésre, állandó terheléssel és szakaszos üzemmóddal. Az átlagos tesztidő körülbelül 10 perc. A vizsgálati opciót az orvos választja ki, és az idő jelentősen csökkenhet a beteg rossz egészségi állapota vagy a nem megfelelő EKG miatt.
5. A betegnek azonnal értesítenie kell az orvost a kényelmetlenségről, a légszomjról, a szívfájdalomról, a szédülésről.

A beteg egészségi állapotában bekövetkezett változások jellegét, az EKG-ben bekövetkező változásokat és a vizsgálat kezdetétől való megjelenésének idejét a kardiológus értékeli. A vizsgálati eredményeket az angina végső diagnózisának megállapítására használják, jelezve a funkcionális osztályt, amely lehetővé teszi a megfelelő kezelés megadását. A tesztet széles körben alkalmazzák a különböző kardiovaszkuláris betegségek kezelésének hatékonyságának kiválasztására és értékelésére.

Lehetséges szövődmények

A veloergometria eljárásának megfelelő előkészítésével, helyes végrehajtásával nincsenek komoly szövődmények és mellékhatások. Esetenként a következő hatások figyelhetők meg:

1. Akut koszorúér-szindróma - a szívizom étrendjének éles hiánya.
2. Szívritmuszavarok.
3. Hipertenzív válság.
4. A vérnyomás éles csökkenése.
5. Bronchospasmus, akut légzési elégtelenség.
6. Ájulás.

A betegnek tudnia kell, hogy joga van megtagadni a gyakorlati teszt elvégzését. Fontos azonban megérteni, hogy a vizsgálati eredmények nagyon hasznosak lehetnek a betegség prognózisának meghatározásában és a megfelelő kezelés kijelölésében.

Kerékpár-ergometria: jelzések, hogyan kell végrehajtani, mutatókat és az eredmények értelmezését

Egy önmagában rögzített normális kardiogram diagnosztizálhat egy elhalasztott miokardiális infarktust, krónikus koszorúér-elégtelenséget, ritmuszavarokat és blokádokat. Eközben kevés információt szolgáltat a szív bizonyos kóros állapotainak látens útjában (a koszorúér-elégtelenség bizonyos formái, az ingerlékenység és a vezetés károsodása), vagyis az EKG nem fedi fel a látens szívelégtelenséget, amely a testmozgás során nyilvánul meg.

Ilyen esetekben gyakran alkalmaznak különböző funkcionális teszteket dózisszerűen növekvő terheléssel, például a funkcionális diagnosztika, mint kerékpár-ergometria (VEM), amelyet népszerűen egyszerűen „kerékpárnak” hívnak. Ez meglehetősen alkalmas név, mert a felmérés végrehajtására szolgáló eszköz nagyon hasonlít a gyermekkori ismerős járműhöz. Bár még több kerékpár-ergométer hasonlít egy kerékpáros kerékpárra, amely fizikai terhelést tesz lehetővé szigorúan meghatározott dózisban.

Terhelési tesztek, azok céljai és céljai

Szívgyakorlatban a stressz teszteket gyakran használják a szív diagnosztikai és prognosztikai célú vizsgálatára a szív-érrendszer funkcionális képességei szempontjából.

A veloergometria ("kerékpár") előírja az elektrokardiogram (EKG) regisztrálását, a pulzusszám (HR) és a vérnyomás (BP) mérését a növekvő fizikai aktivitás körülményei között, amelyek az intolerancia klinikai jeleinek megjelenéséig vagy addig, amíg a páciens szívfrekvenciája meg nem nő. a szubmaximális vagy a maximális értékek szintjén. Ezeken a mutatókon kívül az eljárás során a vizsgálati alany légzőrendszerének állapotát, valamint a vizsgálatra adott reakcióját is figyelemmel kísérik.

A kerékpáros ergométer nagyon népszerű a fizikai gyakorlatok körében, mert a kezükben alkalmazható eljáráshoz adaptálható, könnyebb, kompaktabb, nem olyan zajos, és olcsóbb, mint egy másik, ugyanarra a célra tervezett eszköz, futópad. A ciklusergometria hátránya azonban:

• A "kerékpár" nagyon nehezen tanítható az idősebb nőknek, akik sohasem pedáltak;
• Az eljárás során gyakran megfigyelhető a vérnyomás jelentős növekedése egy kerékpár-ergométeren, ami nem nagyon hasznos az előrehaladott artériás hypertoniás betegek számára.

Ezeket a körülményeket figyelembe véve az orvos még mindig inkább futópad tesztet ajánl az ilyen betegcsoportokban.

A futópad teszt egy diagnosztikai módszer, amely magában foglalja az EKG rögzítését és a vérnyomás szabályozását, miközben a beteg futópadon mozog, ami megváltoztatja a dőlésszöget.

A futópad-teszt, mint a kerékpár-ergometria, feladata az ischaemia által okozott szívizom elektrokardiográfiai változásainak diagnosztizálása, a patológia továbbfejlesztésének előrejelzése, a kezelés hatékonyságának meghatározása, valamint a beteg testének fizikai stressz-ellenálló képességének meghatározása.

Ebben a tekintetben az ilyen típusú vizsgálatokat (mozgó pálya és „kerékpár”) végzik:

1. A koszorúér-betegség, angina kezelésének hatékonyságának egyedi elemzésére, valamint a koszorúér-betegségben szenvedő betegek prognosztikai céljának vizsgálatára;
2. Ha az ischaemiás szívbetegség, a látens ritmus és a vezetési zavarok gyanúja fennáll, de a klinikai diagnózis tisztázásra szorul;
3. Sebészeti beavatkozások után, például stentelés és tolatás;
4. Miokardiális infarktus után, egy hónappal a betegség kialakulása után (egy korábbi vizsgálat, a korai személyre szabott rehabilitáció céljára csak speciális kórházakban és csak komplikációk hiányában lehetséges);
5. A myocardialis infarktus után a betegek rehabilitációjának különböző szakaszaiban a képzési rendszerek kiválasztásakor;
6. A szív és a vérerek jó egészségét igénylő szakmai tevékenységekhez való alkalmasság vizsgálatához (pilóták, gépészek).

Szívbetegségben szenvedő betegeknél ajánlatos a mintákat kerékpár ergométerre vagy mozgó sétányra alkalmazni, mivel ezek a legnagyobb mennyiségű információt szolgáltatják, és ha helyesen és teljesülnek, minden feltétel nem károsítja az egészséget. Néha a betegeknek olyan tesztet ajánlunk, amely magában foglalja a 6 perces sétát vagy a csuklót.

Ezek a funkcionális tesztek általában nagyon komolyan közelítenek, mivel (mind a futópad-teszt, mind a kerékpár-ergometria) számos ellenjavallattal rendelkeznek: abszolút és relatív, amelyeket a következő témakörökben ismertetünk, amikor visszatérünk a fő témához - kerékpár-ergometria.

Vannak más stressztesztek is, például a Harvard lépésvizsgálata, amely egy bizonyos magasságú lépcső emelkedése (férfiaknak - 50 cm, nőknél - 43 cm) felváltva a jobb és bal lábával egy adott ütemben, Rufier tesztje (30 squats per 45 másodperc), tesztelje a Kotova-Demin-et (a helyszínen fut). E stressztesztek során a vérnyomást mérjük és pulzusszámot számítunk, de nincs szigorú adagolás, és ezeket az eljárásokat gyakrabban végzik annak érdekében, hogy meghatározzák a kezdő sportolók, toborzók vagy olyan személyek fizikai alkalmasságát, akik az életet egy olyan szakmához kívánják társítani, amely elegendő kitartást jelent, ezért különös érdeklődést mutat a munka iránt. szív- és érrendszerét.

Kerékpár ergometria

A kerékpár-ergometria során a légzőrendszer hemodinamikai paramétereit és funkcionális képességeit számítógép segítségével lehet regisztrálni, azonban a legtöbb esetben az eljárás fő mutatói:

• Elektrokardiogram, amely az ST intervallum helyzetét elemzi - e szegmens emelkedésének vagy depressziójának meredeksége;
• Vérnyomás;
• Szívfrekvencia.

A VEM készítése előtt a pácienst le kell venni a kardiogramból (12 vezeték) és a vérnyomást mérni kell. Ezután a témát a „kerékpárra” küldjük, ahol kezdetben 1-2 percig gyúr, és csak azt követően, hogy folyamatos lépcsőfokú terhelést kap (a fizikai aktivitás minden szintjén 1-5 percig tart). Az orvos kiszámítja a küszöbterhelési teljesítményt egy speciális képlettel, és beállítja a kerékpár ergométeren eltöltött időt - nem haladhatja meg az egynegyed órát, mert hosszabb eljárás esetén a beteg nagyon fáradt és a lábak gyengesége nem folytathatja a vizsgálatot. Az elektrokardiogram és a vérnyomás a fizikai aktivitás minden szakaszának végén kerül rögzítésre.

A veloergometria fő mutatói

Szívfrekvencia

Ismeretes, hogy az intenzív fizikai aktivitás miatt a szív keményen dolgozik, ami természetesen a szívfrekvencia növekedéséhez, a szívteljesítmény növekedéséhez és az oxigénfogyasztáshoz vezet (O₂). Maximális fogás O₂ (a maximális aerob kapacitás, általában 100%) az életkorral csökken. Ugyanez a kép figyelhető meg a képzetlen embereknél és a szív- és érrendszeri patológia jelenlétében (és ennek oka a szívteljesítmény csökkenése). Annak megállapítása érdekében, hogy a valós értékek különböznek a normál értékektől, a fizikai aktivitás során a nemtől, életkortól, magasságtól és súlytól függően ismernünk kell a normát (a teszt eredményeit megfejtő orvosnak képletei és táblázatai vannak).

Például a 100% -os aerob kapacitású maximális pulzusszám kiszámítása megadható:

Szívfrekvencia_max = 220 - az évek száma

Így a 20 éves szívfrekvencia valószínűleg előfordul_max = 200 ütés / perc, 40 éveseknél - 180 ütés / perc, míg 60 éves korúaknál ez a szám általában 160 ütés / percre csökken.

A maximális impulzus mellett a kerékpár-ergometria lefolytatásakor a szubmaximális szívfrekvencia fogalma is alkalmazható, amely egy előre meghatározott fizikai terhelésnek felel meg, amelynek teljesítménye nem éri el a 100% -ot (ez 60, 70 és 80% lehet). Ilyen esetekben vannak olyan képletek és táblázatok is, amelyek szerint az orvos számítást végez. A szubmaximális pulzusszám kiszámításakor 200-at levonnak az életkor (HR = 200 - az évek száma).

Milyen lehetőségek várhatók kerékpár-ergometriával? Három közülük: a norma, a szívfrekvencia csökkenése a normál mutatókhoz képest és a növekedés.

Az egyének szíve nem reagál különösen a fizikai terhelésre (a szívfrekvencia nem nő), ami azt sugallja:

1. Betegszinusz szindróma (SSS);
2. A pajzsmirigyhormonok elégtelen termelése (hypothyreosis);
3. Egyes gyógyszerek, például a béta-blokkolók hatása.

A szívfrekvencia normál szint fölötti gyors növekedése bizonyíték lehet:

• A beteg fogva tartása;
• Magas érzelmi háttér a teszt során;
• A bal kamra sikertelensége, hogy teljes mértékben pihenjen a vérrel (diszfunkció);
• Anémiás állapot;
• A pajzsmirigy megnövekedett funkcionális aktivitása (hyperthyreosis).

Vérnyomás

A fizikai aktivitás növekedése természetesen a szisztolés nyomás emelkedését vonja maga után, ami elérheti a 200 mm-es vagy annál nagyobb szintet. Hg. Cikk, míg a diasztolés vérnyomás normálisan (egészséges egyéneknél) csak kissé, csak 10 mm-rel változik. Hg. Art. egy vagy másik irányban.

A kerékpár ergometriában a normál értékektől származó vérnyomás értékek eltéréseinek különböző módjai lehetnek:

1. Az artériás hipertóniában szenvedő személyeknél a vérnyomás jelentős, mind a szisztolés, mind a diasztolés vérnyomás;
2. A vérerek túlzott terjeszkedése (nagyobb mértékben - artériás edények) vagy a szívizom diszfunkciója (alacsonyabb szívteljesítmény miatt) a HEM idején fennálló nyomás változatlan marad;
3. A vérnyomás csökkenése és az angina pectoris klinikai tüneteinek megjelenése a bal kamra súlyos ischaemiás károsodását sugallja.

Eközben a vérnyomás enyhe növekedése (vagy akár egy csepp is, ami alig észrevehető) nem vonatkozik a szív- és érrendszeri betegségek (angina pectoris, myocardialis betegségek, vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, ritmuszavarok) jellemző jeleire. Ez az opció megfigyelhető az autonóm idegrendszer válasza az egyéneknél, akiknél bizonyos körülmények között (például autonóm diszfunkció) hasonló vasovaginális reakciók jellemzőek.

elektrokardiogram

Az EKG fizikai erővel (és annak növekedésével) is bizonyos változásokat hajt végre:

• Általában az intervallumok lerövidülnek: P-Q, QRS, QT;
• Növeli a P feszültséget;
• A J pont csökken és az ST szegmens (az utóbbi a növekvő típus csökkenését eredményezi).

A normál cardiogram értékektől való eltérés:

1. Az ST mély vízszintes depresszió a szívfal belső rétege alatt kialakuló szívizom ischaemiát jelzi;
2. Az ST szegmens felemelkedése megalapozza a szívizom teljes mélységére terjedő ischaemia gyanúját;
3. Az ST szegmens mozgása az izolátum alatt és annak lefelé, lassan emelkedő vagy vízszintes irányának megszerzése az erőszakos anginára utal.

A szívbetegség mellett az ST-szegmens elmozdulása az izolin alatt más patológiás állapotokat is jelezhet:

• Bal kamrai hipertrófia hipertóniában vagy aorta stenosisban;
• Csökkent káliumszint a vérben;
• hiperventilláció;
• anémia;
• A mitrális szelep prolitizációja;
• Mitrális és aorta elégtelenség;
• A kötegágazat blokkjának teljes és nem teljes blokádja;
• Néhány tachycardia típus.

Meg kell jegyezni, hogy általában a terhelés befejezésekor az EKG értékek gyorsan visszatérnek az eredeti értékeikhez.

Ellenjavallatok relatív és abszolút

A kardiovaszkuláris rendszer bizonyos betegségei során óvatossággal kell eljárni, így a stressztesztek elvégzéséhez összeállítottuk az abszolút és relatív ellenjavallatok listáját.

Semmilyen körülmények között és a gyanú "nem ragyog" VEM-et a szív- és érrendszeri betegségekben, amelyek abszolút ellenjavallatoknak minősülnek:

1. Feltételezett akut myocardialis infarktus (MI);
2. Az instabil angina (egy támadás lehetetlen megjósolni, egy támadás során fenyegeti az akut miokardiális infarktus kialakulása), 3 és 4 funkcionális osztály angina pectoris;
3. Extrasystoles (multifokális, korai, csoportos);
4. Az artériás magas vérnyomás, rosszul kontrollált;
5. Aorta aneurizma;
6. Krónikus szívelégtelenség IIA-B stádium és annál magasabb, azaz amikor a szívműködés dekompenzációjának jelei vannak;
7. Tromboflebitis (akut);
8. Szisztémás betegségek az akut fázisban;
9. Az agyi keringés megsértése.

Bizonyos kilátás nyílik a veloergometria átmenetére a szívpatológiával rendelkező betegek könnyű változatában, amely a relatív ellenjavallatok listáján szerepel:

• Az aorta száj szubvalvuláris és szelepes szűkületét fejezte ki;
• Magas vérnyomás (200/100 mm. Hg. Cikk), Ha korrigálható;
• Atrioventrikuláris blokk 2-3 st.
• A pitvarfibrilláció és a flutter támadása;
• Paroxiszmális tachycardia;
• Gyakori extrasystole (több mint 10 / perc);
• Wolff-Parkinson-fehér szindróma.

Ha az alsó végtagok és az ízületi megbetegedések vaszkuláris patológiáján kívül nincsenek más ellenjavallatok a vizsgálathoz, akkor a páciens (alternatívaként) a dipiridamollal (miokardiális ischaemia provokációja) vagy dobutaminnal végzett farmakológiai vizsgálatok elvégzésére kerül sor, ami növeli a szívfrekvenciát, a vérnyomást, a szívizom összehúzódását és oxigénigénye. Általában ne essen kétségbe - mindig van egy alternatíva.

Tegye át a "kerékpárt" és kapja meg az eredményt

Nem szabad úgy gondolni, hogy olyan könnyű átjutni a VEM-en: megkaptam az irányt, és elmentem. Mielőtt tesztet végezne a terheléssel, a páciensnek meg kell értenie, hogy számos feltétel áll rendelkezésre az eljárás végrehajtásához. És még a relatív és abszolút ellenjavallatok figyelembevételével, a páciens nem lesz képes a kerékpáros ergometriát előkészítés nélkül átadni, ezért:

1. Egy héttel a vizsgálat előtt abbahagyja a szívglikozidok, cordarone, triciklikus antidepresszánsok alkalmazását;
2. 3-4 napig nem tartalmaz lítiumsókat;
3. 48 óra - törli a béta-blokkolókat;
4. A páciens 24 órán keresztül (és nem kevesebbet) már nem veszi a szilíciumot és az antianginális gyógyszereket (az anginás rohamokra használt gyógyszereket), és bár a nitrátokat a vizsgálat előtt egy nappal töröljük, a beteg engedheti meg magának, hogy nitroglicerint szed, mert megállíthatja az angina támadását oly módon.

Meg kell jegyezni, hogy ha a vizsgálatot az antianinális gyógyszerek hatásának meghatározására gyakorolják az anginában szenvedő betegek testmozgási toleranciájára, a gyógyszeres csoport gyógyszerei nem törlődnek.

Az eljárás befejezése után a funkcionális diagnosztika orvosának következtetése van a stresszteszt eredményeiről:

• Az eredmény negatív (ha szubmaximális terhelést alkalmazunk, az összes indikátor a normál tartományon belül marad);
• A vizsgálat kétséges (a mellkasi fájdalom, az ST depresszió a cardiogramon);
• A teszt pozitív (az ST szegmens ischaemiás transzformációinak leírása).

Más esetekben a növekvő terheléssel végzett vizsgálat célja bizonyos kemoterápiás gyógyszerek kiválasztása, majd a kerékpár ergometria vagy futópad tesztelése 1-2 órával a gyógyszer bevétele után, azaz farmakológiai hatásának „csúcsán”. Mennyire hatékony ez a gyógyszer, megítélhető a fizikai stresszel szembeni tolerancia növekedése a gyógyszer bevétele után a testmozgás tolerancia kezdeti értékeihez viszonyítva.