logo

Cavernous sinus thrombosis

A cavernous sinus thrombosis egy olyan veszélyes állapot, amely egy vérrögképződést okozó üreges (cavernous) sinus hatása alatt alakul ki. A patológia ritkán fordul elő, de komoly veszélyt jelent a felnőttek és gyermekek életére és egészségére. A törzs nyeregének mindkét oldalán található páros sinus fontos szerepet játszik a testben, mivel a vér az arcról az agyba és a szívbe áramlik.

besorolás

A barlangszinusz elzáródásának okai fertőzőek vagy nem fertőzőek. Az orvosi gyakorlatban a betegség alábbi formáit különböztetjük meg:

  • fertőző vagy szeptikus - fertőző betegségek által kiváltott. Ez helyi vagy általános szövetkárosodás lehet;
  • nem fertőző vagy aszeptikus - olyan tényezők hatására fordul elő, amelyek trombózishoz, görcshöz vagy a vérerek szerkezetének megzavarásához vezetnek. Az első lehetőséghez hasonlóan ez a faj helyi vagy általánosított.

Ezen túlmenően a patológia kétoldalú vagy egyoldalú típusú lehet, attól függően, hogy hány szinusz van a folyamatban.

A betegség lényege

A vénás véráramlás megsértése a test bármely pontján katasztrofális következményekkel járhat. Amikor a cavernous sinusban a vérkeringés károsodik, az orvosi segítségnek azonnal kell lennie.Az a tény, hogy ez a terület felelős az agyból származó vér kiáramlásáért, az intrakraniális keringés beállításához, a vér keringéséhez. A vérrög kialakulásával az elválasztás és a véráram elzáródásának veszélye nagy kockázatot jelent a beteg számára, mivel ez az agy vérkeringésének és a teljes nekrózis rövid időn belüli megsértéséhez vezet.

Miért történik ez

Mint már említettük, megkülönböztetjük a betegség fertőző és nem fertőző jellegét. A fajok mindegyike bizonyos okok hatására jelentkezik.

Fertőző okok

A szeptikus provokáló tényezők, amelyek cavernous sinus trombózist eredményeznek, a következők:

  • helyi patológiák - furunkulózis, középfülgyulladás, mandulagyulladás, sinusitis, stomatitis, sinusitis és még sok más;
  • intrakraniális lézió - meningitis, tályogok, subduralis empyema;
  • vérmérgezés olyan betegségek miatt, mint a tuberkulózis, az endokarditisz;
  • vírusos elváltozások - néha a trombózis provokálja a humán immunhiány-vírust, citomegalovírust, herpeszet, kanyarót, hepatitist;
  • parazita-elváltozások - Toxoplasma, malária, trichinózis okozta;
  • fertőzés gombákkal, különösen élesztővel és az Aspergillus nemzetséggel.

Bármilyen fertőzés, amely a véráramba kerülhet, komoly veszélyt jelent a cavernous sinus thrombosis.

Nem kommunikálható okok

A patológia aszeptikus okai közé tartoznak az alábbi tényezők:

  • hematomák és fejsérülések;
  • ezen a területen a műtét utáni szövődmények;
  • jóindulatú és rosszindulatú fejformációk;
  • a jugularis véna elzáródása kompressziós vagy csepegtető gyógyszerek hatására;
  • az anesztézia használata után kialakuló negatív következmények;
  • a mélyvénás trombózis kockázatával járó műtétek;
  • hormonális egyensúlyhiány az orális fogamzásgátlók tartós használata vagy bármilyen más ok miatt.

Emellett a veleszületett vagy szerzett szívhibák emberekben, nefrotikus szindróma, a különböző eredetű szervezetek dehidratációja, a test bármely területén a rosszindulatú daganatok, a vérrögképződés örökletes hajlama, valamint a véralvadási zavarok (megnövekedett viszkozitás) jellemezhetők trombózist.

Gyakran a betegség okai atípusosak. A betegség fekélyes vastagbélgyulladásban, májcirrózisban és Crohn-betegségben szenvedő betegeknél kialakulhat. Lupus erythematosus, szarkoidózis, temporális arteritis és néhány más patológiás beteg esetében trombózis eseteiről számoltak be.

Fejlesztési mechanizmus

A betegség természetének megértéséhez érdemes egy kicsit anatómiara emlékezni. Miután oxigént és más tápanyagokat kaptak, az agykéregből és a fehér anyagból származó vér kering a meninges vénás szinuszaiba, majd a jugularis vénákba áramlik. A vér belép az üreges szinuszba a szem, az agyi vénák és a spenoidális sinus révén. A vérrög kialakulásával az artériás és vénás vérkeringés nagyon nehéz vagy teljesen leáll.

Az ilyen vérrögök képződnek a fenti okok hatására - a hajó szerkezetének megsértése, fertőző ágens veresége, fejsérülés, autoimmun változások a szervezetben. Ez viszont vérrögképződéshez és lassuló véráramláshoz vezet, ami után a vérlemezkék tapadása vagy tapadása az edényfal felszínén kialakul az érintett területen.

Érintett terület

A cavernous sinus thrombosis kialakulása során a lézió a következő területekre terjed ki:

  • okulomotoros és blokk idegek, amelyek a sinus felső részén helyezkednek el;
  • a szinusz külső részén elhelyezkedő trigeminális ideg kiemelkedő ága;
  • hirtelen ideg, szimpatikus plexus, nyaki artéria.

A patológia tünetei

A cavernous sinus elzáródásával rendelkező betegek klinikai képe más jellegű lehet, mivel számos tényezőtől függ. Ezek közé tartozik a személy kora, a kár mértéke, a terjedési ráta, valamint az elzáródás okai.

A leggyakoribb tünetek a következők:

  • fájdalom a fejben. Gyakran a préselés vagy lüktető fájdalom, amelyet gyakran hányinger, hányás kísér. Ezek a klinikai tünetek az esetek több mint 80% -ában alakulnak ki;
  • a látóideg fejének duzzanata, a szemhéj dermisének kék árnyalata, a szemgolyó elmozdulása előre. A páciens kötőhártya-gyulladást, pangásos folyamatokat szenved a fundusban;
  • látási zavarok, amelyek a látóideg érzékenységének elvesztésében, a trigeminális, az okulomotoros, a blokk- és abducens idegek parézisében, külső ophthalmoplegiában, ptosisban - a felső szemhéj elhagyásában nyilvánulnak meg. Emberekben csökken a látásélesség vagy az egyes részek elvesztése;
  • a testhőmérséklet emelkedése a subfebrilis mutatókra.

Elhanyagolt helyzetekben, görcsökben, komatikus állapotban vagy kómában előfordul a szervezet endokrin funkciójának zavarása. Ez általában a cavernous sinus kétoldalú elváltozásaival történik.

Diagnosztikai módszerek

A helyes diagnózis elvégzéséhez az orvos megvizsgálja a beteget, összegyűjti az anamnézist, beleértve a fejlődési előzményeket és a tünetek jellemzőit, a munkát, amely patológiát, örökletes hajlamot okozhat.

A diagnózis során szemészeti, neurológiai, neurológiai vizsgálati módszert alkalmazva. Ezek a módszerek lehetővé teszik a központi idegrendszer károsodásának és a beteg egyéb megnyilvánulásainak neurális jeleinek kimutatását.

Egy lehetséges fertőzés forrásának meghatározására a pácienst egy beteg vizsgálja meg. A rhinoscopy-t használó szakember segít azonosítani azokat a betegségeket, amelyek cavernous sinus thrombosisot okozhatnak.

A cerebrospinális folyadékban fellépő nyomásnövekedés diagnosztizálásához az elemzés megtörténik. A nyomásszint mellett meg kell határozni, hogy vannak-e változások az összetételében. Néha a leukociták tartalma 33%, 65% -os vörösvérsejtek, 50% fehérje. Ezek a mutatók egy kóros állapot kialakulását jelzik.

A laboratóriumi vizsgálatok között általános vérvizsgálatot végeznek, amely információt ad a leukociták, eritrociták, vérlemezkék és más fontos diagnózis, a vérsejtek számáról.

Az instrumentális technikák között jó információtartalom van:

  • számítógépes tomográfia - más, hasonló klinikai képpel rendelkező patológiák megkülönböztetésére használják, mivel a CT adatok trombózis jelenlétében gyakran nem mutatnak semmilyen rendellenességet;
  • számítógépes angiográfia - segít megnézni, hogy vannak-e olyan területek, ahol a szinuszfalak és a nyirokcsomó tömege van ezen a területen;
  • A mágneses rezonanciás képalkotás a cavernous sinus trombózisának leginformatívabb módszere, amely lehetővé teszi a véráramlás természetének meghatározását a vizsgált területen.

Kezelési módszerek

A cavernous sinus thrombosis kezelése a vérrögképződés és az elzáródás kialakulását okozó okok kiküszöbölése, valamint a vérrög feloldására irányuló gyógyszerek alkalmazása.

Ha a patológia oka szeptikus, a beteg antibiotikum terápiát ír elő, és néha a fertőzés forrásának kiküszöböléséhez műtét szükséges.

Figyelembe véve, hogy a legtöbb esetben a betegséget stafilokokkusz és streptococcus fertőzés okozza, az orvosi gyakorlatban a kórokozók leküzdésére harmadik és negyedik generációs cefalosporinokat, glikopeptideket és béta-laktám antibakteriális szereket használnak.

Az antikoagulánsok segítenek megelőzni a súlyos következményeket, beleértve a halált is, a betegség aszeptikus megjelenésével. Heparin nevű aktív gyógyszert használnak. A gyógyszert intravénásan adagoljuk.

Az akut trombózis enyhülése csak a kezelés első szakasza. A betegek többsége továbbra is kockázatot jelent. Annak megakadályozása érdekében, hogy a beteg orális antikoagulánsokat és diszaggregánsokat írjon elő.

Ugyanakkor szimptomatikus terápiát végeznek, beleértve az intrakraniális nyomás csökkentését, normalizálását, a duzzanat elleni küzdelmet, a fájdalmat, a test telítettségét vitaminokkal.

A beteg előrejelzése

A cavernous sinus thrombosis súlyos betegség, amely gyakran súlyos következményekkel jár. A beteg pozitív prognózisa csak akkor lehetséges, ha a problémát időben diagnosztizálták. A betegség bonyolult folyamata gyakran súlyos következményekkel jár, sőt halált is.

A cavernous sinus thrombosis sajátosságai

A fertőző lézió hátterében kialakult gyulladásos folyamat eredményeként előfordul a cavernous sinus thrombosis. A betegség a véredények elzáródásával jár együtt, amely a török ​​nyereg mindkét oldalán elhelyezkedő üreges sinus régióban van.

Ez a fajta trombózis ritka. Ez az agyi keringés és a véráramlás megsértését provokálja az orbitális területen. A veszély abban rejlik, hogy a gyulladásos folyamat az agysejtekre terjed ki. A szükséges kezelés hiányában a betegség halálos.

A cikk azt fogja mondani:

Cavernous sinus thrombosis

A cavernous sinus thrombosisot a vénás csatorna fölötti vérrögképződés képezi. A trükkös szinusz egy olyan üreges test, amelynek fő funkciói az intrakraniális nyomás szabályozása és a vér kiáramlása az agyban. Felelős a szemcsatlakozók vérellátásának biztosításáért is. A trükkös szinusz a koponya alján található, nem messze a török ​​nyeregtől.

Amikor a trombózis egy vérrög képződik, amely megakadályozza a vér átjutását az edényeken. Ez a jelenség nemcsak az egészségre, hanem a beteg életére is veszélyt jelent.

A leggyakrabban a cavernous sinus az arcterületen gyulladást okoz.

A véráramlás teljes elzáródása oxigénhiányhoz vezet az agysejtekben. Ez provokálja az egyes szakaszainak halálát.

A betegség a személy nemétől és életkorától függetlenül alakul ki. A megjelenését megelőzi a vírusfertőzés, sérülés vagy gyulladás. De leggyakrabban a trombózis a tényezők kombinációjának hatására alakul ki.

A vérrög képződésének ösztönzése a sinus régióban az immunvédelem éles csökkenése lehet.

A betegség okai

A cavernous sinus trombózisa a légzőszerveket, fogakat, bőrt stb. Érintő gyulladásos folyamat hátterében alakul ki.

A patológiás folyamat megjelenését leggyakrabban a következő tényezők követik:

  • autoimmun betegségek (lupus erythematosus, reuma, arthritis);
  • genetikai hajlam a trombózisra;
  • a cukorbetegség utolsó szakasza;
  • neoplazmák az agy szinuszos régiójában;
  • fertőző és gyulladásos folyamatok (fogászati ​​betegségek, sinusitis, sinusitis, mesotimpanitis stb.);
  • a szív- és érrendszeri betegségek (szívroham, ischaemiás betegség, aritmia);
  • traumás agyi sérülések következtében a szinusz csípése.

A betegség tünetei

A trombózis kialakulásával a mérgezésre jellemző tünetek, agyi rendellenességek és fókusz patológiák jelentkeznek. A betegség kezdeti szakaszában a beteg jóléte romlik.

A gyulladásos folyamatot a subfebrilis testhőmérséklet követi. Az izmok és ízületek területén fájdalmas érzések vannak.

A betegség előrehaladásával jellemző a meningitis jelei. Talán a beteg kómába merülése.

A kétoldali elváltozásoknál előforduló tudat, rohamok, kóma és endokrin funkciós zavarok lehetségesek.

A trombózis specifikus tünetei a következők:

  • homályos szemek;
  • duzzanat az orbitális területen;
  • lassabb szemmozgás;
  • fájdalom, amelyet bármilyen mozgás megpróbálására súlyosbít;
  • Az orr, a szem és a homlok bőrének kékje;
  • a szemgolyók kiemelkedése.

Színpadok és típusok

Ha egy betegséget észlelnek, ajánlatos megismerkedni az etiopathogenezisével, etiológiájával és osztályozásával. A kezelést a betegség stádiumától függően választjuk ki.

Az orvostudományban három szakasz áll rendelkezésre:

  1. A gyulladásos folyamat intenzív fejlődési szakaszában a trombózis a szinusz alsó részét érinti.
  2. A betegség progressziójának stádiumát a tünetek növekedése kíséri. Elviselhetetlen fejfájás és az arc duzzanata.
  3. A kumulatív trombózist nemcsak kiterjedt gyulladásos folyamat köti, hanem zárt típusú tályogok kialakulásával is.

A származás természetéből adódóan a cavernous sinus thrombosis: öröklődő, traumatikus típusú trombózis és patogén (a gyulladásos folyamat előfordulása által kiváltott).

A légzőrendszer krónikus betegségeinek jelenlétében legalább hat havonta egyszer meg kell látogatni az orvosokat a megelőzésre. Ez lehetővé teszi a betegség diagnosztizálását abban a szakaszban, amikor könnyen kezelhető.

diagnosztizálására

A diagnózis magában foglalja a páciens vizuális vizsgálatát, laboratóriumi vizsgálatot és a speciális berendezésekkel ellátott hajók értékelését. Szemrevételezéssel a kezelőorvos a szem és a környező terület súlyos duzzanatait rögzíti.

A beteg panaszkodhat a templomok lüktető fájdalmára, amelyet fájdalomcsillapítók segítségével nem lehet megszüntetni. A laboratóriumi vizsgálatokhoz részletes vérvizsgálatot kell végezni.

Az érrendszer legpontosabb diagnosztizálásához a számítógépes tomográfiát és az MRI-t végzik. Ezek az eljárások lehetővé teszik a vérrög helyének meghatározását és az érrendszer állapotának elemzését.

A terápia alapjai

A kezelés választása a tünetek intenzitásától és a betegség jellegétől függ. Először kiválasztott gyógyszerek. Ha nem elég hatékonyak, akkor a művelet ütemezett. A kezelés után hosszú rehabilitációnak kell lennie.

Konzervatív kezelési módszerek

A tromboflebitis konzervatív kezelése során a beteg megtalálható a klinikán. A kombinációs terápia szerves része az antibiotikumok szedése. A készítményt injekcióval beviszik a szervezetbe.

A leggyakoribb antimikrobiális szerek a harmadik generációs cefalosporinok és az oxacillin. Kimutatták, hogy a kortikoszteroidok alkalmazása megszünteti a koponya-rész kapcsolódó patológiáit.

A tüneti terápia az intrakraniális nyomás normalizálása, a méregtelenítő terápia, az immunterápia, a hiposzenzitizáló kezelés.

A szövődmények megelőzésére és a véralvadás normalizálására antikoagulánsokat használnak - Fenilin, Heparin és Dicoumarin. Emellett intramuszkuláris injekciókat készítünk glükózzal és magnézium-szulfáttal. A fertőzés jelenlétében olyan gyógyszereket írjon fel, amelyek depresszív hatást gyakorolnak a kórokozóra.

Operatív beavatkozás

Ha a gyógyszeres terápia kezdetét követő napon nem tapasztalható pozitív dinamika, akkor végezze el a műveletet.

Végrehajtása során a következő műveleteket hajtják végre:

  • vérrög eltávolítása;
  • az érintett terület mosása gennyes tömegektől;
  • a szerkezeti változásokon átesett szövetek megnyitása és eltávolítása;
  • vérrögök feloldása speciális készítmények segítségével;
  • az elsődleges gyulladásos fókusz elvezetése.

A sikeres műtét után antibiotikum terápiát végeznek. A metronidazol leggyakoribb intravénás infúziója. A kezelés 7-10 nap. A vérerek erősítéséhez vérlemezkék elleni szereket írnak elő, amelyek közé tartozik a Klopidogrel, az Aspirin és a Dipyridamole.

Lehetséges szövődmények

A sinus hajók trombózisa számos szövődményhez vezethet. Minél hamarabb kezdődött a kezelés, annál kisebb a fejlődésük valószínűsége. A patológiai folyamat korai következményei közé tartozik az infarktus, az ödéma terjedése az agyban és a részleges rohamok.

A késői komplikációk a következők:

  • arachnoiditisz;
  • a vizuális funkció csökkenése;
  • anisocoria;
  • az abducens ideg parézisa;
  • a szemhéj patológiás kihagyása;
  • szívroham vagy stroke kialakulása;
  • hormonális rendellenességek.

A betegség különösen veszélyes gyermekkorban. Áthelyezése a mentális fejlődés károsodásához és az idegrendszer rendellenességeihez vezet. Gyakran a változások a szexuális fejlődéshez kapcsolódnak, ami a jövőben befolyásolja a gyermek életminőségét.

Az ilyen típusú trombózis halálozási aránya 20%.

rehabilitáció

A beteg viselkedése a rehabilitáció során függ a visszaesés valószínűségétől. A helyreállítási időszak néhány hónapig tarthat. A kórházból való kilépést követően el kell hagyni a fizikai aktivitást és a rossz szokásokat.

Az első alkalommal, amikor antibiotikumokat kell szednie, és be kell tartania az orvosok utasításait. Ezzel elkerülhető a szövődmények és a betegség megismétlődése.

Előrejelzések és megelőzés

Amikor egy trombózist korai szakaszban észlelünk, a prognózis pozitív. A gyógyszeres kezelés segít a gyulladásos folyamat fókuszainak kiküszöbölésében és a vérrög feloldásában. Ha a betegséget későn észlelik, jelentős erőfeszítéseket kell tenni annak megszüntetésére.

A megelőzés alapja a légzőrendszer betegségeinek időben történő kezelése. Nem szabad lehetővé tennie a krónikus formába való átmenetet. Javasoljuk továbbá, hogy a terapeuta megelőző látogatásait legalább hat havonta végezze el.

A trombózis egyik kiváltója a fertőző betegségek. Ezek közé tartoznak a vírusok, a gombás fertőzések stb. Fertőzés esetén győződjön meg arról, hogy a betegség teljesen meggyógyult. A fertőző betegségek sok kórokozója látens formában fordul elő, ami romboló hatást gyakorol a testre.

A trükkös szinusz trombózisa a legveszélyesebbnek tekinthető az agyi hajók közelsége miatt. A betegség gyors orvosi segítséget igényel. Ha a betegség tipikus tüneteit tapasztalja, azonnal forduljon orvoshoz. Az időben történő kezelés elősegíti az egészség megőrzését és a szövődmények elkerülését.

Az ártatlan ellenség a cavernous sinus trombózisa. Hogyan lehet felismerni a tüneteket és végrehajtani a helyes diagnózist?

Az emberi testben előforduló gyulladásos folyamatok közül a legritkább, de nem kevésbé veszélyes a cavernous sinus trombózisa.

Röviden, a cavernous sinus trombózisa a vérrög által okozott üreges sinus elzáródása, ami kiterjedt gyulladást eredményez, amely akár az agyba is terjedhet.

Ez önmagában nem keletkezik, hanem fertőző vagy nem fertőző gyulladásos folyamat eredménye. Milyen jellemzőkkel rendelkezik a betegség, annak veszélye, kockázatai, valamint a kezelési módszerek, mi a következő.

Jellemzők és prevalencia

Önmagában a trombózis vérrögök képződését foglalja magában, amelyek képesek a nagy vénás csatornát nagy méretekkel blokkolni.

A koponya alján elhelyezkedő, a török ​​nyeregtől egyenlő távolságra fekvő cavernous sinus egy üreges test, amelynek fő szerepe az agyi kiáramlás és az intrakraniális vérkeringés szabályozása. Ez a páros szinusz is részt vesz az orbiták vérellátásának biztosításában, megsértését az orvos a vizsgálat során észreveheti.

A cavernous sinus trombózisa veszélyes jelenség, mivel a trombus bármikor megszakadhat és megakadályozhatja a véráramlást, ami zavarja az agyat, és fokozatos halálához vezet. A betegség meglehetősen ritka, és az összes gyulladásos folyamat 0,5% -át teszi ki.

Fázisok és űrlapok

Bármely más betegséghez hasonlóan, a trombózisnak is vannak szakaszai, amelyek jellemzik a betegség veszélyét és jelzik a kezelés jellemzőit. Három szakasz van:

  1. Az aktív gyulladásos folyamat fázisa - ebben az esetben a trombózis elsősorban a sinus alsó részén található, azonban az egész területre terjedhet.
  2. A progresszív trombózis fázisa - a thrombus mérete meglehetősen nagy, és ennek a folyamatnak a következményei észrevehetőek lesznek. A fejfájás növekszik, a duzzanat megjelenhet a fejen és az arcán, különösen a szemgolyó körül.
  3. A kumulatív trombózis - akkor fordul elő, ha a thrombus jelenlétét kiterjedt gyulladásos folyamat segíti, zárt gennyes képződmények jelenlétével.

A cavernous sinus thrombosis különböző formái léteznek, amelyek attól függnek, hogy mi okozza az elzáródását:

  • Szeptikus. Okok - általánosított és helyi fertőző.
  • Aszeptikus. Nem fertőző természetű okok, amelyek hozzájárulnak a vérrögök kialakulásához és a véredények falainak károsodásához.

Ez kétoldalú és egyoldalú is, az érintett daganatok számától függően.

okok

Néha az emberek érdeklődnek abban, hogy egy betegség fertőző-e, mint egy cavernous sinus thrombosis. A válasz egyszerű - önmagában nem fertőző, de az oka lehet, hogy fertőző hátterű.

A fertőző fertőző okok közül kiemelendő:

  • Helyi fertőzés (orbitális cellulitisz, középfülgyulladás, sinusitis, antritis, mandulagyulladás, stomatitis, furunculosis stb.).
  • Intrakraniális fertőzés. A betegség akkor alakul ki, ha szubduralis empyema, tályog, meningitis jelentkezik.
  • Bakteriális fertőzés, amely a tuberkulózis, a septicemia, az endocarditis miatt alakul ki.
  • Vírusok. A betegség hepatitis, kanyaró, cytomegelovírus, herpesz, HIV esetén lehetséges.
  • Paraziták, köztük Plasmodia, Toxoplasma és Trichinella.
  • Gombás betegségek, amelyek okai az Aspergillus gombák és az élesztő Cryptococcus neoformans.
  • Ami a nem fertőző okokat illeti, ezek:

    • fejsérülések;
    • az idegsebészeti beavatkozásokból származó komplikációk;
    • tumorok (meningioma, koleszteatoma stb.);
    • az infúziós terápia vagy a préselés következtében a juguláris belső véna elzáródása;
    • szövődmények az epidurális vagy spinális anesztézia után, lumbalis punkció;
    • bármely, a mélyvénás trombózist érintő sebészeti beavatkozás;
    • orális fogamzásgátlók, nőgyógyászati ​​okok, amelyek megváltoztatják a hormonszintet;
    • aritmia, szívelégtelenség, veleszületett rendellenességek;
    • nefrotikus szindrómák;
    • bármely etiológia súlyos kiszáradása;
    • rosszindulatú daganatok;
    • genetikailag meghatározott thrombophilia;
    • vérzési rendellenességek;
    • túlzott vér viszkozitása, amely akkor következik be, amikor a monoklonális gammopátia;
    • cirrózis, fekélyes vastagbélgyulladás, Crohn-betegség;
    • vaszkulitisz (temporális arteritis, lupus erythematosus, szarkoidózis, Behcet-betegség, Wegener-granulomatózis);
    • az L-aszparaginázt, glükokortikoszteroidokat, aminokaproinsavat.

    Van egy ismeretlen etiológiájú cavernus sinus trombózis is.

    Tünetek és klinika

    A betegség klinikája nagyon nehéz. Néha a betegséget a kezdeti szakaszban nehéz felismerni, mert a tüneteket fáradtság jellemzi, gyakran más problémák jeleire emlékeztetve.

    A betegség főbb mutatóit kell kiemelni:

  • intenzív fejfájás;
  • hányás és hányinger;
  • zavartság, ájulás;
  • görcsök;
  • kóma;
  • nyaki fájdalom előre hajláskor;
  • magas testhőmérséklet;
  • exophthalmos (a szemgolyók kiugrása az oldalra való elmozdulással);
  • ophthalmoplegia (a szemmozgásért felelős szemizmok bénulása idegkárosodással);
  • a szemhéjak duzzadása és a látóideg áthaladásának helyén;
  • látáscsökkenés;
  • diplopia (a látható tárgyak szétválasztása a szemekben);
  • a pályák cianózisa, fájdalom, az orr alján és a homlokán;
  • az arcidegek érzésének elvesztése;
  • az arcokon lévő vénák thrombophlebitise.
  • Az ilyen trombózist sufebril hőmérséklet, aszténia, ízületi és izomfájdalmi érzés jellemzi. Ha a vérrög nem fertőző etiológiát képez, ezek a tünetek nem fordulhatnak elő.

    Az agyi tüneteket a meningealis tünetek jellemzik. A betegség kialakulásakor a roham küszöbértéke nő. Súlyos esetekben a betegek kómába kerülnek. A mellékhatások előfordulását a cerebrospinális folyadék kiáramlása, az intrakraniális nyomás növekedése, az agyi ödéma növekedése okozza, ami végül halálhoz vezet.

    szövődmények

    A cavernous sinus trombózisa súlyos szövődményeket okozhat. Minél korábban a diagnózis és a terápia kezdete, annál kisebb a fejlődésük esélye. A komplikációk korai és későn oszthatók. Az utóbbiak közül:

    • látásélesség csökkenése;
    • az abducens ideg parézisa;
    • ptosis (a szemhéjak lehullása);
    • arachnoiditis (az arachnoid serózus gyulladása);
    • hypopituitarism (a hormonok termelésének megállítása vagy csökkentése az agyalapi mirigy által);
    • anisocoria (különböző tanulóméretek).

    Ami a korai szövődményeket illeti, ezek:

    • az agy duzzadása;
    • részleges rohamok;
    • agyi infarktus.

    Nagyon gyakran a cavernous sinus thrombosis okozza:

    • teljes vakság;
    • sztrók;
    • a pinealisia megsértése, amely a növekedési hormonok termelésének gátlásáért felelős, lassítja a daganatok növekedését;
    • szexuális viselkedés és fejlődés zavarai.

    Ilyen szövődményeket az esetek körülbelül 30% -ában figyeltek meg.

    Milyen gyorsan megy át a hemorrhoid trombózis a megfelelő kezeléssel? Ismerje meg a cikkünket.

    És mit tudsz az alsó végtagok akut mélyvénás trombózisáról? Halálos lehet, ha időben nem észleli a tüneteket.

    Melyik orvoshoz kell fordulnia?

    Ha a tünetek olyan erősek, hogy a fájdalomcsillapítók nem adják meg a kívánt eredményt, a szakemberek segítsége nélkül nem tehető. Kezdetben kapcsolatba léphet a helyi orvosával, aki elsődleges vizsgálatot és teszteket ír elő.

    Az elemzés eredményei alapján mélyebb és szélesebb körű, speciális technikákat alkalmazó tanulmányok rendelhetők. A további kezelést fertőző betegség szakember vagy neurológus kezeli.

    diagnosztika

    A diagnózis különböző kutatási módszerek alapján történik. Ezenkívül figyelembe veszik a beteg történetét és panaszait. A migrén például néhány tulajdonságban különbözik: kezdete akut, de fokozatosan krónikus formává válik.

    A fájdalom ellenáll az érzéstelenítőknek. Emelkedik a fekvő helyzetben és a fizikai terhelés alatt. A fej fájdalmának ilyen megnyilvánulása egy üreges sinus trombózisról beszél.

    Amikor a nyomást alkalmazzák a Greenstein-pontokra, a személy fájdalmat panaszol. A pályák duzzanata van, a szemgolyók kiürülnek. Minden olyan betegnek, aki ilyen neurológiai tünetekkel rendelkezik, meg kell látogatnia egy szemészet.

    A diagnózis helyes elkészítéséhez azonban meg kell osztani a diagnózist több szakaszra.

    A beteg vizuális állapotának értékelése

    A szemek eltérő mérete, a szemhéj duzzadása és az arcrész duzzanata azt sugallja, hogy az agyban egyértelműen van jelen. A fájdalomcsillapítók által lehetetlen kiküszöbölni kívánt fejfájás egyértelműen jelzi a pontosabb vizsgálat célját.

    Továbbá, ha a beteg nem tud sík felületen feküdni, panaszkodva az időbeli és elülső zónában, akkor a kutatás második szakaszába kell lépnie.

    Ezek a képek cavernous sinus thrombosisban szenvedő betegeket mutatnak:

    A cavernous sinus thrombosis tünetei és kezelése

    A cavernous sinus thrombosis (TSS) egy ritka betegség, amely a szervezetben további gyulladásos folyamat következtében keletkezik. A betegséget gyakran kóros változások és súlyos szövődmények kísérik, amelyek hátrányosan érintik az emberi egészséget.

    Ez a trombózisforma befolyásolhatja az agyat és halálhoz vezethet. Az események ilyen negatív fejlődése az időszerű diagnosztikai és terápiás intézkedések segítségével megakadályozható.

    Mi a cavernous sinus thrombosis?

    A cavernous (cavernous) sinus trombózis a koponya alján lévő vérrögök (sinusok) elzáródása. A betegség a gyulladásos fertőző folyamatok elterjedésének eredménye a szervezetben a kísérő tényezők hatására.

    A cavernous sinususok a vér elvezetését végzik az arcvénákból. Ezek közé tartozik a 3., 4., 6. és részben az 5. cranialis idegpár, amelyek hajlamosak a patológiás változásokra a TCS trombusképződése során. A cavernous sinus meghibásodása miatt a véráramlást okozó vérrögök miatt a keringési zavarok jelentkeznek. Ez az eljárás súlyos következményekkel járhat, amelyek közül az egyik a vaszkuláris fal károsodása, ami befolyásolja az egész szervezet működését.

    FIGYELEM! A cavernous sinus trombózisa halálos patológia, amely időben történő terápiás beavatkozás nélkül az agy halálához és az üregek kialakulásához vezethet.

    A betegség fajtái

    A TKS többféle formában is megnyilvánulhat, melyet a gyulladás fókusza befolyásol. Az ICD szerint léteznek ilyen típusú betegségek:

    1. A fertőző helyi vagy általános elváltozásokból eredő szeptikus betegségek.
    2. Az aszeptikus, amit befolyásolnak a nem fertőző tényezők, amelyek hozzájárulnak a trombózishoz.

    Függetlenül attól, hogy mi okozza a betegséget, a besorolás szerint a cavernous sinus thrombosis 3 fejlődési szakaszon megy keresztül:

    1. Egy aktív gyulladásos folyamat színpada, amikor a patológia az üreges szinusz alsó részén alakul ki, és az egész területére kiterjedően tovább terjed.
    2. A trombózis progressziójának fázisa, amelynek során a vérrögök mérete nő, ami közvetlenül befolyásolja a betegség tüneteit.
    3. A kumulatív trombózis stádiuma, amely a gennyes képződmények formájában fellépő szövődményekkel jelentkezik. A gyulladásos folyamat az egész barlangszinuszban terjed.

    FONTOS! A patológia elterjedésének megakadályozása és a szövődmények kockázatának minimalizálása érdekében meg kell határozni a cavernous sinus gyulladásos folyamatának okait.

    A TCS fejlesztésének okai

    A trombuszképződést a barlangszinusz régiójában az emberi testet befolyásoló külső és belső tényezők indíthatják.

    Az egyidejű betegségek és patológiák, valamint a különböző típusú fertőzések befolyásolhatják a betegség kialakulását. A gyulladás fókuszától függően a TCC okai lehetnek fertőzőek és nem fertőzők.

    fertőző

    A cavernous sinus trombózis gyakran előfordul, hogy a szervezetet egy további gyulladásos betegséggel fertőző betegség okozta. Ilyen betegségek lehetnek:

    • a fül fertőző betegségei (otitis);
    • a nyálkahártyák fertőző betegségei és paranasalis sinusok (mandulagyulladás, sinusitis és sinusitis);
    • dermatológiai fertőzések nyitott és gennyes gyulladásokkal (furunculózis);
    • intracranialis lokalizáció fertőzései (tályog, empyema, meningitis);
    • herpesz, dermatológiai és autoimmun karakterek (HIV, hepatitis, kanyaró, stb.) vírusfertőzései;
    • az endokarditiszből, a tuberkulózisból és a septicémiából eredő bakteriális fertőzések;
    • a parazitákkal való érintkezésből eredő betegségek (malária, toxoplazmózis és trichinózis);
    • gombás betegségek.

    FONTOS! Ezeket a betegségeket akkor kell kezelni, amikor az első tünetek előfordulnak, mivel ezek lehetnek a trombusképződés patogenezisének kezdete, amelynek kialakulása először nem jelenik meg.

    noncommunicable

    Számos nem fertőző betegség és az ahhoz kapcsolódó külső tényező is vezethet a TKS-hez érrendszeri károsodás és a szervezetre gyakorolt ​​általános káros hatás miatt. Tehát a cavernous sinus thrombosis okai lehetnek:

    • halasztott sebészeti beavatkozások, amelyek szövődményeket eredményeznek;
    • tumorok és tumorok, különösen koleszteatoma és meningioma;
    • a belső jugularis véna elzáródása;
    • az érzéstelenítés vagy a lumbális punkció használata után felmerülő szövődmények;
    • a hormonális gyógyszerek tartós alkalmazása;
    • a szív- és érrendszeri betegségek és patológiák (szívelégtelenség, aritmia, CHD, IHD);
    • súlyos dehidratáció;
    • a keringési rendszer betegségei, a véralvadás problémái;
    • thrombophilia;
    • az emésztőrendszer súlyos betegségei (fekélyes colitis, Crohn-betegség, cirrhosis);
    • az agyi betegségek okozta agyi funkciók megsértése (szívroham, tumorok és mások);
    • masztoiditisz;
    • a szájüregben a gyulladás jelenléte;
    • autoimmun betegségek (reuma, arthritis, lupus);
    • az abortuszokat és a nagy veszteséget.

    Leggyakrabban a cavernous sinus trombózist számos olyan tényező jelenlétében diagnosztizálják, amelyek egyidejűleg provokálják a patológia kialakulását.

    A cavernous sinus trombózis tünetei

    A TKS betegség klinikai képét a patológia tüneteinek megnyilvánulása jellemzi, kezdve az első fázisától. A cavernous sinus gyulladás sérülésének fő és fő jelei a következők:

    • pulzáló és elnyomó jellegű fejfájások, amelyek a frontális és a szemrégiókban jelentkeznek;
    • hányinger és hányás;
    • hipertermia lázzal;
    • a szemhéj bőrének duzzanata és kéksége, a szemfehérje vörössége;
    • csökken az arc bőrének érzékenységének további eltűnésével;
    • a szemhéj vénás hálózatának kiugrása, homlok;
    • a szemizmok betegségeinek és patológiáinak kialakulása a TCS terjedése során (ophthalmoplegia, exophthalmos);
    • a tudat zavarosodása, a térbeli dezorientáció és a hirtelen görcsök, amelyek a trombózis kialakulása és a kezelés hiánya miatt jelentkeznek.

    A cavernous sinus thrombophlebitise, amely még nem alakult ki trombózissá, könnyebben folytatódik, a tünetei kevésbé kifejezettek és gyakran csak az arc felére terjednek ki.

    HELP! A TKS progressziója a beteg romlásához és a tünetek kialakulásához vezet, amelyek a leggyakrabban a látásszerveket érintik. Emellett a tünetek a beteg személy korától és a trombózist okozó betegségek súlyosságától függően eltérő mértékben jelentkezhetnek.

    Diagnosztikai intézkedések

    A cavernous sinus thrombosis jelenlétének megállapítása csak akkor lehetséges, ha diagnosztikát végez a klinikán. Fontos, hogy figyelemmel kísérjük az egészségi állapotot, figyeljünk a patológia kialakulásának lehetséges tüneteire és jeleire.

    A diagnózis megállapításához a következő intézkedéseket kell tennie:

    1. Karotid angiográfia, amely lehetővé teszi az agyi erek elmozdulását, a szinuszok falainak állapotát és szerkezetét.
    2. Elektroencefalográfia, amely lehetővé teszi a patológiás hullámok jelenlétének megállapítását és a TKS gyulladásának középpontját.
    3. Az echoencephalográfia a ventriculográfiával kombinálva segít azonosítani az agyban és a léziókban bekövetkező rendellenességek közvetett jeleit.
    4. Számítógépes tomográfia vagy MRI, amely segít a diagnózis kialakításában az agy szerkezetének részletes elemzésével.
    5. A kezelőorvos tanulmánya a kórtörténetről, amely lehetővé teszi a TKS fejlődésének minden lehetséges oka meghatározását.
    6. Vér- és cerebrospinális folyadékvizsgálatok, amelyek eredményei megkönnyítik a kórokozók azonosítását.
    7. Az egyéb ENT szervek rhinoszkopiája és vizsgálata lehetővé teszi a gyulladásos folyamat forrásának meghatározását.

    A teljes körű vizsgálat és a betegség tüneteinek részletes vizsgálata egy szakértő segítségével segít pontosan meghatározni a trombózis stádiumát és előírni a kezelést.

    Kezelési módszerek

    A TKS gyógyítására szolgáló terápiás intézkedések közé tartozik a gyógyszerek alkalmazása, és súlyos esetekben - műtét. Az orvos meghatározza az alapok adagolását, és beszámol a műtét szükségességéről. A következmények elkerülése érdekében fontos, hogy a beteg ne késleltesse a kezelést.

    Kábítószer-kezelés

    A drogok használata a trombózis kezelésének szerves része. Kötelező a következő gyógyszercsoportok bevétele:

    • Antibiotikumok, amelyeket nagy adagokban (oxacillin, nafcillin és 3. generációs cefalosporinok) kell beadni.
    • Az anaerob flóra befolyásolására szolgáló készítményeket az orrnyálkahártya vagy a szájüreg (metronidazol) egyidejű fertőző betegségeinek jelenlétében végezzük.
    • Kortikoszteroidok, amelyek szükségesek a koponya régió idegeinek károsodásához, traumás agykárosodáshoz (dexametazon).
    • Antikoagulánsok, amelyek hatása a véralvadás normalizálására irányul ("Heparin", "Dikumarin", "Fenilin"). Használatuk csak akkor engedélyezett, ha a felhasználásukból való kilábalás esélye meghaladja a szövődmények kockázatát.
    • Magnézium-szulfát és glükózoldat intramuszkuláris injekciók formájában történő kiszáradáshoz.

    Az orvos előírhatja a beteg általános állapotának enyhítésére és a gyógyulás felgyorsítására tüneti hatású gyógyszerek alkalmazását is.

    sebészet

    HELP! A cavernous sinus trombózis kezelésére szolgáló sebészi beavatkozási módszereket olyan esetekben alkalmazzák, amikor az antibiotikumokon alapuló gyógyszeres terápia az első injekció beadását követő napon belül nem mutat eredményeket.

    A rhinogén tályogokkal végzett művelet, amely a cavernous sinusban kialakult trombuszképződésből ered, a következőkre irányul:

    • a kórosan megváltozott szövetek megnyitására és eltávolítására;
    • az érintett terület mosása;
    • a vérrögök hígítása és feloldása speciális készítményekkel;
    • a vérrögök eltávolítása nyitott területeken, ahol ez lehetséges;
    • a gyulladás elsődleges fókuszának megszüntetése és elvezetése.

    Sikeres működés esetén a betegnek olyan gyógyszert kell alkalmazni, amely megakadályozza a betegség megismétlődését, és a rehabilitáció is szükséges.

    A betegség szövődményei

    A TKS számos komplikációhoz vezethet még megfelelő kezelés mellett is, mivel a betegség az agyat érinti. A patológia fő következményei a következők:

    • vizuális funkció csökkentése és elvesztése (vakság);
    • agyvérzés, amely további halálhoz vezethet;
    • a testi és szellemi fejlődés megsértése, amely különösen veszélyes a beteg gyermekek és serdülők számára;
    • a század süllyedése;
    • idegrendszeri betegségek;
    • a folyadék és a vér az agyból történő eltávolításáért felelős hajó elzáródása, ami korai halálhoz vezet.

    Az ilyen következmények elkerülése érdekében időre van szükség a diagnózis és a terápiás kurzus megtartására.

    Prognózis és megelőzés

    A cavernous sinus trombózis prognózisa a patológia és a fejlődés okának függvénye. A korai kezelés és a súlyos társbetegségek hiánya a legtöbb esetben kedvező prognózist ad, de nem zárja ki a TCS komplikációinak előfordulását. Az orvos késői látogatása jelentősen csökkenti a pozitív kimenetel esélyeit.

    A cavernous sinusában a trombózis megelőzése érdekében ajánlott a megelőző szabályok betartása:

    • Ne késleltesse a fertőző és vírusos betegségek kezelését;
    • állítsa be az étrendet, egyensúlyba hozza a tápanyag mennyiségét az étrendben;
    • fenntartani az egészséges életmódot.

    Az ilyen tevékenységek pozitív hatással vannak az egészségre, minimalizálják a betegség kockázatát és a trombózishoz vezető gyulladásos folyamatok kialakulását.

    következtetés

    A cavernous sinus trombózisa veszélyes betegség a gyermekek és felnőttek számára. Lehetőség van a komplikációk helyreállítására és elkerülésére a diagnózis időben történő igénybevételével és orvosával való konzultáció útján. A súlyos betegség megszabadulásának esélye magas, a legfontosabb az egészség állapotának figyelése, és nem a trombózis és a betegségek kialakulását kiváltó fertőző betegségek kezelésének késleltetése.

    Cavernous sinus thrombosis

    A homályos sinus trombózis az arc, a fej, a fül, az orbitális szinusz szövetek fejbőrfelületeinek gyulladásos betegségeinek szörnyű szövődménye.

    Az arc- és orbitális vénák thrombophleitisét és az ehhez kapcsolódó orbitális flegmont komplikálhatja a cavernous sinus trombózisa, ami annak köszönhető, hogy gazdag anasztomózisok kapcsolódnak az orbitális vénákat az arc vénáihoz, az ethmoidusokhoz, az orrüreghez, a pterygopalatomical fossa. E rendszer vénái nincsenek szelepek. Először is lehetővé teszi a vér kiáramlását a pályáról két vagy akár három irányban: a koponya üregébe (b sinus cavernosus) a pterygoid fossa (plexus venosus pterygo-palatinus, v.facialis profynda) vénái és az arc vénái irányába (v.facialis). anterior). Ezen túlmenően ezek a tulajdonságok meghatározzák a fertőzés az arc bőréből vagy a paranasalis szinuszokról az orbitába és az agyba való átmeneten át a baromfi sinusba történő terjedésének lehetőségét.

    A nagyon fontos cavernous sinus trombózis patogenezisének alapja a szerkezet. A cavernous sinus a koponya alján helyezkedik el a török ​​nyereg oldalán. Ezt az agy kemény héja alkotja. Keresztmetszetben a cavernous sinus háromszög alakú, amelyben 3 fal van:

    1. A felső fal, amelyben az okulomotoros ideg (Oculomotorius) fekszik;

    2. Az alsó fal, amelyben a blokk ideg (n. Trochlearis) fekszik;

    3. Oldalsó, amelyben a trigeminális ideg első ága található, az orbitális ideg (n.ophtalmicus).

    A blokk és az orbita között az abducens ideg (n. Abducens) áll. A trigeminus ganglion a sinus külső falához kapcsolódik.

    A jobb és bal oldalüregek egy anasztomosis - intervescularis sinusok (sinus intercavernosi) segítségével kapcsolódnak össze, amelyek körkörös sinust képeznek a török ​​nyereg körül. Az ék-parietális szinusz (sinus sphenoparietalis) és a felső szemű vénák (v. Ophtalmica superior) a cavernous sinus elülső részébe áramlanak.

    A szinusz belsejében áthalad a belső carotis artéria (a. Carotis interna) szimpatikus carotis plexusával.

    Parkinson (1973) szerint a cavernous sinus a kommunikáló vénák kusza. Más kutatók szerint a cavernous sinus egy olyan üreg, amely a kötőszövetből nagyobb vagy kisebb számú trabeculát tartalmaz, és az esetek 4% -ában a sinus vénás plexus. Az emissary vénákon keresztül a cavernous sinus a pterygoid vénás plexushoz (plexus pterygoideus) kapcsolódik. Az üreges szinuszból való kiáramlás a felső és az alsó köves szinuszok (sinus petrosus superior et inferior) mentén, a magas csont piramisai azonos nevű barázdájában található, és a szigmoid sinusba áramlik.

    A cavernous sinus thrombosis, valamint a struktúrák cerebrális vénás trombózisa elsődleges és másodlagos.

    A primer trombózis kialakulásában a fő szerepet a vér véralvadási és antikoagulációs rendszerének változásai játszanak. A másodlagos trombózis fő oka a különböző fertőzések. A fertőző tényező behatolása a sinusokba érintkezési hematogén vagy vegyes útvonalakon keresztül történik. Az arc- és orbitális vénák thrombofletitise és az ehhez kapcsolódó orbitális flegmon komplikálható a cavernous sinus trombózisával, akár kiterjesztéssel, akár metasztatikusan. Gyakran előfordul, hogy a vénás szinuszban a vénás vénákon keresztül fertőzés hematogén útja van: az orbitális vénák, a pteryx plexus, az alsó köves szinusz, a sphenoid csont kis vénái. A távoli fókuszok fertőzése lehetséges.

    A fül, a paranasalis sinusok és a koponya arcrészeinek puha fertőzései következtében kialakult üreges szinusz trombózis gyakran előfordult az antibiotikum-korszakban. Napjainkban ez egy olyan szövődmény, amelyben a halálozás továbbra is magas (13-14%), és néhány adat szerint ez eléri az 50-70% -ot.

    A cavernous sinus trombózis klinikájában izoláltak fertőző neurológiai és szemészeti szindrómák.

    I. Fertőző szindróma.

    Hektikus hőmérséklet, hidegrázás, tachycardia, felületes gyakori légzés, vérváltozás (anaemia, leukocitózis, neutrofília, limfopenia, fokozott SOY) és vizelet.

    A betegek 2/3-án észlelték a baktériát.

    II. Neurológiai szindróma.

    Jellemzői a fejfájás, hányás, hányinger, letargia, az érintett oldalon a szemgolyó mozgásának korlátozása, és a felső szemhéj ptosise, az érintett oldalon sima nasolabialis hajtás, csökkent pupillás és szaruhártya reflexek.

    III. Szemészeti szindróma.

    Magában foglalja a szemhéjak duzzanatát, a homlok bőrének pangásos hiperémia, kemózis, gyulladásos exophthalmos az érintett oldalon. A fundusban megjelölt optikai neuritis, retina hyperemia, congestive optic disk. Ezek a tünetek nem mindig jelennek meg.

    Néha a szemhéjak vastagságában érezhető vastag, fájdalmas, domború vénák csipke.

    A cavernous sinus thrombosisban meghatározzuk a felső ajak progresszív duzzanatát, a trombózis oldalán lévő bukkális területet, amely áthalad a temporális frontális fejen, a szemhéjakon és az arc másik oldalán. a gyulladás elsődleges fókuszában és a frontotemporális régióban fennálló tartós fájdalom is megfigyelhető hiperémia esetén. A mastoid folyamat területén az ödéma jelenlétében a cavernous sinus trombózisának diagnózisa kétségtelen.

    Az utóbbi években gyakran fordulnak elő olyan atipikus szinuszotrombózisok, amelyekben főként szeptikus tünetek vannak, azaz a betegség képe változik. Ezek a jelenségek az antibiotikumok szabálytalan és ellenőrizetlen használatához kapcsolódnak.

    Szükség van a cavernous sinus trombózis differenciáldiagnózisára a gyakori és szemészeti patológiákkal. Először is meg kell különböztetni a következő kóros állapotokat.

    A szepszis állapota. A tromboflebitist és a cespist a patogenezis és a testben bekövetkező kóros változások klinikai megnyilvánulásai és jellemzői jellemzik. A szepszis fő jellemzője, amely lehetővé teszi, hogy megkülönböztessék azt a helyi púpos folyamatoktól, az elsődleges fókusztól való távozásának függetlensége, mert az utóbbi eltávolítása után sem mindig lehetséges a beteg gyógyítása. A diagnózis során meg kell vizsgálni a pácienst, hogy meghatározzuk a baktérium jelenlétét, amely a cavernous sinus thrombosis 2/3-án fordul elő. Ismert, hogy a szemészeti tünetek csak a cavernous sinus thrombosisban jelentkeznek, és ez lehetővé teszi a trombózis megkülönböztetését a nem trombotikus természetű szepszisektől.

    Cavernous sinus thrombosis

    A cavernous sinus thrombosis a cavernous sinus (cavernous sinus) trombusának elzáródása, amely a fertőző folyamat terjedése következtében alakul ki. A török ​​nyereg oldalán található koponya alján található ez a páros szinusz az orbiták és az agy vénás kiáramlásának megvalósításában, és szabályozza az intrakraniális vérkeringést.

    A tartalom

    Általános információk

    A szinuszok trombózisa ritka (az összes trombózis esetének 5% -a és a gyulladásos folyamatok körülbelül 0,5% -a) cerebrovascularis patológia, amely gyakran végzetes.

    A cavernous sinus thrombosis jellegzetes tüneteit először N. I. Pirogov írta le.

    A betegség bármilyen korú és nemű emberekben fordul elő.

    alak

    A cavernous sinus elzáródásának okától függően a trombózist észlelik:

    • szeptikus - fertőző helyi és általános okok miatt;
    • Aszeptikus - nem fertőző helyi és általános okok miatt, amelyek hozzájárulnak a trombózishoz vagy az érfal károsodásához.

    Az érintett szinuszok számától függően egyoldalú és kétoldalas lehet.

    A fejlődés okai

    A cavernous (cavernous) sinus trombózis fertőző okai a következők:

    • Helyi fertőzés (otitis, orbitális cellulitis, sinusitis, sinusitis, stomatitis, mandulagyulladás, furunculózis, stb.).
    • Intrakraniális fertőzés. A trombózis abszurd, subduralis empyema, meningitis jelenlétében alakulhat ki.
    • Bakteriális fertőzés, amely szeptikémiával, tuberkulózissal, endokarditissal alakul ki.
    • Vírusfertőzés. Trombózis lehetséges kanyaró, hepatitis, herpesz betegségek, citomegalovírus, HIV esetén.
    • A toxoplazma, a plazmodia (malária), a trichina által okozott parazita betegségek.
    • Az Aspergillus nemzetség gombái vagy a Cryptococcus neoformans gombás gombák okozta gombás betegségek.

    A cavernous sinus thrombosis nem fertőző okai a következők:

    • fejsérülések;
    • idegsebészeti beavatkozások, amelyek komplikációval rendelkeznek;
    • cholesteatoma, meningioma és más tumorok;
    • a belső juguláris vénák tömörítéséből vagy infúziós terápiájából eredő elzáródás;
    • a lumbális punkció vagy anesztézia (spinális vagy epidurális) után kialakuló szövődmények;
    • bármely olyan műtéti beavatkozás, amely mélyvénás trombózissal jár vagy nem járhat;
    • orális fogamzásgátlók és más nőgyógyászati ​​okok alkalmazása, amelyek megváltoztatják a hormonszintet;
    • szívelégtelenség, aritmia, veleszületett rendellenességek;
    • nefrotikus szindróma;
    • bármilyen eredetű súlyos dehidratáció;
    • rosszindulatú daganatok jelenléte;
    • örökletes thrombophilia;
    • vérzési rendellenességek;
    • megnövekedett vér viszkozitása monoklonális gammopátia során;
    • fekélyes vastagbélgyulladás, cirrózis vagy Crohn-betegség;
    • vaszkulitisz jelenléte (beleértve a szisztémás lupus erythematosust, a temporális arteritist, a Behcet-betegséget, a szarkoidózist, a Wegener-granulomatózist);
    • glükokortikoszteroidokat, aminokaproinsavat vagy L-aszparaginázt.

    Az ismeretlen etiológiájú üreges sinus trombózisa is megtalálható.

    patogenézisében

    Az agykéreg felszíni rétegéből és a felszíni vénákból a fehér anyagból származó vér belép a dura mater nagy vénás szinuszaiba, majd a jugularis vénákba.

    A vér a szem üregén, a középső agyi vénán és a spenoidális szinuszon keresztül kerül a barlangüregbe. A cavernous sinus aktívan befolyásolja az agyi artériás és vénás vérkeringést, amit a véráramlást akadályozó vérrögképződés zavar.

    A thrombus kialakulását az érfal megrongálódása, a lassú véráramlás és a hemosztatikus rendszer állapotának változása okozta. A véredények falainak sérülése sérülés, fertőző ágens vagy autoimmun folyamat hatására történhet.

    A cavernous sinus lumenében lévő kötőszöveti áthidalók lassítják a véráramlást, és ezáltal hozzájárulnak a vérrög képződéséhez a barlangüregben.

    A sérült tartály területén a sejtadhézió folyamata (a vérlemezkék tapadása a vaszkuláris falhoz) és a vérlemezkéknek a primer thrombocyta thrombusba való kapcsolása alakul ki.

    A cavernous sinus trombózisában a patológiai folyamat a következőket tartalmazza:

    • a sinus felső részén elhelyezkedő blokk és okulomotoros ideg;
    • a trigeminális ideg szinusz felső ágának külső részében helyezkedik el;
    • a belső carotis artériában, a periarterialis szimpatikus plexusban, abducens idegben található.

    A cavernous sinus belső fala érintkezik az agyalapi mirigy és a fő sinus falával, és a külső oldalon Gasser csomópont található. Az interavernous sinus és a cavernous sinusok szoros kapcsolatban állnak, így körkörös sinus alakul ki, így a fertőzés gyorsan elterjed a másik oldalra.

    A leggyakrabban a cavernous sinus az arcterületen gyulladást okoz.

    tünetek

    A cavernous sinus trombózis jelei változatosak, mivel ezek a következőktől függenek:

    • a trombózis prevalenciája;
    • a beteg kora;
    • a vénás elzáródás sebessége;
    • trombózis okai.

    A cavernous sinus trombózisát a következők jelenléte jellemzi:

    • Fejfájás megnyomása, felszakadása vagy lüktető jellege. A betegek 82% -ában nyilvánul meg. Hányinger és hányás léphet fel.
    • A látóideg fejének ödémája, a bőr cianózisa a szem környékén, exophthalmos (a szemgolyó előre mozog). A fundusban megfigyelt stagnálás, a kötőhártya vörössége van.
    • Fokális neurológiai hiány, amely a teljes szemgyulladásban nyilvánul meg (globális szemparalízis). A trigeminális ideg első ágának parézise is lehet, az abducens ideg parézisa (egyoldalú vagy kétoldalú), az okulomotoros és a blokk idegek parézisa, a kiváló peprealis repedés szindróma, amely ptosist, külső ophthalmoplegiát és érzékenységvesztést eredményez ezen a területen.
    • Megnövekedett hőmérséklet.

    A kétoldali elváltozásoknál előforduló tudat, rohamok, kóma és endokrin funkciós rendellenességek lehetségesek (a vénás gyűrű, amelyben az agyi függelék található, cavernous sinusok).

    diagnosztika

    A diagnózis alapja:

    • Anamnézis adatok.
    • Neurológiai, otoneurológiai, szemészeti és röntgenvizsgálat, amely lehetővé teszi a központi idegrendszer és más tünetek szerves neurológiai tüneteinek azonosítását.
    • Rhinoscopic adatok és más ENT szervek vizsgálata a fertőzés forrásának azonosítása érdekében.
    • A cerebrospinális folyadék elemzése, amely az esetek 40% -ában lehetővé teszi a cerebrospinalis folyadék magas nyomásának és összetételének változásának hiányát. A fehérjetartalom (50%), eritrociták (67%), leukociták (33%) növelése is lehetséges.
    • Általános vérvizsgálat a neutrofil leukocitózis és a gyorsított ESR kimutatására.

    A klinikai adatokat a neurométeres vizsgálatok adatai igazolják:

    • CT, amely lehetővé teszi a hasonló tünetekkel rendelkező állapotok kizárását és a vénás sinus patológiájának azonosítását. Az esetek 10-20% -ában a CT képe trombózis jelenlétében nem tér el a normától.
    • CT angiográfia, amely lehetővé teszi a szinuszok és a cerebelláris négyzetek falainak tömörítését, a töltés és a vénás vízelvezetés megsértését.
    • MRI, amely lehetővé teszi a normális véráramlás jelének helyettesítését az érintett sinus patológiás, infarktus vagy ischaemia területén az érintett sinus és vasogén ödéma területén.

    A cavernous sinus trombózis feltételezhető az elektroencephalográfia, a ventriculography, a pneumoencephalography és a carotis angiográfia alapján.

    Nem használnak ultrahang módszereket a sinus trombózis diagnosztizálására, mivel a kapott adatokat nem értik teljesen.

    kezelés

    A cavernous sinus thrombosis kezelése magában foglalja a terápiát, amelynek célja a betegség okának kiküszöbölése, valamint antitrombotikus és tüneti kezelés.

    A szeptikus trombózis kezelésében a terápia alapja a széles spektrumú antibiotikumok és, ha szükséges, a fertőzés helyének sebészeti bontása.

    Mivel a kórokozók a leggyakrabban zöld streptokokok és a gram-pozitív staphylococcusok, a 3 generációs cefalosporinok, a 4 generációs cefalosporinok, a béta-laktám antibiotikumok vagy a glikopeptidek a választott gyógyszerek. A penicillin-csoport és az aminoglikozidok előállítása a cefalosporinok alternatívája lehet.

    A trombózis aszeptikus formában antikoagulánsokat használnak a halál kockázatának csökkentésére. A leghatékonyabb gyógyszer a heparin, amelyet intravénásan adnak be. A kezdeti dózis 3000 NE, az ezt követő - 25.000-70.000 NE.

    A nem frakcionált heparin optimális alkalmazása folyamatos intravénás infúzió.

    Akut trombózisban alacsony molekulatömegű heparinokat (nadroparin, stb.) Használnak, amelyekre jellemző gyenge antikoaguláns aktivitás és kifejezett antitrombotikus hatás.

    A 3 hónapos vagy annál hosszabb relapszusok megelőzésére orális antikoagulánsok (warfarin) tartoznak.
    Az antikoagulánsok eltörlésével olyan diszaggregánsokat írtak le, amelyek gátolják a vérlemezkék működését, valamint az aszpirint vagy a dipiridamolt.

    A tüneti terápia az intrakraniális nyomás normalizálása, a méregtelenítő terápia, az immunterápia, a hiposzenzitizáló kezelés.