Aorta-szelep szűkület gyermekeknél: okok, tünetek, diagnózis, kezelés, prognózis

A veleszületett aorta stenosis az artéria veleszületett szűkülete, amely eltávolítja a vér áramlását a bal kamrából.

A VPS-et kiegészíthetik a mitrális és a szelepszelepek sérülése, ami kedvezőtlen prognózist hoz létre.

Az MKB 10 szerint a szívbetegség kódja Q25.3, és leggyakrabban az újszülött fiúkat érinti.

Az aorta stenosis okai

A születendő gyermek első három hónapjában az aorta szájüregének veleszületett szűkületét alakítja ki.

• öröklődés;
• genetikai rendellenességek;
• Williams-szindróma;
• állandó terhes nő terhelése;
• rossz táplálkozás.

Gyermekek aorta-szelep szűkületének típusai:

Az aorta szelep szűkítése tünetei

A klinikai kép az aorta kritikus szűkítésében nyilvánul meg, kevesebb, mint hat milliméter. Az újszülött vérkeringése megtört, és a belső szervek oxigénhiányban szenvednek.

A baba életének első napjaiban az aorta nyílt csatornája bezáródik, ami drasztikusan rontja annak állapotát, és a következő tünetek jelennek meg:

• a baba nem veszi a mellet;
• légszomjban szenved;
• gyakran lélegzik;
• folyamatosan köpködnek;
• halvány bőre van;
• a gyermek nem kap súlyt;
• nasolabial háromszög és kékes színű csukló.

A betegség terjedelme

• Az első szakaszban a kompenzáció történik, ebben az időszakban a szűkület enyhén kifejeződik. A homeosztázist nem zavarják, a tünetek nem jelennek meg, így a beteg nem mutat műtéti kezelést, csak megfigyelhető.
• A szűkület második foka a szívelégtelenség. A dyspnea zavarja a gyermeket, gyenge, gyorsan elfárad. A kardiológus az EKG-t és az X-sugarakat irányítja a rejtett szívhibák feltárására. A második fokú szűkületet sebészi kezelésben részesítik.
• A harmadik szakaszban a következő tünetek jelennek meg: aritmia, eszméletvesztés, légszomj. Csak a műtét segít.
• A negyedik fázist az jellemzi, hogy a légszomj a pihenés közben is gyengíti a gyermeket, elveszti az eszméletét, aritmia. A kardiológus nem javasolja a műtétet, mert hatástalan.
• Az ötödik szakaszban az összes tünet kifejeződik, a művelet már nem lehetséges.

• Egy bizonyos időszak újszülöttei viszonylag normális, stabil állapotban vannak a hemodinamika megőrzésével.
• A hibát a mérsékelt cianózis okozza, amelyet nagy mennyiségű vénás vér okoz.
• Az artériás mellékfolyások bezárása tachycardiához, a bőr észrevehető sápadtságához, gyenge pulzushoz vezet.
• A hiba a szepszis által maszkolható, mivel az alacsony szívteljesítmény csökkenti a stenotikus zajt, csak a szisztolés hang hallható a hallgatózás során.
• A supravalvularis stenosisban és Williams-szindrómában szenvedő gyermekeket elf különbözteti meg másoktól az elf arcától és gyakran súlyos mentális retardációtól. Ezek az első jelek, amelyek alapján az orvosok megkülönböztetik az ilyen gyermekeket más betegektől.

• EKG-;
• hallgatózás;
• X-sugarak;
• ultrahangvizsgálat;
• szívüreg katéterezése.

Az újszülöttek aorta-szelepének stenózisa, amikor hallgat, arrhythmiás, felgyorsult pulzálódásként jelentkezik, és erős, éles zaj keletkezik, amelyet a kamrák összehúzódása okoz, amikor az aorta szelepek zárva vannak.

Hardver ellenőrzés

• Az elektrokardiogram lehetővé teszi a tachycardia, az aritmia és a túlterhelés lzh kimutatását.
• A röntgenfelvételen felvett kép a szív bal oldali hipertrófiáját, a szűkület mértékét és a tüdőben fellépő torlódások megjelenését mutatja be, a sötétben pedig a képen látható.
• A Doppler echográfia az egyik leghatékonyabb vizsgálati módszer, nem okoz fájdalmat és teljesen biztonságos.
• A szív katéterezését egy általános érzéstelenítés alatt a szívbe behelyezett katéter alkalmazásával végezzük. Itt van egy kor követelménye, nem csinálnak újszülött kaheterizációt.

Kezelési módszerek

A prognózis nagyon nehéz lesz, ha az aorta szűkülését a nagy edények átültetésével kombinálják, ezek a gyermekek nem életképesek.

Életük közvetlenül a születés után véget ér, ritkán az ilyen csecsemők az első évig élnek.

Más esetekben a prognózis általában pozitív, és a működés időszerű lefolytatása és a kardiológus minden ajánlásának betartása mellett a várható élettartam elérte az ötven vagy akár hatvan évet.

Az aorta stenosis csak műtét útján eliminálódik, de a terápiás kezelés jelentősen javíthatja a gyermekek állapotát súlyos tünetek enyhítésével.

A prosztagladinok (támogató terápia) szükségesek ahhoz, hogy az artériás csatorna ne zárjon be, közvetlenül a születés után kerüljön bevezetésre a kritikus kútfej szűkítése során.

Az ilyen típusú gyógyszerek bevezetése javítja a tüdő oxigénellátását és csökkenti a stagnálás kockázatát.

A lasix és a furoszemid, diuretikumok a pulmonalis ödéma és a légszomj újszülöttek számára kerülnek felírásra.

Mivel a gyógyszerek bevezetése ebben a csoportban megzavarhatja az elektrolit egyensúlyt, használatukat biokémia szabályozza.

Sebészeti kezelés

Az egyetlen módszer, amely radikálisan kiküszöböli az aorta szűkítésével kapcsolatos problémákat és lehetővé teszi a gyermekek számára, hogy felnőttkorban éljenek, a műtét.

A sebészeti beavatkozás módszerei:

• ventillátoros ballon;
• műanyag aorta cső;
• fogpótlások.

A valvuloplasztika, a tágító artéria, egy speciális katéterrel történik, amely a comb vagy a váll edényébe van behelyezve. A katéter a ballont a kritikus szűkítő területre emeli, és az edényt a kívánt méretre tágítja.

A plasztikai sebészetet a szelep összenyomott részének a nyitott szívre történő kivágásával végezzük, mesterséges vérkeringési készülék csatlakoztatásával.

A protéziseknél szükség van a szív-tüdő gép csatlakoztatására, míg a szív egy időre kikapcsol, a testhőmérséklet tíz fokra esik, majd a nem működő szelepet protézissel helyettesíti.

Az aorta szelep transzkátterének beültetése lényegében hasonlít a ventilluloplasztikához, de nem az edény egy léggömbkel való kiterjesztése, hanem szelepcsere. A prognózist megtakarító és javító művelet.

További információ az újszülöttek működéséről.

A szívsebész úgy dönt, hogy a sebészi kezelést a beteg egyedi jellemzői és betegségének súlyossága alapján határozzák meg, figyelembe véve az összes lehetséges ellenjavallatot.

Szélsőséges esetekben a sebészek a szülési kórházban végeznek műveletet. Ha az idő lehetővé teszi, az orvosok arra várnak, hogy a gyermek felnőjön és erősebbé váljon.

A sebészeti beavatkozás ellenjavallatok:

• vérmérgezés;
• súlyos bal kamrai elégtelenség, melyet a hypoplasia okoz, vagy a kötőszövet megjelenését a kamra falán.
• Súlyos májkárosodás, vesék, tüdő.

Az élet a műtét után

Az operatív beavatkozás nem mondat, a csecsemőknél működtetett gyermekek nem különböznek a többi embertől, fizikai testneveléshez, a nőknek gyermekeket szülhetnek.

Ugyanakkor egy bizonyos életmódot és táplálkozást is be kell tartani.

A gyermekek számára különösen fontos az étrend, amelyben a zöldségek, gyümölcsök, gyógynövények, tejtermékek és főtt hús és halételek uralkodnak.

A gyorsétkeztetést, a zsíros húsokat, a forró fűszereket, a csokoládét és a péksüteményeket teljesen ki kell zárni a gyermekek étrendjéből. A gyerekeknek gyakran és kis adagokban kell enniük.

A fizikai terhelések hasznosak: síelés, úszás, hosszú séták gyalogosan, de csak az orvosával folytatott konzultációt követően.

Minden műtéten átesett gyermeket kardiológus felügyel, és évente egyszer megvizsgálják, kardiogram, visszhang és laboratóriumi vizsgálatok.

Nagyon óvatosnak kell lennie a tömegfertőzések időszakában, mivel bármely influenza vagy akut légúti fertőzés szövődményeket okozhat, ezért a vírusos gyermekek szezonális súlyosbodásának csúcsán nem szabad zsúfolt helyekre kerülni.

A szülőknek mindig rendelkezniük kell a kezelőorvos és mentő telefonszámával, valamint a gyermek orvosi kártyájával.

Mi történik, ha nem használ stenosisos gyermeket

Gyermekek, akik nem kaptak sebészeti beavatkozást, a következő problémákat tapasztalhatják:

• gyógyíthatatlan szívelégtelenség, amely egy gyermek halálát eredményezi;
• tüdőödéma;
• súlyos aritmia, a kamrai fibrillációig
• a pitvarfibrilláció, amely tromboembóliát okoz.

A szülőknek emlékezniük kell arra, hogy a műtét után komplikációk léphetnek fel, így a gyermekek állapotát folyamatosan figyelemmel kell kísérni.

• a seb gyulladása;
• vérzés;
• a szelepfogók megismétlődése;
• a szelepet érintő endokarditisz.

A sebgyulladás megelőzése a gyermek alapos gondozása a műtét után, és a szakszerűen elkészített kötszerek közvetlenül a műtét után, valamint az antibiotikumok használata.

Hogyan kell gondoskodni a műtét alatt álló gyermekről:

• A posztoperatív periódusban a vírusos és fertőző betegségek elkerülése érdekében szükség van a gyermek teljes védelmére a másokkal való kommunikációtól.
• A gondos babaápolás a megfelelő szájhigiéniát is magában foglalja.
• Szükséges a gyermek bőrének károsodásának elkerülése, kis sebek, pelenka kiütés. Minden bekövetkező karcolást alaposan fertőtlenítenek.
• A posztoperatív seb mosása után eldobható szivacsot kell használni. A seb gyenge gyulladása az azonnali orvosi ellátás oka.
• Mosás után a sebet fertőtlenítőszerrel borítják, amíg az öltések eltávolításra kerülnek.
• Szükséges a test hőmérsékletének mérése, emelésével szívsebészhez kell fordulni.

Csecsemőprognózis

A műtéten átesett gyermeket nyilvántartásba vették, és rendszeresen meg kell vizsgálni, hogy elkerülhető legyen a bal kamra artériájának szűkülése. A relapszus az EKG-nél bal kamrai hipertrófia esetén jelentkezik.

Felnőttként a gyermekkorban az aortai rekonstrukción átesett személy nem vehet részt aktív sportolásban és nehéz fizikai munkában.

A működtetett gyermekek szülei számára nagyon fontos, hogy ne felejtsük el az endokarditisz megelőzését, amely súlyos szövődményekkel járó betegség.

Amint azt a fentiekben már említettük, az erőteljes szűkítésű, nem működtetett gyermekek esetében a prognózis kedvezőtlen, halnak meg, mielőtt elérik az első életévét.

A prognózis a műtét után javul, ha a baba nem fejt ki súlyos szívelégtelenséget.

Ha a szűkület nem kritikus, akkor a túlélés műtét nélkül eléri a kilencven százalékot.

Komplikációk esetén a műtét kérdése megoldható a beteg tizennyolc éves koráig.

Aorta stenosis

A webhely háttérinformációt nyújt. A betegség megfelelő diagnózisa és kezelése lelkiismeretes orvos felügyelete mellett lehetséges.

Az aorta stenosis (aorta stenosis) az aorta szűkítése az aorta szelep területén, amely elválasztja azt a szívtől. Ennek eredményeképpen a bal kamrából a vér normális kiáramlása megszakad. A betegség meglehetősen lassú. Ezt a patológiát gyakran kombinálják a mitrális szelep károsodásával, amely a bal pitvar és a bal kamra között helyezkedik el.

Az aorta stenosis 25% az összes szívhiba között. Megmagyarázhatatlan okok miatt a betegség 3-szor gyakrabban érinti az embereket, mint a nők. A 65 év feletti emberek 2% -a szenved ebben a betegségben. Az életkorral együtt nő az aorta stenosisban szenvedők aránya.

A betegség okai

Az aorta stenosis lehet veleszületett és szerzett.

A gyermek születése előtt kialakult veleszületett patológiák, pontosabban a terhesség első trimeszterében.

1. A kötőszöveti heg az aorta szelep alatt.
2. Szálas membrán (film) a szelep fölött kialakuló lyukkal.
3. Rendellenes szelepfejlődés. A 2 helyett 2 levele van.
4. Egyetlen fedél.
5. Keskeny aorta gyűrű.
   

Ezek a változások előfordulhatnak az újszülöttben az élet első napjaitól. A legtöbb esetben azonban az ilyen anatómiai jellemzők fokozatosan rontják a vérkeringést, és a betegség tünetei 30 évesen jelentkeznek.

A szerzett aorta stenosis okai

A sérült immunitáshoz kapcsolódó szisztémás betegségek

1. Rheumatoid arthritis.
2. Szisztémás lupus erythematosus.

Ezek a betegségek azt a tényt eredményezik, hogy az aortának a bal kamra rögzítésének helyén nő a kötőszövet, ami szűkíti az aorta lumenét és megakadályozza a vér eltávolítását a szívből. Ezt követően a kalcium gyorsabban lerakódik az érintett területeken, ami tovább szűkíti az áramlást, és a szelep szórólapokat nem rugalmasnak tartja.

A baktériumokkal vagy vírusokkal kapcsolatos fertőző betegségek

1. Osteitis deformans - csontkárosodás.
2. A fertőző endocarditis a szív belső bélének gyulladása.

A fertőzés a testen keresztül terjed a vérrel, és a mikroorganizmusok a szívkamrákba helyezkednek el. Szaporodnak és kolóniákat alkotnak, amelyeket ezután kötőszövet borít. Ennek eredményeként a polipokhoz hasonló növekedések jelennek meg a szív különböző részein, főként a szelepek szelepein. A lapkák vastagak és masszívak, és összeilleszkedhetnek.

Az anyagcsere-rendellenességekkel kapcsolatos betegségek

1. A diabetes mellitus.
2. Krónikus vesebetegség.

A legtöbb esetben ezek az állapotok azt a tényt eredményezik, hogy az aorta apertúrájában az izmok változása következik be, és a kalcium lerakódik. Az aorta fala elveszti rugalmasságát és vastagodik. Ebben az esetben a szelep szórólapok enyhén érintettek, és az aorta hasonlít egy homokórahoz.

Függetlenül attól, hogy mi okozza az aorta stenosisát, az eredmény mindig ugyanaz - a vérmozgás zavar, és az összes szervnek nincs tápanyag. Ez magyarázza a tünetek megjelenését.

Tünetek és külső jelek

Általában a furat 2,5-3,5 cm2. A kezdeti szakaszokban, amikor a szűkítés jelentéktelen, az aorta stenosis tünetmentes (I fok, 1,6 - 1,2 cm 2). A betegség első jelei akkor jelennek meg, amikor a szelepgyűrű 1,2 - 0,75 cm2-re (II. Fokozat) szűkül. Ebben az időszakban a fizikai terhelés során kialakuló dyspnea zavart okozhat. Amikor a lumen mérete eléri a 0,5 - 0,74 cm2 (III fok), súlyos keringési zavarok jelentkeznek.

Az aorta stenosis mértékének megállapításához az orvosok speciális indikátor-nyomás gradienset használnak. A vérnyomás különbségét az aorta-szelep előtt, a bal kamrában és azt követően az aortában jellemzi. Ha nincs szűkítés, és a vér az akadály nélkül áthalad az aortába, a nyomáskülönbség minimális. Minél erősebb a szűkület, annál nagyobb a nyomás gradiens.

I fok: 10 - 35 mm Hg Art.
II. Osztály: 36 - 65 mm Hg cikk
III. Fokozat: több mint 65 mmHg Art.

Az aorta stenosis III. Fokán az egészségi állapot:

• halvány bőr;
• fáradtság;
• légszomj a terhelésnél;
• mellkasi fájdalom fizikai és mentális stressz alatt;
• szívritmuszavarok - aritmia;
• szívdobogás;
• nem légzőszervi köhögés és fulladási támadások;
• a stresszt és a stresszt nem érintő ájulás;
• megnagyobbodott máj;
• végtagok duzzanata.
  

Objektív tünetek, amelyeket az orvos felfedez

• a bőrt a bőr kis edényeinek görcsével járó bőröndje. Ez annak a ténynek az eredménye, hogy a szív elégtelen mennyiségű vért dob ​​az artériákba, és reflexív módon zsugorodik;
• lassú impulzus (kevesebb, mint 60 ütés / perc), ritka és rosszul kitöltött;
• a mellkason, az orvos megremeg, ami abból ered, hogy a vér áthalad az aorta keskeny nyílásán. Ennek során a vér áramlása turbulenciát teremt, amit az orvos úgy érzi, mint egy rezgés;
• egy fonendoszkóppal (cső) hallgatva a szívburok és az aorta szeleppel ellátott lapok bezárásának gyengülése hallható, ami az egészséges emberekben jól hallható;
• a tüdőben lévő nedves rálák;
• kopogáskor nem lehet meghatározni a szív kiterjedését, bár a bal kamra fala sűrűbb.

Az aorta szája szűkületének instrumentális vizsgálatának adatai

diagnosztika

EKG elektrokardiogram
Egy közös és hozzáférhető tanulmány a szívről, amely a munka során előforduló elektromos impulzusok nyilvántartásán alapul. Ezeket egy papírszalagon rögzítik egy törött vonal formájában. Minden ököl a bioáramok eloszlásáról szól a szív különböző részein. Amikor az aorta szája stenózisa ilyen változásokat tár fel:

• a bal kamra növekedése és túlterhelése;
• a bal pitvar nagyítása;
• a bal kamra falában a biológiai áramok vezetésének zavarai;
• súlyos szívritmuszavarok esetén.
  

A mellkas röntgen vizsgálata
Egy tanulmány, amelyben a röntgensugár áthalad a testszöveteken, és egyenetlenül elnyeli őket. Ennek eredményeként lehetőség van a röntgenfilmekről készült szervek képeinek megszerzésére és annak megállapítására, hogy vannak-e változások a betegséggel kapcsolatban:

• kalcium lerakódások az aorta szelepén;
• az aorta kiterjedése a szűkített területen;
• áramütés a tüdőben - ödéma jelei;
  

Echokardiográfia (EchoCG vagy a szív ultrahangja)
A szív nem ártalmas és fájdalommentes vizsgálata, melynek nincs ellenjavallata. Alapja az ultrahang tulajdonságai, amelyek áthatolnak a szövetbe, részlegesen felszívódnak és szétszóródnak. De az ultrahangos hullámok többségét egy speciális érzékelő tükrözi és rögzíti. Az ultrahangos visszhangot olyan képké alakítja, amely lehetővé teszi, hogy valós időben megfigyelje a szerv munkáját. Annak érdekében, hogy a szívében bekövetkezett változásokat a lehető legpontosabban tanulmányozzuk, azt több oldalról vizsgáljuk. Ugyanakkor az ilyen változások feltárulnak:

• az aorta nyílás szűkítése;
• a bal kamra falainak növekedése;
• kalcium lerakódások az aorta szelepén;
• szelep meghibásodása.
  

Echokardiográfia Doppler módban
Az egyik olyan típusú ultrahang, amely lehetővé teszi a vér mozgásának tanulmányozását a szívben. Érzékelje, hogy a radar mennyire elkapja a nagy vérsejtek mozgását. Ez lehetővé teszi a bal kamra és az aorta nyomáskülönbségének meghatározását. Az aorta stenosisban ez meghaladja a 30 mm Hg-ot. Art.

A szív üregeinek katéterezése
A szív belsejéből való tanulás módja. Egy vékony, rugalmas csövet helyezünk be egy nagy véredénybe a combon vagy az alkaron, amely könnyen átjut a szívbe. Az orvos ellenőrzi a szonda előrehaladását röntgenberendezésekkel, amelyek valós időben jelzik a katéter helyét. Közvetlenül mérheti a nyomást az aortában és a bal kamrában. A diagnózist a következő adatok megerősítik:

• a kamrában a nyomás növekszik, az aortában viszont csökken;
• az aorta nyílás szűkítése;
• megsérti a vér kilépését a bal kamrából.
  

Koronária angiográfia
A legpontosabb módszer a szívet biztosító erek tanulmányozására. A vizsgálatot a 35 évesnél idősebb emberek szívkatéterezésével egyidejűleg végzik. Ebben a korban kezdődik a szívhajók munkájának megsértése. A szondán lévő lumenen keresztül a vérbe egy kontrasztanyagot injektálnak, amely elnyeli a röntgensugarat. Ennek köszönhetően a röntgenfelületen lévő tulajdonságai meglátják, mi történik a szív koszorúér-tartályaiban. A tanulmány segít azonosítani:

• a bal kamra üregének csökkenése;
• falainak sűrítése;
• a szelep szórólapok deformációs és mobilitási rendellenességei;
• a szív artériáinak elzáródása;
• az aorta átmérőjének növekedése.

Az aorta stenosis kezelése

Kábítószer-kezelés

Ha a betegség jelei vannak, az orvos szívglikozidokat és diuretikumokat javasol. Nem tudják kiterjeszteni az aorta lumenét, hanem javítják a vérkeringést és a szívállapotot. Ellentétben a szívelégtelenséghez vezető egyéb betegségekkel, nem ajánlott óvatosan béta-blokkolókat és szívglikozidokat szedni az aorta szája szűkületében.

Dopaminerg gyógyszerek: Dopamin, Dobutamin
Javítsa a szív munkáját, és ezáltal aktívabban csökkenjen. Ennek eredményeképpen a vérnyomás az aortában és más artériákban növekszik, és a vér a keringésben jobban kering. Ezeket a gyógyszereket intravénásán adjuk be: 25 mg dopamin 125 ml glükózoldatban hígítva.

Diuretikumok: Toraszemid (Trifas, Thorsid)
Ez felgyorsítja a víz kiválasztását a testből, segít csökkenteni a szív terhelését, kevesebb vért kell szivattyúzni. A duzzanat eltűnik, könnyebb lélegezni. Ezek a termékek gyengéden viselkednek, és hosszú időn keresztül naponta vehetők igénybe. Reggelente naponta egyszer adjon 5 mg-ot.

Vasodilatátorok: Nitroglicerin
Vegyük a fájdalmat a szívben. A nyelv alá szívódik fel, hogy felgyorsítsa a hatást. De az aorta stenosis esetén a nitroglicerin és más nitrátok szövődményeket okozhatnak. Ezért csak vényre kapható.

Antibiotikumok: cefalexin, cefadroxil
A fogorvos, a bronchoszkópia és más eljárások meglátogatása előtt a fertőző endokarditisz (a belső belső gyulladás gyulladása) megelőzésére használják. Az eljárást megelőzően óránként 1 g-ot kell alkalmazni.

Sebészeti kezelés

A sebészet az aorta stenosis leghatékonyabb kezelése. Ezt a bal kamra meghibásodása előtt kell elvégezni, különben a műtét során fellépő szövődmények kockázata jelentősen megnő.

Milyen korban jobb a műtét elvégzése a veleszületett aorta stenosisra?

Meg kell szüntetni az aorta száj szűkítésének okát, mielőtt a szívben visszafordíthatatlan változások lépnének fel, és a túlterhelés miatt elhasználódik. Ezért, ha a gyermek III. Fokú stenózissal született, akkor a műveletet az első hónapokban végzik. Ha a szűkület jelentéktelen, akkor azt a növekedési időszak vége után 18 év után hajtják végre.

Működési típusok

1. Aorta ballon valvuloplasztika

Ezt az eljárást az aorta stenosis sebészeti kezelésére szolgáló kis hatású módszernek tekintjük. A ballonnal ellátott katéter egy nagy artériában halad át az aorta szelephez. Az orvos ellenőrzi mindent, ami röntgenberendezés segítségével történik. Amikor a ballon a megfelelő helyen van, drámai módon felfújódik. Így a lumen 50% -kal növelhető és a bal kamrából a vér kiáramlása javítható.

A műtét indikációi

• veleszületett aorta-stenosis gyermekeknél - egy- vagy kettős szelep;
• felnőtteknél a szelepátültetés előtt, ha a lyuk mérete kisebb, mint 1 cm;
• nők a terhesség alatt;
• az egyetlen lehetséges kezelés azoknál a betegeknél, akik súlyos társbetegségekben szenvednek, akik ellenjavallt a szelepcsere műtétben.
  

A módszer előnyei

• alacsony hatású műtét;
• minden korban jól tolerálható;
• a helyreállítási időszak néhány naptól két hétig tart.
  

Módszer hátrányai

• hatásosság felnőtteknél 50%;
• nagy valószínűség, hogy a szelep furat ismét szűkül;
• lehetetlen elvégezni, ha redőnyökön kalcium lerakódások vannak;
• ne végezzen, ha vérrögök vannak a szívben vagy a gyulladásban.
  

Szeleppapír, szétválasztott szelepterületek (hasított) szétválasztása

A sebész a mellkasban metszést végez, összekapcsolja a készüléket, amely a szív helyett szivattyúzza a vért. Ezután az orvos bemetszést hajt végre a bal kamrába, és szétnyomja a szeleppel ellátott szelepterületeket az aorta bejáratát szikével.

A műtét indikációi

• súlyos aorta stenosis tünetei;
• gyermekek és serdülők, akik nem rendelkeznek a betegség tüneteivel, de a bal kamrából a vér kiáramlásának jeleit mutatják;
• a nyílás jelentősen szűkült, és területe kisebb, mint 0,6 cm 2 1 m 2 testfelületre;
• a bal kamra és az aorta közötti nyomáskülönbség 50 Hgmm. st, de ugyanakkor a szívből a vér kiáramlása nem sérült.
  

A művelet előnyei

• csökkenti a betegség tüneteit;
• megtartja saját szelepét;
• alacsony halálozási arány.
  

Működési hátrányok

• a szelep szórólapokon történő működés után a kötőszöveti lerakódások jelenhetnek meg. Összecsukódik, és az aorta bejáratát szűkíti;
• olyan területek eltávolítása, ahol kalcium lerakódás következett be, megzavarják és aorta szelephiányt okoznak;
• a művelet mesterséges vérkeringési készülék csatlakoztatását igényli.
  

Aorta szelepcsere

A sebész levágja a mellkasát és eltávolítja az aorta szűkített területét, valamint a sérült szelepet. Helyezzen egy új szelepet.

A műtét indikációi

• az aorta nyílás területe kisebb, mint 1 cm;
• az aorta szájának súlyos szűkületét ájulással és szívelégtelenség jeleivel (a tüdőben zihálás, köhögés, légszomj, duzzanat, sápaság, fájdalom a szívben);
• az aorta szelep szűkítése más szívszelepekkel vagy koszorúerekkel kapcsolatos problémákkal jár;
• a kamrai aritmia;
• a vér csak 50% -a kerül ki a bal kamrából;
• csökkent vérnyomás az artériákban a testmozgási vizsgálatokkal.
  

méltóság

• megszünteti a betegség tüneteit;
• javítja a szív és edényei állapotát;
• a művelet még idős korban és a szelep bármilyen sérülésével is hatékony.
  

hiányosságokat

• a mellkas nyitását igényli;
• hosszú helyreállítási időszak;
• ismételt műtétre lehet szükség;
• ne végezzen, ha a vesék, a tüdő és a máj súlyos krónikus betegségei vannak, vagy a szívben visszafordíthatatlan változások alakultak ki.
  

A protézisek használatához:

1. Saját transzplantáció a tüdőszelepből - Ross működés. Ehelyett egy mesterséges szelepet helyeznek a tüdő artériába. Az autograft gyermekeket és serdülőket hoz. Tovább növekszik, nem fogy el, és nem vezet vérrögök megjelenéséhez. Azonban egy ilyen műveletet meglehetősen bonyolultnak és körülbelül 7 óráig tart.
2. Az emberi szelep egy holttestből származik. Ez viszonylag jól gyökerezik, nem okozza a vérrögök megjelenését, és nem igényel gyógyszert a vérhígításhoz - antikoagulánsok. Idővel azonban elhasználódik. 10-15 év alatt ki kell cserélni. Ezért ezeket a protéziseket idős emberekre helyezik.
3. Szarvasmarha vagy sertés perikardi szelepek. Az ilyen szelepek is elhasználódnak, így 60 évesnél idősebb emberekbe beültetik őket. A biológiai graftok nem növelik a vérrögképződés kockázatát, és az embereknek nincs szükség állandó antikoagulánsok alkalmazására. Ez különösen fontos, ha gyomorfekély vagy más gyomor-bélrendszeri betegség van.
4. Szelepek mesterséges anyagokból - mechanikai protézisek. A modern anyagok gyakorlatilag nem fogynak el és évtizedekig tarthatnak. De hozzájárulnak a vérrögök megjelenéséhez a szívben, és antikoagulánsok (Warfarin, Sincumar) alkalmazását igénylik a vérrögképződés megelőzésére.

Az orvos az életkorától és az egészségi állapotától függően egyénileg választja ki a művelet típusát. A sikeres működés növeli a várható élettartamot több tíz évvel, és lehetővé teszi, hogy normális életet éljenek és éljenek.

Aorta stenosis újszülötteknél

Az újszülöttek aorta stenosisa (aorta stenosis) a test legnagyobb artériájának szűkülése, amely a szív bal kamrájából elvezet a vért és elosztja azt a testben. Ez a szívbetegség az 1000-ből 4 csecsemőnél, a fiúknál 3-4-szer gyakrabban fordul elő, mint a lányok.

A szűkület a születés utáni első napokban nyilvánulhat meg, ha az aorta szájnyílása kevesebb, mint 0,5 cm, az esetek 30% -ánál az állapot 5-6 hónappal súlyosbodik. De a legtöbb betegben az aorta stenosis tünetei több évtized alatt fokozatosan jelentkeznek.

A veleszületett aorta stenosis okai

A születés után az első 3 hónapban előfordul, hogy a gyermeket a veleszületett aorta stenosis előfordul. Ez a következőket eredményezheti:

• örökletes hajlam;
• az anya rossz szokásai, rossz ökológia;
• A gyermek néhány genetikai betegsége: Williams-szindróma.
  

Az újszülöttek aorta-stenózisa lehet nadklopanny, szelep (az esetek 80% -a) és szubvalvularis. Ugyanakkor vannak ilyen eltérések a szív szerkezetében:

• diafragma a szelep fölött, keskeny vagy oldalsó keskeny furattal;
• a szelep rendellenes fejlődése (egy- vagy kettős szelep);
• tricuspid szelep fuzionált szirmokkal és aszimmetrikus levelekkel;
• szűkült aorta gyűrű;
• kötőszövet és izomszövet párna, amely a bal kamrában az aorta szelep alatt helyezkedik el.
  

Ha a szelep egy levélből áll, az újszülött állapota nagyon súlyos és sürgős kezelést igényel. Más esetekben a betegség fokozatosan alakul ki. A kalcium lerakódik a szelep szórólapjára, a kötőszövet növekszik, és az aorta nyílása szűkül.

Az aorta stenosis tünetei és külső jelei újszülötteknél

egészség

A veleszületett szívbetegségben szenvedő gyermekek 70% -a normális. A legrosszabb egészségi állapot azoknak a gyerekeknek szól, akiknek aortás nyílása kisebb, mint 0,5 cm-III. A bal kamra kijáratánál a vérvezetés súlyos keringési zavarokat okoz. A szervek 2-3-szor kevesebb vért kapnak, mint amennyire szükségük van, és oxigén éhezést tapasztalnak.

Az aorta és a pulmonalis artéria közötti aortacsatorna bezárása után (a születés után 30 órán belül) az újszülött állapota drámai mértékben romlik. Az újszülöttek súlyos aorta-stenosisának tünetei:

• halvány bőr, néha kék a csuklóján és a száj körül;
• gyakori regurgitáció;
• fogyás;
• gyors légzés percenként 20-szor;
• a baba gyengén szar, légszomj.

Objektív tünetek

A vizsgálat során a gyermekorvos a veleszületett aorta stenosis ilyen jeleit észleli:

• halvány bőr;
• tachycardia több mint 170 ütés / perc;
• a csuklón az impulzus alig érzékelhető az artériák gyenge kitöltése miatt;
• sztetoszkóp használatával az orvos meghallgatja a szív zaját;
• ha az újszülött szepszis alakult ki, akkor a zaj szinte hiányzik a szív gyenge összehúzódása miatt;
• a betegség jellemzője - a zaj a nyak edényein bugged;
• A tenyér alatt az orvos a mellkas remegését látja. Ez az aorta turbulens áramlása és a véráramlás turbulenciájának eredménye;
• Minél kisebb az aorta szelepnyílása, annál alacsonyabb a vérnyomás. Különböző lehet a jobb és a bal oldalon;
• a betegség tünetei - a tünetek idővel romlik.

Ha az újszülött lyukának mérete nagyobb, mint 0,5 cm, a hiba tünetmentes lehet. A betegség egyetlen jele ebben az esetben egy jellegzetes szívrög.

Az újszülöttek aorta stenosisának műszeres vizsgálatának adatai

diagnosztika

A szív hallgatása - auscultation
A szív meghallgatása egy sztetofonendoszkóp segítségével lehetővé teszi a kamrai összehúzódások és az artériás szelep bezárása során fellépő hangok tanulmányozását, valamint a véráramlás zaját a szorosan zárt szeleplapok és az aorta szűkített része között. Az újszülöttek aorta stenosisával az orvos hallja:

• egy durva zúgás a szívben és az artériák a nyakban, ami akkor következik be, amikor a vér áthalad egy szűkített nyíláson;
• gyors és szabálytalan szívverés.
  

EKG
A szív elektromos áramának vizsgálatára szolgáló módszer. Ez fájdalommentes és teljesen ártalmatlan a gyermek számára. Elektromos potenciálok, amelyeket a papírszalagon törött vonal formájában rögzítenek, az orvosnak tájékoztatják a szív munkáját. Ez a tanulmány lehetővé teszi, hogy megtanulják a szív ritmusát, az atriák és a kamrák által tapasztalt stresszt, a biológiai áramok vezetőképességét és a szívizom általános állapotát. Amikor az újszülöttek aortájának szája szűkül:

• a bal kamrai túlterhelés jelei;
• tachycardia (gyorsított szívverés) újszülöttnél, több mint 170 ütés / perc;
• szívritmuszavarok - aritmia;
• néha látható a szív sűrűségének jelei a bal kamrában.
  

Mellkas röntgen
Röntgen diagnosztikai módszer. Áthalad az emberi szöveteken és szerveken, és egy képet hagy a filmre. A képekből meg lehet ítélni, hogy a szervek hol vannak, és milyen változások történnek benne. Egy fájdalommentes és elterjedt módszer az eredmények gyors eléréséhez. Hátránya: a gyermek kis mennyiségű sugárzást kap, és ahhoz, hogy a kép egyértelmű legyen, a gyermeknek néhány másodpercig mozdulatlanul kell feküdnie, ami nem mindig lehetséges. Az aorta stenosis jelei újszülötteknél:

• a szív megnövekedett bal oldala;
• néha a tüdőben lévő vér stagnálásának jeleit mutatják, amelyek a képen a feketés megjelenést mutatják.
  

Echokardiográfiai echokardiográfia vagy a szív ultrahangja
Az eljárás a szervekből visszaverődő és részlegesen abszorbeált ultrahang tulajdonságán alapul. Különböző módok: M-, B-, Doppler és az érzékelő helyzete különböző pozíciókban lehetővé teszi a szív és annak munkájának minden részének részletes vizsgálatát. A vizsgálat nem károsítja a gyermek egészségét, és nem okoz kényelmetlenséget. Az aortás stenózisban szenvedő újszülöttek esetében:

• deformált aorta-szelep szórólapok;
• az aorta csökkent megnyitása;
• a turbulens véráramlás megjelenése az aortában. A csavarok és hullámok akkor fordulnak elő, amikor a vér nyomás alatt zuhan át egy szűkített területen;
• a bal kamra üregének csökkenése a falainak elterjedése miatt;
• vérnyomásváltozások a bal kamrában és az aortában a szív összehúzódása során.
  

Szív katéterezés
A szív vizsgálata vékony cső katéterrel. A szív üregében az edényeken keresztül kerül bevezetésre. A szonda segítségével meg lehet határozni a szív kamráinak nyomását, és kontrasztanyagot injektálni, majd röntgenfelvételt készíteni. Lehetővé teszik a szív és annak szerkezeteinek tartályainak állapotának meghatározását. Az újszülötteket általános érzéstelenítés alatt vizsgálják. Ebben a tekintetben az újszülött katéterezése ritkán történik. Az aorta stenosis jelei:

• az aorta nyílás szűkítése;
• a bal kamra nyomásnövekedése és csökkentése az aortában.

kezelés

Kezelés nélkül az első életévben az aorta stenosisból származó halálozás elérte a 8,5% -ot. És 0,4% minden évben. Ezért nagyon fontos, hogy kövessék az orvos ajánlásait, és azokat időben meg kell vizsgálni.

Ha nincs szükség sürgős műveletre, akkor elhalasztható 18 éves korig, amikor a növekedési időszak véget ér. Ebben az esetben egy olyan mesterséges szelepet lehet telepíteni, amely nem károsodik és nem igényel cserét.

Kábítószer-kezelés
A gyógyszer szedése nem szünteti meg a problémát, de enyhíti a betegség megnyilvánulásait, javítja a szív működését, és megszünteti a tüdőben a torlódásokat.

Prostaglandinok (PGE)
Ezek az anyagok megnehezítik a nyitott artériás cső bezárását. Az első napon azoknak a gyerekeknek adják be azokat, akiknek aorta nyílása csak néhány milliméter. Ebben az esetben az aorta és a pulmonalis artéria közötti kapcsolat (nyitott artériás csatorna) javítja a vérkeringést a tüdőben és a szervek táplálékát. Annak érdekében, hogy az artériás csatornát nyitott állapotban tartsuk, a műveletet megelőzően a PGE1 intravénásán adjuk be a művelet előtt 0,002-0,2 μg / kg sebességgel.

Diuretikumok vagy diuretikumok: Furosemid (Lasix)
Adjon újszülöttet, ha tüdőödéma és légzőszervi rendellenességek jelei vannak. A gyógyszerek felgyorsítják a felesleges víz kiválasztását a vizeletben. Ugyanakkor a gyermek teste elveszíti az elektrolitokat - az élethez szükséges kálium- és nátrium-ásványi anyagokat. Ezért a kezelés során a vér és a vizelet rendszeres időközönként történik a kémiai összetétel ellenőrzésére. Az ebben a dózisban előírt diuretikumok: 0,5-3,0 mg / kg súly. Ezeket intravénásán, intramuszkulárisan vagy szájban adják be.

Szívglikozidokat, adrenerg blokkolókat, aldoszteron antagonistákat és digoxint csak ritkán írnak elő újszülöttek aorta stenosisában. Ezek az alapok csökkentik a hajók nyomását, míg az aorta és más artériák vérnyomása csökken.

Az újszülöttek aorta stenosisának műveletei

A sebészeti kezelés az egyetlen hatékony módszer a szív egészségének helyreállítására.
A válasz arra a kérdésre, hogy „milyen korban kell egy műveletet elvégezni?” Egyénileg megoldódik, és attól függ, hogy az aorta szája szűkül. Ha a lyuk 0,5 cm-nél kisebb, és a gyermek állapota súlyos, akkor a művelet az élet első napjaiban történik. Bizonyos esetekben a kardiológusok csapata közvetlenül a kórházba kerül. De ha a gyermek egészségi állapota megengedi, akkor a műveletet érettebb korban próbálják végrehajtani, de évente 1-2 alkalommal meg kell látogatni egy kardiológust, és ultrahanggal kell ellátni a szívét.

A művelet ellenjavallatai:

1. Szepszis - vérmérgezés.
2. Súlyos bal kamrai elégtelenség (hipoplazia vagy a kötőszövet proliferációja a falakban).
3. A tüdő, a máj és a vesék súlyos betegségei.
   

Az aorta stenosisban szenvedő újszülötteknél a ballon valvuloplasztikát gyakrabban használják, mint az aorta szelepcserét.

1. Ballon valvuloplasztika az aorta stenosisban újszülötteknél
   A combon vagy alkaron lévő nagy artérián egy kis lyuk van, amelyen keresztül egy vékony szondát (katétert) vezetünk be egy ballonnal a végén. A hajó mentén halad az aorta szűkített területére. Az egész folyamat radiológiai berendezések ellenőrzése alatt történik. Amikor a ballon eléri a kívánt helyet, drámaian felfújódik a kívánt méretre. Így az aorta lumenét 2-szeresére lehet kiterjeszteni.

   Jelzések

   • a bal kamra vérének kiáramlása;
   • az ischaemiás betegség, amely a szív falaiban a vérkeringés csökkenésével és munkájának romlásával jár;
   • a bal kamra és az aorta közötti nyomáskülönbség 50 Hgmm. v.;
   • szívelégtelenség - a szív nem hatékonyan szivattyúzza a vért az edényeken, és a baba szervei hiányoznak tápanyagok és oxigén.
     
   méltóság
   
   • alacsony hatású műtét, amelyben nincs szükség a mellkas nyitására;
   • a gyermekek jól tolerálják;
   • minimális százalékos szövődmények;
   • a vérkeringés azonnal javul;
   • a helyreállítási időszak több napig tart.
     
   hiányosságokat
   
   • lehetetlen elvégezni, ha az aorta más részeiben vannak ítéletek;
   • néhány év elteltével az aorta nyílása ismét szűkülhet, és egy második műveletre lesz szükség;
   • a szubvalvularis aorta stenosis nem megfelelő;
   • a művelet eredményeképpen előfordulhat aorta szelep elégtelensége és a protézisek szükségesek;
   • nem hatékony, ha más szívszelepek hibái vannak.
     
2. Aorta szelep javítása újszülötteknél
   A szívsebész bevágja a mellkas közepét, és ideiglenesen megállítja a szívét. A bal kamrában levő bemetszéssel az orvos levágja a szelep szórólapok olvasztott részeit, amelyek megakadályozzák, hogy teljesen kinyíljon.

   méltóság

   • lehetővé teszi a saját szelep mentését. Nem elhasználódik és nem igényel helyettesítést, ha a gyermek idősebb;
   • A vérrögképződés megelőzésére nincs szükség az antikoagulánsok bevételére;
   • lehetővé teszi a gyermek számára az aktív életmód fenntartását a jövőben.
     
   hiányosságokat
   
   • egyes esetekben a szelep szórólapok újra együtt tudnak növekedni;
   • megköveteli a mesterséges vérkeringéshez szükséges összekötő berendezést;
   • lesz egy heg a gyermek mellkasán;
   • több hónapra lesz szükség a műtét utáni helyreállításhoz.
     
3. Aorta szelepcsere újszülötteknél
   A mellkasban nagy metszés történik, és a nagy edények a szív-tüdő géphez csatlakoznak. A gyermek testének hőmérsékletét körülbelül 10 fokkal csökkentik egy hőcserélővel, hogy megakadályozzák az oxigén éhezés okozta agykárosodást. Ezután cserélje ki a szelepet.

   A protézisek típusai:
   

   1. Sertés vagy szarvasmarha szív biológiai protézise. A méltóság - hozzáférhetőség, nem kell folyamatosan antikoagulánsokat szednie. A hátrány - 10-15 évig elhasználódik, és helyettesítést igényel.
   2. Protézis mesterséges anyagokból. Méltóság - megbízhatóság és hosszú élettartam. Hiánya - a vérrögképződés kialakulásához vezet, és folyamatos gyógyszert igényel a vér vékonyodásához. A test növekedésével összefüggésben a szelep kicsi lesz, és egy második művelet szükséges ahhoz, hogy nagyobb implantátumra cserélje.
   3. Saját szelep transzplantációja a pulmonalis artériából (Ross működés). A pulmonális törzsben helyezzünk egy biológiai protézist. Méltóság - egy ilyen szelep az aortában nem elhasználódik és a gyermekkel együtt nő. Hátrányok: a művelet összetett és hosszú, szükség lehet a pulmonalis artériában lévő szelep cseréjére.
      
   A műtét indikációi
   
   • a bal kamra és az aorta közötti nyomáskülönbség 50 mmHg felett van. cikk;
   • az aorta nyílása kisebb, mint 0,7 cm;
   • az aorta aneurizma vagy szűkítése a különböző részekben;
   • a szív több szelepének károsodása;
   • szűkül az aorta szelep alatt.
     
   A módszer előnyei
   
   • a műtét során az orvos kiküszöbölheti a szívben kialakult összes hibát;
   • a műtét hatékony az aorta-szelep bármilyen elváltozása esetén;
   • elkerüli az aorta szelep visszahúzódását.
     
   hiányosságokat
   
   • a művelet 5-7 óráig tart, és a szív-tüdő géphez kell kapcsolódnia;
   • műtét után a mellkason lévő sebhely marad;
   • a teljes helyreállítás 3-5 hónapig tart.

Bár az újszülöttek aorta stenosisának sebészi kezelése bizonyos kockázattal jár és félelmet okoz a szülők körében, még mindig az egyetlen hatékony módszer a gyermek egészségének helyreállítására. A modern technológiák és az orvosok készsége lehetővé teszi a gyermekek 97% -ának, hogy a jövőben teljes életet éljen.

Aorta stenosis

Az aorta stenosis az aorta nyílás szűkítése a szelepterületen, ami gátolja a vér kilépését a bal kamrából. Az aorta stenosis a dekompenzáció stádiumában szédülés, ájulás, fáradtság, légszomj, stenokardia és fulladás. Az aorta stenosis, EKG, echokardiográfia, röntgen, ventriculográfia, aortográfia, szívkatéterezés folyamatának diagnosztizálása során figyelembe veszik a szív katéterezését. Az aorta stenosisban a ballon valvuloplasztika, az aorta szelep cseréje történik; a konzervatív kezelés lehetősége nagyon korlátozott.

Aorta stenosis

Az aorta stenosisát vagy az aorta stenosisát az aorta holdszelep területén lévő kifolyócsatorna szűkülése jellemzi, ami megnehezíti a bal kamra szisztolés kiürülését, és a kamra és az aorta közötti nyomásgradiens erősen nő. Az aorta stenosis részesedése más szívhibák szerkezetében 20–25%. Az aorta stenosis a férfiaknál 3-4-szer gyakrabban fordul elő, mint a nőknél. A kardiológiában az izolált aorta stenosis ritka - az esetek 1,5-2% -ában; a legtöbb esetben ez a hiba más szelephibákkal - mitrális stenózissal, aorta elégtelenséggel stb.

Az aorta stenosis osztályozása

Eredetileg megkülönböztetjük a veleszületett (3-5,5%) és a megszerzett szűkületet. A patológiás szűkítés lokalizációja miatt az aorta stenosis szubvalvuláris lehet (25–30%), supravalvular (6–10%) és szelep (kb. 60%).

Az aorta stenosis súlyosságát az aorta és a bal kamra közötti szisztolés nyomás gradiense, valamint a szelepnyílás területe határozza meg. Az A fokozat kisebb aorta stenosisával a nyílás területe 1,6-1,2 cm2 (2,5-3,5 cm2 sebességgel); a szisztolés nyomás gradiens 10–35 mm Hg tartományban van. Art. A II. Fokozat mérsékelt aorta-stenózisa akkor jelenik meg, ha a szelepnyílás területe 1,2 és 0,75 cm2 között van, és a nyomás gradiens 36–65 mmHg. Art. A III. Fokozat súlyos aorta stenosisát észlelik, ha a szelepnyílás területe kisebb, mint 0,74 cm2, és a nyomás gradiens 65 mm Hg fölé emelkedik. Art.

A hemodinamikai zavarok mértékétől függően az aorta-stenózis kompenzált vagy dekompenzált (kritikus) klinikai variáns szerint alakulhat ki, amelyhez 5 fázis különböztethető meg.

I. szakasz (teljes kompenzáció). Az aorta stenosis csak az auscultatory által észlelhető, az aorta szája szűkülésének mértéke elhanyagolható. A betegeknek kardiológusnak dinamikus megfigyelésre van szüksége; műtéti kezelés nincs feltüntetve.

II. Szakasz (látens szívelégtelenség). A fáradtság, a légszomj mérsékelt terheléssel, szédüléssel kapcsolatos panaszok vannak. Az aorta stenózis jeleit az EKG és a röntgensugár alapján határozzuk meg, a nyomás gradiens 36–65 mm Hg tartományban van. Cikk, amely jelzi a hiba sebészeti korrekcióját.

III. Stádium (relatív koszorúér-elégtelenség). Jellemzően megnövekedett légszomj, angina előfordulása, ájulás. A szisztolés nyomás gradiense meghaladja a 65 mm Hg-ot. Art. Az aorta stenosis sebészeti kezelése ebben a szakaszban lehetséges és szükséges.

IV. Stádium (súlyos szívelégtelenség). A nyugalmi légszomj miatt zavarják a szív asztmás éjszakai támadásokat. A legtöbb esetben a hiba sebészeti korrekciója már kizárt; egyes betegeknél a szívsebészet potenciálisan lehetséges, de kevésbé hatásos.

V szakasz (terminál). A szívelégtelenség folyamatosan fejlődik, a légszomj és az edemás szindróma kifejeződik. A kábítószer-kezelés csak rövid távú javulást eredményezhet; az aorta stenosis sebészeti korrekciója ellenjavallt.

Az aorta stenosis okai

A szerzett aorta stenosisot leggyakrabban a szelep szórólapok reumás elváltozásai okozzák. Ebben az esetben a szelepszárnyak deformálódnak, össze vannak kötve, sűrűvé és merevvé válnak, ami a szelepgyűrű szűküléséhez vezet. Az aorta-nyílás megszerzett szűkületének oka lehet az aorta ateroszklerózis, az aorta-szelep kalcifikációja, fertőző endocarditis, Paget-betegség, szisztémás lupus erythematosus, reumatoid arthritis és végső stádiumú veseelégtelenség.

A veleszületett aorta-stenosis az aorta vagy a fejlődési rendellenességek veleszületett szűkítésével - a kétfázisú aorta-szelepgel - fordul elő. A veleszületett aorta-szelepbetegség általában 30 éves kora előtt következik be; megszerzett - későbbi korban (általában 60 év után). Fel kell gyorsítani az aorta stenosis kialakulását, a dohányzást, a hypercholesteroleemiát, az artériás hipertóniát.

Hemodinamikai rendellenességek az aorta stenosisban

Az aorta stenosisban kialakuló bruttó intracardiac és az általános hemodinamikai rendellenességek alakulnak ki. Ez annak köszönhető, hogy nehéz a bal kamrai üreg kiürítése, ami miatt a bal kamra és az aorta közötti szisztolés nyomás gradiens jelentősen nő, ami elérheti a 20 és 100 mm közötti vagy annál nagyobb értéket. Art.

A bal kamra működése a megnövekedett terhelés mellett hipertrófiával jár, amelynek mértéke függ az aorta nyílás szűkülésének súlyosságától és a hiba élettartamától. A kompenzáló hipertrófia biztosítja a normális szívteljesítmény hosszú távú megőrzését, ami akadályozza a szívdekompenzáció kialakulását.

Az aorta stenosisban azonban a koronária-perfúzió zavarása elég korán következik be a bal kamra végső diasztolés nyomásának növekedése és a szubendokardiális erek kompressziója miatt a hipertrófiás myocardiumban. Ez az oka annak, hogy az aorta stenosisban szenvedő betegek szívkoszorúér-elégtelenség jeleit már jóval a szívdekompenzáció kezdete előtt mutatják.

Ahogy a hipertrófiás bal kamra összehúzódási képessége csökken, csökken a stroke térfogata és az ejekciós frakció, ami mellett a myogen bal kamrai dilatáció, a fokozott diasztolés nyomás és a bal kamrai szisztolés diszfunkció alakul ki. Ilyen körülmények között a bal pitvari nyomás és a pulmonáris keringés növekszik, vagyis kialakul az artériás pulmonalis hipertónia. Ugyanakkor az aorta stenosisának klinikai képét súlyosbíthatja a mitrális szelep relatív elégtelensége (az aortai defektus „mitralizációja”). A pulmonalis artériás rendszer magas nyomása természetesen a jobb kamra kompenzáló hipertrófiájához, majd a teljes szívelégtelenséghez vezet.

Az aorta stenosis tünetei

Az aorta stenosis teljes kompenzációjának szakaszában a betegek hosszú ideig nem érzik észrevehető kényelmetlenséget. Az első megnyilvánulások az aorta szájának szűküléséhez hasonlítanak a lumen mintegy 50% -ára, és a légszomj a fizikai terhelés, a fáradtság, az izomgyengeség, a szívdobogás érzése.

A koszorúér-elégtelenség, szédülés, ájulás, a testhelyzet gyors változása, az angina pectoris támadásai, a paroxiszmális (éjszakai) légszomj, súlyos esetekben a szív-asztma és a pulmonalis ödéma támadásai. Az angina és a szinkopális állapotok prognosztikusan kedvezőtlen kombinációja, és különösen a szív asztma bekapcsolódása.

A jobb kamrai elégtelenség, az ödéma kialakulásával a jobb hypochondriumban a nehézség érzése figyelhető meg. Az aorta stenosisban fellépő hirtelen szívhalál az esetek 5-10% -ánál fordul elő, főként az időseknél a szelepnyílás súlyos szűkítésével. Az aorta-stenosis szövődményei lehetnek fertőző endokarditisz, agyi ischaemiás rendellenességek, aritmiák, AV-blokád, myocardialis infarktus, az alsó emésztőrendszeri gastrointestinalis vérzés.

Az aorta stenosis diagnózisa

Az aorta stenosisban szenvedő beteg megjelenését a bőr (aortás sátrány), a perifériás vazokonstriktoros reakciók hajlama miatt jellemzi. a későbbi szakaszokban előfordulhat acrocianózis. A perifériás ödéma súlyos aorta stenosisban észlelhető. Amikor az ütőhangokat a szívek balra és lefelé történő kiterjesztése határozza meg; a tapintás az apikális impulzus elmozdulása, a szisztolés remegés a juguláris fossa.

Az aorta stenosisának auskuláris jelei az aorta és a mitrális szelep fölötti bruttó szisztolés zörgés, az aorta II. És II. Ezeket a változásokat a fonokardiográfia során is rögzítettük. Az EKG szerint a bal kamrai hipertrófia, az aritmiák és néha blokádok jeleit határozzuk meg.

A röntgenfelvételek dekompenzálásának időszakában a bal kamrai árnyék kiterjedése a szív bal kontúrjának ívének hosszabbodása, a szív jellegzetes aorta konfigurációja, az aorta poststenotikus dilatációja, a pulmonalis hipertónia jelei formájában jelenik meg. A echokardiográfiát az aorta szelepszelepek sűrűsége határozza meg, korlátozva a szelepben lévő szeleplapok mozgásának amplitúdóját, a bal kamra falainak hipertrófiáját.

A bal kamra és az aorta közötti nyomásgradiens mérésére a szívüregeket próbáltuk ki, ami lehetővé teszi, hogy közvetetten megítélje az aorta stenosis mértékét. Az egyidejűleg fellépő mitrális elégtelenség kimutatásához szükség van a ventrulográfiára. Az aortográfia és a koszorúér-angiográfia az aorta stenosis differenciáldiagnózisára szolgál a növekvő aorta és a koszorúér-betegség aneurizmájával.

Az aorta stenosis kezelése

Valamennyi beteg, pl. tünetmentes, teljesen kompenzált aorta-stenosis esetén gondosan ellenőrizni kell egy kardiológus. Javasoljuk, hogy 6–12 hónaponként echokardiogramot kapjanak. A fertőző endocarditis megelőzése érdekében ez a betegcsoport megelőző antibiotikumot igényel a fogászati ​​kezelés előtt (fogszuvasodás, fogak kivonása stb.) És egyéb invazív eljárásokkal. Az aorta stenosisban szenvedő nőknél a terhességkezelés a hemodinamikai paraméterek gondos ellenőrzését igényli. Az abortuszra utaló jelzés a súlyos aorta stenosis vagy a szívelégtelenség jeleinek növekedése.

A kábítószer-terápia az aorta stenosisra az aritmiák kiküszöbölését, a koszorúér-betegség megelőzését, a vérnyomás normalizálását, a szívelégtelenség progressziójának lassítását célozza.

Az aorta stenosis radikális sebészeti korrekcióját a hiba első klinikai megnyilvánulása mutatja - a légszomj, az angina fájdalom, a szinkopális állapot megjelenése. Ebből a célból alkalmazható a ballon valvuloplasztika - az aorta stenosis endovaszkuláris ballon dilatációja. Ez az eljárás azonban gyakran hatástalan, és ezt követően ismételten ismétlődő szűkület következik be. Az aorta-szelepgyűrűk nem durva változásai (gyakrabban veleszületett defektusú gyermekeknél) nyílt sebészeti aorta-szelep javítás (valvuloplasztika). Gyermekgyógyászatban gyakran végeznek Ross-műveletet, amely magában foglalja a tüdőszelep átültetését az aorta helyzetbe.

Megfelelő jelzésekkel a nadklapannogo vagy a szubvalvularis aorta stenosis. Az aorta stenosis kezelésének fő módja ma a protézis aorta szelep, amelyben az érintett szelep teljesen eltávolításra kerül, és mechanikus analóg vagy xenogén bioprostézissel helyettesíthető. A mesterséges szeleppel rendelkező betegek az antikoagulánsok élethosszig tartó bevitelét igénylik. Az utóbbi években a perkután aorta szelep cseréjét alkalmazták.

Az aorta stenosisának előrejelzése és megelőzése

Az aorta stenosis sok éve tünetmentes lehet. A klinikai tünetek megjelenése jelentősen növeli a szövődmények és a halálozás kockázatát.

A fő, prognosztikailag szignifikáns tünetek az angina, ájulás, bal kamrai meghibásodás - ebben az esetben az átlagos élettartam nem haladja meg a 2-5 évet. Az aorta stenosis időben történő sebészeti kezelésével az 5 éves túlélés mintegy 85%, 10 éves - körülbelül 70%.

Az aorta stenosis megelőzésére irányuló intézkedések a reuma, az ateroszklerózis, a fertőző endokarditisz és egyéb járulékos tényezők megelőzésére korlátozódnak. Az aorta stenosisban szenvedő betegeket kardiológus és reumatológus klinikai vizsgálatának és megfigyelésének vetik alá.