Az alsó végtagok mélyvénás trombózisának diagnosztizálása

A boncolás szerint a tüdőembólia forrása az esetek 90% -ában az alsó végtagok mélyvénájában vérrögök. Fontos a DVT diagnózisa a tüdőembólia észlelésében, mivel a vérrög jelenléte az alsó végtagok vénáiban önmagában indokolja az antikoaguláns terápia alkalmazását, és csökkenti a további (különösen invazív) vizsgálatok szükségességét.

A DVT korai klinikai tünetei különösen a következők:

• spontán fájdalom a láb és az alsó lábszár területén, gyalogláskor súlyosbodva;

• fájdalom a gyomorszöveti izmokban a láb dorsalis hajlítása során (Homans-tünet);

• lokális fájdalom a vénás palpáció során;

• a láb, a láb és a csípő egyoldalú ödémája, amelyet a beteg vízszintes és függőleges helyzetében nézve észleltek.

A DVT (Wells P.S., 1995) valószínűségének felmérésére szolgáló skála a fő és a további prognosztikai jelek alapján, beleértve a klinikai és anamnámiai adatokat, valamint az objektív vizsgálat eredményeit.

Előrejelző jelek a DVT előzetes valószínűségének meghatározására

A fő prognosztikai jellemzők:

• rák (jelenlegi kezelés; az előző 6 hónapban végzett kezelés; palliatív terápia);

• bénulás, parézis, az alsó végtagok közelmúltbeli immobilizálása gipszöntéssel;

• a közelmúltban bekövetkezett betegség, amely az ágy alatti pihenést több mint 3 napig tartotta, és / vagy az elmúlt 4 hétben kiterjedt sebészeti beavatkozás;

• helyi fájdalom a mély vénák mentén;

• a comb és az alsó láb duzzadása (a kerületet meg kell mérni);

• a duzzadt tibia kerülete, a sípcsont kondíciója alatt 10 cm-rel mérve, 3 cm-rel nagyobb, mint az érintetlen tibia kerülete;

• kifejezetten a DVT-vel szembeni családi hajlam (a DVT története két vagy több közeli rokonnál).

További prognosztikai jellemzők:

• az edemás végtag legújabb (kevesebb, mint 60 napos) trauma;

• csak az érintett végtagon észlelhető ödéma, amelyre a fossa képződik;

• a felszíni vénák nem varikózus dilatációját csak az érintett végtagon észlelik;

• az elmúlt 6 hónap kórházi tartózkodása;

A DVT tesztelésének valószínűsége

Magas (80% és több):

• 3 vagy több alapvető jel jelenléte és alternatív diagnózis hiánya;

• 2 vagy több alapjel, 2 vagy több további jel jelenléte, alternatív diagnózis hiánya.

Alacsony (19% vagy kevesebb):

• egy fő, 1-2 további jel és egy alternatív diagnózis jelenléte;

• egy fő, egy további jel és egy alternatív diagnózis hiánya;

• az alapjelek hiánya, 1-3 további jel jelenléte és alternatív diagnózis;

• az alapjelek és az alternatív diagnózis hiánya, 1-2 további jel jelenléte.

• minden más kombináció.

Meg kell jegyezni, hogy az alsó végtagok DVT-jének egyértelmű klinikai tüneteit csak a betegek 20% -ában észlelték, akik megerősített venográfiai és radionuklid vizsgálatokkal rendelkeztek.

Az esetek 80% -ában a DVT-t tünetmentes kezelés jellemzi. A DVT klinikai megnyilvánulásának hiánya a trombózis nem záródó jellegéből vagy a véráramlás megőrzéséből adódhat. Ezért az alsó végtagok vénáinak műszeres vizsgálata kötelező minden tüdőembólia gyanúja esetén.

A múltban a trombózis diagnosztizálására az impedancia pletizmográfiát alkalmazták, azonban ennek a módszernek az érzékenysége alacsony (kb. 60%), ezért jelenleg a DVT diagnosztizálásának fő módja az alsó végtagok Doppler vénájával végzett ultrahang.

Az alsó végtagok ultrahangvénái

Az ultrahang duplex angioscanning a véráramlás színtérképezésével lehetővé teszi a vénák falainak és lumenének állapotának, azokban lévő trombotikus tömegek jelenlétét, a vérrög természetét (okklúziós, parietális, flotációs), a távoli és proximális határokat, a mély és perforált vénák folytonosságát, és még közelítő becslést a folyamat időtartama a trombus mértékének és a szubkután sejt gyulladásos beszivárgásának súlyosságának függvényében (1.16., 1.17. ábra).

Úszó trombus a poplitealis vénában

Úszó trombus a poplitealis vénában

(ultrahangos angioscanogram a véráramlás színtérképezésével)

Az alsó végtagok vénáinak ultrahangával járó trombózis jelei a vénás falak behatolhatósága a tömörítés során és a fokozott echogenicitás a mozgó vérhez képest. A Doppler ultrahang DVT kritériumai a következők: a véráramlás sebességének hiánya vagy csökkenése, a véráramlás hiánya vagy gyengülése a légzőszervi vizsgálatokban, a véráramlás növekedése a lábszárnyomás esetén a vizsgált szegmenshez képest, a retrográd véráramlás megjelenése a láb közelebbi préseléséhez képest, mint a vizsgált szegmens.

Az ultrahang lehetővé teszi a proximális DVT megbízható diagnosztizálását klinikai tünetek jelenlétében (97% -os specificitás), de alacsony érzékenységet mutat az aszimptomatikus thrombosis kimutatásában. Az ultrahang normál eredménye nem zárja ki a tüdőembólia jelenlétét, mivel a DVT csak a megerősített tüdőembólia betegek 30-50% -ában észlelhető. Tekintettel azonban a mellékhatások egyszerűségére, hozzáférhetőségére és hiányára, az ultrahang a gyanús tüdőembólia esetén kötelező kutatási módszer.

Az alsó végtagok flebothrombózisának diagnosztizálásakor a 99mTc-vel jelölt al-Bumin makroaggregátum alkalmazásával, a lábfejek vénájába injektált radionuklid flebográfiát is alkalmazunk. Ma a roentgenocont-növényi flebográfia a vénás trombózis diagnosztizálásának standardja, és ritkán okoz szövődményeket. Ezt az alsó végtagok vénáinak nem invazív vizsgálatának kétséges eredményeihez, valamint az inguinalis kötés vetülete fölötti trombózis terjedéséhez használják, amikor a bél jelenléte a bélben megakadályozza a thrombus csúcs pontos meghatározását ultrahang angioscanning segítségével. A módszer érzékenysége és specifitása közel 100%.

Alternatív módszerek a DVT kimutatására az alsó végtag vagy az MRI CT-vizsgálata lehet.

Trombózis: A vénás trombózis ultrahang diagnózisa

Mi a trombózis?

A trombózis egy vérrög képződése a tartály belsejében. A vénás trombózis olyan hajókban fordul elő, amelyek a perifériából a szívbe és a tüdőbe vért hordoznak. A vérrögképződés során a vér kiáramlását akadályozzák. Néha a szívbe és azután a tüdőbe eső töredékek életveszélyes állapotot okozhatnak - a tüdőembólia - a vénák vérrögéből. A vénákban és artériákban vérrögök alakulhatnak ki. Itt megérintjük az alsó végtagok vénás trombózisának diagnózisát. Az alsó végtagok mélyvénás trombózisa a halálos szövődményeket okozó leggyakoribb állapot, ezért nagyon fontos, hogy a betegséget a lehető leghamarabb diagnosztizálják a kezelés gyors előírása érdekében.

Hogyan alakul ki a trombózis

A trombózis kialakulásához kritikus a három tényező: a vér viszkozitásának növekedése, a vénák vérellátása, a vénás fal károsodása. A gyakorlatban ezeknek a három tényezőnek a hozzájárulása nagyon változó, de végül a trombózist egy olyan reakciók lépcsőfoka váltja ki, amelyek a vénás belső falának károsodásához vezetnek, anyagok (citokinek) felszabadulását, amelyek stimulálják a leukociták aktiválódását, és a károsodás helyére ragadják őket. Ekkor kezdődik egy trombus ebben a helyen. A vérrög további „sorsa” a beteg véralvadási tényezőinek állapotától és az antikoagulációs rendszerétől függ. Általában ezek a két rendszer egyensúlyban van. Ha hiányzik a véralvadásgátló tényező, akkor trombózis lép fel. Ha viszont a plazma antikoagulánsok nagy aktivitással rendelkeznek, a vérrög mérete csökken. Egy további tényező, amely súlyosbítja a vérrög terjedését a vénában, a vénás elégtelenség, amely a varikózus vénákban nyilvánul meg.

A vénás trombózis fő okai

Számos tényező, gyakran kombinálva, a mélyvénás trombózis kialakulásához vezet. Minden tényező megosztható szerzett és veleszületett.

Megszerzett tényezők - például a sérülés, bizonyos gyógyszerek szedése. A vénás ágy szerkezetének anatómiai jellemzői, a véralvadási rendszer rendellenességei, mutációk. A trombózis gyakori kiváltása a hosszan tartó vénás stagnálás, például hosszú távú buszon történő utazás után, a transzkontinentális járatok során, hosszan tartó ágyazás után.

A leggyakoribb körülmények, amelyek a trombózis kialakulását fenyegetik:

• Csökkent véráramlás a vénákban. A megnövekedett vér viszkozitása és a megnövekedett vénás nyomás hozzájárul a véráramlás sebességének csökkenéséhez a vénákban. Fokozott viszkozitás alakul ki, ha a kiszáradás vagy a vérsejtek számának növekedése - például a policitémia (a vörösvértestek számának növekedése) nő. A lábak mély vénáiban fellépő megnövekedett nyomás akkor következik be, amikor a gyengébb vena cava összenyomódik. Leggyakrabban ezt az állapotot terhes nőknél és rákos betegeknél figyelték meg. Továbbá, a lábak vénáiban a véráramlás sebességének csökkenése az autóban vagy a repülőgépek repülése során végzett hosszú utak során következik be. Ebben az esetben a kényszer mozdulatlanság kikapcsolja az „izmos szivattyú” munkáját - a lábak izmait, amelyek csökkentése a mély vénákból a szív felé történő vérelvezetéshez vezet.
• Anatómiai rendellenességek. A leggyakrabban az anatómiai rendellenességek a rosszabb vena cava és az iliak vénák trombózisához vezetnek. Például, amikor a rosszabb vena cava szűkítése vagy hiánya. Ismert a Cockett-szindróma, amelyben a bal csípővénában trombózis van, mivel az azonos nevű artéria tömöríti.
• A vénák mechanikai sérülése. A vénák károsodása, például a műveletek során, azt eredményezheti, hogy a vénák felszínén a véralvadáshoz hozzájáruló tényezők keletkeznek, és fordítva, gyengítik az antikoagulánsok hatását. Mechanikus károsodás is előfordulhat a szülés során (károsodás az idegvénákban).
• Gyakori kockázati tényezők. A vénás trombózis legjelentősebb független kockázati tényezői több mint 75 évesek, onkológiai betegségek, korábbi trombózis, akut fertőző betegség jelenléte.

A mélyvénás trombózis kumulatív kockázati tényezői:

• kor
• Rögzített pozíció 3 napig vagy tovább
• Terhesség és szülés utáni időszak
• A nagy műtét utáni idő 4 hétig
• Hosszú utak az autóban vagy a gépen (több mint 4 óra) és a következő 4 hétben
• rák
• Korábbi vénás trombózis-epizódok
• sértés
• Akut miokardiális infarktus
• Súlyos szívelégtelenség
• vérmérgezés
• Nefrotikus szindróma
• Kóros colitis
• A gerincvelő sérülése
• polytrauma
• égések
• A lábcsontok törése
• Szisztémás lupus erythematosus
• Behcet-szindróma
• Gomotsisteinuriya
• Igaz polycitémia
• thrombocytosisban
• Örökletes koagulációs / antikoagulációs rendellenességek
• Antitrombin III hiány
• C-protein hiánya
• Fehérje S-hiány
• A protrombin 20210A mutációja
• V faktor Leiden
• Dysfibrinogenémia és plazminogén aktivációs zavarok
• Intravénás gyógyszer-kezelés
• Fogamzásgátló alkalmazás
• Emelkedett ösztrogénszintek (például menopauza esetén)
• Heparin által kiváltott trombocitémia
• dohányzás

Az alsó végtagok vénás trombózisának szövődményei

A trombózis eredményeként kialakuló veszélyes állapot a tüdőembólia. Az embolus egy vérrög egy darabja, amely elszakad a főbb tömegtől, és a vénákon keresztül, és néha az artériákon keresztül vándorol (az interatrialis septum ovális ablakának hibája esetén). A legveszélyesebbek a vérrögök, amelyek nem az edényfalhoz vannak rögzítve - úszó vérrögök. Mozgóképessége miatt a rögzítetlen rész töredezett lehet. A jövőben a vérrög egy töredéke, amely a jobb pitvarba esik, majd a jobb kamrába, megjelenik a pulmonalis artériában vagy annak ágaiban, halálos állapotot okozva - a tüdőembólia.

Egy másik komplikáció a végtag gangrénájának valószínűsége. Szerencsére ez a komplikáció ritkán fordul elő, amikor a lábak tömeges mélyvénás trombózisa az artériás hajók görcsét okozza.

A lábak mély vénáinak trombózisát követően a posztromboflebit szindróma fordul elő. Ez abban rejlik, hogy a vérrög lizálása után a vénás edényben lévő szelepek elpusztulnak. A szelepek megsemmisülése következtében a mélyvénákban a vér stagnálása a végtag duzzanata, a lágyszövetek és a bőr alultápláltsága.

A mély lábvénás trombózis diagnózisa

Ebben a részben csak a trombózis ultrahang diagnózisával foglalkozunk, és csak általános figyelmet fordítunk a diagnózis részletére.

A trombózis diagnosztizálására vonatkozó világgyakorlatban 4 ajánlást kell követni:

1. A trombózis kialakulásának valószínűségét klinikai tünetekkel értékelik, mielőtt specifikus vizsgálatokat végeznének.
2. Olyan betegcsoportban, akiknél nem valószínű, hogy mély lábvénás trombózis vagy tüdőembólia alakul ki, a szérum D-dimer szintjét mértük. A D-dimer olyan fibrin részecske, amely a vérben a vérrögképződésért felelős vérenzimek aktivitásának hatására jelenik meg. A D-dimer megnövekedett mennyisége jelezheti a véralvadási rendszer aktiválásával kapcsolatos trombózis fennállását, valamint egyéb kóros állapotokat - például sérülések, fertőző betegségek stb. Éppen ellenkezőleg, az anyag normális szintje teljesen kiküszöböli a trombózis valószínűségét. Tehát, ha a trombózis alacsony valószínűségű betegcsoportban a D-dimer szintje normális, megállíthatja a trombózis diagnosztikai keresését.
3. Ha a betegek közepes és nagy valószínűséggel rendelkeznek a trombózissal, akkor a duplex vénák vizsgálatát tervezik.
4. Azoknál a betegeknél, akiknél a pulmonalis embolia és más embóliák kialakulásának átlagos és nagy valószínűsége fennáll, a CT-vizsgálatok és egyéb vizsgálatok nagy pontossággal diagnosztizálhatók a tromboembóliában.

Jelenleg a leggyorsabb, legbiztonságosabb és legpontosabb módszer a mélyvénás trombózis diagnosztizálására a Dopplert használó ultrahangvizsgálat. Az elhízott betegeknél a technika nehéz lehet, különösen a vérrögök lokalizációjában az idegvénákban. Ebben az esetben nagy trombózis kockázatával invazív vizsgálatot írnak elő - a vénográfia, amelynek lényege a kontrasztanyag bevezetése a vénák lumenébe és röntgensugárzás alkalmazása a diagnózishoz.

A vénás trombózis ultrahangos diagnosztikája esetén az alkalmazott berendezések osztálya nagyon fontos - a színes doppler érzékenysége, valamint a vizsgálatot végző orvos tapasztalata.

A fő feladat, amely a gyanús vénás thrombosisban szenvedő beteg vizsgálatában érhető el, a vérrög felismerése, sűrűségének leírása (néha ez a jelzés fontos a trombózis időtartamának diagnosztizálásához), a vénás falakhoz való rögzítés, hossz, lebegő területek jelenléte, elzáródás mértéke. A duplex szkennelés használata értékes abban az esetben, ha a tünetmentes vérrögök kimutathatók ezzel a módszerrel. Az aszimptomatikus vérrögök olyan esetekben fordulnak elő, amikor a vénás lumen nem teljesen zárt, vagy a vér jól ürül a további páros vénákon vagy a járulékos (bypass) útvonalakon. Különösen fontos az aszimptomatikus vérrögök azonosítását abban a tekintetben, hogy a fel nem ismert vérrögök az embolió forrásaként szolgálhatnak komoly szövődményeket okozva. A vizsgálat bizonyos pontossággal meghatározható a thrombus frissességének mértéke - visszhang-sűrűség és a megoldások jelenléte által. Fontos a vérrög állapotának dinamikus monitorozása is - spontán rekanalizációja. Duplex szkennelési módban az ultrahang segítségével kimutathatóak a posztromboflebitikus szindróma - a vénás szelepek megsemmisítése és a véráramlás visszaállítása (regurgitáció) a mélyvénákban.

Végezetül megemlítjük a tanulmány körét. Ha gyanúja van egy trombózisnak, két lábat fognak megvizsgálni sikertelenül! A vizsgálat körébe tartozik a rosszabb vena cava, a csípő vénák, a comb mély vénái, a lábnyílás és a lábak vénái, valamint a felületes és perforáló vénák. Tehát még akkor is, ha egy páciens duzzadt szeme van, mindkét lábon lévő összes edényt megvizsgáljuk, mivel ha egy helyen egy vérrög képződik, mindig fennáll a tünetmentes trombózis lehetősége a vénás rendszer más részein.

Mélyvénás trombózis

Az ultrahang az első végtagi diagnosztikai módszer az alsó végtagok gyanús vénás trombózisának kimutatására. Ezt megkönnyíti a viszonylag alacsony költség, elérhetőség és nagy pontosság, amikor a diagnosztikát egy tapasztalt szakember végzi. A vérrögök azonosítására a vénákban a tömörítési módszerrel. A mélyvénás trombózis diagnosztizálására szolgáló kompressziós módszer a lábrészre való nyomást jelenti, amelynek kivetítésében egy vagy másik mélyvénát találunk. A vizsgálat az egész lábat a lábtól az ágyékig rögzíti. Vérrög hiányában a vénák falai nyomás alatt vannak. Ha a zárószerkezet hiányos vagy hiányzik, a vénás lumenében vérrög képződik. Az ultrahanghoz leginkább a comb és a popliteal fossa vénái érhetők el. A legkevésbé hozzáférhető a diagnózis számára a medence és a csípő véna.

A klinikai eredmények azt mutatják, hogy a vénás tömörítési módszer negatív prediktív értéke 97-98%, és eléri a 99% -ot, ha több egymást követő ultrahangot hajtanak végre a betegen. Más szóval, ha az ultrahang nem erősíti meg a mélyvénás trombózist, akkor ennek valószínűsége 98%. 2% ebben az esetben hamis negatív, azaz mélyvénás trombózis fog hiányozni. Ez vonatkozik a szokásos fekete-fehér ultrahangra (2D). Ha duplex szkennelést használ, a pontosság még nagyobb. A mélyvénás trombózis ultrahangdiagnosztikájában ilyen technikákat alkalmaznak: a vérerek feltöltésének hibája, a vénás véráramlás növekedése és a légzőfázisok hatása a véráramlásra. Ez az átfogó tanulmány lehetővé teszi a negatív prediktív érték 99,5% -ra történő növelését.

A mélyvénás trombózis főbb jelei ultrahanggal:

• Egy vérrög azonnal megjelenése
• A vénák falainak bezárása nyomással
• Ha a hely és az érzékelő között vérrög van, a vérnyomás nem emelkedik a nyomáspont felett
• A Doppler színvonala során a véredény lumenének kitöltése sérült

Az ultrahang pontosságát a mélyvénás trombózis diagnózisában számos tényező befolyásolja: először a beteg mérete. Az elhízással és súlyos lábödémával rendelkező betegeknél nagyon nehéz a mély vénákat látni. Ez különösen igaz a comb középső és alsó harmadának mélyvénáira, valamint a lábvénákra. A kutatás minőségét befolyásoló másik tényező az orvos tapasztalata. Megfelelő tapasztalattal sok esetben részletes tanulmány készíthető még a csípő vénákból, általában nehezen elérhető a vizualizáláshoz. A legpontosabb eredményeket a comb felső harmadának, a nyálkahártya-vénáknak és a borjúizmokban elhelyezkedő vaszkuláris vénáknak a tanulmányozásával érjük el. A venográfiával (kontrasztos röntgenvizsgálat) összehasonlítva a pontosság 95-99% -ot tesz ki. A láb vénáinak vizsgálatakor a pontosság 50% -ra csökken. A felületi femorális vénák anatómiai szerkezetét nagy figyelmet fordítják, és mindig jegyzik meg a protokollban. Bizonyos esetekben két törzs lehet. Ugyanakkor, ha csak egy törzs van thrombozálva, a betegnek nem lehet klinikai tünetei.

Hamis pozitív eredmények fordulhatnak elő, ha az orvos régi vérrögöket vesz fel friss trombózisra. Hamis negatív - minden olyan esetben, amikor a beteg elhízottsága vagy a lábszár-ödéma miatt nehezen láthatóvá válik.

A tromboflebitis modern diagnózisa: módszerek és tippek

A thrombophlebitis akkor jelentkezik, amikor a vénás fal gyulladásos változása vérrögképződéshez vezet, leggyakrabban ez az alsó végtagokban jelentkezik. Ha a közvetlenül a bőr alatt elhelyezkedő edények érintettek, ezt a helyzetet felszíni thrombophlebitisnek nevezik. A mélyvénás trombózis (THV) gyulladásos folyamat a lábizmok vastagságában található edényekben. Az orvosoknak néha komoly feladata van - a thrombophlebitis differenciáldiagnosztikája -, hogy meghatározzák a gyulladt felületi vagy mély vénákat. Ez nagyon fontos, mivel két hasonló tünetet mutató patológiát különbözőképpen kezelnek.

Olvassa el a cikket.

Felszíni thrombophlebitis vagy mélyvénás trombózis

A diszkomfortérzet és a tromboflebitis által érintett láb megjelenése általában elegendő ahhoz, hogy orvos állapítsa meg ezt az állapotot. De a folyamatban részt vevő vérerektől függően (felületes vagy mély) a tünetek nyilvánvalóak lehetnek vagy sem. Felszíni thrombophlebitisben szenvedő betegek gyakran leírják a probléma kezdetét, mint a helyi fájdalom kialakulását, amely után a vénás bőrpír észlelhető. A betegek panaszkodhatnak továbbá arról, hogy a már meglévő varikózus csomópont merev lett és éles fájdalmas. A mélyvénás trombózis klasszikus jelei a lábak, a gyengédség és a melegség, valamint a hománok tünete (a láb passzív dorzális hajlítása során fellépő fájdalom megjelenése).

A patológia meghatározására szolgáló módszerek

Az alsó végtagok thrombophlebitisének diagnosztizálása a páciens felmérésével kezdődik, és az „érintett” láb vizsgálata. A táblázat a felületes thrombophlebitis és a mélyvénás trombózis klinikai jeleit mutatja, lehetővé téve az orvos számára, hogy megkülönböztesse a két feltételt, ami segít kiválasztani a megfelelő további vizsgálatot.

Annak meghatározása érdekében, hogy mely alsó végtagvénák vannak a gyulladásos folyamatban (felületes vagy mély), az orvos más módszereket is előírhat a thrombophlebitis diagnosztizálására.

Duplex ultrahang

A Doppler szonográfia lehetővé teszi a vérkeringés értékelését a lábak vénáiban. A technika alapelve a Doppler hatásán alapul. Egy speciális eszköz (átalakító) a nagyfrekvenciás hanghullámokat (ultrahangot) a felszíni és mély vénák irányába irányítja. A hanghullámok visszatükröződnek a véráramlás sebességének megfelelő frekvenciákon, majd grafikus felvételként jelennek meg a képernyőn. A duplex szkennelés egyesíti a valós idejű Doppler ultrahangot a vénás ultrahang képalkotással. A kép megjelenik a monitoron, és a későbbi elemzésekhez is menthető.

Az eljárás előtt fontos tájékoztatni az orvost az összes olyan készítményről, amelyet a beteg az előző napon vett. Ez különösen igaz a vérnyomásra és a vérhígításra ható gyógyszerek esetében.

venográfiával

Hosszú ideig ez a kutatási módszer az alsó végtagok mélyvénás trombózisának diagnózisában az „arany standard” volt. A venográfia jelenlegi használata azonban jelentősen csökkent. A fájdalom kockázata az eljárás során, a fokozott érzékenység vagy a kontrasztanyagra gyakorolt ​​toxikus reakció az oka annak, hogy a flebográfiát szinte teljesen helyettesítette a nem invazív módszerek a tromboflebitis diagnosztizálására.

CT venográfia

A számított tomográfiai flebográfia fő célja az ileofemorális trombózis diagnosztizálása (az a terület, ahol a femorális vénák áthaladnak a csípőbe), mivel a szonográfia használata ezen a helyen korlátozott. Az iliac-vénák ultrahanggal rosszul láthatók.

A szokásos kontraszt és számítógépes tomográfia előtt a páciens a következő kérdésekkel konzultál:

• mit kell tennie a gyógyszert;
• mit kell enni és inni néhány órával az eljárás előtt.

Minden röntgenvizsgálatnál a nőnek először meg kell mondania az orvosnak vagy a laboratóriumi technikusnak, hogy terhes vagy nem. Ezzel elkerülhető a sugárzás káros hatása a magzatra. Abban az esetben, ha gyermekre vár, egy másik teszt kijelölése lehetséges. És ha röntgenre van szükség, az orvos óvintézkedéseket fog tenni az embrió-tanulás minimalizálására.

Mágneses rezonancia-flebográfia (MRF)

Ezt a vizsgálatot olyan esetekben alkalmazzák, amikor gyanúja van a csípő vagy a disztális vena cava thrombosisának, amikor a CT-flebográfia ellenjavallt. A technikát a legérzékenyebbnek tekintik a láb edényeinek értékelésében, összehasonlítva más nem invazív vizsgálatokkal. Ugyanakkor a költségek, a sok orvosi intézmény hiánya, valamint a „technikai problémák” korlátozzák annak használatát.

D-dimer analízis a tromboflebitisre

Szinte minden akut trombózisban szenvedő betegnél megnövekedett a fibrin lebomlási termékek, az úgynevezett D-dimer, a vérrögök jelenlétének jelei. Mindazonáltal más patológiás körülmények között is fokozható.

Thrombophilia tesztek

Néha az orvosok véralvadási tesztet írnak elő a tromboflebitisre annak érdekében, hogy azonosítsák az úgynevezett trombofíliát, a test örökletes vagy megszerzett állapotát, amelyben a vérrögképződés hajlamos. Például a következő trombofília típusokat tesztelik:

• C-fehérje hiány
• S-fehérje hiány
• antitrombin III,
• anti-foszfolipid antitestek,
• a 2010-es protrombin-mutációs gén jelenléte.

A tromboflebitisz laboratóriumi vizsgálatának előkészítése saját árnyalattal rendelkezik:

• a vér adását üres gyomorban kell elvégezni (az utolsó táplálékfelvétel 9 órával az elemzés előtt), ebben az időszakban csak vizet inni;
• ha a beteg gyógyszert szed (különösen vérvékonyító szerek), tájékoztatnia kell orvosát vagy laboratóriumi technikusát;
• a vérvétel előtti napon csökkenteni kell a zsírfogyasztást, ne igyon alkoholt, ne korlátozza a fizikai aktivitást.

terápia

A kezelés nagymértékben függ a vénák gyulladásos változásainak súlyosságától és lokalizációjától, amint azt a thrombophlebitis és a számítógépes diagnosztika elemzése írja le. Ha felületes opció van, akkor az időtartama általában nem haladja meg az 1-2 hétet. A terápia célja az ödéma és a fájdalom csökkentése, ezért megvásárolhatja az OTC-aszpirint vagy az ibuprofent, és helyileg alkalmazza a hőt napi 15-30 percig. Gyakran előfordul, hogy a kötöttáru viselése jó hatással van, ami csökkenti a duzzanatot és a lábak emelését (megakadályozza a "felesleges" folyadék beáramlását).

Súlyosabb esetekben kórházi kezelésre van szükség. A kórház intravénás gyógyszereket ír elő, amelyek megakadályozzák a vérrögök további növekedését, mint például a „heparin”, a kis molekulatömegű (frakcionált) heparin vagy Fondaparinux (Arixtra) csoportjából származó gyógyszerek. Ezután a beteg több hónapig, és néha hosszabb ideig kap egy warfarint (Coumadin), hogy megakadályozza a vérrög kialakulását. A kezelés hatásának ellenőrzése és a nemkívánatos reakciók megelőzése érdekében a betegnek rendszeresen ajánlott a vérvizsgálat elvégzése.

Vannak új vérhígító szerek, amelyek nem igényelnek ilyen gyakori megfigyelést, mint a warfarin, de ma nem ajánlott a tromboflebitis első vonalbeli terápiája. Ezenkívül meglehetősen drága és súlyos vérzést okozhatnak. Ezek a következők: apixaban (Eliquis), dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto).

Néha súlyos thrombophlebitis esetén antibiotikumokat írnak elő. Bizonyos esetekben a műtét igénybe vétele. Távolítsuk el a gyulladt vénát trombussal, vagy megkerüljük az edény sérült részét, söntötlenkedve. A vérrögök alsó végtagokból a tüdőbe történő mozgásának megakadályozására a beteg felkérheti az úgynevezett inferior vena cava szűrőt.

A perifériás vénák két leggyakoribb patológiája, felületi thrombophlebitis és DVT hasonló klinikai tüneteket mutat. Néha nem mindig lehetséges, hogy az orvos külső vizsgálat alapján pontos diagnózist hozzon létre. A laboratóriumi vizsgálatok és az orvosi képalkotó technikák mentésre kerülnek. Jelenleg a nem invazív vizsgálatok (Doppler ultrahangvizsgálat és D-dimer elemzés) lényegében kiürítették a venográfiát a szükséges diagnosztikai eljárások listájából. Bizonyos klinikai helyzetekben azonban mind a számítógépes tomográfia, mind a mágneses rezonancia, mind a hagyományos kontraszt venográfok használata szükséges.

Az akut vénás trombózis ultrahang jelei

Az akut vénás trombózis ultrahang diagnózisa

A gyengébb vena cava rendszer akut vénás trombózisa embologo-veszélyes (lebegő vagy nem záró) és elzáródó. A neocclusalis trombózis a tüdőembólia forrása. A kiváló vena cava rendszere mindössze 0,4% -át adja a tüdőembólianak, a jobb szívnek - 10,4% -nak, míg a rosszabb vena cava a fő forrása ennek a szörnyű szövődménynek (84,5%).

Az akut vénás trombózis életkori diagnózisát csak a tüdőembólia által elhunyt betegek 19,2% -ában lehet megállapítani. Más szerzők adatai azt mutatják, hogy a vénás trombózis helyes diagnózisának gyakorisága a halálos tüdőembólia kialakulása előtt alacsony és 12,2 és 25% között mozog.

A posztoperatív vénás trombózis nagyon súlyos probléma. B.C. Savelyev, a posztoperatív vénás trombózis általános sebészi beavatkozások után alakul ki átlagosan a betegek 29% -ában, a nőgyógyászati ​​beavatkozások utáni 19% -ában és a transzuszkuláris adenomectomiák 38% -ában. A traumatológiában és az ortopédiában ez a százalékarány még magasabb, és eléri az 53-59% -ot. Különös szerepet kap az akut vénás trombózis korai posztoperatív diagnózisa. Következésképpen, a posztoperatív vénás trombózis szempontjából bizonyos kockázatot jelentő betegeket legalább kétszer alaposan meg kell vizsgálni a gyengébb vena cava-val: a műtét előtt és után.

Alapvető fontosságú az alsó végtagok artériás elégtelenségében szenvedő betegeknél a fő vénák túlsúlyának megsértése. Ez különösen szükséges olyan beteg esetében, akinek a műtétet javasolták az artériás keringés helyreállítására a végtagban, az ilyen műtét hatékonyságát a fővénák különböző obstrukciós formái jelenlétében csökkentik. Ezért a végtag-ischaemiás betegeket mind az artériás, mind a vénás ereket meg kell vizsgálni.

Annak ellenére, hogy az elmúlt években jelentős előrehaladás történt az alacsonyabb vena cava és az alsó végtagok perifériás vénáinak akut vénás trombózisának diagnosztizálásában és kezelésében, az elmúlt évek iránti érdeklődés nemcsak nem csökkent, hanem folyamatosan növekszik. Az akut vénás trombózis korai diagnosztizálásának kérdéseiben továbbra is különleges szerep jut.

Az akut vénás trombózis lokalizációjában az orcaval szegmens trombózisára, a femoralis-popliteal szegmensre és a láb vénáinak trombózisára oszlik. Ezen túlmenően a nagy és kis szelén vénákat a trombózisos elváltozások befolyásolhatják.

Az akut vénás trombózis proximális határa a gyengébb vena cava infravörös részében, a suprarenálisban érhető el, elérheti a jobb pitvarot és az üregében van (echokardiográfia látható). Ezért a rosszabb vena cava vizsgálata ajánlott a jobb pitvar területtel kezdődni, majd fokozatosan leereszkedni az infrarenális szakaszába, és az a hely, ahol a csípő vénák belépnek a gyengébb vena cava-ba. Meg kell jegyezni, hogy a legközelebbi figyelmet nem csak a rosszabb vena cava törzsének vizsgálatára, hanem a benne áramló vénákra is figyelni kell. Először is magukban foglalják a vénás vénákat. Jellemzően a vénás vénák trombózisos károsodása a vese kiterjedt kialakulásának köszönhető. Nem szabad elfelejtenünk, hogy a rosszabb vena cava trombózisának oka lehet a petefészek vénái vagy a herei vénák. Elméletileg úgy vélik, hogy ezek a vénák kis átmérőjük miatt nem vezethetnek pulmonális emboliához, különösen azért, mert a bal vese vénába és a vena cavába a vérrög előfordulása a bal petefészek- vagy herékvénában casuistikusan néz ki az utóbbiak kínos jellege miatt. Mindazonáltal mindig arra kell törekednie, hogy ellenőrizze ezeket az ereket, legalábbis a szájukat. A trombózisos elzáródás jelenlétében ezek a vénák kissé nagyobb méretűek, a lumen nem egyenletes, és jó helyzetben vannak az anatómiai területeken.

Ultrahangos triplex szkennelés esetén a vénás trombózis az edény lumenjéhez viszonyítva a falba, az elzáródó és a lebegő trombusokra oszlik.

A parietális trombózis ultrahangos jelei a véráramlás jelenlétében jelenlévő thrombus megjelenítését tekintik, a szenzor által a vénás tömörítés során a falak teljes összeomlásának hiánya, a DDC töltési hibája, a spontán véráramlás jelenléte a spektrális Dopplerben.

Az okklúziót trombózisnak tekintik, melynek jelei a falak összeomlásának hiánya a vénás tömörítés során, valamint a különböző echogenicitás zárványainak vizuális megjelenítése a vénás lumenében, a véráramlás hiánya és a vénás festés a spektrális Dopplerben és a DDC-ben. A lebegő vérrögök ultrahangos kritériumai: a vérrög mint echogén szerkezet a vénum lumenében, szabad tér jelenléte, a vérrög felső részének oszcilláló mozgása, a vénás falak érintkezése az érzékelő összenyomása közben, a spontán véráramlás jelenléte a spektrális Dopplerben.

Az állandó érdeklődés az ultrahang-technológia lehetősége a trombotikus tömegek korlátozásának diagnosztizálásában. Az úszó vérrögök jeleinek kimutatása a trombózis szervezésének minden szakaszában javíthatja a diagnózis hatékonyságát. Különösen értékes a friss trombózis legkorábbi diagnózisa, amely lehetővé teszi a tüdőembólia korai megelőzését célzó intézkedések meghozatalát.

Miután összehasonlítottuk az úszó trombi ultrahangadatait a morfológiai vizsgálatok eredményeivel, az alábbi következtetésekre jutottunk.

A vörös thrombus ultrahangos jelei a hipoechoikus fuzzy kontúr, a csúcs terület trombusának anechoicitása és a disztális szakasz hypoechoicitása külön echoic zárványokkal. A vegyes trombus tünetei az inhomogén, hiperhóka tiszta kontúrú thrombus. A disztális részekben a vérrög struktúrájában a proximális régiókban a hetero-echogén zárványok dominálnak, főként hypoechoikus zárványok. A fehér trombus jelei lebegő trombusz, világos kontúrokkal, vegyes struktúra, amely túlnyomó hiperhóikus zárványokkal rendelkezik, és a töredezett áramlásokat a CDC trombotikus tömegén keresztül rögzítik.

Vérrög van az ultrahangon

Mi az alsó végtagok thrombophlebitise és hogyan kezelik?

Az alsó végtagok tromboflebitise egy olyan patológiai folyamat, amelyre jellemző, hogy véralvadék alakul ki a vénák rendszerében, amely lefolyja a vér az alsó végtagokból, és a gyulladásos folyamat kialakulása a fertőzés vagy annak nélkül (aszeptikus gyulladás) miatt. Az edény lumenének és gyulladásának eltömődött trombusai egymással összefüggő folyamatok, amelyek mindegyike súlyosbítja a másik irányát.

Miért alakul ki a patológia

Az alsó végtagok vénáinak tromboflebitise számos okból keletkezik, amelyek feltételesen kombinálhatók csoportokba.

A vénás hajó falának szerkezetének megsértése

A lábak felszíni vénái közel vannak a bőrhöz, így könnyen mechanikus hatással vannak. A lábak vénái károsíthatják az iatrogén hatásokat: a sebészi beavatkozás során az orvos helytelen cselekedetei, az intravénás gyógyszer nem megfelelő hígított intravénás injekciója, hiba az edény katéterezésében.

A vénás hajókon keresztüli lassú véráramlás a következő körülmények között alakul ki:

• hosszú időre van szükség az ágy pihenésére;
• a vénás edényeket körülvevő szövetek hosszantartó rögzítése (a lábfejtöréshez használt gipsz alkalmazása);
• súlyos lábsérülések (pl. törés);
• a szívműködés jelentős károsodása, amit a véráramlás általános lassulása kísér (például krónikus szívelégtelenség esetén).

Véralvadási zavar

Véralvadási zavar (túlzott mértékű növekedése), amely veleszületett vonás lehet, vagy bizonyos gyógyszerek (hormonális fogamzásgátlók) bevitelét, valamint betegségeket (fertőző folyamatok, rákos patológiák, endokrin rendellenességek) kísérhet.

A patológia kialakulásának folyamata

A vérrög egy vérrög, amely egy személy életében keletkezik. Jellemzően a trombózis folyamat a szervezet válaszreakciója az érfal falára. Ez a védőszerkezet biztosítja, hogy a hiba megakadályozzák és megakadályozzák a vérzést. Néhány betegség kialakulását kíséri a hiperkoaguláció - megnövekedett thrombosis. Ilyen esetekben a vérrögök megjelenése károsítja a szervezetet, és nem normális esetben védőszerkezet. Vérrögök képződhetnek a véredényekben (artériák, vénák) és a szívüregekben.

Bizonyos összetevők túlsúlya szerint többféle vérrögképződés létezik:

• fehér vérrögök, amelyek thrombocyta-konglomerátumokon, fibrinszálakon és leukocitákon alapulnak (az artériákra jellemző);
• vörös vérrögök, amelyek vérlemezkékből, fibrinből és vörösvértestből állnak (a vénás rendszerre jellemző);
• a vörösvérsejteket és a fehérvérsejteket tartalmazó rétegelt szerkezet vegyes vérrögképződése (az ilyen formációk leggyakrabban az emberi testben képződnek).

A trombus rendszerint három részre oszlik: a fej, amellyel a vérrög a belső érrendszerhez, a testhez, a farokhoz kapcsolódik. A vaszkuláris falhoz és az edény lumenéhez viszonyítva megkülönböztetjük a közeli falat és az elzáródó trombit, és az utóbbiak gyakran az elsőből keletkeznek, amikor nőnek.

A trombózis folyamatát kísérő gyulladásos folyamat a test reakciója a lábak vénáinak falainak integritásának megsértésére. Az ilyen gyulladás gyakran a patogén mikroorganizmusok részvétele nélkül következik be és aszeptikus. A púpos thrombophlebitis a nem fertőző gyulladás szörnyű szövődménye. A pirogén baktériumok bekapcsolódása akkor lehetséges, ha azok a trombusképző zóna közelében vannak. Néha a fertőzés akkor következik be, amikor a patogéneket a véráramba vezetik, néha a környező lágy szövetekből.

Tehát: a lábak egyik vénájában létrejött egy trombus és aszeptikus gyulladásos hely.

További kóros folyamatok alakulnak ki az egyik lehetőség szerint:

1. Ha az alsó végtagok thrombophlebitis diagnózisában szenvedő beteg azonnal segítséget kér a szakemberhez, a kezelés eredményt ad: a gyulladásos folyamat leáll, a vérrög progresszív növekedése befejeződik. Egy enyhén csökkent vérrög, amely az edény intimához kapcsolódik, részben vagy egészben átfedi a vénát. Amikor a véráramlás blokkolása ebben a területen lehetetlenné válik, a vér a lábak szomszédos vénáiba kerül. Az eltömődött vénák falai összeomlanak. A vérrögképződés és az azt követő migráció kockázata minimális. Ez a folyamat nemcsak az illetékes terápia eredményeként, hanem spontán módon is előfordulhat.
2. A kedvezőtlenebb lehetőség: az időben történő kezelés nem biztosított, a folyamat halad. A thrombus mérete nő, a gyulladás növekszik. A parietális vérrög fokozatosan elzáródik, lebeg. A fej az intimára van rögzítve, a farok szabadon úszik az érintett edény lumenében. A gyulladás következtében következetessége kevésbé sűrű és stabil. Nagy a kockázata a vérrög fragmentum elválasztásának és a véráramlás mentén történő migrációjának. Ha egy nagy véredényben tromboflebitis alakul ki, és a kialakult trombusnak lenyűgöző mérete van, a vérrög egy töredéke elérheti a pulmonális artériát és blokkolhatja a lumenét, jelentősen megzavarva a légzőrendszer működését. Ezt az állapotot tüdőembólianak nevezik. Egy nagy tüdőhajó vagy kisebb ágai blokkolódhatnak. A thromboembolia a vénás thrombophlebitis potenciálisan halálos szövődménye a lábakban. Ha a trombus szerkezete stabilabb, a növekedés a véráramlás irányában folytatódik. Miután elérte a kommunikatív vénát, amelyen keresztül a vér a felszíni hajókról a mélyebbre kerül, tovább nő, megzavarva a szelepes készülék működését, és a mélyvénákat bevonva a patológiai folyamatba. A flebothrombosis előrehaladott gyulladásos folyamat nélkül fejlődik ki.

A lábak vénás véredényeiben a nagy szapén vénák mentén vérrögök képződnek. A kisméretű szapén vénák sokkal kevésbé vesznek részt a kóros folyamatban.

A betegség klinikai jelei

A klinikai lefolyás szerint a lábak felszíni vénáinak thrombophlebitise akut és krónikus lehet.

Az akut kurzust a tünetek hirtelen növekedése jellemzi. Gyakran a betegek mechanikus sérülést jeleznek. Az akut gyulladás a vírus patológiájának, a hormonális fogamzásgátlóknak, a varikózus vénák szövődményeinek a következménye lehet. A beteg tudatossága megmentett, állapota kielégítőnek tekinthető.

• az érintett végtag mozgásának korlátozása fájdalom miatt;
• fájdalom a beteg hajó mentén;
• a gyulladásos vénás terület fölötti bőr hiperemikus, idővel a bőrpír területe nő;
• a hiperémiás bőr hőmérséklete magasabb a környező változatlan szövetekhez képest;
• a vénák sűrű zsinórnak tűnnek, élesen fájdalmas a tapintásra;
• ha a tromboflebitis alakult ki a varikózus vénák által érintett területen, a varikózus csomók megvastagodnak, fokozódnak, fájdalmassá válnak a tapintás során;
• a hiperémiás zónát helyi ödéma kíséri (a lábak bőrének érintetlen felülete nem duzzad);
  általános tünetek: a testhőmérséklet nem haladta meg a 38 fokot, a beteg a hidegrázás és az általános rossz közérzet miatt.

A tromboflebitis differenciáldiagnosztikáját a lábak varikózus vénájával végezzük. Ha a beteg a fekvő pozíciót feltételezi, a beteg hajók leesnek, a csomópontok mérete vizuálisan csökken. A varikózus vénákkal szembeni fájdalom nem olyan intenzív. Akut thrombophlebitisben szenvedő személyeknél a testhelyzet változása nem befolyásolja a végtag megjelenését.

A betegség krónikus formája hullámokban fordul elő: a visszaesés időszakát a remissziók váltják fel. A remisszió során a betegek nem tehetnek panaszt. A súlyosbodás során a tünetek hasonlítanak a lábak akut tromboflebitisére.

Néha a tromboflebitisre jellemző tünetek változatlan edényekben alakulnak ki, és a folyamat lokalizációja idővel változik. A klinikusok ezt az állapotot vándorló flebitisnek hívják. A migráció jeleinek kimutatása a beteg testének átfogó vizsgálatának kell lennie, mivel a vándorló flebitis közvetve jelezheti a neoplasztikus folyamat fejlődését.

Az alsó végtagok vénáin kívül a thrombophlebitis hatással lehet az arc, a felső végtagok, a méh, a nemi szervek, a belek véreire.

Diagnosztikai intézkedések

• az orvos rájön, hogy a varikózis megbetegedését korábban diagnosztizálták-e, megelőzte a lábkárosodás tüneteinek megjelenését, függetlenül attól, hogy a beteg hormonális fogamzásgátlót szed;
• vizsgálat, palpáció: helyi duzzanat, fájdalmas zsinórvénás, hiperémiás bőr;
• Az alsó végtagok edényeinek ultrahanga;
• teljes vérszám;
• véralvadási vizsgálat (koagulogram);
• venográfiával;
• MR.

Terápiás tevékenységek

A kezelés célja a gyulladás súlyosságának csökkentése, a szövődmények (elsősorban tüdőembólia) kialakulásának megelőzése és a betegség megismétlődésének megakadályozása.

Ha az érintett hajó a nagy vagy kis szappanos vénák ágai közé tartozik, a mély vénák nem patológiásan megváltoztak, járóbeteg-kezelésre van szükség. Ha a vizsgálat kimutatta, hogy a páciensnek fokozott kockázata van a lebegő thrombus töredékének szakadásának a pulmonalis artéria ágainak későbbi tromboembóliájának kialakulásával, akkor a beteget kell kezelni.

A thrombophlebitis kezelése a következő területekből áll: t

• a végtagok tömörítésének biztosítása;
• helyi készítmények alkalmazása;
• szisztémás gyógyszerek alkalmazása.

1-1,5 hétig rugalmas kötést kell használnia, szorosan alkalmazva a túrákat. Ezután az egyénileg kiválasztott tömörítéshez való átmenet.

A szisztémás szerekkel történő kezelés célja az érfalfal állapotának javítása, sima izomsejtek hangjának javítása (flebotonikumok alkalmazása). A trombózis megelőzését a vér viszkozitásának csökkentésére szolgáló eszköz előírásával lehet elérni (az acetilszalicilsavat széles körben használják erre a célra). A gyulladásos reakciók súlyossága gyulladáscsökkentő szerek alkalmazása miatt csökken.

A helyi kezelés antikoagulánsokat (heparin kenőcs) és gyulladáscsökkentő komponenseket tartalmazó bőr készítményekre vonatkozik. A fájdalom csökkentése érdekében célszerű hideg tömörítést használni.

A kórházi kezelés magában foglalja az antikoagulánsok intravénás alkalmazását. Ezután az orvos azt ajánlja, hogy hosszú időn át szedje az orális antikoagulánsokat a betegség megismétlődésének megelőzése érdekében. A vérrögöket feloldó enzimkészítményeket (fibrinolizin, streptokináz, kimotripszin, tripszin, urokináz) írnak elő.

A hirudoterápia (orvosi piócákkal történő kezelés) akut állapotban jó hatást mutat.

Mondd el a barátaidnak!
Kérdése van? Használja a keresést!

Amit tudnod kell, mielőtt az alsó és a felső végtagok vénáinak ultrahangát vizsgálnád: vélemények és videó eljárások

Az ultrahangvizsgálat (ultrahang) egy nem invazív (nem igényel sebészi vagy egyéb beavatkozást a személy belsejében) az emberi test kutatására.

Az ultrahang vizsgálatának fizikai alapjaként néhány kristály piezoelektromos hatását vettük figyelembe.

A kristályok önmagukban rezgéseket generálnak, ultrahangos hullámokat bocsátanak ki.

Ezzel szemben az ultrahangos hullámok hatására elektromos töltések jelenhetnek meg a felületükön. Ebben az esetben ez a kristály lehet egy generátor és egy ultrahang-vevő is.

Az ilyen kristály felületéről az érzékelőben elhelyezett ultrahangos jelet két különböző akusztikus sűrűségű szövet határán tükrözik.

Az előfordulási szögtől függően az ultrahangnyaláb meg van osztva, az egyik rész tovább mozog a szövetben a következő abszorpcióval, a másik tükröződik. A reflexiós együttható a két szomszédos közeg közötti sűrűségkülönbségtől függ. A teljes fényvisszaverődésnek van egy levegőszöveti gőz.

Ha vénás ultrahangot írnak elő

Ez az eljárás lehetővé teszi az ilyen kórképek és betegségek jelenlétének meghatározását:

• az érfal korai elváltozásai;
• hipertónia, hipotenzió vagy az érfal rugalmas tulajdonságainak megsértése;
• a véráramlás állapota (áteresztőképesség, kanyarodás, szűkület, varikózis érrendszeri dilatáció vagy trombózis);
• a mélyvénák áteresztőképességét és a vénás szelepberendezés állapotát értékeltük.

Meg kell vizsgálni, hogy vannak-e görcsök a borjú izomzatában, hűtés, bőrpír vagy égő lábak. Az eljárást gyakran olyan betegeknek írják elő, akik a műtétre és a posztoperatív időszakban történő kontrollra készülnek.

A végtagok vénáinak szerkezete

Az alsó végtagok vénás rendszere két részből áll: a mélyvénás rendszerből és a felületes rendszerből.

Ezeket a két rendszert összekapcsolják az úgynevezett kommunikatív vénák. A teljes emberi vénás rendszer szelepekkel van ellátva, szerkezete és működése lehetővé teszi a vénák fő funkciójának végrehajtását - a vér perifériájából a vér mozgását a szívbe.

A mélyvénás rendszer 9 részvért és csak egy részét képezi a vérfelület rendszerének.

A két rendszer működési elve jól látható, amikor egy személy összenyomja a lábak felszíni vénáit. Ezután a felszíni vénákban felhalmozódott vér mélyen a vénákba kerül. Ez megmagyarázza azt a tényt, hogy a végtagok enyhe zúzódásával az emberi láb nem duzzad a stagnáló vérből.

A patológiában a kommunikatív vénás rendszer lehetővé teszi a vér (kisülés) mozgását a mély rendszerről a felszínre. A mély vénák teljes elzáródásával ez a reakció a végtag megváltása.

Ezen túlmenően egy ilyen túlterhelés hatására a vaszkuláris fal patológiai változásai varikózus transzformáció formájában alakulnak ki.

Jelzések és ellenjavallatok

Az alsó és felső végtagok felszíni és mély vénáinak ultrahangát akkor kell elvégezni, ha a beteg panaszai vannak:

• alacsonyabb bőrhőmérséklet;
• zsibbadás;
• paresztézia;
• nehézség, lábfej duzzanata;
• fájdalom edzés közben;
• pulzáló daganatok megjelenése;
• a pók vénák megjelenése.

És az ultrahang az alsó végtagok vénáinak gyanúja is szükséges:

• trombózis;
• aneurizma;
• hemangioma;
• varikózus vénák;
• posztrombotikus szindróma.

Általában ez a módszer elég biztonságos, beleértve a várandós nőket is, de az utóbbit a szigorú jelzések és a szükséges minimális idő szerint kell kinevezni, tekintettel az ultrahang negatív hatásának feltételezésére.

Számos ellenjavallat van:

• - akut gyulladásos és fertőző folyamatok a szervezetben;
• - égési sérülések;
• - bőrbetegségek (fekélyek, sebek stb.);
• - mentális betegség;
• - akut vészhelyzetek egy betegben (asztmás roham, epilepszia, miokardiális infarktus, vérzés vagy szívritmuszavar).

Hogyan működik az eljárás

Az alsó és a felső végtagok vénáinak ultrahangja nincs alapvető különbséggel.

A lábvénák ultrahangja

Az eljárás előtt a páciens feltárja azt a területet, ahol a vizsgálat megtörténik. Nem számít, hogy milyen helyzetben lesz az ember az ultrahang alatt.

Az eljárást lefelé és állva vagy ülve is el lehet végezni.

Ezután egy speciális gélt alkalmazunk a bőrre, hogy megakadályozzuk a légrés kialakulását az érzékelő és a bőr között. Az eljárás során az adatokat egy speciális adatbázisban rögzítik, automatikusan feldolgozzák és egyidejűleg megjelenítik a monitoron on-line módban.

A kezek vénái ultrahangja

A felső végtagok (karok) ultrahangos vizsgálatának eljárását ugyanazzal az elvvel hajtjuk végre, mint az alacsonyabb. Mivel van, bár kicsi, de valószínű a varikózus vénák a kezében.

Vannak tromboflebitis, trombózis, a vénás rendszer traumatikus változása.

A videóban az orvos az alsó végtagok vénáinak ultrahangának áthaladásáról és további dekódolásáról beszél.

Ultrahang artériák

Ezt az eljárást dopplográfiának is nevezik.

A készülékben lévő artériák ultrahangának elvégzésére a Doppler-effektust alkalmazzuk: a speciális érzékelő által küldött jelet a gyorsan mozgó formájú vérelemek tükrözik, és frekvenciája a véráramlás sebességével arányos.

A technika lehetővé teszi a carotis, szublaviai és csigolya artériák, valamint a végtagok, az aorta fő artériáinak felfedezését.

Egy ilyen eljárás alkalmazásával lehetséges a szűkület, az aneurizma, az ateroszklerotikus plakkok és más artériás patológiák diagnosztizálása.

Magát az eljárást az érrendszer ultrahangának általános elvei szerint hajtjuk végre.

Mit mondanak a betegek

Tanulmányozzuk az orvosok és a betegek véleményét a végtagok vénáinak ultrahang eljárásáról.

Eljárás költsége

Az alsó és felső végtagok ultrahangos vénáinak átlagos ára Moszkva klinikákban 1800-2500 rubel.

Az artériák ultrahang ára 2500 és 7000 rubel között változik az eljárás összetettségétől és az érrendszertől függően.

Oroszország legtöbb klinikájában ez az eljárás elérhetővé vált.

megállapítások

Az ember az egyetlen teremtmény a bolygón az evolúció folyamatában, amely egyenesen kialakult.

És meg kell fizetnie az olyan betegségekkel, mint a gerinc patológiája, az alsó végtagok vénás rendszere, a munka nehézségei, a lábak izom-csontrendszerének patológiái.

A jogsértés gyors és helyes diagnosztizálása érdekében jelenleg az egyik legjobb diagnosztikai módszer - az ultrahang.

Ennek a módszernek a diagnosztikai berendezésének technikai fejlesztése folyamatosan történik, és nem egy évtizede szolgál majd az emberiségnek!

A varikózisok okai és tünetei

A terhesség alatt a méhen belüli varikózusok gyakori betegség, amely a terhesség alatt a nőknél fordul elő. Ne becsülje alá a betegség előfordulását, amikor meglátogatja az orvost, feltétlenül kérdezzen rá. Az orvos megvizsgálja Önt és képes lesz arra, hogy időben felismerje a betegség első tüneteit, előírja a megelőzés és a kezelés módszereit.

Mi a méh varikózus vénái a terhesség alatt

Régóta ismert a varikózus vénákról vagy a varikózus vénákról. Egyiptomi ásatások során egy múmiát találtak (1595-1580), amelyek varikózus jeleket mutatnak. Megfigyeltünk egy trofikus lábfekélyt is, amelyet megpróbáltunk gyógyítani.

A régiségek híres gyógyítói, mint Avicenna, Hippokratész, a lábukon vénás betegségekkel szembesültek, és megpróbálták gyógyítani őket. Különböző források szerint a fejlett országokban a nők 89% -a és a férfiak 66% -a szembesül ezekben a vagy egyéb varikózus jelekben.

Mi ez a betegség, mi a ravaszsága, mi a tromboflebitis a lábakon és milyen esetekben fordul elő a szaporodási korú nőknél a varikózusok, és nem csak ez a cikk segít megérteni.

A varikózusok a vénák betegsége, amelyben a kezdeti szakaszban, ha a betegség kialakulásának kedvező tényezői vannak (genetikai hajlamok, a lábak hosszabb ideig tartó állása, túlsúly), a véráramlás romlik és lelassul.

Ennek eredményeképpen a vénák gyulladása, nyúlik, a vénafal elvékonyodása, a csomók kialakulása.

Ha a varikózus vénák kellemetlen betegség, de nem életveszélyesek, annak következménye, a lábak thrombophlebitise nagyon ravasz. Amikor a gyulladásos vénában lévő thrombophlebitis trombust képez, amely lumenét lezárja.

Mi veszélyes a szülés után: a következmények

A varikózus, a méhadagok rendellenes dilatációja nehéz meghatározni, jelei hasonlóak más betegségek tüneteihez. A 17–47 éves nők 20–50% -a fogékony erre a betegségre.

Mi a veszélyes méhvénás vénák - a méh varikózus vénái veleszületett, intrauterin és szerzett patológia. A megszerzett formanyomtatvány 3 fázisú. A nőgyógyászati ​​megbetegedések (endometriózis, salpingo-ooforitis, daganatok) hátterében vagy sebészeti beavatkozás eredményeként jelentkezik.

Az első szakaszban a vénák kissé kitágultak, nem haladják meg a 7 mm átmérőt, és az alsó részen helyezkednek el. A második esetben a vénák kb. 8 mm átmérőjűek és meghajlottak. A harmadik szakaszt a méh jelentős varikózus dilatációja jellemzi 13 mm-re. Ebben a szakaszban a vénák összegyűjtése csomópontokból történik.

A kezelési módot a kezelőorvos választja ki!

A méhvarikóz betegség okai

A varikózus méh okai:

1. Hosszan tartó gyulladásos folyamatok a méhben.
2. Abortuszt.
3. Gyakori vagy rendellenes terhesség.
4. Gyakori vagy rendellenes munka.
5. A véralvadás patológiája.
6. Hormonális fogamzásgátlók alkalmazása.
7. A menstruáció ciklusának megszakítása.
8. Kemény fizikai munka.
9. Hosszú álló vagy álló.
10. A méh veleszületett vaszkuláris patológiája.
11. A székrekedés hajlama.

A varikózus méhek a progeszteron hormonot okozhatnak, amely a terhesség alatt felszabadítja testünket. Ez a hormon hatással van a véredényekre, kiterjeszti őket és teljes vérű vénákat hoz létre. A véredények falai vékonyabbá válnak.

A varikózusok komplikációja lehet tromboflebitis. A véredények falain a trombotikus tömegek kialakulása miatt eltömődésük lehetséges. A varikózus méh gyakran alakul ki az alsó végtagok varikózus vénáival együtt.

A vénás trombózis a terhesség alatt az egyik legnehezebb patológia, amely magzati halálhoz vezethet, a vérrög elválasztása veszélyezteti a terhes nő életét.

tünetek

A méhváltozatok nehezen diagnosztizálhatók, és gyakran tünetmentesek, különösen gyermek hordozásakor. Leggyakrabban ez a betegség ultrahanggal kimutatható.

A fő tünetek néha előfordulnak, a gyomor, a hasi fájdalom, amely a közösülés során erősödhet, vagy a fizikai terhelés alatt, a hüvelyi érzékenység magas, a menstruáció patológiás ciklusa több mint 45 napos ciklus, kis mennyiségű, de hosszú távú mentesítés. A terhesség alatt az alsó hasi fájdalom nő.

A méh varikózus vénás gyanúja miatt az orvos a fogadóban kezdődik, miután megvizsgálta a méhnyakot és a hüvelyt. Az intravaginális ultrahang az egyik legmegbízhatóbb módja a varikózisok diagnosztizálásának. Szükség esetén flebográfiát, röntgensugaras kontrasztot végez, amely segít a hajók állapotának értékelésében.

kezelés

Nagyon gyakran a nők, akik magukban tünetet találtak, megpróbálják kezelni magukat. A diagnózis nélküli kezelés és a szakemberekkel való konzultáció súlyos szövődményekkel és akár halálkal is szembesül. A betegség legkisebb jelei között mindig forduljon orvoshoz.

A flebológus a varikózisok kezelésével foglalkozik. A nőgyógyászral együtt dönt a kezelés módjáról. A flebológusnál folyamatosan megfigyelhetőek a varikózus vénákkal rendelkező terhes nők.

A vaszkulózisok nem kezelhetők a terhesség alatt.

Minden kezelés csökkent a tünetek megszüntetésére és a betegség komplikációjának hatásainak simítására.

A varikózus vénák esetében célszerű időszakosan fekvő lábakkal feküdni. Nem hosszú séták hasznosak. A terhes nőknek különféle gyakorlatokat sorolnak fel, amelyek célja a vénák nyomásának csökkentése.

Az egészséges életmód, a magas zöldség- és gyümölcsmennyiség, az alkohol és a nikotin elkerülése, jó hatással van hajóink állapotára. A terhes nőknek kompressziós harisnyát kell viselniük.

A venotonikákat a második trimeszterben lehet bevenni. Az érrendszeri sérülés mértékétől függően a szállításra vonatkozó döntés születik. Ha a betegség gyorsan halad vagy a tünetek rosszabbodnak, a császármetszés előnyös.

Ha a terhesség alatt diagnosztizálták a varikózus vénákat, nagyon gyakran a szülés után, a nők elfelejtik a betegség megnyilvánulásait. De néhány beteg továbbra is szenved.

Az utóbbi esetében az orvos két kezelési módot javasolhat.

• Konzervatív - gyógyszeres kezelés (fürdők, krémek, kenőcsök). A venotonikumok és az anti-aggregatív gyógyszerek hozzájárulnak a vér hígításához, ezáltal javítva a vérkeringést. Szükséges a fizikai terhelés korlátozása, fizikoterápia. A betegek zöldséget, gyümölcsöt, növényi olajokat, halat tartalmazó étrendet írtak le. Az alkohol és a nikotin használatának teljes elutasítása jó hatással lesz az erek állapotára;
• A második kezelési módszer sebészeti. A sebészeti beavatkozás modern módszerei változatosak. Az orvosával együtt egy olyan módszert talál, amely segít.

Ha egy nap varikózus vénákkal szembesül, egész életében küzdeni fog vele. Ez a betegség nem gyógyítható egyszerre, de lehetséges a következmények elkerülése. A betegség elleni küzdelemben szükség van arra, hogy türelmes legyen, figyeljen és kövesse a kezelőorvos tanácsát.

megelőzés

Bármely betegség könnyebb megakadályozni, mint gyógyítani. A megelőzés érdekében a nőknek élénk életmódot kell vezetniük, torna gyakorlatokat kell végezniük a hajók nyomásának csökkentése, a jóga gyakorlása, a nordic walking és az úszás érdekében. A kompressziós fehérnemű viselése javítja a vérkeringést az alsó testben.

A kontrasztos zuhany nagyon hatékony a terhesség alatt, a hőmérsékletkülönbség kicsi.

A túlzott tömeg varikózisokat okoz. Ha extra kiló van, válasszon egy étrendet és adja fel a rossz szokásokat. Ne engedje meg olyan betegségek kialakulását, amelyek a hasüregben a nyomás növekedését provokálják. Olyan betegségek, mint a székrekedés, krónikus köhögés.

Ügyeljen a cipőkre. Adja fel a magas sarkú cipőt. A saroknak 3 cm-esnek kell lennie és stabilnak kell lennie. A cipőknek nem szabad szorosak lenniük, a cipőket nem szabad kötni. Az elasztikus szalagok, csipkék, nyakkendők rögzítik a lábakat, rontják a véráramlást. Ne használjon feszes, rugalmas szalaggal rendelkező zoknit.

Gyakori szünetek a pihenésre, 15-20 perc emelt lábakkal megmenti a lábak fáradtságának kellemetlen érzését.

Meg kell aludnia a bal oldalon, enyhítené a méh nyomását a vénán, ami a jobb oldalon található.

Igyál sok vizet. Egyél növényeket, amelyek elősegítik a vér elvékonyodását. Vörös szőlőlé ital - napi fél csésze gyümölcslé 75% -kal csökkenti a vérlemezkék aktivitását. Különös figyelmet kell fordítani a tenger gyümölcseire, nevezetesen a tengeri kelkáposzta. A főzéshez használjon jódozott sót.

Tünetek és fájdalom a medencében

A terhes nőknél a nyaki dilatáció és a méhnyakrák kialakulása a személyi hajlamtól és a nyaki vénák további stresszétől függ. Ugyanakkor a méhnyak méhei tágulnak. Gyakran előfordul, hogy a betegség a medence más szervei varikózusaiban fordul elő, a lábak varikózus vénái jelen lehetnek. A betegség a terhesség alatt is kialakulhat.

Az ilyen típusú varikózusok megjelenésének egyik oka hormon. Emellett a növekedés következtében a méh nyomása a nagy vénákon is megnő. A méhnyakrúdok miatt a császármetszés a szülés módjaként alkalmazható.

A cervicalis varikózis súlyos szövődménye a terhesség alatt a placenta elégtelensége. A nőgyógyász, flebológus rendszeres látogatása és az összes ajánlás végrehajtása minimálisra csökkenti a placenta elégtelenség kockázatát.

A méhnyakrák kialakulásának oka hormonális lehet, nagy mennyiségű progeszteron keletkezik, ami csökkenti a méh tónusát, miközben megnyugtatja a vénákat, a teljesség miatt nyújthatja őket.
Ennek oka lehet a méh terhességéből adódó megnövekedett nyomás a gyengébb vénán és a csípő vénákon. A kompresszió miatt a vérkeringés zavar, a vénás stagnálás következtében a vénák bővülnek. A petefészek vénáinak szelepeinek elégtelensége, amely a medence vénáinak nyomásnövekedéséhez vezet, szintén okozhatja a betegség kialakulását.

A méhnyakrák kialakulásának oka lehet a kismedencei szervek krónikus megbetegedése, az orális fogamzásgátlók szabályozatlan fogadása a szakorvos által, genetikai hajlam.

A méhnyakrák betegség tünetei más betegségekre is jellemzőek, a nemi szervek különböző betegségei lehetnek álcázva. A fő tünet a fájdalom az alsó hasi fájdalomban a lumbális régióban.

A méhnyak varikózusai kombinálhatók a varikózus vénákkal és a nagy létszámmal. Ennek tünete az a érzés, hogy a perineumban érezni kell a nehézséget és teljességet.

Ismét nem végezhető el a vénás vénák kezelése a terhesség alatt, mivel a terhesség alatti vénás vénákat nem lehet kezelni. Minden kezelés leáll a tünetek enyhítésére és a szövődmények megelőzésére. Különböző adatok szerint a szülés után 70-90% -a különféle varikózusok megnyilvánulásait önállóan adja át.

Ha a méh varikózus vénái és következményei megmaradnak, akkor konzervatív kezelést végeznek. Súlyos sérülések esetén a műtétet jelezni kell. A kezelés módját az orvos a betegség kialakulásának megfigyelése alapján választja ki, és figyelembe veszi a beteg egyedi jellemzőit.

Azoknál a nőknél, akiknél a varikózisok jelei vannak, vagy a betegség önmagában van, a következő ajánlások léteznek:

1. Ellenőrizze a C-vitamin bevitelét, feleslege növeli az edényfal áteresztőképességét, ami duzzanatot okoz. Ez a vérrögök fő oka. A C-vitamin hiánya csökkenti a vérerek rugalmasságát és erősségét.
2. Szükséges a só használatának csökkentése, növeli a folyadék használatát, amely a varikózus vénákban ödémában nyilvánul meg. Ennek eredményeként a vénák nemcsak belülről, hanem kívülről is további nyomást tapasztalnak.
3. Alternatív fizikai aktivitás a pihenéssel. A pihenő lábaknak a fej felett kell lenniük. Ha hosszú ideig kell a lábadon lennie, gyakoroljon - rendszeresen feszítse meg a borjú izmait. Ez segít elkerülni a vénák vérének stagnálását.
4. Ne felejtsük el a kompressziós ruhát, segít megőrizni a vénák hangját.

Jól vigyázzon a vénák egészségére, ne hagyja figyelmen kívül a flebológus és a nőgyógyász látogatásait, kövesse az ajánlásokat, és a terhessége biztonságosan véget ér, és elkerülni fogja a negatív következményeket, például a méh varikózisát a szülés után.