A troponin a miokardiális infarktus indikátora: a norma és az eltérések

A szívizom-infarktus a szívkoszorúér-keringés akut elégtelenségéből adódó vészhelyzet. Ennek eredményeként a szívizom bizonyos területein a nekrózis jelentkezik. Ezt az állapotot nemcsak a klinikai tünetek, EKG-változások, hanem a laboratóriumi paraméterek módosítása is kíséri.

A miokardiális infarktus diagnosztizálásának módszerei

• Jellemző klinikai kép: akut fájdalom a tömörítő és préselő jellegű szegycsont mögött, a sugárzás gyakrabban a bal karhoz, a lapockahoz, az állkapocshoz; a fájdalom 30 percig tart, a nitroglicerin alkalmazása egy ideig csökkenhet; tachycardia (megnövekedett pulzusszám); hideg verejtékű bőrfelület; a halál félelme; alacsonyabb vérnyomás; légszomj stb.;
• Tipikus EKG-változások;
• echokardiográfia;
• Teljes vérszám (nem specifikus változások kimutatása: leukocitózis, megnövekedett ESR);
• Konkrét radiomarkerek meghatározása: troponin teszt;
• Nem specifikus enzimek meghatározása: myoglobin, kreatin-foszfokináz, laktát-dehidrogenáz.

Mi a miokardiális infarktus mechanizmusa és mit csinál a troponin?

A troponin fontos módszer a miokardiális infarktus diagnosztizálására

A szívizom egy izomzat, amely kardiomiocitákból áll.

Ezeknek a sejteknek a szerkezetében a troponin komplex fontos szerepet játszik a kontrakció szabályozásában.

A troponin egy fehérjeszerkezet, amely 3 alegységből áll: troponin I, troponin C és troponin T. A szívizomban az I és T. troponinok többsége.

Ez a komplex a vázizomban is megtalálható, de négy alegységből és a szívizomból áll - három.

A szívizom specifikus területén (nevezetesen atherosclerosis, trombózis és koszorúér-spazmus) a véráramlás csökkenése miatt 30 percen belül visszafordíthatatlan változások következnek be a szívizomban.

A nekrózis, azaz az izomrostok (kardiomiociták) megsemmisítése specifikus anyagok - troponinok, mioglobin és kreatin-foszfokináz - felszabadulásával. E mutatók közül a troponin a fő és megbízható jelölő.

Troponin: norma és eltérések

Ha az EKG-filmen megsértéseket észlelünk, akkor troponint kell vizsgálni

A vérben lévő troponin normál tartalma 0,01-0,1 μg / l. Ez a mutató kiszámítható más mértékegységekben (mg / l, ng / ml), nem függ a nemtől és az életkortól. Szükséges azonban figyelembe venni, hogy minden laboratóriumnak (az indikátor meghatározásának módszertanától függően) vannak bizonyos referenciaértékei.

A troponin növekedése már a myocardialis infarktus klinikai tüneteinek megjelenése után már az első 3–8 órában is megfigyelhető (még a szívizom enyhe károsodása esetén is). Az első maximális koncentrációt 12-24 óra után, a második 3-4 napig rögzítik. A szint normalizálását 2 héten belül figyeljük meg.

A vérmintavétel időpontjában: a kórházba való belépéskor, ismét 4 és 8 óra múlva, majd 10-14 napon belül.

Fontos megjegyezni, hogy a troponin növekedési dinamikáját figyelemmel kell kísérni, mivel az első negatív eredmény hamis negatív lehet.

A vizsgálat specifitása 100%, a vizsgálathoz nem szükséges speciális készítmény. Nemcsak a troponin mennyiségi meghatározása, hanem a kvalitatív (expressz diagnosztika) is. Ebből a célból egy speciális jelzőszalag. A páciens vérének 30 perces cseppjét követően a vérben megnövekedett fehérje jelenlétét határozzuk meg.

Ha egy kvantitatív vizsgálat lehetővé teszi a troponin növekedési dinamikájának nyomon követését, akkor egy kvalitatív teszt segít meghatározni egy adott anyag megnövekedett mutatójának jelenlétét, ha az első lehetetlen vagy késleltetett.

A troponin-teszt szintén hasznos a miokardiális infarktus késői felismerésében, amikor más indikátorok visszatérnek a normális értékhez. Ez különösen fontos azoknál a betegeknél, akik nem rendelkeztek tipikus klinikai tünetekkel és nem kórházba kerültek időben.

A vérben a megnövekedett troponin egyéb okai

1. A szívizom károsodása a műtét során (koszorúér-bypass műtét, endomyokardiális biopszia);
2. szívizomgyulladás;
3. Szívátültetés;
4. Szívbetegség;
5. Pulmonális embolia;
6. A citotoxikus gyógyszerek elfogadása;
7. Krónikus szív- és veseelégtelenség (dekompenzált);
8. Akut alkoholos mérgezés;

kilátás

A troponin kis mértékű növekedése a koszorúér komplikációk és a halál minimális kockázatát jelzi. Minél nagyobb a troponin szint, annál nagyobb a szövődmények kialakulásának esélye: tromboembóliás, szív aneurizma, kardiogén sokk, szívritmuszavar, pulmonalis ödéma stb.

A myocardialis infarktus életveszélyes állapotban maradt. Ezért olyan fontos a betegség felismerésének új módszereinek kidolgozása és bevezetése.

Egy vérvizsgálat a tetroponin jelenlétére a vérben, amikor egy szívinfarktus gyanúja áll fenn, nem csak a diagnózis helyes beállítását teszi lehetővé, hanem a beteg állapotának dinamikáját, és szükség esetén a kezelési taktika megváltoztatását.

A videóból megtudhatja a troponin szerepét a szív aktivitásában:

Troponin-I

A troponin-I a miokardiális károsodás specifikus markere.

A troponin komplex izomösszehúzódást biztosít, mivel kölcsönhatásba lép az aktinnal és a myozinnal. Három összetevőből áll:

• A troponin C kalciumot köt,
• a troponin T kötődik a tropomiozinhoz,
• A troponin I gátolja a C és T troponinok hatását.

A myocardialis sejtekben a T és I troponinok specifikus szerkezettel rendelkeznek, ami lehetővé teszi, hogy megkülönböztessük őket a csontváz troponinoktól, és használják az értékelésüket a szívizom károsodásának diagnosztizálásában.

A troponin-I az izomsejtekben szabadon és kötött formában helyezkedik el (izomszálakkal). A szabad troponin-I a sejtek károsodását követően azonnal felszabadul a vérbe, ezért miokardiális infarktus esetén a vérben a myocardialis sérülés (necrosis) után három-hat órán belül jelentkezik. A koncentráció csúcsát 14-20 óra múlva érik el. A troponin a véráramba történő felszabadulásának egyszerűségét a troponin molekula kis mérete is magyarázza. A sejtben kötött troponin-I lassan szabadul fel, ami magyarázza a troponin-I magas szintjének megőrzését a vérben a myocardialis infarktus után 1-2 hétig.

Fontos, hogy értékeljük a troponin-I koncentrációját a dinamikában, mivel az első negatív eredmény a fájdalmas támadás után azonnal hamis negatívnak bizonyulhat. Ezért az elemzést a beteg kórházba történő felvételekor, majd négy órával, nyolc órával, után - minden nap 7-10 napig végezzük.

A troponin-I szintet a trombolitikus terápia hatékonyságának értékelésére is használják. Ha a trombus sikeresen feloldódott, és a véráramlás a trombus által blokkolt edényben helyreállt, akkor a troponin aktív "mosása" a szívizomban a nekrózis fókuszából, és annak koncentrációja a vérben drámai mértékben nő. Az elzáródás megőrzése (az edény elzáródása) a troponin-I szint emelkedésének hiányában nyilvánul meg.

A myocardialis infarktus pontos laboratóriumi diagnosztizálásához meg kell vizsgálni a troponin-I szintjét kreatin kináz-MV-vel, mioglobinnal kombinálva.

A troponin-I cardiospecifikus. Lehetővé teszi a szívizom infarktusának diagnosztizálását még a csontváz izomzatának sérülése esetén is, a műtétek, a szívműtét mellett, mivel a csontváz izmainak sérülése nem jár a kardiospecifikus troponin-I szint emelkedésével.

A troponin-I izolált növekedése nem igazolja a miokardiális infarktust. A diagnózis csak a klinikai tünetek, az elektrokardiográfiai kritériumok és a laboratóriumi paraméterek átfogó értékelésével érvényes.

Az instabil angina pectorisban szenvedő betegeknél a megnövekedett troponin-I szintek azt mutatják, hogy a következő 1-1,5 hónapban a betegben nagy a szívinfarktus.

Az elemzésre vonatkozó jelzések

A miokardiális infarktus diagnózisa.

A szívinfarktusban szenvedő betegek kezelésének ellenőrzése.

A szívizom állapotának értékelése a rák kemoterápiája után.

A tanulmány előkészítése

Az utolsó étkezéstől a vérvételig az időtartamnak több mint nyolc órának kell lennie.

Az előestől kizárja a zsíros ételeket az étrendből, ne vegyen alkoholtartalmú italokat.

1 órával a vérvétel előtt nem lehet dohányozni.

A röntgen, röntgen, ultrahang, fizioterápia elvégzése után a véradás nem ajánlott.

Vér a kutatáshoz reggel egy üres gyomorban, még a tea vagy a kávé is kizárt.

Egyszerű vizet inni.

20-30 perccel a vizsgálat előtt a beteg érzelmi és fizikai pihenést ajánl.

Tanulmányi anyag

Az eredmények értelmezése

Sebesség: kevesebb, mint 0,028 ng / ml.

A 0,03 ng / ml feletti troponin-I szint akut koronária szindrómát jelez.

növelje:

• Miokardiális infarktus.
• Sebészet a szíven.
• A szívizom trauma.
• A szívizom károsodása defibrilláció, koszorúér-angiográfia elvégzése során.
• Instabil angina (alacsony troponinszint emelkedés).
• Szívizomgyulladás.
• Szíveltávolítás a transzplantáció után.
• A citotoxikus gyógyszerek elfogadása (tumorok kezelése).
• Végső stádiumú krónikus veseelégtelenség.
• Disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma.

Válasszon aggodalomra okot adó tüneteket, válaszoljon a kérdésekre. Ismerje meg, hogy milyen súlyos a probléma, és hogy orvoshoz kell-e látogatnia.

Mielőtt használná a medportal.org webhely adatait, olvassa el a felhasználói megállapodás feltételeit.

Felhasználói megállapodás

A medportal.org webhely szolgáltatásokat nyújt a jelen dokumentumban leírt feltételeknek megfelelően. A webhely használatának megkezdésével megerősíti, hogy elolvasta a jelen Felhasználási Szerződés feltételeit a webhely használata előtt, és teljes mértékben elfogadja a jelen Megállapodás összes feltételeit. Kérjük, ne használja a webhelyet, ha nem ért egyet a fenti feltételekkel.

Szolgáltatás leírása

A webhelyen közzétett összes információ csak tájékoztató jellegű, a nyílt forrásokból származó információk hivatkozások, és nem reklámozás. A medportal.org webhely olyan szolgáltatásokat nyújt, amelyek lehetővé teszik a Felhasználó számára, hogy a gyógyszertárakban szerzett adatokból a gyógyszertárak és a medportal.org között létrejött megállapodás részeként keressen. A helyszíni adatok könnyebb felhasználása érdekében a gyógyszerekre vonatkozó táplálékkiegészítők rendszerezésre kerülnek, és egyetlen helyesírásra kerülnek.

A medportal.org webhely olyan szolgáltatásokat nyújt, amelyek lehetővé teszik a felhasználó számára a klinikák és egyéb orvosi információk keresését.

A felelősség korlátozása

A keresési eredményekbe helyezett információ nem nyilvános ajánlat. A medportal.org webhely adminisztrációja nem garantálja a megjelenített adatok pontosságát, teljességét és (vagy) relevanciáját. A webhely medportal.org adminisztrációja nem felelős a kárért vagy a kárért, amelyet a webhelyhez való hozzáférés, illetve a webhelyhez való hozzáférés vagy a webhely használatának vagy használatának elmulasztása miatt nem lehet.

A megállapodás feltételeinek elfogadásával Ön teljes mértékben megérti és egyetért azzal, hogy:

Az oldalon található információk csak tájékoztató jellegűek.

A medportal.org webhely adminisztrációja nem garantálja a helyszínen bejelentett és az áruk tényleges elérhetőségét és a gyógyszertárban lévő árukkal kapcsolatos hibák és eltérések hiányát.

A felhasználó kötelezettséget vállal arra, hogy telefonon keresztül tisztázza az érdeklődésre számot tartó információt a gyógyszertárnak, vagy használja a diszkrecionális információkat.

A medportal.org webhely adminisztrációja nem garantálja a klinikák munkarendjével kapcsolatos hibák és eltérések hiányát, azok elérhetőségét - telefonszámokat és címeket.

Sem a medportal.org adminisztrációja, sem más, az információszolgáltatásban részt vevő fél nem vállal felelősséget semmilyen kárért vagy kárért, amely esetleg felmerült az e weboldalon található információk teljes körű felhasználásakor.

A medportal.org webhely adminisztrációja vállalja és vállalja, hogy további erőfeszítéseket tesz annak érdekében, hogy minimálisra csökkentsék a hiányosságokat és a hibákat a megadott információkban.

A medportal.org webhely adminisztrációja nem garantálja a műszaki hibák hiányát, beleértve a szoftver működését is. A medportal.org webhelyének adminisztrációja a lehető leghamarabb vállalja, hogy minden erőfeszítést megtesz annak érdekében, hogy az esetleges hibák és hibák megtörténjenek.

A felhasználó figyelmeztet arra, hogy a medportal.org webhely adminisztrációja nem felelős a külső erőforrások meglátogatásáért és használatáért, a linkek, amelyek a webhelyen megtalálhatók, nem biztosítják a tartalmak jóváhagyását, és nem felelősek azok elérhetőségéért.

A medportal.org webhely adminisztrációja fenntartja a jogot, hogy felfüggessze a webhelyet, részben vagy teljesen megváltoztassa tartalmát, módosítsa a felhasználói megállapodást. Ezeket a változtatásokat csak a közigazgatási hatóság mérlegelése alapján, a Felhasználó előzetes értesítése nélkül végzik.

Ön tudomásul veszi, hogy elolvasta a jelen Felhasználási Szerződés feltételeit, és teljes mértékben elfogadja a jelen Megállapodás összes feltételeit.

A hirdetési információ, amelyen a webhelyen elhelyezett hirdetés megfelelő megállapodást tartalmaz a hirdetővel, "hirdetésként" szerepel.

Troponin a vérben: mi az, típusok (T, I, C), normák, elemzésnövekedés, szint infarktus esetén

A troponin (Tn, Tn) egy három fehérje alegységből álló szabályozó komplex: Troponin T (Tn T, Tn T, TNT), Troponin I (Tn I, Tn I, TNI), Troponin C (Tn C, Tn C, TNS ), amelyek részt vesznek az izomrendszer csökkentésében. A troponin koncentrálódik a szívizomban és a vázizomokban, míg a sima izomrostok teljesen hiányoznak.

A szívizomban főként T és I troponinok vannak, amelyek károsodásakor a testben (és a vérvizsgálatban) a digitális értékeiket észrevehetően megváltoztatják, így azok a fő szívjelzők csoportjaként szerepelnek, amelyek segítik a szívizominfarktus (MI) diagnosztizálását. előfordulásának első órája.

A laboratóriumi vizsgálatok között, amelyek olyan veszélyes szívpatológiát mutatnak, mint miokardiális infarktus (MI) minden megnyilvánulásában és formájában, a troponin helyesen foglal helyet, és elismerten a legjobb szívjelző.

Vérszint

A kardiospecifikus troponinok vér normája nem függ a nemtől és az életkortól: az egészséges szervezetben a Tn I tartalma nem éri el a 10 μg / l értéket, és a Tn T szintje általában nulla értéket ér el, ezért gyakran nem észlelhető a szérumban (a vérben a norma 0 - 0, 1 µg / l).

Az olvasónak azonban nem kell az adott számértékekre összpontosítania figyelmét. Az a tény, hogy a troponin vérének normája nem szerepel a nemzetközi szabványban, ezért nem felel meg ennek.

Emellett mindig szem előtt kell tartani, hogy ez a laboratóriumi indikátor a troponin fehérje komponenseinek szintjének különböző mértékegységeiben (ng / ml, µg / l, mg / l) kiszámítható, különböző vizsgálati módszerek szerint, különböző gyártók tesztcsomagjainál. beleértve az idegeneket is), amelyek szintén körülményeiket Egy szóval figyelembe kell venni, hogy a troponin I vérében a norma - legfeljebb 3,1 mg / l, a troponin T - 0,2 mg / l-ig terjedő értéknél nem haladja meg a határértékeket, ha az ilyen referenciaértékeket az elemzést végző laboratóriumban végzik.

"Fiatal" szívjelzők "

Az akut szívbetegség kialakulásának kezdetén az első órákban nagyon fontos, hogy helyesen értékeljék a helyzetet, és pontos diagnózist készítsenek, mert egy személy élete gyakran attól függ. Korábban az orvos alapvető információkat kapott:

• Klinikai kép (súlyos mellkasi fájdalom);
• EKG-adatok;
• BAK - biokémiai paraméterek (kreatin-kináz, laktát-dehidrogenáz, mioglobin, AST).

Az elmúlt évtizedben, a korábbi indikátorok (tünetek, EKG) alapján, de megváltoztatva a klinikai laboratóriumi diagnosztika stratégiáját (elsősorban a vérben lévő troponin meghatározását), lehetővé vált az ischaemiás myocardialis károsodás felismerése az első órákban (2-3 óra múlva az MI jeleinek megjelenése után), még minimális károsodást okoz a szívizomban. Természetesen egy ilyen megközelítéssel az orvos időbe telik, korai terápiás tevékenységeket kezd, és ezáltal növeli a beteg életének esélyeit.

A specifitás szempontjából a miokardiális infarktus indikátorának kutatási módszerei megközelítőleg 100% -osak, és észrevehetően érvényesülnek (ha ez az első infarktus) másokkal szemben, gyakran használják a szívizom károsodására is (LDH - laktát-dehidrogenáz, MV-KK - MV kreatin kináz frakció, mioglobin). Azonban ismételt MI-vel a troponin nem reagál sokat, és ugyanazon a szinten marad, bár magas, de az MV-KK ebben az esetben a legnagyobb mennyiségű információt biztosítja.

Troponin szabályozó komplex

A "troponin" fogalma, amint azt fentebb említettük, nem jelent semmilyen homogén anyagot, amely a lokalizáció izomszövetének csökkentésében vesz részt, a troponin egy teljes komplex, amely három fehérje alegységből áll, amelyek mindegyike saját jellegzetes sajátosságokkal rendelkezik (aminosav-összetétel, molekulatömeg, a koncentráció elsődleges helye, stb.), és saját üzletével foglalkozik: t

1. A troponin T kötődik a tropomiozinhoz, amellyel a szabályozó troponin komplexet rögzíti. Kardiomiocitákban (miokardiális sejtekben) a TnT kétszer olyan nagy, mint a troponin I, aminosav-összetételében eltér a más izomszövetek myocitáiban található troponin T-től;
2. A troponin I gátolja az ATPáz aktivitást. Annak ellenére, hogy a Tn I tartalma a szívizomsejtekben a kisebbségben van, a marker specifitása és érzékenysége valamivel magasabb, mint a Tn T specifitása;
3. A troponin C „nem közömbös” a kalciumionokkal (a Tn C Ca 2+ -hoz való affinitása), a miokardiális sejtekben is megtalálható, azonban a „testvéreitől” eltérően nem vesz részt a szívizom-nekrózis diagnosztizálásában, mivel Tn A kardiomiocitákban és más izomszövetekben élő Tn C-ben lévő C teljesen azonos, ami nem teszi lehetővé a fehérje markerként történő alkalmazását.

A troponin komplex, amelynek fehérjéi kis mennyiségben vannak a vérben egy egészséges emberben, az izomszövet károsodásakor elkezd bontani, miokardiális infarktus alatt a nekrózis által érintett troponin-molekulákat felszabadítva, ami több tucatszoros növekedésből adódik. Az akut miokardiális infarktus diagnosztizálására, annak nyomon követésére és a terápia hatékonyságára az úgynevezett troponin teszt segítségével.

Videó: mini-előadás a troponin és a tropomyozin funkciójáról

Troponin teszt...

Ez a laboratóriumi vizsgálat a vérben lévő troponin meghatározását tartalmazza:

• Tn I (TNI) - a patológiás folyamat kezdetétől számított 2–6 órától a hétig terjedő szérumban leginkább specifikus (és korai) marker;
• A TN T (TNT), amely a szívkoszorúér-elzáródás pillanatától 3-4 óra elteltével képes megjelenni a vérben, és a véráramba emelkedett értékek szintjén két vagy akár három hétig tart.

expresszálja a troponin tesztet

Troponin I

A troponin I növekedésének fő oka a vérben (szérum, plazma) természetesen a miokardiális infarktus. Eközben vannak más körülmények is, kevesen, hozzájárulva a troponin komplex elpusztításához és a troponin I felszabadulásához a véráramba, például:

1. Krónikus IHD;
2. A vázizmok traumás károsodása, amelyben a TNI szintjének növekedése nem olyan jelentős, mint a szívizominfarktusban vagy akár a koszorúér-betegségben.

A TNI koncentrációja a szérumban (e fehérje heparinizált plazmájában 10–15% -kal kevesebb), miokardiális infarktus esetén jelentősen nő. E fehérje felszabadulásának kinetikája kétfázisú görbéje jellemezhető, ahol a koncentráció növekedése szó szerint 2 órától kezdődik, 15-20 óra alatt (az első csúcs) eléri a maximális értékeket, majd enyhén csökken, így kevesebb, mint 60-80 óra - 2. csúcs. Más esetekben a troponin növekedésének csúcsa csak egy (egyfázisú görbe). A Tn körülbelül héten belül visszatér a normálhoz, de néha ez a folyamat akár 14 napig is késleltethető.

a szívinfarktusban a legnagyobb szívjelzők dinamikája

Troponin T

Mivel ismert, hogy a TNT a kevésbé specifikus szívjelzők közé tartozik, mint az előző fehérje, feltételezhető, hogy a T. troponin növekedésének több oka is van. És ez valóban így van. A Tn T kiadásának feltételeit (az AMI-n kívül) megteremtő előfeltételek, bár csak kis mértékben bővülnek, bővülnek:

• Instabil angina, mikroinfarktus;
• A szívizom sérülése perkután manipulációk után (koszorúér-bypass műtét, koszorúér-angioplasztika);
• Szívátültetés (a TNT koncentrációja a vérben a transzplantáció után 3 hónapig megnőhet);
• Szívizomgyulladás.

az akut miokardiális infarktusban és az instabil anginában a troponin szint dinamikájának különbségei

Ezenkívül néha a vérben a troponin T növekedésének oka az ischaemiás eredetű patológia:

1. A szív traumás sérülései (zúzódások), szívsebészeti beavatkozások, EMB (endomyokardiális biopszia - szívizomszövet kiválasztása a kardiológiai patológiák kutatásához és diagnosztizálásához), kardioverzió (a pitvarfibrilláció kezelésére irányuló elektromos impulzus terápia);
2. Szív- vagy vese patológia - akut és krónikus kudarc a dekompenzáció stádiumában;
3. Hipertónia, hipotenzió, ritmuszavarok, súlyos perikarditis;
4. Tüdőembólia (tüdőembólia);
5. Akut cerebrovascularis baleset (stroke);
6. Akut alkoholos mérgezés (krónikus alkoholizmus nem ad ilyen eltéréseket).

Ritka esetekben a vázizmok (myopathiák) dystrofikus elváltozásai a megnövekedett TNT oka lettek, de valamilyen oknál fogva a neurogén eredetű atrófiás változások nem indokolják ezt a indikátort.

Összehasonlítva a Tn T kinetikáját más enzimek mozgásával hasonló körülmények között, meg lehet jegyezni, hogy saját sajátosságai és különbségei vannak:

• 3-4 órával a fájdalom megkezdése után a vérben a TNT emelkedik, amit az ischaemia véráramának állapota okoz;
• 3 - 4 nap, a troponin szintje folyamatosan emelkedik, 40-es és annál több alkalommal növekszik, elérte a maximumot (kb. 4 napos betegség) és megáll;
• A maximális értékek csúcsán a troponin T koncentrációja körülbelül egy hétig marad;
• 5–7 napos fennsík után a TNT koncentrációja a vérben lassan csökken, de szintje 2-3 hétig emelkedett értéken marad.

A trombolitikus kezelés aktív és sikeres végrehajtásával általában két csúcs figyelhető meg a troponin T koncentráció grafikonján (óra, nap):

1. Az első csúcs 14 órával az ischaemiás myocardialis károsodás után jelenik meg;
2. A második csúcs az AMI negyedik napjának felel meg, és az 1. csúcs alatt van.

Meg kell jegyezni, hogy a nem komplikált (kedvező) myocardialis infarktus esetén a troponin a koncentráció csökkenését már 5–6 napig csökkentheti, és nem minden beteg esetében emelkedett (a 7. napig).

Videó: a troponin gyors tesztje

... és a troponin elemzés fő előnyei

A troponin-teszt alapja elsősorban a szívizom nekrózisának kialakulásának gyanúja, vagy az akut koszorúér-szindróma kialakulása, mivel a szabályozói komplex „gyorsabban érzi magát”, mint mások, elkezd szétesni, a fehérjék molekuláit a véráramba irányítja a plazmában.

Eközben a vérben lévő troponin meghatározása nagymértékben segít a betegség lefolyásának és a betegnek felírt terápia hatékonyságának nyomon követésében, továbbá lehetővé teszi a betegség kimenetelének előrejelzését. Így ez a tanulmány az alábbi esetekben történik: t

• Akut miokardiális infarktus, különösen akkor, ha más szívjelzők (kreatin kináz, CF kreatin kináz frakció) bizonyos okok miatt nem specifikusan növekedhetnek;
• A szubakut myocardialis infarktus (különösen a troponin-teszt, a TNT, mint késői marker, a legszívesebb, mert az akut lézió tünetei eltűnnek, és a klinikai kép megszűnik a kifejezett tünetek megjelenésében, továbbá a CC és az MV-CC késői stádiumban van ideje visszatérni normál értékekhez);
• Trombolízis és eredményeinek értékelése;
• Az ischaemiás myocardialis károsodás mértékének meghatározása;
• Kivételek: "elnémítás" a műtét előtt;
• A magas kockázatú szívcsoportok azonosításának szükségessége az akut koronária szindrómában szenvedő betegek számában;
• Olyan betegek megfigyelései, akiknél az alacsony molekulatömegű heparin terápia a legnagyobb hatású.

A szív troponinok évről évre történő meghatározásának módszerei javulnak és javulnak, új reagenseket vezetnek be, és rendkívül érzékeny (ultrahangos), időigényes, vizsgálati rendszerek és készletek kerülnek kidolgozásra. A legfrissebb eredmények ezen a területen lehetővé teszik számunkra, hogy „megragadjuk” a mutató növekedésének kezdetét (szó szerint 2 órakor az akut miokardiális infarktus kezdetétől), és azonnal lépjünk az emberi élet megmentésére irányuló terápiás intézkedésekre.

Igaz, a trombolitikus terápia (CLT) tekintetében a koszorúér-angiográfia (CA) jobb lehet, azonban az ilyen drága, továbbá invazív vizsgálat nem minden esetben áll rendelkezésre, és nem mindig biztonságos a beteg számára.

Ezen túlmenően, az űrhajó, jól nézve át a nagy véredényeket, nem veszi észre, hogy mi történik a szívizom kapillárisaiban, de a troponin képes erre. A vizsgálat hasonló előnyeit figyelembe véve, mind független elemzésként (MI diagnosztizálására és az elévülési idő meghatározására), másrészt az angiográfiának a trombolízis során történő kiegészítéseként használják.

Normák troponin a vérvizsgálatban

A vérben lévő troponin normája azt jelzi, hogy a szívvel rendelkező személy rendben van. A szív szívizmájának infarktusa a beteg halálát okozhatja. A szív izomszövete rosszul ellátott vérrel, egyes szegmensei nekrotikus változásokon mennek keresztül.

A legfontosabbak ennek a kóros folyamatnak a megfelelő kezelésére vonatkozó időszerű diagnosztikai intézkedések. Ebből a célból számos laboratóriumi vizsgálatot alkalmaznak, beleértve a troponin vérvizsgálatát, amely lehetővé teszi a szívszövetek infarktusának pontos meghatározását.

Mókusok és szív

A szívizom összehúzódó mozgásaiban részt vevő specifikus fehérje-vegyületek a troponinok. Ezek a fehérjék a szív vázizomzatainak és sejtstruktúrájának részét képezik. Az emberek véráramában a troponin szint minimális, ezért ezeknek a fehérjéknek a vérben való hiánya tekinthető normának.

De ha egy személy a szív infarktusos állapotát alakítja ki a szövetekben, akkor a troponinok a vérbe kerülnek. Következésképpen, ha a vérplazma-vizsgálat a troponin jelenlétét mutatja, ez az infarktus szívrohamát jelzi.

A tanulmányról

A troponin fehérje molekuláris szerkezete 3 különböző formát (izoformát) tartalmaz, amelyek egymáshoz kapcsolódnak: C, T és I. Az I, T típusok kardiológiai markerek, gyakran szív troponinoknak nevezik. A szív sejtszerkezeteinek bármilyen megsemmisítése ezeket a fehérjéket a véráramba kerül.

A modern laboratóriumi diagnosztika képes meghatározni a véráramban lévő troponinok szintjét, amely megerősíti vagy megcáfolja a szív olyan állapotát, mint miokardiális infarktus. A troponin koncentrációs vizsgálatot az orvosi gyakorlatban több mint egy évtizede alkalmazták a szív infarktusának diagnosztizálására. A troponinok szintjének diagnosztizálása során határozzuk meg a fehérje egyik típusát: I vagy T.

Mik a tanulmányok

Annak érdekében, hogy meghatározzuk a vér koncentrációját, a troponin vérvizsgálatot végez a minőségi és mennyiségi paraméterek meghatározására. Akut szívmegállás esetén a gyors diagnosztikai intézkedések nagy jelentőséggel bírnak.

E célból a gyorspróbák használata, amelyek nem igényelnek speciális berendezéseket, láthatóak.

Az ilyen vizsgálatoknak köszönhetően a troponin fehérje jelenlétére a véráramban kvalitatív elemzést végeznek. Egy ilyen próba proaktív jellegű, olyan esetekben történik, amikor a beteg szívinfarktust feltételez.

A teszthez speciális csíkokra van szükség, amelyek könnyen megtalálhatók a gyógyszertárláncokban, önálló használatuk megengedett. Csak egy csepp vérre van szükség, amely magas troponin szintet mutat. A teszt visszafejtése egyszerű:

• Az egyik sáv a troponin hiányát jelzi.
• Két rúd jelzi a vér troponin jelenlétét.
• Ha nincsenek csíkok, akkor a teszt nem megfelelő.

A troponin szint kvantitatív kutatását csak speciális laboratóriumi körülmények között végezzük, ahol a modern high-tech berendezéseket használják. Az elemzés eredménye olyan paraméter, amely kizárja vagy megerősíti a szív patológiai folyamatát. A kvantitatív kutatásnak köszönhetően, ha a szívroham megerősítést nyert, a patológiai folyamat dinamikáját figyeljük.

Ha egy tanulmányt írnak elő

A troponin vérszintjének elemzését akkor használják, ha egy személyt szívinfarktus gyanítanak. A fő tüneteket a mellkas elülső falának közepén fellépő akut fájdalom jellemzi. A páciens szívfrekvenciáját méri, a vérnyomást, a szív auscultációját végzi, elemzi a tüdő működését, elvégzi az EKG-t.

Az infarktus esetén végzett diagnosztikai intézkedések után vizsgálatot végzünk a troponin jelenlétének meghatározására egy adott terv szerint. Az elemzést azért mutatjuk be, hogy kizárjuk a szív patológiás folyamatainak kialakulását a rosszindulatú daganatok megszüntetésére irányuló terápiás intézkedések végrehajtásakor.

Hogyan kell felkészülni a tanulmányra

Ha a beteg gyanúja infarktusos állapotban van, akkor nincs szükség további előkészítő intézkedésekre a vért a troponin szintre. Ezek a vizsgálatok nagy pontossággal rendelkeznek, ha a vért legkorábban az étkezés után 4 órával vették. Minden esetben, ha szívroham gyanúja áll fenn, akkor a vér a troponin analízishez a lehető leggyorsabban történik.

Az ismételt kutatást 4 óránként végezzük. Továbbá, a patológiai folyamat dinamikus változásainak nyomon követése érdekében a vizsgálatot naponta két hetes időszakban végezzük. Ebben az időben, a vizsgálat megbízhatósága érdekében, mielőtt vért veszünk a betegből, a következő ajánlások láthatók:

• A vér az étkezést megelőző reggel kapható, kizárni a teát, kávét, a szomjúságot tiszta vízzel kell leállítani.
• Mielőtt az esti órát az étel elfogyasztaná, az ételt kizárják, ami sok zsírt tartalmaz.
• 60 perccel az elemzés előtt tilos a dohányzás.
• 30 perccel az eljárás előtt a betegnek nyugodtnak kell lennie, megszüntetve a fizikai és érzelmi túlterhelést.

A troponinek szintjének meghatározásához a vénából származó vérnek kémcsőben kell lennie. Ezenkívül az elemzés azonnal elvégezhető, a vér lefagyasztása is lehetővé teszi, hogy később elvégezhesse a vizsgálatot.

A normál paraméterekről

A T izoform troponin fehérje megnyilvánulása, mint szív marker, a következő dinamikával rendelkezik:

• A troponin a vérben a paroxizmussal 3 órával később észlelhető.
• Maximális szintjét a 12-13 és 95-96 óra közötti időszakra mutatjuk be.
• Ha a betegség eredménye pozitív, akkor 14 nap elteltével a normál troponin szintje csökken a vérben.

A troponin T paramétereit a paroxiszmust követő 3–8 órával végzett vizsgálat igazolta:

• Az infarktus kizárható, ha a troponin fehérje szintje kisebb, mint 0,3-0,4 µg / l.
• A szívroham jelenlétét igazoló troponin szintje több mint 2,3-2,5 µg / l.

Az I izoform izom troponin fehérje megnyilvánulását más dinamikus változások jellemzik:

• A fehérje 4 óra elteltével paroxizmussal kimutatható a vérben.
• A maximális szint 12 és 24 óra közötti időszakban jelenik meg.
• A paraméter normalizálása pozitív kimenetelű patológiával 10 napon belül jelentkezik.

A vérben lévő troponin fehérje határparaméterei az I izoformával a következők:

• Az infarktusváltozásokat kizárjuk a 0,5 μg / l-nél nem nagyobb paraméterekkel.
• A patológiás folyamatot 2 μg / l-es szinten állapítják meg.

Ha a vizsgálatban a szívjelzők paraméterei határok, akkor megbízható eredményekhez más elemzések szükségesek. Ha a troponin koncentrációja szignifikánsan meghaladja a szívinfarktust igazoló határértékeket, a beteg halálozási valószínűsége megnő.

Emelkedett paraméterek

Ha a vérben lévő troponin fehérje paraméterei megnőnek, akkor ez azt jelenti, hogy a szív patológiás folyamatai vannak. Az I és T troponinok növekedése nemcsak az infarktus, hanem a szívszöveteken végzett műtét után is jelentkezik. A szívátültetés után a megnövekedett troponin-koncentráció azt jelzi, hogy a szervet elutasítják.

Megnövekedett troponin koncentráció akkor fordul elő, ha:

• A szívszövet sérülése.
• Stroke állapotok.
• Szepszis.
• Újraélesztési intézkedések végrehajtása a szív és a tüdő funkcióinak helyreállítására, koronarográfiai kutatás.
• A szívszövet gyulladása.

A véráramban a troponin enyhén növekedhet:

• Az angina instabil formája.
• Gyógyszeres kezelés az onkológiai folyamatok kiküszöbölésére.
• A DIC-szindróma a véralvadás károsodásával jelentkezik.

Az elemzés érdeme

A troponin szint vizsgálatának oka az a feltételezés, hogy a páciensnek szívinfarktusra jellemző nekrotikus változásai vannak a szívben. Ugyanakkor ezek a fehérje-vegyületek behatolnak a vérbe, ami megerősíti a megfelelő elemzést. Továbbá ez a tanulmány segít a patológiai folyamat dinamikájának megismerésében, annak megállapításában, hogy mennyire hatékonyak a korrekciós intézkedések, a patológiás prognózis megállapítása.

Ezért az elemzés a következővel történik:

• Akut infarktus megváltozik a szív szívizmájában, különösen, ha más szívjelzők emelkednek.
• Subakut szívroham, ha a klinika nem nyilvánul meg fényes tünetek.
• Végezze el a trombolitikus terápiát az eredmények értékelésére.
• Az ischaemiás hatású szívizom méretének meghatározása.
• A kivétel nem nyilvánvaló szívroham a műtét előtt.
• Határozza meg a szívrohamra hajlamos betegeket.
• Olyan betegek ellenőrzése, akiknél a frakcionált (kis molekulatömegű) heparinnal végzett kezelés a legnagyobb hatást fejezi ki.

Sok más kóros folyamat is vezethet ahhoz a tényhez, hogy a vérben lévő troponin fehérjék magasabbak lesznek a normálisnál. Ezért ez az elemzés a leginkább informatív. Lehetővé teszi a szív kisebb károsodásának azonosítását, ami azt jelzi, hogy szükség van más vizsgálatokra.

Csak ezeknek az intézkedéseknek a végrehajtása segít a helyes diagnózis kialakításában, és megfelelő kezelést ír elő a betegnek.

Hogyan történik a troponin teszt a miokardiális infarktusra

Az elmúlt években a vér analízisében a troponin fontos diagnosztikai funkciója van a magoknak, ami szívjelző.

Miokardiális infarktus, ischaemiás szívbetegség, angina pectoris, ateroszklerózis már nem tekinthető kizárólag az idősek patológiájának. A modern iroda, az ülő életmód, a folyamatos stressz, az alváshiány, a városok környezetromlása mindez ahhoz vezet, hogy a szív- és érrendszeri betegségek gyakrabban fordulnak elő még a fiatalokban is.

A WHO statisztikái szerint évente mintegy 18 millió ember hal meg szív- és érrendszeri betegségekben. Ezek közül több, mint fele a koszorúér-betegség, köztük az akut miokardiális infarktus szövődményeiből származik.

A korai diagnózis és az időben történő kezelés az egyik fő tényező, amely befolyásolja a betegség további előrejelzését. A szívinfarktus gyors diagnosztizálásához speciális szívjelzőket használnak a szívizom károsodásának gyors kimutatására. A legfontosabb szívjelzők a troponin és a kreatin kináz (kreatin-foszfokináz).

Troponin teszt - mi ez

1994 óta a mellkasi fájdalommal járó klinika kezdeti látogatása során az akut koronária szindróma (ACS) diagnózisa megtörtént, amely további tisztázást igényel. Mivel az akut szívállapotok gyorsan fejlődnek, a kórházi állapot előtti szakaszban a myocardialis infarktus kialakulásának gyors értékelése szükséges.

1998 óta a biokémiai markerek segítségével gyorsan felmérhetik a helyzetet, és 2007 óta kötelezővé válnak azok használata sürgősségi kardiológiában.

Az akut miokardiális infarktus operatív diagnózisa azóta az idő a kreatin-foszfokináz CF-frakciójának változásának dinamikáján alapul. Azonban a CPK válaszideje az MI kialakulásához (a szívizom károsodása) meglehetősen lassú (3-6 óra a szívroham kialakulásától), és az értékelés pontossága nem túl magas.

A troponin olyan fehérje, amely a kontrakciós rendszer szerkezeti összetevője, és a miokardiális és a vázizomsejtek része. A troponin felelős az izom összehúzódásáért.

A troponin a C, I és T polipeptid alegységekből álló komplex.

Ezek az ún. Troponinek S (TnS), I troponinok (TnI) és troponinok T (TnT).

A troponin komplex a myofibrillek aktin filamentumain belül helyezkedik el (fehérje szálak az izomrészek specifikus organellumaiban, amelyek kontrakciós funkciójukat biztosítják).

A teljes izomösszehúzódáshoz szükséges az interakció az aktin és a miozin szálak között. Ezt a kötést a troponin C és a kalciumionok biztosítják.

A troponin I felelős azért, hogy elnyomja a kontrakciót, mivel az aktin kötő képessége miatt.

Ez azt jelenti, hogy az izmokban lévő troponin a tevékenységük legfontosabb szabályozója. Segít biztosítani a teljes izomösszehúzódást, és felelős a kontrakciós válasz megállításáért.

Ebből a célból a vérben csak specifikus, szív troponin izoformákat vizsgálunk:

Ha vér troponin tesztet írnak elő

A troponin-teszt a miokardiális infarktus gyors diagnózisa. Minden olyan akut mellkasi fájdalomban szenvedő betegnek végezzük, akit nitroglicerin alkalmazásával nem lehet megállítani.

Általában a vérben lévő troponint egyáltalán nem észlelik, vagy minimális, diagnosztikailag jelentéktelen koncentrációban detektálják. A troponin megjelenése az általános keringésben a szívizom myocitáinak károsodását és tartalmának a vérbe jutását mutatja.

Egyes laboratóriumok a troponin T (cTnT) meghatározására reagenseket használnak. Azonban az I troponint gyakrabban mérjük.

Mind a T, mind az I meghatározható, ezeknek a troponineknak a vérben történő meghatározása a leginkább specifikus és érzékeny módszer a miokardiális infarktus biokémiai diagnózisára.

A miokardiális infarktus vészhelyzeti diagnózisa mellett a vérben lévő troponint vizsgálják, amikor:

• angina pectoris, a miokardiális infarktus kiküszöbölésére;
• további taktikák kiválasztása az ACS diagnózisában szenvedő betegek kezelésére (akut koronária szindróma);
• a szívizom állapotának ellenőrzése a kemoterápia vagy a sugárkezelés során rosszindulatú daganatos betegeknél;
• disszeminált intravaszkuláris koaguláció;
• a fertőzések általánosítása és a szepszis kialakulása;
• súlyos mérgezés;
• a szívműtét utáni állapot;

Hogyan történik a gyors troponin teszt a miokardiális infarktusra

A troponin meghatározására szolgáló készlet a következőket tartalmazza:

• speciális szűrőpatronok, szárítószerrel, egyedi fólia csomagolásban;
• eldobható műanyag pipetta;
• utasításokat.

Vérgyűjtés után a vizsgálati mintát eldobható műanyag pipettával egészítjük ki a készletben a vizsgálati rendszerhez, és hozzáadjuk a mintatartóhoz (S lyuk). Ezután a vér a konjugátumpárna mentén mozog, mielőtt összekeverjük az antitroponin arany konjugátummal (T lyuk), amelyet a konjugátum speciális padjára helyezünk.

Ha a vérmintában troponin van jelen, egy speciális sáv alakul ki egy speciális vizsgálati zónában (C lyuk).

Ha a vérmintában nincs troponin, vagy annak koncentrációja diagnosztikailag jelentéktelen, akkor a vizsgálati zóna színtelen marad. A tesztcsíkok egészségének meghatározása és a hibakockázat kiküszöbölése érdekében speciális ellenőrzési zónát adtak hozzá. Ezt a zónát, amikor eléri a tesztvért, rózsaszín árnyalattal kell festeni.

A gyors teszt eredményének visszafejtése

A tanulmány eredményei:

• pozitív - a T reagensekkel és a C szabályozó zónával rendelkező zóna teljesen színes, általában a festési zónák intenzitása változhat. A színkülönbség nem jelenti a vizsgálati rendszer meghibásodását.
  
• negatív, ha a vizsgálat végén csak a kontroll C-zóna van festve, és a T-zóna színtelen marad - ez azt jelzi, hogy a vizsgálati vérben nincs troponin.
  
• érvénytelen - ez az eredmény hibás tesztcsíkok használatát jelzi. Ebben az esetben a vezérlő C szalagot nem érzékeli. Általában rózsaszínre kell fordulnia. Ha a válasz nem érkezik be színes C zóna nélkül, még akkor is, ha van egy csík a T zónában, a vizsgálatot meg kell ismételni.

A troponin szintjének meghatározásához speciális mennyiségi vizsgálatokat végeznek.

A troponin koncentráció változása

A vérben lévő troponint akut mellkasi fájdalom esetén és 6-12 órával a beteg kórházba való belépése után kell meghatározni (kontrollvizsgálat). Szükség esetén egy harmadik vérgyűjtés 24 óra múlva végezhető el.

Az eredmények értelmezése a vérgyűjtés időpontjától függ. A troponin-tesztre adott válasz helyes értelmezése érdekében világosan meg kell tudni, hogy milyen időintervallum van a mellkasi fájdalom megjelenése és a vérvétel között.

E tekintetben az elemzés formáján egyértelműen jeleznie kell a tanulmány időpontját.

A vérben levő troponinok a szívizomsejtek halálával (a szívizom nekrotikus léziójával) 3-4 órán belül észlelhetők, akut szívroham után és első tünetei megjelenése után.

A troponin I a legérzékenyebb és legérzékenyebb marker, a Troponin T a második helyen van.

A megemelkedett markerek 6-10 napig tarthatnak az MI után, fokozatosan csökkennek.

Mivel a troponin fokozatosan megjelenik a vérben, a támadás utáni első órákban negatív vizsgálati eredményt nem lehet megbízható paraméternek tekinteni a miokardiális infarktus teljes megszüntetésére.

A szív szívizomának károsodásának fő markereinek szintjeinek változásának közelítő dinamikája miokardiális infarktus során:

Troponin. Vérszint

Az ezen határok között ingadozó mutatókat teljesen normálisnak tekintik, és a miokardiális károsodás hiányára jellemzőek.

A troponin szintjének mennyiségi meghatározásakor az akut MI-ben a kizárás koncentrációja, amely lehetővé teszi az MI kizárását, az I. marker koncentrációja 0,5 µg / liter.

A 2 μg / l feletti cTnI növekedésével a miokardiális infarktus elsődleges diagnózisa megerősítést nyer.

A T marker esetében a myocardialis infarktus kizárásának kritériuma 0,4 µg / l-nél kisebb.

A megerősítő koncentrációt a troponin T szintjének tekintjük, mint 2,3.

A troponin szintjének változása a vérben

A vérben a troponin mennyiségének növekedésének fő oka a miokardiális infarktus. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy ez a marker a szívizomsejtekben található, amelyeket a szívizom nekrózisa okoz.

A cardiomyocyták pusztulását a benne lévő anyagok felszabadulása jelenti az általános keringésbe, és ezáltal a szív markerek szintjének növekedésével.

A markerek növekedésének mértéke közvetlenül arányos a myocardialis károsodás súlyosságával és a nekrózis középpontjának nagyságával.

Emellett a troponin szint emelkedése akkor is előfordulhat, ha:

• szívbetegség;
• a szívműtét utáni állapot;
• a szívátültetés elutasító reakciói;
• súlyos mérgező szer vagy nem gyógyszeres etiológia, amelyet a szív károsodása kísér;
• disszeminált intravaszkuláris koaguláció;
• a myocarditis aktív fázisa;
• reumás szívgyulladás;
• akut veseelégtelenség vagy krónikus veseelégtelenség (akut vagy krónikus veseelégtelenség) terminális stádiumában;
• sokkfeltételek;
• a fertőző folyamat általánosítása a szepszis kialakulásával;
• Dyushen-Becker izomduzzanat;
• egy nem stabil angina epizódja (ellentétben a troponin emelkedésével az MI-ben, az angina pectoris után enyhén emelkedhet a vér troponin szintje, vagyis a marker szintje határ: 0,5 és 2,0 között az I troponin esetében és 0,4 és 2,3 között a cTnT esetében) );
• nem ischaemiás dilatált kardiomiopátia (DCMT);
• a szívizom sérülése defibrilláció során, PTCA (perkután transzluminális koszorúér angiográfia) és egyéb manipulációk.

Diagnosztikai jellemzők

A negatív eredmények megszerzése nem okoz okot az akut mellkasi fájdalom okainak további diagnosztizálására.

Az akut MI tünetei

A szívizominfarktus leggyakoribb megnyilvánulásai a következők: a mellkas melletti akut fájdalom panaszai, amelyek a bal karra, az alsó állkapocsra, a lapocka, a has és a nitroglicerint nem veszik fel, a légszomj, a halál félelme, a súlyos gyengeség és a vérnyomás csökkenése, a ragadós hideg izzadás és a tachycardia megjelenése.

Bizonyos esetekben a betegek fájdalmat tapasztalhatnak a hasban, csökkent hasnyálmirigy-elváltozást és tachycardia megjelenését (a miokardiális infarktus úgynevezett gastralgikus változata).

Néha a betegség súlyos légszomjban, zavartságban, a mozgások koordinációjának elvesztésében és a beszéd rendellenességekben nyilvánul meg.

Az ilyen klinikai kép diagnózisának tisztázásához meg kell határozni a szív markerek szintjét és meg kell vizsgálni az EKG-t.

Troponin teszt miokardiális infarktusra

Troponin I (vérben)

A troponin I a szívizom károsodásának legkorábbi és legjellemzőbb markere. A felhasználás főbb indikációi: miokardiális infarktus, miokardiális infarktus ellenőrzése.

A troponin I a szívizomban jelen lévő fehérjék egyike, és részt vesz a redukcióban. A szérum koncentrációja szignifikánsan megemelkedik a szívizom infarktusával, ami korai teszt a szívizom károsodásának diagnosztizálására. 2-6 óra elteltével a troponin I megnövekedett koncentrációja miokardiális infarktusban jelentkezik. A véráramba történő felszabadulásának kinetikája kétfázisú görbét jelenthet, amelynek kezdeti csúcsa 15-20 óra alatt van, és a miokardiális infarktus kialakulását követő 60-80 órában a második csúcs csúcsa (más adatok szerint csak egy csúcsot észlelünk). Egyes esetekben a troponin I változásai egyfázisúak. A 7. napon a troponin I tartalma visszatér a referencia határértékekhez. A szívizom károsodásának diagnosztizálásakor a troponinok egyik képviselője, a Troponin T is használatos.Az enzimekhez és a mioglobinhoz képest a troponinok kiválasztásának előnye a specificitás, a véráramba történő korábbi felszabadulásuk (3-6 óra) és a vérben tartós vérkeringés (legfeljebb 7 nap). troponin I esetében és legfeljebb 10-18 napig a troponin T esetében).

A troponinok (I, T és C) 1: 1: 1 arányban a troponin-komplexhez tartoznak, amely a tropomiozinhoz kapcsolódik, és aktinnel, a strreaziós izomsejtek kontraktilis készülékének legfontosabb alkotórészével képződik myocita filamentum. Mindhárom troponin részt vesz a kontrakció-relaxációs akció kalciumfüggő szabályozásában.

A TnI - ennek a komplexnek a gátló alegysége, amely a relaxációs időszak alatt kötődik az aktinhoz, és gátolja az aktomyozin ATPáz aktivitását, így megakadályozza az izomkötést kalciumionok nélkül.

A TNT egy szabályozó alegység, amely a troponin komplexet vékony szálakhoz kapcsolja, és így részt vesz a kalcium-szabályozott összehúzódásban.

A TNC egy kalciumkötő alegység, és négy kalcium receptor helyet tartalmaz.

A TnI és a TnT három izoformában létezik, amelyek egyedülállóak az egyes típusú izomrétegeknél (gyors, lassú és szív), mert különböző gének kódolják.

A TnI szívizoformja szignifikánsan különbözik a vázizomban lokalizált TnI izoformáitól. A szív TnI izoformájának aminosav-láncainak körülbelül 44% -a specifikus erre a fehérjére. Ezenkívül a TnI tartalmaz egy további N-terminális polipeptidet, amely a 31. aminosavmaradékból áll. Így a TnI egy teljesen specifikus myocardialis fehérje. A TnI molekulatömege körülbelül 24 000 dalton.

A szív-TnI és a TnT monoklonális antitestek segítségével különböztethető meg a hasonló vázizomfehérjéktől, amelyeket meghatározásuk módszereiben használnak.

A TnS és a TnT-szel ellentétben a szív-TnS szerkezete teljesen azonos az izmos TnS-sel, és ezért nem kardio-specifikus fehérje.

A troponinok felszabadulnak a sérült szívizomsejtekből, és a nyirokrendszeren keresztül az általános véráramba kerülnek. A TnI és TnT különböző formái megtalálhatók a vérmentes és komplexált bináris komplexekben: TnI-TnC, TnI-TnT, TnI-TnT-TnC terner komplexek, redukált és oxidált, foszforilált és defoszforilált. Amikor a Tn belép a véráramba meghaladja a RES-sejtek által a véráramból történő elimináció sebességét, a TnI és a TnT koncentrációja a vérben kezd növekedni.

A miokardiális infarktusban szenvedő betegeknél a Tn-tartalom növekedését gyakrabban 4–7 órával az akut angiosis-támadás vagy annak klinikai egyenértéke után észlelték, elérve a csúcsot 12-24 órán belül. A Tn koncentráció növekedésének mértéke ebben az időszakban nagyon jelentős, bár az egyes betegcsoportok között jelentősen eltér.

A Tn szint diagnosztikai jelentősége (diagnosztikai ablak) főként 3-7 napra korlátozódik, az egyes betegeknél jelentősen változó. A TNT esetében ez az időszak hosszabb, és 12-14 napig meghosszabbítható. Ezért a TnI és a TnT késői diagnosztikai markerek, amelyek lehetővé teszik a „nem fogadott” MI kimutatását. A Tn diagnosztikai érzékenysége eléri a 100% -ot, feltéve, hogy a myocardialis infarktus tüneteinek megjelenésétől számított 12 és 14 óra közötti tartományban mérik őket.

A Tn nagy érzékenysége és specificitása lehetővé teszi a szívkoszorúér-nekrózis minimális területeinek azonosítását a „koszorúér” betegeknél, a „minimális szívizom-károsodásnak” (mikroinfarktus). A miokardiális infarktus diagnosztizálásához elegendő a TnI és TnT emelkedett koncentrációja akut koronária szindrómában szenvedő betegek vérében, még akkor is, ha minimális EKG-változás következik be (pl. ST-szegmens depresszió vagy invertált T-hullám), vagy atipikus klinikai kép.

A Tn koncentrációjának növekedését a szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek vérében a transzluminális angioplasztika vagy stentelés során vagy azt követően miokardiális infarktusként értelmezzük.

A miokardiális infarktus biokémiai diagnózisában a Tn vizsgálatokkal együtt lehetőség van más korai myocardialis markerek - myoglobin, a KK-MB izoform enzim - meghatározására.

A TnI és a TnT meghatározását a thrombolytic terápia hatékonyságának értékelésére használják szívizominfarktusban szenvedő betegeknél. A Tn szintjének éles emelkedése 90 perc alatt. orvosi eljárás után - a szívizom sikeres revaszkularizációjának bizonyítéka.

A szívsebészetben a Tn tartalma megnő, de a növekedés mértéke és az ilyen növekedés időtartama a perioperatív miokardiális infarktus fontos jele.

A Tn tartalmának meghatározása az akut koronária-szindrómában szenvedő betegek vérében, nyilvánvaló EKG-jelek nélkül, lehetővé teszi a myocardialis infarktus és az instabil angina közötti differenciáldiagnosztikát, a betegek kiválasztását a magas és alacsony myocardialis infarktus kockázatával vagy más szívbetegségekkel a korai vagy hosszú távon, a legjobb orvosi választás terápiát.

Ne feledje, hogy bár a troponinok (különösen a széles körben alkalmazott troponin I) a miokardiális infarktus elsődleges markerei, a vér növekedését számos más ok is okozhatja (lásd: Rendellenességek). Az egyik vizsgálat kimutatta, hogy a myocarditisben szenvedő betegek 34% -ának emelkedett troponin-tartalma volt. 22-70% -ban a troponin koncentrációja nő a perikarditisben. A megnövekedett troponin szintek a fertőző endocarditisben is megtalálhatók. A veseelégtelenségben szenvedő betegeknél a megnövekedett troponin T esetek száma 12-66%, a troponin I pedig 0,4 és 38% között van. A szepszisben gyakran megtalálható a troponin-tartalom növekedése.

Troponin a miokardiális infarktus diagnózisában

Troponin mint szív marker

A troponin olyan fehérje, amely az összehúzott izomzat kontrakciós kontraktilis készülékének egyik összetevője, lehetővé téve az aktin és a myosin izomrostjainak egymáshoz képest csúszását. A szarkóménben a troponin fehérje molekulái három egymással összekapcsolt egységből, a troponin T-ből és a troponin-I-ből álló komplexet tartalmaznak 2: 1: 1 arányban. A troponin T (molekulatömeg 39,7 kD) kapcsolatot biztosít a troponin komplex és a tropomiozin szálak között. A troponin C (molekulatömeg 18 kD) kötődik a kalciumionokhoz, amelyek koncentrációja a sejtmembrán depolarizációja után növekszik a sejtekben, ami izomrostok összehúzódását okozza. A troponin I (molekulatömeg 22,5 kD) gátolja a kontrakciós hatást a redukáló fázisban. A troponin T és troponin I különböző kinetikai tulajdonságai valószínűleg a molekulatömegük különbségéből adódnak. A Troponin T és I három izoformában létezik: kardiovaszkuláris típus, lassú izom-csontrendszeri típus és gyors izom-csontrendszeri típus. A troponin T izoform, amely a szívizmokra specifikus, a csontvázban is jelen van a fejlődési szakaszban. A humán fejlődés későbbi szakaszaiban a sérülésekből származó csontvázakban, a polimioositis vagy a Duchenne izomdisztrofiában szenvedő betegekben, valamint a vesetubulusok epithelialis sejtjeiben is megtalálható. A troponin I szívizoformáját eddig csak a szívizmokban találták meg, ami abszolút cardiospecifitását jelzi. A troponin T-t és a troponin-I-t is nevezik kardio-troponineknek. A miokardiális sejtek ischaemiás vagy egyéb károsodása esetén a troponin komplex szétesik és a troponin molekulák belépnek a vérbe. Az incidens után 3-4 órán belül a troponinok koncentrációja a vérben korszerű laboratóriumi módszerekkel mérhető.

Az orvosi piacon a troponin tesztek körülbelül 10 évig voltak jelen. Ez idő alatt jelentős felülvizsgálaton esett át, és a miokardiális infarktus diagnózisának szerves részét képezik. A szívroham diagnózisában a troponinok használatának jelentős előnye a modern mérési módszerek magas specifitása és érzékenysége. A troponin koncentrációjának meghatározása laboratóriumokban szérum vagy heparinizált plazma alkalmazásával. Ne feledje, hogy a troponin koncentrációja ugyanabban a betegben heparin plazmában 10-15% -kal alacsonyabb, mint a vérszérumban. Ezért, amikor egy egész sorozatot tanulmányozunk, az analízishez ugyanolyan típusú anyagot kell használni. A vett vérmintában a troponin hűtőszekrényben és csak 1 napig szobahőmérsékleten tárolva 1 hétig stabil marad.

Troponin teszt a miokardiális infarktus diagnózisában

A szívinfarktus Európában a leggyakoribb halálok okai közé tartozik. Egy vagy több szívkoszorúér, amely vérrel ellátott szívizomzat teljes vagy részleges elzáródása, szívinfarktust eredményez. A szív területe, amely nem kap elég oxigént és tápanyagot, elpusztul, és már nem tudja elvégezni a kontraktilis funkcióit. Minél hamarabb felismeri a szívrohamot, és intenzív kezelést kezd, annál nagyobb a valószínűsége egy boldog kimenetelnek. A diagnózis elkészítésekor az orvos elsősorban a beteg panaszaira összpontosít (fájdalom tünetei), a pulzus és a vérnyomás mérésére, a szív és a tüdő hallgatására, elektrokardiogram készítésére, a vér meghatározására a szívjelzők meghatározására. A miokardiális infarktus diagnózisa abban az esetben történik, ha a vizsgálat után a következő három pont közül kettőt megerősítenek:

- Tipikus fájdalom a mellkasban;

- az elektrokardiogram jellemző változásai;

- specifikus szívjelzők jelenléte a vérben (kreatin-kináz, aszpartát-aminotranszferáz, alanin-aminotranszferáz, laktát-dehidrogenáz, mioglobin és troponin).

Az elmúlt években a laboratóriumi diagnózis stratégiája drámaian megváltozott. A szívenzimek, például az aszpartát-aminotranszferáz, az alanin-aminotranszferáz, a laktát-dehidrogenáz és a kreatin-kináz meghatározása a specifikus és a tesztek alacsony érzékenysége miatt csak akut, transzmurális Q-infarktus diagnosztizálását teszi lehetővé. Az instabil angina vagy a kis fókuszú infarktus nem diagnosztizálható 100% -os garanciával. És csak a modern troponinok meghatározására irányuló kísérletek a betegség klinikai képével és az elektrokardiogrammal együtt lehetővé teszik, hogy nagy biztonsággal felismerjék az ischaemiás károsodást a kis méretű myocardialis izmok számára.

A szív troponinek koncentrációja a vérben a támadás után 3-4 óra múlva emelkedik, és a véráramban két hétig marad. Így a troponinok lehetővé teszik, hogy gyorsan azonosítsák a szívizominfarktust, ami lehetővé teszi az idő megszerzését. Alkalmasak késői diagnosztizálásra is, amikor más szív markerek vérében a koncentráció már normális. Így még abban az esetben is, ha a beteg valamilyen okból nem érkezett meg időben a kórházba, még mindig lehetséges a szívinfarktus pontos diagnózisa. Ezen túlmenően, tudva a troponin koncentrációját, nemcsak a szívroham diagnosztizálása lehetséges, hanem nagy valószínűséggel is megjósolhatja annak előfordulásának kockázatát, valamint értékelheti a beteg túlélésének esélyét a szívroham után.

Ne felejtsük el, hogy a troponin egyszeri meghatározása a vérben nem mindig elegendő a megbízható diagnózishoz. A troponin mérés negatív eredménye nem garantálja a szívroham hiányát. A megfelelő klinikával meg kell vizsgálni a troponin koncentrációját 2-4 vagy 6 órával az első elemzést követően. És csak abban az esetben, ha minden későbbi mérés negatívnak bizonyul, biztonságosan elmondható, hogy nincs szívinfarktus.

A mai napig nem lehet pontosan megmondani, hogy melyik troponin (T vagy I) meghatározása nagyobb jelentőséggel bír. A vita eléggé éles jellegű, de a troponin teszteket előállító gyártók kereskedelmi érdekei jobban érintettek. Első pillantásra a troponin I egy specifikusabb szívjelző, mint a troponin T, de a troponin I meghatározására szolgáló meglévő eljárások kevésbé szabványosítottak. A troponin I különböző gyártói különböző antitesteket és különböző kalibrációs módszereket alkalmaznak a reagenseikben, így eredményeiket nehéz összehasonlítani. A troponin T meghatározásának módszere szabadalmaztatott, és ezt a vizsgálatot csak egy gyártó állítja elő, ami garantálja a kapott eredmények egyértelműségét és pontosságát.

Szérum troponin-norma

A vérben mért troponin-koncentráció megköveteli az eredmények megfelelő értékelését, amely nagymértékben függ az alkalmazott technikától. A troponin úgynevezett normája különböző laboratóriumokban jelentősen változhat, az alkalmazott vizsgálatoktól függően. Ezért az alábbi ábrák csak hozzávetőlegesek lehetnek.

Norma troponin I Határkoncentráció az akut miokardiális infarktus kizárására 0,5 µg / l Határkoncentráció akut miokardiális infarktusban

Norma troponin T Akut miokardiális infarktus kizárt (a roham utáni 3-8 órás diagnózis) A szívroham nem zárható ki, vagy miokardiális betegség (további diagnózis szükséges)

A troponin T maximális koncentrációját a vérben a szívroham után 12-96 órával figyelték meg.

Az instabil anginában szenvedő betegek és a vérben magas szív-troponinek koncentrációja nagyobb valószínűséggel meghal a szívmegállás vagy a szívinfarktus következtében.

Napjainkban előnyben részesítjük a troponin definícióját a miokardiális infarktus diagnózisában. Ugyanakkor nem szabad elfelejtenünk a régi, bár kevésbé specifikus, de gyorsabb szívjelzőket, mint például a mioglobint, a kreatin-kinázt és másokat. Különösen az újrainfarktus esetén a myoglobin és a kreatin kináz-MV meghatározása, különösen a dinamikában, lehetővé teszi a helyes diagnózis gyors megállapítását. Minél nagyobb az összes szívjelző szérumkoncentrációja, annál nagyobb a szív érintett területének mérete.

A szívminták koncentrációjában bekövetkezett változások dinamikája a szívben miokardiális infarktus megkezdése után Kardiomarker A markerek koncentrációjának emelkedése a vérben a szívroham kezdete óta

A markerek maximális koncentrációja a vérben az infarktus kezdete óta

a marker felezési ideje a testben

Normál érték visszaállítása Moglobin 2-6 óra 6-12 óra 10-20 perc. 24 órás Troponin T 3–8 óra 12–96 óra 2 óra 14 nap Kreatin kináz 3–12 óra 12–24 óra 16 óra 3–6 nap Kreatin kináz MB 3–12 óra 12–24 óra 12 óra 2-3 nap Aspartát-aminotranszferáz 6-12 óra 18-36 óra 17 óra 3-6 napig Laktát-dehidrogenáz 6-12 óra 2-6 nap 24 óra 7 és 15 nap között HBDH (laktát-dehidrogenáz-1 és laktát-dehidrogenáz-2) 6-12 óra 2-6 óra között nap 50-170 óra 10-20 nap

Elméletileg nem. 3-8 órával miokardiális izomkárosodás után a troponin belép a vérbe. Ha szívinfarktust és normális troponin koncentrációt feltételez a vérben, az elemzést 6 óra elteltével megismételjük. Ha 12 órával a támadás után a troponin még mindig normális, a szívroham kizárható.

A nem Q infarktus és az instabil angina diagnózisában a troponin koncentráció meghatározása még nagyobb szerepet játszik. Ha a troponin-koncentráció magasabb, mint a normális, de alacsonyabb a szívinfarktusra megállapított határértéknél (ez a határ laboratóriumtól függően változik az alkalmazott módszertől függően), akkor enyhe károsodás következett be a szívizomban, és a betegnek szívroham lehet a következő hetekben.

A hibák azonban nem zárhatók ki, ezért Németországban a miokardiális infarktust diagnosztizálják, ha az alább felsorolt ​​3 mutató közül kettő pozitív:

- súlyos mellkasi fájdalom

- szívinfarktust jelző EKG

- a szív markerek fokozott koncentrációja a vérben.

Hello, Alexey. Ma a troponin a szívinfarktus diagnosztizálásához az egyik legpontosabb szívjelző. Alkalmas mind a korai (a troponin koncentrációjának növekedése a vérben a fájdalom szindróma után 3-10 órán belül várható), mind a myocardialis infarktus késői diagnosztizálására. Mintegy 4 nappal a szívroham után a troponin koncentrációja a vérben maximális. És csak a támadás után 7-20 nappal a troponin koncentrációja normalizálódik. Más szóval, ha a támadás után eltelt 6 nap után a troponin koncentrációja és az EKG-értékek normálisak voltak, akkor majdnem teljesen megszünteti a szívroham gyanúját. Ezen túlmenően, a "régi" szívrohamok diagnosztizálásához egy másik fontos indikátort - laktát-dehidrogenáz (LDH) használnak. E késleltetett szívroham után az enzim koncentrációja a vérben is 20 napig emelkedett. Sajnos nem tudom kommentálni az elemzéseid eredményeit, mert nem írod a troponin normáit, amelyeket a laboratóriumban fogadtak el, ahol elvégeztük az elemzést. Az a tény, hogy a troponin normái nagymértékben eltérnek az adott laboratóriumban alkalmazott mérési módszertől függően.

Az Ön által megadott troponin normák és az elemzések eredményei alapján nem lehet biztosan megmondani, hogy miokardiális infarktus volt. Adok néhány magyarázatot. Laboratóriumunkban a troponin koncentráció értékeléséhez a következő kritériumokat alkalmazzuk. Ha az első elemzés során a troponin koncentrációja normális, akkor egy másik, 4–6 óra múlva ismétlődő vizsgálatot végzünk. Ha az ismételt mintában a troponin koncentrációja szintén a normál tartományon belül van, akkor a miokardiális infarktus teljesen kizárt. Ha a troponin koncentrációja meghaladja a normát, de nem több, mint 5-ször, akkor ez azt jelenti, hogy a miokardiális infarktus nem zárható ki 100% -os garanciával (azaz lehet szívroham, és lehet angina). Ha a troponin koncentrációja a vérben több mint 5-ször meghaladja a normát, akkor ez egy szívinfarktusra utal. Az orvostudomány nem pontos tudomány, mint sokan gondolják. Vannak átmeneti állapotok. Véleményem szerint az Ön esetében nem olyan fontos, hogy nevet adjunk annak, ami történt, mennyire fontos a további viselkedésed. Mindenesetre súlyos szívproblémája volt. Ezért kezelni kell. Jó értelme ellenőrizni a hajók állapotát, áthaladni a véralvadási teszteket, elfogyasztani a vér elvékonyodó gyógyszereket, lemondani a rossz szokásokról, ha lehetőség van kardiológiai szanatórium meglátogatására, stb.

Hello, Alexey. Válaszolunk a kérdéseire:

1. „Ha az elemzés megduplázódott, ez azt jelenti, hogy a szívizom szövetében 100% -os nekrózis van?” - A nekrózis halál. A szívizom 100% -os nekrózisa 100% -os halál, és senki sem méri a troponin koncentrációját. A troponin koncentrációja a vérben nem teszi lehetővé a szívizom károsodásának mértékének megítélését, azaz a szívroham szélességét, de lehetővé teszi annak megítélését, hogy szívroham volt-e vagy sem.

2. „Megértem, hogy amikor az angina pectoris, a troponin is emelkedik, de a szívszövetekben nincs halál. Ez így van? - Az angina több formája is. A troponin koncentrációja némileg növekedhet csak instabil anginában, és ezt az infarktus előtti állapotnak tekintjük.

3. „… mindig megnövekedett troponin, ez azt jelenti, hogy a szívben állandó degeneratív változások következnek be?” - A megnövekedett troponin koncentráció nem normális mindenkinek, és tényleg a szívproblémákról beszél.

4. „INR 1, PTT 26.7 Vékonynak kell lennie a vérnek?” - Az INR 1 normális lenne egy egészséges személy számára, de a veszélyeztetett emberek számára (például szívroham vagy szívinfarktus gyanúja után), úgy vélik, hogy az INR-t fenn kell tartani 2-3.

5. „Mondd el, hogyan lehet ellenőrizni a hajók állapotát.” - Az egyik legpontosabb módszer a szív számított tomográfiai angiográfiája.

Letöltés: A troponin teszt hatékonysága akut miokardiális infarktusban (AMI) és akut koronária szindrómában (ACS) a prehospital stádiumban

LETÖLTÉS / LETÖLTÉS gomb

A troponin teszt hatékonysága akut miokardiális infarktusban (AMI) és akut koronária szindrómában (ACS) a prehospital fázisban

Lutsenko Yu.V. Goloshchapova N.I. Millstone TA

A troponinok olyan fehérjemolekulák, amelyek három alegységből (Tn C, Tn G és Tn I) álló komplexet képeznek, amelyek az aktin filamentumokon helyezkednek el az izomzatban. A troponin komplex részt vesz a szívizom összehúzódásában és relaxációjában. A Tn C - Ca2 + - kötésű fehérje - részt vesz az aktin filamentum aktivitásának szabályozásában. A TP 1 gátolja az izomrostok összehúzódását a TP kalciumionokkal való összekapcsolásával. A TP T biztosítja az egész troponin komplex kölcsönhatását tropomiozin és aktin szálakkal. Míg a szív troponinok nagy része kontraktilis fehérjékre van rögzítve, ezek közül néhány (6–8% Tn T és 3,5% Tn I) szabad állapotban van a citoszolban. Általában a szív troponinok nem lépnek be a szisztémás keringésbe, noha bizonyos betegségek (például a pulmonalis artériás tromboembóliában) hosszabb intenzív fizikai terhelés mellett valószínű, hogy a troponinok átmeneti transzmembrán-citoszol-medencéje (de még nem bizonyított). Kimutatták, hogy a Tp T és Tp I specifikusabb és érzékenyebb markerek a miokardiális károsodáshoz, mint a kreatin-foszfokináz és annak MB-frakciója.

Kardiális troponinok a klinikai gyakorlatban. A miokardiális infarktus (MI) diagnosztikai kritériumainak felülvizsgálata szerint, amelyet az Európai Szív Társaság és az Amerikai Kardiológiai Kollégium 2000-ben végzett, annak ellenőrzése a szívben lévő troponinok (TP) és a vérben a myocardialis ischaemia klinikai és elektrokardiográfiai tüneteinek növekedésének kimutatásán alapul. Ez azt eredményezte, hogy a Tp és I szerepe az MI előnyös biokémiai markereinek és a kreatin-foszfokináz (CPK) MB értékének csökkenéséhez vezetett. Az MI diagnosztikai algoritmusában a szív-troponinok elsőbbségi alkalmazásának oka az, hogy még enyhe myocardialis nekrózis esetén is magas specificitásuk van.

Akut miokardiális infarktus. A myocardialis infarktusban szenvedő betegek perifériás vérében a troponinok szintjének emelkedését 6 órával az anginás roham megkezdése után regisztráljuk, ezért a vizsgálat első órákban nem megfelelő. A troponin szintjének optimális meghatározása a betegség kezdetétől számított 6 és 12 óra elteltével. Az MI kialakulásától számított 2 héten belül a vérben lévő troponin koncentrációja fokozatosan visszatér a kezdeti szintre. Ebben az időszakban a troponinok informativitása az MI megismétlődésének diagnosztizálásához alacsony lehet, és a dinamikában ismételt vizsgálatokat igényel.

Akut koronária szindróma. Az akut koronária szindrómában (ACS) szenvedő betegeknél a megnövekedett troponin szint a miokardiális infarktus megkülönböztetésének kritériuma az ST szegmens és az instabil angina emelkedése nélkül. Bizonyos esetekben az ACS tüneteinek jelenlétében szenvedő betegek és a vérben a troponinok megnövekedett mennyisége a koszorúér-angiográfia során nem mutatnak hemodinamikailag jelentős ateroszklerotikus elváltozásokat a koszorúerekben. Ennek a jelenségnek az egyik lehetséges oka a vérrög képződése erodált parietális ateroszklerotikus plakkon, ezt követően az antitrombotikus kezelés hatására történő feloldódás vagy a véráramlás elmozdulása a koszorúér-angiográfia során. Mindazonáltal a troponinok megjelenése ezeknek a betegeknek a vérében a MI és a halál kialakulásának fokozott kockázatát jelzi. Hangsúlyozni kell, hogy a troponin-pozitív eredmények hamis pozitívnak mutatkozó értelmezése az angiográfiailag sérült koszorúér artériás gyanúval rendelkező ACS-ben szenvedő betegekben helytelen, félrevezető orvosok, és nem megfelelő kezelést okozhat.

Vizsgálatunk célja, hogy megvizsgálja a "kardioSAF" troponin teszt hatékonyságának és az anginás roham kezdetének időpontjától való függőségét.

Anyagok és módszerek: elemeztük a Belgorodi Városi Egészségügyi Készlet Osztályának akut miokardiális infarktusával és akut koronária szindrómájával kapcsolatos hívási térképeit 2009-ben.

Megállapítást nyert, hogy a kardiológiai kórképben a kórház előtti állapotban a halálozás fő oka az AMI és az ACS. Kiderült, hogy az AMI és az ACS gyakrabban alakul ki férfiaknál - 72%. Az esetek túlnyomó többségében az AMI és az ACS kialakulásának kora 52-66 év közötti volt, ami a teljes szám 76% -át tette ki, ritkábban (11%) az 52 éves kor előtt és 66 év után (13%). Az AMI és az ACS fejlődéséhez hozzájáruló tényezők: CHD és hipertónia - 63%, pszicho-érzelmi stressz - 16%, dohányzás - 14%, fokozott zsír- és sós ételek fogyasztása - 7%. A vizsgálat eredményei szerint az AMI és az ACS tropopin teszt hatékonysága a prehospital stádiumban, az anginás roham kezdetétől függően, a következő volt: 1 óra - 0%, 2 óra - 0%, 3 óra - 0%, 4 óra - 2%, 5 óra - 2%, 6 óra - 4%. Így az AMI és az ACS prehospital etánra vonatkozó tropopin teszt eredményességére vonatkozó teljes statisztikai minta elemzése alapján megállapítható, hogy az anginás roham kezdetét követő első 6 órában való hatékonysága 8%. Meg kell jegyezni, hogy ebben az esetben kialakult a klinikai kép és az EKG-ben jelentős változások tapasztalhatók.

Eredményeink azt mutatják, hogy az AMI és az ACS gyors diagnózisának kérdése a kórházi stádiumban fontos, hiszen mostanra a nosológiai adatok az akut koszorúér-patológia szerkezetében következetesen foglalják el az 1. helyet, és a kardiogén morbiditás és mortalitás fő oka. E tekintetben szükség van a diagnosztikai intézkedések továbbfejlesztésére, amelyek célja az AMI és az ACS gyors diagnosztikai módszereinek javítása és javítása a kórházi stádiumban.

VN Kovalenko. Útmutató a kardiológiához - Morion, 2008. - 1424 p. (pp.65 - 77)

RK Shlant, R.V. Alexander. Klinikai kardiológia. - Beanom, Nevsky Dialect, 2005 - 558 p. (113-134. o.)

VV Ruksin. Sürgősségi kardiológia. - Beanom, Nevsky Dialect, 2004. - 512 p. (367-370. o.)

BI Shulutko, S. V. Makarenko. Ischaemiás szívbetegség. - Rencore, 1999. - 122 p. (57–101. o.)

BI Shulutko. Hipertenzív szívbetegség. - Rencore, 1999. - 200 p. (S.85-99)