A pitvari flutter felülvizsgálata: fejlődési mechanizmus, diagnózis, kezelés

Ebből a cikkből megtudhatod: mi a pitvari csapás, mi a megjelenésének mechanizmusa. Milyen tényezők járulnak hozzá a patológia kialakulásához, diagnózisához, kezeléséhez és megelőzéséhez.

A cikk szerzője: Victoria Stoyanova, 2. kategóriás orvos, laboratóriumi vezető a diagnosztikai és kezelési központban (2015–2016).

A pitvari flutter egy ritmuszavar, amelyet gyors, de ritmikus pitvari összehúzódások jellemeznek. Kevésbé gyakori, mint a fibrilláció (gyakori kaotikus összehúzódások). A világon csak az emberek 0,09% -át érinti az ilyen ritmuszavarok, míg a fibrilláció a lakosság 3% -ában fordul elő.

A betegség támadások formájában megy végbe. Van egy olyan kezelés, amelynek célja a már bekövetkezett támadás enyhítése (paroxiás), valamint a gyakoriság csökkentése és az ismétlődő rohamok megelőzése. Vannak olyan radikális módszerek, amelyek segítenek megszabadulni a betegségtől.

A kezelés megírásához forduljon kardiológusához vagy aritmológusához.

Mi történik a flutter flutterben

Ez az aritmia a szív impulzusának megsértése miatt következik be.

Általában az impulzus a szíven keresztül terjed:

1. A szinusz csomópontban alakult, amely a jobb pitvar tetején helyezkedik el.
2. Innen egyidejűleg: cardiomyocyták (izomsejtek - amikor az impulzus eléri őket, a szerződést kötik) a jobb pitvaron keresztül a Bachmann kötegen keresztül a bal pitvari cardiomyocytákhoz, és az inter-node vezetővezetékek mentén az atrioventrikuláris csomóponthoz, amely a jobb pitvar alján található. Ez azt jelenti, hogy ebben a szakaszban a jobb átrium és a bal átrium csökken, és az impulzus eléri az atrioventrikuláris csomópontot.
3. Az atrioventrikuláris csomóponton keresztül az impulzus átkerül a kamrák vezetési rendszerébe: az ő, lábai, majd a Purkinje szálakba, majd a kamrák cardiomyocytáihoz. Az atrioventrikuláris csomópont nem képes nagy sebességgel impulzust vezetni. Ez szükséges az impulzus késleltetéséhez, hogy a kamrák szisztoléja (összehúzódása) csak a pitvari szisztolé vége után következzen be.

A pitvari flutter zavarása esetén a pulzus áthalad a pitvari vezetési rendszeren. Egy körben elkezd keringeni a jobb pitvarban. Emiatt ismétlődő pitvari myocardialis gerjesztés történik, és 250-250 ütés / perc gyakorisággal fordulnak elő.

A kamrai ritmus normális maradhat, vagy felgyorsulhat, de nem annyira, mint a pitvari ritmus. Ez azzal magyarázható, hogy az atrioventrikuláris csomópont nem képes olyan gyakran impulzusokat vezetni, és csak az összes második impulzus kezdődik (néha minden harmadik, negyedik vagy ötödik). Ezért, ha az atria 300 bites / perc frekvenciával szerződik, a kamrai összehúzódások gyakorisága 150, 100, 75 vagy 60 ütés / perc lehet.

A kivétel a WPW-szindrómás betegek. Szívük tartalmaz egy további, anomális köteget (Kent-köteg), amely gyorsabban vezetheti az impulzust az átriumból a kamrába, mint az atrioventrikuláris csomópont. Ezért ezekben a betegekben a pitvari flutter gyakran magában foglalja a kamrai fluttert.

A pitvari flutter okai

A szívbetegség hátterén vagy posztoperatív szövődményként (általában a szívműtétet követő első héten) jelentkezik aritmia.

A pitvari flutter: tünetek, kezelés

A pitvari flutter (TP) a szív felső kamráinak gyors és rendszeres összehúzódása (tachyarrhythmia), melyet az atria 200 és 400 ütés / perc közötti gyakorisággal együtt indít, miközben a normál kamrai összehúzódások fennmaradnak. Ez az állapot gyakran akut myocardialis infarktus után, vagy nyitott szívű szívsebészetben szenvedő betegeknél jelentkezik (ritkábban a koszorúér-bypass műtét után). Ezen túlmenően ez a patológia más betegségek következménye is lehet: perikarditis, reumás, tüdőpatológiák, tirotoxikózis, tachy-brady szindróma (a sinus csomópont diszfunkciója) stb.

A TP bármilyen korú egyéneknél fordulhat elő, de a férfiaknál gyakrabban fordul elő 60 év után (körülbelül 4,5-szer gyakrabban, mint a nőknél). A kor előrehaladtával nő a betegség kialakulásának valószínűsége.

A szakemberek észrevételei szerint ez a kardiológiai patológia kevésbé gyakori, mint az atria villogása (kaotikus és szabálytalan összehúzódása). A remegés és a villogás általában szorosan összefügg egymással, és váltakozhatnak egymással. A statisztikák szerint a pitvari fluttert a paroxysmális supraventrikuláris tachyarrhythmiákban szenvedő betegek mintegy 10% -ában észlelik, és gyakrabban fordul elő olyan betegeknél, akik szívproblémákkal járulnak hozzá a pitvari dilatációhoz.

Jellemzően a TP-t paroxizmák (támadások) formájában figyeltük meg, amelyek időtartama néhány másodperctől néhány napig terjed. A terápia hatására gyorsan megszűnik, és a pitvarfibrillációba (gyakrabban) vagy a sinus ritmusba kerülnek. A fluttering állandó (állandó) megnyilvánulásai ritkán fordulnak elő.

okok

A TP leggyakoribb okai a szerves szívbetegségek:

Gyakran előfordul, hogy a TP a szívműtétek után a szívelégtelenségeket (általában az első 7 napon belül) vagy a koszorúér-bypass műtétet korrigálja.

A TP kimutatható olyan betegeknél, akiknek a következő kórképei vannak:

• tüdőembólia;
• emphysema;
• pulmonális szív (a szívelégtelenség végső stádiumában);
• krónikus obstruktív tüdőbetegség;
• pajzsmirigy-túlműködés;
• diabétesz;
• gyógyszer, alkohol, gyógyszer vagy más mérgezés;
• hypokalemia;
• alvási apnoe szindróma.

Míg a szakértők nem zárják ki annak valószínűségét, hogy a pitvari flutterezés hajlamos lehet a genetikai hajlam miatt.

Ha a TP a teljes egészség hátterében van, akkor a feltétel idiopátiás formájáról beszélnek. A tachyarrhythmia ilyen változatai, amelyeket e cikkben figyelembe vettek, gyakorlatilag nem tapasztaltak.

A következő külső tényezők hozzájárulhatnak a TP új támadásainak kialakulásához:

• pszicho-érzelmi tapasztalatok;
• fizikai aktivitás;
• a levegő hőmérsékletének növekedése;
• gyógyszert vagy alkoholt szed.

Hogyan történik a flutter flutter?

A TP előfordulásának mechanizmusa az állapotban van, amelyet a makro-újbóli belépés kifejezés jelent. Ezzel a patológiával az atria szívizomának ismétlődő ismétlődő ingerlése 240-nél nagyobb gyakorisággal fordul elő percenként. Az AV-csomópont nem képes ilyen frekvenciával impulzusokat továbbítani a kamrákba, és ennek következtében például a pitvari impulzusok csak fele vagy egyharmada végezhető el (2. blokk: 1, 3: 1). Emiatt a kamrák egy perc alatt például 200 vagy 150-szer szerződnek.

3: 1, 4: 1 vagy 5: 1 blokkokkal (ezek kevésbé gyakori) a kamrai ritmus szabálytalan lesz, és a szívfrekvencia csökken vagy növekszik.

A legveszélyesebb lehetőség 1: 1, ha az impulzus sebessége 250-300 ütés / perc. Ebben az állapotban minden pitvari összehúzódás a kamrák összehúzódását okozza, amelyeknek nem volt ideje tölteni a vért. Fokozottan csökken a szívkimenet, és a beteg elveszti az eszméletét.

A pitvari flutter típusok

A szakértők azonosítják a TP két fő formáját:

• Klasszikus (tipikus, isthmus-függő) TP. A gerjesztési hullám az óramutató járásával ellentétes irányban terjed, az impulzus áthalad az interatrialis septumon, a jobb oldali pitvar hátsó falán, elkerüli a felső vena cava-t és leereszkedik az elülső és oldalsó falak mentén a tricuspid gyűrűig, és az interatrial septum áthalad a talpon. Ebben az esetben a flutterek száma 240 és 340 között változik. Megjegyzendő, hogy az esetek 90% -ában a hullám a tricuspid szelep körül forog az óramutató járásával ellentétes irányban és az esetek 10% -ában - az óramutató járásával megegyező irányban (óramutató járásával megegyező irányban). Ez az állapot ingerléssel, rádiófrekvenciás ablációval és krioablációval kiküszöbölhető.
• Az atipikus (vagy istmikus független) TP. Az impulzus különböző anatómiai struktúrákon halad át: a koszorúér-szinusz, a mitrális gyűrű, a pulmonális vénák, a hegek stb. Ebben a formában a flörtölés gyakorisága percenként 340-440 vágást ér el. A kör kialakulásának zónájától függően megkülönböztethető a makro-újbóli belépés, a jobb pitvari és a bal pitvari atípusos TA. Ez az állapot nem oldható meg az ingerléssel.

A patológia időtartamától és súlyosságától függően a TP több típusra oszlik:

• először jelenik meg - először jelenik meg;
• paroxiszmális - paroxizmussal jellemezhető, az egyes epizódok időtartama 7 nap, önmagát megszüntethető;
• tartós - ne vonja vissza és álljon le csak orvosi ellátás nyújtásakor, ez a TP a legkedvezőtlenebb megoldás;
• állandóan előforduló - az elmúlt év során előfordulnak pitvari flutterek, és a beteg állapota nem javul.

tünetek

A TP klinikai megnyilvánulásának súlyossága és jellege a szív összehúzódásának gyakoriságától és a tachyarrhythmiát kiváltó októl függ. Ha a vezetési arány 2: 1 - 4: 1, akkor a feltörekvő állapot jobban tolerálható, mint a villogás, mivel a kamrák összehúzódása ilyen esetekben rendezett. Különösen bizonytalan TP, ami a szívfrekvencia kiszámíthatatlan éles és jelentős növekedéséhez vezet.

Amikor a beteg először megjelenik, a betegnek a következő tünetei vannak:

• hirtelen szívverés;
• nagy általános gyengeség érzése;
• kényelmetlenség és nyomás a szívben;
• a testmozgási stresszre való tolerancia csökkenése;
• légszomj;
• angina támadások;
• ritmikus ritmikus és gyakori (az artériás pulzus kétszer vagy több) pulzálása a nyak vénáiban;
• szédülés;
• csökkenti a vérnyomást.

A TP-támadások gyakorisága évente egy-egy nap és több epizód között változhat. A pitvari fluttert forró időjárás, fizikai vagy érzelmi stressz, nehéz folyadékbevitel, alkohol vagy bélproblémák okozhatják. A TP támadásokat gyakran eszméletlen állapotok és ájulás jellemzi.

A TP mindig megköveteli az orvos látogatását, mivel ez az állapot akár tünetmentes, veszélyes szövődmények kialakulásához vezethet. A tachyarrhythmia okozta hemodinamikai rendellenesség a szív szisztolés diszfunkciójához vezet, melynek következtében a kamrák dilatációja (expanziója) következik be, és a szívelégtelenség alakul ki.

Lehetséges szövődmények

A TP a következők kifejlesztéséhez vezethet:

• kamrai fibrilláció;
• kamrai tachyarrhythmiák;
• Pulmonális embolia és egyéb szisztémás thromboembolia (stroke, a lábak edényeinek elzáródása és a mesentericus edények, vesekárosodás);
• szívelégtelenség;
• szívritmuszavarok kialakulásához vezet.

diagnosztika

A TP vizsgálata során az orvos gyors pulzust észlel. Ha a hordozási együttható 4: 1, akkor a pulzusszám 75-80 ütés / perc. Amikor az együttható megváltozik, az impulzus arrhythmiássá válik. A beteg nyakán a vénák pulzációja vizuálisan megfigyelhető a pitvari ritmus ütemében.

A következő instrumentális és laboratóriumi vizsgálatokat végzik a TP azonosítására:

• EKG - pitvari hullámok 240-450 per perc, F fűrészfog, nem P fogak, kamrai ritmus továbbra is helyes, a kamrai komplexek nem változnak, és előtte bizonyos pitvari hullámok (2: 1, 3: 1, 4: 1 stb.) Előtt állnak. ), az carotis sinusmasszázs során az AV blokk nő, és a pitvari hullámok intenzívebbé válnak;
• Holter EKG - a szívfrekvencia állapotának 24 órán át történő megfigyelésére és a paroxizmális TP-k azonosítására végzett tanulmány;
• transthoracic Echo-KG - a szívkamrák paramétereinek, a myocardialis funkciók és a szelep állapotának felmérésére;
• transzeszophagealis Echo-KG - a vérrögök kimutatására a szív pitvari üregében;
• biokémiai elemzés, reumatológiai tesztek és a pajzsmirigy hormonok szintjének vizsgálata a TP lehetséges okainak azonosítására.

kezelés

A TP kezelésére szolgáló taktikát a klinikai eset határozza meg. Az agyi ischaemia, akut vaszkuláris összeomlás, angina pectoris és progresszív szívelégtelenség jelei esetében a betegek sürgősségi szinkronizált kardioverziót hajtanak végre. A szívritmus visszanyerhető 20-25-es kisüléssel. A ingerlés hatékonyságát növeli az antiarrhythmiás gyógyszerek további előírása.

A következő gyógyszerek drogterápiát írhatnak elő TP-ben szenvedő betegek számára:

• béta-blokkolók (Metoprolol és mások);
• antiaritmiás szerek (Ibutilid, Flekainid, Amiodarone, stb.);
• kalciumcsatorna-blokkolók (Diltiazem, Verapamil);
• szívglikozidok (digoxin);
• kálium készítmények;
• antikoagulánsok (varfarin, heparin) - akkor írják elő, ha a flutter több mint 48 órán át tart.

Állandó vagy ismétlődő TP esetén a páciensnek ki van téve a krioabláció vagy a rádiófrekvenciás abláció makro-újbóli belépésének. Ezeknek a technikáknak a hatékonysága eléri a 95% -ot, és a szövődmények a betegek kevesebb mint 1,5% -ánál fordulhatnak elő.

A pitvari flutteres betegeknél javasolt a sinus szindróma, az AV csomópont rádiófrekvenciás ablációja és a pacemaker beültetése ajánlott.

kilátás

Minden pitvari pislogást szenvedő beteget kardiológus-aritmológusnak kell figyelnie. Szükség esetén az orvos konzultációt ír elő egy szívsebészrel, hogy eldöntse, hogy az aritmia fókuszának megsemmisítése megfelelő-e.

Az alkalmazott drogterápia a TP-nek az alkalmazott gyógyszerek függősége miatt hatástalanná válik, ezért a remegés visszatérhet és a pitvarfibrillációvá válhat. A TP hosszú útja a szövődmények kockázatának növekedéséhez vezet.

Melyik orvoshoz kell fordulnia

Ha szívdobogást, kellemetlen érzést és fájdalmat tapasztal a mellkasban, légszomj, ájulás illeszkedik és székrekedés, konzultálnia kell egy kardiológussal. Az átfogó vizsgálat (EGC, Holter monitoring, Echo-KG, vér biokémia, stb.) Elvégzése után az orvos helyes diagnózist készíthet és kezelési tervet készíthet. Szükség esetén konzultációt kell folytatni más speciális szakemberekkel (endokrinológus, pulmonológus) a pitvari flutteres betegeknek. A műtét végrehajtásakor a pácienst egy szívsebészre küldik.

A pitvari flutter az atria gyors és ritmikus összehúzódása 240-400 ütem / perc. Ez a zavar tachyarrhythmiákra utal, és szívrohamhoz, alacsony vérnyomáshoz, mellkasi fájdalomhoz és ájuláshoz vezet. Az életveszélyes szövődmények kialakulásának kockázata az állapotban is tünetmentes marad. Ezért kell a pitvari flutter kezelése és annak okai kellő időben kezdődnie. Ennek a tachyarrhythmiának a kiküszöbölésére gyógyszerek vagy sebészeti technikák alkalmazhatók a megfelelő ritmus stabilizálására.

Az „Élő egészséges!” Program Elena Malysheva-val a pitvari flutterről szól:

A pitvari flutter - tünetek és kezelés

Terapeuta, 8 év tapasztalat

Megjelent 2018. február 14-én

A tartalom

Mi a pitvari flutter? Az okokat, a diagnózist és a kezelési módszereket Dr. E. E. Merkushin, a 8 éves tapasztalattal rendelkező terapeuta cikke tárgyalja.

A betegség meghatározása. A betegség okai

A pitvari flutter (pitvarfibrilláció, pitvarfibrilláció) olyan szívritmus rendellenesség, amelyben nincs mechanikus pitvari szisztolé, és a szívizomzat kaotikus elektromos aktivitása megtörténik, az állapotot a kamrák szabálytalan összehúzódása és a hemodinamikai rendellenességek kísérik.

A pitvarfibrilláció jelei EKG-n:

1. az eltérő amplitúdójú és frekvenciájú fibrillációs hullámokkal (ff) cserélhető, különálló P-hullámok hiánya. A legszembetűnőbb változásokat 1 mellkasi vezetékben (V1) rögzítik;
2. szabálytalan időközönként r-r.

A pitvarfibrilláció prevalenciája az általános populációban 1 és 2% között van.

A legtöbb esetben a fibrilláció kialakulása a szív- és érrendszeri szervek organikus patológiájával jár, ami a fibrilláció megőrzéséhez szubsztrátot hoz létre, de ennek a tünetegyüttesnek a megjelenése nem mindig illeszkedik semmilyen nosológiai kategóriába, olyan helyzetben, amikor az izolált pitvarfibrillációról beszél.

Ezzel a patológiával kapcsolatos betegségek között szerepelnek:

• magas vérnyomás;
• a szív szelepszelepének károsodása és rendellenességei;
• veleszületett szívhibák;
• krónikus ischaemiás szívbetegség és akut miokardiális infarktus;
• súlyos krónikus szív- és érrendszeri elégtelenség (2. szakasz, FC II-IV);
• a kardiomiopátia és a cardiomyodystrophia különböző változatai (beleértve a toxikus és alkoholos);
• hiper- és hypothyreosis;
• az 1-es és 2-es típusú diabétesz mellitusz-károsodott szénhidrát-anyagcsere;
• elhízás;
• Pickwick-szindróma (az alvási apnoe előfordulása);
• krónikus vesebetegség.

Bizonyos gyógyszerek, kábítószerek, dohányzás, pszichológiai túlterhelés, szívműtétek, áramütés, HIV-fertőzés jelenléte szintén pitvarfibrillációt okozhat.

A pitvari flutter tünetei

Amikor a pitvarfibrilláció hiányzik a hatékony mechanikai szisztolén. Ebben az esetben a kamrákat főként passzív módon töltik be a szív átmérője között a diastol időszak alatt. A megnövekedett szívfrekvencia körülményei között a kamrai töltés nem elegendő, ami különböző súlyosságú hemodinamikai rendellenességekhez vezet.

A betegek a szívdobogásról, a szívritmus ritmusában megszakításérzetről, a csökkent teljesítményről, a megnövekedett fáradtságról, a légszomjból és a szívdobogásról érzik magukat. Emellett a már meglévő szív- és érrendszeri betegségek tünetei súlyosbodhatnak.

A pitvari flutter patogenezise

A kardiovaszkuláris rendszer krónikus betegségei, valamint a RAAS fokozott aktivitásával jellemezhető állapotok az atriák és a kamrák falainak szerkezeti átalakulását okozzák - a fibroblasztok proliferációja és differenciálódása myofibroblastokba, a kötőszövetszálak szintézise és a fibrosis kialakulása. A szívkamrák átalakulási folyamatai heterogenitást eredményeznek az akciós potenciál végrehajtásában és az izomkötések összehúzódásának disszociációjában. Ugyanakkor a mechanikai pitvari szisztolé megszakad, és kialakulnak a kóros állapot fennmaradásának feltételei. [1]

A kamrák nem ritmikus összehúzódásokat eredményeznek, aminek következtében a vér megmarad az atriában, a térfogat nő. A kamrai kitöltés csökkenése, gyakori csökkentése, valamint a hatékony pitvari összehúzódás hiánya a szívteljesítmény és a súlyos hemodinamikai rendellenességek csökkenéséhez vezethet.

Annak a ténynek köszönhetően, hogy a véráramlás az atriában lelassul a mechanikus szisztoléjuk megsértése, valamint a vér turbulens keverése miatt, a vérrögök főleg a bal pitvari függelékben jelentkeznek.

A pitvari flutter osztályozása és fejlődési szakaszai

A pitvarfibrilláció számos formája klinikailag megkülönböztethető, attól függően, hogy mely betegek kezelési taktikáját határozzák meg:

• Az újonnan észlelt pitvarfibrilláció - a pitvarfibrilláció minden első alkalommal történő epizódja, függetlenül annak okától vagy időtartamától.
• Paroxizmális forma, melyet a pitvarfibrilláció ismétlődő epizódjai és spontán letartóztatásuk jellemeznek, legfeljebb 7 napig.
• A tartós forma, amely több mint 7 napig tart, és amelyet a spontán megkönnyebbülés hiánya jellemez.
• Hosszú távú, tartós formában, melyet a pitvarfibrilláció epizódjainak több mint 1 évig tartása esetén beszélnek, ha a ritmusszabályozás taktikáját választjuk.
• A pitvarfibrilláció állandó formája.

A mesterséges szelep jelenlététől és a szelepberendezés sérüléseitől függően különböznek a pitvarfibrilláció szelepei és nem szelepformái.

A pitvari flutter diagnózisa

A kötelező minimális diagnosztika a következő:

• KLA;
• OAM;
• általános klinikai biokémiai vérvizsgálat;
• a teljes koleszterin és az LDL meghatározása;
• a Wasserman reakció végrehajtása;
• APTT, PV és koagulográfia meghatározása a teljes vér trombuszképződésre való készségének értékelésére;
• az antigén meghatározása a hepatitis B vírussal (HBsAg) a vérben;
• M, G (IgM, IgG) osztályú antitestek meghatározása a vér vírusos hepatitiszére;
• M, G (IgM, IgG) osztályú antitestek meghatározása a HIV-1 és 2 humán immunhiány-vírusra;
• INR a warfarin terápiára;
• a vércsoport és a Rh faktor meghatározása;
• EKG;
• Holter EKG-monitorozás, különösen, ha gyanúja a paroxiszmális pitvarfibrilláció;
• ECHO-QS vezetése a szív funkcionális és anatómiai állapotának felmérésére;
• a tüdő röntgenfelvétele;
• rutin kardiológus konzultáció.

További vizsgálati módszerek használhatók:

• transzeszophagealis echokardiográfia;
• stressz echokardiográfia dobutamin stimulációval;
• koszorúér-angiográfia;
• nyaki edények duplex ultrahangja;
• az alsó végtagok artériáinak és vénáinak duplex ultrahang vizsgálata;
• intracardiac elektrofiziológiai vizsgálat;
• a T4 szabad és a TSH meghatározása;
• A mellkas CT és MRI vizsgálata stb. A klinikai helyzet függvényében. [2]

A pitvari flutter kezelése

A terápia célja:

1. a trombovaszkuláris szövődmények megelőzése;
2. javult klinikai prognózis;
3. a betegség tüneteinek csökkentése és a beteg életminőségének javítása;
4. a kórházi kezelések gyakoriságának csökkenése.

A pitvarfibrilláció kezelésének elsődleges feladata a trombovaszkuláris szövődmények megelőzése.

Az alsó végtagok vénás rendszerének patológiája esetén a pácienst egy vaszkuláris sebésznek kell megvizsgálnia.

A vérrögök trombózisra való felkészültségének csökkentése érdekében közvetlen és közvetett antikoagulánsokat használnak.

Az antikoaguláns terápia és a gyógyszer kiválasztása a tromboembólia kockázata alapján határozható meg, amelyet a CHADS skála alapján számítanak ki.₂. Ha a skála CHADS pontjainak összege₂ ≥ 2, kontraindikációk hiányában orális antikoagulánsokkal történő hosszantartó kezelés jelzett. Az antikoaguláns kezelés azonban vérzéssel veszélyes. Ennek a komplikációnak a kockázatának felmérésére kifejlesztették a HAS-BLED skálát. A ≥ 3 pontszám magas vérzés kockázatát jelzi, és bármely antitrombotikus gyógyszer alkalmazása különös gondossággal jár.

A közvetett antikoagulánsok közé tartozik a K-vitamin antagonista varfarin. A gyógyszer az antimetabolitok csoportjába tartozik, és megzavarja a máj X véralvadási faktor szintézisét.

Közvetlen antikoagulánsok közé tartozik a heparin és a kis molekulatömegű heparin (fraksiparin, enoxaparin, stb.). A terápiás dózistartomány korrekciójának kényelméből adódó sebészeti beavatkozás miatt a betegek közvetett antikoagulánsról történő közvetlen átvitele javasolt.

Az új közvetett antikoagulánsok közé tartoznak a drogok, amelyek közvetlen trombin inhibitorokat (dabigatran) és Xa koagulációs faktor inhibitorokat (Xa-csoportba tartozó gyógyszerek - apixaban, rivaroxaban, edoxaban) irányítanak. A gyógyszerek hatásossága összehasonlítható a warfarinnak a minimális vérzéses szövődményekkel történő bevételével. A kábítószerekre vonatkozó bizonyítékalap jelenleg csak a nem-szelepes pitvarfibrilláció problémájára vonatkozik. A pitvari szelepfibrillációra ható gyógyszerek hatékonysága jelenleg klinikai vizsgálatok tárgyát képezi. Ezért a szelepes készülék veleszületett és szerzett patológiájának jelenlétében és egy mesterséges szívszelep jelenlétében az antikoagulánsok közül az egyetlen gyógyszer még mindig warfarin.

A pitvarfibrilláció hosszú távú kezelése magában foglalja a stratégia kiválasztását - a sinus ritmus fenntartása vagy a pulzusszám szabályozása.

A menedzsment stratégia kiválasztása egyedileg történik. Figyelembe veszik a beteg korát, a pitvarfibrilláció tüneteinek súlyosságát, a strukturális myocardialis patológiát és a fizikai aktivitást.

Amikor a paroxiszmális fibrilláció figyelembe veszi a sinus ritmus fenntartásának taktikáját.

Folyamatos és tartós formájú, öregkori, alacsony fizikai aktivitás és kielégítő szubjektív fibrillációs tolerancia mellett a legtöbb szakértő hajlamos a szívfrekvencia szabályozására, mivel a sinus ritmusának helyreállítása és az azt követő meghibásodása a vér reológiai tulajdonságainak változásával és az intravaszkuláris trombózis fokozott kockázatával jár, és fenntartja a A sinus ritmus nem javítja a betegek hosszú távú prognózisát.

A szívritmus-szabályozás stratégiája magában foglalja a szívglikozidok, a frekvencia-gyógyszerek, a béta-blokkolók, a Ca ++-csatorna-blokkolók és a III. Osztályú antiaritmiák (amiodaron, dronedaron) rendszeres használatát, és ezek kombinációit rendszeresen használják.

A mai napig nincs pontos választ a szívritmusra vonatkozó kérdésre a pitvarfibrillációban. A klinikai és módszertani ajánlások a kardiológiai szakemberek véleményein alapulnak.

Kezdetben ajánlott a kamrai összehúzódás gyakoriságának csökkentése 110-nél kisebb lökéseknél és edzés közben. Ha a kamrai összehúzódás gyakoriságának csökkenése nem vezet a fizikai aktivitás korlátozásának eltűnéséhez, akkor ajánlatos csökkenteni az összehúzódások gyakoriságát 60-80-ra pihenőidőn és 90-115 percenként edzés közben.

A szív-glikozidok többségében alacsony fizikai aktivitású idős betegek, az artériás hipotenzióra hajlamosak. A leggyakoribb gyógyszer a digoxin, amelyet naponta 1/2 - 1/4 TB dózisban kell bevenni. naponta.

Béta-blokkolókból:

• Metoprolol-szukcinát, módosított hatóanyag-leadású, napi 100-200 mg terápiás dózisban;
• Biszoprolol 2,5-10 mg naponta egyszer;
• Karedilol 3,25-25 mg. Naponta kétszer;
• Atenolol 25-100 mg. naponta egyszer;

A nem-dihidroperidin Ca ++ antagonisták közül az alábbiakat írják elő:

• A Verapamil napi eloszlása ​​(Isoptin CP) 240 mg. Naponta kétszer 12 órás időközönként;
• Diltiazem 60 mg. Naponta 3 alkalommal;

A III. Osztályú antiaritmiás szerek használata:

• Amiodaron (Cordarone) 100-200 mg. naponta egyszer;
• Dronedarone (Multak) 400 mg. Naponta kétszer;

Vannak klinikai adatok az omega-3 többszörösen telítetlen zsírsavak hatékonyságáról a pitvarfibrilláció komplex terápiájában, különösen az eikoszapentaén és a dokozahexenoén. A többcentrikus, placebo-kontrollos FORWARD és OPERA klinikai vizsgálatok szerint az omega-3-tel való telítetlen zsírsavak hatása a hirtelen halál kockázatának csökkenésére és a krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegek és az akut miokardiális infarktusban szenvedő betegek teljes halálozására bizonyított. [3]

A GISSI-Prevenzione-tanulmány szerint az omega-3-ból telítetlen zsírsavak beadása már a kezelés megkezdése után 3 héttel csökkenti a pitvarfibrilláció visszatérését. A maximális hatás a gyógyszer folyamatos használata után egy év után figyelhető meg. [4]

A sinus ritmusszabályozási stratégia nem zárja ki a szívfrekvencia-szabályozási stratégiát. A kamrai összehúzódások gyakoriságának csökkentése a célszintre lehetővé teszi a pitvarfibrilláció klinikai tüneteinek csökkentését a pitvari ritmus elkerülhetetlen megszakadása során.

A ritmuskontaktika taktikája nem jár jelentős előnnyel a szív-összehúzódások gyakoriságának szabályozásában a kardiovaszkuláris mortalitás előrejelzése szempontjából, de jelentősen csökkenti a betegségben előforduló klinikai tünetek súlyosságát.

A pitvari fibrilláció során a sinus ritmus fenntartásához a következő gyógyszerek használata javasolt:

• Amiodaron (kordaron);
• Dronenor (multak);
• Disopiramid (ritmodán);
• etatsizin;
• VFS;
• Moratsizin (Etmozin);
• Propafenon (Propanorm, Ritmonorm);
• Sotalol (Sotalex);
• Flekainid (jelenleg nem regisztrált az orosz Föderáció gyógyszerpiacán).

A pitvarfibrilláció kialakult paroxiszmájával a szinusz ritmusa önállóan, néhány óra vagy nap alatt (legfeljebb 7 nap) helyreáll.

A betegség súlyos klinikai tünetei, valamint a sinus ritmus fenntartásának stratégiája esetén a kábítószer-kardioverzió szükséges.

A thrombovascularis szövődmények megelőzésére a beteg 500 mg-ot kap. acetilszalicilsav (bélben oldódó pirulát kell szedni), vagy 2 TB. (150 mg) klopidogrél.

• Súlyos szerves szívbetegségben szenvedő betegeknél (CHD, CHF, súlyos LVH, stb.) Az amiodaron IV csepp injekciójához ajánlott a gyógyszer által indukált kardioverzió.
• Novokainamid 500-1000 mg. (5-10 ampulla) lassan / 20 ml-ben. izotóniás oldat vagy intravénás csepp vagy intravénásán 500-600 mg. (5-6 ampulla) 200 ml-re. sóoldatot 30 percig. A vérnyomás csökkentésének lehetőségével összefüggésben a páciens vízszintes helyzetében kell beadni, amelynek mellé egy 0,3-0,5 ml 1% -os fenilefrin (mezaton) oldatot tartalmazó fecskendő van.
• Lehetséges, hogy a prokainamid orális beadása önsegélyt nyújt a pitvarfibrilláció paroxiszmájának enyhítésére, feltéve, hogy a módszer biztonságosságát korábban kórházban tesztelték: 1–1,5 g (4-6 TB) egyszer. 1 óra elteltével (hatás hiányában) további 0,5 g (2 TB), majd 2 óránként 0,5–1 g (a paroxiszmás leállítása előtt). A maximális napi adag 3 g (12 tabletta).
• A propanormot vagy a ritmonormot 2 mg / kg (4-6 ampullában) / 10-15 ml-re adagoljuk. sóoldatot 5 percig. Lehetséges a fogamzásgátló tabletta - 2 TB. 300 mg.

Előrejelzés. megelőzés

A pitvarfibrilláció paroxiszmális és tartós formái lehetnek a fogyatékossági bizonyítvány kiállításával végzett munkából való felszabadulás oka. A támadás megállítása céljából a munkából való kilábalás becsült időtartama 7-10 nap; az anti-relapszus terápia kiválasztásához átlagosan 7-18 napig tart. [6] Az ideiglenes rokkantsági bizonyítvány lezárásának kritériumai:

1. a sinus ritmus normalizálása vagy a szívfrekvencia 80 vagy 110 perces célszintjének elérése a pulzusszám szabályozásának kiválasztása esetén (a tünetek jelenlététől függően);

2. Az INR célszintjének elérése a K-vitamin antagonista kezelésében (2-3, optimálisan 2,5);

3 szívdekompenzáció hiánya;

7. tromboembóliás szövődmények hiánya;

8. a szövődmények hiánya vérzés formájában, közvetett antikoagulánsok alkalmazása során;

9. Az életminőségi mutatók javítása az SF-36 kérdőív és az EHRA skála szerint. [7]

A pitvari flutter

A pitvari flutter - tachyarrhythmia a helyes gyakorisággal (200-400 percig 1 perc alatt). A pitvari ritmus. A pitvari fluttert a paroxizmális szívdobogás jellemzi, amely néhány másodperctől néhány napig tart, az artériás hipotenzió, szédülés, eszméletvesztés. A pitvari flutter kimutatásához klinikai vizsgálatot, 12-ös EKG-t, Holter-monitorozást, transzszofágális elektrokardiográfiát, ritmográfiát, szív ultrahangot, EFI-t végeznek. A pitvari flutter kezelésére orvosi kezelést, rádiófrekvenciás ablációt és pitvari EX-t alkalmazunk.

A pitvari flutter

A pitvari flutter - a supraventrikuláris tachycardia, amelyet a túl gyakori, de rendszeres pitvari ritmus jellemez. A pitvarfibrilláció (fibrilláció) (gyakori, de szabálytalan, rendezetlen pitvari aktivitás) mellett a flutter a pitvarfibrilláció fajtáira utal. A pitvari villogás és a pelyhek szorosan összefonódnak, és egymás mellett helyettesíthetik egymást. A kardiológiában a pitvari flutter sokkal kevésbé gyakori, mint a villogás (0,09%, szemben az általános populáció 2-4% -ával), és általában paroxizmák formájában fordul elő. A 60 évesnél idősebb férfiaknál gyakran fordul elő a pitvari flutter.

A pitvari flutter okai

A legtöbb esetben a pitvari flutter a szerves szívbetegség hátterében fordul elő. Az ilyen típusú aritmia okai lehetnek reumás szívelégtelenségek, IHD (atherosclerotic cardiosclerosis, akut miokardiális infarktus), cardiomyopathia, myocardialis distrofia, myocarditis, perikarditis, magas vérnyomás, SSS, WPW-szindróma. A pitvari flutter komplikálhatja a korai posztoperatív időszakot a veleszületett szívbetegség, a koszorúér-artériás bypass műtét utáni szívműtét után.

A pitvari flutter is előfordul COPD, pulmonalis emphysema és pulmonáris thromboembolia esetén. A pulmonalis szívben a pitvari fluttert néha végstádiumú szívelégtelenség kísérik. A szívbetegséggel nem járó pitvari flutter kockázati tényezői lehetnek cukorbetegség, tirotoxikózis, alvási apnoe szindróma, alkohol, gyógyszer és egyéb mérgezések, hypokalemia.

Ha a pitvari tachyarrhythmia gyakorlatilag egészséges emberben alakul ki nyilvánvaló ok nélkül, idiopátiás pitvari flutterről beszélnek. A pitvarfibrilláció és flutter kialakulására gyakorolt ​​genetikai hajlam szerepe nem zárható ki.

A pitvari flutter patogenezise

A pitvari flutter patogenezisének alapja a makro-újbóli belépési mechanizmus - a szívizom többszörös stimulálása. A pitvari flutter tipikus paroxiszmáját az újbóli belépés nagy, jobb pitvari körének keringése okozza, amelyet a tricuspid szelepgyűrű elöl korlátozott, és az Eustachian címer és az üreges vénák mögött. Az aritmiák indukciójához szükséges trigger tényezők lehetnek a pitvarfibrilláció vagy a pitvari extrasystoles rövid epizódjai. Ugyanakkor a pitvari depolarizáció magas gyakoriságát figyelték meg (kb. 300 ütés / perc).

Mivel az AV-csomópont nem képes ilyen frekvenciájú impulzusokat továbbítani, a pitvari impulzusok csak a fele a kamrába kerül (2. blokk: 1), ezért a kamrák körülbelül 150 ütemben szerződnek. egy perc alatt. A blokkok 3: 1, 4: 1 vagy 5: 1 arányban fordulnak elő. Ha a vezetési együttható megváltozik, a kamrai ritmus szabálytalan lesz, amit a szívfrekvencia hirtelen növekedése vagy csökkenése kísér. Az atrioventrikuláris vezetés rendkívül veszélyes aránya 1: 1 arány, ami a szívfrekvencia 250-300 ütemre eső hirtelen növekedéséből adódik. percenként, csökkent a szívteljesítmény és az eszméletvesztés.

A pitvari flutter osztályozás

Jellemezze a tipikus (klasszikus) és atípusos lehetőségeket a pitvari flutterre. A pitvari flutter klasszikus változatában a gerjesztési hullám egy jobb körben kering a jobb pitvarban; ugyanakkor 240-340 perces fröccsöntési frekvencia alakul ki. A tipikus pitvari flutter az isthmus-függő, azaz hajlamos leállítani és helyreállítani a sinus ritmust krioablációval, rádiófrekvenciás ablációval, transzszofágális ingerléssel a caval-tricuspid isthmus (isthmus) területén, mint a hurok legérzékenyebb része.

A gerjesztési hullám keringésének irányától függően kétféle klasszikus pitvarfutás van: az óramutató járásával ellentétes irányban - a gerjesztőhullám a tricuspid szelep körül forog az óramutató járásával ellentétes irányban (az esetek 90% -a) és az óramutató járásával megegyező irányban - a gerjesztőhullám az óramutató járásával megegyező irányban halad (10% az esetekben) ).

Az atipikus (isthmus-független) pitvari fluttert a gerjesztőhullám keringése jellemzi a bal vagy jobb pitvarban, de nem egy tipikus körben, amelyhez 340–440 perces hullámhosszúság jelenik meg. Figyelembe véve a makro-újbóli belépési kör kialakulásának helyét, a jobb pitvar (többciklusos és felső-hurok) és a bal pitvari és pitvari független pitvari patkányt különböztetjük meg. A CPEX nem tudja megállítani az atípusos pitvari fluttert a lassú vezetés zónájának hiánya miatt.

A klinikai szemszögből az első pitvari fodrozódás, paroxiszmális, tartós és tartós forma van. A paroxiszmális forma kevesebb mint 7 napig tart, és önállóan megáll. A pitvari flutter tartós formája 7 napnál hosszabb, míg a sinus ritmus független helyreállítása nem lehetséges. A pitvari flutter állandó formáját jelezzük, ha a gyógyszer vagy elektromos terápia nem eredményezte a kívánt hatást, vagy nem végezték el.

A pitvari flutter patogenetikai jelentőségét a pulzusszám határozza meg, amely függ a klinikai tünetek súlyosságától. A tachiszisztol diasztolés, majd szisztolés kontraktilis myocardialis diszfunkcióhoz vezet a bal kamra és a krónikus szívelégtelenség kialakulásához. A pitvari flutterben csökken a koszorúér-véráramlás, ami elérheti a 60% -ot.

A pitvari flutter tünetei

A klinikát először fejlesztették ki, vagy a paroxiszmális pitvari fluttert a szívverés hirtelen támadásai jellemzik, amelyekhez általános gyengeség, csökkent fizikai kitartás, kellemetlen érzés és nyomás a mellkasban, angina, légszomj, artériás hipotenzió, szédülés. A paroxiszmális pitvari flutter gyakorisága évente egytől naponta változik. A támadások a fizikai terhelés, a forró időjárás, az érzelmi stressz, az erős ivás, az alkoholfogyasztás és a bélrendszeri megbetegedések hatására jelentkezhetnek. Nagy pulzusszám mellett gyakran előfordulnak a szinkronizálás vagy a szinkopális állapotok.

Még a tünetmentes pitvari flutter is együtt jár a szövődmények kialakulásának magas kockázatával: kamrai tachyarrhythmiák, kamrai fibrilláció, szisztémás thromboembolia (stroke, veseinfarktus, pulmonális embolia, mesenterikus erek akut elzáródása, végtagok elzáródása), szívelégtelenség, szívmegállás.

A pitvari flutter diagnózisa

A pitvari flutteres beteg klinikai vizsgálata felgyorsult, de ritmikus pulzust mutat. Azonban, ha az együttható 4: 1 impulzus lehet 75-85 ütés. percekben, és az együttható állandó változásával a szívritmus rosszul válik. A pitvari flutter pathognomonic jele a nyaki vénák ritmikus és gyakori pulzációja, amely megfelel az atria ritmusának és 2 vagy több alkalommal meghaladja az artériás pulzust.

A 12-ös EKG-felvétel gyakori (200-450 percig) észleli a rendszeres, pitvari F hullámokat, amelyek fűrészfogakkal rendelkeznek; P fogak hiánya; helyes kamrai ritmus; változatlan kamrai komplexek, amelyeket bizonyos számú pitvari hullám előz meg (4: 1, 3: 1, 2: 1 stb.). A carotis szinuszos masszázst tartalmazó minta fokozza az AV-blokkot, így a pitvari hullámok egyre hangsúlyosabbá válnak.

Napi EKG-monitorozás segítségével a pulzusszámot a nap különböző időpontjaiban értékelik, és a paroxiszmális pitvari fluttert rögzítik. A szív ultrahangában (transthoracikus echokardiográfia) vizsgálják a szívüregek méreteit, a szívizom összehúzódási funkcióját és a szívszelepek állapotát. A transzeszophagealis echokardiográfia során vérrögöket tárnak fel az atriában.

A biokémiai vérvizsgálatokat a pitvari flutter okainak kimutatására használják, és magukban foglalhatják az elektrolitok, pajzsmirigyhormonok, reumatológiai vizsgálatok stb. Meghatározását. A pitvari flutter és a differenciáldiagnózis más típusú tachyarrhythmiákkal történő diagnosztizálásához szükség lehet a szív elektrofiziológiai vizsgálatára.

A pitvari flutter kezelése

A pitvari flutter terápiás intézkedéseinek célja a paroxiszmák leállítása, a normális sinus ritmus helyreállítása, a rendellenességek későbbi epizódjainak megelőzése. A béta-blokkolók (például metoprolol, stb.), Kalciumcsatorna-blokkolók (verapamil, diltiazem), kálium-készítmények, szívglikozidok, antiarritmiás szerek (amiodaron, ibutilid, sotalol-hidroklorid) a pitvari flutter kezelésére használatosak. A tromboembóliás kockázat csökkentése érdekében antikoaguláns terápia (heparin intravénásan, szubkután; warfarin).

A pitvari flutter jellegzetes paroxizmáinak enyhítése érdekében a választott módszer a transzeszophagealis ingerlés. Akut érrendszeri összeomlás, angina pectoris, agyi ischaemia és a szívelégtelenség növekedése esetén az elektromos kardioverzió alacsony teljesítményű kisülésekkel (20–25 J) látható. Az antiarrhythmiás gyógyszerterápia megtartásával az elektropulzus terápia hatékonysága nő.

Az ismétlődő és tartós pitvari flutter a rádiófrekvenciás abláció vagy a makro-újbóli belépési fókusz krioablikációja. A katéter abláció hatékonysága a pitvari csúszás során meghaladja a 95% -ot, a szövődmények kialakulásának kockázata kevesebb, mint 1,5%. Az SSS-sel és paroxiszmális pitvarfedéssel rendelkező betegeknél az AV csomópont és az EX implantáció RFA-ja van.

A pitvari flutter előrejelzése és megelőzése

A pitvari fluttert az antiarrhythmiás gyógykezeléssel szembeni rezisztencia, a paroxiszmák tartóssága, az ismétlődés hajlama jellemzi. A flutter ismétlődései pitvarfibrillációvá válhatnak. A pitvari flutter hosszú lefolyása hajlamos a tromboembóliás szövődmények és a szívelégtelenség kialakulására.

A pitvari flutteres betegeket kardiológus-aritmológusnak kell ellenőriznie, konzultálnia kell egy szívsebészrel, hogy eldöntse, hogy az aritmogén fókusz sebészi megsemmisítése lehetséges-e. A pitvari flutter megelőzése megköveteli az elsődleges betegségek kezelését, a stressz és a szorongás csökkentését, a koffein, a nikotin, az alkohol és néhány gyógyszer leállítását.

A pitvari flutter: okok, formák, diagnózis, kezelés, prognózis

A pitvari flutter (TP) az egyik a supraventrikuláris tachycardia, amikor az atria nagyon nagy sebességgel köt össze - percenként több mint 200 alkalommal, de a szív összehúzódásának ritmusa helyes marad.

A pitvari flutter gyakrabban fordul elő férfiaknál, a betegek körében általában az idősebbek 60 évesek vagy annál idősebbek. Az ilyen típusú aritmia pontos prevalenciáját instabilitása miatt nehéz megállapítani. A TP gyakran rövid élettartamú, ezért nehéz megjavítani az EKG-n és a diagnózisban.

A pitvari flutter néhány másodperctől néhány napig tart (paroxizmális formában), ritkán több mint egy hét. Rövid idejű ritmuszavar esetén a beteg kényelmetlenséget érez, amely gyorsan áthalad vagy helyettesíti a pitvari fibrillációt. Néhány pislogás alatt álló páciensnél kombinálva, periodikusan helyettesítve egymást.

A tünetek súlyossága függ a pitvari összehúzódás mértékétől: minél nagyobb, annál nagyobb a hemodinamikai rendellenességek valószínűsége. Ez az aritmia különösen veszélyes a bal kamra súlyos szerkezeti változásaiban szenvedő betegeknél, krónikus szívelégtelenség jelenlétében.

A legtöbb esetben önmagában helyreállítja a pitvari flutterritmust, de előfordul, hogy a rendellenesség előrehalad, a szív nem kezeli a funkcióját, és a beteg sürgős orvosi ellátást igényel. A vérnyomáscsökkentő szerek nem mindig adják meg a kívánt hatást, így a TP akkor fordul elő, ha tanácsos a szívsebészeti probléma megoldása.

A pitvari flutter súlyos patológia, bár nemcsak sok beteg, hanem az orvosok is nem fordítanak kellő figyelmet az epizódjaira. Az eredmény a szív kamráinak kiterjesztése progresszív elégtelenséggel, tromboembóliával, ami életet okozhat, így a ritmuszavarok minden támadását nem szabad figyelmen kívül hagyni, és amikor megjelenik, érdemes kardiológusra fordulni.

Hogyan és miért jelenik meg a pitvari flutter?

A pitvari flutter a supraventrikuláris tachycardia egyik változata, azaz a gerincben egy gerjesztőágy jelenik meg, ami túl gyakori összehúzódást okoz.

A szív ritmusa a pitvari flutterben rendszeres, ellentétben a pitvarfibrillációval (pitvarfibrilláció), amikor az atria gyakrabban és véletlenszerűen szerződik. Ritkább kamrai összehúzódások érhetők el a kamrai myocardium impulzusainak részleges elzáródásával.

A pitvari flutter okai meglehetősen változatosak, de a szerves szöveti károsodás, azaz a szerv anatómiai szerkezetének változása mindig az alapja. Ezzel az időseknél nagyobb a patológia előfordulása, míg fiatal ritmuszavarokban funkcionálisabbak és diszmetabolikusak.

A TP-hez kapcsolódó betegségek között megjegyezhető:

A pulmonalis patológiában szenvedő betegeknél gyakran előfordulnak pitvari flutter - krónikus obstruktív betegségek (bronchitis, asztma, emphysema), thromboembolia a pulmonalis artériában. Hozzájárul ehhez a jelenséghez, a jobb szív bővüléséhez, a pulmonalis artériában a parenchyma és a pulmonalis erek szklerózisának hátterében fellépő megnövekedett nyomás miatt.

A szívműtét után az első héten az ilyen típusú ritmuszavar kockázata magas. A veleszületett rendellenességek korrekcióját követően diagnosztizálódik, az aorto-koronária tolatás.

A TP kockázati tényezői a cukorbetegség, az elektrolit-rendellenességek, a hormonális pajzsmirigy-függvény feleslege és a különböző mérgezések (gyógyszerek, alkohol).

Általánosságban elmondható, hogy a pitvari flutter okai egyértelműek, de előfordul, hogy egy aritmia egy gyakorlatilag egészséges embert vesz fel, majd a TP idiopátiás formájáról beszélünk. Az örökletes tényező szerepét nem lehet kizárni.

A pitvari flutter kialakulásának középpontjában a makro-újbóli belépési típus pitvari rostjainak ismétlődő gerjesztése áll (úgy tűnik, hogy az impulzus egy körbe megy, amely összehúzódik az olyan rostokhoz, amelyek már csökkentek és enyhülnek ebben a pillanatban). A pulzus "újbóli belépése" és a szívizomsejtek gerjesztése a strukturális károsodásokra jellemző (heg, necrosis, gyulladás), amikor az impulzus normál terjedésének akadálya keletkezik a szív szálain keresztül.

Az átriumban keletkezett és a rostok ismételt összehúzódását okozó impulzus még mindig eléri az atrioventrikuláris (AV) csomópontot, de mivel az utóbbi nem képes ilyen gyakori impulzusokat vezetni, részleges elzáródás következik be - a kamrák eléri a pitvari impulzusok felét.

A ritmust rendszeresen tartják, és a pitvari és a kamrai összehúzódások száma arányos a kamrai myocardiumba vezetett impulzusok számával (2: 1, 3: 1, stb.). Ha az impulzusok fele eléri a kamrákat, a páciens percenként legfeljebb 150 ütéses tachycardia lesz.

pitvari flutter, 5: 1 és 4: 1 között

Nagyon veszélyes, ha az összes pitvari impulzus eléri a kamrákat, és a szisztolák aránya a szív minden részéhez 1: 1. Ebben az esetben a ritmusfrekvencia eléri a 250-300-ot, a hemodinamika élesen zavart, a beteg elveszti az eszméletét és az akut szívelégtelenség jelei jelennek meg.

A TP spontán beléphet a pitvarfibrillációba, amelyre nem jellemző a rendszeres ritmus és a kamrai összehúzódások és a pitvari arány egyértelmű aránya.

A kardiológiában kétféle pitvari flutter van:

tipikus és fordított tipikus TP

1. jellemző;
2. Atipikus.

A TP-szindróma tipikus változatában a gerjesztési hullám a jobb pitvar mentén halad, a szisztolák gyakorisága eléri a 340 per percet. Az esetek 90% -ánál a csökkenés a tricuspid szelep körül az óramutató járásával ellentétes irányban, az óramutató járásával megegyező irányban történik.

A TP atipikus alakjában a szívizom gerjesztése nem halad át egy tipikus körön, ami befolyásolja a vena cava szája és a tricuspid szelep közötti csigát, hanem a jobb vagy bal pitvar mentén, ami 340-440 per perc kontrakciót okoz. Ezt a formát nem lehet megállítani a transzszofagális cardiostimulációval.

A pitvari flutter megnyilvánulások

A klinika úgy döntött, hogy elosztja:

• A pitvari flutter először megjelent;
• Paroxizmális forma;
• konstans;
• Kitartó.

Paroxizmális formában a TP időtartama nem több, mint egy hét, az aritmia spontán halad. A tartós tanfolyamot több mint 7 napos jogsértési időtartam jellemzi, és a független ritmus normalizálása lehetetlen. Az állandó formát akkor mondják, amikor a flutter támadása nem áll meg, vagy a kezelést nem hajtották végre.

A klinikai jelentőség nem a TP időtartama, hanem az atria gyakoriságának csökkenése: minél magasabb, annál világosabbak a hemodinamikai zavarok és annál valószínűbb a szövődmények. A gyakori összehúzódásoknál az atriáknak nincs ideje arra, hogy a kamrai kívánt vérmennyiséget biztosítsák, fokozatosan bővülve. A pitvari flutter gyakori epizódjaival vagy a patológiás állandó formájával a bal kamrai diszfunkció, a keringési zavarok mind a körökben, mind a krónikus szívelégtelenségben, dilatált kardiomiopátia lehetséges.

Az elégtelen szívteljesítmény mellett fontos a vérkosár hiánya is. Súlyos TA esetén a perfúzió hiánya eléri a 60% -ot vagy annál többet, és ez az akut szívelégtelenség és szívroham valószínűsége.

A pitvari flutter klinikai jelei az aritmiák paroxiszmájában jelentkeznek. A betegek panaszai közé tartozik a gyengeség, fáradtság, különösen a testmozgás során, a mellkasi diszkomfort, a gyors légzés.

A koszorúér-keringés hiányában angina tünetei jelentkeznek, és a szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegeknél a fájdalom fokozódik vagy progresszív. A szisztémás véráramlás hiánya hozzájárul a hipotenzió kialakulásához, majd szédüléshez, a szem feketeségéhez, a hányingerhez. A pitvari összehúzódások magas gyakorisága szinkopális körülményeket és súlyos szinkronizációt okozhat.

A pitvari flutteres támadások gyakran forró időben jelentkeznek, fizikai erőfeszítések, erős érzelmi tapasztalatok után. Az alkoholfogyasztás és az étrendben fellépő hibák a bélrendszeri rendellenességek is okozhatnak paroxiszmális pitvari csapást.

Ha kamrai összehúzódásonként 2-4 pitvari összehúzódás tapasztalható, a betegek viszonylag kevés panaszt kapnak, ez a kontrakciós arány könnyebben tolerálható, mint a pitvarfibrilláció, mert a ritmus rendszeres.

A pitvari flutter kockázata a kiszámíthatatlanságban rejlik: a kontrakciók gyakorisága bármikor nagyon magas lehet, szívverés, dyspnea fog növekedni, az agy elégtelen vérellátásának tünetei - szédülés és ájulás alakul ki.

Ha a pitvari és a kamrai összehúzódások aránya stabil, akkor az impulzus ritmikus lesz, de ha ez az együttható ingadozik, az impulzus szabálytalan lesz. Jellemző tünet a nyak vénáinak pulzációja, amelynek gyakorisága két vagy több alkalommal nagyobb, mint a perifériás edényeké.

Általában a TP rövid és nem gyakori paroxizmák formájában jelenik meg, de a szívkamrák összehúzódásának erős növekedésével komplikációk lehetségesek - thromboembolia, pulmonalis ödéma, akut szívelégtelenség, kamrai fibrilláció és halál.

A pitvari flutter diagnózisa és kezelése

A pitvari flutter diagnózisában az elektrokardiográfia rendkívül fontos. A páciens megvizsgálása és az impulzus meghatározása után a diagnózis csak gyanús. Ha a szív összehúzódása közötti együttható stabil, az impulzus gyakoribb vagy normálisabb lesz. A vezetési sebesség ingadozásával a ritmus szabálytalan lesz, mint a pitvarfibrilláció, de lehetetlen különbséget tenni e két szabálytalanság típusával impulzussal. A kezdeti diagnózis során a nyak pulzációjának értékelése, amely a pulzus 2-szerese vagy többszöröse, segít.

A pitvari flutter EKG-jelei az úgynevezett pitvari hullámok megjelenését foglalják magukban, de a kamrai komplexek rendszeresek és változatlanok lesznek. Napi megfigyeléssel rögzítik a TP paroxizmák gyakoriságát és időtartamát, a terheléssel való kapcsolatot és az alvást.

Videó: EKG-lecke a nem sinus tachycardiák számára

Annak érdekében, hogy tisztázzuk a szív anatómiai változásait, diagnosztizáljuk a hibát, és meghatározzuk a szerves károsodások helyét, ultrahangot végzünk, amelynek során az orvos meghatározza a szervüregek méretét, a szívizom összehúzódását, különösen a szelepberendezést.

A laboratóriumi módszereket kiegészítő diagnosztikai módszerként használják - a pajzsmirigy hormonok szintjének meghatározása a tirotoxikózis kizárása, reumatikus vagy reumás reumás vizsgálatok, a vér elektrolitok meghatározása.

A pitvari flutter kezelése lehet gyógyszer és szívsebészet. A nagyobb komplexitás a hatóanyagnak a gyógyszer hatására gyakorolt ​​ellenállása, nem pedig a villogás, ami szinte mindig a gyógyszerek segítségével korrigálható.

Kábítószer-kezelés és elsősegély

A konzervatív kezelés magában foglalja:

Béta-blokkolók, szívglikozidok, kalciumcsatorna-blokkolók az antiarrhythmiás szerekkel párhuzamosan, az atrioventrikuláris csomópont javulásának megakadályozása érdekében, mivel fennáll annak a veszélye, hogy minden pitvari impulzus eléri a kamrákat és kiváltja a kamrai tachycardiát. A kamrai sebesség szabályozására leggyakrabban a verapamilt használják.

Ha a pitvari flutter paroxiszmája a WPW-szindróma hátterében fordult elő, amikor a fő szívútvonalak vezetése zavart, a fenti csoportokból származó valamennyi gyógyszer szigorúan ellenjavallt, kivéve az antikoagulánsokat és antiaritmiás szereket.

Sürgősségi ellátás a paroxiszmális pitvari flutterhez, angina kíséretében, agyi ischaemia jelei, súlyos hypotensio, szívelégtelenség előrehaladása az alacsony teljesítményű sürgősségi elektromos kardioverziós áram. Ezzel párhuzamosan antiaritmiás szereket vezetnek be, amelyek növelik a szívizom elektromos stimulációjának hatékonyságát.

A drogterápiát a remegés támadása során a komplikációk vagy a támadások gyenge toleranciája veszélyezteti, miközben az amiodaront egy patak vénájába vezetik be. Ha az amiodaron nem állítja vissza a ritmust fél órán belül, a szívglikozidok (strofantin, digoxin) láthatóak. Ha nincs hatása a gyógyszerekre, akkor elkezdik az elektromos szív ingerlését.

Egy másik kezelési mód lehetséges egy támadás során, amelynek időtartama nem haladja meg a két napot. Ebben az esetben prokainamidot, propafenont, kinidint és verapamilt, disopiramidot, amiodaront, elektropulzus terápiát alkalmaznak.

Adott esetben a transzusophagealis vagy a pitvari pitvari szívizom stimulációja jelzi a sinus ritmus visszaállítását. Az ultra magas frekvenciájú áramot a szívműtéten átesett betegek végzik.

Ha a pitvari flutter több mint két napig tart, akkor a kardioverzió megkezdése előtt az antikoagulánsokat (heparint) szükségszerűen bevezetik a tromboembóliás szövődmények megelőzésére. Az antikoaguláns terápia három héten belül párhuzamosan béta-blokkolókat, szívglikozidokat és antiaritmiás szereket adnak.

Sebészeti kezelés

RF Abláció a TP-n

A pitvari flutter vagy a gyakori ismétlődések állandó változata esetén a kardiológus javasolhat rádiófrekvenciás ablációt, amely a TP klasszikus alakjában hatékony, a jobb oldali pitvar mentén lévő impulzus körkörös keringésével. Ha a pitvari flutter kombinálódik a sinus csomópont gyengeségének szindrómájával, az atriumban a vezetési útvonalak ablációja mellett az atrioventrikuláris csomópontot is áramlik, majd egy szívritmus-szabályozó van telepítve a megfelelő szívritmus biztosítása érdekében.

A pitvari flutter rezisztenciája a gyógyszeres kezeléshez a rádiófrekvenciás abláció (RFA) fokozott használatához vezet, ami különösen hatékony a patológiás tipikus formában. A rádióhullámok hatása az üreges vénák szája és a tricuspid szelep között található, ahol a villamos impulzus a leggyakrabban kering.

Az RFA végrehajtható a paroxiszmás időpontban, és sinus ritmussal tervezhető. Az eljárásra utaló jelzések nemcsak a TP hosszantartó támadása vagy súlyos lefolyása, hanem a beteg beleegyezésének helyzete is, mivel a konzervatív módszerek hosszú távú alkalmazása új típusú ritmuszavarokat idézhet elő és nem gazdaságilag megvalósítható.

Az RFA abszolút indikációi az antiarrhythmiás szerek hatásának hiánya, a nem kielégítő tolerancia, vagy a beteg nem kívánt hosszú ideig gyógyszert szedni.

A TP megkülönböztető jellemzője a gyógykezeléssel szembeni rezisztencia és a pitvari flutter ismétlődésének nagyobb valószínűsége. Ez a patológiás kurzus nagyon kedvező az intrakardiális trombózisra és a vérrögök terjedésére egy nagy körben, így a stroke, a bélgangrén, a vesék és a szív szívrohamai.

A pitvari flutter prognózisa mindig komoly, de függ az aritmiás paroxiszmusok és időtartamok gyakoriságától, valamint a pitvari összehúzódás sebességétől. Még a betegség viszonylag kedvező útjáról is lehetetlen figyelmen kívül hagyni vagy elutasítani a javasolt kezelést, mert senki sem tudja megjósolni, hogy milyen erősség és időtartam lesz, és ezért mindig fennáll a veszélye a veszélyes szövődményeknek és az akut szívelégtelenségben szenvedő beteg halálának.