A carotis stentelés fontos endovaszkuláris beavatkozás, amely kiküszöböli az artériás lumen veszélyes szűkítését. Az agyi keringés megsértése főként a nyaki artériák ateroszklerózisának köszönhető. Ez az ischaemiás stroke kialakulásához vezet.
Az endovascularis műtétet az agy keringési zavarainak helyreállítására hívják fel. A modern technológiák lehetővé teszik az artériás lumen helyreállítását, még akkor is, ha 70% -kal csökken. A stenting az orvosi központokban és klinikákban széles körben használatos.
Ha megnézzük az orvostudomány történetét, láthatjuk, hogy az első alkalom, amikor ezt a módszert 1989-ben alkalmazták. Azóta sok különböző felfedezés történt az orvostudományban, ami még jobban elsajátította a műveletet.
előnyök
Ismeretes, hogy a szűkület koleszterin jellegű anyagok lerakódása miatt következik be az artériás falakon. Ez azt jelenti, hogy a stentelés segít az eredeti lumen helyreállításában, mivel segít a trombotikus és ateroszklerotikus rétegek felhalmozódását szabályozó visszatartó tényezők megvalósításában.
Az új stent rendszerek jelenléte, a vezető technológiák alkalmazása és a szakemberek szakszerűsége fokozatosan csökkenti a lehetséges szövődmények százalékos arányát, így ma már gyakorlatilag minimális a kockázatuk.
Mivel a mikrosebészeti berendezéseket használják, és a beavatkozás teljes folyamatát egy számítógép vezérli, a nyaki artériák lumenét vissza lehet állítani még akkor is, ha a helyeket „nehezen elérhetőnek” nevezhetjük. Az endovascularis műtét az üdvösség, ha a kontraindikációk miatt normális működés nem végezhető el.
A kisebb traumák, a helyi érzéstelenítés és a kis rehabilitációs időszak mellett a stentelés előnyei az agyvédelem és a modern stentek használata terén is megfigyelhetők. A distális embolia megelőzése érdekében a sebészek három módon használják az agy védelmét.
- Alkalmazza az ideiglenes szűrőt. Ez egyfajta esernyő, amely a stent rendszer egy eleme. A carotis belső artériájának régiójába van telepítve. A vérrögök és a nagy töredékek nem zavarják a fő véráramlást.
- Ideiglenes elzáró léggömb használata. Megakadályozza az artériában a véráramlást, és megakadályozza a lehetséges embóliát.
- A proximális védelmi rendszer használata. Két hengerből áll. A külső és a közös nyaki artériában vannak felszerelve. Ennek a rendszernek köszönhetően fordított véráramlás jön létre az üzemeltetett artériában.
Minden műtét körülbelül egy órát vesz igénybe. A sikeres működéshez ma már önállóan terjedő sztenteket használnak. Ezek nitinolból készülnek, és a termikus memória tulajdonságai. Az ilyen stentek növelik a működés hatékonyságát és biztonságát. Ezen eszközök használatának számos fő előnye van.
- Stent rugalmasság.
- Kis trauma artériák.
- Radiális stabilitás.
- Optimális adaptáció az élettani artériás kanyarban.
Működési folyamat
A karotis stentelés a sztent szűkített artériás részében található, amely egy sejtből álló fémcső. A sztent az artérián belül mozog, ezért szűkített falai szélesebbé válnak, és állandóan fennmaradnak ebben az állapotban. Ennek következtében a belső artériás lumen helyreállítása és az agy vérellátása javul.
A sztent elhelyezése az carotis artériájának lumenébe
A stentelés kezdeti szakaszai ugyanúgy történnek, mint egy angiográfiai vizsgálatban. A következő lépések megkülönböztethetők:
- a műtét előkészítése;
- helyi érzéstelenítés (a betegnek nyugtatókat adnak);
- artériás szúrás;
- a katéter és a kontrasztanyag kezelése.
A beteg rendszeres időközönként érezheti a hőt a fejre, de nem tapasztal fájdalmat, mivel a belső artériás falak nem rendelkeznek idegvégződésekkel. A műtét során az orvos kéri a személyt, hogy végezzen néhány műveletet.
Az artéria szúrása és a katéter beszerelése után a sebész beszúrja a vezetőt a szűrővel a szűkített hely fölé. Ezután a stent telepítve van. A művelet végén olyan részeket távolítunk el, mint a szűrő, a ballon és a katéter. Az orvos több percig megnyomja a szúrási helyet, hogy teljesen leállítsa a vérzést.
A beteg több órán át áthelyezhető az intenzív osztályba, hogy szorosan figyelemmel kísérje az állapotot. A nap folyamán a beteg szigorú pasztell módot követ. Amikor egy személy átkerül az egyházközségbe, akkor szokás szerint enni és inni.
Mennyi ideig tart a beteg az osztályon, attól függ, hogy milyen gyorsan gyógyul a szúrási hely. A leggyakrabban a következő napon kerül sor a kibocsátásra, de hazatérés után a személynek szigorúan be kell tartania az orvos előírásait, mivel a művelet további eredménye attól függ.
szövődmények
A stentelés utáni szövődmények kockázata kicsi, de még mindig jelen van. Két legsúlyosabb szövődmény van:
- A fejedények elzáródása embolia miatt;
- Thrombus képződés stenthosszban.
Ismétlődő artéria eltömődés is előfordulhat. A legritkább szövődmény a kontrasztanyag allergiája, a szúrás és a hamis aneurysma.
Oroszországban az ilyen műveleteket több orvosi intézményben végzik. Még egy ilyen sebészeti beavatkozás költsége ellenére minden erőfeszítést meg kell tenni annak érdekében, hogy másképp élhessen.
Carotis stentelés
Az ateroszklerózisban, az összes artériát érintő szisztémás folyamatban megfigyelhető a nyaki artériák szűkítése. Az ateroszklerózis fő megnyilvánulása az artéria belső falán lévő ateroszklerotikus plakkok előfordulása. Ezek a plakkok koleszterinből, kalciumból és rostos szövetből állnak. Fokozatosan növekszik a térfogat, a plakkok szűkítik az artériák lumenét és megzavarják a normális véráramlást. Amikor a plakkok a nyaki artériák lumenében képződnek, az agyi keringés károsodik.
A carotis artériájának stentálása olyan eljárás, amely egy vékony huzalszerkezetet tartalmaz egy henger formájában a szűkített edény lumenébe, amely a csontváz szerepét játszik. A stentet rendszerint egy előre hígított artériába telepítik.
A nyaki artériák az aortaívből indulnak. Körülbelül a nyak közepén kül- és belsőre oszlanak. A külső nyaki artériák a fej minden lágy szövetét vérrel szállítják. A belső carotis artériák vérellátást biztosítanak az agynak.
A belső carotis artériák falain megjelenő plakkok szörnyű következményekkel járnak. A plakkok olyan helyek, ahol vérrögök képződnek. Ez az artériák lumenének teljes elzáródásához vezet. Van egy úgynevezett ischaemiás stroke. Emellett tromboembólia alakulhat ki. Ez az állapot akkor fordul elő, amikor egy kis vérrög jön le az ateroszklerotikus lepedékről, amely eltömíti az agyi artériákat. Kis kaliberű artériák elzáródása esetén átmeneti ischaemiás roham alakul ki.
A nyaki artériás betegségnek többféle sebészeti kezelése van. Egyikük az carotis stenting.
A carotis stenting műtét előkészítése
A carotis stentelésre való felkészülés általában a műtét előtt egy héttel az aszpirint szed. Ez szükséges a véralvadás csökkentéséhez. A műtét előtt az orvos olyan diagnosztikai kutatási módszereket hajt végre, mint a duplex ultrahangvizsgálat és a számítógépes tomográfia, szükség esetén angiográfia és mágneses rezonancia angiográfia. Ezek az eljárások lehetővé teszik az atheroscleroticus plakk lokalizációjának meghatározását. A véráramlás sebessége az agy edényein, a lumen átmérője és az agyi keringés egyéb paraméterei.
Jelenleg a carotis stenting olyan betegek számára van feltüntetve, akiknél az endarterectomia komplikációinak kockázata nagy. A carotis stentelésre utaló jelek a carotis artériák lumenjének jelentős csökkenése (60%), a mikrokockák és a stroke tünetei. Ha nincsenek tünetei, a stentelésre utaló jelek a carotis artériák lumenének jelentős szűkülése (80%) és az endarterectomia súlyos szövődményeinek kockázata. Ezen túlmenően az carotis stentelés olyan betegek számára is javasolt, akik korábban az endarterectomia alatt voltak, és az artériák lumenének ismétlődő szűkülése következett be.
A carotis stentelés nem ajánlott:
- Megtört szívritmus jelenléte;
- Allergia az eljárás során alkalmazott gyógyszerekre;
- Agyi vérzés az elmúlt 2 hónapban;
- A nyaki artéria teljes elzáródása.
A carotis stenting komplikációinak kockázati tényezői
Ezek a tényezők a következők:
- Magas vérnyomás;
- Allergia radioplasztikus gyógyszerekhez;
- Kalcifikáció (mésszel történő impregnálás) és a nyaki artériák nagy szűkítése;
- Éles hajlítások és egyéb anatómiai jellemzők, amelyek nehézségeket okoznak a sztenthez;
- Jelentős méretű plakkok vagy az aorta ateroszklerózisa a nyaki artériák elején;
- 80 év felett;
- A karok és a lábak edényeinek artériái egyidejű elzáródása.
Karotid stentelés
A sztentálást általában helyi érzéstelenítés alatt végezzük. A műtét előtt a páciens olyan speciális ellenőrző berendezéshez csatlakozik, amely szabályozza a vérnyomás és a pulzusszám paramétereit.
A műtét során a sebész általában beszél a pácienssel, és arra is utasítja a beteget, hogy rendszeresen préseljen egy játékot vagy labdát az agy működésének figyelemmel kísérése érdekében. Néhány sebész általános érzéstelenítés során karotisz stentet végez.
A műtét előtt a heparint intravénásán adják be a véralvadás csökkentése érdekében. Az üzemeltetés helyét érzéstelenítővel érzéstelenítjük. A stentelés előtt angiográfiát végzünk - egy röntgen módszer, amely lehetővé teszi a hajó szűkítésének helyét. Ezután megkezdődik a stenting eljárás.
A stentelés előtt általában angioplasztika történik. Ezzel egyidejűleg a felső végtag femorális vagy artériáján keresztül egy, a végén egy felfújó ballonnal ellátott katétert helyezünk be. A katétert az artériás szűkület helyére szállítják, amelyet valós időben monitorozunk röntgen monitoron. Továbbá a ballont felfújjuk, és az artéria lumenje tágul. Ugyanakkor a beteg nem érzi a fájdalmat, mivel nincsenek idegvégződések az edények belső falán. A műtét ezen szakaszában a sebész az artériás szűkítés helyén egy speciális léggömböt, kosarat vagy szűrőt helyez az embolia (elzáródás) megelőzése és a plakkok vagy vérrögök elválasztásából eredő stroke kialakulása érdekében.
Az artéria lumenének felfújása után egy felfújt léggömb segítségével a sztent telepítve van. Ehhez egy kompressziós sztentet helyezünk az artéria lumenébe egy másik katéter segítségével. Amint a stent a helyszínen található, előzetesen bővített ballon ellazítja és végrehajtja az artéria falát. Ahhoz, hogy a stent az artéria falába "tartósabban" tartson, a ballon ismét felfújódik. Ezután a katéter eszközszűrő eltávolításra kerül. A sztent az artéria lumenében marad. Az egész művelet átlagosan 1-2 órát vesz igénybe, néha hosszabb.
A carotis stentelés utáni műtét utáni időszak
Közvetlenül a műtét után az orvos 15-30 percig megnyomja a katéter helyét a vérzés megelőzése érdekében. A műtét után ajánlott néhány órán át az ágyban maradni, hogy az orvos ellenőrizhesse a szövődmények előfordulását. A súlyemelés ajánlott egy ideig korlátozni. A műtét után nem ajánlott fürdeni (zuhanyozhat). Az orvos azt is javasolja, hogy bőven folyadékot inni, hogy gyorsan eltávolítsa a kontrasztanyagot a testből. A carotis stenting műtét után ajánlott vérhígítót (aszpirint) venni. Ezenkívül periodikusan szükséges a nyaki artériák állapotának monitorozása duplex ultrahangos szkenneléssel.
A carotis stenting komplikációi
A carotis stentelés legsúlyosabb szövődménye az agyi érek embolia (elzáródása), ami stroke-hoz vezet. Egy másik szövődmény, amely az edény elzáródását okozza, az a vérrög képződése a sztent mentén. Emellett olyan komplikáció van, mint a restenosis - a hajó ismételt elzáródása. Egy másik típusú szövődmény a kontrasztanyagnak a vesékre kifejtett mérgező hatása, különösen a vesebetegségben szenvedő betegek esetében. Kevésbé gyakori a hematoma vagy hamis aneurysma a katéter behelyezésének területén.
Carotis stentelés
A carotis stentelés költséges művelet. Ez a fogyóeszközök magas költségének köszönhető. Nagyon drága agyi védelmi rendszerek, speciális érrendszeri kúpos stentek szükségesek.
Jelenleg klinikánkban a carotis stenting költsége körülbelül 300 000 rubel, de a hazai stenting rendszerek gyártói megjelenésével ez az ár csökkenthető.
A carotis stentelés új technológiái!
A nyaki artériás stentelés előnyei az Innovatív Vascularis Központban
- Innovatív, biztonságos stenting technológia az agyvédelemmel, speciális Abbot szűrőkkel.
- Csak olyan speciális kúpos sztenteket használjon, amelyek figyelembe veszik az carotis bifurkációs zóna anatómiáját.
- A legjelentősebb carotis stenting tapasztalat komplikációk nélkül.
- A belső carotis artéria intracerebrális szűkületének komplex patológiával történő stentelésének lehetősége.
- Az a képesség, hogy a carotis stentelés ingyenes legyen a beteg számára. A politika OMS alatt.
A nyaki artériák angioplasztikájának és stentelésének technológiája
A carotis és a csigolya artériák stentelésének fő célja a szűkült artéria lumenének helyreállítása és az ateroszklerotikus plakknak az agyba történő beesésének megakadályozása. A beavatkozást a csípőn vagy a karon lévő bőr szúrásán keresztül végezhetjük, helyi érzéstelenítéssel végzett röntgensugárzás közben.
Az angioplasztika egy kis lyukasztással kezdődik, amelyen keresztül egy bevezető (egy rövid üreges cső) kerül az artériába. Ezután a sebész a fluoroszkópia ellenőrzése alatt lévő bevezetőn keresztül óvatosan áthalad a katéteren a véredényeken keresztül, hogy a nyaki artériában a szűkülethez jusson. Az agyvédő rendszert - a kosarat - a katéter mentén tartják, és a hajó szűkítésének helyére telepítik. A kosársejtek megtartják a lepedékrészecskéket, amelyek az eljárás során leeshetnek, és megakadályozzák a belépést az agyba. A sztentet (vékony fém hálócsövet) a katéter mentén az artériás szűkület helyére vezetjük, a sérülés helyén a stent beültetik (önállóan bővülő sztent), és a lapot az edényfalakra préselik. A jobb eredmény elérése érdekében további ballont használnak. A ballont felfújják a sztentbe, felfelé duzzad, és a plakkot az artéria falába préselik, amint az artéria lumenje visszaáll, a ballont leeresztjük és eltávolítjuk. A sztent az artériában marad, amely szilárdan megnyomja a plakkot az edény falához, és megakadályozza annak megszakadását. Ebben a szakaszban a röntgen sebész eltávolíthatja az agyvédő rendszert. A carotis véráramlása helyreáll. A sebész ellenőrző angiográfiát végez az angioplasztika jó eredményének biztosítása érdekében. Ezután eltávolítjuk a katétert, és nyomáskötést alkalmazunk.
Mi a jobb műtét vagy carotis stentelés?
A karotisz artériájának angioplasztikája és stentelése nem igényel sebészi metszést a nyakban. A nyaki artériához való hozzáférés veszélyes a koponya-idegek és hajók károsodásához, a fertőzés kockázatának és a kozmetikailag észrevehető hegnek. Az endarterektómiát csak egy nagyon tapasztalt vaszkuláris sebész végezheti, aki évente legalább 50 műveletet végez az carotis artériákon.
A stenting hosszú plakkokkal végezhető, amelyhez a nyílt módszerrel való hozzáférés jelentősen nehéz.
Lehetséges, hogy az agyi edényekre egyidejű beavatkozással nyaki artériás stentelés végezhető, ami nyílt műtét esetén teljesen lehetetlen. A nyitott carotis endarterectomia után a késői stroke leggyakoribb oka a tandem - carotis stenosis (a carotis kezdeti és végső artériájának szűkítése). Az endovaszkuláris műtét során az érsebész egyidejűleg kiküszöbölheti azokat.
Napjainkban az agyvédő technológiák fejlődésének köszönhetően az angioplasztika és az carotis artériás stentelés során az ischaemiás stroke kockázata nem haladja meg a nyaki carotis endarterectomia nyitott működését.
A carotis stentelés az a út, amely a tökéletességhez vezet
A nyaki artériás stentelés első eredményei csalódást okoztak. A beavatkozás szövődményeinek gyakorisága 7% -ot tett ki a nyitott műtétben, míg a vaszkuláris sebészek keresték az ilyen jelenségek okait. A fő probléma az intracerebrális erek embolizmusa volt az atheroscleroticus plakk elemeivel.
A XXI. Század fordulóján speciális szűrőket javasoltak - csapdákat, amelyeket a lepedék fölött hajtottak végre, és megakadályozták a lepedék foltjainak elérését az agyba. A carotis artéria helyreállítása után a szűrőt eltávolítottuk a benne lévő darabokkal együtt.
A közelmúltban kifejlesztették a MOMA technológiát, amely kiküszöböli a plakkkárosodást, amikor a vezető áthalad a szűkített artériás lumenben.
A carotis artériák modern agyi védelem alkalmazásával történő stentálása minimális szövődményekkel jár, ami nem haladja meg a 0,5% -ot, és folyamatosan csökken.
Karotid stentelés: jelzések, vezetés, rehabilitáció, lehetséges következmények
A carotis (carotis) artériás stentelés olyan művelet, amely helyreállítja az artériás permeabilitást és segít megelőzni az ischaemiás stroke-ot. Ez egy modern és hatékony módszer a nyaki artériás szűkület sebészi kezelésére atheroscleroticus léziójuk miatt.
Az ateroszklerózis olyan rendszeres folyamat, amely az egész test edényeit érinti. Az artériák endotéliumán koleszterin plakkok alakulnak ki, idővel terjedelmesebbek és keskenyebbek az érrendszeri lumen. Az artéria maximális szűkítése helyén egy sztent kerül felszerelésre - egy speciális henger alakú, hengeres alakú és cellás szerkezettel. Ezzel az edény már nem átfed, az agyi véráramlás normalizálódik.
Az endovaszkuláris beavatkozás eltávolítja az artériás szűkületet és helyreállítja a blokkolt hajókon keresztül történő véráramlást. A stenting jelenleg széles körben elterjedt. A műveletet különböző orvosi központok és klinikák magasan képzett szakemberei végzik. Ez egy viszonylag bonyolult, alacsony agresszív és minimálisan invazív carotis betegség kezelés, amelyet nem szabad figyelmen kívül hagyni. A nyaki artériák ateroszklerózisa és trombózisa veszélyes patológiák, amelyek az agyi keringés csökkenéséhez, az agy nagy részének károsodásához és a halálhoz vezetnek.
A modern stent-rendszerek, a mikrosebészeti gyakorlat és az orvosok szakmaisága minimalizálja a halálosan veszélyes szövődmények kialakulásának kockázatát. A műtét fő előnyei közé tartozik a helyi érzéstelenítés és egy rövid rehabilitációs időszak is.
A művelet költsége néhány tényezőtől függ:
- A stent telepítésének összetettsége,
- Az edény lumen zárásának mértéke,
- Az egyidejű kórképek jelenléte,
- A használt keret típusa
- A további eljárások szükségessége.
Az eljárás pontos költségét csak egy vaszkuláris sebész tudja kiszámítani, figyelembe véve a páciens vizsgálatának eredményeit és a stent sajátosságait.
Oroszországban az ilyen műveleteket nagy szakosodott magánklinikákban végzik díj ellenében. A Moszkvában és Szentpéterváron az összes fogyóeszközzel való stentelés ára 30-280 ezer rubelt. Az állami egészségügyi intézményekben az ilyen műveleteket az OMS biztosítási kötvénye alatt ingyenesen végzik. A klinika kiválasztásának folyamata során az iránymutatásnak nemcsak a mûködési áraknak, hanem a korábbi betegek értékelésének is kell lennie.
Jelzések és ellenjavallatok
A karotis stentelés feltüntetése:
- Azok a betegek, akik a véredényeket 60% -nál nagyobb mértékben t
- A nyitott nyaki artériás műtét ellenjavallt személyek - endarterrectomia,
- Endartektómia utáni restenosisos betegek, t
- Tüneti stroke-os betegek,
- Az általános érzéstelenítéssel szemben,
- A nyak besugárzása után
- A nyak szervein végzett műveletek után.
A carotis artériák stentálása ellenjavallt az egyének számára:
- Súlyos ritmuszavarok, vese- és májelégtelenség,
- Allergiás a gyógyszerekre és a műtét során alkalmazott kontrasztanyagra.
- Az elmúlt 2 hónapban agyi vérzés következik be,
- A nyaki artéria thrombusának teljes elzáródása, valamint az instabil aorta-íves plakkok,
- Ellenjavallatok az antikoagulánsok és a trombocita-ellenes szerek alkalmazására.
A műtét előkészítése
A nyaki artériás stentelés működését szigorú jelzések szerint végezzük. A sebészi beavatkozás szükségességét minden esetben a vaszkuláris sebész határozza meg. A szakember megkérdezi a beteget az általa szedett gyógyszerekről; allergiás kontrasztanyagokra, fémekre vagy műanyagokra. A betegnek tilos enni és inni a stentelés előtt. 5-7 nappal a műtét előtt felírják, hogy kábítószereket szedjen a vérlemezke-ellenes szerek csoportjából.
A beteg preoperatív átfogó vizsgálata a szűkítés helyének meghatározására irányul. A karotid angiográfia a leggyakoribb diagnosztikai technika, amely képes érzékelni a nyaki artériák szűkületét vagy elzáródását. A katétert a femorális vagy radiális artériába helyi érzéstelenítés alatt helyezzük be, és az aortán át vezetjük át a carotis artériába röntgenszabályozás alatt. A kontrasztanyagnak a testbe való behatolása után rendszeres időközönként sorozatot készítenek. Az angiográfiai adatok lehetővé teszik számunkra, hogy végleges következtetést lehessen tenni a nyaki artériák szűkületének mértékéről. Az ultrahang, az MRI és a CT kontraszt is lehetővé teszi, hogy képet kapjon a véredény érintett területéről.
A helyi érzéstelenítés után a „heparin” és a páciens nyugtatóinak bevezetése a pulzusszámot és a vérnyomást mérő berendezéshez kapcsolódik. Az eljárás során végzett Doppler-vizsgálat a véráramlás lineáris sebességének és a mikroemboli áthaladásának ellenőrzését biztosítja az érfalon. A műtét során a vaszkuláris sebész kommunikál a pácienssel, így ellenőrzi az agy munkáját. A beteg álmosnak és nyugodtnak érzi magát, de tudatos, követi az orvos utasításait és leírja az érzéseit. Gumi játékot vagy labdát kap az agyi aktivitás ellenőrzésére. Kivételes esetekben a stentelés általános érzéstelenítés alatt történik.
Az eljárás végrehajtása
A nyaki artériák stentelése több szakaszban történik. A kezdeti szakaszban angioplasztikát végzünk, amely a szteroid régió terjeszkedéséhez szükséges. A femoralis vagy brachialis artériát lyukasztva, 5000 NE heparint injektálunk intravénásán, majd a katétert a ballonnal ellátott ballonnal a sérülés helyére juttatjuk. Egy kontrasztanyagot fecskendeznek át rajta, ami segít az orvosnak, hogy megnézze a monitor nyakhajóit. A szórófej felfújja az edény lumenét. Ebben az időben a páciens hőérzetet érezhet a fejre. A szűkület fölött ideiglenes szűrőt hozunk létre - olyan esernyő, amely a véralvadást vagy a műtét során levő plakkrészecskéket fogja.
A művelet fő fázisa egy cellás struktúrájú stent telepítése. A karotid artériába egy másik katétert adagolunk, melynek végén egy felfújó léggömb van. A sztent egy hullámos vagy összeomlott formában egy ballonkatéterre szereljük. A hajtogatott sztent az edényen belül mozog, a plakkok megkötik, az artéria falai kibontakoznak és örökké maradnak. Csökkent véráramlás helyreáll, az agyi keringés javul. A ballonkatétert és a szűrőt a sztent behelyezése után eltávolítjuk. A vérzés megállításához az orvos néhány percig nyomja meg a szúrási helyet. A bevezetett konstrukció helyettesíti az érintett edény falát a szűkület helyén, az atheroscleroticus rétegek összenyomódnak. Ennek a keretnek köszönhetően a hajó nyitva marad. Néhány hét múlva meggyógyul a sztent körüli artéria. A művelet végén az orvos angiográfiát végez, hogy meghatározzon egy teljesen kitágult stentet és egy nyitott edényt.
A carotis artériájának stentelése átlagosan két óra. Súlyos szövődmények kialakulásával a manipuláció ideje 3-4 órára emelkedhet. A beteg a műtét után azonnal az intenzív osztályba kerül, és gondosan figyelemmel kíséri az állapotát. Az orvosok és ápolók ellenőrzik a szívfrekvenciát, a vérnyomást, a neurológiai állapotot és a bemetszés állapotát.
Jelenleg a sebészek előnyben részesítik az önállóan növekvő nitinol stenteket, amelyek a műveletet teljesen biztonságosá teszik, valamint az inert anyagokból készült hálószerkezeteket a környező szövetek minimális válaszára. A modern stentek rugalmasak, rugalmasak és optimálisan illeszkednek az artériák természetes hajlításához. Formás memóriájuk van, és gyakorlatilag nem deformálódnak. A biztonságosabb bevonattal ellátott sztenteket széles körben alkalmazzák az érrendszeri sebészetben. A trombózisra hajlamos személyek számára jöttek létre.
SHEIA.RU
Carotis stenting
Hogyan történik a carotis stenting?
Az artériák belső falain felhalmozódó koleszterin-lerakódások fokozatosan csökkentik az edények belsejét és csökkentik a véráramlás intenzitását. A carotis artériák időben történő stentelése biztosítja a vérkeringés normalizálódását az edény szűkített részének korrekciója miatt. A nyaki artériák korrigálására széles körben alkalmazzák a szűkület hatékony és kevésbé traumatikus kezelését.
edzés
A stentelésre való felkészülés során a páciensnek tájékoztatnia kell az orvost minden bevitt gyógyszerről, és magával kell vennie. Ügyeljen arra, hogy értesítse orvosát az allergiás reakciókról kontrasztanyag, poliuretán, jód vagy fémek (króm, kobalt, titán, nikkel és rozsdamentes acél) jelenlétében. Ha az aszpirint vagy a klopidogrélt nem lehet bevenni, erről tájékoztatni kell a szakembert, mivel ezeket a gyógyszereket általában az eljárás és a végrehajtás területe előtt szedik. A stentelés előtt tilos inni és enni a műtét időpontját megelőző éjfél után.
A beteg stentelésre való felkészítésének folyamatában figyelembe veszik a lehetséges ellenjavallatokat, beleértve a következőket:
- Szívritmuszavarok;
- Az elmúlt 2 hónapban megfigyelt agyvérzés;
- Allergiás reakciók bármely, a műveletben alkalmazott gyógyszerre;
- Trombuszképződés;
- A nyaki artéria teljes elzáródása.
Ne feledje, hogy a művelet a beteg történetében a következő tényezők legalább egyikének komplikációját okozhatja:
- A véredények falainak kalcifikációja;
- Hypertonia betegség;
- A stenosis által érintett hajó területének nagy hossza;
- Allergiás reakció a röntgenfelvétel során használt kontrasztanyagokra;
- Az ateroszklerotikus plakk nagy mérete;
- Mindenféle anatómiai rendellenesség az artériák szerkezetében, ami bonyolítja a stent telepítését;
- 80 év felett;
- A kialakulás helye a nyaki artériák ágánál;
- Az ateroszklerózis következtében az alsó vagy felső végtagok tartályainak elzáródása.
Karotid angiográfia
Egy invazív röntgensugár-eljárást alkalmaznak az érrendszer és a nyaki artériák elzáródásának meghatározására. A karotis angiográfia alkalmazása segít azonosítani a potenciális stroke kockázatát. Az eljárás előtt az orvos egy véralvadásgátló gyógyszert (heparint) ír elő a vérrögképződés kockázatának csökkentése érdekében. Ajánlott a plavix (klopidogrél-biszulfát) vagy az aszpirin bevétele 3-5 nappal az eljárás előtt és 4-6 héttel az eljárás után. Az orvos az angiográfia előtt és után táplálkozási korlátozásokat jelent.
A helyi érzéstelenítést alkalmazzák annak a testnek a területére, ahol a bevezető be van helyezve. A szakember üreges vékony csövet helyez be a lábon vagy a karon található véredénybe. A csövön keresztül behelyezett katéter az aorta mentén, állandó röntgensugár-vizsgálat útján kerül az carotis artériába.
A kontrasztanyagnak a katéteren keresztül történő bevezetése után olyan képeket készítünk, amelyek tükrözik a carotis artériákon való mozgását. A szteroid helyek azonosítása vagy a vérerek blokkolása a digitális fényképek tartalmának elemzésén alapul. A carotis artériájának súlyos szűkítése vagy elzáródása az angioplasztika és a stentelés előfeltétele az edény dilatációjának.
Működési szakaszok
A legtöbb esetben az érzéstelenítés helyi érzéstelenítés alatt történik. Az általános érzéstelenítést kivételes esetekben alkalmazzák. A páciens egy olyan készülékhez csatlakozik, amely vérnyomást és szívfrekvenciát szolgáltat. A műtét előtt a pácienst anesztetikummal injektáljuk a test működtetett területén és a heparin, amely csökkenti a véralvadást.
A stentelés során a sebész folyamatosan kommunikál a pácienssel, és gondosan figyeli az agyi aktivitását. A stent telepítése angioplasztikával kezdődik, amely biztosítja, hogy az edények egy speciális kialakításra készüljenek.
Az angioplasztika, amely a művelet első szakasza, kiterjeszti a hajó területét a stent elhelyezéshez. A sebész egy speciális ballonnal ellátott katétert használ. A katéternek az artériába való behelyezésének folyamatát és mozgását a szűkület helyére egy monitor vezérli. A összehúzódási hely kiterjesztése a ballon kitöltésével történik, a véredények falainak tolatásával.
A szűkítő zóna fölötti artériában egy speciális szűrő van felszerelve, amely megakadályozza az embóliát, és a vérrög vagy a plakk egy részének szétválasztására képes. A fájdalom hiánya angioplasztika esetén az idegvégződések hiánya miatt következik be az edény belső falain. A következő lépés a szerkezet bevezetése és gondos telepítése.
Egy másik, kiterjesztő ballonnal ellátott katéter segítségével a stent összenyomódik és az artériába kerül. A szűkület helyén a sztent szerkezet megszerzi az edény alakját, helyettesítve a falakat. A stent elhelyezése után a katétert óvatosan eltávolítják a páciens testéből.
A stentelés ideje nem haladja meg a 2 órát. Ezen túlmenően 3–4 óra szükséges a betegek megfigyelésére a komplikációk esetleges előfordulása esetén.
Technológiai előnyök
A karotis stentelés a beteg nyakában sebészeti metszés nélkül történik. A technológia használata kiküszöböli a véredények és a koponya-idegek károsodásának kockázatát.
- A posztoperatív heg hiánya;
- Az a lehetőség, hogy nagy mértékben sérült területeken végezzék el a műveletet, ahol a nyílt módszerrel való hozzáférés jelentősen nehéz;
- Az ischaemiás stroke minimális kockázata;
- Megengedettek az carotis artériák egyidejű stentelése és a műtét az agyi edényeken.
Kockázat minimalizálása
A stenting technológia hosszú távú fejlesztése minimalizálja a kockázatokat a modern, hatékony megoldások alkalmazásával. A speciális szűrőcsapok aktív használata a plakkrészecskék az agyba történő behatolásának megakadályozására hatékonyan csökkenti a potenciális szövődmények számát olyan szintre, amely nem haladja meg a műveletek teljes számának 0,5% -át.
A műtét után
A stentelés elvégzése után a beteg helyes életmódja jelentősen javítja a fizikai állapotot.
Lépés az egészséges életmódhoz:
- Súlycsökkenés;
- A magas vércukorszint csökkentése
- Csökkent vérnyomás;
- Cukorbetegek rendszeres látogatása az orvoshoz;
- A potenciálisan stresszes tényezők csökkentése;
- Dohányzás megszűnése;
- Az előírt gyógyszerek alkalmazása;
- Orvosi megfigyelés stentelés után.
A mérsékelt edzés, a rendszeres séták és a speciális diéta kombinációja segít megőrizni a normális vérnyomást és szabályozza a vércukorszintet. A stentelés utáni egészséges életmód biztosítja a beteg gyors gyógyulását.
A nyaki artériás stentelés: jelzések, a végrehajtás, a hatékonyság, az eredmény és a helyreállítás után
Jelenleg az orvostudomány aktívan fejlődik, és a diagnózis és a kezelés invazív módszerei széles körben elterjedtek, és a betegek bármely csoportja számára rendelkezésre állnak. Az egyik ilyen módszer a nyaki edények - a nyaki artériák - stentelése.
A carotis artériák a fő erek, amelyek a vért az agyba hozzák. A közös nyaki artériák (jobb és bal) a nyak mentén és a koponya aljának szintjén haladnak a belső és külső részekre. A vérellátás külső része a koponya lágy szöveteibe, de a belső rész behatol a koponya üregébe, és részt vesz a Willis körének kialakításában - ez a fő kapcsolat az agy vérkeringésében.
Így a carotis artéria létfontosságú edény, mivel a lumen átfedése esetén csak az egyik oldalon, az agyban irreverzibilis hatások fordulnak elő, gyakran halált okozva. Az artéria lumenét trombusként, valamint instabil ateroszklerotikus plakkként blokkolhatjuk, majd az agy bizonyos részei akut hipoxiát tapasztalnak, szövetei elpusztulnak, és az agy nekrózisa alakul ki. Ezt az állapotot az ischaemiás típusú agyi keringés (stroke, stroke) akut megsértésének nevezik. Még akkor is, ha a beteg túlél egy stroke után (ami gyakran előfordul), a legtöbb esetben mély fogyatékossággal élő személy marad, károsodott motoros, beszéd, nyelési és egyéb testfunkcióval. Ezért olyan fontos, hogy megakadályozzuk az carotis artéria eltömődését, és időben végezzük el a lumen patency működését, ha az atherosclerosis már megüt a carotis artériákban.
Röviden atherosclerosis
Az ateroszklerózis elvileg nem szigorúan lokalizált, mivel a káros koleszterinből álló plakkok lerakódása a véráram bármely részében előfordulhat. De a legveszélyesebb lokalizációk az agyi artériák, a koszorúér (art) és az alsó végtagok artériái. Ezeknek a hajóknak a problémái a jövőben stroke, szívroham és az alsó végtagok gangrénájához vezetnek.
a carotis artériájának ateroszklerotikus plakkja, ami megakadályozza az agy vérellátását
Az ateroszklerózis kialakulása túlzott koleszterinszintet eredményez a vérben, majd az artériák belső bélésében plakkok formájában lerakódik. Mindezek alapján az orvosok a diétával összefüggésben magas koleszterinszintet csökkentő gyógyszereket (statinok, fibrátok) írnak fel. Mi a teendő, ha a plakk már teljesen vagy részben elzárta az artéria lumenét? Ebben az esetben a gyógyszerek önmagukban nem tehetők, és az orvos a felmérés eredményei alapján dönt a műtét szükségességéről.
A módszer lényege, előnyei és hátrányai
Egy olyan technika, mint a stentelés, bizonyult a minimálisan invazív beavatkozásnak az edényeken, ami csökkenti az ateroszklerózisban szenvedő betegek stroke kockázatát. Ennek a műveletnek a lényege, hogy egy miniatűr stentet adagolnak a plakkok által érintett carotis artéria helyére, endovaszkuláris (intravaszkuláris) hozzáféréssel, amely mechanikusan befolyásolja a puha plakkot, részben megsemmisíti és megszünteti a véráramlás akadályát.
stent elhelyezése a nyaki artériában
Van egy másik beavatkozás az carotis artéria - carotis endarterectomiára. Ez a kezelési módszer a carotis artériák ateroszklerózisának kezelésében is gyakori, de ez egy invazívabb beavatkozás, mivel az edény érintett része eltávolodik a nyak oldaláról, lágy szöveteinek szétválasztásával. A közelmúltban előnyben részesítjük az endovaszkuláris stentetést, mivel ez a technika jelentős előnyökkel jár.
Először is, a stentelés gyakorlatilag „vértelen” művelet, és helyi érzéstelenítés mellett csak a katéter behelyezésének helyén végezhető (általában a combcsont artériája). Ebben a tekintetben a test működési feszültsége minimális. Egy ilyen beavatkozás után a beteg rehabilitációja gyorsabb, és nincs szükség a beteg kórházi hosszú távú tartózkodására. Ezenkívül a műtét során a nyaki artériát nem szorítják be, mint a nyitott beavatkozás esetében, az intraoperatív agyi hypoxia szövődményeinek kockázata jelentősen csökken.
Másrészt, ez a technika, mint viszonylag új, nem rendelkezik elegendő bizonyítékkal a művelet hosszú távú kedvező eredményeihez. Bizonyos esetekben komplikációk lehetségesek, és néhány betegnél több év után ismételt beavatkozásra lehet szükség. Az ismételt műtétet gyakran komplikációk kísérik, és nem mindig vezethet az carotis artériájának lumenének teljes helyreállításához.
Azonban az intravaszkuláris beavatkozás, amely jelenleg a carotis atherosclerosis kezelésének jól tolerált módszere, a nagyon ritkán előforduló szövődmények.
Videó: az carotis stenting folyamat animációja
A carotis stenting műveletének jelzése
A carotis stentelés az artériás stenosisban szenvedő betegeknél több, mint 60%. Ez azt jelenti, hogy az edény lumenének több mint felét blokkolja egy lepedék, amely bármikor instabillá válhat, leválik a belső edénybélésből, és egy szűkebb lumenű edénybe vándorol, amely teljesen elzárja. Ezenkívül a vérrögök könnyen leállhatnak egy ilyen plakkra, és még akkor is, ha a lepedék nem jön le, nagy vérrög képződik rajta, ami szintén képes teljes mértékben gátolni a véráramlást.
A művelet indikációit a műszeres diagnosztikai módszerek eredményei alapján határozzuk meg - a dopplerrel, az angiográfiával, a CT-vel és az MRI-vel szemben, a nyak érrendszeri kontrasztjával ellentétben. Általában az artériás lumenben a plakk pontos megjelenítéséhez az ultrahang és a Doppler vizsgálatok elegendőek a nyaki edények angiográfiájával kombinálva (az első módszer a plakk helyét és méretét értékeli, a második - a véráramlás zavarának mértékét az edény lumenében).
Mikor ellenjavallt az carotis stentelés?
Mint minden sebészeti beavatkozás esetében, ez a technika ellenjavallt az ilyen betegcsoportok esetében:
- Súlyos krónikus betegségek esetén a dekompenzáció stádiumában (bronchialis asztma, cukorbetegség, krónikus szívelégtelenség),
- Az elmúlt két hónapban elhalasztott akut megbetegedésekkel - miokardiális infarktus, stroke, akut fertőző betegségek), t
- Teljes carotis stenosis esetén
- Allergiával rendelkezik a radioplasztikus anyagokkal szemben, amelyet az érrendszeri beavatkozás során használnak,
- Az antikoagulánsok és a trombocita-ellenes szerek (warfarin, aszpirin) szedésére rendelkezésre álló ellenjavallatokkal, mivel ezeket a gyógyszereket a beavatkozás utáni szövődmények megelőzésére írják elő.
Minden jelzést és ellenjavallatot csak a kezelőorvosnak kell értelmeznie, nem pedig a páciensnek, mivel minden egyes esetben a beteg / kockázat arányt helyesen kell becsülni.
A műtét előkészítése
A karotis stentelés mindig csak tervezett módon történik, a beteg gondos vizsgálata után. A műtét előtt két héten belül a páciensnek ilyen vizsgálatokat kell elvégeznie (kivéve a nyaki artériák fő vizsgálatát - Doppler és angiográfia):
- A vér általános és biokémiai elemzése, t
- A HIV, a szifilisz és a vírus hepatitis vérvizsgálatai, t
- A mellkas röntgenfelvétele,
- elektrokardiogram,
- A véralvadási rendszer elemzése (a VSC, PTI, APTTV és PTV meghatározásával),
- Ha szükséges, echokardioszkópia (a szív ultrahangja).
5–7 nappal a műtét előtt a betegnek (a véráramban a trombuszképződés megelőzésére) antiargregánsokat írnak fel - aszpirin Cardio, cardioglycine, acecardol, tromboAss stb.
A kórházban a szokásos kórházi ápolás két-három nappal a műtét előtt történik. A műtét előtti este és a nap folyamán a betegnek tilos enni. A műtőben történő adagolás előtt enyhe premedikációt lehet végezni a nyugtatók intravénás beadásával.
Működési módszer
Miután a pácienst röntgensebészeti osztályba vitték, a műtőben az asztalra kerül. Kezdetben egy helyi érzéstelenítő az ágyékrészben hozzáférést biztosít a combcsont artériához. Ehhez készítsen egy vékony metszést vagy lyukasztást a megadott területen. Ezután egy bevezető bevezeti az artériába, a vezetőt, amelyen keresztül a carotis artériához való hozzáférést végzik.
A véráramba besugárzunk egy radioplasztikus anyagot, és a nyaki terület röntgenfelvétele látható a szűkület helyének tisztázására. Ezután bevezető kosár érkezik a nyaki artériába, közelebb az agyhoz, vagyis a szűkülethez. Ez azért szükséges, hogy megvédjük az agyat a véredényekbe való bejutásból, plakk vagy vérrögképződésből, amelyek a művelet során megjelentek.
Az agyvédő rendszer létrehozása után a stentet az edény lumenjére valósítjuk meg, valós idejű röntgensugár-szabályozás alatt. Egy tömörített rugóhoz hasonlít, amely azután kiterjeszti és szorosan benyomódik az érfalba. Annak érdekében, hogy a stenózis helyére szigorúbb stenteket lehessen elhelyezni, egy miniatűr permetezőt hozunk hozzá, amely megduzzad a sztent lumenében. Ez a léggömb angioplasztika.
angioplasztika (1) és stent elhelyezés (2)
A nyak irányító röntgenfelvételének elvégzése után ellenőrzik, hogy a stent a megfelelő helyen van-e, és ha minden rendben van, akkor a bevezető és az agyvédő rendszer eltávolításra kerül. A teljes eljárás nem több, mint 1-2 óra, anélkül, hogy jelentős fájdalmat okozna a betegben. A beteg tudatos és képes követni az orvos utasításait. Gyakran a páciens kap egy gumi labdát a kezében, amit a sebész kérésére szorít. Ez azért szükséges, hogy az orvos időben észlelhesse, ha a beteg megsérti a motoros funkciókat.
Videó: a carotis stenting műveletek előrehaladása
Milyen stentek állnak rendelkezésre?
A sztent egy vékony fémkeretszerkezet, amely képes megnyitni és befogadni annak a tartálynak az alakját, amelyben be van szerelve. Jelenleg több mint 300 stent modell van, de mindegyiknek számos funkciója van:
- Tavaszi mechanizmus
- Hálós kivitel,
- Alakzatmemória,
- Hatóanyag-hatóanyag, amely megakadályozza a vérrögök (antikoaguláns) vagy citotoxikus gyógyszerek kialakulását, amelyek megakadályozzák a kötőszövet növekedését, t
- Nincs deformáció,
- A gyulladás hiánya az implantáció helyén.
Lehetnek komplikációk?
Ezeket a technikákat rendkívül ritkán fejtik ki, az esetek kb. 0,5% -ában. Ebben az esetben minden szövődmény komplikációra osztható a korai posztoperatív időszakban és a hosszú távú káros hatások között.
Tehát az első csoport a következőket tartalmazza:
- A plakk vagy a vérrögök részecskéi által elpusztított agyi erek embóliája. Ilyen komplikációk megelőzése a műtét előtt és után a vérlemezkék elleni szerek és antikoagulánsok alkalmazása, valamint az agyvédő rendszer (például vérrög-csapda) telepítése.
- Allergiás reakció a radiopaque anyagra, anafilaxiás sokk és akut veseelégtelenségig. A megelőzés az allergia történetének alapos gyűjtése a beteg előtt a műtét előtt, valamint az anyaggal végzett allergiás vizsgálat.
A második komplikációs csoportból az alábbiakat kell megjegyezni:
- A restenosis kialakulása. Az carotis artériájának lumenének ismételt szűkülése annak a ténynek köszönhető, hogy az idő múlásával a kifeszített edényfal rugalmas tulajdonságai miatt hajlamos az eredeti helyzetét szűkített formában vállalni. Ha ez a feltétel bekövetkezik, szükség lehet a művelet megismételésére a stent cseréjével.
- Stent trombózis. Ritkán fordul elő, és megelőzése az antikoagulánsok és a trombocita-ellenes szerek állandó alkalmazása (ha nincsenek ellenjavallatok).
Rehabilitáció műtét után
nyaki artéria a stentelés előtt és után
A beavatkozás után a beteg három napig az orvos felügyelete alatt marad a kórházban. Ha a posztoperatív időszak nem szándékos, a beteg egy járóbeteg-ellátás felügyelete alatt kerül kiürítésre. A műtét utáni első héten tilos bármilyen fizikai aktivitás. A jövőben a betegnek diétára lesz szüksége, kivéve azokat a táplálékokat, amelyek növelhetik a vér koleszterint (zsíros, sült ételek, állati zsírok).
A lakóhelyen lévő klinikán a beteg évente egyszer ultrahangot kell végeznie a stent átjárhatóságának felmérése érdekében. Ezen túlmenően a vérhígító gyógyszerek állandó bevitele szükséges, és a vér koleszterinszintjétől függően a lipidcsökkentő gyógyszerek.
kilátás
A munka prognózisát a társbetegségek, valamint a stroke jelenléte alapján határozzuk meg. A stroke hiányában a stentelés utáni korábbi fogyatékosság nincs a pácienshez rendelve, de az első vagy második rokkantsági csoport hozzárendelésének oka az előzőleg szenvedett stroke utáni testfunkciók kifejezett korlátozása. Mindenesetre a munkaerő-előrejelzést minden esetben egyedileg határozzák meg.
Az élet és az egészség műtét utáni prognózisa kedvező - a szövődmények rendkívül ritkán alakulnak ki, és a stroke kialakulásának kockázata minimális. A prognózis azonban kedvezőtlen lehet hosszú távú következmények kialakulása esetén, mivel egy második műveletre lesz szükség, melynek toleranciája a betegeknél rosszabb.
Az alábbi ábrán a karotisz artériájának távoli területe látható, amelyen egy ateroszklerotikus plakk alakult ki, és már fél évvel a stentelés után.
Működési költség
E beavatkozás, valamint a hajók kezelésére szolgáló bármely röntgen sebészeti módszer elvégzése az OMS rendszer keretein belül kvóta alapján lehetséges. Ehhez a műtéti indikációk megállapítása után a kezelőorvos megküldi a beteget a vaszkuláris sebésznek. Ha a műveletre vonatkozó döntés meghozatalára kerül sor, az orvos összegyűjti a szükséges dokumentumokat (a vizsgálat eredményeit, a kórházból való kilépést, a fogyatékossági igazolásokat, ha vannak), és kérelmet küld az Egészségügyi Minisztérium regionális irodáinak. Miután megkapta a legközelebbi város vagy a beteg városának kórházi pozitív döntését, hogy készek elfogadni a beteget a műtétre, a beteg kvótát vár. A várakozás több hónapra késleltethető, így ha lehetősége van arra, hogy fizessen a kezelésért és az egészségügyi létesítményben való tartózkodásért, érdemes a fizetett szolgáltatások kezelését használni.
A művelet bármely nagyváros multidiszciplináris kórházában lehetséges, feltéve, hogy ez az egészségügyi létesítmény röntgen sebészeti beavatkozással és vascularis sebészeti osztálytal rendelkezik, valamint megfelel a személyzet és a műszaki felszerelés követelményeinek. A művelet költsége 60 ezer rubeltől 200 ezer rubelig változik. A páciensnek nemcsak a művelet költségeit kell figyelembe vennie, hanem a kórházban töltött kórházi napok árát is. Az orvos tájékoztatni fogja Önt arról, hogy a páciens nyakhajóinak stentelésének pontosabb költsége legyen.
Carotis stentelés
Carotis stentelés
A fej és a nyak táplálására szolgáló fő artériák a két közös nyaki artéria. Ezek a hajók a nyakban emelkednek, ahol mindegyik két ágra oszlik, a külső carotis (a fej és a nyak bőrét és lágy szöveteit) és a belső carotis (az agyat a vérbe szállítja). A belső carotis artéria veresége az ateroszklerózissal a legtöbb ischaemiás stroke okozója.
A nyaki verőér stentelés minimálisan invazív módszer az iszkémiás stroke megelőzésére az carotis artériájának ateroszklerózisában. Ha a betegnek a carotis artériájának szűkülése több mint 70%, akkor a stroke kockázata évente körülbelül 10%. Korábbi stroke-ok és mikrostrokkok esetén a nagy stroke kockázata évente 50% -ra nő.
A carotis artéria stentelése magában foglalja a szűkített artéria kiterjesztését a szűkítő hely egy speciális ballonnal történő felfújásával és egy speciális fémhálóval (stent) erősítve az edényt. Angioplasztika során a plakk darabok az agyba történő beszerzésével kapcsolatos szövődmények megelőzése érdekében egy speciális szűrőt használnak, amely az atheroscleroticus plakk helyén helyezkedik el. Egy ilyen művelet metszés nélkül, a lábon vagy a karon lévő szúráson keresztül történik.
A nyaki artériás stentelés előnyei az Innovatív Vascularis Központban
Klinikánk széles körű tapasztalattal rendelkezik carotis betegségben szenvedő betegek kezelésében. Az elmúlt években a carotis artériák sztentálása gyakorlatilag a carotis endarterectomia nyílt működését váltotta fel, mivel láttuk, hogy ez a módszer vitathatatlan előnyökkel rendelkezik és a legtöbb esetben alkalmas.
A nyaki és az intracerebrális erek artériáinak alapos vizsgálata után a belső carotis artéria sztentelését végeztük el, hogy teljesen megszüntessük a stroke kockázatát.
A carotis artéria stentelésének elvégzéséhez klinikánkban az Abbott, a perifériás endovaszkuláris termékek fejlesztésében elismert vezetője, eldobható eszközt használunk.
A carotis stentelés klinikánkban történő alkalmazása során nem tapasztaltunk egyetlen súlyos szövődményt (stroke, vérzés, trombózis).
Jelzések a carotis stentelésre
A carotis artériás stentelés kiválasztása szükséges az alábbiakhoz:
- Az idős kor és a beteg együttes betegsége miatt rossz állapot.
- A vokálzsinór károsodása az egyik oldalon végzett műtét után (nyaki carotis endarterectomia vagy más műveletek a nyakon).
- Cicatricialis folyamat a nyaki artéria nyakának nyakán
- A nyaki besugárzás utáni állapot
- A korábban elvégzett nyitott carotis artériás műtét után ismét szűkül
- A carotis artéria helyreállításának szükségessége a nyitott szívművelet előtt a mesterséges vérkeringés körülményei között
Ellenjavallatok:
- A kontrasztanyag (jód) intoleranciája.
- A carotis bifurkáció kedvezőtlen anatómiája (éles kanyarok)
- Az instabil ateroszklerotikus plakk, amely nagy valószínűséggel töredezettséges (MO.MA technológia alkalmas)
- Instabil aortai ívlemezek
Felkészülés a stentelésre
A carotis stentelés megkezdése előtt a páciensnek kötelező vizsgálatokat kell lefolytatnia:
- Klinikai vér- és vizeletvizsgálatok, fertőzések vizsgálata
- A vér biokémiai vizsgálata (karbamid, kreatinin, elektrolitok)
- A tüdő röntgenfelvétele
- EKG
- Echo-kardiográfiához
- A carotis artériák ultrahangos vizsgálata és a transzkraniális dopplográfia
- A nyak és az agyi hajók multirirális komputertomográfiája
- Az agy MRI
- A neurológus konzultációja
Egy nappal a stentelés előtt minden páciens 300 mg plavix kombinált antitrombocita terápiát kap. Közvetlenül a beavatkozás előtt a heparint intravénásán adják be.
Érzéstelenítés kezelése
A beavatkozást helyi érzéstelenítésben, könnyű nyugtatók alkalmazásával végezzük, mivel a stentelés során szükséges a beteg neurológiai állapotának értékelése. A léggömb felfújásakor a páciens szívfrekvencia (bradycardia) csökkenését és a vérnyomás csökkenését (hipotenziót) okozhatja, ezért a műtét során folyamatos monitorozása szükséges a szívműködés és a vérnyomás szempontjából.
A páciens a hátsó részen található, a kar eltávolításával, amelyen a mandzsetta található a nyomás mérésére. A cardiogram eltávolítására szolgáló készülék elektródái a mellkasra vannak rögzítve. Az operatív mező kezelése és a beteg steril lapgal van borítva.
Milyen a carotis stenting
hozzáférés
A femoral az artériás pulzáció következtében kialakuló szúrás. A legkényelmesebb és könnyen elvégezhető. Klinikánkban a stentelés elsősorban ezen hozzáférés révén történik. Csak akkor használunk másokat, ha a katétert nem lehet áthatolni a csípő artériákon, ha sérültek.
Váll vagy radiális - kevésbé előnyös hozzáférés az edény lumenben történő manipuláció technikai nehézségei és a komplikációk nagyobb kockázata miatt. Csak akkor használjuk, ha a combcsont megközelítése lehetetlen.
Működési folyamat
Szúrási artéria. A beteg fekvő helyzetben van. A szúráshoz mindkét peremterületet elkészítik, és a beteget steril lap borítja. Ezután a combcsont artériáját pulzálással szúrják.
Az intraducer telepítése. A vércsúszás után egy speciális vezetőt helyeznek a tűbe, amelyen egy üreges cső, egy szelep, az intraducer kerül beépítésre. Ezen keresztül egy hosszú vezető és egy katéter vezet be az artériába, amely röntgensugár-szabályozás alatt az aorta ívben van.
Diagnosztikai angiográfia. A nyaki artériák meghatározása után a katéterrel ellátott vezetőt a kívánt edényben tartjuk. A vezetéket először a külső carotis artériában helyezik el, és egy speciális, „Destination” behatoló van telepítve. Minden további munka rajta keresztül történik.
Átjárási szűkítés. A vezetőt cseréljük ki, amely a belső nyaki artériák szűkítésének helyén, szoftveres vizualizációs technológiák segítségével kerül megtartásra.
Szereljen be egy védőszűrőt. Ezután a karmester egy eszköz, amely megvédi az agyat az embolia ellen, ami egy hálós esernyő.
Előzetes angioplasztika. A vezetőn egy speciális henger kerül végrehajtásra. A pontos elhelyezése után egy eszközt felfújnak a ballon felfújásához, és az artéria keskeny részének angioplasztikáját a védőernyő alatt hajtjuk végre.
Carotis stentelés. A rekonstruált artéria lumenébe egy speciális, önkompenzáló sztent helyezünk el, amely alakú memóriájú anyagból készült fémháló. Meleg vérben ez a sztent megszerzi az adott alakot, és megnyomja a plakkot az artéria falához.
Távolítsa el a szűrőt. A szűrőkosarat eltávolítják az artériából, és a rekonstruált edény és az intracerebrális artériák kontroll angiogramját végzik a komplikációk kizárására.
Eltávolítási eszköz. A szerszámokat eltávolítjuk a combból, és egy speciális tűzőeszközt, az angiosil-t, az artéria lyukasztási helyére telepítenek. A beavatkozás átlagos időtartama 20-30 perc.
Komplikációk a stentelés során
- Az agyi keringés átmeneti rendellenességei - a carotis artériák stentelése közben vagy közvetlenül utána a betegek 0,5% -ában átmeneti ischaemiás rohamok jelentkeznek. Lehet, hogy apró plakkdarabok behatolásával az agyba kerül, amikor áthalad egy keskeny vezetőn. A szabálysértések általában a beavatkozás utáni 3 órában következnek be.
- Ischaemiás stroke. A szakirodalom szerint a stroke kialakulását a stentelés után a betegek 1% -ában találták, de az utóbbi években az agy védelmére szolgáló új technológiák megjelenése miatt ez a komplikáció sokkal kevésbé gyakori.
- Reflex bradycardia és hipotenzió - a léggömbnek a hülye idegére gyakorolt hatásával járó szövődmények, a carotis artéria közelében. A szívfrekvencia csökkenése és a vérnyomás csökkenése bizonyítja. Az aneszteziológus időszerű válaszával ez a szövődmény gyorsan leáll a gyógyszerekkel.
- A belépési helyről való vérzés ritka szövődmény, melyhez az artériához való hozzáférés területén intenzív hematoma képződik. Néha nyitott beavatkozást igényel a lyukasztási helyen a vérzés megállításához.
Távoli előrejelzés
A carotis stentelés, valamint az atheroscleroticus plakk eltávolítása a következő 5 évben 7-szer csökkenti az ischaemiás stroke kockázatát.
A carentis artériájának újbóli szűkítésének valószínűsége a stent túlterjedése miatt évente nem több, mint 10%. A stentelés után, valamint az endarterectomia után nem jelent problémát egy második carotis stenting művelet végrehajtása és az artériás türelem helyreállítása.
Stentelés után
A beteg a műtét utáni 3. napon a kontroll ultrahang vizsgálat után lemerül.
A carotis artéria 12 hónapig tartó stentelése után 75 mg / nap klopidogrel és 100 mg / nap aszpirin kombinált vérlemezke-terápiát kell alkalmazni. Ezt követően az aszpirin és a koleszterinellenes szerek - a sztatinok maradnak.
A vezérlés ultrahang vizsgálata egy hónappal a stentelés után történik. A későbbi kutatások során 6 hónapos gyakorisággal kell elvégezni. A restenosis jeleinek észlelésekor a beteg kontrasztos multirirális komputertomográfiát ír elő.