Stresszokokardiográfia

A stressz-echokardiográfia (Stress EchoCG) egy terhelési echokardiográfiai módszer, amely lehetővé teszi a szív farmakológiai vagy fizikai tényezők által kiváltott stresszre adott válaszának értékelését. A stressz Echo-KG-t elsősorban a miokardiális ischaemia kimutatására és a koszorúér-betegség komplikációinak kockázatára, valamint néhány szívhiba esetén használják a szívsebészet indikációinak értékelésére. A Stress Echo-KG folyamat során echokardiográfiás vizsgálatot és hemodinamikai kontrollt végeznek az edzés előtt, alatt és után. Feszültséggátlóként kerékpár-ergometriát (vízszintes vagy függőleges szimulátoron), futópad tesztet, nyelőcső elektrostimulációt és gyógyszereket lehet használni.

A stressz-echokardiográfia (Stress EchoCG) egy terhelési echokardiográfiai módszer, amely lehetővé teszi a szív farmakológiai vagy fizikai tényezők által kiváltott stresszre adott válaszának értékelését. A stressz Echo-KG-t elsősorban a miokardiális ischaemia kimutatására és a koszorúér-betegség komplikációinak kockázatára, valamint néhány szívhiba esetén használják a szívsebészet indikációinak értékelésére. A Stress Echo-KG folyamat során echokardiográfiás vizsgálatot és hemodinamikai kontrollt végeznek az edzés előtt, alatt és után. Feszültséggátlóként kerékpár-ergometriát (vízszintes vagy függőleges szimulátoron), futópad tesztet, nyelőcső elektrostimulációt és gyógyszereket lehet használni.

A szívizom ischaemiájának meghatározása kardiológiában, pihenő EKG-regisztráció, napi EKG-monitorozás, VEM, futópad teszt, farmakológiai vizsgálatok, myocardialis szcintigráfia. E vizsgálatok sorozatában a stressz-echokardiográfiát nagy érzékenység (74-97%) és a specificitás (64-100%) jellemzi. A stressz-echokardiográfiai technika kétdimenziós echokardiográfiát és stressztesztet ötvöz, amely lehetővé teszi a szívizom ischaemiás válaszának észlelését egy vagy másik kontrollált provokációra. A stressz echoCG fő kritériuma a bal kamra patológiás kinetikája, amelyet az indukált terhelésnek megfelelően rögzítettek.

A stressz-echokardiográfia során különböző típusú terheléseket használnak: fizikai (VEM függőleges vagy vízszintes, futópad mentén, izometrikus terhelés, stb.), Pitvari elektromos stimuláció (közvetlen vagy transzeszophagealis), gyógyszerészeti tesztek (ATP, arbutamin, dobutamin, adenozin, ergonon, dipiridamol) és mások (hiperventiláció, hideg).

A stressz-echokardiográfia diagnosztikai előnyei közé tartozik a szívizom több részből történő megjelenítésének képessége és a bal kamra szegmenseinek részletes vizsgálata; kiváló térbeli felbontás; a szív teljes és regionális kontraktilitásának értékelésének elfogadhatósága. A stressz-echokardiográfia nem invazív, biztonságos módszer, amelyet többször meg lehet ismételni, és viszonylag alacsony költsége van a koszorúér-angiográfiához és a miokardiális perfúziós szcintigráfiához képest.

bizonyság

A stressz-echokardiográfiát és annak szükségességét kardiológus állapítja meg. A stressz-echokardiográfia célja a koronária keringésének látens elégtelenségének azonosítása. A stressz-echokardiográfia során felismerik a koronária artériák legkorábbi sérüléseit, mivel a miokardiális kontraktilitás megsértése megelőzi az ischaemia - mellkasi fájdalom, EKG rendellenességek utáni jeleit. A stressz-echokardiográfia a bal kamrai hipertrófia, az intravénás vezetés változásai, az elektrolit-egyensúlyhiány stb., Valamint a hamis pozitív vagy nem megbízható terhelési vizsgálati eredmények EKG-jeleire utal.

A stressz-echokardiográfia segítségével az angina stabil formájának prognosztikai értékelését végzik: a megindult ischaemia hiánya alacsony, a kimutatás pedig magas kardiovaszkuláris szövődmények kockázatát jelzi. A stressz-echokardiográfia során a rehabilitációs és kezelési taktikák hatékonyságának dinamikus monitorozása a miokardiális infarktus vagy a CABG műtét után történik. A stressz-echokardiográfia farmakológiai vizsgálatokkal végezhető olyan esetekben, amikor lehetetlen futópad tesztet vagy VEM-et elvégezni, valamint amikor a beteg nem éri el a szükséges teljesítmény terhelését. A stressz-echokardiográfia nemcsak a koszorúér-betegség kimutatására szolgálhat, hanem a szívinfarktusok különböző szívhibák - aorta stenosis, mitrális elégtelenség és szűkület - tartalékainak felmérésére is.

Ellenjavallatok

A stressz-echokardiográfia használatát korlátozó tényezők a szív struktúráinak az elhízásban, gigantomastiaban, a tüdő hiperventilációjában, az eredmények értelmezésének szubjektivizmusában rejlő csökkentett lehetőségek. A stressz-echokardiogram korlátozott használatát a fizikai meghibásodás okozza, hogy a betegek egyharmada nem tudja elérni a szükséges terhelést a tüdő, a perifériás edények, az ízületek és a nem kielégítő alkalmasság miatt. A stressz-echokardiográfia ellenjavallt akut myocardialis infarktusban, tromboembóliában, pangásos szívelégtelenségben, aorta aneurysma disszekciójában, súlyos vese-, légúti és májelégtelenségben.

A módszertan a

A stressz-echokardiográfia végrehajtásában két orvos (egy diagnosztikus, aki ismeri az EchoCG-módszert és a stressz-tesztelő szakembert) és asszisztens asszisztens. A stressz-echokardiográfia végrehajtásában résztvevő minden személynek rendelkeznie kell a sürgősségi kardio-újraélesztési intézkedések biztosításához szükséges képességekkel, és a helyiségnek rendelkeznie kell a szükséges felszerelésekkel (defibrillátor) és gyógyszerekkel. A stressz-echoCG kezdeti szakaszában a pihenés echokardiográfiáját négy szakaszban rögzítik - parasternális, keresztirányú, hosszanti és apikális, a kép megőrzésével a videó hurok formátumában. Ugyanakkor a 12 csatornás EKG kezdeti indikátorai, a szívfrekvencia, a vérnyomás rögzítésre kerülnek.

A stressz-echokardiográfia következő szakasza magában foglalja az ischaemia provokálását kiválasztott módon (dinamikus testmozgás, farmakológiai vizsgálat, vészhelyzet EX és mások). A vizsgálat során az EKG, a szívfrekvencia és a vérnyomás változásait figyeli és rögzíti. A stressz-echokardiográfia során vízszintes edzésvizsgálat, farmakológiai tesztek, az ischaemia provokációs szakaszában a transzszofagális elektrostimuláció, az echokardiográfiai adatok ellenőrzése és megőrzése történik.

A stressz-echokardiográfia során a stressztesztek megállításának oka lehet a beteg folytatása a terhelés folytatásában, elfogadhatatlan mellékhatások megjelenése (fejfájás, hányinger, vérnyomás kritikus emelkedése stb.), Valamint az ischaemiás markerek regisztrálása. Az ischaemia markerei közé tartozik a klinikai (mellkasi fájdalom, vérnyomáscsökkenés, perifériás vagy agyi hipoperfúzió jelei), elektrokardiográfia (az ST-szegmens emelkedése vagy depressziója megváltozott Q-hullám nélkül, veszélyes aritmiák kialakulása) és echokardiográfia (az LV-regionális kontraktilitási zavarok meghatározása).

A stressz-echokardiográfia terhelés utáni periódusában az echokardiográfiát ismét rögzítik a szabványos szakaszokban a videó hurok megőrzésével. A stressz-echokardiográfia végső szakaszában minden egymást követő videofelvétel egy képernyőn kerül lejátszásra, a szívciklusok szinkronizálódnak, és összehasonlítják a miokardiális régiók mobilitásának természetét.

Az eredmények értelmezése

A stressz-echokardiográfia során fellépő stresszre adott válaszként a szívizom normális reakcióját az LV-fal hiperkinezisa jellemzi, a kioldódási frakció növekedése, a fal-kinetika zavarainak hiánya, a szisztolés falvastagsága, a vég-szisztolés térfogat csökkenése. Kóros válasz (pozitív stressz-echoCG teszt) esetén a kinetikával (akinesia, hypokinesia, dyskinesia) károsodott területek, az LV végső szisztolés térfogatának növekedése, a szisztolés falvastagságának csökkenése, az EF 35% -ra csökkenése és alacsonyabb, a hasnyálmirigy növekedése stb. A stressz-echokardiográfiában észlelt ischaemiás változások súlyosságát az érintett LV-területek száma, az aszinergikus változások típusa, a fejlődési idő és a betegségek eltűnése alapján határozzák meg.

szövődmények

A stressz-echokardiográfia lefolytatása során kialakulhatnak nemkívánatos hatások, amelyek a vizsgálat leállításának alapjául szolgálnak: fejfájás, izomremegés, hányinger, kamrai és supraventrikuláris extrasystole. A stressz-echoCG kisebb komplikációi közé tartoznak a paroxisms rövid epizódjai (legfeljebb 2 perc), a hemodinamikailag jelentéktelen tachycardia. A stressz-echokardiográfia veszélyes szövődményei, amelyek sürgős kardio-újraélesztést igényelnek, az akut koronária szindróma, a kamrai fibrilláció, az asystole.

A stressz-echokardiográfia költsége Moszkvában

A kutatás költsége a stressztesztek típusától függően változik. Az árképzés figyelembe veszi a szakemberre vonatkozó teszt időtartamát és összetettségét, valamint a további költségek szükségességét (például kábítószerekkel végzett vizsgálatok során). Ezenkívül a stressz-echokardiográfia árát Moszkvában az orvosi és diagnosztikai létesítmény (állami vagy magán) típusa, a diagnosztikai eljárás sürgőssége és a szakképzés szintje határozza meg. Ha a beteg az Echo-KG stressz nélkül kíván sorolni, az eljárás során a legmagasabb kategóriájú orvos, az orvostudományok jelöltje vagy doktora növelheti a technika költségeit.

Stressz EchoCG: az eljárás típusai, azok előnyei és hátrányai, előkészítés és magatartás

Ebből a cikkből megtudhatod, hogy milyen igény van a stressz-echokardiográfiára, milyen típusú eljárások, hogyan történik mindegyikük. Vannak-e ellenjavallatok az eljárás előkészítésére?

A cikk szerzője: Victoria Stoyanova, 2. kategóriás orvos, laboratóriumi vezető a diagnosztikai és kezelési központban (2015–2016).

A stressz Echokardiográfia a szív ultrahangja, amelyet terheléssel párosítanak. Lehetővé teszi, hogy azonosítsa a kezdeti stádiumban lévő betegségeket, amelyek a nyugalmi állapotban nem nyilvánulnak meg, valamint a szív tartósságának ellenőrzése.

Ez különbözik a normál EchoCG-től abban a tekintetben, hogy a terhelés a szívre történik: fizikai (edzés közben), farmakológiai (speciális készítményeknél) vagy elektromos (elektromos impulzusok hatására) - míg a normál echoCG-t nyugalomban végezzük.

A módszer lényege, hogy megvizsgálja a szívet egy időben, amikor a maximális frekvenciával szerződik, és több oxigént igényel, mint a nyugalomban. Ilyen feltételek létrehozásához és a terhelés használatához.

Meghatározza a diagnózist és a kardiológust diagnosztizálja a megfejtés után, az eljárást kardiológus és egy ultrahangos szakember végzi.

bizonyság

A stressz-echokardiográfia segítségével az ischaemiás szívbetegség kimutatható a korai stádiumokban és az infarktus utáni cardiosclerosis - a szívelégtelenséget kiváltó betegségek ritmuszavarokat és hirtelen szívhalált okozhatnak.

Adja meg az ilyen esetekben és erre a célra:

• A szívműtét előtt a prognózis és a komplikációk kockázatértékelése.
• Ha a normál echokardiográfia és az EKG normális eredményeket mutat, az ember ischaemiás betegség kialakulásának veszélyével jár (gyenge életmód, öröklődés, magas koleszterinszint, anyagcsere-rendellenességek, érrendszeri betegségek stb.).
• Ha a stressz EKG nem volt informatív.
• A szív kezelésének és prognózisának hatékonyságának értékelése.
• A profi sportolók szívének tartósságának tesztelése és az emberi teljesítmény értékelése.
• A szívizom egészséges és beteg területeinek pontos azonosításához.

faj

A stressz-echokardiográfia típusai a szív terhelésének típusától függően:

Stresszokokardiográfia

A stressz-echokardiográfia az elmúlt években általánosan elfogadott módszer lett, mivel széles körben alkalmazzák a szívbetegségek diagnosztizálásában, ami myocardialis károsodáshoz vezet a keringési rendszer patológiás változásai miatt. A vizsgálatot azért végezzük, hogy azonosítsuk a szívszelepek patológiáit azokban a betegekben, akik sürgős sebészeti beavatkozást igényelnek, valamint hogy meghatározzák a diastol működési rendellenességeit, amelyek a szívelégtelenség egyik oka. A módszer olyan stressztesztek használatát foglalja magában, amelyek felgyorsítják a szív kontraktilitását, lehetővé téve az oxigénhiányban tapasztalható myocardialis területek meghatározását. Milyen indikációk vannak a tesztre és mi a diagnózis jellemzője?

Jellemző módszer

A legtöbb beteg a stressz-echokardiográfia megírását követően érdekli, hogy mi az és milyen módon történik az eljárás.

A lokális rendellenességek meghatározása a szívszövet bizonyos területein a patológiai folyamat kialakulását jelzi. Általános szabályként az elektrokardiogramot nyugalomban végezzük, ezért nehéz a szervben minimális zavarokat azonosítani. Éppen ellenkezőleg, a stressz-echokardiográfiát a szívmozgás során végezzük, ami a kontrakciók növekedését okozza, ami hozzájárul a koszorúér-betegség pontos meghatározásához a fejlődés korai szakaszában.

A vizsgálat során stressz tesztekként a következőket használjuk:

• farmakológiai gyógyszerek;
• kerékpár ergometria;
• hideg stimuláció;
• transzszofagális elektrostimuláció;
• a broncho-pulmonalis rendszer hiperventilációja.

A módszer lehetővé teszi, hogy meghatározza a szív tartósságát, ezért évente használják a profi sportolóknál.

A vizsgálat előnyei és hátrányai

Az egyes típusú stressztesztek használatának előnyei és hátrányai is vannak.

• Lehetővé teszi a szív aktivitásának fokozott fizikai terheléses állapotának értékelését.
• A kórházon kívüli diagnosztika lehetősége a hordozható berendezések miatt.
• A szívizom állapotának minőségi értékelése.
• Nagy érzékenységű módszer.
• A betegre és az orvosi személyzetre gyakorolt ​​biológiai hatások hiánya.

• A vizsgálat pontossága a szakember szakértelmétől függ.
• Edzés közben a bal kamra fuzzy vizualizációja lehetséges.
• A mellékhatások kialakulása szédülés, gyors pulzus, mellkasi kellemetlen érzés formájában.

A hiányosságok ellenére a technika hatékony és olcsó eljárásnak tekinthető, amely képes a szívizom működésének kóros változásait diagnosztizálni.

Milyen esetekben írják elő?

A szakértők azt javasolják, hogy stressz-diagnózist adjanak a normál EKG-t és az Echo kg-ot kapó betegeknek, de a szívbetegségre jellemző tünetek is vannak.

A stressz visszhang kg-jára vonatkozó jelzések a következők:

• A miokardiális ischaemia diagnosztizálása.
• A koszorúér hajók károsodásának mértékének értékelése.
• A szívizom működésének értékelése szervszerváltozás esetén.
• Az ischaemiás károsodás magas kockázatával rendelkező myocardialis helyek azonosítása.
• A krónikus CHD állapotának elemzése.
• A beteg felkészítése a mellkason minimálisan invazív eljárásokra.
• Az angioplasztika, a stentelés és a tolatás hatékonyságának elemzése.
• A szívsebészet utáni szövődmények lehetőségének tisztázása.
• A művelet időzítésének meghatározása szelephibák jelenlétében.
• A beteg munkaképességének meghatározása.

A módszer ellenjavallatai

A diagnosztikai módszer ellenjavallt az alábbi körülmények között:

• instabil formájú angina;
• az akut fázisban átadta a szívinfarktust;
• hemodinamikai rendellenességek;
• gyulladásos folyamat a szívizomban és a perikardiumban;
• az aorta kiterjesztése;
• szívelégtelenség progresszióban;
• akut láz;
• mentális zavarok.

A módszer jellemzői

A myocardiumban a vérkeringés gyengülésének korai jele a szívkoncentrációk számának csökkenése egy további terhelésre adott válaszként, míg a normális élettani állapotban a kontrakciók változatlanok maradnak vagy növekednek.

A diagnózis során észlelhetők a változások a formában:

• A sérült terület kontrakciós képességének romlása (ultrahanggal látható).
• Patológiai változások az EKG regisztráció során (stresszteszt alapján).
• A fájdalom megjelenése a mellkasban.

A szívizom mozgását előre tesztelik a vizsgálatok előtt. Ezt követően a pácienst olyan gyógyszerrel injektáljuk, amely hozzájárul az impulzusok növekedéséhez, vagy felajánlja, hogy gyakorolja a tesztet.

A farmakológiai vizsgálat a szív- és érrendszeri komplikációkat okoz, mint a stressz tesztek. A terheléssel végzett vizsgálat esetén ajánlatos vízszintes helyzetben forgatni a pedálokat a kerékpár ergométerén. Ez lehetővé teszi a beteg gyors mozgatását a kanapén.

Hogyan készüljünk fel a tanulmányra?

A vizsgálat előkészítő szakaszában a beteg a nitrátokat tartalmazó gyógyszert írja elő, amely csökkentheti a szívizom összehúzódásának számát, valamint csökkentheti a vérnyomásszintet. A szívizomnak a stressz során keletkezett adrenalin hatásától való védelme érdekében előírt vételi eszközök, amelyek különböző szervek és rendszerek mellékhatásait okozhatják.

Ahhoz, hogy a testület teljes mértékben felkészítse az eljárást, kövesse ezeket az ajánlásokat:

• A manipuláció előtti napon ki kell zárni a koffeint és az alkoholt tartalmazó italokat.
• Néhány órán belül el kell kerülni a fizikai terhelést.
• Az utolsó étkezés az eljárás előtt legalább 3-4 óra.
• A dohányzás befejezése közvetlenül a szűrés előtt.

A diagnózis napján a betegek nitroglicerint szedhetnek annak érdekében, hogy megállítsák az angina lehetséges támadását. A pénzeszközök fogadását azonban szakértővel kell megegyezni.

Terhelési teszt

A módszer végrehajtása során különböző stresszteszteket használhatunk. Az alkalmazott vizsgálat típusa függ az elvégzendő feladatoktól és a tervezett diagnózistól. Tehát a szívizom ischaemia azonosításához, valamint az egyes területeken a szívroham után bekövetkezett kár mértékének felméréséhez dinamikus terhelésre van szükség.

A terhelés futópad formájában történő használatakor a kezdeti leolvasást nyugvó állapotban, majd a terhelés befejezése után az erő helyreállításával végezzük.

A kerékpár-ergométerrel végzett vizsgálatot célszerű elvégezni, mivel a mutatók rögzítése közvetlenül a terhelés alatt vagy annak csúcsán történik. A szerv legjobb vizualizációja a kerékpár-ergometria vízszintes helyzetben történő használatával érhető el.

Kábítószer-tesztek

Amikor a fizikai aktivitás intoleranciája mutatja a kábítószer-tesztek használatát, amely a test számára elég biztonságos és minimális mellékhatásokat okoz.

Dobutaminteszt

Ez a legszélesebb körben alkalmazott teszt, amelynek során a myocardialis összehúzódások száma nő, a vérnyomás emelkedik, ami a szerv oxigénigényének növekedését okozza. A szív oxigénigénye és a koszorúér-erek ellátási képessége közötti különbség a helyi kóros folyamatok jelenlétét jelzi a szívizomban.

Vizsgáljuk dipiridamollal

A tesztet a gyógyszer dózisának fokozatos növelésével végezzük. Minden egyes szakaszban értékelje a szívizom kontraktilitásának megsértésének mértékét. Kóros változások hiányában a szükséges szívfrekvencia eléréséhez 1 mg atropint adunk hozzá. Néhány perccel a dipiridamol beadása után intravénás injekciót kell adni aminofillinnel, ami az ellenanyag.

Az eredmények értékelése

A vizsgálat eredményeit kétdimenziós gráf formájában mutatjuk be, amely lehetővé teszi a bal kamra működésének minőségének teljes értékelését. Az eredmények dekódolása magában foglalja a szívizom szövetek sűrűségének és mobilitásának mértékét bizonyos területeken.

A grafikonok előzetes elemzését a szakember közvetlenül a regisztráció után végzi. A szűrés befejezése után a kardiológus a lassú mozgás során megtekintheti a diagnosztikai indikátorok videofelvételét. A kapott adatok tárolódnak a lemezeken, egy informatív adatbázist hozva létre a páciensről a szívteljesítmény dinamikájának további értékelésével.

Így a stressz-echokardiográfia koronária betegség diagnosztizálásának modern módszere. A vizsgálat lehetővé teszi a betegség kezdeti szakaszának meghatározását, amikor más módszerek alacsony hatékonyságot mutatnak. Az eljárás megkezdése előtt azonban fontolóra kell venni a szerv túlzott terhelésével járó esetleges szív komplikációkat.

Mi a stressz-echokardiográfia

A stressz-echokardiográfiát, mint a szív aktivitásának tanulmányozását, a 20. század utolsó negyedében használták először. A technika további javítása lehetővé tette számára, hogy az egyik informatív és hozzáférhető kardiológiai vizsgálat legyen. A diagnózis az ultrahang és a mesterséges feszültségterhelés integrációja, ami arra kényszeríti a miokardiumot, hogy fokozott módban szerződjön. Ez lehetővé teszi, hogy vizuálisan láthassa azokat a szívrészeket, amelyek nem tudnak megbirkózni a megnövekedett aktivitással, ezért nem egészségesek.

A diagnosztikáról

Stressz echokardiográfia. Mi a helyzet, meg tudja érteni a diagnózis nevét. Az „echokardiográfia” a szív ultrahangvizsgálata, a „stressz” a szerv erőteljes munkájának mesterséges stimulációját jelenti. A stressz-echokardiográfia fő tevékenységi területe az ischaemiás szívbetegség vizsgálata és diagnosztizálása. Az ischaemiás betegség kezdeti jele - a szívizom-összehúzódások fókusz zavarai, nem mindig, az elektrokardiogramon láthatóak. Az IHD (ischaemiás szívbetegség) a szervhez való oxigénellátás hiánya miatt alakul ki.

Ez a tényező fokozatosan jelentkezik:

• az érintett myocardialis régió kontrakciós aktivitása zavar;
• az elektrokardiogramon vannak hibák;
• elkezdi zavarni a szegycsont fájdalmas szorítását.

A terhelés kiküszöbölése után az orvos-birtok meghatározza az IHD által érintett területeket még az EKG észlelése előtt is. A patológia külső jelei jól láthatóak az ultrahangegység monitorján. A szív aktivitásának hasonló vizsgálata a terhelés használatával: a kerékpár-ergometria (kerékpáros edzéssel ellátott EKG) vagy futópad (a kardiogram egy futópadon lebontva) kevésbé informatív.

Tanulmányi módok

Az alábbi módok segítségével informatív képet kaphat: az egyszerű M-mód vázlatos képet mutat a szívről, megjeleníti a falvastagságot, a kamrai és pitvari méretet, a doppler-kardiográfia becslést ad a vérerekről és a vérkeringésről, a képernyőn - fekete-fehér vagy Doppler-térképezés színes, 2D és 3D echokardiográfia - a szív kétdimenziós vagy háromdimenziós képe. A kezelési mód kiválasztása a kardiológustól és a kórházi felszerelés mértékétől függ a szükséges felszerelésekkel és készletekkel.

A terhelési teszt fajtái

A terhelés célja a szívizom kényszerítése gyorsított sebességgel. A vizsgálati minta lehet:

• dinamikus (fizikai) - bizonyos gyakorlatok halmaza;
• farmakológiai - egy speciális gyógyszer használata, amely gyorsabbá teszi a szívet;
• elektromos - transzeszophagealis elektromos stimuláció.

Ritka esetekben hiperventilációs tesztet és hidegtesztet alkalmaznak. Függetlenül attól, hogy melyik terhelést használják a vizsgálatban, a szív ultrahangát kezdetben nyugalomban végezzük. Ez szükséges az eredmények további összehasonlításához (terheléssel és anélkül).

Fizikai teszt

Ebben a vizsgálatban a terhelés hatása egy mért terhelésű kerékpárral történik (kerékpár-ergométer), amelyet a páciens egy függőleges (ülő) helyzetben és vízszintes (fekvő) futópadon végezhet el, amely elektromos motorral van ellátva (futópad). A testvizsgálat informatívabb a szívizom tartósságának meghatározásában. A futópadon végzett vizsgálat hátránya, hogy nem képes vizuálisan értékelni a szívizom ezen vagy más területeinek csökkentését intenzív betegmozgás során. A kutatás a képzés előtt és után is elvégezhető. A futópadot a pulzusszám rendkívüli növekedésével állítják le.

A ciklus terhelésű minta lehetővé teszi, hogy az intenzív munka során a monitoron látható szívizom képét láthassa, és azonosítsa a gyulladásos elváltozásokat. A személy vízszintes helyzetében lévő kerékpár-ergométer vizsgálatát informatívabbnak kell tekinteni. A tréning megszakad, ha a szív patológiájú területei megjelennek az ultrahangos monitoron. A megállási jel a szívizom kontraktilitásának elmulasztása több mint három helyen.

Farmakoproba

A gyógyszerek alkalmazása a szív aktivitásának aktivátoraként, leggyakrabban annak köszönhető, hogy a beteg nem képes ellenállni az atlétikai terhelésnek. Ennek oka lehet a vérerek, a szív, az izom-csontrendszer, a légzőrendszer. Ezt a tesztet a szívizom működésének meghatározására és a beteg szívműtétre történő előkészítése során alkalmazzák.

A következő gyógyszereket használják tesztelésre:

• Dipyridamole. Az értágító hatású gyógyszer. Az injekciót intravénásan végezzük, következetesen növelve a gyógyszer adagját. Reakció hiányában (megnövekedett szívfrekvencia) az atropint is alkalmazzák. Két perccel az első injekció után egy másik - Aminofillin. Általában a szívizom összehúzódásának megsértése ebben az időszakban nyilvánul meg.
• Dobutamin. A dobutamin stressz tesztet gyakrabban használják, mert a gyógyszer a szív fizikai aktivitásának legerősebb szimulátora. Bevezetése következtében gyorsan kialakul a hipoxia (oxigénhiány), ami egészségtelen myocardialis szegmensek ischaemiájához vezet.
• Az adenozin. A gyógyszer hatása azonos a dipiridamollal.

Elektromos vizsgálat

A CHPECHO-KG (transzeszophagealis echokardiográfia) az elektróda nyelőcsövén keresztül történő bevezetésén és a szívizom impulzusainak ellátásán alapul. A páciens mellkasán rögzített elektródák rögzítik a kontrakciók ritmusát az eljárás során. A kapott mutatók elemzése lehetővé teszi a szív legérzékenyebb területeinek azonosítását.

A felmérés célja

Az ischaemiás betegségben szenvedő beteg jelenlétének feltételezése vagy a korábban diagnosztizált ischaemiás szívbetegség állapotának értékelése a stressz-echoCG fő indikációja. Ezenkívül a beteg a következő esetekben is eljárhat:

• elektív műtét (angioplasztika, koszorúér-bypass műtét, stentelés);
• posztinfarktusos állapot;
• gyenge elektrokardiogram-eredmények;
• az ischaemiás szívbetegség kezelésének ellenőrzése;
• a szív patológiák kialakulásának dinamikájának értékelése;
• tervezett vizsgálat (profi sportolók számára);
• a mitrális malformációk meghatározása (szelepek rendellenessége és anatómiája).

A vizsga a VTEK (Orvosi Munkaügyi Szakértői Felülvizsgálati Bizottság) keretein belül egy páciensnek rendelhető.

Ellenjavallatok

A stressz-echokardiográfiának háromféle ellenjavallata van: abszolút, relatív (relatív), terhelés-egyén (amikor egy adott minta használata tilos). abszolút:

• a koszorúér-betegség klinikai formája a nekrózis kialakulásával (szívroham);
• a szív vagy aorta falának duzzadása (aneurizma);
• angina, nem stabil karakterű;
• aorta stenosis;
• gyulladásos károsodás a szívizomban vagy a szívben (szívizomgyulladás, perikarditis);
• szívdekompenzáció;
• súlyos cukorbetegség;
• perinatális időszak a nőknél;
• pszichopatikus rendellenességek.

Relatív: hidegvírusos fertőzések, szívritmuszavarok (bradycardia, tachycardia), magas vérnyomás, szívszelepek szűkítése (szűkület). Gyakorlat: fizikai vizsgálatokhoz: elhízás, magas vérnyomás, tachycardia, farmatest esetében: allergiás reakciók, asztma, PEPS-KG esetében: nyelési rendellenesség (dysphagia), nyelőcső krónikus betegségei, glaukóma, elektromos impulzus megsértése (atrioventrikuláris blokád). Ellenjavallatok esetén ajánlatos a szív rutin ultrahangát elvégezni és EKG-t készíteni.

Echokardiográfia előkészítése és lefolytatása

Az eljárás speciális előkészítése a következőket foglalja magában: bizonyos szívbetegségek megszüntetése (a kardiológus belátása szerint), a kávé, az energiaitalok, a testmozgás és a nikotin elutasítása a vizsgálat napján. Az utolsó étkezésnek legalább négy órával a vizsgálat előtt kell lennie. A stressz-echokardiográfia előtt az orvosi szakembert értesíteni kell a szívritmus-szabályozóról, a gyógyszerről, a feltételezett terhességről és a krónikus betegségekről (nem csak a szívről).

A vizsgálat időintervalluma 40 perctől egy óráig terjed. Kezdetben a szív ultrahangát mesterséges stimuláció nélkül készítik el. A mutatókat rögzítik, és a páciens a második fázisra - az EchoCG-re - stressztesztet folytat. A gazdaságos és kerékpáros edzéssel a leolvasásokat folyamatosan végzik. A temdil vagy edzőpálya ülőhelyzetben történő felhasználásával végzett tanulmány magában foglalja az újra ultrahang végrehajtását a képzési teszt után.

A terhelés növekedését fokozatosan ajánljuk, néhány percenként hozzáadjuk a sebességet a szimulátorhoz (vagy adagolunk egy adagot). A terhelés módban a beteg körülbelül egynegyed órát tölt. Ezután a cardioechography a szívaktivitás helyreállításának folyamatában. Az eljárás korai befejezésének:

• kifejezett légszomj;
• szédüléssel és hányingerrel;
• mellkasi fájdalmak;
• az izomgyengeség miatt folytathatatlan.

Ezek a tünetek a stresszterhelés típusától függetlenül előfordulhatnak. A szívizom aktivitásának helyreállításához szükség lehet további gyógyszerekre. A beteg kontrollját addig végezzük, amíg az állapot teljesen normalizálódik. Az orvos által kapott eredmények összehasonlító elemzése.

Lehetséges szövődmények

Ritka esetekben a következő negatív megnyilvánulások lehetségesek: görcsös szindróma, magas szívfrekvencia-összehúzódás (fibrilláció), ischaemiás roham, nyomáscsökkenés / növekedés. A diagnosztikai szobában mindent meg kell adni a sürgősségi újraélesztéshez. A stresszellenőrzés olyan eljárás, amelyet csak szakképzett orvosok végeznek, és szigorúan a kardiológus ajánlása alapján.

A szív stressz-echokardiográfiája gyakorlással - a vizsgálat előkészítése és a meglévő korlátozások

A szív vizsgálata különböző módszerekkel végezhető: elektrokardiográfia, ultrahang, Doppler, duplex, röntgen, elektrofiziológiai vizsgálatok, radioizotóp módszer, fonokardiográfia stb.

A módszer terjedésének oka

A szív és a vérerek diagnosztizálása, amelyet a stressz-echokardiográfiás módszerrel állítanak elő, számos előnnyel rendelkezik más módszerekkel szemben:

• A szükséges szívszakaszok száma és a bal kamra bármely szegmensének részletes áttekintése.
• Az adatszerződés széles körű választása.
• Az eredmények valós időben történő értékelése. Kiváló 2D kép. A képernyőn egyszerre több kép jelenik meg. A szívaktivitás vizuális összehasonlítása a pihenés és a maximális stresszteszt esetén.
• Az a képesség, hogy észleljük a szív hibáit, amelyeket a nyugalmi vizsgálat nem határoz meg. A szívizom károsodásának meghatározása korai stádiumban, amikor az EKG-ben nincs változás, légszomj és fájdalom. A stressz-echokardiográfia segít az ischaemiás betegségek azonosításában, amikor más stressztesztek (például futópad-teszt vagy kerékpár-ergometria) még nem határozták meg.
• Nincs korlátozás a kardiogram kifejezett változásaira (például az His kötegének blokádja, a bal kamra hipertrófiája stb.), Ha a testmozgás tesztek ellenjavallt.
• Feszültség-echokardiográfia vezetése ellenjavallatok esetén a stressz tesztek nem szívritmusok (ízületi betegségek stb.) Miatt történő alkalmazására.
• Az eszköz tömörsége és mobilitása.
• Abszolút biztonság, elérhetőség, ionizáló sugárzás hiánya. A betegek egészségének sérelme nélkül történő ismétlés lehetősége.
• A felmérés viszonylag alacsony költsége.

Stresszokokardiográfia: a szív nem invazív vizsgálata terheléssel

Azonban a stressz-echokardiográfia, a hagyományos ultrahanggal ellentétben, nagyon magas szintű képzettséget és tapasztalatot igényel a személyzet számára, akik alapjául képesek lesznek a helyes diagnózist készíteni. Az eljárás során a nemkívánatos hatások is előfordulhatnak, amelyek akadályozhatják a vizsgálat folytatását.

Jelölések a találkozóra

Ezt a típusú echokardiográfiát kardiológus írja fel, ha szükséges:

• ischaemiás betegség diagnosztizálása;
• IHD prognózisa;
• a páciens fő koronária artériáinak stenózisainak funkcionális jelentőségének elemzése;
• a myocardialis életképesség meghatározása a myocardialis kontraktilitás jelentős károsodása esetén;
• a szívkoszorúér-revaszkularizáció, a kiiktatás és a koszorúér-stentelés hatékonyságának meghatározása;
• a gyógyszeres kezelés hatékonyságának ellenőrzése;
• a szív- és érrendszeri szövődmények kockázatának előrejelzése a műtéti beavatkozás során, beleértve a komplex, nem szíves műveleteket is;
• a működés időtartamának meghatározása szelephibákkal;
• kardiomiopátiás betegek további vizsgálata;
• a fogyatékosság mértékének meghatározása.

A szívkoszorúér-betegség azonosítása az egyik oka a stressz-echokardiográfiának.

Diagnózis esetén a beteg a következő esetekben kerül elküldésre:

• az EKG-n bekövetkező változások jelenléte, amelyek nem adnak megfelelő eredményeket a stresszteszt során;
• kétséges eredmények megszerzése egy terhelésmegszakítással járó EKG végrehajtásakor;
• negatív eredménnyel jár, amikor egy EKG-t stressz-teszt segítségével végeznek, amikor angina pectoris tünetei vannak;
• fájdalommentes szívizom ischaemia gyanúja.

A myocardialis kontraktilitás betegek megsértésének részletes vizsgálatához elküldjük:

• az ischaemiás betegség krónikus formáiban;
• szívroham után, akut koronária szindróma, valamint az ischaemiás károsodás veszélyének kitett myocardium szektorainak azonosítása;
• mielokardiális revaszkularizáció előtt a prognózis és a revaszkularizáció kilátásai miatt.

Meglévő korlátozások

A tanulmány elkészítése és lefolytatása

A stressz-echokardiográfia egyszerű előkészítést tartalmaz:

• 24 órával az eljárás előtt a koffeint nem szabad fogyasztani;
• az utolsó étkezés nem lehet kevesebb, mint 6 óra, korlátozza a folyadékbevitelt;
• a felmérés napján nem dohányozhat;
• a gyógyszerek használata szigorúan az orvossal konzultálva;
• A nitroglicerint az angina támadások enyhítésére használhatja, de ne felejtse el értesíteni a diagnosztikust a vizsgálat megkezdése előtt.

Az utolsó étkezés legkésőbb 6 órával a vizsgálat előtt.

Az eljárás végrehajtása során a stressztesztek különböző változatait használjuk:

• Fizikai fokozatos növekedéssel. A lebomlás előtti és utáni ultrahang előtt és után.
• A pitvari elektromos stimuláció (direkt vagy transzszofagealis).
• Farmakológiai. A leggyakrabban használt. A gyógyszerek bevezetése előtt ultrahang. Ezután a hatóanyagot intravénásan injektáljuk, ami a fizikai terheléshez hasonló szívfrekvencia-növekedést okoz. A kábítószer-expozíció időtartama - 10-15 perc, ebben az időben stressz-echokardiográfia. A kezelés befejezése után a szívfrekvencia normalizálódik.
• Egyéb stressztesztek (hiperventiláció, hideg).

A stressz-echokardiográfia körülbelül egy órát vesz igénybe, amelynek során a szív ultrahangát ismételten végzik, folyamatosan kardiogramot készítenek, és nyomon követik a vérnyomást. Az alany állapotának figyelemmel kísérése a szívfunkciók teljes helyreállításáig történik.

Stressz-echokardiográfia (stressz-echokardiográfia)

Az elmúlt években a szívkutatási módszerek példátlan magasságot értek el. A szokásos kardiogramon túlmenően sokféle módon lehet meghatározni az emberi szív minőségét. Mi az a stressz-echokardiográfia (stressz echoCG), akinek ez látható, és hogyan történik?

Mi az?

Stressz-echokardiográfia - a szív ultrahangja, amelynek összehúzódásának gyakorisága mesterségesen növekszik. A szívfrekvencia ilyen mértékű növekedését a testmozgás vagy a gyógyszerek alkalmazása okozza. Az ischaemiás szívbetegségek összehúzódásának gyakoriságának növekedése a szívizom-gyulladások megjelenését eredményezi, amelyek károsodtak a kontraktilitással. Az orvos látja ezeket a területeket csökkentett kontraktilitással az ultrahangos készülék monitorján.

A szív összehúzódási funkciójának helyi zavarja a szívkoszorúér-betegség korábbi jele, mint az elektrokardiogramon történt változások. Ezért a stressz-echokardiográfia képes megállapítani ezt a betegséget egy korábbi stádiumban, mint a normál stressztesztek (kerékpár-ergometria vagy futópad teszt).

Előfordulhat, hogy a terhelési tesztek elvégzése az elektrokardiogram kifejezett változásai miatt nem lehetséges, például a kamrai szonda blokkolása, a bal kamra hipertrófiája és egyéb esetekben. A stressz-echokardiográfiában nincsenek ilyen korlátozások, mivel nem a cardiogramot, hanem a szívizom megjelenését értékeli.
Ezt a vizsgálatot olyan személyek esetében is el lehet végezni, akiknek a nem szívbetegségek (például ízületi betegségek miatt) miatt nem végezhetők stressztesztek.

Ennek a vizsgálatnak a használata rutinszerű technikaként azonban nem ajánlott, mivel magasan képzett személyzetet igényel, és a szövődmények kockázatával jár.

Hogyan készüljünk fel a tanulmányra?

A kardiológus kinevezése szerint bizonyos gyógyszerek törlésre kerülnek, különösen a nitrátok és a béta-blokkolók. A visszavonásuk szabályai megegyeznek a normál stresszteszthez. A vizsgálat napján a nitroglicerint fel lehet használni az anginás rohamok enyhítésére, de ezt a vizsgálat előtt figyelmeztetni kell az orvosra.

6 órával a vizsgálat előtt, nem lehet enni, kívánatos, hogy korlátozza a folyadék bevitelét.

A vizsgálat előtti napon fel kell adnia a koffeint, reggel, mielőtt az eljárást nem lehet füstölni.

Hogyan történik a kutatás?

Ha edzés tesztet használ, a beteg a szokásos protokoll szerint hajtja végre a gyakorlatot egy ciklus ergométeren vagy futópadon. A terhelés megkezdése előtt és befejezése után a szív ultrahangát hajtjuk végre. Ezt a lehetőséget a gyakorlatban ritkán alkalmazzák a végrehajtás technikai nehézségei miatt.

A leggyakrabban használt stressz-echokardiográfia gyógyszerekkel, például dobutaminnal vagy dipiridamollal. Ezeket az anyagokat intravénásan adják be, és a pulzusszám növekedését okozzák, mint az edzés során. Gyógyszervizsgálat során a pácienst echokardiográfiának vetik alá, majd a gyógyszert intravénásan adják be, majd megismételjük az ultrahangvizsgálatot. A gyógyszer expozíció időtartama általában 10-15 perc. A vizsgálat során folyamatos elektrokardiogramot rögzítenek, amely lehetővé teszi, hogy gyorsan reagáljon a szív aktivitásának minden változására.
A gyógyszer bevezetésével a páciens szívverést, kényelmetlenséget érezhet a szívben vagy a szegycsont mögött, szédülést okozhat.

A gyógyszeradagolás megszűnése után az pulzusszám csökken. Bizonyos esetekben szükség lehet más gyógyszerek további adagolására a szív munka normalizálására. A beteg állapotát a szív összes funkciójának helyreállításáig figyelemmel kísérik. A teljes eljárásidő körülbelül egy óra.

Tanulmányok

Ischaemiás szívbetegség:

• nem tájékoztató terhelési teszt;
• a nem szívritmusok (ízületi megbetegedések, idegrendszer és más betegségek) okozta stressztesztek végrehajtásának képtelensége;
• az elektrokardiogramban bekövetkezett változások, így lehetetlenné téve a terhelési tesztet (WPW-szindróma, az ő kötegének bal kötegének blokádja, jelzett bal kamrai hipertrófia és mások);
• a szív edényén végzett műveletek után;
• a myocardialis területek életképességének meghatározása, csökkent a kontraktilitás.

• a pulmonalis artériában a nyomás mérése mitrális hibával;
• a szelepprotézis méretének feltételezett eltérése;
• az aorta coarktációjának vizsgálata.

A vizsgálat ellenjavallatai

• Súlyos szívbetegség (a szívizom infarktusának akut stádiuma, instabil angina, aorta aneurysma, súlyos szívelégtelenség, súlyos aorta stenosis és egyéb szívhibák, jelentős szívritmuszavarok);
• akut thrombophlebitis (a tromboembóliás szövődmények kockázata miatt);
• terhesség
• akut fertőző betegségek, köztük láz;
• a tesztben használt gyógyszer intoleranciája;
• magas vérnyomás, gyors pulzus;
• a cukorbetegség dekompenzációja, súlyos pajzsmirigy-diszfunkció, súlyos elhízás;
• mentális zavarok;
• beteg meghibásodása.

Videó a "Stresszokokardiográfiai teszt" -ről (angol)

Stressz-echokardiográfia: a kutatás elvei, alkalmazási köre

A rejtett szívbetegség veszélyes tényező, amely komoly betegségek formájában nyilvánvalóan megváltoztathatja az életet. Szabványos módszerek azok azonosítására lehetetlenek vagy nagyon nehézkesek. Ezért kifejlesztették a fizikai aktivitással rendelkező stressz-echokardiográfiát, amely lehetővé teszi a szív teljesítményének vizsgálatát stressz körülmények között. A módszer előnye, hogy nem invazív, könnyen használható, modern, pontos eredményeket ad.

Mi a stressz-echokardiográfia mint kutatási módszer? Ez két módszer egyidejű használata - a kerékpár ergometria és a szív ultrahangja a rejtett hiányosságok és betegségek felderítésére. A stressz - fizikai aktivitással rendelkező echokardiográfia általában a következő esetekben használható:

• néma miokardiális ischaemia;
• angina pectoris;
• az edzés és a pihenés során a szív rendellenességeinek felmérése. Például: szívritmus, véráramlás, vérnyomás stb.;
• a szívizom állapotának értékelése szívroham után stb.

Hogyan készüljünk fel a stressz-echokardiográfiára?

Ha a szív hagyományos ultrahangja ártalmatlan eljárás, akkor a stressz-echokardiográfia komoly elemzés. Amely megfelelő előkészítés nélkül is kárt okozhat a testnek, még akkor is, ha sokszor előállítható.

48 órával az elemzés előtt abbahagyják a gyógyszerek szedését (ezért konzultálnak egy kardiológussal), tilos dohányozni és alkoholt és koffeintartalmú italokat fogyasztani. 3 órával az eljárás előtt leállnak az étkezés, és minimálisra csökkentik a fizikai aktivitást. A víz ivás közben lehet. Az eljáráshoz laza ruhát és cipőt kell öltözni, mivel a fizikai aktivitás feltételezhető, mert ez stressz-echokardiográfia.

Feszültség-echokardiográfiai vizsgálat elvégzése

A stressz-echokardiográfia a következőképpen történik:

1. Először is, a szív és a nagy edények ultrahangja nyugodt állapotban van.
2. Az eredmények rögzítése után a tényleges stressz-echokardiográfiát gyakorolják. Ehhez a páciens függőleges vagy akár vízszintesen mozgó kerékpáron mozog, és a diagnosztikus rögzíti a terhelés alatt változó összes mutatót. Ez a pulzusszám, az EKG-értékek, a vérnyomás. És negatív tünetek: fejfájás és szédülés, légszomj, mellkasi fájdalom stb.

A vizsgálatokat addig folytatják, amíg a betegnek nincs életkora, neme, fizikai fejlődésének szintje. Ezután csináljon egy ultrahangot a szívből. Ha a stressz-echokardiográfiát kábítószerekkel végzik, az eljárás sajátossága: az orvos köteles az EKG eredményeit az egész vizsgálat során rögzíteni. Az eredményeket ezután egy speciális protokollban rögzítjük és az echokardiográfia dekódolását követően is elmentjük. A végén egy orvosi jelentés készül, valamint a fizikai aktivitásra vonatkozó ajánlások.

Az eljárás során folyamatosan rögzítik az EKG-értékeket, valamint a beteg vérnyomását. Ez mind a terhelés előtt, mind az után történik (futópad, kerékpár ergométer stb.).

A fizikai aktivitással rendelkező stressz-echokardiográfiának köszönhetően a myocardialis ischaemia korai szakaszban kimutatható. Annak megítéléséhez, hogy a szívizomzat hegesedésének területén milyen szövetek maradtak életben, mérjük meg a szív kifinomult falainak méretét, de értékeljük azok összehúzódási képességeit is.

Stressz-echokardiográfia - ez csak egy további vizsgálati módszer. Ezért akkor alkalmazzák, ha az orvosnak több információt kell gyűjtenie a betegségről, vagy ha a klasszikus módszerek nem teszik lehetővé a betegség azonosítását. Például az IHD-ben a stressz-echokardiográfiát az alábbi esetekben használják:

• ha a stressz EKG-teszt hamis pozitív eredményeket ad. Ezek a gyógyszerekhez, a szívbetegségekhez, a bal kamrai hipertrófiához stb. Kapcsolódhatnak;
• amikor lehetetlen pontosan értelmezni az EKG eredményeit. Előfordulhat, hogy az ő, az EK instabil EKG leolvasása blokkolja a pihenő állapotban, valamint a szívritmus-szabályozó jelenlétében;
• ha szükséges összehasonlítani az eredményeket anatómiával (revaszkularizációs kontroll, korreláció a katéterezéssel);
• pontosabb eredményeket kap.

Ezen túlmenően a stressz-echokardiográfiát a kardiológusok használják, ha meg kell találniuk, hogy az érintett szívszelepek vagy a kamrák és a pitvarok eltömődött részei milyenek. És megtudja, hogy ez hogyan befolyásolja a szív munkáját a rakományban.

A stressz-echokardiográfia elvégzésének módszerei

A stressz-echokardiográfiát két módszerrel végezzük. Először az EKG-tesztet végzik a függőleges berendezés terhelésével a vízszintes megfordulás lehetőségével. Ebben az esetben a szív a terhelés három szakaszában kerül figyelembe vételre.

• a kezdeti helyzetben;
• maximális terhelésnél;
• és a hasznosítás során.

Ezután a páciens beállította az elektródákat, hogy olvassa el az EKG-t, valamint az ultrahanggép működését. Ezért az orvos nem csak a szív munka vizualizációját kapja, hanem egyszerre kapja meg a szívfrekvencia, az EKG, a vérnyomás stb.

Ha a szív rendben van, és minden alkatrésze patológia nélkül működik, a terhelés zökkenőmentes, a szerv minden részének funkcionalitása is zökkenőmentesen nő. Ha a szívkoszorúér bizonyos részében szűkület van, amelynek mérete hemodinamikailag szignifikáns, az idő múlásával az edény által táplált szívizom összehúzódó szövet területe rosszabb lesz, sőt a kontrakció hirtelen leáll. Ezt a szívizom egy régiójának lokalizációjának nevezzük. És amikor a terhelés leáll, ugyanazon a helyen helyreáll a szisztolés aktivitás és a szívizom munkája kiegyenlítődik. Az ultrahang segítségével kiszámíthatja, hogy hol található a szívizom kontraktilitásának ideiglenes megsértése. Ezután értékelje a koszorúérek károsodásának mértékét. Ez lehetővé teszi az orvos számára, hogy megismerje a páciens összes kockázatát és megtalálja a megfelelő kezelést.

Mikor kell alkalmazni a stressz-echokardiográfiát

A fentiekben említettük, hogy a stressz-echokardiográfiát az IHD során használják, de ennek a módszernek az alkalmazási területe sokkal szélesebb. Röviden ismertetjük azokat az eseteket, amikor hasonló elemzésre lehet szükség:

1. A koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél a legfontosabb koszorúér artériák károsodásának mértékének értékelése. És azt is értékelni, hogy ez a kár hogyan befolyásolja a szív működését;
2. Az ischaemiás betegség (CHD) diagnózisa. Ez akkor végezhető el, ha más módszerrel nem észlelhető, vagy hamis eredményt adnak (fent említett);
3. Ha az ischaemia vagy a heg (pl. Miokardiális infarktus vagy akut koronária szindróma után) az egyéni myocardialis szövetek életképességét meg kell vizsgálni, akkor a vizsgálatot tíz nappal az incidens után végzik el; );
4. A myocardialis revaszkularizáció előtt, valamint maga a művelet minőségének értékelése (stentelés, koszorúér-bypass műtét, angioplasztika és egyéb érrendszeri beavatkozások);
5. A kiválasztott gyógyszerek hatékonyságának értékelése a koszorúér-betegség és más betegségek kezelésében;
6. A posztoperatív szövődmények kockázatának azonosítására (például az aorta, a tüdő, a szív vagy akár egyszerű, nem szíves működés után);
7. Az ischaemiás betegség kialakulásának előrejelzése a jövőben (akár hosszú távú krónikus formában, akár miokardiális infarktus és koronária szindróma esetén, amelyeket nem okoznak további patológiák);
8. Dokumentáció kiadása a beteg korlátozott munkaképességére vonatkozóan.

Stressz visszhang kg

A stresszteszteket vagy stresszteszteket kardiológiában alkalmazzák a koszorúér-miokardiális ischaemia diagnosztizálására, és nagy jelentőséggel bírnak a prognózis és a beteggazdálkodási taktika megválasztásakor történő megítélésében.

Az EchoCG-t a stressz teszt során 1972-ben írta le R. Rost és társszerzők, akik az M-mód tanulmányt végezték.

A stressz teszt kétdimenziós EchoCG-jét először L.S. Wann és mtsai. 1979-ben kerékpár-ergometriával kombinálták. Ezt követően farmakológiai vizsgálatokat végeztünk dipiridamollal (L. Erbel és munkatársai), Dobutamine (C. Berthe és munkatársai), Transesophageal elektrostimuláció (E. Picano és mtsai.), És számos más javaslatot javasolt az ischaemia indukálására a stressz EchoCG során. A stressz-echokardiográfia alkalmazásában szerzett tapasztalatok és számos olyan tanulmány, amelyek a módszer célszerűségének és magas információs tartalmának bizonyítékát képezték, a koronária-betegség (CHD) mélyreható diagnózisának egyik kulcsa.

A stressz-echokardiográfia alapelve

A stressz-echokardiográfia használatát igazoló alapelv az, hogy a bal kamra szívizomjában a koszorúér-ischaemia kialakulásával a szteroid koszorúér medencéjéhez tartozó övezetben megszűnik a kontrakció. Az ischaemiához kapcsolódó lokális kinetika zavarai a koszorúér artériákba történő áramlása után jelentkeznek (de korábban, mint az angina pectoris fájdalma és az EKG változása!) És átmeneti. Az életképes szívizomban, amely krónikus ischaemiában van, inotróp tartalékot tartanak fenn, és a véráramlás részleges vagy teljes helyreállítása, ami az ischaemia csökkenéséhez vagy megszüntetéséhez vezet, a helyi kontraktilitás dinamikájával jár. A stressz EchoCG során a bal kamra myocardium egyes szegmenseinek válaszát a terhelésre és a koszorúér-véráramlás változására regisztrálják.

A stressz-echokardiográfia olyan komplex módszer, amelyben a gyakorlat során a szív és az EKG echokardiográfiai megjelenítését végezzük.

A stressz-echokardiográfia indikációi

1. A koszorúér-betegség diagnózisa:

• a változások jelenléte az eredeti EKG-n, amelyek lehetetlenné teszik az EKG megfelelő értelmezését az edzés során (intraventrikuláris blokád, bal kamrai hipertrófia, másodlagos változásokkal az ST-szegmensben, WPW-szindróma, kamrai elektrokardiostimuláció stb.);
• néma miokardiális ischaemia;
• a stressz EKG tesztjeinek kétséges eredményei;
• az angina jelenlétére vonatkozó klinikai gyanúval járó stresszes EKG-teszt negatív eredménye.

1. A fő koszorúér-elváltozások funkcionális jelentőségének értékelése.
2. A myocardialis életképesség értékelése kiterjedt myocardialis kontraktilitás esetén:

• miokardiális infarktus és akut koronária szindróma után (az alvó (hibernáló) myocardium diagnosztizálása, az ischaemiás károsodás veszélyének kitett myocardialis területek azonosítása);
• a koszorúér-betegség krónikus formáiban;
• a szív revaszkularizációs eljárása előtt.

1. A myocardialis revascularisáció hatékonyságának értékelése (bypass műtét, angioplasztika, koszorúér-stentelés).
2. A gyógyszeres kezelés hatékonyságának értékelése.
3. Az IHD prognózisának értékelése.
4. A szövődmények kialakulásának kockázatának értékelése:

• a szív, aorta, tüdő működése közben;
• nehéz nem szívműködések során.

1. Szelephibák:

• a fizikai aktivitás aszimptómás szelephibákra gyakorolt ​​hatásának értékelése a műtét időzítésének meghatározása érdekében.

1. cardiomyopathia:

• a dilatált kardiomiopátia kontraktilitásának értékelése;
• a bal kamra kiáramló traktusában a nyomás gradiens vizsgálata hipertrófiai kardiomiopátiában, obstrukcióval.

1. A munkaképesség vizsgálatával kapcsolatos kérdések megoldására.

Ellenjavallatok

abszolút:

• akut myocardialis infarktus, a betegség bekövetkezésétől számított 2 napnál rövidebb időtartammal;
• instabil angina;
• kontrollálatlan ritmuszavarok, tünetek vagy hemodinamikai rendellenességek kíséretében;
• kritikus aorta stenosis;
• akut myocarditis vagy pericarditis;
• akut aorta-disszekció;
• a szívelégtelenség progressziója;
• tüdőembólia, infarktusos tüdőgyulladás;
• allergiás reakciók a stressz echoCG-hez használt gyógyszerekkel (farmakológiai vizsgálattal).

relatív:

• a bal szívkoszorúér artériája;
• szteroid szelephibák;
• nem kontrollált artériás hipertónia;
• szív- vagy érrendszeri aneurizma;
• tachyarrhythmiák vagy bradyarrhythmiák;
• nagyfokú AV-blokk;
• mentális zavarok;
• akut lázas betegség.

A stressz-echokardiográfia módszertana

A stressz-echokardiográfia megszervezése a berendezésekre, a személyzetre és a tanulmányi helyszínre vonatkozó számos kötelező követelmény teljesítését jelenti.

A stressz-echokardiográfia elvégzéséhez korszerű ultrahangrendszereket használnak, amelyekben speciális szoftverek kerülnek beépítésre az adatok megjelenítéséhez és feldolgozásához. Olyan munkaállomásokat kínálnak, amelyek kompatibilisek a megfelelő szintű szabványos ultrahangos rendszerekkel. A normál pozíciókban rögzített képek rögzítése nyugalmi állapotban és a terhelésvizsgálat különböző szakaszaiban valós időben történik szinkron EKG felvétel (film mód) segítségével, amely lehetővé teszi azok elemzését a monitor képernyőjén történő összehasonlítással (egymás melletti összehasonlítás).

Rendkívül fontos technikai pontok az a képesség, hogy rögzítsük a videomagnón a stressz-echokardiográfia összes fázisát, és nagy mennyiségű memória jelenlétét a tanulmány során kapott képek archiválásához. A módszer informativitásának növelése a színes szövet Doppler szonográfiával, az automatizált endokardiális detektálási technikákkal, az anatómiai M-mód modulációval, a colorkinesis és a Strain Rate módszerekkel, valamint a kontraszt echokardiográfiával érhető el.

A stressz-echokardiográfia során legalább 3 ember részvétele szükséges: két orvos és egy nővér. Az orvosok a funkcionális diagnosztika magasan képzett szakemberei, akik speciális kiképzéssel rendelkeznek a echokardiográfiában és a stressz-echokardiográfiában, és a kardiológus, aki ismeri a stresszteszt technikákat.

A tanulmányban részt vevő minden személyt fel kell képezni az újraélesztési ellátás biztosítására, és a helyiséget fel kell szerelni a sürgősségi ellátás teljes ellátásához szükséges eszközökkel és gyógyszerekkel.

A megfelelő echokardiográfia érdekében a szekrényt sötétíteni kell.

A stressz-echokardiográfia diagnosztikai értéke nagymértékben függ a teszt minőségétől és a kutatónak az adatok értelmezése során szerzett tapasztalatától. Az orvosi személyzetnek és a betegeknek elegendő helyet kell biztosítani a szabad mozgáshoz és a terhelés vizsgálatához.

Terhelési teszt

Szinte minden létező stressztesztet használhatunk stressz-echokardiográfiára. A terhelési teszt típusát a feladatok és a klinikai helyzet függvényében választják meg. Például a szívkoszorúér-betegség és a kockázati rétegzés akut miokardiális infarktus után történő kimutatására, valamint a testmozgás toleranciájának meghatározására előnyben részesítjük a dinamikus terhelésű vizsgálatokat, és a myocardialis életképességet és a perioperatív kockázatokat jobban meg lehet vizsgálni farmakológiai vizsgálatokkal.

A dinamikus terhelést kerékpár ergométer vagy futópad segítségével végzik. Úgy véljük, hogy a dinamikus terhelés során fellépő helyi kinetikai zavarok 1–5 percig fennmaradnak, és a koszorúér-ágy többvaszkuláris sérülése esetén és hosszabb ideig.

A fizikailag képzetlen és idős emberek számára a futópad terhelése ismerősebb, fiziológiásabb és nem provokálja a radikális fájdalmat, amelyet az ülés kényelmetlen pozíciója okoz a kerékpár ergométeren. A futópad terhelésének fő hátránya, hogy a képszerzés nem lehetséges a teszt végrehajtása során.

Ezért, amikor a futópadon feszültség-echokardiográfiát végez, először rögzítenie kell a szokásos echokardiográfiai pozíciókat a „fekvő” helyzetben (pihenéskor), majd a terhelés leállítása és a helyreállítási időszak alatt.

A kerékpár ergométerrel történő terhelésének fő előnye, hogy képes a képeket közvetlenül a terhelés csúcsa alatt rögzíteni. Az ülő helyzetben gyakran lehetetlen képet szerezni a párhuzamos hozzáféréstől, így csak az apikális hozzáférésről korlátozhatja magát. Azonban a legjobb vizualizáció a Bicycle ergometria használatával érhető el a "fekvő" helyzetben.

A futópad-teszt végének jelzése magas pulzusszám (HR), EKG-értékek és egyéb általánosan elfogadott kritériumok a stressztesztek leállítására, mivel a lokális miokardiális kontraktilitás vizualizálása az edzés alatt nem történik meg. A ciklus ergometriában a vizsgálat „végpontja” a páciens kifejlesztése kell, hogy legyen, pontosan a helyi kontraktilitás megsértésével, mivel ezek a jogsértések korábban a teszt leállítására vonatkozó standard kritériumoknál fordulnak elő.

Úgy véljük, hogy a miokardiális kontraktilitás előfordulása három vagy több szegmensben a vizsgálat leállításának kritériuma.

Farmakológiai vizsgálatok

A betegek legfeljebb 42% -a nem tudja megfelelően átadni az edzést. Ilyen betegeknél farmakológiai vizsgálatok végezhetők. A legszélesebb körben használt gyógyszerek meglehetősen biztonságosak és nem okoznak jelentős mellékhatásokat.

A dobutaminnal végzett stressz-echokardiográfia a világ egyik legelterjedtebb technikája. A dobutamin, egy β1 receptor agonista, utánozza a fizikai aktivitást, fokozza a szívizom kontraktilitását, a szívfrekvenciát, növeli a vérnyomást, ami az oxigénigény növekedéséhez vezet. Az ellentmondás a szívizom oxigénigénye és a szívkoszorúerek artériájának felszabadulásának képessége között a szívizom helyének ischaemiájához és a kontraktilitás helyi megsértéséhez vezet, ami echoCG-vel detektálható.

A stressz-echokardiográfia a dipiridamollal a rablás szindrómán alapuló módszer. A dipiridamol erős értágító. A vizsgálatot a hatóanyag növekvő dózisával, minden egyes szakaszban végezzük, a myocardialis kontraktilitás megsértésének értékelésével. Ha a kontraktilitás megsértése nem jelenik meg, és a pulzusszám 120 bpm / perc alatt marad, akkor a kívánt szívfrekvencia eléréséhez vagy az izometrikus terhelés eléréséhez legfeljebb 1 mg atropint adunk. 2 perccel a dipiridamol infúziójának befejezése után intravénásán 240 mg aminopillint adnak, amely a dipiridamol antidotuma. Az aminofillin beadása során gyakran előfordulnak a kontraktilitás, anginás roham és / vagy EKG-változások.

Stressz-echokardiográfia adenozinnal - a dipiridamollal végzett vizsgálathoz hasonló vizsgálat. Az adenozin bevezetésével azonban vezetési zavarok léphetnek fel.