logo

A carotis stenting jellemzői és előnyei

A carotis stentelés fontos endovaszkuláris beavatkozás, amely kiküszöböli az artériás lumen veszélyes szűkítését. Az agyi keringés megsértése főként a nyaki artériák ateroszklerózisának köszönhető. Ez az ischaemiás stroke kialakulásához vezet.

Az endovascularis műtétet az agy keringési zavarainak helyreállítására hívják fel. A modern technológiák lehetővé teszik az artériás lumen helyreállítását, még akkor is, ha 70% -kal csökken. A stenting az orvosi központokban és klinikákban széles körben használatos.

Ha megnézzük az orvostudomány történetét, láthatjuk, hogy az első alkalom, amikor ezt a módszert 1989-ben alkalmazták. Azóta sok különböző felfedezés történt az orvostudományban, ami még jobban elsajátította a műveletet.

előnyök

Ismeretes, hogy a szűkület koleszterin jellegű anyagok lerakódása miatt következik be az artériás falakon. Ez azt jelenti, hogy a stentelés segít az eredeti lumen helyreállításában, mivel segít a trombotikus és ateroszklerotikus rétegek felhalmozódását szabályozó visszatartó tényezők megvalósításában.

Az új stent rendszerek jelenléte, a vezető technológiák alkalmazása és a szakemberek szakszerűsége fokozatosan csökkenti a lehetséges szövődmények százalékos arányát, így ma már gyakorlatilag minimális a kockázatuk.

Mivel a mikrosebészeti berendezéseket használják, és a beavatkozás teljes folyamatát egy számítógép vezérli, a nyaki artériák lumenét vissza lehet állítani még akkor is, ha a helyeket „nehezen elérhetőnek” nevezhetjük. Az endovascularis műtét az üdvösség, ha a kontraindikációk miatt normális működés nem végezhető el.

A kisebb traumák, a helyi érzéstelenítés és a kis rehabilitációs időszak mellett a stentelés előnyei az agyvédelem és a modern stentek használata terén is megfigyelhetők. A distális embolia megelőzése érdekében a sebészek három módon használják az agy védelmét.

  1. Alkalmazza az ideiglenes szűrőt. Ez egyfajta esernyő, amely a stent rendszer egy eleme. A carotis belső artériájának régiójába van telepítve. A vérrögök és a nagy töredékek nem zavarják a fő véráramlást.
  2. Ideiglenes elzáró léggömb használata. Megakadályozza az artériában a véráramlást, és megakadályozza a lehetséges embóliát.
  3. A proximális védelmi rendszer használata. Két hengerből áll. A külső és a közös nyaki artériában vannak felszerelve. Ennek a rendszernek köszönhetően fordított véráramlás jön létre az üzemeltetett artériában.

Minden műtét körülbelül egy órát vesz igénybe. A sikeres működéshez ma már önállóan terjedő sztenteket használnak. Ezek nitinolból készülnek, és a termikus memória tulajdonságai. Az ilyen stentek növelik a működés hatékonyságát és biztonságát. Ezen eszközök használatának számos fő előnye van.

  • Stent rugalmasság.
  • Kis trauma artériák.
  • Radiális stabilitás.
  • Optimális adaptáció az élettani artériás kanyarban.

Működési folyamat

A karotis stentelés a sztent szűkített artériás részében található, amely egy sejtből álló fémcső. A sztent az artérián belül mozog, ezért szűkített falai szélesebbé válnak, és állandóan fennmaradnak ebben az állapotban. Ennek következtében a belső artériás lumen helyreállítása és az agy vérellátása javul.

A sztent elhelyezése az carotis artériájának lumenébe

A stentelés kezdeti szakaszai ugyanúgy történnek, mint egy angiográfiai vizsgálatban. A következő lépések megkülönböztethetők:

  • a műtét előkészítése;
  • helyi érzéstelenítés (a betegnek nyugtatókat adnak);
  • artériás szúrás;
  • a katéter és a kontrasztanyag kezelése.

A beteg rendszeres időközönként érezheti a hőt a fejre, de nem tapasztal fájdalmat, mivel a belső artériás falak nem rendelkeznek idegvégződésekkel. A műtét során az orvos kéri a személyt, hogy végezzen néhány műveletet.

Az artéria szúrása és a katéter beszerelése után a sebész beszúrja a vezetőt a szűrővel a szűkített hely fölé. Ezután a stent telepítve van. A művelet végén olyan részeket távolítunk el, mint a szűrő, a ballon és a katéter. Az orvos több percig megnyomja a szúrási helyet, hogy teljesen leállítsa a vérzést.

A beteg több órán át áthelyezhető az intenzív osztályba, hogy szorosan figyelemmel kísérje az állapotot. A nap folyamán a beteg szigorú pasztell módot követ. Amikor egy személy átkerül az egyházközségbe, akkor szokás szerint enni és inni.

Mennyi ideig tart a beteg az osztályon, attól függ, hogy milyen gyorsan gyógyul a szúrási hely. A leggyakrabban a következő napon kerül sor a kibocsátásra, de hazatérés után a személynek szigorúan be kell tartania az orvos előírásait, mivel a művelet további eredménye attól függ.

szövődmények

A stentelés utáni szövődmények kockázata kicsi, de még mindig jelen van. Két legsúlyosabb szövődmény van:

  1. A fejedények elzáródása embolia miatt;
  2. Thrombus képződés stenthosszban.

Ismétlődő artéria eltömődés is előfordulhat. A legritkább szövődmény a kontrasztanyag allergiája, a szúrás és a hamis aneurysma.

Oroszországban az ilyen műveleteket több orvosi intézményben végzik. Még egy ilyen sebészeti beavatkozás költsége ellenére minden erőfeszítést meg kell tenni annak érdekében, hogy másképp élhessen.

Carotis stentelés

A carotis stentelés költséges művelet. Ez a fogyóeszközök magas költségének köszönhető. Nagyon drága agyi védelmi rendszerek, speciális érrendszeri kúpos stentek szükségesek.

Jelenleg klinikánkban a carotis stenting költsége körülbelül 300 000 rubel, de a hazai stenting rendszerek gyártói megjelenésével ez az ár csökkenthető.

A carotis stentelés új technológiái!

A nyaki artériás stentelés előnyei az Innovatív Vascularis Központban

  • Innovatív, biztonságos stenting technológia az agyvédelemmel, speciális Abbot szűrőkkel.
  • Csak olyan speciális kúpos sztenteket használjon, amelyek figyelembe veszik az carotis bifurkációs zóna anatómiáját.
  • A legjelentősebb carotis stenting tapasztalat komplikációk nélkül.
  • A belső carotis artéria intracerebrális szűkületének komplex patológiával történő stentelésének lehetősége.
  • Az a képesség, hogy a carotis stentelés ingyenes legyen a beteg számára. A politika OMS alatt.

A nyaki artériák angioplasztikájának és stentelésének technológiája

A carotis és a csigolya artériák stentelésének fő célja a szűkült artéria lumenének helyreállítása és az ateroszklerotikus plakknak az agyba történő beesésének megakadályozása. A beavatkozást a csípőn vagy a karon lévő bőr szúrásán keresztül végezhetjük, helyi érzéstelenítéssel végzett röntgensugárzás közben.

Az angioplasztika egy kis lyukasztással kezdődik, amelyen keresztül egy bevezető (egy rövid üreges cső) kerül az artériába. Ezután a sebész a fluoroszkópia ellenőrzése alatt lévő bevezetőn keresztül óvatosan áthalad a katéteren a véredényeken keresztül, hogy a nyaki artériában a szűkülethez jusson. Az agyvédő rendszert - a kosarat - a katéter mentén tartják, és a hajó szűkítésének helyére telepítik. A kosársejtek megtartják a lepedékrészecskéket, amelyek az eljárás során leeshetnek, és megakadályozzák a belépést az agyba. A sztentet (vékony fém hálócsövet) a katéter mentén az artériás szűkület helyére vezetjük, a sérülés helyén a stent beültetik (önállóan bővülő sztent), és a lapot az edényfalakra préselik. A jobb eredmény elérése érdekében további ballont használnak. A ballont felfújják a sztentbe, felfelé duzzad, és a plakkot az artéria falába préselik, amint az artéria lumenje visszaáll, a ballont leeresztjük és eltávolítjuk. A sztent az artériában marad, amely szilárdan megnyomja a plakkot az edény falához, és megakadályozza annak megszakadását. Ebben a szakaszban a röntgen sebész eltávolíthatja az agyvédő rendszert. A carotis véráramlása helyreáll. A sebész ellenőrző angiográfiát végez az angioplasztika jó eredményének biztosítása érdekében. Ezután eltávolítjuk a katétert, és nyomáskötést alkalmazunk.

Mi a jobb műtét vagy carotis stentelés?

A karotisz artériájának angioplasztikája és stentelése nem igényel sebészi metszést a nyakban. A nyaki artériához való hozzáférés veszélyes a koponya-idegek és hajók károsodásához, a fertőzés kockázatának és a kozmetikailag észrevehető hegnek. Az endarterektómiát csak egy nagyon tapasztalt vaszkuláris sebész végezheti, aki évente legalább 50 műveletet végez az carotis artériákon.

A stenting hosszú plakkokkal végezhető, amelyhez a nyílt módszerrel való hozzáférés jelentősen nehéz.

Lehetséges, hogy az agyi edényekre egyidejű beavatkozással nyaki artériás stentelés végezhető, ami nyílt műtét esetén teljesen lehetetlen. A nyitott carotis endarterectomia után a késői stroke leggyakoribb oka a tandem - carotis stenosis (a carotis kezdeti és végső artériájának szűkítése). Az endovaszkuláris műtét során az érsebész egyidejűleg kiküszöbölheti azokat.

Napjainkban az agyvédő technológiák fejlődésének köszönhetően az angioplasztika és az carotis artériás stentelés során az ischaemiás stroke kockázata nem haladja meg a nyaki carotis endarterectomia nyitott működését.

A carotis stentelés az a út, amely a tökéletességhez vezet

A nyaki artériás stentelés első eredményei csalódást okoztak. A beavatkozás szövődményeinek gyakorisága 7% -ot tett ki a nyitott műtétben, míg a vaszkuláris sebészek keresték az ilyen jelenségek okait. A fő probléma az intracerebrális erek embolizmusa volt az atheroscleroticus plakk elemeivel.

A XXI. Század fordulóján speciális szűrőket javasoltak - csapdákat, amelyeket a lepedék fölött hajtottak végre, és megakadályozták a lepedék foltjainak elérését az agyba. A carotis artéria helyreállítása után a szűrőt eltávolítottuk a benne lévő darabokkal együtt.

A közelmúltban kifejlesztették a MOMA technológiát, amely kiküszöböli a plakkkárosodást, amikor a vezető áthalad a szűkített artériás lumenben.

A carotis artériák modern agyi védelem alkalmazásával történő stentálása minimális szövődményekkel jár, ami nem haladja meg a 0,5% -ot, és folyamatosan csökken.

SHEIA.RU

Carotis stenting

Hogyan történik a carotis stenting?

Az artériák belső falain felhalmozódó koleszterin-lerakódások fokozatosan csökkentik az edények belsejét és csökkentik a véráramlás intenzitását. A carotis artériák időben történő stentelése biztosítja a vérkeringés normalizálódását az edény szűkített részének korrekciója miatt. A nyaki artériák korrigálására széles körben alkalmazzák a szűkület hatékony és kevésbé traumatikus kezelését.

edzés

A stentelésre való felkészülés során a páciensnek tájékoztatnia kell az orvost minden bevitt gyógyszerről, és magával kell vennie. Ügyeljen arra, hogy értesítse orvosát az allergiás reakciókról kontrasztanyag, poliuretán, jód vagy fémek (króm, kobalt, titán, nikkel és rozsdamentes acél) jelenlétében. Ha az aszpirint vagy a klopidogrélt nem lehet bevenni, erről tájékoztatni kell a szakembert, mivel ezeket a gyógyszereket általában az eljárás és a végrehajtás területe előtt szedik. A stentelés előtt tilos inni és enni a műtét időpontját megelőző éjfél után.

A beteg stentelésre való felkészítésének folyamatában figyelembe veszik a lehetséges ellenjavallatokat, beleértve a következőket:

  • Szívritmuszavarok;
  • Az elmúlt 2 hónapban megfigyelt agyvérzés;
  • Allergiás reakciók bármely, a műveletben alkalmazott gyógyszerre;
  • Trombuszképződés;
  • A nyaki artéria teljes elzáródása.

Ne feledje, hogy a művelet a beteg történetében a következő tényezők legalább egyikének komplikációját okozhatja:

  • A véredények falainak kalcifikációja;
  • Hypertonia betegség;
  • A stenosis által érintett hajó területének nagy hossza;
  • Allergiás reakció a röntgenfelvétel során használt kontrasztanyagokra;
  • Az ateroszklerotikus plakk nagy mérete;
  • Mindenféle anatómiai rendellenesség az artériák szerkezetében, ami bonyolítja a stent telepítését;
  • 80 év felett;
  • A kialakulás helye a nyaki artériák ágánál;
  • Az ateroszklerózis következtében az alsó vagy felső végtagok tartályainak elzáródása.

Karotid angiográfia

Egy invazív röntgensugár-eljárást alkalmaznak az érrendszer és a nyaki artériák elzáródásának meghatározására. A karotis angiográfia alkalmazása segít azonosítani a potenciális stroke kockázatát. Az eljárás előtt az orvos egy véralvadásgátló gyógyszert (heparint) ír elő a vérrögképződés kockázatának csökkentése érdekében. Ajánlott a plavix (klopidogrél-biszulfát) vagy az aszpirin bevétele 3-5 nappal az eljárás előtt és 4-6 héttel az eljárás után. Az orvos az angiográfia előtt és után táplálkozási korlátozásokat jelent.

A helyi érzéstelenítést alkalmazzák annak a testnek a területére, ahol a bevezető be van helyezve. A szakember üreges vékony csövet helyez be a lábon vagy a karon található véredénybe. A csövön keresztül behelyezett katéter az aorta mentén, állandó röntgensugár-vizsgálat útján kerül az carotis artériába.

A kontrasztanyagnak a katéteren keresztül történő bevezetése után olyan képeket készítünk, amelyek tükrözik a carotis artériákon való mozgását. A szteroid helyek azonosítása vagy a vérerek blokkolása a digitális fényképek tartalmának elemzésén alapul. A carotis artériájának súlyos szűkítése vagy elzáródása az angioplasztika és a stentelés előfeltétele az edény dilatációjának.

Működési szakaszok

A legtöbb esetben az érzéstelenítés helyi érzéstelenítés alatt történik. Az általános érzéstelenítést kivételes esetekben alkalmazzák. A páciens egy olyan készülékhez csatlakozik, amely vérnyomást és szívfrekvenciát szolgáltat. A műtét előtt a pácienst anesztetikummal injektáljuk a test működtetett területén és a heparin, amely csökkenti a véralvadást.

A stentelés során a sebész folyamatosan kommunikál a pácienssel, és gondosan figyeli az agyi aktivitását. A stent telepítése angioplasztikával kezdődik, amely biztosítja, hogy az edények egy speciális kialakításra készüljenek.

Az angioplasztika, amely a művelet első szakasza, kiterjeszti a hajó területét a stent elhelyezéshez. A sebész egy speciális ballonnal ellátott katétert használ. A katéternek az artériába való behelyezésének folyamatát és mozgását a szűkület helyére egy monitor vezérli. A összehúzódási hely kiterjesztése a ballon kitöltésével történik, a véredények falainak tolatásával.

A szűkítő zóna fölötti artériában egy speciális szűrő van felszerelve, amely megakadályozza az embóliát, és a vérrög vagy a plakk egy részének szétválasztására képes. A fájdalom hiánya angioplasztika esetén az idegvégződések hiánya miatt következik be az edény belső falain. A következő lépés a szerkezet bevezetése és gondos telepítése.

Egy másik, kiterjesztő ballonnal ellátott katéter segítségével a stent összenyomódik és az artériába kerül. A szűkület helyén a sztent szerkezet megszerzi az edény alakját, helyettesítve a falakat. A stent elhelyezése után a katétert óvatosan eltávolítják a páciens testéből.

A stentelés ideje nem haladja meg a 2 órát. Ezen túlmenően 3–4 óra szükséges a betegek megfigyelésére a komplikációk esetleges előfordulása esetén.

Technológiai előnyök

A karotis stentelés a beteg nyakában sebészeti metszés nélkül történik. A technológia használata kiküszöböli a véredények és a koponya-idegek károsodásának kockázatát.

  • A posztoperatív heg hiánya;
  • Az a lehetőség, hogy nagy mértékben sérült területeken végezzék el a műveletet, ahol a nyílt módszerrel való hozzáférés jelentősen nehéz;
  • Az ischaemiás stroke minimális kockázata;
  • Megengedettek az carotis artériák egyidejű stentelése és a műtét az agyi edényeken.

Kockázat minimalizálása

A stenting technológia hosszú távú fejlesztése minimalizálja a kockázatokat a modern, hatékony megoldások alkalmazásával. A speciális szűrőcsapok aktív használata a plakkrészecskék az agyba történő behatolásának megakadályozására hatékonyan csökkenti a potenciális szövődmények számát olyan szintre, amely nem haladja meg a műveletek teljes számának 0,5% -át.

A műtét után

A stentelés elvégzése után a beteg helyes életmódja jelentősen javítja a fizikai állapotot.

Lépés az egészséges életmódhoz:

  1. Súlycsökkenés;
  2. A magas vércukorszint csökkentése
  3. Csökkent vérnyomás;
  4. Cukorbetegek rendszeres látogatása az orvoshoz;
  5. A potenciálisan stresszes tényezők csökkentése;
  6. Dohányzás megszűnése;
  7. Az előírt gyógyszerek alkalmazása;
  8. Orvosi megfigyelés stentelés után.

A mérsékelt edzés, a rendszeres séták és a speciális diéta kombinációja segít megőrizni a normális vérnyomást és szabályozza a vércukorszintet. A stentelés utáni egészséges életmód biztosítja a beteg gyors gyógyulását.

A nyaki artériás stentelés: jelzések, a végrehajtás, a hatékonyság, az eredmény és a helyreállítás után

Jelenleg az orvostudomány aktívan fejlődik, és a diagnózis és a kezelés invazív módszerei széles körben elterjedtek, és a betegek bármely csoportja számára rendelkezésre állnak. Az egyik ilyen módszer a nyaki edények - a nyaki artériák - stentelése.

A carotis artériák a fő erek, amelyek a vért az agyba hozzák. A közös nyaki artériák (jobb és bal) a nyak mentén és a koponya aljának szintjén haladnak a belső és külső részekre. A vérellátás külső része a koponya lágy szöveteibe, de a belső rész behatol a koponya üregébe, és részt vesz a Willis körének kialakításában - ez a fő kapcsolat az agy vérkeringésében.

Így a carotis artéria létfontosságú edény, mivel a lumen átfedése esetén csak az egyik oldalon, az agyban irreverzibilis hatások fordulnak elő, gyakran halált okozva. Az artéria lumenét trombusként, valamint instabil ateroszklerotikus plakkként blokkolhatjuk, majd az agy bizonyos részei akut hipoxiát tapasztalnak, szövetei elpusztulnak, és az agy nekrózisa alakul ki. Ezt az állapotot az ischaemiás típusú agyi keringés (stroke, stroke) akut megsértésének nevezik. Még akkor is, ha a beteg túlél egy stroke után (ami gyakran előfordul), a legtöbb esetben mély fogyatékossággal élő személy marad, károsodott motoros, beszéd, nyelési és egyéb testfunkcióval. Ezért olyan fontos, hogy megakadályozzuk az carotis artéria eltömődését, és időben végezzük el a lumen patency működését, ha az atherosclerosis már megüt a carotis artériákban.

Röviden atherosclerosis

Az ateroszklerózis elvileg nem szigorúan lokalizált, mivel a káros koleszterinből álló plakkok lerakódása a véráram bármely részében előfordulhat. De a legveszélyesebb lokalizációk az agyi artériák, a koszorúér (art) és az alsó végtagok artériái. Ezeknek a hajóknak a problémái a jövőben stroke, szívroham és az alsó végtagok gangrénájához vezetnek.

a carotis artériájának ateroszklerotikus plakkja, ami megakadályozza az agy vérellátását

Az ateroszklerózis kialakulása túlzott koleszterinszintet eredményez a vérben, majd az artériák belső bélésében plakkok formájában lerakódik. Mindezek alapján az orvosok a diétával összefüggésben magas koleszterinszintet csökkentő gyógyszereket (statinok, fibrátok) írnak fel. Mi a teendő, ha a plakk már teljesen vagy részben elzárta az artéria lumenét? Ebben az esetben a gyógyszerek önmagukban nem tehetők, és az orvos a felmérés eredményei alapján dönt a műtét szükségességéről.

A módszer lényege, előnyei és hátrányai

Egy olyan technika, mint a stentelés, bizonyult a minimálisan invazív beavatkozásnak az edényeken, ami csökkenti az ateroszklerózisban szenvedő betegek stroke kockázatát. Ennek a műveletnek a lényege, hogy egy miniatűr stentet adagolnak a plakkok által érintett carotis artéria helyére, endovaszkuláris (intravaszkuláris) hozzáféréssel, amely mechanikusan befolyásolja a puha plakkot, részben megsemmisíti és megszünteti a véráramlás akadályát.

stent elhelyezése a nyaki artériában

Van egy másik beavatkozás az carotis artéria - carotis endarterectomiára. Ez a kezelési módszer a carotis artériák ateroszklerózisának kezelésében is gyakori, de ez egy invazívabb beavatkozás, mivel az edény érintett része eltávolodik a nyak oldaláról, lágy szöveteinek szétválasztásával. A közelmúltban előnyben részesítjük az endovaszkuláris stentetést, mivel ez a technika jelentős előnyökkel jár.

Először is, a stentelés gyakorlatilag „vértelen” művelet, és helyi érzéstelenítés mellett csak a katéter behelyezésének helyén végezhető (általában a combcsont artériája). Ebben a tekintetben a test működési feszültsége minimális. Egy ilyen beavatkozás után a beteg rehabilitációja gyorsabb, és nincs szükség a beteg kórházi hosszú távú tartózkodására. Ezenkívül a műtét során a nyaki artériát nem szorítják be, mint a nyitott beavatkozás esetében, az intraoperatív agyi hypoxia szövődményeinek kockázata jelentősen csökken.

Másrészt, ez a technika, mint viszonylag új, nem rendelkezik elegendő bizonyítékkal a művelet hosszú távú kedvező eredményeihez. Bizonyos esetekben komplikációk lehetségesek, és néhány betegnél több év után ismételt beavatkozásra lehet szükség. Az ismételt műtétet gyakran komplikációk kísérik, és nem mindig vezethet az carotis artériájának lumenének teljes helyreállításához.

Azonban az intravaszkuláris beavatkozás, amely jelenleg a carotis atherosclerosis kezelésének jól tolerált módszere, a nagyon ritkán előforduló szövődmények.

Videó: az carotis stenting folyamat animációja

A carotis stenting műveletének jelzése

A carotis stentelés az artériás stenosisban szenvedő betegeknél több, mint 60%. Ez azt jelenti, hogy az edény lumenének több mint felét blokkolja egy lepedék, amely bármikor instabillá válhat, leválik a belső edénybélésből, és egy szűkebb lumenű edénybe vándorol, amely teljesen elzárja. Ezenkívül a vérrögök könnyen leállhatnak egy ilyen plakkra, és még akkor is, ha a lepedék nem jön le, nagy vérrög képződik rajta, ami szintén képes teljes mértékben gátolni a véráramlást.

A művelet indikációit a műszeres diagnosztikai módszerek eredményei alapján határozzuk meg - a dopplerrel, az angiográfiával, a CT-vel és az MRI-vel szemben, a nyak érrendszeri kontrasztjával ellentétben. Általában az artériás lumenben a plakk pontos megjelenítéséhez az ultrahang és a Doppler vizsgálatok elegendőek a nyaki edények angiográfiájával kombinálva (az első módszer a plakk helyét és méretét értékeli, a második - a véráramlás zavarának mértékét az edény lumenében).

Mikor ellenjavallt az carotis stentelés?

Mint minden sebészeti beavatkozás esetében, ez a technika ellenjavallt az ilyen betegcsoportok esetében:

  • Súlyos krónikus betegségek esetén a dekompenzáció stádiumában (bronchialis asztma, cukorbetegség, krónikus szívelégtelenség),
  • Az elmúlt két hónapban elhalasztott akut megbetegedésekkel - miokardiális infarktus, stroke, akut fertőző betegségek), t
  • Teljes carotis stenosis esetén
  • Allergiával rendelkezik a radioplasztikus anyagokkal szemben, amelyet az érrendszeri beavatkozás során használnak,
  • Az antikoagulánsok és a trombocita-ellenes szerek (warfarin, aszpirin) szedésére rendelkezésre álló ellenjavallatokkal, mivel ezeket a gyógyszereket a beavatkozás utáni szövődmények megelőzésére írják elő.

Minden jelzést és ellenjavallatot csak a kezelőorvosnak kell értelmeznie, nem pedig a páciensnek, mivel minden egyes esetben a beteg / kockázat arányt helyesen kell becsülni.

A műtét előkészítése

A karotis stentelés mindig csak tervezett módon történik, a beteg gondos vizsgálata után. A műtét előtt két héten belül a páciensnek ilyen vizsgálatokat kell elvégeznie (kivéve a nyaki artériák fő vizsgálatát - Doppler és angiográfia):

  1. A vér általános és biokémiai elemzése, t
  2. A HIV, a szifilisz és a vírus hepatitis vérvizsgálatai, t
  3. A mellkas röntgenfelvétele,
  4. elektrokardiogram,
  5. A véralvadási rendszer elemzése (a VSC, PTI, APTTV és PTV meghatározásával),
  6. Ha szükséges, echokardioszkópia (a szív ultrahangja).

5–7 nappal a műtét előtt a betegnek (a véráramban a trombuszképződés megelőzésére) antiargregánsokat írnak fel - aszpirin Cardio, cardioglycine, acecardol, tromboAss stb.

A kórházban a szokásos kórházi ápolás két-három nappal a műtét előtt történik. A műtét előtti este és a nap folyamán a betegnek tilos enni. A műtőben történő adagolás előtt enyhe premedikációt lehet végezni a nyugtatók intravénás beadásával.

Működési módszer

Miután a pácienst röntgensebészeti osztályba vitték, a műtőben az asztalra kerül. Kezdetben egy helyi érzéstelenítő az ágyékrészben hozzáférést biztosít a combcsont artériához. Ehhez készítsen egy vékony metszést vagy lyukasztást a megadott területen. Ezután egy bevezető bevezeti az artériába, a vezetőt, amelyen keresztül a carotis artériához való hozzáférést végzik.

A véráramba besugárzunk egy radioplasztikus anyagot, és a nyaki terület röntgenfelvétele látható a szűkület helyének tisztázására. Ezután bevezető kosár érkezik a nyaki artériába, közelebb az agyhoz, vagyis a szűkülethez. Ez azért szükséges, hogy megvédjük az agyat a véredényekbe való bejutásból, plakk vagy vérrögképződésből, amelyek a művelet során megjelentek.

Az agyvédő rendszer létrehozása után a stentet az edény lumenjére valósítjuk meg, valós idejű röntgensugár-szabályozás alatt. Egy tömörített rugóhoz hasonlít, amely azután kiterjeszti és szorosan benyomódik az érfalba. Annak érdekében, hogy a stenózis helyére szigorúbb stenteket lehessen elhelyezni, egy miniatűr permetezőt hozunk hozzá, amely megduzzad a sztent lumenében. Ez a léggömb angioplasztika.

angioplasztika (1) és stent elhelyezés (2)

A nyak irányító röntgenfelvételének elvégzése után ellenőrzik, hogy a stent a megfelelő helyen van-e, és ha minden rendben van, akkor a bevezető és az agyvédő rendszer eltávolításra kerül. A teljes eljárás nem több, mint 1-2 óra, anélkül, hogy jelentős fájdalmat okozna a betegben. A beteg tudatos és képes követni az orvos utasításait. Gyakran a páciens kap egy gumi labdát a kezében, amit a sebész kérésére szorít. Ez azért szükséges, hogy az orvos időben észlelhesse, ha a beteg megsérti a motoros funkciókat.

Videó: a carotis stenting műveletek előrehaladása

Milyen stentek állnak rendelkezésre?

A sztent egy vékony fémkeretszerkezet, amely képes megnyitni és befogadni annak a tartálynak az alakját, amelyben be van szerelve. Jelenleg több mint 300 stent modell van, de mindegyiknek számos funkciója van:

  • Tavaszi mechanizmus
  • Hálós kivitel,
  • Alakzatmemória,
  • Hatóanyag-hatóanyag, amely megakadályozza a vérrögök (antikoaguláns) vagy citotoxikus gyógyszerek kialakulását, amelyek megakadályozzák a kötőszövet növekedését, t
  • Nincs deformáció,
  • A gyulladás hiánya az implantáció helyén.

Lehetnek komplikációk?

Ezeket a technikákat rendkívül ritkán fejtik ki, az esetek kb. 0,5% -ában. Ebben az esetben minden szövődmény komplikációra osztható a korai posztoperatív időszakban és a hosszú távú káros hatások között.

Tehát az első csoport a következőket tartalmazza:

  • A plakk vagy a vérrögök részecskéi által elpusztított agyi erek embóliája. Ilyen komplikációk megelőzése a műtét előtt és után a vérlemezkék elleni szerek és antikoagulánsok alkalmazása, valamint az agyvédő rendszer (például vérrög-csapda) telepítése.
  • Allergiás reakció a radiopaque anyagra, anafilaxiás sokk és akut veseelégtelenségig. A megelőzés az allergia történetének alapos gyűjtése a beteg előtt a műtét előtt, valamint az anyaggal végzett allergiás vizsgálat.

A második komplikációs csoportból az alábbiakat kell megjegyezni:

  • A restenosis kialakulása. Az carotis artériájának lumenének ismételt szűkülése annak a ténynek köszönhető, hogy az idő múlásával a kifeszített edényfal rugalmas tulajdonságai miatt hajlamos az eredeti helyzetét szűkített formában vállalni. Ha ez a feltétel bekövetkezik, szükség lehet a művelet megismételésére a stent cseréjével.
  • Stent trombózis. Ritkán fordul elő, és megelőzése az antikoagulánsok és a trombocita-ellenes szerek állandó alkalmazása (ha nincsenek ellenjavallatok).

Rehabilitáció műtét után

nyaki artéria a stentelés előtt és után

A beavatkozás után a beteg három napig az orvos felügyelete alatt marad a kórházban. Ha a posztoperatív időszak nem szándékos, a beteg egy járóbeteg-ellátás felügyelete alatt kerül kiürítésre. A műtét utáni első héten tilos bármilyen fizikai aktivitás. A jövőben a betegnek diétára lesz szüksége, kivéve azokat a táplálékokat, amelyek növelhetik a vér koleszterint (zsíros, sült ételek, állati zsírok).

A lakóhelyen lévő klinikán a beteg évente egyszer ultrahangot kell végeznie a stent átjárhatóságának felmérése érdekében. Ezen túlmenően a vérhígító gyógyszerek állandó bevitele szükséges, és a vér koleszterinszintjétől függően a lipidcsökkentő gyógyszerek.

kilátás

A munka prognózisát a társbetegségek, valamint a stroke jelenléte alapján határozzuk meg. A stroke hiányában a stentelés utáni korábbi fogyatékosság nincs a pácienshez rendelve, de az első vagy második rokkantsági csoport hozzárendelésének oka az előzőleg szenvedett stroke utáni testfunkciók kifejezett korlátozása. Mindenesetre a munkaerő-előrejelzést minden esetben egyedileg határozzák meg.

Az élet és az egészség műtét utáni prognózisa kedvező - a szövődmények rendkívül ritkán alakulnak ki, és a stroke kialakulásának kockázata minimális. A prognózis azonban kedvezőtlen lehet hosszú távú következmények kialakulása esetén, mivel egy második műveletre lesz szükség, melynek toleranciája a betegeknél rosszabb.

Az alábbi ábrán a karotisz artériájának távoli területe látható, amelyen egy ateroszklerotikus plakk alakult ki, és már fél évvel a stentelés után.

Működési költség

E beavatkozás, valamint a hajók kezelésére szolgáló bármely röntgen sebészeti módszer elvégzése az OMS rendszer keretein belül kvóta alapján lehetséges. Ehhez a műtéti indikációk megállapítása után a kezelőorvos megküldi a beteget a vaszkuláris sebésznek. Ha a műveletre vonatkozó döntés meghozatalára kerül sor, az orvos összegyűjti a szükséges dokumentumokat (a vizsgálat eredményeit, a kórházból való kilépést, a fogyatékossági igazolásokat, ha vannak), és kérelmet küld az Egészségügyi Minisztérium regionális irodáinak. Miután megkapta a legközelebbi város vagy a beteg városának kórházi pozitív döntését, hogy készek elfogadni a beteget a műtétre, a beteg kvótát vár. A várakozás több hónapra késleltethető, így ha lehetősége van arra, hogy fizessen a kezelésért és az egészségügyi létesítményben való tartózkodásért, érdemes a fizetett szolgáltatások kezelését használni.

A művelet bármely nagyváros multidiszciplináris kórházában lehetséges, feltéve, hogy ez az egészségügyi létesítmény röntgen sebészeti beavatkozással és vascularis sebészeti osztálytal rendelkezik, valamint megfelel a személyzet és a műszaki felszerelés követelményeinek. A művelet költsége 60 ezer rubeltől 200 ezer rubelig változik. A páciensnek nemcsak a művelet költségeit kell figyelembe vennie, hanem a kórházban töltött kórházi napok árát is. Az orvos tájékoztatni fogja Önt arról, hogy a páciens nyakhajóinak stentelésének pontosabb költsége legyen.

Karotid stentelés: jelzések, vezetés, rehabilitáció, lehetséges következmények

A carotis (carotis) artériás stentelés olyan művelet, amely helyreállítja az artériás permeabilitást és segít megelőzni az ischaemiás stroke-ot. Ez egy modern és hatékony módszer a nyaki artériás szűkület sebészi kezelésére atheroscleroticus léziójuk miatt.

Az ateroszklerózis olyan rendszeres folyamat, amely az egész test edényeit érinti. Az artériák endotéliumán koleszterin plakkok alakulnak ki, idővel terjedelmesebbek és keskenyebbek az érrendszeri lumen. Az artéria maximális szűkítése helyén egy sztent kerül felszerelésre - egy speciális henger alakú, hengeres alakú és cellás szerkezettel. Ezzel az edény már nem átfed, az agyi véráramlás normalizálódik.

Az endovaszkuláris beavatkozás eltávolítja az artériás szűkületet és helyreállítja a blokkolt hajókon keresztül történő véráramlást. A stenting jelenleg széles körben elterjedt. A műveletet különböző orvosi központok és klinikák magasan képzett szakemberei végzik. Ez egy viszonylag bonyolult, alacsony agresszív és minimálisan invazív carotis betegség kezelés, amelyet nem szabad figyelmen kívül hagyni. A nyaki artériák ateroszklerózisa és trombózisa veszélyes patológiák, amelyek az agyi keringés csökkenéséhez, az agy nagy részének károsodásához és a halálhoz vezetnek.

A modern stent-rendszerek, a mikrosebészeti gyakorlat és az orvosok szakmaisága minimalizálja a halálosan veszélyes szövődmények kialakulásának kockázatát. A műtét fő előnyei közé tartozik a helyi érzéstelenítés és egy rövid rehabilitációs időszak is.

A művelet költsége néhány tényezőtől függ:

  • A stent telepítésének összetettsége,
  • Az edény lumen zárásának mértéke,
  • Az egyidejű kórképek jelenléte,
  • A használt keret típusa
  • A további eljárások szükségessége.

Az eljárás pontos költségét csak egy vaszkuláris sebész tudja kiszámítani, figyelembe véve a páciens vizsgálatának eredményeit és a stent sajátosságait.

Oroszországban az ilyen műveleteket nagy szakosodott magánklinikákban végzik díj ellenében. A Moszkvában és Szentpéterváron az összes fogyóeszközzel való stentelés ára 30-280 ezer rubelt. Az állami egészségügyi intézményekben az ilyen műveleteket az OMS biztosítási kötvénye alatt ingyenesen végzik. A klinika kiválasztásának folyamata során az iránymutatásnak nemcsak a mûködési áraknak, hanem a korábbi betegek értékelésének is kell lennie.

Jelzések és ellenjavallatok

A karotis stentelés feltüntetése:

  1. Azok a betegek, akik a véredényeket 60% -nál nagyobb mértékben t
  2. A nyitott nyaki artériás műtét ellenjavallt személyek - endarterrectomia,
  3. Endartektómia utáni restenosisos betegek, t
  4. Tüneti stroke-os betegek,
  5. Az általános érzéstelenítéssel szemben,
  6. A nyak besugárzása után
  7. A nyak szervein végzett műveletek után.

A carotis artériák stentálása ellenjavallt az egyének számára:

  • Súlyos ritmuszavarok, vese- és májelégtelenség,
  • Allergiás a gyógyszerekre és a műtét során alkalmazott kontrasztanyagra.
  • Az elmúlt 2 hónapban agyi vérzés következik be,
  • A nyaki artéria thrombusának teljes elzáródása, valamint az instabil aorta-íves plakkok,
  • Ellenjavallatok az antikoagulánsok és a trombocita-ellenes szerek alkalmazására.

A műtét előkészítése

A nyaki artériás stentelés működését szigorú jelzések szerint végezzük. A sebészi beavatkozás szükségességét minden esetben a vaszkuláris sebész határozza meg. A szakember megkérdezi a beteget az általa szedett gyógyszerekről; allergiás kontrasztanyagokra, fémekre vagy műanyagokra. A betegnek tilos enni és inni a stentelés előtt. 5-7 nappal a műtét előtt felírják, hogy kábítószereket szedjen a vérlemezke-ellenes szerek csoportjából.

A beteg preoperatív átfogó vizsgálata a szűkítés helyének meghatározására irányul. A karotid angiográfia a leggyakoribb diagnosztikai technika, amely képes érzékelni a nyaki artériák szűkületét vagy elzáródását. A katétert a femorális vagy radiális artériába helyi érzéstelenítés alatt helyezzük be, és az aortán át vezetjük át a carotis artériába röntgenszabályozás alatt. A kontrasztanyagnak a testbe való behatolása után rendszeres időközönként sorozatot készítenek. Az angiográfiai adatok lehetővé teszik számunkra, hogy végleges következtetést lehessen tenni a nyaki artériák szűkületének mértékéről. Az ultrahang, az MRI és a CT kontraszt is lehetővé teszi, hogy képet kapjon a véredény érintett területéről.

A helyi érzéstelenítés után a „heparin” és a páciens nyugtatóinak bevezetése a pulzusszámot és a vérnyomást mérő berendezéshez kapcsolódik. Az eljárás során végzett Doppler-vizsgálat a véráramlás lineáris sebességének és a mikroemboli áthaladásának ellenőrzését biztosítja az érfalon. A műtét során a vaszkuláris sebész kommunikál a pácienssel, így ellenőrzi az agy munkáját. A beteg álmosnak és nyugodtnak érzi magát, de tudatos, követi az orvos utasításait és leírja az érzéseit. Gumi játékot vagy labdát kap az agyi aktivitás ellenőrzésére. Kivételes esetekben a stentelés általános érzéstelenítés alatt történik.

Az eljárás végrehajtása

A nyaki artériák stentelése több szakaszban történik. A kezdeti szakaszban angioplasztikát végzünk, amely a szteroid régió terjeszkedéséhez szükséges. A femoralis vagy brachialis artériát lyukasztva, 5000 NE heparint injektálunk intravénásán, majd a katétert a ballonnal ellátott ballonnal a sérülés helyére juttatjuk. Egy kontrasztanyagot fecskendeznek át rajta, ami segít az orvosnak, hogy megnézze a monitor nyakhajóit. A szórófej felfújja az edény lumenét. Ebben az időben a páciens hőérzetet érezhet a fejre. A szűkület fölött ideiglenes szűrőt hozunk létre - olyan esernyő, amely a véralvadást vagy a műtét során levő plakkrészecskéket fogja.

A művelet fő fázisa egy cellás struktúrájú stent telepítése. A karotid artériába egy másik katétert adagolunk, melynek végén egy felfújó léggömb van. A sztent egy hullámos vagy összeomlott formában egy ballonkatéterre szereljük. A hajtogatott sztent az edényen belül mozog, a plakkok megkötik, az artéria falai kibontakoznak és örökké maradnak. Csökkent véráramlás helyreáll, az agyi keringés javul. A ballonkatétert és a szűrőt a sztent behelyezése után eltávolítjuk. A vérzés megállításához az orvos néhány percig nyomja meg a szúrási helyet. A bevezetett konstrukció helyettesíti az érintett edény falát a szűkület helyén, az atheroscleroticus rétegek összenyomódnak. Ennek a keretnek köszönhetően a hajó nyitva marad. Néhány hét múlva meggyógyul a sztent körüli artéria. A művelet végén az orvos angiográfiát végez, hogy meghatározzon egy teljesen kitágult stentet és egy nyitott edényt.

A carotis artériájának stentelése átlagosan két óra. Súlyos szövődmények kialakulásával a manipuláció ideje 3-4 órára emelkedhet. A beteg a műtét után azonnal az intenzív osztályba kerül, és gondosan figyelemmel kíséri az állapotát. Az orvosok és ápolók ellenőrzik a szívfrekvenciát, a vérnyomást, a neurológiai állapotot és a bemetszés állapotát.

Jelenleg a sebészek előnyben részesítik az önállóan növekvő nitinol stenteket, amelyek a műveletet teljesen biztonságosá teszik, valamint az inert anyagokból készült hálószerkezeteket a környező szövetek minimális válaszára. A modern stentek rugalmasak, rugalmasak és optimálisan illeszkednek az artériák természetes hajlításához. Formás memóriájuk van, és gyakorlatilag nem deformálódnak. A biztonságosabb bevonattal ellátott sztenteket széles körben alkalmazzák az érrendszeri sebészetben. A trombózisra hajlamos személyek számára jöttek létre.

A nyaki artériás stentelés jellemzői

A carotis stentelés egy speciális beavatkozás, amely helyreállítja a vérkeringést a koleszterin lepedék területén. Ez a művelet egy közös eljárás. A manipuláció bonyolult a végrehajtásban, de minimálisan invazív és nagyon hatékony. Ezt a beavatkozást nem lehet elhanyagolni, mivel a nyaki artériák elzáródása veszélyes szövődményekhez és akár halálhoz is vezethet.

Mi a stentelés?

A carotis stentelés jelenleg helyi érzéstelenítés alatt történik, ami csökkenti a posztoperatív szövődmények kockázatát, mivel az idősek súlyosan szenvednek az általános érzéstelenítésben. Az eljárás visszajelzése nagyon pozitív. Az eljárás költsége számos tényezőtől függ. A végső ár csak a keret kiválasztása után kerül meghatározásra, valamint figyelembe veszi a közelgő manipuláció összetettségét, amely nagyban függ az artériák elzáródásának mértékétől.

Az eljárás során egy speciális katétert vezetünk be az edények lumenébe, ami kissé messze van az atheroscleroticus plakk lokalizációs zónájától. Ezután a sebész felfújta a léggömböt, ami egyfajta esernyő, amely megvédi a vérrög elmozdulását az artériában. Ezután az orvos olyan stentet telepít, amely úgy néz ki, mint egy különleges anyagból készült miniatűr rács.

Ez a kialakítás összenyomja az ateroszklerotikus lerakódásokat, kiterjeszti az edény lumenét. A stent telepítése legalább 2 órát vesz igénybe, és bizonyos készségeket igényel. Közvetlenül a műtét után a beteg az intenzív osztályba kerül, ahol orvosi személyzet felügyelete alatt áll.

Annak érdekében, hogy a stent tartósan rögzüljön, ajánlatos, hogy a beavatkozás után több órán át ne mozogjon. Ez megvédi azokat a következményeket, amelyek ismételt műtétet igényelhetnek.

Jelenleg a sebészek egyre inkább önmagukban bővülő nitinol stenteket használnak, amelyeket sokkal könnyebb telepíteni. A modern formatervezés rugalmas és rugalmas. Képesek alkalmazkodni az artéria anatómiai jellemzőihez. Az ilyen sztentek nem deformálódnak és alkalmazkodnak a szinte bármilyen alakhoz.

Jelzések és ellenjavallatok

A carotis stentelésre vonatkozó jelzések a következők:

  • az edény lumenének szűkítése több mint 60% -kal;
  • a nyílt művelet végrehajtásának képtelensége;
  • nagy a stroke kockázata;
  • általános érzéstelenítés;
  • nagy ateroszklerotikus szövődmények.

Az endovaszkuláris beavatkozás ellenjavallatokkal rendelkezik:

  • súlyos szívritmuszavarok;
  • akut májbetegség;
  • veseelégtelenség;
  • allergiás reakció a gyógyszerekre, különösen a kontrasztanyagokra, amelyeket a műtét során használnak;
  • agyi vérzés;
  • a nyaki artéria teljes elzáródása.

Az eljárás szintén ellenjavallt, ha a beteg nem képes a posztoperatív időszakban szükséges antikoagulánsokat és trombocita-ellenes szereket szedni.

rehabilitáció

A nyaki artériás stentelés utáni rehabilitációhoz bizonyos szabályok betartása szükséges:

  1. Szükséges a fizikai terhelés elhagyása.
  2. Ne emelje a súlyokat.
  3. Az ischaemiás stroke gyanúja esetén azonnal forduljon orvoshoz. Ezt a kóros állapotot a rázkódó járás, a test egyik oldalán zsibbadás, valamint fejfájás jellemzi.
  4. Állítsa le a dohányzást és az alkoholt.
  5. Vegyünk kábítószereket a vérlemezke-ellenes szerek csoportjából.
  6. Igyon sok folyadékot.
  7. Kerülje a hőkezelést.

A beavatkozás után a helyreállítási folyamatban fontos szerepet játszanak a megfelelő táplálkozás. Az étrendet ki kell egyensúlyoznia azáltal, hogy megszünteti az összes élelmiszert, amely növelheti a koleszterint. Ehhez előnyben kell részesíteni a cellulózot és a minimális zsírtartalmú edényeket, és el kell hagynia a gyorsétteremt, a kényelmi ételeket stb. A stresszt és az érzelmi sokkokat el kell kerülni.

A műtét után a betegek egész életük során olyan gyógyszereket kell szedniük, amelyek befolyásolják a véralvadási funkciót. Egy ilyen intézkedés szükséges a re-trombózis kockázatának csökkentése érdekében. Emellett a gyógyulás után a stentelésen résztvevőknek fizikai terápiát kell végezniük, amely nem jár nehéz terhelésekkel.

szövődmények

A belső carotis artéria stentelése után a komplikációk kevésbé gyakoriak. A leggyakoribb mellékhatások a vérzés és az altatásra vagy a kontrasztanyagra gyakorolt ​​allergiás reakció.

Hematóma maradhat a katéter behelyezésének területén, és kezelhető. Néha a szívroham kialakulásának valószínűsége megnő, különösen akkor, ha már előfordultak ilyen esetek a történelemben. Ha az aszepszis nem figyelhető meg, fertőzés léphet fel, ami rendkívül veszélyes.

Ha a sebész nem rendelkezik elegendő tapasztalattal, akkor fennáll az esélye, hogy véletlenül károsítja az artériát. A következmények közé tartozik a stent mozgása. Ez valószínűtlen, de ha nem követi a szabályokat a posztoperatív időszakban, akkor ez lehetséges.

A szövődmény a véredények elzáródása vérrögképződéssel, amely véletlenül megszűnt és áthatolt a gáton. Ez akkor történik, ha a patron helytelenül van telepítve. Néha a műtét után szívroham lép fel. Egy másik következmény a trombus kialakulása a szerkezet hosszában, amely nagyon veszélyesnek tekinthető.

A beteg halála és halála lehet a legsúlyosabb és ritka szövődmény. A veszélyes következmények kialakulásának kockázata egyáltalán nincs jelen. A magas vérnyomású embereknek meg kell mérniük az előnyeit és hátrányait, mielőtt beleegyeznének az ilyen beavatkozásba.

Ugyanez vonatkozik a nagyszámú vérrögökkel rendelkező személyekre is. A nem veszélyes hatások az ödéma, az induráció és a zúzódás a katéter behelyezésének területén. Az ilyen komplikációk reverzibilisek és speciális kezelés után eltűnnek.

Nyak stentelés

Az ateroszklerózisban, az összes artériát érintő szisztémás folyamatban megfigyelhető a nyaki artériák szűkítése. Az ateroszklerózis fő megnyilvánulása az artéria belső falán lévő ateroszklerotikus plakkok előfordulása. Ezek a plakkok koleszterinből, kalciumból és rostos szövetből állnak. Fokozatosan növekszik a térfogat, a plakkok szűkítik az artériák lumenét és megzavarják a normális véráramlást. Amikor a plakkok a nyaki artériák lumenében képződnek, az agyi keringés károsodik.

A carotis artériájának stentálása olyan eljárás, amely egy vékony huzalszerkezetet tartalmaz egy henger formájában a szűkített edény lumenébe, amely a csontváz szerepét játszik. A stentet rendszerint egy előre hígított artériába telepítik.

A nyaki artériák az aortaívből indulnak. Körülbelül a nyak közepén kül- és belsőre oszlanak. A külső nyaki artériák a fej minden lágy szövetét vérrel szállítják. A belső carotis artériák vérellátást biztosítanak az agynak.

A belső carotis artériák falain megjelenő plakkok szörnyű következményekkel járnak. A plakkok olyan helyek, ahol vérrögök képződnek. Ez az artériák lumenének teljes elzáródásához vezet. Van egy úgynevezett ischaemiás stroke. Emellett tromboembólia alakulhat ki. Ez az állapot akkor fordul elő, amikor egy kis vérrög jön le az ateroszklerotikus lepedékről, amely eltömíti az agyi artériákat. Kis kaliberű artériák elzáródása esetén átmeneti ischaemiás roham alakul ki.

A nyaki artériás betegségnek többféle sebészeti kezelése van. Egyikük az carotis stenting.

A carotis stenting műtét előkészítése

A carotis stentelésre való felkészülés általában a műtét előtt egy héttel az aszpirint szed. Ez szükséges a véralvadás csökkentéséhez. A műtét előtt az orvos olyan diagnosztikai kutatási módszereket hajt végre, mint a duplex ultrahangvizsgálat és a számítógépes tomográfia, szükség esetén angiográfia és mágneses rezonancia angiográfia. Ezek az eljárások lehetővé teszik az atheroscleroticus plakk lokalizációjának meghatározását. A véráramlás sebessége az agy edényein, a lumen átmérője és az agyi keringés egyéb paraméterei.

Jelenleg a carotis stenting olyan betegek számára van feltüntetve, akiknél az endarterectomia komplikációinak kockázata nagy. A carotis stentelésre utaló jelek a carotis artériák lumenjének jelentős csökkenése (60%), a mikrokockák és a stroke tünetei. Ha nincsenek tünetei, a stentelésre utaló jelek a carotis artériák lumenének jelentős szűkülése (80%) és az endarterectomia súlyos szövődményeinek kockázata. Ezen túlmenően az carotis stentelés olyan betegek számára is javasolt, akik korábban az endarterectomia alatt voltak, és az artériák lumenének ismétlődő szűkülése következett be.

A carotis stentelés nem ajánlott:

  1. Megtört szívritmus jelenléte;
  2. Allergia az eljárás során alkalmazott gyógyszerekre;
  3. Agyi vérzés az elmúlt 2 hónapban;
  4. A nyaki artéria teljes elzáródása.

A carotis stenting komplikációinak kockázati tényezői
Ezek a tényezők a következők:

  1. Magas vérnyomás;
  2. Allergia radioplasztikus gyógyszerekhez;
  3. Kalcifikáció (meszes impregnálás) és nagy
    a nyaki artériák szűkítése;
  4. Éles hajlítások és egyéb anatómiai jellemzők
    a megállási nehézségekre;
  5. Jelentős méretű plakkok vagy aortás ateroszklerózis a megjelenő területen
    nyaki artériák;
  6. 80 év felett;
  7. A karok és a lábak edényeinek artériái egyidejű elzáródása.

Karotid stentelés

A sztentálást általában helyi érzéstelenítés alatt végezzük. A műtét előtt a páciens olyan speciális ellenőrző berendezéshez csatlakozik, amely szabályozza a vérnyomás és a pulzusszám paramétereit.

A műtét során a sebész általában beszél a pácienssel, és arra is utasítja a beteget, hogy rendszeresen préseljen egy játékot vagy labdát az agy működésének figyelemmel kísérése érdekében. Néhány sebész általános érzéstelenítés során karotisz stentet végez.

A műtét előtt a heparint intravénásán adják be a véralvadás csökkentése érdekében. Az üzemeltetés helyét érzéstelenítővel érzéstelenítjük. A stentelés előtt angiográfiát végzünk - egy röntgen módszer, amely lehetővé teszi a hajó szűkítésének helyét. Ezután megkezdődik a stenting eljárás.

A stentelés előtt általában angioplasztika történik. Ezzel egyidejűleg a felső végtag femorális vagy artériáján keresztül egy, a végén egy felfújó ballonnal ellátott katétert helyezünk be. A katétert az artériás szűkület helyére szállítják, amelyet valós időben monitorozunk röntgen monitoron. Továbbá a ballont felfújjuk, és az artéria lumenje tágul. Ugyanakkor a beteg nem érzi a fájdalmat, mivel nincsenek idegvégződések az edények belső falán. A műtét ezen szakaszában a sebész az artériás szűkítés helyén egy speciális léggömböt, kosarat vagy szűrőt helyez az embolia (elzáródás) megelőzése és a plakkok vagy vérrögök elválasztásából eredő stroke kialakulása érdekében.

Az artéria lumenének felfújása után egy felfújt léggömb segítségével a sztent telepítve van. Ehhez egy kompressziós sztentet helyezünk az artéria lumenébe egy másik katéter segítségével. Amint a stent a helyszínen található, előzetesen bővített ballon ellazítja és végrehajtja az artéria falát. Ahhoz, hogy a stent az artéria falába "tartósabban" tartson, a ballon ismét felfújódik. Ezután a katéter eszközszűrő eltávolításra kerül. A sztent az artéria lumenében marad. Az egész művelet átlagosan 1-2 órát vesz igénybe, néha hosszabb.

A carotis stentelés utáni műtét utáni időszak

Közvetlenül a műtét után az orvos 15-30 percig megnyomja a katéter helyét a vérzés megelőzése érdekében. A műtét után ajánlott néhány órán át az ágyban maradni, hogy az orvos ellenőrizhesse a szövődmények előfordulását. A súlyemelés ajánlott egy ideig korlátozni. A műtét után nem ajánlott fürdeni (zuhanyozhat). Az orvos azt is javasolja, hogy bőven folyadékot inni, hogy gyorsan eltávolítsa a kontrasztanyagot a testből. A carotis stenting műtét után ajánlott vérhígítót (aszpirint) venni. Ezenkívül periodikusan szükséges a nyaki artériák állapotának monitorozása duplex ultrahangos szkenneléssel.

A carotis stenting komplikációi

A carotis stentelés legsúlyosabb szövődménye az agyi érek embolia (elzáródása), ami stroke-hoz vezet. Egy másik szövődmény, amely az edény elzáródását okozza, az a vérrög képződése a sztent mentén. Emellett olyan komplikáció van, mint a restenosis - a hajó ismételt elzáródása. Egy másik típusú szövődmény a kontrasztanyagnak a vesékre kifejtett mérgező hatása, különösen a vesebetegségben szenvedő betegek esetében. Kevésbé gyakori a hematoma vagy hamis aneurysma a katéter behelyezésének területén.

A carotis stentelésről

Ez egy minimálisan invazív módszer a nyaki artériás betegség kezelésére, ami meglehetősen új megközelítés - hatékony eszköz a véráramlás helyreállítására a blokkolt vérereken keresztül.

A carotis endarterectomiája a stroke előfordulási gyakoriságának csökkenését mutatja tüneti és tünetmentes stenosisban szenvedő betegeknél. Az endovaszkuláris technológia jelenlegi fejlődésének köszönhetően a stentelés az carotis-betegség kezelésének bonyolultabb lehetőségévé vált, mint az carotis endarterectomia, de kevésbé agresszív és invazív.

A stentelés feladata a stroke megelőzése a jövőben.

Mi az a carotis betegség?

A két közös carotis artérián keresztül az oxigénben gazdag vér a fejre és a nyakra mozog. Ezek a hajók a nyak mentén emelkednek, ahol mindegyik két ágra oszlik - a külső carotis (a fej külső részét vérrel, az arccal és a nyak nagyobb szegmensével biztosítja) és a belső részet (a vért a koponya belsejébe és az orbitális régióba szállítja).

A nyaki artériás betegség (szűkület) az atherosclerosis által okozott szűkület. Ennek a betegségnek köszönhetően a koleszterin, zsírok és egyéb anyagok (gyulladásos sejtek, kalcium, kalcium és fehérjék hulladékai) felhalmozódnak a véráramban. Ezek a szegmensek a véredények falához tapadnak, és idővel olyan rétegeket képeznek, amelyek a carotis artéria szűkülését vagy elzáródását okozzák, és ezáltal nagyobb a stroke valószínűsége.

Ennek a betegségnek a kezelési lehetőségei történelmileg a gyógyszerek, az életmódváltozások és a sebészet kombinációját tartalmazzák, az úgynevezett carotis endarterectomia. A műtét folyamán egy kis metszést végeztünk a nyakban, és az ateroszklerotikus plakkokat eltávolítottuk. Azonban számos stenózisban szenvedő betegnek van komorbiditása, amely szegény jelöltet jelent e művelethez. Ezekhez a betegekhez, valamint azokhoz, akiknek artériás elzáródása elérte a 80% -ot vagy annál többet (és számos más indikáció esetében), kevésbé invazív megközelítés javasolt a betegség kezelésére, stentelésre. 2004-ben ezt az eljárást az FDA hagyta jóvá.

A carotis stentelésre vonatkozó jelzések:

  • A carotis endarterectomia által okozott általános érzéstelenítés.
  • Az ellentétes hangsugarak károsodásának története.
  • Korábbi nyaki sebészet az ipsilaterális oldalon.
  • A nyak besugárzása.
  • Karotisz endarterectomia utáni restenózis.

Ennek a megközelítésnek a vizsgálata még folyamatban van, összehasonlítva a stenting és a carotis endarterectomiás műtét eredményeit. A közelmúltban, a New England Journal of Medicine-ben, a New England-i orvosi folyóiratban közzétett nagy, randomizált vizsgálat után megállapítást nyert, hogy nincsenek jelentős különbségek a két kezelési típushoz kapcsolódó fő kockázatok között. A stentelés ugyanolyan hatásos, mint a hagyományos műtét az atheroscleroticus rétegek kiküszöbölésére olyan betegekben, akiknél magas a hasi műtét kockázata.

Ellenjavallatok az carotis stentelésre:

  • Allergiás reakció az intravénás kontrasztanyagra.
  • Kedvező anatómia.
  • Instabil carotis arteria plakk.
  • Instabil aortai ívlemezek.
  • Ellenjavallatok vannak az antikoagulánsok és a trombocita-ellenes szerek alkalmazására.
  • A sztentekben használt kobaltra, krómra vagy nikkelre allergia van.

Felkészülés az carutis stentelésre Assutában

  • Fontos, hogy elmondja az orvosnak a gyógyszert, amit a beteg veszi, és vigye magával.
  • Az allergiák jelenlétéről értesítenie kell az orvost, különösen kontrasztanyag, jód, fémek (kobalt, króm, nikkel, titán vagy rozsdamentes acél) vagy műanyag (poliuretán) esetén.
  • Ha a beteg nem képes aszpirint vagy klopidogrélt szedni, tájékoztatni kell a szakembert, mert Ezeket a gyógyszereket általában az eljárás előtt és után végzik.
  • A stentelés előtti éjszaka után nem lehet enni és inni.
  • Fontos, hogy kövesse a kezelőorvos utasításait.
  • Biztosítani kell, hogy a carotis stenting lehetséges kockázatai és előnyei teljesen megértsék.

Karotid angiográfia

A carotis angiográfia egy invazív röntgen eljárás, amely lehetővé teszi, hogy meghatározzuk a carotis artériák szűkülését és elzáródását, és azonosítsuk a jövőbeli stroke kockázatát. Ez akkor történik, ha gyanúja van a szűkületnek a többi vizsgálat eredményei alapján - a nyakadagok duplex szkennelése, CT angiográfia, mágneses rezonancia angiográfia.

Mi történik a carotis angiográfiája során?

Az orvos véralvadásgátló gyógyszert, például heparint írhat elő a vérrögképződés kockázatának csökkentése érdekében. Javasoljuk az aszpirin és / vagy a plavix (klopidogrél-biszulfát) bevételét az eljárás előtt 3-4 napig, majd 4-6 hétig. Az orvos részletesen tanácsot ad arra, hogy angiográfia előtt nem tud enni és inni.

A helyi érzéstelenítés azon a területen kerül alkalmazásra, ahol a bevezető be lesz helyezve. Az orvos beszúr egy vékony, üreges csövet a véredénybe a lábon (combcsont megközelítés) vagy karján (váll). A katétert a csövön keresztül helyezzük, és az aortán át a karotid artériába röntgen-szabályozás alatt vezetjük át.

A katéteren keresztül kontrasztanyagot injektálunk, a képeket a kontraszt áthalad a karotid artériákon. A digitális fényképek segítenek azonosítani a szűkület vagy elzáródás helyét.

Ha az eredmények azt jelzik, hogy a carotis artériájának súlyos szűkülése vagy elzáródása következik be, az angioplasztika és a stentelés elvégezhető az edény kiterjesztése vagy a műtét ajánlott.

Mi történik az carotis stentelés során?

A beavatkozó kardiológus és egy intervenciós neuroradiológus Assutában együttesen stentel. A betegnek enyhe nyugtató intravénás adása van. Álmosnak és nyugodtnak, tudatosnak érzi magát, hogy kövesse az orvos utasításait és leírja az érzéseket. A szívfrekvenciát és a vérnyomást szabályozó eszközök a testhez vannak kötve.

A nyaki artériás stenteléshez való hozzáférés különböző módokon érhető el:

  • A femorális - a legtöbb orvos által leginkább előnyben részesített - biztosítja a legjobb manőverezhetőséget.
  • Váll / radiális - a középső ideg károsodásának kockázatával összefüggésben nehézségekbe ütközik a katéter kezelése.
  • A nyaki carotis - amely a szűkület szándékos szétesésének kockázatával jár együtt - valójában nem használatos.

Az orvos egy kis metszést hajt végre az ágyék területén, a karon vagy a csuklón. A legtöbb esetben az eljárást a lábon lévő combcsont artérián keresztül végezzük. A területet, ahol a katétert behelyezik, helyi érzéstelenítővel érzéstelenítjük.

Az orvos bevág egy katétert egy bemetszésen keresztül, és a karotisz artériájának szűkített részébe tolja. Ezután a katéteren keresztül kontrasztanyagot injektálunk. Segít látni a nyakhajóit a monitoron. A beteg rövid hőmennyiséget érezhet.

Ezután egy speciális szűrőt táplálunk át a katéteren, és közvetlenül az érintett területre helyezzük. Ez a kis eszköz a rendszer része - egy embóliás védelmi eszköz. Úgy néz ki, mint egy esernyő, és van egy kosár, hogy rögzítse az embolikus anyagot (vérrögök, részecskék eltérőek). A szűrés megakadályozza, hogy ezek az anyagok áthaladjanak a vérben az agyba, ezáltal csökkentve a vérrögök vagy a stroke kockázatát.

Az orvos ezután egy kis léggömb katétert irányít az elzárt területre. Amikor a ballont felfújják, az ateroszklerotikus rétegek összenyomódnak, az artéria átmérője bővül. A ballont eltávolítjuk, és a sztentet a tartály belsejébe helyezzük, hogy kibővítsük a nyílást és támogassuk az artériás falakat.

Ezután az orvos angiográfiát végez, hogy meggyőződjön arról, hogy a sztent teljesen kitágult, a szűkítés vagy a blokkolás megszűnik. Gyakran egy második léggömb katétert használunk a ballon már a sztentben való felfújására a nagyobb nyilvánosságra hozatal érdekében. Ezután a ballont, a szűrőt és a katétert eltávolítják a testből. A bemetszés zárva van. A sztent az artéria belsejében marad, és támogató keretként működik, tartva az edényt. Néhány hét múlva meggyógyul a sztent körüli artéria.

Az carotis stentelés után

A beteg nyugtalanságot érez egy ideig a szedáció miatt. Először az intenzív osztályba kerül, ahol az ápolók és az orvosok betartják a beteg állapotát.

Ellenőrzik a szívfrekvenciát, a vérnyomást, a neurológiai állapotot és a bemetszés állapotát.

A betegnek sok folyadékot kell inni, hogy a kontrasztanyagot ki lehessen öblíteni a testből. Néhány órával az ágyban kell maradnia, a láb (vagy kar) helyes pozícióját kell biztosítania a gyógyulás gyorsításához. A katéter behelyezés helyén a hematomák általában 5-7 nap elteltével eltűnnek.

Ha a beteg általános állapota kedvező, a következő napon kiürül. A kórházi ápolás Assutában egy-két napig tarthat.

Az orvosnak figyelmeztetnie kell, ha ezek a tünetek bármelyike ​​jelentkezik:

  • Súlyos szédülés, szemfeketés vagy eszméletvesztés.
  • Súlyos fejfájás.
  • Hirtelen vakság az egyik vagy mindkét szemen.
  • Váratlan gyengeség a kezében, kínos mozgalmak.
  • Az arc, a láb vagy a kéz hirtelen gyengesége vagy bénulása.
  • Lassú vagy nehéz megértés.
  • Fájdalom a katéter behelyezésének helyén.

Meg kell kerülni az aktív fizikai terhelést, a testemelkedést a test helyreállítása során. Az orvos további tájékoztatást fog adni erről a kérdésről.

A carotis stenting lehetséges szövődményei

Stentek beültetése a véredényekbe az egész testben folyamatosan és hosszú ideig történik, de a nyaki artériák stentelése viszonylag új technika. Mint minden más stent telepítési eljárásnál, bizonyos komplikációk is fennállnak:

  • allergiás reakciók;
  • vérzés;
  • trombusképződés;
  • az ágyékrészben vagy a katéterben máshol elferdül;
  • halál;
  • szívroham;
  • fertőzés;
  • az artéria sérülése vagy sérülése;
  • a stent mozgása az elhelyezés helyétől;
  • restenózis a stent körül vagy belsejében;
  • stroke vagy átmeneti ischaemiás roham.

Az Assuta klinika orvosai a stentelés alatt és után figyelik a beteg állapotát, hogy megakadályozzák az ilyen komplikációk kialakulását. Ha ez megtörténik, a szükséges intézkedések meghozatalára kerül sor.

A statisztikák szerint egy csomó ember - 100-ból 1–3 karotidos stentelésen átesett - a műtét során vagy röviddel a műtét után fog egy stroke-ot.

Ritka szövődmény a vérzés, amely vérrögök képződését okozza a seb körüli terület körül - 1-2% -ban szükség van egy kisebb műveletre, de általában a test 1-2 héten belül eltávolítja a vért.

Más betegségek, mint például torokfájás vagy hörghurut / asztma jelenlétében a stentelés során az állapot bonyolult lehet. De ritkán okoz komoly nehézségeket.

A carotis stentelés lehetséges előnyei:

  • Az ateroszklerotikus rétegek kiküszöbölése miatt javult az agyi véráramlás. Csökkent a stroke vagy az átmeneti ischaemiás roham kockázata.
  • Az eljárás minimális invazivitása - ennek eredményeként - rövid rehabilitációs és helyreállítási időszak.

Élet az carotis stentelés után

Az orvos javítani fogja az életvezetést, hogy javítsa az állapotot. Ez magában foglalhatja a dohányzásról való leszokást, a testmozgást, a rendszeres gyógyszereket.

Lépés az egészséges életmódhoz:

    1. A magas vérnyomás csökkentésére irányuló kezelés.
    2. Étkezés alacsony telített zsírtartalmú és koleszterin-tartalmú élelmiszerekben, elegendő folyadékkal.
    3. A túlsúly csökkentése, ami csökkenti az érbetegségek kockázatát.
    4. A vér magas cukorszintje - csökkentése.
    5. Cukorbetegség esetén rendszeresen látogasson el az orvoshoz, és kövesse az utasításokat. A cukorbetegeknél nagyobb a vércukorszint emelkedése miatt fennálló érrendszeri betegségek veszélye, ami felgyorsítja a szűkület folyamatát.
    6. Az orvos által felírt gyógyszerek, például az aszpirin és a trombocita-ellenes szerek bevétele.
    7. Az élet stresszszintjének csökkentése.
    8. Nyomon követés a stentelés után.
    9. A dohányzás leállítása, mert további károsodást okoz az artériákban, növeli a stroke, a szívinfarktus és a keringési problémák kockázatát a lábakban.

Mi az

Az ateroszklerózis olyan betegség, amelyben a véredények szűkülése, beleértve az carotis artériát is. A probléma az egyes plakkok belső falán történő felhalmozódása, amely a következőket tartalmazza:

Ha nem teszünk lépéseket, a plakkoknak kellemetlen hajlamuk van az edények belsejében. Így a véredény lumenje fokozatosan csökken.

Az agy kevesebb vért kap, így sokkal rosszabb lesz. Súlyos esetekben még a stroke is lehetséges.

A carotis stentelés olyan művelet, amelynek lényege, hogy egy speciális szerkezetet telepítsen az edények lumenébe. Henger alakú, és egy bizonyos keret, amely megakadályozza a hajó szűkülését. A telepítéshez először ki kell bővíteni az artériát.

Önmagukban a carotis artériák eltérnek az aortaívtől. A nyak középső részén belső és külső részekre oszlanak. Az elsőre közvetlenül szükség van az agy vérellátására, a másodikra ​​a fej lágy szöveteinek táplálására.
Mint mondtuk, a plakkok felhalmozódása a lumenben nagyon veszélyes. Először is vérrögöket képeznek. A jövőben ez a lumen teljes lezárásához vezet. Ha ez megtörténik, a hatalom nélkül maradt agysejtek meghalnak. Ezt az eljárást ischaemiás stroke-nak (agyi infarktusnak) nevezik. Egy másik fontos probléma a thromboembolia. A jogsértés lényege abban rejlik, hogy egy kis vérrög jön le a plakkról. A jövőben blokkolhatja az agyi artériákat. Ha a kis edények zárva vannak, tranzisztoros ischaemiás roham lép fel.

Lásd még: Mi az ember legritkább vércsoportja?

Az orvostudományban számos lehetőség van az carotis ateroszklerózis felszámolására. Az egyik a carotis stenting.

Hogyan készül a készítmény

Valójában csak egy előkészítő eljárás van. Ez az aszpirin betegek által történő alkalmazása a véralvadás csökkentésére. A gyógyszert legalább 7 nappal a műtét előtt kell használni. Emellett az orvosok szükségszerűen számos diagnosztikai eljárást végeznek. Különösen:

  1. USA-ban.
  2. Számítógépes tomográfia.
  3. Az angiográfia.
  4. Mágneses rezonancia képalkotás.

Mindezek az eljárások szükségesek az atheroscleroticus plakk kereséséhez és pontos helyük meghatározásához. Ezen túlmenően lehetővé teszik számunkra, hogy meghatározzuk az agy vérellátásának további paramétereit: a vérkeringési sebességet, a nyaki artériás lumen átmérőjét stb.

A carotis stentelés olyan betegek esetében történik, akiknél az endarterectomia nem írható elő. Az eljárás jelzései a következők:

  1. A carotis artériájának lumenének szűkülése több mint fele.
  2. A stroke és a mikrostroke megnyilvánulása.
  3. Az endarterectomia utáni műtét szükségessége, ismételt plakkok esetén.

Az ilyen eljárások ellenjavallatai:

  • szívritmus zavar;
  • az eljárás során alkalmazott gyógyszerek allergiás reakciója;
  • a műtét után 2 hónappal észlelt cerebrális vérzés;
  • A nyaki artéria 100% -os elzáródása.

Természetesen nem szabad feltételeznünk, hogy a carotis stentelés egy komplikáció nélküli eljárás. Ma számos olyan kockázati tényező van, amely bármilyen problémát okozhat. Ezek a következők:

  1. Fokozott nyomás.
  2. Allergiás reakciók a radioplasztikus gyógyszerekkel szemben.
  3. Túl sok a lumen szűkítése.
  4. A lumen kalcifikációja.
  5. Anatómiai jellemzők jelenléte, amelyek akadályozhatják a stent telepítését.
  6. 80 év felett.
  7. Az aorta ateroszklerotikus léziója a karotisz artériájához közel.
  8. A karok és a lábak érrendszeri érrendszeri sérülése.

Tehát megértjük az eljárás főbb jellemzőit. Ezután megtudja, hogyan történik.

A műtét folyamata

Az eljárást helyi érzéstelenítéssel végezzük. A művelet megkezdése előtt a páciens olyan speciális eszközökhöz csatlakozik, amelyek figyelik a szív összehúzódásának nyomását és gyakoriságát.

Általában a stentelés során a sebész párbeszédet folytat a pácienssel. A beteg kap egy gumi játékot vagy labdát a kezébe, hogy képes legyen az agy irányítására. Egyes esetekben a stentelés általános érzéstelenítés alatt történik.

A megnövekedett véralvadás megelőzése érdekében a sebész heparint fecskendez a betegnek. A beavatkozás csak a diagnózis megkezdése után kezdődik, ami a stent beérkezésének pontos helyét mutatja.

Az eljárás a következő lépéseket tartalmazza:

  1. Tágítására. Szükséges a carotis artériájának tágulásához a betegben. Egy speciális katéter van behelyezve a femorális vagy manuális artériába, amelynek végén egy doboz. Ezeken keresztül levegő kerül a keringési rendszerbe, aminek következtében a lumen kibővíthető.
  2. Valójában a stent bevezetése. Ehhez egy másik katétert használunk. A bevezetés ellenőrzése monitor segítségével történik. Amikor a stent eléri a szükséges helyet, ellazul, megtöltve a hajó falát. Az erősebb telepítés érdekében a véredény ismételt infúzióját hajtják végre.
  3. A katéter eltávolítása és a szűrő eltávolítása. A sztent közvetlenül a véredényben marad.

A műtét általában nem igényel több mint két órát. Bár szövődmények jelenlétében sokféle helyzet alakulhat ki.

A carotis stenting komplikációi

Sajnos a műtét nem garantálja a komplikációk hiányát. A leggyakoribb jelenség az agyi tartályok elzáródása, ami az ischaemiás stroke kialakulásához vezet. Szintén a stent belsejében vérrögök képződhetnek, amelyek az összes következménygel járó vaszkuláris emboliához vezethetnek. Egy másik probléma a restenosis, egy olyan folyamat, amelyben az artéria újbóli embolija figyelhető meg. Emellett nem szabad elfelejteni a vese esetleges problémáit, ezért a stentelés ellenjavallt vesebetegeknél. A szervek néha elégtelenül reagálnak a kontrasztanyagra. A hematómát és a hamis aneurysmát a katéterezési ponton ritkábban tekintjük.

Lásd még: A légszomj és a szívdobogás okai

Mint látható, a carotis stentingnek is van kockázata. Ugyanakkor gyakran ez a művelet az egyetlen üdvösség a betegeknek. Ezért ahhoz, hogy megtagadhassuk, ha van megfelelő bizonyíték, nem szükséges. Egyetlen művelet sem garantálja a tökéletes eredményt, de ha minden rendben megtörténik, hosszú időre el tudod felejteni az carotis artériájának ateroszklerózisát.

A carotis stentelés egy minimálisan invazív eljárás, amely magában foglalja egy vékony fémhuzal-szerkezet (stent) telepítését a carotis artéria szűkített szegmensébe.

A nyaki artériák azok a hajók, amelyek a nyakon helyezkednek el. A nyak közepén a külső carotis artériákra és a belső carotis artériákra oszlanak. A belső carotis artériák részt vesznek az agy vérellátásában.

Az ateroszklerotikus plakkok lerakódása a nyaki artériák falain tünetmentes lehet, és idővel súlyos következményekkel járhat, mint például átmeneti ischaemiás roham (az agyi keringés átmeneti megsértése) vagy stroke (az agyi keringés tartós megsértése). Éppen ezért fontos, hogy rendszeresen (évente egyszer) végezzük el a nyakhajók ultrahangvizsgálatát. Az ateroszklerotikus plakkok azonosítására az carotis artériák lumenében ajánlatos azonnal kapcsolatba lépni egy érrendszerrel.

A carotis artériák revaszkularizációjának (sebészeti kezelés) többféle formája létezik, amelyek közül az egyik a nyaki artériás stentelés.

Jelzések a carotis stentelésre

A sebész a konzultáció során meghatározza a carotis stenting műveletét. A művelet alapja általában jelentős (> 60%) carotis stenosis jelenléte különböző diagnosztikai módszerek szerint.

A carotis artériás stentelés megkezdése előtt

Az orvos után a páciens vizsgálatának és vizsgálatának eredményei alapján meghatározták a carotis artéria stentelésének elvégzésére vonatkozó jelzéseket, szükség van bizonyos módon előkészíteni a műtétet. A fő feladat az, hogy az összes gyógyszert, amelyet a szakember a konzultációra ír elő, meghozza. Az ilyen gyógyszerek, mint aszpirin és Plavix alkalmazása a műtét előtt szükséges a vér vékonyodásához és a vérrögök kialakulásának megakadályozásához.

Carotis stentelés

Általában a karotis stentelés helyi érzéstelenítés alatt történik. A stentelés során a sebész kommunikál a pácienssel, kéri, hogy végezzen néhány parancsot a különböző agyi funkciók megfigyelésére, valamint a stent megfelelő beültetését az érintett carotis artériába. Közvetlenül a műtét előtt a páciens egy speciális monitorhoz csatlakozik a pulzusszám, a vérnyomás, a légzés megfigyeléséhez.

Az arteria fölötti bőrfelület anesztetizálása után, ahol a katétert a sztentre telepítik, a nyaki artériák angiográfiáját végzik, amellyel a sebész meghatározza a carotis artériájának szűkített részének pontos lokalizációját, és kiválasztja a legoptimálisabb vetítést a stenthez és a beültetéshez. A sztent elhelyezése előtt az artéria szűkített része mögött először szűrőcsapdát helyezünk. A nyaki artériák rendkívüli szűkülése esetén a szűkített edényszegmens ballonkatéterrel történő előfecskendezése történik, hogy az artéria lumenét megnöveljük és megfelelő stent-elhelyezést végezzünk. Ezután a stent zárt állapotban van az artéria szűkített részéhez, a sebész eltávolítja a védőburkolatot és a stent kitágul, és teljesen megérinti az artéria falát (önállóan terjedő stent). Ahhoz, hogy a sztent közelebb illeszkedjen az artériás falhoz, a ballonkatétert újra feltöltjük, csak most az edény sztent részében. A stent beültetése után a ballonkatétert és a csapdaszűrőt eltávolítjuk. A művelet körülbelül 60 percet vesz igénybe.

Közvetlenül a műtét után a sebész megragadja azt a helyet, amelyen a szerszámokat speciális eszközzel vezette, vagy a kezével 20-30 percig megnyomja ezt a területet, hogy megakadályozza a vérzés kialakulását. Csak azután, hogy az orvos megerősítette, hogy a vér leállt, több órán át nyomáskötést alkalmazunk. A beteg az intenzív osztályba kerül, ahol az orvosok nyomon követik az alapvető aktivitás (vérnyomás, pulzus) alapvető paramétereit. Bizonyos mennyiségű folyadékot is rendelnek, azzal a céllal, hogy a kontrasztanyagot gyorsan eltávolítsuk a testből. Másnap a beteg a további kórházi ajánlásokkal együtt a kórházból kerül ki. 1 hónap elteltével ajánlott egy operatív sebészrel való találkozás, hogy ellenőrizze az implantált stent működését és a gyógyszeres kezelés lehetséges korrekcióját.

Lehetséges szövődmények carotis stentelés után

A carotis artériák stentelése utáni legsúlyosabb komplikáció egy átmeneti ischaemiás roham vagy stroke kialakulása. Ezeknek a komplikációknak a fő oka a műtétet végző sebész elégtelen képzettsége, a rossz minőségű műszerek (stentek, csapdaszűrők) és a szervezet anatómiai jellemzői. Így a carotis stentelés utáni komplikációk valószínűsége minimális.