Maklakov és Goldman tonometriája: jellemzők, jelzések

A szem tonometria az intraokuláris nyomás mérésére szolgáló eljárás. A vaksághoz vezető kóros folyamatok és betegségek diagnosztizálására kerül sor. Az orvosi intézményekben az orvosok bevált módszereket alkalmaznak, amellyel a megfelelő eredményeket kapják. Közülük Maklakov szerint tonometria és Goldman szerint. Ezek az évek során alkalmazott hatékony módszerek.

Maklakov tonometriája

Ez egy pontos módszer az intraokuláris nyomás mérésére, amely népszerűvé vált. A vizsgálatot olyan betegeknél végzik, akiknél a szem problémái vannak. Különös figyelmet fordítanak a glaukóma kialakulásának veszélyével küzdő emberekre.

Az eljárás lényege, hogy a súlyokat festékkel megnedvesítették a szemre. Ezután papírra nyomtat, és speciális méréseket végeznek. Minél magasabb az IOP, annál kevesebb tintát mosunk le a lemezekről. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a szaruhártya súlya alatt nagyon kevés volt. Ezért a szem konvex részének érintkezése minimális.

Az intraokuláris nyomás mérésének technikáját egy neves szemész dolgozta ki, aki megvédte disszertációját. Alekszej Nikolaevics Maklakov professzor volt a moszkvai egyetemen és egy képzett orvos. Nagy figyelmet fordított a szembetegségekre és azok diagnózisára. Maklakov létrehozta a tonométert, és felvázolta az új eszköz működésének elvét az orosz és francia magazinban. A professzor találmányát szemészeti szakemberek hagyják jóvá.

A tonométer egy fémhenger, amelynek belsejében egy kis vezetőgömb van elhelyezve. Az eszköz egyszerű kialakítású. A súlya 10 gramm. A henger alapjaként matt üveglapokat használnak. A manipuláció megkezdése előtt fertőtlenítik őket. Ezután egy vékony festékréteget óvatosan alkalmazunk a lemezekre.

A Maklakov szerint az IOP mérése egy érintkezési módszer, amely a szaruhártya laposodásán alapul. Ez egyszerű és elég pontos. A nyomás mérésének módját több mint száz éve használják. Ez a tény egyértelműen jelzi annak hatékonyságát.

Lépésről lépésre folyamat

Az intraokuláris nyomás mérése Maklakov-tonométerrel több lépésből áll:

1. A vizsgálat előtt a nővér dörzsöli a hengerlemezeket és a tartót. Alkoholt vagy 3% -os hidrogén-peroxid-oldatot használunk. A fertőtlenítést kétszer végezzük. A durva szalvétát alkalmazzák. A törlés időtartama 15 perc. Ez fontos lépés, ami kötelező;
2. Egy egyenletes festékréteget viszünk fel a fertőtlenített lemezekre. Speciális anyagot használnak, amely három komponenst tartalmaz: glicerint, desztillált vizet és collargolt. Az utolsó összetevő helyett Bismarck-Brown használható. A hengerlemezek érintik a festékkel előzetesen áztatott bélyegzőt. A felesleges festéket pamut tamponnal távolítjuk el;
3. A beteg a kanapén fekszik, és az orvos az ágy fején ül. Öt perccel az orvosi kezelés megkezdése előtt a lidokain (két csepp) a szembe van eltemetve. Ez egy helyi érzéstelenítő, amely intenzív hatást és tartós hatást fejt ki. Az érzéstelenítés után a személy felemeli a kezét, és a mutatóujjára néz. Ezután az orvos a következő szakaszba lép;
4. A szemész gondosan meghosszabbítja a szemhéjakat, és óvatosan csökkenti az IOP mérőeszközt a tartóban a szaruhártyára. Egy fémhenger súlya alatt a szaruhártya összeomlik. Az üveglapokkal való érintkezés helyén, ahol különleges anyagot alkalmaznak, bizonyos mennyiségű festék marad;
5. Az orvos ismét fellép a másik szemen, megfordítva a tonométert, és leengedi a hengeret a szaruhártyán;
6. A vizsgálat befejezése után számos fertőtlenítőszer csepp kerül a beteg szemébe. A leggyakrabban használt furatsilina vizes oldat. Ez egy külsõ használatra szánt antibakteriális szer. Káros hatással van a legtöbb baktériumra;
7. A végső szakaszban méréseket végzünk. Ehhez a hengereket alkohollal megnedvesített papírra helyezik. A lapon az üveglapok körüli nyomatai vannak. A szakember a körök átmérőjét egy vonalzó segítségével méri. Ennek eredményeként megkapja a kutatás eredményeit. Ezeket higany milliméterben fejezzük ki. A normál sebesség 10-20 mm Hg tartományban van. A nap folyamán a számok változhatnak. Reggel az IOP kissé magasabb. Ezért a pontos információk megszerzése érdekében a tonometriát naponta kétszer kell elvégezni.

A vizsgálat során az orvos néhány szabályt követ. Először is, a méréseket a jobb szemen végezzük. A papír a páciens teljes nevét, valamint az eljárás dátumát és időpontját jelzi. Győződjön meg róla, hogy a jobb és a bal szemből milyen eredményeket kap.

Fontos lépés a festék előkészítése. A legtöbb esetben a collargol-t használják, ami egy kis lemez, fém fénnyel. 2 gramm antiszeptikus készítményt óvatosan habarcsban őrölünk. Ezután a kapott port desztillált vízzel és glicerinnel kombináljuk.

Lehetőség van arra is, hogy a Bismarck-Brownot az anyag előkészítéséhez használják. 1 gramm barna festéket porcelánhabarcsban őrölünk. Ezután bizonyos dózisokban desztillált vizet és glicerint adunk.

Az eljárás jelzése

Tonometriát végzünk a glaukóma kimutatására. Ez egy súlyos betegség, amelyet a látás és az ideg atrophia csökkent. Ez előrehalad és vaksághoz vezet. A 40 évnél idősebb embereket évente meg kell vizsgálni. Ebben az időszakban nő a glaukóma kialakulásának kockázata.

Az intraokuláris nyomás mérését más okokból végezzük:

• szív-érrendszeri elégtelenség
• neurológiai kórképek jelenléte
• a látásszerv anatómiai jellemzői
• endokrin rendellenességek

A megnövekedett intraokuláris nyomás számos problémát jelez. Ezek közé tartozik a szemgolyó, a vérzés, a retina leválás, a műtét utáni szövődmények megjelenésének megsértése.

Az Alekszej Maklakov által kifejlesztett eszköz az applanációs tonometria kezdetét jelezte. Ma a gyártók fejlett eszközöket termelnek, amelyekre jellemző a megnövekedett funkcionalitás. Az eszközök gyártásánál az egész világon ismert szemész fejlesztése irányul. A tonométerek két fémhengerből, mérővonalból és tartóból állnak. A fémelemek tömege 10 gramm. A gyártók azt ajánlják, hogy az eszközöket olyan módon tárolják, hogy ne korrodálódjanak.

Goldman tonometria technika

A szem egy összetett szerv, amely bizonyos rugalmassággal rendelkezik. Ez egy fontos mutató, amelyen a vizuális rendszer munkája függ. A Goldman tonométereinek működési elve alapul.

Az IOP szintjét a nedvesség mennyisége, valamint a szűrési sebesség határozza meg. Az intraokuláris nyomás mérésére olyan eszközöket használnak, amelyek a szaruhártyára hatnak, és feltárják a deformáció mértékét. A Goldman-módszer szerinti vizsgálat során olyan eszközt használnak, amely érintkezik a szemgolyóval. A látásvezérlés javítására réslámpát használnak. Az orvosok pontos eredményeket kapnak és következtetéseket vonnak le a betegség jelenlétéről vagy hiányáról.

Egy tonométer kifejlesztésekor egy tehetséges tudós vezérelte, hogy a szaruhártya ellenáll a deformációnak. Ez közvetlenül befolyásolja az intraokuláris nyomás mérését. A Goldman egy egyedülálló eszközt hozott létre, amely egy lencse, egy karos rendszer, egy réslámpa-megvilágító és egy binokuláris mikroszkóp. A készüléknek van egy prizma is, amely érintkezik a szemmel.

Hogyan működik az eljárás?

A Goldman IOP mérési technika a tesztelés standardja. Ez egy elismert módszer, amelyet a képzett szakemberek értékelnek. A tanulmány több szakaszban történik:

1. a tonométer réslámpára van felszerelve;
2. Az érzéstelenítő cseppeket a beteg szemébe temetik. Ez egy helyi gyógyszer, amely gátolja a fájdalmat. A hatás rövid idő után jön, és 15-20 percig tart. Fluoreszcein oldatot is eltemetünk a szembe. Ez az anyag betegségek és sérülések diagnosztizálására szolgál. Ennek hatása a szaruhártya felületének festésére épül;
3. a beteg ül egy széken, amely a réslámpa mögött helyezkedik el. A fejét egy állványra helyezi, a homlokát a támasztólapra támaszkodja, és közvetlenül a mikroszkópba néz.
4. a szaruhártyára egy Goldman tonométerre szerelt prizmát alkalmazunk. Egy kobalt kék szűrőt használnak az eredmények eléréséhez. Egy toll segítségével a szemész zökkenőmentesen szabályozza a prizma nyomását a szemgolyó konvex részén, és figyelemmel kíséri a hatását. Ez mindaddig megtörténik, amíg a színes félkörök találkoznak;
5. a végső szakaszban az orvos a műszer mérlegével határozza meg az intraokuláris nyomást;

A Goldman módszer használatakor fontos az utasítások szigorú betartása. Ezután a szakértők megbízható eredményeket kapnak. Az eljárás során be kell tartania az arányokat. Ne temetjen túlzott mennyiségű fluoreszcein oldatot a szembe. Ezután a félárnyék vastagok és a sugár kicsi. A színezőanyag mentése is lehetetlen. A festék hiányában nagy sugárú vékony félgyűrűk képződnek. Ezért kizárt az igazi információk megszerzésének lehetősége.

A tonometria jelzése

Az intraokuláris nyomás egy jelentős mutató, amelynek fix értéke van. Ha az IOP megnövekszik vagy csökken, a rendszer funkcionalitása megszakad. Ezért egy személy látása romlik és a szemészeti betegségek megjelennek.

A Goldman tonometria egy olyan hatékony technológia, amellyel gyorsan és fájdalommentesen meghatározzák az intraokuláris nyomás szintjét. A betegek számára különböző esetekben mutatják be:
• zavarok a szem fejlődésében
• endokrin rendellenességek
• szív patológia
• retina leválás
• posztoperatív szövődmények

A hipotenzió, a szemgolyó gyulladása, a retina leválás és a kiszáradás az intraokuláris nyomás csökkenéséhez vezet. A szemek elvesztik a szokásos ragyogást és kiszáradnak. A látás romlik.

A megnövekedett intraokuláris nyomás gyakori. A stressz, a számítógépen végzett hosszú munka és az erőszakos érzelmi reakciók után jelenik meg. A nemkívánatos folyamat okai közé tartozik a szívelégtelenség, az endokrin patológiák, a folyadékretenció a szervezetben.

Ezekben a betegségekben az IOP időszakosan növekszik. Ha ez nem figyelhető meg, komoly szövődmények vannak. Azok az emberek, akik nem törődnek az egészségükkel, a glaukómát alakítják ki.

Kutatási berendezések

Az orvosi intézményekben nagyobb funkcionalitású eszközöket használtak. Például egy japán gyártó applanációs tonométerét széles körben használják kórházakban és magánklinikákban. Jobb kialakítású és könnyen kezelhető.

Az L-5110 Tonométer az Inami által kifejlesztett minőségi eszköz. A réslámpás mikroszkópra van helyezve. A készülék nagyon pontos és sok éve működik. Ezzel a szemészek néhány perc alatt mérik az intraokuláris nyomást, és elvégzik a helyes diagnózist.

Az applanációs tonométer egy prizma, szerelési és kalibrációs vonal. A készülék kiváló műszaki jellemzőkkel rendelkezik. A mérési lépés 2 mm Hg, és a tartomány 0-80 mm Hg. A termék kompakt mérete és kis súlya van. Könnyen rögzíthető a réslámpához, és teljesíti a célját.

Az intraokuláris nyomás mérése Maklakov és Goldman szerint bizonyított módszer az évek során. A kutatás során a betegek nem érzik a kényelmetlenséget. Az eljárás nem tart sokáig. A szemész azonnal megkapja az eredményeket. A komplikációk, mint a fertőzés és a szaruhártya-erózió rendkívül ritkák. Ezért a korszerű orvostudományban aktívan használják a réslámpára szerelt fém súlyokat és eszközöket.

123458, Moszkva, st. Twardowski, 8
Telefon: +7 (495) 780-92-55
Fax: +7 (495) 780-92-57

Maklakov által a tonometria jellemzői

Napjainkban egyre gyakrabban diagnosztizálják a 40 évnél idősebb embereket glaukómával és különböző patológiákkal, amelyekre a megnövekedett intraokuláris nyomás jellemző. Ezeknek a betegeknek mindenkor nyomon kell követniük ezeket a mutatókat, időben észlelniük kell a rendellenességeket, és intézkedéseket kell hozniuk az ellenük. Ebből a célból a szemészet Maklakov tonometriát használ. A manipuláció rendszeressége évente egyszer. Nézzük részletesebben az eljárás végrehajtásának módját és az intraokuláris nyomás kiszámítását.

Módszer meghatározása

A tonometria egy olyan diagnosztikai módszer, amellyel mérhető a héj elhajlása, vagy inkább az intraokuláris nyomás mérése. A szemgolyóra gyakorolt ​​külső nyomás a belső változásokhoz vezethet. Ez a módszer a különböző deformációk, például a retina leválasztás mérésén alapul.

A háztartási szemészetben a Maklakov szerint a nem érintkezési tonometria és az intraokuláris nyomás mérése nagy igény. Az utolsó diagnosztikai módszert 1884-ben fejlesztették ki, de egy kicsit később nagy népszerűségre tett szert.

Ennek a technikának az a lényege, hogy rövid időre kis súlyt helyeznek a látásszerv szaruhártyájára, majd egy érintkező felületi nyomást kapnak. Ennek a felületnek a területe meg kell határozni az intraokuláris nyomás indexét.

A tonométer készlet az alábbi elemeket veszi fel:

1. Hengeres súlyok - 2 db. Mindegyikük 10 g súlyú, és a végükön kiterjednek és lapos végű felületekkel vannak ellátva.
2. A méréshez szükséges tartó. Két súlyt tud egyszerre rögzíteni.
3. Mérő vonalzó - 3 db. A nyomtatás átmérőjének értékelésére szolgálnak.
4. A rakomány belsejében üreges. Ezek ólomtömeget tartalmaznak. Az arcfelületei matt üvegből készülnek, így a színezőoldat egyenletesen tartható.

A tartószerkezet szükségessége az, hogy az ujjakkal végzett mérések során ne okozzon túlzott nyomást a Maklakov tonométerre.

Az eljárás hozzárendelése

Adja meg ezt a diagnosztikai módszert az intraokuláris nyomás mérésére, amely az ilyen kóros állapotok hátterében fordulhat elő:

1. Túlhajszolt látásszervek, amelyek a számítógép hosszabb idejű munkája során jelentkeznek.
2. Hormonális egyensúlyhiány.
3. A látás szervének sérülése;
4. Kémiai mérgezés.
5. Glaukoma, amely lehet primer, szekunder és veleszületett.
6. Tumor szemek.

Hogyan történik a diagnózis

Az eljárás megkezdése előtt egyszerű előkészítő tevékenységeket kell végrehajtania.

Először is, a páciens érzéstelenítő szemeket csepegtet, majd Maklakov tonométerét helyezzük rá. Ez egy fém üres henger, amelynek tömege 10 g, benne egy ólomrúd van. A tonométer végei matt üvegek, amelyek átmérője 1 cm, alkohollal kell kezelni, és egy vékonyréteggel, glicerinnel, kollargollal és desztillált vízzel kell bevonni.

Eközben a páciens hajlamos volt a kanapén, felfelé. Szükséges az intraokuláris nyomás mérése az érzéstelenítő alkalmazása után 5 perc elteltével. Egy férfi szakember áll a fején. Bal oldali kezével a jobb szem szemhéjait terjeszti, jobbra pedig a szaruhártya közepén szigorúan függőlegesen csökkenti a tonométert. Ezeknek a hatásoknak köszönhetően a terhelés nyomást gyakorol a szaruhártyára, és a festék a szaruhártyára kerül.

Amint az eljárás befejeződött, a páciens antibakteriális hatással van ásva. Ez a fertőző hatások kiváló megelőzése.

Mi az eredmények alapján

Minél kisebb az intraokuláris nyomás, a sűrűbb szem és a tonométer érintkezési tartománya a látás szervével. Ezután a fehér korong átmérője, amely a szaruhártya festékkel való érintkezése után történik, kisebb lesz. Ha az intraokuláris nyomás alacsony, akkor az átmérő nagyobb lesz.

Most folytathatja a második szem nyomásának mérését. Minden eredményt papírra kell jelölni a tonométer párnák nyomdai formája formájában. A nyomtatási vonal átmérőjének méréséhez használja a Pole. Ez adja az eredményt mm Hg-ban. Art. A normál érték 18-27 mm Hg. Art.

Hogyan végezzük el az asztigmatizmus vizsgálatait, és mi az

Ebben a cikkben a temporális arteritis tüneteit és kezelését mutatjuk be.

Használati utasítás szemcseppek Tobropt leírása itt.

videó

megállapítások

A Maklakov tonometria egy népszerű diagnosztikai módszer, amellyel mérjük az intraokuláris nyomást. És bár ez a módszer már régen jelent meg, csak évtizedek óta széles körű keresletet kapott. Fő előnye az eredmény pontossága. Az ilyen eljárás elvégzése nemcsak felnőttek, hanem gyermekek, csak régebbi személyek számára is lehetséges.

Olvassa el a pachymetria és a keratotopográfia végrehajtásának módját is.

Az intraokuláris nyomás mérése Maklakov szerint

A glaukóma azonosításához minden személynek meg kell mérnie az intraokuláris nyomást. Ez a veszélyes betegség kezdetben tünetmentes lehet, de a látás romlásához, az idegek atrófiájához vezethet, majd teljes vaksághoz vezethet. A 40 éven felüli emberek a kockázati zónában vannak, így az életkor elérésekor érdemes évente ellenőrizni az IOP-t.

A szem belsejében lévő nyomást úgy határozzuk meg, mint a folyadékáramlási sebesség és a folyadékáramlás különbségét. Az intraokuláris nyomás mértéke a nedvesség és a szem szűrési sebességétől függ. Szemészeti gyakorlatban közvetett módszereket alkalmaznak a szem nyomásának meghatározására.

Az intraokuláris nyomás mérésére szolgáló módszerek

• A tapintás - az ujjak zárt szemhéjakra kerülnek, és az érintés határozza meg, hogy a szemek milyen rugalmasak. A legegyszerűbb és pontatlanabb módszer;
• Kapcsolat - Maklakov és Shiots tonométerek használhatók;
• A tonometria legmodernebb módja érintetlen. Ez lehet pneumometria, ha a mérést levegő-sugárzással végezzük, vagy az elektron-diffrakció költséges pontos módszer;

1884-ben a moszkvai egyetem professzora és Alekszej Nikolaevich Maklakov orvos szakembere megalapozta az érintkezős applikáció tonometriáját, és a szaruhártya lelapításával felmérte a szemnyomást. Kezdetben a módszer tisztességtelenül elfelejtett, csak néhány évtizeddel ezelőtt aktívan használták, és azóta széles körben elterjedt.

Az applikációs tonometria határozza meg a szem belsejében a nyomást a szaruhártya sík felületének kialakításához szükséges erő alkalmazásával, vagyis annak laposításával.

A technika lényege az, hogy 10 grammot csökkentünk, festékkel borítva. Ezután a terhelést átvisszük a papírra, és a szaruhártyára gyakorolt ​​nyomást a nyomtatási terület határozza meg. Minél magasabb, annál kevésbé öblíti ki a tinta a lemeztől, amit a szem elesett.

Az algoritmus a Makonomov által végzett tonometria vezetésére

1. Az eljárás megkezdése előtt a tartót és az üveglemezeket hidrogén-peroxiddal vagy etil-alkohollal dekontamináljuk.
2. Ezután az előkészített lemezeket vékony, egyenletes festékréteg borítja. A színezőanyag vagy a Bismarck-Brown általában a színezőanyag.
3. Mivel a lemez közvetlenül érintkezik a szemével, az érzéstelenítést alkalmazzák. Egy személy fekszik a kanapén, és néhány perccel a teszt előtt a lidokain, a dikain vagy a proximetakain csöpög a szemébe. Amikor az érzéstelenítés elkezdődik, a beteg felemeli a kezét, és az ujjához irányítja a szemét.
4. A szakember óvatosan terjeszti a páciens szemhéjait, szorosan rögzítve az ujjakat a periosteumra. Ezután csökkenti a tonométert a szemhez, amely a tartóban van rögzítve. A fémhenger nyomása miatt a szaruhártya tömörül. Az üveglemezek eltávolítása után bizonyos mennyiségű szín marad a szemen, amelyet sóoldattal mossunk.
5. Ezután az orvos elvégzi az eljárást a másik szemen, majd az antibakteriális fertőtlenítőszer csepeg a betegbe. Ez általában furatsilin, amelynek vizes oldata káros hatással van a baktériumokra.

Az eljárás elvégzése után a méréseket és a számításokat végzik. Ehhez a papírt alkohollal meg kell nedvesíteni, és fémhengereket kell használni. A tintapatronokat a lapra nyomtatják. Egy vonalzóval az orvosnak meg kell mérnie az átmérőt, amely a higany milliméterének felel meg. Az ilyen típusú tonometrianyomás-nyomás 10-20 mm Hg.

A nap folyamán ezek a számok változhatnak, mivel általában a szemnyomás magasabb reggel. Ezért a pontosabb eredmény érdekében az okulisták azt tanácsolják, hogy naponta többször hajtsák végre az eljárást, és figyelemmel kísérjék a napi változásokat.

A festék előkészítése egy másik szükséges lépés az eljáráshoz. Általában a festék egy kollargol, amelyet egy habarcsban glicerinnel és desztillált vízzel keverünk. A Collarg analóg lehet Bismarck-Brown vagy metilén-kék.

A lemezek főtt festékkel való fedezéséhez dugóhüvelyre van szükség. De a lehetséges fertőzések tekintetében biztonságosabb kezelési módszer létezik - a festéket üvegrúddal vigyük át, és pamut tamponnal dörzsöljük.

Maklakov tonometria és egyéb módszerek a glaukóma diagnosztizálására

Az orvosok különböző módszereket használnak az emberi vizuális berendezés állapotának értékelésére. Ezek a módszerek a szem minden fontos funkcióját mutatják - a fénytöréstől a fundus funkcionális állapotáig. Az intraokuláris nyomás ugyancsak fontos paraméter, amelynek értékelése szükséges a látás szervének átfogó vizsgálatához.

A szemészek speciális technológiát alkalmaznak a nyomás vizsgálatára, amelyet tonometrianak neveznek. Maklakov tonometria gyakori Oroszországban, és megfelel minden diagnosztikai követelménynek.

Tonometria és az intraokuláris nyomás mérése

A tonometria a vizuális berendezés diagnosztikai módszere, amely meghatározza a szervekben lévő folyadékok nyomásmutatóit. A Goldman tonometriája széles körben elterjedt az egész világon, és régóta az intraokuláris nyomás arany standard diagnózisa.

Oroszországban a Maklakov tonometria módszere egyre szélesebb körben elterjedt. Az intraokuláris nyomás diagnosztizálására más módszerek is léteznek, beleértve a tonometria alternatív módszereit, amelyeket pneumotonometriának neveznek.

A pneumotonometria magában foglalja a légnyomásnak a beteg szemére gyakorolt ​​hatását. Ebből a célból egy speciális szerszámot használnak, amely egy levegődugattyúhoz hasonlít. A szerszám a szem szaruhártyájához kis levegőáramot szolgáltat, hogy meghatározza az intraokuláris nyomás változását.

Ha a vizsgálat eredményei nem normálisak, az orvos más vizsgálatokat ír elő a szem állapotának tisztázására. Ez a módszer kevésbé pontos, mint a klasszikus tonometria.

Vannak még kényelmesebb applanációs tonométerek is, amelyek nagy jelölőnek tűnnek. A készülék digitális technológia segítségével gyorsan meghatározza a szemfolyadék nyomását. A diagnosztika szó szerint egy érintéssel történik. Azonban a szakértők szerint ez a módszer kevésbé pontos, mint a Maklakov tonometria.

Hogyan lehet Maklakov szerint a kontakt tonometriát megtalálni a videóból:

Intraokuláris nyomás és glaukóma

A legtöbb esetben Maklakov tonometriát a glaukóma diagnosztizálására írják elő. A glaukóma súlyos szembetegség, amelyet a szemgolyó-folyadékok fokozott nyomása jellemez. A magas vérnyomás károsíthatja a látóideget és akár vakságot is okozhat.

A glaukóma a leggyakoribb a 60 évesnél idősebb embereknél, és ez a korcsoportban a látásvesztés fő oka. A szemgolyó megnövekedett nyomása különböző okokat okozhat. Ez a folyadék- vagy érrendszeri patológiák elzárkózásával járhat. Gyakran még az elégtelen folyadékbevitel is befolyásolja az intraokuláris nyomást.

Az orvosok megjegyzik, hogy a glaukómában leggyakrabban az intraokuláris folyadék túl lassan eltávolodik a szemtől, ami fokozott nyomást eredményez. A patológia fájdalommentesen folytatódik, fokozatosan károsítja a látóideget. A tonometria döntő fontosságú a glaukóma diagnózisában a betegség tünetmentes lefolyása esetén.

Ki igényel tonometriát?

A szemészek általában ezt a vizsgálatot írják elő, ha gyanítják, hogy megnövekedett intraokuláris nyomásuk van. Gyakran előfordul, hogy a tonometriát más diagnosztikai módszerekkel tisztázzák, hogy a patológia jelenlétét mutassák be.

A glaukóma fokozott kockázata a következő esetekben lehetséges: t

• Ha a beteg 60 éves vagy annál idősebb.
• Glaucoma a családi történelemben.
• A diabetes mellitus.
• Hypothyreosis.
• Krónikus szembetegség.
• Myopia.
• A kortikoszteroid gyógyszerek hosszú távú elfogadása.

A betegnek tonometriára is szüksége lehet:

1. A perifériás látás fokozatos elvesztése.
2. Alagút nézet.
3. Súlyos fájdalom a szemben.
4. Homályos látás.
5. Vörös szemek.

Ezen tünetek bármelyike ​​a glaukóma jelenlétére utalhat.

Hogyan történik a tonometria?

A diagnózis előtt az orvos speciális szemcseppeket használ a diszkomfort csökkentése érdekében. Amikor a beteg elkezd enyhe zsibbadást érezni a szemben, az orvos folytatja a vizsgálatot.

Először is, az orvos megérintheti a páciens szemét egy apró színes papírszalaggal a teszt pontosságának javítása érdekében. Aztán a szakember megkéri a beteget, hogy az állát és a homlokát a tonométerrel szemben támassza.

A tonométer lámpája a szem felé mozdul, amíg a készülék csúcsa nem érinti a szem szaruhártyáját. A szaruhártya hatására a készülék meghatározza az intraokuláris nyomást. Az orvos nagyobb pontossággal állíthatja be a készüléket.

A szemszomorúság segít a betegnek, hogy nyugodt maradjon az eljárás során, és ne villogjon. A tonometria biztonságos módszer, bár minimális kockázata van a szaruhártya sérülésének a biztonság megsértése miatt.

A módszer jellemzői Maklakov szerint

Maklakov tonometria nem tér el jelentősen a fenti módszertől. Az orvos szemcseppeket is használ fájdalomcsillapításra. A vizsgálat során a beteg általában a kanapén fekszik, és a szemész a beteg jobb oldalán áll.

Az intraokuláris nyomás meghatározásához egy kis festékkel rendelkező súlyt helyezünk a beteg szemére. A nyomásmutatót a papíron tovább határozzuk meg - az orvos megvizsgálja a maradék mennyiségét a súlyon. Minél kevesebb festék maradt a mosogatóban, annál kisebb az intraokuláris nyomás és fordítva.

Egyéb tonometriás módszerek

Az elektronikus tonometriát egy szemész és egy általános orvos is elvégezheti. A kezelőorvos a manipuláció előtt speciális cseppekkel is eltemeti a beteg szemét. A betegnek jobbnak kell lennie, majd le.

Az orvos óvatosan megérinti a szaruhártya tonométer szondáját. Minden szemmel több paraméter határozza meg. A készülék működését egy kattanó hang kísérte. A mérés után az intraokuláris nyomás adatai a tonométer kijelzőjén jelennek meg.

A nem érintkező tonometriát csak szemész végezheti. A betegnek nem kell csepp, mert a vizsgálat során az orvos nem érinti a szaruhártyát. A páciensnek a homlokát és az állát puha támasztékra kell helyeznie, és egyenesen meg kell néznie.

A tonométer működése során a páciens enyhe hűvösséget érezhet a szemkörnyezetben, ami a levegővel való érintkezéshez kapcsolódik. A tonométer meghatározza az intraokuláris nyomást a szaruhártyából visszaverődő levegő változásának rögzítésével.

A vizsgálat többször is elvégezhető a tisztítás érdekében.

Kutatási eredmények

Az intraokuláris nyomás normális mutatója minden egyes személy esetében eltérő. Az ébredés után az intraokuláris nyomás enyhén emelkedhet, de normalizálódik. A nőknél az intraokuláris nyomás magasabb, így a glaukóma gyakrabban fordul elő.

Általában a normál diagnosztikai eredmény azt jelzi, hogy a szem folyadéknyomása a normál tartományban van, és nincsenek a glaukóma jelei. A legtöbb tanulmány szerint a "norm" tartomány 12-22 milliméter higany.

Ha a tonométer 20 mm-nél nagyobb értéket mutat. Hg. A glaukóma valószínűsége fennáll. Azonban ez nem mindig olyan egyszerű: a magas intraokuláris nyomás egyszeri kimutatása szemkárosodást vagy vérzést okozhat, amelyet a hajó sérülése, gyulladás vagy más patológia okoz.

A diagnózis felállítása után az orvos a glaukóma kezelés lehetőségeit tárgyalja a pácienssel.

Milyen esetekben lehet a tonometria haszontalan?

Bizonyos körülmények között a tonometria káros vagy nehéz. Ezek a feltételek a következők:

• Szemfájdalom vagy szemfertőzés. Az ilyen körülmények növelik a szaruhártya károsodásának kockázatát a vizsgálat során.
• Nagyfokú myopia. Ebben a betegségben a szaruhártya szabálytalan alakú, ami a tonometria eredményére utal.
• Megnövekedett szemérzékenység. Ugyanakkor a páciens folyamatosan villog, és a nyakmirigy túl sok nedvességet szabadít fel.
• Lézeres refraktív műtét utáni állapot. A szaruhártya módosított alakja megnehezíti a vizsgálat elvégzését.

A szemésznek ki kell zárnia az ilyen problémákat a diagnózis megkezdése előtt. Így a tonometria fontos diagnosztikai módszer, amely meghatározza a szem belsejében lévő nyomásmutatókat. Ez egy fontos kutatási módszer az aszimptomatikus glaukóma és más szembetegségek diagnosztizálására. Maklakov tonometria egy régi, de bevált diagnosztikai módszer.

Egy hibát észlelt? Válassza ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt, hogy elmondja nekünk.

Maklakov által készített tonometria; a kutatási eredmények klinikai értelmezésének alapjai

Tartalom:

leírás

A lecke célja. A tanulók számára az intraokuláris nyomás mérésére szolgáló optimális technikát Maklakov-tonométer segítségével (a vizsgálóeszköz előkészítése, az ujjlenyomatok vételének módszerei, a papírra való átvitel és az azt követő mérések). Az intraokuláris nyomás normális és patológiás szabályozásának alapvető tonometrikus kritériumait elemezni a csoporttal.

Az osztályok vezetésének módja. Az osztály elején a diákok megtanulják, hogyan kell megfelelően színezni a tonométer területeit, nyomtatásokat készíteni papíron, és a munka után tisztítani a tonométert. Ezután kidolgozzák a tonogramok megszerzésének technikáját: először a szimulátoron, majd a megfelelő profilú betegeken. Ebben a szakaszban a hibák és azok megelőzésének forrásait alaposan tanulmányozzák. A lecke harmadik szakasza a tonogramok mérésének optimális módszerére és az egyedi hibák meghatározására irányul. Összefoglalva, az intraokuláris nyomás tonometrikus mutatóinak klinikai értelmezésének néhány aspektusát és az e szakaszban feltett kérdésekre adott válaszokat tárgyaljuk.

↑ Technológia tonometria

A tonometria indításakor mindig győződjön meg róla, hogy a rugófogantyú (45.1. Ábra) lefedi a súlyt (2), amelynek normál távolsága kb. 0,2-0,3 mm körül van a teljes kerülete körül (3). Ilyen rés esetén a fogantyú által a levegőbe emelt tömegnek könnyen be kell csúsznia a „markolat” gyűrűn lévő expanzió kezdeti részének leállításáig. A rés hiánya („b” séma) a fogantyú súlyának rögzítéséhez és a kutatási eredmények éles torzulásának veszélyéhez vezet. A túlzott rés („c” séma) nem rejti el ezt a veszélyt, de másfajta hiba van: ha a tonométer már a szaruhártyán van, de a fogantyú továbbra is csökken, a súly egy ideig eltűnik a stabilitásról, és oldalra dől, és a szaruhártya nyomását elnyeli. A fogantyú ilyen hibáit előzetesen fel kell ismerni, és ha lehetséges, el kell távolítani.

A fogantyú munkáján túlmenően ellenőrizni kell az üveglapok állapotát, amelynek célja az ujjlenyomatok eltávolítása a szemről. Ha legalább egyikük sérült, a tonométer nem használható, mivel ez károsíthatja a szaruhártyát. A tonometria esetében a leggyakrabban 10,0 g-os súlyt használnak, általában ez az első, amelyik sikertelen. Ha ez megtörténik, és nincs cseréje, akkor óvatosan meggyengítheti a fém kifutását az egyik üvegpárna körül 7,5 g vagy 15 g terheléssel, majd csökkentheti vagy csökkentheti a tonométeren belüli terhelést olyan méretre, amely együtt a testtel és pontosan 10 g-ot mérlegelt a platformon, majd összeszerelte az eszközt, és dobja újra a platformot.

A tonométer bakteriális kötőhártya-gyulladás jeleivel történő használata után, vagy ha az osztályon vírusos keratokonjunktivitás járványa fenyeget, a tonométereket használat előtt óvatosan sterilizálják. Ebben az esetben a víz belsejében felhalmozódhat, súlya nő, és az értékek pontatlanok lesznek. Ezért a tonométer forráspontja után 1 órán át szobahőmérsékleten steril gézszövetben kell tartani, hogy a belső nedvesség elpárologjon.

Ha a tonométert nem kell főzni, a rakományt a festékből a következőképpen mossuk. A helyszínre egy csepp standard dikain oldatot viszünk fel, amely azonnal elterjed, és gyorsan elválasztja az összes maradék festéket az üvegből. A kis súlyt a második platform felfelé fordítja, és az eljárást megismételjük, majd mindkét platformot száraz nedvszívó pamutból szárítjuk. Ezután a mosogató minden felületét alkoholos gézgolyóval töröljük, és 15-30 másodpercig szárítjuk.

A tonométer helyszínének egy másik vizsgálata előtt a festékeket újra festették a glicerinnel összegyűjtött, kis mennyiségű víz hozzáadásával készített festékkel. Ehhez használhatja a készletben található bélyegzőket. De a járványellenes biztonság érdekében ezt gyakoribbá teszik (46. ábra).

A festéket egy üvegben tároljuk. A vizsgálat előtt egy kis pálcikát festünk a fogantyúba rögzített süllyesztő mindkét platformjára üvegrúddal (1). A rendszeres pamutgolyó úgy van csavarva és lezárva, hogy a felületén nincs laza pamut, és a jobb kezébe kerül (2). A kis súlyt (3) a bal kéz ujjaiban tartják, hogy gyorsan elfordulhasson a tengely körül, az első és a második ujj között gördüljön ("a" - "b" diagramok). Mindkét kéz összehangolt mozgása (a bal oldali mindkét irányban elforgatja a súlyt, és a jobb golyó eltávolítja a felesleges festéket egy bárszerű mozgással a platformról) biztosítja a felfelé néző terület egységes gyenge festését. Ezután a súlyt megfordítják, és az eljárást ugyanazzal a golyóval megismételjük, ha az első platform festékével nem festett. Minél vastagabb a festék, annál szigorúbb a golyó nyomása.

A tonométer ilyen módon történő elkészítése után elkezdenek kinyomtatni a vizsgált szem szaruhártyájából származó nyomatokat. Az általunk ajánlott technika némileg eltér a leggyakoribbnak. Talán szokatlan és bonyolultabbnak tűnik, de a tonometria pontosságának és megbízhatóságának egyértelmű növekedése többet fizet, mint amennyit a technika elsajátítására fordított erőfeszítések töltenek.

Az előzetes érzéstelenítést kétszer 0,1% -os dikain oldattal végezzük. A betétek között a beteg csukott szemmel ül. Ezután párnázás nélkül, hátrafelé fektetjük, enyhén felemelt állával úgy, hogy a pályára való belépés síkja, azaz az alsó és felső éleket összekötő vonal vízszintes. Ez biztosítja a szem helyes helyét a pályán: eltérések nélkül, ami növelheti az intraokuláris nyomást.

Egy száraz gézgömb segítségével a tonometrikus szem kötőhártya-zsákjából eltávolítják a felesleges könnyeket. Ehhez a bal kéz hüvelykujját és mutatóujját a szemhéjak mozgatják egymástól. A beteg felkérést kap, hogy először nézze meg a templomot, és a labdát néhány másodpercre helyezzük el a halott hajtás területén. Ezután, a szemhéjak felszabadítása nélkül, kérik a betegtől, hogy nézzen ki az orrra, és a pálcás hasadék külső sarkát golyóval szárítjuk. Ezután a jobb kezedben tonométerrel vigye a fogantyút, és végezze el az első tonometriát. Ezután egy pillanatra az ujjaival lefedik a rést, hogy eltávolítsák a festéket a szaruhártyáról, a tonométert átfordítsák, és ismételten megismételjük a nyomatot a szemhéjakkal.

A hangsúlyt a kötőhártya felületének és a szemhéjak széleinek teljes szétválasztására kell helyezni a szemgolyó felületéről. A század ez a pozíciója megszünteti a szemgolyó nyomását. Ezt biztosítja az a tény, hogy az orvos ujjai, amelyek megnyitják a pálcás hasadást, a pályán kívül helyezkednek el, vagyis a pálya csontos szélén állnak. De még ebben az esetben is lehetetlen a tonometriát elvégezni, ha úgy érezhető, hogy a páciens erősen szorítja a szemhéjakat, mert ez jelzi a páciens egész izomzatának túlzott feszültségét a páciens előtt az eljárás előtt. A szem közvetlen külső izmok tónusának növekedése az intraokuláris nyomást 30–35 mm Hg-ra növelheti. Art. Ennek a veszélyes hibának a megelőzése, amelyet szinte minden betegnél gyakran az első vizsgálatokban megfigyelnek, tisztán pszichoterápiásnak kell lennie. Nemcsak megbízható érzéstelenítésre van szükség, hanem arra is, hogy a Solo számára kimutassa a szaruhártya érzékenységének tényleges veszteségét, amikor megérinti a pamutfleece-t a pálcafúvás megszáradásának időpontjában. Nagyon fontos, hogy a szaruhártyán a tonométert a szem fölé helyezze, nem azonnal, hanem gyorsan, de lassan - 5-10 másodpercen belül, hogy a páciensnek ideje legyen megszokni a szem fölött lógó „ijesztő” készüléket. Ugyanakkor maga a szünet és a tonometria pillanata is nyugtató beszélgetéssel kell, hogy legyen a témában: „Semmi kellemetlen” lesz. Ha a tonometria idején a bal kéz ujjai még mindig a szemhéjak körkörös izom hirtelen feszültségét érezzék, a vizsgálatot meg kell ismételni - mindaddig, amíg két látszólag jó benyomást nem lehet elérni a teljesen nyugodt beteg viselkedéssel.

A kis és nyugtalan gyerekek tonometriáját maszkolt érzéstelenítésben végezzük, a szemet a kívánt helyzetben, a mikrokirályos csipesszel (a jobb végbél izomzatának ínéhez) óvatosan rögzítve. Nyilvánvaló, hogy a szerszám végei semmilyen irányban nem deformálhatják a szemet, mivel ez befolyásolja a vizsgálat pontosságát. Nem tekinthető eléggé pontos tonometriás vizsgálatnak a mélyreható fiziológiai alvás állapotában, mivel ebben az esetben már nem lehetséges csipeszeket használni, és a szemgolyó bizonyos mobilitása megmarad.

A beteg és az orvos helyzete a tonometria idején látható. 47 és 48.

A kutató nem ül, de a kanapé végében áll, úgy, hogy a beteg fölé hajlik, úgy, hogy az arca és a beteg arca ugyanabban a függőleges helyzetben van. Amikor a bal szem tonometriája, amellyel jobb kezdeni (47. ábra), az orvos bal oldala, a szemhéjak megnyitása, a páciens bal templomában található. Amikor a jobb szem tonometriája (48. ábra), a kutató kissé balra mozdítja a testét, és bal kezét a jobb oldali temploma fölé helyezi, és ujjait maga felé irányítja. Ugyanakkor a felső szemhéj támogatja a mutatóujját. Csak azt kell biztosítani, hogy ebben a helyzetben a bal kéz ne takarja el az orvos arcát a betegtől, mivel ez megnehezíti a tekintet helyes rögzítését. Az a tény, hogy a tonometria Maklakov szerint a beteg nem lát semmit a vizsgált szemmel. Ez azt jelenti, hogy a szemet középre kell állítani, vagyis anatómiai tengelyét szigorúan függőleges helyzetbe kell helyezni, a második, nem vizsgált szemet a megfelelő irányba kell irányítani. Természetesen ez az elv a szokásos módszerrel valósítható meg, amikor a beteg a kinyújtott karjának ujjához néz. De aztán meg kell vizsgálni a súlymérő középpontjának pontosságát a cornea limbushoz képest kevéssé kedvező körülmények között - amikor a tonométert oldalról nézzük. Az általunk ajánlott orvos helyzete pontosabban szabályozható - felülről.

A vizsgálat azzal a ténnyel kezdődik, hogy a tonométer néhány centiméterrel a bal szem felett helyezkedik el, és az orvos az orrát a vizsgált szem fölé helyezi - a függő súly tengelye mentén (47. ábra, „b” ábra). Az orvosnak lehetősége van arra, hogy a bal oldali szem bal és jobb oldali súlya alá nézzen, az orvos megkérdezi a páciensnek az arcán a tekintet rögzítési pontjait, ahol a tónusú szem pozíciója egyre közelebb kerül a helyeshez. Az anatómiai tengely szigorúan függőleges helyzetének eléréséhez általában 2-3 rögzítési pontot kell megváltoztatni (például: „nézz a jobb fülemre, a szemre, az arcra, és nézd meg”). Nyilvánvaló strabizmus vagy kifejezett gamma szög hiányában az orvos jobb temploma a beteg jobb szemének rögzítése (a bal szem tonometriája).

Mielőtt megvizsgálná a jobb oldali szemet, lásd a 2. ábrát. 48, az orvos teste kissé balra mozog. Ennek eredményeképpen a páciens bal szemének a tekintete szokásos rögzítési pontja nem a bal oldali templomban található, hanem a bal arc arcán.

A tonometriát akkor kezdjük el, amikor a vizsgált szem végét az orvos szigorúan vízszintes síkban látja felülről, a tonométer torzítás nélkül lóg, és az alsó peremének kontúrja illeszkedik a végtag kerületébe, így az írisz keskeny pereme marad a periféria mentén. Ismét győződjön meg arról, hogy a tonométer szabadon lóg a fogantyú rázásával. A súlynak párszor meg kell mozognia, majd le kell állnia. Ugyanakkor célszerű lassan csökkenteni a középpontba helyezett tonométert akkor is, ha a wiggling nem teljesen megállt. Ez lehetővé teszi, hogy pontosan rögzítse azt a pillanatot, amikor a tonométer alsó része megérinti a szaruhártya tetejét, amit a tömeg hirtelen megállása jelez. Ebben az esetben a tonométert tartó kezelőnek feltétlenül három ujjal kell lennie a beteg homlokán. Ezután a fogantyút 6–8 mm-rel tovább leeresztik, de a „markolat” nem éri el a süllyedő közepét. Ellenkező esetben nő a tonométer dőlésszögének és csúszásának valószínűsége. A tonometria expozíciója kissé meghaladja a teljes impulzusciklust (1,5–2 mp), ami nagyjából megfelel a csendesen kifejezett kifejezés hosszának: „a tonométer eltávolítható.” Elégtelen expozíció esetén véletlenszerűen mérhetjük az intraokuláris nyomást a szisztolés időpontjában, de ez kissé meghaladja az átlagot. A megnövekedett expozíció a szükségleten túl növeli annak a valószínűségét, hogy a szemgolyó mikromozgásai következtében egy kört elmosnak. A tonogram átmérőjének növekedése a tonométer túlságosan gyors leengedését is eredményezi, amikor az inercia erőt hozzáadjuk a tömeg súlyához.

Mégis, egy veszélyesebb hiba az alacsony átmérőjű nyomtatás. Ez a tonométer fogantyújának egyértelműen elégtelen lecsökkentésének eredménye, amikor a szaruhártyára gyakorolt ​​nyomás még mindig hiányos. Ezt a hibát el lehet kerülni még a felülről lefelé néző súly figyelembevételével is, ha emlékszik a fogantyúnak a tonométer felső tágulásától való megfelelő elválasztásának jeleire - a súly felső oldalának enyhe eltérése oldalirányban a fogantyú és a tonométer hengeres része közötti rés miatt.

A vizsgálat befejezése után a fertőtlenítő oldatot mindkét szembe töltjük. Szintén hasznos a biomikroszkópos vizsgálat a szaruhártya-epitélium tonométerrel való károsodásának mértékének meghatározásához, és szükség esetén fertőtlenítő kenőcs elhelyezése a szemhéjak számára.

A hígított alkohollal megnedvesített, nem fényes papírlapra - tonometrikus formában - a nyomtatott anyagokat, amelyek közepén halványbarna lemezek, középen fehér körrel rendelkeznek. A kísérletben használt festékhez a szükséges alkoholtartalmat (70–60–50%) választjuk ki. Ehhez a 96 ° -os alkoholt fokozatosan hígítjuk dikaincseppekkel, amelyek, mint már említettük, javítják a festék eltávolítását a tonometrikus padból. Egy kis mennyiségű csepp hozzáadása az alkoholba, próbanyomtatás. Ha az alkohol oldat még mindig erős, a tinta jelentős része a tonométer területen marad, miközben rögzítve van. Ha az alkoholt túlságosan hígítjuk, a tonogram körvonala, amely eléggé tiszta a súlytálcán, a nyomtatás után homályos lesz. Megfelelő tenyésztéssel nem figyelhető meg sem az egyik, sem a másik.

Mielőtt benyomást készítene, meg kell győződnie arról, hogy mind a kapott körök meglehetősen szabályosak, tiszta kontúrok, és megközelítőleg azonos átmérőjűek. Ha ezek közül a követelmények közül legalább egy nem teljesül, a nyomtatás törlődik, és a tonometriát addig ismételjük, amíg a jó nyomtatás meg nem szűnik. A nyomtatásra akkor van szükség, amikor az alkoholos nedves festék a papíron elveszíti kontúrjainak tisztaságát, és mérete csökken. A papír alatt kívánatos egy sima gumi elhelyezése. Nem praktikus a tenyérre nyomtatni, mivel ez a nyomtatás deformációjához vezet, sőt a papír szétnyílásához.

A tonogramok méréséhez binokuláris nagyító, asztali lámpa, mérőszalag (B. L. Polyaka, stb.), Puha, élesen élesített ceruza szükséges. Csak a meglehetősen világos kontúrokkal rendelkező tonogramokat kell mérni, beleértve azokat is, amelyeknek egyértelműen látható a ovális jellege. A mérőszalagot legfeljebb 5 perccel a tonometria után lehet használni, azaz a nyomtatás teljesen megszáradt. Ellenkező esetben a tonometrikus vonal gyorsan szennyeződik. Ugyanezen okból semmi esetre sem szabad tintát helyezni a tonometrikus vakolatra közvetlenül a mérés előtt, különösen golyóstollal.

A tonogrammal ellátott üres lapot kemény felületre helyezzük (asztal, könyv stb.). A lámpa a tonometrikus üres elem mögött helyezkedik el, de kissé jobbra vagy balra, annak érdekében, hogy elkerülhető legyen az átlátszó mérő vonalzó felületéről való visszaverődés. Binokuláris nagyítóval és felülről szigorúan nézve a mérési folyamatban lévő nyomatokat. Mivel ez a fej pozíciója nem túl kényelmes, a binokuláris nagyítót a lehető legkisebbre kell húzni az orrhídra. A pontos mérésekhez a vonalzót fejjel lefelé kell fordítani az emulziós réteggel úgy, hogy a filmréteg és a tonogram között ne legyen rés a film vastagsága miatt, ami parallaxis hibákat vezethet be a vizsgálat eredményébe. Természetesen az intraokuláris nyomás alakjait tükör-fordított formában olvassuk először kényelmetlenül, de ezt követően nincsenek különösebb nehézségek.

A mérés előtt meg kell vizsgálni az összes tonogramot, és el kell dobni a használhatatlan nyomatokat egy ceruzával való áthidalással. Ezután készítse el a markup ovality köröket. Ehhez forgassa el az asztal felületén lévő tonográf üreset, hogy a különböző oldalakról kinyomtassa a nyomatokat. Sokkal könnyebb észrevenni a nyomtatás oválisságát és beállítani a rövid tengely irányát. Ezt az irányt, vagyis a nyomtatás szűkebb átmérőjét az egyes tonogramok mindkét oldalán két ceruzaütés vagy nyilak jelzik, de úgy, hogy a vonások ne kerüljenek a nyomtatásba (49. ábra).

Ha nem lehetséges a legkisebb átmérő kiválasztása, mert a kör megfelelően helyes (az „in” séma), nincs jelölés. Hangsúlyozni kell még egyszer, hogy egy kör oválisságának tényét szinte lehetetlen megállapítani, ha kissé kifejezzük, anélkül, hogy az ujjlenyomat lapját 360 ° -on keresztül gyorsan megfordítanánk, a kör látható látóátmérőjét minden alkalommal csak az interpupilláris vonallal egybeeső irányban értékeljük., de nem az összes meridián mentén. Ezen túlmenően, a nyomtatás minimális szélességének biztos kiválasztásához, ezt az eljárást nem egyszer, hanem két-háromszor kell elvégezni.

Kényelmesebb az egyes nyomatok kiválasztott átmérőjét a mérő vonalzóba illeszteni, amely a súlyának a tágabb végétől, amely „önmagától” irányul, súlyától függ. Javasoljuk, hogy a vonalzót az alakzat mentén mozgassa úgy, hogy az egyik korlátozó vonal mindig a megfelelő kontúrra érintő körben mozogjon (50. ábra, „a” séma).

Ebben az esetben az uralkodó minden alkalommal szorosan nyomta a formát a sarokban a két kéz hüvelykujjával és mutatójával. A vonalzó mozgása leáll, amikor úgy tűnik, hogy a második korlátozó vonal a mérendő kör lumenébe ment (IV. Ábra). Ezután az uralkodó visszatért több szakaszra, amíg a kör be nem íródik a mérőbe (III. Ábra). De nem állhatsz meg ezzel. Általában a „feliratkozás” benyomása nem valamiféle, hanem két vagy három szomszédos körzet szintjén jön létre. Ha a szem feszessége alacsony, nem számít, mivel a mérőműszer azonos méretekkel rendelkezik. És mi van a kb. 40-60 mm Hg nyomással. Art. Amikor az egyes divíziók ára kézzelfogható értékekre nő?

Ilyen esetekben azt javasoljuk, hogy a vonalzónak a jobbra, balra, szó szerint 0,1-0,2 mm-es kis elmozdulásokra forduljon, felváltva megérintve a kör kontúrját a bal oldali, majd a megfelelő korlátozó vonalat (50. ábra, „b” séma). Ha ugyanakkor a lábnyom mindkét oldalán felváltva egy rés alakul ki, és a dinamikában sokkal könnyebb elkapni, mint egy rögzített vonalzónál, akkor a vonalzót felfelé is fel kell emelni (I. ábra). Ha minden alkalommal, amikor a vonal egy körbe mászik, akkor a vonalzót le kell csökkenteni (III. Ábra). Általában habozás nélkül mérhető a vonalzó e két pozíciójának a körhöz viszonyított átlaga (II. Reakcióvázlat).

Az egyes körök ilyen mérése hasznos, ha 2-3 alkalommal végezzük el a véletlenszerű becslések kizárását. Az eredményül kapott számokat a megfelelő körökben ceruzába helyezik. Ha az azonos szemről egyszerre kapott két tonogram közötti különbség nem haladja meg a két milliméter higanyt, az intraokuláris nyomás magasságának végső becslése a közöttük lévő átlagérték alapján történik. Ha ez a különbség meghaladja a 2 mm Hg-ot. A cikk és a két nyomtatás ugyanolyan minőségben néz ki, meg kell tartózkodnia az értékeléstől, és meg kell ismételnie a tanulmányt.

Gyakorlati szám 17. A tonométer készítése.

Minden hallgató tonometrikus súlyt kap (súlya nem számít, így a súlyokat a filatov-kalf-készletekből lehet venni az elemisonometriához). A berendezés magában foglalja: 2-3 palack tonometrikus festéket - frissen elkészített és sűrített a hosszú távú tárolásból - a dikain megoldásai dropperekben, 96 ° -os és 70 ° -os alkoholos üvegek, üvegbotok, pamut golyók, nem fényes papírlapok, gumi burkolatok.

Először a tanár a csoportnak vérnyomásmérőt mutat. A fogantyú eszközének megvizsgálásával bemutatjuk azokat a feltételeket, amelyek mellett a súly a „markolatban” ékelhető. És a nyél részleges megnyitása azt mutatja, hogy a rés növekedésével az ujj tömegére vonatkozó tömeg stabilitása csökken.

Ezután a diákok kidolgozzák a helyes színezési súlyokat, amelyeket ebben a leckében szétszereltek. Összehasonlítjuk a különböző vastagságú festékkel való könnyű munkát, és összehasonlítjuk a közönséges víz és a dikain oldat mosószer tulajdonságait.

A különböző koncentrációjú alkoholt használva a diákok összehasonlítják a kapott nyomtatványok minőségét. Egy optimális alkohololdat alkalmazásával egységes és nem intenzív hangnyomokat érnek el, jelezve a tonometrikus helyek helyes festését és a benyomást.

Gyakorlat száma 18. Technika kap tonogramot.

Ehhez a gyakorlathoz az osztályban résztvevő párok számának megfelelően ugyanolyan felszereléssel kell rendelkeznie, mint az előző gyakorlatban. Szüksége lesz néhány haszontalan sebészeti kesztyűre, amelyek vékony gumiból, szálból és ollóból készülnek.

Először is, az osztály résztvevői készítenek modelleket a tonometria számára. A kesztyűs ujjak, sértetlenek, megmaradnak az alapból. A szájukkal felrobbantva, én - akkor erősebb, majd gyengébb - szorosan kötődnek az alaphoz egy sztringel, hogy a levegő ne jöjjön vissza. Miután egy sor ilyen „szimulátort” használ, kezdje el gyakorolni. Az egyik résztvevő finoman átveszi a modellt egy ökölre, hogy az ujja vége 5-10 mm-re nyúlik ki belőle. Ennek a buboréknak a felületét megnedvesített golyóval megnedvesítjük, majd a második résztvevő tonometriát végez, vezérelve ezt a folyamatot, ahogy azt ajánlottuk, felülről, majd nyomtatás készül a papírra, és a vizsgálatot más modellekkel ismételjük. A fő figyelmet fordítják annak biztosítására, hogy az elszíneződési kör a nyomtatás középpontjában legyen, nem ovális és világos kontúrokkal rendelkezik. A brigád második tagja ugyanazt a műveletet hajtja végre (a következő edzéshez különböző átmérőjű körökkel ellátott nyomatokat tárolnak).

A tonométer középpontba állításának és a „szaruhártya” folyamatos csökkentésének kérdéseit kidolgozva, a különböző magasságú „intraokuláris” nyomás hátterében megszerzett elsődleges készségek megszerzése után a tanulmányok továbbítása a tonometriához rendelt betegek számára történik. Az egyik papírlapon 2-4 nyomatot helyezzen el minden szemről. Tartsa meg ezeket a formákat is - a végső gyakorlat során is szükség lesz rá.

Gyakorlati szám 19. A tomogramok mérése.

Ehhez a gyakorlathoz több tucat jó tonometrikus nyomatok kerülnek továbbításra, amelyek 5-10 darabra vannak beillesztve. Az ujjlenyomatok részben a modelleken végzett képzéssel kapcsolatosak, részben pedig a klinikai archívumból. Fontos, hogy minden formanyomtatvány különböző méretű nyomatokat tartalmazzon, amelyek alkalmasak egy vonalzóval történő mérésre egy tíz grammos súly és a megnövekedett és normális és csökkent intraokuláris nyomás tekintetében.

A körök egy részét a tanár előre jelöli és méri, aki a mérési eredményeket egy jegyzetfüzetbe írja, amely minden egyes tonogramot a formanyomtatványokon és a rekordban azonos sorszámmal jelöl.

A hallóknak binokuláris nagyítót, mérővonalat és az asztali lámpához rendelt munkahelyet kapnak. Először a tonogrammal ellátott űrlapok kerülnek elosztásra, amelyek rövid szélességét a tanár már jelzi. A hallgatók mérik a nyomatokat, és az eredményeket oszlop formájában rögzítik: a kör száma a nyomás számok, idővel kicserélve az üreseket.

Ezután a kapott eredményeket összevetjük a vezérlőkkel, és a tanár mindenki számára megmutatja, hogy ezeken a hibáknál milyen korlátokat, a legkönnyebb mérési feltételeket.

A gyakorlat második részében a diákok más formákat kapnak, amelyek nem jelölik, de a tanár mérik, valamint számozott nyomatokat is. A diákok mindegyike kezdetben meghatározza a tonogram legrövidebb szélességét, ceruza kockázattal jelöli meg és méri a nyomásmagasságot. Ezután az ezekben a hibáknál nehezebb, de a tényleges mérési feltételekhez közeli hibák megvitatására kerül sor.

Összefoglalva, minden hallgató megvizsgálja azokat a nyomatokat, amelyeket (az egyes szemek 2-4-es mennyiségében) az előző gyakorlat során kaptak. A tanár szelektíven ellenőrzi ezeket az adatokat, és tájékoztatja mindenkit az ő személyes legnagyobb hibáinak értékéről, amely az ujjlenyomatok és a mérési pontatlanságok hibáiból áll.

↑ A tonometria eredményeinek klinikai értelmezésének alapjai

Bár Maklakov tonometriája továbbra is a glaukóma diagnosztizálásának fő eszköze és a kezelés sikerének ellenőrzése, a technika egyre kritikusabb értékelést kap a szakemberektől. És ez érthető, tekintettel az alábbi körülményekre. Először is, eléggé korlátozott pontossággal jellemezhető, függően számos elkerülhetetlen - objektív és szubjektív - októl. A határvonalak szintjén, különösen nehezen diagnosztizálható összes hiba elérheti a több milliméter higanyt, ami megköveteli a kategorikus felmérések elutasítását, és az intraokuláris nyomás számát 25-30 mm Hg-nál. Art. sem „norma”, sem „patológia”, hanem kétes - tisztán technikai okok miatt - zóna.

Ismert továbbá, hogy az emberen belüli intraokuláris nyomás és a normál körülmények között, és különösen a szabályozó mechanizmusok patológiája esetén a nap folyamán igen jelentős ingadozások tapasztalhatók - akár 5, 10 mm Hg. Art. és így tovább. Továbbá a szem emelkedése nemcsak a reggeli órákban, hanem az ebéd és az esti órákban is előfordulhat. Talán az intraokuláris nyomás éjszakai csúcsai vannak. Ezért az egyszeri mérések (például 25 mmHg-nél kisebb) feltételei mellett még nyilvánvalóan „normál” számok megszerzése semmi esetre sem garantálja a jólétet általában.

Úgy tűnik, hogy az egyedülálló, de kétségtelenül megnövekedett intraokuláris nyomás növekedését meglehetősen másnak kell tekinteni (például mind a négy nyomtatásnál a számok meghaladják a 30 mmHg értéket). De ez sajnos nem így van. Az a tény, hogy a glaukóma mellett nagyon gyakori a szem magas vérnyomásának feltételei, amelyekben a nyomás nyilvánvalóan megnő, de ez még csak nagyon hosszú ideig sem vezet a látóideg pusztulásához. Sőt, most egyre nyilvánvalóbbá válik, hogy az egyes alanyok „közepes-normális” nyomást fejtenek ki a szemben az egyéni patológiával és lassan elpusztítják a vizuális analizátort („alacsony nyomású glaukóma”).

Végül, a gyerekekkel való foglalkozás során emlékeznünk kell arra, hogy a nyúló szaruhártyával rendelkező gyermeknél Maklakov tonométer mérése alulbecsüli az intraokuláris nyomást. És fordítva - a szaruhártya-sűrűség, valamint a szubatrófiában fellépő görbület növekedése, a mikrofthalmia túlzottan nagy feszültségekhez vezet, ami minden esetben szükségessé teszi a tonometrikus adatok megfigyelését a szem egyenlítőjének tapintató vizsgálatával, ezzel tapasztalt gyermekgyógyászra.

És mégis lehetséges, ha nem semlegesítették, akkor legalábbis csökkenteni kell mindezen tényezők fontosságát. Ennek alapja természetesen a kutatás pontos elvégzésének képessége. A megfelelő képzés lehetővé teszi, hogy megnövelje készségeit, hogy az "objektív" hiba 0,5-1,0 mm Hg értékre csökkenjen. Art. a legmegfelelőbb határvonalas esetekben. Továbbá, sokkal megbízhatóbb, átlagszámok használatához szélesebb körben kell alkalmazni az ismétlődő nyomatokat (legfeljebb 5-6-szor). Harmadszor, a tanulmányok sokasága gyakran segít a nap folyamán (naponta 2-3 alkalommal, 3 óránként, óránként, és szükség esetén akár 10 percenként egy vagy két órán keresztül). Végül a szem állapotának értékelését nemcsak a tonometrikus adatokból, hanem a látómező dinamikáját is figyelembe kell venni. Ez a permetria a glaukomatikus folyamat stabilizálásának értékelésében, és néha - a glaukóma diagnózisában is döntő szerepet játszik.

↑ ELLENŐRZÉSI KÉRDÉSEK

26. Mi az oka annak, hogy a tonométer nyomása mellett a tonometria idején az intraokuláris nyomás valós növekedését okozhatja?

27. Mi az oka annak, hogy az infidel - leeresztett és túlértékelt átmérőjű - tonometrikus nyomatokat kap?

28. Milyen okai vannak a tonometrikus nyomatok kontúrjainak alakváltozásának?

29. Idővel a tonométerek üvegpárnái elveszítik a fényességüket és durvavá válnak. Rosszabbítják-e a funkcionális tulajdonságaikat, vagy javulnak-e?

30. Miért mért az ovális tónusú kinyomtatott anyag legrövidebb keresztmetszete?

26. 1) ujjnyomás a szemgolyón a szemhéjakon keresztül; 2) a szemhéjak tömörítése a betegeknél - a pálcás hasadék helytelen megnyitása esetén (a szemhéjakat nem választják el a szemgolyó felületétől); 3) a páciens teljes izmának, beleértve a szem külső izmait, hangjának javítása; 4) ezen izmok egyikére gyakorolt ​​nyomás a szem szignifikáns eltérése egyenes helyzetből a pályán.

27. 1) a tonométer elégtelen szárítása forralás után; 2) a szaruhártya túlzott nedvesítése; 3) a tonométer túl gyors leengedése; 4) a fogantyú rossz csúszása; 5) nincs teljesen leengedve a fogantyú fogantyúját; 6) a tonométer ferde elrendezése a szaruhártyán.

28. 1) a pálcás hasadék egyenetlen száradása; 2) a szaruhártyából nem eléggé központosított súly csúszása; 3) a rakomány túlzott kitettsége a szaruhártyán; 4) a fogantyút feleslegesen alacsony helyzetbe kell állítani, különösen akkor, ha a súly és a fogantyú lyuk közötti rés túl nagy.

29. A kérdésre adott válasz nem egyszerű. A festéket könnyebb eltávolítani a tonométer sima felületéről, a fertőtlenítés szempontjából megbízhatóbb. A durva felületű tonométerek pedig megbízhatóbban tartják a szaruhártyát, pontosabb és világosabb nyomatokat adnak, még akkor is, ha a munkában ismert hibák vannak. Tehát a régi tonométer valami rosszabb, mint az új, és valami jobb.

30. A kör oválissága általában a szaruhártya súlyának enyhe elcsúszásából vagy a lapnak az oldalra történő enyhe csúszásából ered. Mindkét esetben a megformált ovális lemezek nagyobb átmérője hibázik, míg kisebb keresztpontja a nem formázott kör valós átmérőjével és így az intraokuláris nyomás magasságával kapcsolatos információkat tartalmaz.