logo

Szív hangok

A szívhangok legjobb érzékelésére szolgáló helyek - hangok és zajok - nem mindig egyeznek meg forrásaik anatómiai lokalizációjával - a szelepekkel és a záródó lyukakkal (45. ábra). Így a mitrális szelepet a harmadik bordának a bal oldali szegycsonthoz való rögzítésének helyén vetítik ki; aorta - a szegycsont közepén a III. szintű tengerparti porcon; pulmonalis artéria - a második keresztirányú térben a bal oldalon a szegycsont szélén; a tricuspid szelep a III. bal és az V jobb bordák porcainak a szegycsontjait összekötő vonal közepén helyezkedik el. A szelep lyukak egymáshoz való közelsége megnehezíti a hangjelenségek elkülönítését a mellkason való valódi vetületük helyett. Ebben az összefüggésben meghatározták a legjobb jelenségek vezetési helyeit az egyes szelepekből.


Ábra. 45. A szívszelepek vetítése a mellkason:
A - aorta;
L - tüdő artéria;
D, T - dupla és tricuspid.

A kétoldalas szelep (46a. Ábra) hallgatói helyzete az apikális impulzus területe, vagyis a V közbenső tér 1–1,5 cm távolságban mediálisan a bal oldali középsõ vonalból; aorta szelep - II. keresztirányú tér a jobb oldalon a szegycsont szélén (46. ábra, b), valamint Botkin - Erb 5. pontja (a III - IV bordák csatolásának helye a szegycsont bal széléhez; 46. ábra, c); a pulmonalis artériás - II keresztirányú tér szelepe a szegycsont szélén balra (46. ábra, d); tricuspid szelep - a szegycsont alsó harmada, a xiphoid folyamat alapja (46. ábra, d).


Ábra. 46. ​​A szívszelepek meghallgatása:
a - biciklik a csúcson;
b, c - aortic, a jobb és a Botkin - Erb pont második keresztirányú térében;
g - a pulmonalis artéria szelepe;
e - tricuspid szelep;
e - a szívhangok meghallgatásának sorrendje.

A hallgatás bizonyos sorrendben történik (46. ábra, e):

  1. apikális nyomóterület; II. Keresztirányú tér a jobb oldalon a szegycsont szélén;
  2. II keresztirányú tér a szegycsont bal oldalán;
  3. a szegycsont alsó harmada (a xiphoid folyamat alapja);
  4. Botkin pont - Erba.

Ez a szekvencia a szívszelepek károsodásának gyakorisága.

A szív szelepeinek meghallgatása:

Gyakorlatilag egészséges emberekben a szív hallgatásakor általában két hangot határoznak meg - az első és a második, néha a harmadik (élettani) és még a negyedik.

Normál I és II szív hangok (angol):

Az első hang az a hangjelenség összege, amely a szívben a szisztolénál fordul elő. Ezért szisztolésnek hívják. Ez a kamrák (izomösszetevő) feszült izomzatának, a két- és tricuspid szelepek zárt szelepeinek (szelepkomponens), az aorta és a pulmonalis artéria falainak, a kamrai (vaszkuláris komponens) vérének kezdeti időszakában, az összehúzódás során fellépő véráramláskor fellépő rezgések következtében következik be. komponens).

Oktatás és összetevők I hang (angol):

A második hangot az aorta és pulmonalis artériás szelepek összeomlása és oszcillációja okozza. A megjelenése egybeesik a diaszole kialakulásával. Ezért diasztolésnek hívják.

II szívhang (angol):

Van egy kis szünet az első és a második hang között (nem hallható hangjelenség), és a második hangot egy nagy szünet követi, majd ismét megjelenik a hang. Azonban a kezdőknek gyakran nehéz megkülönböztetni az első és a második hangot. A feladat megkönnyítése érdekében ajánlott, hogy először hallgasson lassú szívritmusú egészséges embereket. Általában az első hangot a szív csúcsán és a szegycsont alsó részén hangosabban hallja (47a. Ábra). Ez azért van, mert a mitrális szelepből származó hangjelenségek jobbak a szív csúcsához, és a bal kamra szisztolés feszültsége kifejezettebb, mint a jobb oldali. A második hangot hangosabban hallják a szív alapjain (olyan helyeken, ahol az aorta és a pulmonalis artéria hallható; 47. ábra, b). Az első hang hosszabb és alacsonyabb, mint a második.


Ábra. 47. A szívhangok legjobb meghallgatásának helyei:
a - I hang;
b - II hang.

A felváltva kövér és vékony emberek meghallgatásával meggyőződhet arról, hogy a szívhangok hangereje nem csak a szív állapotától, hanem a környező szövetek vastagságától is függ. Minél nagyobb az izom- vagy zsírréteg vastagsága, annál kisebb a hangerő, és mind az első, mind a második.


Ábra. 48. Az I szívhang meghatározása az apikális impulzussal (a) és az carotis artéria pulzusával (b).

A szívhangokat meg kell tanulni, hogy ne csak a csúcson és a bázison alapuló viszonylagos hangossággal, a különböző időtartammal és időzítéssel különböztessék meg, hanem azt is, hogy az első hang és az impulzus megjelenése egybeesik az carotis artériában, vagy az első hang és az apikális impulzus (48. ábra). A radiális artérián lévő impulzus nem vezérelhető, mivel az későbbi, mint az első hang, különösen gyakori ritmus esetén. Fontos, hogy megkülönböztessük az első és a második hangot, nemcsak a független diagnosztikai jelentőségük miatt, hanem azért is, mert a hangjelzések meghatározásában szerepet játszanak a hangjelzések meghatározásában.

A harmadik hangot a kamrák falainak rezgése okozza, többnyire balra (a vér gyors kitöltése a diasztol elején). Közvetlen auscultációval hallható a szív csúcsán, vagy kissé befelé, és jobb a fekvő beteg helyzetében. Ez a hang nagyon csendes, és elegendő tapasztalat hiányában a hallgatózás nem fog elkapni. A fiataloknál jobban hallható (a legtöbb esetben az apikális impulzus közelében).

III szívhang (angol):

A negyedik hang a kamrák falainak oszcillációjának eredménye, melynek gyors kitöltése a diasztolé végén az atria összehúzódása miatt. Ritkán hallottam.

6. előadás Szív-hallgatózás. Szívhangok normálisak és kórosak.

Auscultation szabályai:
1. A szív kihallgatása, vizsgálata, tapintása, ütőhangolása után.
2. A szív hallható (ha a beteg állapota megengedi), a bal oldalon, a jobb oldalon, a bal oldali félig fordulva (majdnem a gyomorban) állva, edzés után.
3.

Annak érdekében, hogy ne zavarja a légzési zajt, a pácienst fel kell venni egy mély lélegzetre - kilégzésre, és rövid ideig tartsa lélegzetét.
4. Auscultation csak stetofonendoskop segítségével történik.
A szelepek vetülete a mellkas felületén:
· Mitrális szelep - 3 borda rögzítési pontján található.
· Aorta szelep - a szegycsont mögött, a 3 bordák porcának rögzítési helye közötti távolság közepén.
· Szelepszívó törzs - a szegycsont bal szélén lévő második keresztkötés.
· Háromrétegű szelep (jobb oldali atrioventrikuláris, tricuspid) - középen a rögzítési pont közötti távolság 3 borda balra és 5 borda jobbra.
Auscultation sorozat:
1. Mitrális szelep - 5 keresztirányú tér 1-1,5 cm-re befelé a bal oldali középső vonalból - a szív csúcsa (apikális impulzus).
2. Aorta szelep - 2 keresztirányú tér a szegycsont jobb szélén.
3. Szelepszívó törzs - a szegycsont bal szélén lévő második keresztkötés.
4. Háromrétegű szelep - a xiphoid folyamat alapja, kissé jobbra (a rögzítési pont a bordához képest 5 bordával jobbra).
5. A Botkin-Erb pont - 3-4 keresztirányú tér a szegycsont bal szélén (rögzítési pont 4 borda a szegycsonthoz) - itt hallgatjuk az aorta szelepet.
Ha nincsenek kóros változások az auscultation ezen pontjain, az auscultation erre korlátozódik. Ha van változás, akkor a felmérés bővül.
A szív fázisai
1. A szív összehúzódása a pitvari szisztolissal kezdődik - ebben az időben a vérmaradványokat a kamrákból kiürítik (1 tónusú pitvari komponens).
2. Kamrai szisztolé. Tartalmaz:
a. - aszinkron összehúzódás - az izgalom magában foglalja az egyes izomrostokat, az intraventrikuláris nyomás nem nő.
b. - az izometrikus összehúzódás fázisa - az izgalom lefedi a szívizom teljes izomtömegét. a kamrákban a nyomás emelkedik, amikor meghaladja az atrioventrikuláris szelepek nyomását. (1 szelep komponens hang). A nyomás tovább növekszik, ebben az időszakban a félig-szelepek még mindig zártak (az 1 tónusú izomösszetevő).
c. - a száműzetés fázisa - a kamrai nyomás nagyobb lesz, mint az aortában és a tüdő törzsben, a félszárnyú szelepek nyitva vannak, a vér a hajókba rohan (1-es érrendszeri komponens).
3. Diastole - a kamrai izmok ellazulnak, csökken a nyomás, és a vér az aorta és a pulmonalis törzsből a kamrába rohan, találkozik a holdszelepekkel, és bezárja őket (szelepkomponens 2 tónus).
- gyors töltési fázis - a kamrákban a nyomás alacsonyabb, mint az atriákban, az atrioventrikuláris szelepek nyitva vannak, és a vércsúszás a vérnyomásból a kamrába, a nyomáskülönbségek miatt.
- a lassú töltés fázisa - mivel az atriák és a kamrák nyomása kiegyenlítődik, a véráramlás lelassul.
- pitvari sistolia - minden megismétlődik.

Szív hangok
2 hang hallható - csendes szünetekkel elválasztott hangok.
A szív csúcsán auscultation során 1 hangot hallunk - rövidebb, erősebb hangot. Ezután a szisztolés szünet rövid. Következő - 2 kötet - gyengébb, még rövidebb hang. És 2 szünet, ami átlagosan 2-szer hosszabb, mint az első.
Az első hang a második hanghoz képest:
· Hosszabb;
· Alacsonyabb hang;
· A szív csúcsán jobban hallható, gyengébb az alapnál;
· Egybeesik a karotis artériában az apikális impulzussal és a pulzussal;
· Hosszú szünet után következik be;
Az első hang komponensei:
o Szelepkomponens - az atrioventrikuláris szelepek szelepeinek ingadozása az izometrikus összehúzódás fázisában;
o Izomösszetevő - az izometrikus összehúzódás időszakában fordul elő, és a kamra izomfalainak feszültségingadozásai okozzák a zárt szelepek időszakában;
o Vaszkuláris komponens - az aorta és a pulmonalis törzs kezdeti szegmenseinek ingadozásával összefüggésben, amikor a vér a kamrákból történő kiáramlás fázisában vérrel nyúlik;
o pitvari komponens - a pitvari falak ingadozásának következtében a diasztolum végén lévő összehúzódások során az első hang ez a komponens kezdődik;
A második hang, annak összetevői:
§ Szelepkomponens - az aorta és a pulmonalis artériák félszárnyú szelepeinek zárása a diasztol elején;
§ Vaszkuláris komponens - az aorta és a pulmonalis artéria kezdeti szegmenseinek oszcillációja a diastol elején a félholdos szelepek becsapása során;
A második hang tulajdonságai:
1. Magasabb, csendes és rövid, mint az első hang;
2. Jobb a szív alapján hallani;
3. Rövid szünet után alakult ki;
4. Nem esik egybe az apotikus impulzussal és a nyaki artériák pulzálásával;
A harmadik hangot a kamrai falak oszcillációja okozza a vér gyors kitöltése alatt, a második hang után 0,12-0,15 másodperc után következik be, és általában a gyermekek és agyi alkotmányú fiatalok esetében határozható meg.
A negyedik hang - a kamrák diasztolájának végén jelenik meg, és azzal jár, hogy a pitvari szisztolában az atrioventrikuláris vezetőképesség lassulásával gyorsan kitöltik. Mindig kóros.
Szívhangok módosítása
A hangok eltérőek lehetnek:
· Erők
· Timbre
· Frekvencia
· Ritmus
Erőcsere
Megerősítheti vagy gyengítheti az egyik vagy mindkét hangot.
Mindkét szívhang erősítése gyakrabban a nem szíves változások eredménye:
1. Vékony, rugalmas mellkasi;
2. A tüdő elülső szélének ráncosodása (például obstruktív atelázissal);
3.

Szívhangok: koncepció, auscultation, milyen kóros bizonyítékok jelzik

Mindenki ismeri a pap orvosát a beteg vizsgálata idején, amit tudományos nyelvben auscultációnak neveznek. Az orvos a sztetoszkóp membránt alkalmazza a mellkasára, és figyelmesen hallgatja a szív munkáját. Amit hall, és milyen különleges ismeretekkel rendelkezik, hogy megértse, mit hallott, nézzük meg alább.

A szívhangok olyan hanghullámok, amelyek a szívizom és a szívszelepek munkájának eredményeként jelentkeznek. Hallhatóak, ha fonendoszkópot vagy fület csatolnak az elülső halom falához. A részletesebb információk megszerzése érdekében az orvos különleges pontokon hallgat hangokat, amelyek közelében szívszelepek vannak.

Szívciklus

A szív minden szerkezete összehangoltan és egymás után működik a hatékony véráramlás biztosítása érdekében. Egy pihenő ciklus időtartama (azaz 60 perc / perc) 0,9 másodperc. A kontrakciós fázis - a szisztolából és a miokardiális relaxációs fázisból áll - diasztolából áll.

séma: szívciklus

Miközben a szívizom enyhül, a szívkamrákban a nyomás alacsonyabb, mint a véráramban, és a vér passzívan belép az atriába, majd a kamrába. Amikor az utóbbit a kötetéhez töltik, az atria szerződést köt, és erőteljesen tolja be a maradék mennyiséget. Ezt a folyamatot pitvari szisztolének nevezik. A folyadéknyomás a kamrákban meghaladja az atriában a nyomást, aminek következtében az atrioventrikuláris szelepek becsukódnak és egymástól elválasztják az üregeket.

A vér a kamrák izomrostjait terjeszti ki, amellyel gyorsan és erőteljes összehúzódással reagálnak - a kamrai szisztolé alakul ki. A nyomás ezeken a területeken gyorsan növekszik, és abban a pillanatban, amikor meghaladja az érfalban lévő nyomást, az utolsó aorta és a pulmonális törzs szelepei nyitva vannak. A vér a hajókba rohan, a kamrák üresek és pihenhetnek. Az aorta és a pulmonalis törzs magas nyomása bezárja a félig tartó szelepeket, így a folyadék nem áramlik vissza a szívbe.

A szisztolés fázist a szív-diasztolus összes üregének teljes ellazulása követi, majd a töltés következő szakasza megkezdődik és a szívciklus ismétlődik. Mire a diasztolé kétszerese a szisztolának, így a szívizomnak elég ideje pihenni és helyreállni.

Oktatási hangok

A miokardiális szálak nyújtása és összehúzódása, a szelepek szelepeinek mozgása és a véráram hanghatásai olyan hang rezgéseket hoznak létre, amelyeket az emberi fül felemel. Így 4 tónust különböztetünk meg:

A szívizom összehúzódása során 1 szívhang jelenik meg. Ez a következőket tartalmazza:

  • Feszült miokardiális rostok rezgése;
  • A kamrai szelepek csappantyúinak zaját;
  • Az aorta és a pulmonális törzs falainak rezgése a bejövő vér nyomása alatt.

Általában a szív csúcsán dominál, ami a bal oldali 4. keresztkötés térben lévő pontnak felel meg. Az első hangjelzés időben történő meghallgatása egybeesik a nyaki artériában lévő impulzushullám megjelenésével.

2 szívhang jelenik meg egy rövid idő elteltével az első után. Tartalmazza:

  • Aorta szelep összeomlása:
  • Zárószelep szelepek tüdő törzs.

Kevésbé hangos, mint az első, és a jobb és a bal oldali 2. keresztkötés térben uralkodik. A második hang után a szünet hosszabb, mint az első után, mivel ez megfelel a diasztolának.

3 a szívhang nem kötelező, normál esetben hiányzik. A kamrai falak rezgéseiből származik abban a pillanatban, amikor véres passzív töltés történik. Ahhoz, hogy elkapja a fülét, elegendő tapasztalatra van szüksége az auscultationban, egy csendes vizsgálati teremben és egy vékony mellkasban a mellkasi üregben (ami gyakori a gyermekek, serdülők és agyi felnőttek esetében).

A 4 szívet a választható, a hiánya nem tekinthető patológiának. Úgy tűnik, a pitvari szisztolénál, amikor a kamrák aktív töltése vérrel történik. A negyedik hangot a gyerekek és a karcsú fiatalok hallgatják, akiknél a mellkas vékony és a szíve szorosan illeszkedik hozzá.

szív-auscultation pontok

Általában a szívhangok ritmikusak, azaz azonos idők után jelennek meg. Például, az első hang után 60 perc percenkénti pulzusszámmal 0,3 másodperc eltelik a második kezdete előtt, és 0,6 másodperccel a második után. Mindegyikük fülenként jól megkülönböztethető, azaz a szívhangok világosak és hangosak. Az első hang elég alacsony, hosszú, hangos, és viszonylag hosszú szünet után kezdődik. A második hang magasabb, rövidebb és egy kis csendes idő után következik be. A harmadik és a negyedik hangot a második után halljuk - a szívciklus diasztolés fázisában.

Videó: Szívhangok - oktatási videó

A hangok megváltoznak

A szívhangok eredetileg hanghullámok, így változásuk a hangvezetőség és az ezek által kibocsátott struktúrák patológiájának megsértésével történik. Két fő oka van annak, hogy a szívhangok eltérnek a normától:

  1. Fiziológiai - összefüggésbe hozható a vizsgált személy jellemzőivel és funkcionális állapotával. Például a pericardium és a mellkas elülső falánál az elhízott embereknél a felesleges zsírtartalom rontja a hangvezetést, ezért a szívhangok elfojtottak.
  2. Patológiás - akkor fordulnak elő, ha a szív és a belépő hajók károsodása következik be. Így az atrioventrikuláris nyílás szűkítése és a szárnyak lezárása egy kattanó első hang kialakulásához vezet. A vastag redőnyök hangosabb hangot adnak ki, mint a normál, rugalmas elemek, amikor összeomlik.

Az elnémított szívhangokat akkor hívják, ha elveszítik az egyértelműségüket, és rosszul megkülönböztethetők. Az auscultation minden pontján a gyenge süket hangok azt sugallják, hogy:

bizonyos rendellenességekre jellemző szívhangok változásai

  • A diffúz myocardialis károsodás, amelynek következtében csökken a szerződési képessége - kiterjedt miokardiális infarktus, myocarditis, ateroszklerotikus cardiosclerosis;
  • Perikardiális effúzió;
  • A hang gyengülése olyan okok miatt, amelyek nem kapcsolódnak a szív- pulmonalis emphysema-hoz, pneumothorax.

Az egyik tónus gyengülése az auscultation bármely pontján meglehetősen pontos leírást ad a szív változásairól:

  1. Az első tónus elnyomása a szív csúcsán a szívizomgyulladásról, a szívizom-szklerózisról, az atrioventrikuláris szelepek részleges pusztulásáról vagy elégtelenségéről beszél;
  2. A második hangsugárzás elnémítása a jobb oldali második keresztkötés térben akkor fordul elő, ha az aorta szelep elégtelen vagy a szűkület szája szűkül (szűkület);
  3. A második hangkiemelés elnémítása a bal oldali második keresztkötés térben azt jelzi, hogy a pulmonáris szelepszelep vagy a szája szűkületének elégtelensége.

Néhány betegség esetében a szívhangok változása annyira specifikus, hogy külön nevet kap. Tehát a fürös ritmus a mitrális stenózisra jellemző: a tapsoló első hangot a változatlan második helyettesíti, amely után az első visszhang következik be - egy további kóros hang. A három- vagy négy tagú "galoppritmus" súlyos myocardialis károsodásban szenved. Ebben az esetben a vér gyorsan kinyújtja a ventrikulus hígított falait, és rezgésük további hangot ad.

Az összes szívhang erősödése az auscultation minden pontján megtalálható a gyerekekben és az agyi emberekben, mivel elülső mellkasi faluk vékony és a szív elég közel áll a fonendoszkóp membránjához. Ha a patológiát az egyes helyszínek egyedi hangerejének növekedése jellemzi:

  • A csúcs hangos első hangja akkor fordul elő, ha a bal oldali atrioventrikuláris nyílás szűkült, mitrális szklerózis, tachycardia;
  • A bal oldali 2. bordázó tér hangos második hangja a pulmonáris keringésben tapasztalt nyomásnövekedést jelzi, ami a pulmonalis artéria szelepszelepeinek erősebb összeomlásához vezet;
  • A bal oldali második bordázó térben a hangos második hang jelzi az aorta, az ateroszklerózis és az aorta faltömörítés nyomásnövekedését.

Az aritmiás hangok a szívvezetési rendszer zavaráról beszélnek. A szívverés különböző időközönként történik, mivel nem minden elektromos jel áthalad a szívizom teljes vastagságán. A súlyos atrioventrikuláris blokk, amelyben az atria munkája nem felel meg a kamrai munkának, „ágyúhang” megjelenéséhez vezet. Ez a szív összes kamrájának egyidejű csökkentéséből adódik.

A megosztott hang egy hosszú hang és két rövid hang helyettesítése. Ez a szelepek és a szívizom deszinkronizálásához kapcsolódik. Az első hang megosztása az alábbiak miatt következik be:

  1. A mitrális és tricuspid szelepek egyidejű bezárása mitrális / tricuspid szűkületben;
  2. A szívizom elektromos vezetőképességének zavarai, amelyek miatt az atria és a kamrák különböző időpontokban kötnek össze.

A második hang megosztása az aorta és a pulmonáris szelepek összeomlása idején mutatkozó eltérés miatt következik be, ami azt jelenti, hogy:

  • Túlnyomás a pulmonáris keringésben;
  • A magas vérnyomás;
  • Bal kamrai hipertrófia a mitrális szűkületben, melynek következtében a szisztoléja később véget ér, és az aorta szelep késik.

A CHD-ben a szívhangok változása a betegség stádiumától és a szívizom változásától függ. A betegség kezdetén a kóros változások enyheek, és a szívhangok normálisak maradnak az interictal időszak alatt. A támadás során elfojtottnak, szabálytalannak tűnnek, és „szaggatott ritmus” jelenik meg. A betegség progressziója tartós myocardialis diszfunkciót eredményez, a leírt változások megőrzése mellett az angina támadásán kívül is.

Emlékeztetni kell arra, hogy a szív színeinek megváltozása nem mindig jelzi a szív-érrendszer patológiáját. A láz, a tirotoxikózis, a diftéria és sok más ok a szívritmus megváltozásához, a további hangok megjelenéséhez vagy a némításhoz vezet. Ezért az orvos a teljes klinikai kép összefüggésében értelmezi az auscultatory adatokat, ami lehetővé teszi számunkra, hogy leginkább meghatározzuk a kialakult patológia természetét.

10. előadásszám. A szív auscultációja. A szív normális és kóros

A szív auscultációja. Szívhangok normálisak és kórosak.

A szív munka közben keletkező hangjelzések meghallgatásakor (auscultation) általában a stetofonendoszkóp segítségével történik. Ez a módszer nagy előnye van a közvetlen hallgatásnak, mivel lehetővé teszi a különböző hangok egyértelmű elhelyezkedését, és ennek következtében az oktatási helyek meghatározását.

A beteg hallgatását meleg szobában és meleg eszközzel kell végezni. Ha hideg helyiségben vagy hideg készülékben dolgozik, a betegnek izomremege van. Ugyanakkor van egy tömege oldalsó hangok, ami nagyban megnehezíti a képzelő kép értékelését. A beteg hallgatása nyugodt légzéssel történik. Azonban sok esetben, amikor az orvos halvány hangjelenségeket kap, megkéri a beteget, hogy tartsa lélegzetét a maximális kilégzés fázisában. Ugyanakkor csökken a szívvel körülvevő levegőt tartalmazó tüdő mennyisége, a tüdőben keletkező légzési hangok eltűnnek, a működő szív hangképe könnyebben érzékelhető.

Milyen helyzetben van a test a beteg meghallgatására? Mindez az auscultatory képtől és a beteg állapotától függ. Általában az auscultation a beteg testének függőleges helyzetében (álló, ülő) vagy a hátán fekszik. Ugyanakkor sok hangjelenség, mint például a perikardiális súrlódási zaj, jobban hallható, ha a beteget előre vagy balra helyezik, amikor a szív jobban illeszkedik az elülső mellkasfalhoz. Szükség esetén az auscultation mély lélegzetű feszítéssel történik (Valsalva manőver). Sok esetben a szív auscultációja a fizikai terhelés után megismétlődik. Ehhez a beteghez fel kell kérni, hogy üljön le, feküdjön le, tegyen 10 - 15 zömöket stb.

A fonokardiográfia széles körben elterjedt a szív működése közben fellépő hangjelenségek hallgatása mellett. A fonokardiográfia egy olyan papírszalag grafikus felvétele, amely a szív munkájából eredő hangjelenségeket érzékeny mikrofon érzékeli. A hangjelenségek különböző amplitúdók és frekvenciák oszcillációjaként jelennek meg. A hangjelenségek rögzítésével egyidejűleg elektrokardiogramot rögzítünk egy szabványos ólomban, általában a másodikban. Ez azért szükséges, hogy meghatározzuk, hogy a szív aktivitása milyen fázisban van. Jelenleg a fonokardiográfia magában foglalja a hangok felvételét 3-5 különböző hangfrekvenciás tartományban. Lehetővé teszi, hogy ne csak a hang jelenlétének tényét dokumentálja, hanem annak gyakoriságát, alakját, amplitúdóját (térfogat). A technika kétségtelen diagnosztikai értékével meg kell jegyezni, hogy az észlelt hangkép néha informatívabb, mint a grafikusan rögzített kép. Néhány fonokardiográfiás helyzetben a hangenergia 3–5 regisztrált csatornán oszlik meg, és háttérhangként titkosítva van, míg a tiszta, diagnosztikailag szignifikáns hangmintát a fül határozza meg. Ezért természetesen a fonokardiográfiát értékes, de további kutatási módszernek kell tulajdonítani.

A szív meghallgatása során különbséget tesz a hangok és a zajok. A tudományos terminológia szerint azok a hangjelenségek, amelyeket hangnak neveznek, nem érdemlik ezt a nevet, mert ők, mint a szívhangok, szabálytalan, aperiodikus hang rezgésekből állnak (az egyes hangok rezgései közötti időköz nem egyenlő). Ebben az értelemben még sok szíves zaj (úgynevezett zenei) sokkal közelebb van a valós hangokhoz.

Általában, fiziológiásan, 2 hang hallható a szív felett. Ezek közül az első időben megfelel a kamrai szisztolé kezdetének - a zárt szelepek időtartamának. Ezt szisztolés hangnak nevezik. A második időben megfelel a szív diasztolájának kezdetének, és diasztolésnek hívják.

Az első hang eredete összetett. Az 1 szívhang kialakulása a szív szisztolájának kezdetétől kezdődik. Mint tudják, a pitvari szisztolából kezdődik, a vér kamrájában maradva a vér. Ez a komponens 1 hang, pitvari, csendes, alacsony amplitúdójú a fonokardiogramon, rövid. Ha a fülünk nagyon közeli hangokat érzékelne, meghallgatnánk az atria külön gyenge hangját és egy erősebb hangot, ami a kamrai szisztolés fázisban alakult ki. De fiziológiás körülmények között az első hang pitvari komponensét a kamrával együtt érzékeljük. A patológiás állapotokban, amikor az atria szisztoléi és a kamrák időszaka a szokásosnál időn belül elkülönül, az 1 tónusú pitvari és kamrai komponenseket külön-külön hallgatjuk.

A szív aszinkron összehúzódásának fázisában a kamrák gerjesztési folyamata, a nyomás, amely még mindig közel van a "0" -hoz, a kamrák összehúzódási folyamata lefedi az összes myocardialis szálat, és a nyomás ezeken belül gyorsan emelkedik. Ekkor 1 tónusú, hosszan tartó kamrai vagy izomösszetevő alakul ki. A szív szívének ebben a pillanatában a szívkamra két teljesen zárt zsák, amelynek falai a körülöttük lévő vér körül szorultak, és ennek köszönhetően elkeseredetté váltak. A falak minden része ingadozik, és mindegyik hangot ad. Ezért nyilvánvaló, hogy az első hang kialakulásának fő feltétele a szív szívének minden oldalról történő teljes lezárása.

Az 1-es hang fő hangerő-komponense akkor jön létre, amikor két- és tricuspid szívszelepek összeomlása következik be. Ezek a szelepek zárva vannak, és a félszárnyú szelepek még nem nyitottak. A falak leginkább oszcillálódó részének hangzása, nevezetesen a vékony, rugalmas csappantyúk hangja, az 1 tónusú szelepösszetevő domináns lesz. A fedélszelepek jelentős elégtelensége esetén a megfelelő kamrai fül hangja teljesen eltűnik.

Az első hangot nem csak a kamrák és a szelepszelepek hajtják végre, hanem az aorta és a pulmonalis artéria falainak hirtelen feszültsége és rezgése miatt is, amikor a kamrai vérük belép. Ezt az 1-es hangelemet vascularisnak nevezik. Mivel ez már a kamrák kiürítésének kezdetének szakaszában következik be, az első tónus a vér kamrákból történő kiürülésének kezdetét is rögzíti.

Tehát 1 szívhang 4 komponensből áll - pitvar, izom, szelep és érrendszer.

A vér kiáramlási ideje a szív kamrájából két fázisból áll: a vér gyors és lassú kiürítése. A lassú kiürítési fázis végén a kamrai myocardium elkezd pihenni, és a diasztolája megkezdődik. Csökken a vérnyomás a szív kamrájában, és a vér az aortából és a pulmonalis artériából visszahúzódik a szív kamrájába. Kikapcsolja a félig-szelepeket, és egy második vagy diasztolés szívhang jön létre. Az első hangot egy kis szünet választja el a második hangtól, átlagos időtartama kb. 0,2 másodperc. A második hangnak két összetevője van, vagy két komponens. A fő térfogat a szelepkomponens, amelyet a félig szelepek redőnyei ingadoznak. Miután a félhegyi szelepek összeomlottak, a vér a vérkeringés nagy és kis köreinek artériáiba rohan. Az aorta és a pulmonalis törzsben a nyomás fokozatosan csökken. A vérnyomás és a vér mozgása az aortában és a pulmonalis artériában a falak oszcillációi kísérik, amelyek egy második, kevésbé hangos, 2 komponens hangot képeznek - a vaszkuláris komponenst.

A kamrák relaxációjának kezdetétől a holdszelepek lezárásához szükséges időt 0,04 másodpercnek nevezzük. Ekkor a kamrai vérnyomás nullára csökken. Ebben az időben a levélszelepek még mindig zárva vannak, a kamrában maradt vér mennyisége, a szívizomszálak hossza még nem változik. Ezt az időszakot az izometrikus relaxáció időtartamának nevezik, ami 0,08 másodperc. Végére a szív kamrai üregei elkezdenek terjeszkedni, ezekben a nyomások negatívak lesznek, alacsonyabbak, mint az atriákban. A levélszelepek kinyílnak, és a vér elkezd folyni az atriából a szív kamrájába. Megkezdődik a kamrai töltés ideje, amely 0,25 másodpercig tart. Ez az időszak két fázisra oszlik: gyors (0,08 másodperc) és lassú (0,17 másodperc) a kamrák vérrel való feltöltése.

A vér behatolásának kezdetén a kamrákba belépő vér a bejövő vér falának csapása miatt egy harmadik szívhang lép fel. Süket, a legjobban hallja a szív csúcsát a páciens helyzetében a bal oldalon, és a diasztol elején követi a kb. 0,18 másodpercet 2 tónus után.

A kamrák vérrel való lassú kitöltésének fázisában, az ún. Presisztolés periódusban, amely 0,1 másodpercig tart, kezdődik a pitvari szisztolé. A szív falának ingadozásai, melyeket a pitvari szisztolák okoznak, és a véráramba a vérből kilépő további áramlás a negyedik szívhang megjelenéséhez vezet. Normális esetben az alacsony amplitúdójú és az alacsony frekvenciájú 4-es hangot soha nem hallják, de a bradikardiában szenvedő embereknél PCG-vel meghatározhatók. Patológiával magas, magas amplitúdóvá válik, és tachycardia esetén képzõ ritmust képez.

A szív szokásos meghallgatásakor csak 1 és 2 szívhang hallható. A 3 és 4 hangok általában nem hallhatók. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy egy egészséges szívben a diasztolé elején a kamrába belépő vér nem okoz elég hangos hangjelenséget, és 4 hang a valójában az 1 tónus kezdeti összetevője, és szétválaszthatatlanul érzékelhető 1 tónusú. A 3 tónus megjelenése mind a szívizom patológiás változásaival, mind a szív patológiájával járhat. Gyermekek és serdülők esetében gyakran hallható a fiziológiai 3 hang. A 30 évesnél idősebbeknél általában 3 hang nem hallható a szíve rugalmasságának csökkenése miatt. Olyan esetekben jelenik meg, amikor a szívizom színe csökken, például a myocarditisben, és a kamrába áramló vér a ventrikuláris myocardium elveszett tónusának és rugalmasságának rezgését okozza. Azokban az esetekben azonban, amikor a szívizom nem érinti a gyulladást, de a hangja egyszerűen csökkenti például egy fizikailag képzett személyt - egy síelőt vagy egy magas színvonalú labdarúgót, aki teljes fizikai pihenés állapotában van, valamint a fiataloknál, a károsodott betegekben. a vegetatív tónus, a szív ellazult kamrájába belépő vér fiziológiai 3 tónus megjelenését okozhatja. A fiziológiai 3. hangot legjobban a fül közvetlenül hallja, fonendoszkóp használata nélkül.

A 4 szívhang megjelenése egyértelműen összefügg a myocardium patológiás változásaival - myocarditissel, a miokardium vezetési zavarával.

Szívhangokat hallgató helyek. Annak ellenére, hogy a szívhangok zárt térben fordulnak elő, erősségük miatt a szív teljes felületén és még azon kívül is hallhatók. Mindazonáltal a mellkas falán minden egyes hangjelzésnél vannak helyek, ahol jobban hallják őket, és a szív régió más részein előforduló hangok zavarják a legkevésbé.

Feltételezhető, hogy a szívhangok legjobb hallási helyei megfelelnek az eredetük pontjainak. Ez a feltételezés azonban csak a pulmonális artéria tónusára érvényes. Valójában a szívszelepek legjobb meghallgatásának pontjai nem egyeznek ki a mellkasi falra vetített vetületük pontjaival. A hangok előfordulási helyének közelsége mellett nagy szerepet játszik a hangok eloszlása ​​a véráramlás mentén, a szív mellkasfalához való tapadás sűrűsége, amelyben a hangok képződnek. Mivel a szívben 4 szelepnyílás van, 4 szívóhullámú hallgatóhely van a szelepkészülékben.

A mitrális szelepet a 3 bal parti porcnak a szegycsonthoz való rögzítésének területére vetítik, de a viszonylag vastag tüdőszövetréteg, amelyre jellemző a rossz hangvezetőképesség, a félszárnyú szelepek közelsége teszi lehetővé a mitrális szelep hallgatását, amely 1 tónusú, ebben a helyen. Az első szívhang a legjobban a szív csúcsán hallható. Ez azért van, mert a szív csúcsában a fonendoszkópot a mellkas azon részén helyezzük el, amely mögött a bal kamra képezi a szív csúcsát. A bal kamra szisztolés feszültsége erősebb, mint a jobb kamra feszültsége. A mitrális szelep akkordjai a szív csúcsához közeli területen is csatlakoznak. Ezért a bal kamra csúcsának mellkasához való tapadás területén jobban hallható egy hang.

A jobb kamra kiterjesztésével és a bal kamra visszahúzásával a szív jobb kamra fölött 1 tónus hallatszik jobban. A tricuspid szelep, amely az első hangot generálja, a szegycsont mögött helyezkedik el a bordát a szegycsontot összekötő vonalon: 3 bal oldali parti porc és 5 jobb porc. Azonban jobb, ha a mellkasfalon lévő atrioventrikuláris tricuspid szelep vetülete alatti helyszínen, a szegycsont test alsó végénél hallható, mivel ebben a helyen a jobb kamra közvetlenül a mellkasfal mellett van. Ha a páciens alsó része kissé lenyomott, a fonendoszkópot nem lehet szilárdan a mellkasra helyezni ezen a helyen. Ebben az esetben a fonendoszkópot enyhén jobbra kell mozgatni ugyanazon a szinten, amíg jól illeszkedik a mellkashoz.

A második szívhang a legjobban a szív alapján hallható. Mivel a második hang túlnyomórészt szelep, 2 pontja van a legjobb hallásnak - a pulmonalis artériák szelepeinek auscultációjának és az aorta szelepeinek meghallgatásának helyén.

A 2 szívhangot képező pulmonalis artériás szelep hangjelenségei a legjobban a pulmonalis artéria szájához legközelebb eső mellkasfal fölött hallhatók, nevezetesen a szegycsont bal oldalán lévő második keresztkötő térben. Itt a tüdő artériájának kezdeti részét a mellkas falától elválasztja csak a tüdő vékony pereme.

Az aorta szelepei mélyebben vannak elhelyezve, mint a tüdő artériák szelepein belül és alatt, és még a szegycsonttal is bezárva. A tónus, amely akkor keletkezik, amikor az aorta szelepek összeomlanak, áthalad a véroszlopon és az aorta falain. A második keresztirányú térben az aorta a mellkasfalhoz közelebb kerül. A 2 tónusos aortakomponens felméréséhez fonendoszkópot kell helyezni a második keresztirányú térbe a szegycsont jobb oldalán.

Kövesse a szív hallgatását, és kövesse a hallgatás bizonyos sorrendjét. A szívverés két szabálya van (rend): a "nyolc" szabály és a "kör" szabálya.

A "nyolc" szabálya magában foglalja a szív szelepeinek hallgatását a reumás elváltozásokban bekövetkező vereségük gyakoriságának csökkenő sorrendjében. A szívszelepeket a "nyolc" szabály szabályozza a következő sorrendben:

1 pont - a szív csúcsa (a mitrális szelep és a bal atrioventrikuláris nyílás hallási pontja),

2 pont - 2 keresztirányú tér a szegycsont jobb szélén (az aorta szelepének és az aorta szájának meghallgatásának pontja),

3 pont - 2 keresztirányú tér a szegycsont bal szélén (a pulmonalis artéria és szája szelepének meghallgatásának pontja),

4 pont - a xiphoid folyamat alapja (a tricuspid szelep és a jobb atrioventrikuláris nyílás meghallgatásának pontja).

5 pont Botkin - Erb –3 keresztirányú tér a szegycsont bal szélén (egy kiegészítő pont az aorta szelepének meghallgatásához, amely megfelel a vetületnek).

A „kör” szabály szerint auscultáció során először hallgassuk meg a szív „belső” szelepeit (mitrális és tricuspid), majd a szív „külső” szelepeit (aorta és pulmonalis artériák), majd hallgassuk meg Botkin - Erb 5 pontját. A szívszelepeket a „kör” szabály szerint hallgatják a következő sorrendben:

1 pont - a szív teteje

2 pont - a xiphoid folyamat alapja,

3 pont - 2 keresztirányú tér a szegycsont jobb szélén,

4 pont - 2 keresztirányú tér a szegycsont bal szélén,

5 pont Botkin - Erb - 3 keresztirányú tér a szegycsont bal szélén.

A szívhangok meghallgatása határozza meg a ritmus helyességét, az alaphangok számát, azok időzítését, a hang integritását, az 1 és 2 tónusú hangerő arányát. További tónusok észlelésekor az auscultatory jellegzetességei: a szív ciklus fázisaihoz, a hangossághoz és az időzítéshez való hozzáállás. A szív dallamának meghatározásához a lélektani hangzással kell szellemileg reprodukálni.

Különbség a 2 szívhangtól. 1 hang hosszabb és kissé alacsonyabb, mint 2 hang. A csappantyúk meghallgatása területén általában 2-nél erősebb. 2 hang, éppen ellenkezőleg, kissé rövidebb, magasabb és erősebb, mint az első, a félszárnyú szelepek hallóhelyén. A szív alapjain a szívhangok a legjobb 'Bu' = tu 'n szótagok,

és a Bu '= a hülye.

Meg kell jegyezni, hogy néhány tökéletesen egészséges embernél 2 tónusú erősebb, mint az első, és a szelepek meghallgatásánál. Néha a szív gyorsított és különösen szabálytalan aritmiás aktivitásával egy hangot nehéz megkülönböztetni a másodiktól.

A színek hangerejének megváltoztatása.

Szívhangok erőssége változhat, a természetben, villás, további hangok léphetnek fel, és sajátos szívritmus alakulhat ki. A színek színeiben bekövetkező változások a következő fő tényezőktől függhetnek: 1. Változások a kamrai összehúzódási funkciójában, 2. A szelepek fizikai tulajdonságainak változása, 3. Az aorta és a pulmonalis artéria vérnyomásszintjének változása, 4. Az egyes komponensek nem egyidejűsége, 5. Külső tényezők - változások a vezetőképes hangkörnyezet tulajdonságaiban - tüdő és mellkasfal, a szív melletti szervek állapota.

A szívhangok gyengülése. A szívhangok erőssége gyengül, elsősorban a vastag mellkasfalú egészséges emberekben, erős izomfejlődéssel, és különösen a bőr alatti zsírszövet túlzott fejlődésével, az ödéma, a bőr alatti emphysema betegekben. A pulmonalis emphysema kialakulása még fontosabb a szívhangok hangosságának csökkentése érdekében, mivel az emphysematos tüdőszövet alacsony vezetőképességű. A tüdő súlyos emfizémája miatt a szív hangja alig hallható. A hidrothorax, pneumothorax, hidropericardiumban szenvedő betegeknél a szívhangok térfogata is jelentősen csökken.

A szívhangok gyengülése nemcsak a szívvel, hanem az okaival, hanem a szívbetegségekkel is összefügghet. A szívhangok gyengülnek a szívizomsejtek összehúzódásának sebességének és erősségének csökkenésével a szívizom gyengesége miatt. Ez súlyos fertőző betegségek esetén figyelhető meg, amelyek magas myocardialis mérgezéssel, myocarditisben szenvednek, a szívelégtelenségben és a szív kamrai dilatációjában szenvedő betegeknél. Mivel a szívhangok leghangosabb összetevője a szelepkomponens, ha egy vagy másik szívszelep zárása zavart, a szelep működése közben kialakuló hang gyengül a teljes eltűnés pontjáig. A mitrális vagy tricuspid szelep elégtelenségben szenvedő betegeknél 1 tónusúan csökken. Az aorta vagy a pulmonalis artéria szelepes elégtelensége esetén 2 tónus gyengülése figyelhető meg. A 2 szívhang gyengülése megfigyelhető a magas vérnyomáscsökkenés esetén a magas vagy a kis keringésben, amikor a félig szelepek a szokásosnál gyengébbek.

Az összes szívhang erősödését a következők figyelik meg: 1) egy vékony mellkasfal, 2) ha a szív a mellkasfal mellett van, a szokásosnál nagyobb területen, például a tüdő ráncosodásakor, 3) anémia esetén, amikor a vér viszkozitásának csökkenése következtében a szívhangok tapadnak, élesek, 4 ) azokban az esetekben, amikor a szívizom összehúzódásának sebessége és ereje nő, például fizikai terhelés alatt, a neurotoxikózisban szenvedő betegeknél, neuropszichikus arousal. A kamrák vérrel való elégtelen töltésével, például a mitrális nyílás szűkítésével (szűkületével), a tricuspid szelep nyitásával, a szív rendkívüli összehúzódásával (extrasystole-val) a szív kamrai gyengén töltött vérének összehúzódása gyorsabb a szokásosnál. Ezért ezekben a betegekben egy tónusú emelkedés is megfigyelhető.

A 2 tónus megerősítése, vagy ahogyan azt gyakrabban mondják, az aorta és a pulmonalis artéria 2 tónusának hangsúlyozása gyakori, és jelentős diagnosztikai értékkel rendelkezik. Gyermekek és 20 év alatti emberek esetében a pulmonalis artéria fölötti 2. hang a normálisnál hangosabb, mint az aorta fölött. Idős embereknél az aorta fölötti 2 tónus hangosabb, mint a pulmonalis artériában. A 2 tónus erősítése az aorta fölött, a hangsúly a fokozott vérnyomással történik. Az aorta szelepcsapjainak tömítése és különösen az aorta szklerózisa esetén a 2 tónus jelentős erősséget ér el, és fémes árnyalatot kap. Hasonlóképpen, a pulmonalis artériára 2 színt fognak összpontosítani olyan betegeknél, akiknek bármilyen eredetű pulmonalis hypertonia, akut vagy krónikus tüdőpatológiája van, kezdve a csoportos tüdőgyulladástól a pulmonális emphysemaig.

Szétosztott hangok. Az osztott hangokat jelenségnek nevezzük, amikor a két szívhang egyike két részre bomlik, amelyet a fülünk külön hangként érzékel. Ha ez a rés nagyon kicsi, és a fül nem érzékel külön hangot, akkor egy osztott hangról beszélnek. A hang elosztása és felosztása között minden átmenet lehetséges, így nincs egyértelmű különbség közöttük.

2 tónus megosztása. A félárnyék szelepek nem egyidejű lezárása a bal és jobb kamrai szisztolé eltérő időtartamának eredménye. Minél hamarabb végződik a szisztolé, annál kisebb a vér mennyisége, amit a kamrának át kell adnia az aortára vagy a pulmonalis artériára, annál könnyebb kitölteni és annál alacsonyabb a vérnyomás.

A szív alapja fölött az egészséges emberben az inhaláció végén és a lejárat kezdetén fiziológiás jelenségként megosztható 2 tónus fordulhat elő. Kóros jelenségként gyakran a mitrális szelephibáknál, különösen a mitrális szűkületnél gyakran megfigyelhető a bifurkáció. Ezt a osztott 2 hangot a legjobban hallja a szegycsont bal oldalán lévő 3 interosztális térben. A mitrális szelep szűkületének hiányában a bal kamra rosszul töltődik a vérrel a diaszol-fázisban, és kevesebb, mint a szokásos mennyiségű vér kerül az aortába. Következésképpen a szív bal kamra szisztoléja időben csökken a szokásos értékkel szemben. Ezzel egyidejűleg ezek a betegek magas pulmonalis hipertóniával rendelkeznek, ami azt jelenti, hogy a jobb kamra szisztoléját a szokásosnál hosszabb ideig végezzük. Ezeknek a hemodinamikai változásoknak a következménye, hogy az aorta és a tüdő törzsének szelepei nem egyidejűleg lecsapódnak, ami 2 tónus megosztásaként hallható. Így az aorta és a pulmonalis artéria 2 tónusának megosztása a következő feltételeket eredményezi: 1) nyomásnövekedés az egyik edényben és a normál nyomás a másikban, 2) alacsony nyomás az egyik edényben és normális a másikban, 3) magas nyomás egy edényben és alacsony a másikban, 4) a kamrák egyikének megnövekedett vérellátása, 5) a kamrák egyik vérének csökkentése, 6) az egyik kamrai megnövekedett töltése és a szív másik kamrájának csökkentett töltése.

Osztott 1 hang. Hallható, ha egy gyenge, rendellenes hang mindig normális hangot követ. Ez a jelenség az egészséges emberek 10% -ában fordulhat elő, akik a fekvő helyzetben auscultációval rendelkeznek. Kóros jelenségként az aorta sclerosisban és a pulmonalis keringésben a vérnyomás emelkedésében egy tónus megosztását találták.

A mitrális szelep nyitásának hangja. A szívritmuszavarok megfelelő ritmusával rendelkező mitrális stenosisban szenvedő betegeknél a szívhangok számának növekedése figyelhető meg, ami 2 tónusra hasonlít, mivel a harmadik kiegészítő hang gyorsan követi a 2. normál szívhangot. Ez a jelenség a legjobban a szív csúcsán hallható. Egészséges emberekben, a szív kamrájának gyors kitöltésének fázisában a mitrális szelep vérével, csendben megnyomva a vért az oldalra. A mitrális szelep stenózisában szenvedő betegeknél a diaszole-fázis kezdetén, amikor a mitrális szelep rövidített és szklerózis cuspjai gyorsan töltik ki a kamrákat a vérrel, a tölcsér alakú membránt képezik. Nem tudnak szabadon megnyílni és a kamra falára mozogni, élesen feszültek a vér nyomása alatt, és a mitrális szelep nyitó hangját generálják. Ugyanakkor sajátos, három tagú szívritmus alakul ki, amelyet fürös ritmusnak neveznek. Ennek a háromdimenziós ritmusnak az első összetevője az első hang. Ezt követi egy második hang a szokásos időintervallumon keresztül. Majdnem közvetlenül a második hang után a mral szelep nyitása rövid időközönként következik be. Van egy ritmus, amelyet Ta-Tara hangjai továbbíthatnak, a régi klinikusok ábrázoló kifejezéseiben hasonlítanak a fürj „alvás-in-pa” kiáltására. Hallgassa a fürj ritmust normo vagy bradycardia segítségével. Csak a tachycardia fülön keresztül történő megkülönböztetése megkülönböztetheti a különbséget az ebből eredő háromperiódusú ritmus első - második és második harmadik komponense közötti intervallumok között.

Gallop ritmus. Az első hang megosztása néha nagyon éles. A főhangból leválasztott részt egy bizonyos időközönként elkülöníti, amely jól hallható és különálló hangként hallható. Ezt a jelenséget nem osztott hangnak nevezzük, hanem egy vágtató ritmusnak, ami hasonlít egy vágtató ló kendőinek hangjára. Ez a sajátos háromrészes ritmus a tachycardia hátterében jelenik meg. A hallás első - második és második - harmadik hangja közötti intervallumokat azonosnak tartják, a harmadik és a következő első hármas első hangja közötti intervallumot valamivel hosszabb ideig érzékelik. A létrejövő ritmus továbbítható olyan hangokkal, mint a ra-ra, ta-ra-ra, ta-ra-ra. A pásztázási ritmus a legjobban a szív csúcsa és a szegycsont bal oldalán lévő 3-4 interosztális térben van meghatározva. Ő jobban hallgatta a fülét, mint egy fonendoszkóp. A könnyű fizikai erőfeszítés után a galoppritmus emelkedik, amikor a páciens egy függőleges helyzetből vízszintes helyzetbe lép, valamint egy lélegzet végén - egy lassan és mélyen lélegző személy kilégzésének kezdetén.

Egy további harmadik hang a galoppritmusnál általában unalmas és rövid. A fő tónusokhoz az alábbiak szerint helyezhető el.


  1. További hangjelzés hallható egy hosszú szünet alatt, amely közelebb van az első hanghoz. Az első tónus pitvari és kamrai komponenseinek elválasztásával jön létre. Ez az úgynevezett presystolic gallop ritmus.

  2. Egy további hang hallható a szív nagy szünetének közepén, azaz a diaszole közepén. Ez összefügg a szív 3 hangjának megjelenésével és a galopp diasztolés ritmusnak nevezik. A fonokardiográfia lehetővé tette a protodiasztolés (a diastol elején) és a mezodiasztolés (a diasztolés közepén) izolálását. A protodiasztolés gallopritmust súlyos kamrai myocardialis károsodás okozza, leggyakrabban a korábban hipertrofált bal kamra meghibásodása miatt. A kiegészítő hang megjelenését a diasztolában a bal kamra flabby izomának gyors növekedése okozza, amikor a vér tele van. Ez a variációs ritmus változata normál és bradycardia esetén is előfordulhat.

  3. Egy további hang hallható közvetlenül az első hang után. Ennek oka a szív bal és jobb kamra többszörös gerjesztése és összehúzódása a vezetési zavarok esetén az Ő vagy ágai ágkötegében. Ezt nevezik a szisztolés gallopritmusnak.

  4. Ha magas tachycardia esetén 3 és 4 szív hangzik, akkor egy rövid időközönként a fonokardiográfián rögzített négy tagú szívritmus háromfázisú ritmusként érzékelhető a fülhöz, és összegezhető mesodiasztolikus rothadás (3 és 4 tónus összegzése).

Diagnosztikai pontból a galoppritmus a szívelégtelenség nagyon fontos tünete. V.P. Obraztsova "A galopp ritmusa - a sír a segítségért". Úgy tűnik, a szívdekompenzációban szenvedő betegeknél a már meglévő artériás hypertonia következtében, a szívizom szklerózisa az atherosclerosis és a szívizominfarktus hátterében. Szelepes szívhibákban is kimutatható, a szívizom károsodása, súlyos toxikus myocardialis károsodás esetén, például diftériában, akut myocarditisben. Általában a galoppritmus megjelenése nagyon kedvezőtlen diagnosztikai jel.

Az inga ritmusa két tagú ritmus, egyenlő szünetekkel, a szív 1 és 2 tónusai között. Ez a kamrák szisztolájának hipertrófia, cardiosclerosis és myocarditis miatt történő meghosszabbodása miatt következik be.

Az embriocardia-t húgyúti ritmusnak nevezik, amelyet a tachycardia során hallanak. Általában egy ilyen ritmus hallható a magzatban. Amikor egy felnőtt felnőttnél jelentkezik, az embriocardia súlyos myocardialis károsodás, elsősorban gyulladásos folyamat bizonyítéka.

Belső betegségek propedeutikája Előadások / №10 A szív auscultációja, hangok

A szív auscultációja. Szívhangok normálisak és kórosak.

A szív munka során keletkező hangjelenségek hallgatása (auscultation) általában egy stetofonendoszkóp segítségével történik. Ez a módszer nagy előnye van a közvetlen hallgatásnak, mivel lehetővé teszi a különböző hangok egyértelmű elhelyezkedését, és ennek következtében az oktatási helyek meghatározását.

A beteg hallgatását meleg szobában és meleg eszközzel kell végezni. Ha hideg helyiségben vagy hideg készülékben dolgozik, a betegnek izomremege van. Ugyanakkor van egy tömege oldalsó hangok, ami nagyban megnehezíti a képzelő kép értékelését. A beteg hallgatása nyugodt légzéssel történik. Azonban sok esetben, amikor az orvos halvány hangjelenségeket kap, megkéri a beteget, hogy tartsa lélegzetét a maximális kilégzés fázisában. Ugyanakkor csökken a szívvel körülvevő levegőt tartalmazó tüdő mennyisége, a tüdőben keletkező légzési hangok eltűnnek, a működő szív hangképe könnyebben érzékelhető.

Milyen helyzetben van a test a beteg meghallgatására? Mindez az auscultatory képtől és a beteg állapotától függ. Általában az auscultation a beteg testének függőleges helyzetében (álló, ülő) vagy a hátán fekszik. Ugyanakkor sok hangjelenség, mint például a perikardiális súrlódási zaj, jobban hallható, ha a beteget előre vagy balra helyezik, amikor a szív jobban illeszkedik az elülső mellkasfalhoz. Szükség esetén az auscultation mély lélegzetű feszítéssel történik (Valsalva manőver). Sok esetben a szív auscultációja a fizikai terhelés után megismétlődik. Ehhez a beteghez fel kell kérni, hogy üljön le, feküdjön le, tegyen 10 - 15 zömöket stb.

A fonokardiográfia széles körben elterjedt a szív működése közben fellépő hangjelenségek hallgatása mellett. A fonokardiográfia egy olyan papírszalag grafikus felvétele, amely a szív munkájából eredő hangjelenségeket érzékeny mikrofon érzékeli. A hangjelenségek különböző amplitúdók és frekvenciák oszcillációjaként jelennek meg. A hangjelenségek rögzítésével egyidejűleg elektrokardiogramot rögzítünk egy szabványos ólomban, általában a másodikban. Ez azért szükséges, hogy meghatározzuk, hogy a szív aktivitása milyen fázisban van. Jelenleg a fonokardiográfia magában foglalja a hangok felvételét 3-5 különböző hangfrekvenciás tartományban. Lehetővé teszi, hogy ne csak a hang jelenlétének tényét dokumentálja, hanem annak gyakoriságát, alakját, amplitúdóját (térfogat). A technika kétségtelen diagnosztikai értékével meg kell jegyezni, hogy az észlelt hangkép néha informatívabb, mint a grafikusan rögzített kép. Néhány fonokardiográfiás helyzetben a hangenergia 3–5 regisztrált csatornán oszlik meg, és háttérhangként titkosítva van, míg a tiszta, diagnosztikailag szignifikáns hangmintát a fül határozza meg. Ezért természetesen a fonokardiográfiát értékes, de további kutatási módszernek kell tulajdonítani.

A szív meghallgatása során különbséget tesz a hangok és a zajok. A tudományos terminológia szerint azok a hangjelenségek, amelyeket hangnak neveznek, nem érdemlik ezt a nevet, mert ők, mint a szívhangok, szabálytalan, aperiodikus hang rezgésekből állnak (az egyes hangok rezgései közötti időköz nem egyenlő). Ebben az értelemben még sok szíves zaj (úgynevezett zenei) sokkal közelebb van a valós hangokhoz.

Általában, fiziológiásan, 2 hang hallható a szív felett. Ezek közül az első időben megfelel a kamrai szisztolé kezdetének - a zárt szelepek időtartamának. Ezt szisztolés hangnak nevezik. A második időben megfelel a szív diasztolájának kezdetének, és diasztolésnek hívják.

Az első hang eredete összetett. Az 1 szívhang kialakulása a szív szisztolájának kezdetétől kezdődik. Mint tudják, a pitvari szisztolából kezdődik, a vér kamrájában maradva a vér. Ez a komponens 1 hang, pitvari, csendes, alacsony amplitúdójú a fonokardiogramon, rövid. Ha a fülünk nagyon közeli hangokat érzékelne, meghallgatnánk az atria külön gyenge hangját és egy erősebb hangot, ami a kamrai szisztolés fázisban alakult ki. De fiziológiás körülmények között az első hang pitvari komponensét a kamrával együtt érzékeljük. A patológiás állapotokban, amikor az atria szisztoléi és a kamrák időszaka a szokásosnál időn belül elkülönül, az 1 tónusú pitvari és kamrai komponenseket külön-külön hallgatjuk.

A szív aszinkron összehúzódásának fázisában a kamrák gerjesztési folyamata, a nyomás, amely még mindig közel van a "0" -hoz, a kamrák összehúzódási folyamata lefedi az összes myocardialis szálat, és a nyomás ezeken belül gyorsan emelkedik. Ekkor 1 tónusú, hosszan tartó kamrai vagy izomösszetevő alakul ki. A szív szívének ebben a pillanatában a szívkamra két teljesen zárt zsák, amelynek falai a körülöttük lévő vér körül szorultak, és ennek köszönhetően elkeseredetté váltak. A falak minden része ingadozik, és mindegyik hangot ad. Ezért nyilvánvaló, hogy az első hang kialakulásának fő feltétele a szív szívének minden oldalról történő teljes lezárása.

Az 1-es hang fő hangerő-komponense akkor jön létre, amikor két- és tricuspid szívszelepek összeomlása következik be. Ezek a szelepek zárva vannak, és a félszárnyú szelepek még nem nyitottak. A falak leginkább oszcillálódó részének hangzása, nevezetesen a vékony, rugalmas csappantyúk hangja, az 1 tónusú szelepösszetevő domináns lesz. A fedélszelepek jelentős elégtelensége esetén a megfelelő kamrai fül hangja teljesen eltűnik.

Az első hangot nem csak a kamrák és a szelepszelepek hajtják végre, hanem az aorta és a pulmonalis artéria falainak hirtelen feszültsége és rezgése miatt is, amikor a kamrai vérük belép. Ezt az 1-es hangelemet vascularisnak nevezik. Mivel ez már a kamrák kiürítésének kezdetének szakaszában következik be, az első tónus a vér kamrákból történő kiürülésének kezdetét is rögzíti.

Tehát 1 szívhang 4 komponensből áll - pitvar, izom, szelep és érrendszer.

A vér kiáramlási ideje a szív kamrájából két fázisból áll: a vér gyors és lassú kiürítése. A lassú kiürítési fázis végén a kamrai myocardium elkezd pihenni, és a diasztolája megkezdődik. Csökken a vérnyomás a szív kamrájában, és a vér az aortából és a pulmonalis artériából visszahúzódik a szív kamrájába. Kikapcsolja a félig-szelepeket, és egy második vagy diasztolés szívhang jön létre. Az első hangot egy kis szünet választja el a második hangtól, átlagos időtartama kb. 0,2 másodperc. A második hangnak két összetevője van, vagy két komponens. A fő térfogat a szelepkomponens, amelyet a félig szelepek redőnyei ingadoznak. Miután a félhegyi szelepek összeomlottak, a vér a vérkeringés nagy és kis köreinek artériáiba rohan. Az aorta és a pulmonalis törzsben a nyomás fokozatosan csökken. A vérnyomás és a vér mozgása az aortában és a pulmonalis artériában a falak oszcillációi kísérik, amelyek egy második, kevésbé hangos, 2 komponens hangot képeznek - a vaszkuláris komponenst.

A kamrák relaxációjának kezdetétől a holdszelepek lezárásához szükséges időt 0,04 másodpercnek nevezzük. Ekkor a kamrai vérnyomás nullára csökken. Ebben az időben a levélszelepek még mindig zárva vannak, a kamrában maradt vér mennyisége, a szívizomszálak hossza még nem változik. Ezt az időszakot az izometrikus relaxáció időtartamának nevezik, ami 0,08 másodperc. Végére a szív kamrai üregei elkezdenek terjeszkedni, ezekben a nyomások negatívak lesznek, alacsonyabbak, mint az atriákban. A levélszelepek kinyílnak, és a vér elkezd folyni az atriából a szív kamrájába. Megkezdődik a kamrai töltés ideje, amely 0,25 másodpercig tart. Ez az időszak két fázisra oszlik: gyors (0,08 másodperc) és lassú (0,17 másodperc) a kamrák vérrel való feltöltése.

A vér behatolásának kezdetén a kamrákba belépő vér a bejövő vér falának csapása miatt egy harmadik szívhang lép fel. Süket, a legjobban hallja a szív csúcsát a páciens helyzetében a bal oldalon, és a diasztol elején követi a kb. 0,18 másodpercet 2 tónus után.

A kamrák vérrel való lassú kitöltésének fázisában, az ún. Presisztolés periódusban, amely 0,1 másodpercig tart, kezdődik a pitvari szisztolé. A szív falának ingadozásai, melyeket a pitvari szisztolák okoznak, és a véráramba a vérből kilépő további áramlás a negyedik szívhang megjelenéséhez vezet. Normális esetben az alacsony amplitúdójú és az alacsony frekvenciájú 4-es hangot soha nem hallják, de a bradikardiában szenvedő embereknél PCG-vel meghatározhatók. Patológiával magas, magas amplitúdóvá válik, és tachycardia esetén képzõ ritmust képez.

A szív szokásos meghallgatásakor csak 1 és 2 szívhang hallható. A 3 és 4 hangok általában nem hallhatók. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy egy egészséges szívben a diasztolé elején a kamrába belépő vér nem okoz elég hangos hangjelenséget, és 4 hang a valójában az 1 tónus kezdeti összetevője, és szétválaszthatatlanul érzékelhető 1 tónusú. A 3 tónus megjelenése mind a szívizom patológiás változásaival, mind a szív patológiájával járhat. Gyermekek és serdülők esetében gyakran hallható a fiziológiai 3 hang. A 30 évesnél idősebbeknél általában 3 hang nem hallható a szíve rugalmasságának csökkenése miatt. Olyan esetekben jelenik meg, amikor a szívizom színe csökken, például a myocarditisben, és a kamrába áramló vér a ventrikuláris myocardium elveszett tónusának és rugalmasságának rezgését okozza. Azokban az esetekben azonban, amikor a szívizom nem érinti a gyulladást, de a hangja egyszerűen csökkenti például egy fizikailag képzett személyt - egy síelőt vagy egy magas színvonalú labdarúgót, aki teljes fizikai pihenés állapotában van, valamint a fiataloknál, a károsodott betegekben. a vegetatív tónus, a szív ellazult kamrájába belépő vér fiziológiai 3 tónus megjelenését okozhatja. A fiziológiai 3. hangot legjobban a fül közvetlenül hallja, fonendoszkóp használata nélkül.

A 4 szívhang megjelenése egyértelműen összefügg a myocardium patológiás változásaival - myocarditissel, a miokardium vezetési zavarával.

Szívhangokat hallgató helyek. Annak ellenére, hogy a szívhangok zárt térben fordulnak elő, erősségük miatt a szív teljes felületén és még azon kívül is hallhatók. Mindazonáltal a mellkas falán minden egyes hangjelzésnél vannak helyek, ahol jobban hallják őket, és a szív régió más részein előforduló hangok zavarják a legkevésbé.

Feltételezhető, hogy a szívhangok legjobb hallási helyei megfelelnek az eredetük pontjainak. Ez a feltételezés azonban csak a pulmonális artéria tónusára érvényes. Valójában a szívszelepek legjobb meghallgatásának pontjai nem egyeznek ki a mellkasi falra vetített vetületük pontjaival. A hangok előfordulási helyének közelsége mellett nagy szerepet játszik a hangok eloszlása ​​a véráramlás mentén, a szív mellkasfalához való tapadás sűrűsége, amelyben a hangok képződnek. Mivel a szívben 4 szelepnyílás van, 4 szívóhullámú hallgatóhely van a szelepkészülékben.

A mitrális szelepet a 3 bal parti porcnak a szegycsonthoz való rögzítésének területére vetítik, de a viszonylag vastag tüdőszövetréteg, amelyre jellemző a rossz hangvezetőképesség, a félszárnyú szelepek közelsége teszi lehetővé a mitrális szelep hallgatását, amely 1 tónusú, ebben a helyen. Az első szívhang a legjobban a szív csúcsán hallható. Ez azért van, mert a szív csúcsában a fonendoszkópot a mellkas azon részén helyezzük el, amely mögött a bal kamra képezi a szív csúcsát. A bal kamra szisztolés feszültsége erősebb, mint a jobb kamra feszültsége. A mitrális szelep akkordjai a szív csúcsához közeli területen is csatlakoznak. Ezért a bal kamra csúcsának mellkasához való tapadás területén jobban hallható egy hang.

A jobb kamra kiterjesztésével és a bal kamra visszahúzásával a szív jobb kamra fölött 1 tónus hallatszik jobban. A tricuspid szelep, amely az első hangot generálja, a szegycsont mögött helyezkedik el a bordát a szegycsontot összekötő vonalon: 3 bal oldali parti porc és 5 jobb porc. Azonban jobb, ha a mellkasfalon lévő atrioventrikuláris tricuspid szelep vetülete alatti helyszínen, a szegycsont test alsó végénél hallható, mivel ebben a helyen a jobb kamra közvetlenül a mellkasfal mellett van. Ha a páciens alsó része kissé lenyomott, a fonendoszkópot nem lehet szilárdan a mellkasra helyezni ezen a helyen. Ebben az esetben a fonendoszkópot enyhén jobbra kell mozgatni ugyanazon a szinten, amíg jól illeszkedik a mellkashoz.

A második szívhang a legjobban a szív alapján hallható. Mivel a második hang túlnyomórészt szelep, 2 pontja van a legjobb hallásnak - a pulmonalis artériák szelepeinek auscultációjának és az aorta szelepeinek meghallgatásának helyén.

A 2 szívhangot képező pulmonalis artériás szelep hangjelenségei a legjobban a pulmonalis artéria szájához legközelebb eső mellkasfal fölött hallhatók, nevezetesen a szegycsont bal oldalán lévő második keresztkötő térben. Itt a tüdő artériájának kezdeti részét a mellkas falától elválasztja csak a tüdő vékony pereme.

Az aorta szelepei mélyebben vannak elhelyezve, mint a tüdő artériák szelepein belül és alatt, és még a szegycsonttal is bezárva. A tónus, amely akkor keletkezik, amikor az aorta szelepek összeomlanak, áthalad a véroszlopon és az aorta falain. A második keresztirányú térben az aorta a mellkasfalhoz közelebb kerül. A 2 tónusos aortakomponens felméréséhez fonendoszkópot kell helyezni a második keresztirányú térbe a szegycsont jobb oldalán.

Kövesse a szív hallgatását, és kövesse a hallgatás bizonyos sorrendjét. A szívverés két szabálya van (rend): a "nyolc" szabály és a "kör" szabálya.

A "nyolc" szabálya magában foglalja a szív szelepeinek hallgatását a reumás elváltozásokban bekövetkező vereségük gyakoriságának csökkenő sorrendjében. A szívszelepeket a "nyolc" szabály szabályozza a következő sorrendben:

1 pont - a szív csúcsa (a mitrális szelep és a bal atrioventrikuláris nyílás hallási pontja),

2 pont - 2 keresztirányú tér a szegycsont jobb szélén (az aorta szelepének és az aorta szájának meghallgatásának pontja),

3 pont - 2 keresztirányú tér a szegycsont bal szélén (a pulmonalis artéria és szája szelepének meghallgatásának pontja),

4 pont - a xiphoid folyamat alapja (a tricuspid szelep és a jobb atrioventrikuláris nyílás meghallgatásának pontja).

5 pont Botkin - Erb –3 keresztirányú tér a szegycsont bal szélén (egy kiegészítő pont az aorta szelepének meghallgatásához, amely megfelel a vetületnek).

A „kör” szabály szerint auscultáció során először hallgassuk meg a szív „belső” szelepeit (mitrális és tricuspid), majd a szív „külső” szelepeit (aorta és pulmonalis artériák), majd hallgassuk meg Botkin - Erb 5 pontját. A szívszelepeket a „kör” szabály szerint hallgatják a következő sorrendben:

1 pont - a szív teteje

2 pont - a xiphoid folyamat alapja,

3 pont - 2 keresztirányú tér a szegycsont jobb szélén,

4 pont - 2 keresztirányú tér a szegycsont bal szélén,

5 pont Botkin - Erb - 3 keresztirányú tér a szegycsont bal szélén.

A szívhangok meghallgatása határozza meg a ritmus helyességét, az alaphangok számát, azok időzítését, a hang integritását, az 1 és 2 tónusú hangerő arányát. További tónusok észlelésekor az auscultatory jellegzetességei: a szív ciklus fázisaihoz, a hangossághoz és az időzítéshez való hozzáállás. A szív dallamának meghatározásához a lélektani hangzással kell szellemileg reprodukálni.

Különbség a 2 szívhangtól. 1 hang hosszabb és kissé alacsonyabb, mint 2 hang. A csappantyúk meghallgatása területén általában 2-nél erősebb. 2 hang, éppen ellenkezőleg, kissé rövidebb, magasabb és erősebb, mint az első, a félszárnyú szelepek hallóhelyén. A szív alapjain a szívhangok a legjobb 'Bu' = tu 'n szótagok,

és a Bu '= a hülye.

Meg kell jegyezni, hogy néhány tökéletesen egészséges embernél 2 tónusú erősebb, mint az első, és a szelepek meghallgatásánál. Néha a szív gyorsított és különösen szabálytalan aritmiás aktivitásával egy hangot nehéz megkülönböztetni a másodiktól.

A színek hangerejének megváltoztatása.

Szívhangok erőssége változhat, a természetben, villás, további hangok léphetnek fel, és sajátos szívritmus alakulhat ki. A színek színeiben bekövetkező változások a következő fő tényezőktől függhetnek: 1. Változások a kamrai összehúzódási funkciójában, 2. A szelepek fizikai tulajdonságainak változása, 3. Az aorta és a pulmonalis artéria vérnyomásszintjének változása, 4. Az egyes komponensek nem egyidejűsége, 5. Külső tényezők - változások a vezetőképes hangkörnyezet tulajdonságaiban - tüdő és mellkasfal, a szív melletti szervek állapota.

A szívhangok gyengülése. A szívhangok erőssége gyengül, elsősorban a vastag mellkasfalú egészséges emberekben, erős izomfejlődéssel, és különösen a bőr alatti zsírszövet túlzott fejlődésével, az ödéma, a bőr alatti emphysema betegekben. A pulmonalis emphysema kialakulása még fontosabb a szívhangok hangosságának csökkentése érdekében, mivel az emphysematos tüdőszövet alacsony vezetőképességű. A tüdő súlyos emfizémája miatt a szív hangja alig hallható. A hidrothorax, pneumothorax, hidropericardiumban szenvedő betegeknél a szívhangok térfogata is jelentősen csökken.

A szívhangok gyengülése nemcsak a szívvel, hanem az okaival, hanem a szívbetegségekkel is összefügghet. A szívhangok gyengülnek a szívizomsejtek összehúzódásának sebességének és erősségének csökkenésével a szívizom gyengesége miatt. Ez súlyos fertőző betegségek esetén figyelhető meg, amelyek magas myocardialis mérgezéssel, myocarditisben szenvednek, a szívelégtelenségben és a szív kamrai dilatációjában szenvedő betegeknél. Mivel a szívhangok leghangosabb összetevője a szelepkomponens, ha egy vagy másik szívszelep zárása zavart, a szelep működése közben kialakuló hang gyengül a teljes eltűnés pontjáig. A mitrális vagy tricuspid szelep elégtelenségben szenvedő betegeknél 1 tónusúan csökken. Az aorta vagy a pulmonalis artéria szelepes elégtelensége esetén 2 tónus gyengülése figyelhető meg. A 2 szívhang gyengülése megfigyelhető a magas vérnyomáscsökkenés esetén a magas vagy a kis keringésben, amikor a félig szelepek a szokásosnál gyengébbek.

Az összes szívhang erősödését a következők figyelik meg: 1) egy vékony mellkasfal, 2) ha a szív a mellkasfal mellett van, a szokásosnál nagyobb területen, például a tüdő ráncosodásakor, 3) anémia esetén, amikor a vér viszkozitásának csökkenése következtében a szívhangok tapadnak, élesek, 4 ) azokban az esetekben, amikor a szívizom összehúzódásának sebessége és ereje nő, például fizikai terhelés alatt, a neurotoxikózisban szenvedő betegeknél, neuropszichikus arousal. A kamrák vérrel való elégtelen töltésével, például a mitrális nyílás szűkítésével (szűkületével), a tricuspid szelep nyitásával, a szív rendkívüli összehúzódásával (extrasystole-val) a szív kamrai gyengén töltött vérének összehúzódása gyorsabb a szokásosnál. Ezért ezekben a betegekben egy tónusú emelkedés is megfigyelhető.

A 2 tónus megerősítése, vagy ahogyan azt gyakrabban mondják, az aorta és a pulmonalis artéria 2 tónusának hangsúlyozása gyakori, és jelentős diagnosztikai értékkel rendelkezik. Gyermekek és 20 év alatti emberek esetében a pulmonalis artéria fölötti 2. hang a normálisnál hangosabb, mint az aorta fölött. Idős embereknél az aorta fölötti 2 tónus hangosabb, mint a pulmonalis artériában. A 2 tónus erősítése az aorta fölött, a hangsúly a fokozott vérnyomással történik. Az aorta szelepcsapjainak tömítése és különösen az aorta szklerózisa esetén a 2 tónus jelentős erősséget ér el, és fémes árnyalatot kap. Hasonlóképpen, a pulmonalis artériára 2 színt fognak összpontosítani olyan betegeknél, akiknek bármilyen eredetű pulmonalis hypertonia, akut vagy krónikus tüdőpatológiája van, kezdve a csoportos tüdőgyulladástól a pulmonális emphysemaig.

Szétosztott hangok. Az osztott hangokat jelenségnek nevezzük, amikor a két szívhang egyike két részre bomlik, amelyet a fülünk külön hangként érzékel. Ha ez a rés nagyon kicsi, és a fül nem érzékel külön hangot, akkor egy osztott hangról beszélnek. A hang elosztása és felosztása között minden átmenet lehetséges, így nincs egyértelmű különbség közöttük.

2 tónus megosztása. A félárnyék szelepek nem egyidejű lezárása a bal és jobb kamrai szisztolé eltérő időtartamának eredménye. Minél hamarabb végződik a szisztolé, annál kisebb a vér mennyisége, amit a kamrának át kell adnia az aortára vagy a pulmonalis artériára, annál könnyebb kitölteni és annál alacsonyabb a vérnyomás.

A szív alapja fölött az egészséges emberben az inhaláció végén és a lejárat kezdetén fiziológiás jelenségként megosztható 2 tónus fordulhat elő. Kóros jelenségként gyakran a mitrális szelephibáknál, különösen a mitrális szűkületnél gyakran megfigyelhető a bifurkáció. Ezt a osztott 2 hangot a legjobban hallja a szegycsont bal oldalán lévő 3 interosztális térben. A mitrális szelep szűkületének hiányában a bal kamra rosszul töltődik a vérrel a diaszol-fázisban, és kevesebb, mint a szokásos mennyiségű vér kerül az aortába. Következésképpen a szív bal kamra szisztoléja időben csökken a szokásos értékkel szemben. Ezzel egyidejűleg ezek a betegek magas pulmonalis hipertóniával rendelkeznek, ami azt jelenti, hogy a jobb kamra szisztoléját a szokásosnál hosszabb ideig végezzük. Ezeknek a hemodinamikai változásoknak a következménye, hogy az aorta és a tüdő törzsének szelepei nem egyidejűleg lecsapódnak, ami 2 tónus megosztásaként hallható. Így az aorta és a pulmonalis artéria 2 tónusának megosztása a következő feltételeket eredményezi: 1) nyomásnövekedés az egyik edényben és a normál nyomás a másikban, 2) alacsony nyomás az egyik edényben és normális a másikban, 3) magas nyomás egy edényben és alacsony a másikban, 4) a kamrák egyikének megnövekedett vérellátása, 5) a kamrák egyik vérének csökkentése, 6) az egyik kamrai megnövekedett töltése és a szív másik kamrájának csökkentett töltése.

Osztott 1 hang. Hallható, ha egy gyenge, rendellenes hang mindig normális hangot követ. Ez a jelenség az egészséges emberek 10% -ában fordulhat elő, akik a fekvő helyzetben auscultációval rendelkeznek. Kóros jelenségként az aorta sclerosisban és a pulmonalis keringésben a vérnyomás emelkedésében egy tónus megosztását találták.

A mitrális szelep nyitásának hangja. A szívritmuszavarok megfelelő ritmusával rendelkező mitrális stenosisban szenvedő betegeknél a szívhangok számának növekedése figyelhető meg, ami 2 tónusra hasonlít, mivel a harmadik kiegészítő hang gyorsan követi a 2. normál szívhangot. Ez a jelenség a legjobban a szív csúcsán hallható. Egészséges emberekben, a szív kamrájának gyors kitöltésének fázisában a mitrális szelep vérével, csendben megnyomva a vért az oldalra. A mitrális szelep stenózisában szenvedő betegeknél a diaszole-fázis kezdetén, amikor a mitrális szelep rövidített és szklerózis cuspjai gyorsan töltik ki a kamrákat a vérrel, a tölcsér alakú membránt képezik. Nem tudnak szabadon megnyílni és a kamra falára mozogni, élesen feszültek a vér nyomása alatt, és a mitrális szelep nyitó hangját generálják. Ugyanakkor sajátos, három tagú szívritmus alakul ki, amelyet fürös ritmusnak neveznek. Ennek a háromdimenziós ritmusnak az első összetevője az első hang. Ezt követi egy második hang a szokásos időintervallumon keresztül. Majdnem közvetlenül a második hang után a mral szelep nyitása rövid időközönként következik be. Van egy ritmus, amelyet Ta-Tara hangjai továbbíthatnak, a régi klinikusok ábrázoló kifejezéseiben hasonlítanak a fürj „alvás-in-pa” kiáltására. Hallgassa a fürj ritmust normo vagy bradycardia segítségével. Csak a tachycardia fülön keresztül történő megkülönböztetése megkülönböztetheti a különbséget az ebből eredő háromperiódusú ritmus első - második és második harmadik komponense közötti intervallumok között.

Gallop ritmus. Az első hang megosztása néha nagyon éles. A főhangból leválasztott részt egy bizonyos időközönként elkülöníti, amely jól hallható és különálló hangként hallható. Ezt a jelenséget nem osztott hangnak nevezzük, hanem egy vágtató ritmusnak, ami hasonlít egy vágtató ló kendőinek hangjára. Ez a sajátos háromrészes ritmus a tachycardia hátterében jelenik meg. A hallás első - második és második - harmadik hangja közötti intervallumokat azonosnak tartják, a harmadik és a következő első hármas első hangja közötti intervallumot valamivel hosszabb ideig érzékelik. A létrejövő ritmus továbbítható olyan hangokkal, mint a ra-ra, ta-ra-ra, ta-ra-ra. A pásztázási ritmus a legjobban a szív csúcsa és a szegycsont bal oldalán lévő 3-4 interosztális térben van meghatározva. Ő jobban hallgatta a fülét, mint egy fonendoszkóp. A könnyű fizikai erőfeszítés után a galoppritmus emelkedik, amikor a páciens egy függőleges helyzetből vízszintes helyzetbe lép, valamint egy lélegzet végén - egy lassan és mélyen lélegző személy kilégzésének kezdetén.

Egy további harmadik hang a galoppritmusnál általában unalmas és rövid. A fő tónusokhoz az alábbiak szerint helyezhető el.

További hangjelzés hallható egy hosszú szünet alatt, amely közelebb van az első hanghoz. Az első tónus pitvari és kamrai komponenseinek elválasztásával jön létre. Ez az úgynevezett presystolic gallop ritmus.

Egy további hang hallható a szív nagy szünetének közepén, azaz a diaszole közepén. Ez összefügg a szív 3 hangjának megjelenésével és a galopp diasztolés ritmusnak nevezik. A fonokardiográfia lehetővé tette a protodiasztolés (a diastol elején) és a mezodiasztolés (a diasztolés közepén) izolálását. A protodiasztolés gallopritmust súlyos kamrai myocardialis károsodás okozza, leggyakrabban a korábban hipertrofált bal kamra meghibásodása miatt. A kiegészítő hang megjelenését a diasztolában a bal kamra flabby izomának gyors növekedése okozza, amikor a vér tele van. Ez a variációs ritmus változata normál és bradycardia esetén is előfordulhat.

Egy további hang hallható közvetlenül az első hang után. Ennek oka a szív bal és jobb kamra többszörös gerjesztése és összehúzódása a vezetési zavarok esetén az Ő vagy ágai ágkötegében. Ezt nevezik a szisztolés gallopritmusnak.

Ha magas tachycardia esetén 3 és 4 szív hangzik, akkor egy rövid időközönként a fonokardiográfián rögzített négy tagú szívritmus háromfázisú ritmusként érzékelhető a fülhöz, és összegezhető mesodiasztolikus rothadás (3 és 4 tónus összegzése).