A SZÍN FÉNYEI SZERKEZETE
A szív falai 3 rétegből állnak: a belső endokardiumból, a középső szívizomból 4 és a külső epikardiumból, amely a pericardium viszcerális levele, a perikardium.
A szív falainak vastagságát elsősorban az izomszövetből álló középső réteg, szívizom, szívizom alkotja. A külső réteg, az epikardium, a serikus pericardium visceralis lapja. A belső szórólap, az endokardium, az endokardium a szív üregét vonzza.
A szívizom szívizomja, vagy a szívizom, bár keresztirányú, de a vázizmoktól eltér, hogy nem egyedi kötegekből áll, hanem az egymással összekapcsolt rostok hálózata, amely magok középső elrendezésével rendelkezik. A szív izomzatában két szakasz van: az átrium izomrétegei és a kamrai izomrétegek. Ezek és mások szálai két rostos gyűrűből származnak - anuli fibrosi, amelyek közül az egyik körülveszi az ostium atrioventriculare dextrumot, a másik - ostium atrioventriculare sinistrurn. Mivel az egyik szakasz szálai általában nem lépnek át a másik szálakba, az eredmény az, hogy az atriákat a kamráktól elkülönítve lehet csökkenteni. Az atriákban megkülönböztetik a felszíni és mély izomrétegeket: a felületes kör alakú vagy keresztirányban elhelyezkedő szálakból áll, mélyen - a hosszanti irányból, amely végüktől kezdve a rostos gyűrűktől és az átrium körüli huroktól indul. A nagy vénás törzsek kerületén, az atriába áramló körkörös körökben körbefutó rostok vannak, mint a sphincters. A felszínréteg szálai fedik mind az atriákat, a mélyszálak külön-külön tartoznak az egyes pitvarokhoz.
A kamrai izomzat még összetettebb: három réteg különböztethető meg: egy vékony felületréteg hosszirányú szálakból áll, amelyek a jobb rostos gyűrűtől indulnak, és ferdén lefelé haladnak, a bal kamra felé haladva; a szív csúcsán görbületet, örvényköteget alakítanak ki, itt hurokszerűen hajlítanak, és belső hosszanti réteget képeznek, amelynek szálai a felső végükkel vannak rögzítve a rostos gyűrűkhöz. A középső réteg rostjai, amelyek a hosszanti külső és belső között helyezkednek el, többé-kevésbé körkörösek, és a felületi réteggel ellentétben nem haladnak át egy kamrából a másikba, hanem minden egyes kamrában külön-külön vannak elhelyezve (206., 207. ábra).
Az úgynevezett szívvezetési rendszer fontos szerepet játszik a szív ritmikus munkájában és az egyes szívkamrák izmok összehangolásában. Bár a pitvari izomzat elválik a kamrai izomzattól a rostos gyűrűkkel, a vezetési rendszeren keresztül van egy kapcsolat, amely komplex neuromuszkuláris képződés. A benne lévő izomrostok (Purkinje szálak) különleges szerkezettel rendelkeznek: gyengék a myofibrillekben és szarkoplazmában gazdagok, ezért könnyebbek. Ezek néha meztelen szemmel láthatóak világos színű szálak formájában, és kevésbé differenciált részét képezik a kezdeti szinuszitnak, bár nagyobb méretűek, mint a szív szokásos izomrostjai. A vezetőrendszerben csomók és kötegek vannak (208. ábra).
1. Az atrioventrikuláris köteg, a fasciculus atrioventricularis kezdődik a jobb atrium falában található nodus atrioventricularis (Ashoff-Tavara csomópont) sűrűségével, a tricuspid cuspis septalis közelében. A csomópontok, amelyek közvetlenül kapcsolódnak az atrium izmához, folytatódnak a kamrák közti septumban az Ő kötegek formájában (amit Kent észrevette). A kamrák septumjában az His köteg két lábra van osztva: a crus dextrum és a sinistrum, amely az izomzatban az endokardium alatt elhelyezkedő kamrák és ágak falába kerül. Az atrioventrikuláris köteg nagyon fontos a szív működéséhez, hiszen az atriától a kamrákig összehúzódási hullámot közvetít, ezáltal szabályozza a szisztolé ritmusát - az atriákat és a kamrákat.
2. A Kish-Flyak sinus csomópontja, nodus sinuatrialis vagy sinusoatrial köteg, amely a jobb oldali pitvar falrészében található, amely megfelel a hidegvérű sinus venosusnak (a sulcus terminalisban, a felső vena cava és a jobb fül között). Ez összefügg az atrium izmaival és fontos a ritmikus összehúzódáshoz.
Következésképpen az atriák szinuszkóros kötegekkel vannak összekapcsolva, és az atriák és a kamrák az atrioventrikulárisan kapcsolódnak. Általában a jobb oldali pitvari irritációt a sinus csomópontról az atrioventrikulumra, és onnan az His kötegéből mindkét kamrába továbbítják.
Az epikardium, az epikardium, fedezi a szívizom külső részét, és egy közönséges, a szabad felületen mesotheliummal bélelt seróz membrán.
Az endokardium, az endokardium, a szívüregek belső felületét vonzza. Ez viszont egy kötőszövetrétegből áll, amely nagyszámú rugalmas rostot és sima izomsejtet tartalmaz, a legkülső helyen egy másik kötőszövetréteg rugalmas rostok keverékével és a belső endoteliális réteggel, mint az endokardium, eltér az epikardiától. Az eredetű endokardium a vaszkuláris falnak és a felsorolt rétegeknek - 3 véredény köpenyének felel meg. Valamennyi szívszelep az endokardium hajtásai.
A szív szerkezetének ismertetett jellemzői meghatározzák az edényei jellemzőit, és egyfajta különálló vérkeringési kört alkotnak - a szív.
A szív artériái (209., 210. ábra) - aa. A coronariae dextra et sinistra, a koronária artériák jobb és bal oldala a bulbus aortából indulnak a félig szelepek felső szélei alatt.
Ezért a szisztolés során a koszorúérek bejárata szelepekkel van borítva, és maguk az artériák összenyomódnak a szív összehúzott izomzatával. Ennek eredményeképpen a szisztolénál a szív vérellátása csökken; a vér a koszorúerekben a diasztolé alatt lép be, amikor az arteria beömlőnyílásait az aorta szájban nem zárják le a félig szelepek.
Jobb szívkoszorúér, a. coronaria dextra, az aortából, a jobb félig szelepből és a jobb pitvar aorta és a fül között fekszik, kifelé, amelyről a szív jobb oldala mentén hajlik a koszorúér-szelep mentén, és a hátsó felületére halad. Itt folytatódik az interventricularis ág, r. interventricularis posterior. Ez utóbbi a hátsó interventriculáris szulusz mentén a szív csúcsa felé süllyed, ahol a bal koszorúér ágával anasztomózik.
A jobb szívkoszorúér ágai vaszkularizálódnak: a jobb kamra jobb része, a jobb kamra elülső és teljes hátsó része, a bal kamra hátsó falának kis része, az interatrialis septum, az interventricularis septum hátsó harmada, a jobb kamrában lévő papilláris izmok és a hátsó papilláris izmok a bal kamra.
Bal koszorúér, a. A coronaria sinistra, amely a bal lunate lapján az aortából jön ki, a bal oldali átrium melletti koronális szuluszban is fekszik. A pulmonális törzs és a bal fül között két ág van: vékonyabb - anterior, interventricularis, ramus interventrisylis elülső és nagyobb - bal, boríték, ramus circumflexus.
Az első leereszkedik az elülső interventricularis sulcus mentén a szív csúcsa felé, ahol anastomózik a jobb szívkoszorúér ágával, amint azt fentebb tárgyaltuk. A második, a bal koszorúér fő törzsét folytatva, a bal oldalról a szívkoszorúér-szív köré hajlik, és a jobb szívkoszorúérrel is összekapcsolódik. Ennek eredményeképpen a teljes koszorúér-szuszpenzió mentén egy vízszintes síkban elhelyezkedő artériás gyűrű képződik, amelyből a szívre merőleges ágak merőlegesek. A gyűrű funkcionális eszköz a szív fedélzetének keringéséhez. A bal szívkoszorúér ágai a bal kamra bal oldalát, a bal kamra hátsó falának teljes elülső részét, a jobb kamra elülső falának részét képezik, az interventricularis septum elülső 2/3-át és a bal kamra elülső papilláris izomzatát.
A koronária artériák fejlődésének különböző változatait figyeltük meg, aminek következtében a vérellátó medencék különböző arányai vannak.
Ebből a szempontból a szív-vérellátás három formája létezik: egyenletes, mind a koszorúér-artériák, mind a bal és a jobb koronária azonos fejlődésével. A koszorúereken kívül a „hörgők” artériás „artériás artériás alsó felszínétől” érkező artériák „artériás ínszalag közelében” közelednek a szívhez, ami fontos annak figyelembevétele érdekében, hogy a tüdő és a nyelőcső működése során ne sérüljön meg, és ne rontja a szív vérellátását.
A szív belső szervi artériái (211., 212. ábra): pitvari artériák (aa Atriales) és a fülük (aa. Auriculares), a kamrai artériák (egy kamrai), a szeptális artériák eltérnek a koszorúerek és a nagy ágaik törzsétől, 4 szívkamrától közöttük (aa. septi anterior et et posterior).
Miután behatolt a szívizomba, a rétegek számának, elhelyezkedésének és elrendezésének megfelelően eloszlanak: először a külső rétegben, majd átlagosan (a kamrákban) és végül a belsőben, majd behatolnak a papilláris izmokba (aa Papillares) és még az atrioventrikulárisba is. szelepek. Az egyes rétegek intramuszkuláris artériái az izomkötegek és az anasztomózis lefolyását követi a szív minden rétegében és részében.
Ezeknek az artériáknak egy része magasan fejlett sima izomréteggel rendelkezik a falukban, amelyek összehúzódása az edény lumen teljes lezárásához vezet, ezért ezeket az artériákat „zárásnak” nevezik. A "záró" artériák átmeneti spasmája a szívizom ezen területére történő véráramlás megszüntetéséhez és myocardialis infarktushoz vezethet. Leírták a szív, a truncus pulmonalis-tól leválasztott, kiegészítő szívkoszorúér artériáját.
A szív vénái nem nyílnak be az üreges vénákba, hanem közvetlenül a szív üregébe.
Az intramuszkuláris vénák a szívizom minden rétegében találhatók, és az artériák kíséretében megfelelnek az izomkötegek menetének. A kis artériák (a 3. sorrendig) kettős vénákkal vannak ellátva, amelyek nagyok - egyetlen. A vénás kiáramlás három utat követ: 1) a koszorúérbe, 2) a szív elülső vénájába, és 3) a kis vénákba (Tebézia-Viessen), amelyek közvetlenül a szív jobb oldalába áramolnak. Ezeknek a vénáknak a szívének jobb felében, mint a bal oldalon, azzal kapcsolatban, hogy a szívkoszorúér-vénák jobban fejlettek a bal oldalon.
A vénák Tebeziya prevalenciája a jobb kamrai falakban, a kis vénás átáramlással a vénás sinus rendszerben azt jelzi, hogy fontos szerepet játszanak a vénás vér újraelosztásában a szív régiójában.
1. A koszorúér sinus rendszerének vénái, sinus coronarius cordis. A bal Cuvier-csatorna maradványa és a szív koronária barázdájának hátsó részében helyezkedik el a bal pitvar és a bal kamra között. Jobb, vastagabb végével a jobb kamrába áramlik a kamrák közötti szeptum közelében, a gyengébb vena cava szelepe és az atrium szeptum között. A következő erek áramlik a sinus coronariusba:
a) v. Cordis magna, amely a szív csúcsától kezdődik, a szív elülső interventricularis szuszpenziója mentén balra fordul, és a szív bal oldalát kerekíti a sinus coronariusba; b) v. hátsó ventriculi sinistri - egy vagy több vénás törzs a bal kamra hátsó felületén, a sinus coronariusba vagy v. cordis magna; c) v. obliqua atrii sinistri - egy kis ág, amely a bal pitvar hátsó felületén helyezkedik el (maradék csírák v. cava superior sinistra); a perikardiális szorításban kezdődik, a kötőszövetszálat körülölelve, plica venae cavae sinistrae, amely a bal oldali vena cava fennmaradó részét is jelenti; d) v. a cordis média a szív hátsó interventricularis szuszkuszában fekszik, és a keresztirányú szuszpenziót elérve a sinus coronariusba áramlik; e) v. A cordis parva egy vékony ág, amely a szív keresztirányú szuszpenziójának jobb oldalán helyezkedik el, és általában a v. Cordis médiában, abban a helyen, ahol ez a véna eléri a keresztirányú szuszpenziót.
2. A szív elülső vénái, vv. cordis anteriores, kis vénák, amelyek a jobb kamra elülső felületén helyezkednek el és közvetlenül a jobb pitvar üregébe áramolnak.
3. A szív kis vénái, vv. cordis minimume, - nagyon kis vénás törzsek, nem jelennek meg a szív felszínén, de a kapillárisokból összegyűltek, közvetlenül az atria és a kamrai üregekbe áramlanak.
A szívben három nyirokkapilláris hálózat van: az endokardium alatt, a szívizom belsejében és az epikardium alatt. A tartályok közül a szív két fő nyirokgyűjtője alakul ki. A jobb kollektor a hátsó interventricularis sulcus elején történik; a jobb kamrából és a pitvarból veszi a nyirokcsontot, és eléri a bal felső, elülső mediastinális csomópontokat, amelyek az aortaíven fekszenek a bal oldali carotis artéria elején.
A bal kollektor a koszorúérben a pulmonális törzs bal szélén alakul ki, ahol a bal pitvarból, a bal kamrából és részben a jobb kamra elülső felületéből a nyirokot hordozó edényeket kap; aztán a bal tüdő gyökér tracheobronchiális vagy trachealis csomópontjaira vagy csomópontjaira kerül.
Mindkét kollektor az elülső mediastinum csomópontjaiba áramlik a bal légcsőbe vagy a tracheobronchiális csomópontokba.
Az olyan idegek, amelyek a szívizomok beidegződését biztosítják, amelyek különleges szerkezettel és funkcióval rendelkeznek, összetettek és számos plexust képeznek. Az egész idegrendszer a következőkből áll: 1) megfelelő törzsek, 2) a szívben lévő plexusok és 3) a plexushoz kapcsolódó csomópontok.
Funkcionálisan a szív idegei 4 típusra oszlanak: lassulnak és gyorsulnak, gyengülnek és erősödnek. Morfológiailag ezek az idegek n. vagus és tr. sympathicus. A szimpatikus idegek (főként posztganglionos szálak) kiterjednek a három felső nyaki és öt felső mellkasi szimpatikus ganglionra: n. cardiacus cervicitis superior - a ganglion cervicale superius, n. cardiacus cervicalis medius - a ganglion méhnyakú közegből, n. cardiacus cervicalis gyengébb - a ganglion cervicale inferius vagy a ganglion cervicothoracicum s. ganglion stellatum és nn. cardiac thoracici a szimpatikus törzs mellkasi csomópontjaiból.
A hüvelyi ideg szívágai a nyaki (rami cardiaci superiores), a mellkasi (rami cardiaci medii) és az n. laryngeus recurrens vagi (rami cardiaci inferiores). A szívhez megfelelő idegek két csoportból állnak - felületes és mély. A felső részen a felszíni csoport a karotisz és szublaviai artériák mellett, az alsó részén pedig az aorta és a pulmonalis törzs mellett van. A mély csoport, amely főként a hüvelyi ideg ágaiból áll, a légcső alsó harmadának elülső felületén fekszik. Ezek az ágak érintkeznek a légcsőben található nyirokcsomókkal, és a csomópontok növekedésével, például a tüdő tuberkulózissal, ezek összenyomódhatnak, ami a szívritmus megváltozásához vezet. Ezekből a forrásokból két idegplexus keletkezik.
1) felületes, plexus cardiacus superficialis, az aorta ív (alatta) és a pulmonális törzs bifurkációja között;
2) mély, plexus cardiacus profundus, az aorta ív (mögött) és a légcső bifurkáció között.
Ezek a plexusok a szomatikus edényeket körülvevő plexus coronarius dexter et sinister és a epicardium és a myocardium között elhelyezkedő plexusban folytatódnak. Az idegek szerven belüli elágazása eltér az utolsó plexustól. A plexus számos ganglionsejtcsoportot, idegcsomópontot tartalmaz.
Az afferens szálak a receptoroktól kezdődnek, és az efferensekkel együtt járnak a hüvely és a szimpatikus idegek összetételében.
A szív falainak szerkezete
Készítsen online tesztet (vizsga) ebben a témában.
A szív falai három rétegből állnak:
- endokardium - vékony belső réteg;
- a szívizom vastag, izmos réteg;
- az epikardium egy vékony külső réteg, amely a pericardium zsigeri levele - a szív serózus membránja (szívzsák).
Az endokardium belsejéből vonja a szív üregét, pontosan megismételve összetett megkönnyebbülését. Az endokardiumot egy vékony alapmembránon elhelyezkedő, lapos, sokszögű endoteliális sejtek egyetlen rétege képezi.
A szívizomzat kialakulása a szívelégzett izomszövetből áll, és szívizomsejtekből áll, amelyeket nagy számú híd köt össze, amelyek segítségével összekapcsolódnak egy keskeny hálós hálózatot képező izom komplexekbe. Egy ilyen izmos hálózat biztosítja az atriák és a kamrai ritmikus összehúzódását. A pitvari szívizom vastagsága a legkisebb; a bal kamrában - a legnagyobb.
A pitvari myocardiumot a kamrai myocardium rostos gyűrűje választja el. A szívizom összehúzódásának szinkronizálását a szívvezetési rendszer biztosítja, amely ugyanaz az atriák és a kamrák esetében. Az atriákban a myocardium két rétegből áll: a felszíni (mind az atria), mind mélyen (külön). A felszíni rétegben az izomkötegek keresztirányban vannak elhelyezve, a mély rétegben - hosszirányban.
A kamrai myocardium három különböző rétegből áll: külső, középső és belső. Az izomkötegek külső rétegében a rostos gyűrűktől kezdve ferde irányban orientálódnak, a szív csúcsáig folytatódnak, ahol a szív görbületét képezik. A szívizom belső rétege hosszirányban elhelyezkedő izomkötegekből áll. Ebből a rétegből a papilláris izmok és a trabeculaák képződnek. A külső és belső rétegek mindkét kamrában közösek. A középső réteget körkörös izomkötegek alkotják, amelyek mindegyik kamrában különállóak.
Az epicardium a serózus membránok típusának megfelelően épül fel, és egy vékony lemezből áll, amely mesotheliummal van bevonva. Az epicardum lefedi a szívét, az aorta felemelkedő részének kezdeti részeit és a pulmonális törzset, az üreges és a tüdővénák utolsó részeit.
A pitvari és a kamrai myocardium
- pitvari szívizom;
- bal fül;
- kamrai myocardium;
- bal kamra;
- elülső interventricularis horony;
- jobb kamra;
- tüdő törzs;
- coronal sulcus;
- jobb átrium;
- superior vena cava;
- bal átrium;
- bal pulmonális vénák.
Készítsen online tesztet (vizsga) ebben a témában.
Szívfal szerkezete
A szív falát három réteg alkotja: a külső - az epikárd, a középső - a szívizom és a belső - az endokardium.
A szív külső köpenye
Az epikardium, az epikardium (lásd 701., 702., 721. ábra) egy sima, vékony és átlátszó héj. Visceralis lemez, lamina visceralis, pericardium, pericardium. Az epikardium kötőszöveti bázisa a szív különböző részein, különösen a barázdákban és a csúcsrészen zsírszövetet tartalmaz. A kötőszövet segítségével az epicardot leginkább a zsírszövet legkisebb felhalmozódása vagy hiánya miatt sűrűen összekeverik a szívizommal (lásd "Perikardium").
A szív izomrétege
A szív izomrétege vagy szívizomja. A szív középső, izmos, bélés, szívizom (lásd 703, 704, 705, 706, 707, 708, 709, 710, 711, 712, 713, 714) vagy a szívizom erős és vastag darab. szívfalak. A szívizom legnagyobb vastagsága a bal kamra falának (11-14 mm), a jobb kamra (4-6 mm) vastagságának kétszerese. Az atria falaiban a szívizom sokkal kevésbé fejlett, és vastagsága csak 2-3 mm.
Az atria izomrétege és a kamrai izomréteg között sűrű rostos szövet található, melynek következtében a rostos gyűrűk képződnek, jobbra és balra, anuli fibrosi, dexter et sinister (lásd 709. ábra). A szív külső felületéből a helyük megfelel a koszorúér-csontnak.
A jobb rostos gyűrű, az anulus fibrosus dexter, amely körülveszi a jobb atrioventrikuláris nyílást, ovális. A bal oldali rostos gyűrű, az anulus fibrosus baljós, körülveszi a bal oldali atrioventrikuláris nyílást a jobb, bal és hátsó, és a patkó alakjában.
Elülső területein a balszálas gyűrű az aorta gyökeréhez van kötve, és a hátsó perifériája köré háromszög alakú kötőszövetlemezeket képez, a jobb és a bal szálas háromszögeket, a trigonum fibrosum dextrum et trigonum fibrosum sinistrumot (lásd 709. ábra).
A jobb és bal rostos gyűrűk egy közös lemezben vannak összekapcsolva, amely teljesen, kivéve egy kis területet, izolálja a pitvari izomzatát a kamrai izomzatból. A rostos lemez összekötő gyűrű közepén van egy nyílás, amelyen keresztül az atrioventrikuláris köteg segítségével a pitvari izomzat csatlakozik a kamrai izomzathoz.
Az aorta és a pulmonalis törzs nyílásainak kerületében (lásd a 709. ábrát) szintén összekapcsolt rostos gyűrűk; az aorta gyűrű atrioventrikuláris nyílások rostos gyűrűjével van összekötve.
A pitvari izomréteg
Az atria falain két izomréteget különböztetünk meg: felületes és mély (lásd 710. ábra).
A felszínréteg közös mindkét atria esetében, és izomköteg, amely főleg keresztirányban fut. Ezek kifejezettebbek az atria elülső felületén, és itt egy viszonylag széles, izmos réteget képeznek, amely vízszintesen elhelyezkedő, csúcscsomó (lásd 710. ábra) formájában van, amely áthalad mindkét fül belső felületén.
Az atria hátsó felületén a felszíni réteg izomkötései részben összefonódnak a szeptum hátsó részébe. A szív hátsó felületén, az izmok felületi rétegének kötegei között egy epikardium borítja a depressziót, amelyet az alacsonyabb vena cava szája, az interatrialis szeptum vetülete és a vénás sinus szája korlátozott (lásd 702. ábra). Ezen a helyen az idegtörzsek belépnek a pitvari septumba, amely az atrioventrikuláris köteg (715. ábra) a pitvari septumot és a kamrai septumot idegezi.
A jobb és bal oldali atriák izomzatának mély rétege nem mindkét fél számára közös. Megkülönbözteti a körkörös és függőleges izomkötegeket.
A jobb oldali pitvarban nagyszámú körkörös izomköteg fordul elő. Elsősorban az üreges vénák nyílása körül helyezkednek el, a falukra, a szív koszorúér-szinuszja körül, a jobb fül szájára és az ovális fossa szélére; a bal pitvarban főleg a négy tüdővénák lyukai és a bal fül elején fekszenek.
A függőleges izomkötegek az atrioventrikuláris nyílások rostos gyűrűire merőlegesen vannak elrendezve, és a végükhöz kapcsolódnak. A függőleges izomkötegek egy része belép az atrioventrikuláris szelepek szelepeinek vastagságába.
Fésű izmok, mm. pectinati, amelyet a mély réteg gerendái is képeznek. Leginkább a jobb pitvar üregének jobb és jobb oldalának belső felületén, valamint a jobb és bal füleknél fejlettebbek; a bal pitvarban kevésbé kifejezettek. A fésű izmok közötti időközönként az atria falai és a fülek különösen hígítottak.
Mindkét fül belső felületén rövid és vékony csokrok, az úgynevezett húsos trabeculae, trabeculae carneae. Különböző irányba metszve nagyon vékony hurokszerű hálózatot alkotnak.
A kamrai izomréteg
Az izom membránban (lásd 711. ábra) (myocardium) három izomréteg van: külső, középső és mély. A külső és mély rétegek, amelyek egy kamrából a másikba mozognak, mindkét kamrában gyakoriak; a középső, bár két másik réteggel van összekötve, minden egyes kamrát külön veszi körül.
A külső, viszonylag vékony réteg ferde, részben lekerekített, lapos lapított gerendákból áll. A külső réteg kötegei a szív alapjából indulnak mind a kamrák rostos gyűrűiből, mind a tüdő törzsének és az aorta gyökereiből. A szív sterno-partális (elülső) felületén a külső gerendák jobbról balra és a diafragma (alsó) felület mentén balról jobbra haladnak. A bal kamra csúcsánál a külső réteg és más kötegek alkotják az úgynevezett szívgörbét, vortexzsinórot (lásd 711., 712. ábra), és behatolnak a szívfalak mélységébe, átmegyek a mély izmos rétegbe.
A mély réteg gerendákból áll, amelyek a szív csúcsától a bázisáig emelkednek. Henger alakúak, és a gerendák egy része ovális alakú, többszöri megosztása és összekapcsolása különböző hurkok kialakításával történik. Ezek a gerendák rövidebbek nem érik el a szív alapját, hanem ferdén irányulnak a szív egyik falából a másikba húsos trabecula formájában. Csak az arterianyílások alatt közvetlenül az interventricularis septumtól mentes ezek a kereszttartók.
Olyan rövid, de erősebb izomkötegek sorozata, amelyek részben összekapcsolódtak a középső és a külső réteggel, szabadon jutnak a kamrai üregbe, és különböző méretű kúp alakú papilláris izmokat képeznek (lásd 704, 705, 707 ábra).
Az ín akkordokkal rendelkező papilláris izmok a szelepek szelepeit tartják, amikor a véráramlás a csökkent kamrákból (a szisztolén alatt) a nyugodt atriákig (diasztolával) eltömődik. A szelepekből származó akadályokkal szemben a vér nem az atriákba, hanem az aorta és a pulmonális törzs nyílásaiba csúszik, amelyeknek a félárnyalatos csappantyúit ezek a tartályok falához nyomják, és így nyitva hagyják az edények lumenét.
A külső és a mély izomrétegek között a középső réteg az egyes kamrák falaiban jól meghatározott kör alakú kötegek sorozatát képezi. A középső réteg a bal kamrában fejlettebb, ezért a bal kamra falai sokkal vastagabbak, mint a jobb oldali falak. A jobb kamra középső izomrétegének kötegei laposak és szinte keresztirányúak és kissé ferdeek a szív alapjától a csúcsig.
Az interventricularis septumot, a septum interventriculare-t (lásd a 704. ábrát) mindkét kamra mindhárom izomrétege alkotja, de a bal kamra izomrétegeit. A szeptum vastagsága eléri a 10-11 mm-t, ami valamivel a bal kamra falvastagságához vezet. Az interventricularis septum konvex a jobb kamra üregének irányában, és 4/5 esetén egy jól fejlett izomréteg. Az interventricularis septum ezt a nagyobb részét izomrésznek, pars muscularis-nak hívják.
Az interventricularis septum felső (1/5) része a membránrész, pars membranacea. A jobb oldali atrioventrikuláris szelep szelepszárnya a membránrészhez van rögzítve.
A szívfal szerkezete.
A szív belső szerkezete.
Az emberi szívben 4 kamra (üregek): két atria és két kamra (jobb és bal). Egy kamrát elválasztunk a másiktól a válaszfalakkal.
Keresztpartíció osztja a szívét az atriákba és a kamrákba.
Hosszirányú partíció, két részből áll: az interatrialis és interventricularis, két részre osztja a szívet, amelyek nem kommunikálnak egymás között - a jobb és a bal oldalon.
A jobb oldalon a jobb pitvar és a jobb kamra és a vénás vér áramlik
A bal oldalon a bal pitvar és a bal kamra és az artériás vér áramlik.
Jobb átrium.
A jobb pitvar interatrialis septumán ovális fossa van.
A következő edények az átriumba áramlanak:
1. felső és alsó vena cava
2. a szív legkisebb vénái
3. a koszorúér-szinusz megnyitása
Ennek az átriumnak az alsó falán van egy jobb atrioventrikuláris nyílás, amelyben van egy tricuspid szelep, amely megakadályozza a vér visszafolyását a kamrából az átriumba.
A jobb kamra elkülönül a baloldali interventricularis septumtól.
A jobb kamrában két rész található:
1) front, amelynek van egy artériás kúpja, amely a tüdő törzsébe kerül.
2) hátsó (valójában egy üreg), benne húsos trabeculák vannak, amelyek a papilláris izmokba kerülnek, ezekből a hajlító akkordok (szálak), amelyek a jobb atrioventrikuláris szelep szelepeire mennek.
Bal átrium.
4 tüdővénák, amelyeken keresztül az artériás vér folyik bele. Ennek az átriumnak az alsó falán egy bal oldali atrioventrikuláris nyílás található, amelyben van egy bicipsz szelep (mitrális).
A bal kamra két részből áll:
1) elülső rész, ahonnan az aorta kúp származik.
2) vissza (valójában egy üreg), benne húsos trabeculák vannak, amelyek a papilláris izmokba jutnak, az ínhurkok (szálak) eltérnek tőlük, és a bal oldali atrioventrikuláris szelep szelepeihez jutnak.
A szív szelepei.
Kétféle szelep van:
1. A lengőszelepek kettős és tricuspidek.
Dupla szelep a bal oldali atrioventrikuláris nyílásban található.
Tricuspid szelep a jobb atrioventrikuláris nyílásban található.
Ezeknek a szelepeknek a szerkezete a következő: a szeleplevél akkordok segítségével a papilláris izmokhoz kapcsolódik. Az izmok összehúzódnak, meghúzza az akkordokat, a szelepek nyitva vannak. Amikor az izmok ellazulnak, a szelepek bezárulnak. Ezek a szelepek megakadályozzák a vér visszafolyását a kamrákból az atriába.
2. A félhegyi szelepek az aorta és a pulmonális törzs kilépése mentén helyezkednek el. Megakadályozzák a vér áramlását az edényekből a kamrákba.
A szelepek három félhűtőcsapból állnak - egy zsebből, amelynek középpontjában egy vastagodó csomó van. A zárószelepek zárásakor teljes tömítést biztosítanak.
A szívfal szerkezete.
A szív fala három rétegből áll: a belsőből - az endokardiumból, a középsőből, a legvastagabbból - a szívizomból és a külsőből - az epikárdból.
1. Az endokardium a szív teljes üregének belsejét vonzza, a papilláris izmokat ínhangokkal (szálakkal) fedi, atrioventrikuláris szelepeket, az aorta szelepeit, pulmonális törzsét, valamint a gyengébb vena cava és a koszorúér szelepét képezi.
Összekötő szövetből, rugalmas rostokból és sima izomsejtekből, valamint endotélből áll.
2. A szívizom (izomréteg) a szív összehúzódó készüléke. A myocardiumot szívizomszövet alkotja.
Az atriák izmait teljesen elválasztják a kamrai izmoktól az atrioventrikuláris nyílások körüli rostos gyűrűkkel. A rostos gyűrűk, más rostos szövetcsoportokkal együtt, egyfajta szívcsontvázot képeznek, amely az izmok és a szelepberendezés támogatását szolgálja.
Az atria izmos membránja két rétegből áll: felületes és mély. Vékonyabb, mint a kamrai izomréteg, amely három rétegből áll: a belső, a középső és a külső. Ugyanakkor az atria izomrostjai nem jutnak át a kamrák izomrostjaiba; a fülkék és a kamrák nem egyidejűleg kötöttek.
3.Epikard - ez a szív külső héja, amely lefedi az izomját és szorosan összekapcsolódik vele. A szív alapjain az epikardium magába burkolja magát, és átmegy a pericardiumba.
A pericardium egy pericardium sac, amely elkülöníti a szívét a környező szervektől és megakadályozza a túlzott nyújtást.
A pericardium egy belső visceralis lemezből (epikardium) és egy külső parietális (parietális) lemezből áll.
A pericardium két lapja, a parietális és az epicardum között van egy hasított tér - a perikardiális üreg, amelyben kis mennyiségű (akár 50 ml) serozikus folyadék van, ami csökkenti a súrlódást a szív összehúzódása során.
Szívfal szerkezete
A szívkamrák falai vastagságban jelentősen eltérnek; Így a pitvar falvastagsága 2-3 mm, a bal kamra - átlagosan 15 mm, ami általában 2,5-szer nagyobb, mint a jobb kamra falvastagsága (kb. 6 mm). A szívfalban három kagylót különböztetünk meg: a perikardiális visceralis lamina - epicardium; izom membrán - miokardium; belső membrán - endokardium.
Az epikardium (epikardium) egy serózus membrán. Ez egy vékony kötőszövet lemezből áll, amely a mesothelium külső felületével van borítva. Az epikárdban az érrendszeri és a neurális hálózatok találhatók.
A szívizom (myocardium) a szív fala (155 ábra). Híddal összekapcsolt keresztcsíkos szívizomrostokból (kardiomiocitákból) áll. A kamrai myocardiumot elválasztják a pitvari szívizomtól a jobb és bal rostos gyűrűkkel (annuli fibrosi), amelyek az atria és a kamrák között helyezkednek el, és a pitvari kamrai nyílásokat határolják. A rostos gyűrűk belső félkörei rostos háromszögekké alakulnak (trigona fibrosa). Szálas gyűrűkből és háromszögekből kezdődik a miokardiális gerendák.
Ábra. 155.Left kamra. Az izomkötegek iránya a myocardium különböző rétegeiben:
1 - szívizom felületi kötegek; 2 - belső hosszirányú miokardiális kötegek; 3 - a szív „örvénylése”; 4 - a bal oldali atrioventrikuláris szelep szelepei; 5 - ínhajlító akkordok; 6 - körkörös középső szívizom kötegek; 7 - papilláris izom
A miokardiális izomrostok kötegei komplex orientációval rendelkeznek, és egyetlen egészet alkotnak. A miokardiális gerendák megjelenésének megkönnyítése érdekében meg kell ismernünk a következő rendszert.
A pitvari szívizom felületi keresztirányú gerendákból és mélyen függőlegesen futó mélyhurkokból áll. Mély kötegek gyűrűs sűrűségeket képeznek a nagy edények szájában, és duzzadnak a pitvari üregbe és a fülbe fésű izmok formájában.
A kamrai myocardiumban három irányú izomkötegek vannak: külső hosszanti, középső kör alakú, belső hosszirányú. A külső és belső gerendák közösek mind a kamrákra, mind a szív csúcsában közvetlenül egymásba kerülnek. A belső csokrok húsos trabeculákat és papilláris izmokat alkotnak. A középső kör alakú izmok mind a közös, mind az elszigetelt kötegeket alkotják a bal és jobb kamra számára. Az interventricularis septumot nagyobb mértékben a miokardium (az izmos rész (pars muscularis)), a tetején pedig egy kis területen egy kötőszövetlemez képezi, amelyet mindkét oldalon az endokardium borít, a membránrész (pars membranacea).
Az endokardium a szív üregét vonja maga után, beleértve a papilláris izmokat, az ín akkordokat és a trabeculákat. A szelepek szelepei szintén az endokardium hajtogatása (duplikációja), amelyben kötőszöveti réteg van. A kamrákban az endokardium vékonyabb, mint az atriában. Ez egy izom-rugalmas rétegből áll, amely endotheliummal van borítva.
A szívizomban létezik egy speciális szálrendszer, amely különbözik a tipikus (kontraktilis) kardiomiocitáktól, mivel nagyobb mennyiségű szarkoplazmat és kevesebb myofibrillet tartalmaznak. Ezek a speciális izomrostok képezik a szívvezetési rendszert (szívstimulációs komplex) (systema conducente cordis (complexus stimulans cordis)) (156. ábra), amely csomópontokból és kötegekből áll, amelyek a szívizom különböző részeinek gerjesztésére képesek. A kötegek mentén és a csomópontokban idegszálak és idegsejtek csoportjai vannak. Ez a neuromuszkuláris komplex lehetővé teszi, hogy összehangolja a szívkamrák falainak összehúzódását.
Sinoatrialis csomópont (nodus sinuatrialis) a jobb fül és a jobb vena cava között, az epikárd alatt található. Ennek a csomópontnak a hossza átlagosan 8-9 mm, szélessége 4 mm, vastagsága
Ábra. 156. A szív vezetőképes rendszere:
a - a jobb pitvar és a kamra nyitva van: 1 - superior vena cava; 2 - sinus csomópont; 3 - ovális fossa; 4 - atrioventrikuláris csomópont;
5 - rosszabb vena cava; 6 - a koszorúér-szelep szelepe; 7 - atrioventrikuláris köteg; 8 - jobb lábát; 9 - elágazó bal láb; 10 - tüdőszelep;
b - a bal pitvar és a kamra nyitva van: 1 - az elülső papilláris izom; 2 - az atrioventrikuláris köteg bal lába; 3 - aorta szelep; 4 - aorta; 5 - tüdő törzs; 6 - tüdővénák; 7 - rosszabb vena cava
2-3 mm. Ebből elhagyja a fürtöket a fülburok szívében, a szív fülébe, az üreges és a tüdővénák szájába egy atrioventrikuláris csomópontba.
Az atrioventrikuláris csomópont (nodus atrioventricularis) a jobb oldali rostos háromszögön helyezkedik el, a tricuspid szelep partíciós lapjának az endokardium alatt való rögzítése felett. Ennek a csomópontnak a hossza 5-8 mm, szélessége 3-4 mm. A 10 mm hosszúságú atrioventrikuláris köteg (fasc. Atrioventricularis) hagyja el az interventricularis septumban. Az atrioventrikuláris köteg lábakra van osztva: jobbra (crus dextrum) és balra (crus sinistrum). A lábak az endokardium alatt vannak, a jobb oldali izomréteg vastagságában is, a megfelelő kamrai üregek oldaláról. A nyaláb bal oldala 2-3 ágra oszlik, ami nagyon vékony gerendákig elágazó, a szívizomba kerül. A jobb láb, a vékonyabb, majdnem a szív csúcsához megy, ott van, és a szívizomba kerül. Normál körülmények között
automata szívritmus fordul elő a sinus csomópontban. Ebből az impulzusokat a kötegeken keresztül továbbítják a vénák szájához, a szív füléhez, a pitvari szívizomhoz az atrioventrikuláris csomóponthoz és tovább az atrioventrikuláris köteghez, lábaihoz és ágaihoz a kamrai izmokhoz. A gerjesztés gömbszerűen terjed a szívizom belső rétegétől a külsőig.
Szívkamrák
A jobb oldali átrium (atrium dextrum) (157. ábra, lásd a 153. ábrát) kocka alakú. Alján a jobb kamrával kommunikál a jobb atrioventrikuláris kamrában (ostium atrioventriculare dextrum), amelynek van egy szelepe, amely lehetővé teszi a vér átjutását az átriumból a kamrába, és megakadályozza, hogy visszatérjen.
Ábra. 157. A szív előkészítése. Megnyitott jobb pitvar:
1 - a jobb fül fésű izmai; 2 - szegélygerinc; 3 - a felső vena cava szája; 4 - vágja a jobb fülét; 5 - jobb oldali atrioventrikuláris szelep; 6 - az atrioventrikuláris csomópont helye; 7 - a koszorúér szája; 8 - koszorúér-szelep; 9 - az alsó vena cava szelepe; 10 - a rosszabb vena cava szája; 11 - ovális fossa; 12 - az ovális fossa széle; 13 - a beavatkozó cső helye
leniyu. Előre, az átrium üreges folyamatot képez - a jobb fül (auricula dextra). A jobb fül belső felülete számos, a fésű izmok csomói által alkotott emelkedésével rendelkezik. Fésű izmok végződnek egy magassági - határgerinc (crista terminalis) kialakításához.
Az átrium - interatrial septum (septum interatriale) belső fala sima. Közepén szinte kör alakú depresszió van, amelynek átmérője legfeljebb 2,5 cm - ovális fossa (fossa ovalis). Az ovális fossa széle (limbus fossae ovalis) sűrűbb. A fossa alját általában az endokardium két levele alkotja. Az embrió egy ovális lyuk (Ovale számára) az ovális fossa helyén, amelyen keresztül az atria kommunikál. Néha a születés idején az ovális lyuk nem növekszik, és hozzájárul az artériás és vénás vér keveréséhez. Ez a hiba sebészi úton megszűnik.
A jobb alsó sarok mögött a felső vena cava a felső, az alsó vena cava folyik. A gyengébb vena cava száját korlátozza egy szárny (valvula vv. Cavae inferioris), amely az endokardium 1 cm-es szélességű lapja. Az embrióban lévő rosszabb vena cava lapka a véráramot az ovális nyílásba irányítja. Az üreges vénák szája között a jobb oldali átrium fala kidudorodik és az üreges vénák szinuszát képezi (sinus venarum cavarum). Az üreges vénák szájai közötti átrium belső felületén emelkedő - beavatkozó tuberkulus (tuberculum intermedosum) van. A szív koszorúér-szinuszja (sinus coronarius cordis), amely kis szeleppel rendelkezik (valvula sinus coronarii), az átrium hátsó alsó részébe áramlik.
A jobb kamra (ventriculus dexter) (158. ábra, lásd a 153. ábrát) háromszög alakú piramis alakú, és az alapfelület felfelé néz. A kamra alakja szerint 3 fal van: az elülső, a hátsó és a belső - interventricularis septum (septum interventriculare). A kamrában két rész található: maga a kamra és a jobb artériás kúp, amely a kamra felső részében található, és a tüdő törzsébe folytatódik.
A kamra belső felülete egyenetlen a különböző irányokat elérő húsos trabeculae (trabeculae carneae) kialakulása miatt. Az interventricularis septumon lévő trabekulák nagyon gyengén fejeződnek ki.
A kamra tetején 2 lyuk van: jobb és hátsó - jobb atrioventrikuláris; elülső és baloldali tüdő törzs (ostium trunci pulmonalis). Mindkét nyílás szelepekkel van lezárva.
Ábra. 158.A szív belső szerkezete:
1 - vágott sík; 2 - a jobb kamrai húsos trabecula; 3 - elülső papilláris izom (levágva); 4 - ínhajlító akkordok; 5 - a jobb atrioventrikuláris szelep szelepei; 6 - jobb fül; 7 - kiváló vena cava; 8 - aorta szelep; 9 - csappantyú; 10 - a bal kamrai szelep szelepei; 11 - bal fül; 12 - az interventricularis septum membrános része; 13 - az interventricularis septum izomrésze; 14 - a bal kamra elülső papilláris izmai; 15 - hátsó papilláris izmok
Az atrioventrikuláris szelepek szálas gyűrűkből állnak; cusps-ok, amelyeket a bázisuk az atrioventrikuláris nyílások rostos gyűrűjére és az üreg felé néző kamrák szabad széleire rögzítenek; a kamrai szívizom belső rétege által kialakított ín akkordok és papilláris izmok (159. ábra).
A hajtogatás (cuspes) az endokardium hajtásai. A jobb oldali atrioventrikuláris szelepben 3 van, ezért a szelepet tricuspidnek nevezik. Talán nagyobb számú szelep.
Ábra. 159. Szívszelepek:
a - állapot a diasztolénál, amikor az atria eltávolításra került: bal kamrai szelep: 1 - ínhurok; 2 - papilláris izom; 3 - bal szálas gyűrű; 4 - hátsó fedél; 5 - elülső szárny; aorta szelep: 6 - hátsó holdcsappantyú; 7 - bal félszárnyú csappantyú; 8 - jobb oldali félgömbcsap; pulmonáris szelep szelep: 9 - bal hold hold szelep; 10 - jobb oldali félgömbcsap; 11 - elülső félhegyi csappantyú; jobb atrioventrikuláris szelep: 12 - elülső csúcs; 13 - szeptumfedél; 14 - a hátsó szárny; 15 - papilláris izmok, hajlékony akkordokkal, amelyek a cuspsig terjednek; 16 - a jobb rostos gyűrű; 17 - a jobbszálas háromszög; b - állapot a szisztolénál
Chordae tendineae (chordae tendineae) olyan vékony, rostos szerkezetek, amelyek szálak formájában a szelepek széleiből a papilláris izmok csúcsaiig terjednek.
Papilláris izmok (mm. Papillares) különbözőek. A jobb kamrában általában 3: anterior, posterior és septal. Az izmok, valamint a szelepek száma nagy lehet.
A pulmonáris szelep szelep (valva truncipulmonalis) megakadályozza a vér áramlását a pulmonális törzsből a kamrába. Ez 3 félig tartó csappantyúból áll (valvulae semilunares). Az egyes félig szelepek közepén csomók (noduli valvularum semilunarium) vannak, amelyek hozzájárulnak a szelepek hermetikusabb lezárásához.
A bal pitvar (atrium sinistrum), valamint a jobb, köbös forma a bal oldalon - a bal fülön (auricula sinistra) alakul ki. Az átrium falainak belső felülete sima, kivéve a fül falát, ahol fésű izmok vannak. A hátsó falon a tüdővénák lyukai (kettő a jobb és a bal oldalon).
A bal pitvari interatrialis septumban az ovális fossa észrevehető, de kevésbé különbözik, mint a jobb pitvarban. A bal fül keskenyebb és hosszabb, mint a jobb fül.
A kúp alakú bal kamra (a ventrikulus sinister), a bázis felfelé nézve 3 fal: az elülső, a hátsó és a belső interracricularis septum. A tetején két nyílás található: bal és az első - a bal atrioventrikuláris, a jobb és a hátsó részen - az aorta nyílás (ostium aortae). Mint a jobb kamrában, ezek a nyílások szelepekkel rendelkeznek: valva atrioventricularis sinistra és valva aortae.
A kamra belső felülete, a szeptum kivételével, számos húsos trabeculát tartalmaz.
A bal oldali atrioventrikuláris, mitrális, szelep általában két szárnyat és dvuhsesochkovye izmot tartalmaz - elülső és hátsó. Mind a szelepek, mind az izmok nagyobbak, mint a jobb kamrában.
Az aorta-szelep olyan háromszögelő szelepes pulmonáris szelepként van kialakítva, amelynél az aorta kezdeti része a szelep helyén kissé megnagyobbodott, és 3 mélyedéssel rendelkezik - az aorta szinuszok (sinus aortae).
Szív topográfia
A szív az elülső mediastinum alsó részében, a pericardiumban helyezkedik el a mediastinalis pleura lapjai között. Ezzel kapcsolatban
a test középvonalához a szív aszimmetrikusan helyezkedik el: kb. 2/3 - balról balra, kb. 1/3 - jobbra. A szív hosszanti tengelye (az alap közepétől a tetejére) ferde irányban, felülről lefelé, jobbról balra és hátra. A perikardiális üregben a szív nagy tartályokban van felfüggesztve.
A szív helyzete más: keresztirányú, ferde vagy függőleges. A keresztirányú helyzet gyakrabban fordul elő olyanoknál, akik széles és rövid bordázattal rendelkeznek, és magasan állnak a membrán kupola, függőlegesen, keskeny és hosszú bordázattal rendelkező emberekben.
Egy élő emberben a szív határai ütőhangszerrel, valamint radiográfiával határozhatók meg. A szív elülső sziluettje az elülső mellkas falára vetül, amely a sterno-partális felületének és a nagy edényeknek felel meg. A szív jobb, bal és alsó határa van (160. ábra).
Ábra. 160. A szív-, levél- és félig szelepek előrejelzése a mellkasfal elülső felületén:
1 - a tüdőcső szelepének vetülete; 2 - a bal pitvari kamrai (mitrális) szelep kivetítése; 3 - a szív csúcsa; 4 - a jobb atrioventrikuláris (tricuspid) szelep kivetítése; 5 - az aorta szelep kivetítése. A bal oldali atrioventrikuláris (hosszú nyíl) és az aorta (rövid nyíl) szelepek meghallgatásának helye
A szív jobb oldala a felső vena cava jobb oldalának megfelelő felső részén áthalad a II borda felső szélétől a mellkasra a csípőfelületre, a III borda felső széléhez, 1 cm-re jobbra a szegycsont jobb szélétől. A jobb oldali határ alsó része megfelel a jobb oldali pitvar szélének, és III-tól V-bordaig terjed, ívként 1,0–1,5 cm-re a szegycsont jobb szélétől, a V-borda szintjén a jobb oldali határ az alsó széle felé halad.
A szív alsó határa a jobb és részben bal kamrai szélén alakul ki. Hajlott lefelé és balra halad, átlépi a melltartót a xiphoid folyamat alapja fölött, a VI borda porcját, és eléri az ötödik köztes térközt, 1,5-2,0 cm-re befelé a középsíkvonalból.
A szív bal szélét az aortaív, a tüdő törzs, a bal fül, a bal kamra képviseli. Az alsó széltől indul.
Én a bordákon a bal oldalon lévő szegycsonthoz csatolva van a felső szélig
II bordák, 1 cm-re a szegycsonttól balra (az aortaív kivetítése szerint), majd a második keresztirányú tér szintjén, a szegycsont bal szélétől 2,0-2,5 cm-re kifelé (a tüdő törzs szerint). Ennek a vonalnak a folytatása a harmadik borda szintjén megfelel a bal szívfülnek. A harmadik borda alsó szélétől a bal oldali szegély konvex ívet vezet az ötödik átmeneti térig, 1,5-2,0 cm-re befelé a középsík vonalától a bal kamra széléhez.
Az aorta és a pulmonalis törzs szája és a szelepeik a harmadik bordakövek szintjén vannak vetítve: az aorta szája a szegycsont bal oldala mögött van, és a pulmonális törzs szája a bal szélén van.
Az atrioventrikuláris nyílásokat egy vonal mentén vetítik ki, amely a jobb oldali V-borda porcjának a szegycsontjától a baloldali III borda porcának rögzítési helyéig terjed. A jobb oldali atrioventrikuláris nyílás vetülete ennek a vonalnak a jobb felét foglalja el, a bal oldali felét (lásd a 160. ábrát).
A szív bordák felülete részben a bal oldali III-V bordák szegycsontjához és porcjához kapcsolódik. Az elülső felület nagyobb távolságot ér el a pleura mediastinalis pleurával és az elülső parti-mediastinalis bénulással.
A szív diafragma felülete a membránnal szomszédos, a fő hörgők, a nyelőcső, a csökkenő aorta és a pulmonalis artériák határolják.
A szív zárt szálas szérumban (perikardiumban) van elhelyezve, és csak rajta keresztül kapcsolódik a környező szervekhez.
Hozzáadás dátuma: 2016-12-27; Megtekintések: 1839; SZERZŐDÉSI MUNKA
Szívfal szerkezete
A szív üregeinek falai
A szívet a szív pericardiumja veszi körül.
A szív falát három kagyló alkotja:
- kültéri - az epikárd
- közép - myocardium,
- belső - endokardium.
Az epikardium és a perikardium között van egy résszerű tér, amelyben kis mennyiségű serozikus folyadék van, amely kenőanyagként hat, és elősegíti az epikardium és a perikardium egymáshoz viszonyított csúszását a szív összehúzódása során.
A szívüregek falai vastagságban jelentősen eltérnek:
az atriában viszonylag vékonyak (2–5 mm),
a bal kamrában (átlagosan 15 mm) általában 2,5-szer vastagabb, mint a jobb oldalon (kb. 6 mm).
epicardium
Az epikardium (epikardium) a serikus pericardium vagy pericardium belső szórólapja. A perikardiális üreg felé néző epikardium és pericardium felületét mesothelium borítja. A két kagyló alapját képező kötőszövet nagy mennyiségű kollagént és rugalmas rostot tartalmaz. Számos vér- és nyirokkapilláris és idegvégződést tartalmaz. Az Epicardo határozottan nő a szívizommal, és a nagy szívek gyökerein, amelyek belépnek a szívbe és kilépnek belőle, áthalad a perikardiumba. A barázdák területén és az epikardium edényei közelében néha jelentős mennyiségű zsírszövet található.
szívizom
A szívizom (myocardium) a legerősebb hüvely, melyet az izomzat képez, amely a vázizomtól eltérően sejtekből áll - láncokban (rostokban) összekapcsolt kardiomiocitákból áll. A sejtek szorosan összekapcsolódnak a sejt-sejt-érintkezésekkel - desmoszómákkal. A szálak között a kötőszövet vékony rétegei és a fejlett vér- és nyirokkapillárisok hálózata van.
Megkülönböztethető a szerződéses és vezető kardiomiociták: szerkezetüket részletesen tanulmányozták a szövettani folyamat során. Az atria kontraktilis cardiomyocytái és a kamrák különböznek egymástól: retinálisak az atriában, és hengeresek a kamrákban. Az ezekben a sejtekben a biokémiai összetétel és az organellumok is különböznek. A pitvari szívizomsejtek olyan anyagokat termelnek, amelyek csökkentik a véralvadást és szabályozzák a vérnyomást. Szív izomösszehúzódások akaratlanul.
Ábra. 2.4. A szív "csontváza" felülről (séma):
Ábra. 2.4. A szív "csontváza" felülről (séma):
szálas gyűrűk:
1 - tüdő törzs;
2 - aorta;
3 - balra és balra
4 - jobb atrioventrikuláris nyílások
A szívizom vastagsága a szív erős kötőszöveti csontváza (2.4. Ábra). Főleg rostos gyűrűkből áll, amelyeket az atrioventrikuláris lyukak síkjában helyeznek el. Ezek közül a sűrű kötőszövet áthalad az aorta és a pulmonális törzsnyílások körüli rostos gyűrűkbe. Ezek a gyűrűk megakadályozzák a lyukak nyújtását, miközben csökkenti a szívizom. A szív "csontvázáról" származik mind az atria, mind a kamrai izomrostok, amelyek miatt a pitvari szívizom elválik a kamrai myocardiumtól, ami lehetővé teszi, hogy elkülönítsük őket. A szív "csontváza" is szolgál a szelepberendezés támasztékaként.
Ábra. 2.5. Szívizom (balra)
Ábra. 2.5. Szívizom (balra):
1 - jobb oldali átrium;
2 - superior vena cava;
3 - jobbra és
4 - bal tüdővénák;
5 - a bal pitvar;
6 - bal fül;
7 - körkörös
8 - külső hosszirányú és
9 - belső hosszanti izomrétegek;
10 - bal kamra;
11 - elülső hosszirányú horony;
12 - tüdőszárú félszárnyú szelepek
13 - aortás félig szelepek
A pitvari izomzatnak két rétege van: a felszíni összetétel mind az atria, mind pedig a mélyen keresztirányú (kör alakú) szálakból áll, függőlegesen elrendezett szálakból, amelyek minden egyes átriumhoz függetlenek. A függőleges kötegek egy része belép a mitrális és a tricuspid szelepek szelepeibe. Ezenkívül az üreges és tüdővénák lyukainál, valamint az ovális fossa szélén körkörös izomkötegek találhatók. Mély izomcsomók is képezik a fésű izmokat.
A kamrai izmok, különösen a bal, nagyon erős, három rétegből állnak. A felszíni és mély rétegek mindkét kamrában közösek. Az első szálai a rostos gyűrűktől kezdve ferdén leereszkednek a szív csúcsához. Itt hajlítottak, mélyen hosszanti rétegbe mennek, és a szív alapjához emelkednek. A rövidebb rostok egy része húsos kereszttartókat és papilláris izmokat képez. A középső kör alakú réteg független minden egyes kamrában, és a külső és a mély rétegek szálainak folytatásaként szolgál. A bal kamrában sokkal vastagabb, mint a jobb oldalon, ezért a bal kamra falai erősebbek, mint a jobb oldalon. Mindhárom izomréteg alkotja az interventricularis septumot. A vastagsága megegyezik a bal kamra falával, csak a felső részén sokkal vékonyabb.
A szívizomban speciális, atípusos szálak vannak, a myofibrillek szegényei, a szövettani mintákon sokkal gyengébbek. Ezek az úgynevezett szív-vezetési rendszerre vonatkoznak (2.6. Ábra).
Ábra. 2.6. Szívvezető rendszer:
Ezek mentén a bezkotny idegszálak sűrű plexusa és a vegetatív idegrendszer neuronjainak csoportja van. Ezenkívül a hüvelyi ideg szálai itt végződnek. A vezető rendszer központjai két csomópont - sinus-pitvari és atrioventrikuláris.
Ábra. 2.6. Szívvezető rendszer:
1 - sinus pitvar és
2 - atrioventrikuláris csomópontok;
3 - az Ő kötegét;
4 - kötegágazat;
5 - Purkinje szálak
Sinoatrialis csomópont
A szinatikus csomópont (sinus csomópont) a jobb pitvar epikárdja alatt helyezkedik el, a felső vena cava beáramlása és a jobb fül között. A csomópont a vezetőképes myociták gyűjteménye, melyet kötőszövet vesz körül, melyet a kapillárisok hálózata behatol. A csomó számos idegszálra hatol, amelyek az autonóm idegrendszer mindkét részéhez tartoznak. A csomópont sejtek percenként 70-szeres frekvenciával képesek generálni. Bizonyos hormonok, valamint a szimpatikus és paraszimpatikus hatások befolyásolják a sejtek működését. A csomóponttól a speciális izomrostokig a gerjesztés terjed az atria izmain. A vezető izomsejtek egy része egy atrioventrikuláris köteget képez, amely az interatrialis szeptum mentén az atrioventrikuláris csomópontig leereszkedik.
Atrioventrikuláris csomópont
Az atrioventrikuláris csomópont (atrioventrikuláris) az interatrialis septum alsó részén helyezkedik el. A szinusz-pitvari csomópontot erősen elágazó és anasztomózus vezetőképes kardiomiociták alkotják. Az atrioventrikuláris köteg (a csomagja) eltér az interventricularis septumtól. A septumban a gerenda két lábra van osztva. Körülbelül a szeptum közepének szintjén számos szál, úgynevezett Purkinje szál, eltér ezektől. A két kamrai szívizomban elágazódnak, behatolnak a papilláris izmokba és eljutnak az endokardiumba. A szálak eloszlása olyan, hogy a szívizom összehúzódása a szív csúcsánál korábban a kamrák aljánál kezdődik.
A szívvezetési rendszert képező myociták a hasított minták közötti interakuláris érintkezőkkel működő cardiomyocytákkal kapcsolódnak. Ennek következtében a gerjesztés átadódik a dolgozó myocardiumra és annak csökkentésére. A szív vezetőképes rendszere egyesíti az atriák és a kamrák munkáját, amelyek izmait izolálták; a szív és a szívfrekvencia automatizmusát biztosítja.
endocardium
Az endokardium (endokardium) egy vékony membrán, amely a szívüreget béleli. Az atriában az endokardium vastagabb, mint a kamráknál. Struktúrájában és fejlődésében az endokardium hasonló az érfal belső béléséhez - intim. Az endokardium mély rétege számos rugalmas rostdal, vérerekkel, simaizomokkal és zsírsejtekkel rendelkező kötőszövetből áll. Az endothélium lefedi az endokardiumot, belsejéből bélelve a szív üregét, és közvetlenül a szívhez kötött edények falába kerül.
A szív-szelepek, mind az összecsukható, mind a félig egyaránt, az endokardium redők (duplikátorok, sokszorosítók), amelyeknek számos kollagén és elasztikus rostja van. A szelepek alján ezek a szálak a nyílásokat körülvevő gyűrűk sűrű kötőszövetébe kerülnek. Az atrioventrikuláris szelep mindegyik oldalának középső rétegéből indulnak az ínszálak, amelyek szintén az endokardiával vannak borítva. Ezeket a szálakat a papilláris izmok és a szelep szórólapok felülete felé nyúlik a kamrák felé. A félszárnyú szelepek vékonyabbak, mint az atrioventrikuláris szelepek, és nem rendelkeznek ínszálakkal. Az ilyen szelepek szélei közelében egy sűrű kötőszövetréteg egy kicsit sűrűbb, és középső részén egy csomót képez. Ezek a megvastagodott szövetcsíkok érintkeznek egymással, amikor a szelep zárva van. Az egyes levelek keskeny szabad széle biztosítja a zárt szelep teljes tömítettségét.
Különböző betegségek esetén a szelepek szelepeinek szerkezete megszakadhat. Ebben az esetben a szelepek deformálódnak, sűrűbbé válnak, a teljes zárásuk nem következik be; lerövidíthetik vagy összeolvadhatnak a széleken. Az ilyen hibák következtében a szelep elveszíti a véráramlás megakadályozását.