A trombolitikus hatásmechanizmus, indikációk, mellékhatások

Ebből a cikkből megtudhatja, hogy a trombolitikusok hogyan viselkednek, kinek és miért írják elő őket. Gyógyszerek fajtái. Mellékhatások, kölcsönhatások más gyógyszerekkel, ellenjavallatok.

A cikk szerzője: Victoria Stoyanova, 2. kategóriás orvos, laboratóriumi vezető a diagnosztikai és kezelési központban (2015–2016).

A trombolitikumok (fibrinolitikumok) olyan gyógyszerek, amelyek a vérrögök elpusztítására szolgálnak. A thrombocyta-ellenes szerekkel és antikoagulánsokkal ellentétben, amelyek csökkentik a vér viszkozitását és megakadályozzák a vérrögöket, a thrombolytics feloldhatja a már kialakult vérrögöket. Ezért a vérlemezke-ellenes szerek és az antikoagulánsok - a vérrögök és a trombolitikus szerek - megelőzése.

Ebben a csoportban csak egy tapasztalt resuscitátor vagy kardiológus vezeti be a gyógyszert a kórházban.

Működési mechanizmus

A vér "viszkozitása" egy speciális fehérje - fibrin. Ha nem elég a vérben - hajlamos a vérzésre, és lelassítja a szöveti károsodást. De amikor szintje megemelkedik - belőle vérrög képződik.

A speciális enzim - plazmin megosztja a túlzott mennyiségű fibrint. A hasítási eljárást fibrinolízisnek nevezzük. A vérben ez az enzim inaktív formában nagy mennyiségben van jelen - plazminogén formájában. És csak ha szükséges, plazminná válik.

A fiziológiai fibrinolízis mechanizmusa

Egészséges embereknél a fibrin és a plazmin mennyisége a vérben kiegyensúlyozott, de trombózisra hajlamosítva csökken a plazmin szintje.

A trombolitikus gyógyszerek (egy másik név - fibrinolitikov) aktiválják a vérrögök felszívódását, a plazminogént plazminná alakítják, amely képes a fibrint - a vérrögöket képező fehérjét - lebontani.

bizonyság

Az ilyen patológiákra előírt fibrinolitikumok:

• A thrombus által kiváltott miokardiális infarktus.
• Ischaemiás stroke.
• Pulmonális embolia.
• Bármely nagy artéria vagy vénás thrombosis.
• Intrakardiális thrombus.

A vérrög kialakulását követő 3 napon belül ajánlott a trombózis gyógykezelése. És ez a leghatékonyabb az első 6 órában.

Trombolitikus fajták

A gyógyszer újdonsága és hatékonysága szerint e csoportban három generáció van felosztva.

Az első gyógyszer, melynek trombolitikus aktivitása van, a Streptokinase. Ezt az enzimet baktériumok - béta-hemolitikus streptococcusok termelik. Az anyag fibrinolitikus hatását először 1940-ben ismertették.

Az eszköz hatékonysága ellenére gyakran allergiás reakciókat okoz.

Ráadásul a Streptokináz és az Urokináz nemcsak a trombusot képező veszélyes fibrin, hanem a fibrinogén, a protrombin, az 5. véralvadási faktor és a 8. alvadási faktor szétválasztását provokálja.

Ezek az első trombolitikumok hiányosságai és a tudósok arra ösztönözték, hogy új, biztonságosabbá tegyék a test fibrinolitikus szereit.

A thrombolytics 2 és 3 generáció szelektívebb. Hatékonyabban járnak el a trombuszon és nem vékonyítják a vért annyira. Ez minimalizálja a vérzést a trombolitikus terápia mellékhatásaként. A vérzés kockázata azonban továbbra is fennáll, különösen, ha predisponáló tényezők vannak (ha rendelkezésre állnak, a gyógyszerek használata ellenjavallt).

A modern orvosi gyakorlatban a 2. generációs trombolitikus szereket túlnyomórészt használják, mivel biztonságosabbak, mint az első generáció gyógyszerei.

Ellenjavallatok

Ne végezzen trombolitikus terápiát ilyen esetekben:

• Bőséges belső vérzés az elmúlt hat hónapban.
• Sebészet a gerincvelőben vagy agyban a történelemben.
• Hemorrhagiás diathesis.
• Gyulladásos érbetegség.
• Feltételezett vérzéses stroke
• Súlyos artériás magas vérnyomás, amely nem befolyásolható a gyógyszer ellenőrzésére (185 mm Hg feletti szisztolés vérnyomás, vagy 110 mm Hg feletti diasztolés vérnyomás).
• Legutóbbi traumás agyi sérülés.
• 10 nap és később súlyos sérülés vagy műtét szenvedett.
• Szülés (10 nappal ezelőtt és később).
• A szublavialis vagy juguláris vénák és más, 10 napnál rövidebb idő alatt nem préselhető hajók szúrása.
• Kardiopulmonális újraélesztés, amely több mint 2 percig tartott, valamint a sérüléseket kiváltó.
• Májelégtelenség, súlyos májbetegség (cirrózis, hepatitis stb.).
• A nyelőcső varikózusai.
• Hemmorrhagiás retinopátia (hajlamos a vérzésre a retinában, gyakran diabéteszben).
• A peptikus fekély súlyosbodása az elmúlt 3 hónapban.
• Pancreatitis akut formában.
• Bakteriális jellegű endokarditisz.
• A nagy artériák vagy vénák aneurysmái és egyéb rendellenességei.
• A tüdőkben, agyban és a tüdőben fokozott vérzés kockázatával járó tumorok.
• Hemorrhagiás stroke a történelemben.
• Intrakraniális vérzés a történelemben.
• Súlyos ischaemiás stroke, a tünetek között görcsökkel.
• Tuberkulózis hemoptízissel.
• Egyéni intolerancia a gyógyszerhez.

Vannak ellenjavallatok a vér jelenlegi állapotára vonatkozóan. A thrombolytics ellenjavallt, ha a vérvizsgálat a következő rendellenességeket mutatta:

• A cukortartalom 400 mg / deciliter vagy kevesebb, mint 50 mg / dl.
• A vérlemezkeszám kevesebb, mint 100 000 / mm 3.

Ha a kábítószert stroke-ban használják, akkor van korhatár. A fibrinolitikus szereket általában nem alkalmazzák 18 évnél fiatalabb és 80 évesnél idősebb stroke betegeknél.

Kölcsönhatás más gyógyszerekkel

A trombolitikus terápia előkészítése nem történik, míg a betegek antikoagulánsokat (például warfarint) kapnak.

Ha a vérlemezkék szintjét befolyásoló szerekkel egyidejűleg alkalmazzák (a cefalosporin-csoport antibiotikumai, a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek, a kortikoszteroidok), a vérzés kockázata nő.

Azok a betegek, akik a vérlemezke elleni gyógyszereket folyamatosan szedték, fokozzák a vérzés kockázatát. Az orvosnak ezt figyelembe kell vennie a thrombolytics adagolásának kiszámításakor.

Ha a beteg röviddel a fibrinolitikus bevitel előtt ACE-gátlót szed, az allergiás reakció kockázata nő.

Mellékhatások

Az összes thrombolytics fő mellékhatása a vérzés:

1. Külső. A közelmúltban sérült hajókból például, amelyekből vért vettek elemzésre. Az ínyből, orr.
2. Vérzés a bőrbe. Petechia (pontok), zúzódások, petechiás vérzés formájában.
3. Belső. A gyomor-bél traktus nyálkahártyáiból az urogenitális rendszer szervei. A vérzés a retroperitoneális térben. Az agyban (neurológiai tünetek: görcsök, beszédbetegségek, letargia). Ritkábban - parenchymás szervek (máj, mellékvese, lép, hasnyálmirigy, pajzsmirigy és más mirigyek, tüdő) vérzése.

A kontraindikáció nélküli betegek belső vérzése nagyon ritka.

Arritmiák (amelyek antiarrhythmiás szereket igényelnek), alacsony vérnyomás, hányinger, hányás, láz is előfordulhatnak.

A gyógyszerre gyakorolt ​​allergiás reakció kiütést, bronchospasmat, ödémát, nyomáscsökkenést okoz. A gyógyszerallergia végzetes anafilaxiás sokkot okozhat. Ezért fontos, hogy az első tünetek megjelenésekor antiallergiás szereket alkalmazzanak.

A mellékhatások a legjelentősebbek az első generációs gyógyszerekben. A fibrinolitikov 2 és 3 generáció használatakor ritkábban fordulnak elő, és nem áramlanak olyan keményen.

A trombolízis alkalmazásával 1 generáció lehet olyan nagy vérzés, amelyre vérátömlesztésre van szükség.

További kezelés

A test válasza az éles vérhígításra fokozza a trombin termelését, ami növeli a vérrögöket. Ez a trombózis megismétlődéséhez vezethet. A profilaxis esetén a trombolitikus 2 vagy 3 generáció újbóli beadását (de nem az első a magasabb vérzés miatt).

A fibrinolitikus újbóli bevitel helyett a vérrögképződés megelőzésére antikoagulánsokat (heparint) vagy trombocita-gátló szereket (acetilszalicilsavat) használhatunk.

túladagolás

Mivel a gyógyszer gyorsan kiválasztódik a szervezetből, a túladagolás ritka. Ez azonban nagyon veszélyes, mivel súlyos vérzést okoz, amely után vérátömlesztésre van szükség.

A túladagolás megszüntetéséhez hagyja abba a gyógyszer bevezetését. Antifibrinolitikus szerek is beadhatók (fibrinolízis inhibitorok) - ellentétes hatású gyógyszerek, amelyek visszaállítják a véralvadást és megállítják a vérzést. A leggyakoribb gyógyszer az aminokaproinsav.

A cikk szerzője: Victoria Stoyanova, 2. kategóriás orvos, laboratóriumi vezető a diagnosztikai és kezelési központban (2015–2016).

Mik azok a trombolitikus gyógyszerek és azok listája

A magas trombózis kockázata az atherosclerosis és a varikózisok előfordulásának hátterében a gyors kezelési módszer - a trombolízis - iránti érdeklődés. Ez felveti a kérdést, hogy mi a trombolitikus? Ez a gyógyszer a vérrögök feloldására irányul.

A thrombolytics farmakológiai hatása

A trombózis kialakulása függ a véralvadási reakciók kaszkádjától, a véredények falainak károsodásától és a vérlemezkék reakciójától. Az endothelsejtek stressz hatására történő megsemmisítése után több anyag keletkezik. Ezek elősegítik a vérlemezkék migrációját és a vérrögképződést. Három trombus összetevője van: vérlemezkék, trombin és fibrin.

Mindegyikük terápiás célpont lesz:

1. A protrombint jelentős véralvadási faktor, trombin, aktivált vérlemezkék aktiválják.
2. A fibrinogént az újonnan aktivált trombin fibrinné alakítja át, amely a mátrixot képezi - a vérlemezkék össze vannak ragasztva és aggregálódnak.

Az aszpirin, a 2b és 3a glikoprotein inhibitorok, a klopidogrél befolyásolják a vérlemezkék aktiválódását és aggregációját. A fibrin-mátrixban összegyűjtött plazminogén plazmává alakul át trombolitikus szerekkel. Ez a fehérje lebontja a fibrint és támogatja a véráramlást.

A gyakorlatban az aktivált plazmint fibrinolizin készítmény formájában adjuk be. A vizsgálatok kimutatták, hogy lassan működik, mert csak perifériás vaszkuláris trombózissal, kevésbé tüdőembólia alkalmazásával alkalmazzák.

Az újonnan kialakult vérrögökhöz trombolízis készítményeket használnak. Az idősebb vérrögök kiterjedt fibrinpolimerizációval rendelkeznek, ezért ellenállnak az eljárásnak.

A fő trombolitikus szereket három anyag alapján állítják elő:

1. A sztreptokinázt (béta-hemolitikus streptococcus-szűrlet) először 1958-ban használták szívizominfarktusban. Az injekciókat eredetileg az ödéma ellen használták.
2. 1947-ben felfedezték az urokináz molekula humán vizeletből származó potenciálját, amely a plazminogént aktiválja plazmin képződéséhez.
3. A szöveti plazminogén aktivátor az endothelsejtekből származó anyag, részt vesz a trombolízis és a trombogenezis egyensúlyában.

A thrombolytics használatára vonatkozó indikációk

A vérrögképződéshez kapcsolódó fő klinikai szindrómákat trombolízissel kezelik:

• akut miokardiális infarktus;
• mélyvénás trombózis;
• tüdőembólia;
• akut ischaemiás stroke;
• akut perifériás artériás elzáródás.

Az abszolút indikáció a masszív pulmonális thromboembolia az akut hemodinamikai zavarokkal: sokk, a vérnyomás tartós csökkenése.

A mélyvénás trombózis elsődleges kezelése antikoagulációval kezdődik, ami megakadályozza a további elzáródást. Akut proximális trombózis és tünetek tartóssága érdekében a trombolízist 14 napig alkalmazzák. A terápia kiválasztásának fő irányelve a beteg állapota. A jelzések a jó funkcionális állapot és a várható élettartam több mint 1 év.

A trombolitikus szereket alacsony a vérzés kockázata. Csak a katéter által irányított trombolízist alkalmazzák a tünetek és a tromboflebitikus szindróma kockázatának csökkentésére.

Az eljárást az angiográfia vagy a röntgen tomográfia irányítása alatt végezzük. A szövődmények és a szisztémás hatások elkerülése érdekében fibrin-specifikus trombolitikus szerrel rendelkező molekulákat injektálnak.

Kategorikus ellenjavallatok

A trombolízist számos tényező korlátozza:

• hosszú infúziós feltételek;
• a nagy dózisú gyógyszerek miatt magas vérzéses szövődmények kockázata.

Az abszolút ellenjavallatok akut vérzés. Ismeretlen típusú stroke esetén, valamint a vérzéses variáns esetén a trombolízis veszélyes.

Tilos az aneurizma gyógyszereit a közelmúltban ischaemiás stroke, trauma vagy műtét után használni.

A kontraindikációk a vérzéses diathesis és az aorta aneurizma disszekciója, a gyomorfekély vérzése és az artériás hipertónia, amelyet a gyógyszerek nem szabályoznak.

Relatív ellenjavallatok a trombus lízisre: a gyomorfekély a súlyosbodás időszakában és visszatérő vérzéssel, károsodott máj- és vesefunkció, rosszindulatú daganatok, fertőző endocarditis.

A trombolitikus szerek alkalmazása nem ajánlott, ha a vaszkuláris punkciót és a kardiopulmonális újraélesztést nemrég elvégezték. A közelmúltban átmeneti iszkémiás roham növeli a vérzés kockázatát.

Az antikoagulánsok és az aszpirin szedése, valamint a streptokináz és az anistrepláz-infúzió közelmúltban történő megtartása mellett tájékoztatnia kell az orvost. A lízis nem végezhető el, ha a beteg hamarosan műtétet végez.

További intravaszkuláris módszerek helyébe lépnek: ultrahangos gyorsított trombolízis, amelyben az anyagot az intenzív ultrahangos hullámokkal együtt az edénybe juttatjuk. A vizsgálatok kimutatták, hogy ez a módszer csökkenti a gyógyszerek adagját és csökkenti az infúzió idejét.

A thrombolytics osztályozása

A modern trombolitikus szereket folyamatosan módosítják, ami az osztályozásban tükröződik:

1. Az első generáció: urokináz, amely 20 perc alatt jelenik meg, és a streptokináz, gyakran allergiás reakciókat okozva.
2. A második generációs gyógyszerek közé tartoznak a következők: mutáns prourokináz, amely nagyobb plazma-stabilitással, nagy plazminogén aktiválással, valamint anizilált plazminogén-streptokináz-aktivátor komplex (APSAC) - hosszabb hatástól 90 percig különbözik.
3. A trombolitikus szerek harmadik generációja a géntechnológia, mint például a nem glikozilezett rekombináns szöveti plazminogén aktivátor, molekulák, amelyek különböző litikus anyagokkal rendelkeznek, terméke.

Trombolitikus kezelési módok

A gyógyszer beadásának módja az elimináció és az aktivitás időtartamától függ. Trombolízis esetén a kezelés két módja van:

1. Infúzió vagy lassú infúzió egy vénába, amelyet a sztreptokináz akut myocardialis infarktusban fiziológiás sóoldattal történő beadására használnak (1,5 millió NE 100 ml-ben 30-60 perc alatt) és az altepláz 30 NE 3-5 perc alatt.
2. A bolus a gyógyszer nagy dózisának gyors beadása intravénásan azonnali terápiás hatás kiváltására. Szívinfarktus esetén a retepláz injekciót (első 10 NE és még több 30 perc után) és a tenecteplázot a beteg testtömegének egyszeri dózisában adják be.
3. A vegyes változat magában foglalja a gyógyszer kezdeti adagolását és az intravénás infúziós csepegtetőbe való átmenetet. Így kerül sor az altepláz bevezetésére a szívroham alatt: első 15 mg-os bolus, amely 0,75 mg / kg-os csepegtető kezelésre vált 30 perc alatt, és 0,5 mg / kg-ra 60 perc alatt.

Az urokináz bemeneti opciókat 2 millió NE-es bolus vagy 1,5 millió NE-es adag választja be, amely átmenetet vált ki egy 1,5 millió NE / óra infúzióra.

Miokardiális infarktus esetén antikoagulánsokat és trombolitikus szereket használnak kombinációs terápiában. A heparint a lízis után vagy a bolus módban használjuk fel további módszerként. További heparin-terápia szükséges minden olyan urokinázzal és alteplázzal végzett trombolízisben szenvedő beteg számára, amely nem szükséges a fibrin-specifikus gyógyszerek - streptokináz és APSAC alkalmazásával.

Kábítószer-lista

Az alsó végtagok trombózisával járó trombózist a kábítószer korlátozott listájával végezzük a vérzés kockázata miatt:

1. Az Alteplaz-t katéter-irányú injekcióhoz alkalmazzák közvetlenül a vérrögbe 12-24 órán keresztül. Az inaktív formában a fibrinhez való kapcsolódás késleltetve stimulálja a kötött plazminogén átalakulását aktív plazminná.
2. Az urokináz típusú urokináz vagy plazminogén aktivátort 4400 NE / kg mennyiségben adjuk be 15-20 perc alatt, a bolus átmenete 4400 NE / kg / óra. Az alsó végtagok trombózisának terápia 1-3 napig tart. Alkalmanként nagy dózisú katéterrel ellátott gyógyszert adnak be.
3. A streptokinázt 250 ezer NE dózisú bolusra használják, a csepp injekció beadása 100 ezer NE óránként 1-3 napig, vagy amíg a trombus fel nem oldódik.
4. A módosított formát - reteplaza - ritkán alkalmazzák a vénás thrombus lízisére, de a katéter adagolására 1ME / óra mennyiségben 1-2 napig használható.

Az artériás trombózisra szánt trombolitikus gyógyszerek listáját a tenetepláz terjeszti ki, amely rezisztens a plazminogén aktivátor inhibitorokkal szemben.

Az anistreplázot a streptokináz és a plazminogén komplexe képviseli, amely hosszan tartó hatást fejt ki, és az esetek 70% -ában kiküszöböli a vérrögöt.

következtetés

A trombolitikus szerek különböznek a hatás időtartamától, az inaktivációtól és a kiválasztástól. A trombolízis fő indikációi a miokardiális infarktus és a pulmonális thromboembolia. A gyógyszerek közvetlenül egy trombusba történő adagolására alkalmas módszer egy katéter alkalmazásával. A kezelés alkalmazása függ a beteg állapotától, a társbetegségektől és a vérzés kockázatától.

Mik azok a trombolitikus gyógyszerek és azok listája

Az emberi testben az élet során különböző folyamatok fordulnak elő, mint például a régi sejtek megsemmisítése és az újak kialakulása, az energia felvétele és elvesztése, a zsír felhalmozódása és égése. A vér egyfajta folyadék, amelyet bizonyos folyamatok jellemeznek: trombusképződés és fibrinolízis (a megjelenő vérrögök cseppfolyósítása). Amikor a test természetes tartalékai már nem tudnak megbirkózni a vérrögök feloldódásával, a trombolitikusok megmentésre kerülnek.

Farmakológiai hatás

A különböző átmérőjű edények elzáródása mind az artériában, mind a vénás csatornában történik. A megnövekedett thrombus képződés a véráramlás romlásához, a vérerek bezárásához, az agy, a szív, a tüdő romlásához vezet. A trombózis különböző szövődményeket is okozhat, mint például ischaemiás stroke, miokardiális infarktus, perifériás vaszkuláris betegség (thrombophlebitis, varikózis).

A trombolitikus szerek feladata az, hogy feloldja az egyik helyen kialakuló trombust, vagy egy másik helyen, egy edényben vagy artériában.

A sürgősségi feloszláshoz a legújabb felmérések és technológiák felhasználásával. A gyógyszert közvetlenül a trombózis zónába injektáljuk.

Használati jelzések

A trombolitikus gyógyszereket a véredényekben és artériákban már kialakult vérrögök elpusztítására használják. A mentőket használják. A trombolitikus szerek intravénás enzimek a gyorsabb hatás érdekében.

Ellenjavallatok

A trombolitikus szerek csoportjának negatív hatása lehet a vérzés, ami súlyosbítja a főbb betegségeket, továbbá negatív hatással lehet az emberi állapot egészére. Ezeknek a tényezőknek megfelelően a trombolitikus szerek alkalmazása ellenjavallt.

Két kategóriába sorolhatók: abszolút és relatív. Abszolút ellenjavallatok a trombolitikus gyógyszerek szigorú betiltása. Relatív ellenjavallatok - ez az, amikor az orvos mérlegeli a kockázatokat és a pozitív eredményeket, és dönt az egyes alapok felvételéről.

Figyelem! Az első orvos, aki elmondja, hogy pénzt vesz-e, flebológus.

Abszolút ellenjavallatok

• a kinevezéskor nem lehet belső vérzés;
• erős vizelési és emésztési vérzés;
• komoly zenekar műveletek, belső szervek sérülése, legkésőbb tíz nap múlva;
• a gerincvelő és az agyi műveletek elvégzésétől kezdve legalább két hónapot kell igénybe venniük;
• javíthatatlan magas vérnyomás;
• a perikarditis valószínűsége;
• feltételezett aorta aneurizma;
• stroke és maradék hatások;
• a diathesis akut fázisa;
• az akut pancreatitis valószínűsége;
• alacsony véralvadás, a vérlemezkék kevesebb, mint 100 ezer 1 cm3-ben;
• a trombolízis egyéni intoleranciája.

Relatív ellenjavallatok

• a vérzést kiváltó betegségek;
• súlyos vesebetegségek, máj és epeutak;
• jelentős változások az agyi hajókban;
• akut perikarditis;
• terhesség
• vérnyomás 180/110 mm Hg-ig. Art. és fent;
• a retina sérülése cukorbetegségben;
• gerincvelő és agyi sérülés;
• gyomor- és bélvérzés;
• súlyos végtag törések;
• súlyos égési sérülések;
• thrombophlebitis;
• az acetilezett plazminogén - sztreptokináz komplex vagy a Streptokináz trombolitikus szerek (legalább négy-kilenc hónap) fogadása.

Tekintettel arra, hogy ezek a gyógyszerek sok ellenjavallattal rendelkeznek, azokat a kezelőorvos határozza meg alapos vérvizsgálat és EKG után. Az eredmények beérkezése után értékeljük a trombolitikus gyógyszerek bevételének kockázatát és valószínűségét.

Minden évben ezeknek a gyógyszereknek a száma nő. Ezek különböznek a testre gyakorolt ​​hatás mértékétől. Egyesek közé tartozik a plazmin anyag, amely feloldja a vérrögöket, míg mások hozzájárulnak a plazmin-szintézis plazminba történő gyorsulásához. A következő csoport egyesíti az előző két csoport tevékenységét.

besorolás

Az orvostudomány először megismerkedett a trombolitikus szerekkel a huszadik század végén. Az ezen a területen végzett intenzív munka, a hatékonyabb eszközök keresése azt eredményezte, hogy a kábítószer-csoportnak több generációja volt. Jelenleg öt generációs gyógyszer van:

1. Az első generáció a természetben lévő enzimek. Megváltoztatják a vérplazmint és elősegítik a plazmagén szintézisének plazminba történő gyorsulását. Aktív elemek válnak ki a vérből. Ezek a gyógyszerek megváltoztatják a véralvadást, ezáltal súlyos vérzést okoznak. Ezek az összetevők a test számára idegenek, ugyanakkor mindenféle allergiás reakciót okoznak. Ezek a gyógyszerek lehetővé teszik gyors eredmények elérését, de a súlyos vérzés lehetősége miatt ritkán használják.
2. A második generáció fibrin-specifikus eszköz, amelyet mesterségesen E. coli baktériumok segítségével állítottak elő a szelekció és a géntechnológia eredményeként. Közvetlenül befolyásolják a vérrögöket, míg a nemkívánatos mellékhatások nincsenek. Ezeket a gyógyszereket jól tanulmányozták, termelésük nagyszabású. A kifejezett hiányosságok hiánya jelenleg a legjobban igényli őket.
3. A harmadik generáció javított rekombináns aktivátorok. Előnyük a hosszabb cselekvés, valamint a vérrögképződés javításának képessége.
4. A negyedik generáció a kombinált akció eszköze, amelyet a vérrögökre gyakorolt ​​hatás sebessége és intenzitása jellemez, szemben az előző generációk előkészítésével. Azonban még mindig rosszul értik őket.
5. Az ötödik generáció természetes és rekombináns hatóanyagok kombinációja.

Kábítószer-lista

Első generáció

1. A fibrinolizin egy természetes enzim, amelyet az adományozott vér bocsát ki és intravénás injekciós por formájában állítanak elő. Ez befolyásolja a fibrin szálakat, megsemmisíti a szerkezetüket és normalizálja a vérkeringést. Különböző allergiás reakciók vannak, mivel a készítmény idegen fehérjét használ. A vérzés veszélye csökken a vér koagulálhatóságának csökkenésével.
2. A sztreptokináz egy por, amelyet oldat készítésére használnak. Kizárólag a kórházban használják. Ez a mellékhatásoknak köszönhető: vérzés, vérzés, hirtelen nyomásesés, tachycardia, bradycardia. Ez a gyógyszer jól oldja a vérrögöket, jelentősen javítja a szív bal kamra minőségét.
3. Az urokináz egy trombolitikus szer, amely a plazmin fő aktivátora, amely elősegíti a vérrög belső és külső pusztulását. A vese sejtek előállításához. A gyógyszer hatása három-hat óra után észrevehető. Lehetséges vérzés és túladagolás is.
4. A sztreptodekáz egy hosszabb ideig tartó gyógyszer. Ez a gyógyszer kevés hatással van a véralvadásra. Valószínűleg: szédülés, bőr allergiás reakciók, láz.
5. A tromboflux egy gyógyszer, amelyet a betegség előrehaladott eseteiben használnak. Ez a gyógyszer hozzájárul a vérben a fibrinogén éles csökkenéséhez, ami agyi vérzést okoz. Lehetséges: kiütés, vérnyomáscsökkenés, tachycardia, bradycardia.

Második generáció

1. Az Alteplaza olyan gyógyszer, amelynek alacsony a vérzési kockázata. Ez a gyógyszer elpusztítja a vérrögöt, javítja a véráramlást. Ezt a szívrohamot vagy stroke-ot követő első órákban alkalmazzák, ami csökkenti a szövődmények és a halál kockázatát.
2. A trágyázás olyan trombolitikus szer, amelyet trombózissal súlyos vénás és artériás károsodások esetén használnak. A leghatékonyabb a klinikai megnyilvánulások korai szakaszában a szívroham vagy a stroke tüneteinek megjelenése után az első 1,5-2 órában. A szövődmények kockázata minimális.
3. A prourukináz olyan gyógyszer, amelyre jellemző, hogy a legalacsonyabb a vérzés kockázata. Használatával lehetséges: allergiás reakciók, tachycardia, aritmia.
4. A Gemaza egy orosz orvostudomány, amelyet por formában értékesítenek és elsősorban műtét után és a szívroham alatt használják. A legalacsonyabb vérzési kockázat alkalmazása esetén.
5. A puroláz olyan gyógyszer, amely a legelső hatást követő első percekben a végtagok perifériás edényeinek és a szívrohamnak a legnagyobb hatását adja.
6. A Metalysis olyan gyógyszer, amelyet a szelektív szelektív hatás és a vérzés legalacsonyabb valószínűsége jellemez. A magas árak miatt ritkán használják.

Harmadik generáció

1. A Reteplaza egy olyan gyógyszer, amelyet sokáig használnak a vérellátás javítására. A vizsgálat során kiderült, hogy a gyógyszer használata esetén a vérzés kockázata kisebb.
2. A Tenekteplaza egy hatékony gyógyszer, amely gyorsan és alacsony vérzési kockázattal járhat.
3. Lanoteplazy - a géntechnológia, a bioszintetika eredményeként kapott trombolitikus szer.
4. Az antistreplaza egy olyan gyógyszer, amelyet a vérrögök gyors aktivitása jellemez. Egyszeri alkalmazás elegendő a kívánt eredmény eléréséhez, a vérrög pusztulását 45 percen belül figyeltük meg.

Negyedik generáció

Ezek a modernizált készítmények a harmadik generációs gyors plazminogén expozíciónak (bioszintetikus).

Ötödik generáció

Ezek olyan eszközök, amelyek egyesítik a korábbi gyógyszerek generációinak tulajdonságait (rt-PA + + konjugátum "urokináz-plazminogén" stb.)

következtetés

A thrombolytics szerepe az orvostudományban felbecsülhetetlen, sok ember életét megmentik. A legnépszerűbbek a második generációs gyógyszerek. Elegendő kutatást végeztek, jól bizonyították magukat, és nincsenek nyilvánvaló hibái. Szintén speciális világ laboratóriumokban intézkedéseket hoznak a belsejében bevitt és a vérrögöket elpusztító tabletták kifejlesztésére. Ez azonban javított nanotechnológiát igényel, és időközben azt is használjuk, amit jelenleg használunk.

Trombolitikus gyógyszerek - a leghatékonyabbak listája

A patológiai trombózis a vérerek átfedéséhez vezet, lassítja a véráramlást, csökkenti a végtagok működését, az agy működését, a tüdőt, a szívet.

A trombózis kezelésére használt thrombolytics - oldódó vérrögöket tartalmazó gyógyszerek, amelyek listáját évente frissítik.

A gyógyszerek hatásmódja változó. Egyesek plazmint tartalmaznak - olyan anyag, amely feloldja a fibrinrögöket. Más gyógyszerek aktiválják a májban szintetizált plazminogén transzportját plazminná. A harmadik alapcsoportnak mindkét intézkedése van.

Sokan érdekeltek, hogy lehetséges-e otthon a trombolitikus gyógyszerek alkalmazása vénás trombózis esetén.

A pénzeszközöket csak akkor használják, ha az élet veszélybe kerül egy kórházban.

A trombolitikus terápia jellemzői

A gyógyszerek segítenek a fogyatékosság elkerülésében, ezért a halálozás a bőr, az agy, a retroperitonealis térben a magas vérzés kockázata ellenére is felhasználható. A készítményeket a következőkre használják:

• Thrombophlebitis.
• Ischaemiás stroke.
• Tromboembólia.
• A koszorúérek trombózisa.
• Flebotromboz.
• Miokardiális infarktus.
• Retina trombózis.
• A véredények ismételt elzáródásának megakadályozása.

Ellenjavallatok

A trombolitikus szerek sok ellenjavallattal rendelkeznek, ezért a vér és az elektrokardiográfia laboratóriumi vizsgálata után egy szakértő nevezi ki őket. Az akut vérveszteség nagy valószínűsége miatt a gyógyszereket nem használják: gyomor- és orrvérzéssel, az aorta repedésének, hemofília, magas vérnyomás, alacsony vérlemezkeszám, sebészeti beavatkozás kockázatával, amelyet az elmúlt tíz nap során végeztek.

Az orvos értékeli a kockázatot és dönt a trombolitikus gyógyszerek alkalmazásának lehetőségéről:

1. Vese- és májelégtelenség.
2. Agyi erek ateroszklerózisa.
3. Kisebb vérzés.
4. Legutóbbi törések.
5. A szív belső vagy külső bélés gyulladásos betegsége.
6. Öregség.
7. Terhesség.
8. Retina vérzés.

A vérzés lehetősége a thrombolytics kortikoszteroidokkal, cefalosporinokkal, nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel, vérlemezkék elleni szerekkel történő alkalmazásával nő.

besorolás

A mai napig öt generációnyi gyógyszer van.

A gyógyszerek első generációja, amely elősegíti a plazminogén transzfert plazminba. Az aktivátorokat emberi szövetből és vérből izoláljuk. A drogok megzavarják a véralvadási folyamatot, súlyos vérzést okoznak. A súlyos allergiás reakciók természetes összetevőket okoznak, amelyeket a test idegen fehérjékként érzékel.

A második generációs - fibrin-specifikus thrombolytics, melyet a kiválasztás és a géntechnológia módszerével hoztak létre, csak a vérrögökre hatnak, gyakorlatilag nem okoznak nemkívánatos hatásokat.

A harmadik generáció fejlett rekombináns hosszú hatású aktivátorok.

A kombinált akció negyedik generációja - gyógyszerek gyorsan feloldják a vérrögöket.

Az ötödik generáció természetes és rekombináns plazminogén aktivátorok kombinációja.

A 4 és 5 generációs gyógyszerek klinikai vizsgálatok alatt állnak.

Első generáció

Az első generációs gyógyszerek gyors hatásúak, de a vérzés nagy valószínűsége miatt ritkán használják őket.

fibrinolizin

Injekciós por, egy természetes enzim, amely a véradó véréből izolálódik. Elpusztítja a fibrin szálakat, hozzájárul a vérkeringés helyreállításához.

A beadás során a fehérjékre gyakorolt ​​allergiás reakciók előfordulhatnak: hasi fájdalom, láz, urticaria.

A gyógyszer hatásos a korai felhasználásra. A fibrinolizin elpusztítja a véralvadási faktorokat, ami a fibrinogén csökkenését, a vérzés kockázatát eredményezi.

streptokinase

Az oldat elkészítéséhez por formájában állítják elő, amelyet a kórházban használnak. Az anyag feloldja a vérrögöket, csökkenti a perifériás érrendszeri ellenállást, javítja a szív bal kamra működését.

A fő mellékhatások: tachycardia, allergiás kiütések, vérnyomáscsökkenés, fejfájás, belső vérzés, hematomák, agyi vérzés.

urokináz

Közvetlen plazmin aktivátor hozzájárul a vérrög belső és külső pusztulásához. A nemspecifikus trombolízist vese sejtkultúrákból állítják elő. Az eredmények bevezetése után 3-6 óra elteltével jelennek meg.

Az injekció helyén vérzés léphet fel, a túladagolás során hatalmas intrakraniális és belső vérzés léphet fel.

Streptodekaza

Hosszú fibrinolitikus hatása van. Helyesen kiválasztott dózissal gyakorlatilag nem befolyásolja a véralvadást. Lehetséges szövődmények: fejfájás, csalánkiütés, hidegrázás.

Tromboflyuks

Alkalmazható a betegség tüneteinek megjelenése utáni késői időszakokban. A szívroham - akár 24 óra, az alsó végtagok vénáinak 14 napos trombózisa. A thrombolysis az intravénás infúzió után 45-60 percen belül jelentkezik.

A tromboflux a fibrinogén éles csökkenését okozza a vérben, ami vérzéshez vezet az agyban, a szív külső membránjában és a belső szervekben.

A gyors bevezetés növeli az allergiás kiütés, az alacsonyabb vérnyomás, a szívritmus zavarai, a hipertermia valószínűségét.

Második generáció

A leggyakoribb és leghatékonyabb második generációs thrombolytics.

alteplase

Elpusztítja a vérrögöt, nem befolyásolja a hemosztázis folyamatát, alacsony a vérzés kockázata. A rekombináns aktivátor a vérrög gyors bomlásához vezet.

A kábítószer használata a stroke vagy a szívroham után az első három órában csökkenti a halálozás és a szövődmények kockázatát.

Ritkán fordul elő belső és helyi külső vérzés.

Actilyse

A vénák és az artériák akut trombózisára alkalmazzák. A trombolitikus hatásos a klinikai tünetek megjelenése után a kezelés korai megkezdésében.

A szívbetegség első tüneteinek megjelenése után 1-1,5 óra elteltével a gyógyszerek nagyfokú helyreállítási gyakoriságát rögzítették. A szövődmények kockázata mérsékelt. Hatóanyag - Az Alteplaza gyorsan kiválasztódik a vérből.

prourokináz

A fibrin-specifikus rekombináns trombolízis a fibrinhez kötődő plazminogént katalizálja, ami kevesebb vérzést okoz.

A véráram helyreállítását kamrai tachycardia, egyes kamrai szálak aritmiás összehúzódásai kísérhetik, és enyhe allergiás reakciók léphetnek fel.

Gemaza

A rekombináns prourokinázon alapuló házi gyógyszer por formájában áll rendelkezésre és készen áll az alkalmazásra.

A gyógyszert főleg az infarktusban és a retina vénás trombózisban használt szemészetben használják, az antiglaucomatous műveletek után, a szürkehályog kivonását. Helyi adagolás esetén szisztémás vérzés nem fordul elő.

Purolaza

A trombolitikus szer a lehető leghamarabb hatásos a szívroham tüneteinek megjelenése után, a végtagok vénáinak trombózisa.

A gyógyszer nem jár vérnyomáscsökkenéssel és allergiás reakciókkal, különböző súlyosságú vérzés léphet fel.

Metalize

A genetikailag módosított gyógyszer igen szelektív.

A súlyos vérzés gyakorisága alacsonyabb, mint más második generációs trombolitikus szerek alkalmazása esetén. A magas költségek miatt ritkán használják.

Harmadik generáció

A harmadik generációs gyógyszerek a vérrög kialakulását követő 3 órán belül a leghatékonyabbak. A késői bevezetés után (24 óra elteltével) kevesebb esély van az érrendszer áteresztőképességének helyreállítására és a szelepberendezés megőrzésére.

reteplázzal

Elsősorban a koszorúér-türelem helyreállítására használják. Az alteplazy alapján létrehozott eszközt hosszú hatású és kifejezett fibrin-specifitás jellemzi.

A kutatás során bizonyították, hogy a gyógyszer kevesebb vérzést okoz, de a klinikai hatékonyság nem magasabb, mint az alteplázé.

tenecteplas

A javított farmakológiai tulajdonságokkal rendelkező bioszintetikus gyógyszer nagyfokú specificitást mutat a fibrinhez, és gyors, stabil hatást eredményez, viszonylag alacsony vérzési kockázattal.

Lanoteplaza

Genetikailag módosított trombolitikus. A javított képlet magas trombolitikus aktivitással és alacsony re-okklúziós gyakorisággal jellemezhető.

A Lanoteplaza nem okoz allergiát, ritkán vérzés és mérsékelt súlyosságú vérzés lehetséges.

Antistreplaza

A humán plazminogén és a sztreptokináz inaktív formája gyorsan hat a vérrögre, aktiválódik a trombus felszínén. A vizsgálatok megerősítik a magas trombolitikus aktivitást.

A gyógyszer egyetlen injekciójának hosszú felezési ideje miatt. A trombus kb. 45 perccel szétesik az alkalmazás után. Az antistreptoláz gátolja a vérlemezkék ragasztását és a vérrögnek az edényfalhoz való rögzítését.

következtetés

Iratkozzon fel a városban dolgozó orvosral közvetlenül a honlapunkon.

A közelmúltban létrehozott egy kombinált kábítószert, amely „Urokinase-Plasminogen” hatású, hosszantartó hatású klinikai vizsgálatok alatt áll. A tudósok olyan kábítószereket próbálnak létrehozni, amelyek tabletták formájában, trombolitikus hatásúak.

Míg a véráramlás helyreállítása a második generációs gyógyszerekkel történik. Elősegítik a vérrög gyors lízisét, csökkentik a tromboembóliás szövődmények kockázatát, kevésbé súlyos vérzést okoznak, mint az első generációs thrombolytics. Az egyes megbetegedések konkrét kinevezését a kórházban határozzák meg.

Mi a trombolízis - a leghatékonyabb gyógyszerek áttekintése

Az emberi testben folyamatos kémiai reakciók lépnek fel. A vért két ellentétes folyamat jellemzi: a vérrögök képződése és hasítása. És ha ezek a funkciók megzavarodnak, a trombózis megnő, és a trombolitikusok megmentésre kerülnek - a vérrögök felosztását felelős gyógyszerek csoportja.

Trombolitikus csoportok

A trombolitikus szerek olyan gyógyszerek, amelyeket intravénásán adnak be, hogy megakadályozzák az ér eltömődését vérrögökkel. A vénákban vagy artériákban trombózis léphet fel, károsíthatja a legfontosabb szervek munkáját, számos szövődményt és halált okozhat.

A trombolitikus gyógyszerek szedésének fő célja az, hogy feloldja a normális vérkeringést zavaró trombust, vagy az artériák és vénák bármely részén megszakadt. A modern kábítószer segíti a vészhelyzetben is.

Gyakran előfordul, hogy a betegek összekeverik a trombolitikus szereket, az antikoagulánsokat és a diszaggregánsokat. Az első csoport, amint azt már említettük, eltávolítja a meglévő thrombust, a többit pedig megakadályozza annak kialakulását, ezeket a megelőzésre használják.

Maguk a trombolitikumok az enzimek, amelyeket folyékony formában vezetnek be az érintett edényekbe. A gyógyszer bevétele után már egy óra múlva aktívan hat, ami a lehető legrövidebb időn belül segít megoldani a trombózis problémáját.

A trombolitikus gyógyszereket csak az élet és az egészség veszélyével használják a kórházban és az orvos felügyelete alatt.

A thrombolytics fő típusai

A trombolitikus anyagok vizsgálata 1940-ben kezdődött. Majdnem 80 évig a gyógyszerek listája eléggé teljes ahhoz, hogy sikeresen használhassa őket a trombózis kezelésére.

A thrombolytics csoportokat generációk szerint osztályozzák:

1. A szisztémás thrombolyticsok a természetben létező enzimek. Aktiválja a fibrinolízis bármely szakaszát a trombus feloldásához. Fontos hátránya, hogy a vérben lévő összes plazmint stimulálják, nemcsak az edények érintett részében, ami vérzést okozhat. Az első generációs gyógyszerek fő összetevői természetes eredetűek, ami nem zárja ki az allergiás reakciók kialakulásának valószínűségét. E csoport készítményei: streptokináz, urokináz, streptodekaza, fibrinolizin.
2. A fibrinszelektív trombolitikumok az első mesterségesen származtatott gyógyszerek: a géntechnológiával a szükséges genetikai kódot bevezették E. coli-ba. Ezeknek az alapoknak csak az ebből eredő trombushoz kapcsolódó nem-plazminogén hatása van, a szisztémás hatás, mint az 1. generáció gyógyszereiben, nem figyelhető meg. A második generáció kábítószerei: Alteplaza, Aktilize.
3. A harmadik generáció (Reteplaz, Tenekteplaz) eszközei tovább tartanak, és pontosabban irányítottak - javul a trombolitikus anyagok vérrögbe történő szállítása.
4. A következő generáció - kombinált gyógyszerek (Urokinase-Plasminogen). Ezeknek az anyagoknak a sebessége jóval nagyobb, mint az előző generációké, de hátrányaik is vannak: az ellenjavallatok és az azoktól való komplikációk nem jól ismertek.
5. A legmodernebb eszközök - egyesítsék a korábbi generációk gyógyszereinek tulajdonságait, egyesítik a természetes és növényi anyagokat a készítményben.

A trombolitikus 4 és 5 generáció jelenleg klinikai vizsgálatokon megy keresztül. Fejlett gyógyszerek tabletták formájában.

Javasoljuk, hogy olvassa el:

A gyógyszerek mechanizmusa

Ha a test nem fog megbirkózni és nem bontja le a képződött vérrögöket, speciális farmakológiai készítményeket használnak. A fibrin olyan fehérje, amely felelős a vér viszkozitásáért, ha hiányos, a véralvadás és a gyakori vérzés sérül, és ha a vér feleslegben van, akkor a trombi képződik.

A fibrinolízis (a fibrin vérrög lebomlása) plazmin, egy olyan enzim, amely folyamatosan kering a vérben, de ez nem elég. A vérrög kialakulásához enzimatikus oldatot fecskendezünk a vénába, ami serkenti a fibrinsejt aggregáció pusztulását.

A thrombolytics hatásmechanizmusa a vérben lévő plazmin mennyiségének átmeneti növekedésén alapul. A kábítószer-kezelés több módja is van:

• Infúzió - a gyógyszer lassú befecskendezése a vénába;
• Bolus - az oldat egy gyors adagjának gyors beadása azonnali reakcióhoz a szervezetből;
• Vegyes út: először a gyógyszer gyors injekciója, majd lassú injekció.

Használati jelzések

Az orvostudomány különböző területei magukban foglalják a trombolitikus szereket, leggyakrabban a vérrögök fokozott képződésével járó betegségek kezelésében írják elő. A gyógyszerek alkalmasak az artériás, vénás és szisztémás típusú trombózisok kezelésére.

A trombolitikus gyógyszereket orvos írja fel, az ilyen szerek önadagolása több kárt okozhat, mint a jó.

A thrombolytics használatára vonatkozó indikációk:

• Ischaemiás stroke;
• Miokardiális infarktus;
• Tagged tromboembólia;
• Nagy hajók trombózisa;
• Vérrögök a szívben.

Vérvizsgálatokat, elektrokardiogramot vagy angiográfiát használnak a beteg állapotának értékelésére.

Ellenjavallatok a trombolitikus szerek alkalmazására

A tudósok minden évben megpróbálják javítani a trombolitikus szerek képletét, de a fő hátránya a magas vérzés kockázata, amely súlyosbítja az általános egészségi állapotot és súlyosbíthatja az alapbetegséget. A gyógyszerek bevétele előtt meg kell ismerkednie az ajánlásokkal, vannak relatív és abszolút ellenjavallatok. A kezelőorvosnak először vérvizsgálatot és EKG-t kell lefolytatnia, és csak azt követően írja elő a gyógyszert.

Abszolút ellenjavallatok, amelyek esetében szigorúan tilos a trombolitikus szerek használata:

• Belső vérzés a gyógyszer felírásakor;
• Legutóbbi (kevesebb mint 2 hét) hasi műtét;
• A belső szervek sérüléseit kevesebb, mint 10 nappal ezelőtt kapták;
• Sebészeti beavatkozás a gerincvelőben és az agyban kevesebb, mint 2 hónappal ezelőtt;
• magas vérnyomás;
• A gyulladás kockázata a perikardiumban;
• Aorta aneurizma;
• Akut pancreatitis;
• Nem kielégítő véralvadás;
• Egyéni reakció a gyógyszerre;
• Antikoagulánsok szedése;
• A diathesis akut formája.

Relatív ellenjavallatokkal az orvos eldönti, hogy a betegnek trombolízist kell-e adni, függetlenül attól, hogy a gyógyszer több kárt okoz-e, mint a jó:

• A vérzéshez vezető betegségek;
• Az agyi erek szerkezetének változása;
• Magas vérnyomás (180/11-ig);
• Diabéteszes retina sérülés;
• thrombophlebitis;
• A vesék, a máj és az epehólyag súlyos patológiái;
• Fej- és gerincvelői sérülések;
• Súlyos égési sérülések;
• A végtagok bonyolult törése;
• Vérzés a gyomorban vagy a belekben.

A trombolitikus gyógyszerek gyorsan eliminálódnak a szervezetből, így a túladagolás esetek nagyon ritkák. Jellegzetes vérzés, csökkent véralvadás jellemzi, ami vérátömlesztést igényelhet.

Különböző generációk trombolitikusai és jellemzői

Fontolja meg a leghíresebb és leggyakrabban használt gyógyszerek listáját:

• A sztreptokináz egy első generációs gyógyszer, amelyet az oldat előállításához használt por alakjában állítanak elő. A gyógyszert csak kórházi környezetben használják fel, feloldja a vérrögöket, javítja a bal szívkamra működését.

Mellékhatások: allergia, szívritmuszavar, vérnyomáscsökkenés, fejfájás, belső vérzés;

• A Prowrokinase egy második generációs trombolitikus szer. Tartalmazza a származtatott fibrint, amely aktiválja a plazmid termelését. A vérzés valószínűsége kisebb, mint az előző fázis előkészítésénél. A mellékhatások észrevehetően kisebbek: a ritmuszavar tachycardia, allergiás reakció;
• Lanoteplaza - a géntechnológia segítségével nyert eszköz. A gyógyszer az edény eltömődésétől számított 3 órán belül hatásos, aktívan elpusztítja a trombust. A gyógyszer bevezetésével nem figyeltek meg allergiát, ritka esetekben mérsékelt belső vérzést észleltek.

A trombolitikus terápia segít az akut trombózisban, és még a beteg életét is megmentheti. Az intravénás beadásra szolgáló folyadék formájában előállított eszközök, amelyek természetes vagy szintetikus eredetű összetevőket tartalmazhatnak. Azonban szigorúan tilos a vérrögök gyógyszereit, az analógok kiválasztását, az előírt gyógyszerek adagolásának növelését vagy csökkentését. Ezek az eszközök sok ellenjavallattal rendelkeznek, ezért a trombolitikus kezeléssel kapcsolatos döntést az orvosnak alapos vizsgálat, végleges diagnózis és a beteg egyedi jellemzőinek figyelembevételével kell meghoznia.

Milyenek a trombolitikumok és mit használnak?

A statisztikák szerint a fogyatékosság és a halál leggyakoribb oka a szívroham és az agyvérzés. Ezeket a betegségeket általában teljes elzáródás (okklúzió) vagy szubtotikus artériás szűkület okozza. Az akut trombózis következtében a szív és az agy függő szövetei nem kapnak megfelelő mennyiségű oxigént és tápanyagot, és meghalnak. Az évek során ezeknek a betegségeknek a diagnosztizálására és kezelésére nagyon hatékony módszereket fejlesztettek ki. Jelenleg mind a sebészeti módszereket a vérrög eltávolítására az edényről, mind a nem invazív eljárásokat fejlesztették ki, amelyeket kifejezetten egy speciális készítmény, trombolitikus intravénás beadásában fejeznek ki.

A vérrögök intravaszkuláris lízisének (oldódásának) első gyógyszereit a 20. század közepén fejlesztették ki és tesztelték. Jellemzőik a komplikációk magas kockázata, a vérrögök alacsony szelektivitása, számos abszolút ellenjavallat. Idővel új, hatékonyabb és biztonságosabb gyógyszerek. Hagyományosan a megjelenés időpontjától függően a thrombolytics több generációra oszlik. Ennek megfelelően a következő gyógyszerek listáját készítheti el: korai és modern:

• Steptokinaza;
• urokináz;
• alteplase;
• prourokinázt;
• reteplázzal;
• Tenecteplas.

A szisztémás trombolitikus szerek nagyon szigorú és specifikus indikációval rendelkeznek. Ebben az esetben a használatuk lényege nem az oktatás megelőzése, hanem egy létező trombus felosztása, amely az életet fenyegeti.

Használati jelzések:

• Akut miokardiális infarktus, 12 óránál nem régebbi.
• Agyi stroke, az iszkémiásnak bizonyult, az agyi artéria trombózisa által okozott.
• Pulmonális thromboembolia (PE).

Az összes trombolitikus gyógyszer hatása egy specifikus véralvadási faktor - plazminogén aktiválásához kapcsolódik. Ez az anyag plazminképződést okoz. Az utóbbi eredményeként a fibrinogén és a fibrin, amelyek a vérrög szerkezeti összetevői, megsemmisülnek. Az eredmény a véráram helyreállítása az artériában.

A thrombolysis időben történő megvalósítása lehetővé teszi a szívizom teljes megőrzését vagy a szívroham alatt bekövetkező károsodásának minimalizálását. Az embolikus stroke-ban szenvedő betegeknél a gyógyszer első három órában történő bevezetésével a neurológiai rendellenességek teljes regressziója gyakran előfordul.

A trombolitikus szerek adagolási formája egy liofilizált por, amelyből közvetlenül felhasználás előtt oldatot kapunk. Ezek az orvostechnikai eszközök tabletták formájában nem találhatók. Minden gyógyszert intravénásan adnak be, bizonyos esetekben az artériás alkalmazás lehetséges.

Ezt a készítményt b-hemolitikus streptococcusból történő tenyésztéssel izoláljuk. A véráramba való injektáláskor a Streptokináz közvetve aktiválja a plazminogént, ami tovább okozza a vérrög és a hypocoaguláció hasítását célzó biokémiai reakciók kaszkádját. Gyors infúzióként használják 1 óra alatt.

Ezen gyógyszer ismételt beadása nem kívánatos az antitestek kialakulásával kapcsolatban a test fő összetevőjénél. Ennek eredményeképpen súlyos anafilaxia alakulhat ki, egészen a sokkig. Számos mellékhatása van, beleértve a gyakori hipotenziót, a parenchymás szervek különböző vérzését, a vérzéses stroke-ot. Azok az emberek, akik ezt a gyógyszert először kapják, gyakran különböző allergiás megnyilvánulásokat (kiütés, viszketés, hörgő-obstrukciós szindróma, láz, angioödéma és súlyos sokk) mutatnak.

A streptokináz a thrombolytics első generációjába tartozik, a modern drogokkal összehasonlítva az egyetlen előnye a nagyon alacsony ár (kb. 3500 rubel). Ennek a tényezőnek köszönhetően egyes orvosi intézményekben ma is használják a masszív pulmonális thromboembolia és a nagy fókuszú szívrohamok kezelésére, a sebészeti ellátás lehetőségének hiányában.

A plazminogén közvetlen aktivátora, a plazmin (fibrinolizin) prekurzora, amely a vérrögöket elpusztító enzim. A humán vese tubulusainak falát bélelő szövetekből előállított, előzőleg a vizeletből kiválasztva. A szívroham során a trombotikus tömegek megsemmisítése után javítja a szívszövet összehúzódását és perfúzióját.

Talán a gyógyszerek alkalmazása a perifériás artériák és vénák különböző trombózisainak kezelésében. Heparinnal kombinálva alkalmazzák, amelyet Urokinase előtt adnak be. Az adagolás időtartama a klinikai állapottól függően 1 óra és 24 óra között változik. A Streptokinázhoz képest kevésbé allergén, míg a trombolitikus hatásuk majdnem azonos. De a gyógyszer ára sokkal magasabb. Jelenleg az eladáskor jelen van, de a klinikai gyakorlatban az Urokinase nem terjed ki széles körben.

A pro-urokináz egy trombolitikus szer, amely a profibrinolizin, egy rekombináns urokináz típusú aktivátor. A genetikailag módosító technológiák felhasználásával készült. Hatékonyabb az urokinázhoz képest. Intravénásan adtuk be bolusban, majd csepegtettük. Kis vérzési kockázata van. Szegényen tanulmányozott, ritkán megtalálható a gyakorlatban.

Szövet plazminogén aktivátor és ezt követően plazmin, széles körben ismert az orvosi körökben. Ez az egyetlen trombolitikus szer, amelynek használatát hivatalosan engedélyezték a stroke számára. Számos vizsgálat eredményei szerint az Alteplaza a legbiztonságosabb és leghatékonyabb az akut ischaemiás agyi véráramlás kezelésében.

A streptokinázzal ellentétben a vérzéses szövődmények valószínűsége a gyógyszer használata során sokkal kisebb. Egy másik előny a sikeres trombolízis magasabb százalékos aránya az érintett edény jobb és gyorsabb helyreállítása miatt. A vérrögök lokalizálási helyeivel kapcsolatos fellépések nagyfokú szelektivitása különbözik.

A gyógyszer első adagját egy csíkba injektáljuk, majd 1-2 órás infúzióval. A heparin és az acetilszalicilsav további alkalmazása kötelező. A hátránya az artériák ismétlődő szűkületének gyakori előfordulása. Az átlagár 25 és 28 ezer rubel között mozog.

Egy modern gyógyszer, amely az Alteplaza javított, módosított analógja. Ennek a trombolízisnek az egyik jellemzője a gyógyszer gyors, egyszeri bolus injekciójának lehetősége. A következő infúzió nem szükséges.

Nagyon hatékonyan hasítja a vérrögöket, a mellékhatások a belső vérzés és allergia formájában nagyon ritkák. A kezelés egyszerűsége és a gyorsaság lehetővé teszi, hogy sikeresen használhassa a gyógyszert a kórházon kívül, mentőautóban. A trombolízissel rendelkező tenekteplazoy mellett heparint adnak a betegnek, aszpirint és plavixet adnak. A Tenekteplazy legjelentősebb hátránya a magas költség, 40-80 ezer rubelt.

Mivel a szisztémás thrombolysis viselkedése mindig összefügg a szövődmények kockázatával, minden kontraindikációt figyelembe kell venni.