Trombolízis ischaemiás stroke-típusokban és indikációkban

A stroke jelentős hatással van a lakosság egészségére, és a harmadik legnagyobb halálok a világon.

Az ischaemiás stroke az egyik fő oka a felnőttek súlyos stroke utáni fogyatékosságának.

Az ischaemiás stroke thrombolysis célja a stroke negatív tüneteinek csökkentése és a beteg fogyatékosságának valószínűségének csökkentése.

Mi a trombolitikus terápia?

Az ischaemiás stroke általában az intravaszkuláris thrombus miatt következik be, amely blokkolja az agyi véráramlást.

A stroke kialakulása után az iszkémiás magot körülvevő neuronok életképesek maradhatnak egy bizonyos ideig.

Az agysejtek pusztulása az ischaemia után fokozatosan jelentkezik, és a véráram helyreállítása a korai korrekció révén megmentheti a sérült neuronokat.

Az agyi vérrögök, amelyek blokkolják az agyi véráramlást, lizálhatók (oldódhatnak). A trombolízist (trombolitikus terápiát) a vérrögök (trombus) feloldásával, a véredény trombolitikus gyógyszerekkel történő blokkolásával végezzük.

A trombolízis egyfajta farmakológiai terápia, amelynek célja a véráram helyreállítása egy edényben, a vérrög feloldásával különböző ágensek hatására.

A thrombolysis akut ischaemiás stroke-ban kulcsfontosságú beavatkozás, amely csökkentheti a fogyatékosságot.

A trombolitikus terápiát úgy végezzük, hogy egy beteg egy vénájába bejuttatunk egy alteplázt (g-TAP), amely a trombolitikus szerek csoportjába tartozik.

Az Alteplase úgy hat, hogy az inaktív plazminogént a plazmin aktív formájává alakítja, amely a fibrin trombolízist elősegíti azáltal, hogy felosztja azt.

A lizálási eljárást úgy végezzük, hogy 0,9 mg alteplázt (g-TR) injektálunk a beteg véráramába egy kilogramm betegtömegre 60 percig (de nem több, mint 90 mg), míg 10% bolus formájában.

Kétféle trombolízis létezik, amelyek célja a blokkolt edény trombuszból történő felszabadítása.

Trombolízis trombolitikus szerekkel

• Eminazu (Anistreplazu);
• Retavazu (Reteplazu);
• Streptáz (Streptokinase, Kabikinazu);
• TAP (egy gyógyszercsoport, amely tartalmazza az Activase-t);
• tenecteplas;
• Abbokinase, Kinlitik (Urokináz).

A stroke kialakulásának képétől függően az orvos választhat a gyógyszeres kezelés egyik felsorolt ​​lehetősége közül.

A gyógyszert általában egy hosszú katéteren keresztül adják be, amely közvetlenül a véredénybe irányul egy vérrögképződés helyére, hogy a gyógyszert közvetlenül az edény elzáródásának helyére juttassa.

A trombolízis során az orvos röntgen tomográfiát használ, hogy megvizsgálja a vérrög feloldódását. Ha a vérrög viszonylag kicsi, a lizáló folyamat több órát is igénybe vehet. A hajó súlyos elzáródásának kezelése több napig is eltarthat.

A WHO bejelentette, hogy a stroke után epilepsziában szenvedők száma nő. Miért alakulnak ki a rohamok után a rohamok? Próbáljuk meg kitalálni.

A stroke megakadályozásáról mindenkinek tudnia kell. Ez az információ mindenkinek fontos.

Mi a migrénes stroke és mennyire veszélyes? Ha gyakran szenved migrén, akkor ez a cikk az Ön számára.

Mechanikus thromboembolia

Az orvosok más típusú trombolízist is választhatnak, amit mechanikus tromboembóliának hívnak.

Ez alatt az eljárás során egy hosszú katétert helyezünk be egy kis mandzsettával és egy forgóeszközzel ellátott hegyre egy véredénybe.

A vérrög fizikai megsemmisítése érdekében nagy sebességű folyadékszórót vagy ultrahangos sugárzást használnak.

Jelzések és ellenjavallatok

Az agyi véráramlás helyreállítását célzó trombolitikus terápia bizonyos akut cerebrális ischaemiában szenvedő betegek számára előnyös, és az akut neurológiai hiány megszűnéséhez vagy javításához vezethet.

A stroke akut neurológiai hiánya magában foglalja a végtagok és a beteg testének elégtelen mobilitását, valamint a szellemi, érzékeny és érzelmi szférában bekövetkező változásokat.

A trombolitikus terápia végrehajtásának két szempontja van statisztikai adatok alapján:

1. A thrombolysis kedvezően befolyásolja az agyi tüneteket.
2. A thrombolytic terápia során az intrakraniális vérzés fokozott kockázata ugyanazon a szinten hagyja el a mortalitást.

A stroke-os betegek és a trombolitikus terápiában részesülő betegek vizsgálatai azt mutatják, hogy

1. Az intracelluláris fibrinolitikus terápia az ischaemiás stroke kialakulását követő első 3 órában jelentős előnyöket jelent a potenciálisan fogyatékos betegeknél.
2. Az intravénás fibrinolitikus terápia 3-4 órával a stroke kialakulása után mérsékelt előnyökkel jár, ha minden olyan betegre alkalmazzák, akik potenciálisan fogynak.
3. Az arteriális fibrinolitikus terápia 3 és 6 óra közötti időszakban mérsékelt előnyöket biztosít, ha minden olyan betegre alkalmazzák, akiknél a nagy agyi artéria potenciálisan fogyatékos hiánya és trombózisos elzáródása van.
4. A beteg agyi infarktusmagjának (irreverzibilisen károsodott szövete) és a penumbra (kockázati szövet, amely még megmenthető) időben történő MRI növelheti a lytikus terápia terápiás hozamát, különösen 3-9 órás ablakban.

A trombolízis fő akadályai a következők:

1. A közvélemény figyelmének hiánya és a sürgősségi orvosi szolgáltatások nem hozzáférhetősége.
2. A sürgősségi betegek mintegy 80% -a esik a terápia hatékonyságának „ablakszakaszából” való kilépésbe, vagyis a stroke első jeleinek megjelenése után 4,5 óráig érkeznek az osztályba.
3. Az MRI-vel végzett képalkotó eljárás után a betegek mintegy 70% -a kizárásra kerül a kezelésre. Körülbelül 60% -uk intrakraniális vérzés, 14% -uk átmeneti ischaemiás roham és neurológiai tünetek javultak, a betegek mintegy 6% -ának rokonai megtagadják a trombolízist, 5,7% -a metabolikus rendellenességet diagnosztizált (hipoglikémia, hiperglikémia, hyponatremia) ).
4. A kezelés kizárásának egyéb okai a beteg ictus státusza, a közelmúltbeli thrombolysis, a közelmúltban végzett műtét, a radiológussal való érintkezés késedelme, és gyakran nincs idő a beteg hozzátartozói által elfogadott szükséges döntések meghozatalához. A trombolitikus terápia másik nehéz problémája a gazdaság. A drogok és a meghozott intézkedések költsége meglehetősen magas.

1. A stroke-tünetek kialakulása után legfeljebb 3 - 4,5 óra volt.
2. A stroke hemorrhagiás jellege kizárt, és az érrendszeri vérzés nem biztosított.
3. A páciensnek agyi stroke-tal összefüggő jelentős neurológiai hiánya van.

következtetés

Az akut ischaemiás stroke-ban végzett trombolízis, bár általában magas fokú neurológiai hiány miatt kedvezően kezelik, sok orvos szerint ellentmondásos beavatkozás, amely a trombolitikus terápia előnyeivel összehasonlítható kockázatokat mutat.

A stroke-hoz kapcsolódó normális rehabilitációs programok bevezetése, amelyek célja a betegség kezdeti szakaszában fellépő számos neurológiai probléma eltávolítása.

Sok betegségnek pszichoszomatikus oka van. A stroke pszichoszomatika - mint a féltékenység, a gyűlölet és az elérési vágy veszélyes betegséghez vezethet.

Milyen nyomást gyakorol az ember a stroke alatt, olvassa el a cikket.

Trombolízis alkalmazása ischaemiás stroke-ban: indikációk és ellenjavallatok, típusok

Az iszkémiás stroke olyan kritikus patológia, amelyben az agyi vérkeringés szenved, és ennek következtében az agy bizonyos részeinek táplálkozása zavar (az érrendszer lokalizációjától függően). Az iszkémiás stroke oka az agyi artéria elzáródása egy leválasztott trombussal. A helyzet orvoslására a modern orvostudomány thrombolysis-t alkalmaz az ischaemiás stroke-ra. Ami egy módszert jelent, és milyen esetekben történik, elemezzük anyagunkban.

Az ischaemiás stroke trombolízisének alkalmazására vonatkozó indikációk

A trombolízist nevezzük speciális készítmények-trombolitikusok artériájának belsejébe, amelyek a kapott trombus feloldására és ezáltal az agy vérellátásának helyreállítására szolgálnak.

Ezen eljárás alapja a plazminogén fokozott aktiválása a beteg vérében, és az azt követő aktív transzfer a plazmin állapotába. Ez az anyag aktívan semlegesíti az összes meglévő fibrin molekula keresztkötését, ami biztosítja a kapott trombusz integritását.

A stroke trombolízisére vonatkozó indikációk:

• Az agy CT vagy MRI által megerősített ischaemiás stroke.
• Az apopszisia kezdete és a beteg kórházba való belépése közötti időintervallum legfeljebb 4 óra.
• Vizsgálja meg a beteg alapos diagnózisát.
• A beteg abszolút ellenjavallatai a terápiának.

Fontos: ha a vérzéses stroke hibásan hajtja végre a trombolízist, akkor a gyógyszerek beadása során megnövekedett vérzés következtében halálos lesz.

A trombolízis alapjai

Az ischaemiás stroke trombolitikus terápiáját az alábbi alapelvek és elvek betartása mellett végezzük:

1. Legkésőbb 2-3 órával a stroke megkezdése után a kórházba való bejutás a gyanús ischaemiás stroke-ban. A pontos diagnózis további órája van.
2. Egy speciális intenzív osztály jelenléte a klinikán minden szükséges felszereléssel.
3. Minden szükséges diagnosztikai intézkedés végrehajtása a pontos diagnózis elkészítéséhez.
4. A beteg vizsgálata neurológussal és az összes testfunkció értékelése.
5. A beteg vizsgálata NIH stroke skálán. Összesen 25 pont egy adott skálán, a trombolízis kategorikusan ellenjavallt a beteg számára.
6. Általános és biokémiai vérvizsgálatok elvégzése a véralvadáshoz, glükózhoz és más paraméterekhez.
7. A trombolitikus gyógyszerek lassú bevezetése a vérrög által blokkolt edény medencébe.

Fontos: A gyógyszer gyors bevezetésével a beteg egy vagy több neurológiai tényezője visszaszorul. Azaz agyi érrendszeri betegségek. A beteg beszédet, látást, izomtónust, érzékenységet szenvedhet.

Attól függően, hogy a vérrög az agy érrendszerében lokalizálódik, az orvosok a trombolízis egyik típusát használhatják:

• Szelektív (más néven helyi, katéter, intraarteriális). A hatóanyagot az eljárás ezen eljárásával egy katéter segítségével vezetjük be a vérrög lokalizációjának közvetlen területén. Az eljárás körülbelül két órát tart. Ez idő alatt a thrombolytic hatóanyagot lassan injektáljuk az edénybe az agyi angiográfia irányítása alatt. Ez azt jelenti, hogy az orvos ellenőrzi a vérrög és a vérerek állapotát röntgensugarakkal. A szelektív módszernek számos előnye van: nincs szükség szöveti szétválasztásra, nagy pontosságra és helyi hatásokra a trombusra. A gyógyszer helyi adagolása miatt az adagja jelentősen csökken. Ez csökkenti a további vérzés kockázatát.
• Rendszer. Ezt akkor alkalmazzák, ha a vérrög helyét nem lehet meghatározni. A hatóanyagot a véráramba csepegtető segítségével injektáljuk. A gyógyszer az egész véráramban működik, és az összes vérrögképződést feloldja. Az eljárás időtartama körülbelül egy óra. Azonban a további vérzés kockázata túl magas, mivel a gyógyszer nagymértékben működik, keringve a vérárammal az egész testben.

Trombolitikus gyógyszerek

A trombolízis során gyakrabban használnak ilyen drogokat - trombolitikus szereket:

• "Anistreplaza", "Tenekteplaza" vagy "Metalise". A harmadik generációs gyógyszerek, amelyek megengedettek a véráramba jet módon bejutni.
• "Streptokináz" és "Urokináz". Régi gyógyszerek, amelyeket ma nagyon ritkán használnak. Ezeknek a gyógyszereknek a bevétele következtében a stroke áldozatának testében jelentős allergiás reakciókat észlelnek.
• „Prourokináz”. Hatékony és ugyanakkor gyors hatású gyógyszer. De bizonyos esetekben az agyi vérzést okozhatja.
• "Alteplaza" és "Aktilize". Gyors pozitív hatás elérése.

A trombolízis ellenjavallatai

Érdemes tudni, hogy a trombolízisnek indikációi és ellenjavallatai vannak a stroke-ra. Ebben az esetben minden ellenjavallat abszolút és relatív. Az abszolút értékek közé tartozik:

• Hemorrhagiás stroke (beleértve a subarachnoidot is).
• A neurológiai rendellenességek kisebb tünetei és a beteg állapotának gyors javulása.
• Ismétlődő ischaemiás stroke.
• Kóma.
• Detektálás a beteg daganataiban, cisztákban, tályogokban.
• A szívelégtelenség a történelemben, amely legalább 10 nappal az apopszichiás támadás előtt következett be.
• Epilepszia a beteg történetében.
• Az agyi vénák patológiája, amelyben meghatározzák a kapcsolatukat.

A trombolízis relatív ellenjavallatai a következő állapotokat és patológiákat foglalják magukban:

• A nyelőcső varikózusai.
• Sebészeti beavatkozások az elmúlt 14 nap történetében (beleértve a biopsziát, a szúrást és más minimálisan invazív műveleteket).
• A hemodialízisben szenvedő beteg megtalálása.
• Traumás agykárosodás, amelyet a páciens 3 héttel az apopszisia előtt szenvedett.
• Terhesség, szoptatás és a születést követő két hét időtartama.
• Májelégtelenség a kompenzáció és a dekompenzáció stádiumában.
• Vesekárosodás akut és krónikus.
• Hemorrhagiás diathesis.
• Csökkent véralvadás (hypocoaguláció).
• Nagyobb vagy kisebb oldalon túlmegy a vércukorszint normális indikátorán.
• Akut belső vérzés a történelemben, amely az elmúlt 20 napban történt.

Ezekben az esetekben az orvos megvizsgálja a beteg állapotát, és eldönti, hogy manipulálja-e vagy tiltja. A relatív kontraindikációk hátterében végzett trombolízis lehetséges következményeiről tájékoztatni kell a beteg rokonait.

A manipuláció minden elve és elve alapján a beteg számára kedvező prognózis biztosított. Csak a beteg kórházba való időben történő bejuttatása és sürgős vizsgálat szükséges.

Mi a trombolízis? Milyen trombolitikus szereket írnak elő az ischaemiás stroke-ra?

Az ischaemiás stroke komoly patológia, sok komplikációval. Egy ilyen jogsértés meglehetősen gyakran fordul elő, és a legtöbb esetben a vaszkuláris elzáródás, azaz a trombus elzáródása okozza. A probléma megoldása lehetővé teszi a trombolízist. Ezt a technikát trombolitikus terápiának is nevezik.

Mi a trombolízis? Trombolízis módszerek

A trombolitikus terápia olyan speciális gyógyszerek bevezetése, amelyek feloldják a vérrögöket. Ezt az eljárást ajánlott egy speciális érrendszerben, intenzív osztályon vagy neuro-intenzív osztályon szerelni.

A trombolízist szelektív vagy szisztémás módszerrel hajthatjuk végre. Az első opciót helyi néven is nevezik. A szelektív terápia komplex technika. Csak akkor használják fel, ha a szisztémás trombolízist nem lehet elvégezni. A gyógyszert közvetlenül a trombus lokalizációs zónába kell beadni.

A szisztémás technika a gyógyszer intravénás beadását jelenti. A véráram a vaszkuláris rendszeren keresztül hordozza, feloldva a meglévő vérrögöket. Ez a lehetőség akkor hatékony, ha a szakemberek nem tudták meghatározni a trombus pontos helyét.

A trombolízis során a páciens a hatóanyag betöltő dózisát kapja, amely gyorsan elpusztítja a vérrögöt, amely megakadályozta az edény lumenét az agyban. A gyógyszer tovább folyik a csepegtetőn keresztül, befejezve a vérrög pusztulásának folyamatát, és maximálisan helyreállítja az artériát.

bizonyság

A trombolitikus terápia rendkívül hatékony módszer, de csak pontos diagnózissal alkalmazható. A 100% -os pontossággal rendelkező szakértőknek meg kell állapítaniuk, hogy a betegnek ischaemiás stroke van. Ebben az esetben a képnek meg kell felelnie a következő feltételeknek:

• diagnosztizált ischaemiás stroke-ot, amely egyértelmű neurológiai hiányt okoz;
• a stroke kezdeti jeleinek megjelenése után legfeljebb 3-6 órával telt el;
• a beteg vérnyomása nem haladja meg a 180/110 mm Hg értéket. v.;
• az elmúlt hat hónapban a beteg nem volt trombolízisnek kitéve;
• a gyomor-bél traktusban nincsenek eróziós és fekélyes elváltozások (vérzés forrása lehet);
• nincsenek patológiás állapotok, amelyekre jellemző a fokozott vérzés (vérzéses kiütés, koagulopátia).

Ahhoz, hogy pontos diagnózist készítsen, és megerősítse, hogy nincsenek ellenjavallatok a betegnek, kötelező a diagnózis elvégzése. Magában foglalja a számított vagy mágneses rezonancia képalkotást. A trombolízis 18-80 éves betegeknél végezhető.

A trombolízis gyógyszereket nevezik ki

A trombolitikus terápiához trombolitikus gyógyszereket alkalmazunk. Ezeket plazminogén aktivátoroknak vagy trombolitikus szereknek is nevezik. Több ilyen csoport létezik:

1. Én generáció. Ez a csoport a streptokináz és az urokináz.
2. II. Generáció, köztük az Aktilize (Alteplazu), a Prourokinase.
3. III. Generáció, beleértve a Metalise (Tenekteplaz), Reteplazu, Anistreplazu.

A modern orvostudományban a sterptokinázt ritkán használják, mivel jelentős hátránya van - az emberi testtel való összeegyeztethetetlenség. Ez a tényező az allergiás reakciók magas kockázatát jelenti. Az urokináz ritkán allergiás reakciókat okoz. A sterptokinázt egy órán belül kell beadni, és az urokináz alkalmazása a heparin intravénás beadását foglalja magában.

Az Aktilize-et az első 4-5 órán belül kell használni. A kezelés hatékonysága a kezdetének időpontjától függ. A gyógyszer dózisát a beteg súlya alapján számítjuk ki - 0,9 mg / 1 kg, de legfeljebb 90 mg. Először a kívánt adag 10% -át befecskendezik egy sugárba, a többi térfogatot egy órán belül infúzióban adagoljuk. Ha ez nem szükséges, a beteg nem kap heparint. A Streptokinázhoz képest az Actilize nagyobb betegek túlélési arányát biztosítja.

A pro-urokináz optimális alkalmazása 6 órával a stroke első megnyilvánulása után, de a terápia megengedett az első 12 órában. A dózist az aktilázhoz hasonlóan, a bolus adagolására számítjuk. A készítmény alapja az emberi embriók DNS rekombinált vesesejtjei. A pro-urokináz glikálható és nem glikozilezett. Az első lehetőség vonzóbb, gyorsabb fellépéssel.

A III. Generációs trombolitikus szerek vonzóak a sugárfecskendezés lehetőségével. A metiláz egyszeri beadása nem hosszabb, mint 10 másodperc. A gyógyszer dózisát a beteg testtömegének megfelelően számítják ki, az elkészített oldat térfogata attól függ. Legfeljebb 60 kg súlyú, 30 mg-ot kell beadni, azaz 6 ml oldatot. Ha a súlya 80-90 kg, akkor 45 mg-ra van szükség, ami 9 ml oldat. A kezelés hatékonysága növeli a heparin és az acetilszalicilsav adagolását.

A retepláz 2 dózisban történő alkalmazása. Az injekciót 2 percen belül kell elvégezni, majd fél óra múlva újra be kell vinni.

Az anistreplázot a Streptokinase tandem képviseli a plazminogénnel. Egy ilyen komplex gyors hatást gyakorol a vérrögre. A hatóanyagot kétszer 30 NE adagban adjuk be.

Az ischaemiás stroke-tal végzett trombolízisnek sok mellékhatása van. A leggyakoribb szövődmény a vérzés. Az ilyen következmények kockázata csökken a fibrin-specifikus szerek alkalmazásakor.

Ellenjavallatok

A trombolitikus terápia nem engedélyezett minden beteg számára. Az ilyen kezelésre vonatkozó ellenjavallatok listája meglehetősen széles.

Nem történik meg, ha a beteg:

• ismételt stroke;
• a vérnyomás meghaladja a 185 Hgmm-t. Art. szisztolén és 110 mm Hg-on. Art. a diaszolon;
• az agyban tályog vagy neoplazma van;
• a betegség előtt a szívmegállást figyelték meg (figyelembe kell venni a 10 napos időszakot);
• a vércukorszint nem esik 2,8-22,2 mmol / l-nek;
• vérzéses kiütések;
• érrendszeri rendellenességek;
• csökkent véralvadási tulajdonságok;
• a stroke előtt epilepsziás roham volt;
• súlyos máj- vagy veseproblémák;
• az elmúlt 3 hónapban súlyos fejsérülés vagy koponya trauma következett be;
• a műtétet 2 hétig végeztük;
• belső vérzés az elmúlt 20 nap során.

A trombolízis ellenjavallt mind a terhes nők, mind a szoptatás során. A születést követő első 2 hét ilyen kezelés tilos.

Ha az agyi keringés elhanyagolhatóan zavart vagy a beteg állapota javult, a trombolitikus terápia nem szükséges.

Számos relatív ellenjavallat is létezik. Ha rendelkezésre áll, a terápia lehetőségét a szakember hozza meg. Ez nagy mértékű égési sérülések, csonttörések, akut perikarditis, fertőző endocarditis és számos más kórkép esetén szükséges.

Az ischaemiás stroke után a trombolitikus terápia hatékony, de csak az első patológiás tünetek megjelenését követő első órákban kell elvégezni. Az ilyen kezelésnek nagyon kevés ellenjavallata van, mert mielőtt elkezdené, szükség van egy sor tanulmány elvégzésére.

Trombolízis ischaemiás stroke-ban

RCHD (Köztársasági Egészségfejlesztési Központ, a Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma)
Változat: A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai jegyzőkönyvei - 2013

Általános információk

Rövid leírás

Az 1. jegyzőkönyv által jóváhagyott
A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának 2014. január 21-i szakértői bizottsága

Az ischaemiás stroke (AI) egy agyi infarktus, amely az agyba történő véráramlás megszűnése miatt következik be. Az AI akkor alakul ki, amikor az agyot tápláló edény lumenje bezáródik, ami az agy vérellátásának megszűnéséhez, és ezzel együtt az agy normális működéséhez szükséges oxigénhez és tápanyagokhoz vezet [1-5].

I. BEVEZETŐ RÉSZ

Protokoll neve: Thrombolysis ischaemiás stroke-ban.
Protokollkód:

ICD-10 kódok:
I63.0 Agyi artériák trombózisa által okozott agyi infarktus
I63.00 Az agyi infarktus, melyet a hipertónia előtti agyi artériák trombózisa okoz
I63.1 Agyi artériák embolia által okozott agyi infarktus
I63.10 Az agyi infarktus, melyet az agyi artériák embolia okoz, magas vérnyomással
I63.2 Az agyi infarktus az agyi artériák nem meghatározott okklúziója vagy stenózisa miatt
I63.20 Az agyi infarktus az agyi artériák nem meghatározott okklúziója vagy szűkületéből adódóan
I63.3 Agyi artériás trombózis által okozott agyi infarktus
I63.30 Az agyi artériák magas vérnyomású trombózisa által okozott agyi infarktus
I63.4 Agyi artériás embolia által okozott agyi infarktus
I63.40 Az agyi artériás embolia által okozott agyi infarktus
I63.5 Cerebrális infarktus az agyi artériák nem meghatározott okklúziója vagy szűkület miatt
I63.50 Cerebrális infarktus a nem meghatározott gátlás vagy szűkület miatt
I63.6 Az agyi vénák trombózisa által okozott agyi infarktus, nem-pirogén
I63.60 Az agyi vénák trombózisa által okozott agyi infarktus, nem hipogén magas vérnyomással
I63.8 Egyéb agyinfarktus
I63.80 Egy másik magas vérnyomású cerebrális infarktus
I63.9 Cerebrális infarktus, nincs meghatározva
I63.90 Az agyi infarktus, amely nem volt meghatározva magas vérnyomással

A protokollban használt rövidítések:
BP - vérnyomás;
APTT - aktivált részleges trombinidő;
BIT - intenzív osztály;
HIV - humán immunhiány-vírus;
DVI - diffúziós súlyozott képek;
AI - ischaemiás stroke;
IVL - mesterséges tüdő szellőzés;
Koszorúér-betegség - ischaemiás szívbetegség;
CT-vizsgálat - számítógépes tomográfia;
CK - kreatin-foszfokináz;
HDL - nagy sűrűségű lipoproteinek;
LDL - alacsony sűrűségű lipoprotein;
Gyakorlati terápia - fizikoterápia;
MRI - mágneses rezonancia leképezés;
MSCTA - multispirális számított angiográfia;
MRA - mágneses rezonancia angiográfia;
INR - nemzetközi normolizációs attitűd;
ONMK - az agyi keringés akut megsértése;
AIM - akut miokardiális infarktus;
PHC - elsődleges egészségügyi ellátás;
TCD - transzkraniális dopplográfia;
TELA - pulmonális thromboembolia;
TIA - átmeneti ischaemiás roham;
TLT - trombolitikus terápia;
USDG - Doppler ultrahang;
Ultrahang - ultrahang;
CVP - központi vénás nyomás;
CPD - agyi perfúziós nyomás;
HR - pulzusszám;
EKG - elektrokardiogram;
EEG - elektroencefalográfia;
NIHSS - Nemzeti Egészségügyi Intézetek (National Stroke Scale Scale Scale Scale Scale Scale)
az oxigén pO2-részleges nyomása;
p szén-dioxid részleges CO2-nyomása;
SaO2 oxigéntelítettség.

Protokollfejlesztési dátum: 2013. május
Betegkategória: ischaemiás stroke betegek
Protokoll felhasználók: neurológusok

besorolás

Klinikai osztályozás
Az ischaemiás agyi keringési zavarok altípusai, Orvostudományi Kutatóintézet, 2000 (TOAST patogenetikai változatai):
I Atherothromboticus stroke
II. Kardioembóliás stroke
III Hemodinamikai stroke
IV Lacunar stroke
V Stroke a hemorheológiai mikrokibocsátás típusának megfelelően
Ismeretlen etiológia

Helymeghatározással
A fokális neurológiai tünetek helyi érzékenységének megfelelően az érintett artériás medencében:
- belső carotis artéria;
- csigolya artériák és azok ágai;
- fő artéria és ágak;
- középső agyi artéria;
- elülső agyi artéria;
- hátsó agyi artéria.

Súly szerint:
- enyhe súlyosság - a neurológiai tünetek enyhén kifejeződnek, a betegségtől számított 3 héten belül visszaesnek. Kis löket opció;
- mérsékelt súlyosság - a fókuszos neurológiai tünetek túlsúlya az agyi tünetek felett, nincsenek a tudat zavarai;
- súlyos stroke - súlyos agyi rendellenességekkel, a tudat depressziójával, bruttó fókusz neurológiai hiányával, gyakran diszlokációs tünetekkel.

diagnosztika

II. A DIAGNOSZTIKAI ÉS KEZELÉSI MÓDSZEREK, ELJÁRÁSOK ÉS ELJÁRÁSOK

A fő és további diagnosztikai intézkedések listája:

kulcs:
1. OAK hematokritdal és vérlemezkékkel
2. Vér glükóz
3. Teljes koleszterin, HDL, LDL, béta-lipoproteinek, trigliceridek
4. Vér elektrolitok (kálium, nátrium, kalcium, klorid)
5. Máj transzaminázok, teljes, közvetlen bilirubin
6. Karbamid, kreatinin
7. Teljes fehérje
8. Koagulogram
9. OAM
10. EKG
11. Az agy CT-vizsgálata (éjjel-nappal)
12. Az agy MRI-je diffúzióval súlyozott képekkel (éjjel-nappal)
13. Ultrahangos módszerek (TCDG, duplex szkennelés, az intra- és extracerebrális artériák triplex szkennelése, ha rendelkezésre állnak), ha rendelkezésre állnak (éjjel-nappal)

további
1. Kardiolipinekre, foszfolipidekre, lupus antikoagulánsokra, immunológiai vizsgálatokra vonatkozó antianukleáris faktor antitestek meghatározása indikációk szerint
2. CPK, troponin teszt a indikációk szerint
3. D-dimer indikációk szerint
4. C, S fehérjék
5. Proteinfrakció indikációk szerint
6. HIV, szifilisz, hepatitis B, C vérvizsgálat
7. MSCTA vagy MRA a szűkület diagnosztizálására, az intra-és extracerebrális artériák okklúziós léziókra
8. Agyi angiográfia indikációk szerint
9. A szív ultrahanga gyanús szívembóliában és a kardiológiai patológia jelenlétében
10. EEG indikációk szerint (görcsös szindróma)
11. A mellkasi szervek radiográfiája indikációk szerint
12. Napi megfigyelés az EKG-vel az indikációk szerint
13. A vérnyomás napi ellenőrzése indikációk szerint
14. Az alap, a perimetria vizsgálata
15. A hasi szervek ultrahangos vizsgálata indikációk szerint
16. USDG a veseedények indikációi szerint
17. A vesék ultrahang jelzése szerint
18. Lumbalis punkció [2-6]

Diagnosztikai kritériumok

Panaszok és történelem:
1. Előzetes TIA vagy átmeneti monokuláris vakság.
2. Korábban diagnosztizált angina vagy alsó végtagi ischaemia tünetei.
3. Szívpatológia (szívritmuszavarok, gyakran pitvarfibrilláció formájában, mesterséges szelepek jelenléte, reuma, fertőző endocarditis, akut miokardiális infarktus, mitrális szelep prolapsus stb.).
4. Fejlődés alvás közben, forró fürdő után, fizikai fáradtság, valamint pitvari fibrilláció támadásakor vagy után, AMI közepette, összeomlás, vérveszteség.
5. A neurológiai tünetek fokozatos kialakulása, egyes esetekben annak villogása.
6. 50 év felett.
7. A gyulladásos neurológiai tünetek előfordulása az agyban
- fejfájás, szédülés
- ingatag, instabil járás közben
- szembesül az aszimmetriával
- beszédbetegség
- a végtagok gyengesége, végtagok zsibbadása
- görcsös illeszkedés
- hányinger, hányás
- látásromlás
- megnövekedett testhőmérséklet
- szívfájdalom, szívdobogás
- légzési elégtelenség

Fizikai vizsgálat
Neurológiai vizsgálat az NIHSS skála neurológiai állapotának értékelésével (1. függelék), a Glasgow-skála tudatosságának szintje (2. függelék)
Fokális neurológiai tünetek

Laboratóriumi vizsgálatok
Alkoholelemzés - színtelen, átlátszó folyadék (a vérzéses stroke kizárására)
Hiperlipidémia, hypercoaguláció

Instrumentális tanulmányok:
- EKG - kardiovaszkuláris vagy cerebrokardiális szindrómák, ritmuszavarok;
- CT, az agyi MRI - az infarktus zónája;
- Ultrahang módszerek - a fej extra vagy intrakraniális edényeinek elzáródása vagy szűkítése;
- A szem alapja: vénás plethora, artériás edények patológiai károsodása.

Konzultáció a szakértők bizonyságáról:
- kardiológus;
- idegsebész;
- angiohirurga;
- pszichiáter;
- szemész.

Differenciáldiagnózis

kezelés

A kezelés célja
1. A létfontosságú funkciók (légzés, központi hemodinamika, homeosztázis, víz-elektrolit egyensúly stb.) Működésének ellenőrzése és biztosítása t
2. Az elzárt edény újraszervezése és agyi ischaemiás terület időbeni reperfúziója a terápiás ablak alatt.
3. Neurológiai szövődmények megelőzése és kezelése (görcsös szindróma, infarktus vérzés, intrakraniális hipertónia szindróma, diszlokációs szindrómák és penetráció, akut okklúziós hidrokefal)
4. Visceralis és szisztémás szövődmények megelőzése (DIC-szindróma, tüdőgyulladás, pulmonális thromboembolia, ágynemű, uroinfekció)
5. Korai neurorehabilitáció és megfelelően szervezett ellátás.
6. A sebészeti kezelés célja: az intrakraniális hypertonia megszüntetése, az agyi ischaemiás terület reperfúziójának biztosítása [1,3-7].

Kezelési taktika

Nem gyógyszeres kezelés:
1. Sürgősségi kórházi ellátás a legközelebbi stroke-központban vagy neurológiai részlegben a terápiás ablak alatt (3 óra a betegség kezdetétől);
2. Kezelés az intenzív osztályon vagy az OARIT-ban az indikációk szerint;
3. A létfontosságú funkciók ellenőrzése (vérnyomásszint, pulzusszám, oxigéntelítettség);
4. Rendszer a stroke ágy első napján, 30 grammra emelve. az ágy feje. A következő szakaszban elkezdődik a szakaszonkénti vertikalizáció;
5. Diéta: a stroke utáni első napokban ajánlott főzni, kopott formában főzni az ételt, hogy megkönnyítse a fogyasztást és az asszimilációt, csökkenteni kell az általános zsírtartalmat, a telített zsírsavak fogyasztását, mint a vaj, az állati zsír, a koleszterin-gazdag ételek fogyasztása, fogyasztás napi 3-5 g-os só; főként a zöldségekben és gyümölcsökben található rostok és komplex szénhidrátok használatának növelése szükséges. A betegeknek tanácsos kizárni a táplálékból a zsíros sült ételeket, az erős húsleveseket, a savanyúságokat. Szükség van a teljes kiőrlésű kenyérre, korpa kenyérre;
6. A légutak helyreállítása;
7. Ventilátor a jelzések szerint:
- a Glasgow-skála 8-nál alacsonyabb tudat-depressziója
- tachypnea 35-40 1 perc alatt, bradypnea kevesebb mint 12 1 perc alatt
- a pO2 csökkentése kevesebb, mint 60 mm Hg, és pCO2 több mint 50 mm Hg. az artériás vér és a tüdő kapacitása kevesebb, mint 12 ml / testtömeg kg
- növekvő cianózis [1,3-7].

Kábítószer-kezelés

Antihypertensive terápia
Az ischaemiás stroke-os akut periódusban a vérnyomás szintje nem csökken, ha nem haladja meg a 220 110 Hgmm-t. hátterében magas vérnyomásban szenvedő betegeknél, és anélkül, hogy előzőleg magas vérnyomással t
Szükség esetén a nyomás a kezdeti értékek 15–20% -ával csökken (5–10 mm Hg az első 4 órában, majd 5–10 mm Hg minden 4 óra).
Akut miokardiális infarktus, szívelégtelenség, akut veseelégtelenség, magas vérnyomású encephalopathia vagy aorta-disszekció esetén a vérnyomás intenzívebb csökkenése a WHO által javasolt célértékekhez.
A vérnyomás éles ingadozása elfogadhatatlan!

Antihipertenzív gyógyszerek:
- ACE-gátlók (kaptopril, enalapril, perindopril),
- AT II receptor antagonisták (eprosartan, kandesartán),
- béta-blokkolók (propranolol, esmolol),
- alfa-béta-blokkolók (proxodolol, labetalol),
- központi alfa adrenoreceptor agonisták (klonidin),
- alfa-1-blokkolók (urapidil),
- vazodilatátorok (nátrium-nitropruszid).
A vérnyomás csökkenésével: térfogati terápia 30-35 ml / testtömeg kg / nap (a választott gyógyszer sóoldat-nátrium-klorid), dopamin, prednizolon 120 mg IV, dexametazon 16 mg. in / in [1,3-7].

A hypovolemia korrekciója
A parenterálisan beadott folyadék térfogata (30-35 ml, 15-35 ml) változhat 30-33% hematokrit fenntartásával. Javasolt fiziológiai nátrium-klorid oldat a hypovolemia korrekciójához. Az injektált és kivont folyadék napi egyensúlyának 2500-2800 ml-nek kell lennie, azaz pozitívnak kell lennie.
Agyi ödéma, pulmonalis ödéma, szívelégtelenség kialakulása esetén enyhe negatív vízmérleg ajánlott.
A hipo-ozmoláris oldatokkal (például 5% glükóz) történő kezelés nem elfogadható az intrakraniális nyomás növekedésének veszélyével [1-7,12-15].

Glükóz korrekció
A vércukorszint több mint 10 mmol / l, szubkután inzulin injekció. A cukorbetegségben szenvedő betegeket 60 perc elteltével át kell adni rövid hatású inzulin szubkután injekcióinak, a vércukorszint szabályozásának. inzulin beadása után.
Az intravénás inzulin beadását a plazma glükózszintje alatt végezzük, több mint 13,9 mmol / l.
Hipoglikémia esetén a 2,7 mmol / L-es infúzióban 10-20% glükózt vagy 40% glükóz 30,0 ml-es bolusban. A glükózszintek éles ingadozása elfogadhatatlan [1.3-7]

A görcsös szindróma (diazepam, valproinsav, karbamazepin, tiopentális nátrium epilepticus, profol) enyhítése [1,3-7].

Az intrakraniális hypertonia korrekciója
A központi hemodinamika fenntartása.
Megfelelő oxigénellátás.

A hiperozmoláris megoldások alkalmazása az alábbi feltételek mellett lehetséges:
- a dehidratáció nem jelenti a hipovolémiát;
- az osmodiuretiki bevezetése ellenjavallt> 320 mmol / l ozmolaritással, valamint a vese- és dekompenzált szívelégtelenséggel.

A hiperozmoláris készítmények ajánlott adagjai: mannit, bolus adagolás 0,5-1,5 g / kg dózisban 40-60 percig. legfeljebb 3 nap, 10% glicerin 250 ml i.v. cseppenként 60 percnél tovább, nátrium-klorid-oldat 3 -10% 100-200 ml i.v. cseppenként 30-40 percig.
Javasoljuk, hogy a nyugtatókat az agy oxigénigényének csökkentése érdekében rendeljék el, a véráramlás és a vérellátás megfelelő csökkenésével. A kórokozóknak rövid hatást kell gyakorolniuk, nem okozhatnak súlyos hemodinamikai rendellenességeket. Neuroprotekció kontrollált craniocerebrális hipotermiával.

Ha az obstruktív hidrofefhalus jelei vannak: 1-2 mg / kg furoszemid és 0,5-1,5 g / kg mannit, a konzervatív intézkedések hatástalanságával a sebészeti kezelés kamrai vízelvezetés.
A műtéti dekompressziót (hemicraniectomia) a stroke tünetei megjelenésének kezdete után 24-48 órán belül kell elvégezni, és 60 évesnél fiatalabb betegeknél ajánlott, a középső agyi artéria medencéjében kialakult rosszindulatú szívroham. A műveletet a behatolás jeleinek kialakulása előtt és a kifejezett lenyűgözés kialakulása előtt kell elvégezni [1,3-7]

A glükokortikoszteroidok kijelölése az intrakraniális nyomás csökkentése érdekében, a bizonyítatlan hatékonyság, a lehetséges fokozódás, a vérzés meghosszabbítása, valamint a peptikus fekélyek (stressz fekélyek) kialakulásának kockázata ellenjavallt [1,3-7]

Fejfájás (paracetamol, lornoxikám, ketoprofen, tramadol, trimeperidin) enyhítése [1,3-7].

Hipertermia mentesség:
- paracetamol,
- a hűtés fizikai módszerei: a bőr dörzsölése 40 0 ​​-50 0 etil-alkohollal, nedves lapokkal való csomagolás, hideg vízzel végzett beöntés, jégbuborékok telepítése nagy hajókra, ventilátorokkal fújva, hűtött infúziós szerek bevezetése.
A profilaktikus antibiotikumok nem jelennek meg [1,3-7].

Neuroprotektív terápia: magnézium-szulfát, aktovegin, cerebrolizin, citicolin, piracetám, fenotropil, citoflavin, mexidol, szermion, glicin.

Thrombolytic terápia
A trombolitikus terápia (TLT) az egyetlen olyan módszer, amely nagyfokú bizonyítékkal rendelkezik a rekanalizációhoz.
A trombolitikus terápia típusai:

Orvosi TLT
1. Szisztémás (intravénás thrombolysis)
2. Arterialis (szelektív thrombolysis)
3. Kombinált (intravénás + intraarteriális, intraarteriális + mechanikai)

Mechanikus TLT
1. A trombus ultrahangos megsemmisítése
2. Thrombus aspiráció (a Merci Retrieval System eszközök használatával)

A „terápiás ablak” alatt a beteg kórházba történő bevitelével, ellenjavallatával és befogadásával kapcsolatosan az ischaemiás stroke trombolitikus terápiája sürgősségi alapon történik.
A trombolitikus terápia (TLT) az egyetlen olyan módszer, amely nagyfokú bizonyítékkal jár, ami a rekanalizációhoz vezet (1. osztály, A szint) [1,3-7].

Az intravénás tlt indikációk
1. Az ischaemiás stroke klinikai diagnózisa
2. 18 és 80 év közötti kor
3. A betegség kezdetétől számított legfeljebb 3 óra

Mivel a szisztémás intravénás thrombolysisben trombolízist, rekombináns szöveti fibrinogén aktivátort (rt-PA) (Alteplase, Aktilize) alkalmazunk 0,9 mg / ttkg testsúly kg-ban, a gyógyszer 10% -át intravénásan adják be bolus injekcióval, a többi adagot intravénásan 60 perc alatt injektáljuk. az ischaemiás stroke kialakulásától számított 3 órán belül.

Az artériás (szelektív) trombolízis. Az artériás trombolízis az intracerebrális artériák proximális szegmenseinek elzáródása esetén javasolt. Az artériás intra-trombolízis alkalmazása magában foglalja a pácienst egy magas szintű stroke-központban, amely az éjjel-nappal hozzáférést biztosít az agyi angiográfiához. Az artériás trombolízis a legfeljebb 6 óráig tartó, súlyos ischaemiás stroke-ban szenvedő betegeknél választott módszer, a vertebrobaszilláris medencében a stroke legfeljebb 12 óra [1,3-7].
Az intraarteriális trombolízis során a trombolitikus szerek (rt-PA vagy prourokináz) helyi hosszú távú infúzióját legfeljebb 2 órán keresztül végezzük angiográfiás kontroll alatt: rtPA intraarterialisan 1 mg bolus, majd perfúzió 19 mg / h sebességgel; óra

A TLT ellenjavallatai:
1. Az első tünetek kialakulásának ideje az intravénás thrombolysis során a betegség kezdetétől számított 3 óránál hosszabb, az intraarteriális trombolízisnél pedig több mint 6 óra, vagy nem ismert (például „éjszakai stroke”).
2. A szisztolés vérnyomás több mint 185 mm Hg, a diasztolés vérnyomás több mint 105 mm Hg.
3. Az intrakraniális vérzés, az agydaganat, az arteriovénus malformáció, az agy tályog, agyi érrendszeri aneurizma CT és / vagy MRI jelei.
4. A kiterjedt agyi infarktus CT és / vagy MRI jelei: az ischaemia fókusza a középső agyi artéria medencéjének területére terjed ki.
5. Bakteriális endokarditis.
6. Hypocoaguláció.
- A közvetett antikoagulánsok és az INR alkalmazása kevesebb mint 1,5
- Az előző 48 órában a heparint és az APTT-t a normál érték felett adták be.
7. Korábbi stroke vagy súlyos traumás agyi sérülés 3 hónapig.
8. Neurológiai tünetek a megfigyelési időszak alatt szignifikánsan csökkentek, enyhe stroke (NIHSS kevesebb, mint 4 pont).
9. Súlyos stroke (NIHSS 24 pont felett).
10. Enyhe és elszigetelt neurológiai tünetek (dysarthria, ataxia)
11. Subarachnoid vérzéses differenciáldiagnózis.
12. Hemorrhagiás stroke a történelemben.
13. Bármilyen eredetű stroke a diabetes mellitusban szenvedő betegek történetében.
14. A szívinfarktus az elmúlt 3 hónapban.
15. Gasztrointesztinális vérzés vagy vérzés az urogenitális rendszerből az elmúlt 3 hétben.
16. Az elmúlt 14 napban nagy műtétek vagy súlyos sérülések, kisebb műtétek vagy invazív beavatkozások az elmúlt 10 napban.
17. Szúrja be a nehéz nyomott artériákat az elmúlt 7 napban.
18. Terhesség, valamint a szülés után 10 nappal.
19. A 100 * 10 9 l-nél kisebb vérlemezkék száma.
20. A vércukorszint kevesebb, mint 2,7 mmol / l vagy több mint 22 mmol / l.
21. Hemorrhagiás diathesis, beleértve a vese- és májelégtelenséget
22. Adatok a vérzésről vagy az akut sérülésről (törés) az ellenőrzés időpontjában.
23. Alacsony fokú önkiszolgálás a stroke előtt (módosított Rankin skálán, kevesebb mint 4 pont).
24. A betegség debütálása során fellépő görcsrohamok, ha nincs bizonyosság abban, hogy a roham az iszkémiás stroke klinikai megnyilvánulása a postictal maradványhiányban a történelemben.

Jegyzőkönyv a TLT-s betegek kezelésére
1. Értékelje a létfontosságú funkciókat (szívfrekvencia és légzés, a vér oxigéntelítettsége, a testhőmérséklet) és az idegrendszeri állapotot, az altepláz beadása során minden 15 percben, NIHSS skálán értékelve, 30 percenként a következő 6 órában és minden órában, amíg 24 óra eltelik a kábítószert.
2. Ellenőrizze a vérnyomást 15 percenként az első 2 órában, 30 percenként a következő 6 órában és minden órában 24 órával a gyógyszer beadása után.
3. Mérjük meg a vérnyomást 3-5 percenként 180 mm Hg fölötti szisztolés vérnyomással. vagy a diasztolés magasabb, mint 105 mm Hg. és vérnyomáscsökkentő gyógyszereket írjanak fel, hogy a határértékek alatt tartsák.
4. Ellenőrizze és állítsa be a glükózt az ajánlott szinten.
5. A CLT-t követő első napon ne használjon nazogasztikus szondákat, vizelet, intravaszkuláris katétereket (ha szükséges, telepítse őket a CLT előtt).
6. Amikor a külső vérzés nyomáskötéseket alkalmaz.
7. Vigyázzon, hogy a vizeletben a vér, a széklet, a hányás jelei vannak.
8. Ha a beteg magas vérnyomást, súlyos fejfájást, hányingert vagy hányást szenved, állítsa le az altepláz beadását, és sürgősen ismételje meg az agy CT-vizsgálatát.
9. A páciensnek meg kell felelnie az ágy pihenésének, és tartózkodnia kell az étkezéstől 24 órán keresztül.
10. Az ismételt idegrendszeri vizsgálatokat (CT vagy az agyi MRI) 24 órával vagy korábban kell elvégezni, ha a beteg állapota romlik.
11. A magas vérzéses szövődmények kockázatának köszönhetően az első 24 órában kerülni kell a vérlemezkék elleni szereket és az antikoagulánsokat! a CLT után.
12. Mielőtt a TLT-t követően antikoagulánsokat és trombocita-gátló szereket rendelnének be, az agy CT / MRI-je szükséges a vérzéses szövődmények kizárásához.

Az ischaemiás stroke akut periódusában az antikoaguláns terápiát használják bizonyított kardiogén embóliában (az ischaemiás stroke kardioembóliás altípusa) [1,3-7].
Közvetlen antikoagulánsok: Heparin 5000 egység. struyno-ban, majd 800-1000 egység / óra dózisban 2-5 napig vagy 10 000 egység naponta 4 alkalommal, frissen fagyasztott plazmával, napi 100 mp-1-2 alkalommal. Az APTT nem növelheti több mint 2-2,5-szeresét. Ellenőrizze az APTT-t és a vérlemezkéket naponta.
Az alacsony molekulatömegű heparinok (enoxaparin-nátrium, nadroparin-kalcium) az alsó végtagok mélyvénás tüdőembólia és tromboembólia megelőzésére jelennek meg bármely stroke-ban, ha a betegnek nincs korai motor aktivációja, különösen olyan betegeknél, akiknél nagy a kardiogén embóliás kockázat.

A vérlemezke-ellenes kezelés az ischaemiás stroke akut periódusában: az iszkémiás stroke első 48 órájában az acetilszalicilsav 325 mg-os dózisban (ha nem végeznek trombolitikus terápiát) [1,3-7].

Vasoaktív gyógyszerek: pentoxifilin, vinpocetin (cavinton), nikotogolin, szermion [1,3-7].

Egyéb kezelések

Neurorehabilitációs és gondozási tevékenységek
A rehabilitációt a kórházi ápolás első napjától kezdve, megszakítás nélkül végezzük, szisztematikusan, fokozatosan, átfogó módon, multidiszciplináris elv szerint [1,3-12].

A rehabilitáció fő módszerei:
- a megfelelő ellátás megszervezése
- a tüdőgyulladás, az ágyékgyulladások, az uroinfekciók, az alsó lábak mélyvénás trombózisa és a tüdőembólia, a peptikus fekélyek időben történő megelőzése, t
- a nyelés funkciójának időben történő értékelése és korrekciója, ha szükséges, a szonda táplálása, t
- megfelelő táplálkozási támogatás
- korrekciós pozíció (pozíciókezelés)
- időben történő vertikalizálás ellenjavallatok hiányában
- légzési gyakorlatok
- masszázs,
- terápiás gyakorlat,
- beszédterápiás osztályok
- foglalkozási terápia,
- a gyaloglás és az önkiszolgálás t
- fizioterápia és akupunktúra,
- pszichológiai segítségnyújtás [1,3-12].

Megelőző intézkedések:
1. Az ischaemiás stroke megelőzése és a kockázati tényezők kiküszöbölése, figyelembe véve az előző stroke előfordulásának etiológiai tényezőjét és az érintett szakemberekkel való konzultációt.
2. A stroke másodlagos megelőzésére irányuló intézkedések a felmérések és a konzultációk eredményei alapján azonnal megkezdődnek a beteg állapotának stabilizálása után a korai neurorehabilitáció osztályában.

A másodlagos megelőzés fő irányai:
- a viselkedési kockázati tényezők korrekciója (a rossz szokások elutasítása, az elhízás súlycsökkenése, a megfelelő táplálkozás, a fizikai terhelés fokozása stb.)
- megfelelő alapvető vérnyomáscsökkentő kezelés a WHO szakértői által ajánlott célnyomás-értékek elérésével;
- lipidcsökkentő terápia aterotrombotikus stroke (atorvasztatin, szimvasztatin) kezelésére;
- trombocita-ellenes kezelés (acetilszalicilsav készítmények, klopidogrél);
- a kardioemboliás stroke antikoaguláns terápiája (közvetett antikoagulánsok a kardiológusokkal való együttműködésben);
- cukorbetegség kezelése;
- rekonstrukciós műtét a fej fő edényein (carotis endarterectomia, a carotis artériák stentelése, extra-intrakraniális mikroanastomosis) egy angiosurgeon és egy idegsebész indikációja szerint [13-19].

Sebészeti kezelés
A középső agyi artéria medencéjében (több mint 50%) rossz rosszindulatú véráramlással járó rosszindulatú szívrohamok esetében meg kell fontolni a korai hemicranectomia (I. osztály, C szint) [4,5] kérdését.
A cerebelláris stroke-okban a hátsó koponya fossa dekompressziója látható.

A hemicraniectomia indikációi:
1. kevesebb, mint 5 óra a stroke kialakulásától; kis sűrűségű terület - a középső agyi artéria medencéjének több mint 50% -a
2. kevesebb, mint 48 óra a stroke kialakulásától; kis sűrűségű terület - a középső agyi artéria teljes medencéje
3. Az agy középső szerkezetének elmozdulása több mint 7,5 mm.
4. Az agy medián szerkezeteinek elmozdulása több mint 4 mm-rel, álmosság kíséretében
5. 60 évesnél fiatalabb életkor
6. A tudatosság szintjén, ami nem mélyebb, mint a somnolance
7. A szívinfarktus térfogata 145 cm [4,5].

A korai neuroangiológiai beavatkozások az agy stenotikus (elzárt) edényein az alábbi feltételek mellett lehetségesek:
- legfeljebb 24 órával a stroke után minimális neurológiai hiány (TIA, kisebb stroke) és a kritikus szűkület / akut elzáródás jelenléte - kísérlet a trombendarterektómiára.
- 2 héttel a stroke után minimális idegrendszeri hiány, és a szűkület jelenlétében hajlamos visszaesni - carotis endarterectomia.

A befejezett stroke „hideg” periódusában (több mint 1 hónappal a stroke után) és a krónikus agyi ischaemia fennmaradó klinikai formáiban a műtéti beavatkozásokra vonatkozó indikációk:
1. A carotis stenosis több mint 70%, függetlenül attól, hogy vannak-e fókuszos neurológiai tünetek.
2. A carotis stenosis több mint 50% fókuszos neurológiai tünetek jelenlétében.
3. Hemodinamikailag jelentős kóros deformációk.
4. A nyaki artériák elzáródása az agyi véráramlás szubkompenzálásával az elzárt artéria medencéjében.
5. A csigolya artériák első szegmensének hemodinamikailag szignifikáns stenózisa klinikai tünetek jelenlétében.
6. A podvachichnyh artériák hemodinamikailag szignifikáns szűkületét vagy elzáródását a szublavian-vertebrális steal szindróma kialakulásával [4,5].

További irányítás
Az ischaemiás stroke-ot szenvedő betegnek az első évben a rehabilitációs és neurológiai osztályok stroke-jánál, a járóbeteg-klinikák rehabilitációs klinikáiban, a rehabilitációs klinikákban és járóbeteg-ellátásban folyamatos rehabilitációnak van kitéve.
A fennmaradó időszakban (egy vagy több év elteltével) a támogató rehabilitáció járóbeteg alapon folytatódik, a rehabilitációs központokban, a napi kórházi körülmények között.
A járóbeteg szakaszban az alapellátásban dolgozó szakemberek (neurológusok, kardiológusok, háziorvosok, háziorvosok, endokrinológusok, érrendelők stb.) Felügyelete mellett a szekunder prevenciós intézkedéseket a stroke-centrum keretében kialakított egyedi másodlagos megelőzés programjának megfelelően folytatják.

Kezelési hatékonysági mutatók
Az ischaemiás stroke-ban szenvedő beteg esetében a hatékonysági kritériumok a következők:
- A létfontosságú funkciók teljes stabilizálása (légzés, központi hemodinamika, oxigénellátás, víz és elektrolit egyensúly, szénhidrát anyagcsere).
- Neurológiai szövődmények hiánya (az agy duzzanata, görcsös szindróma, akut okklúziós hidrocefalia, vérzés az infarktus területére, diszlokáció), amelyet neurométeres adatok (CT, MRI) igazolnak.
- Szomatikus szövődmények hiánya (tüdőgyulladás, pulmonális embolia, alsó végtagok mélyvénás thromboembolia, ágyneműk, peptikus fekélyek, húgyúti fertőzések stb.)
- A laboratóriumi paraméterek normalizálása (teljes vérszám, vizelet, koagulogram).
- A biokémiai paraméterek normalizálása: LDL-koleszterin, vércukorszint a célértékek elérésével.
- A vérnyomás szintjének normalizálása a célértékek elérésével az 5-7 napos elhalasztott stroke segítségével.
- A neurológiai hiány minimalizálása
- A napi függetlenség helyreállítása és a munkaképesség.
- A stenotikus (elzárt) edény véráramának helyreállítása, amelyet az angiográfiás vizsgálatok (agyi angiográfia, MSCTA, MRA) és az ultrahang módszerek (az extracranialis edények USDG-je) eredményei igazoltak.