logo

Az agy szubdurális hematoma: kezelés és következmények

A subduralis hematomában a vérzés vagy a véres folyadék kiáramlása az agy szilárd és szubarachnoid köpenyei közötti térbe utal.

A szubdurális rész az intrakraniális vérzés mintegy 40% -át teszi ki. A betegség etiológiájában a traumás szempont dominál, és gyakorisága közvetlenül függ az áldozat által kapott traumás agykárosodás súlyosságától, és súlyos TBI esetén 9 és 11% között mozog.

A betegek körében a 40 év feletti férfiak dominálnak, ez a patológia újszülöttekben és idősekben is előfordul.

Megkülönböztető jellemzők

Mint más intrakraniális vérzés esetén, a subduralis hematomával (SG), az agy általános és lokális tömörítésének jelei kiemelt jelentőségűek. Klinikailag hasonlít az epidurális (EG) -hez, de gyakrabban fordul elő, és számos jelentős különbség van az utóbbitól:

  1. A szubduralis típusban a vér a szubarachnoid és a kemény membrán között terjed. Az epidurális hematomát a dura mater és a koponyakövek közötti lumenben lokalizálják.
  2. A szubduralis vérzés általában a dura mater szinuszaiban a ponsok traumás törése következtében következik be. Az EG-ben a vérzés forrása az artériás edények (általában a középső meningális artéria és ágai), kevésbé gyakori szinuszok (sigmoid, superior sagittal).
  3. Az SG-re jellemző tünetek fokozatos növekedése a vénás vérzés típusa és a vér kiömlésének megfelelő területe. Az epidurális tér viszont korlátozott. Klinikailag ez a fajta vérzés jellegzetessége egy ragyogó rés és általában gyorsabb út.
  4. Az EG egyoldalú lokalizációja magától értetődő, mivel a subduralis gyakran kétoldalú, mind az ütközés helyén, mind az ellenkező pólusban.
  5. A CT-minta különbözik: a koponyakövek és a dura mater közötti vérzés kétoldali lencse, az arachnoid és a szilárd lencsék között sarló alakú.

Oktatási osztályozás

A kiömlött vér mennyiségétől függően a hematomák:

  • kicsi - legfeljebb 30 ml;
  • közeg - 30 - 90 ml;
  • nagy - több mint 90 ml.

Az agy lebenyeivel kapcsolatban:

Klinikailag a szubdurális hematomák megoszlása ​​miatt, az előfordulási időtől és a tünetek növekedésének sebességétől függően.

Akut vérzés

Az agy subduralis hematoma típusa, amelynek klinikai tünetei a provokáló tényezőnek való kitettséget követő első három napban jelentkeznek.

Az áramlás lehetséges lehetőségei:

  1. Klasszikus - ritka, általában mérsékelt károsodással, fokozódással jellemezhető: a sérülés idején az eszméletvesztés; egy fényperiódus, amelynek időtartama változó (perctől néhány napig), ebben az időszakban a panaszok kisebbek és a fókusz tünetei általában hiányoznak; a tudat ismételt kikapcsolása, a klinika előző kibontakozásával.
  2. Enyhén viszonylagos jóllétükkel súlyos fejsérülést okoz. Kezdetben súlyos kóma, fejlett agyi és gyulladásos tünetek a sérülés következtében az agyi anyag károsodásának következményei. A tudat részleges helyreállítása után, egy tiszta klinika kíséretében, a második vesztesége következik be.
  3. Könnyű rés nélkül - ez a típus a leggyakoribb. A súlyos sérülések hátterében lévő kezdeti kóma nem változik a beteg működéséig vagy haláláig.

Szubakut hematoma

A klinika a sérülést követő 4-14.

A kezdeti tünetek lassan emelkednek, gyakran az alkohol mérgezésére, a meningitisre, a szubarachnoid vérzésre emlékeztetnek. Ebben a tekintetben a diagnózis nehéz.

Három lehetőség van az áramlásra:

  1. A klasszikus - a háromfázisú (eszméletvesztés, a viszonylagos jóllét ideje, a tudatosság ismételt megsértése) jellemzi, azonban az akut hematómától eltérően a tünetek nem növekednek olyan gyorsan, és a fényidő kifejezettebb.
  2. Az eszmélet elvesztése nélkül.
  3. A viszonylagos jólét eltűnt időszakával.

Krónikus áramlás

A károsodás pillanatától számított két héttel a krónikus subduralis hematomát észlelik. Fő jellemzője, hogy a klinikai megnyilvánulások gyenge súlyossága mellett az akut és a szubakut hematomákhoz képest kapszula képződik a kiömlött vér körül.

A legjellemzőbb vérzéses típus.

A hematomák okairól

A betegség etiológiájában a forgalmi balesetek során elszenvedett fejsérülés az esés vagy az irányváltozás során érvényesül. Ritkább, nem traumás jellegű okok lehetségesek:

  1. A gyermekrázó szindróma olyan kóros állapot, amely akkor fordul elő, amikor egy kisgyerek feldobódik, és a fej nem rázódik. A szindrómában az áthidaló vénák repedése összefüggésbe hozható a gyermekek szubdurális térének nagyobb szélessége miatt.
  2. Alkalmazás a gyermekcsipeszek kitermelésére szolgáló eszközök szállítására, születési sérülésekre.
  3. A vénás hajók repedésének valószínűsége nő az alkoholizmusban szenvedőkben, valamint az idősekben. Az agyi atrófia miatt a szubarachnoid és a dura mater közötti teret bővítik.
  4. Az életkor a szubdurális vérzés kockázata az artériás magas vérnyomás, az ateroszklerotikus vaszkuláris elváltozások és a fokozott törékenység miatt.
  5. A cerebrospinális folyadék nyomásának csökkenése (például a gerincvelés idején) ritkán előfordulhat a szubdurális tér kiterjedéséhez és a hídvénák szakadásához is.
  6. Az agy subarachnoid membrán cisztáinak jelenléte.
  7. A véralvadást csökkentő gyógyszerek (antikoagulánsok, trombocita-ellenes szerek), a K.-vitamin hiányával kapcsolatos betegségek alkalmazása

A jogsértés patomechanizmusa

A változó fokú sérülések hátterében szubdurális hematoma alakulhat ki. Jelentős károsodással, a koponyakövek törésével együtt egy akut hematómás kép alakul ki, szubakut és krónikus folyamat lehetséges, kevésbé súlyos sérülésekkel.

Általában az okozati tényező hatására a dura mater áthidaló vénájának dura mater-jében hiány van. A hajó ásító lumenje a vér helyévé válik. A felhalmozódás során az agy anyagának szorongását és duzzadását, szerkezeteinek eltolódását provokálja.

Egyoldalú (homolaterális) traumatikus jellegű hematomával az erő alkalmazási területe kicsi, és a fej a sérülés pillanatában mozdulatlan. Ez magyarázza a véredények korlátozott károsodását és a helyi agyi összeomlást.

Az agyi struktúrák ellentétes károsodása súlyosabb sérüléssel jár, amikor a mozgó fej egy szilárd tárgyra ütközik (például amikor magasságból esik). Az agy elmozdulása és elferdülése, az ellenkező oldalon az erek repedése is lehetséges, ahol egy nagy erőhatás van egy rögzített fejre (például egy hulló fának).

Ezen túlmenően, a közvetett hatás, mint a hirtelen irány- vagy sebességváltozás esetén is a hídvénák szakadásának és a hematoma kialakulásának oka lehet.

Ritkább megsértési mechanizmus a szinuszok és a másodlagos vérzés közvetlen károsodása dystrophia, nekrózis vagy angioödéma jelenlétében.

Klinikai kép

A betegség tünetei minden egyes esetben saját jellegzetességekkel rendelkeznek, és nagymértékben függ a hematomák helyétől, térfogatától és növekedési sebességétől. Jelentősen befolyásolják az egyidejűleg bekövetkező fertőzés és az agykárosodás klinikai megnyilvánulásának jellegét, a beteg korát.

A klinikán dominál:

  1. A tudat teljes elvesztése a kómáig - súlyos akut hematoma esetén. A tudatosság értékelése pontokban (0-tól 15-ig) történik a Glasgow-skála alapján.
  2. Az agyi behatolás tünetei (Cushing-triad) - bradycardia, magas vérnyomás és eszméletvesztés.
  3. Stem tünetei - vérnyomás-ingadozások, légzési distressz, hipertermia, károsodott hang és reflexek.
  4. A tudatosság kvalitatív rendellenességei, mentális zavarok - szörnyű és egyszemélyes, memóriavesztés, frontális viselkedés, eufória, saját állam kritikájának hiánya.
  5. Pszichomotoros izgatottság, általánosított klón-tonikus rohamok kialakulása.
  6. Fejfájás - általában a természetben ívelt, a szemhéjra sugároz, a fej hátulja, ismételt hányás, fotofóbia, csökkent látás.
  7. Meningális tünetek (merev nyak izmok, pozitív Kernig, Brudzinsky tünetek).
  • a pupilla (mydriasis) tágulása a vérzés oldalán, a fényre adott válasz csökkenésével, gyakran ptosis (a szemhéj eldugulásával) és a szemgolyó csökkent mozgása mellett;
  • a végtagok mozgási rendellenességei a vérzés ellentétes oldalán (paresis, plegia);
  • fókuszos görcsök;
  • patológiai reflexek (Babinskii, az automatizmus reflexei);
  • az agy károsodásának területétől függően - az érzékenység, a beszéd (motor, érzékszervi afázis), a szag (hypoanosmia), a látóterek elvesztése stb.

Diagnosztikai módszerek

A betegség diagnózisa alapja a történelem alapos vizsgálata (a sérülés jellege és időtartama), a beteg panaszai (a kezdeti idő, a tünetek előrehaladása). Egy eszméletlen áldozat esetében a szemtanúk felmérése történik.

Szükség van egy általános vizsgálatra, amely a koponyán (kopás, zúzódás, csonthibák) sérülés nyomait tárja fel, otolikoreyu.

A neurológiai vizsgálat lehetővé teszi az idegrendszeri rendellenességek diagnosztizálását, a patológiás reflexek megjelenését, a klasszikus gyulladásos tüneteket (midriasis, hemiplegia, stb.), A véres CSF-et a gerincvelés során. Az érzékelés a diszlokáció jeleinek vizsgálata során és az agyi struktúrák behatolásának ellenjavallata.

A látás szerve részeként a szem alapjaiban stagnálás, a látóideg fejének duzzadása, atrófiája (a sérülés súlyosságától és korlátozottságától függően).

A vérzés diagnózisában a kutatás szerves eszköze:

  1. Az agy CT-vizsgálata a betegség akut periódusában a legmegbízhatóbb módszer, amely lehetővé teszi a korai szakaszokban, hogy az agy vetületeiben feltárja a félhold alakú hiperhooikus részét. A krónikus hematoma esetében a megnövekedett intrakraniális nyomás jeleit és az agyi szerkezetek elmozdulását lehet diagnosztizálni.
  2. MRI - opciók a kontraszt bevezetésével kétes helyzetekben és ciszták és higromák diagnózisában használhatók.
  3. Az EEG - megmutatja az agyi szerkezetek medián elmozdulását.
  4. A koponya röntgenográfiáját úgy végezzük, hogy felismerjük a koponya bázisának és boltozatának töréseit.

Mit kínál a gyógyszer?

A betegek kezelésének taktikája elsősorban a hematomák mennyiségétől és időbeli növekedésétől függ.

Konzervatív kezelés lehetséges egy kis (legfeljebb 25 ml) vérzéssel, feltéve, hogy a beteg stabil állapotban van, és a dinamikus kontroll lehetősége (neurológiai képalkotás CT, MRI). A preoperatív előkészítés eleme is. Ebben az esetben a fő cél az intrakraniális hipertónia csökkentése, a bemetszés megakadályozása.

Alapvető módszerek és módszerek:

  • a páciens helyes pozíciója egy 30-45º-os emelt fejvéggel, elősegítve a vénás vér kifolyását a koponyaüregből;
  • ödéma-kezelés - ozmotikus (mannit) és hurok-diuretikumok (furozemid), anyagcsere-szerek;
  • oxigénterápia;
  • a tüdő mesterséges szellőzése a légzési elégtelenség növekedésével és a tudat depressziójával (Glasgow-nál kevesebb, mint 9 pont);
  • a szív-érrendszer fenntartása (szisztolés nyomás 110-120 mm Hg tartományban).

A sebészeti beavatkozást az alábbi helyzetekben mutatjuk be:

  • a szubduralis hematomát (25 ml-nél nagyobb térfogatú) szakadás, ami az agyi struktúrák eltolódását idézi elő;
  • kisebb vérzés a beteg progresszív romlása esetén;
  • Jelentős térfogatú szubakut vagy krónikus hematoma, amely klinikai tüneteket okoz.

A művelet lényege a trefinációs vágólyukak bevezetése, a kiömlött vér elvezetése a keletkező csonthibán keresztül, valamint alapos vérzéscsillapítás. A külső hematoma ürítés következtében az agy dekompressziója és az intrakraniális hypertonia megszűnése következik be.

Az agy akut subduralis hematoma természetesen egy életveszélyes állapot, amelyet a halál nagy valószínűsége jellemez, beleértve az időben történő sebészeti kezelést is.

A prognózist súlyosbítja olyan komplikációk, mint az agy elmozdulása, másodlagos ischaemia és ödéma. A megelőzés a sérülések megelőzésében rejlik, mind a hazai, mind a munkahelyen.

Subduralis hematoma

Subduralis hematoma - a vér korlátozott intrakraniális felhalmozódása, amely a szilárd és arachnoidalis meningesek között lokalizálódik. A legtöbb esetben a sérülés eredménye. A mentális és lelki zavarok megnyilvánulása, változó formában és időtartamban, fejfájás, hányás, fókusz neurológiai hiány (midriasis, hemiparesis, extrapiramidális rendellenességek). A diagnózis meghatározó szerepe az adatok CT vagy MRI. Enyhe esetekben elegendő konzervatív kezelés (antifibrinolitikus, ödéma, tüneti), de gyakrabban szükséges a hematoma sebészeti eltávolítása.

Subduralis hematoma

A szubdurális hematoma a vér lokális felhalmozódása a szilárd és arachnoid (agyhártya) cerebrális membránok között. Az intrakraniális vérzés mintegy 40% -a, amely magában foglalja az epidurális és intracerebrális hematomákat, a kamrai és szubarachnoid vérzést is. Az esetek túlnyomó többségében a szubduralis hematoma craniocerebrális sérülés eredménye, a súlyos fejsérülésben előforduló incidenciája eléri a 22% -ot. A szubdurális hematomák bármely korban fordulhatnak elő, de gyakrabban fordulnak elő a 40 év feletti embereknél. A betegek között a hím és nő arány 3: 1.

A szubduralis hematomák akut (a TBI első 3 napján nyilvánvaló) hematómákba sorolhatók, szubakut (a sérülés pillanatától a 3 naptól a 2 hétig terjedő időszakban nyilvánul meg) és krónikus (2 hétnél később). Az ICD-10 szerint a nontraumatikus és traumás szubduralis vérzés a koponyába behatoló seb jelenlétével / hiányával izolálódik. A klinikai gyakorlatban a szubdurális hematoma a traumatológia, az idegsebészet és a neurológia szakemberei számára készült tanulmány tárgyát képezi.

Etiológia és patogenezis

A szubdurális hematómát elsősorban az intrakraniális vénák intracranialis törése okozza, amelyek a subdural térben a TBI eredményeként jelentkeznek. Sokat ritkábban fordul elő az érrendszeri agyi patológia (artériás vénás rendellenességek és agyi aneurizma, magas vérnyomás, szisztémás vaszkulitisz) és a véralvadási zavarok (koagulopathia, antikoaguláns terápia) miatt. Az epidurális hematómától való eltérés a subduralis hematoma kétoldalú képződésének lehetősége.

A károsító anyag (homolaterális hematoma) hatásának oldalán a szubdurális hematomát egy ülő fej és egy traumatikus alany kis érintkezési területe alkotja. A hematoma kialakulása a koponya traumatikus tényezővel való közvetlen érintkezése nélkül lehetséges. Ez akkor fordulhat elő, ha hirtelen megáll vagy irányt változtat. Például közlekedés közben, amikor a fenékre vagy a lábakra esik. A fej hirtelen rázása, amely ebben az esetben fordul elő, az agyi féltekék elmozdulását okozza a koponyán belül, ami az intrakraniális vénák szakadását okozza.

A sérülés oldalával ellentétes szubdurális hematomát ellentétesnek nevezik. Ez akkor keletkezik, amikor a koponya masszív inaktív objektumra ütközik, vagy ha egy traumatikus objektumot egy nagy érintkezési területre rögzítünk egy rögzített fejre. A kontralaterális szubdurális hematomát gyakran a szagittális vénás sinusba eső szakadt vénával társítják. A szubduralis tér hematómái sokkal kevésbé gyakran okoznak az agykéreg vénáinak és artériáinak közvetlen trauma, amely akkor következik be, amikor egy szilárd cerebrális membrán megtört. A gyakorlatban gyakran kétoldalú szubdurális hematómákat figyeltek meg, amelyek több sérülési mechanizmus egyidejű alkalmazásával járnak.

Az akut subduralis hematoma főként súlyos TBI-ben, szubakutában vagy krónikusan alakul ki a TBI enyhébb formáiban. A krónikus subduralis hematomát egy kapszulába zárják be, amely egy héttel a sérülés után keletkezik az agy dura mater fibroblasztjainak aktiválása következtében. Klinikai tünetei a növekvő térfogatnak köszönhetők.

tünetek

Az agyi megnyilvánulások között a tudatosság, a mentális zavarok, a cefalosalgia (fejfájás) és a hányás jelentős rendellenességei vannak. A klasszikus változatban a tudatosság háromfázisú zavarása jellemző: a fejsérülés utáni eszméletvesztés, egy későbbi helyreállítás, egy könnyű intervallumnak, majd ismételt eszméletvesztésnek. A klasszikus klinika azonban igen ritka. Ha a szubduralis vérzés kombinálódik az agyi összeomlással, egyáltalán nincs fényes rés. Más esetekben törölt karaktert tartalmaz.

A fényidő időtartama nagyon változó: akut hematoma - néhány perc vagy óra, szubakut - több napig, krónikus - néhány hét vagy hónap, és néha több év. A krónikus hematoma hosszantartó fényes periódusának a megszűnését a vérnyomás csökkenése, az ismétlődő trauma és más tényezők okozhatják.

A tudatosság károsodása között a szétesési megnyilvánulások dominálnak: a szürkületállapot, a delirium, az amentia, az egyiroid. Lehetséges memóriazavarok, Korsakovszkij szindróma, "frontális" psziché (eufória, kritika hiánya, nevetséges viselkedés). Gyakran szignifikáns pszichomotoros izgatottság. Egyes esetekben általánosított epipripek figyelhetők meg.

A betegek, ha lehetséges, érintkezésbe kerülnek, fejfájást, kényelmetlenséget panaszkodnak a szemgolyók mozgásakor, szédülést, fájdalom besugárzását a fej és a szem hátán, fényérzékenységet. Sok esetben a betegek a hányás utáni fokozott cephalgiát jelzik. Retrográd amnéziát észlelünk. Krónikus hematomák esetén csökkent látás lehetséges. Az agyi tömörítést és tömeghatást eredményező akut szubdurális hematómákat (a diszlokáció szindróma) az agyi károsodás jelei kísérik: az artériás hipotenzió vagy a magas vérnyomás, a légzési rendellenességek, az izomtónus általános rendellenességei és reflexek.

A legfontosabb fókusz tünet a mydriasis (dilatált pupilla). Az esetek 60% -ában az akut szubduralis hematomát a lokalizáció oldalán midriasis jellemzi. Az ellenkező tanuló midriasisa akkor fordul elő, ha a hematokómát a másik féltekén lévő fókusz lézióval kombinálják. Az akut hematomákra jellemző a fényre adott válasz hiánya vagy csökkentése, a szubakut és krónikus fényre adott válasz megőrzése. Midriasis kombinálható ptosis és oculomotor zavarokkal.

A gyulladásos tünetek közül a központi hemiparézis és a VII-es pár (arc-ideg) meghibásodása figyelhető meg. A beszéd rendellenességek általában akkor fordulnak elő, ha a szubdurális hematoma a domináns félteke membránjában található. Az érzékszervi zavarok ritkábban fordulnak elő, mint a piramisi zavarok, amelyek mind a felületes, mind a mély érzékenységet érintik. Bizonyos esetekben van egy exapramidás tünetegyüttes az izomtónus, az orális automatizmus és a megragadó reflex formájában.

diagnosztika

A klinikai kép variabilitása megnehezíti a szubduralis vérzés felismerését. A neurológus diagnózisában figyelembe veszik a sérülés természetét, a károsodott tudat dinamikáját, a fénysugár jelenlétét, a "frontális" pszichés megnyilvánulásait és a neurológiai állapot adatait. Minden páciensnek meg kell vizsgálnia a koponya röntgenfelvételét. Más módszerek hiányában az Echo EG hozzájárulhat a hematoma felismeréséhez. A krónikus hematomák kiegészítő diagnosztikai módszere az oftalmoszkópia. A szemészben a szemész gyakran meghatározza az optikai idegek stagnáló lemezeit részleges atrófiájukkal. Az agyi erek angiográfiájának vezetésekor egy jellegzetes "tüneti tünet" jelenik meg - az avascularisáció sarlózónája.

A szubdurális hematoma diagnózisában meghatározó módszerek az agy CT és MRI. Az akut hematomák diagnózisában az agy CT-jét részesítik előnyben, amely ilyen esetekben homogén, megnövekedett sűrűségű területet mutat, amely félhold alakú. Az idő múlásával a hematoma gyengül, és a vér pigmentjei szétesnek, ezért 1-6 hét után. megszűnik a környező szövetek sűrűségében. Ebben a helyzetben a diagnózis az agy oldalsó részeinek elmozdulása a mediális irányban és az oldalsó kamra összenyomódásának jelei. Az MRI alatt az akut hematoma zónájának kontrasztja csökkenhet; A krónikus subduralis hematomákat általában T2 módban hiperintenzitás jellemzi. Nehéz esetekben az MRI-t kontrasztban segítik. A hematoma kapszula kontrasztjának intenzív felhalmozódása lehetővé teszi, hogy megkülönböztessük azt az arachnoid cisztától vagy a szubduralis higromától.

kezelés

A konzervatív terápiát olyan betegeknél végzik, akiknek nincs tudatossága, és amelynek hematoma legfeljebb 1 cm vastag, és az agyi szerkezetek eltolódása 3 mm-ig terjed. Konzervatív kezelést és megfigyelést mutatnak az MRI- vagy CT-szabályozással járó dinamikában a kómában vagy stuporban szenvedő betegeknél is, ha hematoma térfogata legfeljebb 40 ml, és az intrakraniális nyomás 25 mm Hg alatt van. Art. A kezelési rend szerint: antifibrinolitikus szerek (aminokaponsav, vikasol, aprotinin), nifedipin vagy nimodipin a vasospasmus megelőzésére, mannit agyi ödéma megelőzésére, tüneti szerek (görcsoldók, fájdalomcsillapítók, nyugtatók, antiemetikumok).

Az akut és szubakut szubdurális hematoma az agy kompressziós jeleivel és a diszlokációval, a fókusz tünetek jelenlétével vagy súlyos intrakraniális magas vérnyomással jelzi a sürgős sebészeti kezelést. A diszlokációs szindróma gyors növekedésével a hematoma sürgős endoszkópos eltávolítása a furaton keresztül történik. Ha a beteg állapotát idegsebészek stabilizálják, a szubduralis hematoma eltávolításával és a sérülések felborulásával széles craniotomia történik. A krónikus hematóma sebészeti beavatkozást igényel, melynek volumene és szűk keresztmetszetű lemezek megjelenése az oftalmoszkópia során megnő. Ilyen esetekben külső vízelvezetésnek van kitéve.

Prognózis és megelőzés

A halálesetek száma 50-90%, az idős betegeknél a legmagasabb. Meg kell jegyezni, hogy a halálozás nem annyira szubduralis hematomát okoz, mint az agyszövet traumás károsodása. A halál oka is: az agyi struktúrák diszlokációja, másodlagos agyi ischaemia, az agy duzzadása. A halálveszély a műtéti kezelés után is fennáll, mivel a posztoperatív időszakban lehetséges az agyi ödéma növekedése. A legkedvezőbb eredményeket a műtét során a TBI időpontjától számított első 6 órában figyelték meg. Sikeres konzervatív kezelés esetén a szubdurális hematoma egy hónapon belül megszűnik. Lehetséges a krónikus hematómává történő átalakulás.

A szubdurális vérzés megelőzése szorosan összefügg a sérülések megelőzésével és különösen a fejsérülésekkel. Biztonsági intézkedések: sisakok viselése motorkerékpár, kerékpár, görkorcsolya, gördeszka; sisakok viselése egy építkezésen, hegymászás közben, kenuzás és egyéb extrém sportok.

Az agy subduralis hematoma

Hematoma - károsodás, amelyre jellemző, hogy a vér korlátozott felhalmozódása (folyékony vagy koagulált) különböző sérülésekkel jár együtt, amit az edényfal épségének megsértése kísér. A helytől függően a hematoma hatásai is eltérőek.

Az intrakraniális hematomákat komplikálhatja az agyi funkciók vagy akár a halál is. Az agy szubdurális hematoma egy vérgyűjtemény, amely az arachnoid és a pia mater között helyezkedik el. Ez a faj általában a fejsérülések eredménye.

Előfordulhat, hogy a vérzés előfordulását okozó hajó szakadása hipertóniával, aneurizmákkal és az agyi arteriovénás rendellenességekkel jár.

Információ az orvosok számára: az ICD 10 szerint a szubduralis hematomát „traumás szubduralis vérzésként” definiáljuk, S06.5 kódot.

besorolás

A szubdurális hematomákat a klinikai tünetek kialakulásának sebessége szerint osztályozzák. A vérzés következő típusai vannak:

  • akut subduralis hematoma: a károsodás pillanatától számított hetven két órán belül jelentkeznek;
  • a szubakut szubduralis hematomát a károsodást követő négy-tizennégy évben a tünetek alakulása határozza meg;
  • A krónikus subduralis hematomát a károsodást követő néhány héttel vagy hónapokkal a tünetek megjelenése jellemzi (általában több mint három hét).

A szubakut és krónikus vérzésfajtákat gyakrabban alakítják ki a vaszkuláris károsodás következtében különböző tényezők hatására; akut - traumatikus agykárosodás következtében. Az azonos frekvenciájú szubduralis vérzés a sérülés oldalán és az ellentétes ellentétes ellentétes biomedanális elvben is előfordul (az agy az ütközéssel ellentétes oldalra lép, és az ellenkező oldalon lévő csont koponyával szemben sérülhet).

tünetek

A szubdurális hematoma tünetei rendkívül változatosak. A hematómák megnyilvánulása a helyi, agyi és az őshártya rendellenességei miatt következik be. Jellemzője a "fényes" időszak - a sérülés után azonnal eltelt idő, amikor a megnyilvánulások hiányoznak. A „könnyű” periódus időtartama perctől óráig több napig változhat. Krónikus formában ez az időszak lehet hónap vagy év.

A szubdurális hematomákat hullámszerűség jellemzi, míg a többi beteg hirtelen kómába esik.

A fókusz tünetei a vérzés lokalizációjától, agyi térfogatától és az agy kompresszió nagyságától függenek, a tünetek tünetei - az agyszár károsodásának jellegétől és a nyakszívóba való behatolás százalékos arányáról.

A betegség változatai

A szubdurális hemorrhágák klinikai képének három fő változata van:

    Klasszikus klinika. A tudatállapot változása három fázisban fordul elő: a sérülés idején az eszméletvesztés, a világos „világos” rés, az eszméletvesztés. A helyreállítási időszak alatt a beteg súlyos fejfájást, hányingert, szédülést és memóriaveszteséget jelent. A fókusz tünetei később, a lenyűgöző mélyedés időszakában jelentkeznek. Ezután a fejfájás hirtelen megnő, hányás alakul ki.

Fókuszos tünetek: leggyakrabban midriasis, érzékenységi zavarok, ellentétes piramishiány (az agy működésének elégtelensége, a lézió oldalának ellenkező oldalán látható). A törzs tünetei: másodlagos ősszindróma (szívfrekvencia csökkenése, csökkent légzési funkció, tonikus görcsök).

A háromfázisú klinika jobban ismeri a szubakut formát, mint az akut. Ezekben az esetekben az eufória kialakulása, amely csökkenti a kritikát az állapotára.

  • Lehetőség a "fényes" rés törölt képével. Az elsődleges tudatvesztés elérheti a kóma mértékét. A szár és a fókusz tünetei egyértelműen kifejeződnek. Ezután részleges helyreállt a tudat (általában a kábítás előtt). Egy idő után a páciens ismét stuporba vagy kómába esik, és az életfunkciók megsértése mélyül. Epilepsziás rohamok alakulhatnak ki, emelkedik a hemiparézis.
  • Opció "könnyű" rés nélkül. Több, súlyos agyi sérülés esetén fordul elő. A beteg szokatlan állapotban van, vagy kómában van. A tudat tisztázásának pillanatai vagy törlődnek vagy hiányoznak, gyakorlatilag nincs pozitív dinamika.
  • A szubdurális hematoma következményei

    A szubduralis vérzés kialakulását az agy gyors elmozdulása és az övszerkezetek megsértése kíséri. A szubdurális hematoma általában a koponya és az agy súlyos károsodásának hátterében alakul ki, ennélfogva kedvezőtlen.

    Az agy subduralis hematoma eredményei és következményei a vérzés felismerési arányától és a jól megválasztott kezelési módoktól függenek. Az előrejelzés más tényezőkön alapul: a beteg kora, a vérzés mértéke, a szomatikus súlyozás. A mai statisztikák az ilyen betegek magas halálozási arányát és a túlélők körében a fogyatékosságot jelzik.

    kezelés

    Konzervatív módszerrel vagy sebészi úton, a típus típusától, térfogatától és a beteg egyedi jellemzőitől függően előállított. Akut formában a szubdurális hematoma eltávolítása gyakoribb. Az agyi szerkezetek elmozdulásának és összenyomásának detektálása a sérülés (vagy a hajó törése) pillanatától a lehető leghamarabb ösztönzi a műveletet.

    a) Ha az MRI-t kontraszt nélkül hajtják végre, a kép a folyadék felhalmozódását jelzi a fehér nyilakkal - szubakut szubdurális hematomákkal.
    b) A megnövekedett jelintenzitású (fehér nyilakkal jelzett) MRI látható, valamint a csökkent MRI jel intenzitásának fókuszai (fekete nyilakkal jelezve), ezek a jelek az akut subduralis hematomákra jellemzőek.

    A szubdurális hematoma sebészeti kezelésének abszolút indikációja az egy centiméteres felhalmozott vér vastagsága, amelyet egy képalkotó vizsgálat (MSCT, MRI) határoz meg. A posztoperatív időszakot a létfontosságú funkciók fenntartásával, az intrakraniális nyomás szabályozásával kell kísérni.

    A művelet a szubakut szubdurális vérzésre is utal, ha fokozódik a fókusz tünetei, az intrakraniális hipertónia jeleinek megjelenése.

    Az agy hematomája: típusok, okok, tünetek, kezelés, hatások

    Az agyvérzés életveszélyes állapot, amikor a vér az agy anyagában vagy a kagyló alatt felhalmozódik. Folyadékvér és konvolúciói nem csak közvetlen mechanikai nyomást gyakorolnak az idegszövetre, károsodást okoznak, hanem hozzájárulnak az intrakraniális hypertoniához.

    Az agy hematomája általában magában foglalja az orgona parenchyma vérzését. A leggyakrabban az érrendszeri balesetek, a stroke, az aneurizmák megrepedése vagy a rendellenességek következménye. Az ilyen változások nem járnak traumával, spontán módon fordulnak elő, gyakran a meglévő magas vérnyomás vagy ateroszklerózis hátterében.

    Egy külön csoportba tartoznak az intrakraniális hematomák, amikor a vér nem az agyban, hanem a membránjai között halmozódik fel. Ezekben az esetekben a traumatikus agykárosodás dominál az okok között, és a betegek között fiatalok és még gyermekek is vannak.

    Az intracraniális hematomák, az intracerebrális kivételével, magukban foglalják az epidurális, subduralis, szubarachnoid vérzést is. A kapott agyi tömörítés nagyobb veszélyt jelent az életre, így ezek a hematomák sürgős kezelést igényelnek egy idegsebészeti kórházban.

    Az agy szubdurális hematoma a vérzés egyik leggyakoribb formája, amely a koponyán belül a traumás agykárosodás hátterében fordul elő, ami az összes traumás vérzés 2% -át teszi ki. Figyelembe véve a prevalenciát, a leginkább odafigyelünk, röviden a betegség más típusaira összpontosítva.

    Az agy szubdurális hematomái

    A szubdurális hematoma a vér tartalmának felhalmozódása a dura alatt. Általában az ilyen vérzés okai traumavá válnak, amit az agy ütése okoz, a „gyorsulás-fékezés” típusú trauma, rázva, amikor a többirányú erők a koponyára hatnak.

    A koponya tartalmának rázkódása következtében az úgynevezett pialis vénák megrepednek, amelynek vérét a dura és a koroid közötti térbe süllyed. A dura mater és a pia mater nem rendelkezik hidakkal, nincsenek határai az agy felületén, így a folyadék könnyen terjed a héjterület egészében, nagy területeket foglal el, és a térfogata 200-300 ml-t érhet el.

    A traumás agykárosodásban gyakran találhatók páros szubdurális vérzések a traumatikus faktor alkalmazásának helyén a másik oldalon. Az ilyen hematomák következményeit a felhalmozódott vér térfogata és az egyéb agykárosodás jellege határozza meg. A legveszélyesebbek a szubduralis hematomák, amelyek az agyi összeomlás mellett jelentkeznek.

    Előrejelző tényezők

    A szubduralis hematomák kialakulása hozzájárul:

    • Idősek és gyermekek kora;
    • alkoholizmus;
    • Agy atrófia;
    • Az antikoagulánsok elfogadása.

    Az idős emberekben és az alkoholizmusban enyhe csökkenés tapasztalható az agyi térfogatban, amikor a pásztázott pialis vénák, amelyek látszólag jelentéktelen sérülésekkel is felrobbanthatnak. Az életkor, az érfalváltozások növekednek, törékenyek, és a repedésük kockázata magasabb, mint a fiataloknál.

    Az agy atrófiája a központi idegrendszer különböző elváltozásainak hátterében (fertőzések, ateroszklerózis, idős demencia) szintén az agy méretének csökkenéséhez, a szubdurális tér kiterjedéséhez, a pialis erek meghosszabbításához és mobilitásának növekedéséhez vezet.

    A nem traumás szubduralis vérzés egy változata lehet a véredények spontán kiáramlása az antikoagulánsok szedése közben, ezért ennek a személycsoportnak gondosan ellenőriznie kell a hemosztázist a gyógyszerek teljes bevétele alatt.

    A szubdurális hematomában szenvedő betegek egy speciális csoportja olyan gyermekekből áll, akiknek ilyen típusú vérzése külön betegségben - a gyermekkori ingerlés szindrómájában - van. A gyermekben a szubdurális tér szélesebb, mint egy felnőttnél, és a hajók meglehetősen törékenyek, ezért a baba gondatlan kezelése súlyos következményekkel járhat.

    Egy kisgyermekben a szubduralis hematoma még a játék idején is előfordulhat, amikor egy felnőtt felveti a babát, vagy ha egy anya vagy apa „rázza fel” a hosszú síró babát, aki csak azt akarja, hogy „hozza életre”, és ne károsítsa. Ezt emlékeztetni kell arra, hogy minden olyan szülőnek, akinek a csontváza még nem volt eléggé fejlett, a szülők mindegyikének meg kell őriznie a fejét a megfelelő helyzetben.

    A szubduralis vérzés típusai

    A betegség jellegétől függően:

    1. Akut subduralis hematoma;
    2. szubakut;
    3. Krónikus.

    Az akut subduralis hematoma nagyon gyorsan alakul ki, ezt a koponya erős sérülései elősegítik, gyakran kombinálva az agy összeomlásával. Jellemzően az ilyen vérzés a vízesés során, a tompa tárgyakon, a baleseteknél fordul elő.

    A nagy mennyiségű vér néhány órán belül kitölti a szubduralis teret, összenyomja az agyat és kifejezetten intrakraniális magas vérnyomást okoz. A betegség klinikai megnyilvánulása a fejsérülés utáni első két napban jelentkezik. Az agy kemény héja alatt az akut hematoma életveszélyes állapot, amely sürgősségi ellátást igényel, amely nélkül a beteg halála szinte mindig előfordul.

    A szubdutális térben a szubakut hematoma kevésbé súlyos sérülésekkel jár, amikor a vér lassabban lép be az intrashell térbe, és a vérzés növekedése legfeljebb két hétig tart.

    A károsodástól számított néhány hét és hónap elteltével a krónikus subduralis hematoma kialakulhat, és nem minden páciens képes rámutatni arra, hogy a fejrész károsodott. A betegséghez a vér elszivárgása lassú a szubdurális térbe a szakadt vénákból. Előfordul, hogy ez több hónapon keresztül, sőt több évvel a sérülés után történik.

    A szubduralis térség krónikus hematoma hajlamos kis spontán reszorpcióra, a vérzés önállóan megáll.

    Más típusú intrakraniális hematomák

    Az agy epidemiális hematoma a vér és a cranium csontjai közötti véres tartalom megjelenése. Leggyakoribb lokalizációja az időbeli régió. Mivel az agy dura materja a koponya varratai területén a csontokkal van összekötve, ez a fajta hematoma általában lokalizált.

    Epidurális vérzés keletkezik a fej ütközési helyén egy tompa tárgyral, és megjelenésének mechanizmusa a sérült koponyacsontok töredékeivel a dura mater edényeinek károsodásához kapcsolódik.

    Az epidurális vérzés térfogata elérheti a 100-150 ml-t, a legnagyobb vastagságig több centiméterig. A vér felhalmozódása az idegszövet összenyomását, az agy elmozdulását eredményezi a hossztengelyhez viszonyítva (diszlokáció) és az intrakraniális hypertonia.

    A sérülés hátterében és bizonyos betegségekben lehetséges agyi vérzés (parenchymatikus) és kamrái. A traumatikus intracerebrális és intraventrikuláris hemorrhágiákat általában az agyi összeomlás, a koponya csontjainak törése, az agy bélése alatt fellépő vérzés jellemzi.

    Az agy nem traumás hematomái a vaszkuláris patológiához kapcsolódnak. Ezek nagy része a magas vérnyomás során a magas vérnyomáskor fellépő stroke-ok, és az edény repedése az atheroscleroticus plakk helyén. A fiataloknál az intrakraniális vérzés fő oka az aneurysmák és az érrendszeri rendellenességek.

    agyi aneurysma (jobbra), malformáció (középen) - a vérzés érrendszeri okai és az agy hematomái kialakulása

    Az agyi hematomák megnyilvánulása

    A koponyán belüli hematoma jeleit a helyének és a méret növekedésének mértéke határozza meg, és a magas vérnyomás-diszlokáció szindrómájává válnak, melyet a megnövekedett intrakraniális nyomás és az agyi elmozdulás okoz, mint a normális helyzethez, valamint a fokozott neurológiai tüneteket, amelyek bizonyos idegrendszerek részvételével járnak.

    Az akut subduralis hematoma tünetei gyorsan növekednek, nem adnak „fényes” rést, és az alábbiakra csökkennek:

    • A tudat, gyakran kóma;
    • görcsök;
    • Fokális neurológiai tünetek - paresis és paralízis;
    • Légzési elégtelenség, vérnyomás emelkedése.

    Az agy dura mater alatti vérzés jellegzetes jele az anisocoria (különböző méretű diákok), amelyet a kétoldalú midriasis (dilatált tanulók) terápia hiányában helyettesítenek. A betegek fejfájást, esetleg hányást tapasztalnak, ami a koponyán belüli nyomásnövekedést jelzi. Lehetséges mentális zavarok kifejezett arousal, "frontális" psziché stb.

    A szubdurális hematómában az agy összeütközésével kombinálva az ödéma és az idegszerkezetek diszlokációja által okozott ősnyomások lehetségesek - a spontán légzés hiánya, bradycardia és más szívbetegségek.

    Epidurális hematoma nyilvánvaló hipertóniás diszlokációs szindrómaként jelentkezik: súlyos fejfájás, hányás, tudat depresszió (sopor, kóma), bradycardia, vérnyomás emelkedése. Az epidurális vérzés lefolyásának sajátossága a „fényes” időszaknak tekinthető, amikor az áldozat egészségi állapota a sérülés után kissé javul, majd gyorsan és jelentősen romlik. Ilyen látszólagos javulás akár több óráig is tarthat.

    Az agyban az intrakraniális hematomák a koponyán belüli nyomás növekedését is jelzik (fejfájás, hányás, károsodott tudat), de általában az agy bizonyos részeinek bevonásával összefüggő helyi neurológiai tünetek (paresis, paralízis, károsodott érzékszervek, kraniális idegkárosodás jelei).

    Intrakraniális hematomák kezelése

    Az intrakraniális hematomák kezeléséről beszélve, azonnal tisztázni kell, hogy sürgősségi alapon kell végezni az idegsebészeti osztályon. Minél hamarabb nyújtanak segítséget a páciensnek, annál nagyobb az esélye az életmentésre, bár az agyi aktivitás zavarai formájában bekövetkező következményeket nehéz elkerülni.

    A fő terápiás intézkedések célja a kiömlött vér kiürítése a koponyán kívül az intrakraniális nyomás csökkentése és az agyszövet kompressziójának csökkentése érdekében. A hematómás műtét célja az intrakraniális nyomás normalizálása, valamint az agy kompressziójának és elmozdulásának megszüntetése.

    cephalotrypesis

    Az epidurális hematomák sebészeti kezelése a koponya trepinálásából és a vízelvezetés feltételeinek megteremtéséből áll. Amikor a koponya csontjainak aprított töréseivel járó epidurális vérzés a trepanációs ablak kialakításával távolítsa el a csontrészét, más esetekben pedig 10 cm átmérőjű. A vérkonvolúciókat a lyukon keresztül távolítják el, és a vérzés okát keresik.

    Nagyon fontos, hogy a műtét során vérzéses hajókat találjunk, hiszen a jövőben a vérzés forrása lehet. A dura mater nem nyitható meg, és a beavatkozási hely vizsgálata után a csontfragmenst visszahelyezik a helyszínre, és 1-2 napig hagyjuk a vízelvezetést az epidurális hematoma üregében.

    Ha a műveletet vészhelyzetben és a beteg súlyos állapotában hajtják végre, akkor van egy értelem egy kemény héj szétválasztásában a szubdurális tér és az agy szomszédos területeinek felmérésével, ahol a kár lehetséges.

    A szubakut és krónikus intrakraniális hematomák esetében az orvosnak van ideje egy teljesebb vizsgálathoz, meghatározva a vérzés helyét és méretét, és az oszteoplasztikus trepanáció az előnyben részesített művelet típusa. Ha a hematoma térfogata kicsi, nem okoz az agy kompresszióját, akkor az állandó CT szabályozással történő megfigyelésre korlátozódik.

    Akut szubdurális vérzéses betegeknél szükség van sürgősségi műtétre, az osteoplasztikus trepanáció előnyös. Ugyanakkor a koponyaüreg kinyitása után elvégezzük az agy vizsgálata és a dura mater részének egy részét, az alatta felhalmozódott vért kivonjuk, majd megvizsgáljuk az agy felületét, különös figyelmet fordítva a frontális és időbeli területekre, ahol a leginkább összetörik.

    A vér evakuálása után kedvező körülmények között lehetőség van az agy pulzációjának helyreállítására, ami jó jel. A művelet a csontfragmensnek a helyére történő behelyezésével végződik.

    Ha az agy duzzanata nem csökken a vér kiürülése után, akkor az idegszövet összetörése jelei vannak, a gyanú hematomák az agy belsejében alakulnak ki, majd eltávolítják a csontszárnyat, ideiglenesen megőrzik formalinban, vagy az elülső hasfalhoz kötődnek addig, amíg a helyreállítás nem lehetséges. vele együtt, a koponya integritása.

    A szubakut és krónikus szubduralis vérzés során az endoszkópos kezelési módot akkor lehet alkalmazni, ha a vért egy endoszkóp segítségével kivágjuk egy kis lyukon keresztül a koponya csontjaiban. A művelet kevésbé traumás és elég hatékony.

    A vér a koponyaüregből történő eltávolítása után a betegnek szoros felügyelet mellett kell lennie az intenzív osztályon. A rendszeres CT-vezérlés lehetővé teszi az idő a vérzés észlelését. Szükséges gyógyszeres kezelés a légzőrendszer és a szív- és érrendszer működésének fenntartásához. Ha görcsöket írnak elő görcsoldók.

    A konzervatív terápia fontos pontja a vérnyomás ellenőrzése. Mivel a vérzésre reagálva fokozódik a véráramlás az agy összenyomott területein, a vérnyomás normál számra történő csökkenése ischaemiát és súlyos hypoxiát okozhat a vérzés területén. Ennek alapján a betegek nem ajánlják a nyomás csökkentését a vér kiürüléséig és a normális véráramlás helyreállításáig az agyban.

    Az agy hematomáinak kezelése, amely a testben vagy a kamrákban lokalizálódik, a koponya trepinálását és a felhalmozódott vér kivonását is jelenti. Kis vérzéssel (akár 3 cm) csak konzervatív kezelés lehetséges, amelynek célja az agyödéma megelőzése és károsodásának csökkentése (diuretikumok, nootropikumok).

    Videó: példa az akut epidurális hematoma eltávolítására

    Videó: példa az akut subduralis hematoma eltávolítására

    Az intrakraniális hematomák hatása szinte mindig nagyon súlyos. Kezelés nélkül az agyi bélés alatti vérzés több mint felében halálra kerül. A legveszélyesebb a diszlokáció szindróma, amely az agyszár károsodását, fertőző-gyulladásos folyamatokat (meningoencephalitist), görcsöket, hematoma visszatérését jelenti. A súlyos következményeket súlyos agyi rendellenességeknek tekintik, amelyek az agykárosodást, az összezavarást és az idegszövet összenyomását okozó hematomákat kísérik. A craniocerebális sérülések okozzák a kapcsolatot egy szakemberrel, és a szub- és epidurális hematomák esetén a pácienst azonnal el kell juttatni a kórházba.

    Az agy subduralis hematoma veszélye

    1. Mi a subduralis vérzés? 2. Besorolás 3. A betegség okai 4. A betegség nemzetközi kódolása 5. Klinikai kép 6. Diagnózis 7. Subduralis vérzés kezelése

    Sokan közülünk legalább egyszer az életünkben elég erős csapást kaptak a fejre. Valaki, akit nyom nélkül hagyott, bizonyos esetekben az agyrázkódás tünetei voltak, és valakinek egy traumás központba kellett mennie a "subduralis hematoma" diagnózisával. Ez a patológia, és megvitatásra kerül.

    Mi a subduralis vérzés?

    A szubdurális hematoma a traumatikus eredetű vérzés (eredet), amelyben a vér felhalmozódik a kemény és arachnoid (arachnoid) membránok lapjai között, és az agy kompressziójához vezet. Jellemző jellemzője, hogy az esetek körülbelül 50% -ában az agy hematoma szimmetrikusan és az agy ellentétes részén képződik.

    besorolás

    Gyakorlati gyógyászatban 3 szubduralis hematoma létezik:

    A betegség okai

    A szubdurális vérzés különböző súlyosságú fejsérülések miatt következik be. Az agy akut szubdurális hematoma a koponyakövek törése és egy kombinált patológiája következtében alakul ki, az agy krónikus és szubakut hematomái a mérsékelt vagy enyhe traumás agykárosodás hátterében keletkeznek.

    • kábítószer-intolerancia;
    • az adagolási rendet megszakították vagy más, a beteg által szedett gyógyszert nem vettek figyelembe (reproduktív korú nőknél ezek lehetnek hormonális orális fogamzásgátlók).

    Mivel a fiatal anya még nem tudja teljes mértékben felmérni gyermekének állapotát, ragaszkodnia kell ahhoz, hogy neonatológus és neurológus vizsgálja meg a gyermeket, ha bármilyen gyanú áll fenn, mivel a szubdurális hematomák a magzat áthaladása során kialakulhatnak.

    A nagy újszülöttek egyik leggyakoribb intrakraniális születési sérülése a szubdurális hematoma. Az intrapartum patológiák teljes számának körülbelül 40% -át veszik igénybe. Az újszülöttekben a szubduralis vérzés előfordulásának fő oka:

    1. Nagy gyümölcs.
    2. Intracavitary szülészeti csipeszek átfedése.
    3. Gyors és gyors szállítás, leggyakrabban az első
    4. A magzat láb- vagy glutealis bemutatása.

    A betegség nemzetközi kódolása

    Mint minden más betegség, a szubduralis vérzés saját kóddal rendelkezik az ICD-10-ben, ami nagyban leegyszerűsíti a statisztikai osztályok munkáját:

    • I62.0 Szubdurális vérzés akut, nem traumás;
    • S06.50 Traumatikus szubduralis vérzés nyílt intrakraniális seb nélkül;
    • S06.51 Traumatikus szubdurális vérzés nyitott intrakraniális sebpel;

    A modern jogszabályok szerint, ha a beteg kívánja, a kórházi lapon lévő diagnózist el lehet hagyni, amely esetben az ICD-10 kódot helyettesíti. A munkáltató nem kérheti a betegtől a betegséggel kapcsolatos információkat, az év során végzett orvosi vizsgálat kivételével.

    Sajnos a gyerekeknek hematomák is vannak. Patológiájukban külön kód van az ICD-10: R10.0 szubdurális vérzés miatt a születési sérülés miatt.

    Klinikai kép

    Ennek az agyi hematómának egy sajátos tünete az epidurális a jellegzetes "fényes" rés jelenléte. Ebben az időben a sérülés után, amikor a beteg nem mutat az agykárosodás tüneteit, jól érzi magát, és nagyon aktív. Ez az állapot 10 perctől néhány napig tarthat. Emellett a „könnyű” rés néha „törlődik”, vagyis nem jelentősen kiemelkedik a kapott kombinált patológia hátterében.

    A krónikus subduralis hematoma „könnyű” rés lehet több évig. És ez idő alatt egy személy nem is gyanítja ezt a patológiát. A kiindulási pont lehet egy kisebb sérülés, magas vérnyomásbeli válság, vagy akár a vérnyomás emelkedése edzés közben.

    Az epidurális ellentétben a beteg tudata a hullámokban eltűnik, nagyon ritkán az agy szubdurális hematoma drámai kómába esik.

    Az akut subduralis hematomát a tünetek gyors növekedése jellemzi. A folyamat lelassulása esetén a beteg erős, növekvő, ívelt fejfájást panaszkodhat. Az orvos észleli pszichomotoros agitációját, az elülső típusú mentális zavarokat. Ezek a tünetek a szakembert a helyes diagnózishoz kell nyomni. Egy másik ötlet lehet a betegség története, ha a károsodás helyileg és a kis átmérőjű objektumot okozó frontális vagy nyaki részeken okozott, vagy a sérülést hirtelen fékezés okozza, aminek következtében az agy a koponya falaiba ütközött. Ez megerősíti a szubdurális vérzést.

    Subduralis hematomák esetén gyakrabban fordul elő, mint az epidurális epilepsziás rohamokban. A patológiák általánosabb jellegűek.

    A szubdurális hematómás betegek eufórikusak, nagy szellemekben, és a körülöttük lévő eseményekre adott reakció nem megfelelő. Az ilyen emberek nem kritikusak, nem tudják teljes mértékben értékelni az egészségi állapotukat. A vérzés helyétől függően a medencék gyakran szenvednek.

    Az epidurális hematómától való másik különbség a látóideg stagnáló lemeze és a látásélesség csökkenése egy vagy mindkét szemnél, ami szubdurális vérzéssel fordul elő. Az ilyen áldozatok bradycardia, hipertermia, vérnyomás-ugrások, légzési rendellenességek, fókusz tünetek.

    Újszülött agyi hematoma nyilvánul meg, amely a következő tüneteket mutatja:

    • gyakori sekély légzés;
    • megnövekedett pulzusszám;
    • gyakori regurgitáció, hányás;
    • részleges rohamok és végtag remegés;
    • az öltések eltérése a koponyán;
    • a rendszer „ébrenlét - alvás” megsértése;
    • hemiparézis a sérülés ellentétes oldalán;
    • dilatált tanulók az érintett oldalon;
    • fókuszos görcsök.

    Mindezek a tünetek a sérülést követő első három napban jelennek meg.

    diagnosztika

    Szubdurális vérzés, ha nem jár súlyos traumás agykárosodás tünetével, nehéz diagnosztizálni. Ez a klinikai tünetek és a betegség lefolyásának változatosságának köszönhető. Lehetséges diagnosztizálni és megkülönböztetni a szubduralist az agy epidurális hematomáitól az áldozat tudatosságának értékelése miatt. A szubdurális vérzésben a tudatcsökkenés háromfázisú lesz:

    1. Az eszméletvesztés a sérülés idején.
    2. "Könnyű" rés.
    3. Másodlagos eszméletvesztés, ami az intrakraniális nyomás növekedéséhez vezetett.

    A diagnózis során az agyi erek angiográfiáját végzik. Ha szubdurális hematoma van, a „perem” tünetei láthatóak lesznek a képeken, majd az érintett oldalon lévő félgömböt a szagittális varratoktól a nyakszívó részen keresztül a koponya végéig kell elhelyezni.

    A dura mater konvexitális részén található újszülöttek szubdurális hematoma kedvező prognózist ad a teljes gyógyulás 50% -ában, és a fókusz tünetei az életkorral eltűnnek.

    A végső diagnózishoz CT-adatok vagy MRI-adatok szükségesek. Az ilyen képekben az agy hematomája nagy sűrűségű homogén részként látható

    Az újszülötteknél a diagnózisnak figyelembe kell vennie a terhesség lefolyását, a gyermek születésének idejét, a munkafolyamatot, a klinikai tüneteket. A neonatológust figyelmeztetni kell a fontanel kidudorodása, a súlyos konjugált sárgaság és az újszülött anémiája miatt. A legtöbb laboratóriumi vizsgálatban nem lesz jelentős eltérés a normától, kivéve a vér klinikai elemzését, amikor alacsony vörösvérsejt-szintet, hemoglobint és színindikátort észlelnek.

    Subduralis vérzéses kezelés

    A subduralis vérzés kezelésére két módszer létezik: gyógyszer és operatív. Az egyes páciensek módszertanának megválasztása egyéni, és a beteg állapota, helye, hematoma volumene és a kapcsolódó trauma.

    A sebészeti kezelésnek számos abszolút és relatív indikációja van. A művelet abszolút jelzései a következők:

    • akut szubdurális hematoma, melynek térfogata több mint 45 ml, ami az agyi struktúrák több mint 3 mm-es keveredéséhez vezetett, és azzal fenyeget, hogy behatol az agyba. A műveletet a diagnózis után azonnal végzik. Ez nem csak a szövődmények és a káros hatások elkerülését teszi lehetővé, hanem gyakran a beteg életének megmentését is;
    • szubakut szubdurális vérzés, gyorsan növekvő intracranialis hypertonia. A sebészeti kezelést elsősorban az intrakraniális nyomás normalizálására végezzük, ha nem lehetséges a vérzés azonnal megszüntetése.

    Az összes többi tünet relatív, és a műtétet a sebész döntése alapján és felelősségére végzik. Vannak olyan pillanatok is, amikor abszolút jelek vannak, de a beteg állapota nem teszi lehetővé az operatív kezelés megkezdését, ebben az esetben mindent a kezelő sebész megfontolására tesz.

    A konzervatív kezelés változatosabb, de számos jelzéssel is rendelkezik. Egy felnőtt beteg gyógyszert kezel, ha az agy hematoma kevesebb, mint 11 cm vastag, a basilaris tartályok nem tömörülnek, az agyi szerkezetek 3 mm-nél kisebbek, a tudat nem zavar. Ha a páciens a dugóban vagy a stuporban van, a CT hematoma adatai szerint nem több, mint 40 ml térfogat, a neurológiai állapot stabil, az intrakraniális nyomás enyhén emelkedik, de pozitív tendencia figyelhető meg, konzervatívan is kezelhető, de MRI kontroll alatt is.

    Az újszülöttek esetében a helyzet némileg eltérő: ha nincs életveszély, a gyermeket megpróbálják gyógyszerrel kezelni, csak pozitív dinamika hiányában, sebészeti módszereket alkalmaznak.