Ajánlások a vese artériás szűkület kezelésére

A vese artériás stenosis (SPA) súlyos betegség, amelyet a vese tápláló edényének lumenének szűkülése kísér. A patológia nem csak a nefrológusok, hanem a kardiológusok hatáskörébe tartozik, mivel a fő megnyilvánulás általában súlyos hipertóniává válik, amit nehéz megjavítani.

A vese artériás stenosisban szenvedő betegek túlnyomórészt időskorúak (50 évesek után), de fiatalokban a stenosis diagnosztizálható. Az erek ateroszklerózisában szenvedő idősek körében a férfiak kétszer annyi, mint a nők, és a veleszületett vaszkuláris patológiában a nők dominálnak, akiknél a betegség 30-40 év után jelentkezik.

Minden tizedik magas vérnyomásban szenvedő személynek a fő vesehajók szűkülése van, mint ennek a betegségnek a fő oka. Manapság már több mint 20 különböző változás ismert és ismert, ami a vese artériák (PA) szűküléséhez, a szerv parenchimájában a nyomás és másodlagos szklerotikus folyamatok növekedéséhez vezet.

A patológia elterjedtsége nemcsak a korszerű és pontos diagnosztikai módszerek használatát igényli, hanem az időszerű és hatékony kezelést is. Felismertük, hogy a legjobb eredményeket a szűkület sebészi kezelése során lehet elérni, míg a konzervatív terápia támogató szerepet játszik.

A PA-stenózis okai

Az artériás fali ateroszklerózis és fibromuscularis diszplázia a leggyakoribb oka a vese artériájának szűkülésének. Az ateroszklerózis az esetek 70% -át teszi ki, a fibromuscularis diszplázia az esetek körülbelül egyharmadát teszi ki.

A vese artériák ateroszklerózisát lumencsökkenéssel általában az idősebb férfiaknál találják, gyakran már létező szívkoszorúér-betegséggel, cukorbetegséggel és elhízással. A lipid plakkok gyakrabban találhatók a vesesejtek kezdeti szegmenseiben, közel az aortához, amelyet az ateroszklerózis is befolyásolhat, az edények középső része és a szerv parenchyma elágazó zónája sokkal kevésbé gyakori.

A fibromuscularis dysplasia egy veleszületett patológia, amelyben az artériás fal vastagodik, ami lumenének csökkenéséhez vezet. Ez a lézió általában a PA középső részén helyezkedik el, 5-szer gyakrabban diagnosztizálódik nőknél, és lehet kétoldalú.

ateroszklerózis (jobbra) és fibromuscularis dysplasia (balra) - a PA stenózisának fő oka

Az SPA körülbelül 5% -át más okok okozzák, köztük a vaszkuláris falak gyulladása, a vese artériáinak aneurizmális expanziója, trombózisa és emboliaja, a daganat kompressziója, Takayasu betegsége, a vese prolapsusa. Gyermekeknél az érrendszer PA-stenózisú intrauterin fejlődési rendellenessége jelentkezik, amely gyermekkorban magas vérnyomásként nyilvánul meg.

A vese artériák egyoldalú és kétoldalú stenózisa is lehetséges. Mindkét hajó vereségét a veleszületett diszplázisok, az ateroszklerózis, a cukorbetegség és a rosszindulatú daganatok figyelik meg, mivel két vese egyidejűleg ischaemiában van.

A vese véres áramlásának megsértése esetén a vérnyomásszintet szabályozó rendszer aktiválódik. A renin hormon és az angiotenzin-konvertáló enzim hozzájárul a kis arteriolák görcsét okozó anyagok kialakulásához és a perifériás vaszkuláris rezisztencia növekedéséhez. Az eredmény magas vérnyomás. Ugyanakkor a mellékvesék feleslegben termelnek aldoszteront, amelynek hatására a folyadék és a nátrium megmarad, ami szintén hozzájárul a nyomás növekedéséhez.

Még az artériák egyikének jobbra vagy balra történő legyőzésével a fentiekben ismertetett hipertónia mechanizmusok kiváltásra kerülnek. Idővel az egészséges vese „újjáépül” egy új nyomásszintre, amely továbbra is fennmarad még akkor is, ha a beteg vesét teljesen eltávolítják, vagy angioplasztikával visszaállítja a véráramlást.

A nyomástartó rendszer aktiválása mellett a betegség maga ischaemiás változásokkal jár együtt. Az artériás vér hiányának hátterében a tubuláris dystrophia jelentkezik, a kötőszövet a test stromájában és glomerulusaiban nő, ami elkerülhetetlenül az atrófiához és a nefrosklerózishoz vezet. A vesét tömörítik, csökkentik és nem képesek a hozzá rendelt funkciók végrehajtására.

A SPA megnyilvánulása

Hosszú ideig a fürdő aszimptomatikusan vagy jóindulatú magas vérnyomás formájában létezhet. A betegség világos klinikai tünetei akkor jelennek meg, amikor a hajó szűkítése 70% -ot ér el. A tünetek közé tartozik a leggyakoribb másodlagos vese artériás hipertónia és a parenchyma károsodásának jelei (csökkent vizeletszűrés, metabolikus termékek mérgezése).

A fiatal betegeknél rendszerint magas vérnyomáscsökkenés nélküli nyomásnövekedés arra készteti az orvost, hogy gondolja át a lehetséges fibromuscularis diszpláziát, és ha a páciens 50 évnél hosszabb időn át lépett, valószínűleg az ateroszklerotikus károsodás a veseedényekben.

A vesék magas vérnyomását nemcsak a szisztolés, hanem a diasztolés nyomás növekedése jellemzi, amely elérheti a 140 mm Hg értéket. Art. és így tovább. Ez az állapot rendkívül nehéz kezelni a szokásos vérnyomáscsökkentő szerekkel, és magas kockázatot jelent a szív- és érrendszeri balesetek, köztük a stroke és a szívinfarktus.

A veseelégtelenségben szenvedő betegek panaszai között szerepel:

• Súlyos fejfájás, fülzúgás, villogás a szem előtt;
• Csökkentett memória és mentális teljesítmény;
• gyengeség;
• szédülés;
• Álmatlanság vagy nappali álmosság;
• Irritabilitás, érzelmi instabilitás.

A szív folyamatos magas feszültsége feltételeket teremt a hipertrófia kialakulásához, a betegek a mellkasi fájdalom, a szívdobogás, a szervi működési zavar, a légszomj, és súlyos esetekben sürgősségi ellátást igénylő pulmonális ödéma alakul ki.

A magas vérnyomás mellett a lumbális régió súlyossága és fájdalma is lehet, a vér megjelenése a vizeletben, gyengeség. Abban az esetben, ha a mellékvesékben az aldoszteron kiválasztódik, a beteg sokat fogyaszt, nagy mennyiségű nem koncentrált vizeletet szabadít fel, nemcsak a nap folyamán, hanem éjszaka is.

A betegség kezdeti szakaszában megőrzik a veseműködést, de megjelenik a magas vérnyomás, amely azonban gyógyszerekkel kezelhető. A szubkompenzációt a vesék munkájának fokozatos csökkenése jellemzi, a dekompenzáció stádiumában a veseelégtelenség jelei jól láthatóak. A terminális stádiumban a magas vérnyomás rosszindulatúvá válik, a nyomás eléri a maximális számot, és a gyógyszerek nem veszik el.

A SPA nemcsak annak megnyilvánulása, hanem az agy vérzései, a miokardiális infarktus, a hipertónia hátterében fellépő tüdőödéma szövődményei is veszélyesek. A legtöbb betegnél a szem retinája érintett, leválaszthatósága és vaksága lehetséges.

A krónikus veseelégtelenség, mint a patológia végső fázisa, anyagcsere termékekkel, gyengeséggel, hányingerrel, fejfájással, kis mennyiségű vizelettel, melyet a vesék önmagukban szűrhetnek, az ödéma növekedésével jár együtt. A betegek hajlamosak a tüdőgyulladásra, a perikarditisre, a hashártya gyulladására, a felső légúti nyálkahártya károsodására és az emésztőrendszerre.

Hogyan azonosítható a vese artériás szűkület?

A bal vagy jobb vese artériában gyanús stenózisban szenvedő beteg vizsgálata a panaszok részletes megvilágításával, megjelenésének időpontjával, a hypertonia konzervatív kezelésére adott válasz megkezdésével kezdődik, ha ez már előírt. Ezután az orvos meghallgatja a szíveket és a nagy edényeket, előírja a vér- és vizeletvizsgálatokat, valamint további műszeres vizsgálatokat.

mindkét vese artériák angiográfiai szűkületét

A kezdeti vizsgálat során már a bal részek hipertrófiája, a második hang az aorta fölötti erősödése miatt lehet felfedni a szív kiterjedését. A felső hasban zaj hallható, ami a vese artériák szűkülését jelzi.

A SPA fő biokémiai paraméterei a kreatinin és a karbamid szintje, amely a vesék elégtelen szűrési képessége miatt nő. Az eritrociták, a leukociták és a fehérjetartalmú hengerek megtalálhatók a vizeletben.

A további diagnosztikai módszerek közül az ultrahangot használják (a vesék mérete csökken), és a Dopplerometria lehetővé teszi az artéria szűkülését és a vér sebességének megváltozását. A méret, a hely, a funkcionális képességekre vonatkozó információk a radioizotóp-kutatással nyerhetők.

Az arteriográfiát a leginkább informatív diagnosztikai módszerként ismerik fel, amikor a lokalizáció, a PA-stenózis mértéke és a csökkent hemodinamika kontraszt röntgendiffrakció alkalmazásával kerül meghatározásra. CT és MRI is elvégezhető.

Vese artériás szűkület kezelése

A kezelés megkezdése előtt az orvos ajánlja a betegnek, hogy adja fel a rossz szokásokat, kezdjen csökkentett sótartalmú étrendet, korlátozza a folyadékot, zsírokat és könnyen hozzáférhető szénhidrátokat. Az elhízás ateroszklerózisában a testsúlycsökkentés azért szükséges, mert az elhízás további nehézségeket okozhat a sebészeti beavatkozás tervezésében.

A vese artériás szűkület konzervatív terápiája kiegészítő, nem szünteti meg a betegség fő okát. Ugyanakkor a betegeknek szükségük van a vérnyomás és a vizelés korrekciójára. A hosszú távú terápia idősek és széles körben elterjedt ateroszklerotikus vaszkuláris elváltozások, köztük a koszorúér-betegek esetében javasolt.

Mivel a tüneti hipertónia a vese artéria szűkületének fő megnyilvánulása, a kezelés célja elsősorban a vérnyomás csökkentése. E célból diuretikumokat és vérnyomáscsökkentő szereket írnak elő. Ne feledjük, hogy a vese artériájának lumenének erős szűkítésével a normál számra gyakorolt ​​nyomás csökkentése hozzájárul az ischaemia romlásához, mivel ebben az esetben még kevesebb vér lesz a szerv parenchyma számára. Az ischaemia a szklerotikus és a dystrofikus folyamatok progresszióját okozhatja a tubulusokban és glomerulusokban.

A magas vérnyomás elleni gyógyszerek a PA szűkületének hátterében az ACE-gátlók (capropryl), de ateroszklerotikus vazokonstrikcióval ellenjavallt, beleértve a pangásos szívelégtelenséget és a cukorbetegeket is, ezért helyettesítik:

1. Kardioszelektív béta-blokkolók (atenolol, egilok, biszoprolol);
2. Lassú kalciumcsatorna-blokkolók (verapamil, nifedipin, diltiazem);
3. Alfa-adrenerg blokkolók (prazozin);
4. Hurok-diuretikumok (furoszemid);
5. Imidazolin receptor agonisták (moxonidin).

A gyógyszerek dózisait egyedileg választjuk ki, míg kívánatos, hogy ne engedjék meg a nyomás éles csökkenését, és a gyógyszer megfelelő adagjának kiválasztásakor a vér kreatinin- és káliumszintjét szabályozzuk.

Az ateroszklerotikus stenosisban szenvedő betegeknek statin receptre van szükségük a zsír anyagcsere rendellenességek korrekciójához, diabétesz esetén lipidcsökkentő gyógyszereket vagy inzulint. A trombotikus szövődmények megelőzése érdekében az aszpirint és a klopidogrélt használják. Minden esetben a gyógyszerek dózisát a vesék szűrési képessége alapján választjuk ki.

Súlyos veseelégtelenségben az ateroszklerotikus nefroszklerózis hátterében a betegek hemodialízist vagy peritoneális dialízist kapnak járóbeteg alapon.

A konzervatív kezelés gyakran nem adja meg a kívánt hatást, mivel a kábítószerekkel kapcsolatos szűkület nem szüntethető meg, így a fő és leghatékonyabb intézkedés csak műtéti művelet lehet, amelynek indikációit figyelembe vesszük:

• Súlyos szűkület, amely a vesében csökkent hemodinamikát okoz;
• Az artéria szűkítése egyetlen vese jelenlétében;
• Rosszindulatú magas vérnyomás;
• Krónikus szervi elégtelenség az egyik artéria vereségében;
• Komplikációk (tüdőödéma, instabil angina).

A gyógyfürdőben használt beavatkozások típusai:

1. Stenting és ballon angioplasztika;
2. bypass műtét;
3. A vese artéria reszekciója és protézise;
4. Vese eltávolítása;

angioplasztika és stentelés PA

A stentálás magában foglalja egy speciális, szintetikus anyagból készült cső behelyezését a vese artéria lumenébe, amelyet a szűkület helyén erősítenek meg, és lehetővé teszi a véráramlás kialakulását. A ballon-angioplasztikában egy speciális ballont vezetünk be a katéteren keresztül a femoralis artérián, amely megduzzad a szűkület területén, és ezáltal kibővíti azt.

Videó: Angioplasztika és stentelés - minimálisan invazív módszer a SPA kezelésére

A veseerek ateroszklerózisában a tolatás a legjobb hatást eredményezi, ha a vese artériát az aortához varrják, kivéve a véráramból a szűkület helyét. Lehetséges a tartály egy részének, majd a protézisek eltávolítása a beteg saját edényeivel vagy szintetikus anyagával.

A) Vese artériás protézisek és B) kétoldalú PA-megkerülés szintetikus protézissel

Ha nem lehetséges rekonstrukciós beavatkozások elvégzése és a vesék atrófiájának és szklerózisának kialakulása, akkor a szerv eltávolítása látható (nefrectomia), amelyet a patológiás esetek 15-20% -ában végeznek. Ha a szűkületet veleszületett okok okozzák, akkor figyelembe vesszük a vesetranszplantáció szükségességének kérdését, míg az edények ateroszklerózisában ilyen kezelést nem végeznek.

A posztoperatív időszakban a vérzés és a trombózis esetleges szövődményei az anasztomoszatok vagy stentek területén. A megengedett vérnyomásszint helyreállítása akár hat hónapig is eltarthat, amelynek során a konzervatív antihipertenzív terápia folytatódik.

A betegség prognózisát a stenózis mértéke, a vesék másodlagos változásainak jellege, a patológia hatékonyságának és sebészeti korrekciójának lehetősége határozza meg. Az ateroszklerózisban a betegek alig több mint fele a műtét után visszatér a normál nyomásra, és a vaszkuláris diszplázia esetén a sebészeti kezelés lehetővé teszi, hogy a betegek 80% -ánál helyreálljon.

A vese artéria elzáródása vagy szűkület

A jobb vagy bal vese artéria lumenének szűkülését stenosisnak nevezik. Lehetséges kétoldalú vereség is. A klinikai tüneteket a vese szövetének ischaemia okozza. A fő tünetek a súlyos hipertónia és a nefropátia. A gyógyszerek kezeléséhez, valamint a működési módszerekhez - műanyag, stent vagy shunt telepítés, az artéria belső bélésének eltávolítása.

Olvassa el a cikket.

Miért van a jobb oldali szűkület, bal oldali vese artéria, kétoldalú

A betegek túlnyomó többsége (kb. 70%) az etiológiai tényezőnek az atherosclerosis. 50 év után sokkal gyakrabban érinti a férfiakat, mint a nőket. Az atheroscleroticus plakk tipikus lokalizációja az aorta ága. A stenózis előtti háttérfeltételek a következők: hipertóniás és ischaemiás betegség, cukorbetegség.

Az artériák rétegeinek veleszületett sűrűségét általában 35 év feletti nőknél diagnosztizálják. A szűkítés helye ezekben az esetekben a középső szakaszokban található. A növekedés befolyásolhatja egy, de gyakrabban mind a vese artériák belső, mind középső köpenyét.

A kevésbé gyakori okok közé tartozik:

• aorta aneurysma vagy coarctáció;
• arteriovénikus vegyület (fejlődési rendellenesség);
• Takayasu-szindróma;
• szisztémás vaszkulitisz;
• artériás elzáródás trombus, embolus;
• nyomás a tumor tartályra;
• vesebetegség.

A véráramlás hiánya hozzájárul a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer aktiválásához. Ez tartós artériás magas vérnyomáshoz vezet.

Javasoljuk, hogy olvasson el egy cikket a vese hypertonia kezeléséről. Ebből megtudhatja a betegség veszélyét és annak diagnózisát, a kezelési módszereket és a lehetséges szövődményeket.

És itt a másodlagos magas vérnyomásról.

A megjelenés tünetei

A magas vérnyomás kezdeti kimutatásakor mindig szükséges kizárni a vese eredetét, beleértve az artériás eredetet is. Az ilyen magas vérnyomás fő jellemzője általában alacsonyabb (diasztolés) nyomás magas száma. Ez 140-160 mm Hg-ra emelkedhet. Art. A vese magas vérnyomása ritkán válságokat okoz, és a vérnyomáscsökkentő gyógyszerekre adott gyenge reakció jellemzi.

Magasabb nyomás esetén a betegek a következő tüneteket észlelik:

• nyaki fájdalom, szemgolyó, fejfájás;
• forró villanások;
• fülzúgás;
• alvászavar, ingerlékenység, fáradtság;
• villogó pontok vagy foltok a szemed előtt;
• szívdobogás;
• légszomj;
• kardialgia, nyomás a szegycsont mögött;
• tüdőödéma, súlyos kóros elváltozásokkal.

A nyomás fokozatos fokozódásával a betegség következő szakaszai jelennek meg:

1. Kompenzáció - mérsékelt növekedés, csökken a gyógyszerek, a vesék rendesen működnek.
2. Relatív kompenzáció - folyamatosan növekvő nyomás, csökkentve a vesék szűrési képességét, csökkentve a méretüket.
3. Dekompenzáció - súlyos magas vérnyomás, nem távolítható el a gyógyszerek, a veseelégtelenség, a zsugorodott vesék.

A nefropátia jellemzője a fájdalom, a lumbális régió nehézségei, a lábak és a szem alatti duzzanat, az izomgyengeség, a megnövekedett vizelet és a szomjúság, az éjszakai vizelet mennyisége meghaladja a nappali, bizsergő és rángatózó végtagot.

Nézze meg a vese tüneteinek tüneteiről és kezeléséről szóló videót:

Mi a veszélyes vese artériás szűkület

Az állandóan megnövekedett vérnyomás a következő szövődményekhez vezet:

• retina angiopátia és csökkent látás;
• az agyi véráramlás akut vagy krónikus zavara (stroke vagy ischaemiás roham);
• szívizom-infarktus;
• keringési elégtelenség;
• a vérszűrés csökkenése, urémia.

A beteg diagnózisa

Vizsgálatunk során feljegyezzük a bőr bőségességét és a lábak és az arc lelkesedését. Ütőhangszerrel a szívizom határai a bal kamra miatt bővülnek. A szív meghallgatása egy ékezetes 2 hangot mutat be az aorta és a tipikus zaj között a felső hasban.

A diagnózis egyértelművé tétele érdekében az ilyen vizsgálatot:

• vérbiokémia - megnövekedett vesevizsgálatok;
• vizeletvizsgálat - vörösvértestek, fehérje;
• A vesék ultrahanga - csökkenti a vese szövet méretét;
• urográfia - a vesék alacsony intenzitása és késleltetett kontrasztja;
• a radioizotóp renogram változást mutat az érintett vese méretében és alakjában, működésében és vérkeringésében;
• Az arteriográfia meghatározza a szűkület helyét és hosszát, eredetét és jelentőségét.

Patológiai kezelés

A szűkület kezelésére a gyógyszerek és a hagyományos gyógyszerek kizárólag tüneti kezelésre használhatók, mivel nem befolyásolhatják az artéria szűkülését. A fő módszer a műtét.

gyógyszerek

Antihipertenzív gyógyszerek - béta-receptorok, renin, kalciumcsatornák, aldoszteron blokkolók, mivel ezek a leghatékonyabbak a magas vérnyomás vesekárosodása esetén.

De a szűkületnél a szerepük kicsi, mivel a betegség ezen formája ellenáll a legtöbb gyógyszernek a nyomás csökkentésére. Leggyakrabban akkor használják, ha a művelet elvégzése vagy a preoperatív előkészítés nem lehetséges.

Az ACE-gátlókkal kapcsolatban az orvosok helyzete kétértelmű, nem ajánlott súlyos vagy kétoldalú stenosisban szenvedő betegek számára, ezért nem használják monoterápiára.

A patológia megerősített ateroszklerotikus eredete mellett ajánlott a vér koleszterinszintjét csökkentő diétát és gyógyszereket ajánlani. A veseműködés hiányában hemodialízis írható elő.

Sebészeti beavatkozás

Ha a vese artériás stenosis egy angiogramon igazolódik, akkor ez a műtéti kezelés indikációja. A következő típusok végezhetők el:

• ballon dilatáció endovaszkuláris módszerrel
• stentelés vagy bypass
• a szűkített terület reszekciója, és a fennmaradó artéria elágazása az aortára vagy a protézis telepítése, t
• a belső bélés eltávolítása atheroscleroticus plakkokkal együtt, t
• egy vesét, ha elhagyja
• eltávolítása, ha lehetetlen helyreállítani az artériát.

Népi orvoslás

A gyógynövényeket a stenosis kompenzálásának szakaszában lehet ajánlani, de leggyakrabban a műtét után rehabilitációs intézkedések komplexumában használják. Ennek a visszanyerési módnak az előnye az alacsony toxicitás, gyulladáscsökkentő hatás, a stagnálás megelőzése, a vérnyomás enyhe stabilizálása.

Készítsünk infúziókat vagy recepteket a hagyományos receptek szerint - egy evőkanál csésze forró vizet. Infúzióhoz kb. 30 percig lezárt tartályban tartjuk, és a főzéshez először 10-15 percig alacsony hőmérsékleten tartjuk. A vese artériák szűkítésekor:

• ortosifon lap,
• a herve füve gyapjas,
• Astragalus fű
• áfonya levél,
• vörösáfonya levél
• anyafüvet
• aromás gyümölcsök, vadrózsa.

Mi a teendő, ha vese artériás szűkület és artériás hypertonia alakul ki

Egy ilyen betegség nem gyógyítható a vese revaszkularizációjának sebészeti módszerei nélkül. Az artéria túlsúlyának független helyreállítása szintén nincs rögzítve.

Ezért a gyógyítás egyetlen reménye a műtét. Ha ezt nem a megfelelő időben hajtják végre (amíg a vese el nem veszíti a funkcióját), akkor az intravaszkuláris kezelés helyett, amelyet kórházi kezelés nélkül lehet elvégezni, vese eltávolítása szükséges. Ez különösen veszélyes a kétoldalú sérüléseknél.

A beteg előrejelzése

A stenózis okától függően a sebészeti kezelés a normális vérnyomásmutatókat 70% -ról (az artériák megvastagodásával) 50% -ra (ateroszklerotikus változásokkal) visszaállítja. Endovaszkuláris műtét után a rehabilitáció 1-3 hónapig tart, normál hasi beavatkozás esetén akár hat hónapig is eltarthat.

Súlyos szűkület esetén, különösen a jobb és bal vese artériák műtét nélkül, a betegek elítéltek, a vesék, a szív és az akut vaszkuláris balesetek elégtelensége miatt magas a halálozás kockázata.

Javasoljuk, hogy olvassa el a carotis stenosisról szóló cikket. Ebből megtudhatja a patológia és a kockázati tényezők tüneteit, a patológia típusait, a diagnózist és a kezelést.

És itt a hasi aorta ateroszklerózisáról.

A vese artériás szűkület veleszületett falvastagsággal vagy ateroszklerotikus lézióval alakul ki. A fő megnyilvánulások a súlyos hipertónia, a gyógyszer-rezisztens, a nefropátia. A kezeléshez a közepes hipertónia stádiumában használhatók gyógyszerek és népi jogorvoslatok. Minden más esetben csak a műtét segíthet - plasztikai sebészet, bypass műtét vagy stentelés, a stenotikus régió eltávolítása.

A vesék magas vérnyomás kezelésének szükségessége az életminőséget súlyosan károsító tünetek következménye. A tabletták és a gyógyszerek, valamint a hagyományos gyógyszerek segítenek a vese artériás stenosisában, a veseelégtelenségben fellépő magas vérnyomás kezelésében.

Az egyik legmodernebb Valsartan-nyomás. A vérnyomáscsökkentő szer lehet tabletta és kapszula. A gyógyszer még azoknak a betegeknek is segít, akik a szokásos gyógyszerek után köhögnek.

Az életveszélyes vese artériás trombózist nehéz kezelni. Ennek előfordulásának okai a szelephibák, a hasi csapás, a stent telepítése és mások. A tünetek hasonlóak az akut vese kolikához.

65 éves kor után a hasi aorta és a csípő vénák nonstenóz ateroszklerózisát 20-ból 1-ben fordul elő. Milyen kezelést engedélyezhetünk ebben az esetben?

A vese artériák ateroszklerózisa az életkor, a rossz szokások, a túlsúly miatt alakul ki. Kezdetben a tünetek rejtve vannak, ha nyilvánvalóvá válnak, a betegség nagymértékben előrehalad. Ebben az esetben a gyógyszeres kezelés vagy műtét szükséges.

Az ACF inhibitorok a magas vérnyomás kezelésére előírt gyógyszerek. A hatásmechanizmusuk segíti a hajók kibővítését, és az osztályozás lehetővé teszi az utolsó generáció kiválasztását, vagy az elsőt, figyelembe véve az indikációkat és az ellenjavallatokat. Vannak mellékhatások, például köhögés. Néha diuretikumokkal iszik.

A vese artériákat a magas vérnyomás stabil formája denerválja, amelyben a standard gyógyszerek nem rendelkeznek a kívánt hatással. A szimpatikus vese denervációja ellenjavallt.

Az atherosclerosis és más betegségek következtében carotis stenosis léphet fel. Kritikus és hemodinamikailag szignifikáns, különböző fokú lehet A tünetek kezelési lehetőségeket sugallnak, beleértve a műtét szükségességét is. Mi a prognózis az életre?

A carotis artériában kimutatott koleszterin plakkok komoly veszélyt jelentenek az agyra. A kezelés gyakran magában foglalja a műtétet. A hagyományos módszerekkel történő eltávolítás hatástalan lehet. Hogyan tisztítsuk meg a diétát?

Vese artériás szűkület

A vese artériás stenosis az egyik vagy mindkét vese artéria vagy ága átmérőjének szűkülése, a vese perfúzió csökkenésével együtt. A vese artériás stenosis a renovaszkuláris artériás hipertónia (akár 200 / 140-170 mm Hg) és az ischaemiás nephropathia kialakulásával magyarázható. A vese artériás stenosis diagnózisa a laboratóriumi vizsgálatokon, a veseműködők USDG-jén, a kiválasztási urográfián, a vese-angiográfián, a szcintigráfián alapul. A vese artériás szűkület kezelésében a gyógyszeres terápiát, az angioplasztikát és a vese artéria stentelését, a bypass műtétet és az endarterectomiát alkalmazzák.

Vese artériás szűkület

A vese artériás szűkület a nefrológia, az urológia és a kardiológia egyik legjelentősebb problémája. A vese artériás szűkület kialakulása a veleszületett és szerzett érrendszeri elváltozások miatt alakul ki, ami a vese véráramának csökkenéséhez és a nefrogén hipertónia kialakulásához vezet.

Ellentétben a primer vesebetegség (glomerulonefritisz, pirelonefritisz, nephrolithiasis, hidrofrózis, policisztás, daganatok, ciszták, vesebetegségek stb.) Által okozott parenchimális hipertóniával, a vese artériájának szűkületével, a vese másodlagos tüneti letartóztatásával, stb. A vese artériák okklúziós és stenotikus elváltozásai által okozott hipertóniát 10-15% -ban feljegyezzük az esszenciális és 30% -os nefrogén hipertóniában szenvedő betegeknél. A vese artériás szűkület életveszélyes szövődményekkel járhat - kardiovaszkuláris kudarc, stroke, miokardiális infarktus, krónikus veseelégtelenség.

A vese artéria szűkületének okai

A vese artériás stenosis leggyakoribb oka az atherosclerosis (65-70%) és a fibromuscularis dysplasia (25-30%). A vese artériák ateroszklerotikus szteroidja 50 évnél idősebb férfiaknál 2-szer gyakrabban fordul elő, mint a nőknél. Ugyanakkor az atheromatous plakkok lokalizálódhatnak a vese artériák proximális szegmenseiben az aorta közelében (74%), a vese artériák középső szegmenseiben (16%), az artériák bifurkációs zónájában (5%) vagy a vese artériák disztális ágaiban (az esetek 5% -a).. A vese artériák ateroszklerotikus léziója különösen gyakran cukorbetegség, korábbi artériás hypertonia, IHD hátterében alakul ki.

A 30-40 évesnél idősebb nőknél a veleszületett szegmentális fibromuscularis dysplasia (rostos vagy izomvastagság) miatt kialakult vese artériás stenosis 5-szer gyakoribb. A legtöbb esetben a szteroid elváltozás a vese artériájának középső szegmensében található. A morfológiai és arteriográfiai jellemzőknek megfelelően az intimális, a mediális és a perimedialis fibromuscularis diszplázia megkülönböztethető. A fibromuscularis hiperpláziával rendelkező vese artériás stenosis gyakran kétoldalú lokalizációval rendelkezik.

Az esetek körülbelül 5% -ában a vese artériás szűkületét egyéb okok okozzák, beleértve az artériás aneurysmát, az arteriovenózisos shuntákat, a vaszkulitist, a Takayasu-betegséget, a vese artériás trombózist vagy a embóliát, a külsõ vese erek idegen testtel vagy daganattal való összenyomását, nefroptózist, az aorta coarctációját és a nefroptosist, az aorta coarctációját és a nefritikus elváltozásokat, valamint az artériás aneurysmát A vese artéria aktiválja a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer komplex mechanizmusát, melyet folyamatos veseelégtelenség kísér.

A vese artériás stenosis tünetei

A vese artéria szűkületét két tipikus szindróma jellemzi: az artériás hypertonia és az ischaemiás nephropathia. A tartós hipertónia hirtelen fejlődése 50 év alatti korban általában fibromuscularis diszpláziára gondol, az 50 évesnél idősebb betegeknél - a vese artériák ateroszklerotikus szűkületéről. Az artériás hipertónia a vese artériás stenosisával szemben ellenálló a vérnyomáscsökkentő terápiára, és magas diasztolés vérnyomás jellemzi, elérve a 140-170 mm Hg értéket. Art. Ritkán fordulnak elő a vasorenális hipertóniával járó hipertóniás válságok.

A magas vérnyomás kialakulását gyakran agyi tünetek kísérik - fejfájás, öblítés, fejfájás, szemhéj fájdalom, fülzúgás, villogás a szem előtt, memóriavesztés, alvászavar, ingerlékenység. A szív bal oldali részeinek túlterhelése hozzájárul a szívelégtelenség kialakulásához, amely a szívdobogás, a szív fájdalma, a szegycsont mögötti szorító érzés, a légszomj. A vese artériák súlyos stenosisában visszatérő tüdőödéma alakulhat ki.

A vese artériás stenosisában fellépő vasorenalis hipertónia fokozatosan alakul ki. A kompenzációs stádiumban a normotenzió vagy a gyógyszerek által korrigált mérsékelt artériás hipertónia mértéke figyelhető meg; vesefunkció nem károsodott. A relatív kompenzáció stádiumát stabil artériás hipertónia jellemzi; a vesefunkció mérsékelt csökkenése és méreteik enyhe csökkenése. A dekompenzáció stádiumában az artériás magas vérnyomás súlyos, a vérnyomáscsökkentő terápia ellenálló; a vesefunkció jelentősen csökken, a vesék mérete 4 cm-re csökken, az artériás hipertónia a vese artériás stenosisában rosszindulatú lehet (gyors kialakulás és fulmináns progresszió), a vesefunkciók jelentős gátlása és a vesék méretének csökkenése 5 vagy annál nagyobb mértékben.

A vesebetériás szűkületben fellépő nefropátia a vese-ischaemia tünetei - a nehézség vagy a hátfájás érzése; veseinfarktus - hematuria. Gyakran másodlagos hiperaldoszteronizmust alakít ki, melyet izomgyengeség, poliuria, polidipszia, nocturia, paresthesia, tetáni támadások jellemeznek.

A vese artériás stenosis kombinációja az egyéb vaszkuláris medencék károsodásával (atherosclerosis, nem specifikus aortoarteritis) kísérheti az alsó vagy felső végtagok ischaemia tüneteit, a gyomor-bél traktus tüneteit. A vese artériás stenosis progresszív lefolyása veszélyes vaszkuláris és vese komplikációkhoz vezet - retina angiopátia, akut cerebrovascularis baleset, miokardiális infarktus, veseelégtelenség.

A vese artériás stenosis diagnózisa

A vese artériás stenosis jellegzetes diagnosztikai jele a zajok meghallgatása a has felső részén. Az ütőhangszerrel a szív bal szélére történő kiterjesztése auscultációval, az apikális szívimpulzus erősítésével, a II. Az oftalmoszkópiában a hipertóniás retinopátia jeleit tárták fel.

A vese artériás stenosisában a vér biokémiai vizsgálatát a karbamid és a kreatinin fokozott szintje jellemzi; vizeletvizsgálat - proteinuria, eritrocituria. A vesék ultrahangja a vesebetériás szűkületre jellemző, az ischaemiás veseméret egységes csökkenését mutatja. A szűkület mértékének és a vese-véráramlás mértékének felmérése érdekében a vese artériák USDG és duplex vizsgálatát használjuk.

Ezeket a vese artériás szűkületben lévő kiválasztási urográfiát az intenzitás csökkenése és a kontrasztanyag megjelenésének késése az érintett vese esetében, a megfelelő szerv méretének csökkenése. A radioizotóp-renográfia információt nyújt a vesék alakjáról, méretéről, pozíciójáról és funkciójáról, valamint a vese véráramlás hatékonyságáról.

A vese artériás stenosis diagnózisának referenciamódszere a szelektív vese arteriográfia. A kapott angiogramok szerint a stenosis lokalizációját és mértékét állapítják meg, okai és hemodinamikai jelentősége meghatározásra kerül. A vese artériás stenosis differenciáldiagnózisát primer aldoszteronizmus, feochromocitoma, Cushing szindróma, vese parenchyma betegségek okozják.

Vese artériás szűkület kezelése

A vese artériás stenosis gyógyszerterápiája járulékos, mivel nem szünteti meg a magas vérnyomás és a vese-ischaemia gyökereit. A tüneti vérnyomáscsökkentő gyógyszerek és az ACE-blokkolók (kaptopril) az artériás ágy előrehaladott kora vagy szisztémás károsodása esetén kerülnek felírásra.

Az angiográfiásan igazolt vese artériás szűkület a sebészeti beavatkozás különböző típusainak indikációja. A fibromyscle-diszplázia által okozott vese artériás stenosis leggyakoribb beavatkozási módja a vese artériák endovaszkuláris ballon dilatációja és stentelése.

A vese artériák ateroszklerotikus szűkületénél a választási módszerek a tolatás (celiakia, vese, mesenteriás, vese- és aorta) bypass és a vese artériából származó endarterectomia. Bizonyos esetekben a vese artéria szteroid részének az aortába való újbóli beültetéssel történő rezekciója, a végponttól végpontig tartó anasztomosis bevezetése vagy a vese artériájának protetikai javítása vaszkuláris autograft vagy szintetikus protézis alkalmazásával.

A nephroptosis miatt kialakuló vese artériás szűkület nefropexiát igényel. Ha lehetetlen rekonstrukciós műveleteket végezni, nefrectomiát követnek.

A vese artéria szűkületének prognózisa

A vese artériás stenosis sebészeti kezelése lehetővé teszi a vérnyomás normalizálódását a fibromuscularis dysplasia és 50-60% atherosclerosisban szenvedő betegek 70-80% -ában.

A vérnyomás postoperatív normalizálásának időtartama 6 hónapig tarthat. A fennmaradó artériás hipertónia kiküszöbölésére vérnyomáscsökkentő gyógyszereket írnak elő. A betegek számára ajánlott a nefrológus és a kardiológus orvosi megfigyelés.

Mi a vese artériás stenosis és hogyan veszélyes?

A vese artériás szűkületének lumenének csökkenése, míg a véráramlás alig folyik a vesékbe. Természetes folyamatként az oxigénhiányt és a tápanyaghiányt kezdik.

A vaszkuláris változások veseelégtelenséget okoznak. Ennek következtében magas vérnyomás következik be, és néha mindez veseelégtelenséghez vezethet. A hipertónia a vese artéria szűkületének következménye.

A jelenség etiológiája

Általánosságban elmondható, hogy a szűkület több okból alakul ki. Az első a hajók megzavarása.

A fejlődés közvetett tényezői a következők:

1. Az artériák lumenének csökkenését vagy teljes lezárását befolyásoló okok első helyen az atherosclerosis. A betegséget főleg olyan embereknél diagnosztizálják, akik hajlamosak a teljességre, ami "ülő" életmódot, dohányosokat és cukorbetegeket vezet.
2. A genetikai terv veleszületett rendellenességei (fibromuscularis dysplasia). Az artériás falakban hiányzik az izomrost.
3. Különböző orientációk tumorai a perifériás érrendszerben, artériás aneurizma, veleszületett vagy szerzett vaszkulitisz.
4. A vesék artériáinak és vérereinek összenyomása a szomszédos szervekben kialakuló különböző tumorok által.

A betegség tünetei

Vese artériás stenosis esetén a tünetek magas vérnyomás. Annak megállapításához, hogy ez a vese artériájának lumenének szűkülését jelzi, lehetséges a következő jelek: a gyógyszerek segítségével nem csökken a megnövekedett nyomás. Különösen akkor, ha a hypertonia folyamatosan megfigyelhető a 30 évnél fiatalabb vagy 50 évnél idősebb személyeknél. A betegség egyéb tünetei gyakorlatilag nem jelentkeznek.

Ezért gyakran a betegséget véletlenszerűen diagnosztizálják, amikor egy személy más okból fordult orvoshoz.

Gyakran ez akkor történik meg, amikor egy vese vagy két szerv méretének csökkenését egyszerre diagnosztizálják.

A veseelégtelenséggel kapcsolatos orvoslással kapcsolatban is azonosíthatja a szűkületet, a proteinuria kis változásával. Ha egy személynek magas vérnyomása, ateroszklerózisa vagy más problémája van az erekkel, ez a vese artériás szűkület kialakulását okozhatja.

A betegség további tüneteket mutat, ha az artériás lumen 70% -kal szűkül. Ebben az esetben a következő tünetek jelentkeznek:

• fülzaj;
• éles fájdalom a fejben;
• sötétség a szemekben;
• csökkent az általános hang, ami befolyásolja az emberi teljesítményt;
• memória szenved;
• jelennek szédülés;
• egy személy folyamatosan aludni akar;
• gyengeség van az egész testben;
• érzelmi meghibásodások fordulhatnak elő.

Ezek a tünetek nem függnek attól, hogy milyen betegség (a vese bal vagy jobb artériájának szűkület) diagnosztizált egy személyben.

Diagnosztikai intézkedések

A betegség veszélye nem az oka, hanem lehetséges szövődmények. Ha a vesék munkája lelassul, nem fognak megbirkózni a különböző anyagok bomlástermékeinek eltávolításával. Ennek eredményeként általános mérgezés következik be, azaz a test mérgezése ezeknek a termékeknek. A szervezetben a vizelet felhalmozódása miatt a duzzanat és a duzzanat jelenik meg.

Ezért ajánlott a vese artériás stenosisának a lehető leghamarabb történő kimutatása. A páciens vizsgálatakor az orvos már feltételezheti a betegség jelenlétét a hasi jellegzetes zaj miatt. Ez a jelenség a vese artériák patológiás változásait jelzi. A stenózis másik jellemzője a magas vérnyomás, amely nem alkalmas az orvosi kezelésre.

Mindezeknek a körülményeknek ösztönöznie kell az orvost, hogy küldjön egy személyt vér és vizelet elemzésére. Ezek kiegészítik a vesék és a szívizom állapotának általános képét. Egy másik informatív módszer a vese artéria szűkületének meghatározására az ultrahang és arteriográfia.

Orvosi események

A kezelés kezdetén az orvos azt javasolja, hogy változtassa meg az életmódját - a múltban hagyja el a rossz szokásokat, és menjen a diétás asztalra. Ez utóbbi biztosítja a zsíros, sült és sós ételek csökkentését. A folyadékfogyasztást csökkenteni kell.

Ha egy beteget elhízással ateroszklerózis diagnosztizálnak, normalizálni kell a súlyt, mivel ez a körülmény jelentősen bonyolíthatja a lehetséges sebészeti beavatkozást.

Vese artériás szűkület esetén a kezelés lehet gyógyszer vagy műtét. Bár a konzervatív terápiát csak segédanyagként alkalmazzák a beteg állapotának enyhítésére. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az ilyen kezelés nem tudja kiküszöbölni ennek az állapotnak az alapját. A magas vérnyomás kezelése és a húgyúti problémák megoldása. Az idősek és az érrendszeri elváltozásokkal járó atherosclerosisban szenvedő betegek, beleértve a koszorúéreket is, a terápia hosszú távú.

Először is szükség van a betegség fő tüneteinek - magas vérnyomás - megszüntetésére. Ebben az esetben a diuretikumokat és a vérnyomáscsökkentő szereket írják elő.

Csak a kezelőorvos választja ki őket, mivel ezekben az esetekben sok gyógyszer nem megfelelő vagy komplikációt okoz.

Ha ateroszklerózis van, a statinokat a személynek károsodott zsír anyagcseréjének korrigálására mutatják be. A cukorbetegeknél lipidcsökkentő gyógyszereket vagy inzulint használnak. A trombolitikus szövődmények megelőzéséhez szükséges az Aspirin, Clopidogrel. Ha az atroszklerózis nefroszklerózisának hátterében veseelégtelenség alakult ki, a betegeknél hemo-vagy peritoneális dialízist végeznek.

A kezeléshez való ilyen megközelítés nem mindig segít. Jelenleg a leghatékonyabb módja a vese artéria szűkületének megszüntetése a műtét.

A következő körülmények a műtétre utalhatnak:

1. Súlyos kétoldalú vese artériás szűkület, amely a vesék hemodinamikájának csökkenéséhez vezet.
2. Ha a betegnek egy vese van, és az artéria szűkült.
3. Súlyos magas vérnyomás.
4. Az egyik artériájuk vereségének hátterében a krónikus veseelégtelenség alakult ki.
5. Vannak olyan komplikációk, mint az instabil angina vagy a pulmonalis ödéma.

A műveletet többféleképpen hajtjuk végre:

1. Léggömb angioplasztika - abban a helyen, ahol az artéria szűkül, a léggömb be van vezetve, amely a sérült lumenrel bővül.
2. Stenting - egy szintetikus anyagból készült cső kerül az artéria lumenébe.
3. Shunting - a módszer hatékony az atherosclerosisban. Az artériát az aortához kötik, és a helyet a szűkületsel eltávolítjuk.
4. A vese artéria területe reszekció és protézis.
5. Vese eltávolítása - ezt a módszert a szerv teljes atrófiája vagy a szűkület helyreállításának elmulasztása esetén alkalmazzák.
6. Veseátültetés - a szervek szerkezetének veleszületett rendellenességeivel történik.

A helyreállítási prognózis a következő körülményektől függ:

• a betegség kialakulásának mértéke;
• a vesék másodlagos változásainak jelenléte;
• a művelet hatékonyságát.

Az esetek 80% -ánál ateroszklerotikus változásokkal járó emberek normális életmódra térnek vissza: a nyomás normálisra emelkedik, az általános állapot javul. Ezért, ha a szűkület jeleit érzi, ne várjon csodálatos gyógyulásra vagy öngyógyítóra. Azonnal forduljon orvoshoz.