A carotis artériás stenosis előfordulása esetén az agy vérellátása az edény különböző mértékű kifejeződése miatt csökken, ami az agyszövetek vérellátásáért felelős. Ez a kóros folyamat a carotis artériájának lumenének enyhe szűkítésével kezdődik, és a teljes elzáródással végződik (elzáródás).
A szakemberek megfigyelése szerint a cerebrális ischaemia tüneteit mutató betegek körülbelül 50% -ánál észlelhető a szűkület, és az ischaemiás stroke betegek mintegy 30% -ában található. Amikor az artériát 70% -kal blokkolják az ilyen jelentős vérkeringés-károsodás első évében, a betegek közel 50% -a cerebrális infarktus alakul ki. Figyelembe véve az ilyen érrendszeri balesetek nagyfokú fogyatékossági és halálozási kockázatát, a carotis stenosis problémája rendkívül sürgős az orvostudomány számára, és ez a betegség időben felismerhető és kezelhető. A statisztikák szerint gyakrabban ez a betegség férfiaknál észlelhető.
Miért szűkülnek a nyaki artériák? Hogyan jelenik meg? Melyek a betegség diagnosztizálásának és kezelésének módszerei? Melyek a carotis stenosisban szenvedő betegek életre vonatkozó előrejelzései? Ezekre a kérdésekre válaszolhat a cikk olvasásával.
okok
A nyaki artériák elágazódnak az aortából, és a nyak elülső felületén a fej felé emelkednek, két ágra osztva - a külső és a belső. Stenózisuk bármelyik helyen előfordulhat, de fejlődése valószínűleg a szűkület övezeteiben (az artéria kezdeti szakaszaiban, az ágak és szájuk szétválasztásának területein) fordul elő.
A szűkület oka lehet, hogy megszűnik, és mechanikai tényezők csökkentik az edény lumen átmérőjét.
A carotis stenosis obliterans okai:
A nyaki artériák mechanikai tömörítése:
- az artéria mentén elhelyezkedő jóindulatú és rosszindulatú daganatok;
- az aortaív aneurizmális kiterjesztése;
- a vérerek és a szív rendellenességei.
A következő betegségek és tényezők hozzájárulhatnak a szűkület kialakulásához: t
- dohányzás és alkohol-függőség;
- elhízás;
- diabétesz;
- a testmozgás hiánya;
- az artériák patológiai károsodása;
- artériás magas vérnyomás;
- trombózisra való hajlam;
- emelkedett koleszterin és trigliceridek a vérben;
- érrendszeri rendellenességek;
- szívelégtelenség;
- a kollagén szintézis örökletes elégtelensége, ami az erek falainak rugalmasságához vezet;
- a véredények gyakori görcsös feszültsége;
- vaszkuláris sérülés;
- 70 év után.
besorolás
A vaszkuláris balesetek kockázatértékelését és a sebészeti kezelés szükségességét a szűkület súlyossága határozza meg:
- 50% -ra szűkül - a hemodinamikailag jelentéktelen stenózis kompenzálja a kollaterális véráramlást;
- 50-69% - klinikailag kifejezett szűkület;
- legfeljebb 79% - szubritikus szűkület, magas vérkeringési zavarokkal;
- 80% vagy annál több - kritikus szűkület, magas stroke-kockázattal.
A nyaki artériás falak sérülésének hosszától függően:
- fókuszos szűkület - az edény szűkítése 1-1,5 cm-nél;
- hosszabb stenózis - az artériát 1,5 cm-nél nagyobb helyen érintik.
tünetek
A szűkület megnyilvánulása nem specifikus, tünetei ugyanazok, mint az agyi ischaemiában. Ha az artériák lumenje 50% -nál kisebb mértékben átfed, akkor a szűkület szinte tünetmentes, és szinte nem zavarja a beteg életminőségét. Az agyi ischaemia megnyilvánulása fokozatosan nő, és a következő tünetek az agyi keringés első jelei lesznek:
- szédülés;
- az alvás minőségének romlása;
- egyensúlyhiány;
- fejfájás;
- ingerlékenység;
- letargia;
- az információ észlelésének és reprodukálásának nehézségei.
A nyaki artériás szűkítés előrehaladása átmeneti ischaemiás rohamok előfordulását eredményezi, amelyek a következő megnyilvánulásokkal járnak:
- az arc és a végtagok zsibbadásának érzése;
- az érintett artéria részének látáskárosodása: a szem sötétedése, a tárgy körvonalainak elmosódása, pontok vagy foltok villogása;
- a beszéd hallhatatlansága és a fordított beszéd felfogásának nehézsége;
- nyelési nehézség;
- szédülés, hányinger és hányás;
- hirtelen gyengeség epizódjai;
- ájulás.
Az ilyen támadások időtartama néhány perctől egy óráig változhat. Minden megnyilvánulásuk eltűnik a nap folyamán. A rohamok előfordulása mindig az orvosi ellátás kötelező kezelésének előfeltétele, mivel még a betegség ezen szakaszában is jelentősen nő az ischaemiás stroke kockázata. Bizonyos betegeknél az átmeneti ischaemiás rohamok hátterében mikroszkópok léphetnek fel, amelyek megnyilvánulásai a hónap során megszűnnek.
Kezelés nélkül a stenosis előrehalad, és a betegség krónikus agyi ischaemia jeleit kíséri. Jellemzően a betegek nem tulajdonítanak különös jelentőséget a megjelenő tüneteknek és hibáztatják a fáradtság vagy életkor előfordulását. Az elégtelen vérellátás miatt a beteg hozzátartozói észlelhetik a következő változásokat:
- a memória gyengülése;
- csökkent stresszhatás;
- a koncentráció romlása;
- karakter változások;
- A közös tevékenységek végrehajtásának nehézségei.
A carotis artériájának kritikus átfedésével a véráramlás teljesen megszűnik, ami az ischaemiás stroke kialakulásához vezet. Ez a vaszkuláris katasztrófa súlyos fejfájással járhat, vagy hirtelen előfordulhat. A következő megnyilvánulások a stroke jelei:
- beszéd- és nyelési problémák;
- parézis és bénulás;
- érzékenységi zavarok;
- ájulás.
Súlyos esetekben az eszméletvesztés az agykómával végződik, amelyet a szív, a vérerek és a légzőszervek aktivitásának zavarai kísérnek.
diagnosztika
A beteg panaszainak vizsgálata után az orvos megvizsgálja a beteget. A carotis stenosisban a következő tünetek találhatók:
- aszimmetrikus pulzálás az carotis és az temporális artériákban;
- érrendszeri zaj az artériás bifurkáció területén;
- csökkentett nyomás a központi retina artériában az érintett oldalon (ha egy okulista vizsgálja).
A páciens vizsgálatához és a carotis artériák károsodásának mértékének értékeléséhez a következő vizsgálatokat végeztük:
- általános és biokémiai vérvizsgálat;
- vizeletvizsgálat;
- EKG;
- A vérerek ultrahangja a dopplográfiával (USDG);
- angiográfia, Mr vagy CT angiográfia;
- CT és MRI az agyban (feltételezett ischaemiás stroke-tal).
A karotis stenosis diagnosztizálására szolgáló arany standard az angiográfia. Ez a tanulmány lehetővé teszi, hogy pontos adatokat kapjunk a szűkítés zónájáról, annak hosszáról és mértékéről. Különösen fontosak az angiográfia eredményei a sebészeti kezelés tervének elkészítésére.
kezelés
A carotis stenosis kezelésének taktikáját az érszűkület mértéke határozza meg.
A konzervatív terápia az artériák kritikus szűkülése előtt és az agy viszonylag normális vérellátása előtt adható be. A szűkületben szenvedő betegeknek tanácsot kell adniuk a rossz szokásokat, és követniük kell a 10-es étrendet, amely a vaszkuláris ateroszklerózisra utal.
A drogterápiás tervben a következő gyógyszerek tartoznak:
- trombocita-gátló szerek (aszpirin, dipiridamol, Cardiomagnyl, stb.) - a vér vékonyodásához és az edényeken való átjutáshoz;
- antikoagulánsok (heparin, fraksiparin, varfarin) - a vérrögképződés megelőzésére;
- statinok (lovasztatin, Vasilip, Liprimar, Atoris, Crestor, Merten, stb.) - az ateroszklerotikus plakkok kialakulásának megelőzésére és a vér koleszterin- és trigliceridszintjének csökkentésére;
- nootróp és metabolikus szerek (Piracetam, B-vitaminok, Mildronat) - az agyi keringés javítása és a szövetek védelme a hipoxiától.
Az átmeneti ischaemiás rohamok vagy az ischaemiás stroke kialakulását követő első órákban a rekombináns szöveti plazminogén aktivátor látható.
A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek rendszeres alkalmazásához ajánlott a magas vérnyomás. Meg kell őket vinni az orvos által rögzített rendszer szerint. A hipotenzióra hajlamos betegeknek rendszeresen mérniük kell a vérnyomást, mivel a hypotonia hozzájárul az agyszövet oxigén éhezésének súlyosbodásához.
A nyaki artériás szűkület sebészeti kezelése a következő esetekben megszűnik:
- 50% -os vagy annál nagyobb szűkületű ismétlődő átmeneti ischaemiás rohamok;
- az artériás stenosis több mint 70%;
- átültetett ischaemiás stroke carotis stenosisban.
Az ebben a betegségben végzett sebészeti műveletek célja az edény lumenének kibővítése és a normális véráramlás helyreállítása. Módszertanukat a klinikai eset határozza meg. A technika lehet minimálisan invazív vagy klasszikus.
A carotis artériák szubritikus szűkítései esetében az ilyen minimálisan invazív művelet a stenteléssel ellátott ballon-angioplasztikával végezhető el, amelynek során egy fémcsövet helyezünk be az edény lumenébe, az artéria lumenét kibővítve. A beavatkozás célja az agyi ischaemia minimalizálása és az ischaemiás stroke megelőzése.
A ballon angioplasztikát stenteléssel helyi érzéstelenítés alatt végezzük, és az impulzus és a vérnyomás állandó nyomon követésével jár. A femoralis artéria szúrása után egy katétert helyezünk az edénybe, amely a nyaki artériás szűkület helyére kerül. Minden manipulációt röntgenberendezés felügyelete alatt végeznek. Kontrasztanyagot helyeznek a katéteren keresztül, ami segít a monitoron lévő edények láthatóbbá tételében. A tromboembólia megelőzése érdekében a szűkítő zóna fölött egy esernyő formájában álló szűrőt helyeznek el. Ezután egy másik, a ballonnal ellátott katétert vezetünk be a véráramba, amely a felfújás után kiterjeszti az edény lumenét. Ezután a szűkítő zónába egy önállóan bővülő stent kerül telepítésre, ami biztosítja a normális artériás türelmet. A stentelés hatékonyságának szabályozásához az angiográfiát végzik. A művelet átlagosan körülbelül 2 órát vesz igénybe.
Ha a normális véráramlást nem lehet helyreállítani az carotis artériájának stentelésével vagy ellenjavallatok jelenlétével, akkor a betegnek klasszikus beavatkozással kell rendelkeznie - carotis endarterectomia. Az érintett hajóhoz való hozzáférést általános érzéstelenítéssel végezzük az alsó állkapocs alatt levő metszéssel. A sebész szűkített artériát oszt ki és megnyitja a szűkület területén. Az edény belső felületét a plakkok és a vérrögök eltávolítják. Szükség esetén az artéria egy részét eltávolítjuk. Ezt követően a hajó varrott. Ha az artéria jelentős része eltávolodik, akkor egy vaszkuláris protézis helyébe lép.
Amikor a belső artéria szteroidja a közös nyaki artériából az ága területén, végbemegy az endarterectomia. A művelet során az artériát kivágják és kifelé fordítják, hogy eltávolítsák a foltot és az edény belső rétegét. Ezután az artéria ugyanazon a helyen van varrva.
Szükség esetén a véráramlás helyreállítását követően a carotis endarteroetomiát a saját vénájából vagy szintetikus anyagából védőfolt rögzítésével fejezzük be. A művelet átlagosan körülbelül egy órát tart.
A beteg kórházi kezelésének időtartama a sebészeti beavatkozás után az elvégzett műtét típusától függ. A stentelés után a beteg 2-3 nap múlva mehet haza, és carotis endarterectomia után hosszabb nyomon követés szükséges, és a lemerülés legkorábban egy héttel később hajtható végre.
100% -os carotis stenosis vagy tumorok jelenléte ezen a területen ajánlott, hogy a carotis bypass kerüljön végrehajtásra. Ennek a beavatkozásnak a lényege, hogy átirányítsa a véráramlást, hogy megkerülje az elzárt edényt az extra-intrakraniális mikroarterialis anasztomosison keresztül, amelyet a saját szepén vénából vagy ulnar / radiális artériából végeznek. A műtét során a sebész öltést végez a nyaki verőér helyén, és az agyi artériába vezet, ami a nyaki artéria folytatása a trepanning lyukon keresztül.
A sebészi kezelés után a beteg klinikai felügyeletet javasol egy szakember által. 2-4 héttel a műtét után egy kontroll USDG-t hajtanak végre, amely lehetővé teszi a véráramlás minőségének értékelését. Az ismételt vizsgálatot 6 hónap elteltével végezzük. Megfelelő eredményekkel a betegnek évente egyszer meg kell látogatnia az orvost. Ha az USDG-n az artériák újbóli szűkülésének jelei mutatkoznak, a vizsgálat gyakoribb.
kilátás
Kezeletlen carotis stenosis előrehaladtával és ischaemiás stroke kialakulásával jár, ami a beteg halálához vezethet. A tünetmentes betegség visszafordíthatatlan szövődményei 5 évig fordulnak elő az esetek 11% -ában. A tünetek megjelenésével ez a mutató 40% -ra nő.
Ha a vasokonstrikció a korai stádiumokban észlelhető, akkor a gyógyszeres kezelés és az orvos által az egészséges életmód és az étrend fenntartása érdekében tett összes ajánlás betartása megállíthatja a szűkület progresszióját. Az ilyen esetekben a trombózis és a stroke valószínűsége 30-40% -kal csökkenthető. Azonban a legtöbb carotis stenosisban szenvedő betegnek előbb-utóbb végre kell hajtania egy műveletet, hogy megszabaduljon a betegségtől és minimalizálja a szövődmények kockázatát.
A carotis stenosis megszüntetéséhez szükséges időben történő sebészi beavatkozás utáni prognózis általában kedvező. A beavatkozások utáni komplikációk viszonylag ritkák. Az carotis endarterectomia után az idegkárosodás, a lenyelés károsodása, a hangváltozások és az arc aszimmetriája lehetséges. Ha hosszú távon egy páciensben stenteléssel ballon-angioplasztikát vezetünk, a stent elhelyezés területén vérrögképződések alakulhatnak ki, és ez a komplikáció megelőzése érdekében a betegnek vérlemezkék terápiája van.
A carotis stenosis sebészeti kezelésének legveszélyesebb következményei a stroke, amely a műtét alatt és után is kialakulhat. A kezelés korszerű megközelítése minimálisra csökkentheti ezeket a kockázatokat, és ezért a betegeknek szigorúan be kell tartaniuk az orvos által javasolt összes ajánlást. A műtét után a betegeknek ajánlatos megszabadulni a rossz szokásoktól, a diétázástól, a vérnyomás szabályozásától és a különböző gyógyszerek szedésétől.
Melyik orvoshoz kell fordulnia
Ha szédülés, fejfájás, beszéd- és látászavarok, memóriaromlás és teljesítménycsökkenés jelentkezik, akkor az arc és a végtagok zsibbadása forduljon elő neurológushoz. A páciens vizsgálata (vér- és vizeletvizsgálatok, angiográfia, CT és MRI) és a carotis stenosis jeleinek felismerése után az orvos konzultációt és további kezelést javasol egy érrendszerrel.
A carotis stenosis egy olyan veszélyes patológia, amely ezeknek az edényeknek a szűküléséhez és az agy vérkeringéséhez vezet. Jelentősen növekszik a betegségben szenvedő betegséghez vagy halálhoz vezető kiterjedt stroke kockázata. A kábítószeres terápia vagy műtét segítségével a szűkület időben történő kezelése csökkentheti e veszélyes szövődmények valószínűségét.
A karotid artériák stenosisáról az „Élő egészséges!” Programban, Elena Malysheva-val (lásd 33:50 perc):
Az artériás stenosis diagnózisa és kezelése
A szűkület egy orvosi kifejezés, amelyet a vazokonstrikció leírására használnak. Leggyakrabban az artériákon belüli ateroszklerózis kialakulása okozza - az edényeket, amelyek vért hordoznak a szívből a szervekbe.
Az ateroszklerózis egy patológiai folyamat, melynek következtében a zsír, a koleszterin, a kalcium és más anyagok az artériák falaira telepednek, atheromatous plakkokat képezve. Ugyanakkor az artériák falai megvastagodnak és elvesztik a rugalmasságukat, aminek következtében lumenük szűkebbé válik, zavarva a vér szabad áramlását.
Egyéb, kevésbé gyakori vérellátási szűkület okai a következők:
- veleszületett vaszkuláris hibák;
- diabétesz;
- érgyulladás;
- a véredény falának szétválasztása;
- sugárkezelés;
- fertőzés;
- gyulladás;
- kóros daganatok (jóindulatú és rosszindulatú).
Ki érinti?
A betegség kialakulásának valószínűségét növelő tényezők a következők:
- öröklődés;
- túlsúlyos;
- diabétesz;
- a fizikai aktivitás hiánya;
- a magas vérnyomás.
Agyi szűkület
Ez egy súlyos állapot, amit az agyi artériák szűkülése okoz, ami korlátozza az agy bizonyos részei felé történő véráramlást. Az intrakraniális szűkület évente körülbelül 10% -át okozza. Ezen túlmenően, ha a beteg nem kapott megfelelő kezelést, továbbra is fennáll az ismétlődő stroke kockázata.
tünetek
A betegség tünetei az átmeneti ischaemiás roham (TIA) vagy a stroke.
A stroke tünetei a következők:
- az arc, a felső vagy az alsó vég egyik oldalának súlyos gyengesége, zsibbadása vagy izom paralízise;
- a homályos beszéd megjelenése;
- a járás, a koordináció, az egyensúly megsértése;
- éles fejfájás megjelenése.
A TIA és a stroke tünetei hasonlóak. Egy átmeneti ischaemiás rohamban az agyi véráramlás átmenetileg leáll. Ezen a ponton a személynek stroke jelei vannak. Az intrakraniális vérellátás helyreállítása után a személy visszatér a normális értékhez. Azonban a TIA az első ütője a stroke-nak, amelyet nem szabad figyelmen kívül hagyni.
diagnosztika
A diagnózis a beteg tüneteinek, anamnézisének és fizikai vizsgálatának elemzésével kezdődik. Az intrakraniális artériák lumenének szűkülésének lokalizációjának meghatározásához az alábbi diagnosztikai képalkotó módszereket alkalmazzuk:
- CT-angiográfia - segít a vaszkuláris ágy részletes képeinek megszerzésében a radioaktív anyag és a számítógépes tomográfia bevezetésével.
- Mágneses rezonanciás képalkotás - szintén radioplasztikus anyagok felhasználásával. Ez a diagnosztikai képalkotó módszer segít az olyan patológiák azonosításában, mint az artériás malformációk és a kóros daganatok.
- Angiogram - minimálisan invazív teszt, amelyben a radioplasztikus anyagot az artériás edénybe injektáljuk az ágyékrészben. A módszer lehetővé teszi az agy vénás és artériás hálózatának részletes megjelenítését.
- A Transcranial Doppler ultrahang gyors módszer az agyi vérkeringés értékelésére.
- A perfúziós számítógépes tomográfia a vér áramlásának mérésére szolgáló módszer az agyi érrendszerben, egy radiopaque anyag bevezetésével. A preoperatív tervezés részeként. Segít meghatározni, hogy az agy mely részei a leginkább hajlamosak a stroke-ra.
Az intrakraniális szűkület kezelése
A konzervatív kezelés magában foglalja a vérlemezkék és antikoaguláns szerek, mint például a warfarin, a coumadin és az aszpirin, valamint a magas vérnyomás, a vér koleszterinszintje és a cukorszint cukorbetegeknél történő kezelését.
Az intrakraniális szűkület sebészeti korrekciója az alábbi módszerek valamelyikével hajtható végre:
- A ballon angioplasztika, a stentelés egy minimálisan invazív endovaszkuláris eljárás, amelynek célja a plakk összenyomása és az artéria lumenének növelése. A műveletet kis hajlékony katéter alkalmazásával hajtjuk végre, amely a combcsont artériájába van behelyezve, és finoman mozog a szűkület helyére. Miután a katéter elérte a szűkítő területet, egy kis levegő léggömb helyezkedik el, amely a végén található, és a lapot az edény falához nyomta. Amikor a lumen nyitva van, a ballont visszahúzzák, és a helyén egy rugalmas sztentet implantálnak, ami megtartja a lumen nyitását. Az angioplasztikát olyan betegek számára ajánljuk, akiknél a sztetózis több mint 70% -ot észlel, valamint a gyógyszeres kezelés ellenére rendszeres átmeneti ischaemiás rohamokat vagy stroke-tüneteket.
- Az agyi artéria bypass egy sebészeti eljárás, amelynek célja a véráram átirányítása a véredényt blokkoló plakkok megkerülésére. A művelet végrehajtásához a koponya nyitása szükséges. A beteg egészséges artériáit használják a bypass létrehozásához.
A nyaki hajók rendellenes szűkülése (nyaki carcinomás szűkület)
A nyaki erek stenózisa olyan kóros állapot, amelyet az agyat tápláló erek lumenének szűkülése jellemez. A betegség leggyakrabban a nyak artériáit érinti, míg a vénák ritkán szenvednek. A nyaki erek leggyakoribb és legveszélyesebb patológiája a nyaki artéria elzáródása.
tünetek
A nyaki erek szűkületének tünetei hasonlóak az intrakraniális vénák és az artériák szűkülésének tüneteihez, mivel ebben az esetben az agyi vérellátás is zavar. Az intracranialis szűkülethez hasonlóan az érelmeszesedés fő oka az atherosclerosis. A fő kockázati tényezők a magas koleszterinszint, a cukorbetegség, a dohányzás, a magas vérnyomás, az elhízás.
diagnosztika
A nyaki erek szűkületének diagnózisa a beteg orális megkérdezésével kezdődik, anamnézis és fizikai vizsgálat. A diagnosztikai képalkotás alábbi módszereit használják a nyakszűkítés kimutatására:
- Doppler ultrahang a nyaki edényekben;
- A nyaki artériák angiográfiája;
- Mágneses rezonancia angiográfia;
- CT angiográfia.
A carotis stenosis kezelése
A nyaki edények falainak szűkülése vagy elzáródásának megelőzése érdekében az alábbi ajánlásokat kell betartani:
- A dohányzás leállítása;
- A koleszterin, a magas vérnyomás és a cukorszint (cukorbetegség) ellenőrzése;
- A normál súly fenntartása;
- A fizikai aktivitás fenntartása.
A carotis stenosis gyógyszeres kezelése:
- A trombocita-ellenes szerek, például az aszpirin, a Plavix, a dipiridamol és mások bevétele;
- Anti-koagulánsok, például varfarin alkalmazása.
Súlyos carotis stenosisban, amely jelentősen megnöveli a stroke kockázatát, a betegek számára sebészeti kezelést ajánlunk.
A nyak artériák lumenének szűkülését a következő műveletek végzik:
- A carotis endarterectomia a leggyakrabban alkalmazott sebészeti kezelés. A műtét során a sebész bemetszést hajt végre a nyaki artéria területén, ahol a diagnózis eredményei szerint szűkület található. Ezután eltávolítja az atheroscleroticus plakkot vagy a trombust, és varrja az artériát és a lágy szöveteket. A carotis endarterectomia ajánlott 50-60% -os szűkületszintű betegeknél.
- Karotid angioplasztika / stentelés - a műveletet ugyanúgy hajtjuk végre, mint az intrakraniális edények angioplasztikája: az átmérőjük növekszik a katéter behelyezése és a ballon levegővel való feltöltése miatt. Ezután egy stentet telepítünk a megnövekedett lumenre, ami segít megőrizni az érfalakat.
Az alsó végtagok perifériás artériáinak stenózisa
A lábak vaszkuláris stenózisa olyan kóros állapot, amelyet az alsó végtagok artériájának szűkítése vagy elzáródása jellemez, ami normális véráramlás a lábakban. A perifériás artériák szűkítésének leggyakoribb oka az atherosclerosis. Az atheromatous plakkok átfedik az edényt, ami oxigén éhezést okoz az alsó végtagok izomzatában és szövetében.
tünetek
Az alsó végtagok artériáinak enyhe szűkületével rendelkező betegek mintegy 20% -a nem tapasztal semmilyen tünetet, a betegség súlyosabb formájának tünetei:
- szakaszos claudikáció (fájdalom, görcsök, zsibbadás az izmokban az elégtelen vérellátás miatt);
- hosszabb ideig tartó sebek vagy fekélyek az alsó végtagok bőrén;
- az alsó végtagok bőrének észrevehető elszíneződése (kék, sápadt vagy éppen ellenkezőleg, a bőrpír), valamint azok hőmérséklete (a lábak túl melegek vagy túl hidegek a test többi részéhez képest);
- a haj növekedésének csökkentése az érintett végtagokon.
diagnosztika
Az alsó végtagi stenosis detektálása a tünetek, a beteg általános fizikai állapota és az anamnézis értékelésével kezdődik.
A következő kutatási szakaszok a következők:
- Pulzusmérés - az érsebész elsődlegesen értékeli az alsó végtagokban a vérkeringést.
- A vérnyomásmérés ultrahangos doplerrel összehasonlítva a felső és az alsó végtagok vérnyomásának az artériás véráramlási rendellenességek kimutatására szolgáló összehasonlító mérése.
- A perifériás artériás duplex szkennelés olyan ultrahang, amely segít azonosítani egy hajó szűkítését vagy elzáródását. Gyakran a preoperatív diagnózis keretében kerül sor.
- CT angiográfia - az alsó végtagok vaszkuláris hálózatának vizualizálása egy radioplasztikus anyag bevezetésével és ezt követő spirális tomográfiával történő szkenneléssel.
- Angiográfia - az alsó végtagok vaszkuláris ágyának vizsgálata radioplasztikus anyag bevezetésével. A módszer lehetővé teszi, hogy pontosan meghatározza az artéria szűkítésének területét, és értékelje annak állapotát a vereség helye alatt és alatt.
Az alsó végtagok perifériás szűkületének kezelése
A hagyományos kezelés a magas vérnyomás, a vér koleszterinszintje és a cukorszint csökkentése a cukorbetegeknél. A kábítószer-kezelés magában foglalja a vérlemezke elleni szereket és az antikoagulánsokat. Súlyos alsó végtagi artériás betegség esetén sebészeti kezelést alkalmaznak.
A carotis stenosis kezeléséhez hasonlóan az alsó végtagok artériáinak anomális szűkítése az angioplasztika / stentelés módszereivel, valamint nyílt műtétekkel történik.
Az edények / artériák és a szelepszívó stenosis: lokalizáció, specifitás, kezelés
A vaszkuláris szűkület az edények patológiás állapota, amelynél részleges szűkítésük nagyobb vagy kisebb mértékben, az edény lumen teljes lezárásáig fordul elő.
Tény, hogy a szűkület az edények elzáródása, amely a súlyosabb elzáródástól eltér, hogy a véráramlás nem teljesen eltömődött, hanem részben.
E betegség súlyossága és klinikai képe nemcsak a folyamat súlyosságától és mértékétől függ, hanem a patológiai folyamat lokalizációjától. Az aorta, a koszorúér-szűkület, az carotis, a mesentericus (celiakia) és a combcsont artériák leggyakoribb stenózisa. Ennek a kóros állapotnak az oka számos különböző betegség lehet, mind a veleszületett, mind az élet során szerzett betegségek.
A nyaki artériák és agyi erek stenózisa
Ebben a betegségben az agy vérellátása az emberi szervezetben zavar.
Számos prediktív tényező járul hozzá a betegség kialakulásához:
- életkor;
- Örökletes hajlam;
- dohányzás;
- elhízás;
- Az aktív életmód hiánya;
- Cukorbetegség;
- Magas vérnyomás.
A leggyakoribb oka annak, hogy a nyaki artériák keskenyek az ateroszklerotikus plakk, amely a koleszterin lerakódása következtében alakul ki. Ritkán előfordulhat, hogy teljesen lezárja az edény lumenét, vagy eltörhet a falról, és áthalad az edényen, és számos súlyos szövődményt okoz.
A fej érzékenységének tünetei
A korai stádiumban a carotis artéria és agyi erek stenózisa nem jelentkezik kifejezett tünetekkel. És a beteg nem gyanítja, hogy komoly szövődmények, például stroke vagy átmeneti ischaemiás roham kialakulása előtt ilyen patológiával rendelkezik.
Az átmeneti ischaemiás roham („mini-stroke”) a stroke fő figyelmeztető jele.
Ez az artériák eltömődéséhez vezethet, amely az agyat táplálja. Az ilyen átmeneti támadás tünetei néhány percig tarthatnak, és több órán át tarthatnak, és ezek listája a következő:
- A látás elvesztése vagy csökkentése egy vagy mindkét szemen;
- Az arc vagy a test egy részének, például kar vagy lábnak a zavarossága;
- szédülés;
- Nehéz, inkonzisztens beszéd és mások.
Ezek a feltételek sürgős orvosi ellátást igényelnek, mivel nem lehet előre megjósolni, hogy ez a feltétel súlyosabb szövődménysé válik - a stroke.
Az ischaemiás stroke az agyi keringés megsértését jelenti, ha a véredény teljesen blokkolódik, aminek következtében az oxigén nem áramlik az agysejtekbe.
Oxigén nélkül az emberi agy legfeljebb 3-4 percig létezhet, majd az idegsejtek meghalnak.
A stroke számos oka van, az alábbiakban a főbb okok vannak:
- A vérrög következtében az artéria jelentős szűkítése;
- A vérrög elválasztása és a kisebb átmérőjű artéria elzáródása;
- Egyéb okok, például vérzés (vérzéses stroke).
Agyi artériás stenosis diagnózisa
A vaszkuláris stenosis diagnosztizálásához jelenleg a modern fizikai vizsgálatok és auscultation mellett számos különböző modern tanulmány létezik:
- Vaszkuláris angiográfia - radiológiai vizsgálatot végző anyagokat használó edények röntgenvizsgálata;
- A fej és a nyak edényeinek Doppler ultrahangja - ultrahanghullámú vizsgálat;
- Számítógépes tomográfia;
- A mágneses rezonancia angiográfia egy elektromágneses hullámokon és mágneses mezőkön alapuló kutatási módszer. Ezt a módszert kontrasztanyag bevezetése nélkül lehet alkalmazni, ami minimálisra csökkenti a szövődmények valószínűségét.
Hogyan kezeljük a fej érrendszeri szűkületét?
Ennek a betegségnek a kezelésére az orvos figyelembe veszi a folyamat fejlődésének mértékét, lokalizációját, az artériák szűkítésének mértékét és az egyidejűleg fennálló patológia jelenlétét.
A kezelés sebészeti és konzervatív lehet:
- A konzervatív kezelés magában foglalja a farmakológiai gyógyszerek kijelölését, valamint a szokásos életmód változásait.
- A drogterápia trombocita-ellenes szerek, antikoagulánsok és más, a vért befolyásoló gyógyszerek szedése.
Az életmódváltozásoknak az emberi élet minden aspektusát tartalmaznia
- Kontroll vérnyomás, koleszterinszint;
- Diéta terápia;
- Az optimális súly fenntartása;
- A dohányzás és az alkohol fogyasztása;
- Rendszeres fizikai aktivitás.
Sebészeti manipulációk
A carotis artéria stentelése abban áll, hogy egy ballonkatétert egy speciális berendezés vezérlése alatt egy véredénybe helyezünk, és az edény szűkítésével együtt a léggömb felfújódik az artéria kiterjesztéséhez. A szűkített területre egy sztent helyezünk, amely állandóan a szűkített terület helyett marad, lehetővé téve, hogy az edény mindig széles legyen.
Ezek a manipulációk meglehetősen hatékonyak és biztonságosak, és a beteg 2-3 héten belül visszatérhet a normális élethez.
A carotis endarterectomia: ennek a műveletnek a lényege, hogy megnyitja a nyaki artériás blokkolt részét, és eltávolítja a trombus vagy ateroszklerotikus plakkot. Ezt követően az edényt varrjuk, és a normális véráramlás helyreáll.
Videó: program a fejhajók szűkületéről
A stenosis lefolyásának jellemzői a lokalizációtól függően
- A vese artériás szűkület a vérnyomás tartós növekedésének egyik oka lehet, amelyet a szokásos vérnyomáscsökkentő kezelés nem állít meg. A laboratóriumi vizsgálatok a vizeletvizsgálat változásait mutatják: fehérje a vizeletben, egyetlen vörösvértest stb. A tipikus oka az atherosclerosis.
A lábhajók stenózisa
A betegség kialakulásának sebessége a kockázati tényezők, az egyidejű betegségek és az ateroszklerotikus folyamat fejlődésének mértékétől függ.
Az orvosi segítségnyújtás, a vérnyomás ellenőrzése, az időben történő konzervatív vagy sebészeti kezelés időben történő megkönnyítése jelentősen csökkenti a szövődmények lehetőségét és csökkenti a betegség tüneteit az alsó végtagok stenosisában szenvedő betegeknél.
Gyermekek véredényeinek szűkület
A szakirodalom szerint az újszülötteknél az esetek 0,5-0,7% -ában fordul elő veleszületett érrendszeri szűkület. A modern ultrahang érzékeli a vérerek veleszületett szűkületét a korai stádiumban.
Könnyű és közepes formában a gyermekek fizikailag jól fejlettek, és a hiba véletlenszerűen kimutatható. Ezért ebben az esetben a terhesség folyamán a várandós taktikát alkalmazták, és egyszerűen nyomon követik a hiba alakulását. És a szülés után döntse el a sebészeti beavatkozás szükségességét.
A terhesség korai stádiumában súlyos formákkal, általában, megszakad. A defektus előrehaladásához hasonlóan az újszülöttek az élet első napjaiból stabil szívdekompenzációba kerülnek.
A szívszelepek szűkítése
A szívszelepek szűkületei az érrendszerhez közel, önfenntartó jelenség, és külön figyelmet igényel. A leginkább betöltött szívszelepek, a mitrális és az aortás stenózisok gyakrabban fordulnak elő. A pulmonáris vagy tricuspid szelep stenózisa viszonylag ritka patológia.
Mitrális szűkület
A mitrális szűkület a leggyakoribb szerzett szívbetegség. Meghatározható a betegség önálló formájaként, mitrális szelep elégtelenséggel és más szelepek károsodásával kombinálva.
A mitrális szűkület oka leggyakrabban reuma, és általában viszonylag fiatal korban, leggyakrabban nőstényekben alakul ki.
A mitrális szűkület klinikai tünetei és megnyilvánulása
A betegnek számos olyan panasza van, amelyek először a testmozgás során merülnek fel, de a betegség előrehaladtával kezdik zavarni a személyt és pihenni:
- Légszomj (fizikai terhelés és pihenés közben);
- Köhögés száraz vagy kis mennyiségű nyálkahártyával, néha vérrel keverve;
- Gyengeség, fáradtság, szívdobogás;
- Ritkán fájdalom a nyafogás és más panaszok szívében.
Ezeknek a betegeknek a megjelenése a betegség kezdeti szakaszában nem okoz gyanút, és nem különbözik a szokásosaktól. Azonban, mivel a stenózis fokozódik, az ilyen emberek a betegségre utaló jeleket mutatnak: az arcok éles elpirulása a sápadt bőr, az ajkak és az orr csúcsa felé kékre vált. A stenosis súlyos stádiumában a cianózis fokozódik, és a szürkés bőr színe megnyilvánul. Ha a mitrális szelep stenózisa kifejeződik, akkor kialakulhat egy "szívdugó" - a szív régiójában lévő kiemelkedés, és az epigasztikus régióban pulzálódás válik láthatóvá.
A mitrális szűkület szövődményei
- A betegség szövődményei két csoportra oszlanak. Az első a vér stagnálásával jár együtt a pulmonalis keringésben: hemoptysis, szív asztma, aneurysma, a pulmonalis artéria szűkület és mások.
- Ez utóbbi a szív kiterjedésével jár: szabálytalan szívverés, tromboembóliás szövődmények és mások.
Diagnózis és kezelés
A mitrális szűkület diagnózisában az orvos számos alapvető és kiegészítő laboratóriumi és műszeres vizsgálatot és diagnosztikai technikát használ:
- A szív ütőhangjai (határozza meg a megnövekedett tompaságot és jobbra);
- A szív auscultációja (meghatározza a megváltozott és további szív zaj jelenlétét, hiányát, előfordulását);
- Röntgenvizsgálat (a szív megváltozott méretének meghatározására);
- Az elektrokardiogram (EKG) segít azonosítani a mitrális szűkületre jellemző bizonyos jeleket;
- Echokardiogrammot;
- phonocardiogram;
- Az edények angiográfiája.
A mitrális stenosisos betegek konzervatív kezelésének specifikus módszerei nem léteznek. Számos gyógyszer van a betegség tüneteinek kiküszöbölésére - ezek diuretikumok, szívglikozidok, gyógyszerek, amelyek javítják a víz-só egyensúlyt, és mások.
Ennek a betegségnek a radikális kezelési módszere a műtét (mitrális commissurotomia), az indikációk és ellenjavallatok, amelyeket az orvos határoz meg, figyelembe véve az eljárás súlyosságát és az egyidejűleg fennálló patológia jelenlétét.
Fotó: mitrális szelepcsere
A betegség prognózisát befolyásolja a kóros folyamat súlyossága, a szívizom állapota és más fontos indikátorok. A folyamat gyenge aktivitásával a prognózis meglehetősen kedvező, és a betegek hosszú ideig képesek dolgozni.
Videó: mitrális szűkület a „Legyen egészséges” programban
Aorta stenosis
Az aorta stenosis vagy az aorta stenosis veleszületett és szerzett. Mind az izolált aorta stenosisban, mind más szívszelepek károsodásával egyaránt megtalálható.
Klinikai kép
Ezt a patológiát hosszú tanfolyam jellemzi, gyakorlatilag nincs előfeltétele. Az aorta stenosis első tünetei megjelennek a fokozott fizikai terhelés során. A dyspnea, a stenocardia, a gyengeség, az ájulás, a szívdobogás és mások jellemzőek. Néha a korai stádiumban a betegek a mellkasi fájdalmak megjelenését észlelik, amely az interscapular régiónak ad. Néha más tüneteket is észlelnek: fejfájás, az arc duzzanata, rekedtség (a légcsőre gyakorolt nyomás).
Az aorta stenosis diagnózisában a klinikai, laboratóriumi és műszeres vizsgálatok széles skáláját használják, amelyeket a mitrális szűkület leírásában már említettünk.
Fotó: aorta stenosis
Az aorta stenosis kezelése és megelőzése
A szerzett aorta stenosis oka leggyakrabban az atheroscleroticus folyamat. Ezért a megelőző intézkedések a dohányzás megszűnése, a fogyás, a koleszterin metabolizmus normalizálása, a diéta terápia.
A konzervatív kezelés a gyógyszerek csökkentését, a lipid anyagcsere normalizálását, a véredények falai ellen védő tulajdonságokkal rendelkező szerek és sok más gyógyszerek széles skáláját foglalja magában.
A betegek egy része sebészeti kezelést mutat (szelepcsere stb.).
Az izolált aorta stenosisban szenvedő betegeknél a prognózis kedvező, hosszú ideig tartósak maradhatnak, feltéve, hogy a munka nem fizikai terheléssel jár.
Karotid szűkület - tünetek és kezelés
Idegsebész, 17 éves tapasztalat
Megjelent 2018. február 26-án
A tartalom
Mi az a carotis stenosis? Az okokat, a diagnózist és a kezelési módszereket Dr. P. Galkin, egy 17 éves tapasztalattal rendelkező idegsebész írja le.
A betegség meghatározása. A betegség okai
A carotis stenosis olyan betegség, amelyben a koleszterin vagy más szóval a zsír az artériás fal vastagságában van elhelyezve, és ezáltal olyan plakát keletkezik, amely az artéria szűkületét (szűkületét) okozza. A carotis stenosis kialakulásának fő oka az atherosclerosis.
Vérellátás az agyba
Az agy vérellátását 4 artériás edényben hajtjuk végre: két carotis (jobb és bal), illetve két vertebralis artéria. A vér fő térfogata (80% -ig) az agyba jut az agyi artériákon, ezért szűkítésük (szűkületük) jelentősen növeli a stroke kockázatát.
A carotis artériák a mellkas üregében az aortától eltérnek, a vastagabb nyaki izmokhoz mennek, és a koponya csontjainak áthaladása után közelednek az agyhoz. Ha az ujjait a nyak elülső oldalára helyezi mindkét oldalon, érezheti a pulzációját. A gége mellett a közös carotis artériát a külső és a belső carotis artériába osztják. A külső carotis artéria ellátja a fej és az arc izomzatát, lágy szöveteit és a belső carotis - az agyat. A leggyakoribb ateroszklerotikus plakk a közös carotis artéria szétválasztása (bifurkáció) területén alakul ki a belső és külső.
Leggyakrabban az idős korcsoportban szenvedő betegekben carotis stenosis alakul ki - több mint 60 éve.
Az artériák belső bélésére gyakorolt káros hatások:
- magas vérnyomás - tartós és tartós vérnyomás-növekedés több mint 140/90 mm. Hg. v.;
- cukorbetegség - a cukorbetegeknél a carotis stenosis kockázata 4-szer magasabb, mint az egészséges embereknél;
- a dohányzás - az artériák falaira gyakorolt káros hatások mellett - a vér sűrűsödéséhez vezet, növelve a "rossz" koleszterint, provokálja a trombózist, csökkenti a vörösvérsejtek szállítási képességét az oxigén szállítására a szövetekben;
- A vér magas koleszterinszintje (főleg a "rossz" frakciója - alacsony sűrűségű lipoprotein) - hozzájárul a koleszterin plakkok kialakulásához az artériás fal vastagságában.
A carotis stenosis kialakulásához hozzájáruló kockázati tényezők:
- túlsúly és elhízás;
- ischaemiás szívbetegség;
- az atherosclerosis öröklődésének terhelése;
- 70 év feletti életkor;
- a fizikai aktivitás hiánya (ülő életmód);
- metabolikus szindróma.
A magas koleszterinszintű és magas vérnyomású dohányosok carotis stenosisának kialakulásának kockázata nyolcszor nagyobb, mint a normál koleszterin és vérnyomású nemdohányzók esetében.
A metabolikus szindrómát olyan kockázati tényezők kombinációjaként definiáljuk, amelyek növelik a stroke és más betegségek, mint például a cukorbetegség és a koszorúér-betegség kockázatát. A metabolikus szindróma öt összetevője: 1. széles derék (jelzi a hasi elhízást - zsírlerakódást a hasüregben);
2. emelkedett trigliceridek (a koleszterin-frakciók egyike) a vérben;
3. a magas sűrűségű lipoproteinek („jó” koleszterin-frakció) alacsony szintje a vérben;
4. magas vérnyomás;
5. emelkedett vércukorszint.
A metabolikus szindróma diagnózisa akkor történik, ha a betegben három vagy több komponens van.
Emellett a fibromuscularis diszplázia és az aneurizmás betegség karotid szűkület kialakulását okozhatja, de ezek a körülmények ritkák.
Az ateroszklerózis szisztémás betegség, ezért a plakkok nemcsak az carotisban, hanem más artériákban is kialakulnak. A carotis stenózisban szenvedő betegeknél fokozott a koszorúér- és a lábtér artériák kockázata, amely angina és szakaszos claudáció formájában nyilvánulhat meg.
A carotis stenosis tünetei
A legtöbb carotis stenosisban szenvedő beteg nem észlel semmilyen panaszt, amíg az artéria kifejezett szűkülése nem alakul ki, vagy vérrög képződik a lumenében. A carotis stenosis elsődleges megnyilvánulása általában reverzibilis neurológiai rendellenesség, amelyet tudományosan átmeneti ischaemiás támadásnak (TIA) neveznek. A TIA az agyba történő véráramlás átmeneti megszakításának hátterében alakul ki, míg a neurológiai rendellenességek nem több, mint 24 óra. A TIA-t nem szabad figyelmen kívül hagyni, mivel ez egy közelgő stroke előfutára. Az időszerű orvosi ellátás megakadályozhatja a stroke kialakulását, és egy felmérés azonosíthatja a sebészileg érintett kockázati tényezőket, a gyógyszert vagy az életmódváltozásokat.
A TIA és az ischaemiás stroke megnyilvánulása lehet:
- hirtelen és intenzív fejfájás;
- szédülés instabilitással és egyensúlyvesztéssel;
- a kar / láb hirtelen gyengesége vagy zsibbadása, általában az egyik oldalon fejlődik;
- „Az arc megfordítása”;
- a beszéd frusztrációja, „elmosódása”, a fordított beszéd megértésének hiánya;
- hirtelen látásvesztés egy vagy mindkét szemen (vakság).
Ha ilyen panasz jelenik meg, azonnal hívja a „03” -t, és hívjon egy mentőt.
Az átmeneti ischaemiás roham és a stroke hasonló módon jelentkezik, de az eredményekben különbözik. Ha a TIA után teljesen helyreáll, akkor agyvérzés után irreverzibilis neurológiai rendellenességek alakulnak ki, amelyeket az agyszövet halála és a vizuális, beszédbetegségek, bénulás és kiterjedt stroke okoz, gyakran a beteg halálát okozva. A statisztikák azt mutatják, hogy a legtöbb stroke-páciensnek nem volt elődje a fejlődésének. Ahhoz, hogy a beteg helyreálljon, rendkívül fontos a kezelés időben történő megkezdése. A teljes gyógyulás maximális esélye azok a betegek, akik a betegség első tüneteinek megjelenésétől számított 4 órán belül sikerült helyreállítaniuk a blokkolt artéria türelmét. Ez azt jelenti, hogy minél előbb kezdődik a kezelés, annál nagyobb a teljes helyreállítási esély.
A carotis stenosis patogenezise
A fiatal és egészséges emberek nyaki artériája rugalmas szerkezettel rendelkezik. Az intima belső bélés sima felület, amely megakadályozza a vérrögök képződését az artéria lumenében. Az öregedés, a magas vérnyomás, az intimális mikro-repedések okozzák a koleszterin lerakódását az artériás fal vastagságában és a plakk kialakulását. Az ateroszklerotikus lepedék heterogén szerkezetű anyag, amelynek a túrótól a porcsűrűségig terjedő szerkezete van. Ez a koleszterin fokozatos lerakódásának, kalcifikációjának és idővel a kötőszövet vastagságának proliferációjának köszönhető. Mindez az artériás lumen szűküléséhez vezet. Az ateroszklerózis előrehaladtával a belső nyaki artéria fala a rugalmas és rugalmas anyagból sűrűvé és merevvé válik.
A karotis stenosis stroke kialakulásának mechanizmusa többféleképpen alakulhat ki:
- mivel a méret növekedésével az atheroscleroticus plakk az artéria szűkülését okozza a teljes elzáródáshoz (elzáródás), ami megzavarja az agy véráramlását;
- a plakkfelület általában szabálytalanságokkal, gyakran fekélyekkel rendelkezik, ahol vérrögök képződnek, ami részben vagy teljesen eltömíti az artériát és az agy elégtelen vérellátását eredményezi;
- bizonyos esetekben, általában az újonnan kialakult patológiás hajók vérzéséből, a plakk repedéséből vagy töréséből, míg a felszínén kialakult koleszterinfragmensek vagy vérrögök a véráramlással az agyi artériákba mozognak, ami blokkolja őket.
Az ischaemiás stroke mechanizmusának sematikus ábrázolása
A carotis stenosis szövődményei
A stroke az agy sejtjeinek (neuronjainak) halála. A halál okán a stroke a miokardiális infarktus után a második helyen áll. Az Egészségügyi Világszervezet szerint világszerte 2015-ben 6,24 millió ember halt meg stroke-ban. [1]
Körülbelül 85% -a az agyi ellátó artériákban a véráramlás megszűnése miatt alakul ki, ezeket ischaemiásnak nevezik. A stroke 15% -a a hajó szakadásából ered, ami intrakraniális vérzéshez vezet, ezeket vérzésesnek hívják. [2]
Az összes ischaemiás stroke felét az agyi ellátó artériák szűkülése (stenózis) okozza, 20% a szívüregekben kialakuló vérrögképződés miatt, általában a szívritmus zavarainak hátterében, és az agyi artériákba történő véráramlással. fő okuk a magas vérnyomás, 5% az artériák szétválasztása (szétválasztása) vagy a veleszületett pitvari elváltozás következménye. [3]
A stroke halálozási aránya Oroszországban rendkívül magas. A stroke betegek közül minden harmadik beteg 30 napon belül meghal, és ez a szám 50% -ra (minden második betegnél) 1 év végére nő. [4]
Az agy folyamatosan függ a stabil és megfelelő vérellátástól, az abban bekövetkező metabolikus folyamatok magas aktivitása és más energiaforrások hiánya miatt. Az emberi agy súlya csak a test teljes tömegének 2% -a, de ugyanakkor a vérben keringő vörösvérsejtek által szállított oxigén 20% -át fogyasztja. Ezért még az agy véráramlásának rövid távú csökkenése esetén is kialakul az oxigén éhezés (ischaemia), ami stroke kialakulásához vezethet.
A carotis stenosis diagnózisa
A diagnózis megállapításához az orvosnak meg kell ismernie a panaszokat, meg kell történnie (tisztázni, hogy nincsenek TIA-ra jellemző tünetek), általános vizsgálatot végeznek, értékelik a neurológiai állapotot. A vizsgálat során az orvos sztetoszkóppal végzi a nyaki artériák auscultációját, amelynek célja a „szisztolés” zaj kizárása. Az ateroszklerotikus plakk által okozott artériás stenosis területén a véráramlás turbulenciája (turbulencia) következtében kialakuló "szisztolés" zaj keletkezik.
A carotis stenosis kimutatására a leggyakoribb és hozzáférhetőbb diagnosztikai módszer az ultrahang, más néven duplex szkennelés. Ez egy biztonságos, fájdalommentes, nem invazív vizsgálat, amely a visszaverődött ultrahangos hullámok észlelésén alapul, a nyak elülső oldalán elhelyezett érzékelővel. A duplex szkennelés lehetővé teszi, hogy felmérje, hogy a karotid artériája mennyire szűkült, hogy meghatározzuk a carotis artérián átáramló vér mennyiségét. Ezenkívül ultrahang használatával meghatározhatja a lepedék állapotát, belső szerkezetét, amely fontos a bomlás előrejelzésében, fekélyképződésében. Az ultrahangvizsgálat az elsődleges, vagy más szavakkal a karotid szűkület diagnosztizálására szolgáló angiográfiával kiegészített (angiovaszkuláris, grafikus és foltképző) módszer, ha a műtéti kezelés mellett dönt.
A nyakhajók ultrahangvizsgálata. A nyilak a plakk szűkülő artériás lumenre mutatnak
A carotis stenosis fokának pontosabb felméréséhez más, az agyat ellátó artériák állapotát, a számítógépes tomográfiát (CT) végezzük. Ebben a tanulmányban, miután a röntgen kontrasztot a szapén vénába (általában a karon) injektálták, a fej és a nyak röntgensugárral különböző szögben látszottak, és a számítógépes program két- és háromdimenziós képeket kombinál.
Nyak artériák CT angiográfiája. Jobb - kétdimenziós, bal - háromdimenziós kép. A nyilak a bal oldali carotis artéria szűkületét jelzik.
Bizonyos esetekben a mágneses rezonancia (MR) angiográfia jelezhető. A CT-től való különbség az, hogy más típusú berendezéseket használ, nagy teljesítményű mágneses mező alapján. A protonok (a hidrogénatom magjai) mozognak a beteg testében. Mivel az emberi test szövetei és szervei eltérő folyadéktartalmú (beleértve a protonokat) szerkezettel rendelkeznek, akkor az tőlük kapott jelet másképp rögzítik. Ez a funkció lehetővé teszi az orvos számára, hogy a normáktól a patológia jelenlétében kapott képek különbségeit láthassa. A nyak artériáinak világosabb képének megszerzése érdekében általában további kontrasztot használnak.
A nyaki artériák intravénás kontrasztos angiográfiája. A jobb oldalon a karotid bifurkáció nagyított képe látható. A nyíl a bal belső carotis artéria szűkületére utal.
Ha nem lehetséges CT-vizsgálat, MR-angiográfia, vagy az elvégzésük során kapott eredmények kétségessége, akkor közvetlen angiográfiát alkalmaznak. Ebben a tanulmányban egy speciális katétert táplálunk át a combban vagy az alkarban lévő artériák szúrásán keresztül az aorta ívéből nyúló artériákba, és ellátva az agyat, beleértve az carotis artériákat is. A katéter helyzetét egy speciális röntgenegység - angiográf - vezérli. A carotis artériák szűkülésének súlyosságának és mértékének értékeléséhez egy speciális radioplasztikus anyagot helyeznek be a létrehozott katéterbe. Ez a tanulmány a leginkább informatív és pontos, vagyis az „arany standard” a carotis stenosis diagnózisában.
A bal nyaki artéria közvetlen angiográfiája, oldalsó vetület. A nyíl jelzi a belső carotis artéria szűkületét (több mint 90%)
Karotid szűkület kezelése
A carotis stenosis kezelésének célja az ateroszklerózis előrehaladásának megelőzése és ennek következtében halálos és irreverzibilis neurológiai rendellenességek - stroke. Az orvos által javasolt kezelés módja nagymértékben függ az artériás szűkület mértékétől, az átmeneti ischaemia tüneteitől, vagy egy teljes körű stroke-tól, a beteg korától és általános állapotától.
Az carotis stenosis megerősítésekor az orvos azt javasolja, hogy befolyásolja a módosított kockázati tényezőket, nevezetesen:
- az étrend megváltoztatása - az étrend alacsony állati zsírtartalommal
- hogy a testtömeg normális legyen;
- megszünteti a stresszhatásokat;
- a fizikai aktivitás növelése;
- a dohányzás megszüntetése
Kábítószer-kezelés
Amikor egy stroke kialakul egy eltömődött nyaki artériás trombus következtében, lehet, hogy elkezdjük a kezelést a vérrög feloldására a kórházba való belépéskor. Az ilyen kezelés alkalmazása a betegség kezdetének első 4 órájában megengedett, amíg az agy visszafordíthatatlan változásai nem alakulnak ki. Ez azt jelenti, hogy minél előbb kezdődik a kezelés, annál nagyobb a teljes helyreállítási esély.
A vérrögök kialakulását megakadályozó gyógyszerek (szétesést elősegítő szerek) felírása a carotis stenosisban szenvedő betegek kezelésének fő módszere. Megakadályozzák a vérlemezkék tapadását a véráramban és a vérrögök kialakulását a nyaki artériákban, ami stroke-ot okozhat. A leggyakrabban használt aszpirin és klopidogrél.
A koleszterin-metabolizmus normalizálásához általában csak az életmódváltozások nem elegendőek. Ebből a célból az előírt gyógyszereket statinoknak nevezik. A vérben a koleszterin normalizálása csökkenti a szívroham és a stroke kockázatát. A statinokat rendszerint a koszorúér-betegségben szenvedő cukorbetegek számára írják elő, akiknél magas a „rossz” koleszterinszint a vérben - alacsony sűrűségű lipoproteinekben. A statinok és az étrend kinevezése 25-30% -kal csökkentheti az alacsony sűrűségű lipoproteinek tartalmát a vérben.
A carotis artériákra káros hatású betegségek és állapotok kezelésére a vérnyomást normalizáló gyógyszereket lehet felírni, mivel a magas vérnyomás a stroke kialakulásának fő kockázati tényezője. Megállapították, hogy a normális vérnyomásszámok 6-szor csökkenti a stroke kockázatát. Cukorbetegség jelenlétében elengedhetetlen a vércukorszint fenntartása a glükózszint csökkentő szerek vagy inzulin injekciók alkalmazásával. Az endokrinológus által előírt megfelelő kezelés.
Sebészeti kezelés
Sebészeti beavatkozást javasolnak átmeneti ischaemiás támadással vagy stroke-mal rendelkező betegeknél, akiknek nyaki carotis stenosisuk több mint 50%. [6] A művelet célja a stroke megakadályozása.
Eddig kétféle műveletet használnak:
1. az ateroszklerotikus plakk eltávolítása az artériából a bemetszéssel;
2. az artéria szűkítése egy speciális eszköz (stent) telepítésével.
Mindkét beavatkozás helyreállítja az carotis artériáját, és javítja az agy véráramlását.
A carotis endarterectomia egy sebészeti eljárás a plakk eltávolítására. A nyak elülső-oldalsó felülete mentén lineáris metszés történik, 8-10 cm hosszú, a carotis artériája kiemelkedik. A vaszkuláris bilincsek átmenetileg a szűkítő zóna fölött és alatt helyezkednek el, ami ahhoz szükséges, hogy megakadályozzák a véráramlást a nyaki artériában. Az artériás szorítás során az agy vérellátását az ellenkező carotis és vertebrális artériák mentén végzik. A carotis artériája metszi, és az ateroszklerotikus plakkot a fal elfordításával eltávolítják (eversion módszer). Ezután az artériát finom varrással varrjuk. Ezután a bilincsek eltávolításra kerülnek, és a vér áramlása az agyba folytatódik.
A carotis endarterectomiás műtétének sematikus ábrázolása
A carotis endarterectomiát olyan betegeknél jelezték, akiknél TIA vagy stroke volt, és akiknél az carotis stenosis több mint 50%. Azt is ajánljuk, hogy tünetmentes betegeknél, akiknél a carotis stenosis több mint 60%. Mérsékelt carotis stenosisban szenvedő betegeknél (50-69%) a műtéti kezelés öt év alatt 6,5% -kal csökkenti a stroke kockázatát. Súlyos stenózisban (több mint 70%) szenvedő betegeknél a műtét utáni stroke kockázata 80% -kal csökken. [7] Az endarterectomia előnyei 50% -os vagy annál kisebb stenózisú betegeknél nem haladják meg az eljárás kockázatát.
A carotis stenting egy megtakarító intravaszkuláris beavatkozás, amelyben az atheroscleroticus plakk összenyomódik és a szűkített artéria lumenje kiterjed. Az ilyen műveleteket a röntgen műtőben speciális berendezéssel - angiográfiai telepítéssel - végzik. A comb vagy az alkar szúrási tű artériáján keresztül a nyaki artériát rugalmas és vékony cső (katéter) táplálja. Ezután egy másik vékony katétert, a léggömböt a csúcson helyezzük el a karotid stenosis zónában - a plakk szintjén. A léggömb felfújásakor az artéria kiterjed, és a plakk a fal vastagságában zúzódik. Az artéria lumenének helyreállításával a ballont leeresztjük és eltávolítjuk. A beavatkozás végén egy önállóan bővülő eszköz kerül telepítésre az artéria meglévő szűkítésének területén, a plakk tetején - olyan stent, amely úgy néz ki, mint egy hálóból készült cső. A sztent funkciója az artéria megnyitása.
A carotis stenting művelet sematikus ábrázolása
A karotis stentelés feltüntetése:
1. 70% -nál súlyosabb carotis stenosisban szenvedő tüneti betegek, ha ellenjavallatok vannak az carotis endarterectomia kezelésére;
2. az előzőleg végrehajtott beavatkozás után újra kialakult szűkület;
3. szűkület esetén, amely a nyaki szervek rákos megbetegedéseinek hátterében kialakult sugárkezelésen alapult. [8] [9]
A carotis artériájának viccelése egy sebészeti művelet, amely átirányítja a véráramlást az eltömődött carotis artéria plakk körül. A tudományos és orvosi terminológiában az ilyen műveletet extra-intrakraniális mikroarterialis anasztomosisnak (EICMA) nevezik. Használata indokolt 100% -os szűkület, vagyis az carotis artériájának elzáródása esetén. Shuntként rendszerint saját vénájukat vagy artériájukat használják, általában egy nagy szelénes vénát a lábával vagy az alkarral radiális / ulnáris artériával. A sönt (az edény, amelyen keresztül a véráramlást egy akadály elkerülésével) a nyak artériás artériájára az elzáródás fölé kell ölteni, majd áthalad az agyi artériába, ami a carotis artéria folytatása, ahol a varrás is van. Az EICMA művelet célja, hogy megoldást találjon az agy további vérellátására. A craniotomia (trepanation) elvégzésének szükségessége és az anastomosis (két mikrosebészeti technikával létrehozott artéria összekapcsolása) a carotis artéria elzáródásának fejlődésének anatómiai jellemzői. A carotis artériájának kritikus szűkülése esetén (több mint 95%) trombus képződhet a plakk területén, amely az artérián áthaladó csökkent véráramlás miatt mérete és „növekedése” a koponyaüreghez vezet, ami teljes elzáródását okozza (elzáródás). A vérrög növekedése leáll a kimenő edények szintje alatt, amelyen keresztül a carotis artériája vérrel tölti ki az elzáródást. Általában a nyaki artériából az első artéria, ahol a plakk általában képződik, a szemészeti artéria.
Az extra-intrakraniális mikroarterialis anasztomosis művelet (EICMA) sematikus ábrázolása
Előrejelzés. megelőzés
A carotis stenosisban szenvedő betegeknél a kezelőorvosnak megfigyelnie kell. Szükség van a vérnyomás, a koleszterin, a cukor (cukorbetegség jelenlétében) rendszeres mérésére a vérben. A felmérés eredményei azt mutatják, hogy szükség van-e további gyógyszeres kezelésre, vagy a helyzet ellenőrzése alatt áll. Ezenkívül éves ultrahangvizsgálatot (duplex szkennelést) kell elvégezni, amely megmutatja, hogy a vér áramlik át a szűkült nyaki artériákon. A dinamikában végzett duplex szkennelés megmutatja, hogy a stenosis fokozódik-e, vagy ha a műveletet végrehajtották, mennyire hatékony volt.
Fontos megjegyezni, hogy az carotis stenosis progresszív betegség. Megfelelő kezelés hiányában a stroke kockázata évente 13% a tüneti carotis stenosisban szenvedő betegeknél és 2,2% asimptomatikus stenosisban szenvedő betegeknél. Nem szabad elhanyagolni az agynak az elégtelen vérellátásának első fejlett megnyilvánulásait! Azonnal forduljon orvoshoz.
Az carotis adarterectomiájának működése után a carotis artériájának szűkületének alakulása ismét kialakulhat, általában legfeljebb 2 évig, általában klinikailag nem nyilvánul meg. Egy újonnan kialakult plakk segítségével lehetséges az artéria lumenének intravaszkuláris dilatációjával és a stent beépítésével újrakezdeni. Ugyanakkor a carotis artériájának szűkülése csökkenhet a kezelés alatt, így nem szabad rohanni az intravaszkuláris beavatkozás elvégzéséig, amíg a szűkület mértéke el nem éri a 80% -ot. A több mint 2 év alatt kialakult restenózisok az alapbetegség, az atherosclerosis előrehaladásával járnak. Összefoglalva a fentieket, az újrakezdés vagy a stentelés tüneti restenózisra vagy súlyosságukra több mint 80% -ra van szükség.