logo

Milyen kockázatokkal jár az agyi sérülés és milyen segítséget lehet nyújtani az áldozatnak?

Bármilyen súlyos ütés a fejre károsíthatja az agyat, beleértve azokat az eseteket is, amikor a koponya ép. Annak ellenére, hogy az agy lágy héjban van elhelyezve, és a cerebrospinális folyadékban „úszik”, az a 100% -ban nem védett a koponya belső felületével szembeni inerciától. A koponya fordulóján a csontfragmensek károsíthatják az agyat.

Bármely orvosa az első találkozón és orvosi előzmények kidolgozásánál feltétlenül megkérdezi, hogy van-e traumás agykárosodás az új betegének történetében. Az agyi sérülések befolyásolhatják egy személy érzelmi állapotát, belső szerveinek és létfontosságú rendszereinek munkáját évek óta.

Az agyi sérülések típusai és jelei

Az intézet szerint. NV Sklifosovszkij, Oroszországban, az agyi sérülések fő oka a magasságtól való elesés (általában részeg állapotban) és a bűncselekmények során elszenvedett sérülések. Összességében csak a két tényező teszi ki az esetek mintegy 65% ​​-át. További 20% a balesetek és a magasságból való esés. Ez a statisztika eltér a globálistól, ahol az agyi sérülések felét a közúti balesetek okozzák. Általában a világban a 10000 ember közül 200-at évente szenved az agyi sérülések, és ezek a számok általában növekszik.

Az agy ütése. Ez egy kis traumás hatás után következik be a fejen, és reverzibilis funkcionális változások az agyban. A fejsérülések áldozatainak közel 70% -ában fordul elő. Agyrázkódást (de nem szükséges) egy rövid távú eszméletvesztés jellemzi - 1-15 perc. Visszatérve a tudathoz, a beteg gyakran nem emlékszik az esemény körülményeire. A fejfájás, hányinger, kevésbé gyakran hányás, szédülés, gyengeség, fájdalom, ha a szemgolyó mozog. Ezek a tünetek 5–8 nap elteltével spontán eltűnnek. Bár az agyrázkódás kisebb agykárosodásnak számít, az áldozatoknak mintegy fele különböző maradványhatással jár, ami csökkentheti a munkaképességüket. Az agy összezavarodása esetén idegsebész vagy neurológus vizsgálata szükséges, amely meghatározza az agy CT vagy MRI szükségességét, az elektroencephalográfiát. Általában a kórházi ápolásra nincs szükség az agy érzésére, hanem a neurológus felügyelete alatt ambuláns kezelésre.

Az agy tömörítése. A koponyaüregben található hematomák miatt és az intrakraniális tér csökkent. Veszélyes, hogy az agyszár elkerülhetetlen károsodása miatt a légzés és a vérkeringés létfontosságú funkciói zavarnak. Sürgősen szükség van tömörítést okozó hematomákra.

Agyi zavar. Az agy anyagának károsodása a fejre gyakorolt ​​csapás miatt, gyakran vérzéssel. Lehet enyhe, mérsékelt vagy súlyos. Könnyű zúzódások esetén a neurológiai tünetek 2-3 hétig tartanak, és önmagukban elmúlnak. A mérsékelt súlyosságot a mentális aktivitás és az életfunkciók átmeneti zavarai jellemzik. Súlyos sérülések esetén a beteg több hétig eszméletlen lehet. Agyi sérüléseket, azok kezelésének mértékét és állapotát számítógépes tomográfiával diagnosztizálják. Kábítószer-kezelés: előírt neuroprotektorok, antioxidánsok, érrendszeri és nyugtató gyógyszerek, B-vitaminok, antibiotikumok. Mutatja az ágy pihenését.

Axonális károsodás. Az axonok az idegsejtek hosszú henger alakú folyamatai, amelyek a fejre ható ütés által károsodhatnak. Az axonális elváltozások többszörös axonális szakadások, amelyek az agyban mikroszkópos vérzéssel járnak. Ez a fajta agykárosodás a kortikális aktivitás megszűnéséhez vezet, és a beteg egy kómába esik, ami évekig tarthat, amíg az agy újra meg nem kezd. A kezelés az alapvető funkciók fenntartását és a fertőző betegségek megelőzését jelenti.

Intrakraniális vérzés. A fejre irányuló csapás az egyik véredény falának megsemmisítését okozhatja, ami helyi vérzéshez vezet a koponya üregébe. Az intrakraniális nyomás azonnal emelkedik, ami agyszövetet szenved. Az intrakraniális vérzés tünetei - éles fejfájás, a tudat depressziója, görcsrohamok, hányás. Ilyen esetekben nincs egyetlen kezelés, az egyes képektől függően az orvosi és sebészeti módszereket kombinálják a hematómának eltávolítása és újbóli kiváltása érdekében.

Fejsérülések

Az agykárosodás különböző hatásai a kezelés során, a rehabilitáció során (legfeljebb hat hónapig) és hosszú távon (általában legfeljebb két évig, de esetleg hosszabb ideig) jelentkezhetnek. Először is, ezek mentális és vegetatív diszfunkciók, amelyek megnehezíthetik a beteg teljes jövőbeli életét: az érzékenység, a beszéd, a látás, a hallás, a mobilitás, a memória és az alvászavarok változása, zavartság. Talán az epilepszia utáni traumatikus formák, a Parkinson-kór, az agyi atrófia kialakulása. Minél nehezebb a sérülés, annál negatívabb következményekkel jár. Sokat nemcsak a helyes kezeléstől, hanem a rehabilitációs időszaktól is függ, amikor a beteg fokozatosan visszatér a normális élethez, és lehetőség van arra, hogy időben nyomon kövessék a poszt-traumás betegségek kialakulását, hogy megkezdhessék a kezelésüket.

A történetek ismert esetek, amikor az agyi sérülések az új tehetségek áldozatának kialakulásához vezettek - például a megnövekedett idegennyelv-tanulási képesség vagy a pontos tudományok, a vizuális művészet vagy a zene. Ezt megszerzett Savant-szindrómának (megszerzett Savantizmusnak) hívják. Gyakran ezek a képességek a régi emlékeken alapulnak - például egy páciens egy ideig tanulhat kínaiul az iskolában, teljesen elfelejti, de a sérülés után újra beszélget vele, és folytatja a tanulást a legjobb sikerrel.

Elsősegély a fejsérülésekhez

Szerezzen be egy olyan helyzetet, ahol egy személy, aki fejsérülést szenved, mindenki tudja. Ismerve az elsősegélynyújtás szabályait, enyhítheti az állapotát, és még életeket is megmenthet.

  • A súlyos traumás agykárosodás jele a vér vagy a tiszta folyadék (CSF) kiáramlása az orrból vagy a fülből, a szemek körüli zúzódások megjelenése. A tünetek nem jelennek meg azonnal, de néhány órával a sérülés után, így ha erős ütés van a fejére, azonnal mentse meg a mentőt.
  • Ha az áldozat eszméletlen, ellenőrizze a légzést és a pulzust. Ha nem áll rendelkezésre, mesterséges lélegeztetés és szívmasszázs szükséges. Ha van egy pulzus és légzés, akkor az ember az oldalán fekszik, mielőtt a mentő megérkezik, hogy a lehetséges hányás vagy elsüllyedt nyelv megakadályozza, hogy megfojtsa. A lábára emelni vagy felemelni nem lehet.
  • Zárt sérülés esetén jég vagy hideg nedves törülközőt kell csatlakoztatni az ütközés helyére, hogy megakadályozza a szövetek duzzadását és csökkentsék a fájdalmat. Ha vérzéses seb van, akkor a bőrt körülötte jóddal vagy ragyogó zöldséggel kell kenetezni, a sebet gézszalvétával lefedni és óvatosan a fejet kötni.
  • Szigorúan tilos megérinteni vagy eltávolítani a seb csontrétegéből, fémből vagy más idegen testből való tapadást, hogy ne növelje a vérzést, ne sértse meg a szövetet, ne fertőzze meg a fertőzést. Ebben az esetben a seb körül, először egy gézhengeret helyezünk el, majd végezzük el a kötést.
  • Az áldozat szállítása a kórházba csak fekvő helyzetben lehetséges.

A kórház vizsgálatot végez, meghatározza a beteg állapotának súlyosságát, és diagnosztikai eljárásokat rendel. Nyitott sebek csontfragmentumokkal vagy más idegen testekkel, a beteg sürgős sebészeti beavatkozást igényel.

Rehabilitációs terápia

A rehabilitációs időszak szükséges ahhoz, hogy visszatérjenek a betegnek a trauma miatt elveszett funkciókhoz, és felkészítsék őt a későbbi életre. A nemzetközi szabványok az agykárosodást követően a következő rehabilitációs intézkedéseket javasolják:

  • Neuropszichológiai korrekció - a figyelem helyreállításának és az érzelmek ellenőrzésének helyreállítása.
  • Kábítószer-kezelés - a vérkeringés visszaállítása az agyba.
  • Beszédterápiás osztályok.
  • Különböző típusú pszichoterápia - a depresszió enyhítésére.
  • Aquatherapy, stabilizometria, PNF-terápia - a motoros rendellenességek kompenzálására.
  • Fizioterápia (mágneses terápia, transzcraniális terápia) - az agyi aktivitás ösztönzésére.
  • Diétás táplálkozás - az agysejteknek a szükséges aminosavakkal való ellátása.
  • Fizikai kényelem és figyelmes ápolás.
  • Családi tanácsadás - a családban a kölcsönös megértés környezetének megteremtése.

A rehabilitációs kezelés optimális kezdete a fejsérülés időpontjától számított 3-4 hét. A kórházból való kiürülés után a következő 1,5-2 évben a legnagyobb sikerhez juthat a helyreállítás, a további fejlődés lassul.

Hol kaphatok rehabilitációt a fejsérülés után?

A rehabilitáció állami kórházakban és klinikákban, szanatóriumokban, magán- vagy állami rehabilitációs központokban lehetséges. A magán rehabilitációs központokban az agykárosodást követő betegek helyreállításának legelterjedtebb programjai, miközben minden egyes klinikai esetben egyéni megközelítést biztosítanak, ami fontos.

Például a Three Sisters rehabilitációs központ jó hírnevet szerzett magának, multidiszciplináris megközelítést nyújt a betegek problémáinak megoldására a gyógyulási időszak alatt. Itt egy jól összehangolt, képzett szakemberekből álló csapat áll össze, beleértve a rehabilitációs terapeutákat, a fizioterapeutákat, a foglalkozási terapeutákat, a logopédusokat, a neuropszichológusokat és az ápolókat.

A Három Nővér egy kényelmes légkörű rehabilitációs központ, nem olyan, mint egy kórház. Inkább beszélhetünk egy kényelmes szálloda körülményeiről. Konyha, belső terek, terület - minden itt hozzájárul a betegek kedvező hangulatához a gyógyuláshoz. A központban való tartózkodás az „all inclusive” rendszer szerint fizetendő, naponta 12 000 rubel, ami kizárja a páciens és családja szükségtelen aggályait a hirtelen kiadásokról.

A moszkvai régió egészségügyi minisztériumának engedélye, LO-50-01-009095, 2017. október 12.

Traumatikus agykárosodás, fejsérülések: okok, típusok, jelek, segítség, kezelés

A traumás agykárosodás (TBI) a test különböző részeinek sérülései között az összes traumás sérülés 50% -át teszi ki. Gyakran a TBI-t más sérülésekkel kombinálják: a mellkas, a has, a vállöv csontjai, a medence és az alsó végtagok. A legtöbb esetben a fiatalok (többnyire férfiak) sérülnek a fejben, akik bizonyos fokú alkoholfogyasztás alatt állnak, ami észrevehetően nehezebbé teszi az állapotot, és a rosszindulatú gyermekeket, akik rosszul érzik magukat, és nem tudják kiszámítani erejüket néhány játékban. A fejsérülés nagy része a közúti balesetekből származott, amelyek száma csak évente nő, mivel sok (különösen fiatal) a kerék mögött van, nem rendelkezik elegendő vezetési tapasztalattal és belső fegyelemmel.

A veszély veszélyeztetheti az egyes osztályokat.

A traumás agykárosodás befolyásolhatja a központi idegrendszer (CNS) bármely szerkezetét (vagy egyidejűleg):

  • A központi idegrendszer fő összetevője, amely a legkiszolgáltatottabb és sérülékenyebb, az agykéreg szürke anyaga, amely nemcsak az agykéregben koncentrálódik, hanem számos más agyi régióban is (GM);
  • Fehér anyag, főleg az agy mélységében található;
  • A koponya csontjain áthaladó idegek (koponya vagy koponya) érzékenyek, impulzusokat közvetítenek az érzékektől a középpontba, a normál izomtevékenységért felelős motorba, és kettős funkcióval keverednek;
  • Minden véredényük az agyat táplálja;
  • A GM kamrák falai;
  • A folyadék mozgásának biztosítása.

A központi idegrendszer különböző régióinak egyszeri sérülése jelentősen megnehezíti a helyzetet. Súlyos traumás agykárosodás, a központi idegrendszer szigorú szerkezetének megváltoztatása, a GM duzzadásának és duzzadásának feltételei, ami az agy funkcionális képességeinek minden szinten történő megsértéséhez vezet. Ezek a változások, amelyek súlyos agyi funkciókat okoznak, befolyásolják más szervek és rendszerek munkáját, amelyek biztosítják a test normális működését, például olyan rendszereket, amelyek gyakran szenvednek a légzőrendszer és a szív-érrendszer. Ebben a helyzetben a károsodást követő első percekben és órákban mindig fennáll a komplikációk veszélye, valamint a súlyos következmények kialakulása, amelyek időben távoliak.

Amikor a TBI mindig szem előtt tartja, hogy a GM nem csak az ütközés helyén sérülhet meg. Nem kevésbé veszélyes hatású protivoudar, ami még több kárt okozhat, mint a hatás erő. Ezen túlmenően a központi idegrendszer hidrodinamikai rezgéseket (CSF) és negatív hatásokat szenvedhet a dura mater folyamataira.

Nyitott és zárt TBI - a legnépszerűbb osztályozás

Valószínűleg mindannyian ismételten hallottuk, hogy ha az agyi sérülésekről beszélünk, gyakran tisztázás következik: nyitott vagy zárt. Mi a különbség?

Láthatatlan a szem számára

A zárt craniocerebrális sérülés (azzal együtt, a bőr és az alatta lévő szövetek érintetlenek):

  1. A legkedvezőbb megoldás az agyrázkódás;
  2. Egy bonyolultabb megoldás, mint az agyrázkódás az agyi szétzúzás;
  3. A TBI nagyon komoly formája az intracraniális hematoma kialakulásának következtében fellépő tömörítés: epidurális, amikor a vér a csont és a leginkább hozzáférhető területet tölti be - a külső (szilárd) agymembrán, a subdural (a vér felhalmozódása a dura mater alatt), intracerebrális, intraventrikuláris.

Ha a koponyatükör törése vagy a bázis törése nem jár a bőrre és a szövetekre károsító vérzéssel és kopással, akkor az ilyen TBI-k zárt fejsérüléseknek is minősülnek, bár feltételesen.

Mi van benne, ha már kívül van az ijesztőn?

Figyelembe veszik a fej, a koponya és a dura mater csontjainak integritásának megsértésének fő jeleit mutató nyitott craniocerebrális sérülést:

  • A koponya boltozatának és aljának törése lágy szövetek sérülésével;
  • A koponya bázisának törése a helyi vérerek károsodásával, ami az orrlyukakból vagy a fülből való ütközés során a véráramláshoz vezet.

A nyitott fejsérülés lőfegyverekre és nem lőfegyverekre osztható, továbbá:

  1. A lágy szövetek nem áthatoló léziói (azaz az izmok, a periosteum, az aponeurosis), így a külső (kemény) agyköpeny érintetlen marad;
  2. Behatolódó sebek, a dura mater integritásának megsértésével.

Videó: a zárt fej TBI következményeiről - az „Élő nagy” program

Az elválasztás más paramétereken alapul.

Amellett, hogy az agy sérüléseit nyitott és zárt, áthatoló és nem áthatoló anyagokkal osztják el, azokat más jelek szerint is osztályozzák, például megkülönböztetik a TBI-t súlyossági fokok szerint:

  • Az enyhe agyi sérülésekről azt mondják, hogy az agyrázkódás és a GM zúzódása okozza;
  • Az átlagos károsodás mértékét ilyen agyi kontúziók diagnosztizálják, amelyek - figyelembe véve az összes jogsértést - már nem lehetnek enyhe fokúak, és még mindig nem éri el a súlyos traumás agykárosodást;
  • Súlyos szembetűnő zavarás a diffúz axonális sérülésekkel és az agy kompressziójával, amit mély neurológiai rendellenességek és számos más létfontosságú rendszer működésének károsodása kísér.

Vagy a központi idegrendszer szerkezeteinek sérüléseinek sajátosságai szerint, amely lehetővé teszi a 3 típus kiválasztását

  1. Fókusz sérülések, amelyek elsősorban agyrázkódás (sokk-sokk) hátterében fordulnak elő;
  2. Diffúz (trauma gyorsulás-lassulás);
  3. Kombinált elváltozások (az agy többszörös sérülése, véredények, folyadékvezető utak stb.).

Figyelembe véve az ok-okozati összefüggéseket a fejsérüléssel, a fejsérülés a következő leírást tartalmazza:

  • A központi idegrendszer teljes egészségi állapotának hátterében előforduló traumás agyi sérülések, azaz az agyi stroke előzménye nem az agy patológiája, hanem az elsődleges;
  • A másodlagos TBI akkor következik be, amikor más agyi rendellenességek következményei (például a páciens epilepsziás roham alatt esett, és megütötte a fejét).

Ezen túlmenően az agykárosodás leírása során a szakértők hangsúlyozzák az ilyen pillanatokat, például:

  1. Csak a központi idegrendszert érintette, nevezetesen az agyat, majd a sérülést izoláltnak nevezik;
  2. A TBI-t akkor tekintjük kombináltnak, ha a GM károsodása mellett más testrészek (belső szervek, csontvázak) szenvedtek;
  3. Különböző káros tényezők egyidejű káros hatásai által okozott sérülések: a mechanikai stressz, a magas hőmérséklet, a vegyi anyagok stb.

És végül: valami mindig az első alkalom. Tehát a TBI - ez lehet az első és az utolsó, és szinte ismerős lehet, ha ezt követi a második, harmadik, negyedik és így tovább. Érdemes megemlíteni, hogy a fej nem szeret fújni, és még enyhe remegés esetén a fejsérülés várhatóan komplikációkkal és következményekkel jár, amelyek időben távol vannak, nem is beszélve a súlyos traumás agyi sérülésről?

Kedvezőbb lehetőségek

A fejsérülés legegyszerűbb módja az agyrázkódás, amelynek tüneteit még a nem tudósok is felismerhetik:

  • Rendszerint, miután megütötte a fejét (vagy kifelé kapott egy csapást), a beteg azonnal elveszti az eszméletét;
  • Gyakran a stupor állapotában eszméletvesztés következik be, ritkábban pszichomotoros izgatottság figyelhető meg;
  • A fejfájást, a hányingert és a hányást általában a GM rázás jellegzetes tüneteinek tekintik;
  • A sérülés után nem lehet figyelmen kívül hagyni a rossz egészségi állapotot, mint a halvány bőrt, a szívritmuszavarokat (tachy vagy bradycardia);
  • Más esetekben megsértik a retrográd amnézia típusának emlékét - a személy nem tudja emlékezni a sérülést megelőző körülményekre.

Súlyosabb TBI-t tekintik GM fertőzésnek, vagy, ahogy azt az orvosok mondják, agyrázkódás. Kombinált agyi rendellenességek (ismétlődő hányás, súlyos fejfájás, károsodott tudat) és helyi léziók (paresis) zúzódása esetén. A klinika kifejeződésének mértéke, mely megnyilvánulások vezető pozícióban vannak - mindez attól függ, hogy a régióban melyik a sérülések, és a kár mértéke.

Amint azt a fülből kifolyó vér csonkolja...

A koponyaház töréseinek jelei is megjelennek attól függően, hogy a koponyakövek integritása sérült:

  1. A fülből és az orrból áramló vércsúcs az elülső koponya fossa (CT) törését jelzi;
  2. Ha nemcsak az elülső, hanem a középső fekély is sérült, a folyadék az orrból és a fülből áramlik, a személy nem reagál a szagokra, megszűnik hallani;
  3. A peri-orbitális régióban a vérzés olyan fényes megnyilvánulást eredményez, amely nem okoz kétségeket a diagnózisban, mint a "szemüveg tünet".

Ami a hematomák kialakulását illeti, ezek az artériák, vénák vagy szinuszok sérüléseiből erednek, és a GM tömörödéséhez vezetnek. Ezek mindig súlyos craniocerebrális sérülések, amelyek sürgős idegsebészeti beavatkozást igényelnek, különben az áldozat gyors romlása nem hagyja, hogy éljen.

Egy epidurális hematoma alakul ki a középső köpenyes artéria egyik ágának (vagy többnek) sérülése következtében, amely a dura mater táplálja. A vértömeg ezután felhalmozódik a koponyatest és a dura mater között.

Az epidurális hematoma kialakulásának tünetei elég gyorsan alakulnak ki és jelentkeznek:

  • Elviselhetetlen fájdalom a fejben;
  • Tartós hányinger és ismételt hányás.
  • A beteg gátlása, néha agitációvá válik, majd kómába.

Ezt a patológiát a meningális tünetek és a gyulladásos rendellenességek jeleinek (paresis - mono- és hemi-, érzésvesztés a test egyik oldalán, a homonim hemianopszia típusának részleges vaksága és a vizuális mezők bizonyos részeinek elvesztése) részleteinek megjelenése jellemzi.

A vénás hajók sebének hátterében a szubdurális hematomák alakulnak ki, és fejlődése szignifikánsan hosszabb, mint az epidurális hematoma: először hasonlít a tapintásra a klinikán, és akár 72 órát is tart, majd a beteg állapota javul, és körülbelül 2,5 hétig úgy tűnik, hogy javul, és körülbelül 2,5 hétig úgy véli, a helyén van. Ezen időszak után az általános (képzeletbeli) jólét hátterében a beteg állapota meredeken romlik, az agyi és a helyi rendellenességek kifejezett tünetei vannak.

Az intracerebrális hematoma egy viszonylag ritka jelenség, amely főként előrehaladott években szenvedő betegeknél fordul elő, a lokalizáció kedvenc helye a középső agyi artéria medencéje. A tünetek hajlamosak a progresszióra (az agyi rendellenességek első debütálása, majd a helyi rendellenességek növekedése).

A poszt-traumás szubarachnoid vérzés súlyos traumás agykárosodás súlyos szövődménye. Az intenzív fejfájás által felismert panaszok (amíg a tudat elhagyta a személyt), a gyors tudatzavar és a kóma kialakulása, amikor az áldozat már nem panaszkodik. Ezeknek a tüneteknek szintén gyorsan kapcsolódnak az agyi szár és a kardiovaszkuláris patológia diszlokációjának (szerkezeti elmozdulásának) jelei. Ha ebben a pillanatban lumbalis punkciót, majd a cerebrospinalis folyadékban láthatunk, rengeteg friss vörösvérsejt látható - vörösvértestek. Egyébként ez vizuálisan észlelhető - a cerebrospinális folyadék vérszennyeződéseket tartalmaz, ezért vöröses árnyalatot fog kapni.

Hogyan segíthet az első percben

Az elsősegélynyújtást gyakran olyan emberek nyújtják, akik véletlenül közel állnak az áldozathoz. És nem mindig egészségügyi dolgozók. A TBI-ben ugyanakkor meg kell érteni, hogy az eszméletvesztés nagyon rövid ideig tarthat, és ezért nem rögzíthető. Mindenesetre mindig az agygyökérzést, mint bármely (akár látszólag enyhe) fejsérülés komplikációját, mindig szem előtt kell tartani, és ezt szem előtt tartva, segítsen a betegnek.

Ha egy személy, aki fejsérülést kapott, nem sokáig érzi az érzékeit, akkor meg kell fordulnia a gyomrán, és a fejét le kell billenteni. Ezt azért kell megtenni, hogy megakadályozzuk, hogy a hányás vagy a vér belépjen (a szájüreg sérüléseibe) a légutakba, ami gyakran eszméletlen (köhögés és nyelési reflexek hiánya).

Ha a beteg a légzési funkciók károsodását jelzi (nincs légzés), intézkedéseket kell tenni a légutak helyreállítására, és a mentőt megelőzően a tüdő egyszerű mesterséges szellőzését kell biztosítani („száj-száj”, „száj-orr”).

Ha az áldozatnak vérzése van, egy rugalmas kötéssel (puha bélés a seben és feszes kötéssel) áll meg, és amikor az áldozatot a kórházba szállítják, a sebész megsebesíti a sebet. Szörnyűbb, ha gyanúja van az intrakraniális vérzésnek, mert a vérzés és a hematoma valószínűleg a szövődményévé válik, és ez egy sebészeti kezelés.

Figyelembe véve azt a tényt, hogy traumás agykárosodás történhet bármely olyan helyen, amely nem feltétlenül gyalogosan elérhető a kórháztól, szeretném megismerni az olvasót az elsődleges diagnózis és az elsősegélynyújtás más módszerével. Ezen túlmenően azok a tanúk körében, akik megpróbálnak segíteni a betegnek, lehetnek olyan emberek, akik bizonyos tudással rendelkeznek az orvostudományról (nővér, mentős, szülésznő). És ezt kell tennie:

  1. Az első lépés a tudat szintjének értékelése annak érdekében, hogy meghatározzuk a páciens jövőbeli állapotát (javulását vagy romlását), valamint a pszichomotoros állapotot, a fej fájdalmának súlyosságát (a test többi részét nem zárva), a beszéd és a nyelési rendellenességek jelenlétét;
  2. Ha a vér vagy a cerebrospinális folyadék szivárog az orrlyukakból vagy a fülburokból, feltételezzük, hogy a koponya-bázis törése lenne;
  3. Nagyon fontos, hogy fordítsunk figyelmet az áldozat diákjaira (kibővültek, különböző méretűek? Hogyan reagálnak a fényre? Strabismus?) És jelentse az észrevételeik eredményeit a mentő csapatának, amely az orvoshoz érkezett;
  4. Nem szabad figyelmen kívül hagyni az ilyen rutin tevékenységeket, mint a bőr színének meghatározását, az impulzus mérését, a légzési sebességet, a testhőmérsékletet és a vérnyomást (ha lehetséges).

A TBI-ben bármely agyi régió szenvedhet, és egy vagy másik neurológiai tünet súlyossága függ a sérülés helyétől, például:

  • Az agyi féltekék kéregének sérült területe lehetetlenné teszi a mozgást;
  • Az érzékeny kéreg vereségével az érzékenység elveszik (mindenféle);
  • A frontális kéreg károsodása a magasabb mentális aktivitás zavarához vezet;
  • Az orrnyálkahártyák nem fogják a kontrollt a továbbiakban szabályozni, ha a kéreg sérült;
  • A parietális lebenyek kéregének sérülése a beszéd, a hallás és a memória problémáit okozhatja.

Emellett nem szabad megfeledkeznünk arról is, hogy a koponya idegei is megsérülhetnek, és tüneteket adhatnak attól függően, hogy melyik terület van érintett. És azt is, hogy ne feledkezzünk meg az alsó állkapocs töréseiről és eltolódásairól, amelyek a tudat hiányában nyomják a nyelvet a torok hátsó részébe, és ezáltal akadályt képeznek a légcsőbe, majd a tüdőbe. A levegő áthaladásához az alsó állkapcsot előre kell tolni, az ujjait a sarkok mögé helyezve. Ezenkívül a sérülés kombinálható, vagyis más szervek is egyszerre szenvedhetnek, ezért az a személy, aki fejsérülést szenvedett, és eszméletlen, rendkívül óvatosan és óvatosan kell kezelni.

És még egy fontos pont az elsősegély nyújtásában: emlékeznie kell a fejsérülés szövődményeire, még akkor is, ha első pillantásra könnyűnek tűnt. A koponyaüregbe történő vérzés vagy az agy növekvő duzzanata növeli az intrakraniális nyomást, és a GM-nek (tudatvesztés, tachycardia, láz) és agyi irritáció (tudatvesztés, pszichomotoros izgatottság, nem megfelelő viselkedés, obszcén nyelv) összenyomásához vezethet. Reméljük azonban, hogy addigra a mentő érkezik az esemény helyszínére, és gyorsan kiszabadítja az áldozatot a kórházba, ahol megfelelő kezelést kap.

Videó: elsősegély a TBI-n

Kezelés - csak a kórházban!

Bármilyen súlyosságú TBI-kezelést csak a kórházban végezzük, mert a tudatvesztés azonnal a TBI befogadását követően, bár eléri a bizonyos mélységet, nem jelzi a beteg valós állapotát. A páciens bizonyítani tudja, hogy jól érzi magát, és otthon is kezelhető, azonban a komplikációk veszélye miatt szigorú ágyazást biztosít (egy héttől egy hónapig). Meg kell jegyezni, hogy még a GM előrehaladása is kedvező prognózisú, nagy agyi sérülések esetén neurológiai tüneteket hagyhat életre és korlátozhatja a szakma választását és a beteg további munkaképességét.

A TBI kezelése általában konzervatív, kivéve, ha más intézkedések állnak rendelkezésre (műtét az agy és a hematoma kialakulásának jelei jelenlétében), és tüneti:

  1. A gag reflex és a pszichomotoros agitáció elnyomja a haloperidolt;
  2. Agyi ödémát eltávolítjuk dehidratáló szerekkel (mannit, furoszemid, magnézium, koncentrált glükózoldat stb.);
  3. A dehidratációs gyógyszerek hosszú távú alkalmazása megköveteli a kálium-készítmények (panangin, kálium-klorid, kálium-orotát) hozzáadását a receptek listájához;
  4. Erős fájdalomhatásokkal fájdalomcsillapítók jelennek meg, valamint nyugtatók és nyugtatók (a betegnek többet kell pihennie);
  5. Antihisztaminok, a véredények falát erősítő gyógyszerek (kalcium-készítmények, aszorrutin, C-vitamin), javítják a vér reológiai tulajdonságait, biztosítják a víz-elektrolit egyensúlyt és a sav-bázis egyensúlyt;
  6. Szükség esetén a betegnek olyan gyógyszereket kapnak, amelyek segítik a szív- és érrendszeri aktivitás normalizálását;
  7. Vitamin terápiát írnak elő, amikor az akut periódus elmarad - ez többet mutat a sérülés utáni helyreállítási fázisban.

Nehéz út - az agyi sérülések az újszülötteknél

Nemcsak ritkán sérüléseket kapnak az újszülöttek, amikor áthaladnak a születési csatornán, vagy szülészeti felszerelések és bizonyos szállítási módok használata esetén. Sajnos az ilyen sérülések nem mindig költségesek a kisgyereknek és a „rémült” szülőknek, néha olyan következményekkel járnak, amelyek nagy problémát jelentenek életük hátralévő részében.

A csecsemő első vizsgálata során az orvos figyelmet fordít olyan dolgokra, amelyek segítenek meghatározni az újszülött általános állapotát:

  • A baba képes szopni és lenyelni;
  • Csökkentették-e a hangját és az ín reflexeket?
  • Van-e sérülés a fej lágy szövetében;
  • Milyen állapotban van a nagy tavasz.

Az újszülötteknél, akik a születési csatornán (vagy különféle szülészeti sérüléseken) keresztül sérültek meg, olyan komplikációkat vállalhatunk, mint:

  1. Vérzés (a GM-ben, a kamrai, az agy bélése alatt, és ezáltal szubarachnoid, szubduralis, epidurális vérzés);
  2. zúzódások;
  3. Az agy anyagának vérzéses áztatása;
  4. A szennyeződés okozta központi idegrendszeri elváltozások.

Az agy születési trauma tünetei elsősorban a GM funkcionális érettségéből és az idegrendszer reflex aktivitásából származnak, ahol a tudatosság nagyon fontos kritériumnak minősül a jogsértések meghatározásában. Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy a felnőttek és a csecsemők tudatosságában bekövetkezett változások között jelentős különbségek vannak, ezért a hasonló célú újszülöttek esetében gyakori, hogy a gyermekekre jellemző viselkedési feltételeket az élet első óráiban és napjaiban vizsgálják. Hogyan tud egy neonatológus megtudni az ilyen kisgyermek agyában felmerülő problémákat? Az újszülöttek károsodott tudatának kóros jelei a következők:

  • Állandó alvás (letargia), amikor a csecsemőt csak az általa okozott intenzív fájdalom ébredheti fel;
  • A stupor állapota - a gyermek nem ébred fel fájdalommal, de reagál az arckifejezés változásával:
  • A stupor, amelyre jellemző, hogy a baba minimális reakciója az ingereknek;
  • Egy komatikus állapot, ahol nincsenek a fájdalmas hatásokra adott reakciók.

Meg kell jegyezni, hogy a születéskor megsérült újszülött állapotának meghatározásához van egy lista a különböző szindrómákról, amelyeket az orvos vezet:

  1. A megnövekedett ingerlékenység szindróma (a gyermek ébren van, állandóan ráncolva, megdöbbentve és sikoltozva);
  2. Konvulzív szindróma (görcsrohamok vagy más megnyilvánulások, amelyek megfelelhetnek ennek a szindrómának - apnoe támadásoknak);
  3. Meningealis szindróma (ingerekre adott túlérzékenység, a fej ütődésére adott reakció);
  4. Hidrofefalis szindróma (szorongás, nagy fej, fokozott vénás minta, domború rugó, állandó regurgitáció).

Nyilvánvaló, hogy a születési trauma okozta agyi kóros állapotok diagnosztizálása meglehetősen bonyolult, ami magyarázható a gyermekek az agyi struktúrák éretlenségével az élet első óráiban és napjaiban.

Nem minden lehet gyógyszer...

Az agy születési sérüléseinek kezelése és az újszülött gondozása maximális figyelmet és felelősséget igényel. A gyermek súlyos traumás agyi sérülése, amelyet a szülés során kapott, a gyermeknek egy speciális klinikán vagy osztályon tartózkodik (a gyermekkel az inkubátorban).

Sajnos, az agyi születési sérülések nem mindig következnek be komplikációk és következmények. Más esetekben a megtett intenzív intézkedések megmentik a gyermek életét, de nem tudják biztosítani a teljes egészségét. Az olyan sérülések, amelyek visszafordíthatatlan változásokhoz vezetnek, olyan jelet hagynak, amely jelentősen befolyásolhatja az agy és az egész idegrendszer egészét, és nemcsak a gyermek egészségét, hanem az életét is fenyegeti. Meg kell jegyezni a GM születési trauma legsúlyosabb következményeit:

  • Hydrocephalus vagy, ahogy orvosok nevezik, hidrokefal;
  • Agyi bénulás (CP);
  • Mentális és fizikai késleltetés;
  • Hiperaktivitás (ingerlékenység, csökkent figyelem, nyugtalanság, idegesség);
  • Konvulzív szindróma;
  • Beszédkárosodás;
  • A belső szervek betegségei, allergiás betegségek.

Természetesen a következmények listája továbbra is folytatható. De vajon az agy születési sérülésének konzervatív intézkedésekkel történő kezelése költsége-e, vagy szükség lesz-e idegsebészeti művelet igénybevételére, a sérülés jellegétől és az azt követő rendellenességek mélységétől függ.

Videó: fejfájás a különböző korú gyermekeknél, Dr. Komarovsky

A TBI szövődményei és következményei

Bár a különböző szakaszokban már említették a szövődményeket, még mindig szükség van erre a témára (a TBI által létrehozott helyzet súlyosságának felismerése érdekében).

Így a páciens akut periódusában a következő gondok várhatnak:

  1. Külső és belső vérzés, a hematomák kialakulásának feltételei;
  2. Cerebrospinális folyadékszivárgás (folyadék) - külső és belső, ami fenyegeti a fertőző-gyulladásos folyamat kialakulását;
  3. A levegő behatolása és felhalmozódása a koponya dobozba (pneumocephalus);
  4. Hipertónia (hidrokefális) szindróma vagy intrakraniális hypertonia - az intrakraniális nyomás növekedése, melynek következtében vegetatív-vaszkuláris rendellenességek, károsodott tudat, roham szindróma stb.
  5. A sérülések helyszínei, a gennyes fistulák kialakulása;
  6. osteomyelitis;
  7. Meningitis és meningoencephalitis;
  8. GM tályogok;
  9. Zsugorodás (prolapsus, prolapsus) GM.

A betegség első hetében a betegek halálának fő oka az agyduzzanat és az agyi szerkezetek elmozdulása.

A fej trauma hosszú ideig nem teszi lehetővé, hogy az orvosok vagy a beteg nyugodjon meg, mert még a későbbi szakaszokban is „meglepetés” -et adhat:

  • Hegek, tapadások és ciszták kialakulása, GM és arachnoiditis dropsia kialakulása;
  • Konvulzív szindróma, amelyet epilepsziává alakítanak át, valamint az asztén-neurotikus vagy pszicho-organikus szindróma.

A késő időszakban a páciens halálának fő oka a gennyes fertőzés (tüdőgyulladás, meningoencephalitis stb.) Okozta szövődmények.

A TBI hatásai, amelyek igen sokrétűek és sokak, szeretnék megjegyezni a következőket:

  1. Mozgási zavarok (bénulás) és tartós érzékszervi károsodás;
  2. Kiegyensúlyozatlanság, mozgások összehangolása, járásváltás;
  3. epilepszia;
  4. A felső légutak patológiája (sinusitis, sinusitis).

Helyreállítás és rehabilitáció

Ha az a személy, aki enyhe tapintást kapott, a legtöbb esetben biztonságosan mentesül a kórházból, és hamarosan csak a kérdéseiről emlékszik a sérülésére, akkor az emberek, akik súlyos fejsérülést tapasztaltak, hosszú és nehéz utat fognak helyreállítani az elveszett alapvető készségek helyreállítása érdekében.. Néha egy személynek újra kell tanulnia járni, beszélni, kommunikálni más emberekkel, önkiszolgálni. Itt minden eszköz jó: fizikai terápia és masszázs, valamint mindenféle fizioterápiás eljárás, valamint manuális terápia, és osztályok egy logopédia segítségével.

Eközben a fejsérülés utáni kognitív képességekből való kilábaláshoz nagyon hasznosak a pszichoterapeuták osztályai, amelyek segítenek megismerni mindent, vagy mindent megtanulni, megtanulni észlelni, megjegyezni és reprodukálni az információt, alkalmazkodni a beteghez a mindennapi élethez és a társadalomhoz. Sajnos, néha elveszett készségek soha nem jönnek vissza... Akkor a maximálisra (amennyire a szellemi, motoros és érzékeny képességek megengedik) marad, hogy tanítson egy személyt, hogy szolgálja magát, és kapcsolatba lépjen vele a közeli emberekkel. Természetesen az ilyen betegek rokkantsági csoportot kapnak és segítségre van szükségük.

A rehabilitációs időszak felsorolt ​​tevékenységein túlmenően a hasonló előzményekkel rendelkező betegeket is felírják. Ezek általában vaszkuláris készítmények, nootropikumok, vitaminok.

Traumás agyi sérülés

Traumás agykárosodás - a koponya és / vagy lágy szövetek csontjainak sérülése (a meninges, agyszövet, idegek, vérerek). A sérülés jellegéből adódóan zárt és nyitott, behatoló és behatoló fej trauma, valamint agyrázkódás vagy az agy összeütközése áll fenn. A traumás agykárosodás klinikai képe annak természetétől és súlyosságától függ. A fő tünetek a fejfájás, szédülés, hányinger és hányás, eszméletvesztés, a memória romlása. Az agyfúzió és az agyi hematoma fokális tünetekkel jár. A traumás agykárosodás diagnózisa magában foglalja az anamnestic adatokat, a neurológiai vizsgálatot, a koponya röntgenfelvételeit, a CT vizsgálatát vagy az agy MRI-jét.

Traumás agyi sérülés

Traumás agykárosodás - a koponya és / vagy lágy szövetek csontjainak sérülése (a meninges, agyszövet, idegek, vérerek). A TBI besorolása a biomechanikán, a sérülések típusán, típusán, jellegén, formáján, súlyosságán, a klinikai fázison, a kezelés időtartamán és a kár kimenetelén alapul.

A biomechanika megkülönbözteti az alábbi fejsérüléseket:

  • sokk-sokk (a lökéshullám az ütközés helyéről terjed, és az agyon áthalad az ellenkező oldalon, gyors nyomásesésekkel);
  • gyorsulás-lassulás (a nagy féltekék mozgása és elforgatása egy fixebb agykövérhez képest);
  • kombinálva (mindkét mechanizmus egyidejű hatása).

A sérülés típusa szerint:

  • fókusz (a medulláris anyag helyi makrostrukturális károsodása, kivéve a megsemmisítés, a kis- és nagy fókuszos vérzés, az ütközés, az ütközés és a sokkhullámok területén);
  • diffúz (primer és szekunder axonális törések feszültsége és eloszlása ​​a szemialis központban, corpus callosumban, szubkortikális képződményekben, agytörzs);
  • kombinálva (a fókuszos és diffúz agykárosodás kombinációja).

A sérülés kialakulása:

  • elsődleges elváltozások: fókuszos zúzódások és az agy törése, diffúz axonkárosodás, primer intrakraniális hematomák, a törzs törése, több intracerebrális vérzés;
  • másodlagos elváltozások:
  1. másodlagos intrakraniális tényezők (késleltetett hematomák, agyi gerincvelői folyadék és az intraventrikuláris vagy szubarachnoid vérzés okozta hemocirkuláció, agy ödéma, hiperémia stb.) miatt;
  2. másodlagos extracranialis tényezők (artériás hypertonia, hypercapnia, hypoxemia, anaemia stb.) miatt

Típusuk szerint a TBI-ket zárt állapotba sorolják: olyan károk, amelyek nem sértik a fej bőrének integritását; a koponya csontjainak törése a szomszédos lágyszövet károsodása nélkül, vagy a koponya alapjának törése a fejlett folyadékkal és vérzéssel (a fülből vagy az orrból); nyitott, nem áthatoló TBI - anélkül, hogy károsítaná a dura mater-t, és nem nyissa át a TBI-t. Ezen kívül izoláltak (extracraniális sérülések hiánya), kombináltak (extracraniális sérülések mechanikai energia következtében) és kombinált (különböző energiák egyidejű hatásai: mechanikai és termikus / sugárzás / kémiai) sérülések.

A TBI súlyossága három fokozatra oszlik: könnyű, mérsékelt és súlyos. A Glasgow-koma-skála korrelációjával a könnyű traumás agykárosodás becsült értéke 13-15, mérsékelt súly - 9-12, súlyos - 8 ponttal vagy kevesebb. Az enyhe traumás agykárosodás enyhe agyrázkódást és agyi összeomlást, az agy mérsékelt vagy mérsékelt összezavarodását, az agy súlyos, súlyos diffúzióját, diffúz axonkárosodást és az agy akut tömörítését jelenti.

Az előfordulási mechanizmus szerint a TBI lehet elsődleges (a traumatikus mechanikai energia agyára gyakorolt ​​hatása nem előzi meg az agyi vagy extracerebrális katasztrófát) és a másodlagos (a traumás mechanikai energia hatása az agyra az agyi vagy extracerebrális katasztrófa előtt áll). Ugyanabban a betegben a TBI először vagy ismételten (kétszer, háromszor) fordulhat elő.

A TBI következő klinikai formáit különböztetik meg: agyrázkódás, enyhe agyi kontúzió, az agy mérsékelt összezavarása, az agy súlyos összeomlása, diffúz axonkárosodás, agy kompresszió. Mindegyikük 3 alapszakaszra oszlik: akut, közepes és távoli. A craniocerebrális sérülés időtartamának időtartama a TBI klinikai formájától függően változik: akut - 2-10 hét, köztes - 2-6 hónap, távoli, klinikai helyreállással - legfeljebb 2 év.

Agyrázkódás

A leggyakoribb sérülés a lehetséges craniocerebrális esetekben (az összes TBI 80% -a).

Klinikai kép

A tudatosság depressziója (a sopor szintjére) az agy megrázkódásával néhány másodperctől néhány percig tarthat, de teljesen hiányzik. Rövid időre kialakul a retrográd, a congrade és az antegrade amnézia. Közvetlenül a traumás agyi sérülés után egyetlen hányás, a légzés gyorsabb, de hamarosan normális lesz. A vérnyomás szintén visszatér a normális értékhez, kivéve azokat az eseteket, amikor a történelmet súlyosbítja a magas vérnyomás. A testhőmérséklet agyrázkódás közben normális marad. Amikor az áldozat visszanyeri a tudatot, vannak szédülés, fejfájás, általános gyengeség, hideg verejték, az arc öblítése és a fülzúgás. Ebben a szakaszban a neurológiai állapotot a bőr és az inak reflexek enyhe aszimmetriája jellemzi, kis vízszintes nystagmus a szem kivételével, enyhe meningális tünetek, amelyek az első héten eltűnnek. Az 1,5–2 hét múlva agyi sérülés következtében az agyi sérülés következtében a beteg általános állapotának javulása figyelhető meg. Talán néhány őrült jelenség megőrzése.

A diagnózis

Az agygyökérzet felismerése nem könnyű feladat egy neurológusnak vagy traumatológusnak, mivel a diagnosztizálás fő kritériumai a szubjektív tünetek összetevői objektív adatok hiányában. A baleset tanúi számára rendelkezésre álló információk felhasználásával ismernie kell a sérülés körülményeit. Nagyon fontos az otoneurológus vizsgálata, amellyel meghatározzák a vestibularis elemző irritációs tüneteinek jelenlétét prolapsus jeleinek hiányában. Az agygyökérzés enyhe szemiotikája és az ilyen kép lehetősége miatt a traumatikus klinikai tünetek a diagnózis során különösen fontosak az előzetes traumatikus patológiák egyikének következtében. Az "agyrázkódás" diagnózisának alapja az ilyen tünetek eltűnése 3-6 nappal a traumás agykárosodás után. Agyrázkódás esetén a koponya csontjainak törése nincs. A folyadék összetétele és nyomása normális marad. Az agy CT-vizsgálata nem határozza meg az intrakraniális tereket.

kezelés

Ha a craniocerebrális sérülést szenvedő áldozata az érzékeihez jutott, először is kényelmes vízszintes helyzetbe kell hoznia, a fejét kissé fel kell emelni. Az agykárosodott sérültnek, aki eszméletlen, úgynevezett. „Mentés” pozíció - helyezze a jobb oldalra, az arcot a földre kell fordítani, hajlítsa meg a bal karját és lábát egy derékszögben a könyök és a térdízületnél (ha a gerinc és a végtagok törése kizárt). Ez a helyzet hozzájárul a levegő szabad áramlásához a tüdőbe, megakadályozva a nyelv leesését, hányást, nyál és vér a légutakban. Ha a fejen vérzéses sebeket alkalmaz, aszeptikus kötést alkalmazzon.

A traumás agykárosodás minden áldozatát szükségszerűen a kórházba szállítják, ahol a diagnózis megerősítése után a betegség klinikai jellemzőitől függő időszakra kapnak pihenőidőt. Agyi agyi elváltozások jeleinek hiánya az agy CT-jén és MRI-ben, valamint a beteg állapota, amely lehetővé teszi az aktív orvosi kezelés megakadályozását, lehetővé teszi a páciens járóbeteg-kezelésre való mentesítését.

Agyrázkódással az agy nem alkalmaz túlzottan aktív gyógyszeres kezelést. Fő célkitűzései az agy funkcionális állapotának normalizálása, a fejfájás enyhítése, az alvás normalizálása. Ehhez fájdalomcsillapítók, nyugtatók (általában a tablettákat használják).

Agyi zavar

A traumatikus agykárosodásban szenvedő áldozatok 10-15% -ánál enyhe agyi zavarok észlelhetők. Az áldozatok 8-10% -ában, az áldozatok 5-7% -ánál mérsékelt zúzódást diagnosztizálnak.

Klinikai kép

Az enyhe agyi sérülést több tíz percig tartó sérülés utáni eszméletvesztés jellemzi. A tudat visszanyerése után a fejfájás, szédülés, hányinger jelentkeznek. Megjegyzés: retrográd, kongradnoy, anterográd amnézia. Hányás lehetséges, néha ismétléssel. Az életfunkciók általában megmaradnak. Mérsékelt tachycardia vagy bradycardia van, néha a vérnyomás emelkedése. Testhőmérséklet és légzés jelentős eltérések nélkül. Az enyhe neurológiai tünetek 2-3 hét múlva visszaszorulnak.

Az eszméletvesztés mérsékelt agyi sérülés esetén 10-30 perctől 5-7 óráig tarthat. Erősen kifejezett retrográd, kongradnaya és anterográd amnézia. Ismétlődő hányás és súlyos fejfájás lehetséges. Egyes létfontosságú funkciók károsodnak. Meghatározták a bradycardia vagy a tachycardia, a vérnyomás növekedése, a tachypnea légzési elégtelenség nélkül, a testhőmérséklet emelkedése a subfebrile-re. A héjjelek lehetséges megnyilvánulása, valamint a tünetek tünetei: kétoldalú piramis jelek, nisztagmus, a meningealis tünetek disszociációja a testtengely mentén. Kifejezett gyulladásos tünetek: okulomotoros és pupilláris rendellenességek, a végtagok parézise, ​​beszédbetegségek és érzékenység. 4-5 hét után regresszálódnak.

A súlyos agyi sérülést az eszméletvesztés követi néhány órától 1-2 hétig. Gyakran kombinálódik a bázis csontjainak töréseivel és a koponya boltozattal, bőséges szubarachnoid vérzéssel. Az életfunkciók zavarai: a légzési ritmus megsértése, élesen megnövekedett (néha alacsony) nyomás, tachy vagy bradyarrhythmia. A légutak lehetséges blokkolása, intenzív hipertermia. A félgömbök sérülésének fókuszos tüneteit gyakran elrejti az előtérbe kerülő szár tünetei (nystagmus, tekintet parézis, dysphagia, ptosis, mydiasis, dekerebrációs merevség, ínflex reflexek változása, patológiai láb reflexek megjelenése). Az orális automatizmus, a parézis, a fókuszos vagy általánosított epiphriscusok tünetei meghatározhatók. Az elveszett funkciók visszaállítása nehéz. A legtöbb esetben a megmaradt motoros károsodás és a mentális zavarok megmaradnak.

A diagnózis

Az agyi fertőzés diagnózisában a választási módszer az agy CT. Csökkent sűrűségű zónát határoznak meg a CT-n, a koponyaház csontjainak törése, valamint a szubarachnoid vérzés. Mérsékelt súlyosságú agyi sérülés esetén a CT vagy a spirális CT esetében a legtöbb esetben fókuszváltozásokat észlelnek (nem-kompakt területek kis sűrűségű, kis területeken, ahol nagyobb a sűrűség).

Súlyos CT-fertőzés esetén a sűrűség nem egyenletes növekedése zónákat határoz meg (a megnövekedett és csökkent sűrűségű szakaszok váltakozása). Az agy perifokális duzzanata erősen kifejezett. Az oldalsó kamra legközelebbi szakaszában kialakult hipo-intenzív út. Ezen keresztül folyadék keletkezik a vér és az agyszövet lebomló termékeiből.

Diffúz axonális agykárosodás

A diffúz axonális agykárosodás esetén a traumás agykárosodás után jellemzően hosszabb komatikus állapot, valamint a kifejezett ősszimuláció. A kómát szimmetrikus vagy aszimmetrikus dekerbráció vagy dekortikáció kísérik mind spontán, mind könnyen kiváltott stimulációk (például fájdalom) által. Az izomtónus változása igen változatos (hormon vagy diffúz hipotenzió). A végtagok piramis-extrapiramidális parézisének tipikus megnyilvánulása, beleértve az aszimmetrikus tetraparezist. A bruttó ritmuszavarok és a légzési sebesség mellett autonóm rendellenességek jelentkeznek: a testhőmérséklet és a vérnyomás, a hyperhidrosis, stb. A diffúz axonális agykárosodás jellegzetessége a beteg állapotának átalakulása egy hosszantartó kómától átmeneti vegetatív állapotba. Egy ilyen állapot bekövetkeztéről a szem spontán megnyitása jelzi (nem figyelhető meg a tekintet nyomon követése és rögzítése).

A diagnózis

A diffúz axonális agykárosodás CT képét az agy térfogatának növekedése jellemzi, ami oldalirányú és III kamrai, szubarachnoid konvexitális téreket, valamint az agy alapjainak nyomás alatti tartályait eredményezi. Gyakran észlelhető az agyi félgömbök, a corpus callosum, a szubkortikális és az ősszerkezetek fehér anyagában lévő kis fókuszvérzés.

Az agy tömörítése

Az agy tömörítése a traumás agykárosodás eseteinek több mint 55% -ában alakul ki. Az agy tömörítésének leggyakoribb oka intrakraniális hematomának (intracerebrális, epi- vagy subduralis) válik. Az áldozat életének veszélye a gyorsan növekvő fókusz-, szár- és agyi tünetek. Az úgynevezett. A „fényrés” - kinyílt vagy törölt - az áldozat állapotának súlyosságától függ.

A diagnózis

A CT-vizsgálatnál kétirányú, ritkán sík-konvex, megnövekedett sűrűségű területet határoztak meg, amely a koponyatükörrel szomszédos és egy vagy két lebenyben helyezkedik el. Ha azonban több vérzési forrás létezik, a megnövekedett sűrűségű zóna jelentős méretű lehet, és sarló alakú lehet.

Traumatikus agykárosodás kezelése

A traumás agykárosodásban szenvedő beteg intenzív osztályába történő belépéskor az alábbi intézkedéseket kell tenni:

  • Az áldozat testének vizsgálata, amely során a fül és a mellkas, a vér és / vagy a folyadék a füléből és az orrból, a végbélből és / vagy a húgycsőből való vérzés alakulását, a kopás, a zúzódások, az ízületi deformitások, a has és a mellkasi alakváltozás észlelhető vagy kizárt.
  • Átfogó röntgenvizsgálat: koponya két vetületben, nyaki, mellkasi és ágyéki gerinc, mellkas, a medence csontjai, felső és alsó végtagok.
  • A mellkasi ultrahang, a hasüreg ultrahangja és a retroperitonealis tér.
  • Laboratóriumi vizsgálatok: a vér és a vizelet általános klinikai elemzése, a vér biokémiai elemzése (kreatinin, karbamid, bilirubin, stb.), Vércukor, elektrolitok. Ezeket a laboratóriumi vizsgálatokat a jövőben, naponta kell elvégezni.
  • EKG (három standard és hat mellkas).
  • A vizelet- és véralkohol-tartalom vizsgálata. Szükség esetén konzultáljon egy toxikológussal.
  • Egy idegsebész, sebész, traumatológus konzultációja.

A traumás agykárosodásban szenvedő áldozatok kötelező vizsgálati módszere a számítógépes tomográfia. A megvalósítás relatív ellenjavallatai lehetnek vérzéses vagy traumás sokk, valamint instabil hemodinamika. A CT segítségével meghatározzuk a patológiás fókuszt és annak helyét, a hiper- és hiposzenzitív zónák számát és térfogatát, az agy mediánstruktúráinak helyzetét és elmozdulási fokát, az agy és a koponya károsodásának állapotát és mértékét. Ha agyhártyagyulladás gyanúja merül fel, egy lumbalis punkciót és a cerebrospinalis folyadék dinamikus vizsgálatát mutatjuk be, amely lehetővé teszi a készítmény gyulladásos jellegének megváltozását.

Az agykárosodásban szenvedő beteg neurológiai vizsgálatát 4 óránként kell elvégezni. A tudat károsodásának mértékének meghatározásához a Glasgow-kóma skála kerül alkalmazásra (beszédállapot, fájdalomra adott válasz és a szem nyitási / zárási képessége). Ezenkívül meghatározzák a fókuszos, az okulomotoros, a pupilláris és a bulbar rendellenességek szintjét.

A légcső intubációját a Glasgow-skála 8-as vagy annál kevesebb pontosságú tudatszegénységével mutatják be az áldozatnak, ami miatt a normál oxigénellátás fennmarad. A tudatosság depressziója a sopor vagy kóma szintjére - a kiegészítő vagy szabályozott mechanikus szellőzés (legalább 50% oxigén) jelzése. Segíti az optimális agyi oxigénellátást. Súlyos traumás agykárosodásban szenvedő betegek (a CT-ben kimutatott hematomák, agyi ödéma stb.) Az intrakraniális nyomást kell figyelniük, amelyet 20 mmHg alatt kell tartani. Ehhez mannit, hiperventiláció és néha barbiturátok kerülnek felírásra. A szeptikus szövődmények megelőzése érdekében az antibiotikum terápiát alkalmazzák. A poszt-traumás meningitis kezelésére korszerű antimikrobiális szereket használnak, amelyek az endolumbális adagolásra (vankomicin) engedélyezettek.

Az élelmiszer-betegek legkésőbb a TBI után három nappal kezdődnek. A térfogat fokozatosan emelkedik, és az első hét végén, amely a craniocerebrális sérülés bekövetkezése óta eltelt, 100% -os kalóriaszükségletet kell biztosítania a betegnek. Az etetés módja lehet enterális vagy parenterális. Az epilepsziás rohamok enyhítésére az antikonvulzív szereket minimális dózis-titrálással (levetiracetám, valproát) írják elő.

A műtét indikációja epidurális hematoma, melynek térfogata 30 cm3. Bebizonyosodott, hogy a hematoma legteljesebb kiürülését biztosító módszer a transzkraniális eltávolítás. A 10 mm-nél nagyobb vastagságú heveny hematomát sebészeti kezelésnek vetjük alá. A kómában szenvedő betegek eltávolítják az akut subduralis hematomát egy craniotomiával, megtartva vagy eltávolítva a csontszárnyat. A 25 cm3-nél nagyobb térfogatú hematomát szintén kötelező sebészeti kezelésnek vetik alá.

A traumás agykárosodás előrejelzése

Az agy ütése a traumás agykárosodás túlnyomórészt reverzibilis klinikai formája. Ezért agygyökérzés több mint 90% -ában a betegség kimenetelét az áldozat helyreállítása jelenti a teljes munkaképesség helyreállításával. Bizonyos betegeknél az agy hirtelen bekövetkező összezavarodása után a posztkomotionális szindróma egyik vagy más megnyilvánulása figyelhető meg: kognitív funkciók károsodása, hangulat, fizikai jólét és viselkedés. A craniocerebrális sérülést követő 5-12 hónapon belül ezek a tünetek eltűnnek vagy lényegesen lecsökkennek.

A súlyos traumás agykárosodás prognosztikai értékelését a Glasgow kimeneti skála segítségével végezzük. A Glasgow-skála teljes pontszámának csökkenése növeli a betegség kedvezőtlen kimenetelének valószínűségét. Az életkor tényezőjének prognosztikai jelentőségét vizsgálva megállapítható, hogy jelentős hatással van mind a fogyatékosságra, mind a halálozásra. A hipoxia és az artériás hipertónia kombinációja kedvezőtlen prognosztikai tényező.